Кортико-висцерална връзка (от лат. cortex - кора и вътрешности - вътрешности)
естествено функционално взаимодействие между кората на главния мозък (виж кората на главния мозък)
(KBP) и вътрешни органи (IO), възпроизводими при експериментални условия. С помощта на метода на електрическа стимулация на CBP, ефектът им върху VO е установен в края на 19 век. (В. Я. Данилевски, Н. А. Миславски, В. М. Бехтерев). По този начин беше възможно да се покаже, че излагането на определени области на кората причинява промени в дишането, сърдечната дейност, чревната подвижност и пикочния мехур. Използването на метода на условните рефлекси, предложен от И. П. Павлов (виж Условни рефлекси) за изследване на централната регулация на дейността на ВО позволи на неговите ученици (К. М. .
Биков и неговите сътрудници), за да докажат, че KBP може да повлияе на работата на всички VO или техните системи (циркулация, дишане и др.), Точно както дейността на VO може да промени функциите на KBP. По този начин, когато водата се въвежда многократно в ректума на кучето, количеството урина, отделяно от бъбреците, се увеличава. Този ефект може да бъде причинен от самата обстановка на експеримента: поставяне на кучето в помещението, където се провежда изследването, въвеждане и незабавно отстраняване на вода от ректума, присъствието на експериментатори и т.н. (K. M. Bykov et al., 1926 ). Така експерименталната среда се превръща в условен стимул (КС) за животното. Създавайки такива условни рефлекси (които не се различават от класическите, открити от I.P. Pavlov), е възможно да се промени активността на всеки VO. CBP е незаменим участник във формирането на условни рефлекси; По този начин е доказана възможността за влияние на PSC върху работата на ВО и техните системи. Впоследствие беше показано, че чрез повлияване на всеки VO е възможно да се промени условнорефлексната активност на CBP. Ако такъв ефект върху VO е предшестван няколко пъти от някакъв безразличен стимул, тогава той, приложен изолирано, може да предизвика промяна в условната рефлексна активност, т.е. да стане UR. По този начин беше установено, че CBP може да повлияе на активността на VO, а сигналите от VO, достигайки CBP при определени условия, са способни да променят активността на по-високата част на централната нервна система. К. М. Биков вярва, че CBP може или да промени текущата активност на VO (коригиращи влияния), или да стимулира орган, който е в състояние на физиологична почивка, към активност (задействащи влияния). Идеята на К.-в. О. даде възможност да се обяснят от строго научна гледна точка много факти, отдавна известни на физиолозите и лекарите, които не са били обяснени; направи възможно разбирането на значението на психичните влияния върху хода на редица заболявания и стимулира изследванията на невроморфолозите, които откриха и описаха чувствителните нервни окончания във VO - Интерорецепторите -
първоначалната връзка в осъществяването на въздействия от ВО върху дейността на КБП. Въз основа на идеята на К.-в. О. е разработена доктрината за интерорецепцията (виж Интерорецепция) и чувствителността на VO. Важен етап в развитието на теорията на Q.-v. О. имаше доказателства за представянето на VO в KBP (проекционни зони на VO в KBP). Всичко това послужи като основа за идеята за кортико-висцералната природа на някои заболявания, потвърдена от редица клинични изследвания (кортико-висцерална патология). Идеята на К.-в. О. е по-нататъшно развитие на учението на И. П. Павлов за висшата нервна дейност (Виж Висша нервна дейност) .
Въпреки това, в светлината на последните изследвания, идеята на К.-в. О. се нуждае от значителни допълнения. Преди това се смяташе, че KBP регулира дейността на VO на всички нива на тяхната организация. Съвременните идеи, базирани на теорията за регулиране, ни позволяват да се съмняваме, че всички процеси в тялото се регулират директно от PBP. Нарушения на нормалното К.-в. О. Много заболявания (особено тези от инфекциозен характер) не могат да бъдат обяснени задоволително. Освен това в съвременните представи за К.-в. О. по-важно място трябва да се отдели на ендокринната система - мощен фактор в регулацията на физиологичните системи на човешкия и животинския организъм. Ролята на различни части на централната нервна система (по-специално на хипоталамуса) също изисква по-задълбочено проучване. ,
като междинна връзка между KBP и VO. Лит.:Биков K.M., Мозъчна кора и вътрешни органи, 2-ро издание, M.-L., 1947; Биков К. М. и Курцин И. Т., Кортиковисцерална патология, Л., 1960; Черниговски V.N., Неврофизиологичен анализ на кортиковисцералната рефлексна дъга, L., 1967; него, За да характеризира съвременния етап в развитието на концепцията за кортико-висцералните взаимоотношения, "Физиологичен вестник на СССР", 1969, т. 55, № 8. В. Н. Черниговски.
Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .
Вижте какво представляват „кортико-висцералните отношения“ в други речници:
Интероцепция (от латински интериор вътрешен и receptio приемане, приемане), възникването, провеждането и възприемането от централната нервна система на импулси, появяващи се в резултат на възбуждане на сензорни окончания, разпръснати във вътрешните... ...
Основната част от нервната система на животните и хората, състояща се от колекция от нервни клетки (неврони) и техните процеси; е представена при безгръбначните от система от тясно свързани помежду си нервни възли (ганглии), при гръбначните и... ... Велика съветска енциклопедия
Набор от физиологични процеси, свързани с дейността на отделни подкорови структури на мозъка (виж Подкорови структури на мозъка) или с тяхната система. От анатомична гледна точка всички ганглийни образувания се класифицират като субкортикални... ... Велика съветска енциклопедия
Функциите (от латински functio ≈ изпълнение, постижение) са физиологични, изпълнението от хора, животни и растителни организми на различни функции, които осигуряват тяхната жизнена дейност и адаптиране към условията на околната среда, физиология ... Велика съветска енциклопедия
I Функции в математиката, вижте Функция. II Функции (от латинското functio изпълнение, постижение) физиологично, изпълнението от хора, животни и растителни организми на различни функции, които осигуряват техните жизнени функции и... ... Велика съветска енциклопедия
Основни принципи на кортиковисцералната патология. Кортико-висцералната теория за патогенезата на заболяването е разработена от съветски изследователи (К. М. Биков, И. Т. Курцин и др.) И се основава на рефлексната теория на И. М. Сеченов, И. П. Павлов и Н. Е. Введенски.
Основните принципи на кортиковисцералната патология (K. M. Bykov и I. T. Kurtsin, 1960) са както следва.
- Възможността за възпроизвеждане на някои патологични реакции чрез механизма на условния рефлекс, което показва несъмненото участие на кората на главния мозък в тяхната патогенеза. Наистина, след многократно инжектиране на булбокапкин в животни в определена експериментална среда, А. О. Долин наблюдава, под въздействието само на експерименталната среда, появата на каталептично състояние, характерно за действието на тази отрова. В лабораторията на A.D.Speransky е доказана възможността за условно рефлексно възпроизвеждане на анафилактичен шок. В литературата има много факти, които показват възможността за условно рефлексно възпроизвеждане на рецидиви на други патологични процеси.
- Основна роля в патогенезата на кортиковисцералните заболявания принадлежи на невротичното състояние.
