Kood ICD tähelepanupuudulikkuse häire. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel

Varem nimetati minimaalseks aju düsfunktsiooniks (MMD), hüperkineetiliseks sündroomiks, minimaalseks ajukahjustuseks. See on üks levinumaid lapseea käitumishäireid ja püsib paljudel täiskasvanueas.

Levimus

Häire esineb sagedamini poistel. Suhteline levimus poiste ja tüdrukute seas on sõltuvalt diagnostilistest kriteeriumidest vahemikus 3:1 kuni 9:1. Praegu on levimus kooliõpilaste seas 3–20%. 30-70% juhtudest arenevad häire sündroomid täiskasvanueas. Noorukieas hüperaktiivsus väheneb paljudel, isegi kui muud häired jäävad alles, kuid risk antisotsiaalse psühhopaatia, alkoholismi ja narkomaania tekkeks on suur.

Mis põhjustab aktiivsuse ja tähelepanu halvenemist:

Hüperkineetilist häiret on varem seostatud sünnieelse või postnataalse ajukahjustusega ("minimaalne ajukahjustus"). Selle häire geneetiline eelsoodumus on tuvastatud. Identsete kaksikute vastavus on suurem kui vennaskaksikutel. 20-30% patsientide vanematest kannatas või põeb aktiivsus- ja tähelepanuhäireid. Kaasasündinud kalduvus hüperaktiivsusele tugevneb teatud sotsiaalsete tegurite mõjul, kuna selline käitumine on ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes elavate laste puhul tavalisem. Patsientide vanematel on suurem tõenäosus alkoholismi, antisotsiaalse psühhopaatia ja afektiivsete häirete all kui elanikkonnal. Häire võimalikud põhjused hõlmavad toiduallergiat, pikaajalist pliitoksilisust ja kokkupuudet toidu lisaainetega, kuid neid hüpoteese ei toeta veenvad tõendid. On tuvastatud tugev seos aktiivsuse ja tähelepanu häirete ning kilpnäärmehormoonide suhtes tundlikkuse puudumise vahel, mis on haruldane haigus, mis põhineb mutatsioonil kilpnäärme hormooni retseptori beetageenis.

Sümptomid: aktiivsus- ja tähelepanuhäired:

Häire diagnostilised kriteeriumid on aastate jooksul mõnevõrra muutunud. Sümptomid ilmnevad peaaegu alati enne 5-7 eluaastat. Keskmine arsti vastuvõtu vanus on 8-10 aastat.

Peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

- Tähelepanu häired. Suutmatus säilitada tähelepanu, vähenenud selektiivne tähelepanu, suutmatus keskenduda teemale pikka aega, sagedane unustamine, mida on vaja teha; suurenenud hajutatus, erutuvus. Sellised lapsed on kiuslikud ja rahutud. Tähelepanu väheneb veelgi ebatavalistes olukordades, kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Mõned lapsed ei suuda isegi oma lemmiktelesaateid lõpuni vaadata.
- Impulsiivsus. IN kooliülesannete lohaka täitmise vorm, hoolimata püüdlustest neid õigesti teha; sagedane karjumine istmelt, lärmakad naljad tundide ajal; teiste vestlusesse või töösse sekkumine; kannatamatus järjekorras; võimetus kaotada (selle tagajärjel sagedased kaklused lastega). Impulsiivsuse ilmingud võivad vanusega muutuda. Varases eas on see uriini- ja roojapidamatus; koolis - liigne aktiivsus ja äärmine kannatamatus; noorukieas - huligaansed naljad ja antisotsiaalne käitumine (vargused, narkootikumide tarvitamine jne). Mida vanem on aga laps, seda tugevam ja märgatavam on impulsiivsus teistele.
- Hüperaktiivsus. See on valikuline funktsioon. Mõnel lapsel võib motoorne aktiivsus väheneda. Füüsiline aktiivsus erineb aga kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt vanusenormist. Eelkoolieas ja varajases koolieas jooksevad sellised lapsed pidevalt ja impulsiivselt, roomavad, hüppavad ja on väga pirtsakad. Puberteedieas hüperaktiivsus sageli väheneb. Hüperaktiivsuseta lapsed on teiste suhtes vähem agressiivsed ja vaenulikud, kuid neil on suurem tõenäosus kogeda osalist arengupeetust, sealhulgas koolioskuste arengus.

Täiendavad märgid

- 50-60% täheldatakse koordinatsioonihäireid suutmatusena teha peeneid liigutusi (kingapaelte sidumine, kääride kasutamine, värvimine, kirjutamine); tasakaaluhäired, visuaalne-ruumiline koordinatsioon (võimetus sportida, rattaga sõita, palliga mängida).
- Emotsionaalsed häired tasakaalutuse, kuuma iseloomu, ebaõnnestumise talumatuse kujul. Emotsionaalses arengus on viivitus.
- Suhted teistega. Vaimses arengus jäävad aktiivsus- ja tähelepanuhäiretega lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad olla juhid. Nendega on raske sõber olla. Need lapsed on ekstraverdid, otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti. Seetõttu suhtlevad nad sageli nooremate inimestega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Ei karistus, kiindumus ega kiitus neid ei mõjuta. Just “halvad kombed” ja “halb käitumine” lapsevanemate ja õpetajate vaatevinklist on arstide poole pöördumise peamiseks põhjuseks.
- Osaline arengupeetus. Vaatamata normaalsele IQ-le on paljudel lastel koolis halb tulemus. Põhjusteks on tähelepanematus, visaduse puudumine, talumatus ebaõnnestumise suhtes. Iseloomulikud on osalised viivitused kirjutamise, lugemise ja loendamise arengus. Peamine sümptom on lahknevus kõrge intellektuaalse taseme ja kehva koolisoorituse vahel. Osalise hilinemise kriteeriumiks on, et oskused jäävad nõutavast alla vähemalt 2 aasta võrra. Siiski on vaja välistada muud akadeemilise ebaõnnestumise põhjused: tajuhäired, psühholoogilised ja sotsiaalsed põhjused, madal intelligentsus ja ebapiisav õpetamine.
- Käitumishäired. Mitte alati täheldatud. Kõigil käitumishäiretega lastel ei ole aktiivsus- ja tähelepanuprobleeme.
- Voodimärgamine. Probleemid uinumisega ja hommikune unisus.

Aktiivsus- ja tähelepanuhäired võib jagada 3 tüüpi: ülekaalus tähelepanematus; ülekaaluga hüperaktiivsus; segatud.

Diagnoos: aktiivsuse ja tähelepanu häired:

Peab olema tähelepanematus ehk hüperaktiivsus ja impulsiivsus (või kõik ilmingud korraga), mis ei vasta vanusenormile.

Käitumise tunnused:

1) ilmuda enne 8-aastaseks saamist;
2) leitakse vähemalt kahes tegevusvaldkonnas - kool, kodu, töö, mängud, polikliinik;
3) ei ole põhjustatud ärevusest, psühhootilistest, afektiivsetest, dissotsiatiivsetest häiretest ega psühhopaatiast;
4) põhjustada olulist psühholoogilist ebamugavust ja kohanemishäireid.

Tähelepanematus:

1. Suutmatus keskenduda detailidele, hooletusvead.
2. Suutmatus säilitada tähelepanu.
3. Suutmatus kuulata kõnet.
4. Suutmatus ülesandeid täita.
5. Madalad organiseerimisoskused.
6. Negatiivne suhtumine vaimset pingutust nõudvatesse ülesannetesse.
7. Ülesande täitmiseks vajalike esemete kaotamine.
8. Kõrvaliste stiimulite poolt hajutatavus.
9. Unustus. (Loetletud märkidest peab vähemalt kuus püsima kauem kui 6 kuud.)

Hüperaktiivsus ja impulsiivsus(vähemalt neli järgmistest sümptomitest peavad püsima vähemalt 6 kuud):

- hüperaktiivsus: laps on pirtsakas, rahutu. Hüppab ilma loata püsti. Jookseb sihitult, askeldab, ronib. Ei saa puhata ega vaikseid mänge mängida;
- impulsiivsus: hüüab vastust ilma küsimust kuulamata. Ei jõua oma korda ära oodata.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi tegemiseks vajate: üksikasjalikku elulugu. Infot tuleb hankida kõigilt, kes last tunnevad (vanemad, hooldajad, õpetajad). Üksikasjalik perekonna ajalugu (alkoholismi esinemine, hüperaktiivsuse sündroom, puugid vanematel või sugulastel). Andmed lapse praeguse käitumise kohta.

Vaja on teavet lapse õppeedukuse ja käitumise kohta õppeasutuses. Praegu puuduvad informatiivsed psühholoogilised testid selle häire diagnoosimiseks.

Aktiivsus- ja tähelepanuhäiretel puuduvad selged patognoomilised tunnused. Seda häiret võib kahtlustada haigusloo ja psühholoogiliste testide põhjal, võttes arvesse diagnostilisi kriteeriume. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on näidustatud psühhostimulantide prooviretsept.

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete, meeleoluhäirete sümptomid. Nende häirete diagnoos tehakse, kui nende diagnostilised kriteeriumid on täidetud. Ägeda algava hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete ravi:

Narkootikumide ravi on õige diagnoosi korral efektiivne 75-80% juhtudest. Selle toime on suures osas sümptomaatiline. Hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirete sümptomite allasurumine soodustab lapse intellektuaalset ja sotsiaalset arengut. Narkootikumide ravi allub mitmele põhimõttele: efektiivne on vaid pikaajaline, noorukieas lõppev teraapia. Ravimi ja annuse valik põhineb objektiivsel toimel, mitte patsiendi tunnetel. Kui ravi on efektiivne, siis tuleb teatud ajavahemike järel teha proovipause, et teada saada, kas laps saab ravimiteta hakkama. Esimesed pausid on soovitatav teha puhkuse ajal, kui lapse psühholoogiline stress on väiksem.

Selle häire raviks kasutatavad farmakoloogilised ained on kesknärvisüsteemi stimulandid. Nende toimemehhanism pole täielikult teada. Kuid psühhostimulandid mitte ainult ei rahusta last, vaid mõjutavad ka muid sümptomeid. Suureneb keskendumisvõime, ilmneb emotsionaalne stabiilsus, tundlikkus vanemate ja kaaslaste suhtes, paranevad sotsiaalsed suhted. Vaimne areng võib järsult paraneda. Praegu on kasutusel amfetamiinid (deksamfetamiin (deksedriin), metamfetamiin), metüülfenidaat (Ritalin), pemoliin (Zilert). Individuaalne tundlikkus nende suhtes on erinev. Kui üks ravimitest on ebaefektiivne, vahetage see teisele. Amfetamiinide eeliseks on nende pikk toimeaeg ja pikaajaliste vormide olemasolu. Metüülfenidaati võetakse tavaliselt 2-3 korda päevas, sellel on sageli rahustav toime. Annuste vahelised intervallid on tavaliselt 2,5-6 tundi Amfetamiini pika toimeajaga vorme võetakse üks kord päevas. Psühhostimulantide annused: metüülfenidaat - 10-60 mg/päevas; metamfetamiin - 5-40 mg / päevas; pemoliin - 56,25-75 mg / päevas. Ravi alustatakse tavaliselt väikeste annustega ja suurendatakse järk-järgult. Füüsilist sõltuvust tavaliselt ei teki. Harvadel juhtudel, kui tekib taluvus, vahetage üle teisele ravimile. Alla 6-aastastele lastele ei soovitata välja kirjutada metüülfenidaati ja alla 3-aastastele lastele deksamfetamiini. Pemoliin määratakse siis, kui amfetamiinid ja metüülfenidaat on ebaefektiivsed, kuid selle toime võib hilineda ja kesta 3-4 nädalat. Kõrvaltoimed - isutus, ärrituvus, epigastimaalne valu, peavalu, unetus. Pemoliinil on maksaensüümide aktiivsuse tõus, võimalik kollatõbi. Psühhostimulandid suurendavad südame löögisagedust ja vererõhku. Mõned uuringud näitavad ravimite negatiivset mõju pikkusele ja kehakaalule, kuid need on ajutised mõjud.

