Barnet gør forgæves forsøg på at genoprette relationer, og bekæmper angsten med forskellige aktive midler, som f.eks agitation, kunstig munterhed, søvnløshed eller natrædsler.

Efter at hyperaktivitet og frygt ikke har kunnet bringe barnet tilbage til moderens kærlige og omsorgsfulde holdning, bruger Egoet en række forsvar af en anden art. Dette er disinvestering af det moderlige objekt og ubevidst identifikation med den døde mor. Affektiv desinvestering er det mentale mord på en genstand, begået uden had. Det er klart, at moderens tristhed forbyder enhver forekomst af selv en lille mængde had. Et barns vrede kan forårsage skade på hans mor, og han bliver ikke vred, han holder op med at føle hende. Moderen, hvis billede hendes søn eller datter bevarer i sin sjæl, ser ud til at "afbryde forbindelsen" fra barnets følelsesliv. Det eneste middel til at genoprette nærhed til moderen er identifikation (identifikation) med hende. Dette giver barnet mulighed for at erstatte den umulige besiddelse af en genstand: han bliver sig selv. Identifikation er åbenbart ubevidst.

Deres symptomer er organiseret omkring tomhed og har 3 mål:

a) holde Selvet i live gennem 3 manøvrer:
1. Dette er udviklingen af ​​sekundært had, farvet af manisk sadisme anale stillinger, hvor vi taler om at dominere en genstand, vanhellige den, tage hævn over den osv.

2.En anden beskyttelse er auto-erotisk ophidselse. Det består i at søge ren sanselig nydelse, uden ømhed, uden følelser for objektet (en anden person). Der er en for tidlig dissociation mellem krop og sjæl, mellem sanselighed og ømhed og en blokade af kærlighed. Han har brug for en anden person for at udløse den isolerede nydelse af en eller flere erogene zoner, og for ikke at opleve en sammensmeltning i følelsen af ​​kærlighed.

3. Endelig, og vigtigst af alt, udløser søgen efter tabt mening for tidlig udvikling af fantasi og intelligens. Barnet gennemgik den grusomme oplevelse af at være afhængig af sin mors humørsvingninger. Fra nu af vil han bruge sin indsats på at gætte eller forudse.

b) Genopliv en død mor, interesser hende, underhold hende, få hende til at smile (især i barndommen). Forskellige midler bruges til dette: sådanne mennesker kan være sjove, eller de forsøger at studere godt for at interessere hende. De forsøger at underholde alle de objekter, som de indgår i forhold med: de finder sig selv ulykkelige og deprimerede hustruer og ægtemænd. Hvis partnerens depression forsvinder, vil han forlade ham og lede efter andre uheldige mennesker.

c) Konkurrer med objektet for moderens sorg i en for tidlig falsk triangulering med et ukendt objekt.

Tabet af mening, som et barn oplever i nærheden af ​​en trist mor, presser ham til at søge efter en syndebuk, der er ansvarlig for moderens dystre humør. Faderen er udpeget til denne rolle. Det ukendte sorgobjekt og faderen fortættes derefter og danner et tidligt Ødipus-kompleks i barnet. En situation forbundet med et tab af mening medfører åbningen af ​​en anden forsvarsfront.

Disse børn synger vuggeviser for sig selv, hvilket sætter gang i udviklingen af ​​intelligens. Ofte er de gode elever. Dette kaldes ellers "at klare en traumatisk situation" (tvangspræget fantasi og tænkning). Dette sker for alle mennesker, der udsættes for posttraumatisk stress. Men dette forsøg på at klare sig (sublimering) er dømt til at mislykkes. Fejlen er, at uanset hvor godt de studerer og skaber, forbliver de ekstremt sårbare i deres kærlighedsliv. Hver af deres kærligheder fører til en manglende evne til at skabe eller lære. På den anden side er kreativitet mulig, når der er en "ørken" i kærlighed (asketiske skabere). Ethvert forsøg på at blive forelsket ødelægger det. Forhold til en anden person fører til uundgåelig skuffelse og vender tilbage til velkendte følelser af svigt og magtesløshed. Dette opleves af patienten som en manglende evne til at opretholde langsigtede objektrelationer, til at modstå den gradvise stigning i dyb personlig involvering og bekymring for en anden. I begge karrierer møder de konstante fiaskoer, og de har følelsen af, at en forbandelse hænger over dem, som fører dem til en psykoanalytiker. Denne forbandelse er, at moderen "bliver ved med at dø" og holder dem fanget. Den psykiske smerte, de oplever, tillader dem ikke at nyde hverken kærlighed eller had. Der er ikke engang masochistisk fornøjelse. Relationer til objekter: hverken kærlighed eller had (mangel på ånd). Deres jeg er hverken indenfor eller udenfor. De kan ikke opleve hengivenhed i lang tid, det er umuligt at holde en genstand inde i lang tid, da deres hjerte er optaget af den "døde mor" (Snedronningen for Kai) Du kan kun mærke en følelse af magtesløshed.

Da jeg arbejdede med sådanne patienter, indså jeg, at jeg forblev døv over for nogle træk ved deres tale. Bag de evige klager over moderens ondskab, hendes manglende forståelse eller alvorlighed, kunne man tydeligt skelne den beskyttende betydning af disse samtaler mod stærk homoseksualitet, kvindelig homoseksualitet hos begge køn, da det i en dreng er sådan den feminine del af personligheden er. udtrykt, ofte på jagt efter faderlig kompensation (både drengen og pigen forventer af deres far den ømhed og kærlighed, som de ikke modtog fra deres mor - blide berøringer og strøg, "kærlighed uden penetration"). Min døvhed vedrørte det faktum, at bag klagerne over min mors handlinger skyggede skyggen af ​​hendes fravær. Klagerne vedrørte moderen, som var selvoptaget, utilgængelig, ikke reagerede, men altid trist. Hun forblev ligeglad, selv når hun bebrejdede barnet. Hendes blik, tonen i hendes stemme, hendes lugt, erindringen om hendes hengivenhed - alt er begravet, på moderens plads i barnets indre virkelighed er der et gabende hul.

Barnet identificeres ikke med moderen, men med hullet. Så snart en ny genstand er valgt til at udfylde dette tomrum, opstår der pludselig en hallucination, et affektivt spor af den døde mor.

Frossen kærlighed og dens omskiftelser: bryster, Ødipuskompleks, urscene

Et andet aspekt af dette kompleks er "frossen kærlighed". Dette kommer til at tænke på, når folk klager over indre kulde: kulde i krop, sjæl. Dette er deres egen mening om evnen til at elske. Det forekommer dem, at deres evne til at elske er bevaret, men der er ingen passende person, der er værdig til deres kærlighed. Men under terapien opdages det, at så snart en sådan person dukker op, som elsker dem, løber de væk fra ham "som djævelen fra røgelse" og finder sig uopnåelige. Psykoanalytikerens forsøg på at tale om det primære objekt (moderen) forårsager forvirring hos patienten, men samtidig føler analytikeren, at patienten ikke er i stand til at elske. Under analysen kan patientens tilstand forværres. Beskyttende seksualisering forsvinder: "onanering" bliver vanskelig (dette svarer til analisme i tidlig barndom og andre måder at opnå sanselig prægenital nydelse på). "Vidunderlige" seksuelle præstationer ophører, en række elskere forsvinder. Alt dette vækker ikke længere interesse, og det viser sig, at patienten ikke har noget sexliv. Vi taler ikke om et tab af seksuel appetit: han vil simpelthen ikke længere have nogen, og den tidligere stimulering af erogene zoner vækker ikke interesse. Rigelig, spredt, varieret, flygtigt sexliv bringer ikke længere nogen tilfredsstillelse.

Stoppet i deres evne til at elske kan subjekter under den døde mors herredømme ikke længere stræbe efter andet end autonomi. De har forbud mod at dele det med nogen. Først flygtede de fra ensomheden, og nu leder de efter den. Emnet laver en rede for sig selv. Han bliver sin egen mor, men forbliver en fange af sin overlevelsesstrategi.

Denne kolde kerne (frossen kærlighed) brænder som is og bedøver som is. Det er næppe kun metaforer. Sådanne patienter klager over, at de føler sig kolde selv i varmt vejr. De er kolde under huden, i deres knogler, de mærker en dødelig kulde, der trænger igennem dem. Udadtil fører disse mennesker faktisk mere eller mindre tilfredsstillende professionelle liv, bliver gift og får børn. I et stykke tid ser alt ud til at være i orden. Men med årene bliver det professionelle liv skuffende, og det ægteskabelige liv ledsages af alvorlige forstyrrelser på områderne kærlighed, seksualitet og affektiv kommunikation. Samtidig er forældrefunktionen tværtimod overinvesteret. Børn bliver dog ofte elsket på betingelse af, at de opnår de narcissistiske mål, som forældrene selv ikke formåede at nå.

Dette kompleks annullerer ikke Ødipus-komplekset, men det er modificeret og mere dramatisk. Pigen er karakteriseret ved en sådan frygt for at miste sin mors kærlighed, at hendes fars imago forbliver uinvesteret for evigt. Hun prøver ikke engang at elske sin far. Og hvis der er noget kærlighed, så er faderen malet i moderlige toner og ligner en fallisk mor. Ofte spiller faderen faktisk rollen som mor for barnet, når moderen sørger. Han giver, hvad der var forventet af moderen. Det betyder, at han ikke er en rigtig mand. I drengens tilfælde opstår igen billedet af den falliske mor og farver faderen: en svækkelse, der ikke kunne give lykke til sin mor og børn. Han er værdiløs, ude af stand og hans pik er tom. Fra et sådant Ødipus-kompleks er der en regression til analitet, manifesteret i tvangstanker. Dette er ofte forbundet med anal manipulation, men det kan normalt kun gættes på, fordi patienten forsøger at skjule det.

Drengen står efterfølgende over for kaotiske seksuelle oplevelser, både homoseksuelle og heteroseksuelle. Kærlighed til faderen fører ikke til positiv identifikation med ham.

Karakteristisk for analitet er forsvar ved hjælp af virkeligheden: under sessioner fylder han tiden med en liste over alle de begivenheder, der skete i løbet af dagen, husker alle de mennesker, han mødte. Beskyttelse ved analitet tillader en at flygte fra mundtlighed, som bærer moderens imago (altid) og redder fra rædselen ved absorption af et almægtigt objekt. Analytik viser sig også i en stigning i interessen for en psykoanalytikers liv og for situationen på hans kontor. Denne stigning i interessen for virkeligheden skyldes, at fantasier om en død mor bryder ind i underbevidstheden og forårsager alvorlig angst. Patienter er bange for at blive skøre på dette tidspunkt. De bliver psykoanalytikere for alle omkring dem. Og på samme tid er en sådan psykoanalytisk interesse ledsaget af skuffelse i psykoanalysen. De klager over den manglende effekt. En sådan skuffelse skyldes det faktum, at analysen er investeret af patienten narcissistisk, det vil sige, at det er en luksusvare eller et middel til personlig fremgang. Psykoanalysen sætter patienten i stand til at forstå andre frem for at se sig selv klarere. Den døde mor nægter at dø en anden død. Mange gange siger psykoanalytikeren til sig selv: "Nå, denne gang er det det; hun er bestemt død, denne gamle kvinde; han (eller hun) kan endelig leve; og jeg kan trække vejret lidt." Men hvis det mest ubetydelige traume sker i overførsel eller i livet, vil det så at sige give moderens imago ny vitalitet. Hun er i sandhed en tusindhovedet hydra, og hver gang ser det ud til, at hendes hals er blevet skåret over. Og kun et af hendes hoveder blev skåret af. Hvor er halsen på dette monster?

Moderne psykoanalyse, som der er mange beviser for, indså imidlertid for sent, at hvis Ødipus-komplekset forblev en nødvendig strukturel reference, skulle Ødipus-kompleksets bestemmende betingelser ikke søges i dets genetiske forgængere - orale, anale og falliske , set fra en vinkel realistiske referencer (repræsentationer), da mundtlighed, analitet og fallicitet til dels afhænger af virkelige objektrelationer, meget mindre i generaliseret fantasi om deres struktur, som Melanie Klein, men i fantasi isomorf til Ødipus-komplekset - [ fantasi] af den primære scene. "Jeg insisterer på, at den oprindelige scene er en fantasi for klart at adskille mig fra Freuds position, som det blev sagt i tilfældet med Sergei Pankeev, hvor Freud med henblik på [sin] polemik med Jung søger beviser for dens virkelighed. For hvorfor den første scene er så vigtig: Ikke fordi motivet var vidne til den, men netop det modsatte, nemlig fordi den blev udspillet i hans fravær.”

Kun genoplivningen af ​​den første scenes fantasme og dens analyse (kannibalisme, forførelse osv.) kan smelte "frossen kærlighed". Ødipus er afhængig af den oprindelige scene. Det er ligegyldigt, om du var vidne til den første scene eller ej, det vigtige er, at denne første scene blev udspillet i fravær af motivet. . For MM-komplekset er fantasierne i de første scener af stor karakter, da denne scene omfatter 2 deltagere. Mor, uanset hvor vidunderlig hun var, kunne ikke parre sig med sig selv. Derfor dukker den 3. op - faderen. Selvom alle spor af den oprindelige scene er blevet disinvesteret, fortrængt, ligger de i dvale under en skæppe. Nogle gange kan en neutral hukommelse (moderens holdning til andre genstande) indikere denne scene. Når moderens interesse for en 3. overflade dukker op, bør psykoanalytikeren altid være interesseret i dette som en projektion. Disse projektioner er genoplivningen af ​​fortrængte spor fra den originale scene. Fremkomsten af ​​sådanne genstande af interesse for moderen kan efterfølges af vredesudbrud. Det er vigtigt for patienten, at der er genstande, der kan bringe moderen ud af depression, genoplive hende selv for et øjeblik. Det er lige meget hvem, men en der kan give moderen mindst et øjebliks fornøjelse og fornøjelse. Det er ikke så behageligt at finde ud af dette ("Hvor vover hun at have det sjovt med ham, når jeg prøvede så meget for hende!"). Dette er et narcissistisk sår.

Og der er 6 hovedkonsekvenser af at genoplive den primære scene under analyse, som kan forekomme isoleret eller i grupper:

1) Besat oplevelse af denne fantasi og had til objekter (forældre), som tillod sig at forene sig og modtage nydelse på bekostning og til skade for subjektet.

2) Fortolkningen af ​​den første scene som sadistisk, karakteristisk for alle neurotikere. Moderen nyder ikke den første scene, men lider (deres mor lider altid). Og hvis hun nyder det, er det imod hendes vilje, da hun er tvunget af sin fars vold ("De slæbte mig til en fest, og jeg gik for ikke at fornærme dem!").

3) Udvikling af punkt 2. Moderen hygger sig og bliver en modbydelig hykler, en komiker og holder op med at være som sig selv. Her er der allerede erkendelse af nydelse, men i en ændret bevidsthedstilstand. Hun får skylden for denne fornøjelse. (Typisk for perverse).

4) Identifikation af en patient med to forskellige billeder - maternal (MM) og faderlig. Identifikation med MM, det vil sige, at emnet selv føles sådan - frosset ("hemmelig kulde i sjælen og ild i blodet"). En anden variant af dette imago er seksuel ophidselse af sadomasochistisk karakter (han selv lider og torturerer andre).

Identifikation med det faderlige imago:

A) Faderen er aggressoren, der torturerer MM (nekrofil, der parrer sig med et lig).

B) Fader helbredende MM med køn (gendannelsesmulighed). Dette er fader-prinsen, der helbreder den sovende skønhed.

Patienten gennemgår alle disse identifikationer, hvilket giver betydelige psykiske besparelser.

5) Delibidinisering af den primære scene. Dette fører til en stigning i intellektuel aktivitet, som er en konsekvens af behandlingen af ​​narcissisme, en måde at flygte fra en forvirrende situation på og en måde at undgå seksualisering. Offeret er manglen på håb om narcissistisk tilfredsstillelse. En anden måde at forlade er kreativitet. De skaber selv deres univers. Oprettelse af seksuelle perversioner (kunstnerisk kreativitet, manuskripter osv.).

6) Afvisning (fornægtelse) af hele fantasien med en typisk investering af uvidenhed i forhold til alt relateret til seksuelle forhold, mens emnet kombinerer en død mors tomhed og sletningen af ​​den [primære] scene. Denne uvidenhed er aktiv, derfor vil oplysning alene ikke hjælpe her (uvidenhed , som aktivt gør modstand). Takket være investeringen af ​​uvidenhed hersker tomheden i emnet og etableres i stedet for den originale scene.

Den første scenes fantasi bliver den centrale akse i subjektets mentale liv og i dens skygge gemmer den døde mors kompleks. Denne fantasi udvikler sig i to retninger: frem og tilbage. Fremad - i retning af forventning om Ødipus-komplekset (EF). Men der er en fare i tilfælde af flugt til EM, at dette vil være en beskyttelse mod de farlige fantasier fra den første scene. Dette er bevist af for meget had, homoseksualitet, narcissisme, og patientens ræsonnement vil bære spor af en ubearbejdet urscene.

Ryg - holdningen til brystet vil være genstand for en radikal nyfortolkning. Det er i eftervirkningen, at brystet bliver så betydeligt. Den døde mors hvide sorg refererer til brystet, som i udseende synes at være fyldt med destruktive fremspring. Faktisk taler vi ikke så meget om et ondt bryst, der ikke er givet, men om et bryst, der, selv når det er givet, er et fraværende (og ikke tabt) bryst, fortæret af længsel efter et forhold til objektet for sorg.
Et bryst, der ikke kan fyldes og ikke kan fylde sig selv. Derfor er enhver geninvestering af det lykkelige forhold til brystet, der gik forud for udviklingen af ​​det døde moderkompleks, her markeret med et tegn på flygtighed, på katastrofal trussel og endda, tør jeg sige det, med et tegn på et falsk bryst, båret af en falsk genstand, amme en falsk baby. Denne lykke var et bedrag. "Jeg er aldrig blevet elsket" bliver et nyt motto, som subjektet klynger sig til, og som han vil forsøge at bekræfte i sit fremtidige kærlighedsliv (i alle fremtidige kærlighedsforhold). Det er klart, at vi her har at gøre med umulig sorg, og at det metaforiske tab af et bryst derfor bliver umuligt at bearbejde psykisk. Fantasier om oral kannibalisme spiller ikke en stor rolle her, som det er tilfældet med melankoli. Han er ikke så meget bange for at blive fortæret som for at blive opslugt af tomrummet og miste de "patetiske krummer af genstanden", der forbliver hos ham.

Analyse af overførslen i alle disse positioner vil give os mulighed for at finde den primære lykke, der gik forud for udseendet af det døde moderkompleks. Dette tager meget tid, og det vil være nødvendigt at vende tilbage til dette kompleks mere end en gang til, før vi vinder sagen, det vil sige før hvid sorg og dens overlapning med frygten for kastration giver os mulighed for at gentage i overførslen af ​​en glad forhold til moderen, endelig i live og endelig ønsker sig en far. Dette resultat opnås ved at analysere det narcissistiske sår, som moderens sorg påførte barnet.

Overførselsfunktioner

Jeg kan ikke gå for meget i detaljer om de tekniske implikationer for analysen af ​​de tilfælde, hvor det døde moderkompleks kan identificeres i overførslen. Denne overførsel i sig selv afslører en mærkbar originalitet. Psykoanalyse er meget investeret i af patienten. Måske skal man sige, at psykoanalyse er mere end en psykoanalytiker. Det er ikke sådan, at sidstnævnte slet ikke blev investeret. Men denne investering af overførselsobjektet, på trods af den tilsyneladende tilstedeværelse af hele den libidinale skala, er dens tonalitet dybt forankret i narcissistisk natur. Trods udtryksfulde bekendelser, farvet af affekter, ofte stærkt dramatiseret, kommer dette til udtryk i hemmelig fjendtlighed. Denne fjendtlighed retfærdiggøres af rationaliseringer som: "Jeg ved, at overførsel er et bedrag, og at der i virkeligheden og i dets navn intet kan ske dig, så hvorfor?" Denne position er ledsaget af en idealisering af billedet af analytikeren, som de ønsker at bevare som den er og forføre ikke så meget erotisk, men for at vække hans interesse og beundring for hans evner mv.

Forførelsen finder sted i den intellektuelle søgen, i søgen efter tabt mening, som beroliger intellektuel narcissisme og skaber sådan en overflod af dyrebare gaver til psykoanalytikeren. Desuden er al denne aktivitet ledsaget af et væld af psykiske ideer og en bemærkelsesværdig gave til selvfortolkning, som i modsætning hertil har så ringe indflydelse på patientens liv, som, hvis overhovedet, ændrer sig meget lidt, især i det affektive og seksuel sfære. Analysandens sprog er ofte præget af en fortællestil. De forbliver lige så fattige, som de var.

Hans rolle er at flytte psykoanalytikeren, at involvere ham, at kalde ham som vidne i historien om konflikter, man stødte på udenfor ("Min mor slog mig og sparkede mig nøgen ud af huset i kulden! Min tidligere analytiker var chokeret over dette Hvad med dig?”) Denne stil er ikke altid kedelig: den kan fortælle dit liv muntert, rørende, grædende…. Selvfølgelig er dette ikke kun beskyttelse mod analyse, men også en måde at gå ind i terapi på. Som et barn, der ville fortælle sin mor om sin skoledag og de tusinde små dramaer, han gik igennem for at interessere hende og gøre hende til en del af det, han lærte i hendes fravær. Analytikeren skal vise sin interesse for disse dramaer, men det er vigtigt ikke at falde i forførelsesfælden.

