Година на издаване: 2004
жанр:Фтизиатрия
формат: PDF
качество: OCR
Описание:Фтизиатрия е раздел от клиничната медицина и медицинска специалност, която изучава само едно инфекциозно и социално зависимо заболяване - туберкулозата. Най-често белите дробове са засегнати от туберкулоза. Въпреки това, всички други органи и тъкани на човешкото тяло могат да бъдат засегнати.
Увеличаването на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза в Русия и много страни определя актуалността на проблема и привлича вниманието на всички. През 1998 г. руското правителство прие Федерална програма за спешни мерки за борба с това заболяване. Лекарите от различни специалности се насърчават и задължават да актуализират знанията по фтизиатрия, придобити през студентските години. В регионите на страната се създават комисии и програми за борба с туберкулозата, руското министерство на здравеопазването взема важни решения, а медиите бият тревога. Световната здравна организация (СЗО) създава голям офис в Москва със специален представител за противотуберкулозна работа. Държавната дума приема и президентът на Руската федерация подписва Закон № 77 от Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Русия“ на 18 юни 2001 г. На 25 декември 2001 г. правителството на Руската федерация издаде Постановление за прегледите на населението за откриване на туберкулоза, за процедурата за диспансерно и статистическо наблюдение на пациенти с туберкулоза и нейното разпространение. На 21 март 2003 г. министърът на здравеопазването на Руската федерация издаде Заповед № 109 „За подобряване на противотуберкулозната помощ на населението“, която въз основа на научни данни, руски и международен опит регламентира основните принципи на работа на здравните органи и институции за профилактика, откриване и лечение на туберкулоза.
За предотвратяване на туберкулозата, нейното разпространение и успешно лечение са необходими превантивни мерки и своевременно, възможно най-ранно откриване и лечение на болните. Решаваща роля за навременното идентифициране на пациенти с туберкулоза играят лекарите, към които първо се обръща болен човек. Това са общопрактикуващи лекари, семейни лекари, педиатри, терапевти, хирурзи, невролози, дерматолози, акушер-гинеколози, пулмолози, уролози, офталмолози, както и специалисти по лъчева, ендоскопска и лабораторна диагностика.
Всички лекари, независимо от конкретната им медицинска специалност, трябва да познават основите на фтизиатрия! Всеки лекар трябва да може своевременно да предположи възможността за туберкулоза при пациента, да го прегледа и при необходимост да го насочи към противотуберкулозна институция.
Сега да преминем към същността - последователно представяне на основите на фтизиатрия.
„Фтизиатрия »
ОБЩА ЧАСТ
Исторически очерк
Причинителят на туберкулозата
Патогенеза и патологична анатомия на туберкулозата
- Първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis и латентен ход на туберкулозната инфекция
- Клинично изявена туберкулоза
- Морфология на локалните промени
Анатомични и физиологични сведения за дихателните органи
- Ларинкса
- Гръдна стена
- Плеврата
- Бели дробове и бронхи
- Белодробни и бронхиални артерии
- Лимфна система на белите дробове
- Основни симптоми
- Разпитване, физически методи
- Туберкулинова диагностика
- Микробиологични изследвания
- Радиационни диагностични методи
- Ендоскопия
- Пункция на плевралната кухина
- Биопсия на плеврата, белите дробове и лимфните възли
- Изследване на кръв и урина
- Оценка на функциите на дишането и кръвообращението
ДА СЕ класификация на туберкулозата
Първична туберкулоза
Дисеминирана белодробна туберкулоза
Фокална белодробна туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулоза
Казеозна пневмония
Белодробна туберкулома
Кавернозна и фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза
Циротична белодробна туберкулоза
Туберкулозен плеврит
Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите
Белодробна туберкулоза в комбинация с други заболявания
- Туберкулоза при HIV-инфектирани пациенти и пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност
- Белодробна туберкулоза и пневмокониоза
- Туберкулоза и хронични неспецифични респираторни заболявания
- Туберкулоза и захарен диабет
- Туберкулоза и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
- Туберкулоза и алкохолизъм
- Туберкулоза и психични заболявания
- Туберкулоза и рак
Извънбелодробна туберкулоза
- Туберкулоза на централната нервна система
- Туберкулозен менингит
- Мозъчен туберкулом
- Туберкулоза на костите и ставите
- Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища
- Туберкулоза на мъжките полови органи
- Туберкулоза на женските полови органи
- Туберкулоза на периферните лимфни възли
- Туберкулоза на мезентериалните лимфни възли
- Туберкулозен перитонит
- Чревна туберкулоза
- Туберкулоза на окото
- Лупус
Профилактика на туберкулоза
- Социална превенция
- Санитарна профилактика
- Специфична профилактика на туберкулозата
- Противотуберкулозна ваксинация и реваксинация
- Химиопрофилактика
- Ранно, навременно и късно откриване на болните от туберкулоза
- Организация на идентификацията на болните от туберкулоза
- Изследване за туберкулоза и потвърждаване на диагнозата
- Химиотерапия
- Противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства
- Проследяване на ефективността на химиотерапията и оценка на резултатите от лечението
- Предотвратяване и елиминиране на нежелани реакции
- Лекарствена резистентност на туберкулозния патоген и химиотерапевтични методи
- Химиотерапия на белодробна туберкулоза в стационарни и извънболнични условия
- Хирургично лечение на белодробна туберкулоза
- Изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум
- Патогенетична и симптоматична терапия
- Балнеолечение
- Белодробен кръвоизлив
- Спонтанен пневмоторакс
- Остро белодробно сърце
- Ролята на общата лечебно-профилактична мрежа
- Специализирана противотуберкулозна служба
- Държавен санитарен и епидемиологичен надзор
- Международното сътрудничество
Рецензенти:
А. К. Иванов, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по фтизиопулмология на Санкт Петербургската държавна медицинска академия. И. И. Мечникова; М. В. Павлова, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на отдела за лечение на белодробна туберкулоза на Санкт Петербургския изследователски институт по фтизиопулмология на Федералната агенция за високотехнологична медицинска помощ.