Kui psühhostimulandid on ebaefektiivsed, soovitatakse imipramiinvesinikkloriidi (Tofranil) annustes 10–200 mg/päevas; teised antidepressandid (desipramiin, amfebutamoon, fenelsiin, fluoksetiin) ja mõned antipsühhootikumid (kloorprotikseen, tioridasiin, sonapaks). Neuroleptikumid ei aita kaasa lapse sotsiaalsele kohanemisele, mistõttu on nende kasutamise näidustused piiratud. Neid tuleks kasutada tõsise agressiivsuse, kontrollimatuse korral või kui muu ravi ja psühhoteraapia on ebaefektiivsed.

Psühhoteraapia

Psühholoogiline abi lastele ja nende peredele võib saavutada positiivse mõju. Soovitatav on ratsionaalne psühhoteraapia, selgitades lapsele tema elus ebaõnnestumiste põhjuseid; Käitumisteraapia koos lapsevanemate premeerimis- ja karistusmeetodite koolitusega. Psühholoogilise pinge vähendamine peres ja koolis, lapsele soodsa keskkonna loomine aitab kaasa ravi tulemuslikkusele. Psühhoteraapia on aga aktiivsus- ja tähelepanuhäirete radikaalse ravi meetodina ebaefektiivne.

Lapse seisundi jälgimine peaks toimuma ravi algusest peale ja seda tuleks läbi viia mitmes suunas - käitumise, koolitulemuste, sotsiaalsete suhete uurimine.

Hüperaktiivse lapse sündroom- häire, mida iseloomustab tähelepanupuudulikkus, impulsiivsus ja hüperaktiivsus. See väljendub kehva sooritusena koolis, probleemidena suhetes eakaaslastega ja sagedaste konfliktidena vanematega. Sagedus. Seda täheldatakse 3-5% kooliealistest lastest, 5 korda sagedamini poistel.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Etioloogia. Pärilik eelsoodumus. Närvisüsteemi ebaküpsus. Dopamiini metabolismi häired kesknärvisüsteemis. Toksiinid (plii), toiduvärvid ja salitsülaadid. Psühholoogilised tegurid. Ühiskonna ja õpetajate suurenenud nõudmised. Puriini metabolismi häired.

Geneetilised aspektid(143465, Â või polügeenne). Glükoosi omastamine aju erinevates osades on 8% madalam kui kontroll. Geenidefekte ei leitud (üks kandidaatidest on dopamiini transporter DAT1).

Riskitegurid. Sünnieelsed tegurid. Preeklampsia. Potentsiaalselt teratogeensete ravimite, narkootikumide, alkoholi ja suitsetamise kasutamine. Madal õppeedukus. Meeleoluhäired. Opositsiooniline käitumine.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt

Tähelepanupuudulikkus.. Kontsentreerumatus ja kergemeelsete vigade tegemine teatud tüüpi tegevuste sooritamisel (mäng, õppimine, töö jne).. Suutmatus vestluskaaslast kuulata.. Suutmatus korraldada oma tegevust, täita kooliülesandeid, kodutöid või oma ülesandeid kohustused kodus. töökoht, mis ei ole põhjustatud vastandlikust käitumisest või juhiste mittemõistmisest.. Pikaajalist vaimset pinget nõudvate ülesannete vältimine või vastumeelsus.. Teatud tüüpi tegevuse sooritamiseks vajalike esemete sagedane kaotamine, unustamine. ebaolulised stiimulid.

Hüperaktiivsus.. Rahutus.. Rahulikkus.. Verbalism

Impulsiivsus.. Kannatamatus.. Suutmatus ülesannet lõpuni täita.. Soov tungida erinevatesse olukordadesse (näiteks sekkuda vestlustesse või mängudesse).. Paneb sageli toime eluohtlikke tegusid, mõtlemata tagajärgedele.

Diagnostika

Uurimismeetodid. Laboratoorsed meetodid.. Pliisisalduse määramine pliimürgistuse välistamiseks.. Kilpnäärme funktsiooni uuring.. CBC aneemia välistamiseks. Erimeetodid.. EEG.. Psühholoogiline testimine.. Nägemis- ja kuulmisfunktsioonide uurimine.

Diferentsiaaldiagnostika. Vaimne alaareng. Ärevushäired. Opositsiooniline käitumine. Tourette'i sündroom. Õpipuue on spetsiifiline. Kõne- ja kuulmishäired. Pliimürgitus. Vastus ravimteraapiale (anoreksandid, antihistamiinikumid, teofülliin, fenobarbitaal). Hüpertüreoidism. Puudumise krambid.

Ravi

Ravi. Eriharidus (näiteks õppetöö väiksemas klassis) . Käitumisteraapia, mis keskendub struktuuride arvu suurendamisele keskkonnas, positiivsele tugevdamisele (stimuleerimine tugevdamise ja tasuga), nõustamisele ja kognitiivsetele lähenemisviisidele rõhuasetusega lõõgastumisele ja/või enesekontrollile. Narkootikumide ravi mängib vähetähtsat rolli, selle manustamine on võimalik ainult siis, kui käitumisteraapia ja eriväljaõppe kasutamisest ei tulene mõju.. Psühhostimulandid... Mesokarb (üle 6-aastased lapsed) - 2,5-5 mg 2 annusena esimesel poolel päevast... Pemoliin - 18,75-37,5 mg/ööpäevas... Dekstroamfetamiin (üle 3-aastased lapsed) algannusega 2,5 mg/päevas, millele järgneb suurendamine 2,5 mg/päevas kuni toime saavutamiseni. Kui psühhostimulandid on ebaefektiivsed või kaasnevad meeleoluhäired - TAD, nt klomipramiin 20-30 mg/päevas Klonidiin 4-5 mcg/päevas - tics.

Kursus ja prognoos. Haiguse alguse keskmine vanus on 3 aastat. 20% juhtudest püsivad häire sümptomid kogu täiskasvanuea. Remissioonid ilmnevad 12–20 aasta jooksul.

Sünonüümid. Hüperkineetiline impulsiivne sündroom. Tähelepanuhäire koos hüperaktiivsusega

RHK-10. F90 Hüperkineetilised häired

Üldine informatsioon

Neuroloogilisest vaatenurgast peetakse ADHD-d püsivaks ja krooniliseks sündroomiks, millele ei ole leitud ravi. Ameerika Ühendriikide elanikkonna andmetel esineb häiret 3–5% inimestest, sealhulgas nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Kehtivate (2007. aasta alguse seisuga) diagnostiliste kriteeriumide kohaselt saab ADHD-d diagnoosida juba hilises eelkoolieas või koolieas, kuna lapse käitumise hindamine vähemalt kahes keskkonnas (nt kodus ja koolis) on vajalik lapse käitumise nõuete täitmiseks. diagnoos. Õppimise ja sotsiaalse düsfunktsiooni olemasolu on ADHD diagnoosimise vajalik kriteerium. Küsimus ADHD diagnoosimise objektiivsuse ja piisava aluse kohta ravimravi määramiseks on endiselt vastuoluline, kuna puuduvad ühtsed diagnostilised kriteeriumid ja meetodid haiguse sümptomite hindamiseks.

Levimus

ADHD esineb sagedamini poistel. Suhteline levimus poiste ja tüdrukute seas on vahemikus 3:1 kuni 9:1, olenevalt diagnostilistest kriteeriumidest, uuringumeetoditest ja uuringupopulatsioonidest (arstile suunatud lapsed; koolilapsed; üldpopulatsioon). Nendest samadest teguritest sõltuvad ka ADHD levimuse hinnangud (1-2% kuni 25-30%). Mõnedel andmetel on sündroomi levimus algkooliõpilaste seas umbes 10-15%, poistel esines seda 2,8-3 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Määratlus ja diagnostilised kriteeriumid

Praegu on diagnoosi seadmise aluseks fenomenoloogilised psühholoogilised omadused. Paljud ADHD tunnused ilmnevad ainult aeg-ajalt.

Impulsiivsus

Üks peamisi ADHD tunnuseid koos tähelepanuhäiretega on impulsiivsus – kontrolli puudumine käitumise üle vastusena konkreetsetele nõudmistele. Kliiniliselt iseloomustatakse neid lapsi sageli nii, et nad reageerivad olukordadele kiiresti, ootamata ülesande täitmiseks juhiseid ja juhiseid, ega hinda adekvaatselt ülesande nõudeid. Seetõttu on nad väga hoolimatud, tähelepanematud, hoolimatud ja kergemeelsed. Need lapsed ei suuda sageli arvestada potentsiaalselt negatiivsete, kahjulike või hävitavate (ja isegi ohtlike) tagajärgedega, mis võivad olla seotud teatud olukordade või nende tegevusega. Sageli seavad nad end ebamõistlikele ja tarbetutele riskidele, et näidata oma julgust, kapriise ja veidrusi, eriti kaaslaste ees. Seetõttu pole mürgistuse ja vigastustega seotud õnnetused haruldased. ADHD-ga lapsed kahjustavad või hävitavad kellegi vara palju tõenäolisemalt kui ADHD-ta lapsed.

Üks raskusi ADHD diagnoosimisel on see, et sellega kaasnevad sageli muud probleemid. Väike rühm ADHD-ga inimesi kannatab haruldase häire all, mida nimetatakse Tourette'i sündroomiks.

ADHD diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-IV klassifikatsioonile

I. Valiku A või B valimine:

A. TÄHELEPANU Diagnoosimiseks peab lapsel olema kuus või enam järgmistest tähelepanematuse sümptomitest, mis on püsinud vähemalt kuus kuud ja on piisavalt tõsised, et viidata kohanemishäirele ja tavapärastele vanuseomadustele mittevastavusele:

Sageli ei suuda säilitada tähelepanu detailidele; hooletusest ja kergemeelsusest eksib ta kooliülesannetes, töös ja muudes tegevustes.
Tavaliselt on tal ülesannete täitmisel või mängude mängimisel raskusi tähelepanu säilitamisega.
Sageli tundub, et laps ei kuula talle suunatud kõnet.
Sageli ei ole võimalik järgida pakutud juhiseid ja täielikult toime tulla õppetundide, kodutööde või tööülesannetega töökohal (millel pole midagi pistmist negatiivse või protesti käitumisega või võimetusega ülesandest aru saada).
Sageli on tal raskusi ülesannete iseseisva täitmise ja muude tegevuste korraldamisega.
Tavaliselt väldib osalemist ülesannetes, mis nõuavad pikaajalist vaimset pinget (nt kooliülesanded, kodutööd).
Kaob sageli koolis ja kodus vajaminevad asjad (näiteks mänguasjad, koolitarbed, pliiatsid, raamatud, töövahendid).
Kõrvalised stiimulid hajutavad kergesti.
Sageli näitab igapäevastes olukordades unustamist.

