Alalia tüübid, põhjused, patogenees, diferentsiaaldiagnostika ja ravivõimalused. Olainfarmi ravim, mille kaubanimi on Neuromidin. Tõhususe analüüs.
MinKoosTo
TagaBolotnaja A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.
Zabolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.,
Otorinolarünoloogia keskus, Minsk, Valgevene
Ekspressiivse ja vastuvõtliku kõne häired: etioloogiast ravini
Kokkuvõte. Vaadeldakse alaalia tüüpe, selle põhjuseid, patogeneesi, diferentsiaaldiagnostikat ja ravivõimalusi. On kindlaks tehtud, et firma "Olainfarm" (rahvusvaheline nimi - ipidacrine) ravimi "Neuromidiin" lisamine rehabilitatsioonimeetmete kompleksi kiirendab ja parandab laste psühho-kõne arengut. Efektiivsuse analüüs viidi läbi multidistsiplinaarse meeskonna koosolekute protokollide täitmise alusel.
Alalia on kõige raskem kõnehäire ja see jaguneb kahte suurde rühma: motoorne ja sensoorne. Koolieelses eas esineb seda ligikaudu 1% lastest, koolilastel - 0,2–0,6%, poistel aga 2–3 korda sagedamini kui tüdrukutel.
Motoorne alaalia ehk ekspressiivne kõnehäire vastavalt RHK-10, F.80.1 on alaareng, mis väljendub raskustes keele aktiivse sõnavara ja grammatilise struktuuri valdamisel, kui kõnest aru saadakse üsna puutumata. See põhineb analüütilis-sünteetilise aktiivsuse häirel või alaarengul, mis väljendub eelkõige peente ja keerukate artikulatsiooni erisuste asendamises jämedamate ja lihtsamatega. Motoorne alaalia areneb, kui kõnemotoorse analüsaatori ajukoore otsa (Broca keskus) ja selle radade funktsioonid on häiritud. Sensoorne alaalia ehk retseptiivne kõnehäire RHK-10, F.80.2 järgi – muljetavaldava kõne alaareng, kui sõnade tähenduse ja heliümbriku vahel on tühimik; lapse arusaamine teiste kõnest on halvenenud, vaatamata heale kuulmisele ja tervetele võimetele aktiivse kõne arendamiseks. Sensoorse alaalia põhjuseks on kuulmis-kõne analüsaatori kortikaalse otsa (Wernicke keskus) ja selle radade kahjustus.
Etioloogia. Alalia otsesed põhjused võivad olla:
- sünnieelsed ohud (mõjutavad emakasisese arengu perioodil): toksikoos, viiruslikud, endokriinsed ja muud ema haigused raseduse ajal, vigastused, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus jne;
– sünniohud (kahjustused sünnituse ajal): nabanööri takerdumine, traumaatiline ajukahjustus, kiire sünnitus jne;
– sünnijärgsed ohud (kokkupuude erinevate kahjulike teguritega pärast sündi): meningiit, entsefaliit, peavigastused, kasvajad jne;
- perinataalne patoloogia (lootele kahjulike tegurite mõju sünnieelsel perioodil, sünnituse ajal ja esimestel päevadel pärast sündi).
Patogenees.Alalia puhul on ajurakud vähearenenud. Nad peatavad oma arengu neuroblasti staadiumis. See aju alaareng võib olla kaasasündinud või omandatud kõneeelsel perioodil (lapse esimesel kolmel eluaastal, kui ajukoore rakud on intensiivselt moodustunud ja kui lapse kõnekogemus on veel väga väike) . Edasine arengajusüsteemid, mis on kõnefunktsiooni jaoks kõige olulisemad, tekivad patoloogilisel alusel.
Aju alaareng või selle varajane kahjustus viib närvirakkude erutatavuse vähenemiseni ja põhiliste närviprotsesside liikuvuse muutumiseni, millega kaasneb ajukoore rakkude töövõime langus. Aju alaarengu jäljed jäävad paljudeks aastateks või kogu eluks.
Diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia alaalia diferentsiaaldiagnostika koos teiste patoloogiatega, samuti erinevate alaalia tüüpidega omavahel. Kahe alaalia tüübi diferentsiaaldiagnoos on esitatud tabelites 1-7.
Tabel 1. Motoorse ja sensoorse alaalia diferentsiaaldiagnostika
| Võrdluskriteerium | Marmas alaalia | Sensoorne alaalia |
| Kõne tajumine | Kõnetaju on tajutasandil puutumatu | Jämedalt rikutud |
| Kõne mõistmine | Kõne mõistmine on eakohane, võib-olla ilma artikulatsiooni visuaalsele tajumisele tuginemata | Kõne mõistmine on häiritud, võib kõneleja artikulatsiooni visuaalse tajumisega veidi paraneda |
| Kuuldav tähelepanu | Ohutu | Rikkunud |
| Echolalia | Puudub | kohal |
| Korrates seda, mida kuulsite | Sõna või fraasi kordamine on raske | Korrake, mõistmata öeldud sõna tähendust |
| Suhtlemine | On soov keelelise suhtluse järele (mitteverbaalne ja verbaalne) | Soovimatus (ja suutmatus) suhelda |
| Mimikogestikuleeriv kõne | Aktiivne žestide kasutamine, ilmekad näoilmed | Žestide ja sõbralike või ilmetute näoilmete puudumine |
| Kompensatsioonivahendite olemasolu | Meloodika, onomatopoeesia ja "heližestid" toimivad kompenseerivate vahenditena. | Kompensatsioonivahendite puudumine |
| Kõne parandamise dünaamika | Dünaamikat täheldatakse kõne valdamisel selle spontaansel ja suunatud kujunemisel | Äärmiselt madal tempo koos suunatud kõne moodustamisega |
Tabel 2. Motoorse alaalia ja kuulmiskahjustuse diferentsiaaldiagnostika
| Võrdluskriteerium | Mootor alaalia | Sensoorne alaalia |
| Kuulmine | Kuulmisfunktsioon on terve | Kuulmisfunktsioon on kahjustatud |
| Spontaanse kõne omandamine | Teatav spontaanse kõne omandamise võimalus (kuigi piiratud ja üldiselt puudulik) | Kõnet ei arendata väljaspool spetsiaalset treeningut |