Man kan gætte på, at fortællestilen ikke er særlig associativ. Det giver få associationer til analytikeren ("Han sagde...jeg sagde...Han gjorde..., jeg gjorde..."). Denne stil er typisk for psykosomatik. Når associationer opstår, viser de sig at være samtidige med den hemmelighedsfulde mentale bevægelse af tilbagetrækning af investeringer, hvilket betyder, at alt sker, som om vi talte om analysen af ​​en anden, der ikke er til stede ved sessionen (far, mor, barn, ven ). Subjektet gemmer sig, undslipper, for ikke at lade genoplevelsens affekt overtage sig selv mere end erindringen. At give efter for denne gentagne oplevelse kaster emnet ud i åben fortvivlelse. Dette sker, fordi der er meget affekt, men der er ikke noget at forbinde det med, da der ikke er nogen repræsentationer, som det er forbundet med. Patienten er bange for at opleve affekten i en grov form, bange for fortvivlelse, som kan dukke op når som helst. Derfor fortællestilen: de fortæller det som en advokat eller en socialrådgiver. medarbejder. De vil have terapeuten til at tage parti. Du kan ikke være helt stille, men du kan heller ikke opretholde denne stil. Derfor er en vis grad af stilhed stadig nødvendig, indtil patienten falder i ekstrem fortvivlelse. Denne fortvivlelse skyldes, at patienten ikke kan udføre sorgens arbejde. Det er umuligt at nægte sorg, og derfor fra incest med moderen("Jeg vil ikke opgive hendes kærlighed!")

Der kan faktisk findes to karakteristiske træk ved overførsel; den første er drifternes utæmmede handling: subjektet kan hverken afvise incest eller derfor være enig i moderens sorg. Det andet træk - uden tvivl det mest bemærkelsesværdige - er, at analyse fremkalder tomhed. Det vil sige, så snart analytikeren formår at røre ved et vigtigt element i den døde mors kernekompleks, føles subjektet et øjeblik tomt, hvidmat, som om stikobjektet pludselig var blevet taget fra ham, en galmands vogter. var blevet taget væk (de er bange for at blive skøre) . Faktisk kan man bag komplekset af en død mor, bag moderens hvide sorg, skelne en sindssyg lidenskab, hvis genstand hun var og er, en lidenskab på grund af hvilken sorg for hende bliver umulig at overleve. Hovedfantasien, som hele fagets psykiske struktur er rettet mod, bliver: at nære den døde mor for at holde hende i konstant balsamering. Analysanden gør det samme med psykoanalytikeren. Selvom overførslen er let, som om disse følelser er forestillinger, er der ingen dybde - hemmelig ufølsomhed, men dette forstyrrer ikke omsorgen for psykoanalytikerens "fodring". Han fodrer ham med psykoanalyse ikke for at hjælpe sig selv med at leve uden for analysen, men for at forlænge psykoanalyseprocessen i det uendelige. De går forsigtigt og betaler, de er gode som ofre for udnyttelse. Analytikeren bliver fodret med fortællende historier, sladder og nylige begivenheder, som kan være af interesse for terapeuten. Der er ikke tale om afslutningen af ​​terapien, og processen kan fortsætte i det uendelige. Det er nødvendigt at fortolke overførslen: "Du vil være håbet for analytikerens frelse, du vil være en ideel patient og et ideelt barn for din mor!"

For subjektet ønsker at blive en ledestjerne for moderen, det ideelle barn, der vil tage den idealiserede afdødes plads – en rival, uundgåeligt uovervindelig, fordi han ikke er i live; thi levende betyder ufuldkommen, begrænset, begrænset.

Sammenhængen mellem sorg og patientens adfærd er ikke indlysende. Hemmeligheden bag hans sjæl fungerer som en overførsel til analytikeren. Der kan være en række kærlighedsforhold og forhold til kærester uden kærlighed, men med fodring og forgyldning.

Det døde moderkompleks efterlader psykoanalytikeren med et valg mellem to tekniske holdninger. Den første er den klassiske teknik. Det medfører faren for at gentage det tavse forhold til den døde mor. Jeg er bange for, at hvis det døde moderkompleks ikke bliver opdaget, så risikerer psykoanalysen at drukne i begravelseskedsomhed eller i illusionen om et endeligt erhvervet libidinalt liv. Under alle omstændigheder skal du ikke vente længe på at falde i fortvivlelse, og skuffelsen vil være bitter. En anden holdning, den jeg foretrækker, er at bruge psykoanalysens rammer som et overgangsrum, for at gøre psykoanalytikeren til et objekt, der altid er levende, interesseret, opmærksom på sin analysand og vidner om sin egen vitalitet ved de associative forbindelser, som han kommunikerer til. analysanden, aldrig uden at forlade neutraliteten. For analysandens evne til at tåle skuffelse vil afhænge af i hvilken grad han føler sig som en narcissistisk investeret psykoanalytiker. Det er vigtigt for en sådan patient at føle, at analytikeren er interesseret i at arbejde med netop denne patient. Så det er nødvendigt, at psykoanalytikeren konstant forbliver opmærksom på patientens taler uden at falde i påtrængende fortolkninger. At etablere forbindelser leveret af det førbevidste, forbindelser der understøtter tertiære processer, uden at omgå dem, uden at gå direkte til ubevidste fantasier, er ikke at være påtrængende. Og hvis patienten erklærer en sådan følelse af påtrængende fortolkninger, så er det meget muligt at vise ham, og uden at traumatisere ham uoverskueligt, at denne følelse af ham spiller rollen som beskyttelse mod nydelse, som han oplever som skræmmende. Livskraften af ​​associationer bør især spore de fornøjelser, som patienten har gemt bag frygt og angst for forfølgelse. Disse patienter har ofte ikke engang det nødvendige ordforråd til at beskrive nydelse.

Efter at patienten føler og genkender sine første fornøjelser og interesser, opstår et sådant fænomen som barnets ønsker om at helbrede sin mor. Barnet kom sig, men han er ikke tilfreds med sit helbred, da hans mor lider. Han bliver ved og prøver at ofre glæde til fordel for sin mor. I analyse ændres fortællestilen af ​​associativ rigdom – mange drømme, associationer. "Det animerede barn" glæder sig over de fortolkninger, som analytikeren giver.
Det raske barn skylder sit helbred til sin evigt syge mors ufuldstændige bedring. Og det kommer til udtryk i, at nu er moderen selv afhængig af barnet. Det forekommer mig, at denne mentale bevægelse er anderledes end det, der normalt beskrives under navnet korrektion. Faktisk taler vi ikke om positive handlinger forbundet med anger over dets ufuldstændige bedring, men blot om at ofre denne vitalitet på moderens alter, med en afvisning af at bruge nye muligheder for Selvet til at opnå mulige fornøjelser. Psykoanalytikeren bør så fortolke over for analytikeren, at alt foregår, som om subjektets aktivitet ikke havde andet formål end at give mulighed for fortolkning i psykoanalysen - og ikke så meget for ham selv, men for psykoanalytikeren, som om analytikeren havde brug for analytikeren - i modsætning til, hvordan det var før (Sådanne fortolkninger vil skulle foretages gentagne gange).

Hvordan forklarer man denne ændring? Bag den åbenlyse situation ligger en fantasi om omvendt vampyrisme. Patienten bruger sit liv på at fodre sin døde mor, som om han var den eneste, der kunne tage sig af hende. Dette er den sidste fase af analysen, hvor det opdages, at patienten har brugt sit liv som mumiens vogter. Gravens vogter, den eneste indehaver af nøglen til dens krypt, udfører han i hemmelighed sin funktion som ammende forælder. Han holder sin døde mor fanget, hun bliver hans personlige ejendom. Moderen blev barnets barn. Ofte kan man faktisk finde patientens mor boende i lejligheden. Sådan vil han selv - patienten - hele sit narcissistiske sår.

Her opstår et paradoks: Moderen er værdifuld, fordi hun ikke var tilgængelig. Lad kun hendes krop være med ham, en skal uden sjæl, men lad hende være. Emnet kan tage sig af hende, forsøge at vække hende, genoplive hende, helbrede hende. Men hvis hun tværtimod kommer sig, vågner, genopliver og lever, vil subjektet igen miste hende, for hun vil lade ham passe sine egne anliggender og investere i andre genstande (hun vil ikke elske ham, men en anden) . Han vil forlade ham fysisk. Ligeledes skal psykoanalytikeren holdes og passes, så han ikke tager afsted til en anden patient. Det er meget svært at føle sorg, da moderen ikke elskede, når hun skulle have elsket. Derudover, hvis hun kommer til livet, giver hun måske heller ikke kærlighed, og endda fysisk forsvinder. Vi har altså at gøre med et emne, der er tvunget til at vælge mellem to tab: mellem død i moderens nærvær eller liv i hendes fravær. Derfor den ekstreme ambivalens i ønsket om at vende tilbage til moderens liv (frygt for gentagne tab)

Metapsykologiske hypoteser: sletning af det primære objekt og rammestruktur

Den moderne psykoanalytiske klinik har søgt at beskrive bedst muligt egenskaberne ved selve det primære moderlige imago. Melanie Kleins værker i denne henseende revolutionerede teorien om psykoanalyse, selvom hun selv var mere interesseret i det indre mentale objekt, det indre objekt, som hun var i stand til at forestille sig, både ud fra erfaringerne med psykoanalyse af børn og fra erfaringerne fra psykoanalysen af voksne patienter med en psykotisk struktur, og ikke under hensyntagen til den rigtige mors deltagelse i dannelsen af ​​hendes imago. Fra denne forsømmelse af hendes kom Winnicotts arbejde. Men Kleins elever, selv uden at dele Winnicotts synspunkter, erkendte, begyndende med Bion, behovet for at begynde at korrigere hendes synspunkter om dette emne. Generelt gik Melanie Klein til yderligheder ved at tilskrive hele den relative styrke af spædbarnets instinkter for liv og død til ensemblet af medfødte dispositioner, uden at tage hensyn til, så at sige, den maternelle variabel. Heri er hun en fortsætter af Freuds linje.

I kleinsk arbejde er hovedvægten lagt på projektioner forbundet med en ond genstand. Til en vis grad var dette begrundet i Freuds afvisning af at anerkende deres pålidelighed. Hans fortielse af den "onde mor" og hans urokkelige tro på den næsten himmelske natur af forholdet mellem mor og hendes baby er blevet understreget mange gange. Så Melanie Klein var nødt til at rette op på dette delvise og partiske billede af mor-barn-forholdet, og det var så meget desto nemmere at gøre, fordi de tilfælde af børn og voksne, som hun analyserede - det meste af den manio-depressive eller psykotiske struktur - tydeligt afslørede sådanne fremskrivninger. Det var på denne måde, at der opstod en stor litteratur, som rigt skildrede dette indre, allestedsnærværende bryst, som truer barnet med ødelæggelse, sønderlemmelse og alle former for helvedes pine, et bryst, der er forbundet med barnet ved spejlobjektforhold, hvorfra han forsvarer sig så godt han kan - ved projektion. Så snart den skizoide-paranoide fase begynder at vige for den depressive fase, har denne, samtidig med den kombinerede forening af selv og objekt, som sit hovedtræk det progressive ophør af projektiv aktivitet og barnets progressive adgang til at tage sig af sit aggressive drifter - hans i en vis forstand "accept af ansvar" for dem, hvilket fører ham til omhyggelig håndtering af moderobjektet, til frygt for hende, til frygt for hendes tab, med et spejl, der vender sin destruktivitet over på sig selv under indflydelsen af ​​arkaisk skyldfølelse og med henblik på moderens humør og helbredsrestitution. Derfor opstår her – endnu mindre end nogensinde – spørgsmålet om at give moderen skylden.

I det kliniske billede, som jeg har beskrevet her, kan der være rester af en ond genstand som kilde til had, men jeg mener, at fjendtlighedstendenserne er sekundære, og den primære er moderens imago, hvor hun befandt sig en livløs mor i spejlreaktionen af ​​sit sorgramte barn mor objekt. Alt dette fører os til yderligere udvikling af den hypotese, som vi allerede har foreslået. Når betingelserne for den uundgåelige adskillelse af mor og barn er gunstige, sker der en afgørende forandring i Selvet. Det moderlige objekt, som det primære objekt for fusion, slettes for at efterlade plads til investeringerne af Egoet selv, de investeringer, som dets personlige narcissisme er baseret på, Egoets narcissisme, som nu er i stand til at investere sine egne objekter, adskilt fra det primære objekt. Men denne sletning af mentale ideer om moderen får hende ikke rigtig til at forsvinde. Det primære objekt bliver selvets rammestruktur, der skjuler moderens negative hallucination. Selvfølgelig fortsætter mentale ideer om moderen med at eksistere og vil stadig blive projiceret inde i denne rammestruktur, på skærmens lærred af den mentale baggrund, vævet ud fra en negativ hallucination af det primære objekt.

Men disse er ikke længere repræsentationer-rammer, eller for at gøre det klarere, det er ikke længere repræsentationer, hvor mors og barns mentale bidrag smelter sammen. Det er med andre ord ikke længere de ideer, hvis tilsvarende affekter er af vital karakter, nødvendige for spædbarnets eksistens. Disse primære ideer fortjente næppe navnet mentale ideer. Det var sådan en blanding af knapt skitserede ideer, utvivlsomt mere hallucinatoriske end egentlige repræsentationer, sådan en blanding af dem med affektive ladninger, der næsten kunne kaldes affektive hallucinationer. Dette var lige så sandt i forventningen om forventet tilfredshed som i mangeltilstande. Disse blev, hvis de trak ud, ledsaget af følelser af vrede, raseri og derefter katastrofal fortvivlelse.

Sletningen af ​​moderobjektet, transformeret til en rammestruktur, opnås imidlertid i de tilfælde, hvor kærligheden til objektet er tilstrækkelig pålidelig til at spille denne rolle som [psykisk] beholder [for] repræsentationernes rum.

Dette rum af mentale repræsentationer er ikke længere truet af sammenbrud; det kan klare forventninger og endda med midlertidig depression, barnet føler støtte fra moderobjektet, selv når hun ikke længere er her. Han er ikke bange for sorg og kærlighed, da han kan overleve den under overfladen. Rammen tilbyder i sidste ende en garanti for moderlig tilstedeværelse i hans fravær og kan fyldes med alle slags fantasier, op til og med fantasier om aggressiv vold, som ikke længere udgør en trussel mod denne beholder. Det psykiske rum, der er indrammet på denne måde, danner en beholder for egoet, reserverer så at sige et tomt felt til dets efterfølgende beskæftigelse med erotiske og aggressive investeringer i form af genstandsrepræsentationer. Subjektet opfatter aldrig denne tomhed i det psykiske felt, da libidoen altid allerede har investeret psykisk plads. Dette mentale rum spiller således rollen som en primordial matrix af fremtidige investeringer (norm)

Men hvis et sådant traume som moderens hvide sorg opstår, før barnet var i stand til at skabe en tilstrækkelig stærk mental ramme for sig selv, så vil der ikke dannes noget tilgængeligt mentalt rum i Selvet. Selve rammerne vil ikke beskæftige sig med at bevare Selvet, men vil stræbe efter at bevare moderens ikon eller mumie. Inden for disse rammer dannes enten positiv narcissisme, det vil sige investeringer af ens eget jeg, der bærer spor af et tilfredsstillende forhold til moderen, takket være hvilket man kan skabe sin egen narcissisme, eller der dannes negativ narcissisme, som trækker selvet hen imod nul, mod ødelæggelsen af ​​sig selv, som opleves som tomhed, fordi for dette jeg er enhver form for interesse og begejstring modbydelig. Det eneste, der genopliver ham, er spor af tab. Det eneste, han ønsker, er, at alle lader ham være i fred, for hvis de ikke lader ham være alene, så kommer sporene af tab og mangel på mor til live.Patienterne stræber efter, at ophidselsesniveauet er nul. Den døde genstand, fortæret af sorg, trækker det unge selv ind i ørkenen, døden. En del af subjektets Selv er gemt i moderens grav. Hans libido flyder mystisk konstant dertil.

Ødelæggelsen af ​​graven ville også betyde ødelæggelsen af ​​subjektets Selv, hvorfor det er så svært at adskille fra MM. Ifølge MM betyder sorg også flåning. Det er farligt at fjerne huden – du vil finde dig selv nøgen. I den sidste analyseperiode er patienten klar til at give slip på den genoplivede mor (terapeut), men han er både misundelig og fornærmet over, at moderen (terapeuten) har en anden.

Andre Green: søger efter depressionens oprindelse. Eller om det "døde moderkompleks" 13. oktober 2012

Oprindeligt indsendt af ameli39 hos Andre Green: søger efter depressionens oprindelse. Eller om det "døde mor-kompleks"

Et af de ret komplekse tilfælde af depressiv personlighedsforstyrrelse er en situation, hvor patientens vedvarende depression er baseret på det såkaldte "døde mor-kompleks". Dette kompleks blev opdaget af den franske psykoanalytiker Andre Green. Du kan læse den originale artikel af Andre Green (i en god, tilpasset præsentation) her http://ameli39.livejournal.com/590974.html#cutid1
Og i dette indlæg vil jeg give en forklaring på Greens koncept, hvor du kan finde svar på følgende spørgsmål:
1. Hvad skete der med moderen?
2 Hvad sker der med en sådan mors barn?
3. Hvad sker der med sådan en i voksenalderen?

"Konceptet om den franske psykoanalytiker Andre Greens "døde mor" er baseret på et simpelt postulat: Et barns tidlige forhold til sin mor har en væsentlig indflydelse på dets efterfølgende psykiske velbefindende. Og hvis disse forhold er blottet for følelsesmæssig lydhørhed, varme, intimitet, så kan dette føre til, at i babyens psyke billedet af moren påtrykt som kold og "død", på trods af at moderen faktisk er i live. Deraf navnet på begrebet: "død" betyder mors indre tilstand, hendes mentale snarere end fysiske død.
A. Green bemærkede, at i historien om hans patienter, der led af alvorlig depression, blev følelsesmæssig fremmedgørelse i forhold til deres mor ganske ofte observeret bogstaveligt fra de allerførste dage af livet. Mødrene til sådanne patienter var ude af stand til fuldt ud at udføre deres funktioner i forhold til barnet.
1. Hvad skete der med moderen?

Sådanne mødre, på grund af forskellige omstændigheder (som regel er dette forbundet med tab af et betydeligt forhold eller dyb skuffelse i livet: kæres død, en tidligere abort, en mands forræderi osv.) befinder sig dybt fordybet i deres egen depression og deres egen sorg. Ude af stand til at klare dem på egen hånd, bliver de isolerede i deres smertefulde oplevelser, hvorfor de ikke kan være lydhøre over for barnets behov og mister interessen for det. Samtidig kan moderen fortsætte med at mekanisk tage sig af og udføre sine funktioner (fodre, vaske, klæde sig på), men hun er ikke i stand til ægte relationer, ligesom hun ikke er i stand til ægte sorg over sin depression. Sådanne mødre "ser ikke" deres børn: de kan bogstaveligt talt undgå øjen- og taktil kontakt med barnet, "ikke høre", når barnet græder osv. Deres egen sorg viser sig at være så stærk, at den dominerer andre aspekter af livet.
2. Hvad sker der med barnet i dette øjeblik?
Tabet af ordentlig opmærksomhed, omsorg og kærlighed fra moderen opleves af barnet som en katastrofe! Denne adfærd hos moderen, om end tvunget, fører til alvorlige ændringer i barnets psyke: i forsøg på på en eller anden måde at redde moderen (han har trods alt så meget brug for hende!), identificerer barnet sig med hende, og han bliver selv indre kold, følelsesløs, "død". De der. behovet for en mor, når det ikke kan tilfredsstilles direkte i det virkelige liv, bliver illusorisk tilfredsstillet af barnet gennem, at det sådan set selv forsøger at blive denne mor for sig selv. Men den eneste mor, han ser, er fjern, ikke reagerer og følelseskold. Sådan bliver barnet selv i mange år fremover. Samtidig tilegner han sig evnen til ikke at føle noget, idet han frygter, at hans vrede (som opstår som en normal reaktion på at blive ignoreret af sin mor) kan ødelægge det allerede "døde" objekt. Dette mønster af "ligegyldighed" forstærkes og vil blive reproduceret i ethvert forhold, der truer med skuffelse - dvs. i ethvert nært forhold. I stedet for at opleve kærlighed og hengivenhed, vil en person med en sådan holdning, af frygt for at miste forholdet og blive "forladt" igen, devaluere dets betydning og den person, som dette forhold etableres med.
Det andet vigtige punkt er det faktum, at årsagen til moderens depression forbliver skjult for barnet. Han forstår ikke, hvorfor den nærmeste person pludselig berøver ham kærlighed og varme; den sande betydning af hans mors adfærd viser sig at være utilgængelig. Processen med at søge efter tabt mening fører ofte til øget udvikling af intelligens og fantasi. Et barn oplevede engang oplevelsen af ​​at blive afvist af sin mor, hvis humør afhang af årsager, der var uforståelige for ham. Nu vil han rette al sin styrke til at forudsige adfærd, følelser, stemninger og tanker hos folk omkring ham.
Men ingen af ​​ovenstående, ingen af ​​forsvarsmekanismerne, det være sig "ligegyldighed" eller fantasi og intellektualisering, er i stand til at hele det dybe sår, der forbliver hos en person. Dette sår blokerer for evnen til at give og modtage kærlighed, fordi så intens mental smerte lurer i dette område, at ethvert forsøg på et tæt forhold fører til øget frygt, skuffelser, hjælpeløshed og fortvivlelse. Den længe etablerede forbindelse (identifikation) med den "døde mor", der forbliver skjult fra bevidstheden, efterlader et gabende hul i sjælen, hvori alle forsøg på at elske mislykkes.
3.Hvad sker der med sådan en i voksenalderen?
Patienterne er ikke selv bevidste om deres egen sorg, ligesom deres "døde" mødre ikke var klar over det. Når alt kommer til alt, da mødrene til sådanne patienter faktisk forbliver i live, viser den sande årsag til deres depression (identifikation med "dødhed") sig at være dybt skjult i det ubevidste lag af psyken. Således forbliver sorgen ubearbejdet, unavngiven, uoplevet. Derfor vedrører de ønsker, som sådanne patienter kommer i terapi med, sjældent depressive oplevelser. De gemmer sig ofte bag klager over problemer i personlige og/eller arbejdsforhold, en følelse af åndelig tomhed, lavt selvværd mv.
Sådanne mennesker oplever ofte dissociation mellem sjæl og krop og en blokering af kærlighed. De der. i forhold kan de udelukkende søge isoleret tilfredsstillelse af seksuelt behov eller kun platonisk ømhed. Det viser sig at være umuligt at kombinere disse behov, da det truer med at gøre en person sårbar og afhængig.
Sådanne mennesker tror, ​​at de er i stand til at give kærlighed, at de har store reserver af denne kærlighed, men faktisk forblev alle følelser, som det var, "i sikkerhed med en død mor." De der. Personen selv har ikke denne kærlighed; han gav det hele til sin mor, som "døde", men forblev ubegravet.
Terapi med sådanne patienter er ret vanskelig. På grund af tidlige negative oplevelser har de svært ved at etablere relationer til andre mennesker, herunder en psykoterapeut, og når de først er etableret, projicerer de billedet af deres deprimerede mor på ham. De tror ikke på, at en terapeut kan hjælpe dem. Ubevidst forventer de, at han afviser ham.
Men et dybt studie af patientens personlige historie og erfaring, sammen med terapeutens "levende", empatiske ønske og hans oprigtige interesse (i modsætning til den "døde mors" ligegyldighed) for at hjælpe, giver os mulighed for at komme til bunden af ​​de sande årsager til patientens tilstand, gøre dem bevidste, tillade os at leve de følelser, der er forblevet blokerede og endelig give plads til nye relationer."
original
http://psy-aletheia.ru/blog/la-mere-morte

Lav en aftale

Fænomenet "død mor".

