Nägemisillusioonid süvenevad neuroosiga. Taju ja kujutlusvõime häire

Taju on objektide ja nähtuste subjektiivne vaimne peegeldus, mis koosneb aistingutest, kujutise moodustamisest ja selle lisamisest kujutlusvõime abil. Eristatakse järgmisi patoloogiliste tajumuutuste rühmi: illusioonid, hallutsinatsioonid (tõelised ja pseudohallutsinatsioonid), psühhosensoorsed häired, agnoosia. Ekstrasensoorse taju ja psühhosensoorsete häirete nähtused on häirete erirühmad, sealhulgas taju-, kujutlus- ja teadvushäired. Psühhosensoorsed häired hõlmavad depersonaliseerumist ja derealiseerumist. Kujutlusvõime patoloogia hõlmab patoloogilist fantaseerimist.

Ajalugu, norm ja areng

Tajuprotsess koosneb elementaarsetest aistingutest, mis sünteesitakse objekti või nähtuse kujutiseks, mida iseloomustab objektiivsus, st spetsiifilisus, terviklikkus, püsivus ja kategoorilisus, mis väljendub võimes omistada tajutav objekt teatud klassile. objektidest. Taju põhiomadusi kirjeldab kõige põhjalikumalt Gestalt psühholoogia rajaja M. Wertheimer. Ta kirjeldas ka figuuri ja tausta tajumise vahelise seose tähendust. Suurima panuse taju uurimisse andis psühhofüüsika (Weberi – Fechneri – Stevensi seadused), mis uuris aistingu läve ja stiimuli tugevuse vahelist seost, aga ka taju kohanemisprotsesse. N. Helmholtzi peetakse taju füsioloogia uurimise rajajaks. Eristatakse visuaalset taju, mille ajuvastuvõtt on seotud võrkkestaga; kuulmis, mis on seotud Corti organiga; haistmisvõime - haistmisepiteeliga; maitse- - maitserakud; puutetundlik - naha retseptoritega; kinesteetiline - lihaste, kõõluste, liigesekapslite retseptoritega; vestibulaarne - poolringikujuliste kanalitega; samuti valu, mida võib seostada mis tahes retseptoritega, millel on neile väga tugev mõju.

Kujutise moodustamise tasandil toimub ümberkodeerimine – märkide ülekandmine ühest sensoorsest süsteemist teise. Neid ülekandeid uurib subjektiivse semantika psühholoogia, mille rajajaks meie riigis oli E.Yu. Artemjeva. Ülekanded on märgatavad, sest näiteks võime seostada kujundit värvi, lõhnaga, kombatavaid aistinguid maitse või heliga jne, selliseid ülekandeid nimetatakse mitteverbaalseteks-mitteverbaalseteks.

Kui sensoorsed stiimulid on piiratud – deprivatsioon – isegi vaimselt tervetel inimestel, täheldatakse 24 tunni pärast järgmisi häireid. Esiteks tekib hirm, paanika ja meeleolu langus; siis muutub ruumitaju, mis tundub suur või väike, motoorne koordinatsioon on häiritud ja ajataju muutub (päevad venivad nagu aastad), transformeerub une-ärkveloleku rütm; edasi tuvastatakse mõtlemise ja kehaskeemi häired ning seejärel illusioonid ja hallutsinatsioonid. Edasise puuduse korral võivad tekkida deliirium ja somaatilised häired. Kunstliku sensoorse deprivatsiooni käigus, näiteks spetsiaalsetes deprivatsioonivannides, tekivad tajunähtused, mis meenutavad parapsühholoogilisi. Näiteks võib inimene kuulda lähedalasuval tänaval autoukse avanemist. Inimesed on evolutsiooni käigus kaotanud mõned vastuvõtlikud süsteemid, kuigi on võimalik, et varjatud olekus toimivad nad teadvuseta tasemel, sealhulgas magnetoretseptsioon, mis on eriti väljendunud kaladel ja lindudel. Tänu magnetoretseptsioonile toimub orienteerumine Maa magnetväljas ja pärast rännet koju naasmine. Tajumise põhiseadused on järgmised:

• A) Sarnasuse seadus, tänu millele tuvastatakse sarnased objektid teiste objektide hulgas.
• B) Läheduse seadus, mille kohaselt kahe objekti vahel on kriitiline kaugus, mis võimaldab neid käsitleda ühe objektina.
• C) Raseduse seadus (korrapärasus), tänu millele kehtestame korra igas kaootilises objektiväljas.
• D) Suletuse ja komplementaarsuse seadus, tänu millele saame täiendada objekti puuduvaid detaile, justkui “täiendada” terviklikku pilti.
• D) Sümmeetria ja imitatsiooni seadus, mis võimaldab tuvastada stereotüüpseid rütme objektide ehitamisel.
• E) Jätkumise seadus, tänu millele saame jälgida objekti liikumist teiste objektide liikumiste väljas.

Taju üks tunnuseid on see, et me eristame ilusat ja atraktiivset (atraktiivne) ja inetut (aversiivne). Igas sensoorses protsessis on atraktiivsed ja aversiivsed stiimulid, mis jagunevad: üldised bioloogilised – näiteks magus maitse on kõigile meeldiv ja mõru maitse ebameeldiv; etnogeneetiline - näiteks on mõnel rahval mitmete värvide ja maitsete tajumisel etnilised omadused, eriti reageerivad pügmeed hambapasta lõhnale iiveldusega; ja individuaalne. Üldine bioloogiline atraktiivsus – ebaatraktiivsust seostatakse mitmete stiimulite tähtsusega liigi ellujäämisel.

Moonutatud maailmataju (illusoorne) on tingitud ka bioloogilistest seaduspärasustest, näiteks vette asetatud objekti vaadates näeme seda veepinna tasandil justkui purunenuna, tänu sellele, haarates objekti veepinnalt. vesi, see on fikseeritud edasi nihkega, mis on oluline kala püüdmiseks (Poggendorffi illusioon). Nurgas asuv objekt näib suurem kui üks nurgast kaugemal (Danzio illusioon). Tänu sellele illusioonile aitab hirmu ajal tekkiv “nurgas peituv käitumine” kiskjat eemale peletada, kuna visuaalne taju suurendab objekti suurust. Kui näeme liikuvaid pilvi ja kuud, tundub meile, et kuu liigub ja taust on stabiilne. See kohanemine on ka evolutsiooniline, sest primaatidena oleme kohanenud sellega, et looduses on figuuril rohkem liikumist taustal kui taustal figuuri suhtes. Müller-Lueri illusioonid on otseselt seotud inimese tajuga inimesest: kui vaadeldaval inimesel on käed üles tõstetud, näib ta pikem kui see, kelle õlad on langetatud, kuigi nende torso suurus on sama.

Ontogeneesis on tajuprotsessid oma olemuselt integreeritud (sünkretistlikud). Eelkõige seostab laps kergesti erinevaid sensoorseid protsesse ja suudab visuaalset kujutist hõlpsasti kuuldavaks muuta, lisaks suudab ta kujutlusvõimet kasutada pildi taasloomiseks ka siis, kui see on tajuväljast kadunud. See nähtus, mida nimetatakse eidetismiks, püsib kunstnike, kirjanike ja loominguliste inimeste seas. Eideetilise taju protsessis tekivad kergesti semantilised ülekanded, näiteks kui kunstnik Aivazovski reprodutseeris varem nähtud tormi, tundis ta selle pildilise taasesitamise hetkel iiveldust. Eidetism võib aktiveeruda mõne patoloogilise seisundi korral, näiteks deliiriumi arengu esimestel etappidel.

Taju ja kujutlusvõime häirete sümptomid:

Psühhopatoloogias tuvastatakse tundlikkuse häired, mille hulka kuuluvad: hüperesteesia, hüpoesteesia, anesteesia, paresteesia ja senestopaatia, samuti fantoomne sümptom.

Hüperesteesia- tundlikkuse häire, mis väljendub ülitugevas valguse, heli, lõhna tajumises. Iseloomulikud seisundid pärast eelnevaid somaatilisi haigusi, traumaatiline ajukahjustus. Patsiendid võivad tajuda lehtede sahinat tuule käes kui ragisevat rauda ja loomulikku valgust väga eredana.

Hüposteesia- vähenenud tundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes. Ümbruskonda tajutakse luitunud, tuhmina, eristamatuna. See nähtus on tüüpiline depressiivsetele häiretele.

Anesteesia- dissotsiatiivsetele (hüsteerilistele) häiretele tüüpiline maitse, lõhna või üksikute esemete tajumise kaotus, enamasti puutetundlikkuse kaotus.

Paresteesia- kipitustunne, põletustunne, roomamine. Tavaliselt Zakharyin-Gedi tsoonidele vastavates tsoonides. Tüüpiline somatoformsete psüühikahäirete ja somaatiliste haiguste korral. Paresteesiad on põhjustatud verevarustuse ja innervatsiooni iseärasustest, mistõttu need erinevad senestopaatiatest.

Raskustunne parema hüpohondriumi all on mulle juba ammu tuttav ja tekib pärast rasvast toitu, kuid mõnikord levib see survena parema rangluu kohale ja paremasse õlaliigesesse.

Senestopaatiad- keerulised ebatavalised aistingud kehas koos liikumise, vereülekande, ülevoolu kogemustega. Sageli väljamõeldud ja ebatavalises metafoorilises keeles väljendatud patsiendid räägivad näiteks kõdi liikumisest ajus, vedeliku ülekandest kurgust suguelunditesse ning söögitoru venitamisest ja kokkusurumisest.

Ma tunnen, ütleb patsient S., et... tundub, nagu oleks veenid ja veresooned tühjad ning nende kaudu pumbatakse õhku, mis peab kindlasti südamesse sattuma ja see peatub. Midagi nagu turse naha all. Ja siis mullide lõhkemine ja vere keemine.

Fantoomi sündroom täheldatud jäsemekaotusega inimestel. Patsient surub alla jäseme puudumise ja tundub, et tunneb puuduvas jäses valu või liikumist. Sageli tekivad sellised kogemused pärast ärkamist ja neile lisanduvad unenäod, milles patsient näeb end puuduva jäsemega.

Peamised tajuhäired on illusioonid ja hallutsinatsioonid. Patsiendid ei pruugi neist nähtustest rääkida või neid varjata.

Tajuhäirete kaudsed tunnused on:

• - inimese vestlus iseendaga (üksi või teiste juuresolekul),
• - ebamõistlik ja järsk muutus suhtumises teistesse,
• - uute sõnade (neologismide) tekkimine kõnes,
• - näo grimassid,
• - kalduvus üksiolemisele, meeleolu muutustele,
• - mälumislihaste ja sternocleidomastoid lihaste kokkutõmbumine,
• - pinge orbitaalpiirkonnas pooleldi avatud suu korral,
• - vestluse ajal äkiline pilk küljele,
• - näoilmete, kehahoiaku ja žesti dissotsiatsioon,
• - fokuseerimata ootamatud žestid suhteliselt liikumatute näoilmetega.

Illusioonid- moonutatud taju reaalsetest objektidest - hääl (illusoorne pilt) kostub langeva vee helis (päris elu stiimul). Illusioonide peamised omadused on järgmised:

• - objekti või nähtuse olemasolu, mida võib moonutada, näiteks visuaalne, kuulmis- või muu sensoorne kujutis,
• - nähtuse sensoorne olemus, st selle seos konkreetse tajumisviisiga,
• - moonutatud hinnang objektile,
• - moonutatud sensatsiooni hindamine tõeliseks,
• - illusiooni kadumine pärast hindamist mõtlemise kaudu või mõne muu modaalsuse kaasamine, näiteks visuaalse illusiooniga, katse puudutada objekti võimaldab välistada illusoorse taju.

Keerukuse järgi jagunevad illusioonid elementaarseteks, lihtsateks, keerukateks, panoraamseteks ja pareidoolseteks, mille näiteks on pildid, mida näeme pilvede seerias või vaibamustris. Meeleelundite järgi jagunevad need: kombatavad, nägemis-, nägemis-, haistmis-, kuulmis-, propriotseptiivsed ja kinesteetilised. Tekkimise põhjuste järgi jagunevad illusioonid: füüsikalisteks, tulenevalt keskkonna objektiivsetest omadustest, näiteks valguse murdumise või heli peegelduse omaduste tõttu; füsioloogiline, mis on seotud perifeersete analüsaatoritega, näiteks helendava gallo illusioon - glaukoomiga patsientidel lampide ümber helendav kuma; mentaalne, eriti seotud mõne inimese ootusega, keda me ekslikult näeme äkitselt rahvahulga seas; eideetiline, seotud kujutlusvõimega. Illusioonid on iseloomulikud neurootilistele häiretele, samuti teadvusehäirete, näiteks deliirium, arengu esimestele etappidele. Mõned illusioonid tekivad vaimselt tervetel inimestel erilistes stressirohketes keskkonnatingimustes. Näiteks Kuule maandudes tundis astronaut Armstrong, et teda jälgitakse, mida seostati kosmosesüstiku antenni vibratsiooni illusoorse tajumisega.

Õhtul koju naastes langeb laternate valgus teele, mille ääres kasvavad paplid, tuule korral okste varjud kõiguvad ja siis tundub, et tee on ebatasane ja meenutab laineid. Komistamise vältimiseks peate kiirust aeglustama. See tunne kaob, kui vaadata mitte teele, vaid kõrvale või kuulata ööhääli.

Hallutsinatsioonid- objekti või sensoorse kujutise tajumine, mis tekib ilma reaalse objekti kohalolekuta, kuid millega kaasneb usk selle objekti olemasolusse. Mõiste "hallutsinatsioon" võttis esmakordselt kasutusele J.-E.D. Esquirol 1838. aastal. Keerukuse astme järgi jagunevad need elementaarseteks, epilepsiale kõige tüüpilisemateks. Nende hulka kuuluvad väljastpoolt kuuldavad lihtsad suminad, helinad või auruveduri vile helid (akuphenes), valgussähvatused või lihtsad helendavad kujundid, mida saab simuleerida suletud silmadega silmamunadele vajutades (fosfeenid), hõõguvad lõhnad või meeldivad lõhnad. lõhnad, millega tavaliselt kaasneb süljeeritus (parosmia).

Vahetult enne rünnakut näen, kuidas valgusvoog laguneb väikesteks erinevat värvi helendavateks täppideks, nagu impressionistide või pointillistide töödes, segunevad ja justkui asendavad reaalsust, seejärel sulanduvad mõned väikesed täpid täppideks.

Lihtsad hallutsinatsioonid on tüüpilised orgaanilistele ajukahjustustele. Näiteks vasaku ajupoolkera kuklapiirkonna lokaalsete kahjustuste korral võib patsient jälgida täielikku ja objektiivset kujutist kalast, inimese näost või rippuvast kirvest, mida vaadeldakse näiteks ruumis konkreetses kohas. laual lamamine (Charles Bonnet' hallutsinatsioonid). Patsient võib tunda putukate liikumist naha all teatud kehapiirkonnas, mis on iseloomulik ajuvarrede orgaanilisele kahjustusele (Lhermitte'i pedunkulaarne hallutsinoos).

U Mul on alati sama pilt, mis tekib siis, kui olen oluliselt väsinud ja tavaliselt õhtuti. Oma perifeerses nägemises näen kiiresti liikuvat objekti, mis meenutab üleskeritud hiirt. See liigub sirgjooneliselt, kuid tasub oma pilgud sellele pöörata- kaob.

Komplekssed hallutsinatsioonipildid meenutavad dünaamilisi nähtusi. Näiteks võib kuuldav hääl kommenteerida teiste sündmusi ja nähtav pilt võib liikuda, naeratada või nutta.

Minu peas toimub midagi kujuteldamatut. Mees räägib naisega mingitest banaalsetest sündmustest ja väga vaikselt, aga selle taustal annavad nad vahel käsklusi ja veenavad neid mitte kuulama. Mõned neist ajan oma mõtetega segamini. On hääli, mis “näitavad” pilte, näiteks ta räägib ja mida ta ütleb, seda näidatakse arvutiekraanil.

Meeleelundite järgi jagunevad hallutsinatsioonid samamoodi nagu illusioonid.

Tekkimistingimuste järgi eristatakse uinumisele eelnevaid (hüpnagoogilisi) hallutsinatsioone, mis on tavaliselt filmikaadreid meenutavad järjestikused kujutised ja ärkamise hetkel täheldatavad hüpnopompilised hallutsinatsioonid.

Niipea kui silmad sulgeda, ilmuvad esmalt vaimusilma ette mustvalged kaadrid päeva üksikutest sündmustest, need muutuvad, kuid neid ei saa kontrollida. Seejärel muutuvad mõned neist väikesteks, mõnikord värvilisteks filmideks ja seejärel sisaldavad need süžeed, mis ilmuvad hiljem unes. Enne kui silmad avan, on justkui unenäo lõppu, kuid kuulen, mis mu ümber toimub, räägin, aga ei suuda end kontrollida. Näiteks näen, et sõidan autoga ega suuda oma käsi, mis tegelikult tekki pigistavad.

Hallutsinatsioonid jagunevad ka nende esinemisruumi järgi tõelisteks hallutsinatsioonideks ja pseudohallutsinatsioonideks. Tõelised hallutsinatsioonid projitseeritakse loomulikus ruumis, näiteks kostub hääli tänaval või toas, pilt on märgatav otse patsiendi ees. Sisu poolest võivad tõelised kuulmishallutsinatsioonid olla kommenteerivad (hääled selgitavad patsiendi käitumist), imperatiivsed (hääled sunnivad kedagi midagi tegema) või interaktiivsed (hääled räägivad omavahel). Tõeliste visuaalsete hallutsinatsioonide puhul on piltide objektiivsus nii kõrge, et patsiendid suhtlevad nendega justkui elavate inimestega, lisaks on patsient veendunud, et neid pilte näevad ka teised. Tõelised hallutsinatsioonid kipuvad sagedamini esinema õhtuti, eriti kui tegemist on visuaalsete piltidega.

Mulle öeldi, et eile rääkisin kellegagi, nad olid inglid. Neid oli palju, nad sisenesid tuppa ja täitsid selle täielikult, pole selge, kuidas mu poeg neid ei näinud, ta magab minu kõrval. Nad on kõik ühesugused, pikkade pruunide juuste ja siniste silmadega, lillades riietes ja hõbedaste tiibadega, nad laulsid ja rääkisid omavahel, siis hakkasid ümber minu lendama ja mu nägu puudutama. See oli tore, aga nad ei vastanud mulle. Ma arvan, et ma naersin.

Pseudohallutsinatsioonide jaoks visuaalsed kujundid on läbipaistvad ja kehatud, nad on tihedalt seotud mõtlemisega ja neid saab seostada konkreetse ideega. V. Hlebnikov määratles selle seose kui “mõttevormi”. Pseudohallutsinatoorsed kujutised tungivad jõuliselt psüühikasse ja seetõttu selgitab patsient neid kellegi teise tahte, energia või jõu mõjuna. Võib tekkida mõte, et nad räägivad patsiendi enda häälega, kontrollides tema kõneaparaati ja seega ei kuulu väljendatud mõtted inimesele endale (Segli kõnemotoorsed hallutsinatsioonid). Neid saab kombineerida ka kontrolli ideedega, näiteks kogemustega, et meeleolu on seotud võõra jõuga, see juhib keha liigutusi, mõtteid ja kavatsusi.Seda nähtust nimetatakse mentaalseks automatismiks.

See on hirmutav seisund teadmine, et sa ei kuulu iseendale. Nii et hakkad midagi seletama, aga hääl on võõras ja ütled hoopis midagi muud, kui keegi sinu kaudu räägib. Siis hakkad mõtlema headele asjadele, aga mõte ei tööta, see katkeb järsku ja läheb nii valjuks, et kõik kaugemal tänaval kuulevad seda, näiteks kuuleb naaber, kes siis mulle tähendusrikkalt otsa vaatab. Kõige raskem on teha otsus. Tahad midagi osta, aga su käed ei allu sulle, nagu mehaanilised, raha saamise asemel viskavad nad kotti. Mis ma tegelikult olen, ma nüüd ei tea.

Auditoorsed pseudohallutsinatsioonid projitseeritakse mentaalsesse ruumi, näiteks on kuulda hääli teisest ruumist, mis on hästi isoleeritud, ja isegi teistelt planeetidelt või kehast lähtuvalt. Sagedamini kuuleb neid pea sees kõlavate või vastuoluliste mõtetena. Kehasiseste pseudohallutsinatoorsete objektide kujutisi nimetatakse somaatilisteks hallutsinatsioonideks. See võib olla konkreetse, sageli liikuva võõrkeha kogemus kõhu sees, laps, loom või mehhanism. Sisepildil võivad olla pseudohallutsinatoorsed mõtted, mida see patsiendiga vahetab. Skisofreenia puhul on kõige tüüpilisemad pseudohallutsinatsioonid.

Sain aru, et olen rase, ühel õhtul tuli mulle midagi ja see oli väga meeldiv, siis nädala pärast käis kõhtu koputus, aga see ei olnud üks laps, vaid võib-olla kolm. Tundsin paremal pool ühe pead. Nad kõik kasvasid väga kiiresti, kuigi kõht ei paistnud suurenevat. Hommikul ärkasin ja sain aru, et olen öö jooksul ühe sünnitanud, seega jäi ainult kaks. Otsisin teda üle terve toa, sest kui ta nii kiiresti areneks, võib ta sama kiiresti suureks kasvada ja lahkuda.

Psühhosensoorsed häired mõnikord peetakse teadvuse ja taju häirete vahepealseks. Nende hulka kuuluvad depersonaliseerumise ja derealiseerumise kogemused, samuti vastavas jaotises kirjeldatud spetsiaalsed sündroomid.

Depersonaliseerimine väljendub järgmistes sümptomites:

• - "mina" muutused, oma isiksuse omapärased, sageli negatiivsed muutumise aistingud, millega kaasneb hirm hulluks minna, oma kasutuse kogemus, elu mõtte tühjus ja soovide kadumine. See seisund on iseloomulik afektiivsetele häiretele ja mõnedele neuroosidele.

Terve päeva leban diivanil, televiisor välja lülitatud, ja vaatan seina; pole võimalik liikuda, sest ma ei taha midagi teha. Söön mehaaniliselt, käin tualetis ja pesen nägu harva. Muidugi olen ma endaga rahulolematu, aga mis teha? Tahaks omada soove, aga neid pole. Kõik ootavad minult midagi, aga ma ei hooli, sest ma ei taha midagi.

• - skisofreeniale ja dissotsiatiivsetele häiretele omane “mina” lõhenemine väljendub kahe või enama isiksuse tundes, millest igaühel on oma kavatsused ja soovid.

Lahendust on raske valida, kui käitun nagu varem, on see ebasiiras, sest nüüd olen teistsugune, kuigi ma ei tea täpselt, milline. Eelmine oli hea ja nõrk inimene, see halb, aga tugev. Muidugi, nüüd ei saa keegi minust aru, sest ma ise ei tea, kes ma olen. Kui käitute nii nagu varem, ei tule midagi välja; kui käitute nii nagu praegu, pole keegi teiega rahul. Parem on üldse mitte midagi teha.

• - kehadiagrammi muutus, mis väljendub jäsemete pikkuse ebanormaalses tajumises, käte ja jalgade lühenemises või venituses, näo ja pea kuju muutumises. Orgaaniliste häirete tagajärjel täheldatud seisund.

Need sinikad on mu näol, sest ajasin näo sirgeks. Mingil põhjusel muutus see põsesarnade piirkonnas ja lõual kolmnurkseks, justkui oleks oimukohas auk, kuigi peeglist polnud seda märgata. Võtsin plaastri ja kleepisin selle peale, siis kasutasin kinga nuga ja veri hakkas voolama.

Derealiseerimine väljendub muudatuses:

• - värvid, näiteks depressiooni ajal võib maailm tunduda hall või siniste toonide ülekaaluga, mis on eriti märgatav kunstnike töödes, näiteks E. Munch, kes depressiooniperioodidel kasutas peamiselt musta, sinist ja rohelist. värvid. Erksate värvide ülekaalu keskkonnas märgivad maniakaalsete seisunditega patsiendid ja atropiinitaoliste ravimite kasutamisel. Punaste ja kollaste toonide või tulekahju tajumine on tüüpiline hämara epilepsia seisunditele.

Tõenäoliselt märkasite, et minu maalid on kahes mõõtkavas. See sari räägib ööst ja päikeseloojangujärgsest ajast, seal on rohkem rohelisi ja tumesiniseid ning see on pastelsetes ja soojades toonides, need on peamiselt portreed. Esimeses olekus ei taha ma inimesi üldse näha ega joonistada, aga teises- vastupidi, ma suhtlen pidevalt.

• - kujud ja suurused: keskkond võib suureneda või väheneda (Alice Imedemaal sündroom), läheneda ja eemalduda ning pidevalt muutuda. Patsient võib tajuda paremat poolt kui vasakut ja vastupidi (Alice läbi vaateklaasi sündroom). Sellised seisundid on iseloomulikud psühhoaktiivsete ainete joobeseisundile ja orgaanilistele ajukahjustustele.

See seisund ilmnes pärast esimest hašišit. Algul tundus ta umbes kolm meetrit pikem ja vaatas kõike ülalt, siis läks ruum suuremaks ja kuskilt kaugelt hakkasid kostma helid. Nii pikkadel jalgadel kõndides kardate alati kuhugi valesse kohta astuda ja isegi jalgu on hirmus vaadata - need on nii kaugel.

• - tempo ja aeg: keskkond võib tunduda ülikiiresti muutuvat, nagu vana filmi kaadrid (kinosündroom) või, vastupidi, tundub see venitatud. Mõnel juhul tundub, et kuud mööduvad nagu hetked, mõnel juhul - ööl pole lõppu. Patsiendid võivad teatada, et nad märkavad sama stereotüüpselt korduvat süžeed. Kõik need kogemused on seotud emotsionaalsusega, näiteks hea tuju korral tundub aeg mööduvat kiiremini, halvas tujus aeglasemalt.

Kui külalised saabusid, magasin. Rääkisid natuke rahast, siis naersid, siis lahkusid, aga siis järsku kordus kõik, öeldi jälle tere, tulid sisse, hakkasid rääkima, naerma, aga tulid uued detailid, nõude klõbin, siis jälle kordus kõik mitu korda . Mõtlesin: kaua see kõik kestab ja millal see lõpeb?

Psühhosensoorsete häirete hulka kuuluvad ka mõned epilepsiale tüüpilised seisundid – "Juba nähtud (kuuldud)", "pole kunagi näinud (kuulnud)" mis üldiselt on lähedased „juba tunnetatud ja kogetud“ kogemusele. Sümptomiga "juba nähtud (kuuldud)" räägib patsient uuest kohast kui talle tuttavast ja vastavalt ka kuuldud uuest teabest tuttavana. Mõnikord tõlgendab ta seda kui midagi, mida ta nägi unes, nagu oleks unenägu prohvetlik. “Pole kunagi nähtud (kuuldud)” sümptomiga kinnitab patsient, et varem tuttav koht või teave on talle täiesti tundmatu ja võõras.

Olen kuulnud prohvetlikest unenägudest korduvalt, kuid seda pole kunagi juhtunud. Ja siis ühel päeval tulen tööle ja minu poole pöördub alluv ettepanekuga muuta meie kontori sisemust, teha sinna vahesein. Mõtlesin, et kust ma tean, mida ta ütleb, mulle meenus, et nägin und, milles kõik oli täpselt sama, ja juba enne seda rääkis ta mulle seda kõike, aga kui küsisin, eitas ta kõike.

Terve rida nähtusi ekstrasensiivne taju, mida mõnikord nimetatakse parapsühholoogilisteks või psühhoenergeetiliseks, on tegelikult tajuhäirete tagajärjed. Need tuleks eraldada sarnastest nähtustest, mis on seotud alamlävetundlikkusega teatud stiimulitele. Näiteks sõrmeotstega suletud silmadega teksti lugemist saab seletada "termilise" nägemisega, st puutetundliku kuumuse tundega, mis on seotud käe soojuse peegeldumise erinevusega erinevat värvi pindadelt; saate samuti ette näha teise inimese käitumist, tuginedes tema näoilmete alateadlikule tajumisele juba enne , näiteks agressiivset tegevust. Ekstrasensoorse taju nähtused hõlmavad järgmist:

• - selgeltnägemine (teleesteesia) - kaugete füüsiliste objektide või sündmuste tajumine vaadeldavana. Sel juhul ütleb patsient erilises seisundis, et ta teab, kuidas see või teine ​​inimene käitub temast äärmiselt kaugel.

Ma ei saanud kohe aru, et see on armastus. Kui lahku läksime, mõistsin mõne aja pärast, et olen temaga vaimselt seotud, ja sain aru, mida ta praegu teeb - ta läks kohvikusse, läks sõbra juurde. Vahel õhtul tunnen, et rinnus külmetab - ta käib vannis, siis liigutan pastakaga üle paberi ja ta kirjutab oma käekirjaga, mida mõtleb. Ma ei tea, kui tõsi see on, sest te ei saa temalt küsida, kuna ta elab tuhandete kilomeetrite kaugusel.

• - eeltunnetus ehk retrokognitsioon on tulevikusündmuste või minevikus aset leidnud, kuid tavamälestuste jaoks kättesaamatud sündmuste ennustamine või aimamine. See tähendab, et patsient teab, mis tegelikult juhtus minevikus, ja ennustab tulevasi sündmusi.

24-aastane patsient räägib, et enne epilepsiahoogu tundis ta Kurski allveelaeva uppumist ja nägi surnuid; Enne seda nägi ta lapsena Indias suurt maavärinat ja kuulis surnute karjeid. Tõsi, enne sündmusi endid sellist ettenägemist ei salvestatud ja ta rääkis sellest ennustusest pärast sündmusi.

• - autoskoopia on teise inimese, olendi või tema kehaosade (fantoom) hallutsinatsiooniline kogemus, mida võib tajuda peeglist peegelduvana. See kummitus on värvitu, kehatu ja võib jäljendada patsiendi või teise inimese, näiteks hiljuti surnud sugulase käitumist.

Ma ei käinud oma vanaisa matustel, ta suri mitu aastat tagasi ja ma armastasin teda väga. Kui mul oli see depressioon, siis õhtul tuli ta nagu tont minu juurde ja hakkas mind pikalt vaatama. Hirmu polnud, aga ma ei saanud magada, mõtlesin kogu aeg tema peale. Siis meenus mulle, et enne seda vaatasin albumit ja nägin selles tema fotot.

• - ekstrasensoorne diagnostika käte pealepanemise või aura uurimisega. Kui lähenete oma peopesadega teisele inimesele ilma puudutamata või palpeerimata, tekivad kuju- ja ühtlase värvi aistingud, sarnased aistingud ilmnevad ka pea ümber oleva "hela" uurimisel.

K. kinnitab, et oskab inimest puudutamata, käsi ette pannes öelda, millesse ta haige on. Ta ei näe seda, kuid ta tunneb peopesades aistinguid, nagu surisemine, soojus ja külm. Ta loetleb korraga palju haigusi ja mõned leiavad nende hulgast neid, mille sümptomid on sarnased nende omadega. See võime kiiresti loetleda erinevaid "kahjustusi" viis ta meditsiinikeskusesse, kus ta eksisteeris üsna õnnelikult "energiaterapeudina". Lisaks "diagnoosib ta aura" ja "parandab seda käeliigutusega". Teda innustab tema enda ema, kes kannatab mõjupetete käes ja usub, et tütar juhib temast eemale “halva energia kiiri”. Tema esimene patsient oli isa, kes kurtis raskustunnet alaseljas, pärast käte pealepanemist tundis soojust ja kergendust, seejärel tõi ta kolleegid tema juurde. Mõne aja pärast oli K. sunnitud oma praktika lõpetama, kuna tundis "energiavampiiride rünnakut", kes "varastasid tema energiat" öösel.