B. HÜPERAKTIIVSUS. Kuue või enama järgmise hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomi olemasolu, mis püsivad vähemalt kuus kuud ja on piisavalt tõsised, et viidata kohanemishäirele ja normaalsetele vanuseomadustele mittevastavusele:

Sageli täheldatakse käte ja jalgade rahutuid liigutusi; istub toolil, keerleb, keerleb.
Tõuseb sageli oma kohalt klassiruumis tundide ajal või muudes olukordades, kus ta peab istuma jääma.
Näitab sageli sihitut motoorset aktiivsust: jookseb, pöörleb, üritab kuhugi ronida ja olukordades, kus see on vastuvõetamatu.
Tavaliselt ei saa vaikselt mängida ega vaba aja tegevusi teha.
Ta on sageli pidevas liikumises ja käitub "nagu oleks tal mootor ühendatud".
Sageli jutukas.

IMPULSIIVSUS

Vastab sageli küsimustele mõtlemata, neid täielikult kuulamata.
Tavaliselt on tal erinevates olukordades raskusi oma järgu ootamisega.
Tihti segab teisi, kiusab teisi (nt segab vestlustesse või mängudesse).

II. ( B.) Mõned impulsiivsuse, hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse sümptomid hakkavad teistele muret valmistama enne, kui laps saab seitsmeaastaseks.

III. ( C.) Ülaltoodud sümptomitest põhjustatud probleemid esinevad kahte või enamat tüüpi keskkonnas (näiteks koolis ja kodus).

IV. ( D.) On kindlaid tõendeid kliiniliselt oluliste häirete kohta sotsiaalses suhtluses või koolis õppimises.

ADHD täiskasvanutel

Selgub, et enam kui pooled selle häire all kannatavatest lastest kannatavad selle all ka täiskasvanueas. 30–70% juhtudest jätkuvad ADHD sümptomid täiskasvanueas. Paljud täiskasvanud, kellel seda probleemi lapsepõlves ei diagnoositud, ei mõista, et just see on põhjus nende suutmatuses säilitada tähelepanu, raskusi uue materjali õppimisel, ümbritseva ruumi organiseerimisel ja inimestevahelistes suhetes.

ADHD ravimeetodid

Lähenemisviisid ADHD ravile ja korrigeerimisele ning olemasolevad meetodid võivad erinevates riikides erineda. Vaatamata nendele erinevustele peab enamik eksperte kõige tõhusamaks integreeritud lähenemisviisi, mis ühendab mitu meetodit, mis on igal juhul individuaalselt valitud. Kasutatakse käitumise muutmise, psühhoteraapia, pedagoogilise ja neuropsühholoogilise korrektsiooni meetodeid. Narkootikumide ravi määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele juhtudel, kui ADHD-ga lapse kognitiivsete funktsioonide ja käitumishäiretest ei saa üle ainult mitteravimite meetodite abil. USA-s kasutatakse raviks sõltuvust tekitavat Ritaliini.

Praegu on ADHD raviks mitu lähenemisviisi.

Neuropsühholoogiline. Kui erinevate harjutuste abil pöördume tagasi ontogeneesi eelmiste etappide juurde ja ehitame uuesti üles need funktsioonid, mis on arhailiselt valesti moodustatud ja juba kinnistatud. Selleks peavad nad, nagu iga teinegi ebatõhus patoloogiline oskus, sihipäraselt paljastama, pidurdama, hävitama ja looma uue oskuse, mis on tõhusama tööga paremini kooskõlas. Ja seda tehakse kõigil kolmel vaimse tegevuse tasandil. See on töömahukas töö, mis kestab mitu kuud. Last kantakse 9 kuud. Ja neuropsühholoogiline korrektsioon on selleks perioodiks mõeldud. Ja siis hakkab aju töötama tõhusamalt, väiksema energiakuluga. Normaliseeritakse vanad arhailised seosed, poolkeradevahelised suhted. Ehitatakse energiat, juhtimist, aktiivset tähelepanu.

Sündroom. Kujutagem ette, et isiklikult küps laps tahab käituda vastavalt normidele, tahab õppida ja tajuda teadmisi. Vanemad kasvatasid teda hästi. Ta peab klassis vaikselt istuma. Peab olema tähelepanelik ja kuulama, kontrollima ennast. Kolm rasket ülesannet korraga. Ükski täiskasvanu ei saa teha kolme tema jaoks rasket tööd. Seetõttu seisneb sündroomitöö lapsele huvitava (vabatahtliku) tegevuse andmises. Aga selles tegevuses on post-vabatahtlik tähelepanu (kui me millegi vastu huvi tunneme ja sellesse süveneme, pingestume juba ilma lisakuludeta). Seega, kui nad ütlevad, et ADHD-ga lapsed suudavad väga kaua arvuti taga istuda, on see täiesti erinev tähelepanu.

On väljas mänge, mis nõuavad ainult tähelepanu. Laps liigub vastavalt mängutingimustele, ta võib olla plahvatuslik ja impulsiivne. See võib aidata tal võita. Kuid mäng on mõeldud tähelepanu saamiseks. Seda funktsiooni treenitakse. Seejärel treenitakse ohjeldamise funktsiooni. Samal ajal võib ta tähelepanu hajuda. Iga ülesanne lahendatakse nii, nagu see saabub. See parandab iga funktsiooni eraldi.

Kuid mitte ükski ravim ei õpeta, kuidas käituda, seega lisatakse veel kaks suunda:

Käitumuslik või käitumuslik psühhoteraapia keskendub teatud käitumismustritele, neid kas kujundades või kustutades julgustuse, karistuse, sunni ja inspiratsiooni abil.

Töö isiksuse kallal. Pere psühhoteraapia, mis kujundab isiksust ja mis määrab, kuhu need omadused (inhibeeritus, agressiivsus, suurenenud aktiivsus) suunata.

Kogu see psühhokorrektsioonimeetodite ja uimastiravi kompleks koos õigeaegse diagnoosiga aitab hüperaktiivsetel lastel häireid õigeaegselt kompenseerida ja elus täielikult realiseerida.

Farmakokorrektsioon

ADHD põhjused

ADHD täpne põhjus pole teada, kuid on olemas mitmeid teooriaid. Orgaaniliste häirete põhjused võivad olla:

Geneetilised tegurid

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia meditsiinigeneetika keskuse ja Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna spetsialistid on kindlaks teinud, et "enamik teadlasi nõustub, et haiguse ühte põhjust ei ole võimalik tuvastada ja tundub, et see pole kunagi võimalik. ” USA, Hollandi, Colombia ja Saksamaa teadlased on väitnud, et 80% ADHD esinemisest sõltub geneetilistest teguritest. Rohkem kui kolmekümnest kandidaatgeenist valiti välja kolm – dopamiini transporteri geen, samuti kaks dopamiini retseptori geeni. ADHD tekke geneetilised eeldused avalduvad aga koostoimes keskkonnaga, mis võib neid eeldusi tugevdada või nõrgendada.

Muud sageli kaasnevad häired

Prognoos

Selle haigusega inimesed on sunnitud taluma mitmeid piiranguid.

Kriitika

ADHD on üks vastuolulisemaid ja vastuolulisemaid psüühikahäireid.ADHD ja selle ravi on kahtluse alla seatud juba vähemalt 1970. aastatest. ADHD olemasolu seavad kahtluse alla paljud arstid, õpetajad, kõrged poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Arvamuste ring ADHD kohta on üsna lai – alates nendest, kes ei usu, et ADHD on olemas, kuni nendeni, kes usuvad, et selle seisundi tekkeks on geneetilised või füsioloogilised eeldused.

Kanada McMasteri ülikooli teadlased on tuvastanud viis peamist arutelupunkti:

1998. aastal korraldasid USA riiklikud tervishoiuinstituudid ADHD-teemalise konverentsi. Konverentsi lõpus jõudsid nad järgmisele järeldusele:

"...Meil ei ole sõltumatut ja usaldusväärset ADHD testi ja puuduvad tõendid selle kohta, et ADHD on põhjustatud ajuhäirest."

Selguse puudumine ADHD-ks kvalifitseeruva kohta ja muutused diagnostilistes kriteeriumides on tekitanud segadust. Raviga seotud eetilised ja juriidilised küsimused on olnud peamised vastuolulised valdkonnad, eriti psühhostimulantide kasutamine ravis, samuti aktiivsus- ja tähelepanuhäire raviks mõeldud stimulantide reklaamimine rühmade ja isikute poolt, kes saavad raha ravimifirmadelt.

Meditsiinitöötajad ja uudisteväljaanded on väitnud, et häire diagnoosimine ja ravi väärivad põhjalikumat uurimist.

Alternatiivsed teooriad, mida ADHD sümptomite selgitamiseks on välja pakutud, hõlmavad Hunteri vs. farmeriteooriat, neurodiversiteedi ja ADHD sotsiaalse konstruktsiooni teooriat.

Mõned isikud ja rühmad eitavad täielikult ADHD olemasolu. Nende hulka kuuluvad Thomas Szasz, Michel Foucault ja sellised rühmad nagu Kodanike inimõiguste komisjon (CCHR). Enamik meditsiiniasutusi ja USA kohtuid peavad ADHD-diagnoose siiski seaduslikeks. (Vaata Ritalini ühishagisid)

Kirjandus

Vene keeles

Altherr P., Berg L., Wölfl A., Passolt M. Hüperaktiivsed lapsed. Psühhomotoorse arengu korrigeerimine. - M: Kirjastuskeskus "Akadeemia", 2004
Brjazgunov I.P., Kasatikova E.V. Rahutu laps või kõike hüperaktiivsete laste kohta. - M.: Psühhoteraapia Instituudi kirjastus, 2002
Brjazgunov I.P., Kasatikova E.V. Tähelepanupuudulikkus koos hüperaktiivsusega lastel. - M.: Medpraktika-M, 2002
Zavadenko N.N. Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus lapsepõlves. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", 2005.
Zavadenko N.N. Kuidas mõista last: hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirega lapsed. - Kool-ajakirjandus, 2001
Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Rumjantseva M.V. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus: riskitegurid, vanuse dünaamika, diagnostilised omadused. - Defektoloogia, 2003, nr 6
Monina G.B., Lyutova-Roberts E.K., Chutko L.S. Hüperaktiivsed lapsed. Psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon. - Peterburi: Kõne, 2007
Murashova E.V. Lapsed on "madratsid" ja lapsed on "katastroofid". Hüpodünaamiline ja hüperdünaamiline sündroom" - Jekaterinburg: U-Factoria, 2004.
Russell A. Barkley, Christina M. Benton. Sinu ulakas laps. - Peterburi: Peeter, 2004
Chutko L.S., Palchik A.B., Kropotov Yu.D. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel ja noorukitel. - Peterburi: kirjastus SPbMAPO, 2004
Chutko L.S. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ja sellega seotud häired. – Peterburi: Khoka, 2007

