Код ICD разстройство с дефицит на вниманието. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца

По-рано наричан минимална мозъчна дисфункция (ММД), хиперкинетичен синдром, минимално мозъчно увреждане. Това е едно от най-честите поведенчески разстройства в детството и продължава да съществува в зряла възраст за мнозина.

Разпространение

Разстройството е по-често при момчетата. Относителното разпространение сред момчетата и момичетата варира от 3:1 до 9:1, в зависимост от диагностичните критерии. В момента разпространението сред учениците варира от 3 до 20%. В 30-70% от случаите синдромите на разстройството прогресират в зряла възраст. Хиперактивността в юношеството намалява за много, дори ако други разстройства остават, но рискът от развитие на антисоциална психопатия, алкохолизъм и наркомания е висок.

Какво причинява нарушение на активността и вниманието:

Хиперкинетичното разстройство преди това е било свързвано с пренатално или постнатално увреждане на мозъка („минимално увреждане на мозъка“). Установено е генетично предразположение към това заболяване. Еднояйчните близнаци имат по-висока конкордантност от разнояйчните близнаци. 20-30% от родителите на пациентите са страдали или страдат от нарушения на активността и вниманието. Вродената склонност към хиперактивност се засилва под въздействието на определени социални фактори, тъй като такова поведение е по-често при деца, живеещи в неблагоприятни социални условия. Родителите на пациенти са по-склонни да имат алкохолизъм, антисоциална психопатия и афективни разстройства, отколкото общата популация. Възможните причини за разстройството включват хранителни алергии, дълготрайна токсичност с олово и излагане на хранителни добавки, но тези хипотези не са подкрепени с убедителни доказателства. Установена е силна връзка между нарушенията в активността и вниманието и нечувствителността към тиреоидните хормони, рядко състояние, основано на мутация в бета гена на рецептора на тиреоидния хормон.

Симптоми: Нарушена активност и внимание:

Диагностичните критерии за разстройството са се променили донякъде през годините. Симптомите почти винаги се появяват преди 5-7 годишна възраст. Средната възраст на посещение при лекар е 8-10 години.

Основните прояви включват:

• - Нарушения на вниманието. Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност за продължителна концентрация върху даден предмет, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни и неспокойни. Вниманието се намалява още повече в необичайни ситуации, когато трябва да действате независимо. Някои деца дори не могат да изгледат любимите си телевизионни предавания до края.
• - Импулсивност. INформата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да се изпълняват правилно; чести викове от мястото, шумни лудории по време на класове; „намеса“ в разговора или работата на другите; нетърпение в опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това, чести битки с деца). Проявите на импулсивност могат да се променят с възрастта. В ранна възраст това е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеска възраст - хулигански прояви и антисоциално поведение (кражби, употреба на наркотици и др.). Но колкото по-голямо е детето, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за околните.
• - Хиперактивност. Това е незадължителна функция. При някои деца двигателната активност може да бъде намалена. Въпреки това, двигателната активност се различава качествено и количествено от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца постоянно и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. До пубертета хиперактивността често намалява. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да изпитат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.

Допълнителни знаци

• - Координационните нарушения се наблюдават при 50-60% под формата на невъзможност за фини движения (връзване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, визуално-пространствена координация (неспособност за спортуване, каране на велосипед, игра с топка).
• - Емоционални смущения под формата на неуравновесеност, избухливост, непоносимост към неуспехи. Има изоставане в емоционалното развитие.
• - Взаимоотношения с другите. В умственото развитие децата с нарушения на активността и вниманието изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито обичта, нито похвалата ги засягат. Именно „лошото възпитание” и „лошото поведение” от гледна точка на родители и учители са основната причина за обръщането към лекарите.
• - Частично изоставане в развитието. Въпреки нормалното IQ, много деца се представят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към провал. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене и броене. Основният симптом е несъответствието между високото интелектуално ниво и лошия успех в училище. Критерият за частично забавяне е уменията да изостават от необходимите поне 2 години. Необходимо е обаче да се изключат други причини за академичен неуспех: разстройства на възприятието, психологически и социални причини, нисък интелект и неадекватно преподаване.
• - Поведенчески разстройства. Не винаги се наблюдава. Не всички деца с поведенчески разстройства могат да имат проблеми с активността и вниманието.
• - Нощно напикаване. Проблем със заспиването и сутрешна сънливост.

Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: с преобладаване на невнимание; с преобладаване на хиперактивност; смесен.

Диагноза: Нарушение на активността и вниманието:

Трябва да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.

Характеристики на поведението:

• 1) се появяват преди 8-годишна възраст;
• 2) намират се в поне две сфери на дейност – училище, дом, работа, игри, клиника;
• 3) не са причинени от тревожност, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатия;
• 4) причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптиране.

Невнимание:

• 1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, невнимателни грешки.
• 2. Неспособност за поддържане на вниманието.
• 3. Неспособност за слушане на устна реч.
• 4. Неспособност за изпълнение на задачите.
• 5. Ниски организационни умения.
• 6. Отрицателно отношение към задачи, изискващи умствени усилия.
• 7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.
• 8. Разсейване от външни стимули.
• 9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)

Хиперактивност и импулсивност(поне четири от следните симптоми трябва да персистират най-малко 6 месеца):

• - хиперактивност: детето е капризно, неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да почива или да играе тихи игри;
• - импулсивност: извиква отговора, без да слуша въпроса. Няма търпение да му дойде реда.

Диференциална диагноза

За поставяне на диагнозата са необходими: подробна анамнеза за живота. Информация трябва да се получи от всички, които познават детето (родители, възпитатели, учители). Подробна фамилна анамнеза (наличие на алкохолизъм, синдром на хиперактивност, тикове при родители или роднини). Данни за текущото поведение на детето.

Необходима е информация за академичните постижения и поведение на детето в учебното заведение. В момента няма информативни психологически тестове за диагностициране на това разстройство.

Нарушенията на активността и вниманието нямат ясни патогномонични признаци. Това разстройство може да се подозира въз основа на медицинска история и психологически тестове, като се вземат предвид диагностичните критерии. За окончателна диагноза е показано пробно предписване на психостимуланти.

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези нарушения се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии. Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Лечение на нарушение на активността и вниманието:

Медикаментозното лечение е ефективно в 75-80% от случаите, при правилна диагноза. Действието му е до голяма степен симптоматично. Потискането на симптомите на хиперактивност и нарушения на вниманието улеснява интелектуалното и социално развитие на детето. Лечението с лекарства се подчинява на няколко принципа: само дългосрочната терапия, завършваща в юношеска възраст, е ефективна. Изборът на лекарството и дозата се основават на обективния ефект, а не на усещанията на пациента. Ако лечението е ефективно, тогава е необходимо да се правят пробни почивки на определени интервали, за да се установи дали детето може без лекарствата. Препоръчително е първите почивки да се правят през ваканцията, когато психологическият стрес върху детето е по-малък.

Фармакологичните средства, използвани за лечение на това заболяване, са стимуланти на ЦНС. Механизмът на тяхното действие не е напълно известен. Психостимулаторите обаче не само успокояват детето, но и повлияват други симптоми. Увеличава се способността за концентрация, появява се емоционална стабилност, чувствителност към родители и връстници, подобряват се социалните отношения. Умственото развитие може драстично да се подобри. В момента се използват амфетамини (дексамфетамин (Dexedrine), метамфетамин), метилфенидат (Ritalin), пемолин (Zilert). Индивидуалната чувствителност към тях е различна. Ако едно от лекарствата е неефективно, преминете към друго. Предимството на амфетамините е дългото им действие и наличието на удължени форми. Метилфенидатът обикновено се приема 2-3 пъти на ден; често има седативен ефект. Интервалите между приемите обикновено са 2,5-6 часа. Дългодействащите форми на амфетамини се приемат веднъж дневно. Дози психостимуланти: метилфенидат - 10-60 mg/ден; метамфетамин - 5-40 mg/ден; пемолин - 56,25-75 mg/ден. Лечението обикновено започва с ниски дози и постепенно се повишава. Физическата зависимост обикновено не се развива. В редки случаи на развитие на толерантност преминете към друго лекарство. Не се препоръчва предписването на метилфенидат на деца под 6 години и дексамфетамин на деца под 3 години. Пемолин се предписва при неефективност на амфетамините и метилфенидат, но ефектът му може да бъде забавен и да продължи 3-4 седмици. Странични ефекти - загуба на апетит, раздразнителност, болка в епигастриума, главоболие, безсъние. При пемолин - повишена активност на чернодробните ензими, възможна жълтеница. Психостимулаторите повишават сърдечната честота и кръвното налягане. Някои проучвания показват отрицателен ефект на лекарствата върху ръста и телесното тегло, но това са временни ефекти.

Ако психостимулантите са неефективни, се препоръчва имипрамин хидрохлорид (тофранил) в дози от 10 до 200 mg/ден; други антидепресанти (дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) и някои антипсихотици (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Невролептиците не допринасят за социалната адаптация на детето, така че показанията за тяхното използване са ограничени. Те трябва да се използват в случаи на силна агресивност, неконтролируемост или когато друга терапия и психотерапия са неефективни.