Както е известно, възникването на невротично състояние е свързано с пренапрежение на възбудните или инхибиторните процеси на кората на главния мозък, както и тяхната подвижност. Пренапрежението на дразнещия процес възниква при животни под въздействието на агенти с голяма сила или при използване на условни стимули, които са твърде сложни за нервната система на животното. Пренапрежението на инхибиторния процес възниква при удължаване на периода на действие на отрицателни условни стимули. И накрая, нарушената мобилност се наблюдава при непрекъсната промяна от инхибиторно състояние към раздразнително състояние или, обратно, при промяна на динамичния стереотип.
Някои чуждестранни критици на И. П. Павлов, поставяйки под въпрос неговите изследвания, посочиха, че животните в кошарата са до известна степен фиксирани. Следователно, според тях, получените данни не могат да бъдат прехвърлени в нормални условия. Въпреки това, през 1924 г. в лабораторията на I. II. Павлов, кучета, които са били извън експерименталната среда, са развили невротично състояние в резултат на наводнение. По-късно учениците на И. П. Павлов (П. С. Купалов и др.) доказаха възможността за изучаване на висша нервна дейност и по този начин получаване на неврози в условия на свободно поведение на животните.
"Ръководство по патологична физиология",
И.Р.Петров, А.М.Чернух
В сложната йерархия на една вертикално организирана регулаторна система всеки „етаж“ има важно място. Но централната нервна система е тази, която подчинява други връзки, ръководейки целия регулаторен апарат. Неговият ефект върху вътрешните органи, включително сърцето и кръвоносните съдове, се медиира по два начина (фиг. 1).
Функционална висцерална патология (етиопатогенетична формация).
Първият път е транспитуитарен, първо чрез освобождаващите (реализиращи) фактори на хипоталамуса, след това тропните хормони на хипофизната жлеза и накрая, съответните хормони на периферните ендокринни жлези. Вторият път е парахипофизарен: през каналите на нервно-вегетативните връзки между центъра и периферията.
Ако механизмите на хуморалната хормонална регулация, по думите на А. Ф. Самойлов (1960), действат в съответствие с лозунга „всеки - всеки - всеки!“, Тогава влиянието на вегетативната нервна система се осъществява според принципа на „ писмо с адрес”, т.е. по-съдържателно и следователно ясно.
G. Bergman (1936), най-видният представител на функционалната тенденция в медицината от 30-те години, пише за това: „... функционалното разстройство обхваща хуморалните и невралните заедно“, но „невралните са клинично по-видими“.
Образуването на висцерални функционални нарушения се дължи предимно на дефект в невровегетативния регулаторен път и е топографски свързано с дисфункция на надсегментни (субкортикално-кортикални) автономни образувания.
Както подчертават A.M.Vein et al. (1981), „характеристика на съвременния етап е подходът към вегетативно-висцералните разстройства като психо-вегетативни. Говорим за комбинация от емоционални и вегетативни разстройства, които възникват едновременно или в определена последователност” (наше изписване – А.М.).
Съответно, формирането на функционална висцерална патология може да се изрази чрез следната структура: психогенни (емоционални) разстройства - "автономна дисфункция -> соматични разстройства". По този начин функционалните заболявания на вътрешните органи като цяло и в частност на сърцето са следствие и неразделна част от неврозата, т.е. представляват неговия „соматичен отговор“.
Според идеите на И. П. Павлов, неврозата или сривът на висшата нервна дейност се развива в резултат на сблъсък („грешка“) и пренапрежение на коровите процеси на възбуждане и инхибиране. Тази интерпретация на неврозата се превърна в учебник, въпреки че, както признава самият И. П. Павлов, тя имаше значителна празнина. Ако всички пътища на процеса на възбуждане като една от „борещите се“ страни бяха точно проследени, оставаше неясно как възниква и какво представлява инхибирането.
По този повод И. П. Павлов пише: „Колкото и значителен да е нашият експериментален материал, той очевидно е недостатъчен, за да се формира обща определена представа за инхибирането и връзката му с дразненето“. В края на 1934 г., т.е. малко преди смъртта си, на една от известните си клинични срещи, той говори още по-категорично: „...показателно е, че в момента ние изобщо не знаем какво е вътрешно инхибиране.“
И той продължи: „Това е проклет въпрос – връзката между възбуда и инхибиране... няма решение за това.“ Четвърт век по-късно П. К. Анохин се опита да отговори на него. През 1958 г. е публикувана неговата монография „Вътрешното инхибиране като проблем на физиологията“, която съдържа редица разпоредби, значително различни от общоприетите.
Някои ортодоксални физиолози ги възприемат едва ли не като посегателство върху учението на И.П.Павлов. Самият автор не смяташе така, вярвайки, че следва заръката на своя учител, който неведнъж е призовавал към „решителна атака“ на споменатия по-горе „проклет въпрос“.
Според П. К. Анохин вътрешното инхибиране никога не действа като независим нервен процес, а възниква само в резултат на сблъсък на две системи от възбуждане и е средство, чрез което по-силното (доминиращо) възбуждане потиска по-слабото, като по този начин елиминира „активностите“. които са ненужни или вредни в момента.”
Така той противопостави класическата формула на „борбата на възбуждането и инхибирането“ като основни кортикални процеси, „имащи своя собствена индивидуалност и, разбира се, до известна степен независимост“, с друга - „борбата на две системи на възбуждане“ с помощта на „универсално оръжие - инхибиране“.
„Вълнението, пише П. К. Анохин, никога не може да се бори с инхибирането, тъй като последното е резултат от възбудата и веднага изчезва, щом изчезне възбудата, която го е породила.
Концепцията на П. К. Анохин пленява със своята „осезаемост“, жизненост и близост до клиничната реалност. Той премества въпроса за вътрешното инхибиране от теоретичен, отнасящ се само до физиологичните лаборатории, към практически.
Всъщност, ако се замислите, сблъсъкът на разнопосочни възбуди (импулси) и безконфликтното потискане на едно от тях от друга, по-силна система от мотивации е универсален модел на нашето ежедневие. Само благодарение на това става възможно организираното човешко поведение и целенасочените действия, отговарящи на „актуалността на момента“.
Как да не се съгласим с A.A. Пренапрежението на висшата нервна дейност, както вярва П. К. Анохин, възниква, когато конкуриращите се възбуди по някаква причина не могат да се инхибират взаимно и, последователно постигайки „победи“, взаимно се потенцират и стабилизират на ново, по-високо енергийно ниво на възбудимост. Възниква конфликтна ситуация, която продължава дълго време - състояние на „експлозивност“ или готовност за емоционален срив.
Въпреки че И. П. Павлов никога не е разглеждал генезиса на инхибирането, подобно на неврозата, от гледна точка на „борбата“ на две възбуди, той е бил близо до това, когато е казал: „Интересувам се от силен раздразнителен процес и обстоятелствата спешно изискват от мен забави го. Тогава ми става трудно...”
Личните конфликти, водещи до невроза, най-често се развиват именно по този тип: при една или друга житейска колизия някакъв човешки импулс влиза в противоречие с друга система от възбуди, т.е. със самите „обстоятелства“, които по някаква причина не позволяват изпълнението му.
Това води до практически извод: ако в конкретен случай на невроза е възможно да се скрие съдържанието на противоречиви възбуди, то чрез засилване на едното и отслабване на другото може да се намали нервното напрежение - другата страна на конфликта. Всъщност това е същността и крайната цел на психотерапията или, по думите на П. К. Анохин, „възпитание на задръжките“.