PSYKOANALYTISK NYHEDSBREV
№ 10, 2002

O. Pavlova

« En persons vigtigste humør er depression, med undtagelse af helligdage."
D. Winnicott

Jeg vil gerne afsætte denne artikel til at overveje nogle, efter min mening, hovedtræk ved fænomenet "død mor", dets teoretiske og kliniske aspekter. Det problem, vi har berørt, får i øjeblikket særlig betydning i klinikken for psykisk sygdom, da det er direkte relateret til traumer og depression, som for nylig er blevet relevante faktorer for mental patologi i den moderne verden og især i Rusland.
Fænomenet "den døde mor" blev isoleret, navngivet og studeret af den berømte franske psykoanalytiker Andre Green relativt for nylig. I sit værk "Dead Mother", udgivet i ] 983, og endnu ikke oversat til russisk, brugte Green som et paradigme for studiet af mentale fænomener barnets reaktion på den traumatiske ødelæggelse af båndet mellem barn og mor i de tidligste perioder af et individs liv. Dette arbejde rejser visse grundlæggende teoretiske spørgsmål vedrørende tidligere rekonstruktion og forholdet mellem traumer i spædbarn og tidlig barndom og efterfølgende psykopatologi. Det symbolske begreb "død mor", som han introducerede i psykoanalytisk brug, kan med rette kaldes grundlæggende i forhold til studiet af traumets oprindelse og problemerne med dets rekonstruktion. Det er også meget vigtigt at bemærke, at fænomenet "den døde mor" kan ses som belysning af nogle af hovedpunkterne i personlighedspsykodynamikken i paradigmet for psykoanalysens praksis og teori.
Ved at udforske oprindelsen af ​​personlighedsudvikling i ontogenese, anser Andre Green, efter Karl Abraham, fravænning for at være det centrale øjeblik i den psyko-emotionelle udvikling af et barn. Men i modsætning til mange andre forskere siger han, at brysttab ikke altid er dramatisk for barnet. "Frygt, angst for tabet af en genstand bor i hver enkelt af os," skriver Andre Green, og for at forstyrre udviklingen, set fra hans synspunkt, skal de nødvendige betingelser skabes. Han identificerer moderens depression som den vigtigste prædispositionelle faktor, der bidrager til psykiske traumer. I denne forbindelse er det vigtigt straks at bemærke, at moder affektiv tilbagetrækning fra et spædbarn eller et lille barn er et relativt almindeligt, almindeligt tilfælde, mens f.eks. "død mor"-syndromet, som afslører alvorlig psykopatologi, er ret sjældent i kliniske øve sig. En vigtig rolle i barnets mangfoldighed af reaktioner på moderens følelsesmæssige fravær spilles af intrapsykiske selektive processer, der arbejder for at overvinde traumet. I den forbindelse fokuserer A. Green vores opmærksomhed på forskellen i en mors deprimerede eksistens, enten som en kronisk deprimeret eller som en mor, der pludselig bliver det for en dag.
Hvad kan få en mor til at blive deprimeret? A. Green identificerer følgende stressende livssituationer: bedrag af en mand, forældres død, graviditetsafbrydelse, abort. Disse øjeblikke, der udløser en kvindes depression, som er af stor betydning i klinikken for affektive lidelser, kan overføres fra generation til generation fra mor til datter. Til at beskrive disse tilfælde bruger Green S. Lebovisis udtryk "transgenerationel transmission." Det er ikke tilfældigt, at vi fokuserer på disse ideer - de har direkte praktisk anvendelse i psykoterapi af patienter med svær depression. At drage en parallel mellem moderens depression og dens udløsende faktorer hos en patient med affektiv patologi fører ikke kun til den særligt terapeutiske indsigt om, at moderen var syg, men også til bevidstheden om identifikation med moderen og hendes lidelse. Skiftet i fokus hos en af ​​mine patienter fra oplevelsen af ​​hendes mor som uvillig til at forstå hende og give hende det hun beder om, nemlig positive følelser af kærlighed og hengivenhed, til opfattelsen af ​​hendes mor som ude af stand til at give dem, førte til alvorlige terapeutiske skift i vores arbejde med hendes depressive livssyn.
I terapien var patienten K. i stand til at adskille sin verden fra følelsen af ​​at eksistere i en fantasi med kirkegårde, kister og døde mennesker, det vil sige fra en mors verden, der levede med det uberørte tab af sin mand, der pludselig gik bort. Og overraskende nok var hun i terapi i stand til at strække begivenhedernes tragiske tråd dybt ind i tiden, og "et træ af liv opstod med rødder nedsænket i fortiden" (Lebovisi S, 1996). Det viste sig, at bedstefaren, manden til min patients mormor, ifølge familielegenden, døde meget ung, da min patients mor stadig var lille. Essensen af ​​det, der skete, var, at han vidste, at han ville dø, og hans bedstemor vidste det, men stoppede ham ikke. Den samme "ulykke" skete i min patients familie, da hun var 7 år gammel. Hendes far, der fløj med et fly på ferie, antog af en eller anden grund, at flyet ville styrte ned, og hendes mor følte også på magisk vis, at noget uopretteligt kunne ske, og alligevel lod hun ham gå. Denne familiehistorie er en slags "transgenerationelt mandat" fra S. Lebovisi, givet videre fra generation til generation, i dette tilfælde fra bedstemor til mor og til min patient. Min patient og jeg var i stand til at se denne gentagelse af fortidens drama i terapi med vores egne øjne, da hendes ægtemand gjorde sig klar til at tage til Tjetjenien på jagt efter sin forsvundne ven. I det øjeblik kom min patient mig i møde med de ord, at hun troede, at hendes mand ville dø, og hun ville forblive en utrøstelig enke, og det vidste hun med sikkerhed, men hun kunne ikke lade være med at lade ham gå. De erfaringer, situationen gav anledning til, førte os til den idé, at der er en vis sammenhæng mellem hende, mor og bedstemor, som sikrer en vis kontinuitet og tilhørsforhold for et barn af denne art til moderen. En glad pige og en ikke-deprimeret ung kvinde med en levende mand kunne ikke være sin mors datter. Formålet med mandatet var at formidle tab og eksistens i depression for at bevare rummet for relationer og forbindelse med moderen.
Hvad ser vi i denne særlige virkelighed, i rummet af tidlige dyadiske relationer? Moderen er ifølge A. Green ved siden af ​​barnet og samtidig er hun fordybet i en depressionstilstand. Barnet ved ikke, hvad moderen bekymrer sig om. En mor, der følelsesmæssigt afviser et barn, kan ikke forstå ham og følgelig give, hvad barnet har brug for. Den nuværende situation fører til alvorlige ændringer i barnets psyke, som ikke ved, hvad der virkelig sker. Det er i dette øjeblik, at barnet mister al betydning af sit forhold til sin mor, hvilket senere gennem hele livet vil afspejle sig i devaluering og tab af forhold til andre mennesker. Vi kan opsummere, at den følelse, der etableres hos et barn i det tidligste forhold til sin mor, er den grundlæggende, på grundlag af hvilken dets videre samspil med andre mennesker dannes. Når de kommer i terapi, kan patienter med sådanne vanskeligheder i mental funktion ikke forstå, hvordan analytikeren kan hjælpe dem i deres vanskelige livssituation. De har en tendens til at have en stærk frygt for at danne relationer. Af denne grund har de svært ved at etablere overførsel, og hvis det sker, projicerer de billedet af deres deprimerede mor på terapeuten, ser terapien som et "dødt forhold" og oplever i overensstemmelse med disse overførselsbetingelser i analysen. føler, at det hele bare er en ekstra lidelse ud over, hvad de allerede har. Som et eksempel på patientens afvisning af terapeuten som et reelt hjælpeobjekt, vil jeg give et lille, men præcist afspejlende problem med "død analyse" og "interfererende analytiker", et fragment fra den første drøm, som min patient bragte. til terapi: “Jeg går hårdt op ad bjerget, jeg har en cykel i hænderne, som jeg ikke kan køre på, og jeg ser en kvinde, hun går ved siden af ​​mig og skubber en pind ind i spindehjulet på cykel." Spektret af vurderinger af patienter med fænomenet "den døde mor" spænder fra fuldstændig uvidenhed om psykoterapeuten og hans rolle i patientens skæbne til aktiv afvisning af hele komplekset af analyseforanstaltninger.
I øjeblikket betragter nogle forskere fænomenet "den døde mor" ikke som et enkelt rum med psykisk lidelse, men som et område med lidelser, der har en psykopatologisk opdeling. For eksempel foreslår A. Modell (Kohon, 2000) at introducere følgende kliniske kategorier og adskille "død mor"-syndromet fra "død mor"-komplekset. Udtrykket "død mor-syndrom" kan fra hans synspunkt bruges til at beskrive et ekstremt ondartet klinisk symptomkompleks, som A. Green ser som en situation, hvor der er en primær identifikation med en følelsesmæssigt død mor, Ryu. Mens A. Mon-Dell foreslår at bruge udtrykket "død mor kompleks" for at vise muligheden for en lang række individuelle børns reaktioner på en kronisk deprimeret, følelsesmæssigt fraværende mor. Som et eksempel på "død mor"-komplekset citerer A. Mondell den berømte psykoanalytiske forsker Guntrips erindringer. I "My Experience of Analysis with Fairbairn and Winnicott" fortæller Guntrip om, hvordan han sammen med D. Winnicott rekonstruerede sin barndomsoplevelse af en deprimeret og følelsesmæssigt utilgængelig mor, på trods af at han ikke selv led af "død mor"-syndrom. I Guntrips undersøgelser af sig selv kan man kun spore en vis tilstedeværelse af et "død mor"-kompleks, som i hans tilfælde ikke førte til følelsesmæssig død, det vil sige identifikation med en depressiv mor og kun kom til udtryk i overfølsomhed over for de skizoide tilstande. tilbagetrækning af andre mennesker. Jeg observerede en lignende manifestation af patologien af ​​det "døde mor"-kompleks i løbet af det første år af psykoterapi med en af ​​mine narcissistiske patienter. Hos denne patient fandt jeg ikke fuldstændig identifikation med den døde mor. Men på trods af at han var ret følelsesmæssigt fyldt, reagerede han meget skarpt og aggressivt på den mindste uopmærksomhed over for sin personlighed fra servicemedarbejdernes side. Han vurderede disse episoder af uvidenhed som en uacceptabel forglemmelse fra deres side, som "ledere, der laver noget ukendt, burde smides ud af arbejde." Sådanne øjeblikke forårsagede ham en storm af aggressive følelser. Min patient følte, at det var deres "pligt". Han understregede med eftertryk udtrykket "den hellige pligt", som de modtager penge for, at lægge mærke til, at han står ved informationsvinduet og tager sig af ham, eller at forklare ham, hvorfor de i øjeblikket ikke kan være opmærksomme på ham, ellers bliver hans følelser uudholdelig og kun søge en vej ud i sin delvist bevidste aggressive adfærd. Jeg tolkede hans indignation som "babygræder", som et forsøg på at tiltrække min opmærksomhed, hvilket han ikke følte på grund af aktiveringen af ​​overførselsoplevelser af det "døde mor"-kompleks. I det øjeblik associerede han mig måske ubevidst med sin mor og følte indre, at for at råbe til sin "følelsesdøve" mor, var han nødt til at gøre dette med det samme og med al sin magt.
Lad os nu overveje nogle andre interessante træk ved fænomenet "død mor" fra et klinisk synspunkt. Ifølge A. Mondell udvikler det "døde mor"-kompleks, der fungerer i individets psyke, ikke over tid til "død mor"-syndromet. Således har vi faktisk to uafhængige komponenter af fænomenet, som, som vi diskuterede tidligere, accepteres af forskellige forfattere, herunder A. Green, som to forskellige uafhængige psykiske lidelser. For eksempel kan det tidlige tab af en mental genstand, der altid tilfredsstiller, set fra A. Greens synspunkt, føre til to udfald: depression eller tomheden af ​​psykose. A. Green kalder følelsen af ​​total tomhed, som et individ oplever - blank depression, som har at gøre med manglen på følelsesmæssig investering eller decathexis. Disse afbrudte tilstande opstår som følge af tab af mening i relationer, som vi allerede har nævnt ovenfor. Hvordan dannes denne tomhed? For at gøre dette vil vi dvæle mere detaljeret ved beskrivelsen af ​​processen med kathexis. Vi ved, at hvert billede eller objekt i den menneskelige psyke nødvendigvis er kateteret. Dette betyder, at der sker en vis energiinvestering i dens mentale repræsentation.
Ifølge A. Green er "cathexis" således det, der gør en persons liv dårligt eller godt, men nødvendigvis meningsfuldt. En vigtig pointe er også A. Greens udsagn om, at en person først opdager cathexis, når han føler, at han er ved at miste den. Dette tab af kathexis, som spiller en nøglerolle i dannelsen af ​​fænomenet "død mor", forekommer cirka 8-9 måneder af barnets første leveår, når tilknytningen til moderen dannes. I samme øjeblik begynder barnet at genkende faderfiguren som en tredje person, der deltager i hans forhold til sin mor. Men det "døde mor-kompleks eller syndrom" vil ifølge A. Green vise sig meget senere, allerede i Ødipus-situationen. På dette tidspunkt, blandt andre psykodynamiske faktorer, bemærkes tilstedeværelsen af ​​et stærkt ønske om moderen i Ødipus-konstellationen. Men dette ønske omfatter ifølge A. Green ikke moderen, det har et indlejret, ukendt objekt for sorg. På dette tidspunkt kan barnet opleve kompenserende for tidlig tilknytning til sin far. I tilfælde af et kvindeligt spædbarn er dette forhold stærkt erotiseret; pigen tror, ​​at i det mindste faderen kan være følelsesladet og "redde" hende. Men det sker ofte, at faderen viser sig at være lige så uduelig som moderen. I en beskrivelse af, hvad der sker, bruger A. Green begrebet "død far" i analogi med fænomenet "død mor". Men alligevel er hovedfaktoren i dannelsen af ​​fænomenet "død mor" de træk ved dyadiske relationer, der blev etableret tidligere, og som karakteriseres som at have en ambivalent tilknytning i deres kerne. På det fysiologiske niveau kan en mor yde ideel pleje, men disse manipulationer fra moderens side over barnet har et neurotisk udseende: tvangsfodre barnet, når det ikke vil, eller brystet gives "strengt" i timen , steril vedligeholdelse af renlighed, endeløs "strygning" af bleer i stedet for direkte kommunikation med et barn, tidlig pottetræning. Når sådan en mor tager barnet i sine arme, kan vi observere en demonstration af barnets afvisning af moderen: han buer sig og vender sig væk. Dette barn afspejler ikke moderens kærlighed, som absorberer alt selv, og et "sort hul" opstår i barnets psyke. Sådan følelsesmæssig tomhed, pit, sorthed er ledsaget af intense følelser af angst. Denne intense angst er ikke kastrationsangst relateret til Ødipus-komplekset, men opstår snarere fra tab af en genstand. I dette tilfælde kan vi tale om separationsangst, forårsaget af et mentalt sår, der ikke er forbundet med fysisk skade, som med frygten for kastration på det falliske stadium. En af mine patienter, som følte konstant angst for sin mor, sagde, at alt det bedste, alle godbidderne, var og bliver ikke givet til hende, men til hendes mor. Det er hun fast overbevist om, at det altid har været sådan, selv da hun var helt lille. Det er hendes mor, der indtager en plads i "varmens centrum", og hun siger om sig selv: "Jeg er altid på kanten, bare lidt varm." Patient K. udtaler disse ord med bitterhed, smerte og harme.
Det "hul", vi beskrev ovenfor i individets psyke, er en konsekvens af den observerede destruktive moderens holdning til barnet. Barnet mister sin mor, men ikke en rigtig, men en imaginær, og på dette stadium udvikler det ikke had mod sin mor, i stedet er der kun sår og smerte som reaktion på psykiske traumer. Med tabet af den primære omsorgspersons symbolske objekt tabes libidinal-seksuel kathexis, libidinal investering i objektet forekommer ikke. I dette øjeblik bliver barnet deprimeret og holder op med at udvikle sig. Dette kan komme til udtryk i en alvorlig opbremsning i den fysiske udvikling, som især påvirker barnets vækst. Disse børn er ofte af utilstrækkelig højde og vægt til dem. A. Green kalder en sådan proces med libidinal fjernelse af moderens objekt fra barnets "hoved" for decathexis eller barnets mentale mord på moderen.
I anden fase af dannelsen af ​​den "døde mor"-struktur opstår ubevidst identifikation med den døde mor og en sekundær fyldning af det resulterende "hul" med had, hvilket kan udtrykkes i spejlsymmetrien i forholdet mellem mor og barn . Som et eksempel kan man nævne en af ​​mine deprimerede patienters ord om, hvordan hun og hendes mor udveksler blikke af had: i hendes mors øjne ser hun en afspejling af hendes skjulte følelser.
Ved at opsummere ovenstående kan vi konkludere, at fænomenet "den døde mor" er konsekvensen af ​​to målbevidste bevægelser i én tabsproces: først transformationen og annulleringen af ​​bidraget fra det primære moderobjekt og derefter identifikation med det inkorporerede objekt, som faktisk viser sig at være død.
En anden vigtig pointe, der er værd at bemærke, er, at i beskrivelsen af ​​processen med internalisering af den "døde mor" som et objekt, bruger A. Green udtrykket "imago", da det er direkte relateret til patientens konstruktion eller med andre ord til indre repræsentation mor, hvilket ikke nødvendigvis svarer til erindringen om moderens virkelige identitet. Brugen af ​​udtrykket "imago" indikerer for os først og fremmest, at identifikation med den "døde mor" er ubevidst. Men samtidig er det stadig umuligt helt at udelukke den historiske mors rolle i dannelsen af ​​hendes indre objekt-repræsentation. Af denne grund er det nødvendigt at dvæle mere detaljeret ved nogle aspekter af forskning relateret til internaliseringen af ​​moderens billede. Det skal straks bemærkes, at der i øjeblikket er forskellige synspunkter på nogle problemer, der er direkte relateret til det "døde mor" kompleks og syndrom. For eksempel adskiller A. Mondells synspunkt sig fra A. Greens konklusioner på et meget vigtigt punkt. Sidstnævnte hævder, at vellykket psykoterapi af patienter kan afsløre erindringen om den periode med moderfølelse, der gik forud for hendes depression. De tilfælde, som A. Mondell har studeret, bekræfter, i modsætning til Greens eksempler, et helt andet livsscenarie. Mors død opleves ifølge A. Mondell ikke som en diskret episode med en begyndelse og en slutning. Han finder således ikke en periode, hvor moderen var følelsesmæssigt i live. Fra A. Mondells patienters synspunkt fører rekonstruktionen af ​​moderens billede til, at de ser moderen som havende et permanent karakterologisk underskud snarere end som lidende af en midlertidigt begrænset depression. A. Mondell bemærker, at nogle af hans patienter slet ikke genkendte moderens depression som sådan. Baseret på denne betragtning har psykoanalytikerens arbejde med at rekonstruere moderens følelsesmæssige fravær og depression i mange tilfælde en vigtig terapeutisk effekt, da nogle af disse patienter er overbevist om, at deres mor vendte sig væk fra dem på grund af deres iboende mangel og dårlighed.
Fænomenet "død mor" kan også opstå, hvis moderen benægter, at hendes barn har en indre individuel verden adskilt fra hendes egen. Dette faktum kan skyldes hendes manglende erfaring med at opleve andre menneskers sanseverden. Konsekvenserne af en sådan benægtelse af moderen af ​​barnets indre verden kan være ødelæggende. Moderens anerkendelse af det unikke i barnets mentale verden vil svare til erkendelsen af, at han er mentalt i live. Hvis dette ikke sker, så er der en vis kendsgerning, at moderen nægter, at dette hendes barn er en levende person. Det næste skridt i denne retning ville være den konklusion, at sådanne sanseligt udygtige mødre, der ikke anerkendte deres børns mentale liv, ønskede, at deres børn ikke eksisterede, at deres babyer var døde. Et sådant barn får ikke tilladelse til at være et individ, til at eksistere som havende en verden unik og adskilt fra moderens. Moderens manglende anerkendelse af barnets mentale liv føles således af barnet som et afslag på tilladelse til dets eksistens. En sådan afvisning af barnet fører til gengæld til forbud mod alle spædbarnets ønsker. Det kan formuleres således: hvis nogen ikke har ret til at eksistere, så har den pågældende ikke ret til at begære. Manglen på lyster hos et barn med død mors syndrom forvandler sig til sidst til en manglende evne til at opleve nydelse. Det er vigtigt, at en sådan person mangler glæde ved sig selv og sin egen eksistens, glæde ved "bare at være". Og hvis det på en eller anden måde lykkes ham at få en lille smule fornøjelse, udvikler han en stærk overbevisning om, at straf skal følge.
Der er endnu et aspekt af fænomenologien om den "døde mor", angivet af A. Mondell, som skal overvejes her. Det har at gøre med behandlingen af ​​affekter. Det er almindeligt accepteret, at forstyrrelser i det tidlige mor-barn-forhold bidrager til barnets relative manglende evne til at regulere sine affektive reaktioner. Denne holdning er baseret på det faktum, at spædbørns homøostatiske processer reguleres i fællesskab af både barnet og moderen. Denne forstyrrelse i affektreguleringen kan øges på grund af asynkroni i barn-mor-forholdet, da moderen ifølge Bions teori er beholder og initiativtager til den indledende børneangst. Frygten for at opleve intense følelser observeret hos et barn overbeviser os om, at hans affekter faktisk er ukontrollerbare. Hvis moderen er følelsesmæssigt utilgængelig for barnet, er hun også distanceret fra sig selv og fra sin krop, og denne dissociation mellem sjæl og krop overføres til barnet. Således beviser moderen sin manglende evne til at hjælpe barnet i dets følelsesmæssige oplevelse. Under disse forhold vil barnets selv blive nedsænket eller vendt på hovedet.
Blandt mange andre forskere af fænomenet "død mor" kan vi med rette nævne navnet Daniil Stern. I sit værk "One Way to Make a Child Sick" indrømmer han, at han skrev det under indflydelse af konceptet om A. Greens "døde mor". I sine observationer af spædbørn, genlydende psykoanalytiske undersøgelser af et barns første leveår af R. Spitz, så og beskrev D. Stern spædbarns mikrodepression, som er resultatet af mislykkede forsøg på at genoplive moderen:
”Moren bryder øjenkontakten og gør intet forsøg på at genoprette den. I meget lille udstrækning er den lydhør over for barnet. Moderen er ikke begejstret for at interagere med ham. Disse moderlige beskeder forårsager en resonans i barnets sjæl: han mister også inspiration, en følelse af ødelæggelse opstår, positive effekter forsvinder, ansigtsfattigdom noteres, og aktiviteten falder. Denne oplevelse kan beskrives som mikrodepression."
D. Stern bemærker, at efter at alle barnets forsøg på at bringe moderen tilbage til livet, at vende tilbage til hendes følelsesmæssighed, mislykkes, forsøger barnet at være sammen med hende på nogen måde, nemlig ved at efterligne hende eller identifikation med hende. Disse ideer fra D. Stern kan sammenlignes med A. Greens synspunkt om, at hans patienter lider af primær identifikation med en død mor. A. Green mener, at en "død mor" først og fremmest er tilstedeværelsen af ​​en fraværende mor, eller han kalder også dette fænomen for "død tilstedeværelse". Det betyder, at sådan en baby viser med hele sit udseende: "Hvis jeg ikke kan blive elsket af min mor, vil jeg selv blive hende." Denne primære, universelle identifikation kan siges at være den centrale karakteristik, der adskiller den døde mors syndrom fra den døde mors symptom. Mange patienter, ifølge A. Mondell, undgår heldigvis "død mor"-syndromet takket være mekanismen for modidentifikation. De bliver modsætningen til deres mor, og det giver dem mulighed for kun at være delvist døde, hvilket giver dem oplevelsen af ​​deres individualitet tilbage, og bevarer deres følelse af skelnen mellem selv og objekt. I modsætning hertil, i tilfælde af primær identifikation med moderen, er patientens individualitet fuldstændig tabt, ifølge patientens fantasier, som om den var neddykket i sin mor. I dette tilfælde består personligheden af ​​internaliserede elementer, de moderlige ubevidste holdninger, som barnet oplever. For eksempel kan en mor, der ser ud til at være "pæn", faktisk opleves af sin datter som fyldt med had. Derfor kan datteren identificere sig med disse falske aspekter af moderens personlighed og også være "god" ligesom sin mor, men med følelser af had, der ligger til grund for denne "godhed". Moderen ignorerer sin datters indre verden, og datteren konstruerer til gengæld sin psyke ud fra det, hun opfatter som moderens ubevidste holdninger. Denne mekanisme er en total identifikation med en død mor, som er ude af stand til at elske andre eller nogen overhovedet.
I denne forbindelse introducerede D. Stern en meget nyttig og præcis metafor vedrørende fænomenet "den døde mor". Han kaldte det "ordningen at være med...". Dette koncept beskriver ganske præcist tilstanden af ​​et barn, der står over for en deprimeret mor. Det afspejler en udviklingsforstyrrelse og kan bruges som et paradigme for kronisk traumatisering, som er resultatet af en tidlig forstyrrelse af forholdet mellem barnet og moderen, som bekræftes gentagne gange gennem livet.
På nuværende tidspunkt kan vi med tillid sige, at bortset fra psykotiske patienter, er død mor-syndromet fortsat et af de sværeste problemer, man kan støde på i psykoterapeutisk arbejde med patienter. Patologien af ​​fænomenet "død mor" indgår i alvorlige skizoide, autistiske og narcissistiske lidelser og viser sig ifølge A. Green kun i overførselsforhold i psykoanalytisk psykoterapi eller psykoanalyse. Meget ofte klager patienter med denne patologi ikke over depression. I stedet hører vi følgende narcissistiske anmodninger: Jeg keder mig, jeg er tom indeni, jeg er kold, jeg har intet med mig selv at gøre. Hvis vi alligevel diagnosticerer "død mor"-syndromet hos en person, der søger psykoterapi, så bør arbejdet med en sådan patient begynde med at skabe en sikker behandlingsatmosfære med accept af en sådan personlighed med alle dens vanskelige oplevelser. Og vi må først og fremmest stille os selv spørgsmålet, om vi kan holde det ud, om vi føler empati over for denne person. Yderligere taktik for arbejde i psykoterapi bør være rettet mod at skabe et internt accepterende og kærligt billede af moderen. Det er meget vigtigt i denne situation for en psykoterapeut at være i stand til at forblive tavs, uden at frustrere patienten, at vente tålmodigt og prøve at empatisk føle og forstå, hvad han vil sige. Personer med fænomenet "død mor" kræver mere opmærksom opmærksomhed og større følelsesmæssig investering fra psykoterapeuten end patienter med andre patologier. Det er meget vigtigt i denne forbindelse for terapeuten ikke at være påtrængende, at forsøge at fodre den svage del af selvet. Sådanne patienter, der ikke modtager støtte, har en tendens til hurtigt at forlade terapeuten eller kan udvikle en stærk erotiseret eller negativ terapeutisk overførsel og ubevidst manipulere psykoterapeuten og kræve, at han lider for at bekræfte tidlige skader
Tilstedeværelsen af ​​en eller anden teoretisk viden om fænomenet "død mor" kan således være en vigtig faktor, der bidrager til rettidig anerkendelse og korrekt diagnose af "død mor" symptom eller syndrom, som igen vil være nøglen til fremskridt og succes med behandlingen af ​​alvorlige personlighedsforstyrrelser.