Психотерапия

Психологическата помощ на децата и техните семейства може да постигне положителен ефект. Препоръчва се рационална психотерапия, обясняваща на детето причините за неуспехите му в живота; Поведенческа терапия с обучение на родителите в методите за възнаграждение и наказание. Намаляването на психологическото напрежение в семейството и училището, създаването на благоприятна среда за детето допринася за ефективността на лечението. Психотерапията обаче е неефективна като метод за радикално лечение на нарушения на активността и вниманието.

Мониторингът на състоянието на детето трябва да се установи от началото на лечението и да се провежда в няколко посоки - изучаване на поведението, училищното представяне, социалните взаимоотношения.

Синдром на хиперактивно дете- разстройство, характеризиращо се с дефицит на вниманието, импулсивност и хиперактивност. Проявява се в лошо представяне в училище, проблеми в отношенията с връстниците и чести конфликти с родителите. Честота.Наблюдава се при 3-5% от децата в училищна възраст, 5 пъти по-често при момчетата.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

причини

Етиология. Наследствена предразположеност. Незрялост на нервната система. Нарушения на метаболизма на допамин в централната нервна система. Токсини (олово), хранителни оцветители и салицилати. Психологически фактори. Повишени изисквания от обществото и учителите. Нарушения на пуриновия метаболизъм.

Генетични аспекти(143465, Â или полигенен). Усвояването на глюкоза от различни части на мозъка е с 8% по-ниско от контролната. Не са открити генни дефекти (един от кандидатите е допаминовият транспортер DAT1).

Рискови фактори.Пренатални фактори.. Прееклампсия.. Употреба на потенциално тератогенни лекарства, наркотици, алкохол и тютюнопушене. Ниско академично представяне. Нарушения на настроението. Опозиционно поведение.

Симптоми (признаци)

Клинична картина

Дефицит на внимание.. Неспособност за концентрация и допускане на несериозни грешки при извършване на определени видове дейности (игра, учене, работа и т.н.).. Неспособност за изслушване на събеседника.. Неспособност за организиране на собствените дейности, изпълнение на училищни задачи, домашни или собствени отговорности у дома, които не са причинени от опозиционно поведение или неразбиране на инструкции.. Избягване или неохотно изпълнение на задачи, които изискват продължително психическо напрежение.. Честа загуба на предмети, необходими за извършване на определен вид дейност, забравяне.. Повишена разсеяност към външни незначителни стимули.

Хиперактивност.. Безпокойство.. Суетливост.. Вербализъм

Импулсивност.. Нетърпение.. Неспособност да изпълни задача докрай.. Желанието да се намесва в различни ситуации (например да се намесва в разговори или игри).. Често извършва животозастрашаващи действия, без да мисли за последствията.

Диагностика

Изследователски методи.Лабораторни методи.. Определяне на съдържанието на олово за изключване на интоксикация с олово.. Изследване на функцията на щитовидната жлеза.. CBC за изключване на анемия. Специални методи.. ЕЕГ.. Психологично изследване.. Изследване на зрителните и слухови функции.

Диференциална диагноза.Умствена изостаналост. тревожни разстройства. Опозиционно поведение. Синдром на Турет. Затрудненията в обучението са специфични. Нарушения на говора и слуха. Оловно натравяне. Отговор на лекарствена терапия (анорексанти, антихистамини, теофилин, фенобарбитал). Хипертиреоидизъм. Абсанси.

Лечение

Лечение. Специално образование (например преподаване в по-малък клас) . Поведенческа терапия, която се фокусира върху увеличаване на броя на структурите в околната среда, положително подсилване (стимулиране с подсилване и възнаграждение), консултиране и когнитивни подходи с акцент върху релаксацията и/или самоконтрола. Лекарствена терапияиграе второстепенна роля, прилагането му е възможно само ако няма ефект от използването на поведенческа терапия и специално обучение.. Психостимуланти... Мезокарб (деца над 6 години) - 2,5-5 mg в 2 дози през първата половина на ден... Pemoline - 18,75-37,5 mg/ден... Декстроамфетамин (деца над 3 години) в начална доза 2,5 mg/ден, последвана от повишаване с 2,5 mg/ден до постигане на ефект. , Ако психостимулаторите са неефективни или при съпътстващи разстройства на настроението - TAD, например кломипрамин 20-30 mg/ден - при тикове.

Ход и прогноза.Средната възраст на поява на заболяването е 3 години. В 20% от случаите симптомите на разстройството продължават през целия живот на зряла възраст. Ремисиите настъпват между 12 и 20 години.

Синоними.Хиперкинетичен импулсивен синдром. Разстройство на вниманието с хиперактивност

МКБ-10. F90 Хиперкинетични разстройства

Главна информация

От неврологична гледна точка ADHD се счита за персистиращ и хроничен синдром, за който не е намерен лек. Данните за населението на Съединените щати изчисляват, че разстройството присъства при 3-5% от хората, включително деца и възрастни.

Съгласно настоящите (от началото на 2007 г.) диагностични критерии ADHD може да се диагностицира в началото на предучилищна или училищна възраст, тъй като е необходима оценка на поведението на детето в поне две условия (напр. дома и училище), за да се изпълнят изискванията за диагноза. Наличието на учене и социална дисфункция е необходим критерий за диагностицирането на ADHD. Въпросът за обективността на диагностицирането на ADHD и достатъчно основания за предписване на лекарствено лечение остава спорен поради липсата на единни диагностични критерии и методи за оценка на симптомите на заболяването.

Разпространение

ADHD е по-често при момчетата. Относителното разпространение сред момчетата и момичетата варира от 3:1 до 9:1, в зависимост от диагностичните критерии, методите на изследване и изследваните популации (деца, насочени към лекар; ученици; обща популация). Оценките за разпространението на ADHD също зависят от същите тези фактори (от 1-2% до 25-30%). Според някои данни разпространението на синдрома сред децата в началното училище е около 10-15%, при момчетата се среща 2,8-3 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Дефиниция и диагностични критерии

В момента основата за установяване на диагноза са феноменологичните психологически характеристики. Много признаци на ADHD се появяват само от време на време.

Импулсивност

Един от основните признаци на ADHD, наред с нарушенията на вниманието, е импулсивността - липса на контрол на поведението в отговор на специфични изисквания. Клинично, тези деца често се характеризират като реагиращи бързо на ситуации, без да чакат указания и инструкции, за да изпълнят задача, и като неоценяващи адекватно изискванията на задачата. В резултат на това те са много невнимателни, невнимателни, небрежни и лекомислени. Тези деца често не са в състояние да обмислят потенциално негативните, вредни или разрушителни (и дори опасни) последици, които могат да бъдат свързани с определени ситуации или техните действия. Често се излагат на неразумни, ненужни рискове, за да покажат своята смелост, капризи и странности, особено пред връстниците си. В резултат на това злополуките, включващи отравяне и наранявания, не са рядкост. Децата с ADHD са много по-склонни безразсъдно и небрежно да повредят или унищожат нечия собственост, отколкото децата без ADHD.

Една от трудностите при диагностицирането на ADHD е, че то често е придружено от други проблеми. Малка група хора с ADHD страдат от рядко заболяване, наречено синдром на Турет.

Диагностични критерии за ADHD според DSM-IV класификация

I. Избор на опция A или B:

А. НЕВНИМАНИЕЗа да се постави диагноза, детето трябва да има шест или повече от следните симптоми на невнимание, които са продължили най-малко шест месеца и са достатъчно тежки, за да показват неправилно приспособяване и неспазване на нормалните възрастови характеристики:

1. Често неспособни да поддържат внимание към детайлите; поради небрежност и лекомислие прави грешки в училищните задачи, работата и други дейности.
2. Обикновено има трудности да поддържа вниманието, когато изпълнява задачи или играе игри.
3. Често изглежда, че детето не слуша речта, адресирана до него.
4. Често не е възможно да се придържате към предложените инструкции и да се справите напълно с уроците, домашните или задълженията на работното място (което няма нищо общо с негативно или протестно поведение или невъзможност за разбиране на задачата).
5. Често среща трудности при организирането на самостоятелно изпълнение на задачи и други дейности.
6. Обикновено избягва участие в задачи, които изискват дългосрочен психически стрес (напр. училищни задачи, домашни).
7. Често губи неща, необходими в училище и у дома (например играчки, ученически пособия, моливи, книги, работни инструменти).
8. Лесно се разсейва от външни стимули.
9. Често проявява забравяне в ежедневни ситуации.

б. ХИПЕРАКТИВНОСТ. Наличието на шест или повече от следните симптоми на хиперактивност и импулсивност, които продължават най-малко шест месеца и са достатъчно тежки, за да показват неправилно приспособяване и неспазване на нормалните възрастови характеристики:

1. Често се наблюдават неспокойни движения в ръцете и краката; седи на стол, върти се, върти се.
2. Често става от мястото си в класната стая по време на уроци или в други ситуации, когато трябва да остане седнал.
3. Често проявява безцелна двигателна активност: тича, върти се, опитва се да се изкачи някъде и в ситуации, в които това е неприемливо.
4. Обикновено не може да играе тихо или тихо или да прави развлекателни дейности.
5. Той често е в постоянно движение и се държи „сякаш към него е прикрепен двигател“.
6. Често разговорлив.