| Ilmekas kõne | Üksikute sõnajuurte, pseudosõnade, onomatopoeesiate olemasolu | Ekspressiivse kõne puudumine |
| Kõne prosoodilised komponendid | Prosoodia (kõne meloodia, rütm, pausid, stress) terve | Prosoodia on kahjustatud |
| Miimika-žestiline kõne | Saateks sõnad, helikompleksid, mitteverbaalsed häälitsused | Miimika-žestilist kõnet kasutatakse aktiivselt, kuid seda ei saada verbaalselt |
Tabel 3. Motoorse alaalia ja kõne hilinemise diferentsiaaldiagnostika
| Võrdluskriteerium | Marmas alaalia | TagadeRjaka kõne areng |
| Kõne omandamise kiirus | Normaalse kõne omandamise kiiruse viivitus on kombineeritud patoloogiliste ilmingutega - kõne struktuursete ja funktsionaalsete aspektide rikkumisega | Kõne arengu hilinemine, selle spasmilisus |
| Spontaanne keele omandamine | Laps ei saa iseseisvalt hallata leksikogrammatilisi üldistusi | Võimalus lapsel iseseisvalt omandada mõned emakeele normid |
| Muljetavaldav kõne | Raskused sõnades esinevate grammatiliste muutuste mõistmisel, kvaasihomonüümide (sarnase kõlaga sõnad) segamine | Saab kõnest hästi aru, sarnase kõlaga sõnade tähenduste mõistmisel ei teki segadust |
| Ilmekas kõne | – lausumisprogramm on häiritud; – sõnade, fraaside struktuuri pidevad jämedad rikkumised (telegraafistiil); – agrammatism; – sõnavara kuhjudes süveneb agrammatism | - on olemas kõne hääldamise programm; - puuduvad sõna ja fraaside struktuuri jämedad rikkumised, agrammatism |
| Dünaamika tunnused korrektsioonitöös | – Defektist ei saa üle ilma parandusmeetmeteta; – koolieas on võimalikud jääknähud | – suuteline iseseisvalt valdama kõne üldistusi; – kõne puudulikkusest ületatakse spontaanselt; – korrigeerimine on suunatud kõne kõlalisele poolele; – kõne puudulikkusest saab kool üle |
| Anatoomilised ja füsioloogilised omadused | Kesknärvisüsteemi häired on oma olemuselt püsivad orgaanilised | On pöörduva neurodünaamilise iseloomuga või seda ei täheldata |
| Vaimse tegevuse tunnused | Mõnikord peavad nad verbaalsest negativismist üle saama | Motivatsioon tegevusteks kujuneb, puudub verbaalne negativism |
Tabel 4. Motoorse alaalia ja anartria (düsartria) diferentsiaaldiagnoos
Marmas alaaliaAnARTRJama (düsartria)
| Võrdluskriteerium | Marmas alaalia | AnARTRJama (düsartria) |
| Kõne motoorseid oskusi | Kõneloome motoorne tase on täielikult või suhteliselt säilinud ja potentsiaalselt võimaldab artikulatsiooni | Kõne artikulatsiooni komponendi häired moodustavad selle patoloogia olemuse. |
| Rikkumise süstemaatiline olemus | Kogu keelesüsteem on häiritud (hääldus, sõnavara, grammatika) | Üks alamsüsteemidest on häiritud – foneetiline |
| Helihäired scat- kandma: 1. Mehhanism 2. Polümorf ness | 1. Hääldushäired helid on selle tagajärg foneemilise tootmise häired äritegevused – valik ja äri foneemide sidumine. 2. Mõjutatud on palju helisid rikkumised (moonutused, asendamine meie, väljajätmised, kordused, uuesti restaureerimised), on samaaegselt aga ka õiget hääldust. 3. Domineerivad mitmesugused tüübid heli häälduse häirimine (kasutamine näidustused, asendused, väljajätmised). 4. Domineerivad väikesed asendused helide arv. 5. See võib olla mõlemad õige ja moonutatud tootmine seljas heli. 6. Artikulatsioonikomplekside asendamine ja artikuleerivad lihtsad helid. 7. Heli hääldus kompositsioonis silbid on suhteliselt terved, sisse sõna koosseis – rikutud | 1. Hääldushäired peamiselt rikkumiste tõttu foneetilised (motoorsed) oskused operatsioonid. 2. Ainult üksikutel helidel on see on samal ajal õige hääldus. 3. Kustutatud düsartriaga, on sama tüüpi häired (kas moonutused või väljajätmised, või asendamine). 4. Domineerivad valu moonutused suur hulk helisid. 5. Kõigi moonutatud helide jaoks mida iseloomustab pidev moonutus mine. 6. Asendused on valdavalt kunst- ticulatory komplekssed helid. 7. Helide hääldus on häiritud nii sõnades kui ka silpides |
Tabel 5. Motoorse alaalia ja lapsepõlve motoorse afaasia diferentsiaaldiagnostika
| Võrdluskriteerium | Marmas alaalia | Lapsepõlve motoorne afaasia |
| Anamnees | Patoloogiliste tegurite toimet täheldatakse sünnieelsel ja varasel postnataalsel perioodil (kuni 3 aastat) | Kokkupuude patoloogiliste teguritega toimub pärast 3-aastast vanust |
| Rikkumise mehhanism | Kõne kui süsteemi väheareng | Selektiivsus mis tahes kõne alamsüsteemi (leksikaalne, grammatiline, foneemiline) kahjustamisel |
| Vajadus parandusmeetmete järele | Vajalik on sihipärane kõne korrigeerimine | Kõne spontaanne taastumine on võimalik |
| Kesknärvisüsteemi häired | Ajukahjustuse sümptomid ei ole väljendunud | Kohaliku ajukahjustuse sümptomid |
Tabel 6. Motoorse alaalia diferentsiaaldiagnostika ja põhjustatud kõnehäiredJanTellesõnasõnaline puudulikkus
| Võrdluskriteerium | Marmas alaalia | Intellektuaalne puue |
| Rikkumise olemus | Kõnetegevuse patoloogia vorm, mis on tingitud keele struktuursete ja funktsionaalsete mustrite suutmatusest assimileerida ontogeneesis, säilitades samal ajal mittekeelelised vaimsed protsessid | Kõne arenguhäired on kognitiivse tegevuse patoloogia tagajärg |
