FRANZ ALEXANDER
PSYKOSOMATISK MEDICIN DET ER PRINCIPPER
OG ANSØGNINGER
NEW YORK
FRANZ ALEXANDER
PSYKOSOMATISK MEDICIN
PRINCIPPER OG PRAKTISK ANVENDELSE
Ejendom tilhørende Faglig Lægeforening af Psykoterapeuter, Psykologer og Socialrådgivere
BBK 88,4 A46
Franz ALEXANDER PSYKOSOMATISK MEDICIN DET "S PRINCIPPER OG ANVENDELSER
Oversættelse fra engelsk af S. Mogilevsky Seriedesign af kunstneren D. Sazonov Serie grundlagt i 2001
Alexander F.",
A 46 Psykosomatisk medicin. Principper og praktisk anvendelse. /Trans. fra engelsk S. Mogilevsky. - M.:
Forlaget EKSMO-Press, 2002. - 352 s. (Serien "Psykologi uden grænser").
ISBN 5-04-009099-4
Franz Alexander (1891-1964) - en af sin tids førende amerikanske psykoanalytikere. I slutningen af 40'erne - begyndelsen af 50'erne. han udviklede og systematiserede psykosomatikkens ideer. Takket være sit arbejde med de følelsesmæssige årsager til hypertension og mavesår blev han en af grundlæggerne af psykosomatisk medicin.
I sin hovedbog opsummerer han resultaterne af sytten års arbejde viet til studiet af psykologiske faktorers indflydelse på kropsfunktioner, på forekomsten, forløbet og resultatet af somatiske sygdomme.
Baseret på data fra psykiatri, medicin, gestaltpsykologi, psykoanalyse fortæller forfatteren om forholdet mellem følelser og sygdomme i det kardiovaskulære system, fordøjelsessystem, stofskifteforstyrrelser, seksuelle lidelser osv., og afslører hans forståelse af kroppen som et integreret system .
For psykiatere, psykologer, læger, studerende af alle disse specialer.
BBK 88,4
© ZAO Publishing House EKSMO-Press. Oversættelse, design, 2002
ISBN 5-04-009099-4
Til mine kolleger ved Chicago Institute of Psychoanalysis
FORORD
Denne bog, der udvikler sig fra en tidligere publikation, The Medical Value of Psychoanalysis, har to formål. Den forsøger at beskrive de grundlæggende begreber, som den psykosomatiske tilgang til medicin bygger på, og at præsentere eksisterende viden om psykologiske faktorers indflydelse på kropsfunktioner og deres lidelser. Bogen giver ikke en samlet gennemgang af de mange anekdotiske observationer, der er publiceret i den medicinske litteratur vedrørende følelsers indflydelse på sygdom; den præsenterer kun resultaterne af systematiske undersøgelser.
Forfatteren er overbevist om, at fremskridt på dette område kræver vedtagelse af et grundlæggende postulat: psykologiske faktorer, der påvirker fysiologiske processer, bør underkastes den samme detaljerede og grundige undersøgelse, som det er sædvanligt i studiet af fysiologiske processer. At henvise til følelser i termer som angst, spænding, følelsesmæssig ustabilitet er forældet. Det faktiske psykologiske indhold af følelser bør studeres ved de mest avancerede metoder inden for dynamisk psykologi og have en sammenhæng med somatiske reaktioner. Kun de undersøgelser, der fulgte dette metodiske princip, blev inkluderet i denne bog.
ALEXANDER FRANTZ
Et andet postulat, der kendetegner dette arbejde, er, at psykologiske processer grundlæggende ikke adskiller sig fra andre processer, der finder sted i kroppen. Samtidig er de fysiologiske processer og adskiller sig kun fra andre kropslige processer ved, at de opfattes subjektivt og kan formidles verbalt til andre. De kan derfor studeres med psykologiske metoder. Enhver kropslig proces er direkte eller indirekte påvirket af psykologiske stimuli, da kroppen som helhed er en enhed, som alle dele er forbundet med hinanden. Den psykosomatiske tilgang kan derfor anvendes på ethvert fænomen, der forekommer i en levende organisme. Denne alsidige anvendelse forklarer påstandene om en kommende psykosomatisk æra inden for medicin. Der kan nu ikke herske tvivl om, at det psykosomatiske synspunkt tilbyder en ny tilgang til at forstå organismen som en integreret mekanisme. Det terapeutiske potentiale i den nye tilgang er etableret for mange kroniske sygdomme, og det giver håb for dens videre anvendelse i fremtiden. "
Chicago, december 1949.
TAKNEMMELIGHED
Den psykosomatiske tilgang er en multidisciplinær metode, hvor psykiatere samarbejder med eksperter inden for forskellige medicinske områder. Denne bog er resultatet af mine sytten års samarbejde med kolleger ved Chicago Institute of Psychoanalysis og andre medicinske specialister.
Jeg vil gerne takke Dr. I. Arthur Mirsky for hans hjælp til at evaluere nogle af de fysiologiske data, især i kapitlerne om hormonelle mekanismer, anorexia nervosa, hypertension, thyrotoksikose og diabetes mellitus, og for at forberede illustrationerne og Miss Heen Ross , Drs. Thomas Szasz og Dr. George Ham, som læste manuskriptet og kom med værdifulde kommentarer. Kapitlet om thyrotoksikose er baseret på forskningsarbejde, jeg har udført i samarbejde med Dr. George Ham og Dr. Hugh Carmichae, hvis resultater vil blive offentliggjort i Journal of Psychosomatic Medicine.
Nogle af bogens kapitler er baseret på tidligere publicerede artikler. Jeg vil gerne takke Dr. Car A. L. Binger og Paul B. Hoeber for tilladelsen til i denne bog at genoptrykke dele af artikler, der tidligere er offentliggjort i Psychosomatic Medicine (F. Aexander: "Psychoogica Aspects of Medi ALEXANDER FRANTZ
film", "Emotiona Factors in Essentia Hypertension", "Psykoanaytisk undersøgelse af et tilfælde af Essentia hypertension", "Behandling af et tilfælde af mavesår og personlighedsforstyrrelse"; F. Aexander & S.A. Portis: "A Psychosomatic Study of Hypogycaemic Fatigue"), Dr. Sidney Portis for tilladelse til delvist at genoptrykke mit kapitel, offentliggjort i "Diseases of the Digestive System", Chicago National Security Council for tilladelse til at genoptrykke min artikel offentliggjort i " Current Topics m Home Safety" og Drs. siden Gadston og Henry H. Wig-gins for tilladelse til at genoptrykke dele af min artikel "Present Trends in Psychiatry and Future Outlook", udgivet i Modern Attitudes in Psychiatry, Columbia University Press, som fungerede som grundlag for dele af indledningen og de første fem kapitler.
Del 1 GENERELLE PRINCIPPER
KAPITEL 1
INTRODUKTION
Og igen er fokus for lægehjælp på patienten - et levende menneske med sine problemer, frygt, håb og skuffelser, som repræsenterer en udelelig helhed, og ikke kun et sæt organer - lever, mave osv. I løbet af de sidste to årtier er hovedopmærksomheden blevet rettet mod årsagsrollen af følelsesmæssige faktorer i forekomsten af sygdommen. Mange læger begyndte at bruge psykologiske tilgange i deres praksis. Nogle seriøse konservative klinikere mener, at denne tendens truer medicinens hårdt tilkæmpede grundlag. Autoritative stemmer høres, der hævder, at denne nye "psykologisme" er uforenelig med medicin som naturvidenskab. De ser gerne, at medicinsk psykologi reduceres til lægens takt og intuition i plejen af patienten, hvilket intet har at gøre med den Videnskabelige metode baseret på fysik, kemi, anatomi og fysiologi.
Ikke desto mindre er en sådan interesse for psykologi set fra et historisk perspektiv ikke andet end en genoplivning af tidligere, før-videnskabelige synspunkter i en opdateret videnskabelig form. Præsten og lægen delte ikke altid omsorgen for en persons fysiske og mentale sundhed. Der var tidspunkter, hvor omsorgen for de syge var koncentreret i de samme hænder. Uanset hvad der forklarer den helbredende kraft af en læge, en evangelist eller helligt vand, le11
Den terapeutiske virkning af deres indgreb var meget betydelig, ofte endnu mere mærkbar end for mange moderne lægemidler, hvis kemiske analyse vi kan udføre, og hvis farmakologiske virkning vi kan evaluere med en høj grad af nøjagtighed. Den psykologiske komponent af medicin blev udelukkende bevaret i en rudimentær form (i processen med forholdet mellem lægen og patienten, omhyggeligt adskilt fra det teoretiske grundlag for medicin) - hovedsageligt som en overbevisende og trøstende indflydelse fra lægen på patienten.
Moderne videnskabelig medicinsk psykologi er intet andet end et forsøg på at sætte kunsten at helbrede, lægens psykologiske indvirkning på patienten, på et videnskabeligt grundlag, hvilket gør det til en integreret del af terapien. Tilsyneladende skyldes lægens terapeutiske succes (lægen eller præsten såvel som den moderne læge) i moderne praksis i høj grad eksistensen af en form for følelsesmæssig forbindelse mellem lægen og patienten. Denne læges psykologiske funktion er dog stort set blevet ignoreret i det sidste århundrede - en periode hvor medicin blev en sand naturvidenskab, baseret på anvendelsen af fysiske og kemiske principper på den levende organisme. Dette er den grundlæggende filosofiske grundsætning i moderne medicin: Kroppen og dens funktioner kan forstås ud fra fysisk kemi i den forstand, at levende organismer er fysisk-kemiske maskiner, og lægens ideal er at blive en ingeniør af den menneskelige krop. Derfor anerkendelse af eksistensen af psykologiske mekanismer og psykologiske
Denne tilgang til problemerne omkring liv og sygdom kunne opfattes som en tilbagevenden til uvidenheden fra de mørke tider, hvor sygdom blev betragtet som en ond ånds arbejde, og behandlingen var en eksorcisme fra den syge krop. Det blev anset for naturligt, at ny medicin, baseret på laboratorieforsøg, omhyggeligt beskyttede sin nyerhvervede videnskabelige aura mod så forældede mystiske begreber som psykologiske. Medicinen, den nouveau riche blandt naturvidenskaberne, har i mange henseender indtaget den holdning, der er typisk for den nouveau riche, der ønsker at glemme sin ydmyge oprindelse og bliver mere intolerant og konservativ end en ægte aristokrat. Medicin er ved at blive intolerant over for alt, der ligner dens åndelige og mystiske fortid, samtidig med at dens ældre søster, fysikken, naturvidenskabernes aristokrat, har gennemgået en langt mere gennemgribende revision af grundlæggende begreber, der påvirker selve kernen af videnskaben - gyldigheden af begrebet determinisme.
Disse bemærkninger er ikke beregnet til at mindske betydningen af resultaterne af laboratorieperioden i medicin - det mest strålende stadie i dens historie. Medicinens orientering mod den fysisk-kemiske tilgang, som var karakteriseret ved en omhyggelig analyse af de mindste aspekter af studiet, blev årsagen til betydelige fremskridt inden for medicin, som eksempler på moderne bakteriologi, kirurgi og farmakologi. Et af paradokserne ved den historiske udvikling er, at jo mere betydningsfulde en metodes eller princips videnskabelige værdi er, jo mere hæmmer det den efterfølgende udvikling af videnskaben. På grund af den menneskelige tænknings træghed forbliver ideer og metoder, hvis værdi er blevet bevist i fortiden, ikke længe i videnskaben, selv om deres fordele åbenbart viser sig at være skadelige. I de eksakte videnskabers historie, for eksempel fysik, kan man finde mange lignende eksempler. Einstein hævdede, at Aristoteles' ideer om bevægelse stoppede udviklingen af mekanik i to tusinde år (76). Fremskridt på ethvert område kræver nyorientering og indførelse af nye principper. Selvom disse nye principper måske ikke er i modstrid med de gamle, bliver de ikke desto mindre ofte forkastet eller accepteret først efter en lang kamp.
