Dsm 5 باللغة الروسية. DSM - نظام تصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسي

فيأساس تشخيص الاضطرابات النفسية هو مبادئ الممارسة السريرية الجيدة، بما في ذلك موضوعية وموثوقية البحوث التشخيصية، والتي تضمن إمكانية المقارنة وتكرار القرارات التشخيصية للأطباء النفسيين الذين لديهم مستويات مختلفة من التدريب المهني ويعملون في بلدان مختلفة [ , , ،].

يتم تحقيق هذه الموضوعية والموثوقية في خوارزميات عملية التشخيص الحديثة من خلال استخدام الأدلة التشخيصية والإحصائية والمبادئ التوجيهية والتصنيفات، والتي تشمل التصنيف الدولي للأمراض (ICD) والدليل التشخيصي والإحصائي (DSM). يعكس استخدام التصنيفات والمبادئ التوجيهية كمعايير تشخيصية رغبة المجتمع المهني في تحديد اضطرابات المريض وفقًا للواقع السريري، مع تقليل تأثير العوامل الذاتية.

التغلب على عامل الذاتية مهم بشكل خاص في الطب النفسي، حيث أصبحت المنهجيات القائمة على التقييم الذاتي على نطاق واسع [،].

بالإضافة إلى التوحيد القياسي، تهدف الإرشادات والتصنيفات التشخيصية إلى حل المشكلات التالية:

تاريخياً، تطور الوضع إلى أن الولايات المتحدة تستخدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM)، الذي تم تطويره وتحديثه وتنفيذه من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA)، والدول الأوروبية تستخدم التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، الذي يعد اعتماده وتحديثه من اختصاص منظمة الصحة العالمية. منظمة (منظمة الصحة العالمية). وتجدر الإشارة إلى أنه منذ عام 1982، تم تنسيق تحسين وتطوير نظامي التصنيف هذين. يحافظ كل تصنيف على تقاليد مدارس الطب النفسي الوطنية.

وهكذا، منذ عام 1994، تم استخدام DSM-IV في الولايات المتحدة الأمريكية، وخلال نفس الفترة تم تقديم ICD-10 في أوروبا، والذي دخل حيز التنفيذ في أوكرانيا منذ عام 1998. إن تنفيذ هذين التصنيفين في العمل العملي قد أتاح تحقيق تقدم معين نحو توحيد التشخيص النفسي.

ساهم تطور علوم الأعصاب الحديثة (علم الوراثة والكيمياء العصبية وطرق التصوير العصبي) جنبًا إلى جنب مع نتائج الدراسات السريرية والنفسية المرضية والظواهر في تراكم البيانات العلمية لصالح تباين الخصائص الفردية للظواهر النفسية المرضية المدرجة في فئة تشخيصية واحدة. التصنيفات.

إن الرغبة في تخصيص العملية التشخيصية والعلاجية، لتعكس في معايير التشخيص تنوع الأمراض النفسية، وديناميكيات المرض، ودرجة العجز المعرفي، وتأثير الارتباطات البيئية والبيولوجية، والاستجابة للعلاج والعديد من العوامل الأخرى، أصبحت الدافع وراء تحسين وتطوير أنظمة التصنيف الحالية [،].

ولذلك، على مدى العقد الماضي، قامت منظمة الصحة العالمية والجمعية البرلمانية الآسيوية بإعداد مراجعات جديدة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD). شارك في هذا العمل خبراء في مجال الطب النفسي، وعلم الأعصاب، وعلم الأعصاب، والمنظمات العامة، ومستهلكي الرعاية. اعتمد عمل العديد من مجموعات الخبراء على تحليل مفصل للأدلة في مجال علم الأمراض النفسية، وعلم الظواهر، وعلم الوراثة، والتصوير العصبي. عند إعداد التصنيف، أولى الخبراء اهتمامًا كبيرًا بالتوافق الدولي للتصنيفات (DSM وICD)، بما في ذلك دمج الجوانب الثقافية مع معايير التشخيص.

في مايو 2013، تم نشر الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-5)، والذي يتم تنفيذه واستخدامه بنشاط في الولايات المتحدة. بحلول ذلك الوقت، كان تطوير ICD-11 قد اكتمل تقريبًا، لكن إعداده الفني والموافقة عليه يستغرق بعض الوقت.

يخلق هذا الوضع صعوبات في جمع المعلومات ونقلها، لا سيما في فهم اتجاهات التشخيص الحديثة بين المتخصصين العاملين في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (بما في ذلك الأطباء في أوكرانيا) والأطباء الذين يستخدمون الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). على الرغم من أن ICD-10 هو نظام تشخيصي معترف به بشكل عام، إلا أن المتخصصين العاملين في مجال الصحة العقلية والعلماء والباحثين المشاركين في التجارب السريرية في بلدنا يشعرون بالحاجة الملحة إلى فهم محتوى النظام المحدث وإتقانه عمليًا. معايير التشخيص الواردة في DSM-5.

طاولة. DSM-5 الفصول التشخيصية

يتم تقديم مقارنة بين فئات التشخيص DSM-5 وICD-10 لاهتمامكم في هذه المقالة. في التوصيف العام للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، تجدر الإشارة إلى أنه استخدم التحقق من صحة الميزات الجديدة، مما سمح بدمج جميع أشكال علم الأمراض في مجموعات من الاضطرابات (الأطياف)، وبالتالي الحد من تعيين النطاقات الفئوية. ويجب التأكيد على أن جميع فصول التصنيف تقريبًا قد خضعت للتحول بدرجة أو بأخرى. ترجع هذه التغييرات إلى حقيقة أن DSM-5 لا يعتمد فقط على معايير علم النفس المرضي السريري، ولكن أيضًا على العلامات التي تم الحصول عليها نتيجة لتطور علم الأعصاب (علم الوراثة، وعلم التشكل العصبي، والكيمياء الحيوية، وما إلى ذلك) (الجدول).

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين DSM-5 والتصنيفات السابقة (DSM-IV وICD-10) في الانتقال من مبدأ التشخيص القاطع إلى مبدأ الأبعاد. تتضمن منهجية هذا التحول: استخدام المحددات والأنواع الفرعية، والجمع بين الاضطرابات وفصلها، وإزالة الفئات والتغييرات في المصطلحات.

يساعد إدراج محددات الخطورة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) على تقييم الصورة السريرية وتوفير المعلومات لتطوير أفضل استراتيجية علاجية، نظرًا لأن أنظمة العلاج تختلف بشكل كبير باختلاف درجات الشدة.

