За понуда:Карпова О.Ју. Нарушувањето на гласот е симптом не само на болести на гркланот // Рак на дојка. 1999. бр.9. Стр. 11
Вокалниот апарат е сложен систем во кој функциите на неговите составни делови се меѓусебно поврзани и контролирани од централниот нервен систем. Се состои од примарен генератор на звук - гркланот, енергетски оддел - бели дробови, резонатори - носната празнина и назофаринксот, параназалните синуси, фаринксот, трахеата, бронхиите и артикулаторниот оддел - мускулите на вратот, јазикот, мекото непце, забите, долната вилица . Повреда на нормалната морфо-функционална структура на секој од овие оддели има негативно влијание врз процесот на формирање на глас и вокално насочување, што доведува до развој на функционална и органска дисфонија.
ГВокалниот апарат е сложен систем во кој функциите на неговите составни делови се меѓусебно поврзани и контролирани од централниот нервен систем. Се состои од примарен генератор на звук - гркланот, енергетски оддел - бели дробови, резонатори - носната празнина и назофаринксот, параназалните синуси, фаринксот, трахеата, бронхиите и артикулаторниот оддел - мускулите на вратот, јазикот, мекото непце, забите, долната вилица . Повреда на нормалната морфо-функционална структура на секој од овие оддели има негативно влијание врз процесот на формирање на глас и вокално насочување, што доведува до развој на функционална и органска дисфонија.
Многу хронични заболувања на органи и системи кои не се дел од гласовниот апарат може да предизвикаат инфериорност на неговата функција дури и во отсуство на какви било промени во гркланот. Тие вклучуваат болести на белите дробови, кардиоваскуларниот, нервниот и ендокриниот систем. Така, хроничните заболувања на градните и абдоминалните органи негативно влијаат на гласот поради нарушена способност на дијафрагмата да се движи нормално. Кога се појавуваат дури и мали области на воспаление во белите дробови, мобилноста на дијафрагмата се намалува, како резултат на што се менува темброт на гласот, се појавува брз замор и се јавува болка во гркланот, дури и со мало вокално оптоварување. Опишани се симптомите на висока дијафрагма и изразени промени во акустичните својства на гласот кај белодробна туберкулоза, дури и со мал примарен фокус.
Нарушувањата на гласот често се само симптом на некоја болест. Затоа, ако кај пациентот не се откријат промени во гласовниот апарат, тогаш тој мора да биде подложен на темелно и сеопфатно испитување. На пример, засипнатоста може да биде првиот симптом на болести како што се апикален карцином на белите дробови и рак на тироидната жлезда, мијастенија гравис и голем број други болести на градните органи.
Нарушувањата на гласовната функција се групирани под името „дисфонија“. Тие се конвенционално поделени на функционални и органски. Ако при испитувањето на гркланот гласните набори и другите елементи имаат нормална конфигурација, вообичаената боја на мукозната мембрана и гласните нарушувања доаѓаат до израз, тогаш таквите болести се класифицираат како функционална дисфонија. Органски дисфониисе предизвикани од инфламаторни заболувања на гркланот (акутен и хроничен ларингитис, маргинален и вазомоторен хордит, контактни чиреви), неоплазми на гласните набори (јазли, полипи, ангиоми, фиброми, папиломи, интабулациони грануломи, рак) и парализа на гркланот ( периферно и централно потекло).
Ларинксот е хормонски зависен орган. Вокалниот апарат е под влијание на ендокрините жлезди не само во периодот на раст и развој, туку и во текот на животот на една личност.
Нарушувања на гласот кај девојчињата за време на пубертетотпридружени со сувост, болка, пецкање, а понекогаш и болки во грлото и засипнатост. Ваквите нарушувања најчесто се поврзуваат со акутни респираторни заболувања, па затоа се третираат неправилно. Кај жените, нарушувањата на гласот може да се појават неколку дена пред или веднаш за време на менструацијата, при што гласот станува досаден и слаб. Затоа, во овој период жените во вокални професии треба да го ограничат своето гласовно оптоварување. На употреба на контрацептивни средстваПоради андрогениот ефект на прогестеронската компонента - тестоген, може да се појават знаци на вирилизација на гласот. За да се избегнат ваквите компликации, употребата на овие лекови треба да се ограничи на период до 3 месеци. Ако се откриени и најмали промени во гласовниот тембр, дури и без никакво стеснување на гласовниот опсег, неопходно е да се прекине со земање на овие лекови. Во подоцнежните фази, гласовните промени стануваат неповратни.
Во последните години, за некои заразни и други болести, по тешки повреди и изгореници, придружени со губење на протеини, почнаа да користат анаболичен стероид- нерабол, ретаболил, итн. Употребата на овие лекови може да доведе до нарушувања на гласот кај жените: брзо се јавува замор на гласот, високите тонови исчезнуваат од опсегот, а гласот станува понизок. Жените може да развијат и раст на влакна на лицето и нозете. Промените што се случуваат многу бавно се намалуваат по прекинот на лекот.
Воспоставена е тесна врска помеѓу нарушувања на гласот и дисфункција на тироидната жлезда. Во овој случај се забележува брз замор и слабост на гласот, засипнатост и стеснување на опсегот поради губење на високи звуци. Гласот станува придушен поради нагло намалување на тонот на гласните мускули. Кај повеќето пациенти кои страдаат од хипотироидизам, се одредува желатинозен оток на гласните набори. Овие пациенти, исто така, покажуваат сува и бледа кожа, надуеност на лицето и залепени екстремитети. Третманот е хормонска заместителна терапија. Со дифузна токсична гушавост, нарушувањата на гласот се манифестираат со брзи периодични промени во тонот и темброт, брз и силен замор на гласот и чувство на „затегнување“ во гркланот. Ова е веројатно последица на зголемување на нивото на холинестераза во крвта, која го инхибира спроведувањето на нервните импулси преку ацетилхолин. Третманот е обично хируршки.
Нарушувањата на гласот се значително поврзани со дисфункција на надбубрежниот кортекс. Доколку неговата функција е недоволна, се забележува слабост и брзо исцрпување на гласот, особено изразено во вечерните часови и придружено со чувство на „стегање“ во гркланот, до целосно прекинување на говорниот говор. Кај Адисоновата болест, администрацијата на деоксикортикостерон може значително да го подобри гласот. Со хиперфункција на кората на надбубрежните жлезди, која е забележана главно кај неговите тумори, кај жените се јавува синдром на вирилизација - се појавува глас сличен на маж, а неговиот опсег се стеснува.
Така, ако дисфонијата се појави кај пациенти со хормонални нарушувања, бескорисно е да се користат инхалации и други физиотерапевтски процедури во овој поглед, основната болест мора да се третира, а како што се нормализираат хормоналните нарушувања, гласот ќе се подобри;
Во патогенезата на функционалните заболувања на гркланот, важна улога игра истовремената вертебрална патологија: цервикална остеохондроза, краниовертебрален блок, спондилодистрофија на цервикалниот 'рбет, откриена при рендгенски и невролошки прегледи. Така, со цервикален миофасцијален синдром, заедно со фарингеални парастезии и дисфагија, пациентите се жалат на засипнатост, груб глас, брз замор на гласот и чувство на вкочанетост во гркланот. И сето тоа против позадината на остра болка во вратот, зад аголот на долната вилица, во пределот на подот на устата. Со оваа болест, болното задебелување на мускулите се открива долж предните и задните површини на стерноклеидомастоидните, џвакачките и птеригопалатинските мускули. Третманот на пациентите со патологија на пршлените вклучува мануелна терапија, блокади на новокаин и разни видови физиотерапевтски и медикаментозни третмани. Со професионален третман на оваа патологија, нарушувањата на гласот брзо исчезнуваат.
Воспалителни заболувања на гркланот
Проблемот со реставрација на гласот кај пациенти со инфламаторни заболувања на гркланот е еден од најкомплексните и најитните во ларингологијата. Ова се објаснува со преваленцата на болеста, која достигнува 61,2 случаи на 10.000 жители (Ју.С. Василенко, 1995).
Постојат акутни и хронични воспалителни заболувања на гркланот. Најчестите акутни типови се акутниот катарален ларингитис и субглотичниот ларингитис кај децата.
Акутен катарален ларингитисПрилично ретко се јавува како независна болест. Обично тоа е симптом на АРВИ и заразни болести како што се сипаници, шарлах и голема кашлица. Причината за акутен ларингитис е инфекција, чии патогени сапрофити се во гркланот и лесно се активираат под влијание на голем број егзогени и ендогени фактори. Егзогени фактори вклучуваат општа или локална хипотермија, злоупотреба на алкохол, прекумерен вокален стрес, изложеност на испарувања, прашина, гасови и други професионални опасности. Ендогени фактори вклучуваат дисфункција на автономниот нервен систем, метаболички нарушувања, намален имунитет и болести како што се ревматизам, туберкулоза и други, кај кои постои зголемена чувствителност на ларингеалната мукоза дури и на благи надразнувачи.
Пациентите се жалат на засипнатост до афонија, чувство на сувост, болки во грлото и сува кашлица. Општата состојба останува добра, температурата ретко се зголемува до нивоа со низок степен. Ларингоскопијата открива хиперемија и отекување на мукозната мембрана на гркланот, сушење на грутки слуз на неговата површина. Третманот вклучува: 1) гласовен режим - пациентот мора да молчи или да зборува со тивок шепот, бидејќи со формиран шепот оптоварувањето на гласовниот апарат е 2 - 3 пати поголемо отколку со говорниот говор; 2) диета со исклучок на ладна, топла, зачинета и солена храна, алкохолни пијалоци; 3) инхалации со алкално масло; 4) антихистаминици.
