Optiline düsleksia ja düsgraafia
Lugema ja kirjutama õppimiseks on vaja ka tähtede nägemist – tähegnoosi. Sellest ajast, kui inimkond tähed leiutas, on need omandanud nii tohutu tähtsuse, et ajus on eraldatud spetsiaalne ala, mis vastutab tähe eest. See piirkond asub vasakus poolkeras - kõne jaoks peamine. Kiri erineb kõigist teistest joonistest eelkõige oma konventsiooni poolest, kuna iseenesest ei ole see kuidagi tähenduses seotud heliga, mida ta tähistab.
Kui tähe gnoos on säilinud, jätab laps tähtede piirjooned ilma suuremate raskusteta meelde. Muidugi tähendab see vaimselt kompetentset last, kes on võimeline omastama sümboleid, milleks on mis tahes tähed. Kui kirjagnoos kannatab, tekivad lapsel lugemis- ja kirjutamisvead. Lapsed, kellel on raske tähte meelde jätta, ajavad visuaalselt segamini tähed, mis on kujunduselt sarnased (“P” ja “b”, “3” ja “E” jne). Nad võivad tähe ümber pöörata ("N" ja "I"), lisada lisakonksu ("C" ja "Sh") või keerata seda teistpidi ("3" ja "E"). Sellist düsleksiat ja düsgraafiat nimetatakse optiliseks või visuaalseks (joonis VII).
Huvitav on märkida, et lapsed, kellel on peegellugemine ja kirjutamine, s.o. "optilised düsgraafilised ja düslektikud" on sageli võimelised joonistama. Ilmselt on see tingitud sellest, et alad
OPTILISE DÜSLEKSIA JA DÜGRAAFIA AJU MEHHANISMID
VASAK KUNAALA (VISUAALNE): MITTEIkooniliste märkide, SH TÄHTE DISKRREETNE TAJUMINE, KUI KA SÕNADE HOLISTILINE TAJUMINE (GLOBAAALNE LUGEMINE) PAREM KUNAALA (VISUAALNE): OBJEKTIDE JA IKONTROLLI TAJUMINE
parem ajupoolkera, tänu millele moodustub objekti kujutis ja sümbol, on sümmeetrilised vasakpoolsete “kirja” aladega, vastutavad esemete visuaalsete kujutiste eest ning on “vanamad” ja vastupidavamad. Täpsemalt on siin ühe oskuse - tähtede jaoks, teise oskusega - asendumine joonistamiseks, s.t. objekti visuaalne esitus. Selline sõltuvus ei ole aga vajalik.
Vaatleme üksikasjalikumalt tähtede peegelpöördeid. Peegelkirjutamine esineb reeglina vasakukäelistel, ilmselgelt või varjatult. Parema ajupoolkera hüperaktiivsus, mis sageli kaasneb vasakukäelisusega, põhjustab poolkera dialoogi hilinemist ja pinget. Parem poolkera kaasatakse kirjutamise ja lugemise omandamise protsessi, justkui asendades vasakut - ja “pöörab” tähti nii, nagu talle sobib.
Parem poolkera on domineeriv hieroglüüfikirjas, kus iga hieroglüüf tähistab tervet sõna. Hieroglüüfid on sisuliselt joonistused ja visuaalne tegevus on parema ajupoolkera ülesanne. Näiteks hiinlase jaoks kannatab kirjutamine ja lugemine, kui häiritakse teatud piirkondade, mitte vasaku, parema ajupoolkera tööd. See väljendub hieroglüüfide või nende detailide unustamises, s.t. joonistus, hieroglüüfi pilt kannatab. Kui sama hiinlane oskas mõnes teises keeles tähtedega kirjutada, siis see oskus säilib.
Kineetiline (motoorne) düsleksia ja düsgraafia
Seda tüüpi kirjutamishäired hõlmavad okulomotoorset düsleksiat ja motoorset düsgraafiat. Okulomotoorne düsleksia on seotud silmade liikumise halvenemisega. Pilgu tõlkimine tähelt tähele, sõnast sõnale, realt reale jne. on oma mustrid, mida tuleb õppida, kuid mitte kõik lapsed ei saa seda takistamatult teha. Motoorse düsgraafia põhjuseks on teatud nõuded käte liikumisele. Kui neid ei täheldata, tekib nn kineetiline (motoorne) düsgraafia.
Sekundaarne (mittespetsiifiline) düsleksia ja düsgraafia
Eespool kirjeldatud düsgraafia tüübid on esmased, kuna on põhjustatud kirjaliku kõne ühe põhifunktsiooni (eelduse) rikkumisest. Lisaks on sekundaarne düsgraafia ja düslaalia. Nende hulka kuuluvad näiteks need, mis on seotud halva kuulmis-kõne mäluga, mis raskendab loetud või dikteeritud teksti meeldejätmist ja selle korrektset taasesitamist. Teisejärgulised on ka düsleksia ja düsgraafia, mis on põhjustatud lapse liigsest tegevustempost. Neid võib nimetada "aja surveks". Kaasaegsetes koolides harjutatakse kiirlugemist ja kirjutamist, mis paljude laste jaoks muutub katastroofiks. Kuna neil pole aega etteantud tempos lugemiseks ja kirjutamiseks, ei kaota lapsed mitte ainult usaldust oma võimete vastu, vaid tekitavad sageli vastumeelsust vene keele vastu. Paljude lastega seotud mõisted "düsleksia" ja "düsgraafia" tuleks sellistel juhtudel panna jutumärkidesse. Lastel, kes ei oska etteantud kiirusega lugeda ja kirjutada, puuduvad eeldused düsleksiliseks ja düsgraafiliseks patoloogiaks. Nende foneemiline teadlikkus on üsna arenenud, nad tunnevad kergesti ära erineva kirjatüübi tähed, valivad hästi seotud sõnu ning saavad aru verbaalsetest üldistustest ja mõistetest. Ülesande täitmisega kiirustades teevad nad aga palju erinevaid vigu. Neil näib olevat igasugune düsleksia ja düsgraafia, kuigi aeglasema lugemise ja kirjutamise tingimustes loevad ja kirjutavad nad üsna hästi.
Düsleksia ja düsgraafia täiskasvanutel
Siiani on räägitud laste düsleksiast ja düsgraafiast, s.o. lugema ja kirjutama õppimise raskustest. Siiski tuleb märkida, et lugemine ja kirjutamine kannatavad ka täiskasvanutel, eriti erinevate afaasia vormidega patsientidel. Nendel juhtudel on düsleksia ja düsgraafia varem kujunenud kirjutamise ja lugemise funktsioonide tagajärg. Afaasias ei ole need iseseisvad häired, vaid osa globaalsest sündroomist, mille puhul on mõjutatud kõnesisesed protsessid ja seega ka keele foneemiline süsteem, mis on kõnes – nii suulises kui ka kirjalikus – mõtete kodeerimise peamiseks vahendiks. Seega on düsleksia ja düsgraafia täiskasvanutel esmase defekti loomulik tagajärg. Samal ajal, kuigi harvad, võivad esineda ka nende häirete üksikud tüübid.
Kirjutamishäired
Iga ajuosa panustab kirjutamise ülesehitusse midagi spetsiifilist ja see ühine tegevus kujutab endast terviklikku funktsionaalset süsteemi, mis on kirjutamise aluseks. Seetõttu on aju kahjustamisel tekkivad kirjutamishäired oma olemuselt süsteemsed, kuigi iga kord, kui ühe konkreetse ajuosa töö on häiritud, pakkudes ühte tingimust (tegur kirjutamise struktuuris), on see häiritud. täielikult, süsteemina.
Laste kirjutamise vähene arenemine (või raskused selle arendamisel põhikoolis) on samuti süsteemne, kuid sellel on oma spetsiifika. Lastel on häirete mehhanismid enamasti keerulised ja võivad asuda mitte ainult elementaarsete vaimsete protsesside (motoorika, grafo-motoorse koordinatsiooni, helianalüüsi ja -sünteesi rikkumine jne), vaid ka psüühika sfääris. kõrgemad vaimsed funktsioonid - rikub üldist käitumist, tähelepanu, kujundamata isiksust ja abstraktseid mõtlemisvorme jne.
Kirjutamine võib olla häiritud, kui peaaegu iga vasaku ajupoolkera ajukoore osa on kahjustatud – tagumine frontaal-, alumine parietaal-, aja- ja kuklapiirkond. Iga mainitud ajukoore tsoon annab teatud tingimused, mis on vajalikud kirjutamistoimingu toimumiseks. Lisaks nendele tsoonidele, millest igaüks annab kirjutamise kulgemiseks modaalsusspetsiifilised tingimused, tagavad aju otsmikusagarad kirjutamise kui keerulise kõnetegevuse üldise korralduse. Need loovad tingimused käimasolevate tegevuste programmeerimiseks, reguleerimiseks ja kontrollimiseks.
Kirjaliku kõne häireid kirjeldatakse terminitega agraphia, düsgraafia, düsortograafia.
Kirjaliku kõne kahjustusi lokaalsete ajukahjustuste kliinikus kirjeldatakse terminiga agraphia.
Agraphia - See on keeruline ja heterogeenne kirjutamise ja kirjaliku kõne häire, mis avaldub erinevates vormides, mille võib jagada kahte rühma, mis põhinevad erineva psühholoogilise sisu ja erinevate mehhanismidega häiretel:
kõneagraafia, mis põhineb kõnehäiretel;
Agraafia gnostilised (mittekõne) vormid, mis põhinevad erinevat tüüpi gnoosi häiretel.
a) optiline agraafia (samaaegne ja sõnasõnaline),
b) optilis-ruumiline,
c) optiline-mnestiline.
Eferentne kineetiline motoorne agraafia
Aju vasaku poolkera tagumise eesmise ajukoore kahjustused või talitlushäired põhjustavad defekte sõna kirjutamisel vajaliku helijada jälgimisel ja on üks olulisemaid raskusi laste kirjutamisoskuste algsel arendamisel. Üksikute kirjade kirjutamise protsess sel juhul raskusi ei tekita. Erinevalt teistest kirjutamishäirete vormidest tekivad silpide ja sõnade kirjutamisel raskused. Need vead põhinevad ühelt tähelt teisele (või silbilt silbile, sõnast sõnale) ülemineku mehhanismi rikkumisel.