تظهر المقارنة بين فئات تصنيف DSM-5 وICD-10 أن DSM-5 يحتوي على فئات جديدة. - يجمع عنوان "اضطرابات النمو العقلي" بين أمراض العناوين "التخلف العقلي" (F7) و"اضطرابات النمو النفسي" (F8) في ICD-10. تتضمن فئة "الحالات العدوانية والاضطرابات الاندفاعية والسلوكية" الحالات التي تم تشخيصها مسبقًا في فئتي "اضطرابات الشخصية الناضجة" (F6) و"الاضطرابات العقلية غير المحددة" (F99). يتضمن قسم DSM-5 الخاص باضطراب الهوية الجنسية ICD-10 اضطرابات الهوية الجنسية (F64).

يحتوي عنوان "الاضطرابات المعرفية العصبية" على معايير تشخيصية تتوافق مع أنواع مختلفة من الخرف والاضطرابات العضوية الأخرى في العنوان (F0). وبالتالي، فإن قسم "الشذوذ الجنسي" يتوافق مع عنوان ICD-10 "اضطرابات التفضيل الجنسي" (F65)، والعنوان "اضطرابات الحركة الناجمة عن الأدوية والآثار الجانبية الأخرى للعلاج الدوائي" يتضمن معايير لتشخيص الاضطرابات التي تطورت كآثار جانبية. آثار تناول مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب (في ICD-10 تم تضمين هذه المظاهر في الفئات G21 وG24 وG25 وT43).

العديد من فصول التشخيص DSM-5 هي نتيجة لأقسام الأقسام. على وجه الخصوص، تم تضمين فئات DSM-5 "الاضطرابات ثنائية القطب والاضطرابات ذات الصلة" و"الاضطرابات الاكتئابية" في ICD-10 في نفس القسم "الاضطرابات العاطفية" (F3) من ICD-10. تم إنشاء فصول تشخيصية جديدة في DSM-5 "اضطرابات القلق"، "الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة"، "الاضطرابات المرتبطة بالصدمات النفسية والإجهاد"، "الاضطرابات العقلية مع غلبة الأعراض الجسدية والحالات ذات الصلة" في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. قسم "الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية" (F4).

المثال التالي لفصل الاتصال هو فصل "اضطرابات النوم". تعتبر الأنواع الفرعية من اضطرابات النوم المرتبطة باضطرابات التنفس في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) كاضطرابات منفصلة (انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم ونقص التنفس، وانقطاع التنفس المركزي، ونقص التهوية المرتبط بالنوم). أدى الجمع بين معايير التشخيص ICD-10 G47 وF51 إلى إنشاء فصل DSM-5 "اضطرابات النوم والاستيقاظ". تحتوي فئات DSM-5 لاضطرابات الأكل والأكل واضطرابات الإفراز إلى حد كبير على معايير فئات ICD-10 F50 وF98.

كمثال واضح على الجمع بين الفئات، يمكننا أن نعتبر اضطراب طيف التوحد، حيث تسمح لنا المحددات بتسليط الضوء على درجة التدهور الفكري، وبنية ضعف النطق، والأمراض المصاحبة، وفقدان المهارات المكتسبة.

مثال آخر على التوحيد هو القسم الخاص باستخدام المواد ذات التأثير النفساني (PAS) واضطرابات الإدمان. عنوان التقييم عبارة عن مزيج من نموذجي تقييم DSM-IV (تعاطي المخدرات والاعتماد عليها). إن إضافة مقياس الخطورة إلى هذا القسم يجعل من الممكن تشخيص الاضطراب الخفيف على أنه تعاطي، والاضطراب المتوسط ​​والشديد على أنه حالة من الاعتماد على المواد ذات التأثير النفساني.

يحتوي فصل DSM-5 "اضطرابات طيف الفصام والحالات الذهانية الأخرى" على معايير معروضة في ICD-10 تحت عنوان "الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية" (F2)، و"الاضطرابات المرتبطة بالمواد وحالات الإدمان" - في عنوان "الاضطرابات النفسية والسلوكية الناجمة عن تعاطي المواد ذات التأثير النفساني" (F1).

إن استخدام المحددات والأنواع الفرعية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) يجعل من الممكن تخصيص التشخيص وتحديد مجموعات فرعية من الأعراض التي تستهدف التدخل العلاجي، والذي يتوافق مع التوجه البعدي للتصنيف. أحد الأمثلة على إدخال المحددات هو استخدام فئة "ذات السمات المختلطة"، والتي تستخدم لتشخيص الاكتئاب أحادي القطب وثنائي القطب وتنص على وصف أشكال محددة من العلاج.

يتم عرض الأنواع الفرعية الأكثر كشفًا للاضطرابات في قسم "الاضطرابات المعرفية العصبية"، والذي يتوافق مع قسم الخرف والأمراض الدماغية العضوية في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. يعرض هذا القسم الأنواع الفرعية المسببة مع أوصاف ومعايير منفصلة لها (مرض الزهايمر، والتنكس الجبهي الصدغي، وأمراض أجسام ليوي، وأمراض الأوعية الدموية، وإصابات الدماغ المؤلمة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وعدوى البريون، ومرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، وما إلى ذلك).

استنادا إلى مراجعة أدلة علم الأعصاب الحالية على أساس الأهمية السريرية، يحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) الاضطرابات الجديدة، وأهمها: الاكتناز المرضي؛ اضطراب خلل تنظيم المزاج المدمر (DMDD) ؛ الإفراط في تناول الطعام القهري؛ اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي؛ متلازمة تململ الساقين؛ اضطراب السلوك الناتج عن اضطراب المرحلة السريعة من النوم. وتعليقًا على الأهمية السريرية لإدخال اضطرابات جديدة، ينبغي التأكيد على أن الاضطرابات الجديدة، من ناحية، تجعل من الممكن تحسين التشخيص، ومن ناحية أخرى، تجنب التأثير الوصمي للتشخيص النفسي. في حالة تزايد عدد الاضطرابات ثنائية القطب (BD) في مرحلة الطفولة، يكون لدى الأطباء في بعض الحالات السريرية الفرصة لأخذ الأطفال الذين يعانون من أعراض التهيج المستمر وانتهاك الأعراف الاجتماعية التي تتجاوز BD، بما في ذلك مجموعة DMDD.

لقد أثير جدل حي بين الخبراء والمهنيين بعد إزالة فئة رد فعل الحزن DSM-IV، والتي سمحت للأفراد الثكالى بتجنب تشخيص إصابتهم باضطراب اكتئابي لمدة شهرين. قرر الخبراء أنه في هذا السياق هناك نقص في تشخيص الاكتئاب، ونتيجة لذلك لا يتلقى المرضى العلاج المناسب. لذلك، قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) خاصية وصفية للتمييز بين أعراض ردود الفعل "الطبيعية" والمرضية تجاه الفجيعة.

