اضطرابات الصوت الوظيفية لدى البالغين. فيليشيفا تي

للاقتباس:كاربوفا أو.يو. اضطراب الصوت هو عرض ليس فقط لأمراض الحنجرة // سرطان الثدي. 1999. رقم 9. ص 11

الجهاز الصوتي هو نظام معقد تكون فيه وظائف الأجزاء المكونة له مترابطة ويتحكم فيها الجهاز العصبي المركزي. ويتكون من مولد الصوت الأساسي - الحنجرة، قسم الطاقة - الرئتين، الرنانات - تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، الجيوب الأنفية، البلعوم، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية والقسم المفصلي - عضلات الرقبة، اللسان، الحنك الرخو، الأسنان، الفك السفلي . إن انتهاك البنية الوظيفية الطبيعية لكل قسم من هذه الأقسام له تأثير سلبي على عملية تكوين الصوت والتوجيه الصوتي، مما يؤدي إلى تطور خلل النطق الوظيفي والعضوي.

زالجهاز الصوتي هو نظام معقد تكون فيه وظائف الأجزاء المكونة له مترابطة ويتحكم فيها الجهاز العصبي المركزي. ويتكون من مولد الصوت الأساسي - الحنجرة، قسم الطاقة - الرئتين، الرنانات - تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، الجيوب الأنفية، البلعوم، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية والقسم المفصلي - عضلات الرقبة، اللسان، الحنك الرخو، الأسنان، الفك السفلي . يؤثر انتهاك البنية الوظيفية المورفولوجية الطبيعية لكل قسم من هذه الأقسام سلبًا على عملية تكوين الصوت والتوجيه الصوتي، مما يؤدي إلى تطور خلل النطق الوظيفي والعضوي.
يمكن للعديد من الأمراض المزمنة للأعضاء والأنظمة التي لا تشكل جزءًا من الجهاز الصوتي أن تسبب الدونية في وظيفتها حتى في حالة عدم وجود أي تغييرات في الحنجرة. وتشمل هذه أمراض الرئتين والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء. وبالتالي فإن الأمراض المزمنة للأعضاء الصدرية والبطنية تؤثر سلباً على الصوت بسبب ضعف قدرة الحجاب الحاجز على الحركة بشكل طبيعي. عندما تظهر حتى مناطق صغيرة من الالتهاب في الرئتين، تنخفض حركة الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك يتغير جرس الصوت، ويظهر التعب السريع، ويحدث الألم في الحنجرة، حتى مع وجود حمل صوتي طفيف. تم وصف أعراض ارتفاع الحجاب الحاجز والتغيرات الواضحة في الخصائص الصوتية للصوت في مرض السل الرئوي، حتى مع وجود تركيز أساسي صغير.
غالبًا ما تكون اضطرابات الصوت مجرد عرض لمرض ما. لذلك، إذا لم يكن لدى المريض أي تغييرات في الجهاز الصوتي، فيجب إخضاعه لفحص دقيق وشامل. على سبيل المثال، قد تكون بحة الصوت أول أعراض أمراض مثل سرطان الرئة القمي وسرطان الغدة الدرقية والوهن العضلي الوبيل وعدد من الأمراض الأخرى التي تصيب أعضاء الصدر.
تُصنف اضطرابات الوظيفة الصوتية تحت اسم "خلل النطق". وهي مقسمة تقليديا إلى وظيفية وعضوية. إذا كانت الطيات الصوتية والعناصر الأخرى، أثناء فحص الحنجرة، ذات تكوين طبيعي، فإن اللون المعتاد للغشاء المخاطي، واضطرابات الصوت تظهر في المقدمة، ثم يتم تصنيف هذه الأمراض على أنها خلل النطق الوظيفي. خلل النطق العضويتسببها أمراض التهابات الحنجرة (التهاب الحنجرة الحاد والمزمن، والتهاب الحبال الهامشية والحركية الوعائية، وتقرحات الاتصال)، وأورام الحبال الصوتية (العقيدات، والأورام الحميدة، والأورام الوعائية، والأورام الليفية، والأورام الحليمية، والأورام الحبيبية الداخلية، والسرطان) وشلل الحنجرة ( الأصل المحيطي والمركزي).
الحنجرة عضو يعتمد على الهرمونات. يقع الجهاز الصوتي تحت تأثير الغدد الصماء ليس فقط خلال فترة النمو والتطور، ولكن أيضًا طوال حياة الشخص.
اضطرابات الصوت عند البنات أثناء بلوغيصاحبه جفاف وألم ووخز، وأحياناً التهاب في الحلق وبحة في الصوت. غالبًا ما ترتبط هذه الاضطرابات بأمراض الجهاز التنفسي الحادة، وبالتالي يتم علاجها بشكل غير صحيح. عند النساء، قد تحدث اضطرابات الصوت قبل أيام قليلة من الدورة الشهرية أو أثناءها مباشرة، حيث يصبح الصوت باهتًا ومنخفض الطبقة. لذلك، خلال هذه الفترة، يجب على النساء في المهن الصوتية الحد من حملهن الصوتي. في استخدام وسائل منع الحملبسبب التأثير الأندروجيني لمكون البروجسترون - هرمون التستوستيرون، قد تظهر علامات الرجولة الصوتية. لتجنب مثل هذه المضاعفات، يجب أن يقتصر استخدام هذه الأدوية على فترة تصل إلى 3 أشهر. إذا تم اكتشاف حتى أدنى تغييرات في جرس الصوت، حتى دون أي تضييق في النطاق الصوتي، فمن الضروري التوقف عن تناول هذه الأدوية. وفي مراحل لاحقة، تصبح التغييرات الصوتية غير قابلة للتراجع.
في السنوات الأخيرة، بالنسبة لبعض الأمراض المعدية وغيرها، بعد الإصابات والحروق الشديدة، المصحوبة بفقدان البروتين، بدأوا في استخدامها الستيرويد المنشطة- نيرابول، ريتابوليل، إلخ. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى اضطرابات الصوت لدى النساء: يحدث تعب الصوت بسرعة، وتختفي النغمات العالية من النطاق، ويصبح الصوت أقل. قد تتطور لدى النساء أيضًا نمو الشعر على الوجه والساقين. التغييرات التي تحدث تتراجع ببطء شديد بعد التوقف عن تناول الدواء.
تم إنشاء علاقة وثيقة بين اضطرابات الصوت وخلل الغدة الدرقية. ويلاحظ في هذه الحالة التعب السريع وضعف الصوت وبحة في الصوت وتضييق النطاق بسبب فقدان الأصوات العالية. يصبح الصوت مكتومًا بسبب الانخفاض الحاد في نبرة العضلات الصوتية. في معظم المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، يتم تحديد التورم الجيلاتيني في الحبال الصوتية. يُظهر هؤلاء المرضى أيضًا بشرة جافة وشاحبة، وانتفاخًا في الوجه، وأطرافًا فطيرة. العلاج هو العلاج بالهرمونات البديلة. مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، تتجلى اضطرابات الصوت من خلال التغيرات الدورية السريعة في طبقة الصوت والجرس، والتعب السريع والشديد للصوت، والشعور بـ "الضغط" في الحنجرة. ربما يكون هذا نتيجة لزيادة مستوى إنزيم الكولينستراز في الدم، والذي يمنع توصيل النبضات العصبية من خلال الأسيتيل كولين. العلاج عادة ما يكون جراحيا.
ترتبط اضطرابات الصوت بشكل كبير خلل في قشرة الغدة الكظرية. إذا كانت وظيفتها غير كافية، يتم ملاحظة ضعف الصوت وإرهاقه السريع، خاصة عند نطقه في ساعات المساء ويصاحبه شعور "بالشد" في الحنجرة، حتى التوقف التام عن الكلام المنطوق. في مرض أديسون، يمكن أن يؤدي إعطاء ديوكسي كورتيكوستيرون إلى تحسين الصوت بشكل ملحوظ. مع فرط وظيفة قشرة الغدة الكظرية، والتي يتم ملاحظتها بشكل رئيسي مع أورامها، تحدث متلازمة الترجيل عند النساء - يظهر صوت مشابه للرجل، ويضيق نطاقه.
وبالتالي، إذا ظهر خلل النطق لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية، فمن غير المجدي استخدام الاستنشاق وإجراءات العلاج الطبيعي الأخرى في هذا الصدد، ويجب علاج المرض الأساسي، ومع عودة الاضطرابات الهرمونية إلى طبيعتها، سوف يتحسن الصوت.
في التسبب في أمراض الحنجرة الوظيفية ، تلعب أمراض العمود الفقري المصاحبة دورًا مهمًا: داء عظمي غضروفي عنق الرحم ، وكتلة القحفي الفقري ، والحثل الفقاري في العمود الفقري العنقي ، والذي يتم اكتشافه أثناء الأشعة السينية والفحوصات العصبية. وهكذا، مع متلازمة الليفي العضلي العنقي، إلى جانب تنمل البلعوم وعسر البلع، يشكو المرضى من بحة في الصوت، وصوت خشن، وتعب صوتي سريع، وشعور بالتصلب في الحنجرة. وكل هذا على خلفية آلام حادة في الرقبة، خلف زاوية الفك السفلي، في منطقة أرضية الفم. في هذا المرض، يتم الكشف عن سماكة العضلات المؤلمة على طول الأسطح الأمامية والخلفية للعضلات القصية الترقوية الخشائية والمضغ والعضلات الجناحية الحنكية. يشمل علاج المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري العلاج اليدوي وحصار النوفوكين وأنواع مختلفة من العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي. مع العلاج المهني لهذا المرض، تختفي اضطرابات الصوت بسرعة.