Eferentse motoorse agraafia aluseks olev keskne mehhanism on suulise kõne motoorse poole kineetilise korralduse rikkumine ja defektid eelneva õigeaegse denerveerimisel ja järgneva kõneakti või kirjutamisakti innervatsioonil, mis põhjustab stereotüüpide patoloogilist inertsust. suuline ja kirjalik kõne. See mehhanism põhjustab suulise kõne ajal ühelt helilt (sõnalt, lauselt) teisele üleminekul defekte ja kirjalikus kõnes ühelt märgilt teisele üleminekul. Seega on lülitusprotsessi katkemine eferentse motoorse afaasia keskne defekt. Agraafia kliinilises pildis ilmneb see defekt mitmetes vigades kirjutamisel kuni selle tõsise kokkuvarisemiseni:
säilitades kirjutamisvõime, muutub see äärmiselt aeglaseks ja suvaliseks, käekiri muutub, tähed muutuvad nurgeliseks ja osad kirjutatakse eraldi, sageli ilmuvad makro- ja mikrograafid;
kirjutades sõnatasandil tuvastatakse eelmiste tähtede või sõnade perseveratsioonid;
tähtede ümberpaigutamine sõnas, täishäälikuid või kaashäälikuid tähistavate tähtede väljajätmine nende kombineerimisel, sama sõna (silbi) kordamine;
sõnade allakirjutamine, mida seostatakse kirjutamise kui järjestikuse protsessi rikkumisega.
Algkooliõpilastele kirjutamist õpetades on kirjutamisraskuste põhjuseks sageli silbi ühelt tähelt teisele ülemineku defektid.
Aferentne kinesteetiline motoorne agraafia
Selle kirjutamishäirega kaasneb sageli motoorne afaasia. Aferentse motoorse agraafia korral kaovad kõnekinesteesia rikkumiste tõttu helidevahelised artikulatsioonipiirid, mis on päritolukohale lähedal. Aferentse motoorse agraafia kirjutamiskahjustuse keskseks mehhanismiks on kinesteetiliste aistingute defektid, mis põhjustavad peenartikulatsiooniliigutuste häireid ja suutmatust selgelt eristada helisid nende kinesteetiliste aluste järgi, mis viib peamise defekti kirjutamise, kirjutamise halvenemiseni. moodustamisviisilt ja -kohalt lähedased üksikud helid (b/p/m, labiaal/labiaalne ja stopp).
Kõne kinesteetiliste mehhanismide rikkumised põhjustavad liigeste moodustamise defekte. Sõna või hääliku kirjutamise katsel ei võimalda kõnekinesteesia halvenemine kuuldut õigesti korrata ja seetõttu asenduvad kõnes mõned helid teistega. See viib suulises kõnes sõnasõnaliste parafaasideni ja kirjalikus kõnes aferentse motoorse tüübi sõnasõnaliste parafaasideni. Nende kirjutamishäirete kliiniline pilt paljastab sõnasõnalised lõigud. Kõige levinumad vead on järgmised:
osade helide asendamine teistega, mis on lähtekohale lähedal;
konsonantide väljajätmine sidesõnades;
vokaalide väljajätmine sõnades;
Levinud on ka tervete silpide väljajätmine sõna keskelt.
Agraphia sensoorsed vormid
Agraafia sensoorsete vormide puhul on akustilise taju protsessid häiritud foneemilise kuulmise defektide (sensoorne agraafia), akustilise taju helitugevuse vähenemise ja kuulmis-kõne mälu (akustilis-mnestilise agraafia) tõttu. Nendes agraafia vormides leitakse ka struktuurseid häireid, kuid erinevates seostes: esimesel juhul heli eristamise lingis, teisel juhul kuulmis-kõnemälu seoses ja taju helitugevuse seoses.
Sensoorne agraafia
Heli-tähe analüüs viiakse läbi kõnehelide akustilise taju sensomotoorse mehhanismi alusel. Heli õige tajumine on võimalik ainult siis, kui laste foneemiline kuulmine on terve (või täielikult väljakujunenud). Selle häirega õpilastel on raskusi foneemide tajumisel ja mõistmisel, kuna need erinevad häälikud sõltuvalt nende asukohast sõnas. Seetõttu on oluline säilitada täiskasvanud patsientidel (ja laste kujunemisel) mitte ainult foneemide taju, vaid ka nende asendihelid. Häiritud foneemiline kuulmine on sensoorse afaasia ja agraafia heli diskrimineerimise aluseks. Sensoorse agraafia kliiniline pilt näitab kas täielikult lagunenud kirja või selle jämedat rikkumist. Idiogrammi täht võib jääda puutumata, kuid see pole alati juurdepääsetav. Vähem väljendunud kahjustuse astme korral on täht täis sõnasõnalisi lõike ja häälikud asendatakse foneemiliste tunnuste järgi: asendades appositsioonilisi helisid (b/p, g/b, g/x); pehmed helid kõvadeks ja lähivokaalideks (o/u, a/s). Sensoorse agraafia keskne mehhanism on kõne akustilise taju ja foneemilise kuulmise rikkumine. Keskne viga on igasuguste kirjatüüpide ja eelkõige kõrva järgi kirjutamise praktiline kokkuvarisemine. Kirjutamise psühholoogilises struktuuris on selle protsessi sensomotoorne organiseerituse tase heli eristamise lingis häiritud ja keeleline tasand, kõik selle alamtasandid - heli, sõna, lause, tekst - on sekundaarselt häiritud. Kirjutamise organiseerimise ja teostuse psühholoogiline tase (kavatsus, kujundus, motiivid) jääb puutumatuks.
Häiritud on ka kirjutamise juhtimisfunktsioonid, kuid mitte sihipärase tegevusena, vaid sekundaarselt foneemilise kuulmise defektide, samuti helide ja tähtede sobitamise toimingute rikkumise tõttu.
Sensoorne agraafia esineb sensoorse afaasia sündroomi korral, st. nõrga suulise ekspressiivse ja muljetavaldava kõne sündroomi korral. Sensoorse agraafia puhul on häiritud: kõrva järgi kirjutamine, iseseisev kirjutamine, kopeerimine (see on suhteliselt tervem, kuid on kahjustatud: automatiseeritud meetod asendub teadliku tähthaaval kopeerimise või lihtsalt kopeerimise protsessiga).
Agraphia mittespetsiifilised vormid
Akustilis-mnestiline agraafia
Seda sensoorse agraafia vormi ei ole piisavalt uuritud. Paljud teadlased eitavad selle agraafia ja afaasia vormi olemasolu.
Akustilis-mnestiline agraafia tekib siis, kui vasaku temporaalse ajukoore teine temporaalne gyrus on kahjustatud. Seda liiki seostatakse selle tsooni morfofüsioloogilise struktuuri iseärasustega. Selle agraphia vormiga on häiritud kirjutamise korralduse kõrgeim tase - kirjaliku kõne tase, mitte kirjutamine kui oskus. Selle agraafia kliiniline pilt hõlmab meelevaldsust ja teadlikkust kirjutamistoimingust, aeglust ja automaatsust. Patsientidel tekib subjektiivne kirjutamisvõimetus. Kuigi puuduvad motoorsed või sensoorsed raskused, säilib analüütiline lähenemine kirjutamisele. Ise kirjutamine on täiesti kättesaamatu.
Häirete neuropsühholoogilises pildis esineb see agraafia vorm akustilis-mnestilise afaasia sündroomi korral. Need. akustilise taju helitugevuse häirete sümptomitega, samaaegse taju asendamisega järjestikusega, objektide nimetamise rikkumisega, kõne kordusvigadega jne.
Psühholoogilisel pildil on näha tajupiltide ja kujutiste esitusviiside rikkumist, samuti sümboolsete märkide kujutisi. Ka akustiline taju on selle mahu ahenemise tõttu tugevalt häiritud, samas säilivad muud tajuliigid, tähelepanu, keskendumine ja verbaalse ja üldise käitumise organiseeritus ning kirjutamise motiivid.
Kirjutamisprotsessi ennast iseloomustavad teadlikkus, meelevaldsus, aeglus ja eritüüpi vead: a) sõnade mittetäielikkus nende kirjutamisel; b) ühe sõnaosa asendamine teisega. Kõik see toimub kirjutamise sensomotoorse korralduse säilimise taustal, kuid akustilise taju helitugevuse rikkumisega. Rikkumise keskne mehhanism, nagu on juhtinud L, S, Tsvetkova, on taju mahu rikkumine, märgi ja selle tähenduse mittevastavus, pildi - ideede rikkumine. Keskne viga on kirjaliku kõne kui kõrgeima kirjutamisvormi rikkumine.
On veel kaks agraafia vormi, mille puhul kirjalikku kõnet mõtete väljendamise vahendina häiritakse ja need agraafiad tekivad siis, kui rikutakse kirjaliku kõne korralduse kõrgeimaid tasemeid.
1. Dünaamiline agraafia. Keskne mehhanism on sisekõne, üldise ja verbaalse predikatiivsuse rikkumine. Need mehhanismid põhjustavad struktuuri, fraasi loomise, selle dünaamika ja nende koostoime katkemist teksti struktuuris. Kirjaliku kõne kahjustus on sel juhul osa üldise psühholoogilise motoorse ja intellektuaalse passiivsuse sündroomist, isiksuse kui terviku passiivsusest - psühholoogilisest tegevusest.
Keskne viga on fraasi struktuuri aktualiseerimise ja ülesehituse rikkumine, fraasisisese sõnade ja fraaside koordineerimise järjekorra rikkumine teksti sees.
2. Semantiline agraafia. Selle agraphia vormiga on häiritud kirjutamise kõrge organiseerituse tase: siin tekivad raskused teatud keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide kasutamisel (eessõnade kasutamine, võrdlevad konstruktsioonid, keerukate alluvate lausete konstruktsioonid).
Agraafia dünaamilised ja semantilised vormid, mis esinevad vastavate afaasia vormide sündroomis, ei oma midagi pistmist kirjutamise sensomotoorsete või motoorsete mehhanismide katkemisega.
