Perelman M og phtisiology. Phtisiology national guide chefredaktør akademiker

Phtisiologi

Fremstillingsår: 2004

Format: PDF

Kvalitet: OCR

undervisningslitteratur for medicinstuderende

Beskrivelse: Phtisiologi er en sektion af klinisk medicin og et medicinsk speciale, der kun studerer én smitsom og socialt afhængig sygdom - tuberkulose. Lungerne er oftest ramt af tuberkulose. Men alle andre organer og væv i den menneskelige krop kan blive påvirket.

Stigningen i sygelighed og dødelighed af tuberkulose i Rusland og mange lande bestemmer relevansen af problemet og tiltrækker alles opmærksomhed. I 1998 vedtog den russiske regering et føderalt program for hasteforanstaltninger til bekæmpelse af denne sygdom. Læger fra forskellige specialer opfordres og forpligtes til at opdatere den viden i phtisiologi, de har erhvervet i løbet af deres studieår. Kommissioner og programmer til bekæmpelse af tuberkulose er ved at blive oprettet i regionerne i landet, det russiske sundhedsministerium træffer vigtige beslutninger, og medierne slår alarm. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) etablerer et stort kontor i Moskva med en særlig repræsentant for anti-tuberkulosearbejde. Statsdumaen vedtager, og præsidenten for Den Russiske Føderation underskriver lov nr. 77 i den føderale lov "om forebyggelse af spredning af tuberkulose i Rusland" den 18. juni 2001. Den 25. december 2001 udstedte Den Russiske Føderations regering et dekret om undersøgelser af befolkningen for at påvise tuberkulose, om proceduren for dispensær og statistisk overvågning af patienter med tuberkulose og dens spredning. Den 21. marts 2003 udstedte Den Russiske Føderations sundhedsminister bekendtgørelse nr. 109 "Om forbedring af anti-tuberkulosebehandling til befolkningen", som, baseret på videnskabelige data, russiske og internationale erfaringer, regulerer de grundlæggende principper for arbejdet af sundhedsmyndigheder og institutioner til forebyggelse, opsporing og behandling af tuberkulose.

For at forhindre tuberkulose, dets spredning og succesfulde behandling, er forebyggende foranstaltninger og rettidig så tidligt som muligt påvisning og behandling af patienter nødvendige. Den afgørende rolle i rettidig identifikation af patienter med tuberkulose spilles af læger, som en syg person først henvender sig til. Det drejer sig om praktiserende læger, familielæger, børnelæger, terapeuter, kirurger, neurologer, hudlæger, obstetrikere-gynækologer, lungelæger, urologer, øjenlæger samt specialister i stråling, endoskopi og laboratoriediagnostik.

Alle læger, uanset deres specifikke medicinske speciale, har brug for at kende det grundlæggende i phtisiologi! Enhver læge bør omgående kunne forudsige muligheden for tuberkulose hos en patient, undersøge ham og om nødvendigt henvise ham til en anti-tuberkulose institution.
Lad os nu komme til sagen - en konsekvent præsentation af det grundlæggende i phtisiologi.

"Ftisiologi »

EN FÆLLES DEL
Historisk skitse
Det forårsagende middel til tuberkulose
Patogenese og patologisk anatomi af tuberkulose

Primær infektion med Mycobacterium tuberculosis og latent tuberkuloseforløb
Klinisk tydelig tuberkulose
Morfologi af lokale ændringer

Epidemiologi af tuberkulose
Anatomisk og fysiologisk information om åndedrætsorganerne

Strubehoved
Brystvæg
Pleura
Lunger og bronkier
Pulmonale og bronkiale arterier
Lymfesystemet i lungerne

Metoder til undersøgelse af patienter med tuberkulose

Hovedsymptomer
Spørgsmål, fysiske metoder
Tuberkulindiagnostik
Mikrobiologiske undersøgelser
Strålingsdiagnostiske metoder
Endoskopi
Punktering af pleurahulen
Biopsi af lungehinden, lunger og lymfeknuder
Blod- og urinundersøgelse
Vurdering af åndedræts- og kredsløbsfunktioner

KLINISK BILLEDE OG DIAGNOSE AF TUBERKULOSE
TIL klassificering af tuberkulose
Primær tuberkulose
Dissemineret lungetuberkulose
Fokal lungetuberkulose
Infiltrativ lungetuberkulose
Tilfældelig lungebetændelse
Lungetuberkulom
Kavernøs og fibrøs-kavernøs lungetuberkulose
Cirrotisk lungetuberkulose
Tuberkuløs pleuritis
Tuberkulose i strubehovedet, luftrøret og bronkierne
Lungetuberkulose i kombination med andre sygdomme