En videnskabsmand har i denne henseende ikke mindre fordomme end nogen lægmand. Den samme fysisk-kemiske orientering, som medicinen skylder sine fremragende resultater, bliver på grund af sin ensidighed en hindring for videre udvikling. Laboratorie-æraen i medicin var præget af dens analytiske holdning. Denne periode var præget af en specifik interesse for enkeltheder, for at forstå bestemte processer. Fremkomsten af mere præcise observationsmetoder, især mikroskopet, åbnede et nyt mikrokosmos, hvilket skabte muligheden for hidtil uset indtrængning i de mindste dele af kroppen. I processen med at studere årsagerne til sygdomme blev lokaliseringen af patologiske processer et grundlæggende mål. I oldtidens medicin herskede den humorale teori, som sagde, at kropsvæsker var bærere af sygdomme. Den gradvise udvikling af dissektionsteknikker under renæssancen gjorde det muligt nøjagtigt at undersøge menneskekroppens organer, og dette førte til fremkomsten af mere realistiske,
men samtidig også mere lokalisationistiske ætiologiske begreber. Morgani i midten af det 18. århundrede hævdede, at kilderne til forskellige sygdomme er placeret i visse organer, for eksempel i hjertet, nyrerne, leveren osv. Med fremkomsten af mikroskopet blev sygdommens placering endnu mere defineret : cellen blev stedet for sygdommen. Hovedfortjenesten her tilhører Virchow, som hævdede, at der ikke er sygdomme generelt, der er kun sygdomme i organer og celler. Virchows enestående præstationer inden for patologi, støttet af hans autoritet, blev årsagen til lægernes dogmatiske synspunkter om problemerne med cellulær patologi, der stadig er relevante i dag. Virchows indflydelse på den ætiologiske tankegang er et klassisk eksempel på et historisk paradoks, når fortidens store bedrifter bliver en hindring for videre udvikling. Observation af histologiske ændringer i syge organer, muliggjort takket være mikroskopet og forbedrede vævsfarvningsteknikker, bestemte retningen af ætiologisk tanke. At finde årsagen til sygdommen har længe været begrænset til at søge efter individuelle morfologiske ændringer i væv. Ideen om, at individuelle anatomiske ændringer i sig selv kunne være resultatet af mere generelle lidelser, der opstod som følge af overdreven stress eller for eksempel følelsesmæssige faktorer, opstod meget senere. En mindre partikularistisk teori - den humoristiske - blev miskrediteret, da Virchow med succes knuste sin sidste repræsentant, Rokitansky, og den humorale teori forblev i skyggen indtil
før dens genfødsel i form af moderne endokrinologi. (
Få mennesker har forstået denne fase af medicinsk udvikling bedre end Stefan Zweig, en medicinsk amatør. I sin bog Healing by the Spirit skrev han:
"Sygdom er nu kommet til at betyde ikke, hvad der sker med en person som helhed, men hvad der sker med hans organer... Således er lægens naturlige og originale mission, tilgangen til sygdommen som helhed, erstattet af meget mere beskeden opgave med at lokalisere og identificere sygdommen og sammenligne den med en bestemt gruppe af diagnoser... Denne uundgåelige objektivering og formalisering af terapien i det 19. århundrede gik til det yderste - en tredje person kom mellem lægen og patienten - en enhed, en mekanisme. For at stille en diagnose var der sjældnere og sjældnere brug for en født læges indsigtsfulde og syntesedygtige øje...”
Ikke mindre imponerende er tankerne hos humanisten Alan Gregg2. Han sætter medicinens fortid og fremtid i et bredt perspektiv:
"Faktum er, at alle organer og systemer i en person analyseres separat; Betydningen af denne metode er enorm, men ingen er forpligtet til kun at bruge denne metode. Hvad forener vores organer og funktioner og holder dem i harmoni? Og hvad kan medicin sige om den overfladiske adskillelse af "hjerne" og "krop"? Hvad gør en person hel? Behovet for ny viden her er smerteligt indlysende.
S t e fa og Z w e i g: Die Heiung durch den Geist (Healing ved Ånden). Leipzig, Inse-Verag, 1931.
A an G regg: "The future of medicine", Harvard Medica Aumni Buetin, Cambridge, oktober 1936.
Men mere end blot en nødvendighed, det er et tegn på ting, der skal komme. Interaktion med andre videnskaber er nødvendig - psykologi, kulturantropologi, sociologi og filosofi, såvel som kemi, fysik og intern medicin, for at forsøge at løse problemet med hjerne-krop dikotomi efterladt til os af Descartes.
Moderne klinisk medicin er blevet opdelt i to heterogene dele: Den ene anses for at være mere avanceret og videnskabelig og omfatter alle lidelser, der kan forklares ud fra fysiologi og generel patologi (f.eks. hjertesvigt, diabetes, infektionssygdomme osv.), mens den anden betragtes som mindre videnskabelig og omfatter et stort antal lidelser af ukendt oprindelse, ofte af psykogen oprindelse. Et træk ved denne dobbelte situation - en typisk manifestation af den menneskelige tænknings inerti - er ønsket om at drive så mange sygdomme som muligt ind i et infektiøst ætiologisk skema, hvor den patogene faktor og den patologiske virkning er indbyrdes forbundne på en ret enkel måde. Når en smitsom eller anden organisk forklaring ikke er anvendelig, er den moderne kliniker meget tilbøjelig til at trøste sig selv med håbet om, at engang i fremtiden, når de særlige kendetegn ved organiske processer er bedre undersøgt, den psykiske faktor, som for tiden har at blive anerkendt, vil blive fuldstændig elimineret. Men efterhånden er flere og flere klinikere begyndt at erkende, at selv i tilfælde af sygdomme, der er godt forklaret ud fra et fysiologisk synspunkt, såsom diabetes eller hypertension, er kun de sidste sammenhænge til årsagssammenhængen kendt.
kæder, mens de indledende ætiologiske faktorer stadig er uklare. Under sådanne forhold taler akkumulerende observationer om indflydelsen af "centrale" faktorer, og ordet "central" er tilsyneladende blot en eufemisme for ordet "psykogen".
Denne situation forklarer let den mærkelige uoverensstemmelse mellem lægens officielle-teoretiske og real-praktiske holdninger. I sine videnskabelige skrifter og præsentationer til kolleger vil han understrege behovet for at lære så meget som muligt om de fysiologiske og patologiske processer, der ligger til grund for sygdommen, og vil ikke seriøst overveje psykogen ætiologi; i privat praksis vil han dog ikke tøve med at råde en patient, der lider af hypertension, til at slappe af, prøve at tage livet mindre alvorligt og ikke arbejde for hårdt; han vil forsøge at overbevise patienten om, at den egentlige årsag til forhøjet blodtryk er hans overaktive, ambitiøse holdning til livet. Den moderne klinikers "delte personlighed" viser sig tydeligere end noget andet svagt punkt i nutidens medicin. Inden for det medicinske samfund står den praktiserende læge frit for at indtage en "videnskabelig" holdning, som i det væsentlige er en dogmatisk antipsykologisk holdning. Da han ikke ved præcist, hvordan denne psykiske faktor virker, da den modsiger alt, hvad han har lært i løbet af medicinen, og da anerkendelsen af den psykiske faktor underminerer den fysisk-kemiske livsteori, forsøger den praktiserende læge at ignorere de synske som så vidt muligt
isk faktor. Som læge kan han dog ikke helt ignorere det. Når han møder patienter, tvinger hans lægelige samvittighed ham til primært at være opmærksom på denne hadede faktor, hvis betydning han instinktivt føler. Det skal han tage hensyn til, mens han retfærdiggør sig med sætningen, at medicin ikke kun er en videnskab, men også en kunst. Han er ikke klar over, at det, han betragter som lægekunst, ikke er andet end den dybere, intuitive - altså ikke-verbaliserede - viden, han har tilegnet sig gennem mange år af sin kliniske praksis. Psykiatriens og i særdeleshed den psykoanalytiske metodes betydning for udviklingen af medicin er, at den giver en effektiv metode til at studere sygdommens psykologiske faktorer.
KAPITEL 2
DEN MODERNE PSYKIATRIS ROLLE I UDVIKLING AF MEDICIN
Psykiatrien, den mest forsømte og mindst udviklede gren af medicin, var bestemt til at introducere en ny syntetisk tilgang til medicin. I det meste af den medicinske laboratorieperiode forblev psykiatrien et ret isoleret område med ringe kontakt med andre medicinske specialer. Psykiatrien beskæftigede sig med psykisk syge, et område, hvor konventionelle konventionelle terapier var mindst effektive. Symptomatologien af psykisk sygdom adskilte sig på ubehagelige måder fra somatiske lidelser. Psykiatrien beskæftigede sig med vrangforestillinger, hallucinationer og følelsesmæssige forstyrrelser – symptomer, der ikke kunne beskrives med konventionel medicinsk terminologi. Inflammation kan beskrives ved hjælp af fysiske begreber som hævelse, øget temperatur og visse mikroforandringer på celleniveau. Tuberkulose diagnosticeres ved at identificere tilstedeværelsen af specifikke ændringer og visse mikroorganismer i det berørte væv. Patologien af mentale funktioner er beskrevet ved hjælp af psykologisk terminologi, og derfor har en forståelse af ætiologi baseret på moderne medicinske koncepter været vanskelig at anvende på psykiske lidelser. Dette særpræg adskilte psykiatrien fra resten af medicinen. I et forsøg på at bygge bro over denne kløft forsøger nogle psykiatere at forklare mentale symptomer med ubegrundede antagelser om tilstedeværelsen af hypotetiske somatiske lidelser; en lignende tendens eksisterer stadig til en vis grad i dag.
Den måske mest videnskabelige vej ud af dette dødvande var forsøget på at skabe en mere præcis og systematisk beskrivelse af psykisk sygdom. Hvis psykiateren ikke var i stand til at forklare symptomerne på psykisk sygdom ved hjælp af andre medicinske discipliner, forsøgte han i det mindste at give en detaljeret og systematisk beskrivelse af sine observationer. En lignende tendens var karakteristisk for perioden med beskrivende psykiatri. Det var da navne som Kahlbaum, Wernicke, Babinsky og endelig Kraepelin dukkede op, som gav moderne psykiatri det første pålidelige og omfattende system til at beskrive psykiske sygdomme.
Samtidig forsøgte 1800-tallets førende medicinalarmer stædigt at anvende lokaliseringsprincipperne fremsat af Morgani og Virchow på psykiatrien. At hjernen er sæde for mentale funktioner var kendt, i det mindste generelt set, allerede i det antikke Grækenland. Med stigende viden om hjernens fysiologi og anatomi er det blevet muligt at lokalisere forskellige perceptuelle og motoriske systemer i forskellige kortikale og subkortikale områder af hjernen. Dette, kombineret med udviklingen af histologiske teknikker, gav anledning til håbet om, at forståelse af mentale funktioner og sygdomme kan give viden om hjernens komplekse cellulære struktur (hjernecytoarkitektur) Studierne af Cajal, Golgi, Nissl, Alzheimer, Apati , von Lenossek og mange andre er vejledende. som gav ekstremt detaljerede og raffinerede oplysninger vedrørende hjernens histologiske struktur. Disse undersøgelser var overvejende beskrivende, de var karakteriseret ved den funktionelle betydning af anatomiske strukturer, især de højere dele af hjernen, som forblev praktisk talt ustuderet. I ingen anden medicinsk disciplin var der en så stærk adskillelse mellem morfologisk og funktionel viden, som inden for hjerneforskning. Hvor, på hvilket sted i hjernen, tankeprocesser og følelser er placeret, og hvordan hukommelse, vilje og tænkning er relateret til hjernens struktur - alt dette var praktisk talt fuldstændig ustuderet, og selv nu ved man kun lidt mere om det.