Litteratur
1. Abraham K. Forskning i det tidligste prægenitale stadium af libidoudvikling. II Klassisk psykoanalyse af barndommen / Ed. V.A. Belousova. Pech. med udg. “Psykologisk og psykoanalytisk bibliotek under. Ed. prof. I. D. Ermakova. Vol. XI. M., 1924." Krasnoyarsk, 1994.
2. Asanova N.K. Forelæsninger af kurset “Børns psykoanalyse”. 1996.
3. Lebovisi S. Angående transgenerationel tradition: fra filiation til affiliation. // Problemer med børnepsykoanalyse. nr. 1-2. M, 1996.
4. Mentsrs S. Psykodynamiske modeller i psykiatrien / Overs. med ham. E.L. Gushyansky, M,: Aletheya, 2001.
5. Psykoanalytiske termer og begreber: Ordbog / Red. Barness E. Moore og Bernard D. Fine / Trans. fra engelsk ER. Bokovikova, I.B. Grishpun, A. Filts. M.: Uafhængig virksomhed "Klasse", 2000.
6. Stern D. Baby's Diary: Hvad din baby ser, føler og oplever. / Trans. fra engelsk M.: Genesis, 2001.
7. Freud A. Theory and practice of child psychoanalysis./Oversat fra engelsk. og tysk / M: April Press LLC, ZAO Publishing House EKSMO-Press, 1999.
8. Freud 3. Kunstner og fantasy / Overs. med ham. / Ed. R.f. Dodeltseva, K.M. Dolgova. M.: Republik, 1995.
9. Encyclopedia of Depth Psychology bind 1. Sigmund Freud: liv, arbejde, arv./ Overs. med ham. / Generelt udg. ER. Bokovikov. M.: ZAO MG Management, 1998.
10. The Dead Mother: The Work Of Andre Green, redigeret af Gregorio Kohon, udgivet i samarbejde med instituttet for psykoanalyse. London: Routledge, 2000.

Olga Sinevich, psykolog, gestaltterapeut: Fænomenet "den døde mor" blev isoleret, navngivet og studeret af den berømte franske psykoanalytiker Andre Green. André Greenes artikel blev oprindeligt præsenteret som et foredrag på Paris Psychoanalytic Society den 20. maj 1980.

Jeg vil bemærke, at det døde moderkompleks ikke opstår på grund af det reelle tab af moderen, en død mor er en mor, der forbliver i live, men hun er mentalt død, fordi hun af en eller anden grund blev deprimeret (barnets død) , slægtning, nær ven eller enhver anden genstand, der er meget elsket af moderen). Eller dette er den såkaldte skuffelsesdepression: disse kan være begivenheder, der opstår i ens egen familie eller i ens forældres familie (mands forræderi, at opleve en skilsmisse, ydmygelse osv.).

I sin rapport undersøger A. Green begrebet "død mor"-komplekset, dets rolle og indflydelse i dannelsen og udviklingen af ​​barnets personlighed. A. Green siger også, at sådanne klienter ikke er karakteriseret ved depressive symptomer, ”der er en følelse af magtesløshed: magtesløshed til at komme ud af en konfliktsituation, magtesløshed til at elske, udnytte dine gaver, øge dine præstationer eller evt. dyb utilfredshed med deres resultater".

Min første bevidsthed om min døde mor kom først til mig i terapi længe før jeg læste Andre Greene. Jeg husker stadig denne storm af sorg, bitterhed, hjerteskærende smerte og sjælefyldt lidelse, såvel som følelsen af ​​universel uretfærdighed. Så gik jeg videre og fandt ud af, at det, der er mere smertefuldt og mere destruktivt end en død mor, er en død dræbende mor (det var det, jeg kaldte hende). Og jeg vil gerne tale om en død dræbende mor. Efter min mening forårsager en død dræbende mor mere alvorlig skade på et barn end blot en død mor.

Døde dræbende mødre er ikke kun mødre, der viste grusomhed mod deres barn, følelsesmæssig afvisning, omsorgssvigt, ydmyget deres børn på alle kendte måder. Men det er også mødre, hvis ydre manifestationer skaber indtryk af omsorg og kærlighed til deres barn, men denne såkaldte omsorg og kærlighed kommer til udtryk i svindlende og dominerende hyperbeskyttelse, øget moralsk ansvar. Jeg kalder sådanne mødre for sirener, de er meget lokkende, de tiltrækker dig bare til sig selv, vinker, kalder og "sluger". Faktisk kan en mor, der er barsk, voldelig og afvisende, gøre mindre skade end en overbeskyttende, overbeskyttende og kronisk ængstelig mor. Fordi en grusom mor ikke skjuler sine aggressive og morderiske tendenser som omsorg og kærlighed.

Desuden er døde dræbende mødre også mødre, der er meget bekymrede for deres barns helbred. Sådanne mødre er interesserede i barnets sygdomme, hans fiaskoer (de er meget sympatiske, hvis der sker noget slemt med barnet, der er meget omsorg og energi i dette), og de laver altid dystre prognoser om deres barns fremtid. De ser altid ud til at bekymre sig om deres barn, så der ikke sker ham noget. Så gud forbyde, at du ikke bliver syg, falder ned af en bakke eller bliver ramt af en bil. "Min datter vokser op, jeg er så bange for, at hun bliver voldtaget." "Åh, hvor er jeg bange for mit barn, jeg er bange hele tiden, jeg er bange for, at der vil ske ham noget slemt."

En sådan mor forbliver ligeglad med gunstige ændringer og reagerer ikke på barnets glæde eller oplever endda en vis utilfredshed. Børn af sådanne mødre i voksenalderen siger, at de føler ægte interesse og omsorg fra deres mor, hvis der skete noget med dem, og når alt er godt, så er der en følelse, som om moderen ikke er særlig glad, og endda som om hun er ked af det. at der ikke skete noget. Der skete ingen dårlig ting. I drømmene om sådanne mødre er der en masse sygdom, død, blod og lig. I adfærd forårsager det ikke synlig skade på barnet, men undertrykker gradvist og metodisk i ham livsglæden og troen på sig selv, i udviklingen, i livet og i sidste ende smitter det med sin dødelighed, barnet begynder at være bange for liv og rækker ud til døden.

Essensen af ​​en død dræbende mor ligger således ikke så meget i hendes adfærd, men derimod i hendes underbevidste holdning til barnet, hvilket kan vise sig både i destruktiv adfærd og i form af omsorg.

Der er ingen tvivl i mit sind om, at der er en udveksling af information mellem mor og baby. Jeg antager, at udvekslingen sker gennem fusion, internalisering og identifikation af moderens barn.

Spiegel siger, at "spædbarnet er i stand til empatisk at opfatte moderens følelser længe før hans udvikling giver ham mulighed for at forstå deres betydning, og denne oplevelse har en alvorlig indvirkning på ham. Ethvert sammenbrud i kommunikationen forårsager angst og endda panik." Han fortæller, at barnet i en alder af fem måneder udviser symptomer på frygt rettet mod moderen.

Ud fra min erfaring som mor kan jeg sige, at dette sker meget tidligere, så tidligt som en måned kan barnet vise disse symptomer. Derudover mærker barnet allerede i en uges alder sin mors angst og reagerer på den med stærk gråd, for eksempel når moderen tager det rolige barn i armene eller blot bøjer sig og kigger på det.

Han foreslår endvidere, at "måske barnet modtager impulser af ubevidst fjendtlighed fra sin mor, nervøs spænding, takket være empatisk opfattelse, bliver overvældet af sine følelser af depression, angst og vrede."

Her kan jeg tilføje, at det ikke er muligt, at han modtager, men at han bestemt modtager. Derudover kan moderens depression, angst og vrede genkendes af moderen selv, men barnet modtager dem stadig. Moderens bevidsthed om sin destruktivitet redder ikke barnet fra den empatiske opfattelse af hendes dødelighed. Men takket være denne bevidsthed er barnet muligvis ikke udsat for moderens ubevidste aggressive impulser, i form af "tilfældige" misforståelser, såsom: at falde ud af vuggen eller puslebordet, ved et uheld slå eller støde ind i noget (det gjorde hun' t mener) eller "åh, sådan noget." vred sig og faldt ud af hans hænder."

Så babyen accepterer og absorberer fuldstændigt moderens billede, herunder hendes fjendtlighed og destruktivitet. Denne morderiske impuls er integreret i strukturen af ​​barnets personlighed, dets voksende ego. Barnet håndterer disse impulser ved hjælp af undertrykkelse Undertrykkelse som en reaktion på moderens destruktivitet og beskyttelse mod hende. I adfærden hos børn, der havde en morderisk mor, kan man se masochistisk adfærd, der varer ved hele deres liv.

Bromberg siger, "at masochisme opmuntres af mødre, i hvis psyke barnet identificerer sig med den forælder, mod hvem fjendtlighed blev følt. Disse mødre er karakteriseret ved høje niveauer af narcissisme, en stærk uoverensstemmelse mellem deres egoideal og adfærd og en underudviklet skyldfølelse. De fremstiller sig selv som selvopofrende, omsorgsfulde og venlige, men under deres påstande ligger en fjendtlig holdning.De fremmer og påtvinger undertrykkelse af seksuelle impulser, men opfører sig seksuelt provokerende over for barnet.

Selvom de opdager en form for last i sig selv, har de ikke en reel skyldfølelse, men frygt for, hvad andre måtte tænke. Barnet oplever deres ønske om at kontrollere ham. Da afvisende og fjendtlige holdninger er indlysende, begynder barnet at føle, at det lever i en fjendtlig verden. Aspirationen af ​​hans instinkter stimuleres intenst, men deres udtryk er forbudt. Han er tvunget til at udøve kontrol over sine impulser, længe før han opnår evnen til at gøre det. Uundgåeligt svigt fører til straf og tab af selvværd. Udviklingen af ​​egoet hæmmes, og egoet har en tendens til at forblive svagt, frygtsomt og underdanigt. Barnet kommer til at tro, at den mest acceptable adfærd for ham vil være en, der ender i svigt og lidelse. Lidelse på grund af sin mor er således forbundet med begrebet kærlighed, barnet begynder til sidst at opfatte det som kærlighed." Men selv denne mor er mindre traumatisk end den næste.

Der er en type drab af mødre, som ikke kun omfatter de ovenfor beskrevne egenskaber, dvs. selvopofrende, venlig og omsorgsfuld, "tænker på kyskhed", men samtidig bryder destruktive, dræbende impulser igennem i dem i form af uforudsigelige vredes- og raseriudbrud og grusomhed mod deres barn. Disse udbrud og misbrug bliver så "fremstillet" som dyb omsorg og kærlighed. "Jeg gjorde dette mod dig, fordi jeg elsker dig meget og holder af dig, jeg var meget bange eller bekymret for dig." I min praksis var der børn af sådanne mødre. Det er dybt lidende mennesker, de får stort set ingen glæde af livet. Deres indre verden er fyldt med ekstrem lidelse, de føler sig værdiløse, de føler sig foragtelige, værre end alle andre. Det er meget svært for dem at finde noget godt i sig selv. De dræber sig selv med giftig skam. Inde i sig selv beskriver de ofte en form for fortærende, dræbende hul, tomhed. De skammer sig altid frygteligt over at gøre noget. Der kan være aversion mod ens krop, især mod brysterne (hvis det er en kvinde). En af mine klienter siger, at hun med glæde ville skære sine bryster af, et fuldstændig ubrugeligt organ, og amning er en generelt modbydelig proces.

Klienter med død-dræber-mor-syndrom kan have en historie med depression eller depression, panikanfald og stalking-paranoia. De siger, at hele verden er fjendtlig imod dem, alle vil skade dem. Denne skade involverer ofte at fantasere om alvorlig fysisk eller seksuel vold eller sige, at de simpelthen vil blive dræbt for deres telefon, tablet eller bare fordi de er omgivet af røvhuller. Samtidig projicerer de deres indre virkelighed udenfor, så er de mennesker, der omgiver dem, "rødhalse, der kun tænker på, hvordan man bliver fulde og bliver lagt, eller røver, slår eller voldtager nogen," og selvfølgelig vil de helt sikkert falde i denne nogen. Alle misunder dem og tænker kun på, hvordan man skader dem.

