For tilbud: Karpova O.Yu. Stemmeforstyrrelser er ikke kun et symptom på sygdomme i strubehovedet // Brystkræft. 1999. Nr. 9. S. 11
Stemmeapparatet er et komplekst system, hvor funktionerne af dets bestanddele er forbundet og kontrolleret af centralnervesystemet. Den består af en primær lydgenerator - strubehovedet, en energiafdeling - lungerne, resonatorer - næsehulen og nasopharynx, paranasale bihuler, svælg, luftrør, bronkier og artikulatorisk afdeling - nakkemuskler, tunge, blød gane, tænder, underkæbe . Krænkelse af den normale morfo-funktionelle struktur i hver af disse afdelinger har en negativ indvirkning på processen med stemmedannelse og stemmevejledning, hvilket fører til udvikling af funktionel og organisk dysfoni.
G Stemmeapparatet er et komplekst system, hvor funktionerne af dets bestanddele er forbundet og kontrolleret af centralnervesystemet. Den består af en primær lydgenerator - strubehovedet, en energiafdeling - lungerne, resonatorer - næsehulen og nasopharynx, paranasale bihuler, svælg, luftrør, bronkier og artikulatorisk afdeling - nakkemuskler, tunge, blød gane, tænder, underkæbe . Krænkelse af den normale morfo-funktionelle struktur i hver af disse afdelinger har en negativ indvirkning på processen med stemmedannelse og stemmevejledning, hvilket fører til udvikling af funktionel og organisk dysfoni.
Mange kroniske sygdomme i organer og systemer, der ikke er en del af vokalapparatet, kan forårsage underlegenhed af dets funktion selv i fravær af ændringer i strubehovedet. Disse omfatter sygdomme i lungerne, kardiovaskulære, nerve- og endokrine systemer. Kroniske sygdomme i thorax og abdominale organer påvirker således stemmen negativt på grund af nedsat evne i mellemgulvet til at bevæge sig normalt. Når selv små områder med betændelse opstår i lungerne, falder mellemgulvets mobilitet, som et resultat af, at stemmens klang ændres, der opstår hurtig træthed, og der opstår smerter i strubehovedet, selv med en lille vokal belastning. Symptomet på en høj diafragma og udtalte ændringer i stemmens akustiske egenskaber ved lungetuberkulose, selv med et lille primært fokus, beskrives.
Stemmeforstyrrelser er ofte kun et symptom på en sygdom. Derfor, hvis der ikke opdages ændringer i vokalapparatet hos patienten, skal han underkastes en grundig og omfattende undersøgelse. For eksempel kan hæshed være det første symptom på sygdomme som apikal lungekræft og skjoldbruskkirtelkræft, myasthenia gravis og en række andre sygdomme i brystorganerne.
Stemmefunktionsforstyrrelser grupperes under navnet "dysfoni". De er konventionelt opdelt i funktionelle og økologiske. Hvis stemmelæberne og andre elementer under undersøgelse af strubehovedet har en normal konfiguration, den sædvanlige farve på slimhinden og stemmeforstyrrelser kommer i forgrunden, så klassificeres sådanne sygdomme som funktionel dysfoni. Organiske dysfonier er forårsaget af inflammatoriske sygdomme i strubehovedet (akut og kronisk laryngitis, marginal og vasomotorisk chorditis, kontaktsår), neoplasmer i stemmelæberne (knuder, polypper, angiomer, fibromer, papillomer, intabulationsgranulomer, cancer) og lammelse af strubehovedet ( perifer og central oprindelse).
Larynx er et hormonafhængigt organ. Stemmeapparatet er under indflydelse af de endokrine kirtler, ikke kun i vækst- og udviklingsperioden, men også gennem en persons liv.
Stemmeforstyrrelser hos piger under pubertet ledsaget af tørhed, ømhed, snurren og nogle gange ondt i halsen og hæshed. Sådanne lidelser er oftest forbundet med akutte luftvejssygdomme og behandles derfor forkert. Hos kvinder kan stemmeforstyrrelser opstå et par dage før eller umiddelbart under menstruationen, hvor stemmen bliver mat og lavmælt. Derfor bør kvinder i vokalfag i denne periode begrænse deres stemmebelastning. På brug af præventionsmidler På grund af den androgene virkning af progesteronkomponenten - testogen, kan der forekomme tegn på stemmevirilisering. For at undgå sådanne komplikationer bør brugen af disse lægemidler begrænses til en periode på op til 3 måneder. Hvis selv de mindste ændringer i stemmens klangfarve detekteres, selv uden nogen indsnævring af vokalområdet, er det nødvendigt at stoppe med at tage disse stoffer. I senere stadier bliver stemmeændringer irreversible.
I de senere år, for nogle infektionssygdomme og andre sygdomme, efter alvorlige skader og forbrændinger, ledsaget af tab af protein, begyndte de at bruge anabolske steroid- nerabol, retabolil osv. Brugen af disse lægemidler kan føre til stemmeforstyrrelser hos kvinder: stemmetræthed opstår hurtigt, høje toner forsvinder fra området, og stemmen bliver lavere. Kvinder kan også udvikle hårvækst i ansigtet og på benene. De ændringer, der opstår, går meget langsomt tilbage efter seponering af lægemidlet.
Der er etableret en tæt sammenhæng mellem stemmeforstyrrelser og skjoldbruskkirteldysfunktion. I dette tilfælde observeres hurtig træthed og svaghed i stemmen, hæshed og indsnævring af rækkevidden på grund af tab af høje lyde. Stemmen bliver dæmpet på grund af et kraftigt fald i tonen i stemmemusklerne. Hos de fleste patienter, der lider af hypothyroidisme, bestemmes gelatinøs hævelse af stemmelæberne. Disse patienter udviser også tør og bleg hud, hævelser i ansigtet og dejagtige ekstremiteter. Behandlingen er hormonbehandling. Med diffus giftig struma manifesteres stemmeforstyrrelser ved hurtige periodiske ændringer i tonehøjde og klangfarve, hurtig og alvorlig træthed af stemmen og en følelse af "stramning" i strubehovedet. Dette er sandsynligvis en konsekvens af en stigning i niveauet af kolinesterase i blodet, som hæmmer ledningen af nerveimpulser gennem acetylcholin. Behandlingen er normalt kirurgisk.
Stemmeforstyrrelser er signifikant forbundet med dysfunktion af binyrebarken. Hvis dens funktion er utilstrækkelig, observeres svaghed og hurtig udmattelse af stemmen, især udtalt i aftentimerne og ledsaget af en følelse af "stramning" i strubehovedet, op til en fuldstændig suspension af talt tale. Ved Addisons sygdom kan administration af deoxycorticosteron forbedre stemmen markant. Med hyperfunktion af binyrebarken, som primært observeres med dens tumorer, forekommer viriliseringssyndrom hos kvinder - en stemme, der ligner en mand, vises, og dens rækkevidde indsnævres.
Hvis der opstår dysfoni hos patienter med hormonforstyrrelser, er det ubrugeligt at bruge inhalationer og andre fysioterapeutiske procedurer i denne henseende, skal den underliggende sygdom behandles, og efterhånden som hormonforstyrrelser normaliseres, vil stemmen forbedres.
I patogenesen af funktionelle sygdomme i strubehovedet spilles en vigtig rolle af samtidig vertebral patologi: cervikal osteochondrose, kraniovertebral blokering, spondylodystrofi af den cervikale rygsøjle, detekteret under røntgen og neurologiske undersøgelser. Således klager patienter med cervikal myofascielt syndrom sammen med pharyngeale parastesier og dysfagi over hæshed, en ru stemme, hurtig stemmetræthed og en følelse af stivhed i strubehovedet. Og alt dette på baggrund af skarpe smerter i nakken, bag vinklen på underkæben, i området af mundbunden. Med denne sygdom detekteres smertefuld muskelfortykkelse langs de forreste og bageste overflader af sternocleidomastoid-, tygge- og pterygopalatine muskler. Behandling af patienter med vertebral patologi omfatter manuel terapi, novokainblokader og forskellige former for fysioterapeutisk og medikamentel behandling. Med professionel behandling af denne patologi forsvinder stemmeforstyrrelser hurtigt.
Inflammatoriske sygdomme i strubehovedet
Problemet med stemmegendannelse hos patienter med inflammatoriske sygdomme i strubehovedet er et af de mest komplekse og presserende i laryngologien. Dette forklares med udbredelsen af sygdommen, som når 61,2 tilfælde pr. 10.000 indbyggere (Yu.S. Vasilenko, 1995).
Der er akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i strubehovedet. De mest almindelige akutte typer er akut catarrhal laryngitis og subglottisk laryngitis hos børn.
Akut catarrhal laryngitis Det er ret sjældent at forekomme som en selvstændig sygdom. Det er normalt et symptom på ARVI og infektionssygdomme såsom mæslinger, skarlagensfeber og kighoste. Årsagen til akut laryngitis er en infektion, hvis patogener saprofyter i strubehovedet og aktiveres let under påvirkning af en række eksogene og endogene faktorer. Eksogene faktorer omfatter generel eller lokal hypotermi, alkoholmisbrug, overdreven vokal stress, eksponering for dampe, støv, gasser og andre erhvervsmæssige farer. Endogene faktorer omfatter dysfunktion af det autonome nervesystem, stofskifteforstyrrelser, nedsat immunitet og sygdomme som gigt, tuberkulose og andre, hvor der er en øget følsomhed af strubehovedets slimhinde selv over for milde irriterende stoffer.
Patienter klager over hæshed op til afoni, en følelse af tørhed, ondt i halsen og tør hoste. Den generelle tilstand forbliver god, temperaturen stiger sjældent til lave niveauer. Laryngoskopi afslører hyperæmi og hævelse af slimhinden i strubehovedet, tørring af klumper af slim på overfladen. Behandlingen omfatter: 1) stemmetilstand - patienten skal forblive tavs eller tale i en stille hvisken, da belastningen på stemmeapparatet med en dannet hvisken er 2 - 3 gange større end med talt tale; 2) en kost, der ikke omfatter kolde, varme, krydrede og salte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer; 3) inhalationer af alkalisk olie; 4) antihistaminer.