Tuberkulose hos HIV-smittede patienter og patienter med erhvervet immundefektsyndrom
Lungetuberkulose og pneumokoniose
Tuberkulose og kroniske uspecifikke luftvejssygdomme
Tuberkulose og diabetes mellitus
Tuberkulose og mavesår i maven og tolvfingertarmen
Tuberkulose og alkoholisme
Tuberkulose og psykisk sygdom
Tuberkulose og kræft

Tuberkulose og moderskab
Ekstrapulmonal tuberkulose

Tuberkulose i centralnervesystemet
1. Tuberkuløs meningitis
2. Hjernetuberkulom
Tuberkulose i knogler og led
Tuberkulose i nyrer og urinveje
Tuberkulose af mandlige kønsorganer
Tuberkulose af kvindelige kønsorganer
Tuberkulose af perifere lymfeknuder
Tuberkulose af mesenteriske lymfeknuder
Tuberkuløs peritonitis
Tarmtuberkulose
Tuberkulose i øjet
Lupus

FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF TUBERKULOSE
Forebyggelse af tuberkulose

Social forebyggelse
Sanitær forebyggelse
Specifik forebyggelse af tuberkulose
1. Anti-tuberkulosevaccination og revaccination
2. Kemoprofylakse

Identifikation af tuberkulosepatienter og verifikation af diagnose

Tidlig, rettidig og sen opdagelse af tuberkulosepatienter
Organisering af identifikation af tuberkulosepatienter
Tuberkuloseundersøgelse og diagnose verifikation

Behandling af patienter med tuberkulose

Kemoterapi
1. Anti-tuberkulose kemoterapi medicin
2. Overvågning af effektiviteten af kemoterapi og vurdering af behandlingsresultater
3. Forebyggelse og eliminering af bivirkninger
4. Medicinresistens af tuberkulosepatogenet og kemoterapimetoder
5. Kemoterapi af lungetuberkulose i indlagte og ambulante omgivelser
Kirurgisk behandling af lungetuberkulose
Kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum
Patogenetisk og symptomatisk terapi
Spa behandling

Nødtilstande for lungetuberkulose

Lungeblødning
Spontan pneumothorax
Akut cor pulmonale

Organisation af anti-tuberkulose arbejde i Rusland

Det generelle behandlings- og forebyggende netværks rolle
Specialiseret anti-tuberkulose service
Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn
Det internationale samarbejde

Anmeldere:

A.K Ivanov, doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for phthisiopulmonology ved St. Petersburg State Medical Academy opkaldt efter. I. I. Mechnikova; M. V. Pavlova, læge i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for lungetuberkuloseterapi ved St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology fra Federal Agency for High-Technological Medical Care.

Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne bog må gengives i nogen form uden skriftlig tilladelse fra copyright-indehaverne.

Liste over forkortelser

BOLD- bronkoalveolær udskylning

BCG– Bacillus Calmette Guérin – vaccinestamme til forebyggelse af tuberkulose

VSLU– intrathorax lymfeknuder

GINK– isonicotinsyrehydrazid

GKP– gradueret hudtest

DOTSK– korrekt volumen af cirkulerende blod

Mavetarmkanalen- mavetarmkanalen

ELISA- forbundet immunosorbent assay

KP– kaseøs lungebetændelse

CT- CT-scanning

KTL– kavernøs lungetuberkulose

LKK– lungeblødning og hæmoptyse

LU– lægemiddelresistens

MBT– Mycobacterium tuberculosis

OKL– hovedbehandlingsforløb

PPD– tuberkulinallergen, renset proteinderivat

PTD- TB-ambulatorium

PTK– primært tuberkulosekompleks

PTP– anti-tuberkulose lægemidler: H – isoniazid, R – rifampicin, Z – pyrazinamid, E – ethambutol, S – streptomycin, K – kanamycin, A – amikacin, Rb – rifabutin, Pt – prothionamid, Ea – ethionamid, Fq – fluorquinoloner, Cs – cycloserin, PAS – PAS