Всички права запазени. Никаква част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана под каквато и да е форма без писменото разрешение на притежателите на авторските права.
Списък на съкращенията
ТОПКА– бронхоалвеоларен лаваж
BCG– Bacillus Calmette Guérin – ваксинален щам за профилактика на туберкулоза
ВСЛУ– интраторакални лимфни възли
ГИНК– хидразид на изоникотинова киселина
ГКП– градуиран кожен тест
ДОЦК– подходящ обем циркулираща кръв
Стомашно-чревния тракт- стомашно-чревния тракт
ELISA- свързан имуносорбентен анализ
КП– казеозна пневмония
CT- компютърна томография
KTL– кавернозна белодробна туберкулоза
ЛКК– белодробен кръвоизлив и хемоптиза
LU– лекарствена резистентност
MBT– Mycobacterium tuberculosis
OKL– основен курс на лечение
PPD– туберкулинов алерген, пречистено протеиново производно
PTD- Туберкулозен диспансер
PTK– първичен туберкулозен комплекс
PTP– противотуберкулозни лекарства: H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, E – етамбутол, S – стрептомицин, K – канамицин, A – амикацин, Rb – рифабутин, Pt – протионамид, Ea – етионамид, Fq – флуорохинолони, Cs – циклосерин, PAS – PAS
PCR– полимеразна верижна реакция
RNGA– реакция на индиректна хемаглутинация
JV– спонтанен пневмоторакс
TVGLU– туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
ТЕЗИ– туберкулиново отделение
Ултразвук- ехография
FBS– фибробронхоскопия
FG– флуорография
FCTL– фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза
FTL– физиотерапевтично лечение
HNZL– хронични неспецифични белодробни заболявания
ХОББ– хронична обструктивна белодробна болест
HP– химиопрофилактика
HT– химиотерапия
ЦНС- Централна нервна система
CTL– циротична белодробна туберкулоза
CV– cavum – пещера
ТОЧКИ– Directly Observed Treatment Short Course – програма на СЗО за откриване и лечение на туберкулоза, осигуряваща строго контролирано лечение със сравнително кратък курс на химиотерапия
Л– лимфангит
н– некроза
стр– папула
PPD– пречистено протеиново производно – пречистено протеиново производно
RM 2TE– Проба Манту с 2ТЕ
v– везикула
Предговор
Туберкулозата продължава да бъде социален и медицински здравен проблем във всички страни по света.
Значителното увеличение на основните епидемични показатели през последните 15 години в Русия е свързано не само със значително влошаване на социално-икономическата ситуация в страната, но и с промяна в свойствата на Mycobacterium tuberculosis - повишена реактогенност и лекарствена резистентност на MTB към основните химиотерапевтични лекарства.
Високата MTB инфекция при децата, разнообразието в структурата на заболеваемостта от туберкулоза във всички възрастови групи от населението, ненавременното диагностициране, усложненото протичане и нарастващите рецидиви на заболяването поставят редица сериозни проблеми пред общопрактикуващите лекари и специалисти по туберкулоза.
Повишаването на нивото на познания на лекарите от всички специалности по най-важните въпроси на превенцията и активното откриване на туберкулоза сред деца, юноши и възрастни може значително да подобри тяхното здраве. Базовите познания на населението за туберкулозата също могат да играят важна роля в борбата с тази инфекция.
Предлаганият справочник по фтизиатрия дава на педиатрите, терапевтите, фтизиатрите и общопрактикуващите лекари ориентация в епидемиологията, методите за диагностициране на респираторна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза, методи за лечение и профилактика на това заболяване. Дадени са и специални раздели за комбинираната патология на неспецифични и специфични заболявания при възрастни и принципите на тяхната диагностика. Обръща се внимание на проблемите на туберкулозата и HIV инфекцията, туберкулозата при малки деца, юноши и пациенти в напреднала възраст.
Този справочник представя набор от рентгенови снимки за туберкулоза при деца, юноши и възрастни, които дават информация за естеството на промените в дихателната система и извънбелодробните лезии при пациентите.
Запознаването на амбулаторните и болничните лекари с основните раздели на фтизиатрия може да даде положителен резултат при организирането на рационална работа за предотвратяване на заболяването и повишаване на ефективността на лечението му, което ще ни позволи да се надяваме на по-положителна епидемична прогноза.
Секция 1
Общи въпроси на фтизиатрия
Епидемиология на туберкулозата
Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване от грануломатозен тип, причинено от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращо се с различни фази на протичане. Резултатът от заболяването зависи от нивото на индивидуалната резистентност на организма и социалната среда, в която живее болният.