Agraphia kliinik ulatub kaugemale kirjutamishäiretest, mis on seotud ainult kõnehäiretega. Agraphia laieneb vasaku ajupoolkera kukla- ja parieto-kuklasüsteemile ning on osa mitte kõnehäirete, vaid optiliste, optiliste-mnestiliste või ruumiliste häirete sündroomist.
Optilis-ruumiline agraafia. Agraafia mittekõnevormid on seotud erinevate visuaalsete ruumiliste ja visuaalsete modaalsuste tajumise protsessi defektidega. Ajukahjustuste kliinikus esineb seda tüüpi agraafiat erinevate agnosia vormide sündroomi korral. See agraphia vorm põhineb tähtede optiliste optiliste-ruumiliste mustrite lagunemisel. Optilist agraafiat peetakse gnostiliste häirete sündroomi korral.
Kõige sagedamini on optilise agraafia kliinikus kolme tüüpi kirjutamishäireid: optiline, optiline-ruumiline, optiline-mnestiline. Neljas tüüp - aprakto-gnostiline - on haruldane. Kogu optilise agraafia olemus seisneb selles, et grafeem katkeb sel juhul mitte kõneüksusena, vaid selle visuaalse ja visuaal-ruumilise kujutisena. Kõigi optilise agraafia vormide puhul on heli tähtedeks ümberkodeerimise keeruline protsess häiritud.
Alumiste parietaalsete piirkondade kahjustused põhjustavad visuaal-ruumilise kujutise ja grafeemi aktualiseerimise häireid – see on optilis-ruumilise agraafia häirimise keskne mehhanism. Nendel juhtudel säilib heli graafiline kujutis - grafeem, kuid kirja elementide ruumilise paigutuse tajumine ja aktualiseerumine on häiritud. Erilisi raskusi kogetakse selge ruumilise orientatsiooniga tähtede kirjutamisel (i-p, b-d) - see on selle agraafia vormi keskne viga.
Kliinilises pildis ilmnevad sõnasõnalised ruumilõiked, vajaliku tähe otsingud või teadlikud otsingud kirjas vajaliku elemendi ruumilise asukoha kohta.
Optiline agraafia. Seda tüüpi agraafia puhul kaob konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optiline kujutis: grafeem lakkab sel juhul täitmast konkreetse heli tähistamise funktsiooni. Optilise agraafia keskne mehhanism on kirja püsivuse ja üldistuse rikkumine. Keskne defekt on tähe optilise kujutise eristamise rikkumine, osade tähtede asendamine teistega, mis on optilise kujutise ja kujunduse poolest sarnased (a-o, w-i, x-c). Kliiniline pilt paljastab soovitud tähe otsimise, vead, nagu ühe tähe asendamine teise sarnase kujundusega, kirjutamise aeglus ja meelevaldsus.
Häire psühholoogilises pildis iseloomustab seda agraafia vormi ühelt poolt tähe kujutise hägusus, defektid selle oluliste komponentide - mikromärkide (i-y, n-p) isolatsioonis ja teiselt poolt. käsi, kirja üldistatud kuvandi lagunemine ja selle asendamine konkreetse ja ainult sellele subjektile omase indiviidiga. Tähekujutise üldistamise defekti tõttu on neil patsientidel raskusi sama grafeemi piires ühelt tähetüübilt teisele üleminekul. Selle agraphia vormi puhul jääb teatud tüüpi kirjas – käsitsi kirjutatud või trükitud – kirjutamine sageli puutumatumaks ning ühelt kirjatüübilt teisele üleminekul on raskusi. Seda tüüpi agraafiat esineb optilise objekti agnosia, akalkuulia ja aleksia sündroomi korral.
Optiline-mnestiline agraafia. Agraafia sellises vormis säilib kirja graafiline kujutis ja selle ruumiline asend, kuid tähendus kaob. Õigesti esile tõstetud helisid tähistatakse sageli sobimatute tähtedega. See häire on otseselt seotud optilise gnoosi kõnekorralduse patoloogiaga. See agraafia vorm on kõne ja optiliste protsesside ristumiskohas ning esineb sageli amnestilise afaasia sündroomi korral. Seda tüüpi agraafia puhul tuvastatakse kõne- ja tajuprotsesside mittevastavus, mis põhineb L. S. Tsvetkova sõnul analüsaatoritevahelise suhtluse, kõnemootori ja visuaalse analüsaatori rikkumisel. See esineb sageli amnestilise afaasia sündroomi korral, mille puhul on kahjustatud ka objektide, kuid mitte tähestikuliste märkide nimetamine.
Optilise agraafia aprakto-agnostiline vorm. Selle agraphia vormiga ei häirita grafeemi, vaid häiritakse ainult selle piirjooni ja kirjutamist ning see tekib optomotoorsete ühenduste rikkumise tõttu. Sellistel patsientidel kirju kirjutades moonutatakse ainult tähe enda piirjooni, samas kui grafeem jääb puutumata.
Düsgraafia kui osaline kirjutamishäire
Selle töö raames käsitletakse osalist kirjutamise häiret - düsgraafiat väljaspool afaasia ja agnosia erinevate vormide sündroome.
Sellele kirjutamishäirele tähelepanu pööramise põhjuseid käsitleti üksikasjalikult sissejuhatuses ja need määravad minu arvates täielikult düsgraafiliste häirete arvestamise asjakohasuse.
Düsgraafia – kreeka keelest. dis on eesliide, mis tähendab häiret, grapho on kirjutamine. Peetakse kui sümptom juures alalia, erinevate afaasia vormidega või kõne alaarenguga.
Düsgraafia sümptomid väljenduvad püsivates ja korduvates vigades kirjutamisprotsessis, mida saab rühmitada järgmiselt:
tähtede moonutused ja asendamised;
sõna hääliku-silbilise struktuuri moonutamine;
üksikute sõnade õigekirja ühtsuse rikkumine lauses;
agrammatismid kirjalikult.
Konkreetsete vigade klassifitseerimisel eristavad mõned autorid nende vigade kolme rühma:
vead tähe ja silbi tasemel;
sõnataseme vead;
vead lause tasandil (sõnaühendid);
See on kõige arvukam ja mitmekesisem vigade rühm.
1. Esimesena eristatakse selles rühmas vead, mis peegeldavad moodustamisraskusi foneemiline (heli)analüüs.
D.B. Elkonin määratles häälikuanalüüsi kui toimingut, mille abil määratakse sõna häälikute järjekord ja arv. VC. Orfinskaja tuvastas foneemilise analüüsi lihtsad ja keerulised vormid, sealhulgas heli tuvastamine teiste foneemide hulgas ja selle isoleerimine algpositsioonis olevast sõnast, samuti sõnade täielik helianalüüs. Lihtsad analüüsivormid tekivad tavaliselt spontaanselt – enne lapse kooliminekut, keerulised aga juba lugema ja kirjutama õppimise käigus. Helianalüüsi tegevuse moodustamise puudumine avaldub kirjalikult järgmist tüüpi spetsiifiliste vigade kujul: väljajätmine, ümberkorraldamine, sisestamine tähed või silbid.
Üle andma näitab, et õpilane ei eralda sõnas kõiki selle häälikukomponente, näiteks "snki" - kelk,"kichat" - nad karjuvad. Mitme tähe väljajätmine sõnast on häälikuanalüüsi raskema rikkumise tagajärg, mis põhjustab sõna struktuuri moonutamist ja lihtsustamist.
Tähtede ja silpide vahelejätmine Järgmised asukohatingimused aitavad teatud määral kaasa:
a) kahe samanimelise tähe kohtumine sõnade ristmikul: "sta(l) süles üles, saabuvad ainult talvel, elada (t) koos." Viimasel juhul hääldatakse ortopeedia normide kohaselt “zhivud koos”, st. toimub regressiivne assimilatsioon;
b) samu tähti sisaldavate silpide, tavaliselt täishäälikute, harvemini kaashäälikute lähedus: nasta(la), sepp(id), ka(ra)ndashi, jne. Arvatavasti on lapsed, kes saadavad tähte hääldusega, mis ei ole kooskõlas kirja tempoga, eksiteele, kui nad kohtavad sõnas korduvat heli.
Ümberkorraldused tähed ja silbid väljendavad sõna häälikute jada analüüsimise raskusi. Sõnade silbistruktuuri saab säilitada ilma moonutusteta, näiteks: puutuba -“ chunal ”, plüüs -"plushegovo", vaip -"korvom", heinamaadel -“nagalukh” jne. Sõnade silbistruktuuri moonutavaid permutatsioone on rohkem. Seega asendatakse tagurpidi silbist koosnevad ühesilbilised sõnad eesmise silbiga: Ta -"Aga", koolist -"siis koolid", pankadest -"Zi kaldad". Otsesilbidest koosnevates kahesilbilistes sõnades asendatakse üks neist vastupidise sõnaga: talv -"ziam" lapsed -"deit". Kõige tavalisemad permutatsioonid sõnades, millel on kaashäälikute kombinatsioon, on: õu -"dovr", kustutatud - "sert, vend -"bart" jne.
Lisad vokaalitähti täheldatakse tavaliselt kaashäälikute kombinatsiooniga (eriti kui üks neist on lõhkesõna): "shekola", "devochika", "dushiny", "Noyabar", "druzheno", "Alexandar". Neid sisestusi saab seletada üleheliga, mis paratamatult tekib, kui sõna kirjutamise ajal räägitakse aeglaselt ja mis meenutab vähendatud vokaali.
Järgmised näited on pealiskaudselt sarnased nende sisestustega, kuid neil on üks eripära: "sisestatud" osutub näiteks vokaaliks, mis on juba sõna osa. : “sõbralik”, “metsas”, “jõel”. Mõnel juhul esineb selline kordus kaashäälikuga: “gulamem”, “suhkur” jne. Selline “sisestus” on meie arvates õpilase kõhkluse peegeldus sõnas häälikute jada edasiandmisel, kui kirjutis kajastas ühtaegu viga, mida laps ei märganud, ja õiget kirjapilti. Seda näitab alati sisestatud sümmeetriline paigutus tähed: eredalt, jõe peal, suhkur, õemees. Dikteeritud sõna kõlab murdosa sekundist, lapsel on raske hoomata foneemide hetkelist vaheldumist, nende täpset järjestust.