• - astroprojektsioon ja psühhosfääri kontakt – visualiseeritud esitus sellest, mis asub väljaspool keha (sageli Universumis). Sel juhul registreeritakse psühhoenergeetilised mõjud spiraalides, niitides, liikuvates objektides, helendavates kuulides jne.

Rääkides eemaldab S. endalt nähtamatud niidid ja vehib käega pea kohal, tormab järsku vestluskaaslase poole ja tõmbab justkui köie kõhust välja. Ta on neid hirmutavaid tegusid sooritanud kolm päeva järjest pärast seda, kui “Õpetaja” ütles, et tema “aura on rikkunud” “egregor”, kes on teises galaktikas. Mõne aja pärast hakkab ta kogema kontakti nende olenditega kui mõttejuhtimissüsteemi.

• - telepaatia - mõtete lugemine distantsilt, nähtus, mida sageli esineb skisofreenia puhul osana "mõtete avatuse sümptomist" ja Kandinsky-Clerambault' sündroomist.

L. väidab, et suudab lugeda mitmesaja kilomeetri kaugusel ümbritsevate inimeste mõtteid. Samas paneb ta loetud mõtted kirja fraasikatkedena värsimise rütmis. Ta kirjeldab oma võimet kui "inspiratsioonirünnakuid". Samas suudab ta oma mõtteid edasi anda teises riigis asuvale armastuse objektile. Ta edastab talle "vaimseid luuletusi" ja kontrollib tema käitumist.

• - telekinees – objektide liigutamine tahtejõudu kasutades. Nähtus, mis on põhjustatud kas nutikalt väljamõeldud fookusest või on seotud vaatlejate suure sugestiivsusega ja nende induktiivsusega.

Füüsik K. näitab filmi. Film jäädvustas telekineesiseansi. Laua ümber istub 6 inimest, K. liigutab pilguga tikke, mis on laual tema initsiaalidele orienteeritud. Ta lükkab tagasi ettepaneku korrata telekineesi teises ruumis, viidates "mõtete halvale kontsentratsioonile". Samuti keeldub ta ekspertide füüsikute ja psühhiaatri kohalolekust istungil. Hiljem selgub, et K. paigaldab laua alla generaatori ja immutab tikud metallitolmuga.

Kõik psühhoenergeetilised häired esinevad skisofreenia, skisotüüpse häire, epilepsia ja dissotsiatiivsete häirete puhul, samuti iseloomustab neid kõrge induktiivsus.

Eideetiline taju See võib olla ka patoloogiline, näiteks tundlikel isikutel võib teatud psühhotehnikate, eelkõige meditatsiooni mõjul kujutletav objekt pikaks ajaks nägemisväljas fikseerida hallutsinatoorse või pseudohallutsinatoorse objektina. Psühhopatoloogiliste häiretega lastel on kirjeldatud visualiseeritud ideid, mis sisalduvad patoloogilistes fantaasiates. Laps või teismeline ehitab fantaasiamaailma teisest riigist, kus elavad head või kurjad võlurid, Koos millega ta suhtleb üksi, patoloogilise (pettekujutlusliku) fantaasiaga, see maailm tõrjub reaalsust või muudab seda. Sellistel juhtudel lakkavad fantaasiad olemast muutlikud, vaid omandavad tardunud iseloomu.

10-aastane poiss D. lahkub ilma nähtava põhjuseta viiendat korda kodust, mõnikord naaseb ta omal jõul, kuid sagedamini otsitakse teda taga ja leitakse linna äärest metsa lähedalt. Ta väidab pidevalt, et kohtus tulnukate helikopteriga, kes tapavad ja varastavad lapsi. Nad elavad metsas ja tema ülesanne on nad üles leida, sest ainult tema saab kõike ära hoida. Ta kirjeldab mõrvade üksikasju koos surnukehade tükeldamisega ja toob välja arvukad märgid surnutest. Oma märkmikesse joonistab ta stseene mõrvadest ja tulnukate röövimistest.

Kõige sagedamini kuuluvad hallutsinatoorsed häired hallutsinatoorsete, deliioorsete, amentaalsete, oneiriliste, hallutsinatoorsete-paranoidsete sündroomide, eriti Kandinsky-Clerambault sündroomi alla. Sest hallutsinatoorsed sündroomid(hallutsinoosi) ei iseloomusta muutused teadvuses ja tajuhäirete tõlgendamises ning hallutsinatsioonid avalduvad üheski piirkonnas (nägemis-, kuulmis-, haistmis-, kombamis-). Hallutsinatoorsed sündroomid esinevad nii eksogeensete kui ka endogeensete häirete korral.

Olen nende häältega nii ära harjunud, et ei pane neid üldse tähele. Tõsi, mõnikord vastan neile ja inimesed pöörduvad ümber. Aga üldiselt kontrollin ennast, sest see kõik on kestnud juba palju aastaid. Nad ütlevad sama juttu, et varsti, väga varsti sa sured ja tuleb viimane tund, siis hakkavad nad laulu laulma. See on duett: mees ja naine ning laul on sama ja kõlab alati vasakult.

Hallutsinatoorsed-paranoilised Seda peetakse sündroomiks, mille puhul patsient seletab oma hallutsinatoorseid pilte näiteks tagakiusamise või erilise suhtumisega temasse, kuid juhtub ka seda, et nende sündroomide puhul on esmane pettekujutelm ja hallutsinatsioonid tekivad hiljem.

Algul olid autod, mis sõitsid minu ümber teatud viisil ja neil olid numbrid, mille summa oli 24, mis on minu vanus. Siis need vihjed metroos, ma sõidan eskalaatoril ja mehed pilgutavad mulle silma, nagu oleksin prostituut. Siis hakkasin kuulma, kuidas naised õues minust rääkisid: "Näete, kuidas ta käitub, ta teenib oma kehaga raha."

Kandinsky-Clerambault sündroom hõlmab mõtete, soovide, tegude ja emotsioonide automatismi (kontrolli) kogemusi koos petliku tõlgendusega, sageli mõjupettekujutluste kujul. Lääne psühhiaatrias vastab see skisofreenia esimese järgu sündroomidele.

Minu tütar on nii käitunud alates aprillist. Algul rääkis ta endamisi, siis naeris ja millegipärast hõõrus kõrvu. Ta ütleb, et ma pole tema ema, sest mingi mustkunstnik ütles talle nii. Ta paneb naise toidust keelduma ja naerma. Ta selgitab seda sellega, et kohtus temaga ühel päeval palvekoosolekul ja sellest ajast peale on ta teda mitmel viisil mõjutanud. Näiteks võib ta võtta ühendust telediktoriga ja sundida teda varakult magama minema.

Taju ja kujutlusvõime häirete diagnoosimine:

Taju uurimise meetodid sõltuvad uuritavatest modaalsustest. Nägemistaju uurimisel uuritakse selle teravust, värvipimedust, näiteks nii avaldub värvipimedus, kuju, perspektiivi, objekti liikumise, nägemisväljade tajumine, aga ka tuttavate ja võõraste objektide tajumine. Audiograafiline kuulmiskatse uurib signaali kõrguse, helitugevuse, tämbri ja suuna tajumist. Haistmis- ja maitsmisprotsesside uurimisel uuritakse reaktsioone feromoonidele, maitse vältimist ja maitsepimedust. Puutetundlikkuse uuring võimaldab tuvastada reaktsioone temperatuurile, rõhule, anesteesiale, paradoksaalsele tundlikkusele ja ülitundlikkusele.

Mitteverbaalsete-mitteverbaalsete ülekannete tunnuseid uuritakse psühhosemantika meetoditega.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on taju- ja kujutlusvõime häired:

Psühhiaater

Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet taju- ja kujutlusvõime häirete, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgnenud toitumise kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolabor et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.

Muud haigused rühmast Vaimsed häired ja käitumishäired:

Agorafoobia

Agorafoobia (hirm tühjade kohtade ees)

Anankastiline (obsessiiv-kompulsiivne) isiksusehäire

Anorexia nervosa

Asteenia häire (asteenia)

Afektiivne häire

Afektiivsed meeleoluhäired

Anorgaanilise iseloomuga unetus

Bipolaarne afektiivne häire

Bipolaarne afektiivne häire

Alzheimeri tõbi

Luuletuslik häire

Luuletuslik häire

Buliimia nervosa

Anorgaanilise iseloomuga vaginism

Voyeurism

Generaliseerunud ärevushäire

Hüperkineetilised häired

Anorgaanilise iseloomuga hüpersomnia

Hüpomaania

Motoorsed ja tahtehäired

Deliirium

Deliirium ei ole põhjustatud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest

Alzheimeri tõvest tingitud dementsus

Dementsus Huntingtoni tõve korral

Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral

Dementsus Parkinsoni tõve korral

Dementsus Picki tõve korral

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigustest tingitud dementsus

Korduv depressiivne häire

Depressiivne episood

Depressiivne episood

Lapsepõlve autism

Dissotsiaalne isiksusehäire

Anorgaanilise iseloomuga düspareunia

Dissotsiatiivne amneesia

Dissotsiatiivne amneesia

Dissotsiatiivne anesteesia

Dissotsiatiivne fuuga

Dissotsiatiivne fuuga

Dissotsiatiivne häire

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired

Dissotsiatiivsed liikumishäired

Dissotsiatiivsed motoorsed häired

Dissotsiatiivsed krambid

Dissotsiatiivsed krambid

Dissotsiatiivne stuupor

Dissotsiatiivne stuupor

Düstüümia (depressiivne meeleolu)

Düstüümia (madal meeleolu)

Muud orgaanilised isiksusehäired

Sõltuv isiksusehäire

Kogelemine

Indutseeritud luululine häire

Hüpohondriaalne häire

Histriooniline isiksusehäire

Katatooniline sündroom

Orgaanilise iseloomuga katatooniline häire

Õudusunenäod

Kerge depressiooni episood

Kerge kognitiivne häire

Maania episood

Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta

Psühhootiliste sümptomitega maania

Häiritud aktiivsus ja tähelepanu

Psühholoogilise arengu häire

Neurasteenia

Diferentseerumata somatoformne häire

Anorgaaniline encopresis

Anorgaaniline enurees

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Orgasmiline düsfunktsioon

Orgaanilised (afektiivne) meeleoluhäired

Orgaaniline amneesi sündroom

Orgaaniline hallutsinoos

Orgaaniline luululine (skisofreeniataoline) häire

Orgaaniline dissotsiatiivne häire

Orgaaniline isiksusehäire

Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire

Äge reaktsioon stressile

Äge reaktsioon stressile

Äge polümorfne psühhootiline häire

Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega

Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire

Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired

Suguelundite reaktsioon puudub

Seksiisu puudumine või kaotus

Paanikahäire

Paanikahäire

Paranoiline isiksusehäire

Patoloogiline sõltuvus hasartmängudest (inimestest sõltuvus)

Patoloogiline põletus (püromaania)

Patoloogiline vargus (kleptomaania)

Pedofiilia

Suurenenud libiido

Söödamatute asjade (pika) söömine imiku- ja lapsepõlves

Põrutusjärgne sündroom

Posttraumaatiline häire

Posttraumaatiline stressihäire

Neuroosid on nõrgalt väljendunud vaimse aktiivsuse häiretega haiguste rühm, mille esinemise, kulgemise, kompenseerimise ja dekompensatsiooni määravad eelkõige psühhogeensed tegurid. Neurootiline lagunemine on võimalik igal inimesel, kuid selle olemus ja vorm on tihedalt seotud individuaalse eelsoodumuse ja isiksuseomadustega.

üldised omadused. Neuroosiga, mis I. P. Pavlovi sõnul põhineb kõrgema närviaktiivsuse lagunemisel, kaasnevad valulikud häired, mis on pöörduvad olenemata nende kestusest, tekib psühhogeenselt emotsionaalsete, somatovegetatiivsete häirete, aga ka kurnatuse kliinilises pildis. , ärrituv nõrkus koos väsimusega ja aeglane "jõu taastamine" (Jaspers). Neuroos erineb psühhoosist (sh psühhogeensest olemusest) psühhootiliste sümptomite puudumisel. Neurooside ja psühhopaatia eristamisel tuleb meeles pidada, et neurooside puhul on isiksusehäired osalised koos säilinud kriitilise hoiakuga haigusesse ja kohanemisvõimega keskkonnaga; psühhopaatia korral kannatab kogu isiksus, puudub teadlikkus haigusest ja kohanemine on häiritud. Neurooside puhul on keskkonna mõju olulisem kui psühhopaatia puhul. Neuroosid, erinevalt psühhopaatiast, tekivad pärast vaimset traumat, see tähendab, et neil on selge algus ja ravi on üsna selgelt määratletud. Neuroose tuleks eristada paljudest neuroosilaadsete sümptomitega, kuid progresseeruva kulgemisega vaimuhaigustest. Eelkõige tuleb silmas pidada väheprogresseeruva neuroosilaadse skisofreenia juhtumeid, mis erineb neuroosidest, küll väikestest, kuid siiski progresseeruvad skisofreeniale iseloomulike isiksusemuutuste ilmnemise ja järkjärgulise süvenemisega.

Epidemioloogiline tunnistus. Viimastel aastakümnetel on neurooside levimus kasvanud nii arenenud kapitalistlikes kui ka arengumaades. Niisiis, 1900.–1929. neuroosidega patsientide arv 1000 elaniku kohta 15 kapitalistlikus riigis oli 1,2-3,7; aastatel 1930-1940 - 1,3-4,9; aastatel 1956-1969 - 2,1-88,5. Vastavalt Shepherd et al. (1966) oli Londoni elanike neurooside esinemissagedus (esindusliku valimi põhjal) 52 juhtu 1000 kohta. Epidemioloogilise uuringu käigus ühes India linnas valimi elanikkonnarühmas (4481 inimest) tuvastati neuroosid 27,5 inimesel. 1000. Apellatsiooni, kliinilise läbivaatuse ja haiglaravi näidismaterjalide põhjal [Morozova T. G., Lukacher G. Ya., 1970] moodustavad neuroosid neuroloogilise haigestumuse üldstruktuuris 18,2%.

Neurooside klassifikatsioon. Neuroosidel on 3 klassikalist vormi: neurasteenia, hüsteeria (hüsteeriline neuroos) ja obsessiiv-kompulsiivne neuroos. Psühhasteeniat käsitletakse psühhopaatiat käsitlevas osas (vt allpool). Võimalikud on neurootiliste seisundite segapildid. Sellistel juhtudel diagnoositakse neuroos vastavalt valitsevatele kliinilistele ilmingutele. Neurooside üksikute vormide piiritlemise raskused on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud seoses muutustega nende kliinilises pildis (patomorfoos), nn klassikaliste vormide esinemissageduse vähenemise ja autonoom-vistseraalse kompleksse neurooside arvu suurenemise tõttu. häired (südame-, hingamis-, motoorsed, seedetrakti häired, anorexia nervosa sündroom, tööalane düskineesia, seksuaalhäired, peavalud jne).

Etioloogia ja patogenees. Kõige laiemalt tunnustatud on neurooside multifaktoriaalne etioloogia, mis põhineb bioloogilise (pärilikkus, kehaehitus, rasedus ja sünnitus), psühholoogilise (isiksuseeelsed isiksuseomadused, lapsepõlve vaimsed traumad, traumaatilised olukorrad, nende olulisus ja kestus) rolli terviklikul hindamisel. ja sotsiaalsed (vanemlik perekond, haridus, elukutse, haridustingimused jne) tegurid. Kaasaegsete teadlaste seisukohalt on ühelt poolt geneetiline eelsoodumus teatud isiksuseomaduste kujunemiseks, teiselt poolt valikuline talumatus teatud mõjude suhtes, samuti geneetiline kontroll neurofüsioloogiliste funktsioonide kujunemise üle. . Neurooside tekkes mängivad rolli ka patsiendi ema raseduse tüsistused, patoloogiline sünnitus, neuroosihaige sugu ja vanus. Neurooside haigestumuse ja esinemissageduse uuring näitas, et neurootilised häired on ülekaalus üle 30-aastastel noortel meestel ja naistel. Naiste neurootilised häired on raskemad ja põhjustavad puudeid palju sagedamini kui meestel.

Psühhopaatia või iseloomu rõhutamine võib ebasoodsas psühholoogilises olukorras olla soodsaks pinnaseks neurooside tekkeks. Neuroosid tekivad kergemini, kui närvisüsteem on nõrgenenud mõne nakkushaiguse, joobeseisundi (eriti alkoholismi), traumaatilise ajukahjustuse või ületöötamise tõttu. Eelneva ja kaasneva somaatilise kahjustuse roll on eriti iseloomulik kaasaegsetele neuroosidele, mis tekivad pidevalt kasvava psühho-emotsionaalse stressi tingimustes. Elu kriisiperioodidel (puberteet ja menopaus) on isiksus haavatavam neurooside suhtes.

Neurooside patogenees põhineb I. P. Pavlovi välja töötatud doktriinil kõrgema närvitegevuse tüüpide kohta, millel on teatud seosed esimese ja teise signaalisüsteemi, ajukoore ja subkorteksi vahel. Neuroosi all mõistis I. P. Pavlov pikaajalist kõrgema närviaktiivsuse häiret, mis on põhjustatud ajukoore närviprotsesside ülepingest, mis on tingitud ebapiisava tugevuse või kestusega väliste stiimulite toimest. Pavlovi neurooside kontseptsioonis on esmatähtis esiteks kõrgema närvitegevuse katkemise psühhogeenne esinemine, mis toob välja piirid neurooside ja mittepsühhogeense iseloomuga pöörduvate häirete vahel, ning teiseks seos neurooside kliiniliste vormide vahel. neuroosid ja kõrgema närvitegevuse tüübid, mis võimaldab kaaluda neurooside klassifikatsiooni mitte ainult kliinilisest, vaid ka patofüsioloogilisest vaatepunktist.

NEURASTEENIA- kõige levinum neurooside vorm; närvisüsteemi väljendunud nõrgenemine ärritava või inhibeeriva protsessi ülepinge või nende liikuvuse tagajärjel.

Kliiniline pilt- ärritunud nõrkuse seisund: suurenenud ärrituvuse ja erutuvuse kombinatsioon suurenenud väsimuse ja kurnatusega. Ärrituv nõrkus väljendub liigses jõus ja emotsionaalsete reaktsioonide kiires kurnatuses. Patsient hakkab endas märkama pidamatust, mis oli tema jaoks varem ebatavaline. Juhuslikul ja tähtsusetul põhjusel kogeb ta ägedat ärritus- või erutusreaktsiooni. Erutushood on tavaliselt lühiajalised, kuid võivad sageli korduda. Suurenenud erutuvus väljendub sageli pisaruses või kannatamatuses, rahutuses. Patsient ei jõua ära oodata, ta püüab väsimusest hoolimata teha kõike võimalikult kiiresti. Patsient liigub kergesti ärritusest pisarateni, ta ei suuda ületada ebameeldivat rahulolematuse tunnet kõigi ümbritsevate inimestega ja kaotab võime kontrollida oma emotsioonide välist ilmingut. Terav aktiivne tähelepanu on häiritud, pikaajaline keskendumine on raskendatud, mis põhjustab hajameelsust ja kaebusi halva meeldejätmise üle. Sageli kurdetakse ebameeldiva tühjusetunde üle peas ja võimetuse üle üldse mõelda. Meeleolu on väga ebastabiilne, kurbuse varjundiga. Raske neurasteenia korral on patsiendid loid, tahtejõuetu, kaebavad laiskuse üle, hüpohondrilised, keskenduvad oma valulikele aistingutele ja kaotavad huvi mitte ainult töö, vaid ka meelelahutuse vastu.

Magamine muutub raskeks, uni ei ole värskendav, pealiskaudne, häirivate unenägudega, patsiendid kurdavad päeval uimasust ja öösel unetust. Mõnikord söögiisu väheneb või kaob, tekivad röhitsemine, kõhukinnisus, kõrvetised, kõhupuhitus, korin, raskustunne maos jm. düspeptilised häired. Neurasteenia korral on kaebused kontraktsioonide kohta väga levinud. peavalu("neurasteeniline kiiver"). Mehed kurdavad sageli seksuaalfunktsiooni häired(libiido langus, enneaegne ejakulatsioon).

Autonoomsed häired, põhjustab patsientidelt arvukalt kaebusi, võib jätta mulje somaatilisest haigusest. Sagedased kaebused on südamepekslemise, südame vajumise tunde, katkestuste, pigistamise ja pigistamise valu südame piirkonnas, õhupuuduse jms kohta. Vistseraalsete sümptomite raskus on mõnikord nii suur, et mõned autorid tuvastavad nn elundi neuroosid (neuroosid). südame, mao, soolte, seksuaalne neurasteenia jne). Neurasteenia autonoomsed häired avalduvad vasomotoorse labiilsuse, väljendunud dermograafilisuse, higistamise, teatud lihasrühmade tõmbluste, kalduvuse arteriaalsele hüpotensioonile või hüpertensioonile jne. Neurasteenia korral "mõttelõnga kadumine", "ajutegevuse ajutine külmutamine" on võimalikud. Erinevalt epilepsiast arenevad neurasteenia korral need alati närvilise ülepinge taustal, on lühiajalised ja kaovad jäljetult.

Kliiniliste ja patofüsioloogiliste uuringute põhjal (I. P. Pavlov, A. G. Ivanov-Smolenski) 3 neurasteenia faasi (vormid).. esialgne etapp mida iseloomustab aktiivse inhibeerimise rikkumine, mis väljendub peamiselt ärrituvuses ja erutuvuses - nn hüpersteeniline (ärritav) neurasteenia. Teises, vaheetapis Ergastusprotsessi labiilsuse ilmnemisel domineerib ärritunud nõrkus. Kolmandas etapis (hüposteeniline neurasteenia) kaitsva pärssimise, nõrkuse ja kurnatuse, letargia, apaatia, suurenenud unisuse ja meeleolu languse tekkega.

Neurasteenia kulg sõltub närvisüsteemi tüübist, lagunemise kliinilisest pildist, konfliktsituatsiooni olemasolust või puudumisest, organismi üldisest seisundist ja ravist. Ebasoodsates tingimustes, eriti nõrga närvisüsteemiga inimestel, võib neurasteenia kesta aastaid. Selle arengus on võimalik jälgida üleminekut erutuvuselt närvitegevuse nõrkusele. Praktikas satuvad sagedamini esimese (hüpersteenilise) vormiga patsiendid. Neurasteenia tekib kõige kergemini asteenilistel inimestel.

Neurasteenia prognoos tavaliselt soodne. 75% juhtudest täheldatakse täielikku paranemist või püsivat paranemist, 6,8% -l halvenemist, 14,5% juhtudest retsidiivid [Yakovleva E.K. ja Zachepitsky R.A., 1961]. Pikaajalise neurasteeniaga (rohkem kui 5-7 aastat) ilmnevad muutused, mis on iseloomulikud nn neurootiline areng. Sellele viitab terapeutiliste meetmete ebapiisav efektiivsus isegi traumaatilise olukorra lahendamisel, neurootiliste häirete üldistamine püsiva depressiivse meeleolu taustal, patsiendi jaoks varem ebatavaliste iseloomuomaduste ilmnemine ja sideme kadumine valuliku olukorra vahel. kogemused ja psühhogeensus.

Neurasteeniat kui neuroosi tuleks eristada asteenilistest seisunditest skisofreenia, maskeeritud endogeense depressiooni, paljude närvisüsteemi orgaaniliste haiguste (progresseeruv halvatus, tserebraalne süüfilis, tserebraalne ateroskleroos, entsefaliit ja meningoentsefaliit jne) algstaadiumis, samuti asteeniliste sündroomidega, mis tulenevad rasketest somaatiliste ja nakkushaigustest, vitamiinipuudusest, traumaatilisest ajukahjustusest jne.

Asteenia skisofreenia korral tugevalt väljendunud, sest haiguse progresseerumisel sõltub see üha vähem välistingimustest ja patsiendi tegevusest, ärrituvus muutub üha ebaadekvaatsemaks, autonoomsed häired asenduvad senestopaatiatega. Asteenia on üsna sageli kombineeritud obsessiivsete, hüpohondriaalsete, afektiivsete ja depersonalisatsioonihäiretega. Nendel juhtudel on diferentsiaaldiagnoosimisel otsustava tähtsusega skisofreeniale iseloomulikud progresseerumise tunnused, negatiivsete muutuste ilmnemine ja kahjustuste sügavama tasemega seotud häirete järkjärguline lisandumine.

Erilised raskused tekivad neurootilise asteenia eristamisel ambulatoorne, varjatud depressioonid, kuna nende kliinilises pildis puuduvad endogeense depressiooni klassikalised sümptomid ning esile kerkivad arvukad häired, mis jäljendavad asteenia sümptomitega somaatilist haigust. Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada, et psühhoterapeutilisele mõjule mittealluvate kliiniliste ilmingute püsimine, isegi kerged igapäevased meeleolumuutused, senesto-hüpokondriaalsed kaebused ilma vastava orgaanilise taustata ja lõpuks antidepressantidega ravi efektiivsus. tunnistama maskeeritud depressiooni poolt.

Orgaaniliste puhul haigused, asteenilised seisundid ilmnevad ühes või teises nosoloogilises vormis ning on kombineeritud neile haigustele iseloomulike sümptomite ja kulgemise tüübiga. Seega avastatakse progresseeruva halvatuse algstaadiumis (vt) koos asteeniliste kaebustega mitmeid neuroloogilisi tunnuseid ja esimesi dementsuse tunnuseid: kriitika vähenemine, varasemate moraalsete ja eetiliste põhimõtete kadumine jne. Aju ateroskleroosiga nõrkus. , mäluhäired, peapööritus, vererõhu kõikumised jne. Teiste orgaaniliste haiguste puhul avastatakse põhjalikul uurimisel nendele omased neuroloogilised häired, aga ka orgaaniliselt põhjustatud muutused intelligentsuses, mälus ja isiksuses tervikuna. Neurasteenia eristamisel somatogeensed asteenilised seisundid võtma arvesse hiljutiste raskete somaatiliste ja nakkushaiguste (gripp, kopsupõletik, düsenteeria jne) tunnuseid. Anamneesis psühhotraumaatiline olukord, neuroloogiliste orgaaniliste sümptomite puudumine ja varasemate somaatiliste haiguste tunnused viitavad neurasteenia kasuks. Selline diagnoos on aga küsitav, kui konfliktiolukorra lahendamisel pole positiivset mõju ja õige ravi pole tulemusi andnud.

Ravi. Neurasteenia esmaste nähtude korral piisab töö-, puhke- ja unerežiimi sujuvamaks muutmisest. Vajadusel tuleb patsient üle viia teisele tööle ja kõrvaldada emotsionaalse stressi põhjus. Neurasteenia hüpersteenilise vormi (staadium) korral on näidustatud taastav ravi, regulaarne toitumine, selge päevane režiim ja vitamiinravi. Ärrituse, kuuma tuju ja uriinipidamatuse korral on ette nähtud palderjani, maikellukese tinktuur, broomipreparaadid, rahustid; füsioterapeutiliste protseduuride jaoks - soojad üld- või soola-männivannid, jalavannid enne magamaminekut. Raske neurasteenia korral on soovitatav puhata (kuni mitu nädalat) ja sanatooriumi ravi. Neurasteenia raske hüposteenilise vormi korral viiakse ravi läbi haiglas: insuliinravi kuur väikestes annustes, taastavad ravimid, stimuleerivad ravimid (sydnocarb, sidrunhein, ženšenn), stimuleeriv füsioteraapia, vesiravi. Soovitatav on ratsionaalne psühhoteraapia. Juhtudel, kui kliinilises pildis domineerivad meeleolu langus, ärevus, rahutus ja unehäired, on näidustatud antidepressandid ja antidepressiivse toimega rahustid (asafeen, pürasidool, tasepaam, seduksiin). Annus valitakse individuaalselt.

HÜSTEERILINE NEUROOS- rühm psühhogeenselt põhjustatud neurootilisi seisundeid koos somatovegetatiivsete, sensoorsete ja motoorsete häiretega, on teine ​​neuroosi levinum vorm, esineb palju sagedamini noores eas ja palju sagedamini naistel kui meestel ning eriti kergesti tekib inimestel kannatab hüsteerilise psühhopaatia all. Hüsteeriline neuroos kui reaktsioon traumaatilisele olukorrale on aga võimalik ka inimesel, kellel puuduvad hüsteerilised iseloomuomadused. Hüsteerilise neuroosiga patsiente iseloomustab suurenenud tundlikkus ja mõjutatavus, sugestiivsus ja enesehüpnoos, meeleolu ebastabiilsus ja kalduvus teiste tähelepanu köita (tunnustusjanu). Kuid erinevalt hüsteerilise ringi psühhopaatiast on hüsteerilise neuroosiga patsientide märgitud isikuomadused vähem väljendunud ega põhjusta märkimisväärset sotsiaalset väärkohtlemist.

Hüsteerilist neuroosi tuleb eristada hüsteerilisest sündroomist psüühilise või füüsilise haiguse (kesknärvisüsteemi orgaaniline haigus, endokrinopaatia, skisofreenia, traumaatiline entsefalopaatia jne) ajal, kuna mainitud haiguste struktuuris ja dünaamikas on hüsteeriline sündroom kombineeritud muud põhihaigusele iseloomulikud sümptomid ja sündroomid.

Kliiniline pilt:äärmiselt kirjud, polümorfsed ja muutlikud sümptomid jagunevad skemaatiliselt psüühikahäireteks, motoorika-, sensoorseteks ja autonoom-vistseraalseteks häireteks. Vaimsed häired psühhootiline tase (hüsteeriline hämarus, Ganzeri sündroomid, pseudodementsus, puerism, hüsteerilised fuugad, ambulatoorsed automatismid jne, vt) koos hüsteerilise neuroosiga on praegu suhteliselt haruldased. Emotsionaalsed ja afektiivsed häired hirmude, asteenia, hüpohondriaalsete ilmingute ja depressiivse meeleolu näol hakkasid kliinilises pildis märkimisväärselt suuremat kohta hõivama. Need häired on reeglina pinnapealsed ja nendega kaasneb silmatorkav väline välimus teatraalsete pooside, käte väänamise, oigamise, valju nutu ja ohkamise jne kujul. Hüsteeriaga patsiendid kogevad sageli psühhogeenselt tekkivat amneesiat; psühhotraumaatilise olukorra mõjul “kukub välja”, “represseeritakse” mälust kõik sellega seonduv. Mõnikord unustab patsient ajutiselt mitte ainult mõne episoodi või üksiku sündmuse, vaid kogu oma elu kuni oma ees- ja perekonnanimeni. Hüsteerilised psühhogeensed amneesiad on tavaliselt lühiajalised ja lõpevad mälu täieliku taastumisega. Võimalikud on hallutsinatsioonid – erksad, kujutlusvõimelised ja seotud traumaatilise olukorraga.

Liikumishäiretele Hüsteeria alla kuuluvad krambihood, parees, halvatus, sh astaasia-abaasia, mis on väga iseloomulik hüsteeriale, hüperkineesile, kontraktuuridele, mutismile, hüsteerilisele stuuporile jne.