For eksempel fortalte min klient mig, at jeg altid hilser på hende med had, i terapi tolererer jeg hende bare, hvis jeg ikke hørte hende ringe i telefonen, så gjorde jeg det med vilje, fordi hun væmmes mig, og jeg ved, hvordan hun har det igennem og bliver sur og ængstelig, når jeg ikke besvarer opkaldet med det samme, og jeg gør det med vilje, bare for at såre hende, for at håne hende. Og når jeg var rigtig vred på hende, blev klientens ansigt blødere, og der var en følelse, som om hun spiste og nød vreden. Efter jeg gjorde opmærksom på dette, sagde klienten, at det virkelig er sådan, min vrede er som en manifestation af kærlighed, omsorg for hende, først da føler hun, at jeg ikke er ligeglad med hende og oplever varme følelser.

Derudover er kvinder for hende "lystne tæver" (for det meste), og mænd er enten "alfa-hanner" (taler med foragt og afsky), eller simpelthen foragtelige skabninger, der ligger på sofaen og værdiløse, men også for begge dem er der kun ét førende organ i livet - penis. Hendes aggression er rettet mere indad, hun skaber ikke skandaler på arbejdet og i familien ødelægger hun metodisk sig selv. Det eneste sted i sit liv, hvor hun viser sin utilfredshed, uden at skjule had, foragt, afsky for sig selv og andre, er psykoterapi. Og straks dræber hun sig selv igen for dette med giftig skam, at hun er unormal, en ikke-entitet, "Jeg er en slags freak."

Min egen bevidsthed om moderens destruktivitet udviklede sig inden for psykoterapi før min graviditet og blomstrede op under den. Og en helt ny omgang begyndte umiddelbart efter barnets fødsel. Dette var den sværeste tur af alle de foregående. Ud fra min erfaring og mine klienters erfaring kan jeg sige, at den primære faktor i en mors morderiske fjendtlighed mod sit barn er konflikten mellem moderen og hendes mor. Dette er en konflikt mellem generationerne, og i hver efterfølgende generation bliver den stærkere og mere patogen. De der. hvis bedstemoderen bare var en død mor, så er hendes datter ikke bare død, men en dræbende død mor, og hendes barnebarn er allerede med en mere udtalt morderisk impuls, og næste generation kan allerede fysisk slå barnet ihjel. Det er, når de smider nyfødte i skraldespande, føder på et (landsby)toilet, slår sig selv og barnet eller et barn ihjel, fordi de ikke vidste, hvor de skulle sætte ham, hun var bange for, at hendes mor ville sparke ham ud, og lignende.

Jeg antager, at en sådan stigning i dødeligheden i den næste generation skyldes det faktum, at barnets frygt for grusom ødelæggelse af sin mor kræver endnu stærkere grusom ødelæggelse for dets frigivelse. Derudover er en sådan stigning mellem generationer kun til stede, når barnet absolut ikke havde noget sted at "varme op." Ofte bliver ønsket om at dræbe sit barn ikke realiseret. Døde dræbende mødre har en meget svær tilgang til at indse deres destruktivitet, de er meget bange for, at de er ved at blive skøre, de skammer sig og undertrykker deres dødelighed. Og kun ved at etablere stærke tillidsfulde forhold kan du langsomt nærme dig deres frygt som et ønske om at skade og dræbe.

Jeg var heldig, da jeg blev gravid, var jeg allerede i psykoterapi, men jeg var stadig bange for, at jeg havde mistet forstanden, og jeg skammede mig meget over at tale i terapi om, hvilke frygtelige tanker jeg havde over for mit barn, og bevidstheden om min dødelige morderiskhed forårsagede ulidelig smerte.

Analytiker, symbolisering og fravær i analytiske omgivelser (om ændringer i analytisk praksis og analytisk erfaring) - til minde om D. W. Winnicott

Andre Grøn

Resumé

I dette værk er forfatteren styret af sine egne overvejelser, men tager samtidig hensyn til andre analytikeres bidrag.
Der lægges vægt på, at analytikerens interne forandringer viser, at det er nødvendigt at være opmærksom ikke kun på patientens indre forandringer, men også på, hvordan de duplikeres af analytikerens indre forandringer, takket være dennes evne til at skabe, iflg. princippet om komplementaritet, i hans mentale funktion en figur homolog med figuren mental funktion af patienten.
Problemet med indikationer til analyse betragtes ud fra et synspunkt om kløften mellem analytikerens opfattelse og patientens materiale, samt ud fra et synspunkt om at vurdere, hvordan analytikerens budskaber har en mobiliserende effekt på patientens mentale funktionsevne, dvs. på muligheden - som viser sig forskelligt i hvert enkelt tilfælde og hos hver enkelt analytiker - for dannelsen af ​​et analytisk objekt (symbol) gennem mødet mellem to deltagere.
Når man beskriver den implicitte model for en grænsestat, gives en dominerende stilling til splittelse (betingelsen for dannelsen af ​​en dobbelt) og decathexis (ønsket om en tilstand på nul), hvilket viser os, at grænsetilstande rejser spørgsmålet om begrænsede muligheder for analyse i lyset af "delirium eller død" dilemmaet.
Der lægges særlig vægt på den analytiske indstilling og mentale funktion, i et forsøg på at strukturere de betingelser, der er nødvendige for dannelsen - gennem symbolisering - af det analytiske objekt, under hensyntagen til indgrebet i forholdet mellem de to deltagere i det tredje element, dvs. indstilling.
Stedet for primær narcissisme giver os et synspunkt, der supplerer det foregående. Med andre ord, sammen med den primære kommunikation af objektrelationer er der et indkapslet personligt rum, et narcissistisk område, positivt kateteret i det tavse "jeg" af væren eller negativt fanget i ønsket om ikke-eksistens. Dimensionen af ​​fravær, essentiel for mental udvikling, finder sin plads i det potentielle rum mellem "jeget" og objektet.
Dette arbejde foregiver ikke at løse den krise, psykoanalysen står over for; den afslører kun nogle af de modsætninger, der ligger i teoretisk pluralisme og heterogen praksis. Vi har først og fremmest forsøgt at skabe et billede af psykoanalysen, der afspejler personlig erfaring og giver den en begrebsmæssig form.

Tiger, åh tiger, brændende lyst
I dybet af midnatstykningen,
Hvem undfangede ilden
Er dit billede proportionalt?

W. Blake. Tiger.

Et obskurt gammelt eventyr medfører alt
Mig. Det er hensynsløst. Jeg er hel
Jeg har ledt efter denne tiger i flere dage
Hvilket ikke står i digtet.

H.L. Borges. Endnu en tiger.

Enhver analytiker ved, at en vigtig betingelse for patientens beslutning om at gennemgå en analyse er utilfredshed, øget ubehag og i sidste ende lidelse, som patienten oplever. Hvad der er sandt i denne henseende for individuel terapi, gælder også for den psykoanalytiske gruppe. På trods af sin tilsyneladende velstand oplever psykoanalysen i øjeblikket en krise. Han lider så at sige af et dybt utilpashed. Denne lidelse har både indre og ydre årsager. I lang tid forsvarede vi os mod interne årsager og minimerede deres betydning. Ubehaget forårsaget af ydre årsager har nået det punkt, hvor vi nu er tvunget til at forsøge at analysere disse årsager. Lad os håbe, at vi som psykoanalytisk gruppe bærer det i os, vi søger hos vores patienter: ønsket om at ændre.

Enhver analyse af den aktuelle situation inden for psykoanalysen skal udføres på tre niveauer: 1) analyse af modsætningerne mellem psykoanalysen og det sociale miljø; 2) analyse af modsætningerne i hjertet af psykoanalytiske institutioner (disse formidlere mellem social virkelighed på den ene side og psykoanalytisk teori og praksis på den anden side); 3) analyse af modsætningerne i hjertet af selve psykoanalysen (teori og praksis).

Vi støder på vanskeligheder med hensyn til den interne forbindelse mellem disse tre niveauer. Hvis de blandes, vil det føre til forvirring; hvis opdelt - til opdeling. Hvis vi var fuldstændig tilfredse med den nuværende tilstand af det tredje niveau alene, ville vi være tilbøjelige til at ignorere de to andre. At dette ikke altid sker, skyldes uden tvivl faktorer, der virker på de to første niveauer. Jeg må dog nu opgive den ambitiøse opgave med klart at beskrive de tre niveauer. Vi har nu tilstrækkeligt materiale til at forsøge at udforske nogle af de modsætninger i psykoanalytisk teori og praksis, der har givet anledning til ovennævnte utilpashed. Anna Freud (1969) minder os i sin klare og modige analyse af "Difficulties in the Path of Psychoanalysis" fra forskellige kilder, at psykoanalysen fandt vej til menneskets viden gennem den negative oplevelse af neurose. Vi har nu en chance for at lære om os selv gennem vores egne negative oplevelser. Vores nuværende sygdom kan give anledning til uddybning og transformation.

I dette arbejde med de seneste ændringer, der er forårsaget af psykoanalytisk praksis og erfaring, vil jeg gerne udforske følgende tre spørgsmål:

1) analytikerens rolle i sammenhæng med bredere ideer om modoverførsel, herunder udarbejdelse af analytikerens fantasi; 2) funktionen af ​​den analytiske indstilling og dens forhold til mental funktion, som vist ved symboliseringsprocessen; 3) narcissismens rolle, som modarbejder og supplerer objektrelationers rolle, både i teorien og i praksis.

Ændringer inden for psykoanalyse

Vurdering af forandring: objektiv og subjektiv opfattelse

Da jeg har valgt at begrænse mig til den seneste udvikling, er jeg desværre tvunget til at give afkald på enhver overvejelse af, hvordan psykoanalysen konstant har ændret sig og udviklet sig siden dens begyndelse. Dette gælder både i forhold til Freuds værker (dette kan ses, hvis du genlæser Freuds værker i kronologisk rækkefølge - 1904, 1905, 1910b, 1910a, 1912a, 1912b, 1913, 1914, 19195, - 1917a rækkefølgen af ​​artikler fra "Psykoanalytiske Freuds procedurer" (1904) til "Finite and Infinite Analysis" (1937)), og i forhold til hans allerførste kollegers værker. Blandt de sidstnævnte bør vi naturligvis give Ferenczi en særlig plads, som i sine senere værker (1928, 1929, 1930, 1931, 1933) forudså fremtidige tendenser på en patetisk, selvmodsigende og ofte klodset måde. Men hvis ændringer fyldt med indsigt er kontinuerlige, så er deres opfattelse, som i analyse, tværtimod diskontinuerlig. Ofte (og det er selvfølgelig tilfældet i dag) bliver idéer om forandring formuleret af individuelle forfattere tyve år tidligere den daglige realitet for enhver analytiker. En læsning af psykoanalytisk litteratur vil således vise, at Balint allerede i 1949 gav titlen et af sine værker "Changing therapeutic goals and techniques in psychoanalysis" (Balint, 1950), og Winnicott i sit værk fra 1954 "Metapsychological and clinical aspects of regression in the system of psychoanalysis” formulerede grundlaget for vores nuværende forståelse af problemet (Winnicott, 1955).

Til en første tilnærmelse betragtes dette problem fra et "objektivt" synspunkt, da det tvinger os til at studere patienten "i sig selv" ("en soi"), og i de fleste tilfælde tages analytikeren ikke i betragtning. Khan (1962) giver en imponerende liste af eksempler, der stiller nye krav til den analytiske situation. Han introducerer termer, der nu er kendt for enhver analytiker og taler om grænsetilstande, skizoide personligheder (Fairbairn, 1940), "som om" personligheder (H. Deutsch, 1942), identitetsforstyrrelser (Erikson, 1959), specifikke ego-defekter (Gitelson, 1958) ), falsk personlighed (Winnicott, 1956) og grundlæggende skyldfølelse (Balint, 1960). Listen kan fortsættes til at omfatte franske analytikeres præstationer: prægenitale strukturer (Bouvet, 1956), operationstænkning hos psykosomatiske patienter (Marty & de M'Uzan, 1963) og anti-analytikere (McDougall, 1972). I dag er alle optaget af problemet med den narcissistiske personlighed (Kernberg, 1970, 1974; Kohut, 1971). Det faktum, at de fleste af de beskrivelser, der er blevet genopdaget af nyere diagnostiske undersøgelser, har været så holdbare, får en til at spekulere på, om de nuværende ændringer kun skyldes den øgede hyppighed af sådanne tilfælde.

Ændringer registreret for tyve år siden er nu endelig godkendt. Og nu er vores opgave at forsøge at opdage tegn på fremtidige ændringer. Her vil jeg ikke længere overveje den objektive tilgang, men i stedet vende mig til den subjektive. Som en arbejdshypotese vil jeg tage ideen om, at bevidsthed om de ændringer, der begynder at ske i dag, er bevidsthed ændringer i analytikeren. Det er ikke min hensigt at beskrive, hvordan analytikeren er påvirket af foreningens holdning til ham, eller hvordan vores metoder til udvælgelse, træning eller kommunikation har en effekt på ham. Og selvom alle disse faktorer bestemt er vigtige, vil jeg begrænse mig til den teori og praksis, der udspringer af den analytiske situation: dvs. ideer om den psykiske virkelighed, som den ses i den analytiske situation, og den måde, hvorpå patienten udspiller denne virkelighed og lader analytikeren opleve den. For alt taget i betragtning sker ændringer kun i det omfang analytikerens evner til at forstå og beskrive disse ændringer. Det betyder ikke nødvendigvis, at vi skal benægte ændringer hos patienten, men disse ændringer er underordnet ændringer i sensitivitet og opfattelse hos analytikeren selv. Ligesom patientens billede af den ydre virkelighed er styret af hans syn på sin psykiske virkelighed, er vores billede af hans psykiske virkelighed styret af vores ideer om vores egen mentale virkelighed.

Det forekommer mig, at analytikere bliver mere og mere bevidste om den rolle, de spiller – både i deres vurdering af patienten under de første konsultationer, og i den analytiske situation og i takt med, at analysen udvikler sig. Patientens materiale er ikke noget eksternt for analytikeren, da analytikeren gennem overføringens virkelighed bliver en integreret del af patientens materiale. Analytikeren påvirker endda den måde, hvorpå patienten præsenterer sit materiale (Balint, 1962; Viderman, 1970; Klauber, 1972; Giovacchini, 1973). Balint (1962) sagde på kongressen i 1961: "Fordi vi analytikere taler forskellige analytiske sprog, taler vores patienter forskelligt til os - det er derfor, vores sprog er så forskellige fra hinanden." Der etableres et dialektisk forhold mellem patient og analytiker. Da analytikeren stræber efter at kommunikere med patienten på sit sprog, kan patienten til gengæld, hvis han ønsker at blive forstået, kun svare på analytikerens sprog. Og analytikeren kan i sit forsøg på at kommunikere kun vise, hvordan han gennem sin subjektive oplevelse forstår den effekt, som patientens budskab har på ham. Han kan ikke påberåbe sig absolut objektivitet i sin høring. En person som Winnicott (1949) kunne vise os, hvordan han, når han konfronteres med en vanskelig patient, skal igennem mere eller mindre kritisk personlig oplevelse, homolog eller komplementær til patientens oplevelse, for at få adgang til tidligere skjult materiale. I stigende grad ser vi analytikere undersøge deres reaktioner på patienters budskaber, bruge dem i deres fortolkninger sammen med (eller helst) en analyse af indholdet af beskederne, da patienten er fokuseret på effekten af ​​sit budskab frem for på transmissionen af ​​budskaberne. indholdet af den besked. Jeg tror, ​​at en af ​​de største spændinger, analytikeren står over for i dag, er behovet (og vanskeligheden) for at forene et sæt fortolkninger (afledt af Freuds arbejde og klassisk analyse) med de sidste tyve års kliniske erfaring og teori. Problemet kompliceres af, at sidstnævnte ikke udgør en homogen idésamling. Grundlæggende ændringer i moderne analyse opstår som følge af, at analytikeren hører - og måske ikke kan undgå at høre - det, der hidtil var uhørt. Jeg mener ikke hermed, at nutidens analytikere har mere trænede ører end tidligere – desværre kan det modsatte ofte findes; Jeg mener, de hører alle mulige ting, der tidligere var uden for deres hørevidde.

Denne hypotese dækker et meget bredere område end de synspunkter, der foreslår at udvide begrebet modoverførsel (P. Heimann, 1950; Racker, 1968) i dets traditionelle forstand. Jeg er enig med Neyraut (1974), at modoverførsel ikke er begrænset til de positive eller negative påvirkninger forårsaget af overførslen, men omfatter hele omfanget af analytikerens mentale funktion, som ikke kun påvirkes af patientens materiale, men også af det, analytikeren læser og hans diskussioner med kolleger. Vi kan endda tale om at svinge fra overførsel til modoverførsel – uden denne gyngen ville det være umuligt at gennemarbejde det, patienten fortæller os. Da dette er tilfældet, mener jeg ikke, at jeg overskrider de grænser, som Winnicott (1960b) skitserede for modoverførsel, som han reducerede til professionelle holdninger. Desuden indebærer udvidede syn på modoverførsel ikke udvidede syn på overførsel.

Dette syn på tingene forekommer mig begrundet i, at de vanskelige sager, jeg nævnte ovenfor, netop er de sager, der både tester analytikeren og fremkalder modoverførsel hos ham i ordets snævre betydning, og som også kræver en mere seriøs personlig investering fra ham. . Med dette synspunkt er jeg glad for, at jeg kun taler for mig selv. Ingen analytiker kan hævde at skabe et detaljeret billede af moderne analyse i sin helhed. Jeg håber ikke at retfærdiggøre med mit eget eksempel Balints (1950) observation om, at sprogforvirringen skyldes analytikeren, da hver analytiker opretholder sit eget analytiske sprog. I betragtning af den mangfoldighed af dialekter, der genereres af det grundlæggende analysesprog (se Laplanche & Pontalis, 1973), forsøger vi at være polyglotter, men vores muligheder er begrænsede.

Drøftelser vedrørende indikationer for testning og risici forbundet med egnethed til test

I mere end tyve år har vi været vidne til omskiftelserne i endeløse skriftlige og mundtlige debatter mellem de analytikere, der ønsker at begrænse grænserne for klassisk psykoanalytisk teknik (Eissler, 1953; Fenichel, 1941; A. Freud, 1954; Greenson, 1967; Lampl- de Groot, 1967; Loewenstein, 1958; Neyraut, 1974; Sandler et al. 1973; Zetzel, 1956), og dem, der går ind for udvidelse af denne teknik (Balint, Bion, Fairbairn, Giovacchini, Kernberg, Khan, M. Klein, Little , Milner , Modell, Rosenfeld, Searles, Segal, Stone, Winnicott). Førstnævnte protesterer mod indførelsen af ​​forvirrende parametre og bestrider endda gyldigheden af ​​at bruge udtrykket overførsel til at henvise til alle terapeutiske responser, såsom dem hos patienterne nævnt i sidste afsnit (se Sandler et al. 1973 for en diskussion af dette spørgsmål). ; eller, hvis de accepterer den udvidede nomenklatur for "overførsel", kalder de det "uoverskuelig" (Greenson, 1967). Den anden gruppe af analytikere hævder, at det er nødvendigt at fastholde psykoanalysens grundlæggende metodologi (afvisning af aktiv manipulation, opretholdelse af neutralitet, omend med en snert af velvilje, vægt på variabelt fortolket overførsel), men samtidig tilpasse den til behovene af patienter og åbne nye forskningslinjer.

Kløften mellem dem er mere illusorisk, end den ser ud til. Vi kan ikke længere med tillid kontrastere sager, der er solidt forankret i klassisk analyse, med sager, hvor analytikere må vade gennem ukendte sumpe. For i dag kan selv velkendte områder være fyldt med mange overraskelser: opdagelsen af ​​en maskeret psykotisk kerne, uventede regressioner, vanskeligheder med at mobilisere bestemte dybe lag og stive karakterologiske forsvar. Konsekvensen af ​​alle disse funktioner er ofte mere eller mindre endeløs analyse. Limentanis (1972) seneste arbejde berører et ømt punkt: vores forudsigelser er rystende, både for vores patienter og for vores kandidater. Klinisk materiale fra analyse af kandidater præsenteres i arbejdet lige så ofte som materiale fra analyse af patienter. "Analyserbar betyder ikke analyserbar." Dette forstærker skepsisen hos dem, der mener, at vurdering før etablering af den analytiske situation er en fiktion. Selv de bedste af os falder i fælder. Definitionen af ​​objektive kriterier, egnethed til analyse (Nacht & Lebovici, 1955) og forudsigelse, for eksempel i grænsetilfælde (se Kernberg, 1971) er interessante, men af ​​begrænset værdi. Limentani gør den observation, at hvis bedømmelsen af ​​egnethed til analyse foretages af en anden person, afhænger den endelige beslutning i høj grad af den anden analytikers teoretiske synspunkter, tilbøjeligheder og interaktion med patienten. Det synes vanskeligt at opstille objektive og generelle grænser for analytisk egnethed, som ikke tager hensyn til analytikerens erfaring, særlige kvaliteter eller teoretiske orientering. Eventuelle grænser vil blive overvundet af den interesse, der er opstået i patienten: måske er dette en interesse "efter aftale", men den er drevet af ønsket om at tage på et nyt eventyr. Desuden kan man i arbejdet med en fortaler for at begrænse omfanget af psykoanalyse ofte se sagsmateriale, der er i modstrid med de principper, forfatteren forkynder. I stedet for at tale om, hvad vi bør og ikke bør gøre, ville det være meget mere nyttigt at afklare, hvad vi rent faktisk gør. For det kan ske, som Winnicott (1955) sagde, at vi ikke længere har et valg. Personligt mener jeg ikke, at alle patienter kan testes, men jeg foretrækker at tro, at en patient, som jeg er i tvivl om, ikke kan testes. jeg har. Jeg erkender, at vores resultater ikke matcher vores ambitioner, og at fiasko er mere almindeligt, end vi måske håber. Vi kan dog ikke være tilfredse, som i medicin eller psykiatri, med en objektiv holdning til fiasko, når situationen kan ændre sig takket være analytikerens tålmodighed eller i løbet af yderligere analyse. Vi skal også spørge os selv om dens subjektive betydning for patienten. Winnicott har vist os, at der er behov for at gentage de fejl, der opleves i den ydre verden, og vi ved, at patienten oplever almagtens triumf, uanset om han har det bedre ved slutningen af ​​analysen, eller der ikke sker nogen forandring. Måske er det eneste svigt, som vi er ansvarlige for, vores manglende evne til at bringe patienten i kontakt med sin psykiske virkelighed. Begrænsningerne for egnethed til analyse kan kun være analytikerens, patientens alter ego. Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at det reelle problem forbundet med indikationer for analyse er analytikerens vurdering af kløften mellem hans evne til at forstå og det materiale, som en given patient leverer, og også bestemmelsen af ​​de mulige konsekvenser af, hvad han - gennem denne kløft - kan på sin side informere patienten (noget, der kan mobilisere patientens mentale funktion i betydningen at arbejde igennem det i den analytiske situation). For analytikeren har hans misforståelser om egne evner ikke mindre alvorlige konsekvenser end misforståelser om patientens evner. I analytikerfamilien er der således plads til alle, uanset om han helliger sig klassisk analyse eller udvider dens grænser – eller har travlt (hvilket sker oftere) med begge dele.