ИМПУЛСИВНОСТ

1. Често отговаря на въпроси, без да се замисля, без да ги изслушва напълно.
2. Обикновено му е трудно да изчака реда си в различни ситуации.
3. Често се намесва в другите, досажда на другите (например, намесва се в разговори или игри).

II. ( б.) Някои симптоми на импулсивност, хиперактивност и невнимание започват да предизвикват безпокойство у другите преди детето да навърши седем години.

III. ( ° С.) Проблеми, причинени от горните симптоми, възникват в два или повече вида среда (например в училище и у дома).

IV. ( Д.) Има сериозни доказателства за клинично значими увреждания в социалните взаимодействия или училищното обучение.

ADHD при възрастни

Оказва се, че повече от половината деца, страдащи от това заболяване, продължават да страдат от него и в зряла възраст. В 30-70% от случаите симптомите на ADHD продължават и в зряла възраст. Много възрастни, които не са били диагностицирани с този проблем в детството, не осъзнават, че именно това е причината за тяхната неспособност да поддържат внимание, трудностите при усвояването на нов материал, при организирането на пространството около себе си и в междуличностните отношения.

Методи за лечение на ADHD

Подходите за лечение и корекция на ADHD и наличните методи може да се различават в различните страни. Но въпреки тези различия, повечето експерти смятат за най-ефективен интегриран подход, който съчетава няколко метода, избрани индивидуално във всеки отделен случай. Използват се методи за промяна на поведението, психотерапия, педагогическа и невропсихологична корекция. „Медикаментозната терапия се предписва по индивидуални показания в случаите, когато нарушенията на когнитивните функции и поведенческите проблеми при дете с ADHD не могат да бъдат преодолени само с помощта на нелекарствени методи.“ В САЩ за лечение се използва пристрастяващият Риталин.

В момента има няколко подхода за лечение на ADHD.

• Невропсихологични. Когато с помощта на различни упражнения се върнем към предишните етапи на онтогенезата и изградим отново тези функции, които са били формирани архаично неправилно и вече са консолидирани. За да направят това, те трябва, както всяко друго неефективно патологично умение, да бъдат целенасочено разкрити, дезинфекцирани, унищожени и създадено ново умение, което е по-съвместимо с ефективната работа. И това се осъществява и на трите нива на умствена дейност. Това е трудоемка работа, която продължава много месеци. Детето е носено 9 месеца. И невропсихологичната корекция е предназначена за този период. И тогава мозъкът започва да работи по-ефективно, с по-малък разход на енергия. Старите архаични връзки, отношенията между полукълбата се нормализират. Изгражда се енергия, управление, активно внимание.

• Синдромна. Да си представим, че личностно зряло дете иска да се държи в съответствие с нормите, иска да учи и да възприема знания. Родителите му го възпитаха добре. Той трябва да седи тихо в час. Трябва да бъдете внимателни и да слушате, да се контролирате. Три трудни задачи едновременно. Никой възрастен не може да върши три работи, които са трудни за него. Следователно синдромната работа се състои в предоставяне на интересна (доброволна) дейност на детето. Но в тази дейност има следволно внимание (когато се заинтересуваме от нещо и се задълбочим в него, ние вече се напрягаме без допълнителни разходи). Следователно, когато казват, че децата с ADHD могат да седят на компютъра много дълго време, тогава това е съвсем различно внимание.

Има игри на открито, които изискват само внимание. Детето се движи според условията на играта, може да бъде експлозивно и импулсивно. Това може да му помогне да спечели. Но играта е създадена за внимание. Тази функция се обучава. След това се тренира функцията на задържане. В същото време той може да бъде разсеян. Всяка задача се решава така, както е получена. Това подобрява всяка функция поотделно.

Но нито едно лекарство не учи как да се държим, така че се добавят още две посоки:

• Поведенческа или поведенческа психотерапиясе фокусира върху определени поведенчески модели, като ги формира или заличава с помощта на насърчаване, наказание, принуда и вдъхновение.

• Работете върху личността. Семейна психотерапия, който формира личността и който определя накъде да се насочат тези качества (дезинхибиране, агресивност, повишена активност).

Целият комплекс от методи за психокорекция и лекарствено лечение, с навременна диагноза, ще помогне на хиперактивните деца да компенсират разстройствата навреме и да се реализират напълно в живота.

Фармакокорекция

Причини за ADHD

Точната причина за ADHD не е известна, но съществуват няколко теории. Причините за органични нарушения могат да бъдат:

Генетични фактори

Специалисти от Медико-генетичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки и Факултета по психология на Московския държавен университет установиха, че „повечето изследователи са съгласни, че една единствена причина за заболяването не може да бъде идентифицирана и, изглежда, никога няма да бъде възможно. ” Учени от САЩ, Холандия, Колумбия и Германия предполагат, че 80% от появата на ADHD зависи от генетични фактори. От повече от тридесет кандидат-гени бяха избрани три - генът на допаминовия транспортер, както и два гена на допаминовия рецептор. Въпреки това, генетичните предпоставки за развитие на ADHD се проявяват във взаимодействие с околната среда, която може да засили или отслаби тези предпоставки.

Други често свързани разстройства

Прогноза

Хората с това заболяване са принудени да се примиряват с редица ограничения.

Критика

ADHD е едно от най-противоречивите психични разстройства и лечението му се поставя под съмнение поне от 70-те години на миналия век. Съществуването на ADHD се поставя под въпрос от много лекари, учители, високопоставени политици, родители и медии. Диапазонът на мнения за ADHD е доста широк – от тези, които не вярват, че ADHD съществува, до тези, които смятат, че има генетични или физиологични предпоставки за това състояние.

Изследователи от канадския университет Макмастър идентифицираха пет основни точки на дебат:

През 1998 г. Националният институт по здравеопазване на САЩ организира конференция за ADHD. В края на конференцията те стигнаха до следното заключение:

„...Ние нямаме независим, надежден тест за ADHD и няма доказателства, които да предполагат, че ADHD е причинено от мозъчно разстройство.“

Липсата на яснота относно това какво се квалифицира като ADHD и промените в диагностичните критерии доведоха до объркване. Етичните и правни въпроси по отношение на лечението са основни области на спорове, особено използването на психостимуланти при лечението, както и насърчаването на стимуланти за лечение на ADHD от групи и лица, които получават пари от фармацевтични компании.

Медицински специалисти и новинарски издания твърдят, че диагнозата и лечението на разстройството заслужават по-задълбочено разследване.

Алтернативните теории, предложени за обяснение на симптомите на ADHD, включват теорията на ловеца срещу фермера, невроразнообразието и теорията за социалната конструкция на ADHD.

Някои индивиди и групи напълно отричат ​​съществуването на ADHD. Те включват Томас Сас, Мишел Фуко и групи като Гражданската комисия по правата на човека (CCHR). Въпреки това, повечето медицински органи и американски съдилища считат диагнозите ADHD за легитимни. (Вижте групови искове на Ritalin)

Литература

На руски

• Altherr P., Berg L., Wölfl A., Passolt M. Хиперактивни деца. Корекция на психомоторното развитие. - М: Издателски център "Академия", 2004 г
• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Неспокойно дете или всичко за хиперактивните деца. - М.: Издателство на Института по психотерапия, 2002 г
• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит на вниманието с хиперактивност при деца. - М.: Медпрактика-М, 2002
• Заваденко Н.Н. Хиперактивност и дефицит на вниманието в детството. - М.: Издателски център "Академия", 2005 г.
• Заваденко Н.Н. Как да разберем детето: деца с хиперактивност и дефицит на вниманието. - Училище-Прес, 2001г
• Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В. Хиперактивност с дефицит на вниманието: рискови фактори, възрастова динамика, диагностични характеристики. - Дефектология, 2003, № 6
• Монина Г.Б., Лютова-Робъртс Е.К., Чутко Л.С. Хиперактивни деца. Психолого-педагогическа корекция. - Санкт Петербург: Реч, 2007
• Мурашова Е.В. Децата са „дюшеци“, а децата са „бедствия“. Хиподинамичен и хипердинамичен синдром" - Екатеринбург: U-Factoria, 2004.
• Ръсел А. Баркли, Кристина М. Бентън. Непослушното ти дете. - Санкт Петербург: Питър, 2004
• Чутко Л.С., Палчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца и юноши. - Санкт Петербург: Издателство SPbMAPO, 2004 г
• Чутко Л.С. Разстройство с дефицит на вниманието и свързани с него разстройства: Хока, 2007

На чужди езици

• Хартман, Том „Разстройство с дефицит на вниманието, различно възприятие“ с подзаглавие „Ловец в света на фермерите“.
• Баркли, Ръсел А. Поемете отговорността за ADHD: Пълното авторитетно ръководство за родители(2005) Ню Йорк: Guilford Publications.
• Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Психозата на разстройство с дефицит на вниманието като диагностична категория." Психиатрично развитие, 5 (3), 239-63. PMID 3454965
• Конрад, Питър Идентифициране на хиперактивни деца(Ашгейт, 2006).
• Крауфорд, Тереза Аз не съм глупав! Аз съм ADHD!
• Грийн, Кристофър, Кит Чи, Разбиране на ADD; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
• Хана, Мохаб. (2006) Създаване на връзка: Ръководство за родители за лекарства при AD/HD, Вашингтон: Ladner-Drysdale.
• Джоузеф, Дж. (2000). „Не в техните гени: критичен поглед към генетиката на хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието“, Преглед на развитието 20, 539-567.
• Кели, Кейт, Пеги Рамундо. (1993) Искате да кажете, че не съм мързелив, глупав или луд?! Книга за самопомощ за възрастни с разстройство на вниманието. ISBN 0-684-81531-1
• Матлен, Тери. (2005) "Съвети за оцеляване за жени с AD/HD." ISBN 1886941599
• Ninivaggi, F.J. „Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност при деца и юноши: Преосмисляне на диагнозата и последиците от лечението при сложни случаи“, Кънектикът Медицина. септември 1999 г.; Vol. 63, бр. 9, 515-521. PMID 10531701