Normalt, med korrekt behandling, genoprettes stemmen i løbet af 7 til 10 dage. Der bør lægges særlig vægt på personer med et stemmefag. De kan begynde at arbejde (uanset behandlingens varighed) kun efter eliminering af betændelse i strubehovedet og fuldstændig genopretning af stemmefunktionen.
Ved forskellige akutte infektionssygdomme kan visse ændringer i strubehovedet påvises. I nogle tilfælde er der tale om almindelig catarrhal laryngitis (skarlagensfeber, kighoste), i andre tilfælde er forandringerne patognomoniske. Disse omfatter: enanthema med mæslinger, pustler med kopper, fibrinøse aflejringer af en snavset grå farve med difteri, perichondritis med tyfus, sår med tyfusfeber og andre. Forløbet af den inflammatoriske proces i strubehovedet afhænger i høj grad af patientens tilstand og sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Behandlingen er primært generel. Den lokale behandling har ingen ejendommeligheder, der anvendes, der svarer til denne form for larynxsygdom af ikke-akut smitsom karakter. Der skal udvises særlig omhu for at overvåge patienter, der udvikler ødem, perichondritis, nekrose i strubehovedet, for ikke at gå glip af tidspunktet for akut intervention (intubation eller trakeotomi).
Hos børn med akutte inflammatoriske sygdomme i strubehovedet forekommer subglottisk laryngitis (eller falsk kryds) i nogle tilfælde. Med denne sygdom opstår en indsnævring af strubehovedet i den subglottiske region på grund af inflammatorisk ødem. Udviklingen af subglottisk laryngitis lettes af snæverheden af lumen i strubehovedet og det udtalte løse submucosale lag i den subglottiske region hos børn i de første leveår. Normalt lider disse børn af allergiske sygdomme.
Det kliniske billede er normalt det samme. Angrebet begynder pludseligt om natten. En paroksysmal gøende hoste, akrocyanose, inspiratorisk åndenød, tilbagetrækning af de bøjelige områder af brystet og epigastrisk region vises. Angrebet varer fra flere minutter til en halv time, så sveder barnet kraftigt, falder i søvn, og om morgenen vågner han i normal tilstand. Da angreb kan gentage sig, skal forældre lære at yde førstehjælp til deres barn. Du skal tage barnet op og prøve at berolige det. Luften i rummet skal befugtes, for hvilket du kan bringe barnet ind i badeværelset og køre varmt vand fra bruseren; Det anbefales at tage et varmt fodbad. Giv barnet en varm drink fra en ske. I tilfælde af laryngospasme bør du fremkalde en gagrefleks ved at trykke med en ske på tungeroden. Da der er hævelse i det subglottiske område, ordineres antihistaminer i form af mikrolavementer, rektale suppositorier eller injektioner. Hvis angrebet trækker ud, og de anførte foranstaltninger er ineffektive (og dette sker nogle gange, når angrebet udvikler sig på baggrund af en forkølelse), er lægehjælp påkrævet: prednisolon administreres intravenøst i en hastighed på 1 - 2 mg pr. 1 kg krop vægt. Herefter forbedres barnets tilstand normalt hurtigt.
Der skal lægges særlig vægt på akut stenoserende laryngotracheobronkitis hos børn. Denne sygdom opstår altid på baggrund af en virusinfektion. Gradvist slutter hæshed sig til det sædvanlige kliniske billede, tør derefter og hoster derefter med sputum; Tegn på larynxstenose øges gradvist: inspiratorisk åndenød og tilbagetrækning af de bøjelige dele af brystet, akrocyanose, barnet kan kun være i en halvsiddende stilling. Sygdommen udvikler sig over flere dage på baggrund af høj feber. I disse tilfælde er akut indlæggelse af barnet på en specialiseret ØNH-afdeling indiceret.
Kronisk laryngitis opstår normalt under påvirkning af de samme årsager som akut betændelse, hvis de ikke blev elimineret rettidigt og fortsatte deres skadelige virkninger i lang tid. Disse årsager omfatter følgende faktorer: konstant vejrtrækning gennem munden; kronisk bihulebetændelse (især purulent); kroniske sygdomme i de nedre luftveje (bronkitis, bronkiektasi, tuberkulose); erhvervsmæssige farer (støv, dampe, gasser); pludselige temperaturudsving, overdreven tørhed eller fugtighed; ukorrekt brug af stemmen, når du synger og taler; rygning og alkoholmisbrug. Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, der fører til stagnation af blod og lymfe i nakken, fører også til forekomsten af kronisk laryngitis.
Men ved at anerkende individuelle faktorers rolle i udviklingen af kronisk laryngitis, blev det fundet, at hver af de skadelige stoffer fører til larynxsygdom meget sjældnere end deres kombination.
Der er tre hovedformer for kronisk laryngitis: katarral, hypertrofisk og atrofisk.
På kronisk catarrhal laryngitis patienter klager over let hæshed, hurtig stemmetræthed, ondt i halsen, hyppig hoste med frigivelse af slimet sputum. Under en eksacerbation intensiveres disse fænomener. Laryngoskopi afslører moderat hyperæmi og hævelse af larynxslimhinden, og fonation afslører ufuldstændig lukning af stemmelæberne. Under en eksacerbation er behandlingen den samme som ved akut catarrhal laryngitis. Prognosen er gunstig, hvis årsagerne, der førte til forekomsten af denne sygdom, udelukkes.
Kronisk hyperplastisk laryngitis kendetegnet ved spredning af både epitel- og submucosale lag. Der er diffuse og begrænsede former for hyperplastisk laryngitis. I den diffuse form er der en ensartet fortykkelse af slimhinden i strubehovedet, mest udtalt i området af stemmelæberne. Nogle gange er stemmelæberne dækket af hyperplastiske vestibulære folder. Den begrænsede form manifesterer sig i form af syngende knuder, leukoplaki, pachyderma og hyperkeratose. Et af de konstante symptomer på alle former for hyperplastisk laryngitis er hæshed, hvis sværhedsgrad afhænger af sygdommens stadium, form og varighed. Diagnosen stilles på baggrund af karakteristiske laryngoskopiske tegn.
Patienter med hyperplastisk laryngitis har ofte bakterie-, inhalations- eller fødevareallergi. Ved ødematøs hyperplasi af stemmelæberne (Reinke-Haek ødem) dominerer øget følsomhed over for inhalationsallergener (nikotin) med diffuse former for hyperplastisk laryngitis, tillægges bakterieallergi stor betydning, og fødevareallergi kan i nogle tilfælde føre til; hypertrofi i området af det interarytenoide rum.
I den diffuse form af hyperplastisk laryngitis udføres konservativ behandling normalt: infusion af antiinflammatoriske og hormonelle lægemidler i strubehovedet, slukning af larynxslimhinden med sølvnitrat. Ved begrænsede former for hyperplastisk laryngitis er kirurgisk behandling indiceret. Det er tilrådeligt at udføre operationer ved hjælp af direkte subanæstetisk mikrolaryngoskopi. Hyperplastisk epitel, leukoplaki, pachyderma, polypøse ændringer er genstand for fjernelse. slimhinden i strubehovedet. Histologisk undersøgelse af fjerne formationer afslører indledende tegn på larynxkræft i 1 - 3% af tilfældene. Begrænset hyperplastisk laryngitis i form af foci af keratose er en præcancerøs tilstand. Derfor bør disse patienter være under obligatorisk lægetilsyn. Da næsten alle disse patienter er rygere, er det meget vigtigt på dette stadium at overbevise dem om at holde op med at ryge, således om muligt at forhindre overgangen af hyperplastisk laryngitis til larynxcancer.
Kronisk atrofisk laryngitis kan forekomme hos personer, der arbejder i den kemiske industri, som har haft larynxdifteri, som var i et område med øget stråling, og hos patienter med diabetes mellitus og nyresvigt. Normalt ledsager den atrofiske proces i strubehovedet den samme proces i næse og svælg.
Patienter klager over tørhed og ondt i halsen, hæshed, hoste med skorper, der kommer ud, nogle gange stribet med blod, og i nogle tilfælde er der åndedrætsbesvær forbundet med delvis lukning af strubehovedets lumen med tørrede skorper. Laryngoskopi afslører tør og fortyndet slimhinde i strubehovedet, dækket af skorper, hovedsageligt i området af stemmelæberne og i det interarytenoide rum.
Behandlingen er hovedsageligt symptomatisk: indånding af alkaliske olier, smøring af slimhinden i strubehovedet med Lugols opløsning, infusion af vegetabilske olier i strubehovedet, undtagen havtorn, vitamin A, E, K, B1, jernpræparater, biostimulanter (aloe, ATP, glaslegeme), proserinelektroforese og diadynamiske strømme til strubehovedet. Sygdommen er svær at behandle, men det er ganske muligt at lindre patienternes tilstand.
Ved udviklingen af kroniske inflammatoriske forandringer i strubehovedet er frigivelsen af indholdet i maven og spiserøret etableret i de nedre dele af svælget. I dette tilfælde blev der noteret diffuse katarral, infiltrative inflammatoriske ændringer i slimhinden i strubehovedet, såvel som lokale trofiske og hyperplastiske ændringer i området af dens bageste tredjedel. De angivne organiske ændringer i larynxslimhinden i denne gruppe af patienter med sekundær laryngitis lettes af en krænkelse af immunresistenssystemet, identificeret ved undersøgelse af tilstanden af generel humoral og lokal immunitet.
I øjeblikket er immunsystemets deltagelse i dannelsen af kronisk betændelse i larynxslimhinden generelt anerkendt. Der er beviser for den effektive brug af urtemedicinen "Erakond" i behandlingen af disse sygdomme, som regulerer reparative processer og har en udtalt antiinflammatorisk og immunmodulerende virkning. Lægemidlet anvendes ved infusion i strubehovedet.
