Кортико-висцеральные отношения
(от лат. cortex - кора и viscera - внутренности)
естественное функциональное взаимодействие между корой больших полушарий головного мозга (См. Кора больших полушарий головного мозга)
(КБП) и внутренними органами (ВО), воспроизводимое и в условиях эксперимента. Методом электрического раздражения КБП было установлено их влияние на ВО в конце 19 в. (В. Я. Данилевский, Н. А. Миславский, В. М. Бехтерев). Этим путём удалось показать, что воздействие на некоторые зоны коры вызывает изменение дыхания, деятельности сердца, моторики кишечника и мочевого пузыря. Применение предложенного И. П. Павлов ым метода условных рефлексов (См. Условные рефлексы) для изучения центральной регуляции деятельности ВО позволило его ученикам (К. М.
Быков у и его сотрудникам) доказать, что КБП может влиять на работу всех ВО или их систем (кровообращения, дыхания и др.), равно как деятельность ВО может изменять функции КБП. Так, при повторном введении воды в прямую кишку у собаки увеличивается количество мочи, выделяемой почками. Этот эффект может быть вызван самой обстановкой опыта: помещение собаки в комнату, где проводились исследования, введение и немедленное удаление воды из прямой кишки, присутствие экспериментаторов и т. д. (К. М. Быков и др., 1926). Т. о., обстановка опыта становится для животного условным раздражителем (УР). Путём создания подобных условных рефлексов (которые ничем не отличаются от классических, открытых И. П. Павловым) возможно изменить деятельность любого ВО. КБП - непременный участник образования условных рефлексов; тем самым доказана возможность влияния КБП на работу ВО и их систем. В последующем было показано, что, воздействуя на какой-либо ВО, можно изменить условнорефлекторную деятельность КБП.
Если подобному воздействию на ВО несколько раз предпослать какой-либо индифферентный раздражитель, то он, примененный изолированно, способен вызвать изменение условнорефлекторной деятельности, т. е. стать УР. Т. о., было установлено, что КПБ может влиять на деятельность ВО, а сигналы от ВО, достигая при определённых условиях КБП, способны изменить деятельность высшего отдела центральной нервной системы. К. М. Быков считал, что КБП может или изменить текущую деятельность ВО (корригирующие влияния), или стимулировать орган, находящийся в состоянии физиологического покоя, к деятельности (пусковые влияния). Представление о К.-в. о. позволило со строго научных позиций объяснить многие давно известные физиологам и врачам факты, не находившие объяснения; оно позволило понять значение психических влияний на течение ряда заболеваний и стимулировало исследования нейроморфологов, которые обнаружили и описали в ВО чувствительные нервные окончания - Интерорецепторы -
исходное звено в осуществлении влияний с ВО на деятельность КБП. На основе представления о К.-в. о. было разработано учение об интерорецепции (См. Интерорецепция) и чувствительности ВО. Важным этапом в развитии теории К.-в. о. явилось доказательство представительства ВО в КБП (проекционные зоны ВО в КБП). Всё это послужило основой идеи о кортико-висцеральной природе некоторых заболеваний, подтвержденной рядом клинических исследований (кортико-висцеральная патология). Представление о К.-в. о. явилось дальнейшим развитием учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности (См. Высшая нервная деятельность).
Однако в свете исследований последних лет представление о К.-в. о. нуждается в существенных дополнениях. Ранее считалось, что КБП регулирует деятельность ВО на всех уровнях их организации. Современные представления, основанные на теории регулирования, позволяют усомниться в том, что все процессы в организме непосредственно регулируются КБП. Нарушениями нормальных К.-в. о. не могут быть удовлетворительно объяснены и многие заболевания (особенно инфекционной природы). Кроме того, в современных представлениях о К.-в. о. более важное место необходимо отвести эндокринной системе - мощному фактору регуляции физиологических систем организма человека и животных. Более глубокого изучения требует также роль разных отделов центральной нервной системы (в частности, Гипоталамус а),
являющихся промежуточным звеном между КБП и ВО. Лит.:
Быков К. М., Кора головного мозга и внутренние органы, 2 изд., М.- Л., 1947; Быков К. М. и Курцин И. Т., Кортико-висцеральная патология, Л., 1960; Черниговский В. Н., Нейрофизиологический анализ кортико-висцеральной рефлекторной дуги, Л., 1967; его же, К характеристике современного этапа в развитии концепции о кортико-висцеральных взаимоотношениях, «физиологический журнал СССР», 1969, т. 55, № 8. В. Н. Черниговский.
Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .
Смотреть что такое "Кортико-висцеральные отношения" в других словарях:
Интероцепция (от лат. interior внутренний и receptio принятие, приём), возникновение, проведение и восприятие центральной нервной системой импульсов, появляющихся вследствие возбуждения чувствительных окончаний, рассеянных во внутренних… …
Основная часть нервной системы животных и человека, состоящая из скопления нервных клеток (нейронов) и их отростков; представлена у беспозвоночных системой тесно связанных между собой нервных узлов (ганглиев), у позвоночных животных и… … Большая советская энциклопедия
Совокупность физиологических процессов, связанных с деятельностью отдельных подкорковых структур мозга (См. Подкорковые структуры мозга) или с их системой. С анатомической точки зрения к подкорковым относят все ганглионарные образования,… … Большая советская энциклопедия
Функции (от лат. functio ≈ исполнение, совершение) физиологические, осуществление человеком, животными и растительными организмами различных отправлений, обеспечивающих их жизнедеятельность и приспособление к условиям окружающей среды, физиология … Большая советская энциклопедия
I Функции в математике, см. Функция. II Функции (от лат. functio исполнение, совершение) физиологические, осуществление человеком, животными и растительными организмами различных отправлений, обеспечивающих их жизнедеятельность и… … Большая советская энциклопедия
Основные принципы кортико-висцеральной патологии. Кортико-висцеральная теория патогенеза болезней развита советскими исследователями (К. М. Быков, И. Т. Курцин и др.) и основана на рефлекторной теории И. М. Сеченова, И. П. Павлова и Н. Е. Введенского.
Основными принципами кортико-висцеральной патологии (К. М. Быков и И. Т. Курцин, 1960) являются следующие.
- Возможность воспроизведения некоторых патологических реакций по механизму условного рефлекса, что показывает несомненное участие коры головного мозга в их патогенезе. Действительно, после повторных введений животным бульбокапкина в определенной обстановке опыта А. О. Долин наблюдал под влиянием только обстановки эксперимента возникновение каталептического состояния, характерного для действия этого яда. В лаборатории А. Д. Сперанского была доказана возможность условнорефлекторного воспроизведения анафилактического шока. В литературе имеется много фактов, свидетельствующих о возможности условнорефлекторного воспроизведения рецидивов других патологических процессов.
- Большая роль в патогенезе кортико-висцеральных болезней принадлежит невротическому состоянию.
Как известно, возникновение невротического состояния связано с перенапряжением возбудительного или тормозного процессов коры головного мозга, а также их подвижности. Перенапряжение раздражительного процесса наступает у животных под влиянием агентов большой силы или при применении слишком сложных для нервной системы животных условных раздражителей. Перенапряжение тормозного процесса возникает при удлинении срока действия отрицательных условных раздражителей. Наконец, нарушение подвижности наблюдается при непрерывной смене тормозного состояния на раздражительное или, наоборот, при изменении динамического стереотипа.
Некоторые зарубежные критики И. П. Павлова, подвергая сомнениям его исследования, указывали на то, что животные в станке были до известной степени фиксированы. Поэтому, по их мнению, полученные данные нельзя переносить на обычные условия. Однако еще в 1924 г. в лаборатории И. II. Павлова у собак, находившихся вне экспериментальной обстановки, возникло невротическое состояние в результате наводнения. Позднее учениками И. П. Павлова (П. С. Купалов и др.) была доказана возможность изучения высшей нервной деятельности и получения при этом неврозов в условиях свободного поведения животных.
«Руководство по патологической физиологии»,
И.Р.Петров, А.М.Чернух
В сложной иерархии вертикально организованной регулирующей системы каждому «этажу» принадлежит важное место. Однако именно ЦНС подчинила себе другие звенья, возглавив весь аппарат регулирования. Ее влияние на внутренние органы, в том числе на сердце и сосуды, опосредуется двумя путями (рис. 1).
