Typer af alalia, dets årsager, patogenese, differentialdiagnose og behandlingsmuligheder. Et lægemiddel med handelsnavnet Neuromidin fra Olainfarm. Effektivitetsanalyse.
MinMedTil
BagBolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.
Zabolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.,
Center for Otorhinolaryngology, Minsk, Hviderusland
Forstyrrelser i ekspressiv og modtagelig tale: fra ætiologi til behandling
Resumé. Typerne af alalia, dets årsager, patogenese, differentialdiagnose og behandlingsmuligheder overvejes. Det er blevet fastslået, at tilføjelse af et lægemiddel med handelsnavnet "Neuromidin" fra firmaet "Olainfarm" (internationalt navn - ipidacrin) til komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger accelererer og forbedrer psyko-taleudvikling hos børn. Effektivitetsanalysen blev udført på baggrund af udfyldelse af referater fra møderne i det tværfaglige team.
Alalia er den mest alvorlige taleforstyrrelse og er opdelt i to store grupper: motorisk og sensorisk. I førskolealderen forekommer det hos cirka 1 % af børnene blandt skolebørn - hos 0,2–0,6 %, mens det hos drenge er 2–3 gange mere almindeligt end hos piger.
Motorisk alalia, eller ekspressiv taleforstyrrelse ifølge ICD-10, F.80.1, er en underudvikling, der kommer til udtryk ved vanskeligheder med at mestre sprogets aktive ordforråd og grammatiske struktur med en nogenlunde intakt taleforståelse. Den er baseret på en forstyrrelse eller underudvikling af analytisk-syntetisk aktivitet, især udtrykt ved udskiftning af subtile og komplekse artikulatoriske differentieringer med grovere og enklere. Motorisk alalia udvikles, når funktionerne i den kortikale ende af talemotoranalysatoren (Brocas centrum) og dens veje er svækket. Sensorisk alalia, eller receptiv taleforstyrrelse ifølge ICD-10, F.80.2 – underudvikling af imponerende tale, når der er et hul mellem ordenes betydning og lydhylster; barnets forståelse af andres tale er svækket, trods god hørelse og intakte evner til at udvikle aktiv tale. Årsagen til sensorisk alalia er beskadigelse af den kortikale ende af den auditive-tale analysator (Wernickes centrum) og dens veje.
Ætiologi. De umiddelbare årsager til alalia kan være:
- prænatale farer (påvirker i perioden med intrauterin udvikling): toksikose, virale, endokrine og andre sygdomme hos moderen under graviditeten, skader, immunologisk uforenelighed af moderens og fosterets blod osv.
– Fødselsfarer (skade under fødslen): sammenfiltring af navlestrengen, traumatisk hjerneskade, hurtig fødsel osv.;
– postnatale farer (udsættelse for forskellige skadelige faktorer efter fødslen): meningitis, hjernebetændelse, hovedskader, tumorer osv.;
– perinatal patologi (en kombination af eksponering for skadelige faktorer på fosteret i den prænatale periode, under fødslen og i de første dage efter fødslen).
Patogenese.Med alalia er hjerneceller underudviklede. De stopper deres udvikling på neuroblaststadiet. Denne underudvikling af hjernen kan være medfødt eller erhvervet tidligt i pre-tale-perioden (i de første tre år af et barns liv, når cellerne i hjernebarken er intensivt dannet, og når barnets erfaring med tale stadig er meget lille) . Videre udviklinghjernesystemer, der er vigtigst for talefunktionen, opstår på et patologisk grundlag.
Underudvikling af hjernen eller dens tidlige skade fører til et fald i nervecellernes excitabilitet og til ændringer i mobiliteten af grundlæggende nerveprocesser, hvilket medfører et fald i ydeevnen af celler i hjernebarken. Spor af underudvikling af hjernen forbliver i mange år eller for livet.
Differential diagnose. For at stille en diagnose er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose af alalia med andre patologier såvel som forskellige typer alalia indbyrdes. Differentialdiagnose af de to typer alalia er præsenteret i tabel 1-7.
Tabel 1. Differentialdiagnose af motorisk og sensorisk alalia
| Sammenligningskriterium | Msøde alalia | Sensorisk alalia |
| Taleopfattelse | Taleopfattelsen er intakt på det perceptuelle niveau | Groft krænket |
| Taleforståelse | Taleforståelse er alderssvarende, muligvis uden at være afhængig af visuel opfattelse af artikulation | Taleforståelsen er svækket, kan forbedres lidt med visuel opfattelse af talerens artikulation |
| Auditiv opmærksomhed | Sikker | Overtrådt |
| Ekkolali | Fraværende | Til stede |
| At gentage, hvad du hørte | Har svært ved at gentage et ord eller en sætning | Gentag uden at forstå betydningen af det talte ord |
| Meddelelse | Der er et ønske om sproglig kommunikation (non-verbal og verbal) | Modvilje (og manglende evne) til at kommunikere |
| Mimikogestikulatorisk tale | Aktiv brug af fagter, udtryksfulde ansigtsudtryk | Mangel på fagter og venlige eller uudtrykkelige ansigtsudtryk |
| Tilgængelighed af kompenserende midler | Melodik, onomatopoeia og "lydbevægelser" fungerer som kompenserende midler. | Mangel på kompenserende midler |
| Dynamik af taleforbedring | Dynamik bemærkes ved at mestre tale under dens spontane og rettede dannelse | Ekstremt lavt tempo med rettet taledannelse |
Tabel 2. Differentialdiagnose af motorisk alalia og hørenedsættelse
| Sammenligningskriterium | Motor alalia | Sensorisk alalia |
| Høring | Hørefunktionen er intakt | Hørefunktionen er nedsat |