Sensoorsetest häiretest kõige tüüpilisemad on hüsteeriline pimedus, kurtus (afoonia) ja sensoorsed häired hüpoesteesia, hüperesteesia ja paresteesia kujul.

Vegetatiiv-somaatilised häired hüsteerilise neuroosi korral väljenduvad need hingamishäiretes, südametegevuses, seedetraktis ja seksuaalfunktsioonis.

Hüsteeriliste häirete kliinik varieerus olenevalt ajastust. Praegu ei ole hüsteeria ilmingud nii demonstratiivsed ja rikkalikud kui varem. Näiteks värvilised stseenilaadsed hallutsinatsioonid on väga haruldased, keskajal sagedased erksad, üksikasjalikud krambid "valdamise" kujul on kadunud; peaaegu mitte kunagi ei täheldata keerulisi hüsteerilisi häireid nn kujuteldava surma (letargilise une) kujul jne Motoorseid ja sensoorseid häireid esineb palju vähem.

Ravi. Esiteks on vaja võimalusel kõrvaldada psüühikat traumeerivad asjaolud või leevendada nende mõju. Mõnikord on keskkonnamuutustel positiivne mõju. Peamine koht hüsteeria ravis on psühhoteraapiale, eriti ratsionaalsele. Korduvad püsivad ja sihikindlad vestlused patsiendiga aitavad tal kujundada õige suhtumise haiguse põhjustesse. Hüsteeria üksikute sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse sugestiooni ärkvelolekus või hüpnootilises seisundis. Mõnel juhul on tõhusad narkohüpnoos, autogeenne treening ja kaudne sugestioon, mis seisneb verbaalse teguri kombineerimises füsioterapeutiliste protseduuride või ravimite kasutamisega (novokaiini blokaad, massaaž, mitmesugused elektroteraapiad koos nende terapeutilise rolli selgitamisega). . Teatud motoorsete häirete, mutismi ja surdomutismi ravis on amütal-kofeiini desinhibeerimisel kasulik toime (1 ml 20% kofeiinilahuse subkutaanne manustamine ja 4-5 minuti pärast 3-6 ml värsket valmistatud 5% amütaalnaatriumi lahus) koos sobiva suulise soovitusega, mis on suunatud valulike sümptomite kõrvaldamisele, 5-10 seansi käigus ülepäeviti. Nendel eesmärkidel võite kasutada kerget eeternarkoosi, intravenoosset (aeglast!) 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahuse, 15-30 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse infusiooni jne Emotsionaalse erutuse ja meeleolu ebastabiilsuse suurendamiseks erinevaid rahusteid , rahustid ja kopsud on soovitatavad antidepressandid. Pikaajalised hüsteerilised rünnakud nõuavad kloraalhüdraadi manustamist klistiiri teel. Hüsteeria korral on ette nähtud taastav ravi, vitamiiniteraapia, sanatooriumiravi ja füsioteraapia.

Prognoos tavaliselt soodne. Mõnel juhul on pikaajalise konfliktiolukorra ajal võimalik hüsteerilise neuroosi üleminek hüsteeriliseks isiksuse arenguks koos pikaajalise neurootilise seisundi ja hüsteerilise hüpohondriaga.

OBSESSIIVSED TINGIMUSED NEUROOS kombineerib erinevaid neurootilisi seisundeid obsessiivsete mõtete, ideede, tajude, ajendite, tegude ja hirmudega; esineb palju harvemini kui neurasteenia ja hüsteeriline neuroos; täheldatud võrdse sagedusega meestel ja naistel. Erinevalt neurasteeniast ja hüsteeriast, mille nosoloogilist sõltumatust tunnistavad paljud teadlased, peavad mõned autorid obsessiiv-kompulsiivset neuroosi sündroomiks. Seega on psühhasteenia üks sagedasi ja väljendunud häireid mitmesugused kinnisideed ja mõned autorid kasutasid terminit "psühhasteenia", teised aga nimetasid neid "obsessiiv-kompulsiivseks neuroosiks". I. P. Pavlov juhtis tähelepanu vajadusele eristada psühhasteeniat kui eritüüpi obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist („obsessiivneuroos“). Obsessionaalse neuroosi korral on obsessiivsed nähtused haiguse peamine, mõnikord ka ainus sümptom, millel pole psühhasteeniaga mingit pistmist. Obsessiiv-kompulsiivset neuroosi iseloomustab neurootiliste häirete osalisus ning nimetatud psühhopaatia kliinikut eristab häirete suurem massiivsus, haigusseisundi pöördumatus ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste suhteline püsivus kogu patsiendi elu jooksul.

Kliiniline pilt. Obsessiiv-kompulsiivne neuroos tekib kergemini mõtlevat tüüpi inimestel (I. P. Pavlovi järgi), eriti kui keha on nõrgestatud somaatiliste ja nakkushaiguste tõttu. Obsessiivsed nähtused on väga arvukad ja mitmekesised, kõige tüüpilisemad foobiad, ja obsessiivsed mõtted, mälestused, kahtlused, tegevused, vaatamisväärsused. Kõige levinumad on kardiofoobia, kantserofoobia, lissofoobia (obsessiivne hirm hullumeelsuse ees), oksüfoobia (obsessiivne hirm teravate esemete ees), klaustrofoobia (hirm suletud ruumide ees), agorafoobia (hirm avatud ruumide ees), obsessiivne hirm kõrguse, saaste, hirmu ees. punetamine jne Obsessiivsed nähtused on vastupandamatud ja tekivad patsiendi soovile vastu. Patsient suhtub neisse kriitiliselt, mõistab nende võõrapärasust, püüab neist üle saada, kuid ei suuda neist vabaneda.

Obsessiiv-kompulsiivse neuroosi kliiniline pilt ei piirdu ainult obsessiiv-foobsete häiretega. Reeglina sisaldab üldised neurootilised (neurasteenilised) sümptomid: suurenenud ärrituvus, väsimus, keskendumisraskused, unehäired jne Need sümptomid võivad väljenduda erineva intensiivsusega. Meeleolu on valdavalt madal lootusetuse ja alaväärsustunde vihje. Teatud tüüpi kinnisideede kirjeldust vt lk. 60.

Voolu omaduste järgi eristatakse 3 tüüpi: esimene - ühe haigushooga, mis võib kesta nädalaid või aastaid; teine ​​- retsidiivide kujul täieliku tervise perioodidega; kolmas - pidev vool perioodilise sümptomite intensiivistumisega. Erinevalt neurasteeniast ja hüsteerilisest neuroosist on obsessiiv-kompulsiivne neuroos kalduvus kroonilisele kulgemisele koos ägenemistega, mis on tavaliselt psühhogeenselt põhjustatud.

Ravi peaks olema kõikehõlmav ja rangelt individuaalne, võttes arvesse mitte ainult haiguse kliinilist pilti, vaid ka patsiendi isiklikke omadusi. Kergematel juhtudel eelistatakse psühhoterapeutilisi ja taastavaid meetodeid. Mõnikord saavutatakse hea efekt lihtsa kinnisidee mahasurumise treeninguga. Kui see edu ei too, kasutatakse sugestiooni hüpnootilises olekus. Peaksite haiguslehe väljastamisel olema ettevaatlik, kuna teatud tüüpi kinnisideega patsiendid tunnevad end paremini tööl kui kodus, kus nad on täielikult oma haigusele keskendunud. Lisaks on hüpohondriaalsete foobiate (kardiofoobia, vähktõve jne) puhul haigusleht tõendiks tõsise haiguse kohta. Rasketel ja püsivatel neuroosijuhtudel koos psühhoterapeutiliste meetmete ja taastava raviga on vastavalt haiguse staadiumile ja kliinilise pildi tunnustele näidustatud rahustid või toonikud.

Obsessionaalse neuroosi algperioodil, samuti kui kliinilises pildis domineerivad foobiad koos ärevuse, emotsionaalse stressi ja unehäiretega, on soovitatav kasutada kerge antidepressandi toimega trankvilisaatoreid. Ravimite annused valitakse individuaalselt, sõltuvalt neurootiliste häirete raskusastmest. Kui kinnisideed ravi mõjul oluliselt nõrgenevad või kaovad, soovitatakse säilitusravi 6-12 kuud. Samaaegselt uimastiraviga tuleks läbi viia psühhoteraapia, selgitades ravi vajalikkust ning une- ja puhkerežiimist kinnipidamist. On teada, et somaatilise nõrgenemise ja une halvenemisega muutuvad neurootilised kinnisideed intensiivsemaks ja valulikumaks.

Raskematel neuroosijuhtudel, eriti neurootilise depressiooniga, on soovitatav ravi haiglas, kus eelpool mainitud ravimeetmetele võib lisada antidepressandid, antipsühhootikumid väikestes annustes öösel, hüpoglükeemilised insuliiniannused jne.. Taastumisperioodil , lisaks hooldusravile on näidustatud patsiendi kaasamine meeskonna ellu, tugevdades selle tööhoiakuid ja suunates tähelepanu kaduvatelt kinnisideedelt reaalsetele huvidele. Püsivate, kuid suhteliselt isoleeritud kinnisideede puhul (hirm kõrguse, pimeduse, avatud ruumi jms ees) on soovitatav hirmu mahasurumine enesehüpnoosi abil.

Tööalane ekspertiis. Tavaliselt ei kaasne neuroosidega ajutist puuet. Pikaajaliste neurootiliste seisundite korral otsustab töötingimuste muutmise ja kergemale tööle ülemineku arstliku kontrolli komisjon (MCC). Raskematel juhtudel suunab VKK patsiendi VTEK-i, kus saab määrata III puudegrupi ning anda soovitusi töö liigi ja töötingimuste kohta (kerge töö, lühendatud tööaeg, töö väikeses kollektiivis jne).

www.tapemark.narod.ru

Psühholoogias viitab hallutsinatsioonide ilmnemine psüühika hävingule. Sellist kõrvalekallet iseloomustab objektide, teiste inimeste rekonstrueerimine ja tajumine, mille helisid ümbritsevas ruumis praegu ei eksisteeri.

Inimkond pole aju toimimist veel täielikult uurinud. Vähe uuritud valdkonnad hõlmavad hallutsinatsioonide eest vastutavaid isikuid. On juhtumeid, kus teadlased, kirjanikud, muusikud või skulptorid kutsusid selliseid nägemusi oma meistriteoste loomiseks esile. Mõnikord lõi inimene reaalse ja vaimse tajumaailma segunemise tulemusena uskumatuid asju. Kuid lõpptulemus on alati olnud sama: selliste meetodite kasutamine toob kaasa degradatsiooni ja täieliku moraalse hävingu. Hallutsinatsioone tuleb ravida, sest... see muudab inimesed endale ja ühiskonnale ohtlikuks.

Arengu olemus ja põhjused

Hallutsinatsioonide olemust tõlgendavad paljud teaduslikud teooriad. Mitte kaua aega tagasi esitasid Austraalia teadlased uue seletuse: patoloogilise reaalsuse testimise tulemusena on reaalse maailma tajumine häiritud.

"Reaalsuse testimise" definitsiooni tõlgendatakse kui võimet eristada mõttelisi kujundeid ja objekte, fantaasia lendu reaalsusest; kohandada emotsioone ja tegevusi, analüüsides tegelikult olemasolevaid keskkonnategureid. Teadlased väidavad, et see termin ei kehti imikutele, kuna... võime areneb aja jooksul. Ebaõige reaalsuse testimise tulemusena võivad tekkida hallutsinatsioonid ja luulud.

Enamikul juhtudel juhib kesknärvisüsteemi toimimist tegelikkuse testimine. Seetõttu võib selle segmendi ebaõige toimimine vaimse tervise jäädavalt hävitada ja muuta inimese ohtlikuks nii endale kui ka ühiskonnale.

Vastavalt aistingute olemusele on hallutsinatsioonid erinevad: nägemis-, kuulmis-, haistmis-, maitse- ja kombatavad. Igal sordil on selle esinemise põhjused. Näiteks võivad tegelikkuse visuaalsed moonutused olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• alkohoolsete jookide liigne tarbimine, mis hiljem põhjustab delirium tremens rünnaku;
• narkojoobe tagajärjel;
• psühhostimuleerivate ravimite lubatud annuse ületamine;
• orgaaniliste tinastruktuuride allaneelamine kehasse;
• mõnede seente ja taimede toksiinid;
• haigusega pedunkulaarne hallutsinoos.

Une ajal tekivad sageli visuaalsed hallutsinatsioonid. Tavalistest unenägudest on üsna raske eristada. Õudusunenäost ärgates saab terve inimene aru, et see polnud päris. Kui enne magamaminekut või pärast ärkamist hüppavad teie mällu pildid, mis tunduvad üsna tõelised, kuid tegelikult ei ole, siis võite öelda, et probleem on olemas. Sageli räägivad lähedased arsti vastuvõtul, kuidas patsient öösel korteris ringi kõndis ja juttu ajas, samal ajal kogu aeg magades. Sellisel juhul tuleb patsiendile pöörata erilist tähelepanu.

Kõige tavalisem tüüp on kuulmishallutsinatsioonid, millel on järgmised põhjused:

• alkoholi joomine;
• kesknärvisüsteemi haiguste korral;
• ajukasvajad, eriti ajalises piirkonnas;
• neuroosi ja skisofreenia korral;
• eakatel inimestel, kellel on Alzheimeri tõbi, ateroskleroos.

Neuroosiga kaasnevad fragmentaarselt esile kerkivad pildid ja puhangud, mis tekivad uinumisel ja ärgates. Kuulmisorganeid mõjutavate hallutsinatsioonide objektiivsed tunnused: teatud fraaside korduv kordamine peas, meloodiate ja dialoogide taasesitamine. Skisofreeniaga on kõik palju keerulisem. Hääled peas on vägivaldsed, käsivad või keelavad midagi teha või öelda. Patsient tunneb, et teda süüdistatakse ja kritiseeritakse pidevalt milleski, mistõttu on ta pidevalt masenduses.

Skisofreenia ja kasvajad on samuti haistmishallutsinatsioonide põhjused. Inimene tunneb ebameeldivaid lõhnu, kõige sagedamini mädanemise, laipade lagunemise jms lõhnu. Kui skisofreeniaga kaasnevad osalised krambid, hakkab patsient ilma toitu söömata tundma erinevaid maitseid.

Puutetundlikele hallutsinatsioonidele on iseloomulik puudutustunne, voolu läbimine kogu kehas, patsient arvab, et naha all on võõrkehi jne.

Seda tüüpi areng on tüüpiline skisofreenikutele ja entsefaliidi põdevatele inimestele. Lisaks on registreeritud üksikuid juhtumeid, kus absindi kasutamine kutsus esile puutetundlikud hallutsinatsioonid. Sellest joogist tulenev joove ei sarnane tavalisele alkoholile.

Absint sisaldab spetsiaalset komponenti - tujooni, millel on väikestes kogustes kasulik mõju jõudlusele. Selle aine normi ületamine organismis võib põhjustada mälu- ja aistingute hallutsinatsioone.

Pole saladus, et on palju taimi, mis pärast tarbimist meele uimaseks ajavad. Enamik neist on klassifitseeritud narkootilisteks aineteks ja nende levitamine on keelatud. Mõnda hallutsinatsioone tekitavat ravimtaimi on aga pikka aega kasutatud ravimite ja valuvaigistite valmistamiseks.

Venemaa territooriumil ei ole keelatud ainete nimekirjas järgmised taimed: datura, koirohi, belladonna, kassinaer, kanapuu. Nende ürtide põhjal valmistatakse unerohtu, valuvaigistit ja rahusteid, kuid mõned meistrimehed on leiutanud oma retseptid, mis põhjustavad kuulmis-, nägemis- ja mäluhallutsinatsioone.

Haigused, mis võivad põhjustada hallutsinatsioone

Lisaks neuroosidele ja skisofreeniale on veel hulk haigusi, mille arenemise käigus võib psüühika nõrgeneda. Hallutsinatsioonid on Parkinsoni tõve puhul tavalised. Patsiendi ajus toimuvad keerulised biokeemilised reaktsioonid, mida arstid püüavad ravimite abil kontrolli alla saada. Kui ravimeid ei võeta õigel ajal, on serotoniini metabolism häiritud, mis põhjustab nägemis- ja kuulmishallutsinatsioone.

Vanematel inimestel võib tekkida dementsus. Lisaks vaimse aktiivsuse halvenemisele kaasnevad selle haigusega depressiooni sümptomid ja muutused käitumises: suurenenud agressiivsus, koordinatsioonihäired. Dementsusega võivad kaasneda deliiriumi episoodid ja mõnikord tekivad mäluhallutsinatsioonid.

Erksad visuaalsed hallutsinatsioonid on tüüpilised epilepsiaga patsientidele. Sel juhul on teadvuse hägustumise rünnakud äärmiselt rasked. Temporaalsagara epilepsia korral on võimalikud deliiriumihood, patsiendi isikuomadused muutuvad ja postiktaalsed häired on keerulised.

Mõnikord lähevad patsiendid haiglasse, kurdavad pärast insulti nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonide üle. Reeglina areneb see probleem iseseisvalt, ilma väliste stiimulitega kokku puutumata. Insuldi läbi põdenud eakatel on ülimalt sageli probleeme reaalsuse tajumisega. Kuid 60% puhul ei kesta need kaua ja kaovad ise. Kui seda ei juhtu, peate läbima täiendava uuringu.

Suhkurtõbi põhjustab sageli neuroloogilisi häireid, mis mõjutavad aju, seljaaju ja kesknärvisüsteemi.

Kui meetmeid ei võeta, halveneb aja jooksul patsiendi taju ja tundlikkus, ilmnevad nägemishallutsinatsioonid ja võimalik on jäsemete halvatus.

Teine mäluhallutsinatsioonide põhjus, mõnikord täielik kadu, on amentia. See haigus viitab teadvuse kahjustuse raskele vormile. Inimene lakkab ruumis navigeerimast, mõtlemine aeglustub ja kõne muutub ebajärjekindlaks. Seda haigust on väga raske ravida ja see lõpeb sageli surmaga.

Kõrge vererõhuga tekkivad hallutsinatsioonid on selge märk hüpertensiivsest kriisist. Kaasneb oksendamine, iiveldus ja peapööritus. Sel juhul on vajalik kohene haiglaravi, sest Ilma õigeaegse abita areneb insult.

Depressioon on vaimne häire, millel on mõned psühhoosi tunnused. Haigus tekitab psühholoogilise barjääri, mille tõttu patsient tõmbub määramata ajaks iseendasse, samal ajal kui maailma tajumine on häiritud. Patsient hakkab kuulma hääli ja nägema olematuid inimesi. Ravi jaoks võib välja kirjutada spetsiaalsed antidepressandid, mis suurendavad annuseid ainult tugevdavad hallutsinatsioone.

Et mõista, miks pärast operatsioone hallutsinatsioonid ilmnevad, peate uurima anesteesia koostist. Enamik anesteetikume sisaldab Calypsolomi. Inimesed reageerivad sellisele ravimile erinevalt, pärast anesteesiat on võimalikud erinevad seisundid: nõrkus, agitatsioon, hallutsinatsioonid, iiveldus, kõrge vererõhk.

Hallutsinatsioonide sümptomid

Lisaks aistingu meetodi sortidele jaguneb see vaimne kõrvalekalle kahte rühma: tõesed ja valed (pseudo) hallutsinatsioonid. Tõelise eripära on see, et helisid, pilte ja puudutusi tajutakse meeltega ning inimesele tundub, et kõik tõesti toimub. Patsient ei suuda enam iseseisvalt eristada tegelikkust fiktsioonist. Tõeliste hallutsinatsioonide objektiivsed märgid:

• Patsient vaatab pikka aega hoolikalt mõnda punkti või tühjust.
• Täheldatakse, et inimene räägib sageli iseendaga.
• Iseloom ja käitumine muutuvad, agressiivsus suureneb.
• Patsient püüab võtta ja tunnetada objekte, mida seal tegelikult pole.

Psühhiaatria uurib psüühikahäireid ja uuringute käigus on tuvastatud: inimene tajub selliseid hallutsinatsioone elavamalt kui päriselus ja olen kindel, et seda näevad ka kõik teised.

Selliste nägemuste mõjul paneb inimene toime mitmesuguseid tegusid, need võivad olla kahjutud tegevused või rünnakud inimeste vastu ja enesetapukatsed.

Valed ei ulatu peast kaugemale, patsient suudab siiski vahet teha päriselt toimuvatel asjadel ja mõistusemängudel. Pseudohallutsinatsioonide sümptomid:

1. Inimene ei taju pilte ja helisid meelte kaudu, tundub, et kõik toimub peas.
2. Kui proovite oma peas müra kuulmise lõpetamiseks silmad sulgeda ja kõrvad kinni panna, ei aita miski.
3. Visioone ei projitseerita reaalses maailmas, st. patsiendile tundub, et kõik toimub teises dimensioonis.
4. Peas juhuslikult ilmnevad hallutsinatsioonid panevad patsiendi arvama, et talle soovitatakse hüpnoosi või tehakse talle hüpnoos.

Väljastpoolt on äärmiselt raske kindlaks teha, kas inimene kannatab pseudohallutsinatsioonide all. Patsient ei märka kummalist käitumist, ei räägi endaga jne. Sümptomite ilmnemisel peab inimene probleemi ära tundma ja abi otsima.

Tõelised ja pseudohallutsinatsioonid mõjutavad mitmeid tajuorganeid ja seetõttu jagunevad need veel kaheks alatüübiks:

Ühe meeleelundi talitlushäire liigitatakse lihtsate hallutsinatsioonide alla. Need võivad ilmneda unepuuduse või sagedase stressi tõttu. Samuti esineb lihtsaid hallutsinatsioone haiguste puhul, millega kaasneb temperatuur üle 40. Komplekssed psüühikahäired mõjutavad vähemalt kahe meeleelundi talitlust, s.t. kui inimese ette ilmub olematu pilt, saab ta sellega suhelda, puudutada. Keerulise iseloomuga hallutsinatsioonid võivad tekkida teatud enesehüpnoositasemega inimestel, ravimitest, paljude komplekside ja purustatud psüühika juuresolekul.

Inglismaa teadlased on leidnud, et hallutsinatsioonid võivad tekkida mitte ainult vaimuhaigetel. Selline järeldus tehti erinevate riikide elanike seas läbi viidud küsitluste põhjal. Statistika näitab, et 3% tervetest inimestest planeedil kogevad kuulmishallutsinatsioone. Millega see seotud on, pole veel täpselt kindlaks tehtud, kuid statistika järgi elab enamus üksi või töötab pidevas stressirohkes keskkonnas. 2% vastanutest koges mäluhallutsinatsioone, mille puhul valemälestused panid nad uskuma, et inimene on selles kohas juba käinud ja teab kõike viimse detailini.

Kui inimesel tekivad hallutsinatsioonide või luulude hood, on vaja minna kliinikusse kontrolli. Kõigepealt suunatakse nad neuroloogi ja psühholoogi juurde, vajalik võib olla onkoloogi ja narkoloogi täiendav läbivaatus. Arst peab kõigepealt kindlaks tegema, miks hallutsinatsioonid tekivad, enamasti on vale reaalsuse testimine mõne haiguse tagajärg. Seetõttu on ravi üsna keeruline ja valitakse iga juhtumi jaoks eraldi.

Hallutsinatsioonide teaduslik mõistmine ja määratlus on arenenud selle psühhiaatriaprobleemi uurimise ajaloolise arengu käigus. Ladina keelest tõlgitud sõna "allucinacio" algne, igapäevane tähendus vastab sellistele mõistetele nagu "mõttetu lobisemine", "toru unenäod", "tühi jama". Renessansiajal kasutas J. Fernel Prantsusmaal silmahaigusi kirjeldava traktaadi “Üldmeditsiin” (1554) rubriigis “Pathology” terminit “hallutsinatsioonid”. Ta selgitas: kreeklased nimetasid hallutsinatsiooni terminiks "parorhais", mis tähendab nägemispuue. J. Ferneli sõnul tekib hallutsinatsiooni ajal sarvkesta valulik värvimuutus sidrunkollaseks või muutub see punaseks ja põletikuliseks. On ilmne, et igapäevane, utilitaarne arusaam sõnast "hallutsinatsioon" hakkab tasapisi omandama teaduslikku tähendust, tähistades valulikku häiret. Hiljem kirjutas Šveitsi arst F. Plater (1625) hallutsinatsioonidest: „Hullumeelsus ehk hallutsinatsioon, mida kreeklased kutsusid ka „parafrosiiniks“, seisneb selles, et inimesed kujutavad ette asju, mida pole olemas, või asjadest, mis on olemas. ühendavad väärastunud hinnangud ja neil on raskusi kõike üldiselt või konkreetset objekti mäletamisega ning kirjeldatud häireid täheldatakse nende mõtetes, kõnedes või tegudes. See näitab, et autor identifitseeris mõiste "hallutsinatsioonid" mõistega "hullumeelsus üldiselt". Ka renessansiajal loetleb P. Zacchias (1624) raamatus “Kohtumeditsiini küsimused”, tuues esile klassi “melanhoolia”, järgmised sordid: “osalise deliiriumiga hüpohondriaalne melanhoolia”, “deliiriumita hüpohondria”, “deliiriumita hallutsinatsioonid”. ”. Siin eraldatakse esmakordselt mõiste "hallutsinatsioon" "pettekujutlusest" kui iseseisvast nähtusest.

Seejärel andsid teadlased hallutsinatsioonidele erinevad määratlused. Näiteks K. Linnaeus (1763) jagas need nähtused raamatus "Haiguste põlvkonnad" kuulmisteks, mida ta nimetas kreeka keeles syringmos, ja visuaalseks - Phantasmaks, kuid terminit "hallutsinatsioon" ta ise ei kasutanud.

Lõpuks sõnastas Jean Etienne Dominique Esquirol oma "Psühhiaatria käsiraamatus" (1838) lõpuks "hallutsinatsiooni" teadusliku kontseptsiooni: "Inimene, kellel on sügav veendumus, et tal on praegu taju (aisting), samas kui puudub väline objekt. meelte käeulatuses, on hallutsinatsiooniseisundis – see on visionäär” (prantsuse visionnair – unistaja, unistaja). See definitsioon paljastab tähistatava ja tähistaja vahelise täieliku vastavuse, lisaks sisaldab see hallutsendi isiksusefaktorit, mis võimaldab süstemaatiliselt mõista seda kliinilist nähtust, mille puhul esineb nii tajumissfääri häire kui ka kohalolu. tugevast usust ekslikusse otsusesse.

Lühidalt öeldes on hallutsinatsioon taju ilma objektita(B. Ball, 1881), või kujuteldav taju.

P. Osipov (1923) usub, et hallutsinatsioon ei ole lihtne idee, see pole lihtsalt mälestus millestki minevikust, kuna mälestustel puudub sensoorne värvus, mis viiks need tajumise tasemele reaalsete objektide või helidena. Seetõttu võib hallutsinatsiooni defineerida kui idee sensoorsete märkide tajumist (Briere de Boismont, 1862), täpsemalt idee, esitusena oma sensoorsete märkidega.

Võib ka öelda, et hallutsinatsioon on hetkel mitte eksisteeriva reaalse objekti tajumine hallutsineeriva reaalse objekti ees.

S. Korsakov (1901) defineeris hallutsinatsioone kui ideid, mis on seotud aistingutega, mis vastavad objektidele, mis tegelikkuses inimese meeltele antud hetkel muljet ei avalda. K. Goldstein (1880) on sageli viidanud üsna eduka definitsioonina: "Hallutsinatsioon on sensoorne kogemus mineviku tajumisest ilma vastava välise stiimulita." Sisuliselt, nagu märgib V. P. Osipov, on kõik hallutsinatsioonide definitsioonid vaid J. Esquiroli antud definitsiooni variandid. Ajalooliselt on hallutsinatsioonid jagatud meeleelundite järgi, millele need vastavad. Isegi J. Baillargeri (1846) sellele teemale pühendatud esimeses teoses jaotatakse hallutsinatsioonid kuulmis-, nägemis-, maitsmis-, haistmis-, puute- (taktiilse) ehk nahameele hallutsinatsioonideks, samuti lihasmeele hallutsinatsioonideks. vistseraalsetena, mida iseloomustavad kujuteldavad aistingud siseorganites

Visuaalsed hallutsinatsioonid võivad olla elementaarset laadi – nägemused valgusest, sädemetest, valgus- ja värviaistingutest, mis ei vasta välistele stiimulitele ega oma kindlat kuju (sähvatused, värvilised laigud). Selliseid häireid nimetatakse fotopsiaks, need esinevad sagedamini orgaanilise patoloogia korral (näiteks kaasnevad auraga epilepsiaga patsientidel).

Tüüpiliste visuaalsete hallutsinatsioonide korral näeb patsient teatud figuure, nägusid või tõelisi stseene. Need võivad olla erinevad loomad, putukad, tuttavad ja täiesti võõrad inimesed. Sellised nägemused on mõnikord staatilised, liikumatud, kuid võivad olla liigutavad. Mõnikord on hallutsinatsioonilised pildid oma olemuselt hirmutavad. Nende suurused on väga erinevad: need võivad olla väga väikesed (mikroskoopilised) või vastupidi, väga suured (makroskoopilised).

Hallutsinatoorsete kogemuste erksus ja ebatavalisus kajastuvad ilukirjanduses. Nii kirjeldatakse visuaalset hallutsinatsiooni Edgar Poe luuletuses "The Raven Black":

... Niipea, kui väljapoole vaatasin, vajus Ronk aknast sisse.

Iidne ronk - ilmselt elas ta lugematuid aastaid.

Ta tõusis sujuvalt üles raamaturiiulile ja istus seal uhkelt maha,

Ilma ilmselgelt piinlikkust või häbi tundmata,

Istusin vaikides köiditatuna, linnu pilgust lummatud,

Tundsin sellel pilgul kustutamatut vaenu...

Mõnikord ei näe hallutsineeriv inimene terveid inimeste figuure, vaid ainult üksikuid osi, näiteks tohutuid päid, hirmutavaid silmi, tükkideks lõigatud kehaosi, verd jne. Kahekordse nägemise juhtumid, kes kordavad kõiki patsiendi liigutusi (autoskoopilised hallutsinatsioonid), on kirjeldatud. Sedalaadi elamuste poeetilise kujutamise esitab G. Heine “Kahekordne”. Ta nägi oma kaksikut I. Goethe hallutsinatsioonilistes kogemustes.

Kell kuulmishallutsinatsioonid patsiendid tajuvad olematuid helisid. Mõnikord on need elementaarsed – häälitsused, vilin, sumin, jahvatamine, koputamine, möirgamine, helin. Sellised hallutsinatsioonid on määratletud kui akoasmid. Mõnikord on kuulmishallutsinatsioonid keerulisemad, näiteks orkestrimuusika puhul. Muudel juhtudel on need üksikud helid (foneemid), kõned, sõnad või terved fraasid, mida hääldavad tuttavad või võõrad inimesed. “Hääled” võivad tulla ruumi erinevatest osadest – põranda alt, seinte tagant, laest, lähedalt või kaugelt. Sellised “hääled” võivad olla vaiksed, valjud, vihased, paluvad, käskivad (käsutavad). Kuulmishallutsinatsioone "häälte" kujul nimetatakse verbaalseteks.