Туберкулозата съпътства историята на човечеството, но в различните страни тя има отличителни епидемични показатели. След намаляване на нивата на MTB инфекция, заболеваемостта от активни форми на туберкулоза и смъртността от тях до 90-те години. XX век, през последното десетилетие на миналия век и през XXI век. В много страни по света се наблюдава увеличение на основните епидемични показатели за туберкулоза.
В Русия от 90-те години. ХХ век Нивата на МБТ инфекция при деца и юноши, заболеваемостта, заболеваемостта и смъртността отчетливо се повишават във всички възрастови групи от населението.
Един от най-важните епидемични показатели, отразяващи разпространението на инфекцията, е инфекция(или инфекция) с MBT при деца. Така през последното десетилетие тази цифра се е увеличила в Санкт Петербург 5–6 пъти и възлиза на: сред децата на възраст 14 години в различни райони на града – 35–45%; при юноши – 50–55; за деца в предучилищна възраст – 15–18%.
В района на Ленинград инфекцията с MBT при деца на възраст 14 години е 60%; процентът на инфекция на студентите от пета година в Държавната педиатрична медицинска академия на Санкт Петербург е 75–80%.
В северните и източните територии на Руската федерация инфекцията с MBT при деца на възраст 14 години е била най-малко 50-60% през последното десетилетие. Това са тревожни цифри, тъй като характеризират неблагоприятна епидемична обстановка.
Инфекцията се определя с помощта на метода за диагностика на туберкулин при деца и юноши и се вземат предвид деца, които реагират положително на туберкулин с помощта на теста на Манту с 2TE, ако тази реакция не е следствие от BCG ваксинация. На 100 прегледани, броят на децата, реагиращи положително на пробата Манту с 2ТЕ, дава информация за степента на инфекция в определена възрастова група. Индикаторите за MTB инфекция при деца в Руската федерация (повече от 60% на 14-годишна възраст) отразяват наличието на голям „резервоар“ от туберкулозна инфекция.
Ежегодното разпространение на туберкулозната инфекция сред населението ясно отразява индикатор за риск от инфекция, което характеризира ефективността на лечебните, превантивните и противоепидемичните мерки.
Този показател се определя чрез повторение (след една година) на теста Манту с 2TE и от броя на хората с „завой“ на туберкулиновата реакция. Изразява се като брой заразени с MTB през годината на 100 души. Годишен риск от инфекция, равен на 1%, съответства на заболеваемост от туберкулоза от около 50 на 100 хиляди жители. В Санкт Петербург през последните години този показател изглеждаше така: за деца в предучилищна възраст беше 0,5–1,0%; за ученици – 1,5–2,5% годишно.
Експертите на СЗО смятат, че MTB инфекцията при деца под 14-годишна възраст е 1% или по-малко и рискът от инфекция е не повече от 0,1%, което показва елиминирането на туберкулозата като често срещано заболяване.
Децата и юношите, заразени с MTB, в повечето случаи остават здрави и само 10% от заразените с MTB в различни региони на Руската федерация развиват различни клинични форми на туберкулоза.
заболеваемосте броят на новооткритите болни от активна туберкулоза през отчетния период (година) на 100 хил. жители. В момента той варира в различните региони на Руската федерация от 45 до 90–120 на 100 хиляди население. В регионите на северозападната част на Руската федерация заболеваемостта от туберкулоза варира от 45,6 до 87,1–110,1 души на 100 хиляди души население.
Честотата на туберкулозата при децата през последните години в Руската федерация като цяло е 19-16 на 100 хиляди, но разпределението й в различни региони варира от 15 до 110 на 100 хиляди епохи в района на Калининград, Карелия, в Северен Кавказ, Източен Сибир, Далечния Изток, Далечния Север и Северозапад.
Сравнявайки възрастовите групи пациенти, трябва да се отбележи промяна в заболеваемостта в групите от ранна и предучилищна възраст (до 52%) и групи от 18–24 години, 25–34 и 35–54 години. Най-високата заболеваемост от туберкулоза е на възраст 25–34 години, най-ниската – на 65 и повече години. Заболеваемостта от туберкулоза при мъжете е 3,8 пъти по-висока, отколкото при жените. Само на възраст 20-35 години заболеваемостта от туберкулоза при жените се увеличава.
Болезненост- броят на всички пациенти с активна туберкулоза, регистрирани в диспансера в края на годината, независимо от времето на откриването му (отчетна година и предходни години) на 100 хиляди души население. Високите нива на заболеваемост отразяват неблагоприятната епидемична ситуация, недостатъчната ефективност на лечението на пациентите и ниското ниво на организационна работа на противотуберкулозната служба.
Смъртност- броят на починалите от туберкулоза през годината на 100 хиляди души от населението, един от най-информативните показатели за оценка на епидемичната ситуация, тъй като характеризира разпространението на туберкулозата. В Русия смъртността от туберкулоза се е увеличила през последните 10 години и възлиза на 22 на 100 хиляди души през 2002 г. При децата най-високата смъртност се наблюдава на възраст 0-4 години. Смъртността в местата за лишаване от свобода в Руската федерация е 100 пъти по-висока, отколкото в Русия. В страните от Централна и Източна Европа смъртността също нараства, но през същите години тя е 8 на 100 хил. население.