الأمراض الالتهابية في الحنجرة

تعد مشكلة استعادة الصوت لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التهابات الحنجرة من أكثر المشكلات تعقيدًا وإلحاحًا في طب الحنجرة. ويفسر ذلك انتشار المرض الذي يصل إلى 61.2 حالة لكل 10000 نسمة (يوس فاسيلينكو، 1995).
هناك أمراض التهابية حادة ومزمنة في الحنجرة. الأنواع الحادة الأكثر شيوعًا هي التهاب الحنجرة النزلي الحاد والتهاب الحنجرة تحت المزمار عند الأطفال.
التهاب الحنجرة النزلي الحادومن النادر جدًا أن يحدث كمرض مستقل. وعادة ما يكون أحد أعراض السارس والأمراض المعدية مثل الحصبة والحمى القرمزية والسعال الديكي. سبب التهاب الحنجرة الحاد هو العدوى، ومسببات الأمراض التي رمامية في الحنجرة ويتم تنشيطها بسهولة تحت تأثير عدد من العوامل الخارجية والداخلية. تشمل العوامل الخارجية انخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي، وتعاطي الكحول، والإجهاد الصوتي المفرط، والتعرض للأبخرة والغبار والغازات وغيرها من المخاطر المهنية. تشمل العوامل الداخلية خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، واضطرابات التمثيل الغذائي، وانخفاض المناعة وأمراض مثل الروماتيزم والسل وغيرها، حيث توجد حساسية متزايدة للغشاء المخاطي للحنجرة حتى للمهيجات الخفيفة.
يشكو المرضى من بحة في الصوت تصل إلى فقدان الصوت والشعور بالجفاف والتهاب الحلق والسعال الجاف. تبقى الحالة العامة جيدة، ونادرا ما ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة. يكشف تنظير الحنجرة عن احتقان وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة وتجفيف كتل المخاط على سطحه. يشمل العلاج: 1) الوضع الصوتي - يجب على المريض أن يظل صامتًا أو يتحدث بصوت هامس صامت، لأنه مع الهمس المشكل يكون الحمل على الجهاز الصوتي أكبر بمقدار 2-3 مرات من الكلام المنطوق؛ 2) نظام غذائي يستثني الأطعمة الباردة والساخنة والحارة والمالحة والمشروبات الكحولية. 3) استنشاق الزيت القلوي. 4) مضادات الهيستامين.
عادة، مع العلاج المناسب، يتم استعادة الصوت خلال 7 إلى 10 أيام. يجب إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين لديهم مهنة صوتية. لا يمكنهم البدء في العمل (بغض النظر عن مدة العلاج) إلا بعد القضاء على التهاب الحنجرة والاستعادة الكاملة لوظيفة الصوت.
في مختلف الأمراض المعدية الحادة، قد يتم الكشف عن بعض التغييرات في الحنجرة. في بعض الحالات، يكون هذا التهاب الحنجرة النزلي العادي (الحمى القرمزية، والسعال الديكي)، وفي حالات أخرى تكون التغييرات مرضية. وتشمل هذه: الطفح الجلدي مع الحصبة والبثرات مع الجدري والرواسب الليفية ذات اللون الرمادي القذر مع الخناق والتهاب سمحاق الغضروف مع التيفوس والقرحة مع حمى التيفوئيد وغيرها. يعتمد مسار العملية الالتهابية في الحنجرة إلى حد كبير على حالة المريض وشدة المرض الأساسي. العلاج عام في المقام الأول. العلاج المحلي ليس له خصوصيات؛ يتم استخدام تلك التدابير التي تتوافق مع هذا الشكل من أمراض الحنجرة ذات الطبيعة المعدية غير الحادة. يجب توخي الحذر بشكل خاص لمراقبة المرضى الذين يصابون بالوذمة والتهاب سمحاق الغضروف ونخر الحنجرة، حتى لا يضيعوا وقت التدخل في حالات الطوارئ (التنبيب أو بضع القصبة الهوائية).
في الأطفال الذين يعانون من أمراض التهابية حادة في الحنجرة، يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار (أو الخناق الكاذب) في بعض الحالات. مع هذا المرض، يحدث تضييق الحنجرة في المنطقة تحت المزمار بسبب الوذمة الالتهابية. يتم تسهيل تطور التهاب الحنجرة تحت المزمار من خلال ضيق تجويف الحنجرة والطبقة تحت المخاطية الرخوة الواضحة في المنطقة تحت المزمار عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. عادة ما يعاني هؤلاء الأطفال من أمراض الحساسية.
الصورة السريرية عادة ما تكون هي نفسها. يبدأ الهجوم فجأة في الليل. يظهر السعال النباحي الانتيابي، وزرق الأطراف، وضيق التنفس، وتراجع المناطق المرنة في الصدر والمنطقة الشرسوفية. وتستمر النوبة من عدة دقائق إلى نصف ساعة، ثم يتعرق الطفل بشدة، وينام،وفي الصباح يستيقظ بحالة طبيعية. وبما أن الهجمات يمكن أن تتكرر، يحتاج الآباء إلى تعليم كيفية تقديم الإسعافات الأولية لطفلهم. تحتاج إلى اصطحاب الطفل ومحاولة تهدئته. يجب ترطيب الهواء في الغرفة، حيث يمكنك إحضار الطفل إلى الحمام وتشغيل الماء الساخن من الحمام؛ يوصى بأخذ حمام ساخن للقدمين. أعط الطفل مشروبًا دافئًا بالملعقة. في حالة تشنج الحنجرة، يجب تحفيز منعكس البلع بالضغط بملعقة على جذر اللسان. نظرًا لوجود تورم في المنطقة تحت المزمار، يتم وصف مضادات الهيستامين على شكل حقنة شرجية دقيقة أو تحاميل أو حقن في المستقيم. إذا استمر الهجوم وكانت التدابير المذكورة غير فعالة (وهذا يحدث في بعض الأحيان عندما يتطور الهجوم على خلفية نزلات البرد)، فإن المساعدة الطبية مطلوبة: يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 1 - 2 ملغ لكل 1 كجم من الجسم وزن. وبعد ذلك عادة ما تتحسن حالة الطفل بسرعة.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص ل التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات التضيقي الحادفي الأطفال. يحدث هذا المرض دائمًا على خلفية عدوى فيروسية. تدريجيًا، تنضم البحة إلى الصورة السريرية المعتادة، ثم تجف، ثم السعال مع البلغم. علامات تضيق الحنجرة تتزايد تدريجيا: ضيق التنفس وتراجع الأجزاء المرنة من الصدر، زراق الأطراف، لا يمكن للطفل أن يكون إلا في وضع شبه الجلوس. يتطور المرض على مدى عدة أيام على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة. في هذه الحالات، يشار إلى دخول المستشفى العاجل للطفل في قسم الأنف والأذن والحنجرة المتخصص.
التهاب الحنجرة المزمنوعادة ما يحدث تحت تأثير نفس أسباب الالتهاب الحاد، إذا لم يتم التخلص منها في الوقت المناسب واستمرت آثارها الضارة لفترة طويلة. وتشمل هذه الأسباب العوامل التالية: التنفس المستمر عن طريق الفم؛ التهاب الجيوب الأنفية المزمن (خاصة قيحية) ؛ الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي السفلي (التهاب الشعب الهوائية، توسع القصبات، السل)؛ المخاطر المهنية (الغبار والأبخرة والغازات)؛ التقلبات المفاجئة في درجات الحرارة، الجفاف المفرط أو الرطوبة. الاستخدام غير السليم للصوت عند الغناء والتحدث؛ التدخين وتعاطي الكحول. الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي، والتي تؤدي إلى ركود الدم والليمفاوية في الرقبة، تؤدي أيضًا إلى حدوث التهاب الحنجرة المزمن.
ومع ذلك، وإدراكا لدور العوامل الفردية في تطور التهاب الحنجرة المزمن، فقد وجد أن كل من المواد الضارة تؤدي إلى مرض الحنجرة في كثير من الأحيان أقل بكثير من مجموعتها.
هناك ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب الحنجرة المزمن: النزلي، الضخامي، والضموري.
في التهاب الحنجرة النزلي المزمنيشكو المرضى من بحة طفيفة، وتعب سريع في الصوت، والتهاب في الحلق، وسعال متكرر مع خروج البلغم المخاطي. أثناء التفاقم، تكثف هذه الظواهر. يكشف تنظير الحنجرة عن احتقان معتدل وتورم في الغشاء المخاطي للحنجرة، ويكشف النطق عن إغلاق غير كامل للطيات الصوتية. أثناء التفاقم، يكون العلاج هو نفسه علاج التهاب الحنجرة النزلي الحاد. يكون التشخيص مناسبًا إذا تم استبعاد الأسباب التي أدت إلى حدوث هذا المرض.
التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمنيتميز بانتشار الطبقات الظهارية وتحت المخاطية. هناك أشكال منتشرة ومحدودة من التهاب الحنجرة المفرط التنسج. في الشكل المنتشر، هناك سماكة موحدة للغشاء المخاطي للحنجرة، أكثر وضوحا في منطقة الطيات الصوتية. في بعض الأحيان، تُغطى الطيات الصوتية بطيات دهليزية مفرطة التنسج. يتجلى الشكل المحدود في شكل عقيدات غنائية، طلاوة بيضاء، ثخن الجلد وفرط التقرن. أحد الأعراض المستمرة لجميع أشكال التهاب الحنجرة المفرط التنسج هو بحة في الصوت، وتعتمد شدتها على مرحلة المرض وشكله ومدته. يتم التشخيص على أساس علامات تنظير الحنجرة المميزة.
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب الحنجرة المفرط التنسج من حساسية بكتيرية أو استنشاقية أو غذائية. وهكذا، في حالة تضخم الطيات الصوتية الوذمي (وذمة رينكه-هاجيك)، تسود الحساسية المتزايدة لمسببات حساسية الاستنشاق (النيكوتين)؛ وفي الأشكال المنتشرة من التهاب الحنجرة المفرط التنسج، يتم إيلاء أهمية كبيرة للحساسية البكتيرية، ويمكن أن تؤدي الحساسية الغذائية في بعض الحالات إلى تضخم في منطقة الفضاء بين الطرجهالي.
في الشكل المنتشر من التهاب الحنجرة المفرط التنسج، عادة ما يتم تنفيذ العلاج المحافظ: ضخ الأدوية المضادة للالتهابات والهرمونية في الحنجرة، وإطفاء الغشاء المخاطي للحنجرة مع نترات الفضة. بالنسبة لأشكال محدودة من التهاب الحنجرة المفرط التنسج، يوصى بالعلاج الجراحي. يُنصح بإجراء العمليات باستخدام تنظير الحنجرة المجهري المباشر تحت التخدير. الظهارة المفرطة التنسج، الطلاوة، الشثني الجلدي، التغيرات السليلة تخضع للإزالة. الغشاء المخاطي للحنجرة. يكشف الفحص النسيجي للتكوينات التي تمت إزالتها عن العلامات الأولية لسرطان الحنجرة في 1 - 3٪ من الحالات. يعتبر التهاب الحنجرة المفرط التنسج المحدود على شكل بؤر التقرن حالة سرطانية. ولذلك، يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشراف طبي إلزامي. نظرًا لأن جميع هؤلاء المرضى تقريبًا مدخنون، فمن المهم جدًا في هذه المرحلة إقناعهم بالإقلاع عن التدخين، وبالتالي، إن أمكن، منع انتقال التهاب الحنجرة المفرط التنسج إلى سرطان الحنجرة.
التهاب الحنجرة الضموري المزمنقد يحدث عند الأشخاص العاملين في الصناعات الكيميائية، الذين أصيبوا بالدفتيريا الحنجرية، الذين كانوا في منطقة ذات إشعاع متزايد، عند مرضى السكري والفشل الكلوي. عادة ما تصاحب عملية الضمور في الحنجرة نفس العملية في الأنف والبلعوم.
يشكو المرضى من جفاف والتهاب الحلق، وبحة في الصوت، وسعال مع خروج قشور، وأحياناً تكون ملطخة بالدم، وفي بعض الحالات هناك صعوبة في التنفس مرتبطة بالإغلاق الجزئي لتجويف الحنجرة بالقشور الجافة. يكشف تنظير الحنجرة عن وجود غشاء مخاطي جاف ورقيق للحنجرة، مغطى بالقشور، خاصة في منطقة الحبال الصوتية وفي الحيز بين الصفاقي.
العلاج يعتمد بشكل رئيسي على الأعراض: استنشاق الزيوت القلوية، وتليين الغشاء المخاطي للحنجرة بمحلول لوغول، وتسريب الزيوت النباتية في الحنجرة، باستثناء نبق البحر، والفيتامينات A، E، K، B1، مستحضرات الحديد، المنشطات الحيوية (الصبار، ATP، الجسم الزجاجي)، والرحلان الكهربائي النشيط والتيارات الديناميكية إلى منطقة الحنجرة. من الصعب علاج المرض، ولكن من الممكن تماما تخفيف حالة المرضى.
في تطور التغيرات الالتهابية المزمنة في الحنجرة، تم إنشاء إطلاق محتويات المعدة والمريء في الأجزاء السفلية من البلعوم. في هذه الحالة، لوحظت تغيرات نزفية منتشرة، وتغيرات التهابية تسللية في الغشاء المخاطي للحنجرة، وكذلك تغيرات غذائية وفرط التنسج المحلي في منطقة الثلث الخلفي. يتم تسهيل التغيرات العضوية المشار إليها في الغشاء المخاطي للحنجرة في هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الثانوي عن طريق انتهاك نظام المقاومة المناعية، والذي تم تحديده عند دراسة حالة المناعة الخلطية والمحلية العامة.
حاليا، من المسلم به عموما مشاركة الجهاز المناعي في تشكيل التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للحنجرة. هناك أدلة على الاستخدام الفعال للأدوية العشبية "Erakond" في علاج هذه الأمراض، والتي تنظم العمليات التعويضية ولها تأثير واضح مضاد للالتهابات والمناعة. يتم استخدام الدواء عن طريق الحقن في الحنجرة.

