Organisering af sundhedsvæsen og folkesundhed som videnskab. Historien om udviklingen af folkesundheden

Genstand for videnskab.

Varer:

1. Folkesundhed.

2. Sundhedsvæsen.

1. Folkesundhed

2. Sundhedsvæsen

3.Risikofaktorer

4. Livsstil og forhold.

II. Naturlig og klimatisk.

IV. Psyko-emotionel.

Videnskabens mål:

Sektioner af videnskab:

Forskningsmetoder anvendt inden for folkesundhed og folkesundhed

Folkesundhed har ligesom andre videnskabelige discipliner sine egne forskningsmetoder.

1) Statistisk metode Som en grundlæggende metode inden for samfundsvidenskab er den meget brugt inden for folkesundhed. Det giver dig mulighed for at etablere og objektivt evaluere ændringer i befolkningens sundhedstilstand og bestemme effektiviteten af sundhedsmyndighedernes og institutioners aktiviteter. Derudover er det meget brugt i medicinsk forskning (hygiejnisk, fysiologisk, biokemisk, klinisk osv.).

2) Metode til ekspertvurderinger fungerer som et supplement til den statistiske, hvis hovedopgave er at bestemme indirekte visse korrektionsfaktorer.

Folkesundheden anvender kvantitative målinger ved hjælp af statistik og epidemiologiske metoder. Dette gør det muligt at lave prognoser baseret på præformulerede mønstre, for eksempel er det ganske muligt at forudsige fremtidig fertilitet, befolkningsstørrelse, dødelighed, dødelighed af kræft mv.

3) Historisk metode er baseret på undersøgelse og analyse af folkesundheds- og sundhedsprocesser på forskellige stadier af menneskehedens historie. Den historiske metode er en beskrivende, beskrivende metode.

4) Økonomisk forskningsmetode gør det muligt at fastslå økonomiens indflydelse på sundhedsvæsenet og omvendt sundhedsvæsenet på samfundsøkonomien. Sundhedsøkonomi er en integreret del af et lands økonomi. Sundhedspleje i ethvert land har en vis materiel og teknisk base, som omfatter hospitaler, klinikker, dispensarer, institutter, klinikker osv. Kilder til sundhedsplejefinansiering og spørgsmål om den mest effektive anvendelse af disse midler undersøges og analyseres.

For at studere socioøkonomiske faktorers indflydelse på folks sundhed, anvendes metoder, der anvendes i økonomiske videnskaber. Disse metoder finder direkte anvendelse i undersøgelsen og udviklingen af sådanne sundhedsspørgsmål som regnskab, planlægning, finansiering, sundhedspleje, rationel brug af materielle ressourcer, videnskabelig organisering af arbejdskraft i sundhedsinstitutioner og -institutioner.

5) Eksperimentel metode er en metode til at søge efter nye, mest rationelle arbejdsformer og -metoder, skabe modeller for lægebehandling, introducere bedste praksis, teste projekter, hypoteser, skabe eksperimentelle baser, medicinske centre osv.

Eksperimenter kan udføres ikke kun inden for naturvidenskab, men også inden for samfundsvidenskab. Inden for folkesundheden kan eksperimentet ikke bruges ofte på grund af de administrative og lovgivningsmæssige vanskeligheder forbundet med det.

Inden for sundhedsorganisation udvikles en modelleringsmetode, som består i at skabe organisatoriske modeller for eksperimentel testning. I forbindelse med forsøgsmetoden lægges der stor vægt på forsøgszoner og sundhedshuse samt forsøgsprogrammer om individuelle problemstillinger. Eksperimentelle steder og centre kan kaldes "feltlaboratorier" til udførelse af sundhedsforskning. Afhængigt af de mål og problemer, som de er skabt til, varierer disse modeller betydeligt i omfang og organisation og kan være midlertidige eller permanente.

6) Metode til observation og afhøring. For at supplere og uddybe disse data kan der udføres særlige undersøgelser. For at indhente mere dybdegående data om sygeligheden hos personer i visse erhverv anvendes de resultater, der er opnået under lægeundersøgelser af dette kontingent. For at identificere karakteren og graden af sociale og hygiejniske forholds indflydelse på sygelighed, dødelighed og fysisk udvikling kan undersøgelsesmetoder (interviews, spørgeskemaer) af individer, familier eller grupper af mennesker anvendes i henhold til et særligt program.

Ved at bruge undersøgelsesmetoden (interview) kan du få værdifuld information om en række spørgsmål: økonomiske, sociale, demografiske osv.

7) Epidemiologisk metode. Epidemiologisk analyse indtager en vigtig plads blandt epidemiologiske forskningsmetoder. Epidemiologisk analyse er et sæt metoder til at studere karakteristikaene ved den epidemiske proces for at bestemme årsagerne, der bidrager til spredningen af dette fænomen i et givet territorium og for at udvikle praktiske anbefalinger til dets optimering. Fra et synspunkt om folkesundhedsmetodologi er epidemiologi anvendt medicinsk statistik, som i dette tilfælde fungerer som den primære, stort set specifikke, metode.

Tidsserier.

Når de studerer et fænomens dynamik, tyr de til at konstruere en tidsserie.

Tidsserier er en serie af homogene statistiske størrelser , viser ændringen af et fænomen over tid og arrangeret i kronologisk rækkefølge med bestemte intervaller. Tal , komponenter i tidsserier , kaldes niveauer.

Rækkeniveau- størrelse (størrelse) af et fænomen , opnået i en bestemt periode eller på et bestemt tidspunkt. Serieniveauer kan repræsenteres som absolutte , relative eller gennemsnitlige værdier.

Tidsserier er opdelt i

EN) enkel(bestående af absolutte værdier) - kan være:

1) momentan- består af mængder, der karakteriserer et fænomen på et bestemt tidspunkt (statistiske oplysninger, normalt registreret i begyndelsen eller slutningen af en måned, kvartal, år)

2) interval - består af tal, der karakteriserer et fænomen i et bestemt tidsrum (interval) - for en uge, måned, kvartal, år (data om antallet af fødsler , dødsfald pr. år, antal infektionssygdomme pr. måned). Et træk ved intervalserien er det , at dens medlemmer kan summeres (i dette tilfælde bliver intervallet større) eller opdelt.

b) kompleks(bestående af relative eller gennemsnitlige værdier).

Tidsserier kan være genstand for transformationer, hvis formål er at identificere træk ved ændringer i den proces, der undersøges, samt at opnå klarhed.

Dynamiske serieindikatorer:

EN) serie niveauer- seriemedlemmers værdier. Værdien af det første medlem af serien kaldes det indledende (initielle) niveau, værdien af det sidste medlem af serien er det endelige niveau, gennemsnitsværdien af alle medlemmer af serien kaldes gennemsnitsniveauet.

b) absolut stigning (fald)- størrelsen af forskellen mellem det næste og det foregående niveau; en stigning udtrykkes i tal med et positivt fortegn, et fald - med et negativt fortegn. Værdien af gevinst eller tab afspejler ændringer i niveauerne af den dynamiske serie over en vis periode.

V) vækstrate (fald)- viser forholdet mellem hvert efterfølgende niveau og det foregående niveau og udtrykkes normalt som en procentdel.

G ) vækstrate (tab)- forholdet mellem den absolutte stigning eller reduktion af hvert efterfølgende medlem af serien og niveauet for det foregående udtrykt i procent. Vækstraten kan også beregnes ved hjælp af formlen: Væksthastighed - 100 %

Absolut værdi af én procents stigning (tab)- fås ved at dividere den absolutte værdi af vækst eller tab med vækst- eller tabshastigheden for samme periode.

For mere tydeligt at udtrykke stigningen eller faldet af en serie, kan du transformere den ved at beregne synlighedsindikatorer, der viser forholdet mellem hvert medlem af serien og et af dem, taget som hundrede procent.

Nogle gange præsenteres dynamikken i det undersøgte fænomen ikke som et konstant skiftende niveau, men som separate pludselige ændringer. I dette tilfælde, for at identificere hovedtendensen i udviklingen af det fænomen, der undersøges, tyer de til at justere tidsserien. Følgende teknikker kan bruges:

EN) intervalforstørrelse- sammenlægning af data for en række tilstødende perioder. Resultatet er totaler over længere perioder. Dette udjævner tilfældige fluktuationer og definerer mere klart arten af fænomenets dynamik.

b) beregning af gruppegennemsnit- bestemmelse af gennemsnitsværdien for hver udvidet periode. For at gøre dette skal du opsummere tilstødende niveauer af tilstødende perioder og derefter dividere summen med antallet af led. Dette giver større klarhed over ændringer over tid.

V) beregning af glidende gennemsnit- eliminerer til en vis grad indflydelsen af tilfældige udsving på niveauerne af tidsserien og afspejler mere mærkbart fænomenets tendens. Ved beregningen erstattes hvert niveau i serien med gennemsnitsværdien fra dette niveau og to ved siden af det. Oftest summeres tre led i serien sekventielt, men flere kan tages

G) grafisk metode- justering i hånden eller ved hjælp af lineal eller kompas af en grafisk repræsentation af dynamikken i det fænomen, der studeres.

d) mindste kvadraters justering- en af de mest nøjagtige måder at justere en tidsserie på. Metoden har til formål at eliminere påvirkningen af midlertidige årsager , tilfældige faktorer og identificere hovedtendensen i dynamikken i fænomenet forårsaget af påvirkningen af kun langtidsvirkende faktorer. Justering udføres langs den linje, der mest svarer til karakteren af dynamikken i det fænomen, der undersøges, hvis der er en hovedtendens til en stigning eller et fald i fænomenets hyppighed. Denne linje er normalt en lige linje , som mest præcist karakteriserer forandringens hovedretning, dog er der andre afhængigheder (kvadratisk, kubisk osv.). Denne metode giver dig mulighed for at kvantificere den identificerede tendens, estimere den gennemsnitlige udviklingshastighed og beregne forventede niveauer for det næste år.

Primær forekomst– et sæt af nye, hidtil uregistrerede sygdomme, der er identificeret og registreret blandt befolkningen for første gang i et givet kalenderår, beregnet pr. 100.000 indbyggere.

Generel sygelighed– summen af alle sygdomme, der eksisterer i befolkningen, både først identificeret i et givet kalenderår og registreret i tidligere år, for hvilke patienter vendte tilbage igen i et givet år.

Kumulativ sygelighed er summen af alle primære sygdomme registreret over en årrække (minimum 3 år).

Patologisk affektion– totalen af alle patologiske tilstande (akutte og kroniske, præmorbide tilstande) identificeret under engangsundersøgelser og forebyggende undersøgelser.

Skader

Medicinsk og social betydning:

1. Skader og forgiftninger indtager 2. pladsen i strukturen af morbiditet (4 hos børn), og deres vækst observeres. 30 % af alle ambulante patienter og 50 % af indlagte kirurgiske patienter behandles for skader.

2. Skader og forgiftninger indtager 5. plads i strukturen af morbiditet, deres stigning observeres (hos børn - 6).

3. Skader og forgiftninger er en af hovedårsagerne (3. plads) i strukturen af sygelighed med midlertidig funktionsnedsættelse.

4. Skader og forgiftninger optager 3-4 steder i strukturen af den samlede dødelighed, og deres vækst observeres. Det er den hyppigste dødsårsag blandt mennesker i den arbejdsdygtige alder.

5. De indtager 3.-4. plads i strukturen af handicap, og deres vækst observeres.

6. 70 % af alle skader hos mænd og 56 % hos kvinder sker i den erhvervsaktive alder.

7. Skader og forgiftninger registreres oftere hos mænd, især i den erhvervsaktive alder. I en alder af 55 år og oftere hos kvinder (østrogen beskyttelse falder).

8. Forårsage betydelige økonomiske omkostninger.

Medicinske og sociale forhold:

Naturlig-klimatiske, biologiske og midlertidige faktorer spiller en rolle i forekomsten af skader (mere i weekenden, i byen om vinteren, i landdistrikterne om sommeren). Alkohol – 40% er dødsårsagen fra urter, 24% af transportskader, 14% af ikke-erhvervsmæssige skader.

De fleste skader er forårsaget af ikke så meget en stigning i miljøets traumefarer, men snarere en lav tolerance af befolkningen over for deres virkninger (dvs. lav traumebeskyttelse af befolkningen). Lav tolerance skyldes livsstil: national kost, alkohol. Det påvirker også efterfølgende sårheling. Lav tolerance er forbundet med utilstrækkelig medicinsk læsefærdighed hos befolkningen.

50) Ondartede neoplasmer som et socialt og hygiejnisk problem.

Maligne neoplasmer som et medicinsk og socialt problem. Hovedretninger for forebyggelse. Organisering af onkologisk pleje.

Maligne neoplasmer som et medicinsk og socialt problem:

1. Kræft er mere almindelig hos ældre mennesker.

2. Onkologi er et hot spot inden for medicin.

3. I strukturen af den samlede dødelighed udgør onkologi 14 %.

4. Medicinsk og social betydning: patienter er uarbejdsdygtige i længere tid, og i en senere periode bliver de handicappede.

5. Hvert år går 78 ud af 10 tusinde arbejdere på handicap. I samlet dødelighed - 3. plads.

6. Sen diagnose, pga I starten er ondartede neoplasmer asymptomatiske.

7. Høje omkostninger til diagnosticering og behandling af onkologi.

Organisation af kræftbehandling i Republikken Hviderusland: Hvis en lokal læge har mistanke om kræft, vil han eller hun henvise dig til en konsultation hos en kirurg. Kirurgen sender patienten til onkologisk klinik (i Republikken Hviderusland - 11). Der er også et institut for onkologi og medicinsk radiologi og et børneonkologisk og hæmatologisk center.

Hovedretninger for forebyggelse- som med BSK.

Sundhedsøkonomi.

Sundhedsøkonomi- en gren af videnskaben om økonomi, der studerer sundhedsplejens plads i den nationale økonomi, udvikler metoder til rationel brug af ressourcer for at sikre beskyttelsen af folkesundheden.

Formål med sundhedsøkonomi- at imødekomme befolkningens behov for lægehjælp.

Fag for sundhedsøkonomi- udvikling af metoder til rationel brug af ressourcer til at nå mål for beskyttelse af folkesundheden.

Sundhedsøkonomiske studier forhold og faktorer, der sikrer maksimal tilfredsstillelse af befolkningens behov for varer og tjenester, der er nødvendige for at bevare, styrke og genoprette sundheden, med minimale omkostninger. Økonomer studerer indvirkningen af befolkningens sundhed på den økonomiske udvikling i landet, regionerne, produktionen osv., såvel som den økonomiske effekt af medicinske og forebyggende tjenester, forebyggelse, diagnose, behandling, rehabilitering, eliminering af sygdomme, reduktion af handicap og dødelighed, nye metoder, teknologier, organisatoriske begivenheder, programmer mv.

Sundhedsøkonomiske metoder:

1) Analyse og syntese. I analyseprocessen går tænkningen fra det generelle til det specifikke, dvs. det undersøgte fænomen er opdelt i dets bestanddele og aspekter. Syntese indebærer integration af særlige begreber og egenskaber i det generelle for at identificere de mest betydningsfulde mønstre.