2. Foneemilised teadlikkuse vead – See on teist tüüpi viga sõna ja tähe tasandil.
Sellised vead põhinevad raskustel akustilis-artikulatiivse sarnasusega foneemide eristamisel. Suulises kõnes põhjustab foneemide eristamatus häälikute asendusi ja segunemisi. Seoses kirjutamisega leiame sellistel juhtudel segamine tähti, aga mitte asendamist, mis tähendaks ühe segatähe täielikku väljajätmist kirjast, mida aga ei juhtu. Tähtede segu viitab sellele, et kirjutaja tuvastas sõnas teatud hääliku, kuid valis selle esitamiseks sobimatu tähe. See võib juhtuda, kui:
foneemi ja grafeemi vahelise korrelatsiooni ebastabiilsus, kui tähe tähenduse ja visuaalse kujundi seos pole tugevnenud;
akustilis-artikulatsiooniliste sarnasustega helide ebaselge eristamine.
3. Tähtede segamine kineetilise sarnasuse järgi- kolmandat tüüpi vead.
Seda rühma tõstis eriti esile I. N. koos slaavi graafika optiliselt sarnaste tähtede rühmaga (nende sarnasus suureneb eriti kursiivkirjas).
Käsitsi kirjutatud fondi tähtede rühm, millel on optiline sarnasus, sisaldab asendusi: s-e, o-s, u-d-z, l-i, m-sh, v-d.
Segud kirjatähtedes kineetilise sarnasuse järgi - o-a, b-d, i-u, p-t, l-m, x-zh, n-yu, ish, l-ya, a-d.
Nende asenduste puhul juhitakse tähelepanu vahetatavate tähtede esimese elemendi kontuuride kokkulangemisele. Pärast esimese elemendi kirjutamist ei erista laps tõenäoliselt enam käe peeneid liigutusi vastavalt plaanile: ta kas annab valesti edasi homogeensete elementide arvu (l - m, i - w), või valib ekslikult järgmise elemendi (y - i, b - d).
Ilmselt mängib otsustavat rolli iga segatud tähe grafo-motoorse liikumise identiteet "alguses".
Motoorsete toimingute edenemise kontroll kirjutamise ajal toimub tänu visuaalsele tajule ja luu-lihaskonna aistingutele (kinesteesia). Oskus hinnata kirjade kirjutamise õigsust kinesteesia põhjal võimaldab kirjutajal teha liigutustes parandusi juba enne vigade tegemist. Kui motoorse akti kineetiline ja dünaamiline pool ei moodustu, ei saa kinesteesial olla suunavat tähendust ja siis tekib tähtede segadus, mille esimese elemendi piirjoon eeldab identseid liigutusi. Seoses sidusa kirjutamise staadiumile üleminekuga suureneb oluliselt selliste vigade arv, mis on seotud kirjutamise tempo kiirenemise ja kirjaliku töö mahu suurenemisega.
Kirjutamisel on palju tunnuseid, millest üks on selle hilisem ilmumine inimese vaimsesse sfääri võrreldes teiste HMF-idega. Grammatika ja kirjutamine annavad lapsele võimaluse tõusta kõne ja teiste vaimsete funktsioonide arengus kõrgeimale tasemele. Kaasaegne vene psühholoogia käsitleb kirjutamist põhimõtteliselt erinevast vaatenurgast ja peab seda keerukaks teadlikuks kõnevormiks ja kõnetegevuseks + kui keeruliseks vaimseks formatsiooniks. Kirjutamise psühholoogiline sisu hõlmab lisaks kõnele ka erinevate modaalsuste – nägemine, kuulmine, akustika, ruumid – tajumise protsesse ning ka motoorseid protsesse – olemuselt kinesteetilisi ja kineetilisi, visuaalseid kujundeid – tähemärkide esitusi, töömälu. , jne. Kirjutamisprotsessid (5-7 aastat vana, moodustatud teadlikult, tahtlikult vabatahtliku õppimise käigus, järk-järgult automatiseeritud) ja suulise (2d, moodustub suhtlemise ja suhtlemise protsessis täiskasvanutega, tahtmatult moodustatud ja kulgeb automaatselt) kõne protsessid erinevad üksteisest: : päritolu, moodustumise ja kulgemise viis, psühholoogiline sisu ja funktsioonid. Asjaolu, et kirjalikku kõnet mõeldakse ja seda ei hääldata, on nende kahe kõnetüübi üks peamisi tunnuseid ja märkimisväärne raskus kirjaliku kõne moodustamisel.
Kirjutamise tagab vasaku ajupoolkera ajukoore alumiste frontaalsete, alumiste parietaalsete, ajaliste ja kuklaksoonide interaktsioon. + otsmikusagarad tagavad kirjutamise üldise korralduse (kõnetegevuse juhtimine, programmeerimine ja reguleerimine). Kirjutamishäireid hakati uurima hiljem kui afaasiat (kreeka keelest A - eitamine, grapho - kirjutamine), kuid esimesed mainimised olid juba 1798. aastal ja 1829. aastal Jackson (USA).
Kiri: kirjutamise kavatsus - mille kohta plaan - sisu üldine tähendus - tegevuse reguleerimine ja kontroll kirjutamise üle?
Kirjutamisprogrammi rakendamise psühholoogiline tase: Hea diskrimineerimise protsess - akustilise taju ja kuulmis-verbaalse mälu maht - esituste kujutiste aktualiseerimine ja ümberkodeerimine tähtedeks - tähe motoorse kujutise aktualiseerimine ja ümberkodeerimine käe peenteks liigutusteks - tähtede, sõnade, fraaside kirjutamine...
Psühhofüsioloogiline tase: heli eristamise tagab kõnemotoorika ja akustiliste analüsaatorite ühistöö - taju helitugevuse tagab akustiline analüsaator, võimalusel koos kinesteetilisega ning tagab selle töötlemiseks vajaliku info lühiajalise valiku ja säilimise - ümberkodeerimine helilt täheks _TRO - ümberkodeerimine optikalt tähtedele - nägemise ja analüsaatorisüsteemide mootori ühistöö.
Kõneprotsess: motiiv - kavatsus - väite sisemine programm (semantika ja predikaadid) - rakendamine väliskõnes (grammatika ja süntaks)
Klassifikatsioon:
*Kõneagraafia, mis põhinevad kõnehäiretel (esineb erinevate afaasia vormide sündroomide korral)
-eferentne motoorne agraafia (kineetiline): esineb ef-afaasia sündroomi, dünaamilise praktika, kõne mõistmise protsessi defektide korral (suulise kõne semantika rikkumine, süntagmaatiline pool - fraasi struktuur ja selle grammatika - agrammatism - rikkumine väliskõnes). Agraphia – vasaku ajupoolkera tagumise eesmise piirkonna kahjustus. Nõutava häälikujada järgimine sõna (silpide) kirjutamisel. Mehhanism: häired (suulise kõne motoorse poole kineetiline korraldus) ühelt tähelt teisele, silbilt silbile, sõnast sõnale. Võimalikud on makro- ja mikrograafid. Perseveratsioon (eelmiste tähtede, sõnade... sissejuhatus). Tähtede ümberpaigutamine sõnas, tähtede väljajätmine, sama sõna kordamine, sõnade allakirjutamine (kirjutamise kui järjestikuse protsessi rikkumine). Sõnade ja lausete sisemise skeemi rikkumine, sõnade dünaamiliste suhete teadvustamine kaob.
-aferentne motoorne agraafia (kinesteetiline): esineb afaasia sündroomi korral (suulise ekspressiivse kõne kahjustus). Vasaku ajupoolkera alumiste parietaalsete osade kahjustus. Kõnekinesteesia rikkumise tõttu kaovad artikulatsioonipiirid sarnase päritoluga helide vahel (td, l, n, b-p-m, n-m-, z-s-ch-sh, f-v). Keskmehhanism: kinesteetiliste aistingute defektid, mis põhjustavad peenartikulatsiooniliigutuste katkemist ja võimetust eristada helisid nende kinesteetiliste aluste järgi. Peamine defekt on üksikute helide ja tähtede kirjutamise rikkumine. Nad ei tunne, et nad peaksid kirjutama. Sõnasõnalised parafaasid, lõigud - kirjalikult! (tähtede asendamine teiste päritolukohal lähedastega, vokaalide väljajätmine, konsonantide võrdlemine, silpide väljajätmine). Peaaegu kõik kirjutamisviisid on kahjustatud, välja arvatud kopeerimine. Kirjutamisest saab teadlik ja deautomatiseeritud protsess. Erinevalt efferent-agraphiast jäävad kõne süntagma ja grammatiline pool suhteliselt puutumata.
-sensoorne agraafia (akustilis-gnostiline): vastava sensoorse afaasia sündroomi korral (ülemise temporaalse gyruse tagumise kolmandiku kahjustus - 22 Wernicke - suulise ekspressiivse ja muljetavaldava kõne kahjustus). Akustilise taju protsessid on häiritud foneemilise kuulmise (keskmehhanismi) defektide tõttu - foneemide tajumine ja mõistmine on raskendatud (afaasia keskne defekt) nende erinevate helide tõttu sõltuvalt nende asukohast sõnas (vaal, aken, vool ). Selle agraphia vormi puhul leitakse ka struktuurseid häireid - heli eristamise osakonnas. Kiri kas laguneb täielikult või rikutakse jämedalt. Kirjasõnalised lõigud, häälikud asendatakse foneemiliste tunnuste järgi (p-b, g-k, g-x, d-l,) Agraafia keskne viga on kõigi kirjatüüpide kokkuvarisemine ja eelkõige kõrva järgi. Säilinud: kirja kavatsus, kujundus, motiivid. Kontroll kirjutamise üle on sekundaarselt häiritud foneemilise kuulmise defektide ning helide ja tähtede sobitamise töö rikkumise tõttu.