الاضطرابات الحركية في الحنجرة

تحدث الاضطرابات الحركية في الجهاز العضلي للحنجرة إما في شكل زيادة حادة في وظيفتها، أو على العكس من ذلك، إضعافها وتثبيطها بالكامل. تعد زيادة استثارة المنعكسات للجهاز العصبي العضلي للحنجرة أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة في شكل أمراض مثل التشنج والكساح والسعال الديكي وغيرها. يتم التعبير عنها في نوبات الإغلاق المتشنج للمزمار، والتي يمكن أن تتكرر عدة مرات. يمكن أن يحدث تشنج الحنجرة نتيجة لتهيج الحنجرة المنعكس بواسطة جسم غريب، أو من استخدام عوامل الكي، أو استنشاق الغازات المهيجة. في حالات أخرى، قد يكون تشنج الحنجرة من أصل مركزي، كما هو الحال، على سبيل المثال، في الهستيريا والصرع والكزاز. يجب أن يستهدف العلاج المرض الأساسي. شلل جزئي وشلل الحنجرة يمكن أن يكون اعتلال عضلي وعصبي . شلل جزئي عضلي و شللتنشأ نتيجة للتغيرات الالتهابية في العضلات الداخلية للحنجرة. يمكن ملاحظة هذه الظواهر في التهاب الحنجرة الحاد والمزمن وبعض الأمراض المعدية (الدفتيريا والأنفلونزا والتيفوس والسل) وارتفاع الحمل الصوتي. في الشلل العضلي، تتضمن العملية بشكل رئيسي مضيق الحنجرة؛ تعتمد الصورة بالمنظار على العضلات أو مجموعة العضلات المصابة. وهكذا، على خلفية الأنفلونزا، غالبا ما يتطور شلل جزئي في العضلات الصوتية، ويصبح المزمار مغزلي. ونتيجة للإغلاق غير الكامل للطيات الصوتية، فإن الصوت لدى هؤلاء المرضى يضعف ويصبح له طابع الهسهسة.
بسبب زيادة استهلاك الهواء، يتطور ضيق التنفس أثناء محادثة طويلة ومكثفة. إذا لم يبدأ العلاج على الفور، فقد يظل الصوت أجشًا لفترة طويلة. يمكن أن يكون الشلل العصبي في الحنجرة مركزيًا أو محيطيًا. وتنقسم المركزية بدورها إلى عضوية ووظيفية. يحدث الشلل المركزي العضوي في الحنجرة مع آفات الدماغ (الأورام، والنزيف، وتكهف النخاع، وشلل الأطفال الحاد، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، والزهري). في هذه الحالة، لا يوجد شلل معزول في الحنجرة، وعادة ما يتم دمجه مع تلف الأعصاب القحفية التاسع والحادي عشر والثاني عشر، والذي يتم الكشف عنه عن طريق الفحص العصبي. في حالة ظهور علامات تضيق الحنجرة، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية وعلاج المرض الأساسي.
الشلل المركزي الوظيفيتحدث الحنجرة في الاضطرابات العصبية والنفسية، بسبب اضطراب التفاعل بين عملية الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية. وخير مثال على ذلك هو الهستيريا. قد يكون أحد مظاهر اضطرابات الحركة أثناء الهستيريا هو صعوبة التنفس المرتبطة بالإغلاق المتناقض للطيات الصوتية أثناء الإلهام. وكقاعدة عامة، تحدث هذه التغييرات عند النساء الشابات اللاتي يعانين من نظام عصبي غير مستقر والذين سبق أن عانوا من نزلات البرد. عادة ما يتم التشخيص: تشنج قصبي، تشنج الحنجرة، الربو القصبي غير المنضبط والعلاج بموسعات الشعب الهوائية والهرمونات تم إجراؤها دون جدوى. يمكن أن تتراوح مدة المرض من عدة ساعات إلى 10 سنوات أو أكثر.
التشخيص التفريقي بين تضيق الحنجرة الحقيقي واضطرابات الجهاز التنفسي أثناء الهستيريا، والذي يتطلب نهجا معاكسا تماما للعلاج، يسبب صعوبات معينة في بعض الحالات. من المعتاد أنه خلال النهار، بحضور الغرباء، يعاني هؤلاء المرضى من التنفس الصاخب، ولكن عندما يتشتت انتباه المرضى أثناء المحادثة، يصبح التنفس أكثر حرية. من المعتاد أن يتنفس المرضى بهدوء تام أثناء النوم. أثناء تنظير الحنجرة، تتناوب الفترات التي تكون فيها الطيات الصوتية أثناء الشهيق عند خط الوسط تقريبًا (الخلوص 1-2 مم عندما يكون المعدل الطبيعي 14-16 مم) مع انحراف الطيات الصوتية بالكامل، وهو ما لا يحدث أبدًا مع التضيق العضوي للحنجرة الحنجرة. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي، على الرغم من الصعوبة الواضحة في التنفس، يتم اكتشاف فرط التنفس لدى المرضى، وهو أمر مميز للغاية للهستيريا.
التشخيص المتسرع، عندما تؤخذ الأعراض الفورية في الاعتبار دون مراعاة ديناميكياتها، يمكن أن يؤدي إلى قرار غير مبرر بإجراء بضع القصبة الهوائية. مع هذا النوع من التضيق، لا ينصح بإجراء بضع القصبة الهوائية. علاوة على ذلك، فإنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم مظاهر الهستيريا. سيكون إزالة القنية لاحقًا، نظرًا للسبب النفسي للمرض، أمرًا صعبًا للغاية. لن يموت هؤلاء المرضى أبدًا من الاختناق، ويجب أن يتم علاجهم فقط في المستشفى النفسي العصبي (التنويم المغناطيسي، التنويم المغناطيسي، وما إلى ذلك).
الشلل المحيطي تنشأ نتيجة تلف الأعصاب الحنجرية، وفي المقام الأول الحنجرة السفلية أو المتكررة. نظرًا لخصائص مرور العصب الحنجري الراجع في تجويف الصدر والرقبة، فمن الممكن حدوث خلل في توصيله عندما تتأثر الأعضاء المختلفة. بما أن العصب الحنجري الراجع الأيسر يدخل تجويف الصدر، فإن العديد من العمليات المرضية في هذه المنطقة يمكن أن تؤدي إلى ضغطه (تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر، اعتلال عضلة القلب المتوسع، سرطان قمة الرئة اليسرى، أورام وخراجات المنصف، ارتشاح السلي ، تضخم الغدد الليمفاوية، الخ). يمكن أن تؤدي العمليات المختلفة في منطقة الرقبة أيضًا إلى ضغط العصب أو إصابته (سرطان المريء، القصبة الهوائية، الغدة الدرقية، إصابة الرقبة، تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة، جراحة الغدة الدرقية). إذا كان لدى المريض محدودية في حركة النصف الأيسر من الحنجرة، فمن الضروري أولاً إجراء تصوير مقطعي للرئتين والمنصف، ثم فحص بالأشعة السينية للمريء والقصبة الهوائية، وفحص بالموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية. مع شلل الحنجرة من جانب واحد، يشكو المرضى من بحة في الصوت شديدة، وأحيانا فقدان الصوت، وضيق في التنفس عند التحدث، وصعوبة في السعال البلغم. أثناء تنظير الحنجرة، عادةً ما تحتل الطية الصوتية موقعًا متوسطًا أثناء النطق، وتبقى فجوة تبلغ حوالي 2 - 3 مم بين الطيات الصوتية. وبسبب هذا، هناك اضطرابات صوتية واضحة. يهدف العلاج إما إلى تقريب الطية الصوتية المشلولة من الخط الناصف (إدخال التيفلون في الطية الصوتية، أو خياطة الطية الصوتية في الخط الناصف، أو إعادة تعصيب العضلات الحنجرية المضيقة)، أو إلى الحركة التعويضية أثناء نطق الطية الصوتية السليمة. ما بعد خط الوسط ليغلق مع الطية الصوتية المشلولة (تمارين الصوت والتنفس، والوخز بالإبر، وتحفيز إجراءات العلاج الطبيعي). إذا حدث شلل حنجري أحادي الجانب بعد إجراء عملية جراحية على الغدة الدرقية، عادة نتيجة لإزالة تضخم الغدة الدرقية العقدي، واختفى الصوت فورًا بعد العملية، فيمكن أن يبدأ العلاج الذي يهدف إلى استعادة وظيفة الصوت في غضون أسبوع إلى أسبوعين. باستخدام العلاج الانعكاسي مع تمارين الصوت القسرية، تمكنا عادةً من تحقيق تحسن كبير في وظيفة الصوت في غضون أسبوعين، وبعد الخروج من المستشفى، أصبح بإمكان المرضى البدء في العمل. في الحالات التي تأخر فيها بدء العلاج لمدة 3-6 أشهر أو أكثر، غالبًا ما يحدث ضمور في الطية الصوتية المشلولة. في هذه الحالات، يكون تشخيص استعادة الصوت غير مناسب. في حالة الشلل الثنائي في الحنجرة، كقاعدة عامة، مع إصابات الرقبة والعمليات على الغدة الدرقية، يشكو المرضى من صعوبة شديدة في التنفس، بصوت دون تغيير تقريبًا. غالبًا ما تكون هناك فكرة أنه إذا لم يتغير الصوت، فإن المرض لا يرتبط بالحنجرة. وفي هؤلاء المرضى، غالبًا ما ترتبط صعوبة التنفس بأمراض القلب أو الرئة ولا يتم إجراء العلاج المناسب، لذلك يجب إجراء بضع القصبة الهوائية لأسباب عاجلة. علاج هؤلاء المرضى جراحي فقط ويتكون من جراحات تجميلية مختلفة تهدف إلى توسيع ثابت في تجويف المزمار. يتدهور الصوت بعد هذه العمليات، لكن يصبح من الممكن التخلص من الارتداء المستمر لأنبوب بضع القصبة الهوائية.