Af disse grunde var mange fremragende psykiatere på den tid primært neuroanatomer og kun sekundært -1 magtesløse, fordi de ikke kunne passe deres kliniske observationer ind i billedet af hjernens anatomi og fysiologi kendt af dem. Nogle har forsøgt at overvinde denne barriere ved at teoretisere om den psykologiske betydning af hjernestruktur; Den tyske fysiolog Max Verworn kaldte sådanne teorier for "hjernemytologi". Opdelingen mellem morfologisk og fysiologisk viden om hjernen er passende illustreret af bemærkningen fra en fysiolog, der efter at have lyttet til en histologisk rapport af Karl Schaffer, en berømt psykiater og neuroanatom, sagde: "Disse neuroanatomer minder mig om et postbud, der kender navne og adresser på folk, men aner ikke, hvad de laver."
Ved århundredskiftet var tingenes tilstand i psykiatrien præget af en uoverensstemmelse mellem anatomisk og funktionel viden. På den ene side var neuroanatomi og patologi veludviklet, på den anden side var der en pålidelig metode til at beskrive psykisk sygdom, men disse områder var isoleret fra hinanden. En anden situation eksisterede med hensyn til en rent "organisk" forståelse af nervesystemet. I en retning tæt på psykiatri - neurologi - blev anatomisk viden med succes kombineret med funktionel viden. Lokaliseringen af centrene for koordinering af frivillige og ufrivillige bevægelser blev omhyggeligt undersøgt. Forstyrrelser af så komplekst organiserede handlinger som tale, greb og gang var ofte korreleret med både en forstyrrelse af de dele af nervesystemet, der er ansvarlige for innerveringen af de tilsvarende områder, og med en forstyrrelse af perifere nerveforbindelser mellem de centrale dele af nervesystemet. system og de berørte motoriske organer. I det
På en måde anvendte neurologi principperne fra Morgani og Virchow, og blev en respekteret og præcis medicinsk disciplin, mens psykiatrien forblev et mørkt og uklart felt.
Samtidig forsøger man at forbinde hjernen med psyken, og
psykiatri - med hjernens fysiologi og anatomi forblev en utopi og fortsætter den dag i dag
forblive en utopisk idé.
Virchows princip i forhold til psykisk sygdom var ikke så effektivt som på andre områder af medicinen. Langt de fleste personlighedsforstyrrelser - skizofrene og maniodepressive psykoser - beskrevet af Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler og andre store klinikere kunne ikke bestemmes ved hjælp af et mikroskop. Omhyggelige histologiske undersøgelser af hjernen under obduktioner af psykotiske patienter afslørede ingen signifikante ændringer på mikroskopisk niveau. Således var lægerne lamslåede. Hvorfor afslører hjernen hos en patient, hvis ydre adfærd og følelsesmæssige reaktioner adskiller sig markant fra normen, ikke nogen konsistente histologiske abnormiteter selv med den mest grundige undersøgelse? Et lignende spørgsmål er opstået i forhold til mange andre psykiatriske tilstande, såsom psykoneuroser og adfærdsforstyrrelser. Det første glimt af håb om at samle viden om hjernestruktur og psykiske lidelser kom, da det blev opdaget, at progressiv lammelse, der mistænkes for at være en konsekvens af syfilis, fører til vævsskader i centralnervesystemet. Da Noguchi og Moore endelig beviste den syfilitiske oprindelse til progressiv lammelse, var der håb om, at psykiatrien med tiden ville indtage sin retmæssige plads blandt andre medicinske discipliner. Og selvom det i mange år har været kendt om eksistensen af strukturelle ændringer i hjernevæv ved senil demens og Alzheimers sygdom, var det kun opdagelsen af Treponema pallidum i hjernen på en patient med progressiv lammelse, der åbnede vejen for ætiologisk orienteret terapi.
I ætiologi er der en generelt accepteret klassisk model: Sygdomssyndromet opstår som følge af dysfunktion af et organ, som igen er resultatet af skader på cellulære strukturer, som kan påvises på mikroskopisk niveau. Skader tilskrives forskellige årsager, hvoraf de vigtigste er: infektion, det vil sige indførelse af mikroorganismer i organet, som forekommer med tuberkulose; virkningerne af kemikalier, som ved forgiftning, og virkningen af mekaniske skader, som ved brud eller blå mærker. Derudover betragtes aldring - nedbrydningen af enhver organisme med alderen - også som en vigtig årsagsfaktor for sygdommen.
I begyndelsen af århundredet herskede lignende ætiologiske synspunkter også i psykiatrien. Hjernerystelse og blødning på grund af tryk var eksempler på mekaniske årsager til mental dysfunktion; alkoholisme og andre former for stofmisbrug tjente som eksempler på kemisk ætiologi; og senil demens er en specifik tilstand udtrykt i den progressive degeneration af hjernevæv, et resultat af aldring. Og endelig, da Noguchi annoncerede sin opdagelse i 1913, syfiliticisme
Nervesystemets lidelser, især progressiv lammelse, karakteriseret ved dybtgående personlighedsændringer, kunne fungere som modstykke til bakteriel invasion af andre organer, som for eksempel ved lungetuberkulose.
I dag kan en psykiater gå med løftet hoved
hoved; han fik endelig mulighed for at tilbyde patienten laboratoriemetoder til diagnose og behandling. Før fremkomsten af Ehrlichs kemoterapi for postsyfilitiske sygdomme bestod psykiaterens rolle i simpelt værgemål over patienten og højst omhyggelig overvågning af ham. Den terapi, der tidligere fandtes i dette område, var enten magisk, som eksorcisme i den før-videnskabelige æra, eller fuldstændig ineffektiv, som elektro- eller hydroterapi, så populær i slutningen af forrige århundrede og i begyndelsen af dette. Ehrlichs opdagelse af salvarsan bidrog exceptionelt til at højne psykiatriens prestige. Som en ægte kausal terapi begyndte den at tilfredsstille alle kravene i moderne medicinsk filosofi. Det havde til formål at eliminere den identificerede specifikke årsag til sygdommen, den patogene mikroorganisme. Det begyndte at bruge et potent kemisk stof designet til at efterlade kroppen intakt, mens den ødelægger den patogene faktor. Under indflydelse af denne opdagelse voksede håbet, så snart hele psykiatriområdet begyndte at bruge metoder fra andre medicinske forsknings- og terapiområder. (Resultaterne af kemoterapi for progressiv lammelse viste sig at være mindre tilfredsstillende end oprindeligt forventet. Kemoterapiens plads blev efterfølgende overtaget af mere effektiv pyrogen terapi og derefter med penicillin.)
Andre vigtige opdagelser bød også på lyse udsigter. Et andet klassisk eksempel på en årsagssammenhængende organisk behandling for en psykiatrisk tilstand er tilskrivningen af mental retardering symptomer på myxødem til undertrykt skjoldbruskkirtelfunktion og den vellykkede behandling af sygdommen med en udført af Horsley (operationen blev senere erstattet af oralt skjoldbruskkirtelekstrakt ).
Ved hyperthyroidisme påvirker kemiske og kirurgiske metoder også psykiske symptomer. Eksemplet med disse to sygdomme viser tydeligt, at de endokrine kirtler påvirker mentale processer på en bestemt måde. Derfor var det ikke urimeligt at håbe, at med biokemiens fremskridt, især med udviklingen af dyb viden om den komplekse interaktion mellem de endokrine kirtler, ville de fysiologiske årsager til psykoser og psykoneuroser blive forstået, og dette ville gøre det muligt at mere effektiv terapi.
Med undtagelse af en betydelig gruppe af skizofrene lidelser, hvor der sker en dyb personlighedsnedbrydning uden mærkbare organiske ændringer, og en endnu større gruppe af psykoneuroser, var psykiatrien i århundredets andet årti i stand til at blive et fuldgyldigt medicinfelt. , baseret, ligesom andre hovedområder inden for medicin, på patologisk anatomi og fysiologi og ved anvendelse af traditionelle behandlingsmetoder. Vi vil dog se, at udviklingen af psykiatrien gik en anden vej. Psykiatrien accepterede ikke et udelukkende organisk synspunkt
vision. Tværtimod begyndte andre områder af medicin at tage tilgange, der oprindeligt stammer fra psykiatrien. Dette er det såkaldte psykosomatiske synspunkt, og det indvarslede en ny æra inden for medicin: psykosomatikkens æra. Det er interessant at forsøge at forstå, hvordan dette skete for bedre at kunne forstå nutidens tendenser i udviklingen af medicin.
KAPITEL 3
PSYKOANALYSENS INDFLYDELSE PÅ UDVIKLING AF MEDICIN
På trods af sådanne isolerede succeser som traditionel medicins forklaring og behandling af progressiv lammelse og myxødem, har de fleste psykiatriske tilstande, skizofrene psykoser og psykoneuroser, stædigt modstået enhver indsats for at presse dem ind i en alment accepteret ramme. Mange personlighedsforstyrrelser såvel som milde følelsesmæssige forstyrrelser kom til at blive betragtet som "funktionelle" sygdomme i modsætning til progressiv lammelse og senil demens, som blev kaldt "organisk" på grund af tilstedeværelsen af påviselige strukturelle ændringer i hjernevæv. En sådan terminologisk skelnen kunne dog på ingen måde påvirke den komplicerende omstændighed, nemlig at nedbrydningen af mentale funktioner ved skizofreni var modstandsdygtig over for enhver form for terapi, både farmakologiske og kirurgiske metoder, og samtidig ikke egnede sig til eventuelle forklaringer på linje med traditionelle installationer. Selvom de hurtige fremskridt i anvendelsen af laboratoriemetoder til resten af medicinen var så lovende, at psykiatere forblev håbefulde
en endelig forståelse af alle psykiatriske lidelser med hensyn til anatomi, fysiologi og biokemi.
I alle centre for medicinsk forskning bliver der gjort intensive forsøg på at løse problemet med skizofreni og andre funktionelle hjernelidelser ud fra et... Forskning i histopatologi, bakteriologi og biokemi fortsatte indtil 90'erne af forrige århundrede, hvor Sigmund Freud introducerede en helt ny metode til forskning og terapi. Det er almindeligt accepteret, at oprindelsen til psykoanalyse er den franske skole og Charcots, Bernheims og Liebeaus forskning inden for hypnose. I sine selvbiografiske skrifter sporer Freud oprindelsen af sine ideer under indflydelse af Charcots eksperimenter på Salpêtrière og senere Bernheims og Liebeau's eksperimenter i Nancy. Fra et biografisk synspunkt er dette billede upåklageligt. Fra den videnskabelige tankehistories synspunkt blev den psykodynamiske tilgang til psykisk sygdom imidlertid initieret af Freud selv.
Ligesom Galileo var den første, der anvendte metoden til videnskabelig ræsonnement på fænomenet jordens bevægelse, var Freud den første, der anvendte den til studiet af menneskets personlighed. Personlighedsanalyse eller motivationspsykologi som videnskab begynder med Freud. Han var den første til konsekvent at anvende postulatet om streng determinisme af psykologiske processer og etablerede det grundlæggende dynamiske princip om psykologisk årsagssammenhæng. Efter at han opdagede, at menneskelig adfærd i høj grad er bestemt af ubevidste motivationer, og udviklede en metode til at overføre ubevidste motivationer til et bevidst niveau, var han den første til at demonstrere tilblivelsen af psykopatologi
giske processer. Med denne nye tilgang kan de unormale fænomener med psykotiske og neurotiske symptomer, såvel som tilsyneladende meningsløse drømme, forstås som meningsfulde produkter af mental aktivitet. Over tid undergik hans oprindelige synspunkter delvist nogle ændringer, men hovedideerne blev for det meste bekræftet af yderligere observationer. De mest holdbare blandt Freuds videnskabelige arv var metoden til at observere menneskelig adfærd og den metode til ræsonnement, han brugte med det formål at psykologisk forståelse af resultaterne af observation.