| Spontan taleoptagelse | En vis mulighed for spontan taleoptagelse (selvom begrænset og generelt defekt) | Tale udvikles ikke uden for specialtræning |
| Ekspressiv tale | Tilstedeværelsen af individuelle ord rødder, pseudoord, onomatopoeier | Mangel på udtryksfuld tale |
| Prosodiske komponenter af tale | Prosodi (talemelodi, rytme, pauser, stress) intakt | Prosodien er svækket |
| Mimik-gestik tale | Ledsaget af ord, lydkomplekser, non-verbale vokaliseringer | Mimic-gestural tale bruges aktivt, men er ikke verbalt ledsaget |
Tabel 3. Differentialdiagnose af motorisk alalia og taleforsinkelse
| Sammenligningskriterium | Msøde alalia | BagdeRogka taleudvikling |
| Hastighed for taleoptagelse | En forsinkelse i hastigheden af normal taleoptagelse kombineres med patologiske manifestationer - krænkelser af de strukturelle og funktionelle aspekter af tale | Forsinkelse i hastigheden af taleudvikling, dens krampagtige karakter |
| Spontan sprogtilegnelse | Et barn kan ikke selvstændigt mestre leksiko-grammatiske generaliseringer | Mulighed for et barn til selvstændigt at tilegne sig nogle normer for deres modersmål |
| Imponerende tale | Vanskeligheder ved at forstå grammatiske ændringer i ord, blander kvasi-homonymer (lignende lydende ord) | Forstår talt tale godt, der er ingen forvirring i at forstå betydningen af lignende lydende ord |
| Ekspressiv tale | – Ytringsprogrammet er forstyrret; – vedvarende grove krænkelser af strukturen af ord, sætninger (telegrafisk stil); – agrammatisme; – med ophobning af ordforråd intensiveres agrammatismen | – Der er et program for taleudsigelse; – der er ingen grove krænkelser af strukturen af ordet og sætningerne, agrammatisme |
| Funktioner af dynamik i korrektionsarbejde | – Kan ikke overvinde defekten uden korrigerende handling; – resteffekter er mulige i skolealderen | – i stand til selvstændigt at mestre talegeneraliseringer; – talemangel overvindes spontant; – korrektion er rettet mod lydsiden af tale; – talemangel overvindes af skolen |
| Anatomiske og fysiologiske træk | CNS-lidelser er vedvarende organiske | Er reversibel neurodynamisk i naturen eller ikke observeret |
| Funktioner af mental aktivitet | Nogle gange har de brug for at overvinde verbal negativisme | Motivation for aktivitet dannes, der er ingen verbal negativisme |
Tabel 4. Differentialdiagnose af motorisk alalia og anartri (dysartri)
Msøde alaliaENnENRTROgjeg (dysartri)
| Sammenligningskriterium | Msøde alalia | ENnENRTROgjeg (dysartri) |
| Talemotorik | Det motoriske niveau af taleproduktion er fuldstændig eller relativt bevaret og giver potentielt mulighed for den artikulatoriske handling | Forstyrrelser i den artikulatoriske komponent af tale udgør essensen af denne patologi. |
| Systematisk karakter af overtrædelsen | Hele sprogsystemet er forstyrret (udtale, ordforråd, grammatik) | Et af undersystemerne er forstyrret - fonetisk |
| Lydforstyrrelser scat- have på: 1. Mekanisme 2. Polymorf ness | 1. Udtaleforstyrrelser lyde er en konsekvens af forstyrrelse af fonemisk produktion kommerciel drift – udvælgelse og kommerciel fonem binning. 2. Mange lyde påvirket krænkelser (forvrængninger, udskiftning os, udeladelser, gentagelser, gen- restaureringer), har samtidige men også den korrekte udtale. 3. Forskellige typer dominerer forstyrrelse af lydudtale (brug indikationer, substitutioner, udeladelser). 4. Små udskiftninger dominerer antal lyde. 5. Det kan være begge dele korrekt og forvrænget produktion iført lyd. 6. Udskiftning af artikulatoriske komplekser og artikulerende enkle lyde. 7. Udtale af lyd i komposition stavelser er forholdsvis intakte, i sammensætning af ordet - overtrådt | 1. Udtaleforstyrrelser primært forårsaget af forstyrrelser fonetiske (motoriske) færdigheder operationer. 2. Kun enkelte lyde har det er på samme tid korrekt udtale. 3. Med slettet dysartri, har samme type lidelser (enten forvrængninger eller udeladelser, eller udskiftning). 4. Smerteforvrængninger dominerer et stort antal lyde. 5. For alle forvrængede lyde kendetegnet ved konstant forvrængning tion. 6. Udskiftninger er overvejende kunst- tikulatoriske komplekse lyde. 7. Udtale af lyde er forringet både i ord og i stavelser |
Tabel 5. Differentialdiagnose af motorisk alalia og barndomsmotorisk afasi
| Sammenligningskriterium | Msøde alalia | Motorisk afasi i barndommen |
| Anamnese | Virkningen af patologiske faktorer observeres i den prænatale og tidlige postnatale periode (op til 3 år) | Eksponering for patologiske faktorer opstår efter 3 års alderen |
| Overtrædelsesmekanisme | Underudvikling af tale som system | Selektivitet ved beskadigelse af ethvert af taleundersystemerne (leksikalsk, grammatisk, fonemisk) |
| Behovet for korrigerende handlinger | Målrettet talekorrektion er nødvendig | Mulig spontan genopretning af tale |
| Centralnervesystemet lidelser | Symptomer på hjerneskade er ikke udtalte | Symptomer på lokal hjerneskade |
Tabel 6. Differentialdiagnose af motorisk alalia og taleforstyrrelser forårsaget afOgnTellebogstavelig insufficiens
| Sammenligningskriterium | Msøde alalia | Intellektuel handicap |
| Essensen af krænkelsen | En form for patologi af taleaktivitet, resultatet af manglende evne til at assimilere sprogets strukturelle og funktionelle mønstre i ontogenese, samtidig med at ikke-sproglige mentale processer bevares | Taleudviklingsforstyrrelser er resultatet af patologi af kognitiv aktivitet |