PCR- polymerase kædereaktion

RNGA- indirekte hæmagglutinationsreaktion

JV– spontan pneumothorax

TVGLU– tuberkulose af intrathorax lymfeknuder

DE DER– tuberkulin enhed

Ultralyd- ultralyd

FBS- fibrobronkoskopi

FG– fluorografi

FCTL– fibrøs-kavernøs lungetuberkulose

FTL– fysioterapeutisk behandling

HNZL- kroniske uspecifikke lungesygdomme

KOL- kronisk obstruktiv lungesygdom

HP– kemoprofylakse

HT– kemoterapi

CNS- centralnervesystemet

CTL– cirrotisk lungetuberkulose

CV– cavum – hule

PRIKKER– Direkte observeret behandling kort kursus – WHO-program til påvisning og behandling af tuberkulose, der giver strengt kontrolleret behandling med et relativt kort kemoterapiforløb

L- lymfangitis

n- nekrose

s– papel

PPD– oprenset proteinderivat – oprenset proteinderivat

RM 2TE– Mantoux test med 2TE

v– vesikel

Forord

Tuberkulose er fortsat et socialt og medicinsk sundhedsproblem i alle lande i verden.

Den betydelige stigning i de vigtigste epidemiske indikatorer over de sidste 15 år i Rusland er ikke kun forbundet med en betydelig forværring af den socioøkonomiske situation i landet, men også med en ændring i egenskaberne af Mycobacterium tuberculosis - øget reaktogenicitet og lægemiddelresistens af MTB til større kemoterapimedicin.

Høj MTB-infektion hos børn, mangfoldighed i strukturen af tuberkuloseforekomsten i alle aldersgrupper af befolkningen, sen diagnosticering, kompliceret forløb og stigende tilbagefald af sygdommen giver en række alvorlige problemer for praktiserende læger og TB-specialister.

Forøgelse af vidensniveauet hos læger af alle specialer om de vigtigste spørgsmål om forebyggelse og aktiv påvisning af tuberkulose blandt børn, unge og voksne kan forbedre deres helbred betydeligt. Befolkningens grundlæggende viden om tuberkulose kan også spille en vigtig rolle i kampen mod denne infektion.

Den foreslåede opslagsbog om phtisiologi giver børnelæger, terapeuter, phtisiatere og praktiserende læger en orientering i epidemiologi, metoder til diagnosticering af respiratorisk tuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose, metoder til behandling og forebyggelse af denne sygdom. Særlige afsnit om den kombinerede patologi af uspecifikke og specifikke sygdomme hos voksne og principperne for deres diagnose er også givet. Der lægges vægt på problemerne med tuberkulose og HIV-infektion, tuberkulose hos små børn, unge og ældre patienter.

Denne opslagsbog præsenterer et sæt røntgenbilleder af tuberkulose hos børn, unge og voksne, som giver information om arten af ændringer i åndedrætssystemet og ekstrapulmonale læsioner hos patienter.

At gøre ambulante læger og hospitalslæger bekendt med hovedafsnittene af phtisiologi kan give et positivt resultat i at organisere rationelt arbejde for at forebygge sygdommen og øge effektiviteten af dens behandling, hvilket vil give os mulighed for at håbe på en mere positiv epidemisk prognose.

Afsnit 1
Generelle spørgsmål om phtisiologi

Epidemiologi af tuberkulose

Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom af den granulomatøse type, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og karakteriseret ved forskellige faser af forløbet. Udfaldet af sygdommen afhænger af kroppens individuelle modstandsniveau og det sociale miljø, som patienten lever i.

Tuberkulose ledsager menneskehedens historie, men i forskellige lande har den karakteristiske epidemiske indikatorer. Efter et fald i niveauet af MTB-infektion, forekomsten af aktive former for tuberkulose og dødelighed fra dem indtil 90'erne. XX århundrede, i det sidste årti af det sidste århundrede og i det XXI århundrede. I mange lande i verden har der været en stigning i de vigtigste epidemiske indikatorer for tuberkulose.

I Rusland siden 90'erne. XX århundrede Niveauet af MBT-infektion hos børn og unge, sygelighed, sygelighed og dødelighed er klart steget i alle aldersgrupper af befolkningen.

En af de vigtigste epidemiske indikatorer, der afspejler forekomsten af infektion, er infektion(eller infektion) med MBT hos børn. I det sidste årti er dette tal således steget i Skt. Petersborg med 5-6 gange og beløb sig til: blandt børn i alderen 14 år i forskellige områder af byen - 35-45%; hos unge - 50-55; for førskolebørn – 15–18 %.