Вообичаено, со соодветен третман, гласот се враќа за 7 до 10 дена. Посебно внимание треба да се посвети на луѓето со гласовна професија. Тие можат да започнат со работа (без оглед на времетраењето на третманот) само по елиминација на воспалението во гркланот и целосно обновување на гласовната функција.
Кај различни акутни заразни болести може да се откријат одредени промени во гркланот. Во некои случаи, тоа е обичен катарален ларингитис (шарлах, голема кашлица), во други случаи промените се патогномонични. Тие вклучуваат: енантем со сипаници, пустули со сипаници, фибринозни наслаги со валкана сива боја со дифтерија, перихондрит со тифус, чиреви со тифусна треска и други. Текот на воспалителниот процес во гркланот во голема мера зависи од состојбата на пациентот и сериозноста на основната болест. Третманот е првенствено општ. Локалниот третман нема особености се користат оние мерки кои одговараат на оваа форма на ларингеална болест од неакутна инфективна природа. Посебно треба да се внимава да се следат пациентите кои развиваат едем, перихондрит, некроза на гркланот, за да не се пропушти времето за итна интервенција (интубација или трахеотомија).
Кај деца со акутни воспалителни заболувања на гркланот, во некои случаи се јавува субглотичен ларингитис (или лажен круп). Со оваа болест, се јавува стеснување на гркланот во субглотичниот регион поради воспалителен едем. Развојот на субглотичниот ларингитис е олеснет со стеснувањето на луменот на гркланот и изразениот лабав субмукозен слој во субглотичниот регион кај децата од првите години од животот. Обично овие деца страдаат од алергиски болести.
Клиничката слика е обично иста. Нападот започнува ненадејно ноќе. Се појавува пароксизмална лаење кашлица, акроцијаноза, инспираторен отежнато дишење, повлекување на податливите области на градниот кош и епигастричниот регион. Нападот трае од неколку минути до половина час, потоа детето силно се поти, заспива,а наутро се буди во нормална состојба. Бидејќи нападите може да се повторат, родителите треба да се научат како да му пружат прва помош на своето дете. Треба да го земете детето и да се обидете да го смирите. Воздухот во просторијата треба да се навлажнува, за што можете да го внесете детето во бањата и да испуштите топла вода од тушот; Се препорачува да се земе топла бања за нозе. Дајте му на детето топол пијалок од лажица. Во случај на ларингоспазам, треба да предизвикате рефлекс на замолчување со притискање со лажица на коренот на јазикот. Бидејќи има оток во субглотичната област, антихистаминиците се препишуваат во форма на микроклизма, ректални супозитории или инјекции. Ако нападот се одолговлекува и наведените мерки се неефикасни (а тоа понекогаш се случува кога нападот се развива во позадина на настинка), потребна е медицинска помош: преднизолон се администрира интравенски со брзина од 1 - 2 mg на 1 kg тело. Тежина. По ова, состојбата на детето обично брзо се подобрува.
Посебно внимание треба да се посвети на акутен стенозирачки ларинготрахеобронхитискај децата. Оваа болест секогаш се јавува на позадината на вирусна инфекција. Постепено, засипнатоста се приклучува на вообичаената клиничка слика, потоа се суши, а потоа кашла со спутум; Знаците на ларингеална стеноза постепено се зголемуваат: инспираторен отежнато дишење и повлекување на свитливите делови на градниот кош, акроцијаноза, детето може да биде само во полуседечка положба. Болеста се развива во текот на неколку дена во позадина на висока температура. Во овие случаи, индицирана е итна хоспитализација на детето во специјализиран ОРЛ оддел.
Хроничен ларингитисобично се јавува под влијание на истите причини како акутното воспаление, доколку тие не биле навремено елиминирани и продолжиле со своите штетни ефекти подолго време. Овие причини ги вклучуваат следните фактори: постојано дишење преку уста; хроничен синузитис (особено гноен); хронични заболувања на долниот респираторен тракт (бронхитис, бронхиектазии, туберкулоза); професионални опасности (прашина, пареа, гасови); ненадејни температурни флуктуации, прекумерна сувост или влажност; неправилна употреба на гласот при пеење и зборување; пушење и злоупотреба на алкохол. Хроничните заболувања на кардиоваскуларниот систем, кои доведуваат до стагнација на крв и лимфа во вратот, доведуваат и до појава на хроничен ларингитис.
Сепак, согледувајќи ја улогата на поединечните фактори во развојот на хроничен ларингитис, беше откриено дека секоја од штетните материи води до ларингеално заболување многу поретко од нивната комбинација.
Постојат три главни форми на хроничен ларингитис: катарлален, хипертрофичен и атрофичен.
На хроничен катарален ларингитиспациентите се жалат на мало засипнатост, брз замор на гласот, болки во грлото, често кашлање со ослободување на мукозен спутум. За време на егзацербација, овие феномени се интензивираат. Ларингоскопијата открива умерена хиперемија и отекување на слузницата на ларинксот, а фонацијата открива нецелосно затворање на гласните набори. За време на егзацербација, третманот е ист како и за акутен катарлален ларингитис. Прогнозата е поволна доколку се исклучат причините кои довеле до појава на оваа болест.
Хроничен хиперпластичен ларингитиссе карактеризира со пролиферација и на епителниот и на субмукозниот слој. Постојат дифузни и ограничени форми на хиперпластичен ларингитис. Во дифузна форма, постои еднообразно задебелување на мукозната мембрана на гркланот, најизразено во областа на гласните набори. Понекогаш гласните набори се покриени со хиперпластични вестибуларни набори. Ограничената форма се манифестира во форма на пеење нодули, леукоплакија, пахидерма и хиперкератоза. Еден од постојаните симптоми на сите форми на хиперпластичен ларингитис е засипнатост, чија сериозност зависи од стадиумот, формата и времетраењето на болеста. Дијагнозата се поставува врз основа на карактеристични ларингоскопски знаци.
Пациентите со хиперпластичен ларингитис често имаат бактериски, инхалаторни или алергии на храна. Така, со едематозна хиперплазија на гласните набори (едем на Реинке-Хаек), доминира зголемена чувствителност на алергени за вдишување (никотин) со дифузни форми на хиперпластичен ларингитис, големо значење се придава на бактериските алергии, а алергиите на храна во некои случаи можат да доведат до; хипертрофија во областа на интераритеноидниот простор.
Во дифузната форма на хиперпластичен ларингитис, обично се спроведува конзервативен третман: инфузија на антиинфламаторни и хормонални лекови во гркланот, гаснење на ларингеалната мукоза со сребро нитрат. За ограничени форми на хиперпластичен ларингитис, индициран е хируршки третман. Препорачливо е да се вршат операции со помош на директна субанестетичка микроларингоскопија. Хиперпластичен епител, леукоплакија, пахидерма, полипозни промени се предмет на отстранување. мукозната мембрана на гркланот. Хистолошки преглед на далечни формации открива првични знаци на рак на ларингеален во 1 - 3% од случаите. Ограничениот хиперпластичен ларингитис во форма на фокуси на кератоза е преканцерозна состојба. Затоа, овие пациенти треба да бидат под задолжителен медицински надзор. Бидејќи скоро сите од овие пациенти се пушачи, во оваа фаза е многу важно да се убедат да се откажат од пушењето, а со тоа, доколку е можно, да се спречи транзицијата на хиперпластичниот ларингитис во рак на ларингеален.
Хроничен атрофичен ларингитисможе да се појави кај луѓе кои работат во хемиски индустрии, кои имале ларингеална дифтерија, кои биле во област на зголемено зрачење и кај пациенти со дијабетес мелитус и ренална инсуфициенција. Обично атрофичниот процес во гркланот го придружува истиот процес во носот и фаринксот.
Пациентите се жалат на сувост и воспалено грло, засипнатост, кашлица со излегување на кори, понекогаш прошарани со крв, а во некои случаи има отежнато дишење поврзано со делумно затворање на луменот на гркланот со исушени кори. Ларингоскопијата открива сува и разредена мукозна мембрана на гркланот, покриена со кора, главно во пределот на гласните набори и во интераритеноидниот простор.
Третманот е главно симптоматски: инхалации со алкално масло, подмачкување на мукозната мембрана на гркланот со раствор на Лугол, инфузија на растителни масла во гркланот, освен морско растение, витамини А, Е, К, Б1, препарати од железо, биостимуланти (алое, АТП, стаклестото тело), електрофореза на прозерин и дијадинамички струи во областа на гркланот. Болеста е тешко да се лекува, но сосема е можно да се олесни состојбата на пациентите.
Во развојот на хронични воспалителни промени во гркланот, воспоставено е ослободување на содржината на желудникот и хранопроводникот во долните делови на фаринксот. Во овој случај, забележани се дифузни катарални, инфилтративни воспалителни промени во мукозната мембрана на гркланот, како и локални трофични и хиперпластични промени во областа на нејзината задна третина. Посочените органски промени во ларингеалната мукоза кај оваа група пациенти со секундарен ларингитис се олеснети со нарушување на системот на имунолошкиот отпор, идентификуван при проучување на состојбата на општ хуморален и локален имунитет.