| Kõneeelne arendus | Vanusele vastav | Ümisemise ja lobisemise ajastuse viivitus |
| Kõne arengu dünaamika | Nad ei omanda kõnet spontaanselt, kõne arengu kiiruses ei esine hüppeid | – 6–7-aastaselt omandavad nad jäljendamise põhjal lihtsa grammatilise stereotüübi; – stereotüübi valdamisel kõnetempo kiireneb |
| Muljetavaldav kõne, põhjus-tagajärg seoste loomine | Pöördumiskõne mõistmine on suhteliselt puutumatu, saab aru keerulistest süntaktilistest konstruktsioonidest, püüab väljendada kõnes põhjus-tagajärg seoseid talle kättesaadavate keeleliste vahenditega (intonatsioon, pseudosõnad, onomatopoeesia, heližestid, kineetiline kõne) | Väljendage ainult kõige elementaarsemaid põhjuse-tagajärje seoseid; kõne mõistmine on keeruline |
| Ametliku keele kõnehäired (kõne grammatiline struktuur) | Agrammatism (seotud teksti ja üksikute väidete süntaksi tasandil, morfoloogilisel tasandil), raskused sõnade leidmisel, morfeemide valikul ja sõnade järjekorra kehtestamisel | Kõne on loogiliselt kehv või ebaloogiline – võib formaalses keelelises (grammatilises) mõttes olla õige |
| Teadmiste ja ideede varu | Kõnes raske realiseerida | Piiratud |
Tabel 7. Motoorse alaalia ja autismi (Kanneri sündroom) diferentsiaaldiagnoos
| Võrdluskriteerium | Marmas alaalia | Autism |
| A-prioor | Kõne patoloogia | Eriline vaimne anomaalia, emotsionaalse kontakti loomine välismaailmaga on häiritud |
| Varajane kõne areng | Kõne ei arene täielikult | Varajane kõne areng on norm; tempo võib ületada eakaaslasi. Kui kõne kaob, räägib ta iseendaga ja unes |
| Reaktsioon suunatud kõnele | Säilitatud pidev reaktsioon teiste kõnele | Ei reageeri adresseeritud kõnele, kuid kõne mõistmise protsess ei ole häiritud |
| Psühhopatoloogilised sümptomid | Mitte ühtegi | Märgitakse psühhopatoloogilisi sümptomeid, foobiaid ja ettearvamatuid reaktsioone |
| Vaimse arengu tunnused | Võib esineda vaimne alaareng, arengupuudus | Võib täheldada vaimset alaarengut ja vaimsete protsesside ebaühtlast moonutamist |
| Ilmekas kõne | Nad kasutavad aktiivselt kõne aluseid (verbaalne ja mitteverbaalne), kõne olek ei sõltu keskkonnast | Keelelises struktuuris õigete ja keerukalt organiseeritud ütluste samaaegne kasutamine, sõnu JAH ja I mittekasutamine, püsiv agrammatism võõras keskkonnas |
| Miimika-žestiline kõne | Kasutatakse aktiivselt suhtlemisel | Ei kasuta žeste ja näoilmeid (laguneb) |
| Echolalia | Ei ole märgitud | Esineb kohene ja hiline eholaalia |
| Prosoodia | Pole katki | Kõne prosoodilise poole omapärased rikkumised - tempo aeglustumine, skandeeritud ja riimitud hääldus, kõrge häälekõrgus |
| Suhtlemine | Soov kontakti järele (v.a verbaalse negativismi juhud) | Suhtlemisest keeldumine |
| Emotsionaalne-tahtlik sfäär | Emotsioonide adekvaatsus | Ebapiisavad emotsionaalsed reaktsioonid |
| Motoorsed oskused | Suhteliselt ohutu (erandid) | Stereotüüpia liigutustes ja tegevustes, kõnnaku eripära, trepist üles kõndimine, raskused ruumis orienteerumisel, keha värisemine, enesestimulatsioon |
Ravi. Alaaliaga laste ravis ja harimises on otsustava tähtsusega lapse aju plastilisus - tervete ajurakkude võime asendada need, mida ühel või teisel põhjusel kaasatud ei ole. Ajukoore närvirakkudel, mis vastutavad kõrgemate vaimsete funktsioonide eest, ei ole kaasasündinud spetsialiseerumist. Igat tüüpi tegevuseks on ainult närvirakkude kaasasündinud valmisolek. Kuid vajadusel saate sundida ühe asja jaoks mõeldud "terveid" struktuure tegema midagi muud. See on võimalik tingimusel, et aju üksikuid osi ühendavad närvirajad on säilinud. Kõne arengu perioodil on nende seisund olulisem kui kõnetsoonide endi seisund. Lapse aju plastilisus eristab seda põhimõtteliselt täiskasvanu omast, kelle terveid piirkondi on raske kompensatsiooniprotsessi kaasata. See on närvikudede plastilisus lapsepõlves, mis võimaldab meil alaaliaga lapsi aidata. Isegi kõige raskematel alaalia juhtudel ei ole olukord lootusetu, kui ravi õigeaegselt alustada. Oluline on alustada mitme kompleksse raviga võimalikult varakult. Banaalsed teadmised kõne normaalsest arengust (ümisemise, põrisemise, sõnade, fraaside õigeaegne ilmumine) peaksid hõlbustama tavapärasest erineva kõnearenguga lapse varajast suunamist spetsialistide juurde: neuroloogi, psühhiaatri, logopeedi juurde.
Alalia ravi on alati kõikehõlmav, seda viib läbi spetsialistide rühm, sealhulgas kõneteraapia, ravimid, massaaž, füsioteraapia, psühholoogiline ja psühhoterapeutiline korrektsioon. Narkootikumide ravi peaks olema intensiivne ja hõlmama 3-4 kursust aastas. Arstid on juba ammu teadnud nootroopide efektiivsust selle patoloogia ravis, kuid kahjuks pole kõik neuromidiini (ipidakriin) ravitoimest teadlikud. Antikoliinesteraasi ravimina sünteesiti ipidakriin üsna kaua aega tagasi, kuid seda kasutati peamiselt lihaste hüpotensiooni sündroomi korral. Seejärel märgati ja tõestati, et selle rühma ravimid, sealhulgas Neuromidin, parandavad kognitiivseid funktsioone, sealhulgas kõnet.