Неслучайно дефинициите на неврозата придобиват етиопатогенетичен и клиничен оттенък. Нека представим един от тях (V.A. Raisky, 1982) в леко редактиран вид. Неврозата е психогенно (обикновено свързано с конфликт) функционално нервно-психическо разстройство, което възниква под въздействието на травматични стимули и се проявява като патология в сферата на емоциите при липса на психотични разстройства, т. поддържа се критично отношение към болестта и не се губи способността за управление на поведението.
Има три клинични форми на неврози: неврастения, истерия и обсесивно-компулсивна невроза. 90% от всички случаи на неврози се дължат на неврастения (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), която точно служи като патогенетична основа на NCA. Неврастенията е идентифицирана като независима нозологична единица от W. Beard през 1880 г.
Основната му отличителна черта се счита за "раздразнителна слабост" - лесна възбудимост и бързо изтощение на пациентите. В. Н. Мясищев разкрива същността на болестта по следния начин: „При неврастенията източникът на болестта е, че човекът не е в състояние да се справи със задачата, която е изправена пред него, дори и при най-активното желание да я разреши.
Противоречието се крие в относителното несъответствие между възможностите или средствата на индивида и изискванията на реалността. Неспособен да намери правилното решение с максимални усилия, човек спира да се справя с работата и развива болезнено състояние.
Невъзможно е да не забележите, че в това определение ясно се вижда същата „борба“ на две системи от възбуди: „активно желание за решаване на проблем“, от една страна, и „изисквания на реалността“, от друга. A. Păunescu-Podeanu, отклонявайки се от сухите формулировки, нарича неврастенията „болест на изтощен, изтощен мозък“, квалифицира я като „невроза на напрегнати хора, обхванати от тревоги и безпокойство, притиснати от липса на време“, т.е. "невроза на притискане на времето"
В това той вижда фундаменталната му разлика от истерията - „неврозата на проспериращите хора, които могат да губят време и не участват в борбата с живота“, т.е. “невроза на свободното, празно време”2. Причината за неврастенията като цяло и NCA в частност са психо-емоционални стимули (psychogenies), които предизвикват отрицателни емоции.
Емоциите са психични процеси, чието съдържание е отношението на човека към света около него, собственото му здраве, поведение и професия.
Те се характеризират с такива полярни състояния като удоволствие или отвращение, страх или мир, гняв или радост, вълнение или освобождаване, приемане или отхвърляне на ситуацията като цяло. Следователно емоционалният стимул с острието си е насочен към съзнанието. Изисква разбиране и адекватен отговор и следователно „емоцията е неразделна част от разбирането“.
Фразата на J. Hassett съдържа много смисъл: „Емоциите добавят вкус към живота и служат като източник на всички житейски драми.“ Мащабът на психогениите, водещи до невроза, е обширен и неравномерен в ценностно отношение: от пренапрежение, дължащо се на постоянна интелектуална дейност, предизвикана от възвишени мисли, до така наречените примитивни емоции.
Те включват ежедневни, семейни и други проблеми, любовни проблеми, различни видове разочарования (неудовлетвореност), например сексуални. От голямо значение са тлеещите в дълбините на съзнанието „тихи конфликти“, породени от сблъсъка между нужди и възможности, желание и благоприличие, мотиви и правила на обществото и т.н., с една дума всичко, което И.П.Павлов сполучливо нарече „то житейските измами”.
Особено патогенни са ситуации, които се характеризират с относителна неразрешимост, поставяйки човек пред необходимостта да вземе алтернативно решение: „или-или“. От гледна точка на физиологията говорим за „грешка“ на две силно конкурентни възбуждания, когато засилването на едното (инхибиторно възбуждане) предизвиква другото (инхибирано възбуждане) - борба на аргументи и контрааргументи.
Опитвайки се безуспешно да се забавят взаимно, те се стабилизират, поддържайки висока степен на психо-емоционално напрежение. Човек не може да не се съгласи с Р. Дюбо, че „необходимостта да се направи избор е може би най-характерната черта на съзнателния човешки живот. Това е най-голямото му предимство, но и най-голямото му бреме.“
Източникът на психогенеза може да бъде не само външни (екстероцептивни), но и вътрешни (интероцептивни) стимули. Говорим за вторични психо-емоционални разстройства, свързани с особеностите на възприятието, преживяването и самочувствието на органичната патология, т.е. за така наречената соматогенна невроза.
Ясно е, че човек не може да не бъде депресиран от влошаването на качеството на живот, причинено от някакво заболяване, било то предишен инфаркт на миокарда, повтарящи се пристъпи на бронхоспазъм, кожни заболявания, проблеми със стомашно-чревния тракт и др.
Нечий израз, че „ректумът определя душевното състояние на човека“ в никакъв случай не е карикатура. Дори изключителният френски мислител Франсоа Волтер (1694-1778) не пренебрегна това. С характерния си блясък той пише: „Колко благословени от природата са тези хора, които изпразват червата си всеки ден със същата лекота, с която отхрачват храчките сутрин.
„Не“ в тяхната уста звучи много по-мило и полезно от „да“ в устата на човек, страдащ от запек.“ Уместно е да си припомним описания от Хипократ „хемороидален характер“ и общоприетия литературен тип „жлъчен човек“. Неслучайно терминът „хипохондрия“, който се отнася до болезнена фиксация върху собственото здраве, произлиза от латинската дума „hypochondricus“ - хипохондриум.
Както пише B.E. Votchal, всеки човек, който постоянно страда от болестта си, „неволно придобива невротични черти“. От своя страна, соматогенно причинените психо-емоционални разстройства се отразяват бумеранг върху висцералните симптоми, обостряйки старите или пораждайки нови.
Създава се „омагьосан кръг” или добре познатия образ на „змия, захапала собствената си опашка”. Формирането на емоциите е свързано с дейността на лимбичната система на мозъка (лимбично-ретикуларен комплекс), която включва голяма група субкортикални образувания, концентрирани около мозъчния ствол (Vein A.M. et al., 1981; Magun G., 1960). ; Lindsley D., 1960; Cellhorn E., 1961).
От една страна, лимбичната система има невронни връзки с "новата" кора, по-специално с "орбиталната кора", и участва активно в организирането на поведенчески и други съзнателни действия. Това е добре илюстрирано от думите на И. П. Павлов: „Основният импулс за дейността на кората идва от подкорието. Ако тези емоции бъдат изключени, кортексът е лишен от основния си източник на сила.
Идеята на I.P. Pavlov за „светлото петно на съзнанието“ също е свързана с функцията на лимбичната система. Обяснявайки това, П. В. Симонов пише: „Светлото петно на съзнанието“ като прожектор „осветява“ точно онези явления в околния свят, които в момента са от най-голямо значение за организма. От друга страна, висшите автономни центрове са съсредоточени в лимбичната система, главно в хипоталамуса.
Следователно тя е тясно свързана с вътрешните органи и е надарена с функции за регулиране и контрол върху тяхната дейност. Така, ако използваме терминологията на A. Clod (1960), лимбичната система е „сомато-психичен кръстопът“.
Неговата функционална оригиналност се подчертава от други имена: „емоционален мозък (Konorsky M., 1954), „невровегетативен мозък“ (Fulton 1943), „висцерален мозък“ (McLean, 1949). Формирането на емотиогенни (психогенни) висцерални разстройства е показано схематично на фиг. 2. Във всяка емоционална реакция могат да се разграничат два паралелни ефекта.