Во моментов, генерално е препознаено учеството на имунолошкиот систем во формирањето на хронично воспаление на мукозата на ларингеумот. Постојат докази за ефикасна употреба на хербалниот лек „Ераконд“ во лекувањето на овие болести, кој ги регулира репаративните процеси и има изразено антиинфламаторно и имуномодулаторно дејство. Лекот се користи со инфузија во гркланот.
Моторни нарушувања на гркланот
Моторните нарушувања во мускулниот систем на гркланот се јавуваат или во форма на нагло зголемување на нивната функција, или, обратно, слабеење и целосна инхибиција на него. Зголемената рефлексна ексцитабилност на невромускулниот апарат на гркланот е почеста во детството во форма на болести како што се спазмофилија, рахитис, голема кашлица и други. Се изразува во напади на конвулзивно затворање на глотисот, што може да се повтори многу пати. Ларингоспазам може да се појави како резултат на рефлексна иритација на гркланот од туѓо тело, од употреба на агенси за каутеризација или вдишување на иритирачки гасови. Во други случаи, ларингоспазмот може да биде од централно потекло, како, на пример, во хистерија, епилепсија, тетанус. Третманот треба да биде насочен кон основната болест. Парезата и парализата на гркланот може да бидат миопатски и неврогени . Миопатска пареза И парализанастануваат како резултат на воспалителни промени во внатрешните мускули на гркланот. Овие појави може да се забележат кај акутен и хроничен ларингитис, некои заразни болести (дифтерија, грип, тифус, туберкулоза) и високо вокално оптоварување. Кај миопатската парализа, процесот главно ги вклучува констрикторите на гркланот; Ларингоскопската слика зависи од тоа кој мускул или мускулна група е засегната. Така, на позадината на грипот, често се развива пареза на гласните мускули, а глотисот станува фузиформен. Како резултат на нецелосно затворање на гласните набори, гласот кај овие пациенти е ослабен и има карактер на шушкање.
Поради зголемената потрошувачка на воздух, за време на долг и интензивен разговор се развива отежнато дишење. Ако третманот не се започне навремено, гласот може да остане рапав долго време. Неврогената парализа на гркланот може да биде централна или периферна. И централните, пак, се поделени на органски и функционални. Органска централна парализа на гркланот се јавува со лезии на мозокот (тумори, хеморагии, сирингомиелија, акутен полиомиелитис, енцефалитис што се пренесува преку крлежи, сифилис). Во овој случај, нема изолирана парализа на гркланот, тие обично се комбинираат со оштетување на IX, XI и XII кранијални нерви, што се открива со невролошки преглед. Во случај на знаци на стеноза на ларинксот, индицирана е трахеотомија и третман на основната болест.
Функционална централна парализагркланот се јавува кај невропсихијатриски нарушувања, поради нарушување на интеракцијата помеѓу процесот на побудување и инхибиција во церебралниот кортекс. Впечатлив пример е хистеријата. Една од манифестациите на нарушувања на движењето за време на хистерија може да биде отежнато дишење поврзано со парадоксално затворање на гласните набори за време на инспирацијата. Како по правило, овие промени се јавуваат кај млади жени со лабилен нервен систем кои претходно страдале од настинки. Обично дијагнозата се поставуваше: бронхоспазам, ларингоспазам, неконтролирана бронхијална астма и третман со бронходилататори и хормони беше неуспешен. Времетраењето на болеста може да се движи од неколку часа до 10 години или повеќе.
Диференцијалната дијагноза помеѓу вистинските стенози на гркланот и респираторните нарушувања за време на хистерија, кои бараат дијаметрално спротивен пристап на лекувањето, предизвикува одредени тешкотии во некои случаи. Типично е дека во текот на денот, во присуство на странци, овие пациенти доживуваат бучно стридорско дишење, но кога на пациентите им се одвлекува вниманието за време на разговор, дишењето станува послободно. Типично е дека за време на спиењето пациентите дишат сосема мирно. За време на ларингоскопијата, периодите кога гласните набори за време на инспирацијата се наоѓаат речиси на средната линија (клиренс 1-2 mm кога нормата е 14-16 mm) наизменично со дивергенција на гласните набори во целост, што никогаш не се случува со органски стенози на гркланот. При испитување на функцијата на надворешното дишење, и покрај очигледната тешкотија во дишењето, кај пациентите се открива хипервентилација, што е толку карактеристично за хистеријата.
Избрзаната дијагноза, кога се земаат предвид непосредните симптоми без да се земе предвид нејзината динамика, може да доведе до неоправдана одлука за извршување на трахеотомија. Со овој тип на стеноза, не се препорачува трахеотомија. Покрај тоа, може само да ја влоши манифестацијата на хистерија. Последователната деканулација, со оглед на психогената причина за болеста, ќе биде исклучително тешка. Овие пациенти никогаш нема да умрат од гушење, а нивното лекување треба да се спроведува само во психоневролошка болница (хипноза, наркохипноза итн.).
Периферна парализа се јавуваат како резултат на оштетување на ларингеалните нерви, првенствено на долниот ларингеален или рекурентни. Поради особеностите на преминот на рекурентниот ларингеален нерв во градната празнина и вратот, можно е нарушување на неговата спроводливост кога се засегнати различни органи. Бидејќи левиот рекурентен ларингеален нерв влегува во градната празнина, бројни патолошки процеси во оваа област може да доведат до негова компресија (аневризма на аортниот лак, дилатирана кардиомиопатија, рак на врвот на левото белодробно крило, тумори и цисти на медијастинумот, туберкулозни инфилтрати , зголемени лимфни јазли итн.). Различни процеси во пределот на вратот, исто така, може да доведат до компресија или повреда на нервот (рак на хранопроводникот, душникот, тироидната жлезда, повреда на вратот, аневризма на субклавијалната артерија, операција на тироидната жлезда). Ако пациентот има ограничување во подвижноста на левата половина на гркланот, прво треба да се направи томографија на белите дробови и медијастинумот, а потоа рендген преглед на хранопроводот и душникот и ултразвук на тироидната жлезда. Со еднострана парализа на гркланот, пациентите се жалат на силно засипнатост, понекогаш афонија, отежнато дишење при зборување и тешкотии при кашлање со спутум. За време на ларингоскопијата, гласните набори обично заземаат средна положба за време на фонацијата, останува празнина од околу 2 - 3 mm помеѓу гласните набори. Поради ова, се забележуваат изразени нарушувања на гласот. Третманот е насочен или кон приближување на парализираниот гласен жлеб до средната линија (воведување на тефлон во гласните жлезди, шиење на гласните набори на средната линија, реинервација на ларингеалните констрикторни мускули) или кон компензаторно движење на здравиот вокал надвор од средната линија за време на фонација да се затвори со парализираниот глас (вежби за глас и дишење, акупунктура, стимулирачки физиотерапевтски процедури). Ако се појави еднострана ларингеална парализа по операција на тироидната жлезда, обично како резултат на отстранување на нодуларна гушавост, а гласот исчезна веднаш по операцијата, третманот насочен кон враќање на гласовната функција може да започне во рок од 1-2 недели. Користејќи рефлексологија во комбинација со присилни гласовни вежби, обично можевме да постигнеме значително подобрување на гласовната функција во рок од 2 недели, а по излегувањето пациентите можеа да почнат да работат. Во случаи кога почетокот на третманот бил одложен за 3-6 месеци или повеќе, често се развивала атрофија на парализираното гласно зрачење. Во овие случаи, прогнозата за реставрација на гласот е неповолна. Со билатерална парализа на гркланот, забележана, како по правило, со повреди на вратот и операции на тироидната жлезда, пациентите се жалат на сериозни тешкотии при дишењето, со практично непроменет глас. Често постои идеја дека ако гласот не се промени, тогаш болеста не е поврзана со гркланот. И кај овие пациенти, тешкотиите со дишењето често се поврзуваат со болести на срцето или белите дробови и се спроведува несоодветен третман, па затоа мора да се направи трахеотомија од итни причини. Третманот на овие пациенти е само хируршки и се состои од различни пластични операции насочени кон фиксно проширување на луменот на глотисот. Гласот се влошува по овие операции, но станува возможно да се ослободиме од постојаното носење на цевка за трахеотомија.
Неоплазми на гркланот
Меѓу болестите на гркланот, значајно место окупирана од бенигни тумори. Почесто се дијагностицираат кај луѓе од говорно-говорни професии, кои обично брзо забележуваат дури и мали промени во гласот и се обраќаат кај ларинголог. Бенигните неоплазми на гркланот често се развиваат на позадината на хроничен ларингитис. Тие вклучуваат фиброми, ангиоми, ангиофиброми, цисти, папиломи. Сите овие тумори, со исклучок на папиломот, растат бавно, понекогаш во текот на неколку години, и се карактеризираат со мазна површина, присуство на стебленце и отсуство на инфилтрирачки раст и метастази. Субјективните сензации на пациентите со бенигни неоплазми се различни. Природата и степенот на нарушувања се одредуваат според локацијата, големината и степенот на подвижност на туморот. Нарушувањата на гласот често се влошуваат кога ќе се појави воспаление во гркланот. Ако неоплазмата има широк Основата на засипнатоста е постојана. Ако туморот е педункулиран и се спушта во субглотичниот простор, тогаш гласните набори цврсто се затвораат и не се јавува засипнатост. Во случаите кога туморот е притиснат помеѓу гласните набори, доаѓа до ненадеен прекин на гласот при говорот. Тешкотии со дишењето се јавуваат ретко, само со брзо растечки ларингеални папиломи. Дијагнозата се поставува врз основа на податоци од ларингоскопија. Третманот за бенигни тумори на гркланот е хируршки. По ова, сите пациенти, особено лицата со гласовно-говорна професија, треба да подлежат на фонопедија.