Съществува известна връзка между годишния риск от заразяване с туберкулоза, заболеваемостта, заболеваемостта и смъртността от туберкулоза. Международният съюз за борба с туберкулозата предлага да се оцени епидемиологичната ситуация в зависимост от изброените по-горе показатели (Таблица 1).
Маса 1.Основни епидемиологични показатели за туберкулоза
Дадено в табл. 1 данни показват, че ситуацията в Русия по отношение на туберкулозата е предимно средна, но по отношение на нивото на заболеваемост и риска от инфекция тя се доближава до неблагоприятна.
Основните причини за неблагоприятната епидемична обстановка в Руската федерация са спадът на социално-икономическия стандарт на живот на населението, разслоението на обществото и обедняването на 25% от населението, масовата безработица, военните конфликти, голям поток на бежанци от бившите републики на Централна Азия и Закавказието, високо ниво на престъпност и честота на активни форми на туберкулоза сред затворниците. Не малко значение имат ниското ниво на санитарна култура на населението, разпространението на алкохолизъм, инфекции и ХИВ инфекция.
Причинителят на туберкулозата. Източници и пътища на предаване на туберкулозната инфекция
Причинителят на туберкулозата е открит от немския учен Роберт Кох през 1882 г. Mycobacterium tuberculosis (MBT) принадлежи към семейството на лъчистите гъби - Actinomycetaccae, широко разпространени в природата. Родът на микобактериите включва повече от 150 вида MBT. Това са полиморфни пръчици, леко извити, с дължина 1,5–6,0 µm и ширина 0,2–0,6 µm, устойчиви на киселини, основи и алкохол. Патогенността на микобактериите варира. Патогенните видове включват: човешкият вид - M. Tuberculosis (MBT), говеждият вид - M. Bovis, близък вид - M. Africanum, който всъщност не се среща в Русия, както и причинителят на проказата - M. лепра.
Микобактериите се отличават с голямо разнообразие от форми (полиморфизъм): те могат да бъдат нишковидни, гранулирани, кокоидни, филтрируеми и L-форма. L-формите са микобактерии, които са загубили частично или напълно клетъчната си стена. Те възникват при продължително действие на антибактериални лекарства, бактериофаги и други фактори, които пречат на растежа и размножаването им. Една от формите на променливост на MBT е формирането на лекарствена резистентност към антибактериални лекарства. Различават се първична и вторична лекарствена резистентност с честота съответно 15–30 и 40–50%.
Микобактериите се характеризират с жизнеспособност във външната среда: в изсушени и течни храчки - за 2-6 месеца; във влажна почва, течаща вода, млечни продукти - до 12 месеца или повече.
Основен резервоари източникът на туберкулозна инфекция е болен човек, който може да отдели MBT с храчки, гной, урина, изпражнения и болно животно (говеда, след това овце, кози, свине, котки и др.).
Пътища на заразяване– аерогенен (90–95%), хранителен (1–6%), контактен (през увредена кожа) и вътрематочен (хематогенен чрез засегната плацента или поглъщане на инфектирана амниотична течност от детето).
Рискови групи за туберкулоза:
1. Пребиваване в огнища на туберкулозна инфекция:
семейство; б) апартамент; в) случаен; г) професионален контакт с болен от активна форма на туберкулоза. Честотата на деца в огнища на инфекция е 20 пъти по-висока от тази на външни огнища.
2. Възраст на лицето:
а) ранна възраст (0–3 години); б) юношество (12–18 години); в) старост.
3. Екзогенни фактори:
а) ниско ниво на социално-икономическо развитие на обществото;
б) война; в) глад; г) психическо и физическо претоварване.
4. Ендогенни фактори:
а) неспецифични респираторни заболявания; б) захарен диабет; в) пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; г) психични заболявания; д) СПИН; д) алкохолизъм.
Резултатът от туберкулозното заболяване зависи както от вирулентността, тежестта на инфекцията по време на инфекцията, така и от степента на индивидуална резистентност на организма към туберкулозата, както и от навременността на лечението.
Клинична класификация на туберкулозата
В момента в Русия се използва клиничната класификация на туберкулозата, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109.
Класификацията се състои от четири основни раздела: клинични форми на туберкулоза, характеристика на туберкулозния процес, усложнения на туберкулозата, остатъчни промени след излекувана туберкулоза.
Клинични форми на туберкулозаотличават се по локализация и клинични и рентгенологични признаци, като се вземат предвид патогенетичните и патоморфологичните характеристики на туберкулозния процес. Основните клинични форми на туберкулоза са:
1. Туберкулозна интоксикация при деца и юноши.
2. Респираторна туберкулоза:
1) първичен туберкулозен комплекс;
2) туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;
3) дисеминирана белодробна туберкулоза;
4) милиарна туберкулоза;
5) фокална белодробна туберкулоза;
6) инфилтративна белодробна туберкулоза;
7) казеозна пневмония;
8) белодробна туберкулома;
9) кавернозна белодробна туберкулоза;
10) фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза;
11) циротична белодробна туберкулоза;
12) туберкулозен плеврит (включително емпием);
13) туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища;
14) туберкулоза на дихателната система, съчетана с професионални прахови заболявания на белите дробове (кониотуберкулоза).
3. Туберкулоза на други органи и системи:
1) туберкулоза на менингите и централната нервна система;
2) туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли;
3) туберкулоза на костите и ставите;
4) туберкулоза на пикочните и гениталните органи;
5) туберкулоза на кожата и подкожната тъкан;
6) туберкулоза на периферните лимфни възли;
7) очна туберкулоза;
8) туберкулоза на други органи.