Функциональная висцеральная патология (этиопатогенетическое становление).
Первый путь - трансгипофизарный вначале через высвобождающие (реализующие) факторы гипоталамуса, затем тропные гормоны гипофиза и, наконец, соответствующие гормоны периферических эндокринных желез. Второй путь - парагипофизарный: по каналам нервно-вегетативных связей центра с периферией.
Если механизмы гуморально-гормональной регуляции, по выражению А.Ф.Самойлова (1960), действуют сообразно с лозунгом «всем - всем - всем!», то влияние вегетативной нервной системы осуществляется по принципу «письма с адресом», т.е. более предметно, а потому наглядно.
Об этом писал и Г.Бергман (1936), самый видный представитель функционального направления в медицине 30-х годов: «…функциональное расстройство охватывает гуморальное и невральное вместе», но «невральное клинически является более зримым».
Становление висцеральных функциональных расстройств в большинстве своем обусловливается дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и топографически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных (подкорково-корковых) вегетативных образований.
Как подчеркивают А.М.Вейн и соавт. (1981), «особенностью современного этапа является подход к вегетативно-висцеральным нарушениям как к психовегетативным. Речь идет о сочетанности эмоциональных и вегетативных расстройств, возникающих либо одновременно, либо в определенной последовательности» (разрядка наша - А.М.).
Соответственно, формирование функциональной висцеральной патологии можно выразить следующим построением: психогенные (эмоциональные) нарушения -» вегетативная дисфункция -> соматические расстройства. Таким образом, функциональные заболевания внутренних органов вообще и сердца в частности являются следствием и составной частью невроза, т.е. представляют собой его «соматический отклик».
Согласно представлениям И.П.Павлова, невроз или срыв высшей нервной деятельности развивается в результате столкновения («ошибки») и перенапряжения корковых процессов возбуждения и торможения. Такое толкование невроза стало хрестоматийным, хотя по признанию самого И.П.Павлова имело существенный пробел. Если все пути процесса возбуждения как одной из «борющихся» сторон были с точностью прослежены, осталось не ясным, как возникает и что собой представляет торможение.
По этому поводу И.П.Павлов писал: «Как ни значителен наш экспериментальный материал, - он явно недостаточен, чтобы составить общее определенное представление о торможении и его отношении к раздражению». В конце 1934 г., т.е. незадолго до смерти, на одной из своих знаменитых клинических сред он высказался еще более категорично: «…существенно, что в настоящее время мы совершенно не знаем, что такое внутреннее торможение».
И продолжил: «Это проклятый вопрос - отношение между возбуждением и торможением … решение его не приходит». Спустя четверть века на него попытался ответить П.К.Анохин. В 1958 г. вышла в свет его монография «Внутреннее торможение как проблема физиологии», которая содержала ряд положений, значительно отличающихся от общепринятых.
Некоторыми ортодоксальными физиологами они были восприняты едва ли не как посягательство на учение И.П.Павлова. Сам автор так не считал, полагая, что следует завету своего учителя, не раз призывавшего к «решающей атаке» на означенный выше «проклятый вопрос».
По П.К.Анохину, внутреннее торможение никогда не выступает в роли самостоятельного нервного процесса, а возникает только в результате столкновения двух систем возбуждений и является средством, с помощью которого более сильное (доминантное) возбуждение подавляет более слабое, устраняя, тем самым, «ненужную или вредную на данный момент деятельность».
Таким образом, классической формуле «борьбы возбуждения и торможения» как основных корковых процессов, «обладающих собственной индивидуальностью и в какой-то степени независимостью протекания», он противопоставил другую - «борьбы двух систем возбуждений» с помощью «универсального оружия - торможения».
«Возбуждение, - пишет П. К. Анохин, - никогда не может бороться с торможением, ибо последнее есть результат возбуждения и сейчас же исчезает, как только исчезло породившее его возбуждение».
Концепция П.К.Анохина подкупает «осязаемостью», жизненностью, близостью к клинической реальности. Она переводит вопрос о внутреннем торможении из числа теоретических, касающихся только физиологических лабораторий, в практическую плоскость.