Ülalmainitud ravimil on kaks toimemehhanismi: ühelt poolt inhibeerib see koliinesteraasi, teiselt poolt blokeerib membraani kaaliumi läbilaskvust. Kahe toime kombinatsioon parandab neuromuskulaarset ülekannet. Selle tulemusena taastub erutuse juhtivus perifeerses närvisüsteemis, stimuleeritakse kesknärvisüsteemi, paraneb kõne, mälu, õppimisvõime. Tuleb märkida ja rõhutada veel ühte huvitavat ja olulist Neuromidini omadust - selle kerget rahustavat toimet. See on oluline asjaolu tõttu, et pooltel juhtudel kaasneb ekspressiivse ja vastuvõtliku kõne häirega hüperaktiivsuse sündroom. Seega aitab Neuromidini määramine vältida lapse üleerututamist. Vabariiklikus kõrva-nina-kurguhaiguste teadus-praktilises keskuses on Neuromidini alaaliahaigete ravis kasutatud aastast 2008. Selle aja jooksul oli statsionaarsel ravil 292 alaaliahaiget last vanuses 5-10 aastat. Võrdlevaks analüüsiks võtsime alaaliaga patsiendid, keda raviti aastatel 2007 ja 2011. Juhusliku valimi meetodil analüüsiti igal aastal vastavalt 60 ülaltoodud diagnoosiga lugu. Taastusravikuur kestis 25 päeva ja sisaldas närvisüsteemi ainevahetusprotsesse parandavate ravimite väljakirjutamist (Actovegin, Pantogam, Encephabol jt), logopeedilisi tunde, massaaži, füsioterapeutilist ravi, DENS-teraapiat, psühhoteraapiat, muusikateraapiat.
Kõikidele 2011. aastal ravitud patsientidele, kelle neuroloogiline seisund oli lihaste hüpotoonia, sh artikulatsioonilised (kaudne tunnus on hüpersalivatsioon) ja samuti puudus aju konvulsioonivalmidus EEG-l, määrati tablettravim "Neuromidiin" annuses 1–1,5 mg/kg päevas 2 annusena (hommikul ja õhtul).
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutasime Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt välja töötatud multidistsiplinaarse meeskonna koosolekute protokolle (“Psüühika- ja käitumishäiretega lastele eriarstiabi osutamise süsteem multidistsiplinaarse spetsialistide meeskonna poolt”, 26. juuli 2008 kasutusjuhend. nr 053-06 06), mis andis kvalitatiivse hinnangu jäme- ja peenmotoorikale, asteenilistele sümptomitele, emotsionaalsetele häiretele, monosümptomaatilisele neuroosile, kognitiivsetele protsessidele (mälu, tähelepanu, mõtlemine, kõne), vaimsele jõudlusele, käitumisele ja intellektuaalsele tasemele. arengut.
Multidistsiplinaarsed meeskonnakoosolekud toimusid kolm korda: ravi alguses, keskel ja lõpus. Töörühma kuulusid psühhiaater, kõrva-nina-kurguarst, logopeed, psühholoog ja psühhoterapeut.
Patsientide ravi ajal (2011) paranesid Neuromidiniga ravi lõpuks jämedad ja peenmotoorikad 87% patsientidest, kognitiivsed protsessid, sh kõne - 92%, vaimne jõudlus - 95% patsientidest. emotsionaalne regulatsioon - 76% -l, käitumishäirete vähenemine - 70% patsientidest. See ravim oli hästi talutav ja ettenähtud ravi kõrvaltoimeid ei täheldatud. 2007. aasta alaalia ravi võrdlev analüüs (ilma Neuromidini kaasamata) näitas arvude jaotust järgmiselt: jämedate ja peenmotoorika paranemine - 62% patsientidest, kognitiivsed protsessid, sealhulgas kõne - 71%, vaimne. sooritusvõime - 75%, emotsionaalne regulatsioon - 64%, käitumishäirete vähenemine - 65% patsientidest (vt joonis). Neuromidini raviskeemi kaasatud alaaliaga laste ravi suurem efektiivsus on seotud selle toimemehhanismiga - närvisüsteemi impulsside juhtivuse parandamisega, suurendades neurotransmitteri atsetüülkoliini aktiivsust, mis ühelt poolt stimuleerib otseselt kõnet, õppimine, mälu, tähelepanu, artikulatsioonilihaste motoorne aktiivsus, seevastu omab kerget rahustavat toimet, mis omakorda tõstab noorte patsientide visadust ja sooritusvõimet, vajalik logopeediga õppimiseks (kaudne toime) .
Järeldused:
1. Neuromidin on valikravim ja seda saab kasutada alaaliaga laste kompleksravis.
2. Neuromidini võtmine peaks olema pikaajaline ja kesta vähemalt 4 nädalat.
3. Ravimi väljakirjutamine on eriti oluline lihaste hüpotoonia ja epiaktiivsuse puudumise korral (võib esineda kaasnev hüperaktiivsuse sündroom).
4. Neuromidini kasutamisega kaasneb hea talutavus, kõrvaltoimed onravi ei alustatud.
L I T E R A T U R A
1. Becker K.-P., Sovak M.. Logopeedia / Tõlk. temaga. – M., 1981. – Lk 100–111.
2. Goryunova T.P. Logopeedilise töö kogemusest kõne muljetavaldava poole häirete ületamiseks // Eelkooliealiste laste kõnehäired / Comp. R.A. Belova-David, B.M. Grinshpun. – M., 1969. – lk 72–76.
3. Grigorjeva N.K., Obedkov V.G. Kõnehäired lapsepõlves ja noorukieas Minsk, 2005. – 28 s.
4. Grigorjeva N.K., Alyko T.N., Tretyak I.G., Sakovich S.L.// Med. uudised. – 2010. – nr 2. – Lk 41–42.
5. Zaitsev O.S. Kognitiivsete häirete farmakoloogiline korrigeerimine pärast tõsist traumaatilist ajukahjustust // Proc. aruanne Intl. teaduslik-praktiline konf. "Kaasaegne vaade kognitiivsete häirete probleemidele psühhoneuroloogilises praktikas." – Minsk, 2010. – Lk 8–10.
6. Zahharov V.V., Golovkova M.S.. // Ukraina ravimid. – 2009. – nr 2 (128). – lk 97–101.
7. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A.// Zaporožje mesi. ajakiri – 2006. – nr 1 (34). – lk 28–32.
8. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A., Sikorskaja M.V. // Ukraina. Vestn. psühhoneuroloogia. – 2004. – nr 2 (39). – lk 12–14.