Motoriske lidelser i strubehovedet
Motoriske lidelser i strubehovedets muskelsystem opstår enten i form af en kraftig stigning i deres funktion eller omvendt svækkelse og fuldstændig hæmning af den. Øget refleks excitabilitet af det neuromuskulære apparat i strubehovedet er mere almindeligt i barndommen i form af sygdomme som spasmofili, rakitis, kighoste og andre. Det kommer til udtryk i anfald af krampeagtig lukning af glottis, som kan gentages mange gange. Laryngospasme kan opstå som et resultat af refleksirritation af strubehovedet af et fremmedlegeme, fra brugen af kauteriserende midler eller indånding af irriterende gasser. I andre tilfælde kan laryngospasme være af central oprindelse, som for eksempel ved hysteri, epilepsi, stivkrampe. Behandlingen bør rettes mod den underliggende sygdom. Pareser og lammelser af strubehovedet kan være myopatiske og neurogene . Myopatisk parese Og lammelse opstå som følge af inflammatoriske ændringer i de indre muskler i strubehovedet. Disse fænomener kan observeres ved akut og kronisk laryngitis, nogle infektionssygdomme (difteri, influenza, tyfus, tuberkulose) og høj vokal belastning. Ved myopatisk lammelse involverer processen hovedsageligt strubehovedets constrictors; Det laryngoskopiske billede afhænger af, hvilken muskel eller muskelgruppe der er ramt. På baggrund af influenza udvikler sig således ofte parese af vokalmusklerne, og glottis bliver fusiform. Som følge af ufuldstændig lukning af stemmelæberne er stemmen hos disse patienter svækket og har en hvæsende karakter.
På grund af øget luftforbrug opstår der åndenød under en lang og intens samtale. Hvis behandlingen ikke startes omgående, kan stemmen forblive hæs i lang tid. Neurogen lammelse af strubehovedet kan være central eller perifer. Og de centrale er til gengæld opdelt i organiske og funktionelle. Organisk central lammelse af strubehovedet forekommer med hjernelæsioner (tumorer, blødninger, syringomyeli, akut poliomyelitis, flåtbåren encephalitis, syfilis). I dette tilfælde er der ingen isolerede lammelser af strubehovedet, de er normalt kombineret med skader på kranienerverne IX, XI og XII, som afsløres ved neurologisk undersøgelse. Ved tegn på larynxstenose er trakeotomi og behandling af den underliggende sygdom indiceret.
Funktionelle central parese strubehovedet forekommer i neuropsykiatriske lidelser, på grund af forstyrrelse af interaktionen mellem processen med excitation og hæmning i hjernebarken. Et slående eksempel er hysteri. En af manifestationerne af bevægelsesforstyrrelser under hysteri kan være åndedrætsbesvær forbundet med paradoksal lukning af stemmelæberne under inspiration. Som regel forekommer disse ændringer hos unge kvinder med et labilt nervesystem, som tidligere har lidt af forkølelse. Normalt blev diagnosen stillet: bronkospasme, laryngospasme, ukontrolleret bronkial astma og behandling med bronkodilatatorer og hormoner blev udført uden held. Sygdommens varighed kan variere fra flere timer til 10 år eller mere.
Differentialdiagnose mellem ægte larynxstenoser og luftvejslidelser under hysteri, som kræver en diametralt modsat behandlingstilgang, forårsager i nogle tilfælde visse vanskeligheder. Det er typisk, at disse patienter i løbet af dagen i nærværelse af fremmede oplever støjende stridor vejrtrækning, men når patienterne bliver distraheret under en samtale, bliver vejrtrækningen friere. Det er typisk, at patienter under søvn trækker vejret helt roligt. Under laryngoskopi veksler perioder, hvor stemmelæberne under inspiration er placeret næsten ved midtlinjen (frihed 1-2 mm, når normen er 14-16 mm) med stemmelæbernes divergens, hvilket aldrig sker ved organiske stenoser af strubehoved. Når man undersøger funktionen af ekstern respiration, på trods af den tilsyneladende vejrtrækningsbesvær, opdages hyperventilation hos patienter, som er så karakteristisk for hysteri.
Forhastet diagnose, når øjeblikkelige symptomer tages i betragtning uden at tage hensyn til dens dynamik, kan føre til en uberettiget beslutning om at udføre en trakeotomi. Ved denne type stenose er trakeotomi ikke tilrådeligt. Desuden kan det kun forværre manifestationen af hysteri. Efterfølgende dekanylering, i betragtning af den psykogene årsag til sygdommen, vil være ekstremt vanskelig. Disse patienter vil aldrig dø af kvælning, og deres behandling bør kun udføres på et psykoneurologisk hospital (hypnose, narkohypnose osv.).
Perifer lammelse opstå som følge af skader på larynxnerverne, primært den nedre larynx eller recidiverende. På grund af de særlige forhold ved passagen af den tilbagevendende larynxnerve i brysthulen og nakken er forstyrrelse af dens ledningsevne mulig, når forskellige organer påvirkes. Da den venstre tilbagevendende larynxnerve kommer ind i brysthulen, kan adskillige patologiske processer i dette område føre til dens kompression (aneurisme i aortabuen, udvidet kardiomyopati, kræft i spidsen af venstre lunge, tumorer og cyster i mediastinum, tuberkuløse infiltrater , forstørrede lymfeknuder osv.). Forskellige processer i nakkeområdet kan også føre til kompression eller skade på nerven (kræft i spiserøret, luftrøret, skjoldbruskkirtlen, nakkeskade, subclavia arterie aneurisme, skjoldbruskkirteloperation). Hvis patienten har en begrænsning i mobiliteten af venstre halvdel af strubehovedet, skal du først og fremmest lave en tomografi af lungerne og mediastinum, og derefter en røntgenundersøgelse af spiserøret og luftrøret og en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ved ensidig lammelse af strubehovedet klager patienter over alvorlig hæshed, nogle gange afoni, åndenød ved tale og besvær med at hoste opspyt op. Under laryngoskopi indtager stemmefolden sædvanligvis en mellemstilling under fonation, et mellemrum på omkring 2 - 3 mm mellem stemmelæberne. På grund af dette observeres udtalte stemmeforstyrrelser. Behandlingen er rettet enten mod at bringe det lammede stemmebånd tættere på midterlinjen (introduktion af teflon i stemmebåndet, suturering af stemmebåndet ved midterlinjen, reinnervation af larynxkonstriktormusklerne) eller på kompenserende bevægelse af det sunde stemmebånd ud over det. midtlinje under fonation for at lukke med det lammede stemmebånd (stemme- og åndedrætsøvelser, akupunktur, stimulerende fysioterapeutiske procedurer). Hvis der opstod ensidig larynxlammelse efter operation af skjoldbruskkirtlen, sædvanligvis som følge af fjernelse af en nodulær struma, og stemmen forsvandt umiddelbart efter operationen, kan behandling rettet mod at genoprette stemmefunktionen påbegyndes inden for 1-2 uger. Ved at bruge zoneterapi i kombination med forcerede stemmeøvelser kunne vi normalt opnå en væsentlig forbedring af stemmefunktionen inden for 2 uger, og efter udskrivelsen kunne patienterne begynde at arbejde. I tilfælde, hvor behandlingens start blev forsinket i 3-6 måneder eller mere, udviklede der ofte atrofi af det lammede stemmebånd. I disse tilfælde er prognosen for stemmegendannelse ugunstig. Med bilateral lammelse af strubehovedet, observeret, som regel, med nakkeskader og operationer på skjoldbruskkirtlen, klager patienter over alvorlige vejrtrækningsbesvær med en praktisk talt uændret stemme. Der er ofte en idé om, at hvis stemmen ikke ændres, så er sygdommen ikke relateret til strubehovedet. Og hos disse patienter er vejrtrækningsbesvær ofte forbundet med hjerte- eller lungesygdomme, og der udføres utilstrækkelig behandling, så trakeotomi skal udføres af presserende årsager. Behandlingen af disse patienter er kun kirurgisk og består af forskellige plastikoperationer rettet mod en fast udvidelse af glottisens lumen. Stemmen forringes efter disse operationer, men det bliver muligt at slippe af med det konstante slid på et trakeotomirør.
Neoplasmer i strubehovedet
Blandt sygdomme i strubehovedet, et betydeligt sted optaget af godartede tumorer. De diagnosticeres oftere hos personer af stemme-tale professioner, som normalt hurtigt bemærker selv mindre ændringer i stemmen og henvender sig til en laryngolog. Godartede neoplasmer i strubehovedet udvikler sig ofte på baggrund af kronisk laryngitis. Disse omfatter fibromer, angiomer, angiofibromer, cyster, papillomer. Alle disse tumorer, med undtagelse af papillomer, vokser langsomt, nogle gange over flere år, og er karakteriseret ved en glat overflade, tilstedeværelsen af en stilk og fraværet af infiltrerende vækst og metastaser. Subjektive fornemmelser hos patienter med godartede neoplasmer er forskellige. Arten og graden af lidelser bestemmes af tumorens placering, størrelse og mobilitetsgrad. Stemmeforstyrrelser forværres ofte, når der opstår betændelse i strubehovedet. Hvis neoplasma har en bred Grundlaget for hæshed er permanent. Hvis tumoren er pedunkuleret og falder ned i det subglottiske rum, lukkes stemmelæberne tæt, og hæshed opstår ikke. I tilfælde, hvor tumoren er klemt mellem stemmelæberne, sker der en pludselig afbrydelse af stemmen, når man taler. Åndedrætsbesvær forekommer sjældent, kun med hurtigt voksende larynxpapillomer. Diagnosen stilles ud fra laryngoskopidata. Behandling af godartede tumorer i strubehovedet er kirurgisk. Herefter bør alle patienter, især personer med en stemme-tale profession, gennemgå fonoopædisk terapi.