| Udvikling før tale | Alders passende | Forsinkelse i timingen af nynnen og pludren |
| Dynamik i taleudvikling | De tilegner sig ikke tale spontant, der er ingen spring i taleudviklingshastigheden | – I en alder af 6-7 år, baseret på efterligning, mestrer de en simpel grammatisk stereotype; – efterhånden som stereotypen mestres, accelererer taletempoet |
| Imponerende tale, der etablerer årsag-virkning-forhold | Forståelse af adresseret tale er relativt intakt, forstår komplekse syntaktiske konstruktioner, gør et forsøg på at udtrykke årsag-og-virkning-forhold i tale ved hjælp af sproglige midler, der er tilgængelige for ham (intonation, pseudoord, onomatopoeia, "lydgestik", kinetisk tale) | Udtryk kun de mest grundlæggende årsag-virkning-forhold; det er svært at forstå tale |
| Formelle sproglige taleforstyrrelser (talens grammatiske struktur) | Agrammatisme (på syntaksniveau for sammenhængende tekst og individuelle udsagn, på det morfologiske niveau), vanskeligheder med at finde ord, vælge morfemer og fastlægge ordenes rækkefølge | Tale er logisk dårlig eller ulogisk - kan være korrekt i formelle sproglige (grammatiske) termer |
| Beholdning af viden og ideer | Svært at aktualisere i tale | Begrænset |
Tabel 7. Differentialdiagnose af motorisk alalia og autisme (Kanner syndrom)
| Sammenligningskriterium | Msøde alalia | Autisme |
| A-priory | Talepatologi | En særlig mental anomali, dannelsen af følelsesmæssig kontakt med omverdenen er svækket |
| Tidlig taleudvikling | Talen udvikler sig ikke fuldt ud | Tidlig taleudvikling er normen; tempoet kan overgå jævnaldrende. Når talen er tabt, taler han til sig selv og i søvne |
| Reaktion på adresseret tale | Bevaret konstant reaktion på andres tale | Reagerer ikke på adresseret tale, men processen med at forstå tale er ikke svækket |
| Psykopatologiske symptomer | Ingen | Psykopatologiske symptomer, fobier og uforudsigelige reaktioner noteres |
| Funktioner af mental udvikling | Der kan være mental retardering, udviklingsmangel | Mental retardering og ujævn forvrængning af mentale processer kan observeres |
| Ekspressiv tale | De bruger aktivt talens rudimenter (verbal og ikke-verbal), taletilstanden afhænger ikke af miljøet | Samtidig brug af pludren og komplekst organiserede ytringer, der er korrekte i den sproglige struktur, brug ikke ordene JA og jeg, vedvarende agrammatisme i et ukendt miljø |
| Mimik-gestik tale | Bruges aktivt i kommunikation | Bruger ikke fagter og ansigtsudtryk (forfald) |
| Ekkolali | Ikke noteret | Der er øjeblikkelige og forsinkede ekkolalier |
| Prosodi | Ikke gået i stykker | Besynderlige krænkelser af den prosodiske side af talen - nedsættelse af tempoet, chanted og rimet udtale, høj tonehøjde i stemmen |
| Meddelelse | Ønske om kontakter (undtagen tilfælde af verbal negativisme) | Afvisning af at kommunikere |
| Følelsesmæssig-viljemæssig sfære | Tilstrækkelighed af følelser | Utilstrækkelige følelsesmæssige reaktioner |
| Motor færdigheder | Relativt sikkert (undtagelser) | Stereotypi i bevægelser og handlinger, særegen gang, gå op ad trapper, vanskeligheder med rumlig orientering, rystelser i kroppen, selvstimulering |
Behandling. Af afgørende betydning i behandlingen og uddannelsen af børn med alalia er plasticiteten af barnets hjerne - sunde hjernecellers evne til at erstatte dem, der af den ene eller anden grund ikke er inkluderet, kommer i arbejde. Hjernebarkens nerveceller, som er ansvarlige for højere mentale funktioner, har ikke medfødt specialisering. Der er kun en medfødt beredskab af nerveceller til enhver form for aktivitet. Men om nødvendigt kan du tvinge "sunde" strukturer beregnet til én ting til at gøre noget andet. Dette er muligt, forudsat at nervebanerne, der forbinder de enkelte dele af hjernen, bevares. I løbet af taleudviklingsperioden er deres tilstand vigtigere end tilstanden af selve talezonerne. Plasticiteten af barnets hjerne adskiller den grundlæggende fra den voksne, hvis intakte områder er svære at inkludere i kompensationsprocessen. Det er plasticiteten af nervevæv i barndommen, der giver os mulighed for at hjælpe børn med alalia. Selv i de mest alvorlige tilfælde af alalia er situationen ikke håbløs, hvis behandlingen påbegyndes til tiden. Det er vigtigt at begynde multipel kompleks behandling så tidligt som muligt. Banal viden om normal taleudvikling (rettidig fremkomst af nynnen, pludren, ord, sætninger) bør lette den tidlige henvisning af et barn med taleudvikling forskellig fra normen til specialister: en neurolog, psykiater, talepædagog.
Behandling af alalia er altid omfattende, udført af en gruppe specialister, herunder taleterapi, medicin, massage, fysioterapi, psykologisk og psykoterapeutisk korrektion. Lægemiddelbehandling bør være intensiv og udgøre 3-4 forløb om året. Læger har længe kendt til effektiviteten af nootropics i behandlingen af denne patologi, men desværre er ikke alle informeret om den terapeutiske effekt af Neuromidin (ipidacrin). Som et anticholinesterase-lægemiddel blev ipidacrin syntetiseret for ganske lang tid siden, men blev hovedsageligt brugt til syndromet muskelhypotension. Efterfølgende blev det bemærket og bevist, at lægemidler i denne gruppe, herunder Neuromidin, forbedrer kognitive funktioner, herunder tale.