Од малигни неоплазмиНајчестиот карцином е гркланот. Фактори на ризик се пушење, злоупотреба на алкохол, преоптоварување на гласот, професионални опасности (прашина, саѓи, анилински бои, радиоактивни материи). Преканцерозните состојби ги вклучуваат сите видови на дискератоза (хиперплазија, леукоплакија, кератоза, пахидерма), дегенеративни пролиферативни процеси (контактни чирови и грануломи) и сите бенигни тумори. Врз основа на локацијата, се разликува рак на горните (вестибула), средните (гласните набори) и долните (субглотични) делови на гркланот. Почесто канцерогениот тумор го зафаќа горниот дел, поретко средниот, а уште поретко долниот дел. Со рак на ларингеалниот трема, најраниот симптом е болна или тивка дисфагија. Бидејќи гласот не се менува со оваа локализација на ракот, често се појавуваат дијагностички грешки (се лекуваат фарингитис, тонзилитис, фарингеални неврози, но без ефект). Затоа, со вакви поплаки, испитувањето на гркланот треба да биде задолжително. Кога гласните јазли се зафатени од канцероген тумор, главната поплака е засипнатост, што треба да го принуди пациентот да оди на лекар. Но, постои мислење дека рапавиот глас на пушачот е нормална состојба и пациентите не брзаат да се консултираат со лекар за ова.
Со рак на субглотичниот регион, главната поплака е отежнато дишење, а тоа, како по правило, се манифестира веќе во 2-3-та фаза на болеста.
За дијагностицирање на рак на ларинксот, се користат ларингоскопија, микроларингоскопија, фиброларингоскопија, стробоскопија и томографија на гркланот. Третманот за рак на ларингеален е комбиниран: операција и зрачење. Во случаи кога туморот прераснал во околните ткива, се врши трахеотомија и хемотерапија.
Функционална дисфонија
Во последниве години, нагло се зголеми бројот на луѓе со функционални заболувања на гркланот, што, според многу истражувачи, е поврзано со зголемување на оптоварувањето на нервниот систем и човечката психа. Болести на гркланот кои ја попречуваат говорната комуникација, ги намалуваат перформансите и создаваат закана од професионална несоодветност. Специјализираната грижа за овие болести помага во обновувањето на гласовната функција и враќањето на луѓето на работа. Намалувањето на звучноста на гласот, појавата на засипнатост или отсуството на глас обично се смета за знак на болест на гркланот. Сепак, индиректната ларингоскопија кај некои пациенти со изменет глас не открива органски промени во гркланот. Ваквите нарушувања се сметаат за функционални. Дисфониите се поделени на хипотонични, хипертонични и спастични. Функционалните афонии се делат на паретични и спастични, а фонастениите се поделени на акутни и хронични. Формирањето глас и говор се врши благодарение на координираната активност на респираторните, гласните и артикулаторните апарати, чија интеракција е обезбедена и контролирана од церебралниот кортекс. Функционална дисфонија се јавува кога оваа координација е нарушена во која било област и се манифестира со различни субјективни симптоми, кои се поделени во две главни групи: општи невролошки и локални нарушувања. Општите невролошки симптоми вклучуваат необично однесување на пациентот: вознемирени и мрачни искуства, депресивна состојба, страв од неповолен исход од третманот, зголемена раздразливост, нестабилност на расположението, краток темперамент, понекогаш апатија, нарушување на спиењето. Локалните манифестации се карактеризираат со промени во гласот, сензорни и секреторни нарушувања. Функционални нарушувања на гласот се забележани кај луѓе ослабени од разни соматски и заразни болести, кои страдаат од хронични заболувања на горниот респираторен тракт, а исто така користат несоодветни техники на фонација и дишење. Да ги разгледаме индивидуалните форми на функционални нарушувања на гласот.
Хипотонична дисфонија- намален мускулен тонус на гласните набори. Главните причини за оваа болест се вокалниот стрес за време или по АРВИ, тонзилитис, бронхитис, трахеит; вегетативно-васкуларна дистонија, хормонални дисфункции, стресни ситуации. Пациентите се жалат на брз замор на гласот, засипнатост и намалена јачина на гласот. Слузницата на гркланот и душникот е без воспалителни промени, гласните набори се подвижни, нивниот тон е намален, а при фонација доаѓа до незатворање од околу 1 мм. Ларингостробоскопијата открива слаби, ослабени вибрации на гласните набори. Максималното време на фонација е скратено. Типично, третманот вклучува употреба на лекови насочени кон зголемување на тонот на мускулите на гласните набори: тинктури од елеутерококус, аралија, корен од женшен; антихолин естераза лекови - прозерин, галантомин; прозеринска електрофореза и синусоидални модулирани струи во областа на гркланот, акупунктура. Потребно е правилно дишење, говор и вокална фонопедија.
Хипертонична дисфонија- зголемен тон на гласните мускули. Се развива со присилен, насилен начин на зборување и пеење, особено во бучна средина. Постои постојано пренапрегање на стомачните мускули, грчевито движење на дијафрагмата, напнатост во мускулите на лицето и вратот, придружено со отекување на вените на вратот. Главните поплаки на пациентите: засипнатост, болка во гркланот, фаринксот и вратот, постојана желба за кашлање слуз и флегма, брз замор на гласот, периодични ларингоспазми. Гласот на пациентот е остар, пискав, со метална нијанса и звучи напнато. Забележливо е цврстото затворање на гласните набори за време на фонацијата. Вообичаено се користат следниве видови третмани: интраназални новокаински блокади, електрофореза со аминофилин на пределот на гркланот, нискофреквентно магнетно поле на паравертебралната област. Кога ги третиравме овие пациенти, успешно користевме интрадермални новокаински блокади во зоната Захариин-Гед во областа на гркланот. Постепено беа воведени вежби за дишење и фонопедија.
Спазматична дисфонија - нарушување на невродинамичката фонација, изразено во прекумерна интензивна активност и некоординираност на внатрешните и надворешните мускули на гркланот, како и на респираторните мускули. Појавата на спазматична дисфонија најчесто се поврзува со ментална траума и преоптоварување со стрес, но во некои случаи може да се појави и кај луѓе кои претходно претрпеле акутни заразни болести, како што е грипот. Гласот на болните со спазматичен дисфонија е монотон, низок, со различен призвук, фонацијата е напната и набиена, често придружена со гримаси, напнатост на мускулите на вратот и лицето. Многу пациенти претпочитаат да зборуваат со шепот. За време на пеење, плачење, смеење и после пиење алкохолни пијалоци, гласот станува нормален. Третманот на пациенти со спазматична дисфонија претставува значителни тешкотии. Водечката улога во лекувањето ја играат рецептите на невропсихијатар, во комбинација со строг режим на глас. Физиотерапевтските процедури вклучуваат електрофореза на аминофилин на областа на гркланот. Употребата на акупунктура може да биде ефикасна. Развојот на физиолошкото фонационо дишење и формирањето на нов механизам за формирање глас се од големо значење. Ако конзервативниот третман е неефикасен во тешки случаи, тие прибегнуваат кон сечење или дробење на рекурентниот ларингеален нерв од едната страна. Во функционална афонија, нарушувањата на гласот се засноваат на хистерични нарушувања. Болеста се јавува ненадејно кај луѓе со лабилен нервен систем под влијание на стресни ситуации. Пациентите се жалат на чувство на „грутка“ во грлото, „лепење“ на слуз, но главната работа е афонија. Тие се трудат да ја нагласат сериозноста на нивната болест и изразуваат неверување во можноста за закрепнување и враќање на гласот. Хистеричните субјекти често доживуваат рецидиви на афонија. Функционална афонија може да се развие и кај лица кои претрпеле акутни инфламаторни заболувања на гркланот или егзацербација на хроничен ларингитис. Во периодот кога комуницираат со шепот се јавува неправилниот механизам на формирање глас. Функционалната афонија се карактеризира со отсуство на звучен глас, додека гласната кашлица и смеата се звучни. Ларингоскопската слика може да биде променлива. Некои лекари се на мислење дека ако човек го изгубил гласот, тогаш најдобар третман е тишината. Во случај на воспалителни промени во гркланот, тоа е оправдано, но за кратко време, а во случај на функционална афонија, третманот треба да започне што е можно порано. Според нашите податоци, најефективниот метод за лекување на функционална афонија е акупунктурата, благодарение на која обично е можно да се врати гласот за 1 до 3 сесии, без дополнителен третман со лекови. Методите што се користат за лекување на органски заболувања на гркланот не се погодни за третман на пациенти со функционални заболувања на гркланот. И третманот на оваа група на пациенти, по правило, го спроведуваат специјално обучени отоларинголози-фонијатри. На Клиниката за уво, нос и грло по име М.М. НИВ. Сеченов се занимава со проблемот на лекување на пациенти со функционални заболувања на гркланот од 1985 година. Заедно со употребата на различни методи на лекување, акупунктурата е докажана како високоефикасна во лекувањето на пациентите со оваа патологија. Едноставноста на методот, исплатливоста, отсуството на токсични и негативни несакани ефекти врз организмот, можноста за употреба и во болнички и во амбулантски услови ни даваат можност да го препорачаме овој метод на лекување на функционални заболувања на гркланот, кој овозможува брзо да го ослободиме пациентот од долгорочно страдање поврзано со отсуство или сериозно оштетување на гласот. Покрај тоа, рефлексологијата помага да се нормализира активноста на нервниот систем, а вежбите за дишење и гласот помагаат да се зајакне невромускулниот апарат на гркланот, да се елиминираат дефектите во дишењето на фонација и да се доведе до координација на активноста на одделни делови на гласовниот апарат. Ефективноста на акупунктурата во лекувањето на различни, особено функционални болести е докажана со вековна пракса. Во моментов, многу лекари поминале специјална обука и се умешни во методите на рефлексологијата. Тоа се главно терапевти и невролози. Има само неколку специјалисти отоларинголози. Според наше мислење, акупунктурата кај пациентите со ОРЛ треба да ја врши отоларинголог кој е добро упатен во неговата специјалност. Само во овој случај тој може адекватно да одлучи дали е индицирана сама акупунктурата или дали таа мора да се комбинира со традиционалните методи на лекување, а динамичното следење на пациентот ќе помогне да се прилагоди третманот.