Fra ondartede neoplasmer Den mest almindelige kræftform er strubehovedet. Risikofaktorer er rygning, alkoholmisbrug, vokal overbelastning, erhvervsmæssige farer (støv, sod, anilinfarvestoffer, radioaktive stoffer). Præcancerøse tilstande omfatter alle typer dyskeratoser (hyperplasi, leukoplaki, keratose, pachyderma), degenerative proliferative processer (kontaktsår og granulomer) og alle godartede tumorer. Baseret på lokalisering skelnes kræft i den øvre (vestibule), midterste (vokale folder) og nedre (subglottiske) dele af strubehovedet. Oftere rammer kræftsvulsten den øvre del, sjældnere den midterste del og endnu sjældnere den nederste del. Ved kræft i strubehovedet er det tidligste symptom smertefuld eller tavs dysfagi. Da stemmen ikke ændrer sig med denne lokalisering af kræft, opstår der ofte diagnostiske fejl (pharyngitis, tonsillitis, pharyngeale neuroser behandles, men uden effekt). Derfor, med sådanne klager, bør undersøgelse af strubehovedet være obligatorisk. Når stemmebåndet er påvirket af en kræftsvulst, er hovedklagen hæshed, som burde tvinge patienten til at søge læge. Men der er en opfattelse af, at en rygers hæse stemme er en normal tilstand, og patienter har ikke travlt med at konsultere en læge om dette.
Med kræft i den subglottiske region er hovedklagen vejrtrækningsbesvær, og dette manifesterer sig som regel allerede på 2. - 3. stadium af sygdommen.
Til diagnosticering af larynxkræft anvendes laryngoskopi, mikrolaryngoskopi, fibrolaryngoskopi, stroboskopi og tomografi af strubehovedet. Behandling for larynxkræft er kombineret: kirurgi og stråling. I tilfælde, hvor tumoren er vokset ind i omgivende væv, udføres tracheotomi og kemoterapi.
Funktionel dysfoni
I de senere år er antallet af personer med funktionelle sygdomme i strubehovedet steget kraftigt, hvilket ifølge mange forskere er forbundet med en stigning i belastningen af nervesystemet og menneskets psyke. Sygdomme i strubehovedet, der hæmmer talekommunikation, reducerer ydeevnen og skaber en trussel om faglig uegnethed. Specialiseret pleje til disse sygdomme hjælper med at genoprette stemmefunktionen og bringe folk tilbage på arbejde. Et fald i stemmens sonoritet, udseendet af hæshed eller fravær af stemme betragtes normalt som et tegn på en sygdom i strubehovedet. Imidlertid afslører indirekte laryngoskopi hos nogle patienter med en ændret stemme ikke organiske ændringer i strubehovedet. Sådanne lidelser betragtes som funktionelle. Dysfonier opdeles i hypotonisk, hypertonisk og spastisk. Funktionelle afonier opdeles i paretiske og spastiske, og fonastenier opdeles i akutte og kroniske. Stemme- og taledannelse udføres takket være den koordinerede aktivitet af de respiratoriske, vokale og artikulatoriske apparater, hvis interaktion sikres og kontrolleres af hjernebarken. Funktionel dysfoni opstår, når denne koordination er forstyrret i ethvert område og manifesteres af en række subjektive symptomer, som er opdelt i to hovedgrupper: generelle neurologiske og lokale lidelser. Generelle neurologiske symptomer omfatter patientens ejendommelige adfærd: angste og dystre oplevelser, deprimeret tilstand, frygt for et ugunstigt behandlingsresultat, øget irritabilitet, humør ustabilitet, kort temperament, nogle gange apati, søvnforstyrrelser. Lokale manifestationer er karakteriseret ved ændringer i stemme, sensoriske og sekretoriske forstyrrelser. Funktionelle stemmeforstyrrelser observeres hos mennesker, der er svækket af forskellige somatiske og infektionssygdomme, der lider af kroniske sygdomme i de øvre luftveje og også ved hjælp af forkerte fonations- og vejrtrækningsteknikker. Lad os overveje individuelle former for funktionelle stemmelidelser.
Hypotonisk dysfoni- nedsat muskeltonus i stemmelæberne. Hovedårsagerne til denne sygdom er vokal stress under eller efter ARVI, tonsillitis, bronkitis, tracheitis; vegetativ-vaskulær dystoni, hormonelle dysfunktioner, stressende situationer. Patienter klager over hurtig stemmetræthed, hæshed og nedsat stemmestyrke. Slimhinden i strubehovedet og luftrøret er uden inflammatoriske forandringer, stemmelæberne er mobile, deres tone er reduceret, og under fonation er der en ikke-lukning på omkring 1 mm. Laryngostroboskopi afslører træge, svækkede vibrationer i stemmelæberne. Den maksimale opkaldstid er blevet forkortet. Typisk omfatter behandling brugen af lægemidler, der tager sigte på at øge tonen i vokalfoldernes muskler: tinkturer af eleutherococcus, aralia, ginsengrod; anticholin esterase lægemidler - prozerin, galantomin; proserinelektroforese og sinusformet modulerede strømme til larynxområdet, akupunktur. Korrekt vejrtrækning, tale og vokalfonopædi er påkrævet.
Hypertonisk dysfoni- øget tonus i stemmemusklerne. Det udvikler sig med en forceret, kraftfuld måde at tale og synge på, især i et støjende miljø. Der er konstant overbelastning af mavemusklerne, rykkende bevægelse af mellemgulvet, spændinger i musklerne i ansigtet og halsen, ledsaget af hævelse af halsens vener. De vigtigste klager fra patienter: hæshed, smerter i strubehovedet, svælget og nakken, konstant ønske om at hoste slim og slim op, hurtig stemmetræthed, periodiske laryngospasmer. Patientens stemme er skarp, skinger, med en metallisk farvetone og lyder anspændt. Bemærkelsesværdig er den tætte lukning af stemmelæberne under fonation. Følgende behandlingstyper anvendes normalt: intranasale novokainblokader, elektroforese med aminofyllin på strubehovedet, lavfrekvent magnetfelt på det paravertebrale område. Ved behandling af disse patienter brugte vi med succes intradermale novocainblokader i Zakharyin-Ged-zonen i strubehovedet. Åndedrætsøvelser og fonopediske øvelser blev gradvist indført.
Spasmodisk dysfoni - neurodynamisk fonationsforstyrrelse, udtrykt i overdreven intens aktivitet og ukoordinering af de indre og ydre muskler i strubehovedet, samt åndedrætsmusklerne. Forekomsten af spasmodisk dysfoni er oftest forbundet med psykiske traumer og stressoverbelastning, men i nogle tilfælde kan det forekomme hos personer, der tidligere har lidt af akutte infektionssygdomme, såsom influenza. Stemmen hos patienter med spasmodisk dysfoni er monoton, lav, med forskellige overtoner, fonationen er spændt og komprimeret, ofte ledsaget af grimasser, spændinger i musklerne i nakken og ansigtet. Mange patienter foretrækker at tale i en hvisken. Under sang, gråd, grin og efter at have drukket alkoholiske drikke, bliver stemmen normal. Behandling af patienter med spasmodisk dysfoni giver betydelige vanskeligheder. Den ledende rolle i behandlingen spilles af recepter fra en neuropsykiater kombineret med et strengt stemmeregime. Fysioterapeutiske procedurer omfatter aminofyllinelektroforese på larynxområdet. Brugen af akupunktur kan være effektiv. Udviklingen af fysiologisk fonationsåndedræt og dannelsen af en ny mekanisme for stemmedannelse er af stor betydning. Hvis konservativ behandling er ineffektiv i alvorlige tilfælde, tyer de til at skære eller knuse den tilbagevendende larynxnerve på den ene side. Ved funktionel afoni er stemmelidelser baseret på hysteriske lidelser. Sygdommen opstår pludseligt hos mennesker med et labilt nervesystem under påvirkning af stressende situationer. Patienter klager over en følelse af en "klump" i halsen, "stikning" af slim, men det vigtigste er afoni. De stræber efter at understrege sværhedsgraden af deres sygdom og udtrykker vantro til muligheden for genopretning og genoprettelse af deres stemme. Hysteriske forsøgspersoner oplever ofte tilbagefald af afoni. Funktionel afoni kan også udvikle sig hos personer, der har lidt akutte betændelsessygdomme i strubehovedet eller forværring af kronisk laryngitis. I den periode, hvor de kommunikerer i en hvisken, opstår den forkerte mekanisme for stemmedannelse. Funktionel afoni er karakteriseret ved fraværet af en klangfuld stemme, mens høj hoste og latter er klangfuld. Det laryngoskopiske billede kan variere. Nogle læger er af den opfattelse, at hvis en person har mistet stemmen, så er den bedste behandling stilhed. Ved betændelsesændringer i strubehovedet er dette berettiget, men i kort tid og ved funktionel afoni bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt. Ifølge vores data er den mest effektive metode til behandling af funktionel afoni akupunktur, takket være hvilken det normalt er muligt at genoprette stemmen i 1 til 3 sessioner uden yderligere lægemiddelbehandling. Metoder til behandling af organiske sygdomme i strubehovedet er ikke egnede til behandling af patienter med funktionelle sygdomme i strubehovedet. Og behandlingen af denne gruppe patienter udføres som regel af specialuddannede otolaryngologer-phoniatrists. På Øre-næse-halsklinikken opkaldt efter M.M. DEM. Sechenov har beskæftiget sig med problemet med at behandle patienter med funktionelle sygdomme i strubehovedet siden 1985. Sammen med brugen af forskellige behandlingsmetoder har akupunktur vist sig at være yderst effektiv til behandling af patienter med denne patologi. Metodens enkelhed, omkostningseffektivitet, fravær af toksiske og negative bivirkninger på kroppen, muligheden for brug både i indlagte og ambulante rammer giver os mulighed for at anbefale denne behandlingsmetode for funktionelle sygdomme i strubehovedet, som giver mulighed for os for hurtigt at aflaste patienten fra langvarig lidelse forbundet med fravær eller alvorlig stemmeforringelse. Derudover hjælper zoneterapi med at normalisere nervesystemets aktivitet, og vejrtræknings- og stemmeøvelser hjælper med at styrke det neuromuskulære apparat i strubehovedet, eliminere defekter i fonationsåndedræt og føre til koordinering af aktiviteten af individuelle dele af vokalapparatet. Effektiviteten af akupunktur i behandlingen af forskellige, især funktionelle sygdomme, er blevet bevist af århundreders praksis. I øjeblikket har mange læger gennemgået en særlig uddannelse og er dygtige til zoneterapi metoder. Disse er hovedsageligt terapeuter og neurologer. Der er kun få specialiserede otolaryngologer. Akupunktur til ØNH-patienter bør efter vores opfattelse udføres af en otolaryngolog, som er velbevandret i sit speciale. Kun i dette tilfælde kan han i tilstrækkelig grad afgøre, om akupunktur alene er indiceret, eller om den skal kombineres med traditionelle behandlingsmetoder, og dynamisk overvågning af patienten vil hjælpe med at tilpasse behandlingen.