Функционална висцерална патология (етиопатогенетична формация).
Първият ефект е възходящ, или кортикален, контролиран от съзнанието. Той определя сетивното оцветяване на стимула и адекватността на психическата и поведенческа реакция към него, включително изражението на лицето, жестовете и думите.
То може да бъде потиснато с усилие на волята (външно спокойствие) и изкуствено възпроизведено (актьорско умение). Вторият ефект е низходящ, или неврохуморален, бягство от кортикален контрол. Има функцията на автономна подкрепа на холистичното поведение.
По този повод П. К. Анохин пише: „Човек, който е подчинил на кортикалния контрол всички видове външно изразяване на своето емоционално състояние, ... с фатална неизбежност „бледнее“ и „се изчервява“ поради висцералните си органи, а също и извършва "лицева реакция" поради гладките мускули на вътрешността им"
И така, в клиничното разбиране емоцията е психо-вегетативна реакция на тялото, където автономната нервна система действа като посредник между мозъчната кора и висцералните органи (Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986). На езика на метафорите, към които прибягва Е. К. Краснушкин, един от най-известните психиатри на миналото, „автономната нервна система е „рупорът на емоциите“, а „вътрешната реч“ на емоциите е функция на органите .”
Това е, в обобщение, физиологията на емоциите, която при обстоятелствата, обсъдени по-горе, се развива в тяхната патология. Проявява се в същите две посоки: възходяща (психоневроза) и низходяща (вегетативна дистония). За да се разбере психогенезата на неврозата, е важно да се има предвид, че патогенността на психотравматичния ефект се определя не от „физическата сила“ на стимула, а от неговата висока индивидуална значимост, т.е. екстремни за даден индивид.
Безразличен или незначителен за един, качествено същият стимул е силно релевантен за друг. Освен това основното значение са не толкова острите тежки сътресения, които наведнъж състаряват човек за няколко години, колкото дълготрайният психически стрес, който придобива характеристиките на хроничен емоционален стрес с образуването на застойно-доминиращ фокус на възбуда, измествайки всички останали - идея фикс.
В същото време, "в случаите на продължително и многократно освобождаване на емоционални възбуди върху вегетативните органи, се създават всички условия за появата на така наречените автономни неврози", или по друг начин, дисрегулаторни висцеропатии. Ролята на нереагираните емоции е особено важна за тяхното развитие. Както подчертава П. К. Анохин, „когато кортикалната компонента на емоцията е потисната, реакцията на тялото не престава да бъде холистична, но цялата сила на централните възбуди се насочва по добре дефинирани центробежни вегетативни пътища“ (фиг. 3).
Освен това „възбудите с подчертана интензивност се втурват към вътрешните органи през центровете на емоционално разтоварване“ (нашето изхвърляне - A.M.). Същото значение се съдържа в афоризма на Х. Мандсли: „тъгата, която не се излива в сълзи, кара другите органи да плачат“.
Функционална висцерална патология (етиопатогенетична формация).
По този начин вегетативните нарушения при неврозата са задължителни (Vein A.M. et al., 1981; Svyadoshch A.M., 1982), но формата на тяхната клинична проява е различна. При някои те са ограничени до периферни (неспецифични) стигми, при други се формират определени висцеро-органни синдроми, включително сърдечни синдроми. Това е тема за отделна дискусия (виж Глава 5).
Нека завършим с още един цитат от П. Канохин (стр. 420): „Кой ефекторен път ще преобладава за достигане до периферията на емоционалната възбуда зависи от характеристиките на емоцията, нервната конституция на даден човек и цялата му история. живот. В резултат на тези определящи фактори във всеки отделен случай ще имаме различни видове висцерални невротични разстройства.
Те могат да засягат гладката мускулатура (пилороспазъм, кардиоспазъм, спастичен запек), да имат преобладаваща експресия върху кръвоносните съдове (хипертонични състояния), да имат достъп до сърцето и др. . Както показва клиничната практика, сърцето е основната висцерална цел на психоемоционалните разстройства и свързаната с тях вегетативна дистония.
Въведение
Механизмите на кортико-висцералните нарушения, възникващи по време на психична травма, емоционален стрес, действието на стимули, които са изключително силни или имат различна биологична и социална значимост, са не по-малко сложни и многостранни от механизмите, които взаимодействат на кората на главния мозък с вътрешните органи и висцерално-вегетативни системи при нормални условия. Това важи особено за централните механизми, свързани със структурите на неокортекса, палеокортекса и субкортекса, които играят основна роля за възникването на психосоматични заболявания, разпространени в света през последните години.
Кортико-висцералната теория е разработена през ХХ век от школата на I.P. Павлова, а именно К.М. Биков. Това е учението за функционалното взаимодействие на кората на главния мозък и вътрешните органи. Разширяването на концепциите на кортико-висцералната теория в областта на патологията направи възможно разбирането на ролята на психичните влияния при възникването и протичането на някои заболявания.
Целта на тази работа е да разгледа появата на психосоматични разстройства от гледна точка на кортико-висцералната теория. За да направите това, трябва да изпълните следните задачи:
Разкрийте общите положения на кортико-висцералната теория;
Да се определи влиянието на кортико-висцералните отношения при възникване на психосоматични заболявания.
Глава 1. Общи положения на кортико-висцералната теория
1 Исторически аспект на кортико-висцералната теория
Психофизиологичната школа на Павлов е едно от най-ярките и интересни явления в руската наука, а учението за условните рефлекси, което развива, често се използва като основа за изграждане на естествени научни представи за човека. След завършването на научната сесия от 1950 г. К.М. Биков, който едновременно ръководи три водещи изследователски института. Биков е автор на кортико-висцералната теория. Според него тази концепция трябва да се разглежда като неразделна част от психофизиологията на Павлов. Основните положения на теорията на Биков са изразени през живота на Павлов. Но по-голямата част от работата на този автор датира от 40-50-те години, а самата теория получи максимално признание след публикуването на резултатите от изследванията на неговите ученици през 60-70-те години.
Целта на кортико-висцералната теория беше да се изяснят механизмите на влияние на кората на главния мозък върху функционирането на вътрешните органи. Биков разпознава метода на условните рефлекси на Павлов като основна методологична техника, която позволява обективно изследване на интракортикалните процеси. Той смята, че за да се изгради теория за кортико-висцералните взаимодействия, е необходимо, първо, да се получи точен критерий за кортикалната природа на определено явление и, второ, способността за експериментално влияние върху мозъчната дейност. Развитието на условен рефлекс, водещ до промени във функционирането на органа, смята Биков, показва, че регулирането на функционирането на този орган се извършва точно от кората, тъй като според него всички условни рефлекси при бозайниците възникват с задължителното участие на кората на главния мозък. В същото време методът на условните рефлекси позволи да се направят промени в активността на кората по време на експеримента. По този начин методът на условните рефлекси на Павлов отговаря на двете изисквания, които Биков смята за необходими за фундаменталната основа на своята теория.
Първата основна задача, която Биков си постави, беше да развие и наблюдава условни рефлекси, по време на които настъпва промяна във физиологичната активност на възможно най-много вътрешни органи.