2) Matematiske og statistiske teknikker og forskningsværktøjer - hjælp til at afsløre den kvantitative sammenhæng mellem økonomiske variabler. Sundhedsøkonomi afslører kvantitative ændringer i processer og udforsker også overgangen af kvantitet til en ny kvalitet. Matematisk og statistisk analyse afslører kun reelle sammenhænge, når den er tæt forbundet med det kvalitative indhold af det emne, der analyseres.

3) Balancemetoden er et sæt økonomiske beregningsmetoder. De bruges til at sikre et nøje defineret kvantitativt forhold mellem eventuelle komponenter, for eksempel mellem behov og mulighederne for at opfylde dem, mellem indtægts- og udgiftsdelen af budgettet mv. Metoden for økonomiske balancer er baseret på princippet om lighed mellem ressourceværdierne og mulighederne for deres anvendelse under hensyntagen til oprettelsen af reserver. Det sidste er meget vigtigt, fordi Uden reserver, under forhold med en skarp mangel på ressourcer, kan en eller anden funktionsblok af sundhedsvæsenet svigte, hvilket er fyldt med alvorlige medicinske og sociale konsekvenser.

4) Forecasting - repræsenterer den videnskabelige forudsigelse af de mest sandsynlige ændringer i sundhedssektorens tilstand, samfundets behov for medicinske tjenester, medicinens produktionskapacitet, retninger for industriens tekniske fremskridt osv.

5) Økonomiske eksperimenter er en af de i øjeblikket udbredte metoder. De er rimelige og nødvendige. Søgningen efter visse metoder til at øge effektiviteten af sundhedsvæsenet ved at bruge eksemplet fra flere regioner eller individuelle medicinske institutioner er af stor praktisk betydning.

Forsikringsskema ZO.

Forsikringstyper: obligatorisk og frivillig sygesikring.

Finansieringskilder forsikringsmedicin:

1) forsikringspræmier fra virksomheder og organisationer

2) forsikringspræmier fra borgere

3) statstilskud til forsikringsselskaber - til servicering af uforsikrede

Folkesundhed og sundhedsvæsen som videnskab og undervisningsfag.

Folkesundhed og sundhedsvæsen er videnskaben og specifikke aktiviteter til at beskytte og styrke befolkningens sundhed, forlænge livet gennem mobilisering af samfundets indsats og udføre relevante organisatoriske aktiviteter på forskellige niveauer.

Folkesundhed er et område med videnskabelig og praktisk aktivitet, der sikrer ledelsen af sundhedsvæsenet som et af de største sociale systemer, hvor medicin er en af komponenterne sammen med økonomi, sociologi, statskundskab og industri.

Genstand for videnskab.

Videnskab studerer mønstre for folkesundhed og sundhedspleje.

Varer:

1. Folkesundhed.

2. Sundhedsvæsen.

3. Faktorer, der påvirker folkesundheden.

4. Medicinsk og socialt betydningsfuld patologi.

1. Folkesundhed– en medicinsk, demografisk og social kategori, der afspejler det fysiske, psykologiske, sociale velbefindende hos mennesker, der udfører deres livsaktiviteter inden for rammerne af definitionen af sociale fællesskaber.

2. Sundhedsvæsen er et system af socioøkonomiske og medicinske foranstaltninger, der sigter på at bevare og forbedre sundhedsniveauet for hver person og befolkningen som helhed (BME, 3. udg.)

3.Risikofaktorer– potentielt sundhedsfarlige faktorer af adfærdsmæssig, biologisk, genetisk, miljømæssig, social karakter, miljømæssig og industriel miljø, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle sygdomme, deres udvikling og ugunstige udfald.

I. Socioøkonomiske faktorer.

1. Produktivkræfternes niveau og arten af produktionsrelationer.

2. Organisering af lægehjælp.

3. Sundhedslovgivningen.

4. Livsstil og forhold.

II. Naturlig og klimatisk.

III. Biologisk: køn, alder, konstitution, arv.

IV. Psyko-emotionel.

Sundhedsformel (i%): 50 – livsstil, 20 – arv, 20 – miljø, 10 – sundhedsaktiviteter.

4. Socialt betydningsfulde sygdomme– sygdomme forårsaget primært af socioøkonomiske forhold, som forårsager skade på samfundet og kræver social beskyttelse af en person.

Videnskabens mål:

1. Vurdering og undersøgelse af befolkningens sundhed, dynamikken i dens udvikling.

2. Vurdering og undersøgelse af sociale og andre sundhedsmæssige forhold.

3. Udvikling af metoder og metoder til fremme af sundhed, forebyggelse af sygdomme og handicap samt rehabilitering heraf.

4. Teoretisk underbygning af udviklingsprincipper, vurdering af sundhedsvæsenets kvalitet og effektivitet.

5. Løsning af problemer med ledelse, finansiering og økonomi i sundhedsvæsenet.

6. Lovlig regulering af sundhedsvæsenet.

7. Dannelse af social og hygiejnisk mentalitet og tænkning af læger.

Sektioner af videnskab:

1. Sundhedsstatistik (folkesundhed).

2. Undersøgelse af handicap.

3. Organisering af lægehjælp (sundhedspleje).

4. Ledelse, planlægning, finansiering, sundhedsøkonomi.

(Kort udviklingshistorie)

Som det er kendt studerer de fleste discipliner og subspecialiteter i medicin forskellige sygdomme, deres symptomer og syndromer, forskellige kliniske manifestationer af sygdomsforløbet, deres komplikationer, metoder til diagnosticering og behandling af sygdomme og de sandsynlige udfald af sygdommen i tilfælde af brug moderne metoder til kompleks behandling kendt i dag. Det er yderst sjældent at beskrive de grundlæggende metoder til sygdomsforebyggelse og rehabilitering af mennesker, der har lidt af en eller anden sygdom, nogle gange alvorlig, med komplikationer og endda resulterende i handicap for syge mennesker.

Udtrykket "rekreation" er endnu mindre almindeligt brugt i medicinsk litteratur, dvs. et sæt forebyggende, terapeutiske og sundhedsmæssige foranstaltninger, der sigter mod at bevare sunde mennesker. Folks sundhed, dets kriterier, måder at bevare og styrke det i de vanskelige socioøkonomiske forhold i vores liv er næsten fuldstændig faldet ud af interessesfæren for moderne medicin og sundhedspleje i Rusland. I denne henseende, før man taler om folkesundhed, er det nødvendigt at definere udtrykket "sundhed", identificere niveauerne af dets undersøgelse i medicinsk og social forskning og bestemme stedet for folkesundheden i dette hierarki.

Så Verdenssundhedsorganisationen (WHO) formulerede tilbage i 1948, at "sundhed er en tilstand af fuldstændig fysisk, åndelig og socialt velvære, og ikke blot fravær af sygdom og fysiske skavanker." WHO proklamerede princippet om, at "at nyde den højest opnåelige sundhedsstandard er en grundlæggende rettighed for enhver person." Det er sædvanligt at skelne mellem 4 niveauer af sundhedsundersøgelse:

Niveau 1 - individuel sundhed.

Niveau 2 - sundhed for små eller etniske grupper - gruppe sundhed.

Niveau 3 - folkesundhed, dvs. personer, der bor i en bestemt administrativ-territorial enhed (region, by, distrikt osv.).

Niveau 4 - folkesundhed - samfundets sundhed, befolkningen i landet, kontinentet, verden, befolkningen som helhed.

Folkesundhed og sundhedspleje som en uafhængig lægevidenskab studerer indvirkningen af sociale faktorer og miljøforhold på befolkningens sundhed for at udvikle forebyggende foranstaltninger til at forbedre befolkningens sundhed og forbedre deres lægebehandling. Folkesundhed og sundhedspleje studerer en bred vifte af forskellige medicinske aspekter, sociologiske, økonomiske, ledelsesmæssige og filosofiske problemer inden for folkesundhed i en specifik historisk indstilling.

Under hensyntagen til ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 83 af 03/01/2000 "Om forbedring af undervisningen i folkesundheds- og sundhedsspørgsmål på medicinske og farmaceutiske universiteter", såvel som som et resultat af arbejdet udført på initiativ af MMA opkaldt efter. I.M. Sechenov og med støtte fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af seminaret for afdelingsledere af organisatorisk profil af medicinske universiteter i Rusland "Moderne tilgange, former og metoder til undervisning "Folksundhed og sundhedspleje" (Moskva, 2000) følgende definition af begrebet "folkesundhed" blev udviklet, godkendt af flertallet af seminardeltagerne: "Folkesundhed er det vigtigste økonomiske og sociale potentiale i landet, bestemt af indflydelsen fra forskellige miljøfaktorer og livsstilen af befolkningen, hvilket gør det muligt at sikre et optimalt niveau af livskvalitet og sikkerhed.”

I modsætning til forskellige kliniske discipliner studerer folkesundhed ikke individuelle individers sundhedstilstand, men for grupper, sociale grupper og samfundet som helhed i forbindelse med forhold og livsstil. Samtidig er levevilkår og produktionsforhold som regel afgørende for folkesundhedstilstanden, da videnskabelige og teknologiske fremskridt, socioøkonomiske revolutioner og evolutionære perioder, kulturrevolutionen bringer de største fordele for samfundet, men kl. samtidig kan de have en negativ indvirkning på dets helbred. Vor tids største opdagelser inden for fysik, kemi, biologi, urbanisering af befolkningen i det 20. århundrede, hurtig udvikling af industrien i mange lande, store byggemængder, kemikalisering af landbruget osv. fører ofte til væsentlige krænkelser i økologiområdet, som først og fremmest har en skadelig effekt på befolkningens sundhed, forårsager visse sygdomme, som nogle gange bliver epidemiologiske.

Antagonistiske modsætninger mellem videnskabelige og teknologiske fremskridt og folkesundhedstilstanden i vores land opstår på grund af statens undervurdering af forebyggende foranstaltninger. En af vores videnskabs opgaver er derfor at afsløre sådanne modsætninger og udvikle anbefalinger til forebyggelse af negative fænomener og faktorer, der negativt påvirker samfundets sundhed.

For den planlagte udvikling af den nationale økonomi er oplysninger om befolkningsstørrelsen og fastlæggelsen af dens prognoser for fremtiden af stor betydning.

Folkesundhed identificerer mønstre for befolkningsudvikling, studerer demografiske processer, forudsiger fremtiden og udvikler anbefalinger til statslig regulering af befolkningsstørrelse.

Folkesundheden er således karakteriseret ved den samtidige, komplekse påvirkning af sociale, adfærdsmæssige, biologiske, geofysiske og mange andre faktorer. Mange af disse faktorer kan identificeres som risikofaktorer. Hvad er sygdomsrisikofaktorer?

Risikofaktorer er potentielt farlige for sundhedsfaktorer i et adfærdsmæssigt, biologisk, genetisk, miljømæssigt, socialt, miljø- og arbejdsmiljø, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdomme, deres progression og ugunstige udfald.

I modsætning til de direkte årsager til sygdomme (bakterier, vira, mangel eller overskud af eventuelle mikroelementer osv.), virker risikofaktorer indirekte, hvilket skaber en ugunstig baggrund for forekomst og videreudvikling af sygdomme.

Når man studerer folkesundhed, kombineres de faktorer, der bestemmer det, normalt i følgende grupper:

1. Socioøkonomiske faktorer (arbejdsforhold, levevilkår, materielt velbefindende, niveau og kvalitet af ernæring, hvile osv.)

2. Sociobiologiske faktorer (alder, køn, disposition for arvelige sygdomme osv.).

3. Miljømæssige og naturligt-klimatiske faktorer (forurening af miljøet, gennemsnitlig årlig temperatur, tilstedeværelsen af ekstreme natur-klimatiske faktorer osv.).

4. Organisatoriske eller medicinske faktorer (forsyning af befolkningen med lægehjælp, kvalitet af lægehjælp, tilgængelighed af medicinsk og social pleje osv.).

Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber Yu.P Lisitsyn giver følgende gruppering og indflydelsesniveauer af risikofaktorer, der bestemmer sundheden (tabel 1.1).

Samtidig er opdelingen af faktorer i bestemte grupper meget vilkårlig, da befolkningen er udsat for den komplekse indflydelse af mange faktorer, derudover interagerer faktorer, der påvirker sundheden med hinanden, ændringer i tid og rum, som skal tages tages i betragtning ved udførelse af kompleks medicinsk og social forskning.
Tabel 1.1 Gruppering af sundhedsrelaterede risikofaktorer*
Faktorers indflydelsessfære på sundhed Grupper af risikofaktorer Andel (i%) af risikofaktorer
Livsstil Rygning, drikke alkohol, ubalanceret kost Stressende situationer (nød) Skadelige arbejdsforhold Fysisk inaktivitet Dårlige materielle og levevilkår Stofforbrug, medicinmisbrug Familiers skrøbelighed, ensomhed Lavt kultur- og uddannelsesniveau Højt urbaniseringsniveau 49-53
Genetik, humanbiologi Disposition for arvelige sygdomme Disposition for såkaldte degenerative sygdomme (arvelig disposition for sygdomme) 18-22
Ydre miljø Luftforurening med kræftfremkaldende stoffer og andre skadelige stoffer "Vandforurening med kræftfremkaldende stoffer og andre skadelige stoffer Jordforurening Pludselige ændringer i atmosfæriske fænomener Øget heliokosmisk, stråling, magnetisk og anden stråling 17-20
Sundhedspleje Ineffektivitet af forebyggende foranstaltninger Lav kvalitet af lægebehandling Manglende rettidig lægehjælp 8-10
* Social hygiejne (medicin) og sundhedsorganisation: Pædagogisk manual / Red. Yu.P. Lisitsina. - Kazan, 1998. - S. 52.

Den anden del af videnskaben om folkesundhed og sundhedsvæsen omfatter udvikling af videnskabsbaserede, mest optimale metoder til sundhedspleje, nye former og metoder til drift af forskellige medicinske institutioner, måder at forbedre kvaliteten af medicinsk behandling og underbygge optimale løsninger til økonomiske og ledelsesmæssige problemer i sundhedsvæsenet.

Den hastige vækst i udviklingen af lægevidenskaben har bevæbnet læger med nye, moderne metoder til diagnosticering af komplekse sygdomme og effektive behandlingsmidler. Alt dette kræver samtidig udvikling af nye organisatoriske former og betingelser for lægers aktiviteter, sundhedsfaciliteter og nogle gange oprettelsen af helt nye, tidligere ikke-eksisterende medicinske institutioner. Der er behov for at ændre ledelsessystemet for medicinske institutioner og placeringen af medicinsk personale; Der er behov for at revidere de lovgivningsmæssige rammer for sundhedsvæsenet, udvide uafhængigheden af ledere af medicinske institutioner og lægernes rettigheder.

Som en konsekvens af alt det nævnte skabes der betingelser for at revidere mulighederne for en mere optimal løsning på sundhedsvæsenets økonomiske problemer, indføre elementer af internt økonomiregnskab, økonomiske incitamenter til sundhedspersonalets kvalitetsarbejde mv.

Disse problemer bestemmer videnskabens plads og betydning i den yderligere forbedring af indenlandsk sundhedspleje.

Enheden af teori og praksis i indenlandsk sundhedspleje kommer til udtryk i enheden af teoretiske og praktiske opgaver, metodiske teknikker for indenlandsk folkesundhed og sundhedspleje.