Характеристики на туберкулозния процесопределя се от локализацията на процеса, от клиничните и рентгенологични признаци и от наличието или отсъствието на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в диагностичния материал, получен от пациента.
Локализация и разпространение: в белите дробове - по лобове, сегменти, а в други органи - по локализация на лезията.
Фаза:
а) проникване, гниене, замърсяване;
б) резорбция, удебеляване, белези, калцификация.
Бактериална екскреция:
а) с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT–).
Усложнения на туберкулозата: хемоптиза и белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, фистули и др.
Остатъчни промени след излекувана туберкулоза:
1. Дихателни органи:
1) влакнеста;
2) фиброзно-фокална;
3) булозно-дистрофичен;
4) калцификати в белите дробове и лимфните възли;
5) плевропневмосклероза;
6) цироза.
2. Други органи:
1) цикатрициални промени в различни органи и техните последствия;
2) калцификация и др.
Първо, основната част от класификацията са клиничните форми на туберкулозата. По принцип те се различават по локализация и клинични и радиологични признаци, като се използват патоморфологични характеристики на туберкулозния процес. Всички клинични форми на туберкулоза се обединяват в три групи: туберкулозна интоксикация при деца и юноши; респираторна туберкулоза; туберкулоза на други органи и системи.
Втора часткласификацията включва локализация на процеса в белите дробове или други органи, характеристики на туберкулозния процес въз основа на клинични и радиологични признаци (инфилтрация, гниене, замърсяване - прояви на активна туберкулоза; резорбция, уплътняване, белези, калцификация - прояви на неактивна туберкулоза), както и наличието или отсъствието на Mycobacterium tuberculosis (MBT+ или MBT–).
Третата частхарактеризира възможните усложнения: белодробен кръвоизлив или хемоптиза, спонтанен пневмоторакс, ателектаза и др.
Четвърта частотчита остатъчните промени след излекувана туберкулоза на дихателната система или други органи.
Следователно формулирането на диагнозата трябва да бъде в следната последователност: основна клинична форма, локализация, фаза на процеса, бактериална екскреция, усложнения, остатъчни промени.
Клиничните форми на респираторна туберкулоза се разделят на първични форми, които възникват при пациента в ранния период на инфекция, и вторични форми, които се развиват на фона на относителен имунитет към туберкулоза, придобит в резултат на инфекция с MBT или прехвърляне на локални форми на туберкулоза. първична туберкулоза.
Клиничните форми на туберкулоза от първичния период се характеризират със следните признаци:
1) появата скоро (1-2-6 месеца) след "завоя" на туберкулинова чувствителност;
2) лимфотропност на лезията;
3) развитие на параспецифични реакции (еритема нодозум, блефарит, кератоконюнктивит, кожни туберкулиди, артралгия, симулираща ревматоидни и колагенни заболявания);
4) разпространението на инфекцията в тялото предимно по лимфо-хематогенен път и тенденцията към нейното генерализиране;
5) склонност към самолечение.
Клиничните форми на вторичния период на туберкулоза се характеризират със следните признаци:
1) развитие на туберкулозния процес главно в белите дробове (органно увреждане);
2) склонност към разпадане на белодробната тъкан;
3) разпространение на инфекцията в белите дробове главно по бронхогенен път.
Първичните форми на туберкулоза се срещат по-често в детството, по-рядко при юноши (30%) и млади хора на възраст 18-30 години (2,5%). Вторичните форми се срещат в юношеска, млада възраст и при възрастни хора.
Методи за диагностициране на туберкулоза
Клинична диагноза
Различните клинични форми на туберкулоза, фазите на заболяването, навременността на диагностицирането им и възрастта на пациента определят уникалността на оплакванията, симптомите на заболяването и данните от радиологични и лабораторни изследвания. Навременното разпознаване на заболяването определя естеството на неговия ход и изхода.
Най-честите причини за диагностични грешки са две: липса на фтизиатрично внимание и непознаване на клиничните прояви на туберкулозата. Туберкулозата се характеризира с несъответствие между задоволителното здравословно състояние на пациента и тежестта на рентгенологичните промени в дихателните органи и други органи. При повечето пациенти се наблюдават симптоми на интоксикация и функционални нарушения на различни органи и системи, но тяхната тежест е най-ясно изразена при малки деца и малко по-слаба при деца в предучилищна възраст. При по-малките ученици признаците на заболяването са слабо изразени поради факта, че в периода 7-11 години индивидуалната устойчивост на туберкулоза е по-висока, отколкото в други възрасти. При юноши (12-18 години) симптомите на заболяването се изразяват по различен начин: от ясни прояви на лошо здраве до умерени. Възрастните с туберкулоза имат симптоми на интоксикация, чиято тежест зависи от клиничната форма на туберкулозата, естеството на заболяването и навременността на диагнозата.