). Således lider omkring 60 % af lærerne, 6-24 % af de unge i mutationsperioden og 41 % af børn med taleproblemer af stemmeforstyrrelser. Til gengæld hæmmer stemmeforstyrrelser den fulde udvikling af tale og kommunikation, forværrer den neuropsykiske tilstand og pålægger begrænsninger for valget af erhverv.
Stemmeforstyrrelser er et medicinsk og socialt problem, derfor studeres de af medicinske og pædagogiske discipliner - otolaryngologi (og dets højt specialiserede afsnit - foniatri), neurologi, psykiatri, taleterapi (og dets højt specialiserede område - fonopedi).
Klassificering af stemmelidelser
I henhold til graden af fonationsforstyrrelse skelnes dysfoni (delvis svækkelse af stemmens styrke, tonehøjde og klang) og afoni (fravær af stemme). Ved dysfoni bliver stemmen mat, hæs, hæs, umoduleret, knækket, hurtigt udmattet og nogle gange nasaliseret. Aphonia er karakteriseret ved et fuldstændigt fravær af stemmelyd og evnen til kun at tale i en hvisken.
Baseret på årsagerne og mekanismerne til fonationsforstyrrelser skelnes de mellem:
- central (psykogen afoni eller hysterisk mutisme)
- perifer (phonasthenia, hypotonisk og hypertonisk dysfoni eller aphonia, patologisk mutation)
- central (dysfoni og afoni med dysartri og anartri)
- perifer (dysfoni og aphonia ved sygdomme i strubehovedet; rhinophonia).
Årsager til stemmeforstyrrelser
Centrale organiske stemmelidelser er forbundet med lammelser og parese af stemmebåndene forårsaget af skader på hjernestammen eller cortex i nervebanerne. Centrale organiske stemmeforstyrrelser forekommer hos børn med cerebral parese.
Årsagerne til perifere organiske stemmelidelser er forskellige inflammatoriske sygdomme eller anatomiske ændringer i stemmeapparatet. Disse omfatter kronisk laryngitis, forbrændinger og skader i strubehovedet, perifere pareser og lammelser (med beskadigelse af den recidiverende nerve), "syngende knuder", tumorer (papillomatose) i strubehovedet, postoperative ar og stenoser i strubehovedet, tilstand efter resektion af strubehovedet eller laryngektomi.
Ved funktionelle stemmeforstyrrelser forstyrres stemmeapparatets aktivitet i fravær af organisk skade. Centrale funktionelle stemmelidelser (psykogen afoni) er en konsekvens af en akut psykotraumatisk situation. Det forekommer oftere hos kvinder, der er tilbøjelige til neurotiske reaktioner.
Perifere funktionelle stemmelidelser såsom fonastheni kan være forårsaget af overdreven stemmebelastning, manglende overholdelse af stemmeregimet i tilfælde af luftvejssygdomme. Patologisk mutation af stemmen hos unge kan være forårsaget af endokrine lidelser, tidlig rygning og overbelastning af stemmeapparatet i denne periode. Hypotonisk dysfoni og afoni skyldes oftest bilateral myopatisk parese (parese af de indre muskler i strubehovedet) forårsaget af ARVI, difteri, influenza og svær stemmebelastning. Udviklingen af hypertonisk (spastisk) dysfoni og afoni er sædvanligvis forbundet med overdreven forcering af stemmen.
Symptomer på organiske stemmelidelser
Stemmeforstyrrelser ved kronisk laryngitis er forårsaget af beskadigelse af det neuromuskulære apparat i strubehovedet og manglende lukning af stemmelæberne. Stemmefejl er udtrykt ved tab af normal lyd, alvorlig træthed og nogle gange manglende evne til at udføre vokale opgaver. Karakteriseret af ubehagelige subjektive fornemmelser i halsen - ridser, ømhed, råhed, fornemmelse af en "klump", smerte, tryk.
Ved perifer lammelse og parese af strubehovedet kan stemmen være helt fraværende eller have en hæs lyd. Stemmenedsættelse er ledsaget af alvorlig taletræthed, reflekshoste, kvælning og åndedrætsbesvær. Diskoordination af fonation og vejrtrækning forværrer defekten betydeligt.
Stemmeforstyrrelser forbundet med godartede og ondartede tumorer i strubehovedet udvikler sig gradvist, efterhånden som tumorerne vokser. Efter ethvert, selv blidt, kirurgisk indgreb på strubehovedet opstår forbigående stemmeforstyrrelser. Når strubehovedet fjernes, mister en person helt sin stemme; i dette tilfælde er åndedrætsfunktionen kraftigt svækket, da luftrøret og svælget er adskilt.
Med central parese og lammelse af strubehovedet, observeret med dysartri og anartri, bliver stemmen svag, stille, intermitterende, mat, ensformig, ofte med en nasal farvetone.
Organiske stemmeforstyrrelser, der opstår hos et lille barn, er ledsaget af en forsinkelse i taleudviklingen, en forsinkelse i ophobningen af ordforråd og udviklingen af grammatiske strukturer, forringet lydudtale, kommunikationsvanskeligheder og begrænsede sociale kontakter. Stemmeforstyrrelser, der udvikler sig i voksenalderen, kan føre til faglig uegnethed.
Symptomer på funktionelle stemmelidelser
Da fonasteni er en perifer funktionel stemmelidelse, er phonasthenia en erhvervsbetinget "sygdom" hos mennesker i stemme-tale professioner. Manifestationer af fonastheni omfatter manglende evne til vilkårligt at regulere lyden af stemmen (styrke eller svække), afbrydelser (fejltændinger) og hurtig træthed af stemmen, hæshed. I den akutte periode med fonation kan stemmen forsvinde helt. I de fleste tilfælde kræver phonasthenia ikke behandling; Stemmen kommer sig af sig selv efter en hvileperiode.
Med hypotonisk dysfoni, på grund af parese af de indre muskler i strubehovedet, udvikles ikke-lukning af vokalfolderne, hvilket manifesteres af hæshed, vokal træthed, smerter i musklerne i nakken og bagsiden af hovedet; i alvorlige tilfælde er kun hviskende tale mulig. Med hypertonisk dysfoni, forårsaget af tonisk spasme i larynxmusklerne, er stemmen forvrænget, bliver kedelig, ru; i afoni – forekommer slet ikke.
En patologisk mutation kan komme til udtryk i bevarelse af en høj stemme efter puberteten, stemmeustabilitet (vekslende lave og høje toner), dysfonisk lyd mv.
Funktionel stemmeforstyrrelse af central karakter (hysterisk mutisme, psykogen aphonia) er karakteriseret ved et fuldstændigt samtidig stemmetab, manglende evne til at hviske tale, men samtidig bevaret klanglig latter og hoste. Et vigtigt differentielt træk er variationen af formen for ikke-lukning af stemmelæberne. Forløbet af psykogen stemmelidelse er langsigtet, og gentagne tilbagefald er mulige efter stemmegenoprettelse.
Diagnose af stemmelidelser
Bestemmelse af årsagerne til stemmelidelser udføres af en otolaryngolog, phoniatrist og neurolog; undersøgelse af stemmens grundlæggende karakteristika - af en logopæd. For at identificere anatomiske eller inflammatoriske ændringer i vokalapparatet udføres laryngoskopi; at vurdere funktionen af stemmelæberne - stroboskopi. Ved diagnosticering af tumorlæsioner er radiografi og CT af strubehovedet uundværlige. For at få information om funktionen af strubehovedets muskler udføres elektromyografi. Ved hjælp af elektroglottografi vurderes ændringer i vokalapparatet i dynamik.
Logopædisk undersøgelse omfatter vurdering af sygehistorie, klager, stemmeegenskaber, arten af stemmedannelse og stemmeangreb, fysiologisk og fonationsåndedræt, tempo-rytmiske og intonationskarakteristika ved tale; definition), ifølge indikationer - kirurgisk behandling af ENT-patologi (fjernelse af overskydende væv i stemmelæberne, resektion af strubehovedet, laryngektomi osv.).
Logopædisk arbejde med at genoprette stemmelidelser bør begynde så tidligt som muligt for at forhindre fiksering af patologisk stemmeafgivelse, opnå bedre resultater og forhindre udvikling af neurotiske reaktioner på defekten. Hovedområderne for korrektionsarbejde omfatter psykoterapi, vejrtrækningskorrektion, udvikling af koordinering af fonation og artikulation, automatisering af opnåede færdigheder og introduktion af stemme i fri talekommunikation. I logopædiske klasser til korrektion af dysfoni bruges åndedræts- og artikulationsgymnastik og fonopediske øvelser. Hos patienter efter eksstirpation af strubehovedet udføres der arbejde på dannelsen af spiserørstemmen.
Prognose og forebyggelse af stemmelidelser
Effektiviteten af korrektion af stemmelidelser afhænger i høj grad af deres årsag, timing af behandling og taleterapisessioner. Ved store anatomiske ændringer i stemmeapparatet og central lammelse er det normalt kun muligt at opnå en eller anden grad af forbedring. Funktionelle stemmeforstyrrelser elimineres som regel fuldstændigt, men hvis talepædagogens anbefalinger ikke følges, er tilbagefald mulige. Organisationen og udholdenheden af patienten er vigtig for succesen med korrektion af stemmelidelser.