Patsiendid võivad kuulda karjeid, vandumist, ähvardusi ja pikki dialooge. Veelgi enam, mitmel juhul räägivad mõned "hääled" patsientide vastu, teised aga, vastupidi, kaitsevad neid (V. Magnani 1897. aastal kirjeldatud antagonistlikud ehk manihheelikud hallutsinatsioonid). "Hääled" on täieliku reaalsuse iseloomuga, neid kuuldakse selgelt ja selgelt, mis sunnib patsiente neile vastama sobivate toimingute, tegevuste ja vastustega. Ebameeldiva sisu "häälte" juuresolekul katavad mõned patsiendid oma kõrvad; kui "häälte" sisu on meeldiv ja huvitav, siis patsiendid tarduvad, kuulavad tähelepanelikult ja naeratavad.

V. A. Gilyarovsky (1949) kirjeldab juhtumit, kus üks noor, tagasihoidlik skisofreenia all kannatav tüdruk "piinas häält", mis karjus tema peale küünilist väärkohtlemist. Talle tundus, et väärkohtlemise rääkisid tema samas ruumis viibinud kolleegid. Sel viisil talle osaks saanud solvangud olid nii väljakannatamatud, et ta nõudis sageli kolleegidelt selgitusi ja jättis nad hämmelduma. Sellised reaktsioonid vastuseks "häälte" avaldustele moodustavad hallutsinatoorse käitumise, mis on objektiivne tõend kuulmispettuste olemasolust. On juhtumeid, kui patsiendid peavad oma kujuteldavate vestluskaaslastega dialoogi kogu päeva.

juuresolekul haistmishallutsinatsioonid patsiendid tunnevad erinevaid lõhnu, mida hetkel tegelikult ei eksisteeri – põletustunne, tahm, gaas, raip, raip, väljaheited. Harvem on tunda meeldivaid lõhnu - lillede aroom, metsaürtide lõhn.

Millal iganes maitse hallutsinatsioonid patsiendid räägivad meeldivast või vastupidi teravast vastikust maitsest suus. Ebameeldivad lõhna- või maitsehallutsinatsioonid sunnivad neid sageli toidust keelduma, mis objektiivselt näitab sellise patoloogia olemasolu.

Tunnet, kuidas kellegi teise käsi puudutab teie keha, nimetatakse haptilised hallutsinatsioonid.

Vistseraalsed (interotseptiivsed) hallutsinatsioonid mida iseloomustab tunne, et kehaõõnes, sageli kõhus, on võõrkehad, elusolendid, mõnikord liikumatud, kuid sageli liikuvad.

Haistmishallutsinatsioonid, maitse-, naha- ja lihasmeele, üldisi tundeid on mõnikord raske illusoorsetest tajudest eristada, kuna nendes meelte piirkondades ei ole alati võimalik välistada tõelise ärritaja olemasolu kerge lõhna, maitsetunde ja paresteesia, patsientide poolt valesti hinnatud.

Kõik kirjeldatud hallutsinatsioonid näitavad patsientide suhtumist neisse kui tõelise reaalsuse objektidesse ja nähtustesse, patsientide jaoks on see objektiivne reaalsus. Hallutsinatsiooniga patsiendid näevad, kuulevad, haistavad ja tunnevad tegelikult asju, mida sel hetkel tegelikult ei ole. Üks V. Griesingeri patsientidest räägib sellest järgmiselt: „Ma kuulen hääli, sest ma kuulen neid; Ma ei tea, kuidas seda tehakse, kuid need on mulle sama selged kui teie hääl; kui ma pean uskuma teie sõnade reaalsusesse, siis lubage mul uskuda nende sõnade reaalsusesse, mida ma kuulen; nii need kui ka teised on mulle ühtviisi tajutavad” (W. Griesinger, 1845). Selliseid hallutsinatsioone, mida enesekindlalt tajutakse taju objektiivse reaalsusena, nimetatakse tõelisteks hallutsinatsioonideks.

Mis puudutab hallutsinatsioonide raskust, siis haiguse algperioodil võivad need olla väga erksad, patsiendid reageerivad neile elavalt ja hallutsinatsiooniline käitumine avaldub üsna märgatavalt. Haiguse hilisemates staadiumides, näiteks pikaajalise skisofreenia korral, hallutsinatsioonide heledus tuhmub, patsiendid harjuvad "häälte" olemasoluga, "harjuvad" nendega ja võivad mõnel juhul rahulikult, " õigesti” nendega seotud.

“Hääled” kostavad mõnikord mitte teistelt inimestelt, mitte ülevalt ega alt (see kehtib ka “nägemuste kohta”), vaid kuskilt tundmatust. See ei takista neil jäämast hallutsinatsioonid õiges mõttes. Siiski on võimalikud juhud, kui hallutsinatoorse iseloomuga visuaalsed kujutised paiknevad kusagil patsientide taga, väljaspool nende vaatevälja. Üks V. A. Gilyarovsky patsient nägi oma silmade taga, kusagil pea sees, kahte erilist heledat triipu. E. Bleuler (1903) nimetas selliseid kogemusi ekstrakampaalseteks hallutsinatsioonideks (st nägemisväljast väljapoole jäävateks).

Lisaks võivad mõned visuaalsed hallutsinatsioonid tekkida ainult uinumisel ( hüpnagoogilised hallutsinatsioonid) või ainult ärgates ( hüpnopoomilised hallutsinatsioonid).

Lisaks ülalkirjeldatud hallutsinatsioonidele on olemas ka haruldasemaid tüüpe - nagu hügrilised (keha pinnale tekkiva niiskustundega) ja temperatuuri (sel juhul tunnevad patsiendid temperatuuri muutust koos külma- või soojus keha pinnal).

K. -L. Kahlbaum (1874) tutvustas mõistet " funktsionaalsed hallutsinatsioonid"seoses tõeliste kuulmispettustega, mida iseloomustab asjaolu, et need toimuvad tõeliste väliste helistiimulite juuresolekul. Sel juhul tekivad “hääled”, kui patsiendid kuulevad näiteks veevalamise müra, akna taga tuule ulumist, töötava mootori mürinat. Pärast sellise sumina või müra kadumist kaovad ka tõelised kuulmishallutsinatsioonid. V. A. Gilyarovsky toob sellise näite.

“Patsient N., 50 aastat vana, koristaja. Ta õppis vaid kaks aastat ja jäi pooleldi kirjaoskajaks. Ta töötas kodus, seejärel külas. Iseloomult häbelik, talle meeldis üksi olla. 18-aastaselt ta abiellus. Rasedusi ei olnud. Aasta tagasi jäin leseks ja läksin kohe üle menopausi. Haiguse esimesi ilminguid hakati täheldama 4 kuud tagasi pärast seda, kui see lubati Goznaki tehasesse. Autode müras hakkas ta kuulma hääli, talle tundus, et autod laulsid laule. Ta kuulis, kuidas kraanist vett välja voolas ja ütles: "Mine tehasesse, Nadenka." Hääled häirisid teda nii palju, et tal oli raske töötada. Alguses kuuldi neid ainult tõeliste helide juuresolekul. Viimase 3 kuu jooksul hakati neid täiesti vaikselt kuulama. Siis hakkasid masinad rääkima, et juhataja on temast huvitatud ja tahab temaga abielluda. Hääled on kuulda mõlemast kõrvast. Kui kõrvad sulgeda, need kaovad. Seejärel taandub hallutsinatsioonide sisu vestlustele tehase, juhi, teise töökotta kolimise kohta, mõnikord on need nimelised kõned, monotoonsed korraldused (“Mine koju, Nadenka”). Kord palusin juhatajal autod peatada ja hääled vaibusid korraks. Otsustasin, et juhataja peatas hääli tootva masina. Ta on kindel, et helid, mida ta kuuleb, on tõelised. Pärast kliinikusse lubamist jäi ta mõne masina olemasolus siin veendunuks ja palus need lõhkuda.

Ülaltoodud näites käsitleb V. A. Giljarovsky helinähtusi Kahlbaumi funktsionaalsete hallutsinatsioonidena, mis tekivad siis, kui vastavad meeleorganid, antud juhul räägime kuulmisest, on funktsionaalse ergastuse seisundis. Sellel patsiendil oli võimalik katseliselt hallutsinatsioone esile kutsuda, asetades tema kõrva juurde taskukella või keerates üles metronoomi. Hallutsinatsioonid tekkisid pärast väliseid stiimuleid, mis peegeldasid nende rütmi.

K. -L. Kahlbaum (1874) tegi ka ettepaneku eristada "reflekshallutsinatsioone". Need tekivad ühe analüsaatori sfääris, kui teisele analüsaatorile mõjub tõeline stiimul. Näiteks võib tuua visuaalsed hallutsinatsioonid, mis tekivad vastusena häälehargi helile, või ebatavalised aistingud siseorganites, kui sooritate toiminguid, millel ei ole otsest mõju südame, mao, soolte jne talitlusele. Näiteks E. Bleuler (1916) kirjeldas patsienti, kes vastuseks võtmeaugus oleva võtme keeramise helile tundis oma südames sama võtme liigutamist. W. Mayer-Gross (1957) tõi sarnase näite, kui tema meskaliinimürgistuse seisundis patsient ütles, et suupilli helid tekitasid temas tunde, nagu „käiksid temast läbi valjuhäälsed ussid”.

Tõelised hallutsinatsioonid Need võivad olla lihtsad, kui piirduvad ühe analüsaatori, ühe meeleelundi alaga, või komplekssed, kui need ulatuvad mitmele meeleorganile. Hallutsinatsioonid ei ole reeglina isoleeritud psühhopatoloogilised nähtused, sageli on need vaid üks psühhoosi ilmingutest. Eelkõige nägemishallutsinatsioonid tekivad tavaliselt segaduses (alkoholismihaigetel delirium tremens), kuulmishallutsinatsioonid leitakse sagedamini puhta teadvuse korral ja nendega võib kaasneda deliirium (hallutsinatoorsed luulud).

Erksate hallutsinatsioonide esinemisel deliiriumi tremensiga patsientidel ei ole vaja küsida patsientidelt, mida nad "näevad", kuna hallutsinatsioonid peegelduvad kogu selliste patsientide käitumises ja neid saab määrata nende sõnade ja emotsionaalse värvuse järgi. nende kõne, väljamõeldud küsimustele vastamiste, näoilmete, teatud tegude kaudu. Tuntud praktiline võte on sellistel puhkudel “telefoniga rääkimise” pakkumine – patsiendile võib anda mõne võõrkeha või millegagi ühendamata toru. Samal ajal alustab ta kohe elavat "vestlust".

Visuaalsed hallutsinatsioonid deliioorsete seisundite korral intensiivistuvad need silmamunadele vajutades märgatavalt (Lipmani meetod, Lipmani sümptom). Sellistel juhtudel võib mõnikord patsiendile sisendada hallutsinatsioone, küsides, mida ta näeb tühja paberilehe ülaosas, vasakul, paremal. Siin on üks näide, mis maalib deliiriumist eriti elava pildi.

Patsient G., 63 aastat vana. Ta astus somaatilisest haiglast 23. aprillil 1943 Moskva 2. meditsiiniinstituudi kliinikusse. Ta oli alati rahulik ja seltskondlik. Mitu kuud sõi ta halvasti, muutus väga nõrgaks ja lamas kogu aeg voodis. 1943. aasta märtsis haigestus ta erüsipelasse. Pärast põletikunähtuste taandumist tekkis pilt deliiriumist koos eredate hallutsinatsioonidega: ta nägi palatis ringi jalutamas loomi, kes pakkusid talle maitsvaid roogasid. Kliinikusse jõudes oli ta väga kurnatud, väga nõrk ja sai kõndida vaid abiga. Nahk on kuiv, lõtv. Lamatised tekivad ristluule. Hemoglobiin 61%, ROE 14 mm. Ebapiisavalt orienteeritud kohas ja ajas. Eufooriline. Erksad visuaalsed hallutsinatsioonid: ta näeb peegelpinnal suurt mahlast kapsapead ja selle kohal õhus lehvimas kotlette. Tema ees seisab väike türklane, selline, mis talle peopessa mahub, ta on värvilises jopes, särav fez, lõikab singi viiludeks ja paneb talle suhu ning viskab talle ka võileibu. suu, mis on suurem kui türklane ise. Tema ees on küpsed rukkipõllud, mille vahel on sinised rukkilillepead, ta kuuleb lõokese laulu, näeb teda sinises taevas. Ta räägib meelsasti oma hallutsinatsioonidest. Metroo sõitis talle otsa, otse tema seljaajule. Vankrid ronivad üksteise järel, hüppavad üle pea, lendavad ise ja jätavad raamid maha. Ta tunneb oma ajus metallist spiraale: "Nagu keegi lööks sulle pähe, spiraal kriiskab ja ulutab nagu sireen, ulatudes läbi terve aju." Ta räägib sellest kui tundest. Peas tukslevad vasarad, mis ei lase mul magada. Eufooriline, kuid sageli nutab. Mälestus minevikust säilib. Siis hallutsinatsioone enam ei täheldatud ja tekkisid erilised fantaasiad. Ta hakkas ette kujutama kõike, mida talle räägiti. Kui nad küsivad, kas ta kuuleb lõokest laulmas, on ta kohe nõus. Sageli unenägudes, poolunes. Seejärel suurenes füüsiline ja vaimne nõrkus ning mälu järsult vähenes. Exitus – 4. juuli 1943. a. Sektsioon: toitumisdüstroofia. Terav üldine kurnatus ja aneemia. Maksa ja müokardi pruun atroofia. Seedetrakti atroofia. Pia mater'i turse, arteriosklerootiline nefroskleroos.

Selles kliinilises näites on eriti selge seos hallutsinatsioonide sisu ja hiljutiste kogemuste vahel, kui patsient nälgis. Märgitakse hallutsinatsioonide rohkust, nende teatraalsust ja fantastilist olemust.

Väga huvitavad on ka meelepettuste kirjeldused, mille on koostanud neile allutatud arstid. Ühe sellise kirjelduse koostas andekas psühhiaater V.Kh.Kandinsky (1880), kellel oli õnnetus kannatada vaimuhaiguse all ja kirjeldas kogetud nähtusi eriteoses. Siin on dr Kandinsky avaldus selles küsimuses:

«Umbes kaks aastat vaimuhaiguse all kannatades kogesin kõige rikkalikumaid ja mitmekesisemaid hallutsinatsioone kõigis meeltes, välja arvatud maitse. Lõhnahallutsinatsioonid olid aga suhteliselt haruldased ja neid oli raske tegelikest muljetest eraldada, sest haistmisorgan oli ülimalt üleestetiseeritud. Samamoodi jätan kõrvale kuulmishallutsinatsioonid, sest mõnel juhul ei ole neid ka tegelikust tajumisest lihtne eraldada: vaimuhaiglates jõuab patsiendini igalt poolt nii palju helisid - erinevat laadi hääli ja kõnesid - ja see on sageli raske otsustada, mis kuulub ümbritsevasse keskkonda.olukord ja millest hoolib patsient ise. Kõige sagedasemad, kõige mitmekesisemad ja eredamad hallutsinatsioonid, mis mul esinesid, olid nägemise ja puudutuse või üldise enesetunde hallutsinatsioonid. Viimasesse I klassi kuuluvad arvukad puudutamise, pigistamise, kurgu lämbumise aistingud ja eriti tähelepanuväärsed hallutsinatsioonid keha tasakaalu ja asendi kohta ruumis, näiteks: ümbritsevate objektide pöörlemine nii ümber keha telje kui ka selle läheduses. vaatejoon, nende liikumine või ainult ühes või erinevates, kuid alati kindlas suunas, jalge alt ettepoole jooksev põrand, eemale jooksvad seinad (vahel juhtus, et paremale silmale vastav seinaosa veeres pidevalt ülespoole, samal ajal kui vasakule silmale vastav seinaosa läks allapoole, Pealegi tekitas selline objektide liikumine vastassuundades väga valusat aju rebenemise tunnet), seinad eemalduvad, seejärel kiiresti alla libisemise tunde. kaldus tasapind (nagu uisuväljakutel), voodiga ümberpööramine, pöörlemine, õhus kõikumine, ülestõusmine ja lõpuks väga elav kosmoses lendamise tunne... Mõned mu visuaalsed hallutsinatsioonid olid suhteliselt kahvatud ja ebaselge, täpselt nii, nagu lühinägelik inimene näeb objekte, mille jaoks silm pole kohanenud. Teised olid sama säravad ja keerulised, nad särasid ka maalib nagu päris objektid. Erksad nägemishallutsinatsioonid katsid täielikult reaalsed objektid. Ühe nädala jooksul vaatasin ühevärvilise tapeediga kaetud seina ja nägin sellel järjestikku mitmeid suuri maale. al fresko, mida ümbritsevad viimistletud kuldsed raamid, maalid, mis kujutasid maastikke, merevaateid, mõnikord portreesid, ja värvid olid sama erksad kui Itaalia meistrite maalidel. Teinekord, kui valmistusin magama minema, nägin ootamatult enda ees keskmise suurusega valgest marmorist kujukest, midagi taolist Veenus; mõne sekundi pärast kukkus kujukese pea maha, jättes kaela sileda kännu erepunaste lihastega; kukkudes läks see keskelt lõhki ja aju kukkus välja ja veri voolas välja; eriti terav oli valge marmori ja punase vere kontrast. Hallutsinatsioonid esinesid nii avatud kui ka suletud silmadega. Esimesel juhul projitseeriti need põranda, lae või seinte tasapinnale või paistsid lihtsalt ruumis silma, kattes nende taga lebavaid esemeid. Mõnel juhul kadus ümbritsev olukord täielikult, asendudes mõneks hetkeks uuega, näiteks sattusin toa asemel lahe kaldale, mille vastaskaldal oli ahelik mäed; siin ilmnes maastik füüsiliselt, mitte õlivärvidega maalitud maali kujul, nagu muudel juhtudel: Suletud silmadega tekkisid keerulised hallutsinatsioonid enamasti mind ümbritsevate kehaliste objektide näol; vähem keerukad hallutsinatsioonid, näiteks maalid, mikroskoopilised preparaadid, dekoratiivfiguurid, joonistati nägemise tumedale taustale. Aja jooksul muutusid visuaalsed hallutsinatsioonid nii igapäevaseks, et need ei tekitanud elevust ega valusaid tundeid, vaid olid pigem aja möödumise vahendiks. Hallutsinatsioonide ning mälu- ja fantaasiapiltide vahele jääb alati terve kuristik. Hallutsinatsioonide kõige olulisem tunnus pole mitte niivõrd nende erksus (mõned neist on kahvatud), vaid nende käegakatsutavus. objektiivsus, kusjuures mälu- ja kujutluspildid on seotud aju tuntava tegevusega ja säilitavad alati subjektiivsuse. Mõnel kunstnikul ja poeedil on äärmiselt võimas ja elav kujutlusvõime, kuid nad ei tekita hallutsinatsioone; teisest küljest võib hallutsinaator olla ka väga kehva kujutlusvõimega inimene.

Üsna erilised, erinevalt käsitletud tõelistest hallutsinatsioonidest, on V. Kh. Kandinsky (1890) nn pseudohallutsinatsioonid. Sarnaseid häireid kirjeldas varem J. Baillarger (1846) kui "vaimseid hallutsinatsioone".

Pseudohallutsinatsioonid puuduvad objektiivse reaalsuse ja konkreetsuse märgid. Kuulmis pseudohallutsinatsioonide esinemise korral eristatakse neid kõige selle poolest, mis iseloomustab elavat häält - nad on sageli "vaiksed", nagu patsiendid ütlevad, kuidagi "elutud", mis eristab neid teravalt tavalisest inimkõnest ja inimhääle helidest. . Need on mingid “sisemised” hääled, mis ei kuulu kellelegi väljastpoolt, vaid kõlavad patsiendi enda sees, tema peas, rinnus. Samamoodi on visuaalsed kujutised "kehatud", puuduvad "liha ja veri". Patsiendid räägivad "vaimsetest nägemustest", "vaimsetest häältest", "arvamustest". V. H. Kandinsky toob hulga illustreerivaid näiteid pseudohallutsinatsioonidest. Siin on üks neist.

"A.M.-i kauge sugulane, 12-aastane poiss, heitis ühel õhtul pärast palvet, mis lõppes sõnadega: "Ärgu see voodi jäägu hauas," heitis ta oma "voodile" pikali ja valmistus. magama, sulges silmad. Järsku, täiesti ootamatult, tundis ta, et keegi seisab tema voodi ees. Ehmunult silmi avades ei näe ta füüsiliselt kedagi öövalgusega hämaralt valgustatud ruumis sisemiselt - ta näeb nii avatud kui suletud silmadega, suletud silmadega - teravamalt, et ta seisab voodist kahe sammu kaugusel, näoga tema poole, käed risti rinnal, hallipäine vanamees mustas sutanas; A. M. tol õhtul jäin vaimselt kurnatuna magama alles koidikul, sellest pildist ei saanud ma lahti, kuigi välised Ma ei näinud oma silmaga midagi. Järgmisel päeval ärgates tundis A. M., et vanem, kuigi füüsiliselt ei ole ikka veel nähtav, oli endiselt seal ja jäi samasse asendisse. "See on austatud isa Macarius," otsustas A. M. Ta mõtles: "See nähtus tähendab minu jaoks, et pean surema." Seejärel ei lahkunud vanema pilt kahe nädala jooksul A.M-ist ja "peaaegu hullutas ta". A. M., kartes naeruvääristamist, ei rääkinud sellest kellelegi, kuid kannatas suuresti, eriti päeval, kuna sama visuaalse kujutise olemasolu tema teadvuses, sinna vägisi tungis ja sinna kindlalt kinni jäi, pidurdas tema vaimset tegevust. Vaadates kohta, kus seisis “Isa Macarius”, ei näinud A. M. peale reaalsete objektide, samas kui sisemise, hävimatu tundega tundis ta selle pseudohallutsinatoorse fantoomi kohalolekut, vana mehe kujutist hoiti pidevalt tema sisemise nägemise ees. ”

V.Kh. Kandinsky kirjeldusest on näha pseudohallutsinatsioonide iseloomulik tunnus - nende teadvusesse tungimise vägivald, patsiendi tahte vastane esinemine, pideva võõra kohaloleku tunne, samuti obsessiivne iseloom. häirest. V. H. Kandinsky arvas, et nimetus "pseudohallutsinatsioon" ei ole päris täpne, tema arvates oleks sellistel juhtudel õigem rääkida "puudulikest" hallutsinatsioonidest ehk "hallutsinoididest". K. I. Noishevsky (1906) järgi on tõeliste hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonide peamine erinevus selles, et hallutsinatsioonist saab ära pöörduda, pseudohallutsinatoorselt aga ei saa, see järgib silmade ja pea liikumist. Paljud psühhiaatrid peavad seda märki diferentsiaaldiagnostiliseks. Visuaalsed pseudohallutsinatsioonid, nagu patsiendid ise ütlevad, on näha "sisemise silma" kaudu, silmad on pööratud sissepoole, nii et sageli (kuid mitte alati) puudub projektsioon välismaailma.

Kui kirjeldate " hallutsinoid"Patsiendid märgivad oma välimust vastu oma tahtmist ja soovi. Pseudohallutsinatsioonide obsessiivsus on V. Kh. Kandinsky sõnul eriti iseloomulik kuulmispettustele. Sageli vestlevad patsiendid intensiivselt pseudohallutsinatoorsete "häältega", nad esitavad neile "vaimselt" erinevaid küsimusi ja saavad neile vastuseid; teistel juhtudel, vastupidi, esitavad küsimused “hääled” ise. Mõnel juhul esineb patsientide mõtteid "kordumist". Seda nähtust kirjeldas G. Clerambault (1925, 1927) kui „enda mõtete kaja”. Mõtteid „ajendavad“ mõned patsiendid ja neil võib olla kaebusi mõtete „kõlamise“, „topeltmõtlemise“ ja „vägivaldse mõtlemise“ kohta. Tuntud on ka "sunnitud rääkimise" fenomen, kui patsiendid tunnevad, et keegi liigutab nende keelt, et nad on "sunnitud" rääkima oma keeles. J. Segla, kes kirjeldas "sunnitud rääkimist", nimetas sellist häiret terminiga "kõnemotoorsed hallutsinatsioonid" (1888). Mõnda patsienti mõjutavad "vaiksed hääled" ja nad tajuvad "vaimseid hääli".

Paljudel juhtudel kogeb sama patsient nii tõelisi hallutsinatsioone kui ka pseudohallutsinatsioone. Selle näite tõi V.Kh. Kandinsky, kes võis seda tüüpi patoloogiat väga hästi uurida, kuna ta ise põdes sarnast haigust.

"Haiglas viibides istus haige Lashkov oma voodil ja kuulas, mida "hääled seinast" rääkisid. Järsku näeb ta seesmiselt, endast mitte kaugel väga selget visuaalset kujutist – ristkülikukujulist kahvatu sinakast marmorjas paberitükki, kaheksandiku lehe suurust; lehel oli suurte kuldsete tähtedega trükitud: "Dr. Brown." Esimesel hetkel oli patsient hämmeldunud, mõistmata, mida see tähendada võib. "Hääled seinast" teatas peagi: "Professor Brown saatis teile oma visiitkaardi." Kuigi patsient nägi paberit, kaarti ja trükitud tähti üsna selgelt, kinnitas ta taastudes siiski resoluutselt, et tegemist pole tõelise hallutsinatsiooniga, vaid just sellega, mida ta parema termini puudumisel nimetas "ekspressiivseks-plastiliseks kujutiseks". ” Pärast esimest kaarti hakkasid ilmuma teised, erinevate perekonnanimedega ja iga kord teatasid hääled: "Siin on teie visiitkaart X, professor Y" jne. Seejärel pöördus patsient küsimusega "isikute poole seinas" kas ta saaks vastata arstide ja professorite lahkusele, kes teda tähelepanuga austasid, saata neile oma visiitkaardid, millele nad vastasid jaatavalt. Selleks ajaks oli patsient "häältega" juba nii tuttavaks saanud, et mõnikord (kuid mitte muidu kui üksi tuppa jäädes) pöördus ta nende poole mitmesuguste küsimuste ja protestidega, hääldades neid valjusti ja kuulates hallutsineerivalt vastused neile. Patsient ei teinud tervelt kaks päeva muud, kui sai nägemise pseudohallutsinatsioonide kaudu erinevatelt inimestelt visiitkaarte ja saatis vastutasuks vaimselt (kuid mitte pseudohallutsinatoorselt) välja suure hulga enda kaarte, kuni lõpuks oli ta järsku. peatas "hääl seinast": "Ära lase oma kaarte niimoodi." Pärast paranemist nõudis patsient, et ta kõigepealt nägi ja siis kuulis selgitust, mitte vastupidi.

V. H. Kandinsky kirjutas vaatlusandmeid kokku võttes, et subjektiivseid sensoorseid tajusid on kolme tüüpi: tavalised kujundid, mälestused ja fantaasiad; pseudohallutsinatsioonid; hallutsinatsioonid. Samas iseloomustatakse pseudohallutsinatsioone kui nähtusi, mille puhul „aju teatud sensoorsete piirkondade subjektiivse erutuse tõttu tekivad teadvusesse väga erksad ja ülimalt sensuaalsed kujundid, mis aga tajuva teadvuse enda jaoks erinevad järsult tõelisest. hallutsinatoorsed kujundid selle poolest, et neil ei ole objektiivse reaalsuse viimast olemust, neid tunnustatakse kui subjektiivset ja samal ajal midagi anomaalset, uut, tavapärastest kujunditest, mälestustest ja fantaasiatest väga erinevat” (V. Kh. Kandinsky, 1890).

Lõhna-, maitse-, kombamis-, vistseraalseid pseudohallutsinatsioone, erinevalt sarnastest tõelistest hallutsinatsioonidest, saadab "valmis" tunne ja vägivald. Neid kogevad patsiendid kurdavad, et tekivad vastikud lõhnad, toidu ebameeldiv maitse, putukad, välismõjude mõjul tekivad võõrkehad kõhuõõnde, rindkeresse jne.