يهدف التغيير في المصطلحات في DSM-5، في المقام الأول، إلى إزالة وصمة العار عن التشخيصات النفسية، وإلى "تخفيف" العواقب النفسية التي تنشأ لدى المرضى وبيئتهم بعد تشخيصهم بتشخيصات مثل "الفصام"، و"التخلف العقلي". ، "الخَرَف".

ألغى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) مصطلح "التخلف العقلي" واستبدله بمصطلح "اضطراب النمو الفكري". تم استبدال مصطلح "الخرف" بمصطلح "الاضطراب المعرفي العصبي"، وبدلاً من "تعاطي المخدرات" و"الاعتماد على المواد"، تم استخدام مصطلح "اضطرابات تعاطي المخدرات والإدمان".

وبالنظر إلى أن جميع أقسام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) خضعت للتحويل أثناء عملية المعالجة، فإن وصف جميع معايير التشخيص المحدثة يعد عملية طويلة. تعرض هذه المقالة التغييرات في معايير تشخيص الفصام والاضطرابات ثنائية القطب والاكتئاب، والتي تستخدم غالبًا في البحث العلمي وتجذب انتباه الأطباء الممارسين.

يحتوي فصل DSM-5، المخصص لاضطرابات طيف الفصام والحالات الذهانية الأخرى، على معايير تشخيصية للأشكال التالية من علم الأمراض:

1. الاضطرابات الوهمية - 297.1 (F22).

2. الاضطرابات الذهانية العابرة - 298.8 (F23).

3. الاضطراب الفصامي - 295.40 (F20.81).

4. الفصام - 295.90 (F20).

5. الاضطراب الفصامي العاطفي - 295.70 (F25.0، F 25.1).

6. الاضطرابات الذهانية الناتجة عن تعاطي المواد والعقاقير ذات التأثير النفساني (يعتمد ترميزها على نوع الدواء المستخدم).

7. الاضطرابات الذهانية الناجمة عن حالات طبية أخرى (يعتمد ترميزها على المرض الأساسي).

8. الجامود المرتبط باضطرابات عقلية أخرى - 293.89 (F06.1).

9. الاضطراب الجامدي الناتج عن حالات طبية أخرى - 293.89 (F06.1).

10. اضطرابات طيف الفصام الأخرى والاضطرابات الذهانية - 298.9 (F29).

الاختلافات الرئيسية بين معايير تشخيص الفصام في DSM-5 وICD-10

يصف الفصل الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات المزاجية (DSM-5) الخاص بالاضطرابات ثنائية القطب معايير التشخيص للاضطرابات التالية:

1. بي آر النوع الأول - 295.40-295.46.

2. بي آر النوع الثاني - 296.89 (F31.81).

3. اضطرابات دوروية المزاج - 301.13 (F34.00).

4. الاضطرابات ثنائية القطب وما شابهها الناجمة عن استخدام المواد ذات التأثير النفساني والأدوية (يعتمد ترميزها على المرض الأساسي).

5. الاضطرابات ثنائية القطب والاضطرابات ذات الصلة الناجمة عن حالات طبية أخرى (يعتمد ترميزها على المرض الأساسي).

6. الاضطرابات ثنائية القطب الأخرى وما يتصل بها من اضطرابات - 296.89 (F31.81).

7. الاضطرابات ثنائية القطب والاضطرابات المرتبطة بها بشكل غير دقيق - 296.80 (F31.9).

مقارنة المعايير التشخيصية للاضطراب ثنائي القطب في DSM-5 وICD-10

خصائص الشدة وحالة المغفرة ووجود المظاهر الذهانية مؤهلة في كلا التصنيفين.

يتضمن الفصل الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الخاص بالاضطرابات الاكتئابية معايير تشخيصية للاضطرابات التالية:

1. اضطراب خلل تنظيم المزاج المدمر - 296.99 (F34.8).

2. اضطراب الاكتئاب الشديد - 296.20-296.26 (F32.0-32.5، 32.9)، 296.30-296.36 (F33.0-F33.42، 33.9).

3. اضطراب الاكتئاب المستمر (اكتئاب الدم) - 300.4 (34.1).

4. اضطراب ما قبل الحيض المزعج - 625.4 (N94.3).

5. الاضطراب الاكتئابي الناتج عن تعاطي المواد والعقاقير ذات التأثير النفساني (يعتمد ترميزه على نوع الدواء المستخدم).

6. الاضطراب الاكتئابي الناتج عن حالات طبية أخرى (يعتمد ترميزه على المرض الأساسي).

7. الاضطرابات الاكتئابية الأخرى - 311 (F32.8).

8. اضطرابات اكتئابية غير محددة - ----311 (32.9).

تحليل المعايير التشخيصية للاضطراب الاكتئابي الرئيسي في DSM-5 وICD-10

بتلخيص البيانات المقدمة في المقالة، تجدر الإشارة إلى أن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) يعتمد على منهج الأبعاد، والذي يوفر تقييمًا لكل شكل من أشكال علم الأمراض في سلسلة متصلة واحدة من "علم الأمراض المعياري" باستخدام محددات عديدة للنوع الفرعي، والشدة، والحالة المرضية. بالطبع، مما يجعل التشخيص شخصيًا. يأخذ الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض منهجًا قاطعًا، يهدف إلى تعريف الاضطراب المرضي كظاهرة منفصلة.

يعد القضاء على أعراض شنايدر من الدرجة الأولى وأشكال وأنواع المرض المستخدمة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض اختلافًا في تشخيص الفصام في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). إن معايير التشخيص DSM-5 هي التي تتضمن تعريف الأعراض الإيجابية والسلبية والأداء الاجتماعي ومدة الاضطراب ومعايير التشخيص التفريقي. تسمح لك المواصفات الديناميكية بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من نوبة أولى، أو عدة حلقات، أو تفاقم الحالة، أو درجة الشفاء. على وجه الخصوص، يتم تقييم شدة الحالة على مقياس مكون من 5 نقاط عند تحديد الأبعاد النفسية المرضية الرئيسية.

بالمقارنة مع ICD-10، تم توسيع معايير تشخيص مرض BD في DSM-5 من خلال تحديد النوع الأول BD، وإدخال معيار للتغيرات في التأثير عند استخدام مضادات الاكتئاب، وتشخيص مرض BD بسبب استخدام المواد ذات التأثير النفساني والأدوية والحالات الطبية الأخرى. تسمح المصنفات التشخيصية بتقييم الخصائص الفردية لمرض BD (مع سمات الضيق القلق، والتدوير السريع، والتخشب، والسمات المختلطة، والسمات غير النمطية، مع نمط موسمي، مع بداية الفترة المحيطة بالولادة، مع سمات ذهانية، متطابقة أو غير متوافقة مع الحالة المزاجية). بدلاً من فئة "حلقة مختلطة"، يتم استخدام المحدد "مع ميزات مختلطة".