I et historisk perspektiv kan psykoanalysens udvikling betragtes som et af de første tegn på modstand mod medicinens ensidige analytiske udvikling i anden halvdel af 1800-tallet, den meget specifikke dybdegående undersøgelse af enkeltheder og negligeringen af den grundlæggende biologiske kendsgerning, at kroppen er en enkelt helhed, og dens deles funktion kan kun forstås ud fra systemerne som en helhed. Takket være laboratorietilgangen til en levende organisme blev et stort antal mere eller mindre forbundne dele af organismen opdaget, hvilket uundgåeligt førte til et tab af perspektiv. Forståelsen af organismen som en kompleks mekanisme, hvor hvert element interagerer med et andet til et bestemt formål, blev enten ignoreret eller erklæret for teleologisk. Tilhængere af denne tilgang hævdede, at kroppen udvikler sig på grund af visse naturlige årsager, men ikke til noget formål. En maskine lavet af menneskehænder kan naturligvis forstås på et teleologisk grundlag; det menneskelige sind skabte det til et bestemt formål. Men mennesket blev ikke skabt af en højere intelligens - dette er kun et mytologisk begreb, som moderne biologi har formået at undgå, idet den argumenterer for, at dyrekroppen ikke skal forstås teleologisk, men på et kausalt og mekanistisk grundlag.
Men så snart medicinen med vilje tog problemerne med psykisk sygdom op, måtte en sådan dogmatisk holdning opgives - i hvert fald på dette område. I studiet af personlighed er det faktum, at organismen er en meget sammenhængende helhed, så indlysende, at det er umuligt ikke at være opmærksom på det. William White udtrykte det på et meget tilgængeligt sprog."
Svaret på spørgsmålet: "Hvad er funktionen af maven?" - er fordøjelse, selvom den kun repræsenterer en lille del af hele organismens aktivitet og kun indirekte, hvilket naturligvis er vigtigt, korrelerer med dens øvrige funktioner. Men hvis vi forpligter os til at besvare spørgsmålet: "Hvad laver en person?", svarer vi fra hele organismens synspunkt, og siger for eksempel, at han går ned ad gaden eller dyrker gymnastik eller går til teatret, eller at studere medicin osv. e... Hvis sindet er udtryk for en generel reaktion, i modsætning til en bestemt reaktion, så må enhver levende organisme være karakteriseret ved mentale, det vil sige almene reaktionstyper. .. Hvad vi forestiller os som sindet i al dets grænseløse kompleksitet, - dette er den højeste type reaktion på en levende organisme, der historisk set har samme alder som de mest velkendte kropslige reaktioner på os...
"W i 11 a m W h i t e: The Meaning of Disease. Batimore, Wiiams & Wikins, 1926.
Således kan vi hævde, at personligheden udtrykker organismens enhed. Ligesom en maskine kun kan forstås ud fra dens funktion og formål, således er en fuldstændig forståelse af den syntetiske enhed, vi kalder kroppen, kun mulig fra individets synspunkt, hvis behov i sidste ende bliver tilfredsstillet af alle kroppens dele i deres klare samspil.
Psykiatri, som videnskaben om patologisk personlighed,
åbnede vejen for indførelse af et syntetisk synspunkt i medicin. Men psykiatrien var først i stand til at udfylde denne funktion, efter at studiet af personlighed var taget som grundlag, og det var Sigmund Freuds fortjeneste. Psykoanalyse består af en nøjagtig og detaljeret undersøgelse af personlighedens udvikling og funktioner. På trods af at begrebet "psykoanalyse" indeholder ordet "analyse", ligger dets historiske betydning ikke i en analytisk, men i en syntetisk tilgang.
KAPITEL 4
INDFLYDELSE AF GESTALT PSYKOLOGI, NEUROLOGI OG ENDOKRINOLOGI
Samtidig var psykoanalysen naturligvis ikke kun en videnskabelig retning, der førte til syntese. En lignende tendens kunne observeres ved århundredeskiftet inden for alle videnskabsområder. I det 19. århundrede var udviklingen af videnskabelige metoder begrænset til dataindsamling; opdagelse af nye fakta blev hovedmålet. Men fortolkningen og korrelationen af disse kendsgerninger i form af syntetiske begreber blev behandlet med skepsis, idet de opfattede dem som irrationel spekulation eller som en erstatning for videnskab med filosofi. I 1990'erne forstærkedes tendensen til syntese, tilsyneladende som en reaktion på en overdreven psykoanalytisk orientering.
Den nye tendens til syntese har kun spredt sig til ikke-medicinske områder af psykologien. Også dér dominerede den analytiske tilgang, der var traditionel for det 19. århundrede. Efter at Fechner og Weber introducerede den eksperimentelle metode i psykologien, || Psykologiske laboratorier begyndte at dukke op, hvor den menneskelige psyke blev dissekeret ind til knoglerne. Psykologien af syn, hørelse, taktil sans, hukommelse og vilje begyndte at udvikle sig. Men den eksperimentelle psykolog forsøgte aldrig engang at forstå forholdet mellem alle disse forskellige mentale evner og deres helhed i den menneskelige personlighed. Köhlers, Wertheimers og Koffkas gestaltpsykologi kan netop ses som en modvirkning til denne partikulære analytiske orientering. Gestaltpsykologernes nok vigtigste præstation var den klare formulering af tesen, at helheden ikke er ækvivalent med summen af alle dens dele, og at systemet som helhed ikke kan forstås ved at studere dets individuelle elementer; det vil sige, faktisk, det modsatte udsagn er sandt - delene kan kun forstås fuldt ud, når betydningen af helheden er klar.
Medicin udviklede sig på lignende måde. Fremskridt inden for neurovidenskab har banet vejen for en bredere forståelse af forholdet mellem forskellige dele af kroppen. Det blev tydeligt, at alle dele af kroppen var forbundet, direkte eller indirekte, med hovedcentret og handlede under kontrol af dette centrale organ. Muskler, såvel som indre organer, sidstnævnte gennem det autonome nervesystem, kommunikerer med højere
centre i nervesystemet. Kroppens enhed kommer tydeligt til udtryk i centralnervesystemets funktion, som regulerer både indre vegetative processer i kroppen og ydre i forbindelse med interaktion med omverdenen. Den centrale kontrol er repræsenteret af nervesystemets højere centre, hvis psykologiske aspekter (hos mennesker) vi kalder personlighed. Faktisk er det nu indlysende, at fysiologiske undersøgelser af de højere centre i centralnervesystemet og psykologiske undersøgelser af personlighed relaterer sig til forskellige aspekter af det samme emne. Hvis fysiologi nærmer sig centralnervesystemets funktioner ud fra et rum- og tidssynspunkt, så beskæftiger psykologi sig med dem ud fra forskellige subjektive fænomeners synspunkt, som er en subjektiv afspejling af fysiologiske processer.
En anden stimulans for udviklingen af den syntetiske retning var opdagelsen af de endokrine kirtler, det næste skridt i retning af at forstå de ekstremt komplekse sammenhænge mellem forskellige vegetative funktioner i kroppen. Det endokrine system kan betragtes som et regulatorisk system, ligesom nervesystemet. Hvis centralnervesystemets regulerende indflydelse kommer til udtryk i ledning af kontrolnerveimpulser langs perifere nervebaner til forskellige dele af kroppen, så sker kemisk regulering udført af de endokrine kirtler ved at overføre visse kemikalier med blodbanen.
Det er nu kendt, at stofskiftet hovedsageligt reguleres af aktiviteten af skjoldbruskkirtlen, at kulhydratmetabolismen reguleres af den gensidige påvirkning af bugspytkirtelsekretionen
kirtler på den ene side og hormonerne i binyrerne og den forreste hypofyse på den anden side, og at hovedkirtlen, der regulerer sekretionen af perifere endokrine kirtler, er den forreste hypofyse. ;
For nylig er der dukket flere og flere beviser op for, at de fleste af de endokrine kirtlers funktioner er underordnet funktionerne i højere hjernecentre, det vil sige det mentale liv.
Disse psykologiske opdagelser har gjort os i stand til at forstå, hvordan sindet styrer kroppen, og hvordan perifere kropsfunktioner igen påvirker nervesystemets centrale funktioner. Det faktum, at psyken styrer kroppen, er det vigtigste, vi ved om livsprocesser, på trods af at medicin og psykologi negligerer dette faktum. Vi observerer dette konstant, gennem hele vores liv, fra morgen til aften. Vores liv som helhed består af at udføre frivillige bevægelser rettet mod at realisere tanker og ønsker og tilfredsstille subjektive fornemmelser såsom tørst eller sult. Kroppen, vores geniale mekanisme, udfører mange komplekse og præcise motoriske handlinger under påvirkning af psykologiske fænomener som tanker og ønsker. Tale, den mest specifikke af alle somatiske funktioner for mennesker, udtrykker simpelthen tanker ved hjælp af et subtilt musikinstrument, vokalapparatet. Vi udtrykker alle følelser gennem fysiologiske processer; tristhed svarer til gråd; sjov - latter; og skam bringer en rødme på kinderne. Alle følelser er ledsaget af fysiologiske ændringer:
frygt - hurtig hjerterytme; vrede - mere intens hjertearbejde, øget blod
34
tryk og ændringer i kulhydratmetabolisme; despair-dde _ dybe vejrtrækninger og udåndinger. Alle disse fysiologiske fænomener opstår som et resultat af komplekse muskelinteraktioner under påvirkning af nerveimpulser, der går til ansigtsmusklerne og til mellemgulvet i tilfælde af latter; til tårekirtlerne - ved gråd, til hjertet - ved frygt og til binyrerne og kardiovaskulærsystemet - ved vrede. Nerveimpulser opstår i visse følelsesmæssige situationer, som igen opstår, når man interagerer med andre mennesker. Psykologiske situationer kan derfor kun forstås fra psykologiens synspunkt som kroppens generelle reaktion på den omgivende verden.
KAPITEL 5
KONVERTERINGSHYSTERI, VEGETATIV NEUROSE OG PSYKOGEN ORGANISKE LIDELSER
Anvendelsen af ovenstående overvejelser på visse patologiske somatiske processer har ført til fremkomsten af en ny trend inden for medicin, nemlig "psykosomatisk medicin".
Det psykosomatiske syn på medicin indebar en ny tilgang til undersøgelsen af årsagerne til sygdom. Som det allerede er blevet bemærket, hører det faktum, at stærke følelser påvirker somatiske funktioner, til sfæren af vores daglige oplevelse. Hver følelsesmæssig situation svarer til et specifikt syndrom af somatiske forandringer, psykosomatiske reaktioner, såsom latter, gråd, rødmen, ændringer i puls, indånding osv. Men selvom disse psykomotoriske processer relaterer sig til hverdagsoplevelser og ikke har skadelige virkninger, er medicin indtil for nylig blev der kun lagt lidt opmærksomhed på deres detaljerede undersøgelse." Disse somatiske ændringer under påvirkning af stærke oplevelser er forbigående i naturen. Når følelserne stopper, hæmmes den tilsvarende fysiologiske proces (gråd eller latter, hjerteslag eller højt blodtryk), og kroppen vender tilbage til en tilstand af balance.
Studiet af neurotikere fra psykoanalysens perspektiv har afsløret, at under påvirkning af langvarige følelsesmæssige lidelser kan kroniske somatiske lidelser udvikle sig. Sådanne somatiske ændringer under påvirkning af følelser blev først observeret i hysterikere. Freud introducerede begrebet "konverteringshysteri", når somatiske symptomer udvikler sig som en reaktion på kroniske følelsesmæssige konflikter. Sådanne ændringer blev bemærket i musklerne styret af viljestyrke og i sanseorganerne. En af Freuds vigtigste opdagelser var, at når en følelse ikke kan udtrykkes og frigives gennem normale kanaler gennem frivillig aktivitet, kan den blive en kilde til kroniske psykiske og somatiske lidelser. Når følelser undertrykkes som følge af mentale konflikter, det vil sige udelukket fra bevidsthedsfeltet og dermed fratages tilstrækkelig udledning, bliver de en kilde til kroniske spændinger, som er årsagen til hysteriske symptomer.