Af førende betydning i videnskaben er spørgsmålet om at studere effektiviteten af indvirkningen på befolkningens sundhed af alle aktiviteter, der udføres af staten og sundhedsplejens og individuelle medicinske institutioners rolle i dette, både med statslige og ikke-statslige institutioner. statslige ejerformer, dvs. emnet afslører betydningen af hele mangfoldigheden af landets socioøkonomiske liv og bestemmer måder at forbedre lægehjælpen for befolkningen på.

Folkesundhed og sundhedsvæsen har deres egen metodologi og forskningsmetoder. Sådanne metoder er: statistiske, historiske, økonomiske, eksperimentelle, tidsforskning, sociologiske metoder og andre.

Den statistiske metode er meget udbredt i de fleste undersøgelser: den giver dig mulighed for objektivt at bestemme befolkningens sundhedsniveau, bestemme effektiviteten og kvaliteten af arbejdet i medicinske institutioner.

Den historiske metode gør det muligt for undersøgelsen at spore tilstanden af det problem, der undersøges på forskellige historiske stadier af landets udvikling.

Den økonomiske metode giver os mulighed for at fastslå økonomiens indflydelse på sundhedspleje og sundhedspleje på statens økonomi, for at bestemme de mest optimale måder at bruge offentlige midler til effektivt at beskytte befolkningens sundhed. Spørgsmål om planlægning af sundhedsmyndighedernes og medicinske institutioners økonomiske aktiviteter, den mest rationelle anvendelse af midler, vurdering af effektiviteten af sundhedsforanstaltninger for at forbedre befolkningens sundhed og virkningen af disse handlinger på landets økonomi - alt dette udgør emnet økonomisk forskning inden for sundhedsområdet.

Den eksperimentelle metode omfatter opstilling af forskellige eksperimenter for at finde nye, mest rationelle former og metoder til drift af medicinske institutioner og individuelle sundhedsydelser.

Det skal bemærkes, at de fleste undersøgelser overvejende bruger en kompleks metodologi, der anvender de fleste af disse metoder. Så hvis opgaven er at studere niveauet og tilstanden af ambulant pleje til befolkningen og bestemme måder at forbedre det på, så undersøges befolkningens sygelighedsrate, tilstedeværelse på ambulatorier ved hjælp af en statistisk metode, dets niveau i forskellige perioder og dens dynamik er historisk analyseret. De foreslåede nye former i poliklinikkens arbejde analyseres ved hjælp af den eksperimentelle metode: deres økonomiske gennemførlighed og effektivitet kontrolleres.

Undersøgelsen kan bruge timing-forskningsmetoder (kronometri af medicinske medarbejderes arbejde, undersøgelse og analyse af den tid, patienter, der modtager lægehjælp, osv.).

Ofte er sociologiske metoder (interviewmetode, spørgeskemametode) meget brugt, hvilket gør det muligt at opnå en generaliseret mening fra en gruppe mennesker om genstanden (processen) for undersøgelsen.

Kilden til information er hovedsageligt statslig indberetningsdokumentation af behandling og forebyggende medicinske institutioner, eller for en mere dybtgående undersøgelse kan indsamlingen af materiale udføres på specialdesignede kort, spørgeskemaer, som omfatter alle spørgsmålene for at få de nødvendige oplysninger , i henhold til det godkendte forskningsprogram og opgaver, der blev præsenteret for forskeren. En personlig computer kan også bruges til dette formål, når forskeren ved hjælp af et særligt program indtaster de nødvendige data i computeren fra de primære registreringsdokumenter.

Langt de fleste socio-hygiejniske undersøgelser af gruppesundhed, befolkningssundhed og folkesundhed i tidligere år omhandlede kvantitativ vurdering af sundhed. Sandt nok, ved hjælp af indikatorer, indekser og koefficienter har videnskabelig forskning altid forsøgt at vurdere kvaliteten af sundhed, dvs. forsøgt at karakterisere sundhed som en parameter for livskvalitet. Selve udtrykket "livskvalitet" begyndte at blive brugt i den indenlandske videnskabelige litteratur for nylig, kun i de sidste 10-15 år. Dette er forståeligt, for først da kan vi tale om befolkningens "livskvalitet" i et land (som længe er sket i de udviklede lande i Europa, Amerika, Japan og nogle andre udviklede lande) grundlæggende materielle og sociale fordele er tilgængelige for størstedelen af befolkningen.

Ifølge WHO (1999) er livskvalitet den optimale tilstand og grad af opfattelse af individer og befolkningen som helhed af, hvordan deres behov (fysiske, følelsesmæssige, sociale osv.) bliver opfyldt, og der gives muligheder for at opnå gode resultater. væren og selvrealisering.

I vores land betyder livskvalitet oftest en kategori, der omfatter en kombination af livsunderstøttende forhold og helbredsforhold, der gør, at man kan opnå fysisk, psykisk, socialt velvære og selvrealisering.

På trods af fraværet af et globalt accepteret begreb om "kvalitet af sundhed" som den vigtigste komponent i "livskvalitet", forsøges der at give en samlet vurdering af folkesundheden (kvantitativ og kvalitativ).

Som undervisningsfag bidrager folkesundhed og sundhedsvæsen primært til at forbedre kvaliteten af uddannelsen af fremtidige specialister - læger; udvikle deres færdigheder ikke kun for at være i stand til korrekt at diagnosticere og behandle en patient, men også evnen til at organisere et højt niveau af medicinsk behandling, evnen til klart at organisere deres aktiviteter.

Sociale problemer i medicin interesserede fremragende videnskabsmænd fra antikken - såsom Hippokrates, Avicenna, Aristoteles, Vesalius og andre. I Rusland blev store bidrag til udviklingen af social medicin lavet af M.V. Lomonosov, S.P. Botkin, I.M. Sechenov, D.S. Samoilovich, A.P. Erisman.

Det var i Rusland i anden halvdel af det 19. århundrede, under indflydelse af den avancerede intelligentsias sociale bevægelse, repræsentanter for zemstvo og fabriksmedicin, berømte medicinske videnskabsmænd såvel som under indflydelse af den voksende utilfredshed hos flertallet af landets befolkning med niveauet for medicinsk og social pleje, i forbindelse med en kommende række af revolutioner og krige i begyndelsen af det 20. århundrede og andre faktorer, begyndte grundlaget for videnskaben og den akademiske disciplin for folkesundhed og sundhedspleje at dannes for den første gang. Således forelæste professor A.V Petrov på Kazan Universitet i 60'erne af det 19. århundrede studerende om folkesundhed og social hygiejne. I slutningen af det 19. århundrede underviste de medicinske fakulteter på mange russiske universiteter (St. Petersborg, Moskva, Kiev, Kharkov osv.) kurser i offentlig hygiejne samt kurser i medicinsk geografi og medicinsk statistik. Disse kurser var dog sporadiske og var ofte en del af andre discipliner. Først i 1920 i Tyskland, på universitetet i Berlin, blev verdens første afdeling for social hygiejne etableret. Denne afdeling blev ledet af dens grundlægger, den tyske videnskabsmand socialhygiejniker professor Alfred Grotjan. Således begyndte historien om det selvstændige fag og videnskab om social hygiejne. Efter afdelingen for A. Grotjahn begyndte man at organisere lignende afdelinger ved andre universiteter i Tyskland og andre europæiske lande. Deres ledere (A. Fischer, S. Neumann, F. Prinzing, E. Resle osv.) ledede afdelingernes forskningsarbejde for at udvikle aktuelle problemer med folkesundhed og medicinsk statistik.

Dannelsen og opblomstringen af social hygiejne (som videnskaben blev kaldt i Rusland indtil 1941) under sovjetmagtsperioden er forbundet med navnene på store skikkelser i den sovjetiske sundhedspleje N.A. Semashko og Z.P. På deres initiativ begyndte man at oprette afdelinger for social hygiejne i medicinske institutter.

Den første sådan afdeling blev oprettet af N.A. Semashko i 1922 ved det medicinske fakultet ved First Moscow State University. I 1923, under ledelse af Z.P. Solovyov, blev der oprettet en afdeling ved II Moscow State University og under ledelse af professor A.F. Nikitin - ved I Leningrad Medical Institute. Indtil 1929 var sådanne afdelinger organiseret i alle medicinske institutter.

I 1923 blev Statens Institut for Social Hygiejne i Folkekommissariatet for Sundhed i RSFSR åbnet, som blev den videnskabelige og organisatoriske base for alle afdelinger for social hygiejne og sundhedsorganisation. Forskere, socialhygiejne, udfører vigtig forskning i studiet af sanitære og demografiske processer i Rusland i første halvdel af det 20. århundrede (A.M. Merkov, S.A. Tomilin, P.M. Kozlov, S.A. Novoselsky, L.S. .Kaminsky, etc.), nye metoder til at studere befolkningen sundhed udvikles (P.A. Kuvshinnikov, G.A. Batkis, etc.). I 30'erne udgav G.A. Batkis en lærebog for afdelingerne for social hygiejne på alle medicinske institutter.

Under den store patriotiske krig blev afdelingerne for social hygiejne omdøbt til afdelingerne for "sundhedsorganisation". Al opmærksomhed fra afdelingerne i disse år var fokuseret på spørgsmål om medicinsk og sanitær støtte ved fronten og organisering af lægehjælp bagtil og forebyggelse af udbrud af infektionssygdomme. I efterkrigsårene blev afdelingernes arbejde med at styrke forbindelserne med det praktiske sundhedsvæsen intensiveret. På baggrund af den stigende udvikling af teoretiske problemer inden for sundhedsvæsenet, sociologisk og demografisk forskning, udvides og uddybes forskningen inden for sundhedsorganisationsområdet med det formål at udvikle videnskabeligt baseret sundhedsplejeplanlægning, studere befolkningens behov for forskellige former for medicinsk behandling ; Omfattende forskning udvikles bredt for at studere årsagerne til forekomsten af forskellige ikke-smitsomme sygdomme, især kardiovaskulær patologi, maligne neoplasmer, skader osv.

Et stort bidrag til udviklingen af videnskab og undervisning i anden halvdel af det 20. århundrede blev lavet af: Z.G. Smulevich, S.V. Kurashov, A.F. Serenko, S.Ya. A. Dobrovolsky, Yu.PLisitsin, O.P. Shchepin og andre.

I 2000 blev afdelingerne omdøbt til afdelinger for folkesundhed og sundhedsvæsen.

På det nuværende udviklingstrin af indenlandsk sundhedspleje, med introduktionen af nye økonomiske mekanismer til styring og finansiering af sundhedsvæsenet, nye juridiske forhold i sundhedsvæsenet og overgangen til sygesikring, skal den fremtidige læge erhverve en betydelig mængde teoretisk viden og praktiske organisatoriske færdigheder. Enhver læge skal være en god organisator af sin virksomhed, være i stand til klart at tilrettelægge arbejdet for det lægepersonale, der er underlagt ham, og kende læge- og arbejdslovgivningen; mestre elementerne økonomi og ledelse. En vigtig rolle i varetagelsen af denne opgave tilhører afdelingerne for folkesundhed og sundhedsvæsen, som repræsenterer både naturvidenskab og undervisningsfag i det højere medicinske skolesystem.

Side 1
F KSMU 4/3-04/03

Karaganda State Medical University

Institut for Social Medicin og Sundhedsorganisation

FOREDRAG

Emne: "Folkesundhed og sundhedsvæsen som videnskab og undervisningsfag"

Disciplin "Folkesundhed og sundhedspleje"

Specialitet 5B110400 - "Medicinsk og forebyggende behandling"

Tid -1 time

Karaganda 2014

Godkendt på afdelingsmøde

_____ 2014 protokol nr.

Hoved afdeling, lægevidenskabskandidat, lektor A.K. Sultanov

Emne: ”Folkesundhed og sundhedsvæsen som videnskab og undervisningsfag. Metoder til at studere og vurdere folkesundhed"

Formål: At gøre eleverne fortrolige med emnet folkesundhed i dets historiske udvikling. Vis relevansen og mulighederne for folkesundhed i læge- og sundhedssystemet, ikke kun i Republikken Kasakhstan, men også i udlandet

Foredragsoversigt

Sundhedsniveauer
Risikofaktorer, grupper, koncept
Metode og metoder til folkesundheds- og sundhedsforskning
Folkesundhed som medicinsk speciale og videnskaben om folkesundhed
Stadier af sundhedsvæsenets udvikling.

Relevans af faget folkesundhed

Som det er kendt studerer de fleste discipliner og subspecialiteter i medicin forskellige sygdomme, deres symptomer, forskellige kliniske manifestationer af sygdomsforløbet, deres komplikationer, metoder til diagnosticering og behandling af sygdomme og de sandsynlige udfald af sygdommen i tilfælde af brug af moderne metoder af kompleks behandling. Det er yderst sjældent at beskrive de grundlæggende metoder til sygdomsforebyggelse og rehabilitering af mennesker, der har lidt af en eller anden sygdom, nogle gange alvorlig, med komplikationer og endda resulterende i handicap for syge mennesker.

Udtrykket "rekreation" er endnu mindre almindeligt brugt i medicinsk litteratur, dvs. et sæt forebyggende, terapeutiske og sundhedsmæssige foranstaltninger, der sigter mod at bevare sunde mennesker. Folks sundhed, dets kriterier, måder at bevare og styrke det på under vanskelige socioøkonomiske forhold er næsten fuldstændig faldet ud af interessesfæren for moderne medicin og sundhedspleje i Kasakhstan. I denne henseende, før man taler om folkesundhed, er det nødvendigt at definere udtrykket "sundhed" og identificere stedet for folkesundhed i dette hierarki.

2. Sundhedsniveauer

Metode og metoder til at forske i folkesundhed og sundhedsvæsen Altså Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tilbage i 1948. formuleret, at "sundhed er en tilstand af fuldstændig fysisk, åndelig og socialt velvære, og ikke kun fravær af sygdom og fysiske skavanker." WHO har proklameret princippet om, at "at nyde den højest opnåelige sundhedsstandard er en grundlæggende rettighed for enhver person." Det er sædvanligt at skelne mellem 4 niveauer af sundhedsundersøgelse:

Niveau 1 – individuel sundhed.

Niveau 2 - sundhed for små eller etniske grupper - gruppe sundhed.

Niveau 3 – folkesundhed, dvs. personer, der bor i en bestemt administrativ-territorial enhed (region, by, distrikt osv.).

Niveau 4 – folkesundhed – samfundets sundhed, befolkningen i et land, kontinent, verden, befolkningen som helhed.

Folkesundhed og sundhedspleje, som en uafhængig lægevidenskab, studerer virkningen af sociale faktorer og miljøforhold på befolkningens sundhed for at udvikle forebyggende tjenester. Folkesundhed og sundhedspleje studerer en bred vifte af forskellige medicinske aspekter, sociologiske, økonomiske, ledelsesmæssige og filosofiske problemer inden for folkesundhed i en specifik historisk indstilling.

Følgende definition af konceptet blev udviklet: "Folksundhed er landets vigtigste økonomiske sociale potentiale, bestemt af indflydelsen fra forskellige miljøfaktorer og befolkningens livsstil, hvilket gør det muligt at sikre et optimalt niveau af livskvalitet og sikkerhed. ”

I modsætning til forskellige kliniske discipliner studerer folkesundhed ikke individuelle individers sundhedstilstand, men for grupper, sociale grupper og samfundet som helhed i forbindelse med forhold og livsstil. Samtidig er levevilkår og produktionsforhold som regel afgørende for staten - økonomiske revolutioner og evolutionære perioder bringer kulturrevolutionen de største fordele for samfundet, men de kan samtidig have en negativ indvirkning på dets sundhed. Vor tids største opdagelser inden for fysik, kemi, biologi, urbanisering af befolkningen i det 20. århundrede, hurtig udvikling af industrien i mange lande, store mængder byggeri, kemikalisering af det landlige miljø, hvilket har en skadelig effekt, først og fremmest på befolkningens sundhed, hvilket forårsager visse sygdomme, som nogle gange bliver epidemiologiske i deres udbredelse.