من أجل تشخيص الاضطرابات الاكتئابية، توفر معايير تشخيص الاكتئاب في الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) فرصًا كبيرة، وهو ما يتم تحقيقه من خلال تقديم فئات جديدة (مقارنة بالتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر):

1) اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي (DMDD)؛

2) اضطراب الاكتئاب المستمر (مزيج من الاكتئاب المزمن والاكتئاب)؛

3) الاضطراب الاكتئابي الناجم عن استخدام المواد ذات التأثير النفساني أو الأدوية أو الحالات الطبية الأخرى.

أساس تشخيص MDD هو تحديد اثنين من الأعراض الرئيسية: المزاج المكتئب وانعدام التلذذ (يضيف ICD-10 "فقدان الطاقة"). يسمح لنا استخدام المحددات بتوفير نهج فردي لتشخيص اضطراب الاكتئاب الرئيسي (MDD)، وتسمح لنا المعايير الوصفية بالفصل بين ردود الفعل "الطبيعية" و"النفسية المرضية" تجاه الفجيعة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرف على معايير التشخيص DSM-5 للمتخصصين العاملين في مجال الصحة العقلية في أوكرانيا يفتح فرصًا واسعة لتبادل المعلومات وإتقان النظام المحدث لأساليب ومعايير التشخيص.

الأدب

إعداد ICD-11: المهام الرئيسية والمبادئ ومراحل مراجعة تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية /ج. M. Reed، V.N Krasnov، M. A. Kulygina // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2013. - ت23، العدد 4. - ص56-60.

ريد جي إم، كوريا جي إم، إسبارزا بي وآخرون. المسح العالمي WPA-WHO لاستخدامات الأطباء النفسيين ومواقفهم تجاه تصنيف الاضطرابات العقلية // الطب النفسي العالمي. - 2011. - رقم 10. - ص118-131.

ساكسينا إس، إسبارزا بي، ريجير دي إيه. وآخرون. جوانب الصحة العامة في تشخيص وتصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية. تحسين جدول أعمال البحث لـ DSM-5 وICD-11. - أرلينغتون: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ومنظمة الصحة العالمية، 2012. - ر 217-236.

ويتشن إتش يو، بيسدو ك، جلوستر إيه تي. بنية فوقية جديدة للاضطرابات العقلية: خطوة مفيدة نحو المستقبل أم خطوة ضارة إلى الماضي؟ // الطب النفسي - 2009. - المجلد 39. - ص 2083-2089.

أندروز ج.، غولدبرغ دي.بي.، كروجر آر.إف. وآخرون. استكشاف جدوى البنية الفوقية لـ DSM-V وICD-11: هل يمكن أن تحسن المنفعة والصلاحية؟ // الطب النفسي. - 2009. - ج. 39. - ر. 1993-2000.

DSM-5: التصنيف والتغييرات في المعايير / Darrel A. Regier، Emily A. Kuhl، David J. Kupfer // الطب النفسي العالمي. - 2013. - المجلد 12، العدد 2. - ص 92-99.

ما وراء الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية والتصنيف الدولي للأمراض: إدخال "التشخيص الدقيق" في الطب النفسي من خلال استخدام تكنولوجيا التقييم الفوري - 2013. - ج12، رقم 2. - ص107-110.

توجد قائمة كاملة بالمراجع، بما في ذلك 17 مادة، في مكتب التحرير.

* (أي الطبعة الخامسة من DSM)، الجيل القادم من المصنف.

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، يتم أخذ العوامل التالية ("المحاور") في الاعتبار عند صياغة التشخيص الكامل:

  • وجود أو غياب
    • المرض العقلي (المحور الأول)،
    • الاعتلال النفسي الخلفي (المحور الثاني) ،
    • الأمراض الجسدية (المحور الثالث)،
  • العوامل النفسية والاجتماعية المتفاقمة (المحور الرابع)،
  • المستوى العام للتكيف (المحور الخامس).

يستخدم الدليل رموز ICD-9-CM (ICD-9-CM) لتدوين الاضطرابات.

وصف

المحور الأول(المحور الأول) يشمل الاضطرابات العابرة القابلة للعكس والتي تأتي وتذهب، مثل الرهاب، واضطراب القلق العام (GAD)، والاكتئاب، والإدمان، وما إلى ذلك. وهذه الاضطرابات "أعراضية"، حيث غالبًا ما يجد المرضى الذين يعانون من اضطرابات على هذا المحور أنفسهم بوجود من الاضطرابات النفسية ("الأعراض") التي تزعجهم وتتطلب العلاج.

المحور الثاني(المحور الثاني) يشمل اضطرابات الشخصية وغيرها من الاضطرابات العقلية المستقرة والقابلة للشفاء فعليًا مثل التخلف العقلي أو التخلف العقلي.

إن موقف المرضى تجاه انتهاكات المحور الأول هو خلل في الأنا، أي غريب، وليس من سمات الأنا، في حين أن انتهاكات المحور الثاني، بما في ذلك اضطرابات الشخصية، هي تناغم مع الأنا ويعتبرها المرضى خصائصهم المتأصلة. الخصائص و/أو ردود الفعل الطبيعية على الوضع الحالي.

المحور الثالث(المحور الثالث) يحتوي على قائمة الاضطرابات أو الحالات الجسدية التي يمكن ملاحظتها لدى مريض الاضطرابات النفسية، أي جميع الأمراض الجسدية والنفسية (مثل الصرع وارتفاع ضغط الدم الشرياني وقرحة المعدة والأمراض المعدية وغيرها). يحتوي المحور الثالث على رموز مستعارة من التصنيف الدولي للأمراض (ICD).

المحور الرابع(المحور الرابع) يشمل الضغوط النفسية والاجتماعية السابقة (على سبيل المثال، الطلاق، الصدمة، وفاة شخص قريب منك) المتعلقة بالمرض؛ يتم تصنيفها (بشكل منفصل للبالغين وبشكل منفصل للأطفال والمراهقين) على مقياس متواصل من 1 (بدون ضغوط) إلى 6 (ضغوط كارثية).