Fra et fysiologisk synspunkt er det hysteriske konverteringssymptom af natur tæt på det sædvanlige. En af de få undtagelser er Darwin (59).
enhver frivillig ophidselse, udtryksfuld bevægelse eller sansefornemmelse. I hysteri er den motiverende psykologiske impuls imidlertid ubevidst. Når vi rammer nogen eller går et sted, bevæger vores arme og ben sig under indflydelse af bevidste motivationer og mål. De såkaldte ekspressive bevægelser: latter*, gråd, ansigtsudtryk, fagter - er baseret på simple fysiologiske processer. Men i sidstnævnte tilfælde opstår ophidselse ikke under indflydelse af et bevidst mål, men som et resultat af følelsesmæssig spænding, frigivet på en kompleks fysiologisk måde. I tilfælde af et konverteringssymptom, såsom hysterisk lammelse eller kontraktur, er "springet fra psyke til somatisk" ikke forskelligt fra det spring, der opstår med enhver generel motorisk excitation, såsom frivillige bevægelser, latter eller gråd. Bortset fra det faktum, at den motiverende psykologiske komponent er ubevidst, er den eneste forskel, at hysteriske konverteringssymptomer er meget individuelle, nogle gange unikke kreationer af patienten, opfundet af denne for at udtrykke hans delvist undertrykte psykologiske indhold. Ekspressive bevægelser, såsom latter, er tværtimod standard og universelle (Darwin - 59).
Der er også en helt anden gruppe af psykogene somatiske lidelser, der påvirker indre organer. Repræsentanter for tidlig psykoanalyse forsøgte gentagne gange at udvide begrebet hysterisk konvertering til alle former for psykogene somatiske lidelser, herunder også lidelser relateret til indre organer. Ifølge dette punkt
I betragtning har forhøjet blodtryk eller maveblødning en symbolsk betydning, der ligner konverteringssymptomer. Man har ikke været opmærksom på, at de autonome organer reguleres af det autonome nervesystem, som ikke er direkte relateret til mentale processer. Symbolsk udtryk for psykologisk indhold eksisterer kun i sfæren af frivillig innervation (tale) eller ekspressive bevægelser (ansigtsudtryk, fagter, latter, gråd osv.). Måske kunne blush også indgå i denne gruppe. Det er dog usandsynligt, at indre organer, såsom leveren, kan udføre det symbolske udtryk for ideer. Men det betyder ikke, at de ikke kan påvirkes af følelsesmæssig stress, der spreder sig gennem corticothalamic og autonome veje. Det har længe været fastslået, at følelsesmæssig påvirkning kan stimulere eller undertrykke ethvert organs funktion. Efter følelsesmæssig stress aftager, vender somatiske funktioner tilbage til det normale. Når følelsesmæssig stimulering eller undertrykkelse af autonom funktion bliver kronisk og overdreven, forklarer vi dette som "organisk neurose." Dette udtryk omfatter såkaldte funktionelle lidelser i indre organer, hvis årsag til dels er nerveimpulser, der opstår som følge af følelsesmæssige processer, der forekommer et sted i hjernens kortikale og subkortikale områder.
Nogle gange sker det, at et forsøg på at klare en bestemt sygdom kun ved hjælp af traditionel medicin ender i fiasko. Dette forstyrrer ofte den syge persons allerede ustabile følelsesmæssige tilstand, hvilket fører til fortvivlelse og depression. Naturligvis kan denne situation ikke ignoreres. Det har længe været kendt, at mange sygdomme let kan helbredes på en omfattende måde. Medicin anerkender for eksempel, at de tidlige stadier af hypertension mirakuløst kan helbredes ved hjælp af meditation. Det eneste problem er, at vi ikke er vant til at behandle sundhed som en ressource, hvis reserver er ved at blive opbrugt. På grund af uopmærksomhed på vores velbefindende og mangel på passende diagnostik forbliver disse tidlige stadier praktisk talt ubemærket af os.
Psykoterapi, og specifikt psykoterapeutisk arbejde med psykosomatiske processer, kommer ofte medicinen til hjælp.
Franz Alexander - psykosomatik var hans område af videnskabelig interesse; han var helt sikker på sammenhængen mellem en persons psykologiske tilstand og hans helbred.
At arbejde med psykosomatik inden for rammerne af terapi er ikke en nem proces. De fleste af mekanismerne beskrevet nedenfor er slet ikke forstået af klienter. Og dette er den største vanskelighed i den psykoterapeutiske tilgang til at arbejde med sygdommen. Terapeutens opgave er først at opdage og derefter hjælpe med at formidle til klientens bevidsthed netop hans unikke måde at håndtere personlige psykologiske konflikter ved hjælp af en bestemt sygdom. Opgaven, må det siges, er ikke let, så få specialister arbejder faktisk med kroppen. Det kræver tid, tillid til terapeuten og en høj grad af modenhed af klientens personlighed. En rigtig god mulighed ved valg af specialist er, når en terapeut, der beskæftiger sig med psykosomatiske problemer, også er uddannet læge. Ganske ofte kommer folk til psykoterapi fra medicin. Betingelsen er ikke obligatorisk, men ønskelig. Når alt kommer til alt, er dit helbred og din levetid på spil.
Psykosomatik af sygdomme: tabel af Alexander F.
|
1. Hudsygdomme (neurodermatitis, eksem, nældefeber, kløe) |
Mekanismen for hudsygdomme er som følger: på den ene side brugen af ens krop som et våben i konkurrence med andre for at tiltrække opmærksomhed og opnå anerkendelse. På den anden side er der en skyldfølelse, der opstår som følge af denne demonstration. Således bliver huden, som er hovedinstrumentet til en sådan fremvisning af kroppen, et sted for straf for den skyld, personen føler. Ved disse sygdomme er ridsning af stor betydning. Ved kæmning retter en person aggressive impulser, der er beregnet til miljøet, ud af skyldfølelse, mod sig selv. Nældefeber er direkte relateret til uudfældede tårer; ofte, så snart patienten holder op med at holde gråden tilbage, forsvinder udslættet. Årsagen til kløe i kønsorganerne og anus er begrænset seksuel ophidselse. I disse tilfælde giver individet sig selv ubevidst seksuel nydelse ved at ridse anus og kønsorganer. | Følelsen af skyld tvinger en person til at rette aggressive impulser mod sig selv, som oprindeligt var tiltænkt miljøet. |
| 2. Thyrotoksikose (Graves' sygdom) | Kampen mod angst tilskynder en person til at "slå en brand ud med en ild" - at udføre meget skræmmende handlinger. En person demonstrerer modenhed, selvtilstrækkelighed og selvtillid over for andre, mens han føler frygt, angst og usikkerhed. | Ønsket om at tage ansvar og være nyttig, trods selvtvivl og afhængighed. Pseudo-modenhed, overdreven indsats for at påtage sig moderrollen gennem overdreven bekymring for andre, ofte yngre brødre og søstre. |
| 3. Hjertelidelser (takykardi og arytmi) | Der er en tæt sammenhæng mellem angst, frygt og menneskelig hjerteaktivitet. Det er dog ikke helt klart, hvorfor kroppen i nogle tilfælde reagerer med takykardi, og i andre med arytmi. Det er sandsynligt, at individuelle organiske faktorer er involveret i denne komplekse proces. | Hos frygtsomme, slaver, usikre mennesker, genererer fjendtlighed angst, som igen øger fjendtligheden. Det er en slags neurotisk ond cirkel. |
| 4. Hypertonisk sygdom | Det moderne menneske, der oplever fjendtlighed i en given situation, har lært at begrænse det. Dette sker, fordi det i vores samfund er uacceptabelt frit at udtrykke aggression. Fra den tidlige barndom står vi over for kravet om at kontrollere aggressive impulser. Hypertension er resultatet af denne kontrol. Manglende evne til at dæmpe sin aggression tvinger den hypertensive patient til at leve i en tilstand af konstant tilbageholdt vrede. | Hypertension er en tilstand af kronisk spænding, der opstår på grund af en persons manglende evne til at udtrykke sine aggressive følelser tilstrækkeligt til den aktuelle situation. |
| 5. Vago-vasal synkope | Der er to måder, hvorpå kroppen reagerer på fare: angribe den frygtede genstand eller løbe væk fra den. For at et individ kan undslippe, forbereder kroppen sig fysiologisk - ved at udvide blodkar i musklerne. Hvis en person holder sig tilbage og flugt ikke kan finde sted, opstår der indre blødninger i muskelsystemet, trykket falder til et kritisk niveau - personen besvimer. Interessant nok sker ovenstående reaktion kun i stående stilling. Det er umuligt at besvime, mens man ligger ned. |
Når en person oplever stærk frygt og et stærkt ønske om at løbe væk, begrænser en person sig selv og forbliver ubevægelig. Den fysiologiske respons udløses og afbrydes af ønsket om at blive socialt godkendt. |
| 6. Migræne | Det menes, at årsagen til migræne er strækning af blodkar. | Impulserne af vrede og misundelse over for mennesker, der er mere succesfulde, vendes mod dem selv gennem skyldfølelsen. Angrebet er fremkaldt af undertrykt vrede. Så snart det lykkes dig at genkende din følelse og finde ud af, hvordan du kan realisere vreden passende til situationen, går angrebet over på et par minutter. |
| 7. Bronkial astma | Den umiddelbare årsag til et astmaanfald er indsnævring af bronkiolerne. Denne lokale spasme kan være forårsaget enten af et specifikt allergen eller af psykologiske årsager. | Angrebet fremkaldes af aggressive impulser, der opstår mod kærlighedens objekt, og et underbevidst forbud mod denne aggression. Også enhver handling, der forstærker en persons uafhængighed, genopliver den interne konflikt mellem ønsket om at være uafhængig, selvhjulpen og ønsket om afhængig, usikker adfærd. |
| 8. Rheumatoid arthritis | Intens muskuløs reaktion på følelsesmæssig oplevelse. Ønsket om at formynde og drage omsorg for sine kære består af to modstridende tendenser: at dominere, regere og tjene, at behage, at tilfredsstille andre menneskers behov. En måde at underlægge sine kære sig på, tage sig af dem og ofre sig selv. | Et forsøg på at kontrollere aggressive impulser gennem muskelaktivitet: fysisk arbejde, sport, husholdning. At tjene andre som en måde at lette anger over aggressive impulser, der føles over for kære. Kronisk indestængt vrede fører til øget muskeltonus og gigt. |
| 9. Individuel tilbøjelig til skade | En sådan person er impulsiv og er ikke i stand til en pause mellem øjeblikkelig lyst og handling. Den interne konflikt udspiller sig omkring undertrykt aggression rettet mod magtstrukturer, magthavere og anger over denne protest. Traumer synes at sone for skylden for denne protest. | Sådan en person er en rebel, han protesterer mod enhver autoritet. Selv kraften i hans eget sind, selvkontrol og disciplin falder under hans protest. Nogle gange er den psykologiske årsag til skaden ønsket om at undgå ansvar, behovet for pleje, eventuelt økonomisk kompensation. |
| 10. Diabetes | Mennesker, der lider af diabetes, oplever alvorlige vanskeligheder med at ændre deres infantile, uansvarlige adfærd til mere moden og selvstændig adfærd. De har en tendens til at regressere under denne proces til barnlige former for adfærd, deres ønske om modenhed udføres hovedsageligt i ord. Disse er mere passive og afhængige end modne og selvforsynende mennesker. | Intern konflikt mellem et barns behov for at modtage omsorg og en mere moden til at tage sig af og være ansvarlig for andre mennesker. |
| 11. Mavesår og duodenalsår | Kronisk stimulering af en tom mave, ikke forbundet med fødeindtagelse, men med undertrykte ønsker om at blive elsket og beskyttet, hvilket fører til dannelse af sår. | Kroppens reaktion på angst og frygt, hvor ønsket om at blive beskyttet sidestilles med ønsket om at blive fodret. I tilfælde af fare går en person, der er tilbøjelig til mavesår, tilbage til en infantil tilstand. Det vil sige, det bliver til et barn, der henvender sig til sin mor for at få hjælp, da en af de første lidelser for en baby er sult, tilfredsstillet af moderen |
| 12. Kronisk psykogen forstoppelse | Ved forstoppelse tilbageholdes ekskrementer, som om det var noget meget værdifuldt. Typisk sker dette på grund af flere forudgående installationer. For det første er verden omkring mig fjendtlig, og jeg har intet at forvente af den. Jeg skal holde fast i det, jeg har, med al min magt. Det andet er en ubevidst aggressiv holdning til mennesker, som en reaktion på en følelse af afvisning. | En pessimistisk holdning, mistillid til verden og mennesker, en følelse af at være afvist og ikke elsket. |
| 13. Anoreksi | En ubevidst følelse af vrede som følge af følelsesmæssig utilfredshed. | Mangel på kærlighed og opmærksomhed. At nægte at spise er et barns måde at få forældre til at være opmærksomme, bekymre sig og bekymre sig. |
| 14. Bulimi | Et lidenskabeligt ønske om kærlighed og et aggressivt ønske om at absorbere og besidde er det ubevidste grundlag for bulimi. Årsagen er den samme følelsesmæssige sult, utilfredshed. | Forsøger at stille følelsesmæssig sult ved at spise. |
Glem ikke, at både medicinsk behandling og arbejde med årsagerne til psykosomatik er vigtige: sygdomstabellen hjælper dig med at forstå årsagerne.