Учебна литература
за студенти по медицина
и медицинските факултети на университетите
М. И. Перелман, В. А. Корякин, И. В. Богаделникова
Фтизиатрия
Трето издание, преработено и допълнено
Препоръчва се от Учебно-методическата асоциация за медицинско и фармацевтично образование на руските университети като учебник за студенти, обучаващи се в следните специалности: 040100 - Обща медицина, 040200 - Педиатрия, 040300 - Медицински и профилактични грижи, 040400 - Стоматология, 040600 - Сестрински грижи, 040300 - Медицинска биохимия, Медицинска биофизика, Медицинска кибернетика
Москва "Медицина"
UDC 616-002.5(075.8) BBK 55.4 P27
Рецензенти: V.I. Pokrovsky - ръководител. Катедрата по епидемиология на ВМА на име. И. М. Сеченова, академик на Руската академия на медицинските науки В. И. Литвинов - директор на Московския научно-практически център за борба с туберкулозата, академик на Руската академия на медицинските науки.
Перелман М. И., Корякин В. А., Богаделникова И. В.
P27 Фтизиатрия: Учебник - 3-то изд., преработ. и допълнителен - М .: OJSC "Издателство" Медицина", 2004. - 520 с.: ил. - Учебник. осветен за студенти пчелен мед. университети ISBN 5-225-04082-9
Третото издание (второто е публикувано през 1996 г.) на учебника, значително преработено и разширено, последователно излага основите на фтизиатрия в съответствие с програмата за обучение на студенти в медицинските университети, одобрена от Министерството на образованието и одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
За студенти, стажанти, ординатори, семейни лекари.
ПЕРЕЛМАН Михаил Израилевич - Академик на Руската академия на медицинските науки, директор на Научноизследователския институт по физическа физика на ММА. I.M. Sechenova и ръководител на отделението по фтизиопулмология, главен фтизиатър на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, главен редактор на списанието „Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания“. Работил е в Ярославския медицински институт, Рибинск, в Сибирския клон на Академията на науките на СССР и във Всеруския научен център на художниците на Академията на медицинските науки. Консултант на Медицинския център на UD при президента на Руската федерация. Основните трудове са посветени на хирургията на туберкулозата, туморите и белодробните увреждания и използването на технически средства в хирургията. Почетен професор по ММА на името на. И. М. Сеченов и
Руският научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки, почетен член на Международното дружество на хирурзите. Лауреат на 4 държавни награди на СССР и Руската федерация, награди на името на. Бакулев, Пирогов, Спасокукоцки от Академията на медицинските науки, наградата на Академията за творчество, златни медали на Херцен, Бакулев, Петровски. Президент на Руското дружество на фтизиатрите, генерален секретар на Асоциацията на хирурзите на името на. Н. И. Пирогова.
КОРЯКИН Виктор Александрович - доцент в катедрата по фтизиопулмология на ММА. И. М. Сеченов. Автор на 172 публикации, включително учебник по фтизиатрия и набор от нагледни учебни помагала. Област на научни интереси: въпроси на организацията на учебния процес в медицинския университет, компютърна томография на белодробни заболявания, химиотерапия на туберкулоза.
БОГАДЕЛНИКОВАИрина Владимировна-
Професор и ръководител на академичния отдел на катедрата по фтизиопулмология на ММА. И. М. Сеченов. Главен фтизиатър на Медицински център UD при президента на Руската федерация. Област на научни интереси: имуногенетични аспекти на туберкулозата, извънболнично лечение на пациенти, използване на компютърни технологии в педагогическия процес. Автор на 82 публикации, включително 6 ръководства и ръководства за студенти и лекари. Член на редакционната колегия на списание „Проблеми на туберкулозата и белодробните болести“. Член на тематичната работна група по образование на СЗО. Има почетното звание „Заслужил работник на висшето училище“.
ОБЩА ЧАСТ
Глава 1. Исторически очерк.............................................................
Глава 2. Патоген на туберкулозата......................................................
Глава 3. Патогенеза и патологична анатомия на туберкулозата...
3.1. Първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis
и латентен ход на туберкулозната инфекция................................. | ||
Клинично изразена туберкулоза..................................................... .. | ||
Морфология на локалните промени.................................................. ..... | ||
Глава 4. Епидемиология на туберкулозата................................................. | ||
Глава 5. Анатомични и физиологични сведения за дихателните органи | ||
Ларинкс ................................................. ...................................... | ||
Гръдна стена................................................ ... ............................. | ||
Плеврата................................................. ............................................ | ||
Бели дробове и бронхи..................................................... .......... .................... | ||
5.5. Белодробни и бронхиални артерии ............................................. ...... | ||
Лимфна система на белите дробове ............................................. ...................... | ||
Глава 6. Методи за изследване на болни от туберкулоза.................................. | ||
Основни симптоми ................................................ ......... ............. | ||
Разпитване, физически методи................................................. ...... . | ||
Туберкулинова диагностика..................................................... ................... ........ | ||
Микробиологични изследвания..................................................... ........ | ||
Методи за радиационна диагностика..................................................... .................... ... | ||
Ендоскопия................................................. ....... .............................. | ||
Пункция на плевралната кухина ............................................. ...... .......... | ||
Биопсия на плевра, бели дробове и лимфни възли.................................. | ||
Изследване на кръв и урина................................................. ........... ......... | ||
Оценка на функциите на дишането и кръвообращението..................... | ||
Глава 10. Фокална туберкулоза на белите дробове............................................. ....... | ||
Глава 11. Инфилтративна белодробна туберкулоза..................................... | ||