المحور الخامس(المحور الخامس) يصف أعلى مستوى من الأداء الملحوظ لدى المريض خلال العام الماضي (على سبيل المثال، في الأنشطة الاجتماعية والمهنية والنشاط العقلي)؛ الترتيب على مقياس يتراوح من 100 (الحد الأعلى) إلى 1 (ضعف شديد في الوظيفة).

قصة

  • - DSM-II (الطبعة السابعة مع استبعاد المثلية الجنسية)
  • - DSM-III-R (الطبعة الثالثة، المنقحة)
  • - DSM-IV-TR (TR - الإنجليزية. مراجعة النص; الطبعة الرابعة، منقحة)
  • - DSM-5 (بدأ التطوير عام 1999، نُشر في 18 مايو 2013)

تتم إضافة أو إزالة الأمراض إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية عن طريق تصويت الأطباء النفسيين.

نقد

من بين 170 شخصًا ساهموا في DSM-IV وDSM-IV-TR، كان لدى 95 (56٪) روابط مالية مع شركات الأدوية، وفقًا لدراسة نشرت في مجلة العلاج النفسي وعلم النفس الجسدي. من بين جميع الأطباء النفسيين الذين ساهموا في تطوير اضطرابات المزاج حسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية والفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى، كان 100% منهم على علاقة بشركات الأدوية.

مصادر

  • الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1987) "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية" (الطبعة الثالثة، المراجعة). واشنطن. العاصمة: أبا.
  • الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1994) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الرابعة) (DSM-IV). واشنطن العاصمة: ابا.
  • الرابطة الأمريكية للطب النفسي."الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة، مراجعة النص: DSM-IV-TR" - واشنطن العاصمة: American Psychiatric Publishing, Inc.، 2000. - ISBN 0890420254.

اكتب مراجعة عن مقال "DSM-IV"

الأدب

  • كورولينكو بي.، دميتريفا إن.في.اضطرابات الشخصية والانفصالية: توسيع حدود التشخيص والعلاج. - نوفوسيبيرسك: دار النشر NGPU، 2006. ص 6-7. ردمك 5-85921-548-7
  • كابلان جي آي، وسادوك بي جيه.الطب النفسي السريري (من ملخص عن الطب النفسي) في مجلدين، المجلد الأول. - م: الطب، 1998، 672 ص: مريض. الصفحات 30، 31، 53، 54. ISBN 5-225-00533-0
  • ريجير دا، كوهل إي، كوبفر دي جي// الطب النفسي العالمي. - يونيو 2013. - ت12، العدد 2. - ص 88-94.

أنظر أيضا

  • ICD-10 – التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة
  • CCMD (التصنيف الصيني للاضطرابات العقلية) - التصنيف الصيني للاضطرابات العقلية
  • رموز من DSM-IV (الإنجليزية)، رموز من DSM-IV بالترتيب الأبجدي (الإنجليزية)

ملحوظات

روابط

نقد

  • شبيغل أ.(إنجليزي) . نيويوركر (3 يناير 2005). - حول تطوير DSM. تم الاسترجاع 6 سبتمبر، 2009.
  • بافلوفيتس ف.. مراسل خاص (11 يناير 2010). - نقد DSM-IV و DSM-V. تم الاسترجاع 21 يناير، 2010.

مقتطف يصف DSM-IV

قال زيركوف: "تأتي إذا كنت بحاجة إلى أي شيء، وسيساعدك الجميع في المقر الرئيسي...".
ابتسم دولوخوف.
- من الأفضل ألا تقلق. لن أطلب أي شيء أحتاجه، سأأخذه بنفسي.
- حسنا أنا كذلك...
- حسنا، أنا كذلك.
- مع السلامة.
- كن بصحة جيدة…
...وعالية وبعيدة،
ومن ناحية الوطن...
لمس زيركوف مهمازه للحصان، الذي كان متحمسًا، وركل ثلاث مرات، دون أن يعرف أيهما يبدأ، وتمكن وركض متجاوزًا الشركة ولحق بالعربة، أيضًا على إيقاع الأغنية.