Psykosomatisk medicin: principper og praktiske anvendelser, Alexander Franz
Dette arbejde er centralt i F. Alexanders arbejde.
Den opsummerer erfaringerne fra den hurtige udvikling af psykosomatikken i første halvdel af det 20. århundrede og skitserer metodikken for en ny, psykoanalytisk tilgang til forståelse og behandling af sygdomme.
Læs bogen Psykosomatisk medicin online
Franz Alexander (1891-1964) - en af sin tids førende amerikanske psykoanalytikere. I slutningen af 40'erne - begyndelsen af 50'erne. han udviklede og systematiserede psykosomatikkens ideer. Takket være sit arbejde med de følelsesmæssige årsager til hypertension og mavesår blev han en af grundlæggerne af psykosomatisk medicin.
I sin hovedbog opsummerer han resultaterne af sytten års arbejde viet til studiet af psykologiske faktorers indflydelse på kropsfunktioner, på forekomsten, forløbet og resultatet af somatiske sygdomme.
Baseret på data fra psykiatri, medicin, gestaltpsykologi, psykoanalyse fortæller forfatteren om forholdet mellem følelser og sygdomme i det kardiovaskulære system, fordøjelsessystem, stofskifteforstyrrelser, seksuelle lidelser osv., og afslører hans forståelse af kroppen som et integreret system .
For psykiatere, psykologer, læger, studerende af alle disse specialer.
© ZAO Publishing House EKSMO-Press. Oversættelse, design, 2002
ISBN 5-04-009099-4
Til mine kolleger ved Chicago Institute of Psychoanalysis
FORORD
Denne bog, der udvikler sig fra en tidligere publikation, The Medical Value of Psychoanalysis, har to formål. Den forsøger at beskrive de grundlæggende begreber, som den psykosomatiske tilgang til medicin bygger på, og at præsentere eksisterende viden om psykologiske faktorers indflydelse på kropsfunktioner og deres lidelser. Bogen giver ikke en samlet gennemgang af de mange anekdotiske observationer, der er publiceret i den medicinske litteratur vedrørende følelsers indflydelse på sygdom; den præsenterer kun resultaterne af systematiske undersøgelser.
Forfatteren er overbevist om, at fremskridt på dette område kræver vedtagelse af et grundlæggende postulat: psykologiske faktorer, der påvirker fysiologiske processer, bør underkastes den samme detaljerede og grundige undersøgelse, som det er sædvanligt i studiet af fysiologiske processer. At henvise til følelser i termer som angst, spænding, følelsesmæssig ustabilitet er forældet. Det faktiske psykologiske indhold af følelser bør studeres ved de mest avancerede metoder inden for dynamisk psykologi og have en sammenhæng med somatiske reaktioner. Kun de undersøgelser, der fulgte dette metodiske princip, blev inkluderet i denne bog.
ALEXANDER FRANTZ
Et andet postulat, der kendetegner dette arbejde, er, at psykologiske processer grundlæggende ikke adskiller sig fra andre processer, der finder sted i kroppen. Samtidig er de fysiologiske processer og adskiller sig kun fra andre kropslige processer ved, at de opfattes subjektivt og kan formidles verbalt til andre. De kan derfor studeres med psykologiske metoder. Enhver kropslig proces er direkte eller indirekte påvirket af psykologiske stimuli, da kroppen som helhed er en enhed, som alle dele er forbundet med hinanden. Den psykosomatiske tilgang kan derfor anvendes på ethvert fænomen, der forekommer i en levende organisme. Denne alsidige anvendelse forklarer påstandene om en kommende psykosomatisk æra inden for medicin. Der kan nu ikke herske tvivl om, at det psykosomatiske synspunkt tilbyder en ny tilgang til at forstå organismen som en integreret mekanisme. Det terapeutiske potentiale i den nye tilgang er etableret for mange kroniske sygdomme, og det giver håb for dens videre anvendelse i fremtiden. "
Chicago, december 1949.
TAKNEMMELIGHED
Den psykosomatiske tilgang er en multidisciplinær metode, hvor psykiatere samarbejder med eksperter inden for forskellige medicinske områder. Denne bog er resultatet af mine sytten års samarbejde med kolleger ved Chicago Institute of Psychoanalysis og andre medicinske specialister.
Jeg vil gerne takke Dr. I. Arthur Mirsky for hans hjælp til at evaluere nogle af de fysiologiske data, især i kapitlerne om hormonelle mekanismer, anorexia nervosa, hypertension, thyrotoksikose og diabetes mellitus, og for at forberede illustrationerne og Miss Helen Ross , Drs. Thomas Szasz og Dr. George Ham, som læste manuskriptet og kom med værdifulde kommentarer. Kapitlet om thyrotoksikose er baseret på forskningsarbejde, jeg har udført i samarbejde med Dr. George Ham og Dr. Hugh Carmichael, hvis resultater vil blive offentliggjort i Journal of Psychosomatic Medicine.
Nogle af bogens kapitler er baseret på tidligere publicerede artikler. Jeg vil gerne takke Dr. Carl A. L. Binger og Dr. Paul B. Hoeber for tilladelsen til i denne bog at genoptrykke dele af artikler, der tidligere er udgivet i Psychosomatic Medicine (F. Alexander: "Psychological Aspects of Medi ALEXANDER FRANTZ
Cine", "Følelsesmæssige faktorer i essentiel hypertension", "Psykoanalytisk undersøgelse af et tilfælde af essentiel hypertension", "Behandling af et tilfælde af mavesår og personlighedsforstyrrelse"; F. Alexander & S.A. Portis: "A Psychosomatic Study of Hypoglycaemic Fatigue"), Dr. Sidney Portis for tilladelse til delvist at genoptrykke mit kapitel, offentliggjort i "Diseases of the Digestive System", Chicago National Security Council for tilladelse til at genoptrykke min artikel offentliggjort i " Current Topics m Home Safety" og Drs. Lago Galdston og Henry H. Wiggins om tilladelse til at genoptrykke dele af min artikel "Present Trends in Psychiatry and Future Outlook", udgivet i Modern Attitudes in Psychiatry, Columbia University Press, som fungerede som grundlag for dele af introduktion og de første fem kapitler.
Del 1 GENERELLE PRINCIPPER
INTRODUKTION
Og igen er fokus for lægehjælp på patienten - et levende menneske med sine problemer, frygt, håb og skuffelser, som repræsenterer en udelelig helhed, og ikke kun et sæt organer - lever, mave osv. I løbet af de sidste to årtier er hovedopmærksomheden blevet rettet mod årsagsrollen af følelsesmæssige faktorer i forekomsten af sygdommen. Mange læger begyndte at bruge psykologiske tilgange i deres praksis. Nogle seriøse konservative klinikere mener, at denne tendens truer medicinens hårdt tilkæmpede grundlag. Autoritative stemmer høres, der hævder, at denne nye "psykologisme" er uforenelig med medicin som naturvidenskab. De ser gerne, at medicinsk psykologi reduceres til lægens takt og intuition i plejen af patienten, hvilket intet har at gøre med den Videnskabelige metode baseret på fysik, kemi, anatomi og fysiologi.
Ikke desto mindre er en sådan interesse for psykologi set fra et historisk perspektiv ikke andet end en genoplivning af tidligere, før-videnskabelige synspunkter i en opdateret videnskabelig form. Præsten og lægen delte ikke altid omsorgen for en persons fysiske og mentale sundhed. Der var tidspunkter, hvor omsorgen for de syge var koncentreret i de samme hænder. Uanset hvad der forklarer den helbredende kraft af en læge, en evangelist eller helligt vand, le11
Den terapeutiske virkning af deres indgreb var meget betydelig, ofte endnu mere mærkbar end for mange moderne lægemidler, hvis kemiske analyse vi kan udføre, og hvis farmakologiske virkning vi kan evaluere med en høj grad af nøjagtighed. Den psykologiske komponent af medicin blev udelukkende bevaret i en rudimentær form (i processen med forholdet mellem lægen og patienten, omhyggeligt adskilt fra det teoretiske grundlag for medicin) - hovedsageligt som en overbevisende og trøstende indflydelse fra lægen på patienten.
Moderne videnskabelig medicinsk psykologi er intet andet end et forsøg på at sætte kunsten at helbrede, lægens psykologiske indvirkning på patienten, på et videnskabeligt grundlag, hvilket gør det til en integreret del af terapien. Tilsyneladende skyldes lægens terapeutiske succes (lægen eller præsten såvel som den moderne læge) i moderne praksis i høj grad eksistensen af en form for følelsesmæssig forbindelse mellem lægen og patienten. Denne læges psykologiske funktion er dog stort set blevet ignoreret i det sidste århundrede - en periode hvor medicin blev en sand naturvidenskab, baseret på anvendelsen af fysiske og kemiske principper på den levende organisme. Dette er den grundlæggende filosofiske grundsætning i moderne medicin: Kroppen og dens funktioner kan forstås ud fra fysisk kemi i den forstand, at levende organismer er fysisk-kemiske maskiner, og lægens ideal er at blive en ingeniør af den menneskelige krop. Derfor anerkendelse af eksistensen af psykologiske mekanismer og psykologiske
Alexander F. Psykosomatisk medicin. Principper og praktisk anvendelse . /Trans. fra engelsk S. Mogilevsky. - M.: Forlaget EKSMO-Press, 2002. - 352 s. (Serien "Psykologi uden grænser").
Franz Alexander (1891-1964) var en af sin tids førende amerikanske psykoanalytikere. I slutningen af 40'erne - begyndelsen af 50'erne. han udviklede og systematiserede psykosomatikkens ideer. Takket være sit arbejde med de følelsesmæssige årsager til hypertension og mavesår blev han en af grundlæggerne af psykosomatisk medicin.
I sin hovedbog opsummerer forfatteren resultaterne af sytten års arbejde, der er viet til studiet af psykologiske faktorers indflydelse på kropsfunktioner, på forekomsten, forløbet og resultatet af somatiske sygdomme.
Baseret på data fra psykiatri, medicin, gestaltpsykologi, psykoanalyse fortæller forfatteren om forholdet mellem følelser og sygdomme i det kardiovaskulære system, fordøjelsessystem, stofskifteforstyrrelser, seksuelle lidelser osv., og afslører hans forståelse af kroppen som et integreret system .
For psykiatere, psykologer, læger, studerende af alle disse specialer.
INDHOLDSFORTEGNELSE
FORORD. . TAKNEMMELIGHED.
Del 1 GENERELLE PRINCIPPER
Kapitel 1 INTRODUKTION.. ......... .....: ......
kapitel 2
DEN MODERNE PSYKIATRIS ROLLE I UDVIKLING AF MEDICIN...................................