Биков и колегите му съсредоточават вниманието си върху решаването на следните три въпроса: върху доказването на принципната възможност за образуване на условни рефлекси на вътрешните органи, или, с други думи, върху изучаването на връзката на кората на главния мозък с дейността на бъбреците, черен дроб и далак, както и изясняване свойствата на тези условнорефлексни процеси; върху изследването на предаването на сигнали, преминаващи от вътрешните органи към кората и обратно, т.е. върху изследването на вътрешните рецептори, пътища и тяхното представяне в кората на главния мозък; за дешифриране на централните механизми на условно рефлекторната дейност на вътрешните органи и кортикалните влияния върху общите функции на тялото.
Първата работа в тази насока е извършена под прякото ръководство на Павлов и се отнася до условно рефлекторна диуреза (уриниране). По време на изследването е установена фундаменталната възможност за развитие на условен рефлекс, чийто ефекторен орган са бъбреците. Впоследствие, до началото на 50-те години, Биков продължава да работи с условнорефлексна диуреза. Основната цел на изследването беше да се определи дали уринарните рефлекси се подчиняват на същите закони като слюнчените рефлекси. Установено е, че уринарните рефлекси не се различават качествено от слюнчените рефлекси на Павлов, тъй като те се инхибират от действието на външни външни стимули и се диференцират от подобни стимули. Въпреки това се наблюдава количествена разлика в скоростта на образуване и изчезване на тези два вида условни рефлекси.
Впоследствие същата методологична техника е използвана от Биков и неговите ученици за изследване на функционирането на черния дроб, далака и газообмена. При извършването на тези работи беше поставена задачата да се обоснове експериментално един от основните методологични постулати на Павлов: в тялото процеси, които се различават по външен вид, се подчиняват на качествено идентични закони. Функционирането на различни органи е описано от Биков и неговите ученици като подчинено на един и същ фундаментален принцип. Различните рефлекси могат да се различават по своите количествени показатели, но не се различават един от друг качествено.
Следващият проблем, който привържениците на кортико-висцералната теория решиха, беше да изяснят механизмите на предаване на импулси от кората към органите. В първоначалната схема Биков разпозна наличието само на един вид разпространение на сигнала - електрически импулс, предаван по нервните влакна и водещ до промени във функционирането на органите. Впоследствие обаче ученият се отказа от идеята, че такъв път е единственият. Работата на неговите ученици показа, че е възможно да се запази висцералният условен рефлекс с разрушаването на всички нерви, водещи до органа. Това явление се обяснява с наличието на хуморален път на предаване на сигнала в допълнение към нервния. В този случай мозъчният сигнал се предава от кората на ендокринната жлеза и едва след това засяга ефекторния орган с помощта на хормонален посредник. Така в рамките на кортико-висцералната теория се развиват идеи за двоен (нервен и хуморален) кортикален контрол върху функционирането на органите.
През 1950 г. лабораторията е организирана от Курцин. Основната посока на работа в периода от 1950 до 1976 г. - изследване на функционалните взаимоотношения на кората на главния мозък и вътрешните органи. Разработена е концепцията за кортико-висцералната патология и на нейната основа са създадени теории за патогенезата на редица заболявания на вътрешните органи. През 1976-1987г Лабораторията се ръководеше от д.м.н. Н.Н. Белер. Изследвани са механизмите на участие на структурите на лимбичната система в осъществяването на кортикални въздействия върху функциите на вътрешните органи.
От 1987 г. лабораторията се ръководи от проф. V.A. Багаев. Основното направление на работата на лабораторията е изследването на мозъчните структури, включени в централната автономна нервна мрежа и механизмите на тяхното участие в процесите на регулиране на дейността на висцералните системи и органи. Проведено е изследване на структурната и функционална организация на булбарните "стомашни" неврони. Установени са моделите на формиране на модели на тяхната импулсна активност, осигуряващи изпълнението на ваго-вагусния моторен стомашен рефлекс. Механизмът на неговата центробежна модулация е идентифициран въз основа на промените в ефективността на импулсната проводимост в системата на "стомашните" неврони на ваго-солитарния комплекс. С помощта на имунохистохимични и електрофизиологични методи се изследват механизмите на модулация на невронните системи на предния мозък чрез интероцептивни импулси и механизмите на терапевтичния ефект от стимулацията на блуждаещия нерв. Изследва се структурната и функционална организация на амигдалофугалните проекции към невроните в мозъчните области, свързани с процесите на регулиране на висцералните функции. Разкрит е един от механизмите за възможно участие на невроните на мозъчната кора в процесите на автономна регулация. Доказано е, че намесата на невроните на "висцералните" полета на инфралимбичните и островните области на кората на главния мозък в дейността на вътрешните органи се осъществява чрез взаимодействие на кортикофугални импулси и интероцептивни сигнали в булбарните автономни центрове. Проведено е цялостно морфофизиологично изследване на организацията на областите на островната област на кората на главния мозък, свързани с процесите на регулиране на автономните функции.
Формулирана е идеята за „висцералното“ поле на инсуларния кортекс и е предложена схема на неговата организация. Получените резултати са важни за развитието на теоретичните основи на психосоматичната медицина и разбирането на принципите на адаптация на висцералните системи към променящите се условия на живот. Освен фундаментални проблеми, лабораторията участва в разработването на приложни проблеми. Сред тях е серия от изследвания на механизмите на формиране на вегетативни прояви на хипокинетичен синдром (съвместно с Института по медико-биологични проблеми на Руската академия на науките), както и изследване на следоперативни нарушения на двигателната функция на стомаха, тънкото и дебелото черво и физиологичното обосноваване на методите за тяхното лечение (съвместно с Катедрата по коремна хирургия на ВМА). Разработени са редица нови методологични техники и компютърни програми, по-специално софтуер за компютърно записване на активността на единични неврони и изграждане на постстимулни хистограми в реално време, както и софтуерен и хардуерен комплекс, базиран на персонален компютър за дългосрочно многоканално наблюдение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт.
2 Понятие за кортиковисцерална патология
висцерална психосоматична невроза
Биков непрекъснато съчетаваше научната си дейност с медицинската практика. Това беше причината за големия интерес на учения към проблемите на човешките патологии. Заедно с И.Т. Курцин, той разработи специална теория за кортико-висцералната патология, която през 60-те години се счита за теоретична основа на съветската медицина.
Според тази теория появата и развитието на редица заболявания на вътрешните органи са свързани с първично разстройство на висшата нервна дейност, което може да възникне в резултат на нарушение на екстеро- и интерорецептивната сигнализация. Основата на това разстройство е функционалното отслабване на кортикалните клетки поради пренапрежение на силата и подвижността на нервните процеси, особено процеса на вътрешно инхибиране. В резултат на това възниква нарушение на функционалните взаимоотношения между мозъчната кора и подкоровите образувания, което включва целия комплекс от вегетативни и соматични функции в патологичния процес.
Според Биков и Курицин при кортико-висцерална патология възниква цикличен процес: от една страна, импулсите се изпращат към органа от мозъчните центрове, променяйки неговата функция, трофизъм, кръвоснабдяване, а от друга страна, импулсите се изпращат изпратени до мозъчните центрове, засилвайки тяхната патологична активност. Такова нарушение на функционирането на тялото може да се консолидира и поддържа чрез механизмите на условния рефлекс. В рамките на концепцията за кортико-висцерална патология, нарушенията във функционирането на тялото се считат за психотропни, т.е. възникват нови идеи за висцералната патогенеза. Ако по-рано се смяташе, че агресивните агенти на околната среда винаги пряко засягат даден орган и водят до неговото унищожаване, сега представители на школата на Павлов предложиха идеята, че патогенният ефект на околната среда може да бъде медииран от кората, т.е. пряката причина за заболяването. е нарушена мозъчна дейност. Самата кортикална активност обаче традиционно се представя като обусловена от външната среда и зависима от средата, в която човек живее.