I Leningrad-regionen var MBT-infektion hos børn i alderen 14 år 60 %; infektionsraten for femteårsstuderende ved State Pediatric Medical Academy of St. Petersburg er 75-80%.

I de nordlige og østlige territorier af Den Russiske Føderation har MBT-infektion hos børn i alderen 14 år været mindst 50-60% i det sidste årti. Det er alarmerende tal, da de karakteriserer en ugunstig epidemisituation.

Infektion påvises ved tuberkulindiagnostik hos børn og unge, og børn, der reagerer positivt på tuberkulin ved hjælp af Mantoux-testen med 2TE, tages i betragtning, hvis denne reaktion ikke er en konsekvens af BCG-vaccination. Pr. 100 undersøgte giver antallet af børn, der reagerer positivt på Mantoux-testen med 2TE, oplysninger om smitteniveauet i en bestemt aldersgruppe. Indikatorer for MTB-infektion hos børn i Den Russiske Føderation (mere end 60% ved 14 år) afspejler tilstedeværelsen af et stort "reservoir" af tuberkuloseinfektion.

Den årlige spredning af tuberkuloseinfektion blandt befolkningen afspejler tydeligt indikator for infektionsrisiko, som karakteriserer effektiviteten af behandling, forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger.

Denne indikator bestemmes ved at gentage (efter et år) Mantoux-testen med 2TE og af antallet af personer med en "turn" af tuberkulinreaktionen. Det udtrykkes som antallet af personer, der er smittet med MTB i løbet af året per 100 personer. En årlig infektionsrisiko på 1 % svarer til en tuberkuloseforekomst på omkring 50 pr. 100 tusinde indbyggere. I St. Petersborg i de seneste år så denne indikator sådan ud: for førskolebørn var den 0,5-1,0%; for skolebørn – 1,5–2,5 % om året.

WHO-eksperter mener, at MTB-infektion hos børn under 14 år er 1 % eller mindre, og risikoen for infektion er ikke mere end 0,1 %, indikerer eliminering af tuberkulose som en almindelig sygdom.

Børn og unge, der er inficeret med MTB, forbliver i de fleste tilfælde raske, og kun 10% af dem, der er inficeret med MTB i forskellige regioner i Den Russiske Føderation, udvikler forskellige kliniske former for tuberkulose.

Sygelighed er antallet af nydiagnosticerede patienter med aktiv tuberkulose i rapporteringsperioden (år) pr. 100 tusinde indbyggere. I øjeblikket varierer det i forskellige regioner i Den Russiske Føderation fra 45 til 90-120 per 100 tusinde indbyggere. I regionerne i det nordvestlige af Den Russiske Føderation varierer tuberkuloseforekomsten fra 45,6 til 87,1-110,1 mennesker pr. 100 tusinde indbyggere.

Forekomsten af tuberkulose hos børn i de seneste år i Den Russiske Føderation som helhed var 19-16 pr. 100.000, men dens fordeling i forskellige regioner varierede fra 15 til 110 pr. 100.000. De højeste værdier af denne indikator var overhovedet alder i Kaliningrad-regionen, Karelen, i det nordlige Kaukasus, det østlige Sibirien, det fjerne østen, det fjerne nord og det nordvestlige.

Ved sammenligning af aldersgrupper af patienter bør det bemærkes et skift i sygelighedsrater i grupper i tidlig alder og førskolealder (op til 52%) og grupper på 18-24 år, 25-34 og 35-54 år. Den højeste forekomst af tuberkulose forekom i alderen 25-34 år, den laveste - ved 65 år og ældre. Forekomsten af tuberkulose hos mænd er 3,8 gange højere end hos kvinder. Først i alderen 20-35 år stiger forekomsten af tuberkulose hos kvinder.

Ømhed– antallet af alle patienter med aktiv tuberkulose, der er registreret på ambulatoriet i slutningen af året, uanset tidspunktet for dets påvisning (rapporteringsår og tidligere år) pr. 100 tusinde indbyggere. Høje sygelighedsrater afspejler en ugunstig epidemisk situation, utilstrækkelig effektivitet af behandlingen af patienter og et lavt niveau af organisatorisk arbejde i anti-tuberkulosetjenesten.