Бележки

1. LONI: Лаборатория по невро образна диагностика
2. Страница с информация за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност на NINDS. Национален институт по неврологични заболявания и инсулт (NINDS/NIH) 9 февруари. Към 2007-08-13.
3. д-р Официален сайт на Russell A. Barkley, Authority ADHD, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност
4. Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD). (Английски) Данни от сайта Behavenet.com. Информацията е събрана на 11 декември 2006 г.
5. Винсент ПарийоЕнциклопедия на социалните проблеми. - SAGE, 2008. - С. 63. - ISBN 9781412941655
6. Лечение на разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (декември 1999 г.). Посетен на 2 октомври 2008.
7. Харв Рев Психиатрия 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
8. Психопатология на развитието. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
9. Здравен център за ADD/ADHD. (Английски) Информация от сайта WebMD.com. Данните са събрани на 11 декември 2006 г.
10. Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова. Отделение по психоневрология и епилептология, Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
11. Хиперактивност с дефицит на вниманието при деца: съвременни подходи към фармакотерапията N.N. Заваденко, Н.Ю. Суворинова, Н.В. Григориева. Катедра по нервни болести, Факултет по педиатрия, Руски държавен медицински университет, Москва
12. РИА новини
13. Трагедията в Белгия: „Американският синдром“ ли е виновен?
14. Помощ при пристрастяване към риталин
15. http://www.cchr.ru/press1.html Детски психиатри в Австралия, Финландия и Дания получиха шамар по китката
16. Стимулиращо лекарство за лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието: основана на доказателства практика? -- Bailly 29 (8): 284 -- Психиатричен бюлетин.
17. Генетика на хиперактивност и дефицит на внимание // Химия и живот. 2008. № 5
18. Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). „ADHD и увеличаването на употребата на стимуланти сред децата.“ Харв Рев Психиатрия 16 (3): 151–66. DOI:10.1080/10673220802167782. PMID 18569037.
19. Форман, Д. М. (2006). "

Етиологията на ADHD все още не е добре разбрана. В момента водещите фактори в развитието на тази патология, както е посочено по-горе, се считат за органични мозъчни патологии, придобити в пренаталния, перинаталния и постнаталния период (вирусно увреждане на ембриона или плода, асфиксия, интоксикация, травматично увреждане на мозъка, инфекции). Фактори като наследствено предразположение към соматични, неврологични и психични патологии и злоупотреба с вещества от майката на детето по време на бременност са важни за формирането на ADHD.

Според съвременните научни данни (V. Podkorytov, IA Martsenkovsky и др. "2009), основата на ADHD е увреждане на префронталните зони на фронталните дялове на кората и подкоровите ядра, което се потвърждава от клинични и инструментални изследвания и генетично определят нарушения в метаболизма на моноамини (допамин и норепинефрин) в мозъка В резултат на това невротрансмисията на норепинефрин и допамин в синапсите на префронталната кора и мозъчните области, които играят важна роля в осигуряването на функцията на концентрация. и волевия контрол, е значително намален.Това е липсата на норепинефрин, който причинява смущение в активирането на ретиналната формация, чиято функция е да поддържа вниманието и паметта, осигурявайки обработката на входните стимули, интегрирането на процеса на обучение , Дисфункцията на активираните системи на ретиналната формация, от своя страна, задълбочава метаболитните нарушения на медиаторите в мозъка.

От гледна точка на неврофизиологията, пациентите с ADHD имат дисбаланс между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Предните части на мозъка изпълняват инхибираща функция в субкортикалните структури, които осигуряват автоматизирани двигателни действия и нецеленасочена двигателна активност. Тази област е отговорна и за връзката между лимбичната система (сфера на чувствата, настроението, благополучието), ядрата на мозъчния ствол (моторни умения) и мозъчната кора (когнитивни процеси, поведение за решаване на проблеми, мотивационна сфера) . Нарушеното съзряване на предните части на мозъка причинява формирането на когнитивни, емоционално-волеви и психомоторни разстройства.

Така хиперкинетичното разстройство е невробиологично обусловено. Клиничните му прояви са причинени от взаимодействието на вътрешни (биологични) и външни (психо-социални) фактори.

Психосоциалните фактори (неблагоприятен морален климат в семейството, лоши материални и битови условия) не водят до хиперкинетично разстройство, но могат да увеличат тежестта на симптомите, да провокират влошаване на състоянието и появата на съпътстващи поведенчески проблеми при детето.

Клинична картина на ADHD

Клиничните прояви на ADHD се наблюдават предимно в ранна детска възраст. Понякога родителите ретроспективно отбелязват повишена възбудимост, нарушения на съня и тревожност при детето още през първата година от живота. Появяват се допълнителни симптоми като неспособност за концентрация, висока разсеяност и двигателна импулсивност. Децата с ADHD обикновено не отговарят на исканията на близките си и не изпълняват молбите им; изглежда, че не са слушали. Ситуацията най-накрая става ясна, когато детето тръгне на училище, тоест когато от него започнат да се изискват обичайните неща на тази възраст: поддържане на дисциплина в класната стая, изпълнение на училищни задачи, обръщане на внимание на обясненията на учителя.

Децата с ADHD имат лоши умения за четене, писане и аритметика, правят много грешки при изпълнение на задачи или изобщо не могат да се справят с тях, не слушат обяснения, прекъсват учителите, разсейват съучениците, безпокоят ги, нарушават дисциплината и започват битки. Въпреки достатъчното си интелектуално ниво, училищните постижения на тези деца са лоши, те са тромави, недодялани и имат нарушена фина моторика. Често се наблюдават невротични разстройства като енуреза и заекване. Емоционалното развитие на такива хора като правило изостава от възрастовата норма, те са емоционално неуравновесени, склонни към афективни изблици, не могат да установяват и поддържат отношения с други деца и се опитват да ги контролират. Те не отговарят на забележките на възрастните, държат се неспокойно не само в клас, но и в междучасията и извън училище, пренебрегват забраните и социалните норми, често спорят, конфликтират с по-възрастни и връстници, проявяват агресия. Агресивните действия на такива деца като правило са непреднамерени, те не се преодоляват поради импулсивност, нетърпение и неспособност да се оценят и предвидят възможните им последствия. Понякога това причинява незаконни действия, инциденти и наранявания. По този начин пациентите с ADHD изпитват значителни трудности при адаптирането към екипа и обществото.

Диагностика на ADHD

Диагнозата на ADHD се извършва въз основа на клинични диагностични критерии ICD-10, психологични диагностични критерии и с помощта на други параклинични методи на изследване. Разстройство с дефицит на вниманието с хиперактивност (P90.0) може да се прояви като нарушения на вниманието (без хиперактивност) и само хиперактивност (без дефицит на вниманието). В юношеска възраст клиничната картина на ADHD се определя от поведенчески разстройства (в съответствие с рубриката E90.1 на ICD-10 - Хиперкинетично поведенческо разстройство).

Клинични диагностични критерии за ADHD според МКБ-10

1. Невнимание. Вниманието е нарушено най-малко 6 месеца. В същото време детето постоянно проявява най-малко шест от следните признаци, чиято тежест пречи на социалната адаптация и не съответства на етапа на неговото развитие:

1. Детето не може да изпълни учебна или друга задача, без да направи грешки поради невнимание към детайла;

2. Поради нестабилност на вниманието той често не може да завърши упражнение или игра.

3. Често не слуша какво му се говори.

4. Обикновено не може да следва указания и обяснения, които са необходими за изпълнение на училищни или други задачи (но не чрез опозиционно поведение или неразбиране на инструкциите).

5. Често не може да организира работата си правилно.

6. Опитва се да избягва работа, която не харесва или ако тази работа изисква постоянство и усилия.

7. Често губи неща, които са важни за изпълнение на задачи или други дейности (писмещи инструменти, играчки, книги, инструменти).

8. Често лесно се разсейва от външни стимули;

9. Обикновено забравя в ежедневните дейности.

2. Хиперактивност. За поне 6 месеца. При деца се наблюдават най-малко три признака на тази проява със значителна тежест, които са дезадаптивни и не съвпадат с етапа на тяхното развитие:

1. Често ги хващайте или махайте с ръце и крака или се въртете в седалката.

2. Оставете работното си място в класната стая или в други ситуации, които изискват концентрация.

3. Тичат или се катерят навсякъде в ситуации, в които това е нежелателно.

4. Често твърде шумни в играта, те могат да прекарват времето си тихо.