В самом деле, если вдуматься, столкновение разнонаправленных возбуждений (побуждений) и бесконфликтное вытормаживание одного из них другой, более сильной системой мотиваций является универсальной закономерностью нашей повседневной жизни. Только благодаря этому становятся возможными упорядоченное поведение человека и целенаправленные действия, отвечающие «актуальности момента».
Как не согласиться с А.А.Ухтомским, утверждавшим, что «вообще трудно представить бездоминантное состояние центральной нервной системы, поскольку в каждый определенный момент организм совершает какую-либо деятельность». Перенапряжение высшей нервной деятельности, как полагает П.К.Анохин, происходит тогда, когда конкурирующие возбуждения в силу каких-то причин не могут вытормозить друг друга и, попеременно одерживая «победы», взаимно потенцируются и стабилизируются на новом, более высоком энергетическом уровне возбудимости. Возникает конфликтная ситуация, которая сохраняется в течение длительного времени - состояние «взрывчатости» или готовности к эмоциональному срыву.
Хотя И.П.Павлов никогда не рассматривал генез торможения, как и невроза, с позиций «борьбы» двух возбуждений, он был близок к этому, когда говорил: «Меня занимает сильный раздражительный процесс, а обстоятельства настоятельно требуют затормозить его. Тогда мне становится трудно…».
Личностные конфликты, ведущие к неврозу, чаще всего развиваются именно по этому типу: в той или иной жизненной коллизии какое-то побуждение человека вступает в противоречие с другой системой возбуждений, т.е. с теми самыми «обстоятельствами», которые почему-либо не допускают его реализации.
Отсюда следует практический вывод: если в конкретном случае невроза удается скрыть содержание конфликтующих возбуждений, то, усиливая одно и ослабляя второе, можно снизить нервное напряжение - оборотную сторону конфликта. Собственно говоря, в этом заключается сущность и конечная цель психотерапии или, говоря словами П.К.Анохина, «воспитания торможения».
Не случайно и определения невроза приобрели этиопатогенетическую и клиническую окраску. Приведем одно из них (Райский В.А., 1982) в несколько отредактированном виде. Невроз - это психогенное (чаще конфликтного характера) функциональное нервно-психическое нарушение, которое возникает под воздействием психотравмирующих раздражителей и проявляется патологией в сфере эмоций при отсутствии психотических расстройств, т.е. сохраняется критическое отношение к болезни и не утрачивается способность руководить своим поведением.
Различают три клинические формы неврозов: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. 90% всех случаев неврозов приходится на неврастению (Вотчал Б.Е., 1965; Свядощ А.М., 1982), которая как раз и служит патогенетической основой НЦА. Неврастению как самостоятельную нозологическую единицу выделил W.Beard в 1880 г.
Ее главной отличительной особенностью считается «раздражительная слабость» - легкая возбудимость и быстрая истощаемость больных. В.Н.Мясищев Раскрывает сущность заболевания следующим образом: «При неврастении источником болезни является то, что личность не Умеет справиться со стоящей перед ней задачей даже при самом активном стремлении ее разрешить.
Противоречие заключается в относительном несоответствии между возможностями или средствами личности и требованиями действительности. Не умея найти правильного решения при максимальных усилиях, человек перестает справляться с работой, развивается болезненное состояние».
Нельзя не заметить, что и в этом определении отчетливо просматривается та же «борьба» двух систем возбуждений: «активное стремление разрешить задачу», с одной стороны, и «требования действительности», с другой. А.Пэунеску-Подяну, отклоняясь от сухих формулировок, называет неврастению «болезнью измученного, изнуренного мозга», квалифицирует ее как «невроз людей напряженных, переполненных волнениями и тревогой, исхлестанных недостатком времени», т.е. «невроз выжатого времени».
В этом он видит ее коренное отличие от истерии - «невроза людей благополучных, которые могут терять время и не вовлечены в борьбу с жизнью», т.е. «невроза свободного, пустого времени»2. Причиной неврастении вообще и НЦА в частности служат психоэмоциональные раздражители (психогении), вызывающие отрицательные эмоции.
Эмоциями называют психические процессы, содержанием которых являются отношение человека к окружающему миру, собственному здоровью, поведению и роду занятий.