For den planlagte udvikling af den nationale økonomi er oplysninger om befolkningsstørrelsen og fastlæggelsen af dens prognoser for fremtiden af stor betydning. Folkesundhed identificerer mønstre for befolkningsudvikling, studerer demografiske processer, forudsiger fremtiden og udvikler anbefalinger til statslig regulering af befolkningsstørrelse.

Folkesundheden er således karakteriseret ved den samtidige komplekse påvirkning af sociale, adfærdsmæssige, biologiske, geofysiske og andre faktorer. Mange af disse faktorer kan identificeres som risikofaktorer. Hvad er sygdomsrisikofaktorer?

3. Risikofaktorer, grupper, koncept

– potentielt farlige for sundhedsfaktorer af adfærdsmæssig, biologisk, genetisk, miljømæssig, social karakter, miljømæssigt og industrielt miljø, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle sygdomme, deres progression og ugunstige udfald.

I modsætning til de direkte årsager til sygdomme (bakterier, vira, mangel eller overskud af eventuelle mikroelementer osv.), virker risikofaktorer indirekte og skaber en ugunstig baggrund for forekomst og videreudvikling af sygdomme.

Når man studerer folkesundhed, kombineres de faktorer, der bestemmer det, normalt i følgende grupper:

Socioøkonomiske faktorer(arbejdsforhold, levevilkår, materiel velbefindende, niveau og kvalitet af ernæring, hvile mv.).
Sociobiologiske faktorer(alder, køn, disposition for arvelige sygdomme osv.).
Miljømæssige og klimatiske faktorer(habitatforurening, gennemsnitlig årlig temperatur, tilstedeværelsen af ekstreme naturlige og klimatiske faktorer osv.).
Organisatoriske eller medicinske faktorer(forsyning af befolkningen med lægehjælp, kvalitet af lægehjælp, tilgængelighed af medicinsk og social pleje osv.).

Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber Yu.P. Lisitsyn giver følgende gruppering og indflydelsesniveauer af risikofaktorer, der bestemmer helbredet (tabel 1.1.).

Den anden del af videnskaben om folkesundhed og sundhedsvæsen omfatter udvikling af videnskabeligt baserede, mest optimale metoder til sundhedsledelse, nye former og metoder til drift af forskellige medicinske institutioner, måder at forbedre kvaliteten af medicinsk behandling og underbygge optimale løsninger mht. økonomiske og ledelsesmæssige problemer i sundhedsvæsenet.

Som en konsekvens af alt ovenstående skabes der betingelser for at revidere muligheder for mere optimale løsninger på økonomiske problemer i sundhedsvæsenet, indførelse af elementer af internt økonomiregnskab, økonomiske incitamenter til sundhedspersonalets kvalitetsarbejde mv.

Disse problemer bestemmer videnskabens plads og betydning i den yderligere forbedring af indenlandsk sundhedspleje.

Enheden af teori og praksis i indenlandsk sundhedspleje kommer til udtryk i enheden af teoretiske og praktiske opgaver, metodiske teknikker for indenlandsk folkesundhed og sundhedspleje.

4. Metode og metoder til forskning i folkesundhed og sundhedsvæsen Folkesundhed og sundhedsvæsen har deres egen metodologi og forskningsmetoder. Sådanne metoder er: statistiske, historiske, økonomiske, eksperimentelle, tidsforskning, sociologiske metoder osv.

Statistisk metode er meget udbredt i de fleste undersøgelser: det giver dig mulighed for objektivt at bestemme befolkningens sundhedsniveau samt effektiviteten og kvaliteten af arbejdet i medicinske institutioner.

Historisk metode giver undersøgelsen mulighed for at spore tilstanden af det problem, der undersøges på forskellige historiske stadier af landets udvikling.

Økonomisk metode gør det muligt at fastslå økonomiens indflydelse på sundhedsvæsenet og sundhedsvæsenet på statens økonomi, for at bestemme de mest optimale måder at bruge offentlige midler til effektivt at beskytte befolkningens sundhed. Spørgsmål om planlægning af sundhedsmyndighedernes og medicinske institutioners økonomiske aktiviteter, den mest rationelle anvendelse af midler, vurdering af effektiviteten af sundhedsforanstaltninger for at forbedre befolkningens sundhed og virkningen af disse handlinger på landets økonomi - alt dette udgør emnet økonomisk forskning inden for sundhedsområdet.

Eksperimentel metode omfatte opstilling af forskellige eksperimenter for at finde nye, mest rationelle former og metoder til drift af medicinske institutioner og individuelle sundhedsydelser.

Det skal bemærkes, at de fleste undersøgelser overvejende bruger en kompleks metodologi, der anvender de fleste af disse metoder. Så hvis opgaven er at studere niveauet og tilstanden af ambulant pleje til befolkningen og bestemme måder at forbedre det på, så undersøges befolkningens sygelighed, antallet af besøg på ambulatorier ved hjælp af den statistiske metode, dets niveau i forskellige perioder og dens dynamik analyseres historisk. De foreslåede nye former i poliklinikkens arbejde analyseres ved hjælp af den eksperimentelle metode: deres økonomiske gennemførlighed og effektivitet kontrolleres.

Metoder kan bruges i undersøgelsen timing undersøgelser(timing af det medicinske personales arbejde, undersøgelse og analyse af tid brugt af patienter, der modtager lægehjælp osv.).

Der anvendes ofte sociologiske metoder (interviewmetoder, spørgeskemametoder), som gør det muligt at opnå en generaliseret mening fra en gruppe mennesker om genstanden (processen) for undersøgelsen.

Kilden til information er hovedsagelig statsrapporteringsdokumentation for behandling og forebyggende medicinske institutioner; for en mere dybtgående undersøgelse kan materialeindsamlingen foregå på specialdesignede kort, spørgeskemaer, som omfatter alle spørgsmålene for at indhente de nødvendige oplysninger i overensstemmelse med det godkendte forskningsprogram og de opgaver, forskeren er pålagt. Til dette formål kan forskeren ved hjælp af et særligt program indtaste de nødvendige data i computeren fra de primære registreringsdokumenter.

Langt de fleste socio-hygiejniske undersøgelser af gruppesundhed, befolkningssundhed og folkesundhed i tidligere år omhandlede kvantitativ vurdering af sundhed. Sandt nok, ved hjælp af indikatorer, indekser og koefficienter har videnskabelig forskning altid forsøgt at vurdere livskvaliteten. Selve udtrykket "livskvalitet" er begyndt at blive brugt i den indenlandske videnskabelige litteratur i de sidste 10-15 år. Dette er forståeligt først da, at vi kan tale om befolkningens "livskvalitet", når der i et land (som længe er sket i de udviklede lande i Europa, Amerika, Japan og nogle andre) er grundlæggende materielle og sociale fordele tilgængelige. størstedelen af befolkningen.

Ifølge WHO's definition (1999), livskvaliteten– den optimale tilstand og grad af perception hos individer og befolkningen som helhed af, hvordan deres behov (fysiske, følelsesmæssige, sociale osv.) opfyldes, og der gives muligheder for at opnå trivsel og selvrealisering.

Grundlæggende teoretiske og organisatoriske principper

Grundlæggende teoretiske og organisatoriske principper

Begrebet "sundhedspleje" betyder aktiviteter, der skal bevare, forbedre, sikre og styrke forskellige befolkningsgruppers sundhed. De vigtigste retsakter fastslår menneskeretten til beskyttelse og fremme af sundhed. Optimering af sundhedsvæsenet er den vigtigste del af statens samfundsøkonomiske politik. Sundhedspleje betragtes som et statsligt system med enhed af mål, interaktion og kontinuitet af tjenester (terapeutisk og forebyggende), universel tilgængelighed af kvalificeret lægehjælp og en reel humanistisk orientering.

Det prioriterede strukturelle element i sundhedsvæsenet er medicinske medarbejderes forebyggende aktiviteter, udvikling af medicinsk og social aktivitet og holdninger til en sund livsstil blandt forskellige grupper af befolkningen.
Hovedretningen i udviklingen og forbedringen af sundhedsvæsenet på nuværende tidspunkt er beskyttelsen af moderskab og barndom, skabelsen af optimale socioøkonomiske, juridiske og medicinsk-sociale betingelser for at forbedre kvinders og børns sundhed, familieplanlægning og løsning medicinske og demografiske problemer.
Sundhedsplejens offentlige karakter sikrer finansiering, uddannelse og forbedring af personalet. Organers og institutioners aktiviteter udføres på grundlag af statslig lovgivning og reguleringsdokumenter. Princippet om enhed af lægevidenskab og praksis implementeres i form af fælles aktiviteter og introduktion af videnskabelig udvikling i sundhedsinstitutioner.
De vigtigste teoretiske problemer i sundhedsvæsenet omfatter: folkesundhedens sociale betingelser, sygdom som et biosocialt fænomen, sundhedsvæsenets hovedkategorier (folkesundhed, materiel og økonomisk base, personale osv.), former og måder at udvikle på. sundhedspleje under forskellige socioøkonomiske forhold mv.
Verdenssundhedsorganisationen har defineret 4 kategorier af generelle indikatorer, der karakteriserer sundhedsvæsenets tilstand i et land: 1) indikatorer relateret til sundhedspolitik; 2) sociale og økonomiske indikatorer; 3) indikatorer for levering af medicinsk og social bistand; 4) indikatorer for befolkningens sundhedstilstand.

Grundlæggerne af indenlandsk socialmedicin definerede socialmedicin som videnskaben om folkesundhed og sundhedspleje. Dens hovedopgave er at studere indflydelsen af medicinske og sociale faktorer, forhold og livsstil på sundheden for forskellige befolkningsgrupper, at udvikle videnskabeligt baserede anbefalinger til forebyggelse og eliminering af ugunstige sociale forhold og faktorer samt sundhedsmæssige foranstaltninger til forbedring af folkesundhedsniveau. Hovedformålet med socialmedicin og sundhedspleje som en videnskabelig og akademisk disciplin er at evaluere kriterierne for folkesundhed og kvaliteten af medicinsk behandling og deres optimering.
Fagstruktur: 1) sundhedsvæsenets historie; 2) teoretiske problemer i sundhedsvæsenet; 3) sundhedstilstand og metoder til at studere den; 4) organisation af medicinsk og social sikring og sygesikring; 5) organisering af lægehjælp til befolkningen; 6) at sikre befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd; 7) økonomiske og planlægnings-organisatoriske former for forbedring af sundhedspleje, ledelse, markedsføring og modellering af medicinske tjenester; 8) internationalt samarbejde inden for medicin og sundhedsvæsen.
Metoder til medicinsk og social forskning: 1) historisk;
2) dynamisk observation og beskrivelse; 3) sanitær-statistisk; 4) medicinsk og sociologisk analyse; 5) ekspertvurderinger; 6) systemanalyse og modellering; 7) organisatorisk eksperiment; 8) planlægning og normativ mv.
Socialmedicin er videnskaben om sundhedsvæsenets strategi og taktik. Formålet med medicinsk og social forskning er:
1) grupper af personer, befolkning i det administrative område; 2) individuelle institutioner (klinikker, hospitaler, diagnostiske centre, specialiserede tjenester); 3) sundhedsmyndigheder; 4) miljøobjekter; 5) generelle og specifikke risikofaktorer for forskellige sygdomme mv.

Folkesundhed som medicinsk speciale og videnskaben om folkesundhed

Stadier af sundhedsvæsenets udvikling

Udviklingen af sundhedsvæsenet i Republikken Kasakhstan er historisk forbundet med udviklingen af medicin i Rusland fra annekteringsøjeblikket i 1731 og i de efterfølgende år indtil slutningen af det 19. århundrede. Og så er der historien om det sovjetiske Kasakhstan og det suveræne Kasakhstan siden 1991

Uddannelsen af medicinsk personale blev udført i medicinsk-kirurgiske skoler (siden 1786) og siden 1798 - i St. Petersborg og Moskvas medicinsk-kirurgiske akademier. I 1755 blev det første Moskva-universitet i Rusland med et medicinsk fakultet oprettet.

Et enestående bidrag til sundhedsplejen blev ydet af M. V. Lomonosov, som i sit arbejde "Ordet om reproduktion og bevarelse af det russiske folk" gav en dybdegående analyse af sundhedspleje og foreslog en række specifikke foranstaltninger til at forbedre dets organisation.
I første halvdel af 1800-tallet. de første videnskabelige medicinske skoler dannes: anatomiske (P. A. Zagorsky), kirurgiske
(I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutisk
(M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N. I. Pirogov \

Fra anden halvdel af 1800-tallet. Ud over offentlige myndigheder var den offentlige medicin også involveret i sundhedsspørgsmål: Society for the Protection of Public Health (1878),

gennem de organisatoriske former for offentlig medicin (medicinske tidsskrifter, medicinske selskaber, kongresser, kommissioner) blev det første lokale system for lægebehandling i Rusland (amtslæger) skabt, og begyndelsen på organiseringen af sanitære anliggender i St. Petersborg blev lagt. (1882),
I 70'erne af det 20. århundrede blev hygiejne dannet som en selvstændig disciplin, de første videnskabelige hygiejneskoler blev oprettet (A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman).
For første gang i Rusland (sammen med sanitetslægerne A.V. Pogozhev og E.M. Dementiev) blev der gennemført en omfattende social og hygiejnisk undersøgelse af fabrikker og fabrikker i Moskva-provinsen (1879-1885).

De første sanitetslæger I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel og andre gjorde meget for udviklingen af zemstvo og byens sanitære organisationer.