5. Склонност към прекомерна физическа активност, която не може да се контролира нито от социалния контекст, нито от родителските забрани.

V 3 . Импулсивност. За поне 6 месеца. децата проявяват поне един изразен признак на следните прояви, водещи до социална дезадаптация на детето и не отговарящи на етапа на неговото развитие:

1. Често изскачат с отговор, без да изслушат въпроса.

2. Често не могат да изчакат своя ред в игри или групови ситуации.

3. Често се прекъсват в разговор и пречат на другите.

4. Често са прекалено многословни и не реагират на опитите да ги спрете.

V 4 . Началото на разстройството е не по-късно от 7 години.

5. Общ характер на нарушението. Информацията за хиперкинетичното поведение трябва да бъде получена от повече от една област на дейността на детето, т.е. прояви на невнимание и хиперактивност се наблюдават както у дома, така и в училище.

Симптомите c4-c3 причиняват ясни увреждания в социалното, образователното и промишленото функциониране и пречат на ученето в училище.

Психологически диагностични критерии

Използвайки психологически тестове като въпросника за личността на Айзенк, въпросника за личността на Роджърс и др., е възможно да се установи:

а) нарушение на зрително-пространственото и слухово възприятие, реч или когнитивна функция;

б) нарушение на адаптацията.

Параклинични диагностични критерии

При тези нарушения не са открити специфични аномалии на ЕЕГ, РЕГ или ЕхоЕГ.

Диференциална диагноза на ADHD

Индивидуалните клинични прояви на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и ADHD могат да бъдат част от структурата на различни заболявания, както психични, така и соматични. Детската хиперактивност и дефицит на вниманието се срещат при астенични състояния от различен произход, черепно-мозъчни травми, тревожни разстройства, неврози, аутизъм, различни отравяния и интоксикации. При ADHD разстройствата на хиперактивността и вниманието трябва да имат временна връзка с това конкретно разстройство, а симптомите на други заболявания се появяват в други периоди; това е основната диференциална диагностична характеристика.

Курс на ADHD

Хиперкинетичното разстройство има определени периоди на обостряне на симптомите през целия живот на пациента. Най-често този период е възрастта 7-12 години, а клиничните прояви на тази патология са най-изразени в началото на училище. Това може да се обясни със специфичното развитие и съзряване на функционалните структури на мозъка, които контролират и интегрират когнитивните процеси. През периода на пубертета, поради невроендокринно преструктуриране, се наблюдава ново увеличаване на симптомите на хиперактивност, върху които се наслояват поведенчески отклонения, което причинява дезадаптация на тийнейджъра. В юношеска възраст хиперактивността и импулсивността стават по-слабо изразени и поведението се контролира, но дефицитът на внимание остава.

Симптомите на ADHD при 70-80% от пациентите се наблюдават в зряла възраст. Проблемите, с които се сблъскваме в зряла възраст, са различни от тези в детството. Тази дезорганизация и непоследователност на действията води преди всичко до проблеми на работното място и в семейството. Наличието на дефицит на внимание и импулсивност корелира с по-ниско ниво на образование и успех в обучението, социална адаптация и материално богатство. Понякога у такива лица възникват делинквентни форми на поведение, те са склонни към противоправни и престъпни действия.

Лечение на ADHD

Лечението на ADHD трябва да бъде цялостно и да включва психологическа и педагогическа корекция, психотерапия и лекарствена терапия.

Лечението започва с нелекарствени методи: организация на режима на работа и почивка, видове психотерапия, психологическа и педагогическа корекция, методи за релаксация. Психолого-педагогическата корекция трябва да включва хармонизиране на микроклимата в семейството и образователните дейности.

Психотерапията се провежда под формата на индивидуални и групови сесии, семейна психотерапия, използват се методи на когнитивно-поведенческа психотерапия.

Патогенетично базираното медикаментозно лечение се състои в предписване на лекарства, които подобряват предаването на норепинефрин и допамин във фронталните области на мозъка. Лекарствата за корекция на ADHD се използват в дози, специфични за възрастта. Курсове на лечение за продължителен курс и персистираща училищна дезадаптация трябва да се провеждат в психиатрични болници за 4-12 седмици, които се облекчават амбулаторно.

Основата на лечението с лекарства са неврометаболитни стимуланти. Тези лекарства, различни по химична структура и механизми на действие, имат общо свойство да влияят върху метаболитните процеси в тъканите, включително повишаване на ефективността на мозъчния енергиен метаболизъм и стимулиране на неврогенезата, повлияване на синаптичната пластичност на мозъка и спомагане за подобряване на умственото развитие на децата с ADHD не само чрез подобряване на интелектуалните предпоставки (внимание, памет, производителност), но и стимулиране на действителната аналитично-синтетична и психомоторна активност. За тази цел се използват психостимуланти (метилфенидат), ноотропни и GABAергични лекарства (пирацетам, пантогам, ноофен, пикамилон, пиридитол и др.), вазоактивни средства (винпоцетин, цинаризин, ницерголин, пентоксифилин).

Лекарствата от втора линия при лечението на пациенти с хиперкинетично разстройство са трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин), инхибитори на обратното захващане на допамин (бупропион) и инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (венлафаксин, милнацепран). За намаляване на тежестта на емоционалната нестабилност и импулсивното поведение се използват антипсихотици (тиоридазин, неулептил и др.), Транквиланти (алпразолам, диазепам, феназепам) и стабилизатори на настроението (карбамазепин, валпроева киселина и др.).

Целта на терапията е значително намаляване на симптомите с подобрена училищна и социална адаптация и постигане на състояние на психологическо благополучие.

Профилактика на ADHD

Превенцията на ADHD включва предотвратяване на перинатална патология, ранно лечение на остатъчни органични мозъчни лезии, ранно откриване и коригиране на прояви на хиперактивно поведение и предотвратяване на социална дезадаптация на такива пациенти.

Прогноза за ADHD

Около 60% от децата с ADHD имат проблеми с адаптирането към училище. Над 32% от тях спират да се обучават или се прехвърлят на индивидуално обучение. Момичетата с хиперкинетично разстройство са много по-склонни да преживеят нежелана бременност. Рискът от развитие на зависимост от психоактивни вещества (алкохол, наркотици, токсични съединения) се удвоява, а вероятността от нараняване е 4 пъти по-голяма. Навременната диагноза и адекватното лечение на ADHD осигуряват благоприятна прогноза за социалната адаптация на тези пациенти. В противен случай при някои малки деца симптомите на ADHD могат да причинят забавяне в развитието, а при по-големи деца - дисоциално поведение и патологии на формирането на личността.

поведенчески разстройства

Това е психична патология, която се проявява в юношеска възраст със стабилен тип дисоциално, агресивно или опозиционно-девиантно поведение, продължаващо най-малко 6 месеца, с незачитане на спокойствието и правата на другите хора, нарушаване на социалните норми и правила, характерни за това. възраст. Всяко заболяване от тази група се характеризира със спецификата на клиничните прояви на социална дезадаптация. Поведенческите разстройства се наблюдават по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Сега броят на децата с такива поведенчески разстройства рязко се е увеличил. Разстройствата на поведението често се свързват с неблагоприятна психосоциална среда, включително лоши семейни отношения, проблеми в училище, неучтиво отношение към учители, родители и връстници, недисциплинираност в клас и бягство от училище.

Концепция „поведение, което се отклонява от обществено приетите норми " обикновено се идентифицира с понятието "неприспособимост “, чиито прояви са силно изоставане в жизненоважни области (семейство, междуличностни отношения, здраве), конфликти със закона и социална изолация.

Девиантно поведение - това е система от действия или индивидуални действия, които противоречат на приетите норми в обществото и се проявяват в дисбаланс на умствените процеси, дезадаптация, нарушаване на процеса на самоактуализация или под формата на избягване на морален и естетически контрол върху собствения собствено поведение. За да оцените видовете девиантно поведение, трябва да си представите точно от какви социални норми може да се отклони.

норма - това е феномен на колективното съзнание под формата на съвместни идеи и преценки на членовете на групата относно изискванията за поведение и социални роли, които създават оптимални условия за съществуването на тази група. Има различни норми, към които хората се придържат:

1. Правни норми.

2. Морални стандарти.

3. Естетически стандарти.

Правните норми са формализирани под формата на закони и предвиждат наказание за тяхното нарушаване. Моралните и естетически ценности не се регулират толкова строго и в случай на неспазване е възможно само осъждане от обществото. Отделно в рамките на всяка от тези норми има норми на сексуално поведение, които се регулират както на ниво закон, така и на ниво морал и естетика.

По този начин поведение, при което има нарушение на поне една от обществено приетите норми, се счита за девиантно.

Клиничните форми на девиантно поведение са агресивно поведение, автоагресивно (суицидно) поведение, употреба на психоактивни вещества, хранителни разстройства, сексуални отклонения, надценени психологически („работохолизъм“, колекционерство, фанатизъм) и психопатологични хобита („философско опиянение“, склонност към кръвенство, клептомания, дроомания и др.), характерологични и патохарактерологични реакции (еманципация, опозиция, групи и др.), комуникативни отклонения (автизация, конформизъм и др.), неморално поведение, неестетично поведение и др. Напоследък се появиха нови форми на девиантно поведение, свързани с компютърните игри и религиозните секти.