For at forebygge stemmeforstyrrelser er det nødvendigt at opdyrke korrekte stemmevaner (ikke at tvinge stemmen), forebygge forkølelse, holde op med at ryge og alkohol og spise alt for kold og varm mad. Personer i vokalfag skal have færdigheder i diafragmatisk vejrtrækning og korrekt stemmeafgivelse. Det er uacceptabelt at bære enhver forkølelse, selv den mindste, på fødderne; I sygdomsperioden bør et blidt vokalregime overholdes.
Stemmefunktionen er ofte nedsat hos børn og voksne. Årsagerne til stemmeforstyrrelser er meget forskellige: sygdomme i strubehovedet, nasopharynx, oropharynx, lunger, bronkier og luftrør, hjerte og kardiovaskulære system, manglende overholdelse af hygiejnereglerne for tale- og sangstemmen samt reglerne for stemmeforstyrrelser. generel hygiejne, overbelastning af stemmen, forkert stemmeteknik, høretab.
Disse ætiologiske faktorer fører til organiske og funktionelle stemmelidelser, det kan være vanskeligt at trække en klar grænse mellem dem, så denne opdeling er noget vilkårlig. Det første symptom på en organisk lidelse kan kun være delvis dysfunktion af strubehovedet og let hæshed; på den anden side forårsager langvarige funktionelle lidelser vedvarende organiske ændringer i strubehovedet og følgelig langvarige stemmelidelser.
Denne betingede differentiering af stemmelidelser til organiske og funktionelle lidelser er vigtig for valget af metoder til foniatrisk behandling og prognosen for talepædagogiske klasser. Såkaldte funktionelle lidelser er forbundet med midlertidige, forbigående ændringer i strubehovedets og stemmelæbernes funktion, derfor kan en normallydende stemme genoprettes som følge af talepædagogiske sessioner. Ved organiske lidelser er der vedvarende patologiske ændringer i strukturen af strubehovedet, stemmelæberne og supernatanten, så det er muligt at genoprette stemmens kommunikative funktion, men dens kvalitet i styrke, tonehøjde og klangfarve afviger til en større eller i mindre grad fra stemmens normale lyd.
I øjeblikket er der ingen samlet klassifikation af stemmelidelser. Eksisterende klassifikationer er baseret på forskellige designprincipper:
1.Sværhedsgraden af lidelsen. Alle stemmelidelser er opdelt i 2 store grupper: afoni og dysfoni. Aphonia er det fuldstændige fravær af stemme, dysfoni er en ændring i klangfarve på grund af tilføjelsen af yderligere funktioner. Union of European Phoniators foreslog en mere kompleks klassificering af stemmelidelser: 0 point – normal, 1 point – let svækkelse, 2 point – moderat, 3 point – svær dysfoni, 4 point – aphonia, 5 point – stemme fra laryngektomerede patienter.
2.Ætiologiprincippet : 1). Psykiske faktorer, der forårsager stemmelidelser (# psykogen afoni). 2). Overbelastning eller træthed af stemmen (hypotonisk dysfoni eller stemmefoldsknuder). 3). Inflammatoriske sygdomme (# rhinitis, pharyngitis). 4). Alvorlig svaghed i vokalapparatet, konstitutionelle træk. 5). Skader (#kirurgisk, husholdnings-, parese og lammelse af strubehovedet, lidelser i maxillofacial skelet); skader forbundet med lidelser i hjernebarken, hvilket fører til dysartriske og afoniske fænomener. 6). Faktoren i det sociale miljø, når tale opstår ved efterligning.
3.Af læsionens natur : 1). Stemmehøjdeforstyrrelser. 2). Krænkelser af lydstyrke: svag stemme (parese, lammelse), hypotonisk dysfoni, ustabil stemmelyd. 3). Lidelser forbundet med dissonans (rhinolalia, rhinophonia). 4). Ændringer i stemmens klang: grad af hæshed, modulering af lyd, lydmelodi. 5). Funktioner af intonation.
4.Afhængig af defektens art : 1). Funktionelle ændringer (ændringer, der er midlertidige). 2). Organiske lidelser forbundet med anatomiske lidelser i organer eller væv.
Stemmeforstyrrelser. Funktionel: 1. Hypotonisk dysfoni (hypofunktionel og hypokinetisk) – stemmelidelser forårsaget af et fald i muskeltonus i stemmelæberne. Årsager: konstant overbelastning af stemmeapparatet; tidligere akutte sygdomme i de øvre luftveje; svaghed i larynxmusklerne; sjældent medfødt. Lokalisering: stemmelæber har den sædvanlige farve, men mangler glans, deres tone er reduceret, under fonation bemærkes deres ufuldstændige lukning, glottis er 2-4 mm, svækkede vibrationer med lille eller medium amplitude dominerer; i de fleste tilfælde er den synkron i både frekvens og styrke. Akustiske skilte: afhængigt af glottisens form og størrelse ændres stemmens klangfarve (med en smal lineær sprække fremkommer en høj stemme, med en oval sprække, aspireret fonation, med en trekantet sprække, en stemme er enten brystagtig eller lav, ligner mutation).
Hypotonisk dysfoni tegner sig for 85% af alle funktionelle lidelser, 55% hos børn. Dette forklares med, at kroppen i de tidlige stadier reagerer på irritable sygdomme ved at øge aktiviteten, dvs. hyperfunktion.
2. Hypertonisk dysfoni (hyperfunktionel og hyperkinetisk) – stemmelidelser forårsaget af øget muskeltonus i stemmelæberne. Årsager: Brugen af et solidt angreb af vokalisering, tvungen magt tale og sang, og brugen af en ekstremt høj stemme. Lokalisering: under fonation kommer stemmelæberne skarpt i kontakt med hinanden, hvilket resulterer i en let hævelse af deres frie kant; stemmelæberne er forstørrede, fortykkede, hypertrofierede, spændte, hævede, ser immobile ud og er i lukket tilstand; nogle gange er immobilitet kombineret med kortvarige udsving med lille amplitude. Akustiske skilte: stemmen er ru, hæs, irriterende, hård med en gennemtrængende metallisk farvetone; lyder anspændt.
Hypertonisk dysfoni har en præorganisk tilstand, da størrelsen af folderne ændres, aktiviteten af falske vokalfolder observeres, en prænodulær tilstand og en polyp kan forekomme.
3. Hypohypertonisk dysfoni (blandet). Årsager: observeret efter akut laryngitis, tracheitis, papillomatose, når de vestibulære folder er kompensatorisk inkluderet i fonationsprocessen, og vokalfolderne praktisk talt ikke fungerer. Lokalisering: karakteriseret ved nedsat tonus i stemmelæberne og øget aktivitet af vestibulære folder; de vestibulære folder er forstørrede i størrelse, hyperemiske, og under fonation kommer de i kontakt med hinanden og dækker stemmelæberne. Akustiske skilte: Stemmen er ru, tynd, lavmælt, unaturlig.
4. Psykogen afoni . Årsager: stress, frygt, konflikt, nervøst chok, som virker som en udløser, der fører til tab af stemme; psykogen afoni – et råb om hjælp. Lokalisering: stemmelæberne lukkes ikke helt under fonation, et ovalt mellemrum på 4-6 mm forbliver, ofte med samtidige ændringer i frekvensen og amplituden af vibrationer af begge stemmelæber, deres ensidige ujævne bevægelse bemærkes; glottis har en uregelmæssig form; Som et resultat af skiftende ensidig afkortning af amplituden af de vibrerende stemmelæber, kan glottis skifte fra side til side fra midterlinjen, hvilket forklarer hvisket fonation. Akustiske skilte: en person kan kun kommunikere i en hvisken, mens ubetingede reflekser bevares (latter, gråd, hoste).
Psykogen afoni er fremherskende hos kvinder og kommer ofte igen.
5. Phonasthenia – en stemmelidelse, som er karakteriseret ved nedsat koordination mellem vejrtrækning, fonation, artikulation og funktionen af resonatorhulrum på baggrund af en neurotisk disposition. Årsager: forekommer hovedsageligt blandt stemmeprofessionelle; forkert stemmeproduktion, tvungen sang, stress, overskridelse af vokalapparatets fysiologiske evner. Lokalisering: Stemmeforstyrrelser kan forekomme som en hypotonisk stemme, en hypertonisk stemme eller som et normalt laryngoskopisk billede. Akustiske skilte: tab eller svækkelse af stemmefunktionen, hvor der ikke er nogen mekanisk skade på strubehovedet; Hovedsymptomet er patientens subjektive klager over øget stemmetræthed, ændringer i stemmens klangfarve, ændringer i lydens klangfarve, tørhed og ondt i halsen, obsessiv hoste, en følelse af en "klump" i halsen og manglende evne til at kommunikere i længere tid. tid i en stresset situation.
For at etablere denne diagnose er en stroskopisk undersøgelse nødvendig.
6. Spasmodisk dysfoni – en lidelse forårsaget af ukoordineret vejrtrækning, fonation og artikulation. Årsager: Orlova påpeger, at denne type er en neurodynamisk funktionsforstyrrelse, udtrykt i overdreven intens aktivitet og ukoordination af de ydre muskler i strubehovedet, såvel som de respiratoriske muskler; Årsagen er oftest psykiske traumer eller stress. Lokalisering: fortykkelse af de vestibulære folder, hvis bevægelser ligger forud for stemmelæbernes bevægelser, som krampagtigt lukker sig gennem hele fonationen; der er en forstyrrelse i dynamikken og et fald i amplituden af stemmelæbernes oscillerende bevægelser. De er hævede og får en lyserød farvetone på grund af udvidelsen af det vaskulære netværk. Akustiske skilte: Under tale kan stemmen skifte fra monoton fonation til klanglig; stemmen knækker krampagtigt; oftest, under latter eller gråd, vender talen tilbage til normal; Patienter oplever lettelse under tale, mens de drikker alkohol; at synge er ikke svært (ligner stammen); krampagtig dysfoni ligner stemmelidelser forbundet med dysartri og multipel sklerose.
Prognosen er ugunstig, og kun inden for 6 måneder fra sygdommens begyndelse er det muligt at genoprette en klangfuld stemme. Spasmodisk dysfoni opstår efter 50 års alderen. Det dominerer hos kvinder i overgangsalderen, hvilket forklares med hormonelle ændringer i kroppen. Lyder som stammen. Denne sygdom betragtes betinget som funktionel.