2.1. Tajupsühholoogia ja kujutamiskujundid Taju on teatud tüüpi kognitiivne tegevus, mille tulemuseks on meelelised pildid objektidest, mis mõjutavad otseselt meeli. Vastupidiselt aistingule on tajus heterogeensed muljed integreeritud diskreetseteks struktuuriüksusteks – tajukujutisteks; kognitiivset tegevust kogetakse isikliku tegevuse faktina, mida juhib konkreetne ülesanne, mitte muljete passiivse registreerimise aktina. Tajukujutised koosnevad välistest ja sisemistest (peamiselt kinesteetilistest) aistingutest. Erinevat tüüpi tundlikkuse "panus" ei ole sama. On ilmne, et pimeda ja nägija, kurdi ja kuulja, värvipimeda inimese ja “normaalse” värvitundlikkusega indiviidi tajukujutised on erinevad.See relatiivsus ei tähenda, et välismaailm pole midagi muud kui subjektiivne konstruktsioon. See, et keegi meloodiat ei taju, ei tähenda, et seda meloodiat pole olemas. Nagu ka see, et tajupetuse usutavus ei tõesta näilise objekti reaalsust. Taju on "sensoorsest" materjalist kujutise "loomise" protsess. Selle järgmisi faase eristatakse: - taju - stiimulite kompleksi esmane väljavalimine teiste massist, mis on seotud ühe konkreetse objektiga. Teisisõnu, see on figuuri ja pinnase eristamise faas; - apperception - esmase kujutise võrdlemine sarnase või sarnase mällu salvestatud kujutisega. Kui esmane pilt on juba tuntud, vastab see äratundmisele. Kui teave on uus ja mitmetähenduslik, toimub tuvastamine hüpoteeside püstitamise ja kontrollimise teel, otsides kõige usutavamat või vastuvõetavamat. Objekti peetakse varem tundmatuks; - kategoriseerimine - tajukujundi määramine teatud objektide klassile. Sel eesmärgil uuritakse objekti täiendavalt, otsides selle objektide klassi tüüpilisi jooni; - projektsioon - tajutava objekti kujutise täiendamine väljakujunenud klassile omaste detailidega, kuid sattus erinevatel põhjustel "kulisside taha". Tajukujund „viiakse” sellega teatud tasemele. Tajukujutised peegeldavad selliseid objektide omadusi, mille jaoks pole spetsiaalseid retseptoreid: kuju, suurus, rütm, raskus, asend ruumis, kiirus, aeg. Selles mõttes on tajukujund justkui ülemeeleline nähtus, mis on vahepealne meelelise ja ratsionaalse teadmise vahel. Psühholoogilises mõttes iseloomustab taju: - püsivus - objektide kujutiste stabiilsus erinevates tajumistingimustes. Näiteks asuvad käed silmadest erineval kaugusel, kuid nende suurus näib olevat sama; - terviklikkus - erinevate muljete ühendamine sidusaks ühtsuseks. Holistilise taju seaduspärasusi on uuritud Gestalt psühholoogias (“kujundite psühholoogia”); - kolmemõõtmelisus - taju kolmes dimensioonis. See saavutatakse binokulaarse nägemise ja binaurikulaarse kuulmise kaudu. Üle 15 m kaugusel toimub ruumi tajumine tänu lineaarsele, õhust perspektiivile, parallaksile ja interpositsiooniefektidele; — tajukujundite objektistamine — on seotud teadvuse seisundi ja otsingu-uurimistegevusega. Siin on oluline varane sensoorne kogemus. Taju väljendab teadvuse, tähelepanu, mälu ja teiste vaimsete struktuuride aktiivsust. Seda on oluline tajuhäirete analüüsimisel ja hindamisel arvesse võtta. Viimastes, traditsiooniliselt sensoorsete häirete alla liigitatud, leitakse mitmesuguseid psüühiliste funktsioonide, aga ka isiksuse kui terviku häireid. Sünni ajaks on lapsel meeled tõhusalt toimivad. Üheaastaselt jõuab beebi nägemisteravus täiskasvanu tasemele. Ta tajub objekte kõige paremini näost 19 cm kaugusel. Võib-olla sellepärast, et näen toitmise ajal ema nägu. Alates neljandast päevast näitab beebi loomupärast eelistust inimese nägude tajumise suhtes. Kahe kuu pärast tunneb ta ära oma ema näo ja nelja kuu pärast suudab ta eristada sinist, punast, kollast ja rohelist värvi. Ruumi sügavuse taju kujuneb kahe kuuga. Varases imikueas tõmbavad tähelepanu ka liikuvad objektid, kõverjoonelisus ja kontrastid. Lapsed suudavad esimestest tundidest peale sündi eristada erineva intensiivsusega helisid ja tunda ära oma ema häält. Nad tuvastavad ka lõhnu. Maitsetaju kujuneb välja hiljem. Taju kategoorilisus kujuneb välja esimese aasta lõpuks ja konstantseks muutub see 12-13. eluaastaks. On olemas hüpotees, mille kohaselt taju areneb kaasasündinud "kognitiivsete skeemide" alusel. Viimased võimaldavad lapsel esile tuua olulisemad muljed ja neid teatud viisil struktureerida. Taju arendamiseks vajalikud tingimused on: - aktiivne liikumine. Vaatlused on näidanud, et vaba liikumise piiramine kahjustab ruumitaju arengut; - Tagasiside. Vajalik tajuvigade parandamiseks; — sissetuleva sensoorse teabe optimaalse hulga säilitamine. "Sensoorne "nälg" segab taju arengut ja põhjustab katsetingimustes psühhootilisi häireid; - välismuljete struktureerimine. Viimaste monotoonsus (kõrbed, lumised tasandikud jne) ei aita kaasa tajuskeemide kujunemisele ning täiskasvanutel on see miraažide ilmnemise üks põhjusi. Representatsioonipilt on kujundliku mälu kõige keerulisem tüüp (Luria, 1975). Kui ütleme, et meil on ettekujutus puust, sidrunist või koerast, tähendab see, et varasem tajukogemus ja praktiline tegevus nende objektidega on jätnud meisse oma jäljed. Esitluse pildid meenutavad visuaalseid pilte, erinedes viimastest vähem detailsuse, heleduse ja selguse, kuid mitte ainult selle poolest. Representatsioonipilt peegeldab objekti mulje intellektuaalse töötlemise tulemusi ja toob esile selle olulisemad tunnused. Niisiis, me ei kujuta ette konkreetset puud, vaid tegemist on üldistatud kujutisega, mis võib sisaldada visuaalset kujutist kasest, männist ja teisest puust. Representatsioonipildi hägusus ja kahvatus viitab selle üldistusele, selle taga olevate seoste võimalikule rikkusele ning on märk sellest, et seda võib kaasata igasse suhtesse. Kujutis kujutamisest ei ole lihtne mälestus. Seda ei salvestata mällu muutmata kujul, vaid seda muudetakse pidevalt, kõige olulisemad omadused on esile tõstetud ja rõhutatud ning individuaalsed omadused kustutatakse. Esituspildid on oma olemuselt subjektiivsed, neid ei projitseerita väljastpoolt. Need tekivad meeles kaudselt, lähenedes seeläbi kujutlusvõimelisele mõtlemisele. Kujutiste assotsiatsioonid võivad ületada igapäevamuljeid ja tänu kujutlusvõimele muutuda loovusele kättesaadavaks. Täheldatakse järgmist tüüpi taju ja esituskujude patoloogiaid: taju püsivuse rikkumine, taju lõhenemine, illusioonid, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid, hallutsinoidid, eidetismi nähtused, sensoorse sünteesi häired. 2.2. Taju ja kujundite psühhopatoloogia Taju püsivuse rikkumine. Objektide kujutiste moonutused sõltuvalt tajutingimuste muutumisest. Patsient näeb kõndides, kuidas muld “põrkub”, “õõtsub”, “tõuseb”, “langeb”, puud ja majad “vanguvad” ja liiguvad koos temaga. Kui pöörate pead, siis objektid "pöörlevad" ja tunnete, kuidas teie keha pöördub vastupidises suunas. Patsient tunneb, et objektid eemalduvad või lähenevad, mitte ei liiguks nende poole või eemale. Kaugemaid objekte tajutakse väikestena, kuid läheduses muutuvad need ootamatult suureks ja vastupidi. Lõhenenud taju. Objekti tervikliku kujutise moodustamise võime kaotamine. Objekti või selle kujutise üksikuid detaile õigesti tajudes ei saa patsient neid ühtseks struktuuriks ühendada, näiteks ei näe ta mitte puud, vaid eraldi tüve ja lehestikku. Taju lõhenemist kirjeldatakse skisofreenia ja mõne mürgistuse, eriti psühhedeelsete ainete puhul. Sarnane häire tekib siis, kui nägemiskoore sekundaarsed osad on kahjustatud (Brodmanni alad 18, 19) Patsiendid, vaadates pilti (näiteks prillid), ütlevad: “... mis see on?.. ring ja veel üks ring... ja põiklatt... ilmselt jalgratas "Mõned patsiendid, vaadates kuulsat Boringu joonistust (kus on näha noore naise või vana naise profiili), teatavad, et näevad korraga mõlemat pilti, mis ei viita taju lõhenemisele, vaid võib-olla vasaku ja parema ajupoolkera samaaegsele osalemisele tajus Mõnikord kaob võime sünteesida erineva modaalsusega aistinguid, näiteks nägemis- ja kuulmisvõimet.Tajudes kõlavat raadiot, saab patsient vaadata heli allikaks teises kohas Seda häiret täheldatakse seniilse dementsuse korral (Snežnevski, 1970) Aju parieto-kuklaosade kahjustusega tekib veidi erinev tajuhäire – samaaegne agnoosia.Patsient tajub indiviidi adekvaatselt objekte, olenemata nende suurusest, kuid on samal ajal võimeline nägema ainult ühte objekti või selle kujutist. Kui näidata talle pilti ringist ja kolmnurgast, siis pärast mitmeid kiirsäritusi võib ta öelda: “... lõppude lõpuks ma tean, et siin on kaks kuju - kolmnurk ja ring, aga ma näen ainult iga kord üks." Illusioonid. Seda terminit tõlgitakse sõnadega "pettus, petlik esitus" - vale, identifitseerimise, objektide ja nähtuste tajumise rikkumisega, mis tegelikult eksisteerivad ja on hetkel asjakohased. J. Esquirol identifitseeris need esmakordselt kui iseseisvat tajupettust ja eraldas need hallutsinatsioonidest 1817. aastal. Illusoorset taju on erinevat tüüpi. Füüsiliste illusioonide puhul on objekti ebaõige tajumine tingitud selle keskkonna füüsikalistest omadustest, kus see asub – vee-õhu meediumi piiril olev lusikas veeklaasis tundub olevat katki. Mitmete illusioonide ilmnemine on seotud tajuprotsessi psühholoogiliste omadustega. Näiteks pärast rongi peatumist tundub veel tükk aega, et see ikka liigub. Tuntud Müller-Lyeri illusioonis tajutakse üksikute joonte pikkust erinevalt sõltuvalt nende moodustatud figuuride kujust. Sama pinnaosa värvi tajutakse erinevalt, kui muudate figuuri kui terviku värvi. Illusioonide teket soodustavad tegurid, mis häirivad taju selgust: objektide värvus ja valgustus, heliomadused, nägemis- ja kuulmisdefektid. Illusioonide ilmnemine sõltub ootustest, afektiivsest seisundist ja suhtumisest. Arglik inimene, kõndides öösel mööda inimtühja tänavat, võib põõsa silueti ekslikult pidada varitseva inimese kujuks. Tähelepanematuse illusioonidega (Jaspers, 1923) kõlab ühe sõna asemel teine, kõlalt sarnane; võõrast peetakse ekslikult tuttavaks, tekstist loetakse vale sõna jne. Suhtumise mõju tajule näitavad N. I. Uznadze katsed: kahest sama kaalust pallist tundub suurem suuremana raskem. . Metallkuul tundub raskem kui sama kaaluga plastpall (Deloffi test). Mainitud illusioonitüübid ei ole psüühikahäire tunnused. Patoloogilistel illusioonidel on mitmeid olulisi tunnuseid. See on nende psühholoogiline mõistmatus, olukorra semantilisest kontekstist väljalangemine. Visuaalsed kujutised neelduvad täielikult, kattuvad kujutletavatega ja on tugevalt moonutatud. Patoloogiliste illusioonide sisu väljendab ideid tagakiusamisest ja muudest valusatest kogemustest. Illusoorsetele piltidele kriitilist hinnangut ei anta. Vahel on raske vahet teha illusioonidel ja hallutsinatoorsetel kujutlustel ning tabada ka üleminekuhetke esimeselt teisele. Eristatakse järgmisi patoloogiliste illusioonide tüüpe: afektiivne, verbaalne ja pareidoolne (pareidoolia). Afektiivsed illusioonid. Seotud hirmu ja ärevusega. Patsient “näeb” akna härmas mustrites röövli nägu, voodil teki voltides varitsevat mõrtsukat ja eksib täitesulepea noaga. Tavapäraste helide, koputamise, helina asemel kuuleb ta katiku klõpsatust, relvi, lasku, jälitajate samme ja hingamist, surevaid oigamisi. Verbaalsed illusioonid. Need sisaldavad üksikuid sõnu ja fraase, mis asendavad teiste tegelikku kõnet. Kõlavad süüdistused, ähvardused, väärkohtlemised, paljastused, solvangud. Verbaalseid illusioone, mis tekivad hirmu või ärevuse taustal, peetakse afektiivsete illusioonide verbaalseks versiooniks (Snežnevski, 1983). Intensiivseid, rikkalikke ja süžeega seotud verbaalseid illusioone tähistatakse mõistega "illusoorne hallutsinoos" (Schroder, 1926) . Verbaalseid illusioone tuleks eristada suhete luuludest. Viimasega kuuleb patsient teiste kõnet õigesti, kuid on veendunud, et see sisaldab temale suunatud “vihjeid”. Afektiivsed ja verbaalsed illusioonid on psühhopatoloogiliselt heterogeensed. Osa neist on seotud depressiooniga (süüdistamine, süüdistamine). Teised peegeldavad petliku meeleolu mõju (ähvardused, tulistamine, toidu halb maitse). Mõned illusioonid on kooskõlas selgelt eristuvate pettekujutlustega. Niisiis kuuleb armukadeduspettustega patsient kahisemise asemel armukese samme naise poole hiilimas. Pareidoolia. Need on fantastilise sisuga visuaalsed illusioonid. Vaadates vormituid laike, kaunistusi (puujoonte mustrid, põimuvad juured, chiaroscuro mäng puude lehtedes, pilvedes) näeb eksootilisi maastikke, lummavaid stseene, müütilisi kangelasi ja muinasjutulisi olendeid, veidraid taimi, ebatavalistes maskides inimesi. , iidsed kindlused, lahingud, paleed. Portreed ärkavad ellu. Seal kujutatud näod hakkavad liikuma, naeratama, silma pilgutama, raamidest välja kalduma ja grimasse tegema. Pareidoolia tekib spontaanselt, köidab patsientide tähelepanu ja sellega kaasnevad eredad emotsionaalsed reaktsioonid. Illusioonid on iseloomulikud madalale uimastamise seisunditele (S. Libermeistri järgi deliiriumi teine ​​staadium) ja esinevad ägedate sümptomaatiliste psühhooside korral. Neid täheldatakse ka muude etioloogiate luululiste ja afektiivsete psühhooside korral. Episoodilised ja ebastabiilsed illusioonid tekivad neurooside ja neuroosilaadsete seisundite korral. Illusioonide patogeneesis eeldatakse kortikaalsete analüsaatorite hüpnoidsete seisundite rolli. Hallutsinatsioonid ("deliirium", "nägemused"). Väljamõeldud tajud, valed pildid, mis tekivad spontaanselt, ilma sensoorse stimulatsioonita. M. G. Yaroshevsky (1976, lk 23) mainib Mimamsa koolkonna antiikfilosoofi Bhattat, kes väljendas oletusi tajupettuste kohta, mis ühtivad tänapäevaga. Bhatta väitis, et kujutise reaalsus või illusoorne olemus on määratud elundi ja välise objekti vahelise suhte olemusega. Nende suhete moonutamine viib illusoorse tajumiseni. Viimaste põhjused võivad olla nii perifeersed (meeleorganite defekt), kui ka tsentraalsed (manas), kui mälupildid projitseeritakse välismaailma ja muutuvad hallutsinatsioonideks. Samamoodi tekivad Bhatti järgi unenäod. Seni ei ole V. X. Kandinsky hallutsinatsioonide definitsioon oma tähendust kaotanud: „Hallutsinatsioonide nimetuse all pean silmas otseselt välismuljete põhjal tsentraalsete sensoorsete piirkondade iseseisvat ergutamist ja sellise ergastuse tulemuseks on sensoorne pilt, mis tekib. sama objektiivsuse ja reaalsuse iseloomuga tajuvas teadvuses, mis tavatingimustes kuulub ainult reaalsete muljete vahetu tajumise teel saadud sensoorsetele kujutistele. Hallutsinatsioon on visuaalne pilt, mida patsient tuvastab visuaalse kujutisega. Hallutsinatsiooni definitsioonid sisaldavad tavaliselt järgmisi tunnuseid. Hallutsinatsioonide ilmnemine ei ole otseselt seotud reaalsete ja praeguste objektide tajumisega (erandiks on funktsionaalsed ja reflektoorsed hallutsinatsioonid). See eristab hallutsinatsioone illusioonidest. Hallutsinatsioonis patsient suudab samaaegselt adekvaatselt tajuda tegelikkust koos valepiltidega. Samal ajal jaotub tema tähelepanu ebaühtlaselt, nihkudes sageli tajupettuste poole. Vahel on see viimasest nii sisse võetud, et tegelikkust ei panda peaaegu tähele või ei panda seda üldse tähele. Sellistel juhtudel räägivad nad eraldumisest või hallutsinatoorsest ülekoormusest. Hallutsinatsioone iseloomustab sensoorne erksus, projektsioon reaalsesse maailma (suhteliselt harva puudub neil teatav projektsioon: “Hääled eikusagilt... Käsi sirutub eikusagilt...”), spontaanne välimus ja sisu võõras. Neid iseloomustab ka tunne omaenda intellektuaalsest tegevusest – patsient “ise” huvi või hirmuga “kuulab”, “vaatab”, “kaaslasi”. Nende tajupettuste omaduste lahutamatuks väljenduseks on kujutluspiltide füüsilisuse kogemus, nende samastumine reaalsete objektide kujutistega. Hallutsinatsioonide valulikkuse mõistmine on suures osas puudulik. Nende mulje all käitub patsient täpselt samamoodi, nagu juhtuks tegelikult see, mis talle tundub. Sageli on hallutsinatsioonid, ükskõik kui irratsionaalne nende sisu, patsiendi jaoks olulisemad kui tegelikkus. Ta on suurtes raskustes, kui väljamõeldud ja reaalsed kujundid astuvad vastandlikku suhtesse ja neil on võrdne mõju käitumisele. Sellise "lõhenenud" isiksuse korral näib patsient eksisteerivat kahes "dimensioonis" korraga, teadvuse ja teadvuseta konflikti olukorras. Eristatakse järgmisi hallutsinatsioonide tüüpe: nägemis-, kuulmis-, haistmis-, maitse-, puute- ja üldmeele hallutsinatsioonid (enterotseptiivsed, vistseraalsed, endosomaatilised). Viimasele on lähedased vestibulaarsed ja motoorsed hallutsinatsioonid. Visuaalsed hallutsinatsioonid. Täheldatakse elementaarseid ja keerulisi optilisi illusioone. Elementaarsed hallutsinatsioonid - fotopsia, fosfreenid - lihtsad optilised illusioonid, mis ei moodusta objektiivset pilti: valgussähvatused, sädemed, udu, suits, laigud, triibud, täpid. Keerulisi visuaalseid hallutsinatsioone iseloomustab objektiivne sisu. Viimast arvesse võttes eristatakse mõningaid eritüüpe. Zooloogilised hallutsinatsioonid – zoopsiad – varasemast kogemusest tuntud nägemused loomadest, putukatest, madudest. Deemonlikud hallutsinatsioonid - nägemused kuraditest, näkidest, inglitest, jumalatest, tundidest ja teistest müstika ja mütoloogia valdkonna tegelastest. Tajuda võib muinasjutulisi olendeid ja koletisi, "tulnukaid" ja muid fantastilisi kujutisi. Antropomorfsed hallutsinatsioonid - nägemused lähedaste sõprade ja võõraste, nii elavate kui ka surnute piltidest. Viimastel aastakümnetel on mõned autorid täheldanud demonomaaniliste ja antropomorfsete tajupettuste vähenemist. Mõnikord võivad patsientide sõnul võõrad, võõrad, vaenulikud inimesed "maskeerida" lähedaste kujutluspiltidesse ja vastupidi. On hallutsinatsioonilisi nägemusi inimkeha fragmentidest: silmad, pea, jäsemed, pupillid, siseorganid - fragmentaarsed hallutsinatsioonid. Autoskoopilised hallutsinatsioonid - nägemused iseendast. Kirjeldatakse geatoskoopia fenomeni: oma keha kujuteldavat tajumist, mis on projitseeritud enda kehasse. Polüoopilised hallutsinatsioonid - kujuteldavate objektide mitu kujutist: klaasid, pudelid, kuradid, kirstud, hiired. Valepildid võivad asuda kaugusesse mineval joonel ja nende suurus järk-järgult väheneda. Diplopilised hallutsinatsioonid - nägemused kahekordistunud kujutluspiltidest: "Inimesed jagunevad kaheks - paremal ja vasakul on näha sama." Panoraamhallutsinatsioonid on staatilised nägemused värvilistest maastikest, maastikest, kosmosestseenidest, pildid aatomiplahvatuste tagajärgedest, maavärinatest jne. Stseenilaadsed hallutsinatsioonid on nägemused hallutsinatsioonistseenidest, mis on süžeega seotud ja järjekindlalt üksteisest järgnevad. Tajutakse matuseid, manifestatsioone, kohtuprotsesse, hukkamisi, lahinguid, hauataguse elu stseene, seiklusi, seikluslikke detektiivisündmusi. Lavalaadsete hallutsinatsioonide üks variant on Levi-Valensi pantofoobsed hallutsinatsioonid – patsientide jaoks hirmutavad lavalised nägemused. Segla visuaalsed verbaalsed hallutsinatsioonid - nägemused tähtedest, sõnadest, tekstidest. Selliste sümboolsete hallutsinatsioonide sisuks võivad olla muud helisüsteemid: numbrid, matemaatilised valemid, keemiliste elementide sümbolid, noodid, heraldilised märgid. Endoskoopilised (vistseroskoopilised) hallutsinatsioonid - kehas olevate objektide nägemused: "Ma näen, et mu pea on täis suuri valgeid usse"). Autoviskeroskoopilised hallutsinatsioonid on nägemused inimese enda siseorganitest, mida mõnikord mõjutab mõni kujuteldav haigus: "Ma näen oma kokkutõmbunud kopse." Tekivad hallutsinatsioonilised nägemused oma elunditest, mille kujutised viiakse välismaailma, projitseeritakse mõnikord mõnele pinnale, näiteks seinale. Negatiivsed visuaalsed hallutsinatsioonid on üksikute reaalsete objektide nägemise võime lühiajaline blokaad. Visuaalsed hallutsinatsioonid erinevad ka värvi, suuruse, kujuteldavate kujutiste kontuuride ja detailide selguse, reaalsete objektidega sarnasuse astme, liikuvuse ja ruumis paiknemise poolest. Väljamõeldud kujutised võivad olla mustvalged, ebamääraselt värvilised või valdavalt ühevärvilised. Näiteks epilepsia korral on need intensiivselt punased või sinised. Valepiltide värviskeem võib peegeldada indiviidi värvitaju iseärasusi. Näiteks värvipimedate inimeste jaoks puudub sellel punane värv. Normoptilised hallutsinatsioonid – kujutluspiltide suurus on adekvaatne vastavate reaalsete objektide suurusele; makroptilised, Gulliveri hallutsinatsioonid - tohutute mõõtmetega nägemused; mikroptilised, Lilliputi hallutsinatsioonid - äärmiselt väikese ulatusega. Näiteks: "Ma näen seinal laipu, justkui mikroskoobi all." On hallutsinatsioonid, mille kujutluspildid on inetult moonutatud, ühes suunas piklikud, kauged, lähenevad, viltu - metamorfootilised hallutsinatsioonid. Vähendatud suurus ja näiliselt kauged hallutsinatsioonipildid on nähtus, mida tuntakse Van Bogaerti mikroteleopsiana. Reljeefsed hallutsinatsioonid - valekujutiste kontuure ja detaile tajutakse väga selgelt ja kolmemõõtmeliselt. Adelomorfsed hallutsinatsioonid - nägemused on udused, hägused, "kummituslikud", "õhulised" (patsientide määratletud "kummitused, kummitused"). Kinemaatilised hallutsinatsioonid – kujuteldavatel piltidel puudub sügavus ja maht, need projitseeritakse mõnikord seinte ja lagede pinnale ning muutuvad "nagu ekraanil". Samal ajal usuvad patsiendid, et neile "näitatakse filmi". Kino, nagu märkis E. Breuler (1920), eksisteeris patsientide jaoks ammu enne selle avastamist. Hallutsinatsioonilised kujutised on liikuvad, mõnikord muutuvad kaleidoskoopiliselt kiiresti või kaootiliselt. Neid võib tajuda liikumisena vasakult paremale ja tagasi või vertikaalsuunas liikumisena. Mõnikord on nad liikumatud nagu kujud – stabiilsed hallutsinatsioonid. Optiliste illusioonide lokaliseerimine ruumis on erinev. Enamasti projitseeritakse need reaalsesse keskkonda, tajutakse koos ümbritsevate objektidega või varjutatakse viimaseid. Kampaaniväliste hallutsinatsioonide korral paiknevad optilised illusioonid väljaspool vaatevälja - küljele, ülalt, sageli "selja taha". Hemianoptilised hallutsinatsioonid on taju pettused, mis paiknevad nägemisvälja ühes pooles. Ühes silmas võivad tekkida nägemused – monokulaarsed hallutsinatsioonid. Visuaalseid (ja kuulmis) hallutsinatsioone tuleks eristada personifitseeritud teadlikkuse (või kohaloleku) fenomenist, mis on teise, sageli vaenuliku inimese kohaloleku kujuteldav kogemus. See on ka kellegi teise pilgu vale tunnetus (“keegi vaatab aknast välja”, “vaatab”). Patsientide kirjeldused võivad olla nii üksikasjalikud, et neid kogemusi võib segi ajada hallutsinatsioonidega. Nii teatab patsient: „Tunnen, et minu selja taga seisab mees, pikk mees, üleni mustas, kes on mulle käe ulatanud ja tahab midagi öelda... Ma ei näe teda, aga ma tunnen selgelt, et ta on seal. Teises vaatluses tundis patsient, kuidas tema kurttumm isa seisis kõrval ja rääkis žestidega, et ta saaks aru, millest ta räägib. Väljamõeldud kõnet saab tajuda sama otse: patsient “kuuleb selgelt”, kuidas naabrid teda noomivad ja talle solvavaid hüüdnimesid panevad. Üksikasjaliku küsitlemise peale täpsustab ta: «Ma ei kuule, aga tunne on selline, et nad norivad mind. Ma kuulan, keegi ei räägi, kuid siiski tunnen jätkuvalt, kuidas nad mind noomivad. Vahel on visioonide struktuur skemaatiline, kontuuriline, väga üldine, nii et see meenutab pigem mudelit, objekti prototüüpi. Teadaolevalt on taju areng üles ehitatud “kognitiivsete skeemide” alusel, mida võib võrrelda geomeetrilise mustriga. Näib, et hallutsinatoorse pildi "küpsemine" võib korrata taju kujunemise varajasi staadiume. Visuaalsete hallutsinatsioonide kliinilistel tunnustel on teadaolev diagnostiline väärtus ja need näitavad haiguse olemust või kahjustuse asukohta. Seega täheldatakse skisofreenia korral tavaliselt ekstrakampaalseid hallutsinatsioone (Bleuler, 1920). Kinohallutsinatsioonid esinevad sagedamini joobeseisundis, eelkõige alkohoolsetes psühhoosides. Demonomaanilised, zooloogilised ja polüoopilised hallutsinatsioonid on sagedasemad joobepsühhooside puhul. Taju rikkalike visuaalsete illusioonide olemasolu koos asukoha, asukoha ja aja desorientatsiooniga viitab meeleheitlikule uimastamisele. Hemianopsilisi hallutsinatsioone täheldatakse aju orgaaniliste haiguste korral (Banštšikov, Korolenko et al., 1971). Need autorid täheldasid aju hüpoksia ajal autoskoopilisi hallutsinatsioone ja avaldasid arvamust, et sellised visuaalsed illusioonid viitavad raskele ajupatoloogiale. Epileptilise aura struktuuris leitakse mitu visuaalset hallutsinatsiooni - Jacksoni (1876) visuaalsed hallutsinatsioonid. Pantofoobsed hallutsinatsioonid ja fantastilise sisuga hallutsinatsioonid tekivad teadvuse ühevärvilise hägustumisega. Kohaliku, orgaanilise ajukahjustuse jäljendit kannavad mikro-, makropaatilised hallutsinatsioonid, aga ka inetult teatud suunas liikuvad moonutatud nägemused. Visuaalsete pettuste paljude üksikasjade kliiniline tähtsus pole kaugeltki täielikult avalikustatud. Võib-olla on nende kõige levinum tunnus sümboolne sisu, mida ei saa otse tõlkida verbaalsete ja loogiliste valemite keelde. Seega avaldub patsiendi janu nägemustes jõest, ojast, purskkaevust, kosest; valu moodustavad kujundid hammustavast koerast, nõelavast maost jne. Analoogia unenägudega, mille varjatud tähendust ei saa alati täpselt kindlaks teha, tundub asjakohane. Unenäod, nagu visuaalsed illusioonid, peegeldavad mõtlemise taandumist selle organisatsiooni kujundlikule tasemele, samas kui verbaalsed hallutsinatsioonid näitavad loogilise mõtlemise küpsete struktuuride vähemalt osalist säilimist. See võib tähendada ka seda, et visuaalsed illusioonid tekivad vaimse tegevuse sügavama kahjustusega kui verbaalsed hallutsinatsioonid. Kuulmishallutsinatsioonid. Nagu visuaalsed, on need kõige sagedasemad ja erineva sisuga. Esineb akoasme, foneeme ja verbaalseid hallutsinatsioone, aga ka muusikalise sisu hallutsinatsioone. Akoasmad on elementaarsed mittekõnehallutsinatsioonid. Kuulda on üksikuid helisid nagu müra, susin, möirgamine, kriuksumine, sumin. Tihti on teatud objektidega seotud spetsiifilisemad, kuigi ka mitteverbaalsed kuulmispettused: sammud, hingamine, trampimine, koputamine, telefonikõned, suudlused, autopasunad, ulguvad sireenid, kriuksuvad põrandalauad, nõude kõlisemine, hammaste krigistamine ja palju muud. Foneemid, elementaarsed kõnepettused – kõlavad hüüded, karjed, oigamised, nutt, nutt, naer, ohked, köhad, hüüatused, üksikud silbid, sõnakatked. Muusikalise sisu hallutsinatsioonide ajal kuuleb pillimängu, laulu ja koori. Kõlavad tuntud meloodiad ja nende katkendid, vahel tajutakse ka võõrast muusikat. Alkohoolsete psühhooside korral täheldatakse sageli muusikalisi hallutsinatsioone. Tavaliselt on need vulgaarsed jamad, nilbed laulud, purjus rühmade laulud. Epileptiliste psühhooside ajal võivad tekkida muusikalised taju illusioonid. Siin näevad nad välja erinevad - oreli heli, vaimulik muusika, kirikukellade helin, maagilise, "taevaliku" muusika helid. Skisofreenia korral täheldatakse ka muusikalise sisu hallutsinatsioone. Seega kuuleb patsient pidevalt retro stiilis laule - "30ndate meloodiaid". “Kontserdid” pole katkenud üle poole aasta. Kõlavad laulud ja orkestriteosed, mis talle meelde jäävad, aga ka ammu unustatud laulud. Meloodiad ilmuvad ja muutuvad iseenesest või hakkavad kõlama kohe, kui ta neile mõtleb – “kontsert soovi korral”. Mõnikord korratakse sama meloodiat sunniviisiliselt mitu korda järjest. Verbaalsed hallutsinatsioonid on palju tavalisemad. Tajutakse üksikuid sõnu, fraase ja vestlusi. Hallutsinatoorsete väidete sisu võib olla absurdne, ilma igasuguse tähenduseta, kuid enamasti väljendavad need erinevaid ideid, mis ei ole patsientide jaoks alati ükskõiksed. S. S. Korsakov (1913) käsitles hallutsinatsiooni kui eredasse sensoorsesse kesta riietatud mõtet. V. A. Gilyarovsky (1954) juhib tähelepanu sellele, et hallutsinatoorsed häired ei ole midagi, mis on lahutatud patsiendi sisemaailmast. Need väljendavad erinevaid vaimseid häireid, isikuomadusi ja haiguse dünaamikat tervikuna. V. Milevi (1979) järgi paljastavad hallutsinatsioonid eholaaliat, visadust, killustatud mõtlemist, ebapiisavust või paraloogiat. Kõik see muudab hallutsinatsioonide sisu kliinilise analüüsi üldiselt kasulikuks ja eriti verbaalsete hallutsinatsioonide kohta. Psüühikahäire alguses esinevad verbaalsed hallutsinatsioonid nime- või perekonnanimepidi helistamise näol, tavaliselt ühekordsed ja harva korduvad. Hüüdeid kuuleb tegelikkuses magama jäädes, ärgates, vaikuses või mürarikkas keskkonnas, üksi ja inimestest ümbritsetuna olukordades, kus patsiendid ootavad, et neile võidakse helistada. Alati ei ole võimalik kindlaks teha, kas tegu oli hallutsinatsiooniga, kas helistati ka tegelikult või oli tegemist illusoorse tajuga. Kui kõnesid korratakse, tuvastavad patsiendid sageli kuulmispettused ise. Samas tuuakse sageli välja, et “kõned” korduvad sama häälega. On "vaiksed" kõned. Mõnikord omistavad patsiendid kõned teisele inimesele: "Nad helistavad, aga mitte mina." Kommenteerivad