Võõrkeeltes

Hartmann, Thom "Tähelepanupuudulikkuse häire, erinev taju" alapealkirjaga "Jahimees põllumeeste maailmas".
Barkley, Russell A. Võtke ADHD eest vastutus: täielik autoriteetne juhend vanematele(2005) New York: Guilfordi väljaanded.
Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Tähelepanupuudulikkuse psühhoos kui diagnostiline kategooria." Psühhiaatrilised arengud, 5 (3), 239-63. PMID 3454965
Konrad, Peeter Hüperaktiivsete laste tuvastamine(Ashgate, 2006).
Crawford, Teresa Ma ei ole loll, ma olen ADHD!
Roheline, Christopher, Kit Chee, ADD mõistmine; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
Hanna, Mohab. (2006) Ühenduse loomine: AD/HD ravimite juhend vanematele, Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
Joseph, J. (2000). "Mitte nende geenides: kriitiline vaade tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire geneetikale", Arenguülevaade 20, 539-567.
Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) Tahate öelda, et ma pole laisk, loll ega hull?! Eneseabiraamat tähelepanuhäirega täiskasvanutele. ISBN 0-684-81531-1
Matlen, Terry. (2005) "Ellujäämisnõuanded AD/HD-ga naistele". ISBN 1886941599
Ninivaggi, F.J. "Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire lastel ja noorukitel: diagnoosimise ja ravi tagajärgede ümbermõtestamine keeruliste juhtumite korral", Connecticuti meditsiin. september 1999; Vol. 63, nr. 9, 515-521. PMID 10531701

Märkmed

LONI: Neurokuvandi labor
NINDSi tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire teabeleht. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) 9. veebruar. Seisuga 2007-08-13.
Dr. Russell A. Barkley ametlik sait, asutuse ADHD, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire
Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire (ADHD). (inglise) Andmed saidilt Behavenet.com. Info kogutud 11. detsembril 2006. a.
Vincent Parrillo Sotsiaalsete probleemide entsüklopeedia. - SAGE, 2008. - Lk 63. - ISBN 9781412941655
Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ravi. USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond (detsember 1999). Vaadatud 2. oktoober 2008.
Harv Rev psühhiaatria 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
Arengu psühhopatoloogia. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
ADD/ADHD tervisekeskus. (inglise) Teave saidilt WebMD.com. Andmed kogutud 11. detsember 2006.
Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega. E.D. Belousova, M. Yu. Nikanorova. Psühhoneuroloogia ja epileptoloogia osakond, Moskva pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus lastel: kaasaegsed lähenemisviisid farmakoteraapiale N.N. Zavadenko, N. Yu. Suvorinova, N.V. Grigorjeva. Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna närvihaiguste osakond, Moskva
RIA uudised
Tragöödia Belgias: kas "Ameerika sündroom" on süüdi?
Abi ritaliinisõltuvusest
http://www.cchr.ru/press1.html Austraalia, Soome ja Taani lastepsühhiaatrid said laksu randmele
Stimuleerivad ravimid tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire raviks: tõenditel põhinev praktika? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psühhiaatria bülletään.
Hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkuse geneetika // Keemia ja elu. 2008. nr 1., lk 5
Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). "ADHD ja stimulantide kasutamise kasv laste seas." Harv Rev psühhiaatria 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
Foreman, D. M. (2006). "

ADHD etioloogiat ei mõisteta ikka veel hästi. Praegu peetakse selle patoloogia arengu juhtivateks teguriteks, nagu eespool märgitud, orgaanilisi ajupatoloogiaid, mis on omandatud prenataalsel, perinataalsel ja postnataalsel perioodil (embrüo või loote viiruskahjustused, asfüksia, mürgistus, traumaatiline ajukahjustus, aju). infektsioonid). ADHD kujunemisel on olulised sellised tegurid nagu pärilik eelsoodumus somaatiliste, neuroloogiliste ja vaimsete patoloogiate tekkeks ning lapse ema ainete kuritarvitamine raseduse ajal.

Kaasaegsete teaduslike andmete kohaselt (V. Podkorytov, I. A. Martsenkovsky jt "2009") on ADHD aluseks ajukoore otsmikusagara prefrontaalsete tsoonide ja subkortikaalsete tuumade kahjustus, mida kinnitavad kliinilised ja instrumentaalsed uuringud ning geneetiliselt. kindlaks määratud häired monoamiinide (dopamiini ja norepinefriini) metabolismis ajus, mille tulemusena noradrenaliini ja dopamiini neurotransmissioon prefrontaalse ajukoore ja ajuosade sünapsides, millel on oluline roll funktsiooni tagamisel. keskendumisvõime ja tahtekontroll, väheneb oluliselt. Just norepinefriini puudus põhjustab häireid võrkkesta moodustumise aktivatsioonis, mille ülesanne on säilitada tähelepanu ja mälu, tagades sisendstiimulite töötlemise, õppimise integreerimise. protsess Võrkkesta moodustumise aktiveeritud süsteemide düsfunktsioon omakorda süvendab aju vahendajate ainevahetushäireid.Liigsed vastuvõetud stiimulid, võimetus infot õigeaegselt töödelda põhjustavad negatiivseid reaktsioone: ärrituvus, agressiivsus, motoorne rahutus.

Neurofüsioloogia seisukohast on ADHD-ga patsientidel kesknärvisüsteemi erutus- ja inhibeerimisprotsesside vahel tasakaalustamatus. Aju eesmised osad täidavad subkortikaalsetes struktuurides inhibeerivat funktsiooni, mis tagavad automatiseeritud motoorsed toimingud ja mittesihitud motoorsed aktiivsused. See piirkond vastutab ka limbilise süsteemi (tundesfäär, meeleolu, heaolu), ajutüve tuumade (motoorika) ja ajukoore (kognitiivsed protsessid, probleemide lahendamise käitumine, motivatsioonisfäär) vahelise seose eest. . Aju eesmiste osade küpsemise halvenemine põhjustab kognitiivsete, emotsionaalsete-tahteliste ja psühhomotoorsete häirete teket.

Seega on hüperkineetiline häire neurobioloogiliselt määratud. Selle kliinilised ilmingud on põhjustatud sisemiste (bioloogiliste) ja väliste (psühhosotsiaalsete) tegurite koosmõjust.

Psühhosotsiaalsed tegurid (ebasoodne moraalne kliima perekonnas, halvad materiaalsed ja elamistingimused) ei too kaasa hüperkineetilist häiret, kuid võivad suurendada selle sümptomite raskust, provotseerida lapse seisundi halvenemist ja sellega kaasnevate käitumisprobleemide tekkimist.

ADHD kliiniline pilt

ADHD kliinilisi ilminguid täheldatakse peamiselt varases lapsepõlves. Mõnikord märgivad vanemad tagantjärele lapse suurenenud erutuvust, unehäireid ja ärevust juba esimesel eluaastal. Ilmnevad täiendavad sümptomid, nagu keskendumisvõimetus, suur hajutatus ja motoorne impulsiivsus. ADHD-ga lapsed tavaliselt ei vasta oma sugulaste nõudmistele ega täida nende taotlusi; tundub, et nad ei kuulanud. Olukord selgub lõpuks siis, kui laps läheb kooli ehk siis, kui temalt hakatakse nõudma selles vanuses tavalisi asju: klassis distsipliini hoidmist, kooliülesannete täitmist, õpetaja selgitustele tähelepanu pööramist.

ADHD-ga lastel on halb lugemis-, kirjutamis- ja arvutamisoskus, nad teevad ülesannete täitmisel palju vigu või ei tule nendega üldse toime, ei kuula selgitusi, ei sega õpetajaid, segavad kaasõpilasi, segavad neid, rikuvad distsipliini, ei alusta kaklusi. Vaatamata piisavale intellektuaalsele tasemele on nende laste koolitulemused kehvad, nad on kohmakad, kasimatud ja neil on halvenenud peenmotoorika. Sageli täheldatakse neurootilisi häireid, nagu enurees ja kogelemine. Selliste inimeste emotsionaalne areng jääb reeglina vanusest maha, nad on emotsionaalselt tasakaalustamata, kalduvad afektiivsetele puhangutele, ei suuda luua ja säilitada suhteid teiste lastega ning püüavad neid kontrollida. Nad ei reageeri täiskasvanute märkustele, käituvad rahutult mitte ainult tunnis, vaid ka vahetundides ja väljaspool kooli, eiravad keelde ja sotsiaalseid norme, sageli vaidlevad, konfliktivad vanemate ja eakaaslastega ning näitavad üles agressiivsust. Selliste laste agressiivne tegevus on reeglina tahtmatu, neist ei saa üle impulsiivsuse, kannatamatuse ja võimetuse tõttu hinnata ja ennustada nende võimalikke tagajärgi. Mõnikord põhjustab see ebaseaduslikke tegevusi, õnnetusi ja vigastusi. Seega kogevad ADHD-ga patsiendid märkimisväärseid raskusi meeskonna ja ühiskonnaga kohanemisel.

ADHD diagnoosimine

ADHD diagnoosimine toimub kliiniliste diagnostiliste kriteeriumide ICD-10, psühholoogiliste diagnostiliste kriteeriumide ja muude parakliiniliste uurimismeetodite alusel. Tähelepanupuudulikkuse häire koos hüperaktiivsusega (P90.0) võib väljenduda tähelepanuhäiretena (ilma hüperaktiivsuseta) ja ainult hüperaktiivsusena (ilma tähelepanupuudulikkuseta). Noorukieas määravad ADHD kliinilise pildi käitumishäired (vastavalt RHK-10 rubriigile E90.1 – Hüperkineetiline käitumishäire).

ADHD kliinilised diagnostilised kriteeriumid vastavalt RHK-10-le

1. Tähelepanematus. Tähelepanuvõime on halvenenud vähemalt 6 kuud. Samal ajal ilmneb lapsel järjekindlalt vähemalt kuus järgmistest tunnustest, mille raskusaste häirib sotsiaalset kohanemist ja ei vasta tema arenguastmele:

1. Laps ei saa oma detaili tähelepanematuse tõttu sooritada kooli või muud ülesannet ilma vigu tegemata;

2. Tähelepanu ebastabiilsuse tõttu ei saa ta sageli harjutust või mängu lõpuni teha.

3. Tihti ei kuula, mida talle öeldakse.

4. Tavaliselt ei suuda järgida juhiseid ja selgitusi, mis on vajalikud kooli või muude ülesannete täitmiseks (kuid mitte vastandliku käitumise või juhiste mittemõistmise tõttu).

5. Tihti ei oska oma tööd õigesti korraldada.

6. Püüab vältida tööd, mis talle ei meeldi või kui see töö nõuab püsivust ja pingutust.

7. Sageli kaotab asju, mis on olulised ülesannete täitmiseks või muude tegevuste jaoks (kirjutusvahendid, mänguasjad, raamatud, tööriistad).