*mittespetsiifilised vormid:
-akustiline-mnestiline: sensoorse agraafia vorm?. A-afaasia sündroomi korral esineb akustilise taju helitugevuse ja objektide nimetamise rikkumine. Pertseptuaalsete kujundite ja esituspiltide rikkumine. Vasaku temporaalse tsooni 2. temporaalse gyruse kahjustus. Rikutakse kirjutamise kõrgeimat organiseerituse taset - kirjaliku kõne taset, mitte kirjutamist kui oskust. Keskne mehhanism: tajumahu rikkumine, märgi ja selle tähenduse mittevastavus, kujutiste ja esituste rikkumine. Defekt on kirjaliku kõne kui kõrgeima kirjutamisvormi rikkumine.
-dünaamiline:(algatusvõime kaotus, spontaanne kõne, kirjutamine). Afaasia – Broca piirkonnast eesmise kõnetsooni eesmiste osade ja esimese eesmise gyruse tagumiste osade häire. Keskseks mehhanismiks on sisekõne, üld- ja verbaalse predikatiivsuse rikkumine (verbide vähem ja viimasele kohale asetamine). Need mehhanismid põhjustavad fraasi struktuuri loomise, selle dünaamika ja nende koostoime katkemist teksti struktuuris. Keskne defekt on fraasi struktuuri aktualiseerimise ja ülesehituse rikkumine, fraasi sees olevate sõnade ja fraaside koordineerimise järjekorra rikkumine tekstis ning faasia on produktiivse kõne rikkumine.. (afaasia) on sisekõnes plaani elluviimise taseme rikkumine)
-semantiline: SRW tsooni kahjustamine. Center mech-zm - Samaaegse ruumilise taju defekti protsessi rikkumine - afaasia - loogilis-grammi struktuuride tajumine. Kirjutamise kõrge organiseerituse taseme rikkumine. Raskused tekivad keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide (võrdluskonstruktsioonid, eessõnad, keerukad laused) kasutamisel
*Gnostiline (mittekõne)) optilise agraafia vormid, mis põhinevad erinevat tüüpi gnoosi häiretel (erinevate agnosia sündroomide korral): Agraphia: vasaku ajupoolkera kuklaluu ja parieto-kuklasüsteem (optilised ja ruumilised häired). Esineb erinevate agnoosiate sündroomi korral. Grafeemi kui optilise ja ruumilise taju ühiku rikkumine.
– optiline agraafia: konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optilise kujutise kadu. Keskseks mehhanismiks on tähe püsivuse ja üldistuse rikkumine (olemuslike tunnuste tuvastamise alusel) + aleksia. Nad isoleerivad kõnehelid hästi. Keskne defekt on tähe optilise kujutise eristamise rikkumine, osade tähtede asendamine teistega, mis on globaalselt optilisel kujutisel sarnased, ja konstruktsioon (a-o-e, i-sh-p, b-v-r) ... seda tüüpi of agraphia esineb optilise objekti sündroomi agnosia, acalculia, alexia korral. Nad kirjutavad d, ainult asD jne.
- optilis-ruumiline agraafia: halvema parietaali rikkumine(keerulisemad ruumis orienteerumisvormid on parem-vasak, kuigi see ei mõjuta tajutavate kujutiste struktuurset korraldust) ja parieto-kuklakujulised (jämedam - terviklik visuaalne taju - grafeemide optiline võõrandumine - helitähtede kujutis) alad. vasak ajupoolkera. Optilise printsiibi järgi kirjutamise rikkumine. Mehhanism: tähtede optiliste ja optilis-ruumiliste mustrite lagunemine. Heli ümberkodeerimine tähtedeks on häiritud. Heligrafeemi graafiline pilt säilib, kuid kirja elementide - keskmehhanismi - ruumilise paigutuse tajumine ja aktualiseerimine on häiritud. Keskne defekt: raskused selge ruumilise orientatsiooniga tähtede kirjutamisel (i-p, e-e, b-d). sõnasõnalised ruumilõiked.+ruumiakalkuulia. (peegel-kiri)
-optiline-mnestiline agraafia: erista õigesti kõnevoost helisid ja neid, mis tähtedele ei vasta. Optilise gnoosi kõnekorralduse patoloogia. Kõne ja optiliste protsesside ristmik. - amnestilise afaasia sündroomi korral. Kõne ja tajukujundite mittevastavus.
Optiline agraafia
Teadaolevalt ei piirdu kirjutamisprotsess sõna kõla, kinesteetilise ja dünaamilise koostise analüüsiga. Kõlavast sõnast eraldatud häälikud tuleb uuesti krüpteerida ja neile vastavate märkide – tähtede – kujul üles kirjutada. Kirjutamine on sageli häiritud just sellel lülil selle keerulises struktuuris. On teada, et vasaku ajupoolkera ajukoore alumised parietaalsed ja kuklaluupiirkonnad on seotud visuaalse kogemuse ja selle ruumilise korraldusega. Nende ajupiirkondade kahjustus põhjustab optilise ja optilis-ruumilise taju ja tähtede kujutise häireid, mis on kirjutamishäirete, näiteks optilise agraafia aluseks. Seda tüüpi agraafiat peetakse gnostiliste häirete sündroomiks. Kõige tavalisemad kliinikus esinevad optilised agraafiad on kirjutamiskahjustuse optilised, optilis-ruumilised ja optilis-mnestilised vormid.
Kogu optilise agraafia olemus seisneb selles, et grafeem on sel juhul häiritud mitte kõneüksusena, vaid esituse visuaalse ja visuaal-ruumilise kujutisena. Kõigi optilise agraafia vormide puhul on heli ümberkodeerimine tähtedeks häiritud.
Alumiste parietaalsete piirkondade kahjustused põhjustavad defekte visuaal-ruumilise kujutise ja grafeemi füüsilises vormis (või katkemises), mis on optilis-ruumilise agraafia kirjutamiskahjustuse keskne mehhanism. Nendel juhtudel säilib patsientidel grafeemi, kirjutamist vajava tähe graafiline pilt, kuid kirja elementide ruumiline paigutus on häiritud. Patsiendid kogevad erilisi raskusi selge ruumilise orientatsiooniga kirjade kirjutamisel. (i-p, e-e, b-d jne), mis on selle kirjutamiskahjustuse vormi keskne defekt. See kirjutamishäire esineb ruumitaju ja kujutlushäirete sündroomi korral. Patsientidel on raskusi ruumis orienteerumisega - nad ei leia oma tuba, panevad õigesti selga särki või hommikumantlit, ajavad segi “vasak” ja “parem”, “all” ja “ülemine”. Selle sündroomi korral esineb sageli ruumiline akalkuulia. Kirjutamishäire kliinilises pildis on esikohal sõnasõnalised ruumilõigud, vajaliku tähe otsingud või teadlikud kirja vajalike elementide ruumilise paigutuse otsingud kirjutamisel. Häirete psühholoogilises pildis on esikohal ruumiliste kujutiste ja esituste defektid ning tähtede elementide ruumilise koordinatsiooni rikkumised nende kirjutamisel.
Keskne ülesanne kirjutamise taastav õpe on nendel agraphia juhtudel visuaal-ruumiliste mõistete taastamine, ruumis navigeerimise oskus, tähe ruumilise orientatsiooni ja selle tähenduse vahelise seose teadvustamine jne.
Teist tüüpi optiline agraafia hõlmab konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optilise kujutise kadumist; Sel juhul lakkab grafeem täitmast konkreetse heli määramise funktsiooni. Sellise agraafia vormiga patsiendid suudavad kõneheli hästi isoleerida, kuid nende pidev ja üldistatud tähekujutis laguneb. Tähe püsivuse ja üldistuse rikkumine on keskne mehhanism optiline agraafia. Keskne defekt sel juhul on tegemist tähe optilise kujutise eristamise rikkumisega, mõne tähe asendamisega teistega, mis on optilise kujutise ja kujunduse poolest sarnased (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-h-k, v-r, b-v-r jne.).
Kliinilises pildis optiline agraphia paljastab vajaliku tähe otsimise, vead, nagu ühe tähe asendamine teise sarnase kujundusega (sõnasõnalised optilised lõigud), kirjutamisprotsessi aeglust ja meelevaldsust. Psühholoogilises pildis Selle agraafia vormi häired on iseloomulikud, ühelt poolt, tähe udune kujutis, defektid selle oluliste tähendust kandvate komponentide, st mikromärkide, eraldamisel. (b-c, i-th, g-p-t, n-p jne) ja teisalt - kirja üldistatud kujutise lagunemine ja selle asendamine konkreetse, individuaalse ja ainult antud subjektile omase (näiteks mõned patsiendid võivad kirja kirjutada D just kuidas d, kiri R- just kuidas R jne.). Tähekujutise üldistamise defekti tõttu oli neil patsientidel raskusi ühelt tähetüübilt teisele üleminekul ühe grafeemi piires (D, O, d). Sellega seoses jääb selle agraphia vormi puhul sageli ühes kirjas, kas käsitsi kirjutatud või trükituna, turvalisem kirjutamine, kusjuures ühelt kirjatüübilt teisele üleminek on keeruline või täiesti võimatu. Esiteks jäävad puutumata sellised kirjatüübid nagu iseseisev kirjutamine ja dikteerimine.
Seda tüüpi agraphia läheb sündroom optilise objekti agnosia. Keskne ülesanne Optilise agraafiaga kirjutamise taastav õppimine on objektide, tähtede, numbrite konstantse ja üldistatud kujutise-esituse taastamine, samuti peene diferentseeritud objektitaju ja tähtede taju taastamine.
Taastuskoolituses kasutatakse väga tõhusalt järgmisi meetodeid ja harjutusi. Kõige kasulikum ja tõhusam viis tähe optilise kujutise taastamiseks, aga ka kujunduselt sarnaste tähtede peent eristatavat taju (n, p, i), on “kirja rekonstrueerimise” tehnika. Need harjutused viiakse esmalt läbi tegevuse materiaalse vormi tasandil: patsient ühest talle antud kirjast (puidust või plastikust jne) moodustab kõik võimalikud muud tähed, iga kord täiendades seda mõne teise tähe jaoks puuduvate elementidega. tema ees lamades või etteantud tähtedest mittevajalike elementide eemaldamine (hea, kui on liittähti).