Det ovennævnte lægemiddel har to virkningsmekanismer: på den ene side hæmmer det cholinesterase, på den anden side blokerer det kaliumpermeabiliteten af membranen. Kombinationen af to effekter fører til forbedret neuromuskulær transmission. Som et resultat heraf genoprettes ledningen af excitation i det perifere nervesystem, centralnervesystemet stimuleres, tale, hukommelse og indlæringsevne forbedres. Det skal bemærkes og understreges en anden interessant og vigtig egenskab ved Neuromidin - dens milde beroligende virkning. Dette er vigtigt på grund af det faktum, at lidelsen i udtryksfuld og modtagelig tale i halvdelen af tilfældene er ledsaget af hyperaktivitetssyndrom. Således hjælper udnævnelsen af Neuromidin til at undgå overexcitation af barnet. I Republican Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology er Neuromidin blevet brugt til behandling af patienter med alalia siden 2008. I løbet af denne periode blev 292 børn med alalia i alderen 5 til 10 år behandlet som indlagte patienter. Til en sammenlignende analyse tog vi patienter med alalia behandlet i 2007 og 2011. Ved hjælp af en stikprøvemetode blev 60 historier med ovenstående diagnose analyseret for hvert år hhv. Rehabiliteringsforløbet varede 25 dage og omfattede ordination af lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i nervesystemet (Actovegin, Pantogam, Encephabol, etc.), talepædagogiske timer, massage, fysioterapeutisk behandling, DENS-terapi, psykoterapi, musikterapi.
Alle patienter behandlet i 2011, hvis neurologiske status var hypotoni af muskler, inklusive artikulatoriske (et indirekte tegn er hypersalivation), og der ikke var hjernens kramper beredskab på EEG, fik ordineret tabletlægemidlet "Neuromidin" i en dosis på 1-1,5 mg/kg pr. dag i 2 doser (morgen og aften).
For at vurdere effektiviteten af behandlingen brugte vi referater fra møder i det tværfaglige team udviklet af sundhedsministeriet i Republikken Belarus ("System til at yde specialiseret pleje til børn med psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser af et tværfagligt team af specialister," brugsanvisning af 26. juli 2008. nr. 053-06 06), som gav en kvalitativ vurdering af grov- og finmotorik, asteniske symptomer, følelsesmæssige lidelser, monosymptomatiske neuroser, kognitive processer (hukommelse, opmærksomhed, tænkning, tale), mental præstation, adfærd og intellektuelt niveau. udvikling.
Der blev afholdt tværfaglige teammøder tre gange: i begyndelsen, midten og slutningen af behandlingen. Teamet omfattede en psykiater, en næse-halslæge, en talepædagog, en psykolog og en psykoterapeut.
Under behandlingen af patienter (2011), ved afslutningen af behandlingen med Neuromidin, var der en forbedring i grov- og finmotorik hos 87 % af patienterne, kognitive processer, herunder tale - hos 92 %, mental præstation - hos 95 %, følelsesmæssig regulering - hos 76 %, reduktion i adfærdsforstyrrelser – hos 70 % af patienterne. Dette lægemiddel blev godt tolereret, og der blev ikke noteret nogen bivirkninger af den foreskrevne terapi. En sammenlignende analyse af behandlingen af alalia i 2007 (uden medtagelse af Neuromidin) viste fordelingen af tallene som følger: forbedring af grov- og finmotorik - hos 62% af patienterne, kognitive processer, herunder tale - hos 71%, mentale præstation - hos 75 %, følelsesmæssig regulering – hos 64 %, reduktion i adfærdsforstyrrelser – hos 65 % af patienterne (se figur). Den større effektivitet af behandling af børn med alalia, når den er inkluderet i Neuromidin-kuren, er forbundet med dens virkningsmekanisme - forbedring af impulsledning i nervesystemet ved at øge aktiviteten af neurotransmitteren acetylcholin, som på den ene side direkte stimulerer tale, læring, hukommelse, opmærksomhed, motorisk aktivitet af artikulatoriske muskler, på den anden side har det en let beroligende effekt, som igen øger udholdenheden og ydeevnen hos unge patienter, der er nødvendige for deres studier med en talepædagog (indirekte effekt) .
Konklusioner:
1. Neuromidin er det foretrukne lægemiddel og kan bruges i kompleks behandling af børn med alalia.
2. Indtagelse af Neuromidin bør være langvarig og vare mindst 4 uger.
3. Ordinering af lægemidlet er især vigtigt ved tilstedeværelse af muskelhypotoni og fravær af epiaktivitet (der kan være et samtidig hyperaktivitetssyndrom).
4. Brugen af Neuromidin er ledsaget af god tolerabilitet, bivirkninger eringen terapi blev startet.
L I T E R A T U R A
1. Becker K.-P., Sovak M.. Logopædi / Overs. med ham. – M., 1981. – S. 100–111.
2. Goryunova T.P. Fra erfaringerne fra logopædisk arbejde med at overvinde forstyrrelser i den imponerende side af talen // Taleforstyrrelser hos førskolebørn / Komp. R.A. Belova-David, B.M. Grinshpun. – M., 1969. – s. 72–76.
3. Grigorieva N.K., Obyedkov V.G. Taleforstyrrelser i barndom og ungdom Minsk, 2005. – 28 sek.
4. Grigorieva N.K., Alyko T.N., Tretyak I.G., Sakovich S.L.// Med. nyheder. – 2010. – nr. 2. – S. 41–42.
5. Zaitsev O.S. Farmakologisk korrektion af kognitiv svækkelse efter svær traumatisk hjerneskade // Proc. rapport Intl. videnskabeligt-praktisk konf. "Moderne syn på problemerne med kognitiv svækkelse i psykoneurologisk praksis." – Minsk, 2010. – S. 8–10.
6. Zakharov V.V., Golovkova M.S.. // Medicin fra Ukraine. – 2009. – nr. 2 (128). – s. 97–101.
7. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A.// Zaporozhye honning. magasin – 2006. – Nr. 1 (34). – s. 28–32.
8. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A., Sikorskaya M.V. // Ukraine. Vestn. psykoneurologi. – 2004. – Nr. 2 (39). – s. 12–14.
9. Shalkevich L.V., Yakovlev A.N.// Med. nyheder. – 2007. – nr. 14. – S. 72–75.
MeditsiMednogle nyheder. – 2013. – Nr. 1. – s. 44-49.