). Така, околу 60% од наставниците, 6-24% од адолесцентите во периодот на мутација и 41% од децата со проблеми со говорот страдаат од нарушувања на гласот. За возврат, нарушувањата на гласот го попречуваат целосниот развој на говорот и комуникацијата, ја влошуваат невропсихичката состојба и наметнуваат ограничувања во изборот на професијата.
Нарушувањата на гласот се медицински и социјален проблем, затоа тие се изучуваат од медицински и педагошки дисциплини - отоларингологија (и нејзиниот високо специјализиран дел - фонијатрија), неврологија, психијатрија, говорна терапија (и нејзината високо специјализирана област - фонопедија).
Класификација на нарушувања на гласот
Според степенот на нарушување на фонацијата, се разликуваат дисфонија (делумно оштетување на јачината, висината и темброт на гласот) и афонија (отсуство на глас). Со дисфонија, гласот станува тап, рапав, рапав, немодулиран, скршен, брзо исцрпен, а понекогаш и назализиран. Афонијата се карактеризира со целосно отсуство на гласовниот звук и способност да се зборува само со шепот.
Врз основа на причините и механизмите на нарушувања на фонацијата, тие се разликуваат:
- централна (психогена афонија или хистеричен мутизам)
- периферна (фонастенија, хипотонична и хипертонична дисфонија или афонија, патолошка мутација)
- централна (дисфонија и афонија со дизартрија и анартрија)
- периферни (дисфонија и афонија кај болести на гркланот; ринофонија).
Причини за нарушувања на гласот
Централните органски нарушувања на гласот се поврзани со парализа и пареза на гласните жици предизвикани од оштетување на мозочното стебло или кортекс на нервните патишта. Централните органски нарушувања на гласот се јавуваат кај деца со церебрална парализа.
Причините за периферните органски нарушувања на гласот се различни воспалителни болести или анатомски промени во гласовниот апарат. Тие вклучуваат хроничен ларингитис, изгореници и повреди на гркланот, периферна пареза и парализа (со оштетување на рекурентниот нерв), „јазли за пеење“, тумори (папиломатоза) на гркланот, постоперативни лузни и стенози на гркланот, состојба по ресекција на ларинксот или ларингектомија.
Со функционални нарушувања на гласот, активноста на гласовниот апарат е нарушена во отсуство на органско оштетување. Централните функционални гласовни нарушувања (психогена афонија) се последица на акутна психотрауматска ситуација. Почесто се јавува кај жени склони кон невротични реакции.
Периферните функционални гласовни нарушувања како што е фонастенијата може да бидат предизвикани од прекумерен вокален стрес, непочитување на гласовниот режим во случај на респираторни заболувања. Патолошката мутација на гласот кај адолесцентите може да биде предизвикана од ендокрини нарушувања, рано пушење и преоптоварување на гласниот апарат во овој период. Хипотоничната дисфонија и афонија најчесто се резултат на билатерална миопатска пареза (пареза на внатрешните мускули на гркланот) предизвикани од АРВИ, дифтерија, грип и сериозно напрегање на гласот. Развојот на хипертонична (спастична) дисфонија и афонија обично се поврзува со прекумерно форсирање на гласот.
Симптоми на органски нарушувања на гласот
Нарушувањата на гласот кај хроничниот ларингитис се предизвикани од оштетување на невромускулниот апарат на гркланот и незатворање на гласните набори. Гласовниот дефект се изразува со губење на нормалниот звук, силен замор, а понекогаш и неможност за извршување на гласовните задачи. Се карактеризира со непријатни субјективни сензации во грлото - гребење, болка, суровост, чувство на „грутка“, болка, притисок.
Во случај на периферна парализа и пареза на гркланот, гласот може да биде целосно отсутен или да има рапав звук. Оштетувањето на гласот е придружено со тежок замор на говорот, рефлексна кашлица, гушење и респираторен дистрес. Неусогласеноста на фонацијата и дишењето значително го влошува дефектот.
Нарушувањата на гласот поврзани со бенигни и малигни тумори на гркланот се развиваат постепено како што растат туморите. По секоја, дури и нежна, хируршка интервенција на гркланот, се јавуваат минливи нарушувања на гласот. Кога се отстранува гркланот, едно лице целосно го губи гласот; во овој случај, респираторната функција е остро нарушена, бидејќи трахеата и фаринксот се одвоени.
Со централна пареза и парализа на гркланот, забележани со дизартрија и анартрија, гласот станува слаб, тивок, наизменичен, досаден, монотон, често со назална нијанса.
Органските нарушувања на гласот кои се јавуваат кај мало дете се придружени со доцнење во развојот на говорот, доцнење во акумулацијата на вокабуларот и развој на граматички структури, нарушен изговор на звукот, тешкотии во комуникацијата и ограничени социјални контакти. Нарушувањата на гласот кои се развиваат во зрелоста може да доведат до професионална несоодветност.
Симптоми на функционални нарушувања на гласот
Како периферно функционално нарушување на гласот, фонастенијата е професионална „болест“ на луѓето во говорно-говорните професии. Манифестациите на фонастенија вклучуваат неможност за произволно регулирање на звукот на гласот (зајакнување или ослабување), прекини (неиспуштања) и брз замор на гласот, засипнатост. Во акутниот период на фонација, гласот може целосно да исчезне. Во повеќето случаи, фонастенијата не бара третман; Гласот сам закрепнува по одреден период на одмор.
Со хипотонична дисфонија, поради пареза на внатрешните мускули на гркланот, се развива незатворање на гласните набори, што се манифестира со засипнатост, замор на гласот, болка во мускулите на вратот и задниот дел на главата; во тешки случаи, можен е само шепотен говор. Со хипертонична дисфонија, предизвикана од тоник спазам на ларингеалните мускули, гласот е искривен, станува досаден, груб; во афонија – воопшто не се јавува.
Патолошката мутација може да се изрази во зачувување на висок тон по пубертетот, гласовна нестабилност (наизменични ниски и високи тонови), дисфоничен звук итн.
Функционалното нарушување на гласот од централна природа (хистерична мутизам, психогена афонија) се карактеризира со целосно истовремено губење на гласот, неможност за шепотење на говорот, но во исто време зачувана звучна смеа и кашлица. Важна диференцијална карактеристика е варијабилноста на формата на незатворање на гласните набори. Текот на психогеното нарушување на гласот е долгорочен, а можни се повторени рецидиви по реставрацијата на гласот.
Дијагноза на нарушувања на гласот
Утврдувањето на причините за нарушувања на гласот го врши отоларинголог, фонијатар и невролог; проучување на основните карактеристики на гласот - од логопед. За да се идентификуваат анатомски или воспалителни промени во гласниот апарат, се врши ларингоскопија; да се процени функцијата на гласните набори - стробоскопија. Во дијагнозата на туморските лезии, незаменлива е радиографија и КТ на гркланот. За да се добијат информации за функцијата на мускулите на гркланот, се врши електромиографија. Со помош на електроглотографија, се проценуваат промените во вокалниот апарат во динамиката.
Логопедскиот преглед вклучува проценка на медицинската историја, поплаки, гласовни карактеристики, природата на гласовното формирање и гласовниот напад, физиолошко и фонациско дишење, темпо-ритмички и интонациски карактеристики на говорот; дефиниција), според индикации - хируршки третман на ОРЛ патологија (отстранување на вишок ткиво на гласните набори, ресекција на гркланот, ларингектомија итн.).
Логопедската работа за обновување на нарушувањата на гласот треба да започне што е можно порано со цел да се спречи фиксирање на патолошката испорака на гласот, да се постигнат подобри резултати и да се спречи развојот на невротични реакции на дефектот. Главните области на поправната работа вклучуваат психотерапија, корекција на дишењето, развој на координација на фонација и артикулација, автоматизација на постигнатите вештини и воведување на глас во слободно говорна комуникација. Во часовите за говорна терапија за корекција на дисфонија, се користат гимнастика за дишење и артикулација и фонопедија. Кај пациенти по екстирпација на гркланот, се работи на формирање на езофагеален глас.
Прогноза и превенција на нарушувања на гласот
Ефективноста на корекција на нарушувања на гласот во голема мера зависи од нивната причина, времето на лекување и логопедски сесии. Со груби анатомски промени во гласовниот апарат и централна парализа, обично е можно да се постигне само еден или друг степен на подобрување. Функционалните нарушувања на гласот, по правило, се целосно елиминирани, но ако не се почитуваат препораките на логопедот, можни се рецидиви. Организираноста и истрајноста на пациентот се важни за успехот на корекција на гласовните нарушувања.