Pärast mitmeid järjestikuseid toiminguid, sealhulgas kinesteesiale (palpatsioonile), hääldusele, kuulmisele tuginemist, aga ka kirja kujunduse verbaalset teadlikku analüüsi, viiakse patsient üle samu toiminguid tegema, kuid realiseerunud tasemel. - antud tähe joonistamise lõpetamine ja lõpuks, esimese etapi lõpus, viivad patsiendid juba ideede tasemel (“mõistuses”) läbi terve seeria operatsioone etteantud tähe ja suulise loendiga ja kirjutada kõik tähed, mida saab antud tähest üles ehitada, seda rekonstrueerides. Need toimingud algavad alles pärast seda, kui tähestiku tähtede tundmine on suhteliselt taastatud, kuna selle meetodi eesmärk on taastada tähtede optilise tajumise peened erinevused. Neid tunde viiakse läbi süstemaatiliselt ja pika aja jooksul.
Väga kasulik on tähtede struktuuri teadlik võrdlev verbaalne analüüs. Patsient peab iseseisvalt leidma tema ette asetatud tähtedest need, mis on välimuselt sarnased, ja selgitama, mis on sarnasused ja millised on nende erinevused.
Lisaks mäletavad patsiendid paljude tähtede kontuuri nende kujunduse sõnalise kirjelduse põhjal. Näiteks kiri O neid mäletavad tähena "ring" või "null". Koos- "poolringina", tähena ja- “suur kuue jalaga põrnikas” jne (ideogrammi kirjutamise meetod).
Kasulik on ka sama tähega algavate sõnade leidmise meetod. Kirjutamisel võetakse see kiri justkui sulgudest välja. Töö teostatakse vastavate ainepiltide põhjal. Tunnis harjutatakse mitmete piltidele joonistatud objektide nimesid. Kõik sõnad (esemete või tegevuste nimed) algavad ühe tähega (harjutatakse selles õppetükis). Sõnad kirjutatakse veergu järgmiselt:
n(oga) n(ora) n(osha)
n(trike)
Seejärel antakse veel üks piltide rühm, millel on kujutatud objekte, mille nimed algavad teise tähega, mis on optilise tähemärgiga sarnane, ja sõnad on samuti kirja pandud.
lagi)
p(käru) jne.
Järgmises õppetükis esitatakse patsiendile kokku segatud pildid ja nad peavad jagama need kahte rühma, mis on tähistatud laual olevate tähtedega. n Ja P . Neid harjutusi on soovitatav läbi viia kõigi tähtedega, muutes tähekombinatsioonid keerulisemaks ja suurendades nende samaaegseks võrdlemiseks helitugevust. See tähtede visuaalset diferentseeritud tajumist ja nende kirjutamist selle sõna tähenduse põhjal käsitlev töö on sarnane akustilise diferentseeritud taju taastamise tööga.
Järk-järgult, kui tähtede äratundmise oskus paraneb, hakatakse harjutusi käsitsi kirjutatud tähtede tundmise taastamiseks. Väga kasulikud on nii levinumate nimede ja perekonnanimede dikteerimine kui ka konkreetsele patsiendile kõige lähemal olevate objektide nimede dikteerimine. (Kasulik on valida sõnu vastavalt patsiendi elukutsele, aga ka inimese igapäevaeluga seotud sõnu.)
Nimede ja perekonnanimede diktaatide korduv kirjutamine, tuttavad sõnad, mis algavad ühe või teise tähega, aitab taastada selle optilist kujutist läbi: a) säilinud motoorse tähe kujutise, b) selle seose teatud tugevdatud semantiliste seostega ja c) teatud emotsioonidega. mis tekivad seoses patsiendi varasemas kogemuses tugevdatud sõnade kirjutamisega. Seejärel antakse patsiendile üks või kaks täheelementi, millest ta peab iseseisvalt tegema võimalikult palju käsitsi kirjutatud tähti.
Patsientidel palutakse teksti lugemisel leida ja alla joonida praktiseeritavad või üksteisega sarnased või käsitsi kirjutatud andmetele vastavad tähed jne. Pärast teatud edu saavutamist, st kui patsiendid leiavad juba iseseisvalt palju trükitud tähti (või käsitsi kirjutatud) font, saavad nad kirjutada need diktaadi alla jne ning jätkata tööd antud grafeemi kõigi tähtsümbolite kallal.
Kõik kirjeldatud tähe rekonstrueerimisega seotud meetodid ei ole seotud mitte ainult kirja taastamisega, kui see on optiliselt kahjustatud, vaid ka samas (optilises) lingis häiritud lugemise taastamisega. Optilise agraafiaga patsientide kirjutamise taastamine toimub tavaliselt koos lugemise ja ruumilise gnoosi taastamisega.
Teise etapi ülesanne taastav õpe on käsitsi kirjutatud ja trükitud tähtede optilise kujutise kinnistamine, kuid mitte eraldi, vaid sõna sees, kus kõik tähed on omavahel kombinatsioonis ja nõuavad seetõttu kirjutamisel ja lugemisel kõige peenemat optilist analüüsi. Töö sõna sees oleva tähe struktuuri analüüsimisel aitab taastada selle üldistatud ja samal ajal püsiva optilise kujutise. Selleks on soovitatav analüüsida tähe struktuuri (eriti käsitsi kirjutatud fontide puhul) mitte eraldi, vaid sõna sees. Siin kasutatakse optiliselt sarnaste tähtede võrdlemisel sageli verbaalse analüüsi tehnikat. Võrdlevaks analüüsiks tuleks valida sõnad, mis sisaldavad tähti, mis on optilise mustriga sarnased ja on patsientidele kõige raskemad (näiteks õu, küttepuud, headus, kingitus, ratas, tervis, ööbik).
Selles õppimisetapis on suur tähtsus üksikute tähtede ja tervete sõnade kirjutamisel motoorse pildi põhjal (tähtede, sõnade kirjutamine käega õhus, kirjutamine suletud silmadega). See kirjutamisviis aitab oluliselt värskendada üksikute tähtede ja tervete sõnade soovitud graafilist pilti.
Kirjeldatud agraafia vorme, mis esinevad visuaalse ja visuaalse ruumilise taju ja kujutise esituse sündroomis, kohtavad sageli ajukahjustuste kliinikus ja nõuavad nende kvalifitseeritud äratundmist ja adekvaatseid meetodeid tsentraalsete defektide ületamiseks.
Kirjeldasime erinevaid kirjutamishäirete vorme, mis tekivad afaasiahäirete tagajärjel, teised aga optiliste ja optilis-ruumiliste häirete sündroomis tähe kujutises-esitamisel ning raskusi selle aktualiseerimisel.
Sõltuvalt agraphia vormist kasutatakse erinevaid kirja taastamise meetodeid. Kirjutamise taastamise meetodile on omane aga vajadus luua tingimused patsiendi teadlikuks tegevuseks. Häiritud kirjutamistoimingud koolituse alguses peaksid olema patsiendi teadlikkuse ja välistegevuse objektiks. Väliste materialiseeritud tugede vahendatud kirjutamisvool ja protsessi maksimaalne arendamine on kõige õigem taastava õppimise viis.
Metoodika peab ette nägema sellised võtted, mis suudavad maksimaalselt mobiliseerida tervete analüsaatorite tööd ja luua seeläbi eeldused katkenud toimingu sooritamiseks, kuid seda uute vahendite abil.
Teeme kokkuvõtte.
1. Kaasaegne kirjutamine on tähestikuline protsess, kus kõnekeele häälikuid esindavad kindlad tähed.
2. Kirjutamist, mida varem (19. sajandil) vaadeldi lihtsustatult kui optilis-motoorset toimingut, käsitletakse kaasaegses psühholoogias kui keerukat teadlikku kõnetegevuse vormi. L. S. Vygotsky, omistades inimese vaimses tegevuses kirjutamisele suurt tähtsust, uskus, et kirjutamine on piir, mis eraldab inimeksistentsi kõrgema ja madalama vormi.
3. Kirjutamine on üks kõneliikidest ja kuulub kirjaliku kõne alla.
4. Suulise ja kirjaliku kõne, eriti kirjaliku kõne suhe on väga keeruline. Nendel kõnetüüpidel on palju ühist ja eripära.
5. Ajalooliselt arenes kirjutamine kõnest sõltumatult ja alles hiljem hakati selle kaudu vahendama Suulise kõne ja kirjaliku kõne erinevused on erinevates aspektides - tekkes (moodustusaeg ja -meetod), voolumeetodis, psühholoogilises. sisus ja funktsioonides. Suuline kõne on situatsiooniline ja realiseerub üldise olukorra olemasolul, selle ühikuks on dialoog. Kirjalik kõne on kontekstuaalne kõne ja selle üksus on monoloog. See kõnevorm on väga vabatahtlik, teadlik ja abstraktne vaimne protsess, see on "kõne algebra".
6. Kirjutamisel on keeruline psühholoogiline struktuur, mis hõlmab kolme protsessi organiseerimise tasandit – psühholoogilist, psühhofüsioloogilist ja keelelist.
7. Kirjutamise psühhofüsioloogiline alus on akustiliste, kinesteetiliste, kineetiliste, propriotseptiivsete, optiliste ja ruumianalüsaatorite ühistöö.
8. Laste kirja õigeaegseks ja täielikuks kujunemiseks või selle säilimiseks ajukahjustuse korral on vajalik rida eeldusi - suulise kõne, visuaalse ja visuaal-ruumilise taju ning kujundi-representatsioonide kujunemine (säilimine), motoorne sfäär - sõrmede ja käte peened liigutused, abstraktsioonid, abstraktsed tegevusmeetodid, isiksus, käitumismotiivid, eneseregulatsioon ja enda tegevuse kontroll.
9. Lokaalsete ajukahjustuste kliinikus esineb kahte tüüpi kirjutamishäireid (agraphia) - kõne- ja kõnevälju agraafia vorme. Agraafia kõnevormid (eferentne ja aferentne motoorne, sensoorne jne) esinevad vastavate afaasia vormide sündroomi korral. Agraafia mittekõnevormid kuuluvad optiliste ja optilis-ruumiliste häirete sündroomi.
10. Kirjade taastamise meetodid peavad vastama rikkumise mehhanismidele. Paranduskoolitus ei tohiks tuleneda sümptomist, vaid kirjutamishäire olemusest ja mehhanismist.