Børn med ekspressiv sprogforstyrrelse som Jackie er ikke mentalt retarderede, og de har heller ikke en af de almindelige udviklingsforstyrrelser, der påvirker tale og sprog (se kapitel 9 og 10). Et af de definerende kendetegn ved ekspressive sprogforstyrrelser er faktisk en uoverensstemmelse mellem, hvad børn forstår (receptivt sprog), og hvad de kan sige (ekspressivt sprog). For eksempel, da Jackies forældre bad hende om at gå ovenpå, finde sine sokker og tage dem på, kunne hun gøre det. Da hendes mor bad hende om at beskrive sine handlinger, svarede pigen blot: "Jeg fandt sokker." Tabel 11.1 indeholder de vigtigste DSM-IV-TR diagnostiske kriterier for ekspressiv sprogforstyrrelse.
Sproglige evner hos børn med ekspressive sprogforstyrrelser varierer betydeligt afhængigt af lidelsens sværhedsgrad og barnets alder. Oftest begynder disse børn at tale ret sent og udvikler sig langsomt i sprogudviklingen. Deres ordforråd er ofte begrænset, og deres tale består af korte sætninger med en enkel grammatisk struktur. For at kvalificere sig til diagnosticering skal problemerne være så alvorlige, at de forstyrrer barnets fremskridt i førskole, skole og daglige interaktioner.
To nært beslægtede typer af kommunikationsforstyrrelser kræver afklaring. Blandet receptiv-ekspressiv sprogforstyrrelse
kan opstå, når kommunikationsproblemer øges på grund af vanskeligheder med at forstå visse aspekter af tale. Selvom børn med denne lidelse har normal hørelse, kan de ikke forstå betydningen af visse lyde, ord og sætninger. I svære tilfælde kan barnets evne til at forstå grundlæggende ord eller simple sætninger være svækket, og det kan have problemer med at udtale lyde og bogstaver og huske og frembringe lyde i den rigtige rækkefølge (APA, 2000). Disse problemer får naturligvis barnet til at virke uopmærksomt eller ukontrollerbart, og lidelsen kan blive fejldiagnosticeret.
Forestil dig, hvordan du ville have det, hvis du kom til Grækenland for at besøge en engelsktalende værtinde og hendes græske mand. I fravær af værtinden kan et forsøg på at starte en venlig samtale med ejeren være mislykket, desuden kan det forstyrre dig. Selvom I begge forstår et par af den anden persons ord, vil I højst sandsynligt ikke have en rigtig samtale. Hvis du nogensinde har oplevet en kommunikationsbarriere som denne, kan du sikkert sætte pris på meget af den frustration og ubehag, der følger med at have en ekspressiv sprogforstyrrelse.
Når et sprogudviklingsproblem er et problem med artikulation eller lydproduktion snarere end ordgenkendelse, kan der stilles en diagnose af fonologisk forstyrrelse. Børn med denne lidelse har svært ved at kontrollere deres talehastighed eller genkende, når de er bagud for deres jævnaldrende med hensyn til at lære artikulationen af bestemte lyde. Typisk er lyde, der er svære at formulere, dem, der erhverves senere i den intellektuelle udviklingsproces, såsom l, r, s, z, ch og shch (APA, 2000). Afhængigt af sværhedsgraden af lidelsen kan disse børns tale virke usædvanlig, nogle gange endda uforståelig. For eksempel siger seks-årige James stadig "woo-ka" i stedet for "hånd" og "you-ba" i stedet for "fisk". Selvfølgelig udtaler førskolebørn ofte ord forkert eller forvirrer de lyde, de hører, hvilket er en normal del af sprogindlæringsprocessen. Men når de samme problemer går ud over tærsklen for normal udvikling eller forstyrrer uddannelsesmæssig og social aktivitet, fortjener de særlig opmærksomhed.
Udbredelse og forløb
Typisk opdages problemer med taleudtryk og artikulation i den periode, hvor børn lærer nye lyde eller begynder at udtrykke deres tanker. Sværhedsgraden af sygdommen kan variere meget.
For eksempel er milde former for fonologisk lidelse relativt almindelige i den tidlige barndom, der påvirker omkring 10 % af førskolebørn. Mange af dem kommer sig over den slags problemer, og i en alder af seks-syv år har kun 2-3 % af børnene problemer, der opfylder kriteriet for en fonologisk lidelse. Tilsvarende er ekspressiv sprogforstyrrelse (påvirker 2-3%) og blandet ekspressiv-receptiv lidelse (påvirker <3%) begge relativt almindelige hos børn i folkeskolealderen (APA, 2000). Heldigvis opnår de fleste børn med sproglig udviklingsforstyrrelse i midten til slutningen af teenageårene normal tale (APA 2000). Omkring halvdelen er helt fri for deres problemer, mens den anden halvdel viser betydelig bedring, men kan stadig have en vis grad af svækkelse i slutningen af teenageårene. I modsætning til den medfødte type lidelse afhænger sygdomsforløbet og prognosen for børn med den erhvervede type kommunikationsforstyrrelse (som opstår som følge af hjerneskade eller lammelse) i høj grad af skadens sværhedsgrad, af hvilken del af hjernen er beskadiget, og på barnets alder i skadeøjeblikket og på graden af taleudvikling på dette tidspunkt (APA, 2000).
Selvom sprogproblemerne i sig selv normalt forsvinder eller forbedres over tid, udviser børn med kommunikationsforstyrrelser ofte betydelige mønstre af negativ adfærd, der begynder i den tidlige barndom (Beitchman & Young, 1997; Toppelberg & Shapiro, 2000). Adfærdsforstyrrelser såsom hyperkinetisk lidelse og opmærksomhedsforstyrrelse kan forværre eksisterende kommunikationsproblemer i måden, hvorpå børn interagerer med jævnaldrende eller håndterer akademiske opgaver. Efterhånden som lærere i stigende grad erkender vigtigheden af at give børn med særlige behov mulighed for at interagere med typisk udviklede børn, er skolesystemer begyndt at placere børn med en række problemer i almindelige frem for adskilte klasseværelser. Anbringelse af udviklingshæmmede børn hos deres normale jævnaldrende er baseret på den forudsætning, at børn med særlige behov vil have gavn af eksponering for typisk udviklede jævnaldrende og vil blive skånet for virkningerne af mærkning og institutionalisering. Som vist i boks 11.2 minder effekten af peer-interaktion i det sociale domæne os om fordelene ved miljøfaktorer, der påvirker udviklingsforløbet for børn med særlige behov.