В.Д. Менделевий (1998) предлага да се разграничат пет вида девиантно поведение: лъжливо, пристрастяващо, патохарактерологично, психопатологично и основано на прояви на свръхспособности (талант, гений).

Делинквентното поведение е вид девиантно поведение, което се проявява чрез незаконни действия (леки престъпления) и не се наказва от наказателния кодекс. Психолозите разграничават следните групи делинквенти: лица, които извършват престъпления под влияние на определени обстоятелства или хора, които ги заобикалят; лица с достатъчно ниво на правно съзнание, но пасивно отношение към други нарушители и правни норми; хора, които случайно извършват престъпления; лица, които умишлено нарушават правните норми.

При хората с делинквентно поведение чрез индивидуални психологически характеристики е нарушена или блокирана способността да се предвиждат резултатите от техните деликти (действия). Често делинквентните действия са индиректно мотивирани от ситуационни импулси или афектогенни мотиви. В основата на ситуативно-импулсивните противоправни действия е тенденцията за разрешаване на вътрешен конфликт, който се разбира като наличие на неудовлетворена потребност. Ситуационно-импулсните мотиви се реализират като правило без етап на планиране, избор на адекватна цел и програма за действие.

Пристрастяващото поведение е форма на девиантно поведение с формирането на желание за бягство от реалността поради изкуствена промяна в психическото състояние (употреба на психоактивни вещества) или постоянна фиксация на вниманието върху определени видове дейности, насочени към развитие и поддържане на силни емоции .

Патохарактерологичен типдевиантно поведение - поведение, причинено от патологични промени в характера, формирани в процеса на възпитание. При такива индивиди дисхармонията на чертите на характера променя структурата на умствената дейност на човека. Когато избира собствените си действия, такъв човек се ръководи не от реалистични, адекватно обусловени мотиви, а от значително модифицирани „мотиви на психопатична самоактуализация“.

Психопатологичен типдевиантното поведение се основава на психопатологични симптоми и синдроми, които са прояви на психично заболяване.

Отклоненията, причинени от хиперспособности, се проявяват чрез игнориране на реалността. Такива хора често са неадаптирани към трудностите на ежедневието, към решаването на битови проблеми и други подобни.

В ICD-10 поведенческите разстройства (F91) включват: поведенческо разстройство, ограничено до семейния кръг (F91.0), несоциализирано поведенческо разстройство (F91.1), социализирано поведенческо разстройство (F91.2), опозиционно предизвикателно разстройство (F91.3 ).

Етиология и патогенеза на поведенческите разстройства

Социокултурните фактори са важни за появата на поведенчески разстройства. Ключовите понятия, които разкриват спецификата на юношеството, включват понятията "социализация", или усвояването от детето на правила, роли, норми на поведение, които му позволяват да стане пълноправен член на обществото, да заеме достойно място в него и „социална ситуация на развитие“.Същността и ролята на социалната ситуация на развитие във формирането на личността на непълнолетния е точно определена от Л. С. Виготски. Той пише: „Детето е част от социална ситуация, отношението на детето към средата и средата към детето се формира чрез опита и дейностите на самото дете, силите на средата придобиват решаващо значение благодарение на опита на детето .”

По-голямата част от юношите с поведенчески разстройства произхождат от семейства с нисък материален и културен стандарт на живот, в които се създава микроклимат на напрегнати отношения между членовете на семейството. В същото време се отдава особено значение на тежестта на семейния конфликт, алкохолизма на родителите, тяхното неморално поведение и установяването на несправедливост като норма на поведение. Водеща роля за появата на поведенчески разстройства играят емоционалната депривация на децата и юношите и неправилното възпитание от хипер- или хипоопичен тип. Безразличното отношение на родителите към децата и тяхното жестоко отношение формират у подрастващите чувство за собствена безполезност, безполезност, понижаване на и без това ниското самочувствие, което по-късно се компенсира от бравада, култ към силата, власт над по-младите и по-слабите. Подрастващите в риск се характеризират с липса на жизнен опит, непълно формиране на социални нагласи, повишена внушаемост и високо ниво на съответствие; ориентация към неформална група, желание да се утвърди в нея, демонстрации на независимост, подчертано пренебрежение към моралните и правни норми, престъпна „романтика“, желанието да се „поеме“ чужда вина, загуба на чувство за отговорност за действията си, фокусирайте се върху моментната радост.

Клинична картина на поведенчески разстройства

Основните прояви на поведенческите разстройства са агресивността и различните форми на антисоциални действия на фона на конфронтация и враждебност към другите. Основният принцип на поведение на такива юноши е пренебрегването на отговорностите и нормите на поведение в семейството и обществото, желанието да се наслаждават на живота по всякакъв начин, включително чрез неморални или антисоциални действия. Най-характерните симптоми за подрастващите с поведенчески разстройства са късното връщане от разходка, системно пропускане на уроци и отказ от подготовка за училище, измама, грубост и цинизъм, конфликти с възрастните, бягство от дома. Тийнейджърите се присъединяват към неформални, включително криминални групи, пият алкохол, наркотични и токсични вещества, участват в криминални ексцесии. Възраженията на родителите водят до гняв и жестокост. Поведението на подрастващите става открито враждебно, със склонност да правят всичко обратното. Техният гняв е насочен към целия свят, малтретират животни с особена жестокост, нападат случайни минувачи, могат да ги ограбят и бият. Няма осъзнаване на ненормалността и поведението, причинно-следствените връзки на антисоциалното поведение НЕ се изграждат, но не се разбират.

Интелигентността на подрастващите с поведенчески разстройства е предимно ниска, те нямат желание да получат образование и не са способни на по-високи емоции. Струва си да се отбележи, че най-голям брой престъпления се извършват от тийнейджъри с нисък интелект, като правило, те го правят насилствено, под влиянието на другите.

От всички юноши правонарушители броят на лицата с поведенчески разстройства е най-малко 50%. Повечето от извършените от тях правонарушения се характеризират със спонтанност, изключителна агресивност, понякога жестокост, често насочена срещу най-близкото обкръжение.

Значителна част от децата и юношите с криминална активност се характеризират със следните признаци:

1) липса на интерес към когнитивната дейност и е свързана със семейно и педагогическо пренебрегване; когнитивен дефицит (недостатъчност), който при повърхностна оценка може да създаде впечатление за умствена изостаналост, особено ако този дефицит е съзнателно или несъзнателно преувеличен. В същото време, като правило, се запазва достатъчна социална компетентност в комбинация със способността да се манипулират други хора или да се използват благоприятни обстоятелства в своя полза;

2) липса на способност за съпричастност (съчувствие, емпатия), липса на дълбочина на емоционалните взаимоотношения, безразличие към чувствата на другите хора, съчетано с невъзможност за установяване и поддържане на емоционално богати, стабилни взаимоотношения;

3) желанието да се получат прости удоволствия без определени волеви усилия и труд. Тази характеристика може да се комбинира с повишено желание да се замени усещането за празнота със състояние на променено настроение, причинено от употребата на алкохол, токсични или наркотични вещества;

4) нестабилно настроение с тенденция към раздразнителност, гневни реакции, състояния на вътрешно напрежение в комбинация с неадекватна, афективно-агресивна реакция на конфликтни ситуации, склонност към индивидуална и особено групова жестокост;

5) безразлично или пренебрежително отношение към универсалните човешки ценности, лесно придобиване на умения за антисоциално поведение и общ социално-правен нихилизъм;

6) егоцентризъм с чувство за легитимност на своето антисоциално поведение и постоянно желание да го оправдае или да обвинява другите за последствията от своите действия;

7) липса на чувство за вина за сериозните последици от действията;

8) повишена чувствителност към влиянието на възрастни нарушители или към действията на групата.

Диагностиката на поведенческите разстройства се извършва въз основа на клинични диагностични критерии МКБ-10, психологични диагностични критерии и с помощта на други параклинични методи на изследване.

Клинични диагностични критерии за поведенчески разстройства по МКБ-10

Наблюдавайте постоянен модел на поведение, който се характеризира с повтаряне на действия, които нарушават основните права на другите или важни норми или правила в продължение на поне 6 месеца. Такъв пациент демонстрира повечето от следните форми на поведение и реакция (адаптирана версия на критериите, определени от P.V. Voloshin, V.M. Ponomarenko, V.S. Podkorytov et al., 2001):

1. Чести изблици на гняв.

2. Често противоречи на възрастните.

3. Често не се съобразява с изискванията на възрастните или открито нарушава правилата.

4. Често и демонстративно извършва неприятни за другите хора действия.

5. Системно се опитва да прехвърли вината върху другите.

6. Лесно се обижда от думите и действията на другите.

7. Често се ядосва или възмущава.

8. Често проявява злоба или отмъстителност.

9. Често лъже.

10. Бие често.

11. В битка използва оръжие, което може да причини значителни щети на човек (тухла, огнестрелно оръжие).

12. Въпреки забраната на родителите, той често остава навън след като се стъмни.

13. Много е жесток към другите хора.

14. Жестокост към животните.

15. Умишлено разваля чужди неща.

16. Умишлено пали огън с риск да нарани другите.

17. Краде ценности от дома или други места (магазини, складове).