أورام الحنجرة

بين أمراض الحنجرة، مكانا هاما تشغلها الأورام الحميدة. يتم تشخيصها في كثير من الأحيان لدى الأشخاص العاملين في مهن النطق الصوتي، والذين عادةً ما يلاحظون بسرعة حتى التغييرات الطفيفة في الصوت ويلجأون إلى طبيب الحنجرة. غالبًا ما تتطور الأورام الحميدة في الحنجرة على خلفية التهاب الحنجرة المزمن. وتشمل هذه الأورام الليفية، والأورام الوعائية، والأورام الليفية الوعائية، والخراجات، والأورام الحليمية. جميع هذه الأورام، باستثناء الورم الحليمي، تنمو ببطء، وأحيانًا على مدى عدة سنوات، وتتميز بسطح أملس، ووجود ساق، وغياب النمو المتسلل والانتشارات. تختلف الأحاسيس الذاتية للمرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة. يتم تحديد طبيعة ودرجة الاضطرابات حسب موقع الورم وحجمه ودرجة حركته. غالبًا ما تتفاقم اضطرابات الصوت عند حدوث التهاب في الحنجرة. إذا كان الورم واسع أساس بحة في الصوت هو دائم. إذا كان الورم معنقًا وينزل إلى الفضاء تحت المزمار، فإن الطيات الصوتية تنغلق بإحكام ولا تحدث بحة في الصوت. في الحالات التي يكون فيها الورم مقروصًا بين الطيات الصوتية، يحدث انقطاع مفاجئ للصوت عند التحدث. نادرًا ما تحدث صعوبة في التنفس، فقط مع الأورام الحليمية الحنجرية سريعة النمو. يتم التشخيص بناءً على بيانات تنظير الحنجرة. علاج الأورام الحميدة في الحنجرة يكون جراحيًا. بعد ذلك، يجب أن يخضع جميع المرضى، وخاصة الأشخاص الذين يعملون في مهنة النطق الصوتي، للعلاج الصوتي.
من الأورام الخبيثةالسرطان الأكثر شيوعا هو الحنجرة. عوامل الخطر هي التدخين، وتعاطي الكحول، والحمل الزائد الصوتي، والمخاطر المهنية (الغبار، والسخام، وأصباغ الأنيلين، والمواد المشعة). تشمل الحالات السابقة للتسرطن جميع أنواع خلل التقرن (تضخم، الطلاوة، التقرن، ثخن الجلد)، العمليات التنكسية التكاثرية (قرحات التماس والأورام الحبيبية)، وجميع الأورام الحميدة. بناءً على الموقع، يتم تصنيف السرطان إلى الأجزاء العلوية (الدهليز)، والأجزاء الوسطى (الطيات الصوتية)، والأجزاء السفلية (تحت المزمار) من الحنجرة. في كثير من الأحيان يتأثر الجزء العلوي بورم سرطاني، وفي كثير من الأحيان أقل - الجزء الأوسط وحتى أقل في كثير من الأحيان - الجزء السفلي. في حالة سرطان الدهليز الحنجري، فإن الأعراض المبكرة هي عسر البلع المؤلم أو الصامت. نظرًا لأن الصوت لا يتغير مع توطين السرطان، فغالبًا ما تحدث أخطاء تشخيصية (يتم علاج التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين والعصاب البلعومي ولكن دون تأثير). لذلك، مع مثل هذه الشكاوى، يجب أن يكون فحص الحنجرة إلزاميا. عندما تتأثر الطية الصوتية بورم سرطاني، فإن الشكوى الرئيسية هي البحة، الأمر الذي يجب أن يجبر المريض على رؤية الطبيب. ولكن هناك رأي مفاده أن الصوت الأجش لدى المدخن هو حالة طبيعية، ولا يسارع المرضى إلى استشارة الطبيب في هذا الشأن.
مع سرطان المنطقة تحت المزمار، فإن الشكوى الرئيسية هي صعوبة التنفس، وهذا، كقاعدة عامة، يتجلى بالفعل في المرحلة الثانية والثالثة من المرض.
لتشخيص سرطان الحنجرة، يتم استخدام تنظير الحنجرة، وتنظير الحنجرة المجهري، وتنظير الحنجرة الليفي، والتنظير الاصطرابي، والتصوير المقطعي للحنجرة. يتم الجمع بين علاج سرطان الحنجرة: الجراحة والإشعاع. في الحالات التي ينمو فيها الورم إلى الأنسجة المحيطة، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية والعلاج الكيميائي.

خلل النطق الوظيفي

في السنوات الأخيرة، زاد عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحنجرة الوظيفية بشكل حاد، والذي، وفقا للعديد من الباحثين، يرتبط بزيادة الحمل على الجهاز العصبي والنفسية البشرية. أمراض الحنجرة التي تعيق التواصل الكلامي وتقلل من الأداء وتشكل تهديدًا بعدم الكفاءة المهنية. تساعد الرعاية المتخصصة لهذه الأمراض على استعادة وظيفة الصوت وإعادة الأشخاص إلى العمل. عادة ما يعتبر انخفاض صوت الصوت أو ظهور بحة أو غياب الصوت علامة على وجود مرض في الحنجرة. ومع ذلك، فإن تنظير الحنجرة غير المباشر لدى بعض المرضى الذين يعانون من تغير الصوت لا يكشف عن التغيرات العضوية في الحنجرة. تعتبر مثل هذه الاضطرابات وظيفية. تنقسم حالات خلل النطق إلى نقص التوتر ومفرط التوتر والتشنجي. ينقسم فقدان الصوت الوظيفي إلى جداري وتشنجي، وينقسم الوهن الصوتي إلى حاد ومزمن. يتم تكوين الصوت والكلام بفضل النشاط المنسق للأجهزة التنفسية والصوتية والتعبيرية، والتي يتم ضمان تفاعلها والتحكم فيه بواسطة القشرة الدماغية. يحدث خلل النطق الوظيفي عندما ينتهك هذا التنسيق في أي منطقة ويتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض الذاتية، والتي تنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين: الاضطرابات العصبية العامة والمحلية. تشمل الأعراض العصبية العامة السلوك الغريب للمريض: تجارب قلقة وكئيبة، حالة اكتئاب، خوف من نتيجة غير مواتية للعلاج، زيادة التهيج، عدم استقرار المزاج، مزاج قصير، لامبالاة في بعض الأحيان، اضطراب في النوم. تتميز المظاهر المحلية بتغيرات في الصوت واضطرابات حسية وإفرازية. تُلاحظ اضطرابات الصوت الوظيفية لدى الأشخاص الذين أضعفتهم أمراض جسدية ومعدية مختلفة، ويعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، وكذلك يستخدمون تقنيات النطق والتنفس غير السليمة. دعونا ننظر في الأشكال الفردية لاضطرابات الصوت الوظيفية.

خلل النطق منخفض التوتر- انخفاض قوة عضلات الحبال الصوتية. الأسباب الرئيسية لهذا المرض هي الإجهاد الصوتي أثناء أو بعد ARVI، التهاب اللوزتين، التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية؛ خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري والاختلالات الهرمونية والمواقف العصيبة. يشكو المرضى من التعب السريع في الصوت، وبحة في الصوت، وانخفاض قوة الصوت. يكون الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية خاليًا من التغيرات الالتهابية، وتكون الطيات الصوتية متحركة، وتنخفض نغمتها، وأثناء النطق يكون هناك عدم إغلاق يبلغ حوالي 1 مم. يكشف تنظير الحنجرة الاصطرابي عن اهتزازات بطيئة وضعيفة في الحبال الصوتية. تم تقصير الحد الأقصى لوقت النطق. عادة، يشمل العلاج استخدام الأدوية التي تهدف إلى زيادة نغمة عضلات الطيات الصوتية: صبغات Eleutherococcus، Aralia، جذر الجينسنغ؛ أدوية استريز مضادات الكولين - بروزيرين، جالانتومين؛ الرحلان الكهربائي النشيط والتيارات الجيبية المعدلة إلى منطقة الحنجرة، والوخز بالإبر. مطلوب التنفس السليم والكلام والصوت الصوتي.

خلل النطق المفرط التوتر- زيادة نغمة العضلات الصوتية. ويتطور بطريقة قسرية وقوية في التحدث والغناء، خاصة في بيئة صاخبة. هناك إجهاد مستمر لعضلات البطن، وحركة رعشة للحجاب الحاجز، وتوتر في عضلات الوجه والرقبة، مصحوبة بتورم في عروق الرقبة. الشكاوى الرئيسية للمرضى: بحة في الصوت، وألم في الحنجرة والبلعوم والرقبة، والرغبة المستمرة في إخراج المخاط والبلغم، والتعب السريع للصوت، وتشنج الحنجرة الدوري. صوت المريض حاد، حاد، ذو لون معدني، ويبدو متوتراً. ومن الجدير بالذكر هو الإغلاق المحكم للطيات الصوتية أثناء النطق. عادة ما يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج: حاصرات نوفوكائين داخل الأنف، والرحلان الكهربائي مع الأمينوفيلين في منطقة الحنجرة، والمجال المغناطيسي منخفض التردد في المنطقة المجاورة للفقرة. عند علاج هؤلاء المرضى، نجحنا في استخدام حاصرات نوفوكائين داخل الأدمة في منطقة زاخارين-جد في الحنجرة. تم إدخال تمارين التنفس والتمارين الصوتية تدريجياً.

خلل النطق التشنجي - اضطراب النطق الديناميكي العصبي، والذي يتم التعبير عنه في النشاط المفرط وعدم التنسيق بين العضلات الداخلية والخارجية للحنجرة، وكذلك عضلات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يرتبط حدوث خلل النطق التشنجي بالصدمة النفسية والضغط الزائد، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين عانوا سابقًا من أمراض معدية حادة، مثل الأنفلونزا. صوت المرضى الذين يعانون من خلل النطق التشنجي رتيب، منخفض، مع نغمات مختلفة، والنطق متوتر ومضغوط، وغالبا ما يكون مصحوبا بالتجهم، والتوتر في عضلات الرقبة والوجه. يفضل العديد من المرضى التحدث بصوت هامس. أثناء الغناء والبكاء والضحك وبعد تناول المشروبات الكحولية يصبح الصوت طبيعياً. يمثل علاج المرضى الذين يعانون من خلل النطق التشنجي صعوبات كبيرة. يتم لعب الدور الرائد في العلاج من خلال وصفات الطبيب النفسي العصبي، بالإضافة إلى نظام صوتي صارم. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي الترحيل الكهربائي للأمينوفيلين في منطقة الحنجرة. استخدام الوخز بالإبر يمكن أن يكون فعالا. إن تطوير التنفس الصوتي الفسيولوجي وتشكيل آلية جديدة لتكوين الصوت لهما أهمية كبيرة. إذا لم ينجح العلاج التحفظي في الحالات الشديدة، يتم اللجوء إلى قطع أو سحق العصب الحنجري الراجع من جهة واحدة. في فقدان الصوت الوظيفي، تعتمد اضطرابات الصوت على الاضطرابات الهستيرية. يحدث المرض فجأة عند الأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب تحت تأثير المواقف العصيبة. يشكو المرضى من الشعور بوجود "كتلة" في الحلق، و"التصاق" المخاط، ولكن الشيء الرئيسي هو فقدان الصوت. إنهم يسعون جاهدين للتأكيد على خطورة مرضهم والتعبير عن عدم إيمانهم بإمكانية الشفاء واستعادة صوتهم. غالبًا ما يعاني الأشخاص الهستيريون من انتكاسات فقدان الصوت. يمكن أن يتطور فقدان الصوت الوظيفي أيضًا لدى الأشخاص الذين عانوا من أمراض التهابية حادة في الحنجرة أو تفاقم التهاب الحنجرة المزمن. خلال الفترة التي يتواصلون فيها بالهمس، تحدث آلية غير صحيحة لتكوين الصوت. يتميز فقدان الصوت الوظيفي بغياب الصوت الرنان، في حين أن السعال العالي والضحك يكونان رنانين. يمكن أن تكون الصورة بالمنظار متغيرة. ويرى بعض الأطباء أنه إذا فقد الإنسان صوته فإن أفضل علاج هو الصمت. في حالة التغيرات الالتهابية في الحنجرة، فإن ذلك له ما يبرره، ولكن لفترة قصيرة، وفي حالة فقدان الصوت الوظيفي، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. وفقًا لبياناتنا، فإن الطريقة الأكثر فعالية لعلاج فقدان الصوت الوظيفي هي الوخز بالإبر، والذي بفضله يمكن عادةً استعادة الصوت في جلسة واحدة إلى ثلاث جلسات، دون علاج دوائي إضافي. الطرق المستخدمة لعلاج أمراض الحنجرة العضوية ليست مناسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الحنجرة الوظيفية. ويتم علاج هذه المجموعة من المرضى، كقاعدة عامة، من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة المدربين تدريبا خاصا. في عيادة الأذن والأنف والحنجرة التي تحمل اسم م.م. هم. يتعامل سيتشينوف مع مشكلة علاج المرضى الذين يعانون من أمراض وظيفية في الحنجرة منذ عام 1985. إلى جانب استخدام طرق العلاج المختلفة، أثبت الوخز بالإبر فعاليته العالية في علاج المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض. إن بساطة الطريقة، وفعاليتها من حيث التكلفة، وغياب الآثار الجانبية السامة والسلبية على الجسم، وإمكانية استخدامها في كل من المرضى الداخليين والخارجيين، تتيح لنا الفرصة للتوصية بهذه الطريقة لعلاج أمراض الحنجرة الوظيفية، والتي تسمح من أجل تخفيف معاناة المريض بسرعة من المعاناة الطويلة الأمد المرتبطة بالغياب أو ضعف الصوت الشديد. بالإضافة إلى ذلك، يساعد علم المنعكسات على تطبيع نشاط الجهاز العصبي، وتساعد تمارين التنفس والصوت على تقوية الجهاز العصبي العضلي للحنجرة، والقضاء على عيوب التنفس الصوتي وتؤدي إلى تنسيق نشاط الأجزاء الفردية من الجهاز الصوتي. لقد تم إثبات فعالية الوخز بالإبر في علاج العديد من الأمراض، وخاصة الأمراض الوظيفية، من خلال قرون من الممارسة. حاليًا، خضع العديد من الأطباء لتدريب خاص وأصبحوا بارعين في أساليب العلاج الانعكاسي. هؤلاء هم بشكل رئيسي المعالجين وأطباء الأعصاب. لا يوجد سوى عدد قليل من أطباء الأنف والأذن والحنجرة المتخصصين. في رأينا، يجب إجراء الوخز بالإبر لمرضى الأنف والأذن والحنجرة من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة على دراية جيدة بتخصصه. في هذه الحالة فقط يمكنه أن يقرر بشكل مناسب ما إذا كان الوخز بالإبر مطلوبًا بمفرده، أو ما إذا كان يجب دمجه مع طرق العلاج التقليدية، وسوف تساعد المراقبة الديناميكية للمريض في ضبط العلاج.