Revision af neurosemodellen og den implicitte model for grænsetilstande

Er neurose, hjertet af klassisk analyse, forblevet intakt? Du kan prøve at besvare dette spørgsmål. Jeg skal ikke finde ud af årsagerne til, at neurose er blevet mindre og mindre almindeligt - dette fænomen, som er blevet diskuteret mange gange, ville kræve omfattende forskning. Neurose, der tidligere generelt blev anset for at være det irrationelles område, ses nu som en sekventiel triade bestående af infantil neurose, voksenneurose og overførselsneurose. Ved neurose dominerer overførselsanalyse. Gennem resistensanalysen løses neurosens knob næsten af ​​sig selv. Analysen af ​​modoverførsel kan være begrænset af bevidsthed om de elementer af konflikt i analytikeren, som ikke er befordrende for udviklingen af ​​overførslen. I grænsen er analytikerens rolle som objekt anonym: en anden analytiker kunne tage hans plads. Af alle elementerne i drevet er dets objekt nemmest at erstatte; i analysens teori og praksis forbliver objektets rolle også uklar. Den resulterende metapsykologi betragter individet i stand til at udvikle sig uden hjælp udefra - uden tvivl med en vis hjælp fra det objekt, som det er afhængigt af, men uden at opløses i objektet og uden at miste objektet.

Freuds implicitte model for neurose er baseret på perversion (neurose er det negative ved perversion). I dag kan vi tvivle på, om psykoanalysen stadig har denne opfattelse. Den implicitte model for neurose og perversion i dag er baseret på psykose. Denne udvikling er skitseret i den sidste del af Freuds arbejde. Som et resultat er nutidens analytikere mere følsomme over for psykosen, der gemmer sig bag neurosen, end over for perversion. Det betyder ikke, at alle neuroser er "indgraveret" på en underliggende psykose, men at neurotikernes perverse fantasier interesserer os mindre end de psykotiske forsvarsmekanismer, som vi finder her i en svag form. Faktisk er vi forpligtet til at lytte til en dobbelt kode. Derfor sagde jeg ovenfor, at vi i dag hører helt andre ting – dem som tidligere var utilgængelige at høre. Og det er af denne grund, at nogle analytikere (Bouvet, 1960) skriver, at analysen af ​​neurose ikke kan betragtes som fuldstændig, før vi har nået, om end overfladisk, det psykotiske niveau. I dag skræmmer tilstedeværelsen af ​​en psykotisk kerne i en neurose (forudsat at den virker tilgængelig) analytikeren mindre end tvangsprægede og stive forsvar. Dette tvinger os til at granske ægtheden af ​​sådanne patienter, selvom de er rent neurotiske og har synlig mobilitet og variabilitet. Når vi til sidst når frem til den psykotiske kerne, opdager vi, hvad man kan kalde patientens "private vanvid"; og det kan være en af ​​grundene til, at analytikernes interesse i øjeblikket bevæger sig mod grænsestater.

Fra nu af vil jeg bruge udtrykket "grænsetilstande" ikke til at betegne specifikke kliniske fænomener i modsætning til andre fænomener (f.eks. falsk selv, identitetsproblemer eller grundskyld), men som et generelt klinisk begreb, der kan underopdeles i mange aspekter. Det ville nok være bedre at kalde dem "grænsetilstande af analyserbarhed." Måske i moderne klinisk praksis spiller grænsetilstande den samme rolle, som "faktisk neurose" spillede i Freuds teori, med den forskel, at grænsetilstande er holdbare organisationer, der kan udvikle sig på forskellige måder. Vi ved, at et sådant klinisk billede mangler struktur og organisering – ikke kun i sammenligning med neuroser, men også i sammenligning med psykoser. I modsætning til neuroserne kan man her observere fraværet af infantil neurose, den polymorfe karakter af den såkaldte voksne "neurose" og vagheden af ​​overførselsneurose.

Moderne analyse balancerer mellem to yderpunkter. I den ene yderpunkt ligger social "normalitet", som McDougall (1972) gav en imponerende klinisk beskrivelse af ved at introducere begrebet "anti-analytiker". Den beskriver fejlen i et forsøg på at begynde den analytiske proces, selvom der er skabt en analytisk situation. Overførslen viser sig at være dødfødt på trods af alle analytikerens bestræbelser på at hjælpe "ved fødslen" eller endda provokere dens fødsel. Analytikeren føler sig fanget i et net af mumificerede genstande fra patienten, lammet i sine handlinger og ude af stand til at vække nogen nysgerrighed hos patienten om sig selv. Analytikeren er i en "objektudelukkelsessituation". Hans forsøg på at fortolke opfattes af patienten som vanvid, hvilket hurtigt fører til, at analytikeren afslører sin patient og falder i en inertitilstand præget af ekkoiske reaktioner. På den anden pol er der tilstande forenet af ønsket om regression, fusion og afhængighed af objektet. Der er mange varianter af sådan regression, fra lyksalighed til rædsel, fra almagt til fuldstændig hjælpeløshed. Deres intensitet varierer fra åbne manifestationer til svage tegn på tilstedeværelsen af ​​en sådan tilstand. Det kan for eksempel findes i ekstremt fri association, vag tænkning, utidige somatiske manifestationer på sofaen, som om patienten forsøgte at kommunikere ved hjælp af kropssprog; eller endnu enklere: når den analytiske atmosfære bliver tung og trykkende. Tilstedeværelsen (Nacht, 1963) og genstandens assistance er meget vigtig her. I dette tilfælde er det, der kræves af analytikeren, ikke kun hans evne til affekt og empati. Hans mentale funktioner er nødvendige her, da patientens meningsstrukturer er inaktive. Det er her, modoverførsel får sin bredeste betydning. Teknikken til at analysere neuroser er deduktiv, teknikken til at analysere grænsetilstande er induktiv, derfor al risikoen forbundet med det. De forfatteres værker, der skriver om grænsetilstande - uanset hvor forskelligt de beskriver dem, hvilke grunde de fremfører, og hvilke teknikker de bruger - er bygget på tre fakta: 1) Oplevelsen af ​​primær fusion vidner om uforskellen mellem subjekt og objekt. , når grænserne for "jeget" bliver slørede. 2) En særlig måde at symbolisere på følger af dobbeltorganisationen "patient-analytiker". 3) Der er behov for strukturel integration gennem objektet.

Mellem disse to yderpunkter (“normalitet” og regression til fusion) er der mange forsvarsmekanismer mod regression. Jeg vil kategorisere dem i fire hovedkategorier. De to første er psykotiske kortslutningsmekanismer, og de to sidste er grundlæggende psykiske mekanismer.

Somatisk udelukkelse . Somatiske forsvar er den polære modsætning til konvertering. Regression fjerner konflikten fra den mentale sfære, binder den til soma-kroppen (og ikke til den libidinale krop), adskiller psyke og soma, psyke og krop. Dette fører til asymbolsk dannelse, gennem transformation af libidinal energi til neutraliseret energi (jeg giver dette udtryk en anden betydning, i modsætning til Hartmann), dvs. rent somatisk energi, som nogle gange sætter patientens liv på spil. Jeg vil her referere til værker af Marty, de M'Uzan & David (1963) og M. Fain (1966). Egoet forsvarer sig mod mulig opløsning på grund af en imaginær kollision, der kan ødelægge både egoet og objektet, ved hjælp af en udelukkelse, der ligner en reaktans, men nu rettet mod det ikke-libidinale kropsego.

Skub gennem handling . Reaktion, "handling udad," er den eksterne analog til den psykosomatiske "handling indad." Det hjælper også til at slippe af med den psykiske virkelighed. Funktionen med at transformere virkeligheden og funktionen af ​​kommunikation indeholdt i handlingen overskygges af dens (handlingens) udstødende mål. Det er vigtigt at bemærke, at denne handling udføres i forventning om en type forhold, hvor ego og objekt skiftevis absorberes.

En bemærkelsesværdig konsekvens af disse to mekanismer er mental blindhed. Patienten blinder sig selv, bliver ufølsom over for sin psykiske virkelighed - både over for de somatiske kilder til hans drift og til det punkt, hvor denne drift går ind i den ydre virkelighed - og undgår den mellemliggende proces med uddybning og afklaring. I begge tilfælde har analytikeren indtryk af, at han er ude af kontakt med patientens psykiske virkelighed. Han er nødt til at skabe en imaginær konstruktion af denne virkelighed, med fokus på somatiske manifestationer eller på sammenkoblingen af ​​sociale handlinger, der er så overfangede, at de slører den indre verden.

Dele . Mekanismen for den såkaldte spaltning ligger i den mentale sfære. Alle andre forsvar beskrevet af Kleinianske forfattere (hvoraf projektiv og introjektiv identifikation, benægtelse, idealisering, almagt, manisk forsvar osv. er blevet almindeligt accepteret) er sekundære i forhold til det. Manifestationerne af splittelse spænder fra at bevogte en hemmelig kontaktfri zone, hvor patienten er helt alene (Fairbairn, 1940; Balint, 1968), og hvor hans sande jeg er sikkert (Winnicott, 1960a, 1963a), eller hvor en del af hans biseksualitet er skjult (Winnicott, 1971), til angreb på sammenhængende tankegang (Bion, 1957, 1959, 1970; Donnet & Green, 1973), projektion af den dårlige del af selvet og objektet (M. Klein, 1946) og betydelig fornægtelse af virkeligheden . Når disse mekanismer er i bevægelse, er analytikeren i kontakt med den psykiske virkelighed, men han føler sig enten afskåret fra en utilgængelig del af denne virkelighed, eller ser sine indgreb falde fra hinanden for øjnene af ham og opfattes som forfølgende og indtrængende.

Decathexis . Her vil jeg overveje primær depression, nærmest i ordets fysiske betydning, skabt af radikal decathexis hos patienten, der ønsker at opnå en tilstand af tomhed og stræber efter intet og intet. Pointen her er en mekanisme, der efter min mening er på samme niveau med splittelse, men som adskiller sig fra sekundær depression, hvis formål ifølge Kleinianske forfattere er erstatning. Analytikeren føler sig identificeret med et rum, der er blottet for objekter, eller befinder sig uden for dette rum.

Tilstedeværelsen af ​​disse to sidste mekanismer antyder, at patientens fundamentale dilemma, gemt bag alle defensive manøvrer, kan formuleres som følger: delirium eller død.

Den implicitte model for neurose har tidligere bragt os tilbage til kastrationsangst. Den implicitte model for grænsetilstande bringer os tilbage til den modsætning, som dualiteten skaber: separationsangst/invasionsangst. Derfor vigtigheden af ​​afstandsbegrebet (Bouvet, 1956, 1958). Resultatet af denne dobbelte angst, som nogle gange bliver smertefuld, har, forekommer det mig, ikke at gøre med problemet med begær (som i neurose), men med dannelsen af ​​tænkning (Bion, 1957). I samarbejde med Donnet & Green beskrev jeg, hvad vi kaldte ren psykose (psychose blanche), dvs. hvad vi mener er den fundamentale psykotiske kerne. Dens karakteristika er: blokering af tankeprocesser, hæmning af repræsentationsfunktioner og "bi-triangulering", hvor forskellen mellem kønnene, der adskiller to objekter, maskerer opdelingen af ​​en genstand, god eller dårlig. Patienten er således bedrøvet af både den hjemsøgende indtrængende genstand og depressionen over tabet af objektet.

Tilstedeværelsen af ​​grundlæggende mekanismer i retning af psykose og deres derivater er ikke nok til at karakterisere grænsetilstande. Faktisk viser analyse os, at disse mekanismer og deres derivater er lagt oven på de forsvarsmekanismer, der er beskrevet af Anna Freud (1936). Mange forfattere, der bruger forskellig terminologi, peger på sameksistensen af ​​psykotiske og neurotiske dele af personligheden (Bion, 1957; Gressot, 1960; Bergeret, 1970; Kernberg, 1972; Little & Flarsheim, 1972). Sameksistensen af ​​disse dele kan bestemmes af det uopløselige blindgyde, som forholdet mellem virkelighedens princip og seksuel libido på den ene side og princippet om nydelse og aggressiv libido på den anden side er nået. Alt det, der for "jeget" er forbundet med at modtage glæde, og enhver reaktion fra "jeget" på virkeligheden - alt dette er gennemsyret af aggressive komponenter. Og omvendt: da ødelæggelsen er ledsaget af en slags genstandsrekateksis, libidinal i sin mest primitive form, skelnes de to aspekter af libido (seksuel og aggressiv) ikke særlig godt i dette tilfælde. Sådanne patienter udviser overfølsomhed over for tab; men de er også i stand til at rekonstruere objektet ved hjælp af et skrøbeligt og farligt erstatningsobjekt (Green, 1973). Denne holdning viser sig i mental funktion gennem vekslende processer af forbindelse og adskillelse. Som følge heraf bliver analytikerens funktion som objekt, såvel som graden af ​​udvikling af den analytiske proces, konstant overvurderet eller undervurderet.

Nu vil jeg forsøge at analysere nærmere vores observationer vedr ren psykose . De objektrelationer, som patienten demonstrerer for os i denne psykotiske kerne uden synlig psykose, er ikke dyadiske, men triadiske, dvs. i den ødipale struktur er der både en mor og en far. Den underliggende forskel mellem disse objekter er dog hverken køn eller funktion. Differentiering udføres efter to kriterier: god og dårlig genstand på den ene side; intethed (eller tab) og en dominerende tilstedeværelse på den anden side. På den ene side er den gode genstand utilgængelig, som om den var uden for rækkevidde, eller er aldrig til stede længe nok. På den anden side trænger den dårlige genstand sig hele tiden på og forsvinder aldrig, undtagen måske i meget kort tid. Vi har altså at gøre med en trekant baseret på forholdet mellem patienten og to symmetrisk modstående objekter, som i virkeligheden er ét. Deraf udtrykket "bi-triangulering". Vi beskriver normalt kun denne form for forhold i form af et had-kærlighedsforhold. Det her duer ikke. Det er nødvendigt at tage højde for betydningen af ​​disse relationer for tænkeprocesser. I virkeligheden vækker den indtrængende tilstedeværelse vrangforestillinger om indflydelse og utilgængelighed for depression. I begge tilfælde påvirker dette tænkningen. Hvorfor? For i begge tilfælde er det umuligt at konstatere (konstituere) fravær. Det altid påtrængende tilstedeværende objekt, der konstant indtager personligt psykisk rum, mobiliserer en konstant decathexis for at modstå dette gennembrud; dette udtømmer egoets ressourcer eller tilskynder det til at slippe af med sine byrder gennem udstødende projektion. Aldrig fraværende, dette objekt kan ikke tænkes. Og omvendt: et utilgængeligt objekt kan ikke indføres i det personlige rum (i det mindste i en lang nok periode). Den kan således ikke baseres på en model for imaginær eller metaforisk tilstedeværelse. Selv hvis det var muligt et øjeblik, ville den dårlige genstand eliminere den imaginære tilstedeværelse. Og hvis den dårlige genstand gav efter, så ville det psykiske rum, som kun et øjeblik kan optages af en god genstand, vise sig at være fuldstændig genstandsløst. Denne konflikt fører til en guddommelig idealisering, der forestiller et utilgængeligt godt objekt (harme og vrede over dets utilgængelighed nægtes aktivt), og til ideer om djævelsk forfølgelse af en dårlig genstand (tilknytningen, som en sådan situation indebærer, nægtes ligeledes). Resultatet af en sådan situation i de pågældende tilfælde er ikke åbenlys psykose, hvor projektionsmekanismerne virker over et vidt område, og heller ikke åbenlys depression, hvor sorgarbejdet kan finde sted. Slutresultatet er lammelse af tænkning, udtrykt i negativ hypokondri, især i hovedområdet, dvs. en følelse af tomhed i hovedet eller et hul i mental aktivitet, manglende evne til at koncentrere sig, huske osv. At bekæmpe sådanne fornemmelser kan udløse en kunstig tankeproces: mentalt tyggegummi, en form for pseudo-obsessiv-kompulsiv tænkning, kvasi-vrangforestillinger, tumultarter osv. (Segal, 1972). Der er en fristelse til at betragte alt dette som et resultat af undertrykkelse. Men det er ikke sandt. Når en neurotiker klager over sådanne fænomener, har vi god grund til at konkludere, hvis konteksten tillader det, at han kæmper med superego-censurerede ønskerepræsentationer. Når vi beskæftiger os med en psykotisk, antager vi, at der er skjulte fantasier bag alt. Efter min mening er disse fantasier ikke placeret "bag" det tomme rum, som i neurotikerne, men "efter" det, dvs. dette er en form for recathexis. Jeg mener, at dårligt bearbejdede primitive drev igen har en tendens til at bryde igennem i det tomme rum. Analytikerens position over for disse fænomener er påvirket af patientens struktur. Analytikeren vil reagere på det tomme rum med en intens mental indsats for at forsøge at tænke, hvad patienten ikke kan tænke, og som vil komme til udtryk i et forsøg fra analytikerens side på at opnå en imaginær repræsentation for ikke at bukke under for den psykiske død. Omvendt, når han står over for en sekundær projektion af galskab, kan han føle sig forvirret, endda forbløffet. Det tomme rum skal udfyldes, og det overskydende skal aftage og forsvinde. Det er svært at finde balancen her. At udfylde tomrummet for tidligt gennem fortolkning er ensbetydende med at genvadere det dårlige objekt. På den anden side, hvis tomheden efterlades som den er, vil det være ensbetydende med utilgængeligheden af ​​en god genstand. Hvis analytikeren oplever forvirring eller forbløffelse, er han ikke længere i stand til at begrænse oversvømmelsen, der begynder at udvide sig uden grænser. Endelig, hvis analytikeren reagerer på denne strøm med verbal hyperaktivitet, så bliver hans reaktion, selv med de bedste hensigter, til fortolkende gengældelse. Den eneste løsning er at give patienten et billede af at arbejde igennem, placere det, han giver os i et rum, der hverken er tomt eller oversvømmet: det ventilerede rum er ikke rummet af "det betyder ingenting" eller "det betyder, at... ”, men mellemrum “det kunne betyde, at...”. Dette er potentialets rum, fraværets rum, eftersom (Freud var den første til at bemærke dette) det er i fraværet af et objekt, at dets repræsentation, kilden til tænkning, skabes. Og jeg skal tilføje, at sproget pålægger os begrænsninger her, eftersom "stræben efter mening" ikke blot handler om brugen af ​​ord med indhold: det indikerer, at patienten leder efter, hvordan man kan formidle et budskab i den mest elementære form; det er håb rettet mod et objekt, hvor målet er fuldstændig usikkert. Dette retfærdiggør måske Bions (1970) anbefaling om, at analytikeren bør forsøge at opnå en tilstand uden minder og ønsker, uden tvivl for at tillade patientens tilstand at trænge så fuldt ud som muligt. Målet at stræbe efter er, at arbejdet med patienten skal udføres i to retninger: at skabe en beholder til at indeholde patienten og indhold til dennes beholder, dog altid med (i hvert fald i analytikerens bevidsthed) for øje fleksibilitet af grænser og polyvalens af betydninger.