11. Kõneagraafia kirjutamise õpetamine toimub koos suulise kõne ja lugemise taastamisega, kuid kirja taastamisel on lisaks üldistele ülesannetele ja meetoditele omad ülesanded ja meetodid. Agraafia gnostiliste vormide puhul tehakse tööd optilise ja optilis-ruumilise gnoosi rikkumiste ületamiseks.
AGRAAFIA UURINGU AJALUGU. v Kirjutamishäireid hakati uurima hiljem kui afaasiat, kuid esimesed mainimised olid juba 1798. aastal, seejärel ilmusid 1829. aastal S. Jacksoni (USA) vaatlustes. 1837. aastal kirjeldas kirjutamiskahjustust R. Chapter, 1856. aastal tsiteeris prantsuse arst A. Trussougt ühte tähelepanekut ja lõpuks, 1864. aastal, analüüsis H. Jackson esimest korda kirjutamist põhjalikult ja määratles kirjutamiskahjustuse kui. teadliku vabatahtliku protsessi defekt.
MÕISTE "AGRAAFIA" MÄÄRATLUS. Agraphia on keeruline ja heterogeenne kirjutamise ja kirjutamise häire ("a" - eitamine, "grapho" - kirjutamine). Mõiste "agraphia" on omistatud V. Benedictile (1865), samuti W. Oglele.
AGRAAFIA VORMI: kõneagraafia, mis põhinevad kõnehäiretel; v agraafia gnostilised (mittekõne) vormid, mis põhinevad erinevat tüüpi gnoosi häiretel. Mittekõnevormid: va) optiline agraafia (samaaegne ja sõnasõnaline), vb) optilis-ruumiline, vc) optiline-mnestik.
AGRAAFIA KÕNEVORMID: v Eferentne (kineetiline) motoorne agraafia. v Aferentne (kinesteetiline) motoorne agraafia. v Agraafia sensoorsed vormid. Sensoorne gnostiline) ja akustiline-mnestiline. v Agraafia dünaamilised ja semantilised vormid. (akustiline
EFFERENTNE (KINETILINE) MOOTORIAGRAAFIA. Eferentse motoorse agraafia aluseks olev keskne mehhanism on suulise kõne motoorse poole kineetilise korralduse rikkumine ja defektid eelneva õigeaegse denerveerimisel ja järgneva kõneakti või kirjutamisakti innervatsioonil, mis põhjustab stereotüüpide patoloogilist inertsust. suuline ja kirjalik kõne.
EFFERENTNE (KINETILINE) MOOTORIAGRAAFIA. v Lülitusprotsessi rikkumine on eferentse motoorse agraafia keskne defekt. Agraphia kliinilises pildis väljendub see defekt mitmetes kirjavigades kuni selle tõsise kokkuvarisemiseni. v Kirjutamiskahjustuse psühholoogilist pilti iseloomustab sõnade ja lausete sisemise skeemi rikkumine, sõna tähtede järjestuse teadvustamine (sõnad lauses).
AFFERENTNE (KINESTEETILINE) MOOTORIAGRAAFIA. Aferentse motoorse agraafia kirjutamiskahjustuse keskseks mehhanismiks on kinesteetiliste aistingute defektid, mis põhjustavad peenartikulatsiooniliigutuste katkemist ja suutmatust helisid nende kinesteetiliste aluste järgi selgelt eristada, mis toob kaasa kirjutamise peamise defekti - kirjutamisvõime halvenemise. üksikutest helidest, mis on moodustamisviisilt ja -kohalt sarnased (nagu B-P-M - labiaal-labiaalne, oklusiivne; F-V - labiaal-dentaalne, frikatiivne jne).
SENSOORNE AGRAAFIA. Sensoorse agraafia kliiniline pilt näitab kas täielikult lagunenud kirja või selle jämedat rikkumist. Sellistel juhtudel ei saa patsient iseseisvalt ja eriti dikteerimisel kirjutada ei ühtki helitähte ega nende kombinatsioone, mitte ühtegi sõna. Sensoorse agraafia keskne mehhanism on kõne akustilise taju ja foneemilise kuulmise rikkumine. Keskne viga on igasuguste kirjatüüpide ja eelkõige kõrva järgi kirjutamise praktiline kokkuvarisemine.
AKUSTILINE-MNESTILINE AGRAFIA. v Objektiivses kliinilises pildis köidab tähelepanu eelkõige kirjutamistoimingu meelevaldsus ja teadlikkus, aeglus ja deautomatiseerimine. Oluline on ka patsiendi subjektiivne kirjutamisvõimetuse tunne. v. Kirjutamiskahjustuse keskseks mehhanismiks on antud juhul meie arvates tajuulatuse rikkumine, märgi ja selle tähenduse mittevastavus ning kujutise esituste rikkumine. v. Keskne viga on kirjaliku kõne kui kõrgeima kirjutamisvormi rikkumine.
DÜNAAMILINE AGRAFIA. v Keskseks mehhanismiks on sisekõne, üld- ja verbaalse predikatiivsuse rikkumine. Need mehhanismid põhjustavad fraasi struktuuri loomise, selle dünaamika ja nende koostoime katkemist teksti struktuuris. v. Keskne viga on fraasi struktuuri aktualiseerimise ja ülesehituse rikkumine, fraasisisese sõnade ja fraaside koordineerimise järjekorra rikkumine teksti sees.
SEMANTILINE AGRAAFIA. vraskused tekivad teatud keeruliste loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide kasutamisel (eessõnade kasutamine, võrdlevad konstruktsioonid, keeruliste lausete konstruktsioonid jne).
Sensoorne agraafia.
Foneemilise kuulmise halvenemine põhjustab paratamatult heli-tähtede analüüsi halvenemist. Sellistel juhtudel võib kiri täielikult laguneda ja patsient ei saa kirjutada ühtki tähte või sõna, ei iseseisvalt ega kuuldes. Väiksema kahjustuse korral on kirjutis täis sõnasõnalisi ja verbaalseid parafaasiaid, helisid asendab patsient vastavalt foneemilisele reeglile.
Tsentraalne mehhanism sensoorne agraafia on kõne akustilise taju ja selle foneemilise kuulmise rikkumine. Keskne defekt on igasuguste kirjatüüpide ja eelkõige kõrvast kirjutamise kokkuvarisemine.
IN kliiniline pilt sensoorne agraafia, kaob täielikult kirjutamisvõime või jämedad sõnasõnalised lõigud, mis asendavad akustilises tajus vastandlikke helisid.
IN psühholoogiline struktuur kirjutamisel on häiritud selle protsessi sensomotoorne organiseerituse tase helieralduslülis ja sekundaarselt häiritud keeleline tasand: helid, sõnad, laused, tekstid. Samuti on häiritud kirjutamise juhtimisfunktsioonid, kuid mitte sihipärase tegevusena, vaid foneemilise kuulmise defektide tõttu. Sensoorne agraafia esineb sensoorse afaasia sündroom. Sensoorse agraafia puhul on häiritud: a) kuuldav kirjutamine, b) iseseisev kirjutamine, c) kopeerimine on puutumatum, kuid see on ka kahjustatud, asendudes tähthaaval kopeerimisega ja sageli kopeerimisega.
Aferentne motoorne agraafia
Kui vasaku poolkera posttsentraalse ajukoore alumised osad on kahjustatud, täheldatakse aferentset motoorset afaasiat ja agraafiat. Kirjutamine hõlmab tingimata varjatud liigendusi. Aferentse motoorse agraafia korral kaotavad patsiendid kõnekinesteesia häirete tõttu artikulatsioonipiirid sarnase päritoluga helide vahel. Tsentraalne mehhanism kirjutamishäired on kinesteetiliste aistingute defektid, mis põhjustavad peenartikulatsiooniliigutuste katkemist ja suutmatust selgelt eristada helisid nende kinesteetiliste aluste järgi, mis põhjustab keskne defekt kirjutamisel - moodustamisviisis ja -kohas lähedaste üksikute helide õigekirja rikkumine.
IN kliiniline pilt Need kirjutamishäired näitavad patsientidel sõnasõnalisi lõike. Levinumad vead on: 1) mõne heli asendamine teistega; 2) konsonantide väljajätmine nende ühendamisel; 3) vokaalide väljajätmine sõnadest; 4) tervete silpide väljajätmine sõna keskelt. Tavaliselt kurdavad patsiendid, et nad ei "tunne" neid helisid. IN psühholoogiline pilt rikkumisi, defekte sensomotoorsel tasandil tuvastatakse kirjutamise struktuuris, heli eristusüksuses, aga ka muudel põhjustel - kirjutamise kinesteetilise baasi defektide tõttu.
Aferentne motoorne agraafia esineb aferentse motoorse afaasia sündroomi korral, mille puhul suulist ekspressiivset kõnet rikuvad samad mehhanismid, mille defektid mõjutavad ka kirjutamist. Selle vormiga rikutakse kõiki kirjatüüpe, välja arvatud kopeerimine.
Eferentne motoorne agraafia
Vasaku ajupoolkera keskmise ja alumise esiosa tagumise osa kahjustused või talitlushäired põhjustavad eferentset motoorset agraafiat. Üksikute kirjade kirjutamise protsess ei tekita raskusi; Raskused tekivad silpide ja sõnade kirjutamisel. Need vead põhinevad lülitusmehhanismi, st denervatsioonimehhanismide rikkumisel.
Tsentraalne mehhanism on suulise kõne motoorse poole kineetilise korralduse rikkumine, eelmise kõne õigeaegse denervatsiooni ja järgneva kõneakti innervatsiooni defektid, mis põhjustab suulises ja kirjalikus kõnes tekkivate stereotüüpide patoloogilist inertsust. See mehhanism põhjustab defekte üleminekul ühelt helilt teisele kõne ajal ja ühelt märgilt teisele kirjalikus kõnes. Ümberlülitusprotsessi rikkumine on keskne defekt eferentses motoorses agraafias.
Kliinilises pildis see defekt avaldub terve rea kirjavigades kuni selle jämeda lagunemiseni (kaasa arvatud). Peamine viga on visadus. Teisel kohal on tähtede permutatsioonid sõnas; seejärel - täishäälikuid või kaashäälikuid tähistavate tähtede väljajätmine nende kombineerimisel; sageli tuleb ette sama silbi (sõna) kordusi; kindlustussõnad. Patsientidel on raskusi ka tähtedest üksikute sõnade paigutamisel.