Глава 12. Казеозна пневмония..................................................... .. ......... | ||
Глава 13. Туберкулома на белите дробове............................................................ | ||
Глава 14. Кавернозна и фиброкавернозна туберкулоза | ||
на техните ................................................ ................................................. ....... .... | ||
Глава 15. Циротична белодробна туберкулоза.................................................. ........ | ||
Глава 16. Туберкулозен плеврит..................................................... .. ...... | ||
Глава 17. Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите .............................. | ||
Глава 18. Белодробна туберкулоза в комбинация с други заболявания | ||
.................................................................................................... | ||
Туберкулоза при HIV-инфектирани хора и пациенти със синдрома | ||
придобит имунен дефицит..................................................... ................... | ||
Белодробна туберкулоза и пневмокониоза.................................................. ...... | ||
Туберкулоза и хронични неспецифични заболявания на органите |
||
дишане................................................. ....... ................................... | ||
Туберкулоза и захарен диабет...................................... ...... .. | ||
Туберкулоза и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника |
||
червата................................................. ......................................................... | ||
Туберкулоза и алкохолизъм..................................................... ..... .......... | ||
Туберкулоза и психични заболявания..................................... | ||
Туберкулоза и рак..................................................... ............ ........................ | ||
Глава 19. Туберкулоза и майчинство..................................................... .... | ||
Глава 20. Извънбелодробна туберкулоза.................................................... | ||
Туберкулоза на централната нервна система..................................... | ||
20.1.1. Туберкулозен менингит................................................. ... | ||
20.1.2. Туберкулома на мозъка..................................................... ..... ......... | ||
Туберкулоза на костите и ставите ............................................. ............... .... | ||
Туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища.................................. | ||
Туберкулоза на мъжките полови органи ............................................. ....... | ||
Туберкулоза на женските полови органи..................................................... ........ | ||
Туберкулоза на периферните лимфни възли... | ||
Туберкулоза на мезентериалните лимфни възли.................................. | ||
Туберкулозен перитонит..................................................... ... ...... | ||
Чревна туберкулоза..................................................... ... ......... | ||
20.10. Очна туберкулоза..................................................... ................ ........................ | ||
20.11. Лупус.................................................. ...................... | ||
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА | ||
Глава 21. Профилактика на туберкулоза................................................ | ||
Социална превенция................................................. ......... ... | ||
Санитарна профилактика................................................. ......... | ||
Специфична профилактика на туберкулозата..................... | ||
21.3.1. Противотуберкулозна ваксинация и реваксинация | ||
21.3.2. Химиопрофилактика................................................. ........ ... | ||
Глава 22. Идентифициране на пациенти с туберкулоза, проверка на диагнозата | ||
....................................................................................................... | ||
22.1. Ранно, навременно и късно откриване на болните от туберкулоза | ||
берколоза................................................. ....... ............................ | ||
22.2. ...................Организация на идентифициране на туберкулозно болните | ||
Изследване за туберкулоза и потвърждаване на диагнозата. . | ||
Глава .....................................23. Лечение на пациенти с туберкулоза | ||
23.1. ...................................................................... | Химиотерапия | |
23.1.1. Противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства | ||
23.1.2. Мониторинг и оценка на ефективността на химиотерапията | ||
.................................................. | резултати от лечението | |
23.1.3. Предотвратяване и елиминиране на нежелани реакции. . | ||
23.1.4. Лекарствена резистентност на туберкулозния патоген и |
||
............................................... | химиотерапевтична техника | |
23.1.5. Химиотерапия на белодробна туберкулоза при болни | ||
............................................ | и амбулаторни настройки | |
23.2. ..................... | Хирургично лечение на белодробна туберкулоза | |
Изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум. . . | ||
23.4. .................... | Патогенетична и симптоматична терапия | |
23.5. ................................................. | Балнеолечение | |
Глава 24. Спешни състояния при белодробна туберкулоза.... | ||
24.1. ............................................................ | Белодробен кръвоизлив | |
24.2. ...................................................... | Спонтанен пневмоторакс | |
24.3. ........................................................... | Остро белодробно сърце | |
Глава 25. Организация на работата по борба с туберкулозата в Русия | ||
25.1. .....................Ролята на общата лечебно-профилактична мрежа | ||
Специализирана противотуберкулозна служба. . . | ||
Държавен санитарен и епидемиологичен надзор | ||
25.4. ............................................. | Международното сътрудничество | |
Приложения | ||
Федерален закон "За предотвратяване на разпространението на туберкулоза" | ||
берколоза.................................................в Руска федерация" | ||
Декларация на VII руски конгрес на фтизиатрите (Москва, 2003 г.) | ||
Предговор
Фтизиатрия е раздел от клиничната медицина и медицинска специалност, която изучава само едно инфекциозно и социално зависимо заболяване - туберкулозата. Най-често белите дробове са засегнати от туберкулоза. Въпреки това, всички други органи и тъкани на човешкото тяло могат да бъдат засегнати.