Da analyse blev født ud af oplevelsen af ​​neurose, tog den udgangspunkt i ideen (tanken) om begær. I dag kan vi hævde, at der kun er ønsker, fordi der er tanker; vi bruger dette udtryk i bred forstand (inklusive dets mest primitive former). Det er tvivlsomt, om opmærksomheden på tanke og tænkning i dag stammer fra intellektualisering. For originaliteten af ​​psykoanalytisk teori, begyndende med Freuds første værker, ligger i forbindelsen mellem tanker og drifter. Man kan endda gå videre og sige, at tiltrækning er en rudimentær form for tænkning. Mellem drivkraft og tænkning er der en hel række af forskellige mellemkæder, unikt konceptualiseret af Bion. Men det vil ikke være nok blot at forestille sig hierarkiet af disse kæder. Drives, affekter, objekt og verbale repræsentationer kommunikerer med hinanden; en struktur påvirkes af en anden. Det ubevidste dannes på samme måde. Men det psykiske rum er begrænset af grænser. Spændingen inden for disse grænser forbliver tålelig, og tilfredsstillelsen af ​​de mest irrationelle ønsker er det psykiske apparats fortjeneste. At se en drøm, mens et ønske bliver opfyldt, er en præstation af det psykiske apparat, ikke kun fordi drømmen opfylder et ønske, men også fordi drømmen i sig selv er opfyldelsen af ​​ønsket om at se en drøm. En analytisk session sammenlignes ofte med en drøm. Hvis denne sammenligning er berettiget, er det kun fordi, ligesom søvnen er indeholdt inden for visse grænser (ophævelsen af ​​de modsatte poler af perception og motorisk aktivitet), er sessionen begrænset af betingelserne for analytiske formaliteter. Det er denne hæmning, der bidrager til den specifikke funktion af forskellige elementer af den psykiske virkelighed. Men alt dette er sandt, når det anvendes på den klassiske analyse af neuroser og er genstand for revision i vanskelige tilfælde.

Aktuelle problemer som følge af den parallelle udvikling af teori og praksis

Mental funktion og analytiske rammer

I den parallelle udvikling af psykoanalytisk teori og praksis kan der skelnes mellem tre tendenser. På grund af pladsmangel er jeg nødsaget til kun at give en generel skitse; som alle skitser er den karakteriseret ved en meget grov nøjagtighed, da virkeligheden, som er meget mere kompleks, trodser vilkårlige restriktioner, og forskellige strømme flyder ind i hinanden.

Første tendens: analytisk teori var knyttet til patientens historiske virkelighed. Hun afslørede konflikter, det ubevidste, fikseringer mv. Den udviklede sig i retning af studiet af egoet og forsvarsmekanismerne (Anna Freud, 1936), og blev udvidet af psykoanalytiske undersøgelser af egopsykologien (Hartmann, 1951). I praksis befinder den sig i studiet af overførsel (Lagache, 1952) og modstand; i dette tilfælde anvendes empirisk etablerede psykoanalytiske regler, og ingen tekniske innovationer introduceres.

Den anden tendens: interessen er skiftet i retning af objektrelationer, forstået på meget forskellige måder (fx Balint, 1950; Melanie Klein, 1940, 1946; Fairbairn, 1952; Bouvet, 1956; Modell, 1969; Spitz, 1956, 1954, Jacobson, 1958; ). I en parallel bevægelse blev ideen om overføringsneurose gradvist erstattet af konceptet om den psykoanalytiske proces. Denne proces blev set som en form for organisering, under analyse, af den interne udvikling af patientens mentale processer, eller som en udveksling mellem patient og analytiker (Bouvet, 1954; Meltzer, 1967; Sauget, 1969; Diatkine & Simon, 1972; Sandler et al., 1973).

Den tredje tendens: her kan vi notere fokus på patientens mentale funktion (Bion og den parisiske psykosomatiske skole), og i klinisk praksis rejses spørgsmål om funktionen af ​​den analytiske indstilling (Winnicott, 1955; Little, 1958; Milner , 1968; Khan, 1962, 1969; Stone, 1961; Lewin, 1954; Bleger, 1967; Donnet, 1973; Giovacchini, 1972a). Disse spørgsmål vedrører, om indstillingen (systemet) er en forudsætning, der definerer det analytiske objekt og ændringen (formålet med den specifikke anvendelse af den analytiske indstilling). Dette er et problem både epistemologisk og praktisk.

For at være tydelige kan vi sige, at den analytiske situation er helheden af ​​elementer, der udgør den analytiske relation: i selve hjertet af denne relation kan vi over tid observere en proces, hvis knuder bindes gennem overførsel og modoverførsel gennem etableringen. af den analytiske indstilling og de begrænsninger, den pålægger. (Denne definition supplerer den fra Bleger, 1967).

Lad os være mere specifikke. I klassisk analyse ender patienten, efter at have oplevet overraskelse i begyndelsen, med at internalisere alle de elementer af situationen, der gør det muligt for analysen at komme videre (regelmæssige møder, fast længde af sessioner, position på sofaen og stolen, hvilket begrænser kommunikationen til verbalt niveau, fri association, afslutning af sessionen, regelmæssige pauser, lønværdi osv.). Absorberet af det mærkelige, der sker i ham, glemmer han omgivelserne og lader snart overførslen udvikle sig for at tilskrive denne mærkelige ting til objektet. Elementer i indstillingen giver kun materiale til fortolkning, når der er lejlighedsvise ændringer. Som Bleger (1967) og andre har observeret, skaber netværk et tavst, stumt fundament, en konstant, der giver den skiftende proces plads til at løbe løbsk. Det er et ikke-selv (Milner, 1952), der kun finder sin eksistens i fravær. Dette kunne måske sammenlignes med kroppens tavse sundhed, hvis ikke Winnicott havde foreslået en endnu bedre sammenligning – et nærende miljø.

Vores erfaring er blevet beriget af analyser af patienter, der ikke er i stand til at bruge omgivelserne som et omsorgsfuldt miljø. De undlod ikke blot at bruge det: det var som om, de et sted inde i dem selv havde ladet det uberørt i deres ikke-brug (Donnet, 1973). Fra indholdsanalyse går vi således videre til analyse af containeren, analyse af selve indstillingen. Du kan finde analoger på andre niveauer. Med Winnicotts "hold" mener vi bekymringen for et eksternt objekt, med Bions "beholder" mener vi den indre psykiske virkelighed. Men for studiet af objektrelationer, selv hvis vi betragter analyse som "bipersonlig psykologi", er dette ikke nok. Vi skal også udforske det rum, hvori dette forhold udvikler sig, dets grænser og dets brud, og også studere udviklingen af ​​disse relationer over tid, kontinuitet og afbrydelser over tid.

Der kan etableres to situationer. Den første er allerede blevet diskuteret ovenfor: i den er den tavse indstilling underlagt glemsel, som om den var fraværende. Det er på dette niveau, at analysen finder sted mellem mennesker: den giver os mulighed for at trænge ind i deres understrukturer og intrapsykiske konflikter mellem processer (Rangell, 1969) og gør det endda muligt at analysere de partielle objektrelationer indeholdt i den funktionelle helhed, i det omfang atmosfæren af ​​sessionen forbliver flydende, og processerne er relativt klare. Fortolkning har luksusen af ​​raffinement. Samspillet mellem mennesker skubber forholdet til omgivelserne i baggrunden.

Den anden situation er en, hvor tilstedeværelsen af ​​omgivelserne bliver håndgribelig. Der er en fornemmelse af, at der sker noget, der modvirker rammerne. Denne fornemmelse kan opstå hos patienten, men den er primært til stede hos analytikeren. Analytikeren mærker effekten af ​​spændinger, indre pres: dette gør ham opmærksom på behovet for at handle gennem og inden for den analytiske indstilling, som for at beskytte ham mod en trussel. Denne spænding tvinger ham til at komme ind i en verden, som han kun ser kortvarigt, og som kræver hans fantasi. Dette er tilfældet, når analyse ikke udvikler sig mellem mennesker, men mellem objekter, som om mennesker havde mistet deres virkelighed og givet plads til et ubestemt felt af objekter. Nogle repræsentationer kan på grund af deres livlighed pludselig tage form og dukke op fra tågen, men inden for fantasiens grænser. Det sker ofte, at analytikeren har endnu mere vage indtryk, som ikke er iklædt hverken billeder eller minder forbundet med analysens tidlige faser. Disse indtryk synes at gengive visse instinktive baner gennem indre bevægelser hos analytikeren og fremkalder fornemmelser af udfoldelse og udfoldelse. På stadiet af disse bevægelser finder der et intensivt arbejde sted, hvorved disse bevægelser i sidste ende overføres til analytikerens bevidsthed, før han transformerer dem gennem interne transformationer til en sekvens af ord, der vil blive brugt på det rigtige tidspunkt til at formidle et budskab til patient ad verbale midler. Når analytikeren opnår en slags indre orden, ofte før verbalisering, bliver den affektive forvirring til en følelse af tilfredshed over at være nået frem til en sammenhængende forklaring, der spiller rollen som en teoretisk konstruktion (i den forstand, hvori Freud brugte dette udtryk i sin beskrivelse af infantile seksuelle teorier). På dette tidspunkt er det lige meget om teorien er korrekt eller falsk – der vil altid være tid til at rette den senere i lyset af yderligere erfaringer. Det, der betyder noget, er kun, at det var muligt at fiksere embryoet og give det form. Alt sker, som om det var analytikeren, der formåede at opnå en tilstand, der er analog med den hallucinatoriske fremstilling af begær, som hos et barn eller en neurotiker. Folk taler ofte om følelsen af ​​almagt, der ledsager realiseringen af ​​et hallucinatorisk ønske. Men denne følelse opstår tidligere. Det er forbundet med vellykket transformation - konsolidering af rudimentet i en meningsfuld form: det kan bruges som en model til at tyde en fremtidig situation. Analytikeren må dog hellige sig uddybningsopgaven, da patienten selv kun er i stand til at nærme sig strukturen i minimalt omfang; denne struktur mangler sammenhæng for at have mening, men den er sammenhængende nok til at mobilisere alle analytikerens tankemønstre – fra de mest elementære til de mest komplekse, og til at påvirke, i det mindste foreløbigt, den symbolisering, der altid begynder og aldrig slutter.

Den beskrivelse, jeg har givet, kan anvendes enten på visse kritiske momenter i klassisk analyse (efter at have nået de dybere lag), eller mere generelt på den generelle atmosfære i analysen af ​​vanskelige tilfælde, i modsætning til tilfælde af klassisk analyse. Men det skal huskes, at et sådant arbejde kun er muligt under betingelserne for den analytiske indstilling og de garantier, som dens bestandighed og uforanderlighed giver, som formidler vigtigheden af ​​analytikerens tilstedeværelse som person. Dette er nødvendigt for at opretholde isolationen af ​​den analytiske situation, umuligheden af ​​udladning, tæt kontakt begrænset til den psykiske sfære og tilliden til, at skøre tanker ikke går ud over konsultationsrummets vægge. Dette er en garanti for, at sproget - tankernes vehikel - forbliver metaforisk; at sessionen slutter; at den vil blive efterfulgt af endnu en session, og at dens vægtige sandhed, sandere end virkeligheden, vil forsvinde, så snart døren lukkes bag patienten. I stedet for at sige, at etableringen af ​​en setting gengiver objektrelationer, synes jeg det er mere passende at sige, at etableringen af ​​en setting tillader objektrelationer at blive til og udvikle sig. Jeg har fokuseret i min beskrivelse på mental funktion, snarere end på udtryk for drifter og forsvar, der ligger til grund for denne funktion, fordi meget allerede er blevet sagt om drifter og forsvar, mens mental funktion stadig er et stort uudforsket territorium inden for den analytiske indstilling.

Da objektrelationsteorien var i sin vorden, begyndte vi først at beskrive samspillet mellem selv og objekt i form af interne processer. Ingen lagde mærke til, at i udtrykket "objektforhold" var ordet "forhold" mere betydningsfuldt. Vores interesse burde have fokuseret på, hvad der ligger mellem disse handlingsrelaterede begreber eller mellem resultaterne af forskellige handlinger. Med andre ord er studiet af relationer snarere en undersøgelse af sammenhænge, ​​links, der forbinder disse begreber, snarere end en undersøgelse af begreberne selv. Det er forbindelsens natur, som giver materialet en virkelig psykisk karakter, der er ansvarlig for intellektuel udvikling. Dette arbejde blev forsinket, indtil Bion udforskede forbindelserne mellem interne processer, og Winnicott studerede samspillet mellem interne og eksterne.

Lad os først overveje det sidste tilfælde. Vi ved kun, hvad der foregår inde i patienten gennem det, han fortæller os. Vi mangler viden om kilden til budskabet, og hvad der udspiller sig inden for disse to grænser. Men vi kan overvinde vores uvidenhed om indre rum ved at observere den effekt, som budskabet har på os, og hvad der sker mellem vores affektive (eller rettere, endda kropslige) indtryk og vores mentale funktion. Vi kan selvfølgelig ikke sige, at det er præcis det, der sker inde i patienten: Vi kan kun sige, om det, der sker med os, er homologt eller ligner det, der sker med patienten. Og vi flytter viden om, hvad der sker i vores eget indre rum, ind i rummet mellem os og patienten. Patientens budskab – anderledes end det, han lever og føler – er placeret i overgangsrummet mellem ham og os, ligesom vores fortolkning, som beskeden medfører. Takket være Winnicott kender vi funktionen af ​​overgangsrum - det potentielle rum, der forbinder og adskiller mor og barn og skaber en ny kategori af objekter. Sproget er efter min mening arvtageren til de første overgangsobjekter.

Jeg nævnte ovenfor symboliseringsarbejdet, og nu vil jeg gerne forklare, hvorfor analytikerens interne processer har som mål at skabe symbolisering. Jeg bruger symbolbegrebet her i en forstand, der går ud over den betydning, der gives til dette begreb i psykoanalysen, men er meget tæt forbundet med den oprindelige definition. Symbolet er "en genstand opdelt i to dele: et konventionelt tegn, ved hjælp af hvilket ejerne af halvdelene genkendte hinanden ved at forbinde dem sammen" ( Ordbog Robert ). Er det ikke det, der sker i de analytiske omgivelser? Intet i denne definition indebærer, at halvdelene skal være ens. Selv om analysearbejdet tvinger analytikeren til at gøre en betydelig indsats for at skabe et mentalt billede af patientens mentale funktionsmåde, så leverer han det, patienten mangler. Jeg sagde, at han erstatter den manglende del for at forstå forholdet mellem budskabets kilder og dets dannelse ved at observere homologe processer i ham selv. Men i sidste ende er det virkelige analytiske objekt hverken på patientens eller analytikerens side: det er der, hvor de to budskaber mødes i det potentielle rum, der ligger imellem dem, begrænset af rammerne for rammerne, som er. afbrudt med hver adskillelse og genoprettet med hvert nyt møde. Hvis vi antager, at hver af deltagerne, patient og analytiker, repræsenterer en forening af to dele (hvad de lever og hvad de kommunikerer), hvoraf den ene er en kopi af den anden (jeg bruger ordet "dobbelt" i betydningen brede homologiforbindelser og samtidig indrømme eksistensen af ​​forskelle), kan vi se, at det analytiske objekt består af to optagelser - det ene tag af patienten og det andet af analytikeren. Man skal bare lytte til patienterne for at forstå, at de mener det hele tiden. En væsentlig betingelse for dannelsen af ​​et analytisk objekt vil være etableringen af ​​homologe og komplementære relationer mellem patienten og analytikeren. Formuleringen af ​​vores fortolkninger er ikke bestemt af, hvordan vi vurderer, hvad vi forstår eller føler. Uanset om det er formuleret eller forkastet, er fortolkningen altid baseret på afstanden mellem det analytikeren ønsker at kommunikere, og hvad patienten er i stand til at assimilere for at skabe det analytiske objekt (jeg kalder dette den nyttige afstand og den effektive forskel). Fra dette synspunkt afslører analytikeren ikke kun skjult mening. Det konstruerer mening, der aldrig blev skabt før det analytiske forhold begyndte (Viderman, 1970). Jeg vil sige, at analytikeren skaber manglende mening (Green, 1974). Håb i analyse hviler på forestillingen om potentiel mening (Khan, 1974b), som vil tillade nuværende og fraværende betydninger at mødes i det analytiske objekt. Men dette design er aldrig gratis. Hvis den ikke kan påberåbe sig objektivitet, kan den hævde en homolog forbindelse med det, der har unddraget sig vores forståelse i nutiden eller fortiden. Hun er sin egen double.

Dette begreb, som introducerer begrebet double (Green, 1970), vil hjælpe os med at adskille os fra "de døves snak" mellem dem, der tror, ​​at regression i behandlingen i dens ekstreme former er en gengivelse af den indledende infantile tilstand, og at fortolkning er en kvasi-objektiv gengivelse af fortiden (uanset om den er rettet mod det er på begivenheder eller på interne processer), og af dem, der er skeptiske over for muligheden for at opnå sådanne tilstande eller muligheden for objektive rekonstruktioner. I virkeligheden er regression i behandlingen altid metaforisk. Det er en miniaturemodificeret model af spædbarnstilstanden, men den er relateret til denne tilstand ved lighedsrelationer - ligesom en fortolkning tydeliggør dens betydning, men ville forblive ineffektiv, hvis der ikke var nogen korrespondancerelationer. Det forekommer mig, at hovedfunktionen af ​​alle disse gentagne gange fordømte varianter af klassisk analyse kun var at ved at eksperimentere med den analytiske indstilling og gøre den mere fleksibel, søge og bevare symboliseringens minimumsbetingelser. Hvert arbejde om symbolisering i psykotiske eller præpsykotiske strukturer siger det samme, men i forskellige termer. Patienten udligner, men skaber ikke symboler (symbolsk ligning - H. Segal, 1967). Han skaber en idé om en anden i billedet af sig selv (projektiv duplikering - Marty et al., 1963). Dette minder også om Kohuts (1971) beskrivelse af spejloverførsel. Analytikeren repræsenterer ikke sin mor for patienten, han og der er hans mor (Winnicott, 1955). Der er intet begreb om "som om" (Little, 1958). Man kan også huske begrebet "direkte respons" (de M'Uzan, 1968). Ud fra dette kan vi konkludere, at det hele handler om det medfødte mønster af dobbelte relationer. På den anden side må vi ikke glemme den vægt, der lægges på utilstrækkelig differentiering mellem ens eget jeg og objektet, på udviskningen af ​​grænser til narcissistisk sammensmeltning. Det paradoksale er, at en sådan situation kun sjældent fører til en absolut kaotisk og uorganiseret tilstand, og at figurerne i det dobbelte skema meget hurtigt opstår fra en udifferentieret helhed. Til det dobbelte udvekslingsforhold med objektet kan føjes det, jeg kalder det dobbelte forhold inden for selvet selv - mekanismerne for dobbelt reversion (vending mod selvet, reversion), som Freud sagde var til stede før undertrykkelse (Green, 1967b). Således, med ideen om et spejl i bytte med en repræsentant for et eksternt objekt, kan ideen om en intern spejling af selvet kombineres. Alt dette viser, at evnen til at reflektere er en grundlæggende menneskelig egenskab. Dette kan forklare behovet for et objekt som et billede af "lignende" (se Winnicotts artikel om "moderens spejlingsrolle", 1967). For det meste ser symbolske strukturer ud til at være medfødte. Forskning i dyrekommunikation samt psykologisk eller psykoanalytisk forskning viser dog, at disse strukturer kræver, at objektet gribes ind for at bevæge sig fra potentiale til faktiske på et givet tidspunkt.

Uden at bestride sandheden af ​​kliniske beskrivelser, skal vi nu overveje dualitet i dens sammenhæng. Selv fuldstændig uorganiseret verbalisering skaber en afstand mellem jeget og objektet. Men vi kan allerede antage, at fra det øjeblik, hvor det, Winnicott kalder det subjektive objekt, opstår, skitseres en meget primitiv triangulation mellem selvet og objektet. Hvis vi henviser til objektet, dvs. mor, må vi gå ud fra, at en tredje person også er til stede. Når Winnicott fortæller os, at "der er ikke sådan noget som en baby", hvilket betyder et par bestående af et spædbarn og moderpleje, er jeg fristet til at sige, at der ikke er sådan noget som en "mor og baby" uden en far. Et barn er et tegn på foreningen mellem mor og far. Hele problemet udspringer af, at vi, selv i de mest vovede imaginære konstruktioner, gennem kontakt med virkeligheden søger at forstå, hvad der sker i patientens sind, når han er alene (dvs. med sin mor), uden at tænke på, hvad der er. sker mellem dem. Og imellem dem finder vi faderen, som altid er til stede et sted i moderens ubevidste (Lacan, 1966), selvom han er hadet eller forvist. Ja, faderen er fraværende i dette forhold. Men at sige, at han er fraværende, er at sige, at han hverken er til stede eller ikke-eksisterende – dvs. at han har en potentiel tilstedeværelse. Fravær er en mellemposition mellem tilstedeværelse (op til invasion) og tab (op til udslettelse). Analytikere er i stigende grad tilbøjelige til at tro, at når de verbaliserer en oplevelse gennem et budskab, præciserer de ikke blot budskabet, men genindfører faderens potentielle tilstedeværelse i det øjeblik - ikke gennem en eksplicit reference til ham, men gennem introduktionen af ​​en tredje element i den kommunikative dualitet.