8. Sageli hajub tähelepanu välistele stiimulitele;

9. Tavaliselt unustab igapäevatoimingutes.

2. Hüperaktiivsus. Vähemalt 6 kuud. Lastel täheldatakse selle olulise raskusastmega ilmingu vähemalt kolme märki, mis on halvasti kohanevad ja ei lange kokku nende arenguastmega:

1. Haarake või vehkige sageli nende kätest ja jalgadest või keerake istmel ringi.

2. Jätke oma töökoht klassiruumi või muudesse keskendumist nõudvatesse olukordadesse.

3. Nad jooksevad või ronivad ükskõik kus olukorras, kus see on ebasoovitav.

4. Mängus sageli liiga lärmakas, saavad nad vaikselt aega veeta.

5. Kalduvus liigsele füüsilisele tegevusele, mida ei saa kontrollida ei sotsiaalne kontekst ega vanemlikud keelud.

V 3 . Impulsiivsus. Vähemalt 6 kuud. lastel on vähemalt üks väljendunud märk järgmistest ilmingutest, mis põhjustavad lapse sotsiaalset väärarengut ja ei vasta tema arenguastmele:

1. Sageli hüppavad nad vastusega välja, küsimust kuulamata.

2. Tihti ei suuda mängudes või grupiolukordades oma korda oodata.

3. Sageli katkestavad nad vestlust ja häirivad teisi.

4. Nad on sageli liiga paljusõnalised ega reageeri katsetele neid peatada.

V 4 . Häire algab hiljemalt 7 aasta pärast.

5. Rikkumise üldine iseloom. Teavet hüperkineetilise käitumise kohta tuleb hankida rohkem kui ühest lapse tegevusvaldkonnast, see tähendab, et tähelepanematuse ja hüperaktiivsuse ilminguid täheldatakse nii kodus kui ka koolis.

Sümptomid c4-c3 põhjustavad selgeid häireid sotsiaalses, hariduslikus ja tööstuslikus toimimises ning segavad koolis õppimist.

Psühholoogilised diagnostilised kriteeriumid

Kasutades psühholoogilisi teste, nagu Eysencki isiksuse küsimustik, Rogersi isiksuse küsimustik jne, on võimalik kindlaks teha:

a) visuaal-ruumilise ja kuuldava taju, kõne või kognitiivse funktsiooni kahjustus;

b) kohanemishäire.

Parakliinilised diagnostilised kriteeriumid

Nende häirete puhul ei leitud spetsiifilisi EEG, REG või EchoEG kõrvalekaldeid.

ADHD diferentsiaaldiagnoos

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ja ADHD individuaalsed kliinilised ilmingud võivad olla osa erinevate haiguste, nii vaimsete kui ka somaatiliste haiguste struktuurist. Lapse hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus tekivad erineva päritoluga asteeniliste seisundite, traumaatilise ajutrauma, ärevushäirete, neurooside, autismi, erinevate mürgistuste ja mürgistuste korral. ADHD puhul peab hüperaktiivsusel ja tähelepanuhäiretel olema ajutine seos selle konkreetse häirega ning muudel perioodidel ilmnevad teiste haiguste sümptomid, see on peamine diferentsiaaldiagnostiline tunnus.

ADHD kursus

Hüperkineetilise häire korral on teatud perioodid sümptomite ägenemine kogu patsiendi elu jooksul. Kõige sagedamini on see periood 7-12-aastane ja selle patoloogia kliinilised ilmingud on kõige selgemad kooli alguses. Seda saab seletada kognitiivseid protsesse kontrollivate ja integreerivate aju funktsionaalsete struktuuride spetsiifilise arengu ja küpsemisega. Puberteediperioodil täheldatakse neuroendokriinse ümberstruktureerimise tõttu järjekordset hüperaktiivsuse sümptomite suurenemist, millele kihistuvad käitumishälbed, mis põhjustab teismelise kohanemishäireid. Noorukieas väheneb hüperaktiivsus ja impulsiivsus ning käitumist kontrollitakse, kuid tähelepanupuudus jääb püsima.

ADHD sümptomeid 70–80% patsientidest täheldatakse täiskasvanueas. Täiskasvanueas ees seisvad probleemid erinevad lapsepõlve probleemidest. Selline tegevuste ebakorrapärasus ja ebajärjekindlus põhjustab eelkõige probleeme tööl ja perekonnas. Tähelepanupuudulikkuse ja impulsiivsuse esinemine korreleerub madalama haridustasemega ja õppimise edukusega, sotsiaalse kohanemise ja materiaalse rikkusega. Mõnikord tekivad sellistel isikutel delinkventsed käitumisvormid, nad on altid ebaseaduslikele ja kuritegelikele tegudele.

ADHD ravi

ADHD ravi peaks olema terviklik ja hõlmama psühholoogilist ja pedagoogilist korrektsiooni, psühhoteraapiat ja medikamentoosset ravi.

Ravi algab mittemedikamentoossete meetoditega: töö- ja puhkegraafikute korraldamine, psühhoteraapia liigid, psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon, lõõgastusmeetodid. Psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon peaks hõlmama mikrokliima ühtlustamist perekonnas ja õppetegevust.

Psühhoteraapiat teostatakse individuaal- ja rühmasessioonide vormis, perepsühhoteraapiat ning kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia meetodeid.

Patogeneetiliselt põhinev uimastiravi seisneb ravimite määramises, mis suurendavad norepinefriini ja dopamiini ülekannet aju eesmistes piirkondades. ADHD korrigeerimiseks mõeldud ravimeid kasutatakse vanusepõhistes annustes. Psühhiaatriahaiglates tuleb 4-12 nädala jooksul läbi viia teraapiakursuseid pikaajaliste ja püsivate koolihäirete korral.Haiguse kergeid ilminguid leevendatakse ambulatoorselt.

Narkomaaniaravi aluseks on neurometaboolsed stimulandid. Nendel ravimitel, millel on erinev keemiline struktuur ja toimemehhanism, on ühine omadus mõjutada kudede ainevahetusprotsesse, sealhulgas tõsta aju energia metabolismi efektiivsust ja stimuleerida neurogeneesi, mõjutada aju sünaptilist plastilisust ja aidata parandada laste vaimset arengut. ADHD-ga mitte ainult parandades intellektuaalseid eeldusi (tähelepanu, mälu, jõudlust), vaid ka stimuleerides tegelikku analüütilis-sünteesi ja psühhomotoorset aktiivsust. Selleks kasutatakse psühhostimulante (metüülfenidaat), nootroopseid ja GABAergiliste ainete (piratsetaam, pantogaam, Noofen, pikamilon, püriditool jne), vasoaktiivseid aineid (vinpotsetiin, tsinnarisiin, nicergoliin, pentoksifülliin).

Teise valiku ravimid hüperkineetilise häirega patsientide ravis on tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, imipramiin), dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (bupropioon) ning serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (venlafaksiin, milnatsepraan). Emotsionaalse ebastabiilsuse ja impulsiivse käitumise raskuse vähendamiseks kasutatakse antipsühhootikume (tioridasiin, neuleptiil jt), rahusteid (alprasolaam, diasepaam, fenasepaam) ja meeleolu stabilisaatoreid (karbamasepiin, valproehape jt).

Teraapia eesmärk on sümptomite märkimisväärne vähendamine koos paranenud kooli- ja sotsiaalse kohanemisega ning psühholoogilise heaolu seisundi saavutamine.

ADHD ennetamine

ADHD ennetamine hõlmab perinataalse patoloogia ennetamist, jääk-orgaaniliste ajukahjustuste varajast ravi, hüperaktiivse käitumise ilmingute varajast avastamist ja korrigeerimist ning selliste patsientide sotsiaalse kohanematuse ennetamist.

ADHD prognoos

Umbes 60%-l ADHD-ga lastest on probleeme kooliga kohanemisega. Neist enam kui 32% lõpetab hariduse või viiakse üle individuaalkoolitusele. Hüperkineetilise häirega tüdrukud kogevad palju tõenäolisemalt soovimatut rasedust. Psühhoaktiivsetest ainetest (alkohol, narkootikumid, mürgised ühendid) sõltuvuse tekkerisk kahekordistub ja vigastuste tõenäosus on 4 korda suurem. ADHD õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi annab soodsa prognoosi nende patsientide sotsiaalseks kohanemiseks. Vastasel juhul võivad mõnedel väikelastel ADHD sümptomid põhjustada arengupeetust ning vanematel lastel dissotsiaalset käitumist ja isiksuse kujunemise patoloogiaid.

käitumishäired

See on vaimne patoloogia, mis avaldub noorukieas stabiilse dissotsiaalse, agressiivse või opositsioonilise-hälbiva käitumisega, mis kestab vähemalt 6 kuud, eirates teiste inimeste rahu ja õigusi, rikkudes sellele iseloomulikke sotsiaalseid norme ja reegleid. vanus. Iga selle rühma häiret iseloomustab sotsiaalse väära kohanemise kliiniliste ilmingute spetsiifilisus. Poistel täheldatakse käitumishäireid sagedamini kui tüdrukutel.

Selliste käitumishäiretega laste arv on nüüdseks järsult kasvanud. Käitumishäireid seostatakse sageli ebasoodsa psühhosotsiaalse keskkonnaga, sealhulgas kehvad peresuhted, probleemid koolis, kohmetus õpetajate, vanemate ja eakaaslaste suhtes, distsiplineerimatus klassis ja koolist kõrvalejäämine.

Kontseptsioon "käitumine, mis kaldub kõrvale sotsiaalselt aktsepteeritud normidest " tavaliselt samastatud mõistega "vale kohanemine ", mille ilminguteks on rasked alasaavutused elutähtsates valdkondades (perekond, inimestevahelised suhted, tervis), vastuolud seadusega ja sotsiaalne eraldatus.

Hälbiv käitumine - see on toimingute või individuaalsete toimingute süsteem, mis on vastuolus ühiskonnas aktsepteeritud normidega ja väljendub vaimsete protsesside tasakaalustamatuses, kohanemishäires, eneseteostusprotsessi katkemises või moraalsest ja esteetilisest kontrollist kõrvalehoidumises oma üle. enda käitumine. Hälbiva käitumise tüüpide hindamiseks peate täpselt ette kujutama, millistest sotsiaalsetest normidest see võib kõrvale kalduda.

Norm - see on kollektiivse teadvuse nähtus grupiliikmete ühiste ideede ja hinnangute kujul käitumisnõuete ja sotsiaalsete rollide kohta, mis loovad selle rühma eksisteerimiseks optimaalsed tingimused. Inimesed järgivad erinevaid norme:

1. Õigusnormid.

2. Moraalinormid.

3. Esteetilised standardid.

Õigusnormid vormistatakse seaduste vormis ja näevad nende rikkumise eest ette karistuse. Moraalsed ja esteetilised väärtused ei ole nii rangelt reguleeritud ning nende mittejärgimise korral on võimalik ainult ühiskonna hukkamõist. Eraldi on igas nimetatud normis seksuaalkäitumise normid, mis on reguleeritud nii seaduse kui ka moraali ja esteetika tasandil.

Seega peetakse hälbivaks käitumist, milles rikutakse vähemalt ühte ühiskondlikult aktsepteeritud normi.

Hälbiva käitumise kliinilised vormid on agressiivne käitumine, autoagressiivne (suitsidaalne) käitumine, psühhoaktiivsete ainete tarvitamine, söömishäired, seksuaalsed kõrvalekalded, ülehinnatud psühholoogiline (“töönarkomaania”, kogumine, fanatism) ja psühhopatoloogilised hobid (“filosoofiline joovastus”, querulantsed kalduvused). , kleptomaania, dromomaania jt), karakteroloogilised ja patokarakteroloogilised reaktsioonid (emantsipatsioon, opositsioon, rühmad jne), kommunikatiivsed kõrvalekalded (autiseerumine, konformism jne), ebamoraalne käitumine, ebaesteetiline käitumine jne. Viimasel ajal on esile kerkinud uued arvutimängude ja ususektidega seotud hälbiva käitumise vormid.