За да се спречат нарушувања на гласот, неопходно е да се негуваат правилни гласовни навики (да не се форсира гласот), да се спречи настинка, да се откажете од пушењето и алкохолот и да јадете претерано ладна и топла храна. Лицата во вокални професии мора да имаат вештини за дијафрагматско дишење и правилно вокално доставување. Неприфатливо е да носите каква било настинка, дури и најмала, на нозете; За време на периодот на болеста, треба да се почитува нежен вокален режим.
Гласовната функција често е нарушена кај децата и кај возрасните. Причините за нарушување на гласот се многу разновидни: болести на гркланот, назофаринксот, орофаринксот, белите дробови, бронхиите и душникот, срцето и кардиоваскуларниот систем, непочитување на правилата за хигиена на гласот што зборува и пее, како и правилата за општа хигиена, прекумерен глас, неправилна вокална техника, губење на слухот.
Овие етиолошки фактори доведуваат до органски и функционални нарушувања на гласот, може да биде тешко да се повлече јасна линија меѓу нив, така што оваа поделба е донекаде произволна. Почетен симптом на органско нарушување може да биде само делумна дисфункција на гркланот и благо засипнатост; од друга страна, долгорочните функционални нарушувања предизвикуваат постојани органски промени во гркланот и, соодветно, долгорочно нарушување на гласот.
Оваа условна диференцијација на нарушувања на гласот во органски и функционални нарушувања е важна за изборот на методи на фонијатриски третман и прогнозата на часовите за говорна терапија. Таканаречените функционални нарушувања се поврзани со привремени, минливи промени во функцијата на гркланот и гласните набори, затоа, како резултат на сесиите за говорна терапија, може да се врати гласот со нормален звук. Во случај на органски нарушувања, постојат постојани патолошки промени во структурата на гркланот, гласните набори и супернатантот, така што е можно да се врати комуникациската функција на гласот, но неговиот квалитет по јачина, висина и тембр се разликува до поголем или помала мера од нормалниот звук на гласот.
Во моментов, не постои унифицирана класификација на нарушувања на гласот. Постојните класификации се засноваат на различни принципи на дизајн:
1.Тежината на нарушувањето. Сите нарушувања на гласот се поделени во 2 големи групи: афонија и дисфонија. Афонија е целосно отсуство на глас, дисфонија е промена на звучниот тембр поради додавање на дополнителни функции. Унијата на европски фонијатори предложи посложена класификација на гласовните нарушувања: 0 поени – нормално, 1 поен – благо оштетување, 2 поени – умерено, 3 поени – тешка дисфонија, 4 поени – афонија, 5 поени – глас на пациенти со ларингектомирање.
2.Принцип на етиологија : 1). Ментални фактори кои предизвикуваат нарушувања на гласот (# психогена афонија). 2). Преоптоварување или замор на гласот (хипотонична дисфонија или нодули во гласните набори). 3). Воспалителни заболувања (# ринитис, фарингитис). 4). Тешка слабост на вокалниот апарат, уставни карактеристики. 5). Повреди (#хируршки, домаќинства, пареза и парализа на гркланот, нарушувања на максилофацијалниот скелет); повреди поврзани со нарушувања во церебралниот кортекс, што доведува до дизартрични и афонични феномени. 6). Факторот на социјалната средина кога говорот се јавува со имитација.
3.Според природата на лезијата : 1). Нарушувања на тонот на гласот. 2). Повреда на јачината на звукот: слаб глас (пареза, парализа), хипотонична дисфонија, нестабилен глас. 3). Нарушувања поврзани со дисонанца (ринолалија, ринофонија). 4). Промени во гласовниот тембр: степен на засипнатост, модулација на звук, мелодија на звук. 5). Карактеристики на интонација.
4.Во зависност од природата на дефектот : 1). Функционални промени (промени кои се привремени). 2). Органски нарушувања поврзани со анатомски нарушувања на органи или ткиво.
Нарушувања на гласот. Функционално: 1. Хипотонична дисфонија (хипофункционални и хипокинетички) – нарушувања на гласот предизвикани од намалување на мускулниот тонус на гласните набори. Причини: постојано пренапрегање на гласовниот апарат; претходни акутни заболувања на горниот респираторен тракт; слабост на ларингеалните мускули; ретко вродени. Локализација: гласните набори имаат вообичаена боја, но немаат сјај, тонот им е намален, при фонација се забележува нивното нецелосно затворање, глотисот е 2-4 mm, преовладуваат ослабени вибрации со мала или средна амплитуда; во повеќето случаи тој е синхрон и по фреквенција и по јачина. Акустични знаци: во зависност од обликот и големината на глотисот, темброт на гласот се менува (со тесна линеарна пукнатина се појавува висок глас, со овална пукнатина, аспирирана фонација, со триаголна пукнатина, гласот е или граден или низок, слично на мутација).
Хипотоничната дисфонија сочинува 85% од сите функционални нарушувања, 55% кај децата. Ова се објаснува со фактот дека во раните фази телото реагира на раздразливи болести со зголемување на активноста, т.е. хиперфункција.
2. Хипертонична дисфонија (хиперфункционални и хиперкинетички) – нарушувања на гласот предизвикани од зголемен мускулен тонус на гласните набори. Причини: Употреба на солиден напад на вокализација, присилна моќ на говор и пеење и употреба на исклучително силен глас. Локализација: за време на фонација, гласните набори остро доаѓаат во контакт едни со други, што резултира со мало отекување на нивниот слободен раб; гласните набори се зголемени, задебелени, хипертрофирани, напнати, отечени, изгледаат неподвижни и се во затворена состојба; понекогаш неподвижноста се комбинира со краткорочни флуктуации со мала амплитуда. Акустични знаци: гласот е груб, рапав, досаден, груб со продорен метален нијанса; звучи напнато.
Хипертоничната дисфонија има преорганска состојба, бидејќи се менува големината на наборите, се забележува активност на лажни гласни набори, може да се појави пренодуларна состојба и може да се појави полип.
3. Хипохипертонична дисфонија (мешано). Причини: забележано по акутен ларингитис, трахеит, папиломатоза, кога вестибуларните набори се компензаторно вклучени во процесот на фонација, а гласните набори практично не функционираат. Локализација: се карактеризира со намален тон на гласните набори и зголемена активност на вестибуларните набори; вестибуларните набори се зголемени по големина, хиперемични и при фонација доаѓаат во контакт еден со друг покривајќи ги гласните набори. Акустични знаци: гласот е груб, тенок, со низок тон, неприроден.
4. Психогена афонија . Причини: стрес, страв, конфликт, нервен шок, кој делува како тригер што доведува до губење на гласот; психогена афонија - крик за помош. Локализација: гласните набори не се затвораат целосно за време на фонацијата, останува празнина во форма на овална форма од 4-6 mm, често со истовремени промени во фреквенцијата и амплитудата на вибрациите на двата вокални набори, се забележува нивно еднострано нерамномерно движење; глотисот има неправилна форма; Како резултат на наизменично еднострано скратување на амплитудата на вибрирачките гласни набори, глотисот може да се префрли од страна на страна од средната линија, што ја објаснува шепотената фонација. Акустични знаци: човек може да комуницира само со шепот, додека безусловните рефлекси се зачувани (смеа, плачење, кашлање).
Психогената афонија преовладува кај жените и често се повторува.
5. Фонастенија - нарушување на гласот, кое се карактеризира со нарушена координација помеѓу дишењето, фонацијата, артикулацијата и функцијата на резонаторните шуплини на позадината на невротичната предиспозиција. Причини: се јавува главно кај гласовните професионалци; неправилно производство на глас, принудно пеење, стрес, надминување на физиолошките можности на вокалниот апарат. Локализација: Нарушувањата на гласот може да се појават како хипотоничен глас, хипертоничен глас или како нормална ларингоскопска слика. Акустични знаци: губење или слабеење на вокалната функција, при што нема механички оштетувања на гркланот; Главниот симптом е субјективните поплаки на пациентот за зголемен замор на гласот, промени во гласовниот тембр, промени во звучниот тембр, сувост и болки во грлото, опсесивно кашлање, чувство на „грутка“ во грлото и неможност за долга комуникација. време во стресна ситуација.
За да се утврди оваа дијагноза, неопходен е строскопски преглед.
6. Спазматична дисфонија – нарушување предизвикано од некоординираност на дишењето, фонацијата и артикулацијата. Причини: Орлова истакнува дека овој тип е невродинамичко нарушување на функцијата, изразено во претерано интензивна активност и некоординираност на надворешните мускули на гркланот, како и на респираторните мускули; Причината е најчесто ментална траума или стрес. Локализација: задебелување на вестибуларните набори, чии движења се пред движењата на гласните набори, кои конвулзивно се затвораат низ целата фонација; доаѓа до нарушување на динамиката и намалување на амплитудата на осцилаторните движења на гласните набори. Тие се отечени и добиваат розова нијанса поради проширувањето на васкуларната мрежа. Акустични знаци: За време на говорот, гласот може да се промени од монотона фонација во звучен; гласот се крши спазматично; најчесто, за време на смеа или плачење, говорот се враќа во нормала; Пациентите доживуваат олеснување за време на говорот додека пијат алкохол; пеењето не е тешко (наликува на пелтечење); спазматичната дисфонија е слична на нарушувањата на гласот поврзани со дизартрија и мултиплекс склероза.