). وهكذا فإن حوالي 60% من المعلمين و6-24% من المراهقين خلال فترة الطفرة و41% من الأطفال الذين يعانون من مشاكل في النطق يعانون من اضطرابات الصوت. بدورها، تعيق اضطرابات الصوت التطور الكامل للكلام والتواصل، وتؤدي إلى تفاقم الحالة النفسية العصبية، وتفرض قيودًا على اختيار المهنة.

تعد اضطرابات الصوت مشكلة طبية واجتماعية، لذلك يتم دراستها من خلال التخصصات الطبية والتربوية - طب الأنف والأذن والحنجرة (وقسمها المتخصص للغاية - طب التخاطب)، وطب الأعصاب، والطب النفسي، وعلاج النطق (ومجالها المتخصص للغاية - فونوبيديا).

تصنيف اضطرابات الصوت

وفقًا لدرجة اضطراب النطق، يتم تمييز خلل النطق (ضعف جزئي في قوة الصوت وطبقة الصوت وجرسه) وفقدان الصوت (غياب الصوت). في حالة خلل النطق، يصبح الصوت باهتًا، أجشًا، أجشًا، غير معدل، مكسورًا، مرهقًا بسرعة، وأحيانًا أنفيًا. يتميز فقدان الصوت بالغياب التام للصوت والقدرة على التحدث فقط بالهمس.

بناءً على أسباب وآليات اضطرابات النطق، يتم التمييز بينها:

• مركزي (فقدان الصوت النفسي أو الصمت الهستيري)
• محيطي (وهن صوتي، خلل النطق منخفض التوتر ومفرط التوتر أو فقدان الصوت، طفرة مرضية)

• مركزي (خلل النطق وفقدان الصوت مع عسر التلفظ وتعذر النطق)
• محيطي (خلل النطق وفقدان الصوت في أمراض الحنجرة ؛ رينوفونيا).

أسباب اضطرابات الصوت

ترتبط اضطرابات الصوت العضوية المركزية بالشلل والشلل الجزئي في الحبال الصوتية الناجم عن تلف جذع الدماغ أو قشرة مسارات الأعصاب. تحدث اضطرابات الصوت العضوية المركزية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

أسباب اضطرابات الصوت العضوية المحيطية هي أمراض التهابية مختلفة أو تغيرات تشريحية في الجهاز الصوتي. وتشمل هذه التهاب الحنجرة المزمن، وحروق وإصابات الحنجرة، والشلل المحيطي والشلل (مع تلف العصب الراجع)، و"العقيدات الغنائية"، والأورام (الورم الحليمي) في الحنجرة، والندبات بعد العملية الجراحية وتضيق الحنجرة، والحالة بعد استئصال الحنجرة. الحنجرة أو استئصال الحنجرة.

مع اضطرابات الصوت الوظيفية، ينتهك نشاط الجهاز الصوتي في غياب الضرر العضوي. اضطرابات الصوت الوظيفية المركزية (فقدان الصوت النفسي) هي نتيجة لحالة صدمة نفسية حادة. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء المعرضات لردود الفعل العصبية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الصوت الوظيفية المحيطية، مثل الوهن الصوتي، بسبب الإجهاد الصوتي المفرط، وعدم الامتثال لنظام الصوت في حالة أمراض الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون سبب الطفرة المرضية للصوت لدى المراهقين هو اضطرابات الغدد الصماء والتدخين المبكر والحمل الزائد على الجهاز الصوتي خلال هذه الفترة. غالبًا ما ينتج خلل النطق منخفض التوتر وفقدان الصوت عن شلل جزئي عضلي ثنائي (شلل جزئي في العضلات الداخلية للحنجرة) ناجم عن ARVI، والخناق، والأنفلونزا، والإجهاد الصوتي الشديد. عادةً ما يرتبط تطور خلل النطق المفرط التوتر (التشنجي) وفقدان الصوت بالقوة المفرطة للصوت.

أعراض اضطرابات الصوت العضوية

تحدث اضطرابات الصوت في التهاب الحنجرة المزمن بسبب تلف الجهاز العصبي العضلي للحنجرة وعدم إغلاق الطيات الصوتية. يتم التعبير عن الخلل الصوتي بفقدان الصوت الطبيعي، والتعب الشديد، وفي بعض الأحيان عدم القدرة على أداء المهام الصوتية. تتميز بأحاسيس ذاتية غير سارة في الحلق - خدش، وجع، وخشونة، وإحساس "بالكتلة"، والألم، والضغط.

في حالة الشلل المحيطي وشلل جزئي في الحنجرة، قد يكون الصوت غائبًا تمامًا أو يكون صوته أجشًا. يصاحب ضعف الصوت تعب شديد في الكلام، وسعال منعكس، واختناق، وضيق في التنفس. يؤدي عدم تناسق النطق والتنفس إلى تفاقم الخلل بشكل كبير.

تتطور اضطرابات الصوت المرتبطة بأورام الحنجرة الحميدة والخبيثة تدريجياً مع نمو الأورام. بعد أي تدخل جراحي، حتى ولو كان لطيفًا، في الحنجرة، تحدث اضطرابات صوتية عابرة. عند إزالة الحنجرة يفقد الإنسان صوته تماماً؛ في هذه الحالة، يتم انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد، حيث يتم فصل القصبة الهوائية والبلعوم.

مع شلل جزئي مركزي وشلل في الحنجرة، لوحظ مع عسر التلفظ والتلعثم، يصبح الصوت ضعيفًا وهادئًا ومتقطعًا ومملًا ورتيبًا، وغالبًا ما يكون ذو لون أنفي.

تكون اضطرابات الصوت العضوية التي تحدث عند الطفل الصغير مصحوبة بتأخر في تطور الكلام، وتأخر في تراكم المفردات وتطور الهياكل النحوية، وضعف النطق السليم، وصعوبات في التواصل، ومحدودية الاتصالات الاجتماعية. قد تؤدي اضطرابات الصوت التي تتطور في مرحلة البلوغ إلى عدم الكفاءة المهنية.

أعراض اضطرابات الصوت الوظيفية

الوهن الصوتي هو اضطراب صوتي وظيفي محيطي، وهو "مرض" مهني يصيب الأشخاص العاملين في مهن النطق الصوتي. تشمل مظاهر الوهن الصوتي عدم القدرة على تنظيم صوت الصوت بشكل تعسفي (تقويته أو إضعافه)، والانقطاعات (اختلال الصوت) والتعب السريع للصوت، وبحة في الصوت. في الفترة الحادة من النطق، قد يختفي الصوت تماما. في معظم الحالات، لا يتطلب الوهن الصوتي العلاج؛ يتعافى الصوت من تلقاء نفسه بعد فترة من الراحة.

مع خلل النطق منخفض التوتر، بسبب شلل جزئي في العضلات الداخلية للحنجرة، يتطور عدم إغلاق الطيات الصوتية، والذي يتجلى في بحة في الصوت، والتعب الصوتي، والألم في عضلات الرقبة ومؤخرة الرأس؛ في الحالات الشديدة، يكون الكلام الهامس فقط ممكنًا. مع خلل النطق المفرط التوتر الناجم عن تشنج منشط لعضلات الحنجرة، يكون الصوت مشوهًا ويصبح باهتًا وخشنًا. في فقدان الصوت – لا يحدث على الإطلاق.

يمكن التعبير عن الطفرة المرضية في الحفاظ على صوت عالي النبرة بعد البلوغ، وعدم استقرار الصوت (تناوب النغمات المنخفضة والعالية)، والصوت غير الصوتي، وما إلى ذلك.

يتميز اضطراب الصوت الوظيفي ذو الطبيعة المركزية (الصمت الهستيري، وفقدان الصوت النفسي) بفقدان كامل للصوت في وقت واحد، وعدم القدرة على الهمس بالكلام، ولكن في نفس الوقت الحفاظ على الضحك الرنان والسعال. من السمات التفاضلية المهمة تباين شكل عدم انغلاق الحبال الصوتية. إن مسار اضطراب الصوت النفسي طويل الأمد، ومن الممكن حدوث انتكاسات متكررة بعد استعادة الصوت.

تشخيص اضطرابات الصوت

يتم تحديد أسباب اضطرابات الصوت من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب النطق وطبيب الأعصاب. دراسة الخصائص الأساسية للصوت - بواسطة معالج النطق. لتحديد التغيرات التشريحية أو الالتهابية في الجهاز الصوتي، يتم إجراء تنظير الحنجرة. لتقييم وظيفة الطيات الصوتية - التنظير الاصطرابي. في تشخيص آفات الورم، لا غنى عن التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للحنجرة. للحصول على معلومات حول وظيفة عضلات الحنجرة، يتم إجراء تخطيط كهربية العضل. باستخدام تخطيط كهربية المزمار، يتم تقييم التغيرات في ديناميكيات الجهاز الصوتي.

يتضمن فحص علاج النطق تقييمًا للتاريخ الطبي والشكاوى وخصائص الصوت وطبيعة تكوين الصوت والهجوم الصوتي والتنفس الفسيولوجي والصوتي وخصائص الإيقاع والإيقاع والتنغيم للكلام؛ التعريف)، وفقًا للمؤشرات - العلاج الجراحي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة (إزالة الأنسجة الزائدة من الطيات الصوتية، واستئصال الحنجرة، واستئصال الحنجرة، وما إلى ذلك).

يجب أن يبدأ علاج النطق لاستعادة اضطرابات الصوت في أقرب وقت ممكن من أجل منع تثبيت توصيل الصوت المرضي، وتحقيق نتائج أفضل، ومنع تطور ردود الفعل العصبية للخلل. تشمل المجالات الرئيسية للعمل الإصلاحي العلاج النفسي، وتصحيح التنفس، وتطوير تنسيق النطق والنطق، وأتمتة المهارات المكتسبة وإدخال الصوت في التواصل الحر. في فصول علاج النطق لتصحيح خلل النطق، يتم استخدام تمارين التنفس والنطق والتمارين الصوتية. في المرضى بعد استئصال الحنجرة، يتم العمل على تكوين صوت المريء.

التنبؤ والوقاية من اضطرابات الصوت

تعتمد فعالية تصحيح اضطرابات الصوت إلى حد كبير على سببها وتوقيت العلاج وجلسات علاج النطق. مع التغيرات التشريحية الإجمالية في الجهاز الصوتي والشلل المركزي، عادة ما يكون من الممكن تحقيق درجة أو أخرى من التحسن. عادةً ما يتم القضاء على اضطرابات الصوت الوظيفية تمامًا، ولكن إذا لم يتم اتباع توصيات معالج النطق، فمن الممكن حدوث انتكاسات. إن تنظيم المريض ومثابرته أمران مهمان في نجاح تصحيح اضطرابات الصوت.

للوقاية من اضطرابات الصوت، من الضروري تنمية عادات الصوت الصحيحة (عدم إجبار الصوت)، ومنع نزلات البرد، والإقلاع عن التدخين والكحول، وتناول الأطعمة الباردة والساخنة بشكل مفرط. يجب أن يتمتع الأشخاص الذين يعملون في المهن الصوتية بمهارات التنفس البطني والإيصال الصوتي الصحيح. من غير المقبول أن تحمل على قدميك أي نزلة برد، حتى أصغرها؛ خلال فترة المرض، ينبغي مراعاة النظام الصوتي اللطيف.