V.D. Mendelevius (1998) teeb ettepaneku eristada viit hälbiva käitumise tüüpi: viitne, sõltuvust tekitav, patokarakteroloogiline, psühhopatoloogiline ja põhinevad hüpervõimete (talent, geenius) ilmingutel.

Kuriteoline käitumine on hälbiva käitumise liik, mis väljendub ebaseaduslike tegudena (väikerikkumistena) ja ei ole kriminaalkoodeksiga karistatav. Psühholoogid eristavad järgmisi kurjategijate rühmi: isikud, kes sooritavad õigusrikkumisi teatud asjaolude mõjul või neid ümbritsevad inimesed; isikud, kellel on piisav õigusteadlikkuse tase, kuid passiivne suhtumine teistesse õigusnormide rikkujatesse; inimesed, kes panevad kogemata toime kuritegusid; isikud, kes tahtlikult rikuvad õigusnorme.

Kuritegeliku käitumisega inimestel on individuaalsete psühholoogiliste omaduste tõttu nõrgenenud või blokeeritud võime oma kahjude (tegude) tagajärgi ette näha. Sageli on kuriteod ajendatud kaudselt situatsiooniimpulssidest või afektogeensetest motiividest. Situatsioonilis-impulsiivsete ebaseaduslike tegude aluseks on kalduvus sisemise konflikti lahendamisele, mille all mõistetakse rahuldamata vajaduse olemasolu. Olukorra-impulssmotiivid realiseeruvad reeglina ilma planeerimisetapita, adekvaatse eesmärgi ja tegevusprogrammi valikuta.

Sõltuvuskäitumine on hälbiva käitumise vorm, millega kaasneb soov reaalsusest põgeneda vaimse seisundi kunstliku muutmise (psühhoaktiivsete ainete kasutamine) või pideva tähelepanu kinnitumise tõttu teatud tüüpi tegevustele, mille eesmärk on intensiivsete emotsioonide arendamine ja säilitamine. .

Patokarakteroloogiline tüüp hälbiv käitumine - käitumine, mis on põhjustatud kasvatusprotsessis kujunenud iseloomu patoloogilistest muutustest. Sellistel inimestel muudab iseloomuomaduste ebakõla inimese vaimse tegevuse struktuuri. Enda tegude valimisel juhindub selline inimene mitte realistlikest, piisavalt konditsioneeritud motiividest, vaid oluliselt muudetud "psühhopaatilise eneseteostuse motiividest".

Psühhopatoloogiline tüüp hälbiv käitumine põhineb psühhopatoloogilistel sümptomitel ja sündroomidel, mis on vaimuhaiguse ilmingud.

Hüpervõimetest tingitud hälbed avalduvad reaalsuse ignoreerimises. Sellised inimesed ei ole sageli kohanenud igapäevaelu raskustega, igapäevaste probleemide lahendamisega jms.

RHK-10-s hõlmavad käitumishäired (F91) järgmist: pereringiga piiratud käitumishäire (F91.0), mittesotsialiseerunud käitumishäire (F91.1), sotsialiseerunud käitumishäire (F91.2), opositsiooniline trotslik häire (F91.3). ).

Käitumishäirete etioloogia ja patogenees

Käitumishäirete esinemisel on olulised sotsiaalkultuurilised tegurid. Põhimõisted, mis paljastavad noorukiea eripära, hõlmavad mõisteid "sotsialiseerumine"või lapse reeglite, rollide, käitumisnormide assimilatsioon, mis võimaldavad tal saada ühiskonna täisväärtuslikuks liikmeks, võtta selles vääriline koht ja "sotsiaalne arenguolukord". Sotsiaalse arengusituatsiooni olemuse ja rolli alaealise isiksuse kujunemisel määratles täpselt L. S. Võgotski. Ta kirjutas: „Laps on osa sotsiaalsest olukorrast, lapse suhtumine keskkonda ja keskkond lapsesse kujuneb läbi lapse enda kogemuste ja tegevuste, keskkonna jõud omandavad määrava tähtsuse tänu lapse kogemustele. .”

Valdav osa käitumishäiretega noorukitest on pärit madala materiaalse ja kultuurilise elatustasemega peredest, kus luuakse pereliikmete omavaheliste pingeliste suhete mikrokliima. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu perekondlike konfliktide tõsidusele, vanemate alkoholismile, nende ebamoraalsele käitumisele ja ebaõigluse kehtestamisele käitumisnormiks. Käitumishäirete esinemisel mängib juhtivat rolli laste ja noorukite emotsionaalne deprivatsioon ning hüper- või hüpooopilise tüübi ebaõige kasvatus. Vanemate ükskõikne suhtumine lastesse ja nende julm kohtlemine kujundab noorukites enda kasutuse, väärtusetuse tunde, alandab niigi madalat enesehinnangut, mida hiljem kompenseerib bravuur, jõukultus, võim noorema ja nõrgema üle. Riskirühma noorukitele on iseloomulik elukogemuse puudumine, sotsiaalsete hoiakute mittetäielik kujunemine, suurenenud sugestiivsus ja kõrge vastavus; orienteerumine mitteametlikule grupile, soov end selles kehtestada, iseseisvuse demonstreerimine, rõhutatud põlgus moraali- ja õigusnormide vastu, kuritegelik "romantika", valmisolek "võtta endale" kellegi teise süü, vastutustunde kaotus. oma tegusid, keskendu hetkelisele rõõmule.

Käitumishäirete kliiniline pilt

Käitumishäirete peamised ilmingud on agressiivsus ja mitmesugused antisotsiaalsed tegevused vastasseisu ja teiste suhtes vaenulikkuse taustal. Selliste noorukite käitumise põhiprintsiibiks on perekonnas ja ühiskonnas kehtestatud kohustuste ja käitumisnormide eiramine, soov nautida elu mis tahes viisil, sealhulgas ebamoraalsete või antisotsiaalsete tegude kaudu. Käitumishäiretega noorukite tüüpilisemad sümptomid on jalutuskäikudelt hilja koju naasmine, süstemaatiline tundidest puudumine ja kooliks valmistumisest keeldumine, pettus, ebaviisakus ja küünilisus, konfliktid täiskasvanutega ja kodust põgenemine. Teismelised liituvad mitteametlike, sealhulgas kuritegelike rühmitustega, joovad alkoholi, narkootilisi ja mürgiseid aineid ning osalevad kuritegelikes liialdustes. Vanemate vastuväited toovad kaasa viha ja julmuse. Noorukite käitumine muutub avalikult vaenulikuks, kaldudes tegema kõike vastupidist. Nende viha on suunatud kogu maailmale, nad kuritarvitavad loomi eriti julmalt, ründavad juhuslikke möödujaid ning võivad neid röövida ja peksta. Puudub teadlikkus ebanormaalsusest ja käitumisest; antisotsiaalse käitumise põhjus-tagajärg seosed EI ole üles ehitatud, kuid neid ei mõisteta.

Käitumishäiretega noorukite intelligentsus on valdavalt madal, neil puudub soov omandada haridust ja nad ei ole võimelised kõrgemateks emotsioonideks. Väärib märkimist, et kõige rohkem rikkumisi panevad toime madala intelligentsusega teismelised, kes reeglina teevad seda sunniviisiliselt, teiste mõju all.

Kõigist noorukieas õigusrikkujatest on käitumishäiretega isikute arv vähemalt 50%. Enamikku nende põhjustatud õigusrikkumisi iseloomustab spontaansus, äärmine agressiivsus, mõnikord julmus, mis on sageli suunatud lähikeskkonna vastu.

Märkimisväärset osa kuritegeliku tegevusega lastest ja noorukitest iseloomustavad järgmised tunnused:

1) huvipuudus kognitiivse tegevuse vastu ning on seotud perekondliku ja pedagoogilise hooletusega; kognitiivne defitsiit (puudulikkus), mis võib pealiskaudsel hinnangul jätta mulje vaimsest alaarengust, eriti kui seda puudujääki on teadlikult või alateadlikult liialdatud. Samas säilib reeglina piisav sotsiaalne kompetents koos oskusega manipuleerida teiste inimestega või kasutada soodsaid asjaolusid enda kasuks;

2) empaatiavõime puudumine (kaastunne, empaatia), emotsionaalsete suhete sügavuse puudumine, ükskõiksus teiste inimeste tunnete suhtes koos võimetusega luua ja säilitada emotsionaalselt rikkalikke, stabiilseid suhteid;

3) soov saada lihtsaid naudinguid ilma teatud tahtliku pingutuse ja tööjõuta. Seda omadust saab kombineerida suurenenud sooviga asendada tühjusetunne muutunud meeleoluga, mis on põhjustatud alkoholi, toksiliste või narkootiliste ainete tarvitamisest;

4) ebastabiilne meeleolu kalduvusega ärrituvusele, vihastele reaktsioonidele, sisepinge seisunditele koos ebaadekvaatse, afekti-agressiivse reaktsiooniga konfliktiolukordadele, kalduvus individuaalsele ja eriti rühma julmusele;

5) ükskõikne või põlglik suhtumine üldinimlikesse väärtustesse, asotsiaalse käitumise oskuste kerge omandamine ja üldine sotsiaal-õiguslik nihilism;

6) egotsentrism oma antisotsiaalse käitumise õiguspärasuse tundega ja pidev soov seda õigustada või teisi süüdistada oma tegevuse tagajärgedes;

7) süütunde puudumine oma tegude raskete tagajärgede pärast;

8) suurenenud tundlikkus täiskasvanud õigusrikkujate mõjuvõimu või grupi tegevuse suhtes.

Käitumishäirete diagnoosimine toimub kliiniliste diagnostiliste kriteeriumide RHK-10, psühholoogiliste diagnostiliste kriteeriumide alusel ja kasutades muid parakliinilisi uurimismeetodeid.

Käitumishäirete kliinilised diagnostilised kriteeriumid vastavalt RHK-10-le

Jälgige püsivat käitumismustrit, mida iseloomustab teiste inimeste põhiõigusi või olulisi norme või reegleid rikkuvate toimingute kordamine vähemalt 6 kuu jooksul. Selline patsient demonstreerib enamikku järgmistest käitumis- ja reageerimisvormidest (P. V. Vološini, V. M. Ponomarenko, V. S. Podkorytov jt kriteeriumide kohandatud versioon, 2001):

1. Sagedased vihapursked.

2. Sageli on täiskasvanutega vastuolus.

3. Tihti ei täida täiskasvanute nõudmisi või rikub avalikult reegleid.

4. Sageli ja demonstratiivselt sooritab ta tegusid, mis on teistele inimestele ebameeldivad.

5. Üritab süstemaatiliselt süüd teiste kaela veeretada.