Прогнозата е неповолна и само во рок од 6 месеци од почетокот на болеста е можно да се врати звучниот глас. Спазматична дисфонија се јавува по 50-годишна возраст. Кај жените преовладува за време на менопаузата, што се објаснува со хормоналните промени во телото. Звучи како пелтечење. Оваа болест условно се смета за функционална.
7. Мутациона дисфонија – условно функционално нарушување на гласот. Мутацијата е дефект (промена) на гласот поврзан со брзиот раст на гркланот за време на пубертетот. Ова е физиолошки процес, затоа болеста се идентификува како условно функционална. За правилно проценување на нарушувањата на гласот за време на периодот на мутација, неопходно е познавање на механизмот на мутација и психолошките карактеристики на тинејџерот. Во нормален тек, мутациите се јавуваат на возраст од 13-15 години. Во споредба со минатиот век, постои процес на забрзување, тогаш мутацијата се случи многу подоцна. При мутација се разликуваат 3 периоди: 1) предмутација; 2) мутација; 3) пост-мутација. Првиот период се карактеризира со намалување на опсегот на звукот, зголемен замор на гласот и мало засипнатост. Тинејџерите кои пеат често пријавуваат тешкотии при пеење високи ноти. Вториот период се карактеризира со брз раст на гркланот. Вокалните набори се издолжуваат во просек за 6-8 mm кај девојчињата, за 10-13 mm кај момчињата. 'Рскавицата на гркланот се зголемува и се формира Адамовото јаболко. Гласните набори се хипертрофирани и отечени. Кога се затвора, останува празнина во форма на триаголник - триаголник на мутација. Грутки слуз често се акумулираат на гласните набори, предизвикувајќи чувство на опсесивно кашлање. Гласот се менува од високо на ниско поради извлекување на звуци (од фалсет до бас), нема кинестетички сензации во гркланот. Друг фактор што влијае на бојата на темброт е положбата на гркланот. За време на мутација, се спушта на ниво од 6-7 пршлени. Третиот период е периодот на гласање. Трае 2-2,5 месеци. Мутацијата кај девојчињата е помалку забележлива. Како резултат на промена на ендокриниот систем на девојчињата, нивниот глас може значително да се намали, а темброт може да добие машки звук. Во овој период, земањето контрацептивни средства е опасно.
Нецелосна (нецелосна) мутација– со бавен, задоцнет или продолжен процес на мутација. Продолжена мутација (пролонгирање)– трае 3-7 години. Гласот е фалцето со различен степен на засипнатост. Секундарна мутација– мутациони промени кои настанаа по 20 години, кога веќе беше завршена промената на гласот.
Девојки! За органски нарушувања пишував не од моето предавање, затоа однапред се извинувам за можните грешки во термините и завршетоците.
Нарушувања на гласот. Органски: Група I – Воспалителни заболувања на периферниот дел на говорниот мотор анализатор: 1. Ринитис, синузитис.Причини:се од ладно-алергиска природа. Локализација:воспаление на мукозната мембрана. Акустични знаци:условите на резонанца се менуваат, што значи дека квалитетот на гласот се менува (тапа, назален тон); Поради проблеми со дишењето, се менува издржливоста, гласот станува сув.
2. Фарингитис.Причини:ладно; може да биде поврзано со намалување на имунолошката функција на крајниците, неправилна техника на вдишување, што резултира со зголемена подложност на телото на разни заразни болести; може да предизвика компликации во срцевиот систем или да се прошири на долните делови. Локализација:воспалението на фаринксот се манифестира со воспалителни сензации на задниот ѕид (пецкање, печење), кои можат да бидат поизразени (болка при голтање, чувство на туѓо тело во фаринксот); заден ѕид на фаринксот – светла хиперемија; Може да се забележат лабави формации исполнети со гнојна содржина. Акустични знаци:гласот е слаб, бледнее, рапав; говорот предизвикува болка.
Фарингитис е забележан кај 100% од луѓето на кои им се отстранети крајниците и кај 95% од општата популација.
3. Ларингитис (акутен и хроничен) . Причини:респираторни инфекции на респираторниот тракт, придружени со ринитис, синузитис, фарингитис; може да биде последица на грип или бактериска инфекција. Локализација:се карактеризира со нагло зголемување на саливација, отекување на гласните набори; зголемување на секреторната секреција на гласните набори поради неможноста за евакуација, затоа, се формираат згрутчување и кора кои се мешаат во нормалното функционирање на гласните набори, комплицирајќи го процесот на фонација; Гласовните набори може да станат толку зголемени што лицето може да се задуши. Хроничниот ларингитис има долг тек и може да се манифестира како атрофичен ларингитис, хипертрофичен ларингитис или специфичен ларингитис. Акустични знаци:лаење кашлица, болни манифестации во гркланот; гласот станува досаден, немелодичен со различен број дополнителни функции.
Прво, некои статистички податоци: нарушувањата на гласот од различно потекло, според различни автори, имаат преваленца од 1 до 49% кај децата, од 2 до 45% кај возрасните, во зависност од социјалната класа.. Така, на пример, меѓу луѓето во гласовно-говорните професии: пејачи, актери, наставници, адвокати итн., тие сочинуваат 40-55%. Студијата за нарушувања на гласот е на пресекот на такви дисциплини како фонијатрија, физиологија, психијатрија, психологија, говорна терапија, како и ендокринологија, неврологија и пулмологија.
Нарушувањата на гласот кај децата и адолесцентите имаат значително влијание врз нивниот општ и говорен развој. Степенот на негативно влијание на нарушувањата на гласот врз формирањето на личноста и врз можностите за социјална адаптација зависи од природата и длабочината на нарушувањето на гласовната функција. Во моментов, нарушувањата на гласот поврзани со разни болести на гласниот апарат се многу чести и кај децата и кај возрасните. Причините за нарушување на гласот можат да бидат различни. Тие вклучуваат болести на гркланот, назофаринксот, белите дробови; преоптоварување на гласот; губење на слух; болести на нервниот систем; неуспехот да се одржува хигиена на гласот што зборува и пее.
Дијафрагмата, белите дробови, бронхиите, душникот, гркланот, фаринксот, назофаринксот и носната шуплина активно учествуваат во механизмот на формирање на гласот. Вокалниот орган е гркланот. Кога зборуваме, гласните набори се затвораат. Издишениот воздух врши притисок врз нив, предизвикувајќи ги да осцилираат. Мускулите на гркланот, собирајќи се, обезбедуваат движење на гласните набори. Како резултат на тоа, се јавуваат вибрации на честичките на воздухот, овие вибрации, пренесени во околината, се перцепираат како звуци на глас. Кога молчиме, гласните набори се разминуваат, формирајќи го глотисот. При шепотење, гласните набори не се целосно затворени и помалку се тријат едни со други. Затоа, доколку е потребно, за да се поштеди апаратот за производство на глас, се препорачува да се зборува со шепот. Индивидуална боја и карактеристичен звук му даваат на гласот горните резонатори: фаринксот, назофаринксот, усната шуплина, носната шуплина и параназалните синуси.
Значи, глас е збир на звуци со различни карактеристики кои произлегуваат како резултат на вибрации на еластичните гласни набори. Звукот на гласот е вибрации на воздушни честички кои се шират во форма на бранови на кондензација и реткост. Изворот на звукот на човечкиот глас е гркланот со неговите гласни набори.
Висина, која зависи од фреквенцијата на вибрации на гласните набори и служи како главно средство за пренесување на емоционалната и семантичката експресивност на говорот;
Волумен или сила, што зависи од степенот на затворање и амплитудата на вибрациите на гласните набори;
Тембр, кој се одредува со вибрациониот облик на гласните набори и присуството на призвук прикачени на главниот тон. Одредена комбинација на призвук создава индивидуална боја на гласот. Темброт на гласот се менува во зависност од возраста на лицето;
Опсег, т.е. број на тонови. Опсегот на гласот на возрасен може да варира во рок од 4-5 тонови, кај деца во рок од 2-3 тона.
Постојат два главни термини за патологија на гласот:афонија - целосно отсуство на глас;дисфонија – делумни пореметувања во висината, јачината и темброт на гласот. Покрај главните гласовни дефекти - забележано е губење на силата, звучноста, искривувањето на темброт, замор на гласот и голем број субјективни сензации поврзани со сензорни нарушувања: мешање, грутка во грлото, лепливи пелени, постојана „болка“ со потреба. за чистење на грлото, притисокот и болката.
Функционалните нарушувања се поврзани со привремени промени во гркланот, па за време на тренингот се враќа нормалниот звучен глас. Во случај на органски нарушувања, се забележуваат постојани промени во структурата на гркланот, гласните набори и супернатантот. За време на часовите, логопедот успева да ја врати комуникациската функција на гласот, но квалитетот на гласот (јачина, висина, тембр) значително се разликува од нормата. Да ги разгледаме подетално главните нарушувања на гласот.