Dødelighed– antallet af dødsfald som følge af tuberkulose i løbet af året pr. 100.000 indbyggere, en af de mest informative indikatorer til vurdering af den epidemiske situation, da den karakteriserer forekomsten af tuberkulose. I Rusland er dødeligheden af tuberkulose steget i løbet af de sidste 10 år og udgjorde 22 pr. 100.000 indbyggere i 2002. Hos børn forekommer den højeste dødelighed i alderen 0-4 år. Dødeligheden i tilbageholdelsessteder i Den Russiske Føderation er 100 gange højere end i Rusland. I landene i Central- og Østeuropa steg dødeligheden også, men i samme år var den 8 pr. 100 tusinde indbyggere.

Der er en vis sammenhæng mellem den årlige risiko for MTB-infektion, sygelighed, sygelighed og dødelighed af tuberkulose. Den Internationale Union Against Tuberculosis foreslår at vurdere den epidemiologiske situation afhængigt af de ovenfor anførte indikatorer (tabel 1).

Tabel 1. Vigtigste epidemiologiske indikatorer for tuberkulose

Opgivet i tabel. 1 data indikerer, at situationen i Rusland med hensyn til tuberkulose er overvejende gennemsnitlig, men med hensyn til niveauet af sygelighed og risiko for infektion nærmer den sig ugunstig.

Hovedårsagerne til den ugunstige epidemiske situation i Den Russiske Føderation er faldet i befolkningens socioøkonomiske levestandard, lagdelingen af samfundet og forarmelsen af 25% af befolkningen, massearbejdsløshed, militære konflikter, en stor strømning af flygtninge fra de tidligere republikker Centralasien og Transkaukasien, en høj kriminalitetsrate og forekomsten af aktive former for tuberkulose blandt fanger. Af ikke ringe betydning er det lave niveau af hygiejnekultur i befolkningen, spredningen af alkoholisme, infektion og HIV-infektion.

Det forårsagende middel til tuberkulose. Kilder og veje til overførsel af tuberkuloseinfektion

Det forårsagende middel til tuberkulose blev opdaget af den tyske videnskabsmand Robert Koch i 1882. Mycobacterium tuberculosis (MBT) tilhører familien af strålende svampe - Actinomycetaccae, udbredt i naturen. Slægten af mykobakterier omfatter mere end 150 arter af MBT. Disse er polymorfe stænger, let buede, 1,5-6,0 µm lange og 0,2-0,6 µm brede, resistente over for syrer, baser og alkohol. Mykobakteriers patogenicitet varierer. Patogene arter omfatter: den menneskelige art - M. Tuberculosis (MBT), kvægarten - M. Bovis, en nært beslægtet art - M. Africanum, som faktisk ikke findes i Rusland, samt årsagen til spedalskhed - M. leprae.

Mykobakterier er kendetegnet ved en lang række forskellige former (polymorfi): de kan være filamentøse, granulære, kokkoide, filtrerbare og L-formede. L-former er mykobakterier, der helt eller delvist har mistet deres cellevæg. De opstår under den langvarige virkning af antibakterielle lægemidler, bakteriofager og andre faktorer, der forstyrrer deres vækst og reproduktion. En af formerne for MBT-variabilitet er dannelsen af lægemiddelresistens over for antibakterielle lægemidler. Der skelnes mellem primær og sekundær lægemiddelresistens med en frekvens på henholdsvis 15-30 og 40-50%.

Mykobakterier er karakteriseret ved levedygtighed i det ydre miljø: i tørret og flydende sputum - i 2-6 måneder; i fugtig jord, rindende vand, mejeriprodukter - op til 12 måneder eller mere.

Hovedreservoir og kilden til tuberkuloseinfektion er en syg person, der kan udskille MBT med opspyt, pus, urin, afføring og et sygt dyr (kvæg, så får, geder, grise, katte osv.).

Smitteveje– aerogen (90-95%), fordøjelsesbetinget (1-6%), kontakt (gennem beskadiget hud) og intrauterin (hæmatogen gennem en påvirket moderkage eller barnets indtagelse af inficeret fostervand).

Risikogrupper for tuberkulose:

1. Bopæl i områder med tuberkuloseinfektion:

en familie; b) lejlighed; c) tilfældig; d) erhvervsmæssig kontakt med en patient med en aktiv form for tuberkulose. Forekomsten af børn i infektionsfoci er 20 gange højere end udenfor foci.

2. Personens alder:

a) tidlig alder (0-3 år); b) ungdomsår (12-18 år); c) alderdom.

3. Eksogene faktorer:

a) lavt niveau for samfundsøkonomisk udvikling;

b) krig; c) sult; d) psykisk og fysisk overbelastning.