غالبًا ما تضعف الوظيفة الصوتية عند الأطفال والبالغين. أسباب اضطراب الصوت متنوعة للغاية: أمراض الحنجرة والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والقلب والجهاز القلبي الوعائي، وعدم الامتثال لقواعد نظافة صوت التحدث والغناء، وكذلك قواعد الصوت. النظافة العامة، إجهاد الصوت، الأسلوب الصوتي غير الصحيح، فقدان السمع.

تؤدي هذه العوامل المسببة إلى اضطرابات صوتية عضوية ووظيفية؛ وقد يكون من الصعب رسم خط واضح بينهما، لذا فإن هذا التقسيم اعتباطي إلى حد ما. قد يكون العرض الأولي لاضطراب عضوي هو خلل جزئي في الحنجرة وبحة في الصوت خفيفة. ومن ناحية أخرى، تسبب الاضطرابات الوظيفية طويلة الأمد تغيرات عضوية مستمرة في الحنجرة، وبالتالي اضطراب الصوت طويل الأمد.

يعد هذا التمييز الشرطي لاضطرابات الصوت إلى اضطرابات عضوية ووظيفية أمرًا مهمًا لاختيار طرق علاج التلفظ والتشخيص لفصول علاج النطق. ترتبط ما يسمى بالاضطرابات الوظيفية بتغييرات مؤقتة وعابرة في وظيفة الحنجرة والطيات الصوتية، وبالتالي، نتيجة لجلسات علاج النطق، يمكن استعادة الصوت الطبيعي. في حالة الاضطرابات العضوية، هناك تغيرات مرضية مستمرة في بنية الحنجرة والأحبال الصوتية والطاف، لذلك من الممكن استعادة الوظيفة التواصلية للصوت، لكن جودته في القوة وطبقة الصوت والجرس تختلف بدرجة أكبر. أو بدرجة أقل من الصوت العادي للصوت.

في الوقت الحالي، لا يوجد تصنيف موحد لاضطرابات الصوت. تعتمد التصنيفات الحالية على مبادئ التصميم المختلفة:

1.شدة الاضطراب. تنقسم جميع اضطرابات الصوت إلى مجموعتين كبيرتين: فقدان الصوت وخلل النطق. فقدان الصوت هو الغياب التام للصوت، وخلل النطق هو تغيير في جرس الصوت بسبب إضافة ميزات إضافية. اقترح اتحاد السماعات الأوروبي تصنيفًا أكثر تعقيدًا لاضطرابات الصوت: 0 نقطة - عادي، نقطة واحدة - ضعف خفيف، نقطتان - متوسط، 3 نقاط - خلل النطق الشديد، 4 نقاط - فقدان الصوت، 5 نقاط - صوت المرضى الذين خضعوا لاستئصال الحنجرة.

2.مبدأ المسببات : 1). العوامل العقلية المسببة لاضطرابات الصوت (#فقدان الصوت النفسي). 2). إجهاد الصوت أو إرهاقه (خلل النطق منخفض التوتر أو عقيدات الطيات الصوتية). 3). الأمراض الالتهابية (#التهاب الأنف، التهاب البلعوم). 4). ضعف شديد في الجهاز الصوتي والسمات الدستورية. 5). الإصابات (# جراحية، منزلية، شلل جزئي وشلل الحنجرة، اضطرابات في الهيكل العظمي للوجه والفكين)؛ الإصابات المرتبطة باضطرابات في القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى ظواهر خلل التلفظ وفقدان الصوت. 6). عامل البيئة الاجتماعية عندما ينشأ الكلام عن طريق التقليد.

3.حسب طبيعة الآفة : 1). اضطرابات طبقة الصوت. 2). انتهاكات قوة الصوت: صوت ضعيف (شلل جزئي، شلل)، خلل النطق منخفض التوتر، صوت غير مستقر. 3). الاضطرابات المرتبطة بالتنافر (رينولاليا، رينوفونيا). 4). التغيرات في جرس الصوت: درجة البحة، تعديل الصوت، لحن الصوت. 5). ميزات التجويد.

4.حسب طبيعة الخلل : 1). التغييرات الوظيفية (التغييرات المؤقتة). 2). الاضطرابات العضوية المرتبطة بالاضطرابات التشريحية للأعضاء أو الأنسجة.

اضطرابات الصوت. وظيفية: 1. خلل النطق منخفض التوتر (قصور وظيفي وناقص حركية) - اضطرابات الصوت الناجمة عن انخفاض قوة العضلات في الطيات الصوتية. الأسباب: الإرهاق المستمر للجهاز الصوتي؛ الأمراض الحادة السابقة في الجهاز التنفسي العلوي. ضعف عضلات الحنجرة. نادرا خلقي. التعريب: الطيات الصوتية لها اللون المعتاد، ولكنها تفتقر إلى اللمعان، وتنخفض نغمة الصوت، ويلاحظ إغلاقها غير الكامل أثناء النطق، ويكون حجم المزمار 2-4 مم، وتسود اهتزازات ضعيفة ذات سعة صغيرة أو متوسطة؛ وفي معظم الحالات يكون متزامنًا من حيث التردد والقوة. العلامات الصوتية: اعتمادًا على شكل وحجم المزمار، يتغير جرس الصوت (مع شق خطي ضيق، يظهر صوت عالٍ، مع شق بيضاوي، نطق مستنشق، مع شق مثلثي، يكون الصوت إما صدريًا أو منخفضًا، تشبه الطفرة).

يمثل خلل النطق منخفض التوتر 85% من جميع الاضطرابات الوظيفية، و55% منها عند الأطفال. ويفسر ذلك حقيقة أن الجسم في المراحل المبكرة يستجيب لأمراض القولون العصبي عن طريق زيادة النشاط، أي. فرط الوظيفة.

2. خلل النطق المفرط التوتر (مفرط الوظائف وفرط الحركة) – اضطرابات الصوت الناجمة عن زيادة قوة العضلات في الطيات الصوتية. الأسباب: استخدام هجوم قوي من النطق، وإجبار قوة الكلام والغناء، واستخدام صوت عال للغاية. التعريب: أثناء النطق، تتلامس الطيات الصوتية مع بعضها البعض بشكل حاد، مما يؤدي إلى تورم طفيف في حافتها الحرة؛ تكون الطيات الصوتية متضخمة، وسميكة، ومتضخمة، ومتوترة، ومنتفخة، وتبدو بلا حراك، وتكون في حالة مغلقة؛ في بعض الأحيان يتم الجمع بين عدم الحركة وتقلبات قصيرة المدى ذات سعة صغيرة. العلامات الصوتية: الصوت خشن، أجش، مزعج، حاد مع صبغة معدنية خارقة؛ يبدو متوترا.

يحتوي خلل النطق المفرط التوتر على حالة ما قبل العضوية، حيث يتغير حجم الطيات، ويتم ملاحظة نشاط الطيات الصوتية الكاذبة، وقد تظهر حالة ما قبل العقدية، وقد تظهر ورم.

3. خلل النطق الناتج عن نقص ضغط الدم (مختلط). الأسباب: لوحظ بعد التهاب الحنجرة الحاد، والتهاب القصبات الهوائية، والورم الحليمي، عندما يتم تضمين الطيات الدهليزية بشكل تعويضي في عملية النطق، ولا تعمل الطيات الصوتية عمليًا. التعريب: تتميز بانخفاض نغمة الطيات الصوتية وزيادة نشاط الطيات الدهليزية؛ يتضخم حجم الطيات الدهليزية، وتكون مفرطة في الدم، وأثناء النطق تتلامس مع بعضها البعض، وتغطي الطيات الصوتية. العلامات الصوتية: الصوت خشن، ورقيق، ومنخفض النبرة، وغير طبيعي.

4. فقدان الصوت النفسي . الأسباب: التوتر، الخوف، الصراع، الصدمة العصبية، التي تعمل كمحفز يؤدي إلى فقدان الصوت؛ فقدان الصوت النفسي – صرخة طلبا للمساعدة. التعريب: لا تغلق الطيات الصوتية تمامًا أثناء النطق، وتبقى فجوة بيضاوية الشكل تبلغ 4-6 مم، غالبًا مع تغييرات متزامنة في تردد واتساع اهتزازات كلا الطيتين الصوتيتين، ويتم ملاحظة حركتها غير المتساوية من جانب واحد؛ المزمار له شكل غير منتظم. نتيجة للتقصير الأحادي الجانب بالتناوب في سعة الطيات الصوتية المهتزة، يمكن أن تنتقل مزمار الحنجرة من جانب إلى آخر من خط الوسط، وهو ما يفسر النطق الهمسي. العلامات الصوتية: لا يمكن لأي شخص التواصل إلا بالهمس، مع الحفاظ على ردود الفعل غير المشروطة (الضحك، البكاء، السعال).

يسود فقدان الصوت النفسي عند الإناث وغالباً ما يتكرر.

5. الوهن الصوتي – اضطراب الصوت الذي يتميز بضعف التنسيق بين التنفس والنطق والتعبير ووظيفة تجاويف الرنان على خلفية الاستعداد العصابي. الأسباب: يحدث بشكل رئيسي بين محترفي الصوت؛ إنتاج صوتي غير صحيح، الغناء القسري، الإجهاد، تجاوز القدرات الفسيولوجية للجهاز الصوتي. التعريب: قد تظهر اضطرابات الصوت على شكل صوت منخفض التوتر، أو صوت مفرط التوتر، أو كصورة طبيعية بالمنظار الحنجري. العلامات الصوتية: فقدان أو ضعف الوظيفة الصوتية، حيث لا يوجد أي ضرر ميكانيكي للحنجرة؛ يتمثل العرض الرئيسي في شكاوى المريض الذاتية من زيادة إرهاق الصوت، وتغيرات في جرس الصوت، وتغيرات في جرس الصوت، وجفاف والتهاب الحلق، والسعال المهووس، والشعور بوجود "كتلة" في الحلق، وعدم القدرة على التواصل لفترة طويلة. الوقت في المواقف العصيبة.

لإثبات هذا التشخيص، من الضروري إجراء فحص اصطرابي.

6. خلل النطق التشنجي – اضطراب ناجم عن عدم تناسق التنفس والنطق والنطق. الأسباب: تشير أورلوفا إلى أن هذا النوع هو اضطراب وظيفي ديناميكي عصبي، يتم التعبير عنه في النشاط المفرط المفرط وعدم تنسيق العضلات الخارجية للحنجرة، وكذلك عضلات الجهاز التنفسي؛ السبب في أغلب الأحيان هو الصدمة النفسية أو الإجهاد. التعريب: سماكة الطيات الدهليزية، التي تسبق حركاتها حركات الطيات الصوتية، والتي تنغلق بشكل متشنج طوال عملية النطق بأكملها؛ هناك اضطراب في الديناميكيات وانخفاض في سعة الحركات التذبذبية للطيات الصوتية. فهي منتفخة وتكتسب لونًا ورديًا بسبب توسع شبكة الأوعية الدموية. العلامات الصوتية: أثناء الكلام، يمكن أن يتغير الصوت من النطق الرتيب إلى الرنان؛ ينقطع الصوت بشكل متقطع. في أغلب الأحيان، أثناء الضحك أو البكاء، يعود الكلام إلى طبيعته؛ يشعر المرضى بالارتياح أثناء الكلام أثناء شرب الكحول. الغناء ليس صعبا (يشبه التأتأة)؛ يشبه خلل النطق التشنجي اضطرابات الصوت المرتبطة بعسر التلفظ والتصلب المتعدد.