Eferentne motoorne agraafia tekib neuropsühholoogiline sündroom eferentne motoorne afaasia, dünaamilise praktika häired. Psühholoogilise pildi jaoks Kirjutamishäireid iseloomustab sõnade ja lausete sisemise skeemi rikkumine, sõna tähtede jada (sõnad lauses) teadvustamise rikkumine. Patsientidel on häirunud teadlikkus lausesiseste sõnade keerulistest seostest ning kaovad ka sõnade dünaamilised seosed, tänu millele muutub tähenduse ja tähenduse ühikuks mitte sõna, vaid lause. Nendel patsientidel on raske luua "mõistes" terve grammatilise struktuuri diagrammi, asetada ja ühendada sõnu lauseteks. Isegi petmise käigus, mis on kõige turvalisem, teevad need patsiendid palju vigu. Petmise protsess ise omandab laiendatud, teadliku ja tähthaaval kirjutamise iseloomu; Patsiendid hääldavad iga heli ja silpi.
Agraafia mittekõnevormid
Optiline agraafia
Vasaku ajupoolkera ajukoore alumised parietaalsed ja kuklaluupiirkonnad on seotud visuaalse kogemuse ja selle ruumilise korraldusega. Nende ajupiirkondade kahjustus põhjustab optilise ja optilis-ruumilise taju ja tähtede kujutise häireid, mis on kirjutamishäirete, näiteks optilise agraafia aluseks. Seda tüüpi agraafiat peetakse gnostiliste häirete sündroomiks. Kõige tavalisemad kliinikus esinevad optilised agraafiad on kirjutamishäirete optilised, optilis-ruumilised ja optilis-mnestilised vormid.
Kogu optilise agraafia olemus seisneb selles, et grafeem on häiritud esituse visuaalse ja visuaal-ruumilise kujutisena. Nendes on heli ümberkodeerimine tähtedeks häiritud.
Alumiste parietaalsete piirkondade kahjustus põhjustab visuaal-ruumilise kujutise ja grafeemi visualiseerimise defekte, mis on keskne mehhanism kirjutamishäired optilis-ruumilises agraafias. Nendel juhtudel on täheelementide ruumiline paigutus häiritud. Erilised raskused ruumilise orientatsiooniga tähtede (i-p, e-e, b-d jne) kirjutamisel, mis on keskne defekt. See õigekirjahäire on kaasatud ruumitaju ja kujundite-esinduste häirete sündroomi. Patsientidel on raskusi ruumis orienteerumisega: nad ei leia oma tuba, panevad õigesti särgi selga ning ajavad segi vasaku ja parema, alt ja ülemise.
IN kliiniline pilt Esimesel kohal on sõnasõnalised ruumilised lõigud ja vajaliku tähe otsingud. IN psühholoogiline pilt Esiteks on ruumiliste kujutiste ja esituste defektid ning tähtede elementide ruumis koordineerimise rikkumised nende kirjutamisel.
Teist tüüpi optiline agraafia seisneb konkreetset heli tähistava tähe üldistatud optilise kujutise kadumises; Sel juhul lakkab grafeem täitmast konkreetse heli määramise funktsiooni. Selle agraafia vormiga patsiendid isoleerivad kõne hästi, kuid nende pidev ja üldistatud tähekujutis laguneb, mis on selle optilise agraafia keskne mehhanism. Keskne defekt on sel juhul tähe optilise kujutise eristamise rikkumine, mõne tähe asendamine teistega, mis on optilise kujutise ja kujunduse poolest sarnased (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-x-k, b- v-r, jne.).
Kliinilises pildis Täheldatakse optilist agraafiat: vajaliku tähe otsimine, vead, nagu ühe asendamine teise sarnase kujundusega (sõna otseses mõttes optilised lõigud), kirjutamisprotsessi aeglus ja meelevaldsus.
Psühholoogilises pildis Seda agraphia vormi iseloomustab ühelt poolt tähe hägune kujutis, selle oluliste tähendust kandvate komponentide, st mikromärkide (b-v, i-y, n-p jne) eraldatuse defektid ja teiselt poolt muu – tähe üldistatud kujutise lagunemine ja selle asendamine spetsiifilise, individuaalse ja ainult antud subjektile omase (mõni võiks näiteks D-tähe kirjutada ainult d-na, R-tähe ainult p-na jne). . Tähekujutise üldistamise defekti tõttu tekkis neil patsientidel raskusi üleminekul ühest kirjatüübist teise sama grafeemi piires (D, D, d). Selle agraphia vormi puhul on sageli turvalisem kirjutada ühes kirjas. Sellised kirjutamistüübid nagu iseseisev kirjutamine ja dikteerimine on kahjustatud, kuid kopeerimine jääb puutumata.
Seda tüüpi agraphia läheb optilise objekti agnosia sündroomi korral.
Alexia
Optiline aleksia
Optiline aleksia on sageli osa optilise agnoosia või optilis-ruumiliste häirete sündroomist ja sageli optiliste-mnestiliste häirete sündroomist.
Sellist aleksia vormi on teada kahte tüüpi: verbaalne ja sõnasõnaline. Keskne defekt sõna otseses aleksias on üksikute tähtede selge tähenduse lagunemine. Patsientidel on raskusi tähtede äratundmisega, nad ajavad neid optiliselt sarnaste tunnuste põhjal segamini, tajuvad valesti oma ruumilist orientatsiooni või ei tunne neid üldse ära. Sel juhul on eriti jämedalt häiritud tähtede tajumine käsitsi kirjutatud sõnade sees, kus kõik tähed on kokku liidetud.
Teist tüüpi optiline aleksia on verbaalne aleksia. Kõik raskused tekivad sõnade lugemisel. Patsient ei saa tähti ühtseks tervikuks ühendada ilma sõna ära tundmata ja selle eraldiseisvast osast (tavaliselt juurt) haaramata ning asendab selle lugemise tähenduse oletamisega. Optiline aleksia esineb sageli kõnepuudega. Siis tulevad esile tähemärgi raskused selle kõlaomadustega: patsient kaotab tähe tähenduse, unustab selle nime, ajab segi optilise mustriga sarnaste tähtede nimed. Kõne ja visuaalse taju interaktsiooni rikkumine toob kaasa opto-mnestiline aleksia, mille keskseks defektiks on lugemisel tähtede ja sõnade amneesia. Optilis-mnestilise aleksia korral tuvastatakse tähed ja sõnad kõrva järgi äratundmisel vähem vigu. Selle aleksia vormi puhul on äraarvamine tavaline. Selgub, et konteksti mõju suurenedes vigade arv väheneb ja lugemiskiirus suureneb. Mõnikord avaldub optiline aleksia ainult lugemise aeglasemas tempos, see tähendab protsessi deautomatiseerimises. Lugemine omandab suvalise iseloomu, muutub analüütiliseks, silbi kaupa ja siis on selgelt näha “arvatav lugemine”.
Aleksia sensoorsed vormid
Sensoorse afaasia sündroomi korral esineb sageli lugemise halvenemist. Sõnatuvastusprotsess jääb puutumata, samal ajal kui loetud sõna helianalüüs ja süntees osutub häirituks ja sageli võimatuks. Patsiendi jaoks osutuvad paljud sõnad vaid märkide süsteemiks, millel pole kindlat alust. Suutmatus hääliku-tähe analüüsi abil sõnade tähendust välja selgitada muudab lugemisprotsessi oletamiseks. Sensoorne aleksia tekib heli diskrimineerimise protsessi katkemise tagajärjel akustilise taju defekti tõttu, mis on keskmehhanism ja keskne defekt sensoorne aleksia. See seletab sõnasõnaliste asenduste ja paraleksiate ilmnemist lugemisel.
Akustilise taju defektid ei vii mitte ainult ühe foneemi asendamiseni teisega, vaid ka täieliku suutmatuseni helisid sõnaks sünteesida, võimetuseni mõista selle tähendust.
Aleksia motoorsed vormid
Need aleksia vormid on seotud kõne motoorse poole defektidega ja esinevad eferentse ja aferentse motoorse afaasia sündroomi korral.
Eferentse motoorse afaasia korral on suuline kõne jämedalt häiritud motoorsete protsesside patoloogilise inertsuse tõttu. Sellest tulenevad ümberlülitus- ja perseveratsioonidefektid häirivad suulist kõnet ja ka lugemist, mis võib olla vähem häiritud kui suuline kõne. Patsient tunneb ära ja nimetab tähti, kordab õigesti üksikuid helisid, tajub kogu sõna ja mõistab selle tähendust. Lülitusdefekti tõttu muutub lugemine sageli arvamiseks. Sel juhul keskne mehhanism lugemisvead on lülitusdefektid. Esiteks on heli-tähe analüüs häiritud perseveratsioonide tõttu, mis on keskne defekt selle aleksia vormiga.
Veel üks pilt lugemishäiretest aferentse motoorse afaasia korral. Keskne defekt on sel juhul liigeste kinesteetilise baasi defektid; artikulatsiooni innervatsioon kaotab siin oma selektiivsuse ja tekivad tüüpilised ühtede häälikute asendused teiste, sarnastega. Need patsiendid säilitavad kontrolli lugemise üle, nad on oma vigadest teadlikud ja püüavad neid parandada. Nagu eferentse motoorse aleksia puhul, on ka heli-tähtede analüüs (keskne defekt) häiritud, kuid kõne kinesteetilise aluse defektide tõttu. Lugemine deautomatiseerub järsult, kogu patsiendi tähelepanu keskendub optiliste märkide ümberkodeerimisele vajalikesse liigendustesse, nii et mõistmine jääb tajumisest maha. Artikulatsiooniraskused viivad sageli selleni, et ehtne lugemine asendatakse üksikute sõnafragmentide põhjal oletamisega. Lugedes kasutavad patsiendid pidevalt äsja loetud materjali võrdlemist varem loetuga. Kõige vähem raskusi arusaamisega tekitab lühikeste sõnade ja fraaside “siselugemise” säilitamine, mis aitab loetavast aru saada.
Kõigi aleksia vormide puhul on üldine strateegia sellest ülesaamiseks häire mehhanismi ületamine.