7. Mutationsdysfoni – betinget funktionel stemmeforstyrrelse. Mutation er en nedbrydning (ændring) af stemmen forbundet med hurtig vækst af strubehovedet under puberteten. Dette er en fysiologisk proces, derfor er sygdommen identificeret som betinget funktionel. For korrekt at vurdere stemmeforstyrrelser i mutationsperioden er viden om mutationsmekanismen og teenagerens psykologiske karakteristika nødvendig. I et normalt forløb opstår mutationer i alderen 13-15 år. Sammenlignet med forrige århundrede er der en accelerationsproces, så skete mutationen meget senere. Under mutation skelnes der mellem 3 perioder: 1) præ-mutation; 2) mutation; 3) post-mutation. Den første periode er karakteriseret ved et fald i lydområdet, øget stemmetræthed og let hæshed. Teenagere, der synger, rapporterer ofte om problemer med at synge høje toner. Den anden periode er karakteriseret ved hurtig vækst af strubehovedet. Stemmelæberne forlænges i gennemsnit med 6-8 mm hos piger, med 10-13 mm hos drenge. Brusken i strubehovedet øges, og adamsæblet dannes. Stemmelæberne er hypertrofierede og hævede. Når den er lukket, forbliver et trekantet mellemrum - en mutationstrekant. Slimklumper samler sig ofte på stemmelæberne, hvilket forårsager en følelse af obsessiv hoste. Stemmen skifter fra høj til lav på grund af udtrækning af lyde (fra falset til bas), der er ingen kinæstetiske fornemmelser i strubehovedet. En anden faktor, der påvirker klangfarvningen, er positionen af strubehovedet. Under mutation falder det til niveauet 6-7 hvirvler. Den tredje periode er afstemningsperioden. Det holder i 2-2,5 måneder. Mutationen hos piger er mindre mærkbar. Som et resultat af et skift i det endokrine system hos piger kan deres stemme falde betydeligt, og klangen kan få en maskulin lyd. I denne periode er det farligt at tage præventionsmidler.
Ufuldstændig (ufuldstændig) mutation– med en langsom, sen eller langvarig mutationsproces. Langvarig mutation (forlængende)– holder i 3-7 år. Stemmen er falset med varierende grader af hæshed. Sekundær mutation– mutationsændringer, der opstod efter 20 år, hvor stemmeskiftet allerede var gennemført.
Piger! Jeg skrev om organiske lidelser ikke fra mit foredrag, så jeg undskylder på forhånd for mulige fejl i termer og slutninger.
Stemmeforstyrrelser. Organisk: Gruppe I – Inflammatoriske sygdomme i den perifere del af talemotoranalysatoren: 1. Rhinitis, bihulebetændelse.Årsager: er af forkølelsesallergisk karakter. Lokalisering: betændelse i slimhinden. Akustiske tegn: resonansforholdene ændrer sig, hvilket betyder, at stemmens kvalitet ændres (kedelig, nasal tone); På grund af vejrtrækningsproblemer, udholdenhed ændres, stemmen bliver tør.
2. Pharyngitis.Årsager: kold; kan være forbundet med et fald i mandlernes immunfunktion, forkert inhalationsteknik, hvilket resulterer i en øget modtagelighed af kroppen for forskellige infektionssygdomme; kan forårsage komplikationer i hjertesystemet eller sprede sig til nedre sektioner. Lokalisering: betændelse i svælget manifesteres af inflammatoriske fornemmelser i bagvæggen (stikkende, brændende), som kan være mere udtalt (smerte ved synke, følelse af et fremmedlegeme i svælget); bagvæg af svælget – lys hyperæmi; Løse formationer fyldt med purulent indhold kan observeres. Akustiske tegn: stemmen er svag, falmende, hæs; tale forårsager smerte.
Pharyngitis er observeret hos 100 % af de mennesker, der har fået fjernet deres mandler, og hos 95 % af den generelle befolkning.
3. Laryngitis (akut og kronisk) . Årsager: luftvejsinfektioner i luftvejene, ledsaget af rhinitis, bihulebetændelse, pharyngitis; kan være en følge af influenza eller en bakteriel infektion. Lokalisering: kendetegnet ved en kraftig stigning i salivation, hævelse af stemmelæberne; en stigning i sekretorisk sekretion på stemmelæberne på grund af umuligheden af evakuering, derfor dannes der blodpropper og skorper, der forstyrrer den normale funktion af stemmelæberne, hvilket komplicerer fonationsprocessen; Stemmelæberne kan blive så forstørrede, at personen kan blive kvalt. Kronisk laryngitis har et langt forløb og kan vise sig som atrofisk laryngitis, hypertrofisk laryngitis eller specifik laryngitis. Akustiske tegn: gøende hoste, smertefulde manifestationer i strubehovedet; stemmen bliver mat, umelodisk med et varierende antal ekstra funktioner.
Først nogle statistikker: stemmeforstyrrelser af forskellig oprindelse, ifølge forskellige forfattere, har en prævalens på 1 til 49 % hos børn, fra 2 til 45 % hos voksne, afhængigt af social klasse. Så blandt folk i stemme-tale-fag: sangere, skuespillere, lærere, advokater osv. udgør de altså 40-55 %. Studiet af stemmelidelser er i skæringspunktet mellem discipliner som foniatri, fysiologi, psykiatri, psykologi, taleterapi samt endokrinologi, neurologi og pulmonologi.
Stemmeforstyrrelser hos børn og unge har en væsentlig indflydelse på deres generelle udvikling og taleudvikling. Graden af negativ indvirkning af stemmeforstyrrelser på dannelsen af personlighed og på mulighederne for social tilpasning afhænger af arten og dybden af stemmefunktionsforstyrrelsen. I øjeblikket er stemmeforstyrrelser forbundet med forskellige sygdomme i stemmeapparatet meget almindelige hos både børn og voksne. Årsagerne til stemmeforstyrrelser kan være forskellige. Disse omfatter sygdomme i strubehovedet, nasopharynx, lunger; overbelastning af stemmen; høretab; sygdomme i nervesystemet; manglende hygiejne i tale- og sangstemmen.
Mellemgulvet, lungerne, bronkierne, luftrøret, strubehovedet, svælget, nasopharynxen og næsehulen deltager aktivt i mekanismen for stemmedannelse. Stemmeorganet er strubehovedet. Når vi taler, lukker stemmelæberne sig. Udåndingsluften lægger pres på dem, hvilket får dem til at svinge. Musklerne i strubehovedet, kontraherende, giver bevægelse af stemmelæberne. Som følge heraf opstår vibrationer af luftpartikler. Disse vibrationer, der overføres til omgivelserne, opfattes som lyde af en stemme. Når vi er stille, divergerer stemmelæberne og danner glottis. Når man hvisker, er stemmelæberne ikke helt lukkede og gnider mindre mod hinanden. Derfor anbefales det, hvis det er nødvendigt, for at skåne det stemmeproducerende apparat at tale i hvisken. Individuel farvning og karakteristisk lyd gives til stemmen af de øvre resonatorer: svælg, nasopharynx, mundhule, næsehule og paranasale bihuler.
Så, stemme er en samling af lyde med forskellige karakteristika, der opstår som følge af vibrationer i de elastiske stemmelæber. Lyden af en stemme er vibrationer af luftpartikler, der forplanter sig i form af bølger af kondensering og sjældenhed. Kilden til lyden af den menneskelige stemme er strubehovedet med dets stemmelæber.
Tonehøjde, som afhænger af stemmelæbernes vibrationsfrekvens og tjener som det vigtigste middel til at formidle talens følelsesmæssige og semantiske udtryksevne;
Volumen eller styrke, som afhænger af graden af lukning og amplitude af vibrationer af stemmelæberne;
Timbre, som bestemmes af stemmelæbernes vibrationsform og tilstedeværelsen af overtoner knyttet til hovedtonen. En bestemt kombination af overtoner skaber en individuel stemmefarve. Stemmens klangfarve ændrer sig afhængigt af personens alder;
Rækkevidde, dvs. antal toner. Omfanget af en voksens stemme kan variere inden for 4-5 toner, hos børn inden for 2-3 toner.
Der er to hovedbegreber for stemmepatologi:aphonia – fuldstændig fravær af stemme;dysfoni – delvise forstyrrelser i stemmens tonehøjde, styrke og klangfarve. Ud over de vigtigste stemmedefekter bemærkes - tab af styrke, lydstyrke, klangforvrængning, stemmetræthed og en række subjektive fornemmelser forbundet med sensoriske lidelser: interferens, en klump i halsen, klæbrige bleer, konstant "ømhed" med behovet at rense halsen, tryk og smerte.
Funktionelle lidelser er forbundet med midlertidige ændringer i strubehovedet, så under træningen genoprettes den normale klingende stemme. I tilfælde af organiske lidelser observeres vedvarende ændringer i strukturen af strubehovedet, stemmelæberne og supernatanten. Under timerne formår talepædagogen at genoprette stemmens kommunikative funktion, men kvaliteten af stemmen (styrke, tonehøjde, klang) adskiller sig væsentligt fra normen. Lad os se nærmere på de vigtigste stemmelidelser.
Funktionelle stemmeforstyrrelser er mindre almindelige hos børn end hos voksne. Den mest almindelige stemmelidelse hos børn er spasmodisk dysfoni, som opstår på grund af stemmebelastning. Begyndelsen af udvikling af dysfoni observeres cirka i en alder af fem, den højeste frekvens observeres hos børn i alderen 8-10 år. Dysfoni opstår ofte hos børn med øget aktivitet, som kan lide at tale højt og skrige. Typisk har sådanne børn en klar og ren stemme om morgenen, og om aftenen udvikler de hæshed. Som regel, sammen med vokal belastning, når de skriger, oplever børn kronisk tonsillitis, adenoider og laryngitis. En pludselig stemmeforstyrrelse kan forekomme hos børn på grund af en allergisk sygdom. Uhygiejniske fonationsforhold - støv, røg, støj i rummet - kan også bidrage til forekomsten af dysfoni. Hos børn kan der forekomme organiske ændringer i strubehovedet - stemmefoldsknuder (de såkaldte "skrigerknuder"). Oftest observeres de hos drenge i alderen 5-10 år. Hovedårsagen til deres udseende er overbelastningen af det skrøbelige stemmeapparat i kombination med børns karakteristiske egenskaber og forældres og læreres forkerte holdning til stemmeudvikling. Sammen med dette forstyrres også fonationsvejrtrækningen, som bliver overfladisk, anspændt og svag. Stemmen bliver hæs.