عند عودته من المراجعة، ذهب كوتوزوف، برفقة الجنرال النمساوي، إلى مكتبه، واستدعاء المساعد، وأمر بإعطائه بعض الأوراق المتعلقة بحالة القوات القادمة، والرسائل الواردة من الأرشيدوق فرديناند، الذي قاد الجيش المتقدم. . دخل الأمير أندريه بولكونسكي إلى مكتب القائد الأعلى بالأوراق المطلوبة. جلس كوتوزوف وعضو نمساوي في Gofkriegsrat أمام الخطة المطروحة على الطاولة.
"آه..." قال كوتوزوف، وهو ينظر إلى بولكونسكي، كما لو كان بهذه الكلمة يدعو المساعد إلى الانتظار، وواصل المحادثة التي بدأها باللغة الفرنسية.
قال كوتوزوف بنعمة لطيفة في التعبير والتجويد، "أنا أقول شيئًا واحدًا فقط، أيها الجنرال"، مما أجبرك على الاستماع بعناية إلى كل كلمة منطوقة على مهل. كان من الواضح أن كوتوزوف نفسه استمتع بالاستماع إلى نفسه. "أقول شيئًا واحدًا فقط، أيها الجنرال، أنه إذا كان الأمر يعتمد على رغبتي الشخصية، لكانت إرادة صاحب الجلالة الإمبراطور فرانز قد تحققت منذ فترة طويلة." كنت سأنضم إلى الأرشيدوق منذ فترة طويلة. وصدقني، سيكون من دواعي سروري شخصيًا أن أسلم القيادة العليا للجيش إلى جنرال أكثر دراية ومهارة مني، وهو جنرال تتوفر فيه النمسا بكثرة، وأن أتخلى عن كل هذه المسؤولية الثقيلة. لكن الظروف أقوى منا أيها الجنرال.
وابتسم كوتوزوف بتعبير وكأنه يقول: "لديك كل الحق في ألا تصدقني، وحتى أنا لا يهمني على الإطلاق ما إذا كنت تصدقني أم لا، لكن ليس لديك سبب لتخبرني بذلك. وهذا هو بيت القصيد.
بدا الجنرال النمساوي غير راض، لكنه لم يستطع الرد على كوتوزوف بنفس النغمة.
"على العكس من ذلك،" قال بنبرة غاضبة ومتذمرة، على عكس المعنى الممتع للكلمات التي قالها، "على العكس من ذلك، فإن مشاركة صاحب السعادة في القضية المشتركة تحظى بتقدير كبير من قبل جلالة الملك؛ لكننا نعتقد أن التباطؤ الحالي يحرم القوات الروسية المجيدة وقادتها الأعلى من الغار الذي اعتادوا على حصده في المعارك.
انحنى كوتوزوف دون أن يغير ابتسامته.
"وأنا مقتنع جدًا، واستنادًا إلى الرسالة الأخيرة التي شرفني بها صاحب السمو الأرشيدوق فرديناند، أفترض أن القوات النمساوية، تحت قيادة مساعد ماهر مثل الجنرال ماك، حققت الآن نصرًا حاسمًا ولم تعد كذلك. قال كوتوزوف: "بحاجة إلى مساعدتنا".
عبس الجنرال. على الرغم من عدم وجود أخبار إيجابية عن هزيمة النمساويين، إلا أن هناك الكثير من الظروف التي أكدت الشائعات غير المواتية العامة؛ وبالتالي فإن افتراض كوتوزوف بشأن انتصار النمساويين كان مشابهًا جدًا للسخرية. لكن كوتوزوف ابتسم بخنوع، ولا يزال بنفس التعبير، الذي قال إن له الحق في افتراض ذلك. وبالفعل، فإن الرسالة الأخيرة التي تلقاها من جيش ماك أبلغته بالنصر والموقع الاستراتيجي الأكثر فائدة للجيش.
قال كوتوزوف متوجهاً إلى الأمير أندريه: "أعطني هذه الرسالة هنا". - إذا سمحت، انظر. - وقرأ كوتوزوف، بابتسامة ساخرة في أطراف شفتيه، باللغة الألمانية للجنرال النمساوي المقطع التالي من رسالة من الأرشيدوق فرديناند: "Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70,000 Mann, um den Feind, wenn er" den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen، da wir Meister von Ulm sind، den Vortheil، auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben، nicht verlieren؛ مع كل ذلك من Augenblick، عندما لا يمر أي شيء، يتم تشغيل Donau، على خط اتصالات واحد، يتم إعادة تشغيل Donau وإرجاعها، عندما لا يكون هناك أي شيء حقيقي مع ganzer Macht Wenden Wollte، Seine Absicht alabald vereitelien. نحن نسير على الطريق الصحيح في يومنا هذا، ويعزز الجيش الروسي القيصري كل شيء، ويكتشف الكثير من الناس، ويجدون ملاذًا آمنًا في شيكسال، لذلك فهو صحيح. [لدينا قوات مركزة للغاية، حوالي 70 ألف فرد، حتى نتمكن من مهاجمة العدو وهزيمته إذا عبر ليخ. نظرًا لأننا نمتلك بالفعل مدينة أولم، يمكننا الاحتفاظ بميزة السيطرة على ضفتي نهر الدانوب، لذلك، في كل دقيقة، إذا لم يعبر العدو نهر ليخ، نعبر نهر الدانوب، ونندفع إلى خط الاتصال الخاص به، ثم نعبر نهر الدانوب للخلف للعدو، إذا قرر تحويل كل قوته إلى حلفائنا المخلصين، فإنه يمنع تحقيق نيته. وهكذا، سننتظر بكل سرور الوقت الذي يكون فيه الجيش الإمبراطوري الروسي جاهزًا تمامًا، وبعد ذلك سنجد معًا بسهولة الفرصة لإعداد المصير الذي يستحقه للعدو.
تنهد كوتوزوف بشدة، وأنهى هذه الفترة، ونظر باهتمام وحنان إلى عضو Gofkriegsrat.
قال الجنرال النمساوي، ويبدو أنه يريد إنهاء النكات والشروع في العمل: "لكنك تعلم يا صاحب السعادة، أن القاعدة الحكيمة هي افتراض الأسوأ".
نظر بشكل لا إرادي إلى المساعد.
"معذرة أيها الجنرال"، قاطعه كوتوزوف والتفت أيضًا إلى الأمير أندريه. - هذا كل شيء يا عزيزي، خذ جميع التقارير من جواسيسنا من كوزلوفسكي. "هذه رسالتان من الكونت نوستيتز، وهذه رسالة من سمو الأرشيدوق فرديناند، وهذه أخرى"، قال وهو يسلمه عدة أوراق. - ومن كل هذا، بدقة، بالفرنسية، قم بتأليف مذكرة، ملاحظة، من أجل رؤية كل الأخبار التي لدينا حول تصرفات الجيش النمساوي. حسنًا، قدمه إلى صاحب السعادة.
انحنى الأمير أندريه رأسه كعلامة على أنه فهم من الكلمات الأولى ليس فقط ما قيل، ولكن أيضًا ما أراد كوتوزوف أن يخبره به. جمع الأوراق، وانحنى بشكل عام، ومشى بهدوء على طول السجادة، وخرج إلى غرفة الاستقبال.
على الرغم من مرور وقت قصير منذ مغادرة الأمير أندريه روسيا، فقد تغير كثيرًا خلال هذا الوقت. في تعبير وجهه، في حركاته، في مشيته، لم يكن التظاهر السابق والتعب والكسل ملحوظًا تقريبًا؛ كان يبدو وكأنه رجل ليس لديه الوقت للتفكير في الانطباع الذي يتركه على الآخرين، ومنشغل بفعل شيء ممتع ومثير للاهتمام. كان وجهه يعبر عن المزيد من الرضا عن نفسه وعن من حوله؛ وكانت ابتسامته ونظرته أكثر بهجة وجاذبية.
استقبله كوتوزوف، الذي التقى به في بولندا، بلطف شديد، ووعده بعدم نسيانه، وميزه عن المساعدين الآخرين، وأخذه معه إلى فيينا وكلفه بمهام أكثر جدية. كتب كوتوزوف من فيينا إلى رفيقه القديم والد الأمير أندريه:
وكتب: “ابنك يظهر أملاً في أن يصبح ضابطاً، خارجاً عن المألوف في دراسته وحزمه واجتهاده. أنا أعتبر نفسي محظوظًا بوجود مثل هذا المرؤوس في متناول اليد.
في مقر كوتوزوف، بين رفاقه وزملائه، وفي الجيش بشكل عام، كان للأمير أندريه، وكذلك في مجتمع سانت بطرسبرغ، سمعتان متعارضتان تمامًا.
البعض، أقلية، اعترفوا بالأمير أندريه كشيء خاص عن أنفسهم ومن جميع الأشخاص الآخرين، وتوقعوا منه نجاحا كبيرا، واستمعوا إليه، وأعجبوا به وقلدوه؛ ومع هؤلاء الناس كان الأمير أندريه بسيطًا وممتعًا. آخرون، الأغلبية، لم يحبوا الأمير أندريه، اعتبروه شخصا أبهى وبارد وغير سارة. لكن مع هؤلاء الأشخاص، عرف الأمير أندريه كيفية وضع نفسه بحيث كان محترمًا وحتى خائفًا.
عند الخروج من مكتب كوتوزوف إلى منطقة الاستقبال، اقترب الأمير أندريه بالأوراق من رفيقه، المساعد المناوب كوزلوفسكي، الذي كان يجلس بجوار النافذة ومعه كتاب.
- حسنًا ماذا أيها الأمير؟ - سأل كوزلوفسكي.
"لقد أُمرنا بكتابة مذكرة توضح لماذا لا ينبغي لنا المضي قدمًا".
- و لماذا؟
هز الأمير أندريه كتفيه.
- لا أخبار من ماك؟ - سأل كوزلوفسكي.
- لا.
"لو كان صحيحا أنه هزم، ليأتي الخبر".
"ربما"، قال الأمير أندريه واتجه نحو باب الخروج؛ ولكن في الوقت نفسه، دخل جنرال نمساوي طويل القامة، ومن الواضح أنه زائر، يرتدي معطفًا طويلًا، مع وشاح أسود مربوط حول رأسه ووسام ماريا تيريزا حول رقبته، بسرعة إلى غرفة الاستقبال، وأغلق الباب. توقف الأمير أندريه.
- الرئيس العام كوتوزوف؟ - قال الجنرال الزائر بسرعة بلكنة ألمانية حادة وهو ينظر حوله من الجانبين ويمشي دون توقف حتى باب المكتب.
"الجنرال العام مشغول"، قال كوزلوفسكي، وهو يقترب على عجل من الجنرال المجهول ويسد طريقه من الباب. - كيف تريد الإبلاغ؟
نظر الجنرال المجهول بازدراء إلى كوزلوفسكي القصير، كما لو كان مندهشًا من أنه قد لا يكون معروفًا.
وكرر كوزلوفسكي بهدوء: "الجنرال العام مشغول".
عبس وجه الجنرال، وارتعشت شفتاه وارتجفت. أخرج دفترًا، وسرعان ما رسم شيئًا بقلم الرصاص، ومزق قطعة من الورق، وأعطاه إياها، ومشى بسرعة إلى النافذة، وألقى جسده على الكرسي ونظر حوله إلى من في الغرفة، وكأنه يسأل: لماذا ينظرون إليه؟ ثم رفع الجنرال رأسه، ورفع رقبته، كما لو كان ينوي أن يقول شيئًا ما، ولكن على الفور، كما لو أنه بدأ في الطنين لنفسه، أصدر صوتًا غريبًا، توقف على الفور. انفتح باب المكتب وظهر كوتوزوف على العتبة. الجنرال مع ضمادات رأسه، كما لو كان يهرب من الخطر، انحنى واقترب من كوتوزوف بخطوات كبيرة وسريعة من ساقيه النحيفتين.