Milde kommunikationsforstyrrelser er mere almindelige hos drenge (8%) end piger (6%) (Tomlin, Forrest, Pu og Kim, 1997). Men fordi drenge har flere adfærdsproblemer ud over sprogvanskeligheder, er de mere mærkbare; De er mere tilbøjelige end piger til at blive diagnosticeret med kommunikationsforstyrrelser og skolefærdighedsforstyrrelser (F.B. Wood & Felton, 1994).
Tabel 11.1 Hoveddiagnostiske kriterier for ekspressiv sprogforstyrrelse ifølge DSM-IV-TR
A. Data fra standardiserede, individuelt målte parametre for sprogudvikling er signifikant lavere end standardiserede indikatorer for udviklingsniveauet for nonverbal intelligens og udvikling af receptivt sprog.
B. Ekspressive sprogvanskeligheder forstyrrer læring, kommunikation og professionelle aktiviteter.
Boks 11.2 Hvad er at foretrække: et særligt PLAN-miljø eller samvær med normale børn?
Lærere og forskere er blevet interesseret i potentialet for børn med ekspressiv sprogforstyrrelse og lignende kommunikationsforstyrrelser, som ofte afsløres i leg med jævnaldrende. Forventes børn med kommunikationsforstyrrelser at opnå betydelige udviklingsmæssige gevinster, når de er sammen med lignende børn, eller har de mere gavn af at være omkring typisk udviklende jævnaldrende? Forskere har stillet dette spørgsmål ved at observere interaktioner mellem jævnaldrende fra disse to grupper (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman og Kinnish, 1996).
Forskerne fandt mange ligheder mellem medlemmer af disse to grupper, nemlig: evnen til at interagere i lang tid under spillet, vellykket kommunikation indbyrdes, konfliktløsning og lydhørhed over for forskellige sociale problemer. Der dukkede også betydelige forskelle op. På trods af deres omgivelser udviste børn med kommunikationsforstyrrelser, som deltog i korte, aktive samtaler, lave niveauer af positiv adfærd og svarede sjældent korrekt på spørgsmål, når de blev spurgt.
Som forventet var typisk udviklende børn, uanset miljø, bedre end børn med kommunikationsforstyrrelser til at engagere deres jævnaldrende i spil. Samtidig var børn med handicap forholdsvis bedre i stand til at interagere med en normalt udviklet gruppe af jævnaldrende end med deres "kolleger" i uheld. Dette fund bekræfter behovet for fælles uddannelse og opdragelse af børn med problemer og normalt udviklede jævnaldrende, så længe disse problemer er relevante.
Genetik
Taleproduktionsprocesser ser ud til i høj grad at være genetisk bestemt (S.L. Miller & Tallal, 1995). Omtrent tre ud af fire børn med specifikke sprogforstyrrelser havde en familiehistorie med indlæringsvanskeligheder (Spitz, Tallal, Flax, & Benasich, 1997; Tallal, Ross, & Curtiss, 1989a). Denne idé bekræftes af forskning udført af andre videnskabsmænd (Bishop et al., 1999).
Derudover har forskere en tendens til at se årsagen til de pågældende lidelser i særlige hjerneskader, der fører til kommunikationsforstyrrelser og kan være arvelige. En komparativ analyse af sundhedstilstanden for familier til syge børn viste, at dysfunktion af hjernens tindingelappen er mere almindelig hos børn, hvis familier har haft indlæringsvanskeligheder i historien på grund af sprogforstyrrelser (Keen & Lovegrove, 2000; Merzenich et al. , 1996).
Hjerne. Taleprocesser forekommer hovedsageligt i venstre temporallap (fig. 11.1). Kontinuerlig feedback fra nervecentret hjælper med at forbedre udviklingen af taleopfattelse og udtryk. Jo bedre børn forstår tale, jo tydeligere vil de udtrykke deres tanker. På den anden side hjælper deres ytring af lyde til gengæld dem til senere at udtrykke deres tanker i ord. Manglende forståelse og mangel på feedback reducerer ordproduktionen og hæmmer udviklingen af artikulatoriske færdigheder (Spreen, Risser, & Edgell, 1995).
Anatomiske undersøgelser tyder sammen med undersøgelser af nervesystemets perceptuelle evner på, at fonologiske lidelser er forbundet med problemer i hjernefunktionen i den bageste venstre hjernehalvdel (Lyon, 1996b). Undersøgelser af hjernens blodgennemstrømning har vist, at dårlig udtale skyldes underaktivitet af venstre temporallap (F.B. Wood, Felton, Flowers, & Naylor, 1999). Fonologiske lidelser kan således være forårsaget af neurologiske mangler eller abnormiteter i den bageste venstre hemisfære, der styrer evnen til at behandle fonemer (S. Shaywitz & Shayitz).
Infektionssygdomme i mellemøret. En anden biologisk årsag til talesvækkelse kan være gentagen mellemørebetændelse eller betændelse i mellemøret i 1. leveår, da høretab er en følge af hyppige eller længerevarende infektionsanfald. Akut betændelse i mellemøret kan give tidlige taleproblemer, der løser sig relativt hurtigt. Hvis sygdomsforløbet er anderledes, kan årsagerne være mere neurologiske, og sygdommen kan vare meget længere (Lonigan & Fischel, 1992). Børn med kronisk mellemørebetændelse oplever nogle problemer med at kommunikere med jævnaldrende, når de forsøger at tale som dem (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen & Brown, 2000).