Kapitel 3
PSYKOANALYSENS PÅVIRKNING PÅ MEDICINENS UDVIKLING Kapitel 4
INDFLYDELSE AF GESTALT PSYKOLOGI, NEUROLOGI OG ENDOKRINOLOGI...................................
Kapitel 5
KONVERTERINGSHYSTERI, VEGETATIV NEUROSE. OG PSYKOGENE ORGANISKE LIDELSER
Kapitel 6
UDVIKLING AF ETIOLOGISK TANKE. ............
Kapitel 7
METODOLOGISKE OVERVEJELSER I RELATERET TIL DEN PSYKOSOMATISKE TILGANG........
Kapitel 8
GRUNDLÆGGENDE PRINCIPPER FOR DEN PSYKOSOMATISKE TILGANG................................................. ......... 51
1. PSYKOGENESE................................................... ..... 51
2. PÅFØRT FYSIOLOGISKE FUNKTIONER
PSYKOLOGISKE PÅVIRKNINGER. ............ 53
3. PROBLEMET MED SPECIFICITET AF EMOTIONELLE
FAKTORER I SOMATISKE FORSTYRRELSER..... 69
4. PERSONLIGHEDSTYPE OG SYGDOM......................................... 72
5. FORHANDLING AF NERVE OG HORMONAL
MEKANISMER................................... 78
Del to
EMOTIONELLE FAKTORER I FORSKELLIGE SYGDOMME
INTRODUKTION........................................ 87
Kapitel 9 EMOTIONELLE FAKTORER VED MAVE-Tarm-SYGDOMME
LEDELSER
1. ERÆRINGSFORORDRINGER. APPETITFORSTYRELSER
2. SYKKELIGHEDER...................
3. FORSTYRRELSER AF FORDØJSFUNKTIONER. . .
4. FORSTYRRELSER AF EKSKETORISKE FUNKTIONER........
Kapitel 10 EMOTIONELLE FAKTORER I ÅNDEDRETTSFORSTYRELSER.
Kapitel 11
EMOTIONELLE FAKTORER I Hjerte- og karlidelser. ................................... 164
1. Hjertelidelser
(TAKYKARDI OG ARYTMI) .............................. 164
2. HYPERTENSIONSSYGDOM. ...................... 166
3. VASODEPRESSOR synkope. ................... 179
4. PSYKOGEN HOVEDpine OG MIGRÆNE. ......... 181
Kapitel 12 EMOTIONELLE FAKTORER I HUDSYGDOMME 192
Kapitel 13
EMOTIONELLE FAKTORER I STOFFORSTYRELSER OG ENDOKRINE FORSTYRRELSER. .......< 199.
1. TYROTOKSIKOSE. ................................... 199
2. TRÆThed ................................................... 219
3. DIABETES MELLITUS. ................................... . . 230
Kapitel 14
EMOTIONELLE FAKTORER I LÆSIONER AF LEDDER OG SKELETMUSKLER........................................... .......... 239
1. RHEUMATOID ARTHRITIS. ........................ 239
2. TILHÆNGELSE TIL ULYKKER................................... 250
Kapitel 15 FUNKTIONER AF GENITALE ORGANER OG DERES LIDELSER
(TERESA BENEDEK) ................................... 260
1. MANDLIGE SEKSUELLE FUNKTIONER................................. 272
2. KVINDELIGE SEKSUELLE FUNKTIONER................................. 274
3. PSYKOSEKSUELLE DYSFUNKTIONER. ................ 290
Kapitel 16
PSYKOTERAPI........... 321
BIBLIOGRAFI........................ 333
Navnet på Franz Alexander (1891-1964), en amerikansk psykoanalytiker af ungarsk oprindelse, er velkendt over hele verden. Han er anerkendt som en af grundlæggerne af psykosomatisk medicin (psykosomatik). Men indtil nu er ingen af Alexanders værker, med undtagelse af en bog om medicinens historie skrevet sammen med Shelton Selesnik, blevet udgivet på russisk. Dette forklares med det psykoanalytiske grundlag for hans tilgang til analysen af årsagerne til sygdomme og deres behandling, som i sovjettiden virkede særligt uacceptabel i psykosomatikken – en disciplin, der er direkte relateret til det ideologisk farlige problem med forbindelsen mellem sjæl og krop. Først nu, halvtreds år efter udgivelsen af den første udgave af Alexander's Psychosomatic Medicine i USA, har den russisktalende læser mulighed for at værdsætte den strenge logik og idédybden i denne klassiske manual.
Franz Alexanders "Psykosomatisk medicin" bærer præg af dens forfatters personlighed - en professionel inden for både psykoanalyse og medicin. I 1919, efter at have modtaget sin medicinske uddannelse, blev han en af de første studerende ved Berlins psykoanalytiske institut. Hans første bog, Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), som udviklede teorien om overjeget, blev rost af Freud. I 1932 var han med til at grundlægge Chicago Psychoanalytic Institute og blev dets første direktør. Han var en karismatisk leder og tiltrak mange europæiske psykoanalytikere til Chicago, herunder Karen Horney, som blev udnævnt til assisterende direktør for instituttet [1]. Alexander delte de fleste af Freuds holdninger, men var kritisk over for teorien om libido og viste stor uafhængighed i udviklingen af sine egne koncepter og støttede også andre psykoanalytikeres uortodokse ideer. Generelt karakteriseres hans position som mellemliggende mellem ortodoks freudianisme og nyfreudianisme [2]. I psykoanalysens historie skiller Alexander sig ud for sin særlige respekt for den videnskabelige tilgang og præcise metoder, og det er grunden til, at Chicago Psychoanalytic Institute, som han kontinuerligt ledede indtil 1956, var centrum for adskillige videnskabelige undersøgelser om følelsesmæssige lidelsers rolle i en række sygdomme. Selvom den psykosomatiske retning begyndte at tage form inden for medicin længe før Alexander, var det hans arbejde, der spillede en afgørende rolle i at anerkende følelsesmæssig stress som en væsentlig faktor i fremkomsten og udviklingen af somatiske sygdomme.
Dannelsen af psykosomatikken i 30'erne af det tyvende århundrede som en selvstændig videnskabelig disciplin var ikke en simpel konsekvens af psykoanalysens invasion i den somatiske medicin i færd med at udvide dens indflydelsessfære, ligesom den trængte ind i for eksempel kulturstudier . Fremkomsten af psykosomatisk medicin var forudbestemt, for det første af den voksende utilfredshed med den mekanistiske tilgang, idet man betragtede en person som en simpel sum af celler og organer, og for det andet af konvergensen af to begreber, der har eksisteret gennem medicinens historie - holistisk og psykogen [3]. Alexanders bog opsummerede oplevelsen af den hurtige udvikling af psykosomatik i første halvdel af det tyvende århundrede, og det mest interessante ved det er utvivlsomt den koncentrerede præsentation af metodologien for en ny tilgang til forståelse og behandling af sygdomme.
Grundlaget for denne metodologi, som løber gennem bogen, er den ligeværdige og koordinerede brug af somatiske, det vil sige fysiologiske, anatomiske, farmakologiske, kirurgiske og diætetiske metoder og begreber på den ene side, og psykologiske metoder og begreber på den ene side. andet,” hvori Alexander ser essensen af den psykosomatiske tilgang. Hvis nu kompetenceområdet for psykosomatisk medicin oftest er begrænset til indflydelsen af psykologiske faktorer på forekomsten og udviklingen af ikke-psykiske sygdomme, det vil sige linjen, der kommer fra det psykogene koncept, så var Alexander en fortaler for en bredere tilgang ud fra det holistiske koncept. Ifølge denne tilgang er det mentale og somatiske i en person uløseligt forbundet med hinanden, og det er umuligt at forstå årsagerne til sygdomme uden en fælles analyse af disse to niveauer. Selvom den holistiske tilgang i øjeblikket ikke afvises direkte, undslipper den ofte både forskeres og klinikeres opmærksomhed – formentlig på grund af vanskeligheden ved at følge dens metodik, hvilket ikke blot kræver et godt kendskab til både psyke og somatik, men også forståelse for dem indbyrdes forbundne funktion. Sidstnævnte er vanskeligt at formalisere, nødvendigt i videnskabelig forskning og klinisk praksis og undslipper let omfanget af videnskabelig analyse, især i forbindelse med den løbende differentiering og specialisering af grene af medicin. I den forbindelse er betydningen af Alexanders bog, hvor holistisk psykosomatisk metodologi ikke blot formuleres og underbygges, men også illustreres med talrige eksempler på dens specifikke anvendelse, måske kun steget i vore dage.
Alexanders forgængere og samtidige beskrev mange forskellige slags sammenhænge mellem følelsessfæren og somatisk patologi. Den mest dybt udviklede teori på dette område var Flanders Dunbars teori om specifikke personlighedstyper. Denne forsker viste, at det psykologiske portræt ("personlig profil"), for eksempel af patienter, der lider af koronar hjertesygdom og patienter, der er tilbøjelige til hyppige brud og andre skader, er fundamentalt anderledes. Men som i ethvert andet område af videnskabelig viden, giver statistisk korrelation kun indledende materiale til at studere fænomenets mekanismer. Alexander, som har stor respekt for Dunbar og ofte citerer hendes værker, henleder læserens opmærksomhed på, at sammenhængen mellem karakter og modtagelighed for sygdom ikke nødvendigvis afslører den egentlige årsagskæde. Især mellem karakter og disposition for en bestemt sygdom kan der være en mellemliggende forbindelse - en specifik livsstil, som mennesker med en bestemt karakter er tilbøjelige til: for eksempel hvis de af en eller anden grund er tilbøjelige til erhverv med et højt ansvarsniveau, den direkte årsag til sygdommen kan være arbejdsbetinget stress, og ikke karakteregenskaberne i sig selv. Desuden kan psykoanalytisk forskning afsløre den samme følelsesmæssige konflikt under dække af tilsyneladende helt forskellige personlighedstyper, og det er denne konflikt, set fra Alexanders synspunkt, der vil afgøre den sygdom, som individet er mest udsat for: f.eks. karakteristiske følelsesmæssige mønster for en astmatiker kan identificeres hos personer med helt modsatte personlighedstyper, som beskytter sig selv mod frygten for adskillelse ved hjælp af forskellige følelsesmæssige mekanismer." Takket være sin afhængighed af den psykoanalytiske metode stopper Alexander således ikke med at diskutere statistiske sammenhænge mellem eksterne indikatorer for mental og somatisk funktion, som har meget begrænset værdi i forhold til hovedopgaven - behandling af patienten, og går meget længere og prøver - men ikke altid med succes - at identificere dybtliggende mekanismer for patologi.
Det teoretiske grundlag for denne manual er hovedsageligt teorien om psykosomatisk specificitet eller specifikke konflikter - Alexanders mest berømte begreb. Ifølge den er typen af somatisk sygdom bestemt af typen af ubevidst følelsesmæssig konflikt. Alexander går ud fra, at "hver følelsesmæssig situation svarer til et specifikt syndrom af fysiske forandringer, psykosomatiske reaktioner, såsom latter, gråd, rødmen, ændringer i puls, vejrtrækning osv.", og desuden "følelsesmæssige effekter kan stimulere eller undertrykke ethvert organs funktion." Psykoanalytisk forskning afslører ubevidst følelsesmæssig spænding, som varer ved i lang tid hos mange mennesker. Det kan antages, at ændringer i fysiologiske systemers funktion i sådanne tilfælde vil vare ved i lang tid, hvilket fører til forstyrrelse af deres normale funktion og i sidste ende fremkalde udviklingen af sygdommen. Da der desuden observeres forskellige fysiologiske ændringer i forskellige mentale tilstande, vil resultatet af forskellige langvarige ubevidste følelsesmæssige tilstande være forskellige patologiske processer: forhøjet blodtryk - en konsekvens af undertrykt vrede, dysfunktion af mave-tarmkanalen - en konsekvens af frustration af afhængige tendenser mv. Alexander stræbte efter at være en objektiv forsker og erkendte, at nøglebestemmelserne i hans teori krævede yderligere verifikation og begrundelse. Desværre har teorien om specifikke konflikter ikke modtaget klar eksperimentel bekræftelse, herunder i adskillige undersøgelser af instituttet ledet af Alexander, der specifikt er dedikeret til dette. Det blev dog ikke tilbagevist. Det bliver fortsat betragtet som en af de førende psykosomatiske teorier.