Функционалните нарушувања на гласот се поретки кај децата отколку кај возрасните. Најчестото нарушување на гласот кај децата е спазматична дисфонија, која се јавува поради напрегање на гласот. Почетокот на развојот на дисфонијата е забележан околу петгодишна возраст, најголема фреквенција е забележана кај децата на возраст од 8-10 години. Дисфонијата често се јавува кај деца со зголемена активност кои сакаат да зборуваат гласно и да врескаат. Вообичаено, таквите деца имаат јасен и чист глас наутро, а навечер развиваат засипнатост. Како по правило, заедно со напорот на гласот при врескање, децата доживуваат хроничен тонзилитис, аденоиди и ларингитис. Кај децата може да се појави ненадејно нарушување на гласот поради алергиска болест. За појава на дисфонија може да придонесат и нехигиенските услови на фонација - прашина, чад, бучава во просторијата. Кај децата, може да се појават органски промени во гркланот - нодули на гласните набори (т.н. „јазли на крик“). Најчесто тие се забележани кај момчиња на возраст од 5-10 години. Главната причина за нивното појавување е преоптоварувањето на кревкиот вокален апарат во комбинација со карактеристичните карактеристики на децата и неправилниот однос на родителите и наставниците кон развојот на гласот. Заедно со ова, се нарушува и фонациското дишење, кое станува плитко, напнато и слабо. Гласот станува рапав.
Покрај спазматичната дисфонија, децата може да доживеат функционална афонија, односно отсуство на глас. Неговата карактеристика е нестабилноста на патолошки промени во гркланот и можноста за појава на звучен глас при кашлање. Во такви случаи, гласот се обновува под влијание на третман и специјални вежби. Функционалните нарушувања вклучуваат и патолошка мутација на гласот - физиолошка промена на гласот за време на адолесценцијата, која е придружена со голем број промени во гласот и апаратот за формирање глас.
Следно ќе разгледамеоргански нарушувања на гласот, кои настануваат како резултат на анатомски промени или хронични воспалителни процеси на гласниот апарат, а пак се делат на централни и периферни. Централните нарушувања вклучуваат афонија и дисфонија. Најчесто тие се забележани кај деца со дизартрија.
Периферните нарушувања вклучуваат нарушувања на гласот поради патолошки промени во гркланот. Причините се ларингитис, изгореници, трауми, тумори, пареза на мекото непце, расцеп на непцето, цикатриелна стеноза на гркланот по болест или микрохируршка операција.
Поради анатомски промени во гркланот и гласните набори се јавува афонија и дисфонија од органско потекло. Со афонија детето зборува само со шепот, гласот не се појавува ниту при кашлање. Со дисфонија, гласот е монотон, рапав, досаден, често со назална нијанса и брзо се суши.
Се разбира, страда и развојот на говорот. Акумулацијата на вокабуларот, развојот на граматичката структура на говорот и изговорот на звукот се одложуваат. Карактеристични се и соматската и менталната слабост, емоционалните нарушувања.
Периферните нарушувања понекогаш вклучуваат гласовни нарушувања кај наглуви и глуви деца. Во овие случаи, јачината, јачината и темброт на гласот се менуваат поради отсуство или намалување на акустичната контрола на говорот. Децата со оштетен слух најчесто имаат тивко фалцето со назална нијанса. Од сето наведено, произлегува дека органската и функционалната афонија и дисфонија се разликуваат по причините што ги предизвикале, по ларингоскопската слика на гркланот и степенот на реставрација на гласот.
Враќањето на гласовната функција кај децата се врши на сеопфатен начин со заеднички напори на медицината и специјализираното поле на логопедијата – фонопедија. Артикулационото дишење и гласовните вежби се комбинираат со психотерапија, физикална терапија и лекови. Целата корективна и логопедска работа се изведува различно во зависност од патолошките манифестации на секој тип на нарушување на гласот. Сепак, почетната фаза е секогаш психотерапевтски разговор, чија главна цел е да го убеди детето во можноста да му го врати гласот, да воспостави контакт со него, да го вклучи во активна работа, да ги објасни целите и целите на корекцијата. Следно, се изведуваат вежби за артикулација и дишење и физикална терапија. Во почетниот циклус на часови, се користат едноставни артикулациони вежби, како што се гимнастика на јазикот, усните, долната вилица, мекото непце, движењата на кашлање и мукањето. Во исто време, тие го тренираат долгиот изговор на самогласките звуци A-O-U, фрикативните согласки F, Z, S, Sh, X, V, Zh, потоа безгласните и гласните плозивни P, T, K, B, D, G. гласовните вежби се состојат од повикување глас, фиксирање глас и автоматизирање на процесот на „гласовно водење“. Препорачливо е да се евоцира гласот со изговарање на звукот М и слогот MU, потоа MUM.
Главната содржина на следниот циклус на часови е автоматизација на добиениот глас со изговарање слогови, зборови, фрази и вежбање на висината, силата и модулацијата на гласот.
Последната фаза е воведувањето на евоцираниот глас во секојдневната говорна комуникација. Процесот на реставрација на гласот трае околу 3-4 месеци и е поефикасен на возраст од 3-4 години.
Во случај на функционални гласовни нарушувања, главната задача на логопедската работа е да се надмине постојаниот фиксен патолошки рефлекс на формирање на глас. Затоа, водењето психотерапевтски разговори е неопходен услов. По разговорот, се пропишува режим на тишина од 10-14 дена, по што започнуваат часовите за поправна логопедска терапија, кои вклучуваат артикулациони и вежби за дишење и гласовни вежби. Артикулаторната гимнастика ја ублажува напнатоста од артикулаторниот апарат на детето и промовира поактивно учество на артикулационите органи во процесот на формирање глас. Вежбите за дишење развиваат фонирачко дишење, особено продолжено силно издишување.
Кај деца со функционална афонија при обид за фонирање се јавува звучна кашлица која во голема мера го олеснува и забрзува стадиумот на евоцирање на звукот на гласот. Кога се имитира „му“, гласот на самогласката U, гласот обично брзо се евоцира. Следно, тој е автоматизиран во слогови, зборови, фрази со сите самогласки и согласки.
Патолошката мутација бара и интервенција на логопед. Најчеста долгорочна мутација е кога гласот добива висок фалсет звук. Овој физиолошки феномен се јавува кај адолесценти на возраст од 13-15 години. Во својата работа, логопед користи и артикулациона гимнастика и вежби за дишење. Ниска положба на гркланот се забележува при зевање со отворена уста, кашлање итн. Последователно, добиениот глас се консолидира во слогови, зборови, фрази, независен говор и пеење песни.
При обновување на функционалните нарушувања, превенцијата и гласната хигиена играат посебна улога. Личната превенција на нарушувања на гласот се состои од создавање одредени услови за живот, семејство, рекреација и рутина на детето. Превентивните мерки за дисфонија вклучуваат забрана за пеење. Во случај на акутен почеток на болеста се препорачува тивок режим од 5-10 дена.
За време на мутација мора да се почитуваат посебни услови. Периодот на мутација обично трае 1,5 - 2 години кога зборуваат, гласот на момчињата одеднаш се пробива во фалсето, а потоа почнува да се продлабочува во текот на овој период: не викајте, не пејте гласно, особено во влажна состојба. , непроветрени простории. Ако имате чести неуспеси на гласот, консултирајте се со фонијатар. По период на мутација, гласот добива своја индивидуална боја и останува непроменет 25-30 години. За децата од предучилишна и од основно училиште, превентивните мерки и вежбите за дишење се многу важни за да се спречат нарушувања на гласот.
Доколку дојде до нарушување на гласот, особено ако стане хронично, родителите и наставниците треба да го упатат детето на консултација со специјалист. Ако претходно нарушувањата на гласот беа третирани, по правило, од отоларинголози и фонијатри, сега позитивни резултати може да се постигнат само заедно со други специјалисти.
Функционалните нарушувања се поврзани со привремени промени во гркланот, така што во процесот на тренирање се враќа гласот со нормален звук.
Во случај на органски нарушувања, се забележуваат постојани промени во структурата на гркланот, гласните набори и супернатантот. За време на часовите, логопедот успева да ја врати комуникациската функција на гласот, но квалитетот на гласот (јачина, висина, тембр) значително се разликува од нормата.
Функционални нарушувања
Кај децата најчесто пореметување е таканаречената спазматична дисфонија, која се јавува поради напрегање на гласот. Почетокот на развојот на дисфонијата се забележува на приближно 5-годишна возраст, а најголема фреквенција е забележана кај децата на возраст од 8 до 10 години. Дисфонијата често се јавува кај деца со зголемена активност кои сакаат да зборуваат гласно и да врескаат. Типично, детето со дисфонија има јасен и јасен глас наутро, но засипнатоста постепено се зголемува навечер.
Како по правило, заедно со напорот на гласот при врескање, децата доживуваат хроничен тонзилитис, аденоиди и ларингитис. Ненадејно нарушување на гласот може да се појави кај дете поради алергиска болест. Појавата на дисфонија може да ја олеснат и нехигиенските услови на фонација - прашина, чад, бучава во просторијата итн.
Кај децата, во гркланот се појавуваат органски промени - нодули во средината на гласовниот набор (т.н. „јазли на крик“). Најчесто се забележани кај момчиња на возраст од 5 до 10 години.
Главната причина за нивното појавување е преоптоварување на кревкиот вокален апарат во комбинација со карактеролошките карактеристики на децата и неправилниот однос на родителите и воспитувачите кон развојот на гласот. Заедно со ова, фонациското дишење е нарушено - станува плитко, напнато и слабо. Гласот се карактеризира со постојана засипнатост.
Децата може да доживеат и функционална афонија (недостаток на глас). Неговата карактеристика е нестабилноста на патолошки промени во гркланот и можноста за појава на звучен глас при кашлање. Во овие случаи, гласот се обновува под влијание на третман и специјални вежби. Функционалните нарушувања вклучуваат и патолошка мутација на гласот - физиолошка промена на гласот за време на адолесценцијата, придружена со голем број патолошки промени во гласот и во апаратот за формирање на глас.