9. Šalkevitš L.V., Jakovlev A.N.// Med. uudised. – 2007. – nr 14. – Lk 72–75.
MeditssisseKoosmõned uudised. – 2013. – nr 1. – lk 44-49.
Ekspressiivse keelehäirega lapsed, nagu Jackie, ei ole vaimselt alaarenenud ning neil ei ole ühtki levinumat kõnet ja keelt mõjutavat arenguhäiret (vt 9. ja 10. peatükk). Ekspressiivsete keelehäirete üheks iseloomulikuks tunnuseks on tegelikult lahknevus selle vahel, mida lapsed mõistavad (vastuvõtlik keel) ja selle vahel, mida nad saavad öelda (ekspressiivne keel). Näiteks kui Jackie vanemad palusid tal trepist üles minna, sokid üles otsida ja need jalga panna, sai ta seda teha. Kui ema palus tal oma tegevust kirjeldada, vastas tüdruk lihtsalt: "Ma leidsin sokid." Tabel 11.1 sisaldab ekspressiivse keelehäire peamisi DSM-IV-TR diagnostilisi kriteeriume.
Ekspressiivse keelehäirega laste keeleoskus varieerub oluliselt olenevalt häire raskusastmest ja lapse vanusest. Enamasti hakkavad need lapsed rääkima üsna hilja ja arenevad keeleliselt aeglaselt. Nende sõnavara on sageli piiratud ja nende kõne koosneb lihtsa grammatilise ülesehitusega lühikestest lausetest. Diagnoosi saamiseks peavad probleemid olema nii tõsised, et need segavad lapse edenemist eelkoolis, koolis ja igapäevases suhtluses.
Selgitamist vajavad kaks tihedalt seotud suhtlushäire tüüpi. Segatud vastuvõtlik-ekspressiivne keelehäire
võib tekkida, kui suhtlemisprobleemid suurenevad, kuna kõne teatud aspekte on raske mõista. Kuigi selle häirega lastel on normaalne kuulmine, ei saa nad aru teatud helide, sõnade ja lausete tähendusest. Raskematel juhtudel võib väheneda lapse võime mõista põhisõnu või lihtlauseid ning tal võib olla raskusi helide ja tähtede hääldamisega ning häälikute õiges järjestuses meeldejätmisega ja esitamisega (APA, 2000). Loomulikult põhjustavad need probleemid lapse tähelepanuta või kontrollimatuna ning häire võidakse valesti diagnoosida.
Kujutage ette, kuidas te end tunneksite, kui tuleksite Kreekasse inglise keelt kõnelevale perenaisele ja tema kreeklasest abikaasale külla. Perenaise puudumisel võib katse luua omanikuga sõbralik vestlus ebaõnnestuda, pealegi võib see teid häirida. Isegi kui te mõlemad mõistate mõne teise inimese sõna, ei pea te tõenäoliselt tõelist vestlust pidama. Kui olete kunagi kogenud sellist suhtlemisbarjääri, oskate ilmselt hinnata suurt frustratsiooni ja ebamugavustunnet, mis väljendusrikka keelehäirega kaasneb.
Kui keelearengu probleem on pigem artikulatsiooni või heli tekitamise, mitte sõnatuvastuse probleem, võib diagnoosida fonoloogilise häire. Selle häirega lastel on raskusi oma kõnekiiruse kontrollimisega või raskustega äratundmisega, kui nad on teatud helide artikulatsiooni õppimisel eakaaslastest maha jäänud. Tavaliselt on raskesti artikuleeritavad helid need, mis omandatakse hiljem intellektuaalse arengu käigus, näiteks l, r, s, z, ch ja shch (APA, 2000). Sõltuvalt häire tõsidusest võib nende laste kõne tunduda ebatavaline, mõnikord isegi arusaamatu. Näiteks kuueaastane James ütleb endiselt sõna "käsi" asemel "woo-ka" ja "kala" asemel "you-ba". Muidugi hääldavad koolieelikud sageli sõnu valesti või ajavad kuuldavaid helisid segadusse, mis on keeleõppeprotsessi normaalne osa. Kuid kui need samad probleemid ületavad normaalse arengu läve või segavad haridus- ja ühiskondlikku tegevust, väärivad nad erilist tähelepanu.
Levimus ja kulg
Tavaliselt avastatakse kõneväljenduse ja artikulatsiooni probleemid perioodil, mil lapsed õpivad uusi helisid või hakkavad oma mõtteid väljendama. Haiguse raskusaste võib olla väga erinev.
Näiteks kerged fonoloogiliste häirete vormid on varases lapsepõlves suhteliselt tavalised, mõjutades umbes 10% koolieelikutest. Paljud neist paranevad seda tüüpi probleemidest ning kuue-seitsmeaastaselt on ainult 2-3% lastest häälikuhäire kriteeriumile vastavaid probleeme. Samamoodi on algkooliealistel lastel suhteliselt levinud ekspressiivne keelehäire (mõjutab 2–3%) ja segatüüpi ekspressiiv-retseptiivne häire (mõjutab <3%) (APA, 2000). Õnneks omandab enamik keelearengu häiretega lapsi kesk- või hilises teismeeas normaalse kõne (APA 2000). Ligikaudu pooled on oma probleemidest täiesti vabad, samal ajal kui teisel poolel on märkimisväärne paranemine, kuid hilises noorukieas võib siiski esineda teatud kahjustusi. Erinevalt kaasasündinud häiretüübist sõltub haiguse kulg ja prognoos omandatud tüüpi suhtlemishäirega (ajukahjustuse või halvatuse tagajärjel) laste puhul suuresti kahjustuse raskusastmest, sellest, millisest osast. aju on kahjustatud ning lapse vanus vigastuse hetkel ja kõnearengu aste sel ajal (APA, 2000).