18. Често бяга от часовете в училище.

19. Бяга от вкъщи.

20. крадци с взлом в помещения, автомобили, изтръгват от ръцете на минувачи портфейли, мобилни телефони и др.

21. Принуждава ви да имате сексуални отношения.

22. Тормози други хора по всякакъв начин и им причинява болка.

Разстройство на поведението, ограничено до кръг седем 7 (F91.0)

Има общи критерии за поведенческо разстройство, но те се проявяват само в семейна среда, докато социалните отношения на детето извън семейството са в нормални граници.

Несоциализирано поведенческо разстройство (F91.1)

Налице е липса на ефективна интеграция в групата на връстниците (това отличава този тип поведенческо разстройство от социализираните поведенчески разстройства), което се проявява чрез: имитация от други деца и (или) непопулярност сред тях, липса на близки приятели или постоянно емпатични реципрочни връзки с връстници. В отношенията с възрастните има склонност към проява на несъгласие, жестокост и възмущение. Те са склонни към хулиганство, прекомерна раздразнителност, грубост, индивидуализъм и неадекватна съпротива срещу властта, изблици на гняв и неконтролируема ярост с унищожаване на имущество, палежи, жестокост към други деца и животни.

Социализирано поведенческо разстройство (F91.2)

Характеризира се с: асоциална активност на фона на адекватни, дългосрочни отношения с деца на приблизително същата възраст. Често, но не винаги, такива непълнолетни извършват делинквентни или други диссоциални действия, създават групи от подобни връстници, сред които се формира субкултура, която одобрява такова деструктивно поведение. Това обаче не е необходимо изискване за поставяне на такава диагноза. Човек със социализирано поведенческо разстройство може да е член на група връстници без стимули, но да участва в антисоциално поведение извън нея. Съществува тенденция към лоши взаимоотношения с възрастните, които заемат ръководни позиции, докато с другите се развиват нормални отношения. Емоционалните разстройства нямат бурни прояви, поведенческите разстройства могат (или не) да се проявят в семейството.

Опозиционно предизвикателно разстройство (P91.3)

Клинични диагностични критерии: постоянно негативистично, враждебно, провокативно и грубо поведение, наблюдавано предимно в предпубертетния период. Това не е нормално за дете на тази възраст и не отговаря на социокултурните условия на живот на такива подрастващи. Те отбелязват често и активно пренебрегване на социалните правила, искания от възрастни и умишлено досаждане на други хора, прекомерна впечатлителност и неоснователно обвиняване на другите за собствените грешки и трудности. Те наблюдават ниско ниво на толерантност към фрустрация, лека загуба на самоконтрол, провокативно поведение и нежелание за конструктивно взаимодействие с другите.

Психологически критерии за диагностициране на поведенчески разстройства

За да се определят видовете и интензивността на акцентирането на характера или вариантите на психопатичното развитие в юношеска възраст, се използват „Патохарактерологичният диагностичен въпросник Valnik“ (A.E. Lichko) и въпросникът за личността на Шмишек; за идентифициране на структурата на личния конфликт е въпросникът за личността на Роджърс използвани.

Характеристиките на семейното възпитание се определят с помощта на тест за взаимоотношения. Подобни проучвания се провеждат за изучаване на личностните черти на родителите.

Параклинични диагностични критерии за поведенчески разстройства

При тези нарушения не са открити специфични аномалии на ЕЕГ, РЕГ или ЕхоЕГ. Основата за установяване на диагнозата трябва да бъде клинично-психопатологично изследване, а параклиничните методи са важни за определяне на наличието на съпътстваща патология и за диференциална диагноза.

Диференциална диагноза на поведенческите разстройства

Поведенчески разстройства могат да възникнат при депресивни и маниакални състояния, шизофрения, личностни разстройства, поради органични увреждания на централната нервна система и лека умствена изостаналост. В тези случаи диагнозата се улеснява от задълбочен анализ на анамнестичните данни (преморбидни характеристики на личността, наследствена обремененост с ендогенна патология, информация за черепно-мозъчна травма или друго органично мозъчно увреждане, вроден или придобит интелектуален дефект в ранните етапи на детето). развитие и др.) и водещи психопатологични прояви (наличие на симптоми на афективно разстройство, основни признаци на шизофрения, прояви на церебрастия, ниско ниво на интелигентност).

Лечение на поведенчески разстройства

Лечението на поведенческите разстройства трябва да бъде цялостно, включително психотерапевтична корекция и лекарствена терапия. Ако няма „биологична основа“, основният метод на лечение е психотерапията, която се провежда в медицински и психологически кабинети на детски клиники, психологически, медицински и социални центрове и центрове за консултиране на деца и юноши. Ако има „биологична основа“, лечението се провежда полустационарно в отворени психиатрични институции (рехабилитационни отделения, дневни болници в психоневрологични диспансери) в психологически, медицински и социални центрове и медицински и психологически кабинети на детски клиники (с умерена тежест на поведенчески разстройства), при тежка агресия или възбуда е показано лечение в психиатрична болница. Продължителност на лечението в амбулаторни условия - по показания, за постигане на състояние на компенсация, в болнични и полустационарни условия - А-12 седмици Фармакотерапията се предписва само в случай на тежки поведенчески разстройства, както и при наличие на съпътстващи емоционални разстройства и соматовегетативни разстройства. Използват се предимно леки седативи, произведени от растителни суровини: персен, екстракт от валериана, хомвио-нервина, ново-пасит, както и отвари от билката пустирник, корен от валериана или специални колекции от седативни билки, произведени от фармацевтичната индустрия.

Ако те са неефективни, могат да се използват бензодиазепинови транквиланти с вегетативно стабилизиращо действие: феназепам, медазепам, диазепам, лоразепам и техните аналози. При липса на положителна динамика в психическото състояние по време на терапията с горните лекарства за 2-3 седмици. или в случай на парадоксална реакция към тези лекарства, те се заменят с леки антипсихотици в малки дози: неулептил, терален, тиоридазин. Импулсивността на експлозивните афективни реакции и честото им повтаряне може да бъде индикация за допълнителна употреба на карбамазепин. Всички лекарства се използват в специфични за възрастта дози, като се вземе предвид телесното тегло на пациентите.

Ако поведенческите разстройства се развият на фона на декомпенсация на остатъчната нощна недостатъчност на централната нервна система, се провежда абсорбираща и дехидратираща терапия, предписват се ноотропи и GABAergic лекарства (пирацетам, фенибут, пантогам, пикамилон и др.).

Централното звено в терапевтичния ефект при поведенческите разстройства обаче е психотерапевтичен комплекс, който включва разнообразни методи и методологични техники: едновременно или последователно използване на рационална, семейна, хипносугестивна, личностно-възстановителна психотерапия, автогенен тренинг, творческа експресивна психотерапия, и т.н.

Задължителен компонент на системата от лечебни и рехабилитационни мерки е корекционната и психотерапевтичната работа с деца или юноши, целите на които са да извадят децата или юношите от негативното влияние на микросредата, тяхната социализация с формирането на положителни интереси (образователни, професионални, спортни и др.), организация на свободното време, професионално ориентиране. Психолозите, специализирани в областта на педагогическата психология, и учителите трябва да извършват подходящи дейности.

Елиминирането на негативните последици от юношеската дезадаптация изисква използването на специални програми за ресоциализация. X. Remschmidt (2001) препоръчва пет варианта за рехабилитационни програми за непълнолетни с проблеми на социалната дезадаптация, които съответстват на типовете юноши с антисоциално поведение:

1. Творчески програми за внедряване. тяхната задача е да демонстрират на децата своята индивидуалност и ценност за обществото чрез творческо изпълнение. Подходящи са и за работа с деца от благополучни семейства с нормално ниво на интелигентност без съществени смущения в семейните отношения.

2. Програми за внедряване на труда. В рамките на тези програми основният акцент е върху придобиването на трудови и професионални умения от страна на децата. те се използват при работа с юноши с намален интелект и органична мозъчна патология. Това изисква намесата на психиатър, който трябва да провежда терапевтична работа успоредно с програмата за социална рехабилитация.

3. Програми за социална реализация. Те са оптимални за тийнейджъри, които са изложени на риск от извършване на криминални деяния и ще изискват участие в социални мерки на ниво училище, клубове по интереси, спортни секции и др.

4. Програмите за ресоциализация включват два етапа. На първия етап се решават основно педагогически и медицински проблеми, на втория - задачите в рамките на програми 1 и 2. Те са подходящи за подрастващи с нарушени семейни отношения, груба педагогическа занемареност и продължителна престъпна дейност. В първия етап подрастващите получават лечение и усвояват умения за учене. На втория етап се прилага програма за творческа реализация за юноши с нормално ниво на интелигентност и програма за реализация на труда за юноши с интелектуални затруднения.

5. Провеждат се комплексни програми за ресоциализация на подрастващи, страдащи от наркомании, токсикомания и алкохолизъм, включително осъдени на лишаване от свобода и изтърпяващи присъди.

Проблемът с превенцията на престъпността сред непълнолетни с поведенчески разстройства е социално значим, като се има предвид значителното разпространение на явленията на семейна, училищна и социална дезадаптация при деца и юноши, както и поради тежестта на последиците от него под формата на зависимост от психоактивни вещества. вещества и повишена престъпна активност на такива деца и тийнейджъри.