Они характеризуются такими полярными состояниями, как удовольствие или отвращение, страх или покой, гнев или радость, возбуждение или разрядка, приятие или неприятие ситуации в целом. Следовательно, эмоциональный раздражитель своим острием направлен к сознанию. Он требует осмысления и адекватной ответной реакции, а потому «эмоция является неотъемлемой частью понимания».
Много смысла содержит фраза Дж. Хэссета: «Эмоции придают вкус жизни и служат источником всех жизненных драм». Шкала психогений, приводящих к неврозу, обширна и неравнозначна в ценностном отношении: от перенапряжения вследствие упорной интеллектуальной деятельности, побуждаемой высокими помыслами, до так называемых примитивных эмоций.
К ним относят бытовые, семейные и прочие неурядицы, любовные невзгоды, разного рода фрустрации (неудовлетворенности), например сексуальные. Большое значение имеют и тлеющие в глубине сознания «глухие конфликты», вызванные столкновением между потребностями и возможностями, желанием и приличиями, побуждениями и правилами общежития и т.д., словом все то, что И.П.Павлов метко назвал «обманами жизни».
Особенно патогенны ситуации, которые характеризуются относительной неразрешимостью, ставящие человека перед необходимостью принятия альтернативного решения: «или-или». С позиций физиологии речь идет о «ошибке» двух высококонкурентных возбуждений, когда усиление одного (тормозящего возбуждения) индуцирует другое (тормозимое возбуждение) - борьба доводов и контрдоводов.
Безуспешно пытаясь вытормозить друг друга, они стабилизируются, поддерживая высокую степень психоэмоционального напряжения. Нельзя не согласиться с Р.Дюбо в том, что «необходимость делать выбор - возможно самая характерная черта сознательной человеческой жизни. В этом ее величайшее преимущество, но и тягчайшее бремя».
Источником психогений могут стать не только внешние (экстероцептивные), но и внутренние (интероцептивные) раздражители. Речь идет о вторичных психоэмоциональных нарушениях, связанных с особенностями восприятия, переживания и самооценки органической патологии, т.е. о так называемом соматогенном неврозе.
Понятно, что человека не может не удручать ухудшение качества жизни, обусловленное каким-либо заболеванием, будь то перенесенный инфаркт миокарда, повторяющиеся приступы бронхоспазма, кожные болезни, неполадки со стороны желудочно-кишечного тракта и т.д.
Отнюдь не карикатурно звучит чье-то выражение, что «прямая кишка определяет душевное состояние человека». Это не обошел вниманием даже выдающийся французский мыслитель Франсуа Вольтер (1694-1778). С присущим ему блеском он писал: «Сколь облагодетельствованы природой те люди, которые ежедневно опорожняют свой кишечник с такой же легкостью, как и отхаркивают утром мокроту.
«Нет» в их устах звучит куда любезнее и предупредительнее, чем «да» - в устах человека, страдающего запорами». Уместно вспомнить описанный Гиппократом «геморроидальный характер» и расхожий литературный типаж «желчного человека». Не случайно термин «ипохондрия», которым обозначают болезненную фиксацию на своем здоровье, произошел от латинского слова «hypochondricus» - подреберье.
Как писал Б.Е.Вотчал, каждый человек, постоянно страдающий от своей болезни, «поневоле приобретает невротические черты». В свою очередь соматогенно обусловленные психоэмоциональные расстройства бумерангом сказываются на висцеральных симптомах, усугубляя старые или порождая новые.
Создается «порочный круг» или известный образ «змеи, кусающей себя за хвост». Формирование эмоций связывают с деятельностью лимбической системы мозга (лимбико-ретикулярного комплекса), которая включает большую группу подкорковых образований, сосредоточенных вокруг мозгового ствола (Вейн А.М. и соавт., 1981; Мэгун Г., 1960; Линдслей Д., 1960; Cellhorn Е., 1961).
С одной стороны, лимбическая система имеет нейрональные связи с «новой» корой, в частности «орбитальной корой», и принимает активное участие в организации поведенческих и других сознательных актов. Это хорошо иллюстрируют слова И.П.Павлова: «Главный импульс к деятельности коры идет из подкорки. Если исключить эти эмоции, кора лишается главного источника силы».