Kuigi keeleprobleemid ise tavaliselt kaovad või paranevad aja jooksul, ilmnevad suhtlushäiretega lapsed sageli varases lapsepõlves märkimisväärsed negatiivse käitumise mustrid (Beitchman & Young, 1997; Toppelberg & Shapiro, 2000). Käitumishäired, nagu hüperkineetiline häire ja tähelepanupuudulikkuse häire, võivad süvendada olemasolevaid suhtlusprobleeme, kuidas lapsed suhtlevad eakaaslastega või tulevad toime akadeemiliste ülesannetega. Kuna õpetajad mõistavad üha enam, kui oluline on anda erivajadustega lastele võimalused tavaliselt arenevate lastega suhtlemiseks, on koolisüsteemid hakanud paigutama mitmesuguste probleemidega lapsi tavalistesse, mitte eraldatud klassiruumidesse. Arenguga mahajäänud laste paigutamine tavaliste eakaaslaste juurde põhineb eeldusel, et erivajadustega lapsed saavad kasu tavaliselt arenevate eakaaslastega kokkupuutest ning nad säästetakse märgistamise ja institutsionaliseerimise mõjudest. Nagu on näidatud kastis 11.2, tuletab eakaaslaste suhtluse mõju sotsiaalses valdkonnas meile meelde keskkonnategurite eeliseid, mis mõjutavad erivajadustega laste arengut.
Kergeid suhtlushäireid esineb sagedamini poistel (8%) kui tüdrukutel (6%) (Tomlin, Forrest, Pu ja Kim, 1997). Kuna aga poistel on lisaks keeleraskustele rohkem käitumisprobleeme, on need märgatavamad; Neil diagnoositakse sagedamini suhtlemis- ja koolioskuste häireid kui tüdrukutel (F. B. Wood & Felton, 1994).
Tabel 11.1 Ekspressiivse keelehäire peamised diagnostilised kriteeriumid DSM-IV-TR järgi
A. Andmed standardiseeritud, individuaalselt mõõdetud keelearengu parameetritest on oluliselt madalamad kui mitteverbaalse intelligentsuse arengutaseme ja vastuvõtliku keele arengu standardiseeritud näitajad.
B. Ekspressiivsed keeleraskused segavad õppimist, suhtlemist ja tööalast tegevust.
Kast 11.2 Kumb on eelistatavam: spetsiaalne PLANE keskkond või tavaliste lastega olemine?
Õpetajad ja teadlased on hakanud huvi tundma ekspressiivse keelehäire ja sarnaste suhtlushäiretega laste potentsiaali vastu, mis sageli avalduvad mängus eakaaslastega. Kas suhtlemishäiretega lastelt oodatakse olulist arengut, kui nad on sarnaste laste läheduses, või on neile rohkem kasu, kui nad on tavaliselt arenevate eakaaslastega? Teadlased on selle küsimuse esitanud, jälgides nende kahe rühma eakaaslaste vahelisi suhteid (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman ja Kinnish, 1996).
Uurijad leidsid nende kahe rühma liikmete vahel palju sarnasusi, nimelt: võime mängu ajal pikka aega suhelda, edukas omavaheline suhtlus, konfliktide lahendamine ja reageerimisvõime erinevatele sotsiaalsetele probleemidele. Ilmnes ka olulisi erinevusi. Vaatamata oma keskkonnale näitasid suhtlemishäiretega lapsed, kes pidasid lühikesi ja aktiivseid vestlusi, madalat positiivset käitumist ja vastasid küsimustele harva õigesti.
Ootuspäraselt olid tavaliselt arenevad lapsed, olenemata keskkonnast, oma eakaaslaste mängudesse kaasamisel paremad kui suhtlushäiretega lapsed. Samas suutsid puuetega lapsed suhteliselt paremini suhelda normaalselt arenenud eakaaslastega kui ebaõnne sattunud “kolleegidega”. See leid kinnitab vajadust probleemidega laste ja normaalselt arenenud eakaaslaste ühise hariduse ja kasvatamise järele seni, kuni need probleemid on aktuaalsed.
Geneetika
Kõne tekitamise protsessid näivad olevat suuresti geneetiliselt määratud (S. L. Miller & Tallal, 1995). Ligikaudu kolmel neljast spetsiifiliste keelehäiretega lapsest on perekonnas esinenud õpiraskusi (Spitz, Tallal, Flax ja Benasich, 1997; Tallal, Ross ja Curtiss, 1989a). Seda ideed kinnitavad ka teiste teadlaste uuringud (Bishop et al., 1999).
Lisaks kipuvad teadlased nägema kõnealuste häirete põhjust erilises ajukahjustuses, mis viib suhtlushäireteni ja võib olla pärilik. Haigete laste perede tervisliku seisundi võrdlev analüüs näitas, et aju oimusagara talitlushäireid esineb sagedamini lastel, kelle peredes on esinenud keelehäirete tõttu õpiraskusi (Keen & Lovegrove, 2000; Merzenich et al. , 1996).
Aju. Kõneprotsessid toimuvad peamiselt vasakpoolses oimusagaras (joon. 11.1). Pidev tagasiside närvikeskusest aitab parandada kõne taju ja väljendusoskust. Mida paremini lapsed kõnest aru saavad, seda selgemalt nad oma mõtteid väljendavad. Teisest küljest aitab nende helide väljaütlemine omakorda hiljem oma mõtteid sõnadega väljendada. Puudulik arusaamine ja tagasiside puudumine vähendavad sõnaproduktsiooni ja takistavad artikulatsioonioskuste arengut (Spreen, Risser ja Edgell, 1995).
Anatoomilised uuringud koos närvisüsteemi tajuvõimete uuringutega näitavad, et fonoloogilised häired on seotud vasaku ajupoolkera tagumise ajupoolkera tööprobleemidega (Lyon, 1996b). Aju verevoolu uuringud on näidanud, et halb hääldus tuleneb vasaku oimusagara alaaktiivsusest (F. B. Wood, Felton, Flowers ja Naylor, 1999). Seega võivad fonoloogilisi häireid põhjustada neuroloogilised defitsiidid või kõrvalekalded tagumises vasaku poolkeras, mis kontrollivad foneemide töötlemise võimet (S. Shaywitz & Shayitz).
Keskkõrva nakkushaigused. Teiseks nõrgenenud kõne bioloogiliseks põhjuseks võib olla korduv keskkõrvapõletik või keskkõrvapõletik 1. eluaastal, kuna kuulmislangus on sagedaste või pikaajaliste nakkushoogude tagajärg. Äge keskkõrvapõletik võib põhjustada varajasi kõnehäireid, mis taanduvad suhteliselt kiiresti. Kui haiguse kulg on erinev, võivad põhjused olla rohkem neuroloogilise iseloomuga ja haigus võib kesta palju kauem (Lonigan & Fischel, 1992). Kroonilise keskkõrvapõletikuga lastel on eakaaslastega suhtlemisel raskusi, kui nad üritavad rääkida nagu nemad (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen & Brown, 2000).