või hindavad hallutsinatsioonid peegeldavad "häälte" arvamust patsiendi käitumise kohta - heatahtlik, sarkastiline, irooniline, hukkamõistev, süüdistav. "Hääled" võivad rääkida praegustest ja minevikutoimingutest ning hinnata ka seda, mida ta kavatseb tulevikus teha. Hirmuseisundis omandavad hallutsinatsioonid ähvardava iseloomu, mis on kooskõlas petlike tagakiusamise ideedega. Tajutakse kujuteldavaid ähvardusi mõrva, kättemaksu, kättemaksu, jõhkra piinamise, vägistamise ja diskrediteerimisega. Mõnikord on "häältel" selgelt sadistlik varjund. Teiste ja patsientide endi jaoks ohtlik kuulmispettuse liik on hädavajalikud hallutsinatsioonid, mis sisaldavad käske midagi teha või tegevuskeeldu. Patsiendid omistavad sageli häälte korraldused oma kontole. Nad mõtlevad vähem sellele, kuidas nad teistega suhtlevad. Niisiis käsib hääl ümberkaudsetel patsient tappa. Hääled võivad nõuda sinult midagi, mis on otseselt vastuolus sinu teadlike kavatsustega – lüüa kedagi, solvata, varastada, enesetapu- või enesevigastamise katse, keelduda söömast, võtta ravimeid või rääkida arstiga, pöörata vestluskaaslasest eemale, sulgeda silmad, hambaid kiristades, liikumatult seistes, ilma eesmärgita kõndides, esemete ümber paigutades, ühest kohast teise liikudes. Mõnikord on "häälte" korraldused "mõistlikud". Osa patsiente otsib hallutsinatsioonide mõju all abi psühhiaatritelt, teadmata psüühikahäire tõsiasja. Mõned patsiendid näitavad "häälte" selget intellektuaalset paremust nende üle. Kohustuslike pettuste sisu ja nende käitumise mõjutamise määr on erinev, mistõttu võib seda tüüpi pettuste kliiniline tähendus varieeruda. Seega näitavad destruktiivset, absurdset, negativistlikku laadi “käsud” katatoonilisele lähedast isiksuse desorganiseerumise taset. Sellised käsud, nagu katatoonilised impulsid, rakenduvad automaatselt, alateadlikult. Täidetakse ka sundtundega korraldusi, kuid patsient püüab vastu panna või vähemalt mõistab nende ebaloomulikkust. Selliste korralduste sisu ei ole enam alati hävitav ega absurdne. Järgitakse tagakiusava sisu korraldusi. On vastuolulisi, mitmetähenduslikke häälekäske, kui absurdsete käskluste kõrval kõlavad ka üsna mõistlikud korraldused. Mõnikord kuuleb korraldusi, mis on kooskõlas patsiendi teadliku hoiakuga. On hädavajalikud maagilise sisuga hallutsinatsioonid. Seega sunnivad “hääled” patsienti korteris köied ja niidid venitama, asju näidatud kohtadesse panema ja teatud esemeid mitte puudutama. “Hääled” väidavad, et nende tegude ja lähedaste heaolu vahel on salapärane seos. Vastuseks korralduste täitmisest keeldumisele ennustavad "hääled" vältimatut surma. Teises tähelepanekus nõudsid "hääled", et inimesed peseksid käsi rangelt määratletud arv kordi - seitse või kaksteist. Patsient uskus, et number "seitse" sisaldab vihjet tema perekonnale - "seitse on perekond". Seitse korda käte pesemine tähendab pere päästmist ebaõnne eest. Arv "kaksteist" sisaldas vihjet kaheteistkümnele apostlile. Kui ta pesi käsi kindlaksmääratud arvu kordi, oli ta "puhastatud" kõigist pattudest. Alkohoolse psühhoosiga patsiendile ütlesid "hääled": "Kuule, me saagime palki. Niipea, kui me läbi lõikame, surete." Või häälkäsklus: “Võta peegel ja Hävitage nõid – ta on peegli enda valdusesse võtnud." Juhtub, et hääled kuuluvad “nõidadele”, “deemonitele”, “kuraditele”. Ülaltoodud näidetest on selge, et verbaalsed hallutsinatsioonid väljendavad mõtlemise taandumist selle organiseerituse arhailisele (maagilisele) tasemele. Nagu mainitud, hallutsinatoorseid korraldusi ei rakendata alati. Mõnikord ei omista patsiendid neile tähtsust või peavad neid naeruväärseks või mõttetuks. Teised leiavad jõudu end tagasi hoida või "häältele vaatamata" vastupidist. Enamasti on tungivatel hallutsinatsioonidel vastupandamatu mõju. Patsiendid ei üritagi neile vastanduda, täites kõige pöörasemaid korraldusi. Patsientide sõnul tunnevad nad sel ajal oma tahte "halvatus" ja käituvad nagu "automaadid, zombid, nukud". Hallutsinatsioonide vastupandamatu imperatiivsus viitab nende lähedusele katatooniale ja vaimse automatismi nähtustele. V. Milevi (1979) järgi võib imperatiivseid korraldusi liigitada esimese järgu skisofreenilisteks sümptomiteks. Mõningaid sarnasusi imperatiivsete hallutsinatsioonidega leidub hallutsinatsioonides, mis ei sisalda käske, vaid veenmist, manitsusi, teateid valeteabe kohta, mis omandavad patsientide jaoks suure veenmisjõu. Seega veenab “hääl” patsienti enesetappu sooritama: “Hüppa sillalt alla. Ärge kartke, see pole hirmutav. Milleks elada, mõista, elu lõppes sinu jaoks ammu.” Täheldatakse sugestiooni iseloomuga hallutsinatsioone. Skisofreeniahaige uskus kõhklemata, et pani toime mõrva, kui "hääled" talle sellest rääkisid. Ta mäletas selgelt "kuriteo" üksikasju ja teatas endast politseile. "Hääled" võivad veelgi kinnitada nõiduse olemasolu, hauataguse elu, ennustada tulevikku ning edastada absurdset ja fantastilist teavet. Hallutsinatoorsed väljamõeldised ei jäta patsiente ükskõikseks, nende tõde võib neile tunduda ilmselge. "Hääled" ei saa mitte ainult "soovitada", mida tuleks teha, vaid ka seda, kuidas seda või teist tegevust teha. Seega sunnib "isa hääl" patsienti enesetapule, kutsudes ta oma kalmistule. Ta ütleb, et tuleb end mürgitada äädikaessentsiga ja näitab, kust seda saada. Tõepoolest, patsient leiab sellest kohast olemuse, kuigi varem ei leidnud ta seda kusagilt. Täheldatakse kuulmishallutsinatsioone koos avalduse olemusega - täpne salvestus sellest, mida patsiendid ise tajuvad või teevad: “See on jaam... Politseinik tuleb... See on vale buss... Ta tõusis püsti. .. Ta kõnnib... Ta paneb kingi jalga... Ta peitis voodi alla... Ta võttis kirve...”. Mõnikord nimetavad hääled objekte, mida patsient ei märganud. Niisiis, ta tahab ja ei saa määrata tänava nime, mida mööda ta kõnnib, kuid "tähelepanelikum" hääl ütleb talle seda õigesti. Väited ei puuduta ainult väliseid muljeid ja tegusid, vaid ka motiive ja kavatsusi: „Mind dubleeritakse, korratakse. Ma lihtsalt mõtlen midagi teha ja hääl ütleb seda. Ma tahan kodust lahkuda ja kohe kuulda, kuidas inimesed sellest räägivad...” Patsiendid usuvad, et neid "lindistatakse, kuulatakse, pildistatakse, filmitakse". Mõnikord nõuavad "hääled" patsientidelt tajutavate objektide nimede valjuhäälset või vaimset hääldamist ja öeldut mitu korda kordamist. Ja vastupidi, sama sõna, fraasi, mille on lausunud patsient või keegi tema ümber, võib korrata häältega nagu "kaja", mõnikord 2-3 korda või rohkem. Selliseid kuulmispettusi võib nimetada ehholaalseteks või iteratiivseteks hallutsinatsioonideks. Hallutsinatsioonid võivad "dubleerida" mitte ainult teiste või patsientide endi ütlusi. Teie enda mõtted hakkavad "helima" - "hääl" "kordab" kohe seda, millest patsient mõtles. Lugemisel kopeeritakse loetu sisu – kajalugemise sümptom. Hääl “loeb” seda, mida patsient on kirjutanud – “kajatähti”. Mõtete kordamist saab korrata. Patsiendi sõnul "soovitab" ta endale enne magamaminekut: "Ma olen maha rahunenud, lõõgastunud, tahan magada, ma jään magama." Pärast seda kuuleb ta "häält", mis hääldab seda fraasi viis korda - "nüüd saan ilma unerohtudeta hakkama, see paneb mu hääle magama." Kordamise tempo võib olla aeglane, kiirendatud või muutuv, kiirendades retsiteerimise lõpu poole. Mõnikord puudutab kordamine üksikuid sõnu, fraasi lõppu. Niisiis, hääl "sees" kordab ähvardust iga sekund: "Ma panen su vangi" ja ütleb seda mitu päeva. Rääkides helitugevus järk-järgult vaibub ja hääle tämber muutub. Kordused ei ole alati identsed, võimalikud on heli- ja tähendusvarjundid. Üks patsientidest teatas, et kordas fraase 6 korda, kuid iga kord erineva häälega ja sisu muutus. On stereotüüpseid hallutsinatsioone – kuulete pidevalt sama asja. Huntingtoni koreat põdeval patsiendil tekkisid aastaid hallutsinatsioonid, mida aeg-ajalt korrati fraasi kujul: "Vitya, peek-a-boo!" Algul arvas ta, et nad “mängivad temaga peitust”, otsis peitjat, kuid siis veendus oma kõrvade pettuses ja ei pööranud talle enam tähelepanu. Korduva haigushoo korral "naasevad" mõnikord samad hääled ja räägivad samu asju, mis varem. Täheldatakse “topelthääli” - üks neist, veidi hiljem, kopeerib täpselt esimese öeldu. Verbaalsed hallutsinatsioonid võivad olla monoloogi vormis - "hääl" viib edasi lõputut lugu millestki, laskmata end katkestada või teemat muuta. Näiteks jätab "hääl" meelde ja räägib üksikasjalikult patsiendi elulugu, edastades üksikasjad, mille ta "ammu unustas". Hallutsinatsioonid võivad olla mitmekordsed (polüvokaalsed). Mitu häält räägivad korraga erinevatest asjadest, rääkides omavahel. Dialoogi vormis hallutsinatsioonide ajal vaidlevad kaks "häält" üksteisega patsiendi üle, üks neist kiidab, kiidab ja rõhutab tema teeneid ja teeneid, teine ​​vastupidi, süüdistab, mõistab hukka, nõuab. karistus, füüsiline hävitamine. Kontrastsed hallutsinatsioonid - üks "häältest" ütleb või käsib teha üht ja teine ​​ütleb samal ajal täpselt vastupidist. Esinevad stseenilaadsed kuulmishallutsinatsioonid – paljud “hääled” loovad nähtava mulje keerulisest olukorrast, mis dünaamiliselt areneb. Täheldatakse poeetilise sisu hallutsinatsioone - “hääled” koostavad luuletusi, epigramme, sõnamänge. Verbaalsed hallutsinatsioonid võivad säilitada patsientidest täieliku sõltumatuse, mitte astuda nendega "kontakti" ega isegi "uskuda", et nad ei kuule neid. Juhtub, et nad räägivad patsiendi asemel. Seega vastab "hääl" arsti küsimustele, kuid patsient "ei mõtle" sel ajal, vaid "korrab" ainult tema vastuseid. Hääled võivad ka otse patsientide poole pöörduda, küsida küsimusi, paluda neil midagi korrata ja nendega rääkida. Seega ilmub “hääl” patsiendile igal hommikul, äratab ta üles, tervitab ja jätab õhtul hüvasti. Mõnikord teatab ta, et jätab ta mõneks ajaks maha, naastes määratud ajal. Vastab patsiendi küsimustele, annab nõu, küsib üksikasjalikult tema elu kohta, justkui kogudes anamneesi. Enne kadumist teatab ta, et "lahkab igaveseks, sureb". Või räägib hääl patsiendist ja täpsustab tema sünniaastat ja -kohta, üksikasju koolis õppimisest, elust, perekonnast, tunneb huvi töö, laste vastu. Patsientide vahendusel on võimalik "häältega rääkida". Küsimustele vastates võivad “hääled” keelduda, vaikida, eksida või pilkavalt naerda. Mõned neist annavad enda kohta erinevat teavet. Niisiis ütleb patsient vastuseks "hääle" küsitlemisele: "Kas ta (st arst) ei saa aru, et ma olen haigus. Mul pole enda kohta midagi öelda. Ma kaon niipea, kui haigus möödub." Patsient ise uskus, et "hääled" on "teise, nähtamatu maailma" sõnumitoojad. Või "hääled" räägivad, nimetavad oma nime, vanust, kirjeldavad oma välimust, väidavad, et neil on kõrged tähtsad positsioonid, et nad kavatsevad sooritada enesetapu või et nad "kuulevad ise hääli", kannatavad krambihoogude käes, väljendavad soovi. ravida jne. d) Hääled väljendavad sageli patsiendist sõltumatuid hinnanguid ja hinnanguid, näitavad huvi väliste sündmuste vastu, väljendavad oma soove, räägivad oma päritolust ja teevad tulevikuplaane. Samuti saavad nad öelda, mis langeb kokku patsiendi arvamusega, väljendades tema seisukohti ja ootusi. Patsiendid “konsulteerivad” “tarkade” häältega. Seega peab patsient “häälega” nõu, kas ta edaspidi haiglasse satub. Sellele vastab ta ettevaatlikult: "Tõenäoliselt jah." Mõnikord on võimalik häälte vaimseid võimeid proovile panna. Nad sooritavad aritmeetilisi tehteid ning tõlgendavad vanasõnu ja ütlusi omal moel. Nende "mõtlemise" tase on enamasti madalam kui patsientidel. Häälte ütluste emotsionaalne kontekst – ja see ilmneb toonist, kõnevormidest ja öeldu sisust – on sagedamini ebasõbralik, agressiivne, küüniline ja ebaviisakas. Kõik see näitab, et "hääled" on keeruka patoloogilise struktuuri väljendus, mis integreerib erinevad psühholoogilised funktsioonid terviklikuks moodustiseks erineval, tavaliselt vähendatud tasemel. Need kujutavad endast isikliku neoplasmi sarnasust, sageli vastandudes patsiendi isiksusele. On hallutsinatsioonid, mille olemus on ootuspärane. Tundub, et "hääled" ennustavad sündmusi ja ennustavad, mida patsient varsti tunneb, mõtleb või millest saab teada. Nad annavad teada, et tal on peavalu, tekib "tung" urineerida, roojata, oksendada või varsti "tahab" süüa, magada või midagi öelda. Ja tõepoolest, need ennustused lähevad sageli täide. Patsient pole veel jõudnud juhtunust aru saada, kuid “hääl” annab teada, mis tegelikult juhtus. Juhtub ka seda, et lugemisel jookseb “hääl” ette ja “loeb” lehe allservas kirjutatut, patsient aga vaatab ainult ülemisi ridu. Selgub, et hääled tajuvad alamläve signaale, mis ei jõua teadvuse tasemele. "Hääled" võivad rääkida aeglaselt, lauluhäälega või patterdades. Seega hakkavad normaalse tempoga hääled, kui seisund halveneb, rääkima "väga kiiresti". Nende varem sidus kõne muutub killustatuks ja meenutab eraldi sõnade kogumit. Mõnikord ilmuvad hääled sissevooluna, mõnikord katkestavad nende kõla äkilised pausid. Hallutsinatsioonide puhul aga selliseid nähtusi nagu kogelemine, parafaasia, afaasia, düsartria ja muud neuroloogilised patoloogiad praktiliselt ei esine, isegi kui see esineb patsientide kõnes. Täheldatakse neologismide kujul esinevaid verbaalseid hallutsinatsioone, aga ka verbigeratsioone - sõnade stringi, mis pole arusaadavad ei patsientidele endile ega ümbritsevatele. Mõnikord väidavad patsiendid, et nad kuulevad hääli "võõrkeeltes" ja saavad samal ajal suurepäraselt aru, mida öeldakse, kuigi nad ise ei räägi ühtegi keelt - krüptolaatilised hallutsinatsioonid. Polüglottide "hääled" võivad kõlada võõrkeeltes, sealhulgas nendes, mis on unustatud - ksenolaalsed hallutsinatsioonid. Kuulmishallutsinatsioonid võivad olla erineva helitugevuse, selguse ja loomulikkuse poolest. Enamasti kõlavad need samamoodi nagu neid ümbritsevate inimeste vestlus. Mõnikord on kuulda peeneid, ebaselgeid, "kahisevaid" helisid või need kõlavad kõrvulukustavalt valjult. Häältest on "eimustusi" - "neid pole seal, aga ma tunnen, et nad hakkavad ilmuma." Kardetakse hääli, mis "peaksid" ilmuma. Hallutsinatsioone tajutakse tavaliselt elava, loomuliku kõnena, kuid neid võib kuulda "raadiost", magnetofonist või kõlada nagu "kivikotis". Mõnikord tunduvad need "ebareaalsed". Sageli on nad individualiseeritud, neid tunnustatakse patsientidele tuntud isikutena. Mõnikord on kuulda patsiendi enda häält. Inimese hääle äratundmine näib olevat pettekujutluse küsimus. Sama hääl võib kuuluda erinevatele isikutele. On "võlts", "tuttav" hääl, mis, nagu patsiendid usuvad, kuuluvad tundmatutele isikutele, ja vastupidi, lähedaste hääli, "spetsiaalselt" tundmatuseni moonutatud. Näiteks "imiteerivad" hääled päris inimeste kõnet ja mõtteid. Patsient "näeb" isegi "pilte" inimestest, kelle häält ta kuuleb. Patsiendid lokaliseerivad hallutsinatsioonide allika, tavaliselt reaalses keskkonnas. Hääled tajutakse kõlavana kuskil läheduses ja näidatakse isegi suunda, kust need tulevad. Mõnikord kõlavad need "ümberringi" ja patsiendid ei suuda kindlaks teha, kummalt küljelt nad neid kuulevad. Mõnikord paiknevad hääled kaugel, kaugel tegeliku kuuldavuse piiridest. Neid võib tajuda ka keha lähedal või pinnal, kõrvade kõrval (“sosin kõrva”), kuulmekäikudes. Kuid ka sellistel juhtudel tajutakse hääli väljastpoolt haigete poole tulevana. Harvem juhtub vastupidist: hääled "lendavad minema", eemaldudes patsientidest väljapoole. Patsient teatab, et hääl "lendab" mõnikord tema peast välja ja ta näeb isegi sära eemalduvat. Sel ajal arvab ta, et hääl muutub ümbritsevatele kuuldavaks. Enamasti kuuleb hääli mõlemad kõrvad, kuid neid võib tajuda ka üks kõrv – ühepoolsed hallutsinatsioonid. On kuulmispettusi, mis tekivad samaaegselt erinevate sünesteetiliste aistingutega. Kuulmishallutsinatsioone täheldatakse erinevate haiguste kliinilises pildis enamasti formaalselt muutumatu teadvusega. Mõned kuulmishallutsinatsioonide tunnused võivad omada diagnostilist tähtsust. Ähvardavad hallutsinatsioonid viitavad näiteks paranoilisele meeleolumuutusele; hallutsinatsioonid, mis süüdistavad või julgustavad enesetappu, viitavad depressioonile; heatahtlikud, heakskiitvad või kiitvad hallutsinatsioonid viitavad kõrgendatud meeleolule. Skisofreenia puhul esinevad sagedamini kõlavate mõtete sümptom, kajalugemise sümptom, dubleerivad hallutsinatsioonid, iteratiivse iseloomuga hallutsinatsioonid (mitme kordus), kontrastsed hallutsinatsioonid. Alkoholist tingitud kuulmispettuste sisu ilmneb alkohoolsete psühhooside puhul. Haistmishallutsinatsioonid. Erinevate lõhnade kujutlusvõime. Need võivad olla tuttavad, meeldivad, vastikud, ebamäärased või võõrad lõhnad, mida pole kunagi varem kohatud. Haistmishallutsinatsioonide projektsioon on erinev. Patsiendid võivad arvata, et lõhn pärineb ümbritsevatest objektidest või väita, et lõhn pärineb neilt endilt, jalgadelt, suguelunditelt, suust jne. Mõnikord ütlevad nad, et lõhna allikas on siseorganid. On ebatavaline haistmispettuste projektsioon - lõhnu tajutakse näiteks pea sees. Väljamõeldud lõhnad on sageli seotud luululiste ideedega. Seega kombineeritakse kehast lähtuvad ebameeldivad lõhnad düsmorfomaania nähtustega (füüsilise kahjustuse pettekujutelma), välise projektsiooniga lõhnadega - mürgistuspettustega; lõhnad, mis tulevad seestpoolt – nihilistlike ja hüpohondriliste meelepettekujutlustega. Haistmishallutsinatsioonide ilmnemine eelneb sageli deliiriumi enda tekkele. Maitse hallutsinatsioonid. Valed maitseaistingud, mis tekivad ilma toidu või muude ainete tarbimisega seotud. Söömise ajal võivad tekkida ka maitsehallutsinatsioonid - ilmneb ebatavaline, mitteiseloomulik püsimaitse (“metalliline”, “vase, kaaliumtsüaniidi, tundmatu mürgi maitse” jne). Maitsepettused on mõnikord lokaliseeritud keha sees ja patsiendid selgitavad neid kui siseorganite "mädanemist, lagunemist". Naha hallutsinatsioonid. Erinevat tüüpi nahatundlikkusega seotud mitmesugused tajupettused. Taktiilsed hallutsinatsioonid on kujutletavad puudutus-, puudutus-, roomamis-, survetunne, mis paiknevad keha pinnal, naha sees, selle all. Tajupettused on oma olemuselt objektiivsed. Patsiendid väidavad, et tunnevad käte puudutust, silitamist, tunnevad, kuidas neid puistatakse liiva, tolmu, nõelaga torgatakse, naeltega kriimustatakse, kallistatakse, hammustatakse, patsutatakse, tõmmatakse juustest ning usuvad, et elusolendid asuvad liigub nahal või selle sees. Sageli lokaliseeritakse puutetundlikud hallutsinatsioonid suuõõnes, kus on tunda juuste, puru, juhtmete ja muude võõrkehade olemasolu. Juuste kujuteldavat esinemist suuõõnes peetakse iseloomulikuks tetraetüülpliimürgistusega seotud psühhoosidele. Kokaiinipsühhoose iseloomustavad kujuteldavad aistingud väikeste esemete, kristallide, putukate naha all – Magnani sümptom. Haptilised hallutsinatsioonid on terava haaramise, löökide, põrutuste kujuteldavad aistingud, mis patsientide sõnul tulevad väljastpoolt. Erootilised (suguelundite) hallutsinatsioonid on kujuteldavad aistingud nilbetest manipulatsioonidest, mida keegi väljastpoolt suguelunditel sooritab. Stereognostilised hallutsinatsioonid - kujutletavad aistingud eseme olemasolust käes - tikutoosi, klaasi, mündi vms - Ravkini sümptom. Temperatuuri (termilised) hallutsinatsioonid - vale põletustunne, kauterisatsioon, kehapinna jahtumine. Erinevalt senestopaatiast on termilised hallutsinatsioonid objektiivse iseloomuga - "nad panid kuuma traati, põletasid rauaga" jne. Hügrilised hallutsinatsioonid - vale tunne, et keha pinnal või naha all on vedelikupiiskad, joad, tilgad, veri jne. Interotseptiivne (vistseraalsed hallutsinatsioonid, üldise enesetunde hallutsinatsioonid). Vale tunne võõrkehade, kehas elavate olendite: hiired, koerad, maod, ussid, täiendavate siseorganite tunne, "sisseõmmeldud seadmed" ja muud esemed. Need erinevad senestopaatiatest oma kehalisuse ja objektiivsuse poolest. Järgnev tähelepanek võib olla illustratsiooniks. Patsient väidab, et teda on aastaid "ussid piinanud". Helmintid, mis varem täitsid kõhuõõnde, on hiljuti tunginud rindkeresse ja pähe. Ta tunneb selgelt, kuidas “ümarussid” liiguvad, kerivad pallideks, roomavad ühest kohast teise, kinnituvad siseorganite külge, puudutavad südant, pigistavad veresooni, sulgevad bronhide valendiku ja kubisevad kolju all. Patsient nõuab viivitamatut operatsiooni, uskudes, et vastasel juhul ootab teda surm. Vistseraalsete hallutsinatsioonidega kaasnevad tavaliselt kinnisidee luulud. Erinevad interotseptiivsed hallutsinatsioonid onnid, mis väljenduvad teatud siseorganite muutumise tundes: "Kopsud on kokku kukkunud, sooled on kokku kleepunud, aju on sulanud, magu on kokku tõmbunud jne." Motoorsed (kinesteetilised) hallutsinatsioonid. Lihtsate liigutuste või keeruliste toimingute kujuteldavad aistingud. Patsiendid tunnevad, kuidas nende sõrmed tõmbuvad rusikasse, pea pöördub või väriseb, keha paindub, käed tõusevad, keel torkab välja, nägu väändub. Ägedates psühhootilistes seisundites, eriti deliirium tremensis, tunnevad nad, nagu läheksid nad kuhugi, jookseksid minema, sooritaksid ametialast tegevust, valaksid veini, kuigi tegelikult lamavad nad voodis. Esinevad kinesteetilised verbaalsed ja graafilised hallutsinatsioonid koos artikulatsiooniaparaadi ja käte kujuteldavate liikumisaistingutega, mis on iseloomulikud rääkimisele ja kirjutamisele. Valed liikumisaistingud võivad olla vägivaldsed – patsiendid on "sunnitud" rääkima, kirjutama või liikuma. Sõnalise sisu motoorsed pettused kuuluvad enamasti pseudohallutsinatsioonide hulka. Mõnikord esineb kirjalikus kõnes automatisme. Ühe patsiendi elevantide sõnul suhtleb ta Jumalaga väga ebatavaliselt, “hämmastavalt”. Tema käsi kirjutab tahes-tahtmata tekste ja patsient ise saab viimaste sisust teada hiljem, alles pärast kirjutatu lugemist. Ta kirjutab "ilma mõtlemata", praegu "mu peas pole ühtegi mõtet". Miski liigutab ta kätt, mingi võõras jõud, ta lihtsalt kuuletub sellele alandlikult. Vestibulaarsed hallutsinatsioonid (tasakaalutunde hallutsinatsioonid). Kujutletavad aistingud kukkumisel, langemisel ja üles tõusmisel, nagu liftis või lennukis; pöörlemine, oma keha saltod. Võib esineda ümbritsevate objektide liikumise tunne, mis on suunatud teatud suunas või juhuslik, kaootiline - optiline torm. Hallutsinatoorse taju objektiks võib olla inimese enda keha. Tüüfuse korral on keha kahekordistumise tunne - kahekordse sümptom (Gilarovsky, 1949). Segaduses teadvuse seisundis tunneb patsient, et tema kõrval lebab teine ​​inimene, täpselt sama inimene, kes tema ise. Esinevad loomadeks muutumise hallutsinatsioonid (zooantroopia): lükantroopia - hundiks, galeantroopia - kass, kinantroopia - koer. Võib tekkida elututeks objektideks muutumise tunne. Seega tundis patsient, nagu oleks tema keha muutunud sõiduautoks, mille ees kopp. Patsient, nagu ta hiljem ütles, liikus mööda sõiduteed kõigi tänavareeglite järgi: "pidurdas", "pututas" pööretel, surus rusikad kokku jne. Sel ajal kadus normaalne kehatunne. Sellise transformatsiooni nähtusi võib pidada depersonalisatsiooni hallutsinatoorseks versiooniks. Sellised nähtused on sageli iseloomulikud onirilise uimastuse seisundile. Sõltuvalt esinemistingimustest eristatakse järgmist tüüpi hallutsinatsioone. Funktsionaalsed (diferentseeritud) hallutsinatsioonid. Need arenevad samaaegselt tõelise stiimuli tajumisega ja samas aistinguviisis. Sagedamini on need kuulmis-, harvemini visuaalsed hallutsinatsioonid. Näiteks võib koos rataste heliga korraga kuulda fraasi kordumist: “Kes sa oled, mis sa oled, kes sa oled, mis sa oled...”. Kui rong peatub, kaovad hallutsinatsioonid. Möödujat nähes märkab patsient, et tema selja tagant piilub kellegi pea. Erinevalt illusioonidest ja illusoorsest hallutsinoosist eksisteerivad funktsionaalsete hallutsinatsioonide kujutluspildid koos reaalsete objektide adekvaatse tajumisega. Reflekssed hallutsinatsioonid. Erinevalt funktsionaalsetest on need tõelise stiimuli jäljendamine erinevas aistinguviisis. Patsient teatab: "Kuulen koputust, köha, ukse kriuksumist ja samal ajal resoneerib see mu rinnus - nagu oleks keegi koputanud, köhinud, keeranud." Reflekshallutsinatsioonid võivad hilineda. Nii nägi patsient katkist akent ja veidi hiljem tundis ta kõhus klaasikilde. Hommikul lasi ta petrooleumi maha ja lõunaks tundis ta, nagu oleks ta sellest täiesti läbi imbunud, kuulis isegi selle lõhna seestpoolt tulevat. Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Tekib poolunes, uinumisel, suletud silmadega, kerge unisuse seisundis. Tihti ennustatakse meeletut uimastamist. Tavaliselt on need visuaalsed, kuulmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid. Mõnikord võivad ilmneda motoorsed ja kõne-motoorsed hallutsinatsioonid – patsiendid tõusevad justkui püsti, kõnnivad, räägivad, karjuvad, avavad uksi... Unenägudega patsiendid eristavad selgelt hüpnagoogilisi hallutsinatsioone. Tajupettuste valulikkuse mõistmine ilmneb mõni aeg pärast ärkamist. Hüpnopoomilised hallutsinatsioonid. Tekib unest ärkamisel. Tavaliselt on need visuaalsed, harvemini kuuldavad, taju illusioonid. Hüpnagoogilised ja hüpnopompilised hallutsinatsioonid on kombineeritud unehäiretega ja neid võib pidada tajupettuste eriliseks variandiks. Hallutsinatsioonid, nagu näitavad kliinilised vaatlused, võivad piirduda mitte ainult "aeglaste" faasidega. Seega on ebatavaliselt eredad unenäod, mida patsiendid käsitlevad hiljem kui reaalseid sündmusi. Ilmselt tekivad hallutsinatsioonid ka REM-une faasis. Kapoti hallutsinatsioonid. Neid kirjeldati esmakordselt seniilse katarakti all kannataval patsiendil. Nende välimus on seotud silmapatoloogiaga - katarakt, võrkkesta irdumine, põletikulised protsessid, silmamuna operatsioonid. Need on visuaalsed ühe- või mitmekordsed stseenilaadsed, mõnel juhul värvilised ja liikuvad nägemused inimestest, loomadest ja maastikest. Hallutsinatsioonide madala intensiivsusega jääb patsientide kriitiline suhtumine neisse püsima. Hallutsinatsioonide tugevnedes kaob arusaamine valust, tekivad ärevus ja hirm ning käitumine on häiritud. Kõrvaaparaadi kahjustused, kuulmisnärvi neuriit ja emakakaela ummikud võivad kaasa aidata kuulmispettuste tekkele. Bonneti hallutsinatsioonide ilmnemine on seotud retseptorite patoloogiliste impulssidega, samuti sensoorse hüpostimulatsiooniga. Kõik eraldi mainitud tegurid võivad soodustada hallutsinatsioonide teket. Nagu näitavad arvukad uuringud, tekivad taju- ja sensoorse deprivatsiooni tingimustes (sise- ja välisstiimulite voolu piiramine) mitmesugused psüühikahäired - keha pöörlemise illusioon, visuaalse tundlikkuse läve langus ja hallutsinatsioonid. Nad märgivad mainitud häirete märkimisväärset fenomenoloogilist sarnasust skisofreenia sümptomitega. Hüperstimulatsioon võib samuti hõlbustada hallutsinatsioonide teket ja mõjutada nende kliinilist struktuuri. Hambavaluga kaasnevad mõnikord kuulmishallutsinatsioonid, mis ulatuvad kahjustatud hammastesse. Kuulmishallutsinatsioonid intensiivistuvad sageli vaikuses ja kaovad mürarikkas keskkonnas, kuid juhtub ka seda, et müra aitab nende ilmnemisele kaasa. Lhermitte'i pedunkulaarsed hallutsinatsioonid. Need tekivad siis, kui ajutüvi on kahjustatud varre piirkonnas. Teadvuse ebatäieliku selguse taustal täheldatakse visuaalseid liliputi illusioone, tavaliselt õhtutundidel enne magamaminekut. Loomi ja linde tajutakse, tavaliselt liigutakse ja maalitakse loomulikes värvides. Kriitika hallutsinatsioonide suhtes võib püsida. Nende tugevnedes see kaob, ärevus ja hirm ühinevad. Plauti hallutsinatsioonid. Kirjeldatud neuroluides. Tüüpilised on valjuhäälsed pettused, luululine tõlgendus koos kriitilise suhtumise kaotamisega nende suhtes ja käitumishäired. Van Bogarti hallutsinatsioonid. Täheldatud leukoentsefaliidi korral. Suurenenud unisuse rünnakute vahelisel ajal ilmnevad mitmevärvilised zooloogilise sisu (loomad, kalad, linnud, liblikad) nägemused, millega kaasneb ärevus ja kujutluspiltide afektiivse värvuse suurenemine. Seejärel arenevad deliirium, keerulised akustilised häired ja amneesia teadvuse kahjustuse perioodiks. Bertse hallutsinatsioonid. Kombineeritud optilis-kinesteetilised tajupettused. Patsiendid näevad seintel helendavaid telegramme, mille on kirjutanud kellegi nähtamatu käsi. Esineb alkohoolsete psühhooside korral. Vaatlesime, et skisofreeniaga patsiendid lugesid seinale lühikesi trükitud, tavaliselt stereotüüpseid fraase, millel polnud selget tähendust. Fraasid ilmusid spontaanselt, kuid võivad tekkida ka pärast seda, kui patsiendi tähelepanu sellele nähtusele juhtida. Picki hallutsinatsioonid. Visuaalsed illusioonid inimeste ja loomade näol, mida tajutakse läbi hoone seinte. Hallutsinatoorsete episoodide ajal ilmneb patsientidel nüstagm ja diploopia. Kirjeldatud ajutüve kahjustuse korral neljanda vatsakese piirkonnas. Dupre kujutlusvõime hallutsinatsioonid. Neid seostatakse ideede ja ideedega, mida on kujutluses pikka aega toidetud ja mis on sisult kooskõlas viimastega. Eriti kergesti arenevad need välja lastel ja piinavalt kõrgendatud