В рамките на концепцията за кортико-висцералната патология за първи път в историята на руската психофизиология се наблюдава своеобразна „инверсия“ на психофизиологичния проблем. Ако по-рано се поставяше като въпрос за зависимостта на съзнанието от физиологичните процеси, сега се поставя като въпрос за зависимостта на физиологичните процеси от съзнанието. Това се дължи на факта, че в рамките на тази концепция се обсъждат механизмите на възникване на висцерални нарушения, причинени от психични промени. Работите на Биков и Курцин непрекъснато изследват патогенните ефекти на неврозите и стреса. Следователно можем да говорим за появата на специален психосоматичен проблем, който е обратната формулировка на психофизиологичния проблем.
Оригинално мнение по отношение на теорията за кортико-висцералното взаимодействие е изразено от V.N. Черниговски. Като ученик на Биков той приема повечето от разпоредбите, предложени от неговия учител, но предлага преразглеждане на някои от тях. Според Черниговски тезата за абсолютната зависимост на работата на висцералните органи от кората не може да се счита за вярна. Той смята, че от възможността за влияние на кората върху функционирането на органите, идентифицирани от Биков, не следва, че такова влияние се извършва постоянно. От гледна точка на Черниговски влиянието на кората не е абсолютно, тъй като, първо, в тялото има вътреклетъчни процеси, които по принцип не се контролират от кората, и второ, всички висцерални органи са способни на саморегулация (автоматизация), която осигурява функционирането на органа при постоянно външно натоварване. По този начин същността на възраженията на Черниговски беше, че в покой висцералните органи не са подложени на влиянието на кората, но той призна наличието на кортикален контрол при промяна на външното натоварване.
Въпреки известната уникалност на позицията си, Черниговски се смята за един от основните последователи на Биков. Екипът от учени, ръководен от него, е свършил много работа, изучавайки кортикално-висцералното взаимодействие. Особено внимание беше обърнато на проблема с възприемането от кората на импулси, идващи от вътрешните органи. В същото време, в съответствие с принципа на пирамидалната йерархия на органите, системата за възприемане на сигнала е разделена на няколко връзки: рецептор, аферентен път, подкорови структури и кортикален анализатор. Интересно е да се отбележи, че Черниговски анализира процеса на аферентация като едностранен, т.е. не отчита обратното влияние на кортикалната активност върху рецепторите.
В експерименталните работи на Черниговски са изследвани структурата и физиологичните характеристики на рецепторите и аферентните пътища, отговорни за възникването на висцерални рефлекси. Основната методология на изследването беше наблюдението на промените в електрическите потенциали, възникващи в рецепторите и аферентните пътища в резултат на излагане на различни стимули. Целта на тази работа беше да се установи връзката между характеристиките на външния стимул и промените в активността на чувствителната част на рефлекса. Тогава бяха изяснени физиологичните механизми на рефлексите на нивото на подкоровите структури на мозъка и беше отделено голямо внимание на проблема за взаимодействието на различни рефлекси. За изследване на кортикалните анализатори на висцералните рефлекси Черниговски използва техниката на евокираните потенциали. Същността на този метод е многократно представяне на идентични външни стимули на субекта и записване на електрически реакции към тях. Отговорите, записани при множество презентации, се осредняват, като по този начин се разкрива стереотипен повтарящ се компонент на мозъчната реакция. Може да се отбележи, че тази техника се използва за изследване на мозъка от всички психофизиологични школи, както у нас, така и в чужбина, но целите и задачите, които изследователите си поставят, могат да варират значително. В изследванията на Черниговски анализът на предизвиканите потенциали е извършен, за да се установи точното кортикално представяне на висцералните рефлекси и да се установят пътищата на разпространение на възбуждането в кората. Тези експерименти потвърдиха по-ранното заключение на Биков за множественото кортикално представяне на такива рефлекси, т.е. потвърден е принципът на дублиране както на анализаторните, така и на ефекторните структури.
Според Захаржевски абсолютизирането на кортикалния контрол на висцералните функции естествено повлия на отношението на авторите на кортико-висцералната концепция към проблема за психосоматичните взаимоотношения. Генезисът на голямо разнообразие от заболявания на вътрешните органи и системи започва да се свързва пряко с първичното нарушение на дейността на кората на главния мозък. Подобно тълкуване на природата на психосоматичните взаимоотношения не може да не доведе до идеята за действителната беззащитност на висцералните системи от психогенни влияния. В същото време много изследвания показват, че париеталното храносмилане, основният съдов тонус и авторегулацията на съдовия тонус, регулирането на помпената функция на сърцето не се контролират от нервните механизми. Тяхната висока степен на саморегулация се осигурява от вътрешноорганни нервни структури (метасимпатикова нервна система).
Основателите на кортико-висцералната теория също се стремят да разгледат въпроса за спецификата на заболяванията на вътрешните органи, вярвайки, че основното тук е условната интероцептивна връзка, образувана с вътрешния орган в резултат на неговата многократна „травматизация“. След като се превърна във важен етап във формирането на физиологичните основи на психосоматичните зависимости, кортико-висцералната теория в същото време не беше без недостатъци. Не е взето предвид напълно, че между мозъчната кора и регулирания от нея вътрешен орган има редица междинни връзки (по-специално хипоталамусни и ендокринни), без които не може да се обясни механизмът на психосоматичните разстройства. Тя изключи от обхвата на своето разглеждане действителния психологически аспект на изследването на психосоматичните взаимоотношения, ролята на личността като най-висша форма на регулиране на човешката дейност при формирането на тази патология, всякакви опити за смислено разбиране на психогенните фактори в тяхната етиологична роля при психосоматични разстройства. Изискванията за разширяване на понятията за висша нервна дейност до личното функциониране, системата от значими взаимоотношения на индивида и техните нарушения, естествено, не могат да бъдат реализирани нито теоретично, нито методически.
Кортико-висцералната теория в трудовете на редица нейни последователи е обогатена с нова информация относно концепцията за ретикуларната формация като морфологичен субстрат на мощни влияния върху мозъчната кора от нейните субкортикално-стволови участъци, данни от съвременната неврохимия и невроендокринология , което позволи да се разберат по-добре механизмите на взаимодействие на нарушенията на висшата нервна дейност и вегетативно-ендокринно-метаболитните нарушения. По същество тези проучвания отразяват по-широко разбиране на кортиковисцералната патология с желанието да се вземе предвид целият комплекс от биологични, психологически и социални фактори в нейния генезис.