6. Solvub kergesti teiste sõnade ja tegude peale.

7. Vihastab või nördib sageli.

8. Näitab sageli pahameelt või kättemaksuhimu.

9. Valetab sageli.

10. Lööb sageli.

11. Kakluses kasutab relva, mis võib tekitada inimesele olulist kahju (telliskivi, tulirelv).

12. Hoolimata vanemate keelust viibib ta sageli pärast pimedat õues.

13. On väga julm teiste inimeste vastu.

14. Loomade julmuse söömine.

15. Rikub tahtlikult teiste asju.

16. Süütab tahtlikult lõket, riskides sellega teisi kahjustada.

17. Varastab väärtuslikke esemeid kodust või mujalt (poodidest, ladudest).

18. Jätab koolis sageli tundide vahele.

19. Jookseb kodust ära.

20. röövib ruumidesse, autodesse, röövib möödujate käest rahakotte, mobiiltelefone jms.

21. Sunnib sind seksuaalsuhetesse.

22. Ahistab teisi inimesi igal võimalikul viisil ja põhjustab neile valu.

Käitumishäire, mis on piiratud ringiga 7 (F91.0)

Käitumishäiretel on üldised kriteeriumid, kuid need avalduvad ainult perekeskkonnas, samas kui lapse sotsiaalsed suhted väljaspool perekonda on normi piires.

Sotsialiseerimata käitumishäire (F91.1)

Eakaaslaste grupis puudub tõhus integratsioon (see eristab seda tüüpi käitumishäireid sotsialiseeritud käitumishäiretest), mis väljendub: teistest lastest matkijaks olemises ja (või) ebapopulaarsuses nende seas, lähedaste sõprade puudumises või pidevas. empaatilised vastastikused sidemed eakaaslastega. Suhetes täiskasvanutega on kalduvus ilmutada lahkarvamusi, julmust ja nördimust. Nad on altid huligaansusele, liigsele ärrituvusele, ebaviisakusele, individualismile ja ebapiisavale vastupanule autoriteedile, vihapursetele ja kontrollimatule raevule koos vara hävitamisega, süütamisele, julmusele teiste laste ja loomade suhtes.

Sotsialiseeritud käitumishäire (F91.2)

Seda iseloomustab: antisotsiaalne aktiivsus piisavate, pikaajaliste suhete taustal ligikaudu samaealiste lastega. Sageli, kuid mitte alati, panevad sellised alaealised toime kuritegusid või muid dissotsiaalseid tegusid, loovad sarnaste eakaaslaste gruppe, kelle hulgas moodustub subkultuur, mis sellise destruktiivse käitumise heaks kiidab. See ei ole aga sellise diagnoosi seadmiseks vajalik nõue. Sotsialiseeritud käitumishäirega inimene võib kuuluda mitteergutavasse eakaaslaste rühma, kuid käituda väljaspool seda antisotsiaalset käitumist. Juhtpositsioonil olevate täiskasvanutega on kalduvus kehvadele suhetele, samas kui teistega kujunevad normaalsed suhted. Emotsionaalsetel häiretel ei ole vägivaldseid ilminguid, käitumishäired võivad (või mitte) avalduda perekonnas.

Opositsiooniline trotslik häire (P91.3)

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid: püsivalt negativistlik, vaenulik, provokatiivne ja ebaviisakas käitumine, mida täheldatakse peamiselt puberteedieelsel perioodil. See ei ole selles vanuses lapse jaoks normaalne ega vasta selliste noorukite sotsiaalkultuuriliste elutingimustega. Nad märgivad sagedast ja aktiivset sotsiaalsete reeglite eiramist, täiskasvanute taotlusi ja tahtlikku teiste inimeste kiusamist, liigset muljetavaldavust ja alusetut teiste süüdistamist enda vigades ja raskustes. Nad täheldavad madalat frustratsioonitaluvust, kerget enesekontrolli kaotust, provokatiivset käitumist ja vastumeelsust teistega konstruktiivselt suhelda.

Käitumishäirete diagnoosimise psühholoogilised kriteeriumid

Iseloomu rõhutamise tüüpide ja intensiivsuse või psühhopaatilise arengu variantide määramiseks noorukieas kasutatakse "Patokarakteroloogilist diagnostilist küsimustikku Valnik" (A.E. Lichko) ja Shmisheki isiksuse küsimustikku, isikliku konflikti struktuuri tuvastamiseks on Rogersi isiksuse küsimustik. kasutatud.

Perekonnas kasvatamise tunnused määratakse paarisuhtetesti abil. Sarnaseid uuringuid tehakse ka vanemate isiksuseomaduste uurimiseks.

Käitumishäirete parakliinilised diagnostilised kriteeriumid

Nende häirete puhul ei leitud spetsiifilisi EEG, REG või EchoEG kõrvalekaldeid. Diagnoosi seadmise aluseks peaks olema kliiniline-psühhopatoloogiline uuring ning parakliinilised meetodid on olulised kaasuva patoloogia olemasolu kindlakstegemisel ja diferentsiaaldiagnostikas.

Käitumishäirete diferentsiaaldiagnostika

Käitumishäired võivad tekkida depressiivsete ja maniakaalsete seisundite, skisofreenia, isiksusehäirete, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse ja kerge vaimse alaarengu korral. Nendel juhtudel hõlbustab diagnoosimist anamneesiandmete põhjalik analüüs (isiksuseeelsed isiksuseomadused, endogeense patoloogia pärilik koormus, teave traumaatilise ajukahjustuse või muu orgaanilise ajukahjustuse kohta, kaasasündinud või omandatud intellektuaalne defekt lapse varajases staadiumis areng jne) ja juhtivad psühhopatoloogilised ilmingud (afektiivse häire sümptomite esinemine, skisofreenia peamised tunnused, tserebrastia ilmingud, madal intelligentsuse tase).

Käitumishäirete ravi

Käitumishäirete ravi peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas psühhoterapeutiline korrektsioon ja medikamentoosne ravi. Kui "bioloogilised alused" puuduvad, on peamine ravimeetod psühhoteraapia, mida viiakse läbi lastekliinikute meditsiini- ja psühholoogiakabinettides, psühholoogilistes, meditsiinilistes ja sotsiaalkeskustes ning laste ja noorukite nõustamiskeskustes. "Bioloogilise aluse olemasolul" toimub ravi poolstatsionaarselt avatud psühhiaatriaasutustes (rehabilitatsiooniosakonnad, päevahaiglad psühhoneuroloogilistes dispanserites) psühholoogilistes, meditsiini- ja sotsiaalkeskustes ning lastekliinikute meditsiini- ja psühholoogiakabinettides (keskmise raskusastmega). käitumishäired), on raske agressiivsuse või agitatsiooni korral näidustatud ravi psühhiaatriahaiglas. Ravi kestus ambulatoorselt - vastavalt näidustustele kompensatsiooniseisundi saavutamiseks haiglas ja poolstatsionaarses ravis - A-12 nädalat Farmakoteraapia on ette nähtud ainult raskete käitumishäirete korral, samuti kaasnevate emotsionaalsete häirete ja somatovegetatiivsete häirete korral. Enamasti kasutatakse taimsetest materjalidest valmistatud leebeid rahusteid: persen, palderjani ekstrakt, Homvio-Nervina, novo-passit, aga ka ürdi pusgirnik, palderjanijuure keetmised või ravimitööstuses toodetud rahustite ürtide erikollektsioonid.

Kui need on ebaefektiivsed, võib kasutada vegetatiivset stabiliseeriva toimega bensodiasepiini rahusteid: fenasepaam, medasepaam, diasepaam, lorasepaam ja nende analoogid. Vaimse seisundi positiivse dünaamika puudumisel ülaltoodud ravimitega ravi ajal 2-3 nädalat. või nendele ravimitele paradoksaalse reaktsiooni korral asendatakse need väikestes annustes kergete antipsühhootikumidega: neuleptiil, teraleen, tioridasiin. Plahvatuslike afektiivsete reaktsioonide impulsiivsus ja nende sagedane kordumine võib olla näidustus karbamasepiini täiendavaks kasutamiseks. Kõiki ravimeid kasutatakse vanusepõhistes annustes, võttes arvesse patsientide kehakaalu.

Kui kesknärvisüsteemi öise jääkpuudulikkuse dekompensatsiooni taustal tekivad käitumishäired, viiakse läbi absorbent- ja dehüdratsiooniravi, määratakse nootroopsed ja GABAergilised ravimid (piratsetaam, fenibut, pantogam, pikamilon jne).

Käitumishäirete raviefekti keskseks lüliks on aga psühhoterapeutiline kompleks, mis hõlmab mitmesuguseid meetodeid ja metoodilisi tehnikaid: ratsionaalse, perekondliku, hüpnosuggesiivse, isiksust rekonstrueeriva psühhoteraapia, autogeense treeningu, loomingulise väljenduse psühhoteraapia samaaegne või järjestikune kasutamine, jne.

Ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete süsteemi kohustuslik komponent on parandus- ja psühhoteraapiline töö laste või noorukitega, mille eesmärk on eemaldada lapsed või noorukid mikrokeskkonna negatiivsest mõjust, sotsialiseerida koos positiivsete huvide (hariduslike, professionaalne, sport jne). ), vaba aja korraldamine, karjäärinõustamine. Hariduspsühholoogia valdkonnale spetsialiseerunud psühholoogid ja õpetajad peaksid läbi viima asjakohaseid tegevusi.

Noorukite ebaõige kohanemise negatiivsete tagajärgede kõrvaldamine nõuab spetsiaalsete resotsialiseerimisprogrammide kasutamist. X. Remschmidt (2001) soovitab sotsiaalse kohanematuse probleemidega alaealiste rehabilitatsiooniprogrammide jaoks viit varianti, mis vastavad antisotsiaalse käitumisega noorukite tüüpidele:

1. Loomingulised rakendusprogrammid. nende ülesanne on näidata lastele nende individuaalsust ja väärtust ühiskonnale loomingulise teostuse kaudu. Need sobivad ka tööks normaalse intelligentsusega jõukate perede lastega ilma oluliste häireteta peresuhetes.

2. Tööjõu rakendamise programmid. Nende programmide raames on põhirõhk laste töö- ja kutseoskuste omandamisel. neid kasutatakse töös alanenud intelligentsusega ja orgaanilise ajupatoloogiaga noorukitega. See eeldab psühhiaatri sekkumist, kes peab paralleelselt sotsiaalse rehabilitatsiooni programmiga läbi viima terapeutilist tööd.

3. Sotsiaalsed rakendusprogrammid. Need on optimaalsed teismelistele, kellel on kuritegude toimepanemise oht ja mis nõuavad kaasamist koolitasandi sotsiaalsetesse meetmetesse, huviklubidesse, spordisektsioonidesse jne.

4. Resotsialiseerimisprogrammid hõlmavad kahte etappi. Esimeses etapis lahendatakse peamiselt pedagoogilisi ja meditsiinilisi probleeme, teises - ülesandeid programmide 1 ja 2 raames. Need sobivad noorukitele, kellel on häiritud peresuhted, raske pedagoogiline hooletus ja pidev kuritegelik tegevus. Esimeses etapis saavad noorukid ravi ja omandavad õppimisoskused. Teises etapis viiakse ellu normaalse intelligentsusega noorukite loomingulise realiseerimise programm ja intellektipuudega noorukite jaoks tööjõu realiseerimise programm.

5. Terviklikke resotsialiseerimisprogramme kasutatakse uimastisõltuvuse, ainete kuritarvitamise ja alkoholismi all kannatavate noorukite, sealhulgas vangistusega karistatud ja karistust kandvate noorukite jaoks.