I. I. Molleson, den første sanitetslæge i Rusland, oprettede det første medicinske og sanitære råd - et kollegialt organ designet til at administrere zemstvo-medicin. Han foreslog et projekt til organisering af lægestationer i landdistrikter, en distrikts sanitetslæges stilling til at studere befolkningens sanitære tilstand, arbejds- og levevilkår, årsagerne til sygdomme og kampen mod dem. Arrangør og leder af mere end 20 provinskongresser af zemstvo læger. I. I. Molleson understregede: "Socialmedicin som en gren af viden og aktivitet er bred og dækker ... alle aktiviteter, der kan forbedre levevilkårene for befolkningens masser."
E. A. Osipov er en af grundlæggerne af zemstvo medicin og sanitære statistikker. For første gang i Rusland indførte han kortregistrering af sygdomme. Oprettede zemstvo Moskva provins sanitære organisation (1884). Han udviklede princippet om drift af et medicinsk distrikt med et hospital-hospital, funktionerne som en læge på landet samt et program for sanitær inspektion af provinsen.
N. A. Semashko - teoretiker og organisator af sundhedspleje, den første folkekommissær for sundhedspleje (1918-1930). Under hans ledelse blev sundhedsplejens principper udviklet - statskarakter, forebyggende orientering, gratis og generelt tilgængelig kvalificeret lægebehandling, enhed af videnskab og praksis, bred offentlig deltagelse i løsningen af sundhedsspørgsmål. N. A. Semashko skabte en ny videnskab - social hygiejne og blev den første leder af afdelingen for social hygiejne (1922). Han skabte nye typer sundhedspleje - mødre- og spædbørnssundhedspleje, sanatorier og resortvirksomhed. Med hans aktive deltagelse blev Statens Videnskabelige Institut for Folkesundhed opkaldt efter. L. Pasteur, systemet med højere medicinsk uddannelse blev genopbygget, institutter for fysisk kultur blev organiseret i Moskva og Leningrad.
Z. P. Solovyov - teoretiker og organisator af civil og militær sundhedspleje, stedfortrædende folkekommissær for sundhedspleje, leder af det vigtigste militære sanitære direktorat. I 1923 organiserede han afdelingen for social hygiejne ved det 2. Moscow Medical Institute. Han ydede et stort bidrag til udviklingen af forebyggende sundhedspleje og til reformen af medicinsk uddannelse.
Z. G. Frenkel er en af grundlæggerne af social hygiejne i landet. Arrangør og leder af afdelingen for social hygiejne på 2. Leningrad Medical Institute (1923-1949), en stor specialist i kommunal hygiejne, demografi og gerontologi, leder af Hygienic Society of Leningrad i 27 år.
Perioden med den store patriotiske krig og efterkrigsårene er forbundet med udviklingen af militærmedicin, genoprettelse af den materielle base for sundhedspleje og aktiv træning af medicinsk personale.
Siden 1961 er en række lovgivningsmæssige retsakter og resolutioner fra EU-regeringen blevet vedtaget med det formål at udvikle sundhedssystemet. Beskyttelse af folkesundheden er blevet erklæret som den vigtigste sociale opgave. Sundhedsvæsenets materielle grundlag styrkes, lægehjælpen specialiseres, og det primære sundhedsvæsen forbedres. I 1978 blev der afholdt en WHO-konference i Almaty om organisering af primær sundhedspleje til befolkningen, hvor der var 146 deltagende lande. Magna Carta, der blev udviklet på denne konference, dannede grundlaget for nytænkning om nationers sundhed og opdelte sundhedsorganisationens historie i før og efter Alma-Ata. Den største fortjeneste ved at organisere og afholde konferencen og i udviklingen af sundhedsydelser i Republikken Kasakhstan tilhører den første akademiker af medicin i Kasakhstan T.Sh. Prisvinder af internationale priser og priser, grundlægger og direktør for National Research Institute of Nutrition T.Sh. Sharmanov fortsætter med at producere ny medicinsk viden og teknologier i dag.

Etableringen af social hygiejne i disse år blev lettet af berømte videnskabsmænd S.V. Batkis, S.Ya, E.Ya og andre med navnene på sådanne videnskabsmænd som: Yu P. Lisitsyn, O. P. Shchepin, I. N. Denisov, Kucherenko, I. V. Lebedeva, V. A. Minyaev, A. M. Moskvichev, etc., i Rusland og i Kasakhstan O. Zhuzhanov. A.A.Akanov, T.I.Slazhneva og andre.

I de senere år har prioriterede sundhedsproblemer omfattet beskyttelse af mødre og børns sundhed, etablering af statsligt sundhedstilsyn og miljøbeskyttelse, lægebehandling i forbindelse med en ny økonomisk mekanisme, markedsøkonomi og sygeforsikring, indførelse af principperne for familiemedicin , og forbedring af medicinsk personaleuddannelse.

Illustrerende materiale:
Slides:

Bordlayout.

Litteratur:

1.Yu.P. Lisitsin, N.V. Polunina "Public health and healthcare" M: Medicin, 2002, s. 353-357.

2. Aktuelle problemer inden for socialmedicin og sundhedspleje. // I samlingen: Udvalgte foredrag (redigeret af Doctor of Medical Sciences Kulzhanov M.K.). – Almaty, 1994. – 175 s.

3. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Folkesundhed og sundhedsvæsen. – Skt. Petersborg, Petropolis. – 2000. – 914 s.

Litteratur

Ekstra:

1. Reshetnikov A.V., Shapovalova O.A. Sundhed som studiefag i medicinsociologi: en lærebog. - M., 2008. - 64 s.
Læge V.A. En guide til statistik i medicin og biologi. 3 bind Medic V.A., Tokmachev M.S., Fishman B.B., Komarov Yu.M. - Forlag: M.: Medicin, 2006. - 352
Akanov A.A., Devyatko N.V., Kulzhanov M.K. Folkesundhed i Kasakhstan: koncept, problemer og udsigter. - Almaty, - 2001-100-tallet.

På kasakhisk sprog

vigtigste:

Bigalieva R.K., Ismailov Sh.M. Socialmedicin og sundhedspleje: Lærebog (på kasakhisk). - Almaty, 2001.- 371 s.

Kontrolspørgsmål

Giv begrebet "sundhed", "folkesundhed"
2.Hvor mange sundhedsniveauer er der?
Hvad er risikofaktorer?
Hvad er andelen af livsstilsfaktorer på sundhed?
5.Hvad er sundhedsvæsenets andel af sundheden?
6. Grundlæggende metoder til folkesundhed
Hvad undersøger folkesundheden?
Grundlæggende metoder til at studere folkesundhed?
Hvad er fagets hovedstrukturer?
Sundhedssystemet i Republikken Kasakhstan
Måder at udvikle sundhedsvæsenet på
Nuværende sundhedstilstand i Republikken Kasakhstan
Den offentlige sundhedssektor
Ikke-statslig sundhedssektor.
Statsprogram for udvikling af sundhedspleje i Republikken Kasakhstan

Side 1

1. Folkesundhed som videnskab og undervisningsfag

1.1 Grundlæggende begreber og sociale betingelser for folkesundhed

Folkesundhed og sundhedspleje som en uafhængig lægevidenskab studerer indvirkningen af sociale forhold og miljøfaktorer på befolkningens sundhed for at udvikle forebyggende foranstaltninger til at forbedre dens sundhed og forbedre lægebehandlingen. Folkesundhed studerer en bred vifte af medicinske, sociologiske, økonomiske, ledelsesmæssige og filosofiske problemer under specifikke historiske forhold.

I modsætning til forskellige kliniske discipliner studerer folkesundhed ikke individers sundhedstilstand, men for menneskegrupper, sociale grupper og samfundet som helhed i forbindelse med forhold og livsstil. Samtidig er levevilkår og arbejdsforhold som regel afgørende for folks sundhed. For eksempel kan socioøkonomiske transformationer, videnskabelige og teknologiske fremskridt bringe visse fordele for samfundet, men samtidig kan de også have en negativ indvirkning på dets sundhed.

Opdagelser inden for fysik, kemi, biologi, urbanisering, hurtig udvikling af industrien i mange lande, store mængder byggeri, kemikalisering af landbrug mv. fører ofte til alvorlige miljøkrænkelser, som først og fremmest har en skadelig virkning på menneskers sundhed. Derfor er en af folkesundhedens opgaver at udvikle anbefalinger til forebyggelse af negative fænomener, som påvirker samfundets sundhed negativt.

For den systematiske udvikling af økonomien i ethvert land er information om befolkningens størrelse, alder og kønsstruktur og fastlæggelsen af dens prognoser for fremtiden af stor betydning. Folkesundhed identificerer mønstre for befolkningsudvikling, studerer demografiske processer, forudser fremtiden og udvikler anbefalinger til statslig regulering af befolkningsstørrelse.

Af central betydning i studiet af denne disciplin er spørgsmålet om effektiviteten af indvirkningen på befolkningens sundhed af alle aktiviteter, der udføres af staten, og sundhedsplejens og individuelle medicinske institutioners rolle i dette.

Ifølge anerkendte begreber er medicin et system af videnskabelig viden og praktiske aktiviteter, hvis mål er at styrke og bevare sundhed, forlænge menneskers liv, forebygge og behandle menneskelige sygdomme. Medicin er således baseret på to grundlæggende begreber - "sundhed" og "sygdom". Selvom disse to begreber er grundlæggende, er de også de sværeste at definere.

I moderne litteratur er der et stort antal definitioner og tilgange til begrebet "sundhed".

Udgangspunktet for den medicinske og sociale fortolkning af sundhed er definitionen vedtaget af Verdenssundhedsorganisationen (WHO): "Sundhed er en tilstand af fuldstændig fysisk, åndelig og socialt velvære og ikke blot fravær af sygdom eller svaghed."

Denne definition afspejles i WHO-forfatningen (1948). WHO har proklameret princippet, ifølge hvilket "... at nyde den højest opnåelige standard for sundhed er en grundlæggende rettighed for enhver person."

I medicinsk og social forskning er det tilrådeligt at skelne mellem fire niveauer ved vurdering af sundhed:

første niveau – individuel sundhed – individuel sundhed;

andet niveau - sundhed for sociale og etniske grupper - gruppe sundhed;

tredje niveau - sundhed for befolkningen i administrative territorier - regional sundhed;

fjerde niveau – befolkningens sundhed, samfundet som helhed – Folkesundhed.

Karakteristikaene for gruppe, regional, folkesundhed i statik og dynamik betragtes som en integreret sundhedstilstand for alle individer taget tilsammen. Det skal forstås, at dette ikke kun er en sum af data, men en sum af indbyrdes forbundne kvantitative og kvalitative indikatorer.

Ifølge WHO-eksperter forstås sundhed på individniveau i medicinsk statistik som fraværet af identificerede lidelser og sygdomme, og på befolkningsniveau - processen med at reducere dødelighed, sygelighed og handicap samt øge det oplevede sundhedsniveau. .

Folkesundhed bør ifølge WHO betragtes som en ressource for national sikkerhed, et middel, der giver folk mulighed for at leve et velstående, produktivt liv af høj kvalitet. Alle mennesker skal have adgang til de ressourcer, de har brug for for at forblive sunde.

Menneskets sundhed kan betragtes i forskellige aspekter: socio-biologisk, socio-politisk, økonomisk, moralsk-æstetisk, psykofysisk osv. Derfor er termer nu i praksis begyndt at blive meget brugt, der kun afspejler én facet af befolkningens sundhed - "mental sundhed", "reproduktiv sundhed", "generel somatisk sundhed", "økologisk sundhed" osv. Eller - sundheden for en bestemt demografisk eller social gruppe - "gravid sundhed", "børns sundhed" osv.

Selvom brugen af disse udtryk indsnævrer forståelsen af den klassiske definition af "folkesundhed", kan de bruges i praksis.

Til vurdering af den enkeltes sundhed anvendes en række meget betingede indikatorer: Sundhedsressourcer, sundhedspotentiale og sundhedsbalance.

Sundhedsressourcer – Disse er kroppens morfofunktionelle og psykologiske evner til at ændre balancen mellem sundhed i en positiv retning. Øgede sundhedsressourcer sikres ved alle mål for en sund livsstil (ernæring, fysisk aktivitet osv.).

Sundhedspotentiale – dette er helheden af et individs evner til at reagere tilstrækkeligt på indflydelsen fra eksterne faktorer. Reaktionernes tilstrækkelighed bestemmes af tilstanden af de kompensatoriske-adaptive systemer (nerve, endokrine osv.) og mekanismen for mental selvregulering (psykologisk forsvar osv.).

Sundhedsbalance – en udtalt balancetilstand mellem sundhedspotentiale og de faktorer, der virker på det.

I øjeblikket er der meget få indikatorer, der objektivt afspejler kvantiteten, kvaliteten og sammensætningen af folkesundheden. Over hele verden er eftersøgningen og udviklingen af integrerede indikatorer og indekser til vurdering af befolkningens sundhed i gang. Dette skyldes en række årsager.

For det første tjener korrekt indsamlede og velanalyserede statistiske data om sundhed som grundlag for statslig og regional planlægning af sundhedsforbedrende aktiviteter, udvikling af organisationsformer og arbejdsmetoder hos sundhedsmyndigheder og -institutioner samt for overvågning af effektiviteten af deres aktiviteter for at bevare og styrke befolkningens sundhed.

For det andet stilles der høje krav til integrerede indikatorer og indeks for befolkningens sundhed. WHO mener, at disse indikatorer bør have følgende egenskaber:

1. Tilgængelighed af data Det skal være muligt at fremskaffe de nødvendige data uden at udføre komplekse specialundersøgelser.

2. Dækningens omfang: Indikatoren skal udledes af data, der dækker hele den befolkning, den er beregnet til.

3. Kvalitet. Nationale (eller territoriale) data bør ikke variere over tid og rum på en sådan måde, at indikatoren påvirkes væsentligt.

4. Alsidighed. Hvis det er muligt, skal indikatoren afspejle en gruppe af faktorer, der identificeres og påvirker sundhedsniveauet.

5. Beregnelighed. Indikatoren skal beregnes på den enklest mulige måde, og beregningen bør ikke være dyr.

6. Acceptabilitet (fortolkbarhed): Indikatoren skal være acceptabel, og der skal være acceptable metoder til at beregne indikatoren og dens fortolkning.

7. Reproducerbarhed. Når du bruger en sundhedsindikator af forskellige specialister under forskellige forhold og på forskellige tidspunkter, bør resultaterne være identiske.

8. Specificitet En indikator bør kun afspejle ændringer i de fænomener, som den tjener som udtryk.

9. Følsomhed Sundhedsindikatoren skal være følsom over for ændringer i relevante fænomener.

10. Gyldighed. En indikator skal være et sandt udtryk for de faktorer, som den er et mål for. Der skal skabes en eller anden form for uafhængige og eksterne beviser for dette faktum.

11. Repræsentativitet Indikatoren skal være repræsentativ til at afspejle ændringer i sundheden for individuelle alders-køn og andre populationer, der er identificeret til ledelsesformål.

12. Hierarki Indikatoren skal konstrueres efter et enkelt princip for forskellige hierarkiske niveauer, der er tildelt i den population, der undersøges, for de sygdomme, der tages i betragtning, deres stadier og konsekvenser. Der skal være mulighed for dets samlede sammenbrud og ekspansion i henhold til dets bestanddele.

13. Målkonsistens Sundhedsindikatoren skal i tilstrækkelig grad afspejle målene om at opretholde og udvikle (forbedre) sundhed og stimulere samfundet til at finde de mest effektive måder at nå disse mål.

I medicinsk og social forskning, for at kvantificere gruppe, regional og folkesundhed i vores land, er det traditionelt at bruge følgende indikatorer:

1. Demografiske indikatorer.

2. Sygelighed.

3. Handicap.

4. Fysisk udvikling.

I øjeblikket forsøger mange forskere at give en omfattende vurdering af folkesundheden (kvantitativ og kvalitativ) og endda udvikle særlige indikatorer til vurderingen heraf.

For eksempel udviklede amerikanske videnskabsmænd, der studerede amerikanske indianeres sundhedstilstand, et indeks, der er en lineær funktion af dødelighed og inkluderer antallet af dage brugt på ambulant og døgnbehandling. Indekset blev derefter ændret for at vurdere virkningen af sygdom på forskellige befolkningsgrupper.

Der er en anden tilgang, som er blevet bredt udviklet blandt amerikanske forskere - modellen sundhedsstatusindeks. Den moderne tilgang til den integrerede vurdering af befolkningens sundhed er ofte forbundet med denne model. Målet med at skabe denne model var både at udvikle generaliserede indeks for sygelighed og dødelighed i befolkningen og at udvikle kvantitative metoder til at måle effektiviteten af forskellige programmer inden for folkesundhed.