Kuigi valdab neurofüsioloogiline vaade kõnehäirete põhjustele, mis viitab kõnehäirete tekkele ajutegevuse häiretest, pole siiani selge, kuidas sellised anomaaliad tekivad. Kõige tõenäolisem eeldus on, et keelehäired on geneetiliste mõjude, hilinenud või patoloogilise aju küpsemise ja võib-olla minimaalse aju düsfunktsiooni, mis ei ole kliiniliselt tuvastatav, koosmõju (S. Shaywitz & Shaywitz, 1999)
Vasakukäeliste õnneks ei ole "ebanormaalne kätekasutus" ja aju "erinevus" seotud kõne- ega õpiraskustega, hoolimata arvukatest katsetest sellist seost leida.
Kodune keskkond. Mil määral aitab lapse kodune ümbrus kõnehäiretele kaasa? Võib-olla ei suuda mõned vanemad oma laste kõne arengut stimuleerida? Kuna vanemate roll laste arengus on äärmiselt oluline, uurivad psühholoogid neid vastuolulisi küsimusi hoolikalt.
Kui me esimest korda Jackie juurde koju tulime, märkasime, et tema kasuisa, väga rahulik inimene, suhtles temaga sageli žestide, näoilmete või lühikeste fraaside kaudu. Ema kasutas tütrega vesteldes primitiivsemat sõnavara kui kuueaastase õe Jackiega suheldes. Need tähelepanekud on sarnased Whitehursti ja kolleegide (1988) tähelepanekutega, kes viisid läbi verbaalse suhtluse võrdleva uuringu keelehäiretega lastega ja ilma lasteta peredes. Teadlased on avastanud, et vanemad muudavad oma lastega kõnelusviisi sõltuvalt nende võimetest. Kui laps räägib lihtsate lausetega, mis koosnevad kahest või kolmest sõnast, siis vanemad püüavad rääkida samamoodi. Rõhutame, et välja arvatud juhtudel, kui laps on täielikult hüljatud või teda koheldakse halvasti, on ebatõenäoline, et kõnehäired on vanemate süü. Vanemate kõne ja keele stimulatsioon võivad mõjutada keele arengu kiirust ja ulatust, kuid mitte häirele iseloomulikku spetsiifilist kahjustust (Ta11 et al., 1996).
Õnneks lahenevad kõnehäired ja nendega seotud suhtlemisraskused tavaliselt kuuendaks eluaastaks spontaanselt ega vaja sekkumist. Kuid ka sel juhul peaksid vanemad mõistma lapse kõnepeetuse põhjust ja veenduma, et nad teevad kõik endast oleneva, et ergutada keele arengut. Näiteks on eriharidusega koolieelsetes lasteasutustes saavutatud julgustavaid tulemusi, kasutades arvutite ja õpetajaabide kombinatsiooni väikelaste õpetamiseks – tehnikat, mis soodustab uute keeleoskuste omandamist (Hitchcock & Noonan, 2000).
Keeleoskuste õppimise keerulises protsessis on osutunud suureks abiks ka kodused harjutused, mida lapsed koos vanematega tegid (Whitehurst, Fischel, Arnold & Lonigan). Näiteks Jackie jaoks töötasime välja tehnika, mida tema vanemad ja õpetajad saaksid tema võimetest lähtuvalt kasutada. Jackie armastas joonistada ja oma joonistustest rääkida, nii et miks mitte kasutada oma huvi joonistamise vastu kõne arendamiseks? Nähes mind klassiruumis, jooksis tüdruk minu poole ja hüüdis: "Ma joonistasin ema, isa, kassi ja järve." Otsustasime, et tema käitumist saab reguleerida, püüdes raskusi mitte märgata või neilt tähelepanu kõrvale juhtida, tehes sageli lühikesi pause. Jackie veetis palju aega arvuti taga ning peagi suutis ta eristada tähti ja lühikesi sõnu ning liigutada ekraanil kujundeid. Tema kõne paranes pidevalt ja viieaastaseks saades suutis ta hääldada kõiki tähestiku tähti ja tahtis innukalt lasteaeda minna.
Spetsiifiline arenguhäire, mille puhul lapse ekspressiivse kõnekeele kasutamise oskus jääb selgelt alla tema vaimsele eale vastavat taset, kuigi kõne mõistmine on normi piires. Võib esineda artikulatsioonihäireid, aga ei pruugi.
Diagnostilised juhised:
Kuigi normaalses keelearengus on indiviididevahelised erinevused märkimisväärsed, tuleks üksikute sõnade või sõnaga seotud keeleüksuste puudumist 2 aasta võrra või lihtsate väljendite või kahesõnaliste fraaside puudumist 3 aasta võrra pidada oluliseks viivitusmärgiks. Hilisemate kahjustuste hulka kuuluvad: piiratud sõnavara areng; väikese hulga tavasõnade liigkasutamine; raskused sobivate sõnade ja asendussõnade valikul; lühendatud hääldus; ebaküps lauseehitus; süntaktilised vead, eriti sõnalõpude või eesliidete väljajätmine; grammatiliste tunnuste, nagu eessõnad, asesõnad ning tegusõnade ja nimisõnade käänded või käänded, vale kasutamine või puudumine. Varasemate sündmuste ümberjutustamisel võib esineda liiga üldistatud reeglite kasutamist, lausete sujuvuse puudumist ja raskusi järjestuse loomisel.
Sageli kaasneb kõnekeele puudumisega verbaalse ja helilise häälduse hilinemine või häirimine.
Diagnoos tuleks teha ainult siis, kui väljendusliku keelearengu viivituse raskusaste ületab lapse vaimse vanuse normi; Vastuvõtlik keeleoskus on lapse vaimse vanuse kohta normi piires (kuigi sageli võib see olla veidi alla keskmise). Mitteverbaalsete näpunäidete (nagu naeratused ja žestid) ja "sisemise" kõne kasutamine, mis kajastub kujutluses või rollimängus, on suhteliselt puutumatu; oskus suhelda sotsiaalselt ilma sõnadeta on suhteliselt puutumatu. Laps püüab vaatamata kõnepuudele suhelda ja kompenseerida puudulikku kõnet žestide, näoilmete või kõnevälise häälitsusega. Sageli on aga samaaegselt esinevad häired eakaaslaste suhetes, emotsionaalsed häired, käitumishäired ja/või hüperaktiivsus ja tähelepanematus. Vähestel juhtudel võib sellega kaasneda osaline (sageli valikuline) kuulmislangus, kuid see ei tohiks olla nii tõsine, et põhjustada kõne hilinemist. Ebapiisav vestluses osalemine või üldisem keskkonnaalane puudus võib mängida olulist või soodustavat rolli väljendusliku keele arengu halvenemises. Sel juhul tuleks keskkonna põhjustav tegur märkida läbi RHK-10 XXI klassi vastava teise koodi. Kahjustatud kõnekeel ilmneb juba imikueas, ilma normaalse kõnekasutuse pika ja selge faasita. Siiski ei ole harvad juhud, kui mõne üksiku sõna kasutamine tundub alguses normaalne, millele järgneb kõne taandareng või edenemise puudumine.