Прогноза за поведенчески разстройства

Прогнозата за поведенчески разстройства при юноши не винаги е благоприятна. Опозиционно-предизвикателните и несоциализираните разстройства могат да се развият с времето в дисоциално разстройство на личността (F60.2). Сред пациентите с поведенчески разстройства има голяма вероятност от алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества и престъпления, по-специално престъпления сред тийнейджъри. Последното е особено важно поради нарастването на криминалната активност сред непълнолетните. Наблюдава се подмладяване на лица, извършили престъпления с особена жестокост. Вероятността от повторно престъпление сред подрастващите е значителна. Всичко това го прави особено важно за навременната диагностика и лечение на поведенческите разстройства, които обикновено започват в детска и юношеска възраст.

пед/177 MeSH D001289

Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност(Английски) синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието), съкр. ADHD, разстройство на вниманието с хиперактивностили хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието(Английски) Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност, съкр. ADHD) е неврологично и поведенческо разстройство на развитието, което започва в детството. Проявява се със симптоми като затруднена концентрация, хиперактивност и лошо контролирана импулсивност. Освен това, ако възрастните са предразположени към ADHD, може да има намаляване на интелигентността и затруднения с възприемането на информация.

ADHD и лечението му са обект на много спорове от 70-те години на миналия век. Съществуването на ADHD се поставя под въпрос от редица лекари, учители, политици, родители и медии. Някои смятат, че няма такова нещо като ADHD, но техните противници смятат, че има генетични и физиологични причини за състоянието. Някои изследователи дори настояват за влиянието на климатичните фактори за развитието на ADHD при деца.

Класификация

• Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: преобладаване на дефицит на вниманието - ADHD-PDD или ADHD-DD (англ. разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: предимно невнимателно представяне, код 314.00/F90.0)
• Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: преобладаване на хиперактивност и импулсивност - ADHD-HI или ADHD-H (англ. разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: предимно хиперактивно/импулсивно представяне, код 314.01/F90.1)
• Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: смесен тип - ADHD-C (англ. разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: комбинирано представяне, код 314.01/F90.2).
• Друго уточнено разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност друго уточнено разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност, код 314.01/F90.8).
• Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност, неуточнено неуточнено разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност, код 314.01/F90.9).

• 6A05.0: Представлява предимно невнимание.
• 6A05.1: Представлява предимно хиперактивност-импулсивност.
• 6A05.2: Смесен тип.
• 6A05.Y: Друг специфичен тип.
• 6A05.Z: Неопределен тип.

Разпространение

Импулсивност

Един от основните признаци на ADHD, наред с нарушенията на вниманието, е импулсивността - липса на контрол на поведението в отговор на специфични изисквания. Клинично, тези деца често се характеризират като реагиращи бързо на ситуации, без да чакат указания и инструкции, за да изпълнят задача, и като неоценяващи адекватно изискванията на задачата. В резултат на това те са много невнимателни, невнимателни, небрежни и лекомислени. Тези деца често не са в състояние да обмислят потенциално негативните, вредни или разрушителни (и дори опасни) последици, които могат да бъдат свързани с определени ситуации или техните действия. Често се излагат на неразумни, ненужни рискове, за да покажат своята смелост, капризи и странности, особено пред връстниците си. В резултат на това инцидентите, включващи отравяне и наранявания, са чести. Децата с ADHD са много по-склонни безразсъдно и небрежно да повредят или унищожат нечия собственост, отколкото децата без ADHD.

Една от трудностите при диагностицирането на ADHD е, че то често е придружено от други проблеми. Малка група хора с ADHD страдат от рядко заболяване, наречено синдром на Турет (комбинирани вокални и множество моторни тикове).

Диагностични критерии

Диагностични критерии за ADHD според DSM-5 класификация

Невнимание

1. Често не може да поддържа внимание към детайлите: поради небрежност и лекомислие той допуска грешки в училищните задачи, в извършената работа и в други дейности (например пропуска детайли, работата е неточна).
2. Обикновено му е трудно да поддържа вниманието по време на задачи или игри (например трудно да остане фокусиран по време на лекции, разговори или дълго четене).
3. Често изглежда, че детето не слуша речта, адресирана до него (например, изглежда, че е на друго място психически, дори и при липса на видимо разсейване).
4. Често не успява да следва инструкциите и не изпълнява училищни задачи, отговорности или рутинни работни дейности (напр. започва задачи, но бързо губи фокус и лесно се разсейва).
5. Често среща трудности при самостоятелното управление на задачи и други дейности (напр. трудности при управление на последователни задачи, трудности при поддържане на ред на материалите и вещите; хаотична, неорганизирана работа, лошо управление на времето, неспазване на крайни срокове).
6. Обикновено избягва да се занимава със задачи, които изискват продължителен психически стрес (например училище или домашна работа, за по-големи юноши и възрастни - изготвяне на доклади, попълване на формуляри, анализиране на дълги документи).
7. Често губи неща, необходими в училище и у дома (например училищни материали, моливи, книги, инструменти, портфейли, ключове, документи, очила, мобилни телефони, чадъри, ръкавици, пръстени или гривни, които са били премахнати за известно време).
8. Лесно се разсейва от външни стимули (за по-големи юноши и възрастни може да включва разсеяни мисли).
9. Често проявява забравяне в ежедневни ситуации (напр. изпълнение на задължения, изпълнение на поръчки и при по-възрастни юноши и възрастни, извършване на обратни обаждания, плащане на сметки, уговаряне на срещи).

MOXO е компютърно базиран тест за диагностициране на симптоми на ADHD при деца, юноши и възрастни. Тестът съществува в две версии, които са предназначени за деца (6-12 години) и възрастни (13-70 години).

Тестът е програма, която се състои от осем нива. По време на теста на екрана се появяват целеви и нецелеви стимули, на които субектът трябва съответно да реагира чрез натискане на клавиша интервал или обратно - като не предприема никакви действия.

Особеността на теста е, че по време на неговото преминаване на екрана се появяват стимули, идентични на стимулите от реалния живот с помощта на визуални анимации и звукови ефекти. Използването на такива стимули позволява да се постигне висока точност при диагностицирането на симптомите на ADHD (90%).

Резултатите от теста са числени стойности на симптомите на ADHD, както и графики на активността на субекта на всеки от 8-те етапа на тестване. Графиките на активността позволяват на проверяващия да дешифрира въздействието на слухови, визуални и комбинирани стимули върху цялостния профил на вниманието на субекта и върху всеки от четирите критерия на DSM-5 ADHD: внимание, координация, импулсивност и хиперактивност.

Диагностични критерии за ADHD според класификацията на ICD-10

Началото на разстройството трябва да е преди 7-годишна възраст, продължителността му трябва да е най-малко 6 месеца, а коефициентът на интелигентност (IQ) на пациента е над 50.

ADHD при възрастни

Много възрастни, които не са били диагностицирани с ADHD в детството, не осъзнават, че точно това е причината за тяхната неспособност да поддържат внимание, трудностите при усвояването на нов материал, при организирането на пространството около себе си и в междуличностните отношения.

Американско проучване от 2006 г. (т.нар. Харвардско проучване), което включва малко над 3 хиляди души, позволява на авторите му да изчислят очакваното разпространение на ADHD на 4,4% сред възрастното население (диагностицирано според критериите на DSM-IV). Установено е по-високо разпространение на ADHD, ако субектът е мъж, етнически европеец, безработен и бивш женен. В малко по-ранно проучване (също в САЩ, изследвани 966 възрастни) е установено, че разпространението на ADHD сред възрастните е 2,9% за ADHD в тесен смисъл (Narrow ADHD, установено съгласно критериите на DSM-IV) и 16,4% за ADHD в широк смисъл (диагнозата е направена, като се вземат предвид редица допълнителни, подпрагови критерии). Разпространението на ADHD при възрастни намалява с възрастта.

Разпространението на ADHD при възрастни зависи значително от наличието на съпътстващи психологически проблеми и заболявания: според мексиканско проучване от 2007 г. наличието на ADHD е установено при 5,37% от лицата от общата популация (149 изследвани души) и при 16,8% от амбулаторни психиатрични пациенти с непсихотични психични заболявания (прегледани са 161 души). Особено забележително е, че сред психиатричните пациенти разликите между половете в разпространението на ADHD са „обърнати“ по отношение на ADHD в общата популация и сред децата: ADHD е диагностициран при 21,6% от пациентите жени и само 8,5% от пациентите мъже.

Методи за лечение на ADHD

Подходите за лечение и корекция на ADHD и наличните методи може да се различават в различните страни. Но въпреки тези различия, повечето експерти смятат за най-ефективен интегриран подход, който съчетава няколко метода, избрани индивидуално във всеки отделен случай. Използват се методи за промяна на поведението, психотерапия, педагогическа и невропсихологична корекция. Медикаментозната терапия се назначава по индивидуални показания в случаите, когато поведенческите и когнитивните дисфункции не могат да бъдат преодолени с нелекарствени методи.

В САЩ протоколът WWK3 се използва за лечение на деца, а протоколът WWK10 се използва за лечение на възрастни. Разрешено е да се използва и за лечение на деца.