kujutlusvõimega inimestel. V. A. Gilyarovsky nimetas selliseid hallutsinatsioone identseteks. Neile lähedased on "kujutlusvõime paranoilised reflekshallutsinatsioonid" (Zavilyansky et al., 1989, lk 86) - esituspiltide ergas visualiseerimine koos nende isiksusest võõrandumisega ja projektsiooniga väljapoole. Hallutsinatsioonid on ebastabiilsed ja fragmentaarsed. Nende teke on seotud kõrgendatud valuliku kujutlusvõimega. Psühhogeensed (afektogeensed) hallutsinatsioonid. KOHTA peegeldavad emotsionaalselt laetud kogemuste sisu vaimse šoki tingimustes. Iseloomulikud tunnused on hallutsinatsioonide sisu psühholoogiline selgus, lähedus patsiendi tegelikele kogemustele, emotsionaalne rikkus ja kujutluspiltide projitseerimine väljapoole. Kujutlusvõimeliste hallutsinatsioonide ja psühhogeensete hallutsinatsioonide erinevust saab näidata järgmistes näidetes. Seljaaju tuberkuloosi põdeval patsiendil oli raske kogeda füüsilist deformatsiooni. Ta kartis end avalikult näidata, ta uskus, et kõik pööravad talle tähelepanu, kohtlesid teda vastikustundega ja naersid tema üle. Tundsin end ühiskonnas väga piiratuna ja mõtlesin ainult sellele, millise mulje võin endast teistele jätta. Tänaval kuulsin pidevalt möödakäijaid tema kohta ütlemas: “Milline friik! Milline veidrik! Küürakas... väike küürakas hobune..." Sel juhul tuleks mõelda kujutlusvõime hallutsinatsioonidele, mis on seotud domineerivate füüsilise deformatsiooni kogemustega ja vastavate ootustega. Noor naine oli pärast ainsa lapse surma kaks nädalat psühhootilises seisundis. Päeval, sagedamini õhtuti, öösiti nägin oma tütart, kuulsin tema häält, rääkisin temaga, kaisutasin, põimisin juukseid, andsin süüa, panin kooliks valmis ja tervitasin, kui tundidest naasis. Sel ajal ei saanud ta aru, et tema tütar pole enam elus. Viimasel juhul räägime psühhogeensetest hallutsinatsioonidest, mis iseloomustavad reaktiivset psühhoosi. Psühhogeensed kandmised kõlavad sageli endogeensete patsientide hallutsinatsioonides. Seega kuuleb naise kaotanud patsiendi psühhoosis tema häält ja teda ennast nähakse elavana, kuna patsiendil õnnestus teda "elustada". Psühhogeensete hallutsinatsioonide esinemist soodustavad hüsteerilised iseloomuomadused ja kõrge sugestiivsus. Psühhogeensed hallutsinatsioonid on ilmselgelt seotud psühholoogiliste kaitsemehhanismide aktiveerimisega. Pertseptuaalsete pettuste sisu taastoodab sageli soovitud olukorda, samal ajal ignoreeritakse tegelikku traumeerivat olukorda, represseeritakse ideid selle kohta. Seglaga seotud hallutsinatsioonid. Need arenevad reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis. Hallutsinatsioonide süžee peegeldab traumeerivate sündmuste sisu. Tajupetused ilmnevad loogilises järjestuses: “hääl” kuulutab tõsiasja, mida kohe nähakse ja tunnetatakse. Skisofreenia korral võivad tekkida ka sellega seotud hallutsinatsioonid. Niisiis, “hääl” ütleb järgmist: “Kui tahad mind näha, mine tualetti. Pimedas nurgas näete mind kuradi näos." Patsient läks tegelikult ja nägi tualetis kuradit. Järgmisel korral pani “hääl” nägema ennast teleekraanil inimese näol. Mõnikord nõudis ta end "puudutada" ja patsient tundis selgelt oma karva. Teises vaatluses rääkis "nõia hääl" patsiendile, milline ta välja näeb. Nagu sellest teatati, hakkas patsient nägema silmi, pead, torsot, jäsemeid ja lõpuks nägi kogu nõida. Kombineeritud hallutsinatsioonid. Täheldatakse erinevate sensoorsete modaalsuste hallutsinatsioonide kombinatsioone, mida ühendab ühine sisu. Üks selle kombinatsiooni variante on Mayer-Grossi sünesteetilised hallutsinatsioonid – patsiendid näevad liikuvaid inimeste figuure ja kuulevad samal ajal nende kõnet; näha lilli ja nuusutada neid. Indutseeritud (soovitatud) hallutsinatsioonid. Need tekivad välise sugestiooni mõjul. Neil võib olla kollektiivne iseloom, mida soodustab tohutu emotsionaalne kaasatus, mis tavaliselt suureneb rahvahulgas ja põhjustab järsu sugestiivse kasvu. Selliste hallutsinatsioonide olemasolu on teada juba pikka aega, neid mainitakse eelkõige Piiblis. Rahvahulgas, mida tabab ebausklik õudus, müstiline ekstaas ja sõjakas kirglikkus, eriti kergesti soovitatavate isikute seas, levisid kiiresti mitmesugused, enamasti sama tüüpi tajupettused. Soovitatavaid hallutsinatsioone täheldatakse ka esilekutsutud psühhooside korral: patsiendi tajumise pettused näivad kanduvat edasi teistele tema pereliikmetele või temaga tihedas kontaktis olevatele isikutele. Sügava hüpnootilise une seisundis võib sisendada mitmesuguseid hallutsinatsioone, sealhulgas negatiivseid. Viimasest lahkudes on hallutsinatsioonid amneesiad. On olemas teatud tüüpi hallutsinatsioonid, mida saab patsientidel esile kutsuda spetsiaalsete tehnikate abil. Lipmani sümptom – valge palaviku visuaalsed hallutsinatsioonid tekivad, kui patsiendi suletud silmadele avaldatakse survet. Aschaffenburgi sümptom - kiireloomulise taotluse korral kuuleb patsient kujuteldavat kõnet ja räägib telefoniga (mis on võrgust lahti ühendatud või vigane). Reichardti ja Riegerti sümptom – patsienti võidakse sundida tühjalt paberilehelt teksti “lugema”. Purkinje märk - surve patsiendi suletud silmadele aitab kaasa elementaarsete visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisele. Bekhterevi test - visuaalsete kujutiste ilmnemine, mida soovitab kerge surve patsiendi rippuvatele silmalaugudele. Osipovi test – patsient tunneb rusikas väljamõeldud eset, mille arst väidetavalt sinna pani. Nimetatud sümptomite esinemine viitab suurenenud valmisolekule hallutsinatsiooniks. Eriti sageli on need sümptomid alkohoolsete psühhooside korral positiivsed. Pseudohallutsinatsioonid. Kõigepealt eraldas ja uuris neid üksikasjalikult vene psühhiaater V. X. Kandinski (1890). V. X. Kandinsky peab pseudohallutsinatsioonidele kõige iseloomulikumaks järgmisi märke: - kujutluspilte kogetakse kujuteldavas ruumis viibivana, st erinevalt tõelistest hallutsinatsioonidest ei projitseerita neid reaalsesse ruumi; - pseudohallutsinatoorsed kujutised erinevad tavalistest visuaalsetest kujunditest selle poolest, et nad on tahtmatud, pealetükkivad, neid iseloomustab ka terviklikkus, piltide terviklikkus, nende detailsus, nendega kaasneb “valulikkuse ja melanhoolia tunne”; - pseudohallutsinatoorsetel kujutistel, kui uimastamist pole, ei ole objektiivse reaalsuse iseloomu ja patsiendid ei sega neid reaalsete objektidega. Pseudohallutsinatsioonide esimene tunnus avaldub kliiniliselt järgmiselt. Patsientide sõnul tajuvad nad midagi mitte reaalses keskkonnas, vaid “pea sees” – “näevad mõistusega, peaga, sisesilmaga, vaimse pilguga, ajuga”, “kuulevad sisekõrvaga, pea sees, kuulda peaga, vaimselt." Mõnikord näitavad pseudohallutsinatsioonid kalduvust projitseerida psüühilise "mina" piiridest kaugemale. Sel juhul paiknevad kujutluspildid "silmades", nende vahetus läheduses, "kõrvades, kuulmekäigus, juuste juurtes". Teine pseudohallutsinatsioonide tunnus on see, et erinevalt visuaalsetest piltidest tekivad need spontaanselt, tahtmatult, vastupidiselt patsiendi sisemise tegevuse soovile ja suunale ning püsivad kindlalt nende teadvuses. Teisisõnu, pseudohallutsinatsioone kogetakse subjektiivselt kui "tehtud", mis tekivad teatud väliste jõudude mõjul. Enda tegevuse tunne, mis sageli kaasneb tõeliste hallutsinatsioonide tajumisega, puudub pseudohallutsinatsioonidel: viimased “tungivad”, “tungivad” patsiendi teadvusesse ja kogetakse kui midagi võõrast tema isiksusele. Tuleb märkida, et "kohandamise", "valmisoleku" mainimine võib kaasneda mitmesuguste psühhopatoloogiliste nähtustega, sealhulgas tõeliste tajupettustega. Pseudohallutsinatsioonides esinev “tegu” on otsene, sensoorne nähtus, vastupidiselt lavastuslikule deliiriumile, kus tegelikkuses ja tajupettustes toimuvat hinnatakse kunstlikult loodud olukorra kontekstis. Pseudohallutsinatsioonide esinemine ja sisu on sageli täiesti isoleeritud sellest, mida tegelikult tajutakse või kogetakse. Samas on pseudohallutsinatsioonide oluliseks tunnuseks see, et “mina” sisemised aspektid ei allu sellisele totaalsele võõrandumisele, nagu on tüüpiline hallutsinatsioonidele. Nagu V. M. Banštšikov, T. P. Korolenko jt (1971) märgivad, on tõelised hallutsinatsioonid tõenäolisemalt suunatud füüsilisele "minale", samas kui pseudohallutsinatsioonid on tõenäolisemalt suunatud patsientide vaimsele "minale". See pseudohallutsinatsioonide tunnus väljendub eelkõige selles, et pseudohallutsinatoorsed tegelased samastavad end sageli patsientide isiksusega. Nii ütleb hääl, mis kõlab "kuga kuklas", patsiendile: "Ma olen teie aju. Kõik, mida minult kuulete, on tõsi. Mida ma sind tegema sunnin, seda sa teed, sest minu soovid on sinu soovid. See on eriti selge, kui pseudohallutsinatsioonidega kaasnevad tõelised tajupettused. Samal ajal tajutakse "väliseid hääli" kui "väliseid hääli" ja "sisemisi hääli" kogetakse "mina" lähedustundega, mis on intiimses ühenduses patsiendi sisemaailmaga - "minu hääl, nagu oleks mu hing räägib minuga." Patsient kuuleb samaaegselt hääli "hinges", "paremal peas" ja väljaspool ennast, uskudes, et mõnikord "tulevad välja" sisemised vestlused. Samal ajal väidab ta, et kõik need hääled kõlavad nagu "tema oma". Pseudohallutsinatoorsed kujutised erinevad visuaalsetest piltidest oma sensoorse heleduse, tundlikkuse ja detailsuse poolest, mõnikord ei ole selles osas sugugi halvemad kui tõelised hallutsinatsioonid. Pseudohallutsinatsioonide kolmas omadus on see, et need ei ole segatud taju ja esituse kujunditega. Patsiendid räägivad „teisest maailmast“, „teisest dimensioonist“, „erilistest nägemustest ja häältest“ ning eristavad neid enesekindlalt välistest objektidest ja mälestustest. Haigushoo haripunktis võivad patsiendid reaalsusega tuvastada pseudohallutsinatsioone (Sumbaev, 1958). Puudub kriitiline suhtumine pseudohallutsinatsioonidesse. Tuleb märkida, et tajupettuste sisemine projektsioon on iseloomulik mitte ainult pseudohallutsinatsioonidele. Järgmine tähelepanek võib olla ülaltoodu illustratsiooniks. Patsient on juba mitu aastat kuulnud "hääli", tajudes neid "pea sees". Tavaliselt on neid "hääli" mitu - seitse kuni kaksteist, mõnikord on neid ainult üks või kaks, mõnikord on neid palju. Patsient usub, et tema enda hääl kõlab, see võib "kaheks jaguneda" või jaguneda mitmeks erinevaks hääleks. Kõik hääled kannavad patsiendi sõnul tema enda nime. Nad räägivad omavahel temast, muudel teemadel, pöörduvad otse tema poole, ta saab nendega rääkida. Neid tajutakse selgelt, selgelt määratletud helitooniga, mõnikord karjuvad "hääled" valjult. Patsient nimetab neid hallutsinatsioonideks ja ei sega neid teiste vestlustega. Samas arvab ta, et tema peas elavad ja räägivad “nähtamatud, väikesed inimesed”, kes sünnivad, elavad ja surevad. Tajupettustega kaasneb väga valus tunne, soov neist lahti saada, kuid samas puudub haiguse teadvus. Nagu A. V. Snežnevski (1970) rõhutab, on pseudohallutsinatsioonid väljastpoolt tuleva vägivaldse mõju patognoomilised tunnused. Patsiendid teatavad, et "hääled" ei kõla iseenesest, vaid need "tehakse, edastatakse, edastatakse, kutsutakse esile, soovitatakse, investeeritakse" spetsiaalse varustuse ja hüpnoosi abil. Patsiendid võivad "häälte" allikat lokaliseerida suure vahemaa tagant; "ülekanded" viiakse läbi lainete, voolude, kiirte, bioväljade abil, mida aju või pähe asetatud spetsiaalsed seadmed muudavad ja "hääletavad". Samamoodi patsientidele "annatakse nägemusi, näidatakse pilte, näidatakse pilte", "tekitatakse lõhnu", "ärritatakse siseorganeid", "põletatakse nahka", "sunnitakse liikuma" jne. Mõned teadlased tõlgendavad vägivaldset konnotatsiooni tajupettuste kogemine erinevalt. V. A. Gilyarovsky (1949) ei kipu sünonüümidena kasutama Kandinsky pseudohallutsinatsioone ja Baillargeri vaimseid hallutsinatsioone, mis on võõrandunud "minast". I. S. Sumbajevi (1958) sõnul tuleks eristada Kandinsky pseudohallutsinatsioone, mis tuvastatakse patsiendi ühe "mina" juuresolekul, ja vaimseid hallutsinatsioone, mis arenevad koos eneseteadvuse häirega, kahekordistudes. "mina" ja on iseloomulikud Kandinsky-Clerambault' sündroomile. Autor usub, et Baillargeri vaimsed hallutsinatsioonid, mis tulenevad võõrandumise olemusest, on haiguslike ideede eriliik (Guiraud ksenopaatilised ideed). Objektiivsed märgid tajupettustest ja kujutamiskujundid. Lisaks subjektiivsetele on taju petmise väliseid (objektiivseid) märke, mis on hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonide puhul erinevad. Esiteks on need patsientide käitumuslikud reaktsioonid tekkivate pettuste faktile ja sisule. Patsiendid kohtlevad hallutsinatsioone sisuliselt samamoodi nagu vastavaid reaalseid nähtusi. Patsiendid vaatavad midagi tähelepanelikult, pööravad end ära, sulgevad silmad, vaatavad ringi, lehvitavad eemale, kaitsevad end, proovivad midagi käega puudutada või haarata, kuulavad, katavad kõrvad, nuusutavad, blokeerivad ninakäike, lakuvad, neelavad sülge, sülitada, visata midagi keha pinnalt minema. Hallutsinatsioonide mõju all sooritatakse erinevaid tegevusi, mis peegeldavad tajupettuste sisu: patsiendid peidavad end, otsivad midagi, püüavad kinni, ründavad teisi, üritavad ennast tappa, hävitavad esemeid, kaitsevad end, põgenevad ja esitavad kaebusi vastavatele isikutele. institutsioonid. Kuulmishallutsinatsioonide korral räägivad inimesed valjusti "häältele". Reeglina usuvad patsiendid, et teised tajuvad samu asju, mida nemad hallutsinatsioonide puhul – nad kuulevad samu hääli, kogevad samu nägemusi, lõhnavad samu lõhnu. Selgelt väljenduvad emotsionaalsed reaktsioonid, mille olemus peegeldab tajupettuste sisu: hirm, raev, vastikus, entusiasm. Täheldatakse ka autonoomseid reaktsioone ja tekivad omapärased somaatilised aistingud, mis kaasnevad hallutsinatsioonidega. Pseudohallutsinatsioonidega on olukord erinev. Välise tähelepanu fookuse märke reeglina ei ole. Patsiendid süvenevad oma kogemustesse ja on raskustega, ilma igasuguse huvita häiritud nende ümber toimuvast. Pseudohallutsinatsioonidega kaasneb sageli patsientide väline tegevusetus. Sellegipoolest võib esineda käitumishäireid, eriti kui ilmnevad ähvardava ja kohustusliku sisu tajutavad pettused. Pseudohallutsinatsioonidega patsiendid on tavaliselt kindlad, et tajupettused puudutavad ainult neid ega laiene teistele. Verbaalsete pseudohallutsinatsioonidega, erinevalt tõelistest, "suhtlevad" patsiendid "häältega" vaimselt, väliselt märkamatult, mitte valjusti. "Suhtlemine" võib olla tahtmatu: patsient ütleb, et "vaimselt, tahtmatult" pidi ta vastama "häälte" küsimustele. Hallutsinoidid. Visuaalsete hallutsinatsioonide esmased või algelised ilmingud. Neid iseloomustab killustatus, sensoorne olemus ja kalduvus kujutiste väljast projitseerimiseks ning patsientide neutraalne, mõtlik ja tavaliselt kriitiline suhtumine neisse (Ushakov, 1969). E. A. Popov juhib tähelepanu sellele, et hallutsinoidid on tõeliste hallutsinatsioonide tekke või kadumise vaheetapp (1941). Eidetism. Mõne inimese võime vaimselt ette kujutada ja säilitada objekti või tervete piltide erksat kujutist pikka aega pärast nende objektide või piltide tajumist. Sagedamini väljendatud seoses visuaalsete, kombatavate ja kuulmiskujutistega. Esimest korda kirjeldas seda V. Urbantschitsch 1888. Vene kirjanduses kirjeldas eideetiliste kujundite fenomeni A. R. Luria, kes jälgis fenomenaalse nägemismäluga inimest. Eideetilised kujutised võivad püsida muutumatuna 10 sekundit või kauem. Mõned eideetikud suudavad esile kutsuda eideetilisi kujutisi kaua pärast nende salvestamist. Sagedamini esinevad eideetilised võimed lapsepõlves ja noorukieas, hiljem need järk-järgult kaovad, jäädes alles mõnel täiskasvanul. Mõned kuulsad kunstnikud valdasid selliseid erksaid pilte. Sellega seoses peavad mõned teadlased eidetismi vanusega seotud mälu arengu etapiks, teised - enam-vähem püsivaks põhiseaduslikuks isiksuseomaduseks. On näidatud, et eidetismi ilmingud võivad olla ka hallutsinatsioonide all kannatavate inimeste ajutine valulik tunnus (Popov, 1941). Järgnev kliiniline vaatlus võib olla illustratiivne. Ägeda psühhootilise seisundi korral koges skisofreeniaga patsient koos hallutsinatsioonidega erinevaid eideetilisi kujutisi. Enda sõnul on ta saavutanud jooga kõrgeima astme – “raja jooga”. Patsient kutsus kergesti esile erksaid pilte talle tuntud inimestest, kunstiteoseid, raamatute illustratsioone ja reprodutseeris igapäevaseid minevikustseene. Mulle jäid tuttavad meloodiad selgelt ja valjult meelde. Muusika saatel riietati tema kujutlusvõime saadused värvilistesse, nähtavatesse piltidesse. Pildid võivad olla muutmata või juhuslikult asendatud või kombineeritud. Ägeda psühhoosi seisundist taastumisel eideetilised kujutised kadusid. Võib-olla ei peaks me eideetilisi kujundeid samastama just antud vaatluses mainitud dünaamiliste ja väga eredate mälestustega. Rangelt võttes on eideetiline kujutis millegi passiivne, staatiline jäljend, mida just reaalsest maailmast tajutakse. Vaimuhaigete mälestuste eriline erksus puudutab sageli mitte ainult hiljutisi, vaid ka kaugeid muljeid. Fantaasiapildid võivad olla sama erksad. Kujutlusmäng on sel juhul oma olemuselt üsna passiivne ja seda juhivad kataüümsed mehhanismid. Tugevdamisel toimub see luululiste fantaasiate, kujundlike pettekujutluste kujul ja valuliku seisundi olulise ägenemisega - hallutsinatsioonideks. Eidetismi, nagu ka hallutsinatsioone, võib määratleda kui "taju ilma objektita". Erinevalt hallutsinatsioonidest on eidetism eelnevate väliste stiimulite toime tulemus, pildid ilmuvad ja kaovad meelevaldselt ning neid ei samastuta tegelikkusega. Eideetiline kujutis erineb tavapärasest esituspildist suure sensoorse ja detailsuse poolest. Vaimse haigusega võib kaasneda ka kujutlusvõime ja eredate mälestuste nõrgenemine või kadumine. Nii “kaotas” depressioonis patsient, milline näeb välja tema abikaasa, lapsed, sugulased, tuttavad, “unustas”, milline on tema korter, ning kardab, et ei tunne oma kodu ära. Ta ei mäleta parfüümi lõhna, ei mäleta ühtki meloodiat ja on unustanud, kuidas kõlavad lähedaste hääled. Vaid aeg-ajalt ja lühikest aega kerkivad tema mõtetesse kasinad ja tuhmunud pildid minevikust. Enne haigust oli ta enda sõnul alati hea kujundliku mäluga. Visuaalsete kujutiste kadu on depressiivsetele seisunditele iseloomuliku intellektuaalse pärssimise märk. Sensoorse sünteesi häired. Moonutatud ettekujutus oma keha suurusest, kujust ja ümbritsevatest objektidest. Erinevalt illusioonist ei kahjustata objektide tuvastamist. Metamorfopsia. Objektide suuruse ja kuju ning üldiselt ruumi tajumise halvenemine. Objektid tunduvad olevat suurenenud - makropsia, vähenenud - mikropsia, ümber telje keerdunud, piklikud, kaldus - düsmegalopsia. Ühe asemel nähakse mitut identset eset – polüopsiat. Tajutavate objektide skeemi moonutamisega kaasneb tavaliselt ruumi struktuuri tajumise muutumine. See tõmbub kokku, pikeneb, objektid eemalduvad, nihkuvad lähemale, tänav tundub lõpmata pikk (porropsia), hooned paistavad kõrgemad, lühemad, lühemad kui nad tegelikult on. Metamorfopsia tekib aju parietotemporaalsete piirkondade orgaanilise kahjustuse tõttu. Kuna ruumiliste suhete tajumise tagab parem (subdominantne) poolkera, siis tuleks eeldada, et metamorfopsiat seostatakse parema ajupoolkera kahjustuse teemaga. Väga sageli täheldatakse metamorfopsiat osaliste epilepsiahoogude kliinilises struktuuris. Sageli on patsientide kaebusi, mis väliselt meenutavad metamorfopsiat, kuid tegelikult on need tingitud muudest põhjustest. "Kõik on kuidagi eemaldunud, seda tajutakse väikesena, justkui kaugel." Objektide suuruse ja struktuuri tajumisel ei esine tegelikke moonutusi, me räägime empaatiavõime kadumisest, emotsionaalsest reaktsioonist ja keskkonnast võõrandumise tundest. Autometamorfopsia (kehaskeemi häire) . Teie keha kuju või suuruse moonutamine. Totaalse autometamorfopsia korral tajutakse keha suurenenud - makrosoomia, vähenenud - mikrosoomiana. Osalise autometamorfopsia korral tajutakse üksikuid kehaosi laienenud või vähendatuna. Mõnikord tajutakse ühe kehaosa laienemise tunnet samaaegselt teise kehaosa vähenemise tundega. Keha, mis tahes selle osa, võib tajuda muutuvana ainult ühes dimensioonis – näib väljavenituna, piklikuna, lühenetuna. Muutused võivad puudutada mahtu, kuju: paksenemine, kaalulangus. Näiteks pea näib olevat "ruudukujuline". Need häired tekivad sagedamini suletud silmadega ja kaovad visuaalse kontrolli all. Need võivad olla püsivad või episoodilised, ilmnedes eriti sageli uinumisel. Selgete häirete korral tajutakse keha tundmatuseni moonutatuna, vormitu massi kujul. Seega tunneb patsient suletud silmadega oma keha lombina, mis levib üle tooli, jookseb alla põrandale ja levib läbi selle pragude ja pragude. Avatud silmadega tajutakse keha normaalselt. Kehaosade asendi tajumine ruumis võib olla häiritud: pea on justkui seljaga ettepoole pööratud, jalad ja käed on välja pööratud, keel on toruks kõverdunud. Ühel patsiendil oli tunne, nagu oleks ta jalad üles tõstetud, haaranud kaelast ja selle ümber põimunud. Keha ühtsuse tajumine on rikutud, selle üksikud osad on üksteisest eraldatud. Pead tajutakse kehast mingil kaugusel, kolju kaas näib tõusvat ja rippuvat õhus, silmad on pesadest välja tulnud ja on näo ees. Kõndides tundub, et alumine kehaosa kõnnib ees ja ülemine osa taga, jalad tunnevad kuskilt kõrvale. Keha võib tajuda üksikute osade mehaanilise ühendusena, "hajutatud, kokku liimitud". Autometamorfopsia nähtused on heterogeensed. Osa neist on kahtlemata põhjustatud lokaalsest orgaanilisest ajukahjustusest, teistel juhtudel tuleks neid käsitleda somatopsüühilise depersonalisatsiooni kontekstis. Diferentsiaaldiagnostika on väga raske. Ruumis orienteerumise pettused võivad avalduda keskkonna rotatsiooni sündroomina. Ümbrus näib olevat pööratud 90 või 180° horisontaalselt, harvemini - vertikaaltasandil. Ümbritseva rotatsiooni sündroomi on uimased, situatsioonilised ja "sobivad" variandid (Korolenok, 1945). Esimesel juhul tekib desorientatsioon uimasuses, tavaliselt pimedas, suletud silmadega. Ärgates ei suuda patsient pikka aega aru saada, kus on uks, aknad, mis suunas on tema pea ja jalad. Orienteerumise situatsioonipettused toimuvad ärkvelolekus koos toimiva nägemisega, kuid ainult erilises ruumilises olukorras – peamise orientiiri lokaliseerimisel väljaspool vaatevälja. Pööramissündroomi "krampe" -versiooni täheldatakse ärkvelolekus, normaalses ruumilises olukorras ja arvatakse, et see on seotud mööduvate autonoomse-veresoonkonna häiretega süsteemides, mis pakuvad ruumi tajumist. Võib kombineerida derealiseerumise nähtustega. Ajataju häired. Aja kulgemise kiiruse ja sujuvuse, samuti reaalsete protsesside tempo tajumise halvenemine. Aja möödumist võib tajuda kiirendatuna – aeg möödub kiiresti, märkamatult, ajaintervallide kestus näib järsult vähenevat. Patsient teatab, et ta ei märka, kuidas aeg möödub. Talle tundub, et kell pole veel keskpäev, kuigi tegelikult on juba õhtu käes. Ta heitis mõneks ajaks pikali, et puhata ega märganud, kuidas päev möödus. Hommikul ärkab ta tundega, et läks just magama, jõudis vaevu silmi sulgeda, öö lendas hetkega. Aja möödumist võib tajuda aeglasena – “öö tundub, et ei lõpe kunagi... Ärkan tundega, et hommik peab olema, vaatan kella, aga magasin vaid mõne minuti...” . Mõnikord on tunne, et aeg peatub: "Aeg ei möödu, see seisab paigal." Võib tekkida aja diskreetsuse, selle killustatuse tunne - teadvusesse salvestatakse ainult üksikud hetked ja nendevahelised intervallid ei jäta mällu jälge, sündmuste ahel katkeb, aeg ootamatult, ilma järjepideva arenguta, in hüppe vorm, muutub minevikuks. "Tundub, et õhtu järgneb kohe hommikule, päike annab kohe teed kuule, inimesed lähevad tööle ja naasevad kohe tagasi..." Mineviku, oleviku ja tuleviku eristus võib kaduda: „Minevik, olevik ja tulevik on samal tasapinnal, nad on lähedal ja ma saan neid nagu kaarte ümber paigutada ühest kohast teise. Ma ei imestaks, kui näen tänaval rüütlit või gladiaatorit – minu jaoks pole need minevikus, vaid tänapäevas. Ma räägin teiega praegu ja see jääb minusse nii, nagu praegu toimub, kuid teie jaoks on see minevik. Ka tulevik toimub praegu, see ei ole miski, mis kunagi juhtub, vaid on hetkel juba olemas.“ Juhtub, et kauged sündmused (mäletatakse äsja juhtununa ja see, mis juhtus väga hiljuti, jääb minevikku. Reaalsete protsesside tempot võib tajuda ka kiirendatud või aeglustunud). Tundub, et transport, inimesed liiguvad tavapärasest kiiremini, kõike tajutakse nagu kiirendatud filmil – time-lapse. Vahel vastupidi, teiste liigutused ja kõne tunduvad aeglased, autod sõidavad harjumatult aeglaselt – Zeitlüpen. Enda tajumist saab projitseerida väljapoole. Seega usub põnevil patsient, et teda ümbritsevad inimesed on rahutud ja liiguvad väga kiiresti; Mitte tema liigutused ei ole aeglustunud, vaid kohalviibijate liigutused. Tajuhäirete tekkemehhanisme ei ole piisavalt uuritud. Pole olemas ühte teooriat, mis seletaks hallutsinatsioonide patogeneesi. Ajalooliselt arenes esimesena välja perifeerne teooria hallutsinatsioonide tekkest, mille kohaselt tekivad need seoses vastava meeleorgani perifeerse osa (silmad, kõrvad, naharetseptorid jne) valuliku ärritusega. Perifeerne teooria on nüüdseks kaotanud oma tähtsuse. On kindlaks tehtud, et hallutsinatsioonid tekivad enamikul juhtudel meeleelundite normaalses seisundis. Neid võib täheldada isegi meeleelundite täieliku hävimise või vastavate sensoorsete juhtide läbilõikamise korral. Psühholoogilise teooria seisukohalt seletatakse hallutsinatsioonide tekkimist esinduskujundite intensiivistumisega, mille kinnitust nähti eidetismi tunnustes. Neuroloogiline teooria seostas hallutsinatsioonide ilmnemist teatud ajustruktuuride, eriti subkortikaalsete moodustiste kahjustusega. S. S. Korsakov (1913) eelistas ajukoore aparaadi ergastamise keskset teooriat selle ergastuse kiiritamisel sensoorse aparaadi suunas. O. M. Gurevich (1937) selgitas hallutsinatsioonide tekkimist taju surmavate ja fugaalsete komponentide koordinatsiooni rikkumisega ja nende lagunemisega, mida soodustavad teadvuse, autonoomse regulatsiooni ja propriotseptiivse tundlikkuse häired. Hallutsinatsioonide esinemise füsioloogilised teooriad põhinevad peamiselt I. P. Pavlovi õpetustel. Hallutsinatsioonid põhinevad I. P. Pavlovi sõnul ajukoore erinevatel juhtudel patoloogilise inertsi kollete moodustumisel, pakkudes reaalsuse esimese ja teise signaali analüüsi. I. P. Pavlov uskus, et need kõrgema närvitegevuse häired on põhjustatud biokeemiliste muutuste tõttu ajus. E. A. Popov (1941) rõhutab hüpnoidi, faasiseisundite ja ennekõike paradoksaalse inhibeerimise faasi rolli hallutsinatsioonide tekkes. Kofeiini ja broomi kasutavate farmakoloogiliste katsete ning unemehhanismide uuringute tulemuste põhjal näitas ta, et nõrgad stiimulid - varem kogetud muljete jäljed - võivad paradoksaalse inhibeerimisfaasi juuresolekul järsult intensiivistuda ja tekitada kujutluspilte ideedest, subjektiivselt kogetud vahetute muljete kujutistena. A. G. Ivanov-Smolensky (1933) selgitas tõeliste hallutsinatsioonide kujutiste välisprojektsiooni inertse ergastuse levikuga visuaalse või kuulmiskoha ajukoore projektsioonile. Pseudohallutsinatsioonid erinevad autori sõnul tõelistest hallutsinatsioonidest nähtuste paiknemise poolest. ärritunud protsessi patoloogiline inerts, mis levib peamiselt nägemis- või kuulmispiirkondadesse. Psüühika patoloogiliste muutuste sarnasus isolatsiooni ja "sensoorse nälja" tingimustes erinevate psühhooside puhul täheldatud psühhopatoloogiliste nähtustega andis aluse uuringutele, milles tehti kindlaks sensoorse deprivatsiooni roll hallutsinatsioonide tekkes. Kaasaegsed une elektrofüsioloogilise olemuse uurijad seostavad hallutsinatsioonide mehhanismi REM-unefaasi lühenemisega ja REM-une faasi omapärase tungimisega ärkvelolekusse (Snyder, 1963). Viimaste aastakümnete arvukad uuringud on näidanud seost erinevate vaimsete häirete, sealhulgas hallutsinatsioonide ilmnemise ja kesknärvisüsteemi neurotransmitterite vahetuse häirete vahel. Olulist tähelepanu pööratakse dopamiini metabolismi häiretele ja aju dopamiinergiliste struktuuride aktiivsuse suurenemisele. Dopamiiniretseptoritega seonduvate psühhotroopsete ainete, näiteks haloperidooli, kasutamine patsientide ravis viib mõnel juhul hallutsinatsioonide intensiivsuse järsu vähenemiseni kuni nende täieliku lakkamiseni. Alates endogeensete morfiinitaoliste peptiidide – enkefaliinide ja endorfiinide avastamisest (Huges et al., 1975; Telemacher, 1975) on olnud viiteid, et mõned neist täidavad aju spetsiifilistes neuronaalsetes süsteemides vahendaja funktsioone. On püstitatud hüpotees endorfiinide rolli kohta vaimuhaiguste patogeneesis (Verebey et a., 1978; Gamaleya, 1979), mille kohaselt on viimaseid seostatud endorfiinide puudumisega retseptori kohtades või anomaaliaga. endorfiinid. Endorfiini antagonist naloksoon vähendab skisofreeniaga patsientidel kuulmishallutsinatsioone.