Når vi bruger metaforen om et spejl (Freud var den første til at bruge det) - jeg indrømmer, at det kan være et forvrængende spejl - glemmer vi altid, at dannelsen af ​​et billede-objekt-par afhænger af tilstedeværelsen af ​​et tredje objekt, dvs. selve spejlet. På samme måde, når vi taler om dobbelte relationer i analyse, glemmer vi det tredje element repræsenteret af indstillingen, dens homolog. Indstillingen siges at repræsentere fastholdelse og moderskab. Men selve "spejlets arbejde", så indlysende i analysen af ​​vanskelige sager, viser sig at være forsømt. Man kan sige, at den fysiske aktivitet af mødreplejen kun kan erstattes - metaforisk - af den mentale dobbeltgang af denne aktivitet, som reduceres af indstillingen til tavshed. Kun på den måde kan situationen udvikle sig i retning af symbolisering. Analytikerens psykiske funktion kan sammenlignes med fantasiaktiviteten af ​​moderdrømning (Bion, 1962), som utvivlsomt er en integreret del af fastholdelse og moderpleje. Stillet over for patientens diffuse udflåd, der udvider sig og optager plads, reagerer analytikeren ved hjælp af evnen til empati, ved hjælp af mekanismen for elaboration, som involverer at hæmme målet med driften. Reduktion af målhæmning hos patienten forhindrer oplevelsen i at blive fastholdt i hukommelsen; denne tilbageholdelse er nødvendig for dannelsen af ​​hukommelsesspor, som aktiviteten af ​​memorering afhænger af. Dette er så meget desto mere sandt, fordi afspænding er gennemsyret af destruktive elementer, der modsætter sig skabelsen af ​​forbindelser; deres angreb er rettet mod tankeprocesser. Alt sker, som om analytikeren bevægede sig i retning af at registrere en oplevelse, der måske ikke var sket. Ideen, der udspringer af dette, er, at disse patienter befinder sig tættere fanget i aktuelle konflikter (Giovacchini, 1973). Modoverføringsreaktionen er, hvad målet kunne have haft.

Drives stræber efter tilfredsstillelse ved hjælp af et objekt, men hvor dette er umuligt på grund af hæmningen af ​​målet skabt af indstillingen, forbliver vejen til uddybning og verbalisering. Hvorfor oplever patienten denne mangel på afklaring, uddybning, hvorfor skal analytikeren introducere det? Under normal mental funktion har hver af de komponenter, der anvendes af det mentale apparat en særlig funktion og retning (fra drift til verbalisering), på grund af hvilken der dannes tilsvarende relationer mellem forskellige funktioner (f.eks. mellem perceptionens identitet og identiteten af tænker). Al mental funktion er bygget på en række forbindelser, der forbinder et element med et andet. Det enkleste eksempel er forholdet mellem drømme og fantasi. Mere komplekse forbindelser fører til sammenligninger af primære og sekundære processer. Disse processer er forbundet af relationer ikke kun af opposition, men også af samarbejde, for ellers ville vi ikke være i stand til at bevæge os fra et system til et andet og overføre for eksempel eksplicit indhold til latent indhold. Men vi ved, at dette kun bliver muligt gennem intensivt arbejde. Drømmearbejdet afspejler arbejdet med drømmeanalyse. Alt dette indebærer, at disse forbindelser kan etableres ud fra en funktionel skelnen: søvn skal betragtes som søvn, tænkning - tænkning osv. Men samtidig er en drøm ikke bare en drøm, tænkning er ikke bare tænkning osv. Vi opdager igen forbindelsens dobbelte natur – genforening og/eller adskillelse. Det er det, der kaldes symboliseringens indre forbindelser. De forbinder forskellige elementer af den samme struktur (i drømme, fantasier, tanker osv.) og strukturer, samtidig med at de giver sammenhæng og diskontinuitet i mentallivet. I analytisk arbejde indebærer dette fra patientens side, at han accepterer analytikeren for det, han er og samtidig for det, han ikke er, men er i stand til at opretholde denne distinktion. Omvendt indebærer det, at analytikeren kan indtage samme holdning i forhold til patienten.

I de strukturer, vi taler om, er det meget vanskeligt at etablere interne symboliseringsforbindelser, fordi forskellige typer bruges som "ting" (Bion, 1962, 1963). Drømme, uden at danne et objekt for psykisk virkelighed, er knyttet til kroppen (Pontalis, 1974); afgrænser grænserne for det indre personlige rum (Khan, 1972c), har de en evakuerende funktion. Fantasier repræsenterer kompulsiv aktivitet for at udfylde et tomrum (Winnicott, 1971) eller anses for at være reelle fakta (Bion, 1963). Affekter har en repræsentationsfunktion (Green, 1973), og handlinger har ikke længere magten til at ændre virkeligheden. I bedste fald giver de en kommunikativ funktion, men oftere tjener de til at befri psyken fra et uudholdeligt stort antal stimuli. Mental funktion som helhed er underlagt en handlingsmodel, der opstod som følge af manglende evne til at reducere et stort antal affekter; der var enten ingen mental uddybning, der overhovedet kunne påvirke dem, eller også var det et ynkeligt udseende af det, en karikatur (Segal, 1972). Bion (1963) gjorde store fremskridt i studiet af indre mental funktion. Det økonomiske synspunkt er meget vigtigt her, forudsat at vi ikke begrænser os til kvantitative forhold og inddrager objektets rolle i evnen til at transformere. Indstillingens funktion er også at overføre og reducere ekstreme spændinger gennem analytikerens psykiske apparat for i sidste ende at nærme sig tankeobjekter, der kan optage potentielt rum.

Narcissisme og objektrelationer

Vi står nu over for en tredje topografisk model, udviklet i analytisk rum med hensyn til selv og objekt. Men mens begrebet objekt hører til den ældste psykoanalytiske tradition, er begrebet selv af nyere oprindelse og forbliver et upræcist begreb, der bruges i en række forskellige betydninger (Hartmann, 1950; Jacoson, 1964; Winnicott, 1960a; Lichtenstein, 1965) . Genoplivningen af ​​interessen for narcissisme, som faldt i baggrunden, da man begyndte at studere objektrelationer, viser, hvor svært det er at engagere sig i seriøs forskning af denne art, medmindre man føler behov for et komplementært synspunkt. Sådan opstod begrebet selvhed. Enhver seriøs diskussion om dette emne skal dog tage fat på problemet med primær narcissisme. Balen tilbageviser det fuldstændig til fordel for primær kærlighed; denne gendrivelse forhindrede på trods af overbevisende argumenter ikke andre forfattere i at forsvare dens autonomi (Grunberger, 1971; Kohut, 1971; Lichtenstein, 1964). Rosenfeld (1971b) associerede det med dødsinstinktet, men underordnede det objektrelationer.

Uklarheden af ​​ideer om dette emne går tilbage til Freud, der efter at have introduceret begrebet narcissisme i sin teori, hurtigt mistede interessen for det og skiftede til dødsinstinktet - en idé, der som bekendt skabte modstand blandt nogle analytikere. Den kleinske skole, som antog Freuds synspunkt, forekommer mig at have øget forvirringen ved at forveksle dødsinstinktet med aggression, som oprindeligt blev projiceret på objektet. Selvom objektet er internt, er aggression rettet centrifugalt.

Genoplivningen af ​​begrebet narcissisme er ikke begrænset til åbne referencer til det. Der er en stadigt stigende tendens til at afseksualisere det analytiske felt, som om vi konstant vender tilbage til et begrænset begreb om seksualitet. På den anden side udviklede ideer forbundet med et centralt ikke-libidinalt ego (Fairbairn, 1952) eller en tilstand, hvor alle instinktive egenskaber nægtes (Winnicott og hans disciple). Efter min mening er hele pointen kun i problemet med primær narcissisme – Winnicott bemærkede ikke desto mindre dette (1971), men uddybede ikke. Primær narcissisme er genstand for modstridende definitioner i Freuds værker. I nogle tilfælde mener han hermed foreningen af ​​autoerotiske drifter, der bidrager til en følelse af personlig enhed; i andre indebærer det den oprindelige kateksis af det udifferentierede ego, hvor enhed ikke længere diskuteres. Andre forfattere stoler enten på den første definition eller på den anden. I modsætning til Kohut mener jeg, at den primitive narcissistiske natur naturligvis er indikeret af kathexisens retning, og kathexisens kvalitet (det storladne selv, spejloverførslen og idealiseringen af ​​objektet), som i sidste ende omslutter objektet. i form af et "selvobjekt", er sekundært . Disse aspekter vedrører "forenings"-narcissisme snarere end til primær narcissisme i streng forstand.

Lewin (1954) minder os om, at ønsket om at falde i søvn, dvs. at opnå en så fuldstændig tilstand af narcissistisk regression som muligt dominerer den analytiske situation, ligesom opnåelsen af ​​denne tilstand er det ultimative ønske i drømme. Drømmenarcissisme er forskellig fra drømmenarcissisme. Det er væsentligt, at den mundtlige triade beskrevet af Lewin består af dobbelte relationer (f.eks. at spise - at blive spist) og har en tendens til nul (at falde i søvn). Winnicott, der beskriver det falske selv (som også kan betragtes som et dobbelt, da det er forbundet med dannelsen på periferien af ​​selvet af et selvbillede, der tilpasser sig moderens ønsker), kommer til konklusionen i sin bemærkelsesværdige artikel om, at det sande selv er tavst og isoleret i en konstant tilstand af ikke-kommunikation. Dette antydes af selve titlen på artiklen, "Communicating and Non-Communicating Leading to the Study of Certain Opposites" (1936a). Også her synes konstruktionen af ​​oppositioner at være forbundet med en tilstand af ikke-kommunikation. For Winnicott er denne mangel på kommunikation på ingen måde patologisk, da den tjener til at beskytte det mest essentielle i selvet – det der ikke kan kommunikeres, og som analytikeren skal lære at respektere. Men det ser ud til, at Winnicott i slutningen af ​​værket går endnu længere, ud over det beskyttende rum, hvor subjektive objekter tager tilflugt (se hans appendiks fra 1971 til artiklen om overgangsobjekter; Winnicott, 1974), og formulerer problemet på en endnu mere radikal måde - genkende tomhedens rolle og betydning. For eksempel: "Tomhed er forudsætningen for at samles" og "det kan siges, at eksistens kun kan begynde fra ikke-eksistens" (Winnicott, 1974). Alt dette tvinger os til at genoverveje Freuds metapsykologiske hypotese primær absolut narcissisme: Det handler mere om ønsket om at komme så tæt som muligt på nulgraden af ​​ophidselse og ikke om ideen om enhed. Klinisk praksis overbeviser os i stigende grad om dette, og fra et teknisk synspunkt anbefaler en forfatter som Bion - der dog er kleinianer - at analytikeren stræber efter en tilstand blottet for minder eller ønsker, en tilstand af det ukendelige, som er kl. samtidig udgangspunktet for enhver viden (1970). Dette begreb om narcissisme, selv om det holdes af et mindretal af analytikere, har altid været genstand for frugtbar refleksion, men har hovedsageligt fokuseret på de positive aspekter af narcissisme, idet det har taget som sin model den mæthedstilstand, der ledsager tilfredshed, og som genopretter en tilstand af narcissisme. fred. Dens negative modstykke har altid mødt stor modstand, når det kommer til teoretiske formuleringer. De fleste forfattere erkender dog, at de defensive manøvrer hos patienter med grænsetilstande og psykoser hovedsageligt er rettet mod at bekæmpe ikke kun frygten for primær narcissisme og den tilhørende trussel om tilintetgørelse, men også mod konfrontation med tomhed, som måske er den mest utålelige tilstand, årsager Patienter er bange: de ar, de efterlader, forårsager en tilstand af evig utilfredshed.

Efter min erfaring indikerer tilbagefald, udbrud af aggression og periodiske sammenbrud efter fremskridt behovet for for enhver pris at opretholde et forhold til et dårligt indre objekt. Når en dårlig genstand mister sin kraft, synes den eneste udvej at være at forsøge at fremkalde den igen, at genoplive den i form af en anden dårlig genstand: de er som brødre til den første, og patienten kan identificere sig med denne anden genstand. . Pointen her er ikke så meget uudsletteligheden af ​​den dårlige genstand eller ønsket om at være sikker på, at du har kontrol over den på denne måde, men snarere frygten for, at forsvinden af ​​den dårlige genstand vil tvinge patienten til at se rædslerne i øjnene. tomhed, uden mulighed for nogensinde at erstatte det med et godt objekt, selvom sidstnævnte er inden for rækkevidde. Objektet er dårligt, men det er godt, fordi det eksisterer, selvom det ikke eksisterer som et godt objekt. Cyklussen af ​​ødelæggelse og genopståen ligner en flerhovedet hydra og ser ud til at følge modellen for teorien (som udtrykket tidligere blev brugt) om objektskabelse, som Freud sagde kan genkendes i had. Men denne tvangsmæssige gentagelse opstår, fordi tomheden her kun kan kateteres negativt. Afvisning af objektet fører ikke til en kateksis af personligt rum, men til en smertefuld længsel efter intetheden, som trækker patienten ind i et bundløst hul og i sidste ende fører ham til negative hallucinationer om sig selv. Ønsket om intethed er noget meget mere end aggression, som kun er en af ​​dens konsekvenser. Dette er den sande betydning af dødsinstinktet. Fraværet af hans mor tjener ham, men skaber det ham? Man kan spørge, hvorfor vi har brug for så meget pleje for at forhindre dets forekomst. Da objektet ikke har givet noget, er der kun én ting tilbage - en flugt ud i intetheden, som om den tilstand af fred og ro, der følger med tilfredsstillelse, opnås gennem noget modsat tilfredsstillelse - ikke-eksistensen af ​​ethvert håb om tilfredsstillelse. Det er her, vi finder en vej ud af fortvivlelsen, når kampen stopper. Selv de forfattere, der især understreger udbredelsen af ​​aggression, er blevet tvunget til at indrømme dens eksistens (Stone, 1971). Vi finder spor af det i den psykotiske kerne (ren psykose) og også i det, der for nylig er blevet kaldt det "rene selv" (Giovacchini, 1972b).

Således må vi kombinere de to konsekvenser af primær narcissisme: det positive resultat af regression efter tilfredshed og det negative resultat af at skabe en dødslignende fred ud af tomhed og intethed.

I en anden artikel teoretiserede jeg primær narcissisme (Green, 1967b) som en struktur, ikke blot en tilstand, hvori, sammen med det positive aspekt af objektrelationer (synlighed og hørbarhed), uanset om de er gode eller dårlige, et negativt aspekt (usynlighed). , stilhed) vises også. . Det negative aspekt skabes af introjektion, som opstår samtidig med, at mødreomsorgen skaber objektrelationer. Det relaterer sig til omsorgsstrukturen gennem negative hallucinationer af moderen under hendes fravær. Dette er forsiden af ​​den, hvis bagside er den hallucinatoriske erkendelse af begær. Det rum, der således grænser op til objektrelationernes rum, er et neutralt rum, som kan være delvist mættet med objektrelationernes rum, men adskiller sig fra det. Det skaber grundlaget for identifikation, og forholdet fastholder kontinuiteten i eksistensfølelsen (danner et personligt hemmeligt rum). På den anden side kan den blive tom gennem ønsket om ikke-eksistens, gennem udtryk for en ideel, selvtilstrækkelighed, som gradvist reduceres til selvudslettelse (Green, 1967b, 1969a). Men vi skal ikke begrænse os til pladsforhold. Radikal kathexis påvirker også tiden, suspenderer erfaring (som er meget langt fra undertrykkelse) og skaber "død tid", hvor der ikke kan være nogen symbolisering (se "afskærmning" i Lacan, 1966).

Den kliniske anvendelse af denne teori kan ses under analyse, og det er det, der stimulerer analytikerens fantasi mest, da et overskud af projektioner ofte har en chokerende effekt. Men noget af dette forbliver selv i den mest klassiske analyse. Dette tvinger os til at genoverveje spørgsmålet om tavshed i behandlingen. Det er ikke nok at sige, at patienten udover at kommunikere noget også opretholder en stille zone i sig selv. Det skal tilføjes, at analysen udvikler sig, som om patienten delegerer denne tavse funktion til analytikeren, til sin tavshed. Men som vi ved, i nogle grænsestater ( situationens grænser) stilhed kan opleves som dødens stilhed. Dette konfronterer os med tekniske vanskeligheder - hvad skal vi vælge? I den ene yderlighed er teknikken foreslået af Balint: at forsøge at organisere (strukturere) oplevelsen så lidt som muligt, så den udvikler sig under analytikerens velvillige auspicier med hans følsomme øre, for at opmuntre "nybegynderen". På den anden pol er den kleinske teknik: tværtimod at organisere (strukturere) oplevelsen så meget som muligt gennem fortolkende verbalisering. Men er der ikke en modsætning heri: at hævde, at objektrelationer i den psykotiske del af personligheden har undergået en for tidlig dannelse, og samtidig reagere herpå med fortolkninger, der truer med at gengive denne for tidlighed? Er det ikke farligt at overfylde det psykiske rum i stedet for at være med til at danne en positiv kateksis af det tomme rum? Hvad er struktureret på denne måde? Skelettet af oplevelsen eller dens kød, som patienten har brug for for at leve? Med alle disse forbehold må jeg indrømme, at kompleksiteten af ​​de sager, som Kleinians tager sig af, er respektfuld. Mellem de to yderpunkter er Winnicotts teknik, som giver rammerne dens rette plads, anbefaler at acceptere disse uformede tilstande og indtage en holdning til ikke-indtrængning. Gennem verbalisering tilfører den manglen på mødrepleje for at fremme fremkomsten af ​​relationer til egoet og med objektet, indtil det øjeblik kommer, hvor analytikeren kan blive et overgangsobjekt og det analytiske rum et potentielt legerum og et felt af illusion. Winnicotts teknik er meget tæt på mig, jeg stræber efter den, selvom jeg ikke er i stand til at mestre den - alt dette sker fordi, på trods af risikoen for at fremme afhængighed, er denne teknik, det forekommer mig, den eneste, der giver konceptet af fravær sin retmæssige plads. Et dilemma, der kontrasterer en besat tilstedeværelse - hvilket fører til vildfarelse ( dйlire) - tomheden i negativ narcissisme, der fører til mental død, modificeres ved at gøre delirium til et spil, og døden til fravær, gennem skabelsen af ​​en spilbaggrund af potentielt rum. Dette tvinger os til at tage afstandsbegrebet i betragtning (Bouvet, 1958). Fravær er en potentiel tilstedeværelse, en mulighed for ikke kun overgangsobjekter, men også for potentielle objekter, der er nødvendige for dannelsen af ​​tænkning (se "ikke-bryst" af Bion, 1963, 1970). Disse objekter er ikke til stede, de er immaterielle – de er relationelle objekter. Måske er det eneste formål med analysen patientens evne til at være alene (men i nærvær af analytikeren), men i en ensomhed fyldt med leg (Winnicott, 1958). At tro, at hele pointen er transformationen af ​​primær narcissisme til sekundær betyder, at man viser enten overdreven rigiditet eller overdreven idealisme. Det ville være mere præcist at sige, at det er et spørgsmål om at indlede et spil mellem primære og sekundære processer, gennem processer, som jeg foreslår at kalde tertiære (Green, 1972): de eksisterer kun som relationelle processer.

Afsluttende bemærkninger

At afslutte er ikke at lukke værket, men at åbne diskussionen og give ordet til andre. Løsningen på den krise, som psykoanalysen befinder sig i, ligger ikke udelukkende i selve psykoanalysen. Men analyse har nogle kort til sin rådighed, hvis layout vil bestemme dens skæbne. Hans fremtid afhænger af, hvordan han kan bevare Freuds arv og integrere den med nyere resultater. For Freud var der intet problem med forudgående viden. Uden tvivl var hans kreative geni nødvendig for opfindelsen af ​​psykoanalyse. Freuds værker er blevet grundlaget for vores viden. Men analytikeren kan ikke udøve psykoanalyse og holde den i live, hvis han ikke øger viden. Han skal forsøge at være kreativ inden for grænserne af sine evner. Måske er det derfor, nogle af os flytter grænserne for, hvad der kan analyseres. Det er bemærkelsesværdigt, at forsøg på at analysere disse tilstande har kulmineret i en opblomstring af teorier om fantasi - for nogle er dette for meget, dvs. mange teorier og for meget fantasi. Alle disse teorier forsøger at konstruere en baghistorie, hvor der ikke er antydning af historie. Først og fremmest viser det, at vi ikke kan undvære en mytisk oprindelse, ligesom et barn skaber teorier, ja endda romaner, om sin fødsel og spæde barndom. Vores rolle er bestemt ikke at forestille sig, men at forklare og transformere. Freud fandt dog modet til at skrive: "uden metapsykologisk spekulation og teoretisering - jeg sagde næsten at fantasere - kan vi ikke tage endnu et skridt fremad" (1973a, s. 225). Vi kan ikke blive enige om, at vores teorier er fantasier. Den bedste løsning ville være at blive enige om, at de ikke er et udtryk for videnskabelig sandhed, men en tilnærmelse til den, dens analog. Så er der ingen skade i at konstruere en oprindelsesmyte, forudsat at vi ved, at det bare er en myte.

I løbet af de sidste tyve år har psykoanalytisk teori været vidne til betydelige udviklinger i det genetiske perspektiv (se Lebovici & Soul, 1970, for en diskussion af det). Jeg har ikke tænkt mig at kritisere vores psykoanalytiske udviklingsbegreber, hvoraf mange efter min mening har overtaget det ikke-psykoanalytiske tidsbegreb, men det forekommer mig, at tiden er inde til at være mere opmærksom på kommunikationsproblemerne. ikke begrænser det til verbal kommunikation, men også under hensyntagen til dets embryonale former. Dette får mig til at understrege symboliseringens rolle - objektet, den analytiske ramme såvel som ikke-kommunikation. Måske vil dette give os mulighed for også at tage fat på spørgsmålet om kommunikation mellem analytikere. Lægfolk er ofte forbløffede over, at folk, hvis opgave det er at lytte til patienter, er så dårlige til at lytte til hinanden. Jeg håber, at dette arbejde, som viser, at vi alle står over for lignende problemer, vil bidrage til evnen til at lytte til andre.