4. Endogene faktorer:

a) uspecifikke luftvejssygdomme; b) diabetes mellitus; c) mavesår i maven og tolvfingertarmen; d) psykisk sygdom; e) AIDS; e) alkoholisme.

Resultatet af tuberkulosesygdom afhænger både af virulens, sværhedsgraden af infektionen under infektion og af graden af individuel resistens af kroppen mod tuberkulose, såvel som af behandlingens aktualitet.

Klinisk klassificering af tuberkulose

I øjeblikket anvendes den kliniske klassificering af tuberkulose i Rusland, godkendt af den russiske føderations sundhedsministeriums ordre af 21. marts 2003 nr. 109.

Klassifikationen består af fire hovedafsnit: kliniske former for tuberkulose, karakteristika ved tuberkuloseprocessen, komplikationer af tuberkulose, resterende forandringer efter helbredt tuberkulose.

Kliniske former for tuberkulose kendetegnet ved lokalisering og kliniske og radiologiske tegn under hensyntagen til de patogenetiske og patomorfologiske karakteristika ved tuberkuloseprocessen. De vigtigste kliniske former for tuberkulose er:

1. Tuberkuloseforgiftning hos børn og unge.

2. Respiratorisk tuberkulose:

1) primært tuberkulosekompleks;

2) tuberkulose af de intrathoracale lymfeknuder;

3) dissemineret lungetuberkulose;

4) miliær tuberkulose;

5) fokal lungetuberkulose;

6) infiltrativ lungetuberkulose;

7) caseøs lungebetændelse;

8) lungetuberkulom;

9) kavernøs lungetuberkulose;

10) fibrøs-kavernøs lungetuberkulose;

11) cirrhotisk lungetuberkulose;

12) tuberkuløs pleurisy (herunder empyem);

13) tuberkulose i bronkierne, luftrøret, de øvre luftveje;

14) tuberkulose i luftvejene, kombineret med erhvervsbetingede støvsygdomme i lungerne (coniotuberculosis).

3. Tuberkulose i andre organer og systemer:

1) tuberkulose i meninges og centralnervesystemet;

2) tuberkulose i tarmene, bughinden og mesenteriske lymfeknuder;

3) tuberkulose af knogler og led;

4) tuberkulose i urin- og kønsorganerne;

5) tuberkulose i huden og subkutant væv;

6) tuberkulose af perifere lymfeknuder;

7) øjentuberkulose;

8) tuberkulose af andre organer.

Karakteristika for tuberkuloseprocessen givet ved lokalisering af processen, ved kliniske og radiologiske tegn og ved tilstedeværelse eller fravær af Mycobacterium tuberculosis (MBT) i det diagnostiske materiale opnået fra patienten.

Lokalisering og prævalens: i lungerne - ved lapper, segmenter og i andre organer - efter placering af læsionen.

Fase:

a) infiltration, henfald, forurening;

b) resorption, komprimering, ardannelse, forkalkning.

Bakteriel udskillelse:

a) med isolering af Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) uden at isolere Mycobacterium tuberculosis (MBT–).

Komplikationer af tuberkulose: hæmoptyse og lungeblødning, spontan pneumothorax, pulmonal hjertesvigt, atelektase, amyloidose, fistler mv.

Resterende ændringer efter helbredt tuberkulose:

1. Åndedrætsorganer:

1) fibrøst;

2) fibrøst-fokal;

3) bulløs-dystrofisk;

4) forkalkninger i lunger og lymfeknuder;

5) pleuropneumosklerose;

6) skrumpelever.

2. Andre organer:

1) cicatricial ændringer i forskellige organer og deres konsekvenser;

2) forkalkning mv.

Først, hoveddelen af klassifikationen er de kliniske former for tuberkulose. Dybest set adskiller de sig i lokalisering og kliniske og radiologiske tegn ved hjælp af patomorfologiske karakteristika ved tuberkuloseprocessen. Alle kliniske former for tuberkulose er kombineret i tre grupper: tuberkuloseforgiftning hos børn og unge; respiratorisk tuberkulose; tuberkulose af andre organer og systemer.

Anden del klassificering omfatter lokalisering af processen i lungerne eller andre organer, karakteristika ved tuberkuloseprocessen baseret på kliniske og radiologiske tegn (infiltration, henfald, kontaminering - manifestationer af aktiv tuberkulose; resorption, komprimering, ardannelse, forkalkning - manifestationer af inaktiv tuberkulose), samt tilstedeværelse eller fravær af Mycobacterium tuberculosis (MBT+ eller MBT–).