Глава 2. Причини за ASR в рамките на кортико-висцералната теория
Биков представи следните разпоредби за механизма на възникване и развитие на кортиковисцералните заболявания. Нормалното активно състояние на кората на главния мозък, поради отрицателна индукция, инхибира активността на подкорието. При патологично отслабена или инхибирана кортикална активност активността на субкортикалните центрове се увеличава поради положителна индукция. Освободена от регулаторното влияние на кората на главния мозък, тази дейност придобива безпорядъчен, хаотичен характер. В подкорието, най-често в областта на хипоталамуса, се образуват застояли патологични огнища на възбуждане. Повишената възбудимост на подкоровите центрове води по неврохуморален път, главно през хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други ендокринни жлези, до появата на патологично засилени различни вегетативни реакции - съдови, моторни, секреторни - от вътрешните органи. Нарушаването на регулаторното влияние на кората на главния мозък обуславя, че функционалните промени в дейността на вътрешните органи са дълготрайни и устойчиви. С течение на времето това води до развитие на анатомични промени в органите и тъканите. Така разстройствата, които първоначално са чисто функционални, по-късно се развиват в типични органични заболявания.
1 Стомашна язва
Според кортико-висцералната теория язвената болест е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказването на двупосочна комуникация между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на язвената болест от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което се наблюдава разстройство. на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо при нарушаване на дейността на кортикалните механизми се засягат стомаха и дванадесетопръстника.
Понастоящем има достатъчно убедителни факти, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушението на нервния трофизъм. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и устойчивостта на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се обяснява с високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната протеино-синтетична функция се нарушава лесно и може да бъде ранен признак на дегенеративни процеси, утежнени от агресивния пептичен ефект на стомашния сок.
Работите на N. Selye (1953) показват, че лигавицата на храносмилателния апарат е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход. В резултат на многогодишни изследвания от служители на катедрата по факултетна терапия на Националния медицински университет (Киев), невротрофичната теория на пептичната язва беше доразвита. Установено е, че язвената болест се развива на фона на нарушение на висшите хипоталамични центрове за регулиране на невротрофичните процеси, докато тонусът на парасимпатиковата част на нервната система се повишава и тонусът на симпатиковата част на нервната система се повишава. намалява. В резултат на това се нарушават метаболитните процеси, както в страдащия орган, така и в черния дроб, синтеза на протеини и аминокиселини, електролитен и витаминен метаболизъм в тялото на пациентите.
В лигавицата на гастродуоденалната зона производството на енергия и протеиновият синтез намаляват, както може да се съди по увеличаването на свободните аминокиселини в лигавицата, които не са достатъчно включени в протеиновия синтез: катаболните процеси се засилват, както може да бъде съдейки по високата активност на лизозомните ензими и активността на главните и париеталните ензими се увеличава, микроциркулацията и състоянието на локалния имунитет се нарушават. Това е свързано с невротрофични разстройства, тъй като, както е показано чрез електронна микроскопия, в нервните окончания на стомашната лигавица броят на холинергичните везикули, показващи парасимпатиковата (вагусна) активност, се увеличава, а броят на адренергичните гранули, показващи симпатиковата активност, намалява . Като се има предвид факта, че блуждаещият нерв осигурява клетъчната диференциация, а гастринът осигурява тяхната пролиферация, става ясно, че повишените вагусови импулси причиняват ускорено съзряване на клетките, преждевременно стареене и смърт на млади клетки, което води до намаляване на устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Според съвременните концепции трофичните процеси се регулират от субкортикалния вегетативен апарат, който е в тясно взаимодействие с кората на главния мозък. Това изяснява ролята на централната нервна система в развитието на язвено-ерозивни лезии на гастродуоденалната зона по време на пептична язва.
2 Влиянието на психогенния стрес и хормоните върху възникването на PSD
Още първото използване на ACTH и глюкокортикоиди в клиничната практика привлече вниманието на лекарите към психичните и психосоматични разстройства. Оказа се, че интензивното въвеждане в тялото на ACTH, кортизон, хидрокортизон причинява делириум, безсъние, еуфория и депресия у човек. По време на психогенен стрес възбуждането, което обхваща кортикалното представителство на щитовидната жлеза (предната част на мозъчните полукълба) и проекционната зона на блуждаещите нерви, чрез редица субкортикални нервни структури (опашно тяло, таламус), достига до предната и заден хипоталамус и се насочва към щитовидната жлеза. Морфологично изследване на щитовидната жлеза на кучета, които са били в състояние на експериментална невроза с повишен газообмен за дълго време (от 4 до 8 години), показа, че жлезата може да поддържа хормонална активност в продължение на няколко години без патологични промени в нейната структура. Щитовидната жлеза е свързана с мозъчните центрове и обратна връзка, чрез която те получават обратна връзка за състоянието на клетките и скоростта, с която тя навлиза в кръвта. Това се доказва от: 1) възпроизвеждане на патологични нарушения на висшата нервна дейност, съдовия тонус, стомашната секреция и газообмена, характерни за психогенния стрес; 2) нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, промени в метаболитните реакции; 3) промени в биоелектричната активност на щитовидния нерв, хипоталамуса и мозъчната кора, когато рецепторът на жлезата е раздразнен.
По едно време известният руски терапевт С.П. Боткин каза, че гневът, различни видове загуби и страх могат да причинят развитието, понякога изключително бързо, в рамките на няколко часа на най-тежките и характерни симптоми на болестта на Грейвс. Освен това той твърди, че влиянието на психичните фактори не само върху хода, но и върху развитието на тази форма е извън най-малкото съмнение. Това се свързва с нарушение в дейността на кората на главния мозък и подкоровите мозъчни центрове.
От особен интерес са наблюденията на Н.Н. Prosvirina, която тя произвежда при мъже с функционални нарушения на репродуктивната система. Оказа се, че тази категория пациенти има рязко нарушение на висшата нервна дейност, което тя определя от условните съдови и дихателни рефлекси. Открит е инертен патологичен фокус на възбуждане във втората сигнална система (фокус върху болестта) и значително инхибиране на показателни, безусловни, условни първосигнални и условни второсигнални рефлекси (от 56 до 78%). След завършване на подходящ курс на лечение тези патологични явления изчезнаха, висшата нервна дейност се нормализира и сексуалната функция се възстанови при пациентите.
висцерална теория психосоматична невроза
Заключение
По този начин представителите на кортико-висцералната теория свързват появата на психосоматични разстройства с първично разрушаване на кортикалните механизми, които от своя страна контролират висцералните органи. Задействащият механизъм за психосоматични заболявания също са фактори на външната и вътрешната среда, водещи до конфликтна ситуация между възбуждане и инхибиране в кората и подкорието.
Въпреки това връзката между формата на заболяването и съдържанието на психологическия конфликт се счита от привържениците на кортико-висцералната концепция за случайно съвпадение, тъй като те смятат, че основната причина за разстройството е силата на възбуждане в невронните вериги , което се възприема от човека като силно емоционално преживяване. Соматично разстройство може да възникне само ако по време на силно преживяване някой орган на тялото, поради фатално съвпадение, е имал незадоволително функционално състояние. С други думи, физиологичната система, отслабена в момента на преживяване, участва в патологичния процес, независимо от психологическото значение на вътреличностния конфликт или проблема, който е причинил силни чувства.
По този начин психосоматичните връзки в невробиологичната интерпретация се разбират или като влияние на емоциите, придружаващи съществуващо разстройство, върху динамиката на патологичния процес, или като разрушаване на „слабото звено“ в морфологичната структура на тялото под въздействието на силни засягат. Изтъква се и отключващата функция на емоциите в развитието на патологичния процес.