التشخيص غير مواتٍ وفقط في غضون 6 أشهر من بداية المرض يمكن استعادة الصوت الرنان. يحدث خلل النطق التشنجي بعد عمر 50 عامًا. وهو يسود عند النساء أثناء انقطاع الطمث، وهو ما يفسره التغيرات الهرمونية في الجسم. يبدو وكأنه تلعثم. يعتبر هذا المرض وظيفيًا بشكل مشروط.

7. خلل النطق الطفري - اضطراب الصوت الوظيفي المشروط. الطفرة هي انهيار (تغير) في الصوت مرتبط بالنمو السريع للحنجرة أثناء فترة البلوغ. هذه عملية فسيولوجية، وبالتالي يتم تحديد المرض على أنه وظيفي مشروط. لتقييم اضطرابات الصوت بشكل صحيح خلال فترة الطفرة، من الضروري معرفة آلية الطفرة والخصائص النفسية للمراهق. في المسار الطبيعي، تحدث الطفرات في سن 13-15 سنة. ومقارنة بالقرن الماضي، هناك عملية تسارع، ثم حدثت الطفرة في وقت لاحق بكثير. أثناء الطفرة، يتم تمييز 3 فترات: 1) ما قبل الطفرة؛ 2) الطفرة. 3) ما بعد الطفرة. تتميز الفترة الأولى بانخفاض نطاق الصوت وزيادة تعب الصوت وبحة طفيفة. غالبًا ما يُبلغ المراهقون الذين يغنون عن صعوبة في غناء النغمات العالية. تتميز الفترة الثانية بالنمو السريع للحنجرة. تطول الطيات الصوتية في المتوسط ​​بمقدار 6-8 ملم عند الفتيات، وبنسبة 10-13 ملم عند الأولاد. يزداد غضروف الحنجرة، وتتكون تفاحة آدم. تتضخم الحبال الصوتية وتنتفخ. عند الإغلاق، تبقى فجوة على شكل مثلث - مثلث طفرة. غالبًا ما تتراكم كتل من المخاط على الطيات الصوتية، مما يسبب الشعور بالسعال القهري. يتغير الصوت من الأعلى إلى الأدنى بسبب إنتاج الأصوات (من falsetto إلى bass)، ولا توجد أحاسيس حركية في الحنجرة. هناك عامل آخر يؤثر على تلوين الجرس وهو موضع الحنجرة. أثناء الطفرة ينزل إلى مستوى 6-7 فقرات. الفترة الثالثة هي فترة التصويت. يستمر لمدة 2-2.5 أشهر. الطفرة لدى الفتيات أقل وضوحًا. نتيجة للتحول في نظام الغدد الصماء للفتيات، يمكن أن ينخفض ​​\u200b\u200bصوتهن بشكل كبير، ويمكن أن يكتسب Timbre صوتا ذكوريا. خلال هذه الفترة، تناول وسائل منع الحمل أمر خطير.

طفرة غير كاملة (غير كاملة).– مع عملية طفرة بطيئة أو متأخرة أو طويلة الأمد. طفرة مطولة (إطالة)- يستمر لمدة 3-7 سنوات. الصوت كاذب بدرجات متفاوتة من البحة. طفرة ثانوية– التغيرات الطفرية التي حدثت بعد 20 عامًا، عندما يكون تغيير الصوت قد اكتمل بالفعل.

فتيات! لقد كتبت عن الاضطرابات العضوية ليس من محاضرتي، لذا أعتذر مقدمًا عن الأخطاء المحتملة في المصطلحات والنهايات.

اضطرابات الصوت. العضوية: المجموعة الأولى – الأمراض الالتهابية للجزء الطرفي من محلل الكلام الحركي: 1. التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية.الأسباب:ذات طبيعة حساسية باردة. التعريب:التهاب الغشاء المخاطي. العلامات الصوتية:تتغير ظروف الرنين، مما يعني تغير نوعية الصوت (نغمة الأنف الباهتة)؛ بسبب مشاكل في التنفس، وتغيرات في القدرة على التحمل، ويصبح الصوت جافاً.

2. التهاب البلعوم.الأسباب:بارد؛ قد يترافق مع انخفاض في وظيفة المناعة في اللوزتين، وتقنية الاستنشاق غير الصحيحة، ونتيجة لذلك تزداد قابلية الجسم للإصابة بالأمراض المعدية المختلفة. قد يسبب مضاعفات في نظام القلب أو ينتشر إلى الأقسام السفلية. التعريب:يتجلى التهاب البلعوم من خلال الأحاسيس الالتهابية في الجدار الخلفي (وخز وحرق)، والتي يمكن أن تكون أكثر وضوحا (ألم عند البلع، والشعور بوجود جسم غريب في البلعوم)؛ الجدار الخلفي للبلعوم – احتقان مشرق. يمكن ملاحظة تكوينات فضفاضة مليئة بالمحتوى القيحي. العلامات الصوتية:الصوت ضعيف، باهت، أجش. الكلام يسبب الألم

يُلاحظ التهاب البلعوم لدى 100% من الأشخاص الذين تمت إزالة اللوزتين لديهم وفي 95% من عامة السكان.

3. التهاب الحنجرة (الحاد والمزمن) . الأسباب:التهابات الجهاز التنفسي، يرافقه التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم. قد يكون نتيجة للأنفلونزا أو عدوى بكتيرية. التعريب:تتميز بزيادة حادة في إفراز اللعاب، وتورم الطيات الصوتية. زيادة في الإفراز الإفرازي على الحبال الصوتية بسبب استحالة الإخلاء، وبالتالي تتشكل جلطات وقشور تتداخل مع الأداء الطبيعي للطيات الصوتية، مما يعقد عملية النطق؛ قد تتضخم الطيات الصوتية لدرجة أن الشخص قد يختنق. التهاب الحنجرة المزمن له مسار طويل ويمكن أن يظهر على شكل التهاب الحنجرة الضموري أو التهاب الحنجرة الضخامي أو التهاب الحنجرة النوعي. العلامات الصوتية:سعال نباحي، مظاهر مؤلمة في الحنجرة. يصبح الصوت باهتًا وغير لحني مع عدد متفاوت من الميزات الإضافية.

أولاً، بعض الإحصائيات: اضطرابات الصوت من أصول مختلفة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، تبلغ نسبة انتشارها من 1 إلى 49% عند الأطفال، ومن 2 إلى 45% عند البالغين، اعتمادًا على الطبقة الاجتماعية.. لذلك، على سبيل المثال، بين الأشخاص في مهن الكلام الصوتي: المطربين والممثلين والمعلمين والمحامين، وما إلى ذلك، يشكلون 40-55٪. تقع دراسة اضطرابات الصوت عند تقاطع تخصصات مثل الطب الصوتي، وعلم وظائف الأعضاء، والطب النفسي، وعلم النفس، وعلاج النطق، بالإضافة إلى أمراض الغدد الصماء، وعلم الأعصاب، وأمراض الرئة.

اضطرابات الصوت لدى الأطفال والمراهقين لها تأثير كبير على نموهم العام والكلام. تعتمد درجة التأثير السلبي لاضطرابات الصوت على تكوين الشخصية وعلى إمكانيات التكيف الاجتماعي على طبيعة اضطراب الوظيفة الصوتية وعمقه. حاليًا، تعد اضطرابات الصوت المرتبطة بأمراض مختلفة في الجهاز الصوتي شائعة جدًا لدى كل من الأطفال والبالغين. يمكن أن تتنوع أسباب اضطراب الصوت. وتشمل هذه أمراض الحنجرة والبلعوم الأنفي والرئتين. إرهاق الصوت فقدان السمع أمراض الجهاز العصبي. عدم الحفاظ على نظافة صوت التحدث والغناء.

يشارك الحجاب الحاجز والرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم والبلعوم الأنفي وتجويف الأنف بنشاط في آلية تكوين الصوت. العضو الصوتي هو الحنجرة. عندما نتحدث، تنغلق الحبال الصوتية. ويضغط هواء الزفير عليهما، مما يؤدي إلى تأرجحهما. توفر عضلات الحنجرة، المتقلصة، حركة الطيات الصوتية. نتيجة لذلك، تحدث اهتزازات جزيئات الهواء، والتي تنتقل إلى البيئة، ينظر إليها على أنها أصوات صوت. عندما نكون صامتين، تتباعد الطيات الصوتية لتشكل مزمار الصوت. عند الهمس، لا تنغلق الحبال الصوتية تمامًا، وتقل احتكاكها ببعضها البعض. لذلك، إذا لزم الأمر، لتجنيب جهاز إنتاج الصوت، فمن المستحسن التحدث بصوت خافت. يتم إعطاء اللون الفردي والصوت المميز للصوت بواسطة الرنانات العلوية: البلعوم والبلعوم الأنفي وتجويف الفم وتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

لذا، صوت هي مجموعة من الأصوات ذات الخصائص المختلفة التي تنشأ نتيجة اهتزازات الطيات الصوتية المرنة. صوت الصوت عبارة عن اهتزازات لجزيئات الهواء تنتشر على شكل موجات من التكاثف والتخلخل. مصدر صوت الإنسان هو الحنجرة بطياتها الصوتية.

طبقة الصوت، التي تعتمد على تردد اهتزاز الأحبال الصوتية وتعمل كوسيلة رئيسية لنقل التعبير العاطفي والدلالي للكلام؛

الحجم أو القوة، ويعتمد ذلك على درجة انغلاق الحبال الصوتية وسعة اهتزازها؛

الجرس، والذي يتحدد من خلال الشكل الاهتزازي للطيات الصوتية ووجود نغمات ملحقة بالنغمة الرئيسية. مزيج معين من النغمات يخلق لونًا صوتيًا فرديًا. يتغير جرس الصوت حسب عمر الشخص؛

المدى، أي. عدد النغمات. يمكن أن يختلف نطاق صوت الشخص البالغ في حدود 4-5 نغمات، وفي الأطفال في حدود 2-3 نغمات.

هناك مصطلحان رئيسيان لعلم أمراض الصوت:فقدان الصوت – الغياب التام للصوتخلل النطق – اضطرابات جزئية في طبقة الصوت وقوته وجرسه. بالإضافة إلى عيوب الصوت الرئيسية - يتم ملاحظة فقدان القوة، والصوتية، وتشويه الجرس، والتعب الصوتي وعدد من الأحاسيس الذاتية المرتبطة بالاضطرابات الحسية: التداخل، وتورم في الحلق، والتصاق الحفاضات، و"ألم" مستمر مع تحتاج إلى تنظيف الحلق والضغط والألم.

ترتبط الاضطرابات الوظيفية بتغييرات مؤقتة في الحنجرة، لذلك يتم استعادة الصوت الطبيعي أثناء التدريب. في حالة الاضطرابات العضوية، لوحظت تغيرات مستمرة في بنية الحنجرة والطيات الصوتية والطاف. خلال الفصول الدراسية، يتمكن معالج النطق من استعادة الوظيفة التواصلية للصوت، ولكن جودة الصوت (القوة، طبقة الصوت، الجرس) تختلف بشكل كبير عن القاعدة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على اضطرابات الصوت الرئيسية.

تعد اضطرابات الصوت الوظيفية أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. اضطراب الصوت الأكثر شيوعًا عند الأطفال هو خلل النطق التشنجي، والذي يحدث بسبب الإجهاد الصوتي. لوحظ ظهور خلل النطق في سن الخامسة تقريبًا، ولوحظ أعلى تكرار عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و10 سنوات. يحدث خلل النطق غالبًا عند الأطفال ذوي النشاط المتزايد الذين يحبون التحدث بصوت عالٍ والصراخ. عادة، يكون لدى هؤلاء الأطفال صوت واضح ونقي في الصباح، ولكن في المساء يصابون ببحة في الصوت. كقاعدة عامة، إلى جانب الضغط الصوتي عند الصراخ، يعاني الأطفال من التهاب اللوزتين المزمن واللحمية والتهاب الحنجرة. يمكن أن يحدث اضطراب الصوت المفاجئ عند الأطفال بسبب مرض الحساسية. يمكن أن تساهم أيضًا ظروف النطق غير الصحية - الغبار والدخان والضوضاء في الغرفة - في حدوث خلل النطق. عند الأطفال، قد تظهر تغيرات عضوية في الحنجرة - عقيدات الطية الصوتية (ما يسمى "عقيدات الصراخ"). في أغلب الأحيان يتم ملاحظتها عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات. السبب الرئيسي لظهورها هو الحمل الزائد على الجهاز الصوتي الهش مع الخصائص المميزة للأطفال والموقف غير الصحيح للآباء والمعلمين تجاه تنمية الصوت. إلى جانب ذلك، يتعطل أيضًا التنفس الصوتي، ويصبح سطحيًا ومتوترًا وضعيفًا. يصبح الصوت أجش.