نظام DSMالرابطة الأمريكية للطب النفسي - الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية(دليل تشخيص وإحصائيات الاضطرابات النفسية) هو نظام تصنيف للاضطرابات العقلية يتنافس مع التصنيف الدولي للأمراض (النسخة الإنجليزية الأصلية: American Psychiatric Association، 1994؛ النسخة الألمانية: American Psychiatric Association، 1996). ساري المفعول مؤخرا الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع- الأرقام الرومانية تشير إلى عدد المراجعات التي ألغيت DSM-III-R(الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1989). الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعتم تجميعها من تقارير الخبراء واسعة النطاق والأبحاث الميدانية. الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعتنقسم إلى 17 مجموعة رئيسية (بما في ذلك مجموعة "المشاكل الأخرى ذات الصلة سريريًا"؛ انظر الجدول 6.2)، وتضم كل مجموعة رئيسية وحدات (اضطرابات). على سبيل المثال، تتضمن المجموعة الرئيسية لاضطرابات القلق 12 شكلاً مختلفًا (على سبيل المثال: اضطراب الهلع بدون رهاب الأماكن المكشوفة؛ ويمكن العثور على أمثلة أخرى في الفصول المتعلقة بتصنيف وتشخيص نمط الاضطرابات الوظيفية). يتم وصف الوحدات الفردية في شكل منهجي ومكثف كتاب مدرسييحتوي النص، كقاعدة عامة، على النقاط التالية: العلامات التشخيصية (وصف عام لصورة الاضطراب)، والأنواع الفرعية و/أو الترميز الإضافي، وقواعد الترميز، والعلامات والاضطرابات المرتبطة بها؛ الخصائص الثقافية والعمرية والجنسية الخاصة؛ تواتر الأمراض. تدفق؛ نمط توزيع الأسرة؛ التشخيص التفريقي (ولكن ليس مؤشرات للعلاج). يتم تحديد الاضطرابات من خلال التشخيص التشغيلي. في النسخة الإنجليزية (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1994)، تم تحديد وحدات الاضطراب بواسطة رموز ICD-9-CM ووصف لفظي (على سبيل المثال، "300.20 الرهاب النوعي")، في النسخة الألمانية (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 1996) بواسطة رموز ICD-9-CM، وICD-10 والوصف اللفظي (على سبيل المثال، "300.29 (F40.2) الرهاب المحدد").

الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعيتوافق مع ICD-10 في النقاط التالية (كما هو موضح في الجدول 6.1): الغرض من التصنيف، منطق الفئات، خصائص الفئات، وحدة التصنيف، أساس التصنيف، مصادر البيانات، الدقة الشكلية. في بعض النقاط يختلف عن ICD-10.

- نِطَاق:الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعالاضطرابات النفسية فقط؛ التصنيف الدولي للأمراض -10 - جميع الأمراض.

- اختيار الوحدات: أكثر تركيزًا على البحث التجريبي (راجع المواد الموجودة في الكتب المرجعية؛ Widinger et al., 1994, 1996).

- تعريف الوحدات: فيما يتعلق بالتعاريف الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعيفي بمعايير البحث ICD-10: يتم هنا تنفيذ التشخيص التشغيلي باستمرار. يأخذ ICD-10 في الاعتبار بشكل أقل وضوحًا مقارنة بـ الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعأن الأعراض يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في الوظائف المختلفة.


- قواعد الإسناد: بفضل التشخيص التشغيلي، قواعد التعيين الصريحة (في ICD-10 - ضمنية جزئيًا وصريحة جزئيًا). بالإضافة إلى ذلك في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعهناك ما يسمى شجرة القرار، وهو ليس في ICD-10. وهذا يضمن أن الفاحص على دراية بالمخطط البياني الذي يسمح بإدراج الاضطرابات الفردية أو استبعادها (انظر الفصل 37).