Ud over spasmodisk dysfoni kan børn opleve funktionel afoni, det vil sige fravær af stemme. Dets karakteristiske træk er ustabiliteten af patologiske ændringer i strubehovedet og muligheden for udseendet af en klangfuld stemme, når man hoster. I sådanne tilfælde genoprettes stemmen under påvirkning af behandling og specielle øvelser. Funktionelle lidelser omfatter også en patologisk mutation af stemmen - en fysiologisk ændring i stemmen i ungdomsårene, som er ledsaget af en række ændringer i stemmen og det stemmedannende apparat.
Næste vil vi overvejeorganiske stemmeforstyrrelser, som opstår som følge af anatomiske ændringer eller kroniske inflammatoriske processer i vokalapparatet, og igen er opdelt i centrale og perifere. Centrale lidelser omfatter afoni og dysfoni. Oftest observeres de hos børn med dysartri.
Perifere lidelser omfatter stemmelidelser på grund af patologiske ændringer i strubehovedet. Årsagerne er laryngitis, forbrændinger, traumer, tumorer, pareser i den bløde gane, ganespalte, cicatricial stenose i strubehovedet efter en sygdom eller mikrokirurgisk operation.
På grund af anatomiske ændringer i strubehovedet og stemmelæberne opstår aphonia og dysfoni af organisk oprindelse. Med aphonia taler barnet kun i en hvisken, stemmen vises ikke, selv når det hoster. Ved dysfoni er stemmen monoton, hæs, mat, ofte med en næsefarve og tørrer hurtigt ud.
Taleudviklingen lider selvfølgelig også. Akkumuleringen af ordforråd, udviklingen af grammatisk talestruktur og lydudtale er forsinket. Også karakteristisk er somatisk og mental svaghed, følelsesmæssige lidelser.
Perifere lidelser omfatter nogle gange stemmeforstyrrelser hos hørehæmmede og døve børn. I disse tilfælde ændres stemmens tonehøjde, styrke og klangfarve på grund af fraværet eller faldet i akustisk kontrol af tale. Børn med nedsat hørelse har oftest en stille falset med en næsefarve. Af alt ovenstående følger det, at organisk og funktionel afoni og dysfoni adskiller sig i de årsager, der forårsagede dem, i det laryngoskopiske billede af strubehovedet og graden af stemmegenoprettelse.
Genoprettelse af stemmefunktion hos børn udføres på en omfattende måde gennem den fælles indsats fra medicin og det specialiserede felt for taleterapi - fonopedi. Artikulatorisk vejrtrækning og stemmeøvelser kombineres med psykoterapi, fysioterapi og medicin. Alt korrektions- og taleterapeutisk arbejde udføres forskelligt afhængigt af de patologiske manifestationer af hver type stemmelidelse. Imidlertid er den indledende fase altid en psykoterapeutisk samtale, hvis hovedmål er at overbevise barnet om muligheden for at genoprette sin stemme, etablere kontakt med ham, involvere ham i aktivt arbejde, forklare målene og målene for korrektionen. Dernæst udføres artikulations- og vejrtrækningsøvelser og fysioterapi. I den indledende cyklus af klasser bruges simple artikulationsøvelser, såsom gymnastik i tungen, læberne, underkæben, den bløde gane, hostebevægelser og kløen. Samtidig træner de den lange udtale af vokallyde A-O-U, frikative konsonanter F, Z, S, Sh, X, V, Zh, derefter stemmeløse og stemte plosiver P, T, K, B, D, G. Den egentlige stemmeøvelser består i at kalde en stemme, fikse en stemme og automatisere processen med "stemmevejledning". Det anbefales at fremkalde stemmen ved at udtale lyden M og stavelsen MU, derefter MUM.
Hovedindholdet i den næste cyklus af klasser er automatiseringen af den resulterende stemme ved at udtale stavelser, ord, sætninger og øve tonehøjden, styrken og moduleringen af stemmen.
Den sidste fase er introduktionen af den fremkaldte stemme i daglig talekommunikation. Processen med stemmegendannelse varer omkring 3-4 måneder og er mere effektiv i en alder af 3-4 år.
Ved funktionelle stemmelidelser er logopædisk arbejdes hovedopgave at overvinde den vedvarende faste patologiske refleks ved stemmedannelse. Derfor er gennemførelse af psykoterapeutiske samtaler en nødvendig betingelse. Efter samtalen ordineres et tavshedsregime i 10-14 dage, hvorefter korrigerende logopædisk undervisning begynder, som omfatter artikulations- og åndedrætsøvelser og stemmeøvelser. Artikulatorisk gymnastik lindrer spændinger fra barnets artikulatoriske apparater og fremmer en mere aktiv deltagelse af artikulationsorganerne i processen med stemmedannelse. Åndedrætsøvelser udvikler fonationsåndedræt, især langvarig stærk udånding.
Hos børn med funktionel afoni, når de forsøger at fonere, opstår der en klangfuld hoste, hvilket i høj grad letter og fremskynder stadiet med at fremkalde lyden af en stemme. Når man efterligner en "moo", vokallyden U, fremkaldes stemmen normalt hurtigt. Dernæst er det automatiseret i stavelser, ord, sætninger med alle vokaler og konsonanter.
En patologisk mutation kræver også indgriben fra en talepædagog. Den mest almindelige langtidsmutation er, når stemmen får en høj falsetlyd. Dette fysiologiske fænomen forekommer hos unge i alderen 13-15 år. I sit arbejde bruger logopæden også artikulationsgymnastik og åndedrætsøvelser. En lav position af strubehovedet registreres, når man gaber med åben mund, hoster osv. Efterfølgende konsolideres den resulterende stemme i stavelser, ord, sætninger, selvstændig tale og syngende sange.
Ved genopretning af funktionelle lidelser spiller forebyggelse og stemmehygiejne en særlig rolle. Personlig forebyggelse af stemmelidelser består i at skabe visse levevilkår, familie, rekreation og et barns rutine. Forebyggende foranstaltninger mod dysfoni omfatter et forbud mod at synge, du kan ikke recitere højt eller overanstrenge din stemme på nogen måde. Ved akut indtræden af sygdommen anbefales et stille regime i 5-10 dage.
Særlige forhold skal overholdes under mutation. Mutationsperioden varer normalt 1,5 - 2 år, når drengens stemme pludselig bryder ind i falset, og begynder derefter at blive dybere. uventilerede rum. Hvis du oplever hyppige stemmefejl, skal du konsultere en lydlæge. Efter en periode med mutation får stemmen sin egen individuelle farve og forbliver uændret i 25-30 år. For børn i førskole- og folkeskolealderen er forebyggende foranstaltninger og åndedrætsøvelser meget vigtige for at forebygge stemmeforstyrrelser.
Hvis der opstår en stemmeforstyrrelse, især hvis den bliver kronisk, bør forældre og lærere henvise barnet til konsultation hos en specialist. Hvis tidligere stemmeforstyrrelser som regel blev behandlet af otolaryngologer og foniatere, kan positive resultater nu kun opnås i fællesskab med andre specialister.
Funktionelle lidelser er forbundet med midlertidige ændringer i strubehovedet, så i processen med at træne en normallydende stemme genoprettes.
I tilfælde af organiske lidelser observeres vedvarende ændringer i strukturen af strubehovedet, stemmelæberne og supernatanten. Under timerne formår talepædagogen at genoprette stemmens kommunikative funktion, men kvaliteten af stemmen (styrke, tonehøjde, klang) adskiller sig væsentligt fra normen.
Funktionelle lidelser
Hos børn er den mest almindelige lidelse den såkaldte krampagtige dysfoni, som opstår på grund af vokal belastning. Begyndelsen af udvikling af dysfoni observeres ved cirka 5 års alderen, og den højeste frekvens ses hos børn i alderen 8 til 10 år. Dysfoni opstår ofte hos børn med øget aktivitet, som kan lide at tale højt og skrige. Typisk har et barn med dysfoni en klar og klar stemme om morgenen, men hæsheden tiltager gradvist om aftenen.
Som regel, sammen med vokal belastning, når de skriger, oplever børn kronisk tonsillitis, adenoider og laryngitis. En pludselig stemmeforstyrrelse kan forekomme hos et barn på grund af en allergisk sygdom. Forekomsten af dysfoni kan også lettes af uhygiejniske fonationsforhold - støv, røg, støj i rummet mv.
Hos børn opstår organiske ændringer i strubehovedet - knuder i midten af stemmefolden (de såkaldte "skrigerknuder"). De ses oftest hos drenge i alderen 5 til 10 år.
Hovedårsagen til deres udseende er overbelastning af det skrøbelige vokale apparat i kombination med børns karakteristiske egenskaber og forældres og pædagogers forkerte holdning til stemmeudvikling. Sammen med dette forstyrres fonationsåndedrættet - det bliver overfladisk, anspændt og svagt. Stemmen er præget af vedvarende hæshed.
Børn kan også opleve funktionel afoni (manglende stemme). Dets karakteristiske træk er ustabiliteten af patologiske ændringer i strubehovedet og muligheden for udseendet af en klangfuld stemme, når man hoster. I disse tilfælde genoprettes stemmen under påvirkning af behandling og specielle øvelser. Funktionelle lidelser omfatter også en patologisk mutation af stemmen - en fysiologisk ændring i stemmen i ungdomsårene, ledsaget af en række patologiske ændringer i stemmen og i det stemmedannende apparat.