بالإضافة إلى خلل النطق التشنجي، قد يعاني الأطفال من فقدان الصوت الوظيفي، أي غياب الصوت. السمة المميزة لها هي عدم استقرار التغيرات المرضية في الحنجرة وإمكانية ظهور صوت رنان عند السعال. وفي مثل هذه الحالات يتم استعادة الصوت تحت تأثير العلاج والتمارين الخاصة. تشمل الاضطرابات الوظيفية أيضًا طفرة مرضية في الصوت - وهو تغير فسيولوجي في الصوت خلال فترة المراهقة، والذي يصاحبه عدد من التغييرات في الصوت وجهاز تكوين الصوت.

التالي سوف ننظراضطرابات الصوت العضوية، والتي تنشأ نتيجة تغيرات تشريحية أو عمليات التهابية مزمنة في الجهاز الصوتي، وتنقسم بدورها إلى مركزية ومحيطية. تشمل الاضطرابات المركزية فقدان الصوت وخلل النطق. في معظم الأحيان يتم ملاحظتها عند الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ.

تشمل الاضطرابات المحيطية اضطرابات الصوت بسبب التغيرات المرضية في الحنجرة. الأسباب هي التهاب الحنجرة والحروق والصدمات النفسية والأورام وشلل جزئي في الحنك الرخو والحنك المشقوق وتضيق الحنجرة الندبي بعد مرض أو عملية جراحية مجهرية.

بسبب التغيرات التشريحية في الحنجرة والطيات الصوتية، يحدث فقدان الصوت وخلل النطق من أصل عضوي. مع فقدان الصوت، يتحدث الطفل فقط بصوت هامس، ولا يظهر الصوت حتى عند السعال. في حالة خلل النطق، يكون الصوت رتيبًا، أجشًا، باهتًا، وغالبًا ما يكون ذو لون أنفي، ويجف بسرعة.

بالطبع، يعاني تطور الكلام أيضًا. يتأخر تراكم المفردات وتطور البنية النحوية للكلام والنطق السليم. ومن السمات المميزة أيضًا الضعف الجسدي والعقلي والاضطرابات العاطفية.

تشمل الاضطرابات المحيطية أحيانًا اضطرابات الصوت لدى الأطفال ضعاف السمع والصم. في هذه الحالات، تتغير طبقة الصوت وقوته وجرسه بسبب غياب أو انخفاض التحكم الصوتي في الكلام. الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع غالبًا ما يكون لديهم صوت زائف هادئ مع لون أنفي. ويترتب على كل ما سبق أن فقدان الصوت وخلل النطق العضوي والوظيفي يختلفان في الأسباب التي أدت إلى حدوثهما، في الصورة التنظيرية للحنجرة ودرجة استعادة الصوت.

تتم استعادة وظيفة الصوت لدى الأطفال بطريقة شاملة من خلال الجهود المشتركة للطب والمجال المتخصص لعلاج النطق - فونوبيديا. يتم الجمع بين تمارين التنفس المفصلي والصوت مع العلاج النفسي والعلاج الطبيعي والأدوية. يتم تنفيذ جميع أعمال العلاج التصحيحي وعلاج النطق بشكل مختلف اعتمادًا على المظاهر المرضية لكل نوع من أنواع اضطراب الصوت. ومع ذلك، فإن المرحلة الأولية هي دائما محادثة علاجية نفسية، والهدف الرئيسي منها هو إقناع الطفل بإمكانية استعادة صوته، وإقامة اتصال معه، وإشراكه في العمل النشط، وشرح أهداف وغايات التصحيح. بعد ذلك، يتم إجراء تمارين النطق والتنفس والعلاج الطبيعي. في الدورة الأولية للفصول، يتم استخدام تمارين النطق البسيطة، مثل الجمباز في اللسان والشفتين والفك السفلي والحنك الرخو وحركات السعال والخوار. وفي الوقت نفسه، يقومون بتدريب النطق الطويل لأصوات حروف العلة A-O-U، والحروف الساكنة الاحتكاكية F، Z، S، Sh، X، V، Zh، ثم الكلمات الانفجارية التي لا صوت لها والصوت P، T، K، B، D، G. تتكون التمارين الصوتية من استدعاء الصوت وتثبيت الصوت وأتمتة عملية "التوجيه الصوتي". يوصى باستحضار الصوت من خلال نطق الصوت M والمقطع MU، ثم MUM.

المحتوى الرئيسي للدورة التالية من الفصول الدراسية هو أتمتة الصوت الناتج عن طريق نطق المقاطع والكلمات والعبارات وممارسة درجة الصوت وقوته وتعديل الصوت.

المرحلة الأخيرة هي إدخال الصوت المُثار في التواصل الكلامي اليومي. تستمر عملية استعادة الصوت حوالي 3-4 أشهر وتكون أكثر فعالية في سن 3-4 سنوات.

في حالة اضطرابات الصوت الوظيفية، فإن المهمة الرئيسية لعمل علاج النطق هي التغلب على المنعكس المرضي الثابت المستمر لتشكيل الصوت. لذلك فإن إجراء محادثات العلاج النفسي شرط ضروري. بعد المحادثة، يتم وصف وضع الصمت لمدة 10-14 يوما، وبعد ذلك تبدأ دروس علاج النطق التصحيحية، والتي تشمل تمارين التعبير والتنفس وتمارين الصوت. الجمباز المفصلي يخفف التوتر من الجهاز المفصلي للطفل ويعزز المشاركة الأكثر نشاطًا للأعضاء المفصلية في عملية تكوين الصوت. تعمل تمارين التنفس على تطوير التنفس الصوتي، وخاصة الزفير القوي المطول.

عند الأطفال الذين يعانون من فقدان الصوت الوظيفي، عند محاولة النطق، يظهر سعال رنان، مما يسهل إلى حد كبير ويسرع مرحلة استحضار صوت الصوت. عند تقليد "moo"، وهو حرف العلة U، عادة ما يتم استحضار الصوت بسرعة. بعد ذلك، يتم تشغيله تلقائيًا في المقاطع والكلمات والعبارات مع جميع حروف العلة والحروف الساكنة.

تتطلب الطفرة المرضية أيضًا تدخل معالج النطق. الطفرة الأكثر شيوعًا على المدى الطويل هي عندما يكتسب الصوت صوتًا عاليًا. تحدث هذه الظاهرة الفسيولوجية عند المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13-15 سنة. في عمله، يستخدم معالج النطق أيضًا الجمباز المفصلي وتمارين التنفس. يتم تسجيل وضع منخفض للحنجرة عند التثاؤب بفم مفتوح والسعال وما إلى ذلك. بعد ذلك، يتم دمج الصوت الناتج في المقاطع والكلمات والعبارات والكلام المستقل والأغاني الغنائية.

عند استعادة الاضطرابات الوظيفية، تلعب الوقاية والنظافة الصوتية دورًا خاصًا. تتكون الوقاية الشخصية من اضطرابات الصوت من خلق ظروف معيشية معينة، وعائلية، وترفيهية، وروتين للطفل. تشمل التدابير الوقائية لخلل النطق فرض حظر على الغناء؛ ولا يجوز لك التلاوة بصوت عالٍ أو الإفراط في إجهاد صوتك بأي شكل من الأشكال. في حالة بداية المرض الحادة، يوصى بنظام صامت لمدة 5-10 أيام.

يجب مراعاة الشروط الخاصة أثناء الطفرة. تستمر فترة الطفرة عادة من 1.5 إلى 2 سنة؛ عند الحديث، ينكسر صوت الأولاد فجأة إلى صوت خاطئ، ثم يبدأ في التعمق خلال هذه الفترة، يجب عليك الحفاظ على صوتك: لا تصرخ، لا تغني بصوت عالٍ، خاصة في الرطوبة - غرف بدون تهوية. إذا كنت تعاني من فشل صوتي متكرر، استشر طبيب التلفظ. بعد فترة من الطفرة، يكتسب الصوت لونه الفردي ويبقى دون تغيير لمدة 25-30 سنة. بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، تعتبر التدابير الوقائية وتمارين التنفس مهمة جدًا للوقاية من اضطرابات الصوت.

في حال حدوث اضطراب في الصوت، خاصة إذا أصبح مزمناً، يجب على الوالدين والمعلمين إحالة الطفل لاستشارة طبيب مختص. إذا تم علاج اضطرابات الصوت سابقًا، كقاعدة عامة، من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء النطق، فلا يمكن الآن تحقيق نتائج إيجابية إلا بالاشتراك مع متخصصين آخرين.

ترتبط الاضطرابات الوظيفية بالتغيرات المؤقتة في الحنجرة، لذلك يتم استعادة الصوت الطبيعي أثناء عملية التدريب.

في حالة الاضطرابات العضوية، لوحظت تغيرات مستمرة في بنية الحنجرة والطيات الصوتية والطاف. خلال الفصول الدراسية، يتمكن معالج النطق من استعادة الوظيفة التواصلية للصوت، ولكن جودة الصوت (القوة، طبقة الصوت، الجرس) تختلف بشكل كبير عن القاعدة.

الاضطرابات الوظيفية

عند الأطفال، الاضطراب الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بخلل النطق التشنجي، والذي يحدث بسبب الإجهاد الصوتي. لوحظ ظهور خلل النطق عند عمر 5 سنوات تقريبًا، ولوحظ أعلى تكرار عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 10 سنوات. يحدث خلل النطق غالبًا عند الأطفال ذوي النشاط المتزايد الذين يحبون التحدث بصوت عالٍ والصراخ. عادةً ما يكون صوت الطفل المصاب بخلل النطق واضحًا وواضحًا في الصباح، لكن البحة تزداد تدريجيًا في المساء.

كقاعدة عامة، إلى جانب الضغط الصوتي عند الصراخ، يعاني الأطفال من التهاب اللوزتين المزمن واللحمية والتهاب الحنجرة. قد يحدث اضطراب الصوت المفاجئ عند الطفل بسبب مرض الحساسية. يمكن أيضًا تسهيل حدوث خلل النطق من خلال ظروف النطق غير الصحية - الغبار والدخان والضوضاء في الغرفة وما إلى ذلك.

تظهر تغيرات عضوية عند الأطفال في الحنجرة - عقيدات في منتصف الطية الصوتية (ما يسمى "عقيدات الصراخ"). يتم ملاحظتها غالبًا عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات.

السبب الرئيسي لظهورها هو الحمل الزائد على الجهاز الصوتي الهش إلى جانب السمات المميزة للأطفال والموقف غير الصحيح للآباء والمعلمين تجاه تطور الصوت. في الوقت نفسه، ينتهك التنفس الصوتي - يصبح سطحيا ومتوترا وضعيفا. يتميز الصوت ببحة مستمرة.

قد يعاني الأطفال أيضًا من فقدان الصوت الوظيفي (نقص الصوت). السمة المميزة لها هي عدم استقرار التغيرات المرضية في الحنجرة وإمكانية ظهور صوت رنان عند السعال. وفي هذه الحالات يتم استعادة الصوت تحت تأثير العلاج والتمارين الخاصة. تشمل الاضطرابات الوظيفية أيضًا طفرة مرضية في الصوت - وهو تغير فسيولوجي في الصوت خلال فترة المراهقة، مصحوبًا بعدد من التغيرات المرضية في الصوت وفي جهاز تكوين الصوت.