Den tredje del karakteriserer mulige komplikationer: lungeblødning eller hæmoptyse, spontan pneumothorax, atelektase mv.

Fjerde del tager højde for resterende ændringer efter helbredt tuberkulose i luftvejene eller andre organer.

Formuleringen af diagnosen bør således være i følgende rækkefølge: klinisk hovedform, lokalisering, fase af processen, bakteriel udskillelse, komplikationer, resterende ændringer.

Kliniske former for respiratorisk tuberkulose er opdelt i primære former, der opstår hos patienten i den tidlige infektionsperiode, og sekundære former, der udvikler sig på baggrund af relativ immunitet mod tuberkulose erhvervet som følge af infektion med MBT eller overførsel af lokale former for tuberkulose. primær tuberkulose.

Kliniske former for tuberkulose i den primære periode er karakteriseret ved følgende tegn:

1) udseendet hurtigt (1-2-6 måneder) efter "turn" af tuberkulinfølsomhed;

2) lymfotropicitet af læsionen;

3) udvikling af paraspecifikke reaktioner (erythema nodosum, blepharitis, kerato-conjunctivitis, hudtuberkulider, artralgi, der simulerer reumatoid- og kollagensygdomme);

4) spredning af infektion i kroppen overvejende ad lymfehæmatogen vej og tendensen til dens generalisering;

5) tendens til selvhelbredelse.

Kliniske former for sekundær periode tuberkulose er karakteriseret ved følgende tegn:

1) udvikling af tuberkuloseprocessen hovedsageligt i lungen (organskade);

2) en tendens til henfald af lungevæv;

3) spredning af infektion i lungerne hovedsageligt gennem den bronkogene vej.

Primære former for tuberkulose forekommer oftere i barndommen, sjældnere hos unge (30 %) og unge voksne 18-30 år (2,5 %). Sekundære former forekommer i ungdomsårene, unge voksne og hos ældre.

Metoder til diagnosticering af tuberkulose

Klinisk diagnose

Forskellige kliniske former for tuberkulose, sygdommens faser, aktualiteten af deres diagnose og patientens alder bestemmer også det unikke ved klager, symptomer på sygdommen og data fra røntgen- og laboratorieundersøgelser. Rettidig anerkendelse af sygdommen bestemmer arten af dens forløb og resultat.

De mest almindelige årsager til diagnostiske fejl er to: mangel på phthisiatrisk årvågenhed og uvidenhed om de kliniske manifestationer af tuberkulose. Tuberkulose er karakteriseret ved en uoverensstemmelse mellem patientens tilfredsstillende helbredstilstand og sværhedsgraden af radiologiske ændringer i åndedrætsorganerne og andre organer. Symptomer på forgiftning og funktionelle forstyrrelser i forskellige organer og systemer forekommer hos de fleste patienter, men deres sværhedsgrad er tydeligst præsenteret hos små børn og noget svagere hos førskolebørn. Hos yngre skolebørn er tegnene på sygdommen svagt udtrykt på grund af det faktum, at i perioden på 7-11 år er individuel resistens over for tuberkulose højere end i andre aldre. Hos unge (12-18 år) er symptomerne på sygdommen udtrykt forskelligt: fra klare manifestationer af dårligt helbred til moderate. Voksne med tuberkulose har symptomer på forgiftning, hvis sværhedsgrad afhænger af den kliniske form for tuberkulose, sygdommens art og aktualitet af diagnosen.

Navn: Phtisiologi. 4. udgave
Perelman M.I., Bogadelnikova I.V.
Udgivelsesåret: 2013
Størrelse: 10,98 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk

Bogen "Phthisiology", redigeret af Perelman M.I., et al., er den fjerde reviderede og udvidede udgave, der dækker moderne spørgsmål om tuberkulose. Ætiologien, patogenesen af tuberkulose og indflydelsen af tuberkuloses årsagsmiddel på den menneskelige krop er beskrevet. I bogen lægges der stor vægt på det kliniske billede og diagnosticering af tuberkulose. Spørgsmål om forebyggelse og behandling af tuberkulose præsenteres.