Grundlaget for konceptet for sundhedstilstandsindeksmodellen er repræsentationen af et individs helbred som et kontinuerligt skiftende sæt af såkaldt øjeblikkelig sundhed i form af en bestemt værdi, der tager værdier fra optimalt velvære til maksimal sygdom ( død). Dette interval er opdelt i et ordnet sæt sundhedstilstande - bevægelse langs intervallet; befolkningssundhed - fordeling af point, der karakteriserer folks sundhed over dette interval.

Et af de mest populære er indekset foreslået af Verdensudviklingsbankens eksperter i en rapport fra 1993 for at vurdere effektiviteten af investeringer i sundhedspleje. I russisk oversættelse lyder det som "global sygdomsbyrde (GBD)" og kvantificerer befolkningstab i det aktive liv på grund af sygdom. Den enhed, der bruges til at måle GBD, er det handicapjusterede leveår (DALY). GBD-målet tager højde for tabet som følge af for tidlig død, som defineres som forskellen mellem den faktiske dødsalder, forventet levetid på den alder og mange år af sundt liv tabt på grund af handicap.

GBD-beregningen gør det muligt at vurdere betydningen af forskellige sygdomme, begrunde sundhedsprioriteringer og sammenligne effektiviteten af medicinske indgreb med hensyn til udgiftsniveauet pr. leveår uden sygdom.

Manglen på nødvendige statistikker til at fylde modellerne med faktiske data tillader dog ikke regelmæssige beregninger af indeks. Problemer med at bestemme kvantiteten og kvaliteten af folkesundheden hænger dels sammen med, at man i medicin ikke kan tale om sundhed og sygdom generelt, men man bør tale om menneskers helbred og sygdom. Og dette forpligter os til ikke kun at nærme os en person som en biologisk, animalsk organisme, men som et biosocialt væsen.

Moderne menneskers sundhed er resultatet af den naturlige udvikling af arten Homo sapiens, hvor sociale faktorer har en gradvist stigende indflydelse. Deres rolle i løbet af de 10.000 år med civilisation er steget i alle henseender. En person modtager sundhed, i en vis forstand, som en gave fra naturen, han har arvet fra sine dyreforfædre et naturligt grundlag, et adfærdsprogram i denne verden. Men i socialiseringsprocessen ændres sundhedsniveauet enten i den ene eller den anden retning, naturlovene manifesterer sig i en særlig form, der kun er karakteristisk for mennesket.

Det biologiske viser sig aldrig i en person i en rent naturlig form – det formidles altid af det sociale. Problemet med forholdet mellem det sociale og det biologiske i en person er nøglen til at forstå arten og arten af hans helbred, hans sygdomme, hvilket bør tolkes som biosociale kategorier.

Menneskers sundhed og sygdom er i sammenligning med dyr en ny, socialt medieret kvalitet.

WHO-dokumenter har gentagne gange indikeret, at menneskers sundhed er en social kvalitet, og derfor anbefaler WHO følgende indikatorer for at vurdere folkesundheden:

1. Fradrag af bruttonationalproduktet for sundhedsvæsenet.

2. Tilgængelighed af primær sundhedspleje.

3. Dækning af befolkningen med lægehjælp.

4. Niveau af immunisering af befolkningen.

5. I hvilket omfang gravide bliver undersøgt af kvalificeret personale.

6. Børns ernæringstilstand.

7. Spædbørnsdødelighed.

8. Gennemsnitlig forventet levetid.

9. Befolkningens hygiejniske læsefærdigheder.

Folkesundheden bestemmes af den komplekse indflydelse af sociale, adfærdsmæssige og biologiske faktorer. Hvis vi taler om den sociale konditionering af sundhed, så mener vi den altafgørende og nogle gange afgørende indflydelse af sociale risikofaktorer på det.

Den sociale konditionering af sundhed bekræftes af talrige medicinske og sociale undersøgelser. For eksempel er det bevist, at for tidlig fødsel forekommer 4 gange oftere hos ugifte kvinder end hos gifte kvinder; Forekomsten af lungebetændelse hos børn i enlige forsørgere er 4 gange højere end i hele familier. Forekomsten af lungekræft påvirkes af rygning, miljø, bopæl mv.

I modsætning til de direkte årsager til sygdomme (vira, bakterier osv.), virker risikofaktorer indirekte, forstyrrer stabiliteten af reguleringsmekanismer og skaber en ugunstig baggrund for forekomst og udvikling af sygdomme. For udviklingen af en patologisk proces kræves således ud over en risikofaktor også virkningen af en specifik årsagsfaktor.

Under påvirkning af et kompleks af faktorer ændres værdien af folkesundhedsindikatorer, og nogle gange er de ret betydelige, både i rum og tid, de adskiller sig i individuelle alder, køn og sociale grupper af befolkningen, har regionale karakteristika og deres egne mønstre distribution, dvs. har deres egne epidemiologi.

I moderne litteratur, under konceptet "epidemiologi" oftest forstår videnskaben, der studerer mønstrene for forekomst og spredning af patologiske processer for at udvikle foranstaltninger til forebyggelse og optimal behandling af sygdomme. Epidemiologi studerer indflydelsen af et kompleks af forskellige faktorer på dannelsen af sundhed, forekomsten af forskellige sygdomme (infektiøse og ikke-infektiøse) og fysiologiske tilstande hos en person.

Sammenfattende ovenstående betragtninger kan vi formulere konceptet "epidemiologi af folkesundheden", eller "social epidemiologi": er et afsnit af disciplinen "folkesundhed og sundhedsvæsen", der studerer mønstrene for fordeling af folkesundhedsindikatorer i tid, rum, blandt forskellige befolkningsgrupper i forbindelse med indflydelse af forhold og livsstil samt miljøfaktorer.

Målet med folkesundhedsepidemiologi (social epidemiologi) er udviklingen af politiske, økonomiske, medicinske, sociale og organisatoriske tiltag, der sigter mod at forbedre folkesundhedsindikatorer. I fremtiden, når vi bruger dette udtryk, vil vi give det præcis denne betydning.

1.2 Historie om folkesundhedens udvikling

Socialhygiejniske elementer og recepter findes i medicinen af gamle socioøkonomiske formationer, men isolationen af social hygiejne som videnskab er tæt forbundet med udviklingen af industriel produktion.

Perioden fra renæssancen til 1850 markerede den første fase i den moderne udvikling af folkesundheden (dengang blev denne videnskab kaldt "social hygiejne"). I denne periode blev der ophobet seriøs forskning om den indbyrdes afhængighed af den arbejdende befolknings sundhed, deres leve- og arbejdsvilkår.

Den første systematiske manual om social hygiejne var Franks flerbindsværk "System einer vollstandingen medizinischen Polizei", skrevet mellem 1779 og 1819.

De utopiske socialistiske læger, der havde lederstillinger under revolutionerne i 1848 og 1871 i Frankrig, forsøgte videnskabeligt at retfærdiggøre folkesundhedsforanstaltninger, idet de betragtede socialmedicin som nøglen til at forbedre samfundet.

Den borgerlige revolution i 1848 var vigtig for udviklingen af socialmedicinen i Tyskland. En af datidens socialpædagoger var Rudolf Virchow. Han understregede den tætte sammenhæng mellem medicin og politik. Hans værk "Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie" regnes for en af klassikerne i tysk social hygiejne. Virchow var kendt som en demokratisk anlagt læge og forsker.

Det menes, at udtrykket "social medicin" først blev foreslået af den franske læge Jules Guerin. Guerin mente, at socialmedicin omfattede "medicinsk politi, miljøhygiejne og retsmedicin."

Virchows samtidige Neumann introducerede begrebet "social medicin" i tysk litteratur. I sit værk "Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum", udgivet i 1847, beviste han på overbevisende måde de sociale faktorers rolle i udviklingen af folkesundheden.

I slutningen af det 19. århundrede blev udviklingen af folkesundhedens hovedretning frem til i dag bestemt. Denne retning forbinder udviklingen af folkesundheden med de generelle fremskridt inden for videnskabelig hygiejne eller med biologisk og fysisk hygiejne. Grundlæggeren af denne tendens i Tyskland var M. von Pettenkofer. Han inkluderede et afsnit om "Social hygiejne" i den hygiejnemanual, han udgav, og betragtede det som emnet for det område af livet, hvor lægen mødes med store grupper af mennesker. Denne retning fik efterhånden en reformistisk karakter, da den ikke var i stand til at tilbyde radikale socioterapeutiske foranstaltninger.

Grundlæggeren af social hygiejne som videnskab i Tyskland var A. Grotjan. I 1904 skrev Grotjan: "Hygiejne skal... studere i detaljer indflydelsen af sociale relationer og det sociale miljø, hvori mennesker fødes, lever, arbejder, nyder, fortsætter deres race og dør. Så det bliver social hygiejne, som fungerer ved siden af fysisk og biologisk hygiejne som et supplement."

Ifølge Grotjan er emnet for social-hygiejnisk videnskab analysen af de forhold, hvorunder forholdet mellem menneske og miljø opstår.

Som et resultat af sådanne undersøgelser kom Grotjan tættere på den anden side af emnet folkesundhed, det vil sige udviklingen af normer, der regulerer forholdet mellem en person og det sociale miljø, så de styrker hans sundhed og gavner ham.

England havde også store folkesundhedsfigurer i det 19. århundrede. E. Chadwick så hovedårsagen til befolkningens dårlige helbred i deres fattigdom. Hans værk "The sanitary conditions of working populations", udgivet i 1842, afslørede de vanskelige levevilkår for arbejdere i England. J. Simon, der er overlæge i det engelske sundhedsvæsen, gennemførte en række undersøgelser af hovedårsagerne til dødelighed i befolkningen. Den første afdeling for social medicin blev imidlertid først oprettet i England i 1943 af J. Raylem i Oxford.

Udviklingen af social hygiejne i Rusland var mest bidraget af F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko og Z.P. Soloviev.

Af de store russiske socialhygiejnere er det nødvendigt at bemærke G.A. Batkis, som var en berømt forsker og forfatter til en række teoretiske værker om social hygiejne, som udviklede originale statistiske metoder til at studere befolkningens sanitære tilstand og en række metoder til drift af medicinske institutioner (et nyt system med aktiv protektion for nyfødte , metoden til anamnestiske demografiske undersøgelser osv.).

1.3 Emne for folkesundhed

Karakteren af sundhedssystemet i hvert land er bestemt af folkesundhedens position og udvikling som en videnskabelig disciplin. Det specifikke indhold af ethvert folkesundhedskursus varierer afhængigt af nationale forhold og behov, samt den differentiering, der opnås af de forskellige lægevidenskaber.

Den klassiske definition af indholdet af folkesundhed, nævnt i en diskussion arrangeret af WHO om emnet "Sundhedsorganisation som en videnskabelig disciplin": "... folkesundhed er baseret på et "stativ" af social diagnose, som hovedsageligt studeres ved metoderne epidemiologi, socialpatologi og socialterapi , baseret på samarbejde mellem samfund og sundhedspersonale, samt på administrative og sundhedspræventive foranstaltninger, love, regler mv. hos centrale og lokale myndigheder."

Fra den generelle klassifikation af videnskaber er folkesundheden på grænsen mellem naturvidenskab og samfundsvidenskab, det vil sige, at den bruger metoder og resultater fra begge grupper. Ud fra synspunktet om klassificeringen af medicinske videnskaber (om arten, genoprettelse og fremme af menneskers sundhed, menneskelige grupper og samfund) søger folkesundheden at udfylde hullet mellem de to hovedgrupper, klinisk (terapeutisk) og forebyggende (hygiejnisk). ) videnskaber, som har udviklet sig som følge af udviklingen af medicin. Det spiller en syntetiseringsrolle og udvikler samlende principper for tænkning og forskning inden for begge områder inden for lægevidenskab og praksis.

Folkesundheden giver et generelt billede af tilstanden og dynamikken i befolkningens sundhed og reproduktion og de faktorer, der bestemmer dem, og heraf følger de nødvendige foranstaltninger. Ingen klinisk eller hygiejnisk disciplin kan give et så generelt billede. Folkesundhed som videnskab skal organisk kombinere en specifik analyse af praktiske sundhedsproblemer med forskning i mønstre for social udvikling, med problemer i den nationale økonomi og kultur. Derfor kan der kun inden for rammerne af folkesundheden skabes en videnskabelig organisering og videnskabelig planlægning af sundhedsvæsenet.

En persons helbredstilstand bestemmes af funktionen af hans fysiologiske systemer og organer, under hensyntagen til køn, alder og psykologiske faktorer, og afhænger også af indflydelsen fra det ydre miljø, herunder det sociale, hvor sidstnævnte er ledende betydning. Menneskets sundhed afhænger således af indflydelsen fra et komplekst sæt sociale og biologiske faktorer.

Problemet med forholdet mellem det sociale og det biologiske i menneskelivet er et grundlæggende metodologisk problem i moderne medicin. Denne eller hin fortolkning af naturfænomener og essensen af menneskers sundhed og sygdom, ætiologi, patogenese og andre begreber i medicin afhænger af dens løsning. Det sociobiologiske problem involverer identifikation af tre grupper af mønstre og de tilsvarende aspekter af medicinsk viden:

1) sociale mønstre ud fra deres indvirkning på sundheden, nemlig på menneskers sygelighed, på ændringer i demografiske processer, på ændringer i typen af patologi under forskellige sociale forhold;

2) generelle mønstre for alle levende væsener, inklusive mennesker, manifesteret på molekylærbiologiske, subcellulære og cellulære niveauer;

3) specifikke biologiske og mentale (psykofysiologiske) mønstre, der kun er iboende for mennesker (højere nervøs aktivitet osv.).

De sidste to mønstre opstår og ændrer sig kun gennem sociale forhold. Sociale mønstre for en person som medlem af samfundet er førende i hans udvikling som et biologisk individ og bidrager til hans fremskridt.

Det metodiske grundlag for folkesundhed som videnskab er undersøgelsen og den korrekte fortolkning af årsager, sammenhænge og indbyrdes afhængighed mellem folkesundhedstilstanden og sociale relationer, dvs. i den korrekte løsning af problemet med forholdet mellem det sociale og det biologiske i samfundet.

Sociale og hygiejniske faktorer, der påvirker folkesundheden, omfatter arbejds- og levevilkår for befolkningen, boligforhold; lønniveau, kultur og uddannelse af befolkningen, ernæring, familieforhold, kvalitet og tilgængelighed af lægehjælp.

Samtidig er folkesundheden også påvirket af klimatisk-geografiske og hydrometeorologiske faktorer i det ydre miljø.

En væsentlig del af disse forhold kan ændres af samfundet selv, afhængigt af dets socio-politiske og økonomiske struktur, og deres indvirkning på befolkningens sundhed kan være både negativ og positiv.

Ud fra et socialt og hygiejnisk synspunkt kan befolkningens sundhed derfor karakteriseres af følgende grundlæggende data:

1) tilstanden og dynamikken i demografiske processer: frugtbarhed, dødelighed, naturlig befolkningstilvækst og andre indikatorer for naturlig bevægelse;

2) niveauet og arten af sygelighed blandt befolkningen, samt handicap;

3) fysisk udvikling af befolkningen.