И така, самото определение на подхода на Павлов към проблема с психосоматиката показва, че психиката тук означава психофизиологичната активност на висшата част на централната нервна система - кората. Смята се, че всички вътрешни органи са представени в кората на главния мозък.
Библиография
1. Биков К.М. Въпроси на кортиковисцералната физиология и патологията на неврохуморалната регулация: Физиология и патология на храносмилането. - М., 1958.
Биков К.М. Мозъчна кора и вътрешни органи. - М., 1954.
Биков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцерална патология. - Л., 1960
Карвасарски Б.Д. Медицинска психология. М., 1992.
Курцин И.Т. Теоретични основи на психосоматичната медицина, Издателство "Наука", Ленинград. отдел, Л., - 1973, с.
Просвирина Н.Н. Висша нервна дейност при мъже с функционални сексуални разстройства, 1966 г.
Rikkl A.V. Нервна регулация на взаимодействието на автономните функции. - Л., 1961.
Савостьянов А.Н. Сравнителен анализ на методологичните подходи в различни области на руската психофизиология // Философия на науката. - 1999. - № 2 (6). - стр. 74-79
Черниговски В.Н. За характеризиране на настоящия етап в развитието на концепцията за кортико-висцералните взаимоотношения // Physiol. списание СССР. - 1969. - Т. 55, № 8. - С. 904-911.
Черниговски В.Н. Неврофизиологичен анализ на кортиковисцералната рефлексна дъга: представяне на вътрешните органи в мозъчната кора. - Л., 1967. - С. 5-32.
Обучение
Нуждаете се от помощ при изучаване на тема?
Нашите специалисти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Изпратете вашата кандидатурапосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.
КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛНА ПАТОЛОГИЯ - теоретично направление в медицината на 20 век; постулира възможността за възпроизвеждане на патологични висцерални реакции чрез условен рефлекс. Формулиране на концепцията на К.-в. p. е исторически свързан с този етап от идеите за структурната и функционална организация на условните рефлекси, когато входните и изходните връзки на тяхната дъга обикновено са локализирани в кората на главния мозък. Кортико-висцералната теория на патологията, разработена от К. М. Биков и други ученици на И. П. Павлов, вулгаризирайки учението на великия физиолог, твърди решаващата роля на мозъчната кора в развитието на почти всички заболявания; в началото на 2-рата половина на 20 век. тази теория, която получи подкрепа от партията и държавата. ръководството на страната, е обявено за знаме на Съветския съюз. медицина, както теоретична, така и клинична, - цялостна теория на медицината, ръководство за диагностика (енцефалографско изследване на висшата нервна дейност при всяко заболяване и т.н.), лечение (например необузданото разширяване на терапията с електросън) и профилактика (т.н. -наричан защитен режим в лечебните заведения и др.). Като всеки опит за универсализиране на определени модели и създаване на единна медицинска система. "система", тази концепция се оказа безплодна и беше отхвърлена от клиничната практика. В съвременната наука висшата нервна дейност се разглежда като сложна многостепенна, многоканална аферентно-еферентна организация. Условните висцерални рефлекси в техните прояви са много по-малко свързани с функциите на мозъчната кора, отколкото скелетно-моторните. Следователно импулсите от вътрешните органи при нормални условия остават в повечето случаи извън съзнанието. Терминът "кортиковисцерална патология" е загубил първоначалното си значение. Стана ясно, че всяка форма на патология на вътрешните органи се медиира предимно чрез възбуждане на съответните подкорови структури на мозъка и поради активирането на емоционалните възбуди се разпространява в кората на главния мозък.
Идеите на И. М. Сеченов за рефлекторната природа на умствената дейност, разработени в учението на И. П. Павлов за висшата нервна дейност, и работата на К. М. Биков и колеги показват, че чрез условен рефлекс може не само да се предизвика, но и да се промени всеки вегетативен функция, включително дейността на ендокринните жлези, кръвоносната система, както и пропускливостта на клетъчните мембрани, метаболитните процеси, терморегулацията и др. Така възниква и се формира учението на К.М. Бикова за функционалните връзки между кората на главния мозък и вътрешните органи(кортико-висцерална физиология). Впоследствие се установява, че при възникване на патологично състояние на кората на главния мозък се развиват висцеровегетативни нарушения. В общата патология възниква ново направление - кортико-висцерална патология, която развива идеята за кортико-висцералния генезис на много голяма група човешки заболявания, които са обект на психосоматичната медицина.
Кортико-висцералната теория позволи да се постигне значителен напредък в разбирането на етиопатогенезата не само на голяма група функционални заболявания на вътрешните органи (секреторни нарушения на стомашно-чревния тракт, стомаха, черния дроб, червата, панкреаса, ендокринни заболявания като диабет). мелитус, тиреотоксикоза, импотентност и др.), но и заболявания с органични прояви (дуоденална язва, атеросклероза, хипертония и хипотония, ангина пекторис, бронхиална астма, инфаркт на миокарда).
Заедно с И.Т. Курицин, той разработи специална теория за кортико-висцералната патология, която през 60-те години се счита за теоретична основа на съветската медицина. Според тази теория появата и развитието на редица заболявания на вътрешните органи са свързани с първично разстройство на висшата нервна дейност, което може да възникне в резултат на нарушение на екстеро- и интерорецептивната сигнализация. Основата на това разстройство е функционалното отслабване на кортикалните клетки поради пренапрежение на силата и подвижността на нервните процеси, особено процеса на вътрешно инхибиране. В резултат на това възниква нарушение на функционалните взаимоотношения между мозъчната кора и подкоровите образувания, което включва целия комплекс от вегетативни и соматични функции в патологичния процес.
Според К.М. Биков и И.Т. Kuritsin, с кортико-висцерална патология, възниква цикличен процес: от една страна, импулси се изпращат към органа от мозъчните центрове, променяйки неговата функция, трофизъм, кръвоснабдяване, а от друга страна, импулси се изпращат към мозъка центрове, засилвайки патологичната им активност. Такова нарушение на функционирането на тялото може да се консолидира и поддържа чрез механизмите на условния рефлекс. В рамките на концепцията за кортико-висцерална патология, нарушенията във функционирането на тялото се считат за психотропни, т.е. възникват нови идеи за висцералната патогенеза. Ако по-рано се смяташе, че агресивните агенти на околната среда винаги пряко засягат даден орган и водят до неговото унищожаване, сега представители на школата на Павлов предложиха идеята, че патогенният ефект на околната среда може да бъде медииран от кората, т.е. пряката причина за заболяването. е нарушена мозъчна дейност. Самата кортикална активност обаче традиционно се представя като обусловена от външната среда и зависима от средата, в която човек живее.
Особено интересно е да се отбележи, че в рамките на концепцията за кортико-висцерална патология за първи път в историята на руската психофизиология се наблюдава своеобразно „обръщане“ на психофизиологичния проблем. Ако по-рано се поставяше като въпрос за зависимостта на съзнанието от физиологичните процеси, сега се поставя като въпрос за зависимостта на физиологичните процеси от съзнанието. Факт е, че в рамките на тази концепция се обсъждат механизмите на възникване на висцерални нарушения, причинени от психични промени. В произведенията на К.М. Биков и И.Т. Пилето непрекъснато изучава патогенните ефекти на неврози, стрес и т.н. Следователно можем да говорим за появата на специален психосоматичен проблем, който е обратната формулировка на психофизиологичен проблем.