اختلافات أخرى الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعمن التصنيف الدولي للأمراض-10:

- عدد الإصدارات:الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعتم نشر ICD-10 في نسخة واحدة، وله عدة إصدارات (انظر أعلاه).

- نموذج الوصف:الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعتم تجميعها في شكل نص كتاب مدرسي (انظر أعلاه)، ويحتوي الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض على أوصاف عامة فقط.

- تشخيص متعدد المحاور:في ICD-10، يتم إعداد التشخيص متعدد المحاور، في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعإنه مكون صريح. في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعتم افتراض المحاور التالية (نظرة عامة على فئات المحورين الأول والثاني: انظر الجدول 6.2):

المحور الأولالاضطرابات السريرية، والمشاكل الأخرى ذات الصلة سريريًا (الحالات التي لا يمكن أن تعزى إلى أي اضطراب عقلي، ولكنها تؤدي إلى الملاحظة أو العلاج).

المحور الثاني.اضطرابات الشخصية، التخلف العقلي (في فئة الاضطرابات التي يتم تشخيصها بشكل أساسي في مرحلة الطفولة أو الطفولة أو المراهقة).

المحور الثالث.أمراض جسدية.

المحور الرابع.المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية (9 مجالات رئيسية، مثل المشاكل السكنية أو الاقتصادية).

المحور الخامسالتسجيل العالمي لمستوى الأداء (مقياس مكون من 10 أقسام؛ الفترة الزمنية ذات الصلة بالوضع الحالي، أو، على سبيل المثال، أعلى مستوى لمدة شهرين على الأقل في العام الماضي).

تحتوي المحاور الأول والثاني والثالث على المسؤول الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعالتشخيص؛ المحوران IV وV إضافيان ويستخدمان لأغراض سريرية وبحثية محددة. يمكن أن يكون هناك تدرجات مختلفة على طول المحاور من الأول إلى الرابع. يتيح النهج متعدد المحاور إمكانية إجراء تشخيص شامل، والذي يأخذ أيضًا في الاعتبار الجوانب النفسية والاجتماعية. ومع ذلك، من وجهة نظر نفسية، يبدو أن المحورين الرابع والخامس عالميان للغاية وأحاديان الجانب بحيث لا يمكن التمييز بين الحالات النفسية الاجتماعية. على سبيل المثال، فإن عوامل التحميل الزائد دون مراعاة التكيف تكون مفيدة إلى حد ما فقط. وحتى الآن، لا يتم استخدام هذه المحاور سواء في العيادة أو في المشاريع البحثية.

- الاختلافات التشخيصية:تظهر اختلافات تفصيلية في بعض التشخيصات: متطابقة في ICD-10 و الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعالمفاهيم لا تحتوي دائمًا على محتوى متطابق. لذلك، من الضروري الإشارة بالضبط إلى النظام المستخدم للتشخيص.

على الرغم من كل الاختلافات، بين ICD-10 و الدليل التشخيصي والإحصائي الرابعهناك تقارب واضح. تتيح طرق الفحص الواردة في القسم 2.5 جزئيًا تشخيص التصنيف الدولي للأمراض وتشخيصها في وقت واحد DSM-التشخيص، بحيث يصبح من الممكن مقارنة النتائج في أنظمة مختلفة.

المذعور

الفصامي

انفصامي

    المجموعة ب (الاضطرابات المسرحية أو العاطفية أو المتقلبة):

غير اجتماعي

حدود

هستيري

نرجسي

    المجموعة ج (اضطرابات القلق والذعر):

متجنب

متكل

الوسواس القهري

تقلبات الشخصية

يبدأ هذا القسم بتعريف عام لاضطراب الشخصية الذي ينطبق على كل من الاضطرابات العشرة المحددة. يتم ترميز جميع اضطرابات الشخصية على المحور الثاني.

معايير التشخيص العامة لاضطراب الشخصية.

أ. نمط طويل الأمد من التجارب والسلوكيات الداخلية التي تنحرف بشكل واضح عن التوقعات الثقافية. يظهر هذا النمط في اثنين (أو أكثر) من المناطق التالية:

1- المجال المعرفي (أي طرق إدراك أو فهم الذات والآخرين والأحداث الجارية)،

2- المجال العاطفي (أي المدى، الشدة، القابلية، قبول ردود الفعل العاطفية)،

3 - الأداء بين الأشخاص،

4- التحكم بالانفعالات.

ب. هذا النمط طويل الأمد غير مرن ومنتشر عبر مجموعة واسعة من مواقف الأداء الشخصي والاجتماعي.

ج. يؤدي هذا النمط إلى ضعف سريري واضح أو ضعف في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.

د. هذا النمط مستقر وطويل الأمد، ويمكن إرجاع نشأته إلى مرحلة المراهقة أو الشباب على الأقل.

E. هذا النمط ليس مظهراً أو نتيجة لمرض عقلي آخر.

F. هذا النمط ليس نتيجة نفسية مباشرة لتعاطي المخدرات (مثل المخدرات أو الأدوية) أو حالة صحية عامة (مثل إصابة الرأس).

المجموعة أ.

301.0 اضطراب الشخصية المذعورة

أ. انعدام الثقة والشك العميقين في الآخرين، مع تفسير دوافع سلوكهم على أنها خبيثة، تبدأ في مرحلة الشباب وتظهر في سياقات متنوعة، كما تحددها أربعة (أو أكثر) من العوامل التالية:

1- الشك دون أسباب معقولة في أن الآخرين يستغلونه أو يؤذونه أو يخدعونه

2- الانشغال بشكوك غير مبررة حول إخلاص أو موثوقية الأصدقاء أو الشركاء

3- عدم الرغبة في الإفصاح للآخرين بسبب مخاوف غير مبررة من أن المعلومات الواردة ستستخدم ضده بشكل ضار

4- البحث عن معاني خفية أو إشارات تهديد في تصريحات أو أحداث غير ضارة

5- العداء المستمر أي: رفض مسامحة الإهانات والشتائم والسخرية

6- الشعور بهجمات على شخصيته أو سمعته غير مرئية للآخرين، مع رد فعل فوري من الغضب أو الهجوم المضاد

7- الشك المتكرر، دون أسباب كافية، في إخلاص الزوج أو الشريك.

ب- لا يحدث بشكل حصري مع الفصام، واضطرابات المزاج ذات المظاهر الذهانية، والاضطرابات الذهانية الأخرى، وليس نتيجة فسيولوجية مباشرة لحالة طبية.

ملاحظة: إذا حدثت هذه العوامل قبل ظهور الفصام، أضف "سابق للمرض"، على سبيل المثال، "اضطراب الشخصية المذعورة (سابق للمرض)."