Undersøgelsen og sammenligningen af disse data under forskellige socioøkonomiske forhold giver os ikke kun mulighed for at bedømme befolkningens folkesundhedsniveau, men også at analysere de sociale forhold og årsager, der påvirker det.

I det væsentlige bør alle praktiske og teoretiske aktiviteter inden for medicin have en social og hygiejnisk orientering, da enhver lægevidenskab indeholder visse sociale og hygiejniske aspekter. Det er folkesundheden, der leverer den sociale og hygiejniske komponent af lægevidenskab og uddannelse, ligesom fysiologien underbygger deres fysiologiske retning, som implementeres i praksis af mange medicinske discipliner.

1.4 Folkesundhedsmetoder

Folkesundhed har ligesom andre videnskabelige discipliner sine egne forskningsmetoder.

Ekspertvurderingsmetode fungerer som et supplement til den statistiske, hvis hovedopgave er at bestemme indirekte visse korrektionsfaktorer.

2). Historisk metode er baseret på undersøgelse og analyse af folkesundheds- og sundhedsprocesser på forskellige stadier af menneskehedens historie. Den historiske metode er en beskrivende, beskrivende metode.

3). Økonomisk forskningsmetode gør det muligt at fastslå økonomiens indflydelse på sundhedsvæsenet og omvendt sundhedsvæsenet på samfundsøkonomien. Sundhedsøkonomi er en integreret del af et lands økonomi. Sundhedspleje i ethvert land har en vis materiel og teknisk base, som omfatter hospitaler, klinikker, dispensarer, institutter, klinikker osv. Kilder til sundhedsplejefinansiering og spørgsmål om den mest effektive anvendelse af disse midler undersøges og analyseres.

4). Eksperimentel metode er en metode til at søge efter nye, mest rationelle arbejdsformer og -metoder, skabe modeller for lægebehandling, introducere bedste praksis, teste projekter, hypoteser, skabe eksperimentelle baser, medicinske centre osv.

5. Observations- og undersøgelsesmetode. For at supplere og uddybe disse data kan der udføres særlige undersøgelser. For at indhente mere dybdegående data om sygeligheden hos personer i visse erhverv anvendes de resultater, der er opnået under lægeundersøgelser af dette kontingent. For at identificere karakteren og graden af sociale og hygiejniske forholds indflydelse på sygelighed, dødelighed og fysisk udvikling kan undersøgelsesmetoder (interviews, spørgeskemaer) af individer, familier eller grupper af mennesker anvendes i henhold til et særligt program.

Ved at bruge undersøgelsesmetoden (interview) kan du få værdifuld information om en række spørgsmål: økonomiske, sociale, demografiske osv.

6. Epidemiologisk metode. Epidemiologisk analyse indtager en vigtig plads blandt epidemiologiske forskningsmetoder. Epidemiologisk analyse er et sæt metoder til at studere karakteristikaene ved den epidemiske proces for at bestemme årsagerne, der bidrager til spredningen af dette fænomen i et givet territorium og for at udvikle praktiske anbefalinger til dets optimering. Fra et synspunkt om folkesundhedsmetodologi er epidemiologi anvendt medicinsk statistik, som i dette tilfælde fungerer som den primære, stort set specifikke, metode.

Brugen af epidemiologiske metoder inden for forskellige områder af sundhedspleje på store befolkningsgrupper giver os mulighed for at skelne mellem forskellige komponenter af epidemiologi: klinisk epidemiologi, miljøepidemiologi, epidemiologi af ikke-smitsomme sygdomme, epidemiologi af infektionssygdomme osv.

Klinisk epidemiologi er grundlaget for evidensbaseret medicin, som gør det muligt ved hjælp af strengt videnskabelige metoder baseret på at studere det kliniske forløb af sygdommen i lignende tilfælde, at lave en prognose for hver enkelt patient. Målet med klinisk epidemiologi er udvikling og anvendelse af kliniske observationsmetoder, der gør det muligt at drage objektive konklusioner og undgå påvirkning af tidligere begåede fejl.

Ikke-smitsom sygdomsepidemiologi studerer årsagerne til og forekomsten af ikke-smitsomme sygdomme med det formål at udvikle forebyggende foranstaltninger og reducere forekomsten af disse sygdomme.

Epidemiologi af infektionssygdomme studerer mønstrene i den epidemiske proces, årsagerne til fremkomsten og spredningen af infektionssygdomme for at udvikle foranstaltninger til at bekæmpe disse sygdomme, deres forebyggelse og eliminering.

Når vi taler om folkesundhed, fremhæver vi epidemiologien af folkesundhedsindikatorer.

For at studere forskellige problemer inden for folkesundhed er det nødvendigt at bruge alle de specificerede forskningsmetoder. De kan bruges ikke kun uafhængigt, men også i en række kombinationer, takket være hvilke konsistens og beviser for resultaterne af social og hygiejnisk forskning kan opnås.

Hovedmålet med folkesundheden er at skabe et rationelt offentligt sundhedsvæsen med høj effektivitet. Derfor er forskning relateret til forbedring af sundhedsorganers og -institutioners arbejde, den videnskabelige organisering af det medicinske personales arbejde osv. af særlig betydning for den. Emnerne for sådan forskning kan omfatte: vurdering af arten og omfanget af befolkningens behov for lægebehandling; forskning i indflydelsen af forskellige faktorer, der bestemmer disse behov; vurdering af effektiviteten af det eksisterende sundhedssystem; udvikling af måder og midler til at forbedre det; udarbejdelse af prognoser for levering af lægehjælp til befolkningen.

2. Grundlæggende om medicinsk statistik

2.1 Statistik. Forskningsemne og -metoder. Medicinsk statistik

Ordet "statistik" kommer fra det latinske ord "status" - tilstand, position. For første gang blev dette ord brugt i midten af det 18. århundrede af den tyske videnskabsmand Achenwal, når det beskrev statens tilstand (tysk: Statistik, fra italiensk: stato - stat).

Statistikker:

1) en form for praktisk aktivitet rettet mod at indsamle, bearbejde, analysere og offentliggøre statistisk information, der karakteriserer det sociale livs kvantitative mønstre (økonomi, kultur, politik, osv.).

2) en gren af viden (og tilsvarende akademiske discipliner), som opstiller generelle spørgsmål om indsamling, måling og analyse af massekvantitative data.

Statistik som videnskab omfatter sektioner: generel teori om statistik, økonomisk statistik, industristatistik mv.

Den generelle teori om statistik angiver de generelle principper og metoder for statistisk videnskab.

Økonomisk statistik studerer den nationale økonomi som helhed ved hjælp af statistiske metoder.

Industristatistikere studerer forskellige sektorer af den nationale økonomi ved hjælp af statistiske metoder (statistikgrene: industri, handel, retsvæsen, demografi, medicinsk osv.)

Som enhver videnskab har statistik sin egen studieemne– massefænomener og processer i det sociale liv, deres forskningsmetoder– statistisk, matematisk, udvikler systemer og delsystemer af indikatorer, der afspejler dimensioner og kvalitative sammenhænge af sociale fænomener.

Statistik studerer de kvantitative niveauer og forhold i det sociale liv i uløselig sammenhæng med deres kvalitative side. Matematik studerer også den kvantitative side af omverdenens fænomener, men abstrakt, uden sammenhæng med kvaliteten af disse kroppe og fænomener.

Statistik stammer fra matematikken og er meget udbredt matematiske metoder. Dette er en selektiv forskningsmetode baseret på den matematiske sandsynlighedsteori og loven om store tal, forskellige metoder til behandling af variations- og tidsserier, måling af sammenhænge mellem fænomener mv.

Statistik udvikler og særlig metodik til forskning og bearbejdning af materialer: massestatistiske observationer, metode til grupperinger, gennemsnitsværdier, indekser, metode til grafiske billeder.

I litteraturen skelnes der som udgangspunkt ikke mellem matematiske og statistiske metoder anvendt i statistik.

Statistikkens hovedopgave, som enhver anden videnskab, er at etablere mønstrene for de fænomener, der studeres.

En af grenene af statistik er medicinsk statistik, som studerer den kvantitative side af massefænomener og processer i medicin.

Sundhedsstatistik studerer sundheden i samfundet som helhed og dets individuelle grupper, fastslår sundhedens afhængighed af forskellige faktorer i det sociale miljø.

Sundhedsstatistik analyserer data om medicinske institutioner, deres aktiviteter, evaluerer effektiviteten af forskellige organisatoriske foranstaltninger til forebyggelse og behandling af sygdomme.

Kravene til statistiske data kan formuleres i følgende bestemmelser:

1) pålidelighed og nøjagtighed af materialer;

2) fuldstændighed, forstået som dækning af alle observationsobjekter for hele undersøgelsesperioden, og indhentning af al information om hvert objekt i overensstemmelse med det etablerede program;

3) sammenlignelighed og sammenlignelighed, opnået i observationsprocessen ved hjælp af programmets og nomenklaturernes enhed og i processen med databehandling og -analyse - ved brug af ensartede metodiske teknikker og indikatorer;

4) haster og rettidig modtagelse, behandling og indsendelse af statistisk materiale.

Formålet med enhver statistisk undersøgelse er statistisk population– en gruppe eller et sæt af relativt homogene elementer, dvs. enheder taget sammen inden for specifikke grænser af tid og rum og besidder tegn på lighed og forskel

Formålet med at studere enhver statistisk population er at identificere fælles egenskaber, generelle mønstre for forskellige fænomener, da disse egenskaber ikke kan påvises ved at analysere individuelle fænomener.

En statistisk population består af observationsenheder. Observationsenhed– hvert primært element i en statistisk population udstyret med tegn på lighed. For eksempel: en beboer i byen N., født i et givet år, blev syg med influenza osv.

Tegn på lighed tjener som grundlag for at kombinere observationsenheder i en population. Volumenet af den statistiske population er det samlede antal observationsenheder.

Regnskabsmæssige karakteristika– egenskaber, ved hvilke observationsenheder skelnes i en statistisk population.

Tegn på lighed tjener som grundlag for at kombinere enheder til et sæt tegn på forskel, kaldet regnskabstræk, er genstand for deres særlige analyse

På min egen måde regnskabsmæssige karakteristika kan være:

– kvalitative (de kaldes også attributive): de udtrykkes verbalt og har en definerende karakter (f.eks. køn, profession);

– kvantitativ, udtrykt som et tal (f.eks. alder).

Regnskabskarakteristika er opdelt efter deres rolle i aggregatet:

– faktorielle, som påvirker ændringer i de egenskaber, der afhænger af dem;

– effektiv, som afhænger af faktor en.

Skelne to typer statistisk population:

– generel bestående af alle observationsenheder, der kan henføres til det afhængigt af formålet med undersøgelsen;

– selektiv– en del af den almindelige befolkning udvalgt ved en særlig stikprøvemetode.

Hvert statistisk aggregat afhængig af formålet med studiet, kan betragtes som både generel og selektiv. Stikprøvepopulationen skal være repræsentativ i kvantitet og kvalitet i forhold til den generelle befolkning.

Repræsentativitet– stikprøvepopulationens repræsentativitet i forhold til den generelle befolkning.

Repræsentativitet er kvantitativ– tilstrækkeligt antal observationsenheder i stikprøvepopulationen (beregnet ved hjælp af en særlig formel).

Repræsentativitet er kvalitativ– overensstemmelse (ensartethed) af karakteristika, der karakteriserer stikprøvepopulationens observationsenheder i forhold til den generelle population. Med andre ord bør stikprøvepopulationen være så tæt som muligt på den generelle befolkning med hensyn til kvalitative egenskaber.

Repræsentativitet opnås ved korrekt udvælgelse af observationsenheder, hvor enhver enhed af hele populationen som helhed ville have lige muligheder for at blive inkluderet i stikprøvepopulationen.

Prøveudtagningsmetoden anvendes i de tilfælde, hvor det er nødvendigt at foretage en dybdegående undersøgelse, samtidig med at der spares kræfter, penge og tid. Prøveudtagningsmetoden giver, når den anvendes korrekt, ret nøjagtige resultater, der er egnede til brug til praktiske og videnskabelige formål.

Der er en række metoder til at udvælge enheder til en stikprøvepopulation, hvoraf følgende metoder oftest anvendes: tilfældig, mekanisk, typologisk, seriel, kohorte.

Tilfældig udvælgelse er kendetegnet ved, at alle enheder i den almindelige befolkning har lige muligheder for at indgå i stikprøven (ved lodtrækning ifølge en tabel med tilfældige tal).

Mekanisk udvælgelse er kendetegnet ved, at der fra hele den (generelle) befolkning tages en mekanisk udvalgt fx hver femte (20%) eller hver tiende (10%) observationsenhed.

Typologisk udvælgelse (typisk prøveudtagning) giver dig mulighed for at vælge observationsenheder fra typiske grupper af hele befolkningen. For at gøre dette, for det første, grupperes alle enheder i den generelle befolkning i henhold til nogle karakteristika i typiske grupper (for eksempel efter alder). Fra hver sådan gruppe foretages et valg (tilfældig eller mekanisk metode).

Seriel selektion ligner typologisk selektion, dvs. Først inden for den almindelige befolkning grupperes alle enheder efter nogle karakteristika i typiske grupper (for eksempel efter alder), og derefter, i modsætning til typologisk udvælgelse, tages flere grupper (serier) som en helhed.

Kohorteudvælgelsesmetoden er kendetegnet ved, at alle enheder af befolkningen, der er udvalgt til undersøgelsen, er forenet af et fælles træk (for eksempel fødselsår, ægteskabsregistrering). Denne udvælgelsesmetode bruges ofte i demografiske undersøgelser. Observationsperioden skal i dette tilfælde være mindst 5 år.

Stadier af statistisk forskning. Statistisk forskning er baseret på visse principper, regler og teknikker udviklet gennem mange års praksis og videnskabeligt generaliseret, som tilsammen udgør statistisk metodologi.

Statistisk arbejde i sundhedsplejepraksis og specialmedicinsk forskning består af fire på hinanden følgende stadier, som igen er opdelt i en række statiske operationer:

1. etape – udarbejdelse af forskningsplan og -program (forarbejde). Bestemmelse af formål og formål med undersøgelsen.

Udarbejdelse af observationsplan og program:

– bestemmelse af observationsobjektet;

– etablering af en observationsenhed;

– bestemmelse af regnskabsmæssige karakteristika;

– udarbejdelse eller valg af form for et regnskabsdokument;

– bestemmelse af typen og metoden til statistisk observation.

Udarbejdelse af et materialeoversigtsprogram:

– etablering af grupperingsprincipper;

– identifikation af grupperingskarakteristika;

– bestemmelse af de nødvendige kombinationer af funktioner;

– udarbejdelse af layout af statistiske tabeller.

Udarbejdelse af en organisatorisk forskningsplan:

– bestemmelse af sted, tidspunkt og genstand for observation,

– resuméer og bearbejdning af materialer.

Elementer i statistiske tabeller:

1. Tabellens titel (klar, kortfattet), som definerer dens indhold.

2. Statistisk emne - som regel er dette hovedtræk ved det fænomen, der undersøges. Det er normalt placeret langs de vandrette rækker af bordet.