150. Hirmuneuroosi, senestopaatia, illusiooni, hallutsinatsioonidega

a) puudub

b) on juhtivad häired

c) sisalduvad kohustuslike häirete kliinilises pildis

d) on vabatahtlik haridus

151. Hirmu neuroosi vastupidine dünaamika on võimalik

a) selle mis tahes etapis

b) pärast kõigi dünaamika etappide läbimist

c) ainult esimeses etapis

d) ainult kahel esimesel etapil kõneleja

152. Hirmuneuroosi dünaamika esimene etapp kestab tavaliselt

a) mitu päeva

b) 3-4 nädalat

c) 3-4 kuud

d) kuus kuud

153. Hirmuneuroosi esimest staadiumi iseloomustab

a) asteenilised sümptomid

b) monosümptomaatilised hirmuhood

c) pidev ärevus

d) ülehinnatud ja obsessiivsete hirmude muutus

154. Pikaleveninud neurootilise seisundi staadium hirmuneuroosi puhul kestab

a) kuni kuus kuud

b) kuni 1 aasta

c) kuni 2-3 aastat

d) kuni 10 aastat

155. Hirmuneuroosile on iseloomulik polümorfsete hirmude, premorbiidsete isiksuseomaduste teravnemise, interiktaalperioodi üldiste neurootiliste häirete kombinatsioon.

a) neuroosi esimese perioodi jaoks

b) neuroosi teise etapi jaoks

c) neuroosi kolmanda etapi jaoks

d) neuroosi dünaamika mis tahes etapis

156. Neurootilise isiksuse kujunemine hirmuneuroosi ajal jätkub

a) hüpohondriaalne tüüp

b) obsessiiv-foobne ja asteeniline tüüp

c) hüsteeriline tüüp

d) vastavalt mis tahes ülaltoodud tüüpidele

157. Koolihirmu alus “koolineuroosis” on

a) hirm emast eraldamise ees

b) hirm õppimisega kaasnevate raskuste ees

c) hirm range õpetaja ees

d) mis tahes kindlaksmääratud fab

158. Vaimse infantilismi, hüsteeriliste iseloomuomaduste, “perekonna iidoli” tüüpi kasvatuse kombinatsioon - arengutingimused

a) asteeniline neuroos

b) hüsteeriline neuroos

c) foobne neuroos

d) depressiivne neuroos

159. Selektiivset mutismi iseloomustab teadlik keeldumine raskes olukorras rääkimast, säilitades samas võime seda igal ajal kontrollida

a) hüsteerilise neuroosiga

b) logofoobiaga

c) patokarakteroloogiliste reaktsioonidega

d) reaktiivse depressiooniga

160. Tüüpiline on ebaõige kasvatus koos liigsete nõudmiste ja tarbetute piirangutega, mis ületavad lapse võimeid

a) hüsteerilise neuroosi korral

b) asteenilise neuroosi korral

c) obsessiiv-kompulsiivse neuroosi korral

d) neuroosihirmu puhul

161. Neuropaatia, somaatiline nõrkus, jääk-orgaaniline ajupuudulikkus – tüüpilised tegurid

a) asteeniline neuroos

b) hüsteerilise neuroosi korral

c) hirmuneuroosi korral

d) depressiivse neuroosi korral

162. Laiendatud kujul võib täheldada asteenilist neuroosi

a) juba varakult

b) alates eelkoolieast

c) alates koolieast

d) alates noorukieast

163. Tüüpiline on ärritatud nõrkuse ja suurenenud väsimuse ja afekti ammendumise kombinatsioon lastel.

a) asteenilise sündroomi korral

b) foobse sündroomi korral

c) depressiivse sündroomi korral

d) hüsteerilise sündroomi korral

164. Tavaliselt lastel asteenilise sündroomi korral

a) vegetatiivse labiilsuse olemasolu

b) peavalud

c) une- ja isuhäired

d) kõik ülaltoodud

165. Meeleoluhäired kujul

a) subdepressioon

b) ärevus

c) hüpotüümia või düstüümia

d) eufooria

166. Laste asteenilise neuroosi kliinilised variandid on

a) murelik ja apaatne

b) adünaamiline ja hüperdünaamiline

c) murelik-foobne ja kurb-apaatne

d) kõik on loetletud

167. Laste asteenilise neuroosi esimene staadium on staadium

a) "preneurootiline seisund" või monosümptomaatilised neurootilised reaktsioonid

b) ärevad reaktsioonid

c) depressiivsed-foobsed reaktsioonid

d) mööduvad käitumishäired

168. Laste asteenilise neuroosi teist etappi iseloomustab

a) süsteemsete häirete olemasolu (mutism, tics, enurees, encopresis)

b) hirmude olemasolu ja meeleolu kõikumine

c) une- ja isuhäirete esinemine

d) polümorfne pilt, sealhulgas kõik loetletud häired

169. Astenilise neuroosi esimese etapi kestus lastel on

a) päevad - nädalad

b) kuus kuud

c) 1-3 aastat

d) mitu le

170. Laste asteenilise neuroosi teise etapi kestus on

a) mitu kuud

b) 1-2 aastat

c) 2 kuni 5 aastat

d) sellel puuduvad ajaraamid

171. Astenilise neuroosi ebasoodsa kulgemisega lastel moodustub "omandatud psühhopaatia"

a) asteeniline või obsessiivne tüüp

b) asteeniline või erututav tüüp

c) asteeniline või hüsteeriline tüüp

d) asteeniline või paranoiline tüüp

172. Hüsteerilise neuroosi ägeda debüüdiga lastel toimub üleminek neurootilisse seisundisse

c) 6-12 kuud

d) 1 aasta või rohkem

173. Hüsteerilise neuroosi alaägeda ja pikaleveninud debüüdiga lastel toimub üleminek neurootilisse seisundisse

a) mitu päeva - mitu nädalat

b) vahetult pärast vaimset traumat

c) 6-12 kuud

d) mitu le

174. Vanuseteguri roll psühhogeensete haiguste esinemisel ja kulgemisel on

a) psühhotrauma suhtes suurenenud tundlikkuse perioodide korral

b) psühhogeensete haiguste ebasoodsas kulgemises

c) psühhopatoloogiliste sümptomite valikul

d) haiguste kalduvus spontaansele remissioonile

175. Mõiste "kooli neuroos" viitab

a) nosoloogiline vorm

b) neuroosi sündroomi variant

c) haiguse sotsiaalpsühholoogilised omadused

d) etioloogilise faktori neuroos

176. Obsessiiv-kompulsiivse häirega lastele on iseloomulik

a) murelikud ja kahtlustavad iseloomuomadused

b) liialdus ja perfektsionism

c) kõrgendatud vastutustunne

d) kõik ülaltoodud

177. Kasvatamine suurenenud ärevuse, liigse vastutustunde, lapse loomuliku elavuse ja spontaansuse allasurumise tingimustes aitab kaasa arengule

a) neurootilised hirmud

b) neurootiline asteenia

c) neurootiline depressioon

d) neurootilised kinnisideed

188. Tavaliselt algab obsessiivne neuroos, kus ülekaalus on obsessiivsed liigutused

a) eelkoolieas

b) koolieas

c) noorukieas

d) igas vanuses

179. Tavaliselt algab obsessionaalse neuroosi foobne variant

a) eelkoolieas

b) koolieas

c) noorukieas

d) igas vanuses

180. Tavaliselt algab obsessiiv-foobset tüüpi neuroos ideaalsete kinnisideede esinemisega

a) eelkoolieas

b) koolieas

c) noorukieas

d) igas vanuses

181. Motoorsed kinnisideed kujul

a) tikoidide hüperkinees

b) obsessiivsed liigutused

c) toimingud ja rituaalid

d) mis tahes loetletud kinnisideed

182. Motoorsed rituaalid on iseloomulikud

a) koolieelne vanus

b) algkooliealine

c) noorukieas

d) igas vanuses

183. Lastel esineva premorbiidse obsessionaalse neuroosi puhul on iseloomu psühhasteenilise rõhutamise suurim raskusaste täheldatud siis, kui

a) mootoriga versioon

b) foobne versioon

c) segaversioon

d) on kõigi ülaltoodud valikute puhul sama

184. Esitatakse laste obsessiivsete liigutuste ja tegevuste neuroosi esimene etapp

a) ärevad reaktsioonid

b) kompulsiivsed ja asteenilised reaktsioonid

c) preneurootiline seisund

d) patokarakteroloogilised reaktsioonid

185. Tüüpiline on hüpohondriaalne obsessiivsete hirmude (nosofoobia) teema

a) eelkooliealistele

b) algkooliealistele

c) noorukieas

d) igas vanuses

186. Laste foobse neuroosi esimene etapp esineb vormis

a) kompulsiivsed reaktsioonid

b) asteenilised reaktsioonid

c) ärevad reaktsioonid

d) patokarakteroloogilised reaktsioonid

187. Iseloomustab foobsete, asteeniliste, vegetatiivsete häirete kombinatsioon lastel

a) obsessiivsete hirmude neuroosi esimene etapp

b) neuroosi teine ​​etapp

c) neuroosi kolmas etapp

d) kõik loetletud etapid

188. Obsessiivsete hirmude rünnaku ilmnemine otsesel kokkupuutel psühhotraumaatilise olukorraga lastel määrab

b) foobiate dünaamika teine ​​etapp

c) foobiate dünaamika kolmas etapp

189. Obsessiivsete hirmude rünnaku tekkimine raske olukorraga kohtumise ootuses lastel määrab

a) foobiate dünaamika esimene etapp vastavalt Asatiani N.M.

b) foobiate dünaamika teine ​​etapp

c) foobiate dünaamika kolmas etapp

d) foobse sündroomi dünaamika kõik etapid

190. Obsessiivsete hirmude rünnaku esinemine objektiivselt neutraalses keskkonnas lastel määrab

a) foobiate dünaamika esimene etapp vastavalt Asatiani N.M.

b) foobiate dünaamika teine ​​etapp

c) foobiate dünaamika kolmas etapp

d) foobse sündroomi dünaamika kõik etapid

191. Märgitakse täielikku paranemist noorukieas koos foobse neuroosiga

a) 2/3 patsientidest

b) pooltel patsientidest

c) 1/3 patsientidest

d) kõigil lapsepõlves haigestunud patsientidel

192. Märgitakse täielikku taastumist noorukieas koos obsessiivsete liigutuste ja tegevuste neuroosiga

a) 2/3 patsientidest

b) pooltel patsientidest

c) 1/3 patsientidest

d) kõigil haigetel lastel

193. Obsessiivfoobse neuroosiga on täheldatud täielikku paranemist noorukieas

a) 2/3 patsientidest

b) pooltel patsientidest

c) 1/3 patsientidest

d) kõigil haigetel lastel

194. Laste ja noorukite vastandlike kinnisideede peamised vormid on

a) kontrastsed ajamid

b) teotavad ja teotavad mõtted

c) vastandlikud ideed

d) kõik ülaltoodud vormid

195. Neurootilist isiksuse arengut koos obsessionaalse neuroosi segavariandi ebasoodsa dünaamikaga lastel iseloomustab psühhopatiseerumine

a) asteenilise tüübi järgi

c) obsessiivne tüüp

d) hüsteeriline tüüp

196. Lastel tekib obsessiivsete liigutuste ja tegude neuroosi ajal isiksuse neurootiline kujunemine

a) obsessiivne tüüp

b) obsessiiv-foobne tüüp

c) autistlik tüüp

d) asteeniline tüüp

197. Laste foobse neuroosi neurootiline areng jätkub

a) asteenilise tüübi järgi

b) obsessiiv-foobne tüüp

c) obsessiivne tüüp

d) hüsteeriline tüüp

198. Määratakse laste obsessiiv-kompulsiivse häire neuroosi ebasoodne prognoos

a) vaimse trauma krooniline olemus

b) pidev neuroosi tüüp

c) inhibeeritud tüübi olemuse rõhutamine

199. Obsessionaalse neuroosi prognoosi lastel halvendab esinemine

a) korduv psühhotrauma

b) somaatiline asteenia

c) autonoomsete häirete raskusaste

d) nende tegurite kombinatsioon

200. Määratakse kindlaks terapeutilise taktika konkreetne valik laste neurooside ravis

a) selle kliiniline variant

b) dünaamika staadium

c) kliinilise pildi tunnused

d) kõik ülaltoodud tegurid

201. Psühhoterapeutiline taktika laste ja noorukite neurooside ravimisel sõltub

a) kliinilisest pildist

b) patsiendi isiksusest

c) vanusest

d) kõigest ülaltoodust

202. Laste depressiivne neuroos tekib kõige sagedamini vaimse trauma tagajärjel

b) krooniline vaimne trauma

c) äge hirm

d) mõni loetletud omadustest

203. Neurootilise isiksuse kujunemise tüüp depressiivse neuroosi korral lastel

a) astenodepressiivne

b) pseudoskisoid

c) afektiivselt erutuv

d) mis tahes ülaltoodud

204. Laste süsteemsete neurooside etioloogias on põhikohal vaimne trauma

a) šokk ja alamšokk iseloom

b) krooniline vaimne trauma

c) seotud ebaõige kasvatusega

d) mis tahes tegelane

205. Laste süsteemsete neurooside aluseks on tavaliselt

a) minimaalne ajufunktsiooni häire

b) neuropaatia

c) funktsionaalse süsteemi põhiseaduslik nõrkus

d) kõik ülaltoodud tegurid

236. Moodustub vabatahtlik urineerimispeetus ärkveloleku ajal

a) 6 kuu vanuseks

b) ühe aasta vanuselt

c) kahe aasta võrra

d) 3 aasta pärast

207. Tavaliselt moodustub täielik kontroll urineerimise üle nii päeval kui öösel

a) 1 aasta pärast

b) 1,5 aasta võrra

c) 3 aasta pärast

d) 5 aasta pärast

208. Laste neurootilise enureesi puhul on peamine tähtsus

a) sulgurlihase nõrkus

b) detruusori düstoonia

c) unehäired

d) kõik ülaltoodud

209. Neurootiline enurees on

a) puhtuseoskuse esmane rikkumine

b) moodustunud funktsiooni sekundaarne häire

c) võib olla primaarne või sekundaarne häire

210. Neurootilist enureesi iseloomustab

a) "perekondlik" tegelane

b) lavastatud dünaamika

c) pidev vool

d) lapse anosognoosiline suhtumine häiretesse

211. Laste sügavussomnia kriteeriumid on

a) uni ilma ärkamiste ja unenägudeta

b) urineerimine esimese 1-3 unetunni jooksul

c) väikese koguse uriini eritumine

212. Laste sulgurlihase düstoonia kriteeriumid on

a) ärkamine kohe pärast enureetilise episoodi

b) kusepidamatuse sageduse vastavus joodud vedeliku kogusele

c) hommikune urineerimine koos põie täieliku tühjenemisega

d) loetletud omaduste kombinatsioon

213. Laste detruusori düsfunktsiooni kriteeriumid on

a) uriini korduv eritumine väikeste portsjonitena

b) ärkamine pärast enureetilise episoodi

c) vastupandamatu tung, jätkuv uriinieritus pärast ärkamist

d) loetletud omaduste kombinatsioon

214. Enureesi esinemisel on efektiivsed kõik loetletud meetodid, v.a

a) toitumine Krasnogorsky järgi

b) hüpnoos

c) une sunniviisiline katkestamine

215. Enureesi all kannatavate patsientide uni on tavaliselt

a) pealiskaudne

b) sügav

c) hirmutavate unenägudega

216. Eriravi puudumisel esineb kõige sagedamini enurees

a) kaob vanusega

b) intensiivistub

c) voolab paigal

d) voolul ei ole mustrit

217. Trihhotillomaania, onühhofaagia, yactation on

a) obsessiivsetele tegudele

b) impulsiivsetele tõugetele

c) elementaarsetele impulsiivsetele tegudele

d) patoloogilistele harjumuspärastele tegevustele

218. Lastel tekivad obsessiiv-kompulsiivsed häired

a) obsessiiv-kompulsiivse neuroosi ja psühhasteeniaga

b) skisofreenia, endogeense depressiooni, sümptomaatiliste psühhooside korral

c) epilepsia ja aju orgaaniliste haiguste korral

d) kõigi loetletud häirete puhul

219. Obsessiivse sündroomi regressiivne dünaamika (obsessiivsetest mõtetest ja hirmudest elementaarsete obsessiivsete liigutusteni) on tüüpiline lastele

a) obsessiiv-kompulsiivse häire korral

b) väheprogresseeruva skisofreenia korral

c) progresseeruva skisofreenia korral

d) kõigi loetletud haiguste puhul

220. Hüsteeriliste häirete, senestopaatia ja depersonalisatsiooni lisandumine obsessiiv-kompulsiivsetele häiretele on tüüpiline lastel.

a) obsessiivse neuroosi korral

b) skisofreenia puhul

c) psühhasteenia korral

d) hüsteerilise neuroosi korral

221. Laste neurootilist asteeniat iseloomustab

a) seos psühho- või somatogeneesiga

b) väljendunud füüsiline iseloom

c) "kiivri" tüüpi peavalud

d) kõik ülaltoodud

222. Laste neurootilist asteeniat iseloomustab

a) aktiivsusprotsessi suurenemine

b) ärritunud nõrkus

c) tõelised unehäired

d) kõik ülaltoodud

223. Skisofreenia asteenilisi häireid lastel iseloomustavad

a) ajalise ja sisulise seose puudumine psühho- või somatogeneesiga

b) vaimse pinge talumatus koos parema füüsilise aktiivsuse talumisega

c) peavalude, nagu senestopaatia, ebatavaline olemus

d) kõik ülaltoodud

224. Skisofreenia asteenialaadseid häireid lastel iseloomustavad

a) väsimuskaebused juba enne tööle asumist

b) sensoorse elujõu kaotus

c) püsiv unetus, unetunde kadumine

d) kõik ülaltoodud

255. Obsessiivneuroosiga käitumishäiret lastel iseloomustab

a) afektiivne erutuvus

b) mööduv situatsiooniline iseloom

c) ajendite tugevdamine ja moonutamine

d) jäme hüsteroformne iseloom

226. Äärmiselt väärtuslikke kogemusi leidub sageli lastel

a) piiritingimustes

b) psühhootilistes tingimustes

c) igapäevaelus

d) kõigil ülalnimetatud juhtudel

227. Laste üliväärtusliku hariduse varaseimad vormid on

a) 2-3-aastaste laste stereotüüpsed mängud

b) kognitiivse sisu püsivad "uurimishimulised" küsimused

c) liigne lugemine

d) düsmorfne häire

228. Kõik loetletud reaktsioonid on iseloomulikud lapsepõlvele, v.a

a) aktiivne protest

b) passiivne protest

c) seksuaaliha äratamine

d) jäljendamine

229. Järgmised reaktsioonid on iseloomulikud noorukieale

a) protest

b) emantsipatsioon

c) vastuseis

d) a) ja b) on õiged

e) mitte ükski ülaltoodust

230. Laste ja noorukite isiksuse patokarakteroloogilise kujunemise peamine hooldusmehhanism on

a) protestireaktsioon

b) impulsiivne vastupandamatu külgetõmme

c) "sensoorne janu"

d) kõik ülaltoodud

231. Laste ja noorukite patoloogilise isiksuse kujunemise seisundi kompenseerimine on võimalik

a) algstaadiumis

b) patoloogiliste iseloomuomaduste struktureerimise etapis

c) puberteedi polümorfismi staadium

d) a) ja b) on õiged

e) kõigil ülaltoodud etappidel

232. Isiksuse patokarakteroloogilise kujunemise puberteedi polümorfismi staadiumi sümptomid nõuavad eristamist kõigist loetletud seisunditest, v.a.

a) psühhopaatia dekompensatsioon

b) loid skisofreenia ägenemine

c) äge skisofreeniahoog

233. Pedagoogilist hoolimatust eristatakse isiksuse patokarakteroloogilisest kujunemisest

a) ebasoodsad kasvatustingimused

b) patokarakteroloogilise sündroomi esinemine

c) antisotsiaalne käitumine

d) käitumisvormide selektiivsus

234. Pedagoogilise hooletuse korral isiksuse patokarakteroloogilise kujunemise korral tuleks soovitada

a) psühhoteraapia

b) parandus- ja pedagoogilised meetmed

c) medikamentoosne ravi

d) mõni ülaltoodud meetoditest

235. "Perekonna iidoli" tüübi järgi kasvatatuna,

a) suurenenud afektiivne erutuvus

b) psühhasteenilised iseloomuomadused

c) pseudoskisoidsed iseloomuomadused

d) hüsteerilised iseloomuomadused

236. Hüpoeestkoste korral moodustatakse

a) pseudoskisoidsed iseloomuomadused

b) suurenenud afektiivne erutuvus

c) psühhasteenilised iseloomuomadused

237. Neurootilise isiksuse kujunemine toimub kõige tõenäolisemalt vanuses

b) 11-12 aastat vana

c) 13-15 aastat vana

238. Psühhopaatia diagnoositakse sagedamini noorukieas

a) poistel

b) tüdrukud

c) sama mõlema soo puhul

239. Psühhopaatia diagnoos on kõige sobivam vanuses

2470. Sagedasem on suurenenud agressiivse erutuvuse sündroom

a) tüdrukud

b) poistel

c) tüdrukute ja poiste sagedus on sama

241. Suurenenud afektiivse erutuvuse sündroom avaldub sagedamini vanuses

a) 2-4 aastat

242. Epileptoidse iseloomuomaduse sündroomi esineb sagedamini

a) poistel

b) tüdrukud

c) poistel ja tüdrukutel on sama sagedus

243. Epileptoidsete iseloomuomaduste sündroom avaldub sagedamini vanusega

a) esimestel eluaastatel

244. Epileptoidse psühhopaatia "psühhopaatiliste tsüklite" algus ilmneb vanuses

a) 2-3 aastat

b) vanuses 6-7 aastat

c) 12-15 aastat

245. Epileptoidse isiksuse struktuuris avaldub hüpersotsiaalsuse komponent vanuses

b) 10-11 aastat

246. Epileptoidsete iseloomuomaduste kujunemise lõpuleviimine on võimalik vanuses

b) 12-14 aastat vana

147. Ebastabiilse tüüpi psühhopaatia kujunemise lõpuleviimine on võimalik vanuses

b) 11-12 aastat vana

248. Ebastabiilsete iseloomuomadustega laste ja noorukite tegevuse peamine motiiv

a) tunnustuse saamine

b) naudingu saamine

c) soov juhtida

249. Hüsteerilist tüüpi psühhopaatia diagnoos on vanuses sobiv

a) 3-4 aastat

c) 11-13 aastat vana

2850. Sagedamini esineb hüsteroidsete iseloomuomaduste sündroomi

a) poistel

b) tüdrukud

c) mõlema jaoks võrdselt sageli

251. Asteenilist tüüpi psühhopaatia diagnoos on vanuses sobiv

b) 12-14 aastat vana

252. Psühhasteeniliste (ärevus-kahtlustav) iseloomuomaduste diagnoosimine on vanuses õigustatud

b) 11-13 aastat vana

253. Skisoidse psühhopaatia, kõrgetasemelise kõne ja intellektuaalse arengu jaoks

a) tüüpiline

b) pole tüüpiline

c) iseloomulik ainult intellektuaalsele tegevusele julgustamisel

254. Pedagoogilise hooletuse, patokarakteroloogilise sündroomiga

a) esineb kogu aeg

b) ei esine

c) esineb ainult väljendunud afektiivsete häirete korral

255. Pedagoogilise hooletuse korral paigutamine psühhiaatriahaiglasse

c) ainult väljendunud käitumisraskustega

256. Sõjaväeharude piiramine sotsiaalse ja pedagoogilise hooletuse tõttu

a) toimub

b) puudub

c) ainult käitumisraskuste korral

257. “Vaimselt terve” diagnoos koos pedagoogilise hooletusega

a) seaduslik

b) pole seaduslik

c) seaduslik väljendunud käitumisraskuste puudumisel

Alkoholism

001. Mõiste “esmane patoloogiline tõmme alkoholile” vastab väitele

a) alkohoolikuhaigete aktiivne soov juua alkoholi väljaspool joobeseisundit

b) patsiendi võimetus lõpetada alkoholi joomist alkoholi liigtarbimise piires, sõltumata algselt joodud annusest ja olukorrast

c) patsientide vastupandamatu soov jätkata joomist pärast teatud annust

d) soov alkoholi juua psüühikahäirete taustal pärast kuritarvitamist

002. Patoloogilise alkoholihimu kõige levinumate omaduste hulka kuuluvad kõik järgmised, v.a

a) muutused patsiendi otsustusvõimes

b) ideoloogilise iseloomu omandavate huvide orientatsioon

c) domineeriv käitumine

d) elupositsioonide kujunemine külgetõmbe mõjul

e) kriitika hoidmine enda ja teda ümbritsevate inimeste suhtes

003. Kõige iseloomulikumad somato-vegetatiivsed märgid, mis viitavad patoloogilise alkoholihimu aktualiseerumisele, on kõik järgmised, v.a.

a) üldine halb enesetunne, nõrkus

b) söögiisu muutused

c) janutunne

d) higistamine

e) suitsetamise sageduse vähendamine

004. Psüühilise seisundi muutumise tunnused patoloogilise alkoholiisu aktualiseerumisel on kõik järgmised, v.a.

a) meeleolu ebastabiilsus

b) unehäired, alkoholiteemaliste unenägude ilmumine