Увеличаването на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза в Русия и много страни определя актуалността на проблема и привлича вниманието на всички. През 1998 г. руското правителство прие Федерална програма за спешни мерки за борба с това заболяване. Лекарите от различни специалности се насърчават и задължават да актуализират знанията по фтизиатрия, придобити през студентските години. В регионите на страната се създават комисии и програми за борба с туберкулозата, руското министерство на здравеопазването взема важни решения, а медиите бият тревога. Световната здравна организация (СЗО) създава голям офис в Москва със специален представител за противотуберкулозна работа. Държавната дума приема и президентът на Руската федерация подписва Закон № 77 от Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Русия“ на 18 юни 2001 г. На 25 декември 2001 г. правителството на Руската федерация издаде Постановление за прегледите на населението за откриване на туберкулоза, за процедурата за диспансерно и статистическо наблюдение на пациенти с туберкулоза и нейното разпространение. На 21 март 2003 г. министърът на здравеопазването на Руската федерация издаде Заповед № 109 „За подобряване на противотуберкулозната помощ на населението“, която въз основа на научни данни, руски и международен опит регламентира основните принципи на работа на здравните органи и институции за профилактика, откриване и лечение на туберкулоза.
За предотвратяване на туберкулозата, нейното разпространение и успешно лечение са необходими превантивни мерки и своевременно, възможно най-ранно откриване и лечение на болните. Решаваща роля за навременното идентифициране на пациенти с туберкулоза играят лекарите, към които първо се обръща болен човек. Това са общопрактикуващите лекари
практикуващи лекари, семейни лекари, педиатри, интернисти, хирурзи, невролози, дерматолози, акушер-гинеколози, пулмолози, уролози, офталмолози, както и специалисти по лъчева, ендоскопска и лабораторна диагностика.
Всички лекари, независимо от конкретната им медицинска специалност, трябва да познават основите на фтизиатрия! Всеки лекар трябва да може своевременно да предположи възможността за туберкулоза при пациента, да го прегледа и при необходимост да го насочи към противотуберкулозна институция.
Сега да преминем към същността - последователно представяне на основите на фтизиатрия.
Име:Фтизиатрия. 4-то издание
Перелман M.I., Богаделникова I.V.
Година на издаване: 2013
размер: 10,98 MB
формат: pdf
език:Руски
Книгата "Фтизиатрия", редактирана от Perelman M.I., et al., е четвъртото преработено и разширено издание, обхващащо съвременните проблеми на туберкулозата. Описани са етиологията, патогенезата на туберкулозата и влиянието на причинителя на туберкулозата върху човешкото тяло. В книгата е отделено голямо внимание на клиничната картина и диагностиката на туберкулозата. Представени са проблемите на профилактиката и лечението на туберкулозата.
Име:Фтизиатрия
Гусейнов Г.К.
Година на издаване: 2014
размер: 12,51 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата „Фтизиатрия“, редактирана от Гусейнова Г.К., разглежда съвременните проблеми на фтизиатрията. Основните исторически етапи във формирането на учението за туберкулозата, нейната епидемиологична... Изтеглете книгата безплатно
Име:Фтизиатрия. Национални клинични насоки.
Яблонски П.К.
Година на издаване: 2016
размер: 4,49 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Фтизиатрия. Национални клинични насоки" под редакцията на P.K. Яблонски разглежда такива основни въпроси на фтизиатрия като общи понятия на фтизиатрия и практическа нова класификация... Изтеглете книгата безплатно
Име:Диагностика и принципи на лечение на туберкулоза на костите и ставите при деца
Мушкин А. Ю., Першин А. А., Советова Н. А.
Година на издаване: 2015
размер: 19,46 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Диагностика и принципи на лечение на туберкулоза на костите и ставите при деца", редактирана от Mushkin A.Yu., et al., Разглежда въпросите за диагностика на туберкулоза на костите и ставите при деца от различни възрасти... Изтеглете резервирайте безплатно
Име:Мултирезистентна туберкулоза
Бастиан И., Портали Ф.
Година на издаване: 2003
размер: 6,2 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Практическо ръководство „Множествено резистентна туберкулоза“, редактирано от Bastian I., et al., разглежда историческите аспекти на противотуберкулозната услуга, принципите на дефиницията... Изтеглете книгата безплатно
Име:Фтизиатрия
Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Митронин А.В., Григориев Ю.Г.
Година на издаване: 2015
размер: 30,62 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Практическото ръководство "Фтизиатрия", редактирано от Мишина В.Ю., и др., Разглежда общи и специфични въпроси на фтизиатрия. Описани са етиологията, патогенезата и патоморфологията на туберкулозата, методите за нейното идентифициране... Изтеглете книгата безплатно
Име:Фтизиопулмология
Браженко Н.А., Браженко О.Н.
Година на издаване: 2006
размер: 19,79 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Фтизиопулмонология", под редакцията на N.A. Brazhenko и др., Разглежда епидемиологията, етиопатогенезата, особеностите на патологичната анатомия, клиничната картина, формите на туберкулозата, принципите на диагностиката... Изтеглете книгата безплатно
Име:Туберкулоза в Русия
Шилова М.В.
Година на издаване: 2014
размер: 31,11 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Книгата „Туберкулозата в Русия“, редактирана от М. В. Шилова, разглежда актуалността на проблема с туберкулозата в Руската федерация. Описани са епидемиологията, статистическите характеристики, организационните въпроси на осигуряването на противотуберкулозно лечение... Изтеглете книгата безплатно
Име:Туберкулоза. Патогенеза, защита, контрол
Блум Б.Р.
Година на издаване: 2002
размер: 26,36 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Книгата "Туберкулоза. Патогенеза, защита, контрол" под редакцията на Bloom B.R. разглежда проблемите на клиничната фтизиатрия. Въпросите на етиопатогенезата, клиничната картина, ранната диагностика на извънбелодробните...