Navn: Phtisiologi
Guseinov G.K.
Udgivelsesåret: 2014
Størrelse: 12,51 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Phthisiology", redigeret af Guseinova G.K., undersøger moderne spørgsmål inden for phthisiology videnskab. De vigtigste historiske stadier i dannelsen af doktrinen om tuberkulose, dens epidemiologiske... Download bogen gratis

Navn: Phtisiologi. Nationale kliniske retningslinjer.
Yablonsky P.K.
Udgivelsesåret: 2016
Størrelse: 4,49 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Phthisiology. National Clinical Guidelines" redigeret af P.K. Yablonsky undersøger så grundlæggende spørgsmål om phtisiologi som generelle begreber om phtisiologi og en praktisk ny klassifikation... Download bogen gratis

Navn: Diagnose og principper for behandling af tuberkulose i knogler og led hos børn
Mushkin A. Yu., Pershin A. A., Sovetova N. A.
Udgivelsesåret: 2015
Størrelse: 19,46 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Diagnostik og principper for behandling af tuberkulose af knogler og led hos børn," redigeret af Mushkin A.Yu., et al., diskuterer spørgsmålene om diagnosticering af tuberkulose i knogler og led hos børn i forskellige aldre... Download bog gratis

Navn: Multiresistent tuberkulose
Bastian I., Portals F.
Udgivelsesåret: 2003
Størrelse: 6,2 MB
Format: djvu
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Praktisk vejledning "Multidrug-resistent tuberculosis", redigeret af Bastian I., et al., undersøger historiske aspekter af anti-tuberkulosetjeneste, definitionsprincipper... Download bogen gratis

Navn: Phtisiologi
Mishin V.Yu., Zavrazhnov S.P., Mitronin A.V., Grigoriev Yu.G.
Udgivelsesåret: 2015
Størrelse: 30,62 MB
Format: djvu
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Praktisk vejledning "Phthisiology", redigeret af Mishina V.Yu., et al., undersøger generelle og specifikke spørgsmål om phtisiologi. Tuberkuloses ætiologi, patogenese og patomorfologi er beskrevet, metoder til at identificere den... Download bogen gratis

Navn: Phtisiopulmonologi
Brazhenko N.A., Brazhenko O.N.
Udgivelsesåret: 2006
Størrelse: 19,79 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Phthisiopulmonology", redigeret af N.A. Brazhenko, et al., undersøger epidemiologi, etiopatogenese, træk ved patologisk anatomi, klinisk billede, former for tuberkulose, diagnostiske principper... Download bogen gratis

Navn: Tuberkulose i Rusland
Shilova M.V.
Udgivelsesåret: 2014
Størrelse: 31,11 MB
Format: djvu
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Tuberkulose i Rusland", redigeret af M.V. Shilova, undersøger relevansen af problemet med tuberkulose i Den Russiske Føderation. Epidemiologien, statistiske træk, organisatoriske problemer med at give anti-tuberkulosebehandling er beskrevet... Download bogen gratis

Navn: Tuberkulose. Patogenese, beskyttelse, kontrol
Bloom B.R.
Udgivelsesåret: 2002
Størrelse: 26,36 MB
Format: djvu
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Tuberculosis. Patogenese, beskyttelse, kontrol" redigeret af Bloom B.R., undersøger spørgsmål om klinisk phtisiologi. Spørgsmålene om etiopatogenese, klinisk billede, tidlig diagnose af ekstrapulmonal ...

Navn: Phtisiologi
Perelman M.I., Koryakin V.A.
Udgivelsesåret: 2004
Størrelse: 7,48 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk

I den forelagte studievejledning består det præsenterede materiale af to dele. Den første præsenterer generelle spørgsmål om de historiske stadier af udviklingen af phtisiologi som en videnskab, epidemiologiske indikatorer for morbiditet, dødelighed, etiopatogenetiske aspekter og patomorfologiske manifestationer af tuberkulose. Specifikke diagnostiske teknikker til at identificere denne patologi er vist. Anden del af bogen indeholder en beskrivelse af det kliniske billede og behandling af forskellige former for tuberkulose.

Navn: Phtisiologi. 4. udgave
Perelman M.I., Bogadelnikova I.V.
Udgivelsesåret: 2013
Størrelse: 10,98 MB
Format: pdf
Sprog: Russisk
Beskrivelse: Bogen "Phthisiology", redigeret af Perelman M.I., et al., er den fjerde reviderede og udvidede udgave, der dækker moderne spørgsmål om tuberkulose. Ætiologien, patogenesen af tuberkulose, ... Download bogen gratis