Et træk ved Alexanders tilgang var vægten på ubevidst følelsesmæssig spænding, som fra et psykoanalytisk synspunkt er mere patogen, fordi den ikke kan finde en vej ud i bevidste handlinger. På denne måde adskiller hans tilgang sig fra de ikke-psykoanalytiske, inklusive dem, der herskede i sovjetisk, og endda dem, der hersker i moderne russisk medicin, hvor påvirkningen af kun bevidste mentale processer, der er tilgængelige for direkte observation og beskrivelse, analyseres. På et andet niveau er det modsatte af Alexanders tilgang et uspecifikt begreb. Ifølge den er fremkomsten og udviklingen af patologi forårsaget af langvarige stresstilstande, men den specifikke form for patologiske ændringer afhænger ikke af typen af stress, men af hvilke organer eller systemer i et givet individ, der er mere sårbare. Ved at kritisere det specifikke koncept understreger tilhængere af det uspecifikke koncept især manglen på fuldstændig sammenhæng mellem de særlige forhold ved en psykosomatisk sygdom og patientens personlighed. Tilsyneladende er der ingen modsætning mellem alle disse begreber: nogle tilfælde kan være mere i overensstemmelse med et af dem, andre - med et andet. Som nævnt ovenfor er den ufuldstændige korrespondance mellem sygdommen og personlighedens ydre karakteristika let forklaret, hvis ubevidste konflikter tages i betragtning, som Alexander foreslog. Han lavede dog på ingen måde en fetich ud af psykiske påvirkninger, idet han anerkendte somatiske faktorers store rolle. Især bemærkede han, at typiske følelsesmæssige konstellationer, der er karakteristiske for en bestemt somatisk sygdom (for eksempel sår), også kan findes hos en person, der ikke udvikler denne sygdom, hvorfra han konkluderede, at tilstedeværelsen eller fraværet af en sygdom ikke kun afhænger af på følelsesmæssige , men også fra somatiske faktorer, der endnu ikke er tilstrækkeligt identificeret. Han viste sig at have ret - i de seneste årtier er den vigtige rolle, genetiske faktorer uafhængigt af psyken spiller for at bestemme den individuelle sårbarhed af fysiologiske systemer, blevet påvist overbevisende.
Det meste af pladsen i bogen er viet til anvendelsen af den psykosomatiske tilgang og teorien om specifikke konflikter på specifikke sygdomme. Selvom Alexander ud fra en holistisk tilgang var imod at identificere en særskilt gruppe af psykosomatiske lidelser (i enhver somatisk sygdom kan man finde både somatiske og mentale faktorer!), falder rækken af sygdomme, han betragtede, næsten nøjagtigt sammen med, hvad der nu generelt klassificeres i denne gruppe (se f.eks. manualen af Kaplan og Sadock [4]). Baseret på solidt klinisk materiale, herunder hans egne observationer, data indhentet af ansatte ved Chicago Psychoanalytic Institute og talrige data fra andre forskere, bygger han et velgennemtænkt skema af psykosomatisk genese for hver sygdom. De givne case-historier illustrerer perfekt måderne at bruge den psykoanalytiske metode til at identificere underliggende lidelser af skjulte følelsesmæssige konflikter og behandle disse konflikter, og i sidste ende sygdommen som helhed.
Overdreven optimisme og tillid til hans tilgang syntes at have svigtet Alexander - han anså ofte, uden tilstrækkelig begrundelse, sygdomsmekanismerne for at være ret velforståede, som faktisk har været lidt afklarede den dag i dag. På grund af dette ser kapitlerne om specifikke sygdomme, på trods af den konstante afhængighed af klinisk materiale, noget lette ud og er mindre overbevisende end den teoretiske del. Forbindelsen mellem psykogen forstoppelse og analsadistiske tilbøjeligheder, selvom det ikke vil rejse tvivl blandt mange psykoanalytisk orienterede specialister, vil således næppe virke fuldt bevist for andre. Alexanders almindeligt kendte hypotese om undertrykt vredes rolle i dannelsen af kronisk forhøjet blodtryk er generelt meget overbevisende, men selv den har ikke entydig eksperimentel bekræftelse, og mange spørgsmål relateret til den er stadig ikke afklaret [5]. Situationen er ikke bedre med andre psykosomatiske hypoteser: Selvom kliniske data til fordel for en eller anden af dem periodisk rapporteres, er det stadig for tidligt at drage endelige konklusioner. Endelig er effektiviteten af psykoanalytisk behandling af psykosomatiske lidelser tilsyneladende blevet overdrevet: ifølge moderne eksperter er mange psykosomatiske patienter simpelthen ikke i stand til at udtrykke deres følelser tilstrækkeligt, og derfor forbedrer klassiske psykoanalytiske teknikker ofte ikke deres tilstand [6].
Samtidig skal vi ikke tabe af syne, at disse fejl i Alexanders bog er en konsekvens af emnets ekstreme kompleksitet og dårlige udvikling. Og forståelsen af dette emne i løbet af det sidste halve århundrede er desværre gået meget lidt frem. En af grundene til dette er, at det meste af forskningen inden for psykosomatik urimeligt ignorerer de metodiske principper udviklet af Alexander. Dette kommer til udtryk enten ved kun at fokusere på den ene side, somatisk eller mental, eller ved at begrænse analysen til beregningen af korrelationer af somatiske og psykologiske indikatorer, på grundlag af hvilke der kun drages de mest overfladiske konklusioner om årsagssammenhænge. At udføre storstilede "korrelations" undersøgelser er nu en opgave, der er tilgængelig for en bred vifte af specialister: at have data fra kliniske undersøgelser af patienter, behøver du kun at supplere dem med "psykologi" - forbinde de psykologiske "profiler" af den enkelte, tegnet ved en af de psykometriske tests, og udregn så, hvordan de er relateret til hinanden med en ven. Der findes nu et stort udvalg af psykometriske tests, såvel som metoder til statistisk analyse, og begge kan nemt implementeres i computerprogrammer; Som et resultat stiger forskerens produktivitet i sammenligning med Alexanders tider monstrøst. Men hvis beskrivelserne af mekanismerne for psykosomatisk patologi foreslået af Alexander ofte var for spekulative, så afklarer korrelationsstudier, der kun fanger individuelle slagtilfælde i det komplekse billede af psykosomatiske interaktioner, ofte slet ikke noget. Resultatet er ekstremt få fremskridt i forståelsen af sygdommes psykosomatiske natur.
Det skal bemærkes, at Alexander tydeligvis var ønsketænkning, idet han mente, at "medicinens laboratorieæra", som var karakteriseret ved at reducere målet for medicinsk forskning til at identificere "flere og flere detaljer om grundlæggende fysiologiske og patologiske processer", allerede var afsluttet. Tværtimod synes "tendensen, han bemærkede til at presse flere og flere sygdomme ind i det ætiologiske infektionsskema, hvor sammenhængen mellem den patogene årsag og den patologiske virkning synes relativt enkel", slet ikke til at blive svækket: mere og flere nye hypoteser om, at den eller den anden sygdom - mavesår, kræft mv. - forårsaget af en patogen mikroorganisme, mødes den videnskabelige og anden offentlighed med ægte interesse. En af årsagerne til den fortsatte velstand for "laboratorietilgangen" skyldes det faktum, at forståelsen af menneskets fysiologi er steget ikke kun kvantitativt, men også kvalitativt i løbet af det sidste halve århundrede. Opdagelsen af mange detaljer om fysiologiske mekanismer på cellulært og molekylært niveau tjente som grundlag for nye fremskridt inden for farmakologi, og de enorme overskud fra farmaceutiske bekymringer blev til gengæld en stærk faktor, der understøttede fysiologisk forskning; en ond cirkel har udviklet sig. Dette kraftfulde system, der udvikler sig efter princippet om positiv feedback, bestemmer i høj grad det moderne ansigt af "laboratorie" medicin.
Det er mærkeligt, at fysiologiske mekanismers rolle er begyndt at blive anerkendt som førende selv i ætiologien og patogenesen af psykiske sygdomme. Dette førte til enorme fremskridt med hensyn til at afdække mekanismerne for informationsoverførsel mellem hjerneceller og associerede succeser i den farmakologiske korrektion af psykiske lidelser. Behovet for en bredere, systemisk forståelse af sygdommen nægtes ikke, tværtimod er den nogle gange endda ophøjet til dogmer, men den reelle orientering af forskning, medicinsk uddannelse og organisering af medicin bidrager meget lidt til dette. Som et resultat er mange forskere og læger faktisk styret af princippet om reduktionisme - at reducere fænomener af højere orden til lavere. I stedet for at betragte en sund og syg organisme som en psykosomatisk enhed, hvor både cellulære mekanismer og interpersonelle relationer, som individet indgår i er vigtige - en tilgang, der er underbygget og udviklet i detaljer af Alexander - forsøger snævre specialister at løse alle problemer uden at gå ud over deres foretrukne fysiologiske niveau. Samtidig, under banneret af en holistisk tilgang, fremføres oftest fuldstændig amatøragtige ideer, latterlige i teorien og ineffektive i praksis, som ikke har noget tilfælles med den virkelig videnskabelige tilgang af forfatteren til denne bog. Således er fremkomsten af den psykosomatiske æra, i modsætning til Alexanders forventninger, stadig forsinket.
Læseren, der ikke er forbundet med medicin og fysiologi, skal advares om, at mange af de "somatiske" detaljer i de hypotetiske mekanismer for patogenese foreslået af Alexander utvivlsomt er forældede i en eller anden grad. Selv et så tilsyneladende simpelt fænomen som sårdannelse forstås i dag helt anderledes end på Alexanders tid, og i stedet for én sygdom er der nu omkring tre dusin typer af mavesår, der adskiller sig i de fysiologiske mekanismer for forekomsten og udviklingen af mavesår. patologisk proces [7]. Meget er blevet kendt om den hormonelle regulering af fysiologiske processer, om immunprocesser (som især spiller en vigtig rolle i arthritis), og fremskridt i forståelsen af arvelighedsmekanismerne er helt kolossale - det er i det mindste værd at huske, at bærer af den genetiske kode blev etableret efter fremkomsten af denne bog! Det mest værdifulde i bogen er dog ikke beskrivelserne af specifikke sygdommes hypotetiske mekanismer, selv om de indeholder mange subtile observationer og helt indiskutable konklusioner, men metodikken bag dem til at trænge ind i sygdommes psykosomatiske natur.
Afslutningsvis er det fortsat at udtrykke håbet om, at en bred vifte af specialister og simpelthen nysgerrige læsere vil kunne få stor glæde af bogen. Alle vil de i forfatterens præsentation kunne stifte bekendtskab med Alexanders berømte hypotese om psykogenese af organiske sygdomme, der er anerkendt som den dybst udviklede af alle nogensinde fremsat [3]. Det kan være af særlig interesse for indenlandske læger med speciale inden for psykosomatisk medicin, eftersom den mulige betydning af ubevidste mentale konflikter i ætiologien af somatiske lidelser, som forfatteren afslørede, netop er det, der var tabulagt af ideologiske årsager i den sovjetiske skole for psykosomatisk. Både læger og psykologer og psykoanalytikere vil være i stand til at stifte bekendtskab med mange subtile observationer fra klinisk erfaring. For dem alle vil det utvivlsomt være interessant at vide, hvordan præcis en af dets grundlæggere forstod målene og essensen af psykosomatisk medicin. Og selvfølgelig er en strålende anti-reduktionistisk analyse af samspillet mellem sjæl og krop, indsigtsfuldt og logisk udført af en fremragende praktiserende læge, et reelt fund, ikke kun for professionelle filosoffer og metodologer.
S. L. Shishkin,
Ph.D. biol. videnskaber