Selvom det neurofysiologiske syn på årsagerne til taleforstyrrelser, som tyder på, at taleforstyrrelser er forårsaget af forstyrrelser i hjernens funktion, er fremherskende, er det stadig ikke klart, hvordan sådanne anomalier opstår. Den mest sandsynlige antagelse er, at sprogforstyrrelser er resultatet af en vekselvirkning af genetiske påvirkninger, forsinket eller patologisk hjernemodning og måske minimal hjernedysfunktion, som ikke er klinisk påviselig (S. Shaywitz & Shaywitz, 1999).
Heldigvis for venstrehåndede mennesker er "unormal håndbrug" og hjernens "forskel" ikke relateret til taleforstyrrelser eller indlæringsvanskeligheder, på trods af adskillige forsøg på at finde en sådan sammenhæng.
Hjemlige omgivelser. I hvor høj grad bidrager barnets hjemmemiljø til taleforstyrrelser? Måske er nogle forældre ude af stand til at stimulere deres børns taleudvikling? Da forældrenes rolle i udviklingen af børn er ekstremt vigtig, studerer psykologer omhyggeligt disse kontroversielle spørgsmål.
Da vi først kom hjem til Jackie, bemærkede vi, at hendes stedfar, en meget rolig person, ofte kommunikerede med hende gennem fagter, ansigtsudtryk eller korte sætninger. Hendes mor brugte mere primitivt ordforråd, når hun talte med sin datter, end når hun kommunikerede med sin seks-årige søster Jackie. Disse observationer svarer til Whitehurst og kollegers (1988), som udførte en sammenlignende undersøgelse af verbal kommunikation i familier med og uden børn med sprogforstyrrelser. Forskere har fundet ud af, at forældre ændrer måden, de taler til deres børn på, afhængigt af deres evner. Hvis et barn taler i enkle sætninger bestående af to eller tre ord, så forsøger forældrene at tale på samme måde. Vi lægger vægt på, at undtagen i tilfælde, hvor barnet er helt forladt eller behandles dårligt, er det usandsynligt, at taleforstyrrelser er forældrenes skyld. Forældrenes tale og sprogstimulering kan påvirke hastigheden og omfanget af sprogudvikling, men ikke den specifikke skade, der er karakteristisk for lidelsen (Ta11 et al., 1996).
Heldigvis forsvinder taleforstyrrelser og dermed forbundne kommunikationsvanskeligheder normalt spontant ved seks års alderen og kræver ikke indgriben. Men selv i dette tilfælde bør forældre forstå årsagen til barnets taleforsinkelse og sikre sig, at de gør alt for at stimulere sprogudviklingen. For eksempel har specialpædagogiske børnehaver set opmuntrende resultater ved at bruge en kombination af computere og lærerassistenter til at undervise små børn, en teknik der fremmer tilegnelsen af nye sprogfærdigheder (Hitchcock & Noonan, 2000).
Hjemmeøvelser, som børn lavede sammen med deres forældre, har også vist sig at være meget nyttige i den komplekse proces med at lære sprogfærdigheder (Whitehurst, Fischel, Arnold & Lonigan). For eksempel udviklede vi til Jackie en teknik, som hendes forældre og lærere kunne bruge ud fra hendes evner. Jackie elskede at tegne og fortælle om sine tegninger, så hvorfor ikke bruge sin interesse for at tegne til at udvikle tale? Da pigen så mig i klasseværelset, løb hun hen mod mig og råbte: "Jeg tegnede mor, far, kat og søen." Vi besluttede, at hendes adfærd kunne reguleres ved at prøve ikke at lægge mærke til vanskelighederne eller aflede opmærksomheden fra dem, ofte ved at tage korte pauser. Jackie brugte meget tid ved computeren, og snart kunne hun skelne bogstaver og korte ord, samt flytte figurer på skærmen. Hendes tale blev støt forbedret, og i en alder af fem kunne hun udtale alle bogstaverne i alfabetet og var ivrig efter at gå i børnehave.
En specifik udviklingsforstyrrelse, hvor et barns evne til at bruge udtryksfuldt talesprog er markant under det niveau, der er passende for dets mentale alder, selvom taleforståelsen er inden for normale grænser. Der kan være artikulationsforstyrrelser eller ej.
Diagnostiske instruktioner:
Selvom der er betydelig interindividuel variation i normal sprogudvikling, bør fraværet af enkelte ord eller ordrelaterede sprogenheder med 2 år, eller simple udtryk eller to-ords sætninger med 3 år, betragtes som væsentlige tegn på forsinkelse. Sen svækkelse omfatter: begrænset ordforrådsudvikling; overforbrug af et lille sæt almindelige ord; vanskeligheder med at vælge passende ord og erstatningsord; forkortet udtale; umoden sætningsstruktur; syntaktiske fejl, især udeladelser af ordendelser eller præfikser; forkert brug eller fravær af grammatiske træk såsom præpositioner, stedord og bøjninger eller bøjninger af verber og substantiver. Der kan være en alt for generaliseret brug af regler, såvel som en mangel på flydende sætninger og vanskeligheder med at etablere rækkefølge, når man genfortæller tidligere begivenheder.
Ofte er mangel på talesprog ledsaget af en forsinkelse eller forstyrrelse i verbal og lydudtale.
Diagnosen bør kun stilles, når sværhedsgraden af forsinkelsen i ekspressiv sprogudvikling overstiger normalområdet for barnets mentale alder; Receptive sprogfærdigheder er inden for normale grænser for barnets mentale alder (selvom de ofte kan være lidt under gennemsnittet). Brugen af nonverbale signaler (såsom smil og fagter) og "indre" tale afspejlet i fantasi eller rollespil er relativt intakt; evnen til at kommunikere socialt uden ord er relativt intakt. Barnet vil stræbe efter at kommunikere på trods af talehandicap og at kompensere for den manglende tale med fagter, ansigtsudtryk eller ikke-tale vokaliseringer. Men samtidig forekommende forstyrrelser i jævnaldrende forhold, følelsesmæssige forstyrrelser, adfærdsforstyrrelser og/eller hyperaktivitet og uopmærksomhed er almindelige. I et mindretal af tilfældene kan der være forbundet delvist (ofte selektivt) høretab, men dette bør ikke være så alvorligt, at det fører til taleforsinkelse. Utilstrækkelig samtaleengagement eller mere generel miljømæssig afsavn kan spille en vigtig eller medvirkende rolle i tilblivelsen af nedsat udtryksfuld sprogudvikling. I dette tilfælde skal den miljømæssige årsagsfaktor noteres gennem den relevante anden kode fra klasse XXI i ICD-10. Svækket talesprog bliver tydeligt fra barndommen uden nogen lang, tydelig fase af normal talebrug. Det er dog ikke ualmindeligt at se brugen af nogle få isolerede ord virke normal i starten, efterfulgt af taleregression eller manglende fremskridt.