Tuleb märkida:
Sageli täheldatakse täiskasvanutel sarnaseid ekspressiivse kõne häireid, nendega kaasneb alati psüühikahäire ja need on orgaaniliselt põhjustatud. Sellega seoses tuleks selliste patsientide puhul esimese koodina kasutada alamrubriiki "Muud ajukahjustusest ja düsfunktsioonist või somaatilisest haigusest tingitud mittepsühhootilised häired" (F06.82x). Kuues märk asetatakse sõltuvalt haiguse etioloogiast. Kõnehäirete struktuuri näitab teine kood R47.0.
Sisaldab:
Mootor alalia;
Kõne arengu hilinemine vastavalt üldise kõne alaarengu (GSD) tüübile I - III tase;
Ekspressiivset tüüpi arengu düsfaasia;
Ekspressiivset tüüpi arenguafaasia.
Välistatud:
Arengu düsfaasia, retseptiivne tüüp (F80.2);
Arenguafaasia, retseptiivne tüüp (F80.2);
Pervasiivsed arenguhäired (F84.-);
Üldised psühholoogilise (vaimse) arengu häired (F84.-);
Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Klefneri sündroom) (F80,3x);
selektiivne mutism (F94.0);
Vaimne alaareng (F70 - F79);
Täiskasvanutel orgaaniliselt põhjustatud ekspressiivset tüüpi kõnehäired (F06.82x teise koodiga R47.0);
Düsfaasia ja afaasia NOS (R47.0).
Raske keelehäire, mida ei saa seletada vaimse alaarenguga, ebapiisava õppimisega ja mida ei seostata läbiva arenguhäire, kuulmiskahjustuse või neuroloogilise häirega. Tegemist on spetsiifilise arenguhäirega, mille puhul lapse väljendusrikka kõnekeele kasutamise oskus jääb märkimisväärselt alla tema vaimsele eale vastavat taset. Kõne mõistmine on normi piires.
Levimus
Ekspressiivsete keelehäirete esinemissagedus on kooliealistel lastel 3–10%. Poistel esineb seda 2-3 korda sagedamini kui tüdrukutel. Levinud laste seas, kelle perekonnas on esinenud artikulatsioonihäireid või muid arenguhäireid.
Mis põhjustab ekspressiivset keelehäiret:
Ekspressiivse keelehäire põhjus pole teada. Võimalike põhjustena on välja pakutud minimaalne aju düsfunktsioon või funktsionaalsete neuronaalsete süsteemide hilinenud moodustumine. Perekonna ajalugu näitab, et see haigus on geneetiliselt määratud. Häire neuropsühholoogiline mehhanism võib olla seotud kineetilise komponendiga, mis on huvitatud aju premotoorsete osade või tagumiste otsmikustruktuuride protsessist; kõne vormimata nominatiivse funktsiooniga või kõne vormimata ruumilise esitusega (temporo-parietaalsed lõigud ja parieto-temporo-oktsipitaalse kiasmi piirkond), mis on allutatud kõnekeskuste normaalsele vasaku poolkera lokaliseerimisele ja vasaku poolkera talitlushäiretele.
Ekspressiivse keelehäire sümptomid:
Häire rasked vormid ilmnevad tavaliselt enne 3. eluaastat. Üksikute sõnamoodustuste puudumine 2-aastaselt ning lihtlausete ja -fraaside puudumine 3-aastaselt on viivituse märk. Hilisemad häired - piiratud sõnavara areng, väikese hulga mallisõnade kasutamine, raskused sünonüümide valimisel, lühendatud hääldus, ebaküps lauseehitus, süntaktilised vead, sõnalõpude, eesliidete väljajätmine, eessõnade, asesõnade, konjugatsioonide, tegusõnade käände kasutamine , nimisõnad. Esitluse sujuvuse puudumine, järjekindluse puudumine esitlemisel ja ümberjutustamisel. Kõne mõistmine pole keeruline. Iseloomustab mitteverbaalsete näpunäidete, žestide piisav kasutamine ja soov suhelda. Artikulatsioon on tavaliselt ebaküps. Suhetes eakaaslastega võivad esineda kompenseerivad emotsionaalsed reaktsioonid, käitumishäired ja tähelepanematus. Arengu koordinatsioonihäire ja funktsionaalne enurees on sageli kaasnevad häired.
Ekspressiivse keelehäire diagnoos:
Ekspressiivse kõne näitajad on oluliselt madalamad kui mitteverbaalsete intellektuaalsete võimete näitajad (Wechsleri testi mitteverbaalne osa).
Häire segab oluliselt kooliedukust ja verbaalset väljendust nõudvat igapäevaelus.
Ei ole seotud levinud arenguhäirete, kuulmiskahjustuse ega neuroloogiliste häiretega.
Diferentsiaaldiagnoos
Tuleks läbi viia koos vaimne alaareng, Sest mida iseloomustab intelligentsuse täielik kahjustus verbaalses ja mitteverbaalses sfääris; Koos üldised arenguhäired, mida iseloomustab sümboolse või väljamõeldud mängu sisekeele puudumine, žestide ebaadekvaatne kasutamine ja suutmatus säilitada sooje sotsiaalseid suhteid.
Kell omandatud afaasia või düsfaasia mida iseloomustab normaalne kõne areng enne vigastust või muid neuroloogilisi häireid.
Ekspressiivse keelehäire ravi:
Eelistatud on kõne- ja pereteraapia. Kõneteraapia hõlmab foneemide, sõnavara ja lauseehituse valdamist. Sekundaarsete või kaasnevate käitumis- või emotsionaalsete häirete tunnuste korral on näidustatud ravimid ja psühhoteraapia.