Käitumishäiretega alaealiste kuritegevuse ennetamise probleem on sotsiaalselt oluline, arvestades pere-, kooli- ja sotsiaalse kohanematuse nähtuste märkimisväärset levimust laste ja noorukite seas, samuti selle tagajärgede tõsidust psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvuse näol. ainete ja selliste laste ja teismeliste kuritegevuse suurenemine.

Käitumishäirete prognoos

Noorukite käitumishäirete prognoos ei ole alati soodne. Opositsioonilised-trotslikud ja sotsialiseerimata häired võivad aja jooksul areneda dissotsiaalseks isiksusehäireks (F60.2). Käitumishäiretega patsientide hulgas on suur tõenäosus alkoholismi, narkomaania, ainete kuritarvitamise ja kuritegevuse, eriti teismeliste kuritegevuse tekkeks. Viimane on eriti oluline alaealiste kuritegeliku tegevuse kasvu tõttu. Täheldatakse eriti julmalt kuritegusid toime pannud isikute noorenemist. Kuriteo kordumise tõenäosus noorukite seas on märkimisväärne. Kõik see muudab selle eriti oluliseks käitumishäirete õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks, mis tavaliselt algavad lapsepõlves ja noorukieas.

ped/177 MeSH D001289

Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega(Inglise) tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse sündroom), lühend. ADHD, tähelepanuhäire koos hüperaktiivsusega või hüperaktiivne tähelepanupuudulikkuse häire(Inglise) Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega, lühend ADHD) on neuroloogiline ja käitumuslik arenguhäire, mis saab alguse lapsepõlves. Avaldub selliste sümptomitega nagu keskendumisraskused, hüperaktiivsus ja halvasti kontrollitud impulsiivsus. Samuti, kui täiskasvanutel on kalduvus ADHD-le, võib intelligentsus langeda ja teabe tajumisega olla raskusi.

ADHD ja selle ravi on alates 1970. aastatest olnud palju vaidlusi tekitanud. ADHD olemasolu seavad kahtluse alla mitmed arstid, õpetajad, poliitikud, lapsevanemad ja meedia. Mõned usuvad, et ADHD-d pole olemas, kuid nende vastased usuvad, et haigusseisundil on geneetilised ja füsioloogilised põhjused. Mõned teadlased nõuavad isegi kliimategurite mõju ADHD tekkele lastel.

Klassifikatsioon

Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: tähelepanupuudulikkuse ülekaal – ADHD-PDD või ADHD-DD (ingl. tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: valdavalt tähelepanematu esitlus, kood 314.00/F90.0)
Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: ülekaalus hüperaktiivsus ja impulsiivsus - ADHD-HI või ADHD-H (ingl. tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: valdavalt hüperaktiivne/impulsiivne esitus, kood 314.01/F90.1)
Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: segatüüpi - ADHD-C (ingl. tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire: kombineeritud esitlus, kood 314.01/F90.2).
Muu täpsustatud tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire muud täpsustatud tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häired, kood 314.01/F90.8).
Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire, täpsustamata täpsustamata tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire, kood 314.01/F90.9).

6A05.0: Esineb valdavalt tähelepanematusest.
6A05.1: valdavalt hüperaktiivsus-impulsiivsus.
6A05.2: segatüüpi.
6A05.Y: muu määratletud tüüp.
6A05.Z: määratlemata tüüp.

Levimus

Impulsiivsus

Üks peamisi ADHD tunnuseid koos tähelepanuhäiretega on impulsiivsus – kontrolli puudumine käitumise üle vastusena konkreetsetele nõudmistele. Kliiniliselt iseloomustatakse neid lapsi sageli nii, et nad reageerivad olukordadele kiiresti, ootamata ülesande täitmiseks juhiseid ja juhiseid, ega hinda adekvaatselt ülesande nõudeid. Seetõttu on nad väga hoolimatud, tähelepanematud, hoolimatud ja kergemeelsed. Need lapsed ei suuda sageli arvestada potentsiaalselt negatiivsete, kahjulike või hävitavate (ja isegi ohtlike) tagajärgedega, mis võivad olla seotud teatud olukordade või nende tegevusega. Sageli seavad nad end ebamõistlikele ja tarbetutele riskidele, et näidata oma julgust, kapriise ja veidrusi, eriti kaaslaste ees. Seetõttu on mürgistuse ja vigastustega seotud õnnetused sagedased. ADHD-ga lapsed kahjustavad või hävitavad kellegi vara palju tõenäolisemalt kui ADHD-ta lapsed.

Üks raskusi ADHD diagnoosimisel on see, et sellega kaasnevad sageli muud probleemid. Väike rühm ADHD-ga inimesi kannatab haruldase häire all, mida nimetatakse Tourette'i sündroomiks (kombineeritud vokaal- ja motoorne tikk).

Diagnostilised kriteeriumid

ADHD diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-5 klassifikatsioonile

Tähelepanematus

Tihti ei suuda säilitada tähelepanu detailidele: hooletuse ja kergemeelsuse tõttu eksib ta kooliülesannetes, tehtud töös ja muudes tegevustes (näiteks jääb puudu detailidest, töö on ebatäpne).

Tavaliselt on tal raskusi ülesannete või mängude ajal tähelepanu hoidmisega (näiteks raskused keskendumisega loengute, vestluste või pika lugemise ajal).

Sageli tundub, et laps ei kuula talle suunatud kõnet (näiteks tundub, et ta on vaimselt teises kohas, isegi ilma igasuguse ilmse segaja puudumisel).

Sageli ei järgi juhiseid ega täida kooliülesandeid, kohustusi ega rutiinseid töötoiminguid (nt alustab ülesandeid, kuid kaotab kiiresti tähelepanu ja hajub kergesti).

Sageli on tal raskusi ülesannete ja muude tegevuste iseseisva juhtimisega (nt raskused järjestikuste ülesannete haldamisega, raskused materjalide ja asjade korrashoidmisega; kaootiline, organiseerimata töö, halb ajaplaneerimine, tähtaegadest kinnipidamine).

Tavaliselt väldib pikaajalist vaimset pinget nõudvate ülesannetega tegelemist (näiteks kooli- või kodutööd, vanematel noorukitel ja täiskasvanutel – aruannete koostamine, ankeetide täitmine, pikkade dokumentide analüüsimine).

Sageli kaotab koolis ja kodus vajaminevad asjad (näiteks koolitarbed, pliiatsid, raamatud, tööriistad, rahakotid, võtmed, dokumendid, prillid, mobiiltelefonid, vihmavarjud, kindad, sõrmused või käevõrud, mis on mõneks ajaks eemaldatud).

Kõrvaliste stiimulite tõttu hajub kergesti (vanemate noorukite ja täiskasvanute puhul võib see hõlmata hajutatud mõtteid).

Sageli ilmutab unustamist igapäevastes olukordades (nt tööülesannete täitmine, asjaajamine ning vanematel noorukitel ja täiskasvanutel tagasihelistamine, arvete tasumine, kohtumiste kokkuleppimine).

MOXO on arvutipõhine test ADHD sümptomite diagnoosimiseks lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Test on kahes versioonis, mis on mõeldud lastele (6-12-aastased) ja täiskasvanutele (13-70-aastased).
Test on programm, mis koosneb kaheksast tasemest. Testi ajal ilmuvad ekraanile siht- ja mittesihilised stiimulid, millele katsealune peab vastavalt reageerima tühikuklahvi vajutamisega või vastupidi – mitte midagi ette võtma.
Testi eripära on see, et selle läbimise ajal ilmuvad ekraanile visuaalsete animatsioonide ja heliefektide abil päriselu stiimulitega identsed stiimulid. Selliste stiimulite kasutamine võimaldab saavutada ADHD sümptomite diagnoosimise suure täpsuse (90%).
Testi tulemused on ADHD sümptomite arvväärtused, samuti katsealuse aktiivsuse graafikud testimise igas 8 etapis. Aktiivsusgraafikud võimaldavad eksamineerijal dešifreerida kuulmis-, visuaalsete ja kombineeritud stiimulite mõju subjekti üldisele tähelepanuprofiilile ja kõigile neljale DSM-5 ADHD kriteeriumile: tähelepanelikkus, koordinatsioon, impulsiivsus ja hüperaktiivsus.

ADHD diagnostilised kriteeriumid vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile

Häire peab tekkima enne 7. eluaastat, kestma vähemalt 6 kuud ja patsiendi intelligentsuskoefitsient (IQ) on üle 50.

ADHD täiskasvanutel

Paljud täiskasvanud, kellel lapsepõlves ADHD-d ei diagnoositud, ei mõista, et just see on nende suutmatuse säilitada tähelepanu, raskuste uue materjali õppimisel, enda ümber ruumi organiseerimisel ja inimestevahelistes suhetes põhjus.
2006. aasta Ameerika uuring (nn Harvardi uuring), mis hõlmas veidi üle 3 tuhande inimese, võimaldas selle autoritel arvutada ADHD eeldatavaks levimuseks 4,4% täiskasvanud elanikkonnast (diagnoositud DSM-IV kriteeriumide järgi). ADHD levimus oli suurem, kui uuritav oli mees, etniliselt eurooplane, töötu ja varem abielus. Veidi varasemas uuringus (ka USA-s uuriti 966 täiskasvanut) leiti, et ADHD esinemissagedus täiskasvanute seas on kitsas tähenduses 2,9% (kitsas ADHD, määratud DSM-IV kriteeriumide järgi) ja 16,4%. ADHD laiemas tähenduses.tõlgendus (diagnoos tehti, võttes arvesse mitmeid täiendavaid, alaläve kriteeriume). ADHD levimus täiskasvanutel väheneb koos vanusega.
ADHD levimus täiskasvanutel sõltub olulisel määral kaasnevate psühholoogiliste probleemide ja haiguste olemasolust: 2007. aasta Mehhiko uuringu kohaselt tuvastati ADHD esinemine 5,37%-l üldpopulatsioonist (uuritud 149 inimest) ja 16,8%-l patsientidest. ambulatoorsed psühhiaatrilised mittepsühhootiliste psühhiaatriliste häiretega patsiendid.haigused (uuriti 161 inimest). Eriti tähelepanuväärne on see, et psühhiaatriliste patsientide seas olid soolised erinevused ADHD levimuses „ümberpööratud” võrreldes ADHD-ga üldpopulatsioonis ja laste seas: ADHD diagnoositi 21,6% naispatsientidel ja ainult 8,5% meespatsientidel.

ADHD ravimeetodid

Lähenemisviisid ADHD ravile ja korrigeerimisele ning olemasolevad meetodid võivad erinevates riikides erineda. Vaatamata nendele erinevustele peab enamik eksperte kõige tõhusamaks integreeritud lähenemisviisi, mis ühendab mitu meetodit, mis on igal juhul individuaalselt valitud. Kasutatakse käitumise muutmise, psühhoteraapia, pedagoogilise ja neuropsühholoogilise korrektsiooni meetodeid. Narkootikumide ravi määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele juhtudel, kui käitumis- ja kognitiivseid düsfunktsioone ei ole võimalik mitteravimite meetoditega ületada.
USA-s kasutatakse laste raviks protokolli WWK3 ja täiskasvanute raviks protokolli WWK10. Seda on lubatud kasutada ka laste raviks.