Det bør noteres:
Ofte observeres lignende ekspressive taleforstyrrelser hos voksne; de er altid ledsaget af en psykisk lidelse og er organisk forårsaget. I denne henseende bør underoverskriften "Andre ikke-psykotiske lidelser på grund af hjerneskade og dysfunktion eller somatisk sygdom" (F06.82x) anvendes som den første kode for sådanne patienter. Den sjette karakter er placeret afhængigt af sygdommens ætiologi. Strukturen af taleforstyrrelser er angivet med den anden kode R47.0.
Inkluderet:
Motor alalia;
Forsinket taleudvikling i henhold til typen af generel taleunderudvikling (GSD) niveau I - III;
Udviklingsdysfasi af ekspressiv type;
Udviklingsafasi af ekspressiv type.
Ekskluderet:
Udviklingsdysfasi, receptiv type (F80.2);
Udviklingsafasi, receptiv type (F80.2);
Gennemgribende udviklingsforstyrrelser (F84.-);
Generelle forstyrrelser i psykologisk (mental) udvikling (F84.-);
Erhvervet afasi med epilepsi (Landau-Klefners syndrom) (F80.3x);
Selektiv mutisme (F94.0);
Mental retardering (F70 - F79);
Organisk forårsagede taleforstyrrelser af den ekspressive type hos voksne (F06.82x med den anden kode R47.0);
Dysfasi og afasi NOS (R47.0).
Alvorlig sproglig svækkelse, der ikke kan forklares med mental retardering, utilstrækkelig indlæring og ikke er forbundet med en gennemgribende udviklingsforstyrrelse, hørenedsættelse eller neurologisk lidelse. Dette er en specifik udviklingsforstyrrelse, hvor barnets evne til at bruge udtryksfuldt talesprog er markant under det niveau, der passer til dets mentale alder. Taleforståelse er inden for normale grænser.
Udbredelse
Forekomsten af ekspressive sprogforstyrrelser varierer fra 3 til 10 % hos børn i skolealderen. Det er 2-3 gange mere almindeligt hos drenge end hos piger. Mere almindelig blandt børn med en familiehistorie med artikulationsforstyrrelser eller andre udviklingsforstyrrelser.
Hvad forårsager ekspressiv sprogforstyrrelse:
Årsagen til ekspressiv sprogforstyrrelse er ukendt. Minimal hjernedysfunktion eller forsinket dannelse af funktionelle neuronale systemer er blevet foreslået som mulige årsager. En familiehistorie indikerer, at denne lidelse er genetisk bestemt. Den neuropsykologiske mekanisme af lidelsen kan være forbundet med en kinetisk komponent, med en interesse i processen af de præmotoriske dele af hjernen eller posteriore frontale strukturer; med uformet nominativ talefunktion eller uformet rumlig repræsentation af tale (temporo-parietale sektioner og området af parieto-temporo-occipital chiasme) underlagt normal venstre hemisfære lokalisering af talecentre og dysfunktion i venstre hemisfære.
Symptomer på ekspressiv sprogforstyrrelse:
Alvorlige former for lidelsen opstår normalt før 3 års alderen. Fraværet af individuelle orddannelser efter 2 års alderen og simple sætninger og sætninger efter 3 år er et tegn på forsinkelse. Senere lidelser - begrænset ordforrådsudvikling, brug af et lille sæt skabelonord, vanskeligheder med at vælge synonymer, forkortet udtale, umoden sætningsstruktur, syntaktiske fejl, udeladelse af verbale endelser, præfikser, forkert brug af præpositioner, pronominer, bøjninger, bøjninger af verber , navneord. Manglende flydende præsentation, manglende konsekvens i præsentation og genfortælling. At forstå tale er ikke svært. Karakteriseret ved tilstrækkelig brug af ikke-verbale signaler, gestus og ønsket om at kommunikere. Artikulation er normalt umoden. Der kan være kompenserende følelsesmæssige reaktioner i forhold til jævnaldrende, adfærdsforstyrrelser og uopmærksomhed. Udviog funktionel enurese er ofte associerede lidelser.
Diagnose af ekspressiv sprogforstyrrelse:
Indikatorer for udtryksfuld tale er signifikant lavere end indikatorer opnået for nonverbale intellektuelle evner (nonverbal del af Wechsler-testen).
Lidelsen forstyrrer markant succes i skolen og hverdagen, der kræver verbale udtryk.
Ikke forbundet med gennemgribende udviklingsforstyrrelser, hørenedsættelse eller neurologisk lidelse.
Differential diagnose
Skal udføres med mental retardering, Til som er karakteriseret ved en fuldstændig svækkelse af intelligens i den verbale og non-verbale sfære; Med generelle udviklingsforstyrrelser, som er karakteriseret ved mangel på indre sprog i symbolsk eller imaginær leg, utilstrækkelig brug af fagter og en manglende evne til at opretholde varme sociale relationer.
På erhvervet afasi eller dysfasi karakteriseret ved normal taleudvikling før skade eller andre neurologiske lidelser.
Behandling af ekspressiv sprogforstyrrelse:
Tale- og familieterapi foretrækkes. Taleterapi omfatter mestring af fonemer, ordforråd og sætningskonstruktion. Hvis der er tegn på sekundære eller samtidige adfærdsmæssige eller følelsesmæssige forstyrrelser, er medicin og psykoterapi indiceret.