3. Statistisk prædikat er et tegn, der kendetegner emnet. Placeret i de lodrette kolonner i tabellen.

4. Sammenfattende kolonner og rækker – færdiggør designet af tabellen.

Typer af statistiske tabeller

1. Enkel er en tabel, der kun viser emnets kvantitative karakteristika (tabel 2.1)

Tabel 2.1 Antal senge på sygehuse i byen N. pr. 01/01/2003

Simple tabeller er lette at kompilere, men deres informationer er til lidt nytte til analyse, så de bruges hovedsageligt til statistisk rapportering (oplysninger om netværk og aktiviteter i medicinske institutioner osv.).

2. Gruppe er en tabel, der præsenterer emnets sammenhæng med kun et af prædikatets tegn (tabel 2.2).

Tabel 2.2. Fordeling af patienter efter køn og alder behandlet på forskellige afdelinger på hospitalet i byen N. i 2002.

Afdelingsnavn		Aldersgrupper (år)		Total
Afdelingsnavn	Begge køn		Total	Total
Terapeutisk
Kirurgisk
Gynækologisk
Total

En gruppetabel kan indeholde et ubegrænset antal attributter i prædikatet (ikke mere end 24 anbefales, da sådanne tabeller ikke er praktiske at arbejde med), men de kombineres kun med emnet i par:

– hospital og patienter behandlet efter køn,

– hospital og patienter behandlet efter alder.

3. Kombination kaldes en tabel, hvis data karakteriserer emnets forbindelse med en kombination af prædikatets træk (tabel 2.3).

Tabel 2.3. Fordeling af patienter behandlet på hospital nr. 4 i A. by, efter nosologiske former, køn og alder for 1997–2002.

Nosologisk

formularer

Alder (i år)

Total

Op til 30

31 – 40

41 – 50

over 50

Lungebetændelse

M

OG

OP

M

OG

OP

M

OG

OP

M

OG

OP

M

OG

OP

Bronkitis

Tracheitis

Influenza

ARVI

Total

Kombinationstabeller bruges til at udføre en detaljeret undersøgelse af sammenhængen mellem individuelle karakteristika ved et fænomen eller mellem flere homogene fænomener, der kun adskiller sig i én karakteristik.

2. etape– statistisk observation (registrering). Briefing. Udlevering af registreringsskemaer. Indsamling af materiale. Registrering kvalitetskontrol.

3. etape– statistisk oversigt og gruppering af materialer. Optælling og logisk verifikation af materialer. Mærkning (kryptering) af materialer i henhold til grupperingskarakteristika. Beregning af totaler og udfyldelse af tabeller. Optælling af bearbejdning og analyse af materialer:

- beregning af relative værdier (statistiske koefficienter), beregning af gennemsnitsværdier;

– kompilering af tidsserier;

– statistisk vurdering af pålideligheden af stikprøveindikatorer og test af hypoteser;

– konstruktion af grafiske billeder;

– måling af sammenhængen mellem fænomener (korrelation);

– tiltrækning af sammenlignende data.

Etape 4– analyse, konklusioner, forslag, implementering af forskningsresultater i praksis.

Statistisk forskning er ikke nødvendigvis videnskabeligt arbejde i sundhedsinstitutionernes daglige praksis, alle de nævnte stadier udføres. Praksis med at udfylde regnskabsdokumenter svarer således til stadiet for statistisk observation; udarbejdelse af periodiske rapporter - stadiet for statistisk oversigt og gruppering af materialer; analysefasen består af tekstdelen af rapporterne, udarbejdelse af forklarende noter og opportunistiske anmeldelser, der giver en videnskabelig og medicinsk fortolkning og forklaring af digitale data. I dette tilfælde svarer den første fase af statistisk forskning til udviklingen af et system til regnskab og rapportering af sundhedsinstitutioner.

2.2 Relative værdier

En afledt værdi er en indikator opnået som et resultat af transformation af en absolut værdi baseret på dens sammenligning med en anden absolut værdi. Det udtrykkes som et forhold eller forskel i absolutte værdier. De vigtigste typer af afledte mængder, der bruges i biomedicinsk statistik, er relative værdier (statistiske koefficienter) og gennemsnitsværdier.

Absolutte værdier karakteriserer for eksempel befolkningsstørrelse, antal fødsler, isolerede tilfælde af visse infektionssygdomme og deres kronologiske udsving. De er nødvendige for organisatorisk planlægning i sundhedsvæsenet (for eksempel planlægning af det nødvendige antal senge) samt til beregning af afledte værdier.

Men i det overvældende flertal af tilfælde er serier af absolutte tal ikke egnede til sammenligning, identifikation af sammenhænge og mønstre og kvalitative træk ved de processer, der undersøges. Derfor beregner de relative værdier, typer, som afhænger af, hvad der sammenlignes:

– et fænomen med det miljø, det stammer fra;

– bestanddele af det samme fænomen;

– selvstændige fænomener, der sammenlignes med hinanden.

Der skelnes mellem følgende typer af relative mængder:

– Intensive koefficienter (relative frekvensværdier).

– Omfattende koefficienter (relative værdier for fordeling eller struktur).

– Koefficienter (relative værdier) af forholdet.

– Koefficienter (relative værdier) for synlighed.

Intensive koefficienter– karakterisere styrken, frekvensen (intensitetsgrad, niveau) af fordelingen af et fænomen i det miljø, hvor det forekommer, som det er direkte relateret til.

Fænomen

Intensiv indikator = – · 100 (1000; 10000... osv.)

Beregning af intensive indikatorer udføres som følger. For eksempel: befolkningen i N-regionen i 2003 var 1318,6 tusinde mennesker. I løbet af året døde 22.944 tusinde mennesker. For at beregne dødeligheden er det nødvendigt at sammensætte og løse følgende andel:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1000 – X X = – = 17,4 ‰.

Konklusion: dødeligheden i 2003 var 17,4 pr. 1000 indbyggere.

Det skal huskes, at når vi beregner intensive koefficienter, har vi altid at gøre med to uafhængige, kvalitativt forskellige aggregater, hvoraf den ene karakteriserer miljøet, og den anden - fænomenet (befolkning og antal fødsler; antal syge og antal dødsfald). Det kan ikke anses for, at de syge er "opdelt i dem, der er blevet raske, og de, der er døde" er et nyt (i dette tilfælde irreversibelt) fænomen, en selvstændig gruppe.

Eksempler på brug af intensive koefficienter:

– bestemmelse af niveauet, hyppigheden og udbredelsen af et bestemt fænomen;

– sammenligning af en række forskellige populationer i overensstemmelse med graden af hyppighed af et bestemt fænomen (f.eks. sammenligning af fødselsrater i forskellige lande, sammenligning af dødelighedsrater i forskellige aldersgrupper);

– at identificere dynamikken i ændringer i hyppigheden af et fænomen i den observerede befolkning (for eksempel ændringer i forekomsten af infektionssygdomme i landets befolkning over flere år).

Forholdskoefficienter– karakterisere det numeriske forhold mellem to uafhængige aggregater, der ikke er direkte relateret til hinanden, kun logisk sammenlignelige i henhold til deres indhold. Teknikken til beregning af forholdsindikatorer ligner teknikken til beregning af intensive indikatorer:

Begivenhed A

Forholdsindikator = – · 1; 100 (1000; 10.000 osv.)

Fænomen B

Forholdskoefficienter angiver normalt det numeriske forhold mellem to fænomener, der ikke er direkte relateret til hinanden.

Beregning af forholdsindikatorer gøres som følger. For eksempel: antallet af børn i N-regionen i 2004 var 211.480 personer. Antallet af børnelæger i regionen var i 2004 471.

For at beregne udbuddet af børnelæger til børnepopulationen er det nødvendigt at kompilere og løse følgende andel:

211.489 – 471 471 · 10.000

10.000 – X X = – = 22,3

Konklusion: Udbuddet af børnelæger til børnebefolkningen var 22,3 pr. 10.000 børn.

Omfattende koefficienter kan bruges til at karakterisere strukturen af fødselsraten (fordeling af fødsler efter køn, højde, vægt); dødelighedens struktur (fordeling af dødsfald efter alder, køn og dødsårsager); struktur af morbiditet (fordeling af patienter efter nosologiske former); befolkningssammensætning efter køn, alder og sociale grupper mv.

Beregning af omfattende koefficienter gøres som følger. For eksempel: i 2003 var befolkningen i N-regionen 1318,6 tusinde mennesker, herunder 605,3 tusinde mænd. Hvis vi tager hele befolkningen i N-regionen som 100%, vil andelen af mænd være:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605.300 – Х Х = – = 45,9 %

Konklusion: andelen af den mandlige befolkning i N-regionen i 2003 var 45,9 %

Et karakteristisk træk ved omfattende koefficienter er deres indbyrdes sammenhæng, hvilket forårsager en vis automatik af skift, da deres sum altid er 100%. For eksempel, når man studerer strukturen af morbiditet, kan andelen af en bestemt sygdom stige i følgende tilfælde:

1) med sin sande vækst, dvs. med en stigning i den intensive indikator;

2) på samme niveau, hvis antallet af andre sygdomme i denne periode faldt;

3) når niveauet af en given sygdom falder, hvis faldet i antallet af andre sygdomme skete i et hurtigere tempo.

Omfattende koefficienter giver kun en idé om andelen af en bestemt sygdom (eller klasse af sygdomme) i en given befolkningsgruppe og kun i en vis periode.

Synlighedsfaktorer– bruges med henblik på en mere visuel og tilgængelig sammenligning af serier af absolutte, relative eller gennemsnitlige værdier. De repræsenterer en teknisk teknik til konvertering af digitale indikatorer.

Denne koefficient opnås ved at transformere et antal mængder i forhold til en af dem - grundlæggende(enhver, ikke nødvendigvis initial). Denne grundværdi tages som 1; 100; 1000 osv., og de resterende værdier af serien, ved hjælp af den sædvanlige andel, genberegnes i forhold til den (tabel 2.4).

Tabel 2.4. Fødselsrate i Rusland for 1997 og 2000. (per 1000 personer)

Visualiseringskoefficienter kan bruges til at demonstrere tendenser i dynamiske skift og ændringer i den proces, der undersøges (stigende eller faldende).

(Kort udviklingshistorie)

Som det er kendt studerer de fleste discipliner og subspecialiteter i medicin forskellige sygdomme, deres symptomer og syndromer, forskellige kliniske manifestationer af sygdomsforløbet, deres komplikationer, metoder til diagnosticering og behandling af sygdomme og de sandsynlige udfald af sygdommen i tilfælde af brug moderne metoder til kompleks behandling kendt i dag. Det er yderst sjældent, at de grundlæggende metoder til sygdomsforebyggelse og rehabilitering af mennesker, der har lidt af en eller anden sygdom, nogle gange alvorlig, med komplikationer og endda resulterende i handicap, beskrives.

Så det formulerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tilbage i 1948 "sundhed er en tilstand af fuldstændig fysisk, åndelig og socialt velbefindende og ikke blot fravær af sygdom eller svaghed." WHO har proklameret princippet om, at "at nyde den højest opnåelige sundhedsstandard er en grundlæggende rettighed for enhver person." Det er sædvanligt at skelne mellem 4 niveauer af sundhedsundersøgelse:

Niveau 1 - sundhed en individuel person.

Niveau 2 - sundhed for små eller etniske grupper - gruppe sundhed.

3. niveau - befolkningens sundhed, de der. personer, der bor i en bestemt administrativ-territorial enhed (region, by, distrikt osv.).

4. niveau - Folkesundhed- sundheden i samfundet, befolkningen i landet, kontinentet, verden og befolkningen som helhed.

Under hensyntagen til ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 83 af 03/01/2000 "Om forbedring af undervisningen i folkesundheds- og sundhedsspørgsmål på medicinske og farmaceutiske universiteter", såvel som som et resultat af arbejdet udført på initiativ af MMA opkaldt efter. I.M. Sechenov og med støtte fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af seminaret for afdelingsledere af organisatorisk profil af medicinske universiteter i Rusland "Moderne tilgange, former og metoder til undervisning "Folksundhed og sundhedspleje" (Moskva, 2000) følgende definition af begrebet "folkesundhed" blev udviklet, godkendt af flertallet af seminardeltagerne: "Folkesundhed er det vigtigste økonomiske og sociale potentiale i landet, bestemt af indflydelsen fra forskellige miljøfaktorer og befolkningens livsstil, hvilket gør det muligt at sikre et optimalt niveau af livskvalitet og sikkerhed."

I modsætning til forskellige kliniske discipliner studerer folkesundhed ikke individuelle individers sundhedstilstand, men for grupper, sociale grupper og samfundet som helhed i forbindelse med forhold og livsstil. Samtidig er levevilkår og produktionsforhold som regel afgørende for folks helbredstilstand, så videnskabelige og teknologiske fremskridt, socioøkonomiske revolutioner og evolutionære perioder bringer kulturrevolutionen de største fordele for samfundet, men kl. samtidig kan de have en negativ indvirkning på dets helbred. Vor tids største opdagelser inden for fysik, kemi, biologi, urbanisering af befolkningen i det 20. århundrede, hurtig udvikling af industrien i mange lande, store byggemængder, kemikalisering af landbruget osv. fører ofte til væsentlige krænkelser i økologiområdet, som først og fremmest har en skadelig effekt på befolkningens sundhed, forårsager visse sygdomme, som nogle gange bliver epidemiologiske.

For den planlagte udvikling af den nationale økonomi er oplysninger om befolkningsstørrelsen og fastlæggelsen af dens prognoser for fremtiden af stor betydning.

Folkesundhed identificerer mønstre for befolkningsudvikling, studerer demografiske processer, forudsiger fremtiden og udvikler anbefalinger til statslig regulering af befolkningsstørrelse.

Risikofaktorer- potentielt farlige for sundhedsfaktorer af adfærdsmæssig, biologisk, genetisk, miljømæssig, social karakter, miljømæssigt og industrielt miljø, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle sygdomme, deres progression og ugunstige udfald.

Når man studerer folkesundhed, kombineres de faktorer, der bestemmer det, normalt i følgende grupper:

1. Socioøkonomiske faktorer(arbejdsforhold, levevilkår, materielt velbefindende, niveau og kvalitet af ernæring, hvile osv.)

2. Sociobiologiske faktorer(alder, køn, disposition for arvelige sygdomme osv.).

3. Miljømæssige og klimatiske faktorer(habitatforurening, gennemsnitlig årlig temperatur, tilstedeværelsen af ekstreme naturlige og klimatiske faktorer osv.).

4. Organisatoriske eller medicinske faktorer(forsyning af befolkningen med lægehjælp, kvalitet af lægehjælp, tilgængelighed af medicinsk og social pleje osv.).

Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber Yu.P Lisitsyn giver følgende gruppering og indflydelsesniveauer af risikofaktorer, der bestemmer sundheden (tabel 1.1).

Tabel 1.1Gruppering af sundhedsrelaterede risikofaktorer

Organisering af sundhedsvæsen og folkesundhed som videnskab. Historien om udviklingen af ​​folkesundheden

Karaganda State Medical University

Tid -1 time

Godkendt på afdelingsmøde

_________ 2014 protokol nr. ____

Nosologisk

formularer

Alder (i år)

Total

Op til 30

31 – 40

41 – 50

over 50

Lungebetændelse

M

OG

OP

M

OG

OP

M

OG

OP

M

OG

OP

M

OG

OP

Bronkitis

Tracheitis

Influenza

ARVI

Total

Fænomen

Begivenhed A

Organisering af sundhedsvæsen og folkesundhed som videnskab. Historien om udviklingen af folkesundheden

_____ 2014 protokol nr.