С функцией лимбической системы связывают и представление И.П.Павлова о «светлом пятне сознания». Поясняя это, П.В.Симонов пишет: «Светлым пятном сознания», как лучом прожектора, «высвечиваются» именно те явления в окружающем мире, которые в данный момент представляют наибольшее значение для организма». С другой стороны, в лимбической системе, главным образом в гипоталамусе, сосредоточены высшие вегетативные центры.
Следовательно, она тесно связана с внутренними органами и наделена функциями регулирования и контроля за их деятельностью. Таким образом, если воспользоваться терминологией A.Clod (1960), лимбическая система представляет собой «сомато-психический перекресток».
Ее функциональное своеобразие подчеркивают и другие названия: «эмоциональный мозг (Konorsky М., 1954), «нейровегетативный мозг» (Fulton 1943), «висцеральный мозг» (McLean, 1949). Схематично становление эмоциогенных (психогенных) висцеральных расстройств отражено на рис. 2. В любой эмоциональной реакции можно выделить два параллельных эффекта.
Функциональная висцеральная патология (этиопатогенетическое становление).
Первый эффект - восходящий, или корковый, контролируемый сознанием. Он определяет чувственную окраску раздражителя и адекватность психической и поведенческой реакции на него, включая мимику, жест, слово.
Он может быть подавлен усилием воли (внешнее спокойствие) и искусственно воспроизведен (актерское мастерство). Второй эффект - нисходящий, или нейрогуморальный, ускользающий от коркового контроля. Ему принадлежит функция вегетативного обеспечения целостного поведения.
По этому поводу П.К.Анохин писал: «Человек, подчинивший кортикальному контролю все виды внешнего выражения своего эмоционального состояния, …с роковой неизбежностью «бледнеет» и «краснеет» за счет своих висцеральных органов, а также проделывает «мимическую реакцию» за счет гладкой мускулатуры своих внутренностей»
Итак, в клиническом понимании эмоция есть психовегетативная реакция организма, где вегетативная нервная система выступает в роли посредника между корой больших полушарий и висцеральными органами (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986). На языке метафор, к которым прибегает Е.К.Краснушкин, один из известнейших психиатров прошлого, «вегетативная нервная система является «рупором эмоций», а «внутренняя речь» эмоций - это функция органов».
Такова в конспективном изложении физиология эмоций, которая при обстоятельствах, рассмотренных выше, перерастает в их патологию. Она манифестирует по тем же двум направлениям: восходящему (психоневроз) и нисходящему (вегетативная дистония). Для понимания психогенеза невроза важно иметь в виду, что патогенность психотравмирующего воздействия определяется не «физической силой» раздражителя, а его высокой индивидуальной значимостью, т.е. чрезвычайностью для данного индивидуума.
Индифферентный или малозначащий для одного, качественно тот же раздражитель является высокоактуальным для другого. Причем главное значение имеют не столько острые тяжелые потрясения, разом старящие человека на несколько лет, сколько длительное психическое напряжение, обретающее черты хронического эмоционального стресса с формированием застойно-доминантного очага возбуждения, вытесняющего все остальные - idea fix.
Одновременно «в случаях длительных и повторных выходов эмоциональных возбуждений на вегетативные органы создаются все условия для возникновения так называемых вегетативных неврозов» или иначе - дисрегуляторных висцеропатий. В их становлении особенно велика роль неотреагированных эмоций. Как подчеркивал П.К.Анохин, «при подавлении коркового компонента эмоции реакция организма не перестает быть целостной, но вся сила центральных возбуждений направляется по вполне определенным центробежным вегетативным путям» (рис. 3).
Более того, «возбуждения с подчеркнутой интенсивностью устремляются к внутренним органам через центры эмоционального разряда» (разрядка наша - А.М.). Тот же смысл заключен в афоризме H.Mandsley: «печаль, которая не выливается в слезах, заставляет плакать другие органы».
Функциональная висцеральная патология (этиопатогенетическое становление).
Таким образом, вегетативные нарушения при неврозе облигатны (Вейн А.М. и соавт., 1981; Свядощ А.М., 1982), но форма их клинического выражения различна. У одних они ограничиваются периферическими (неспецифическими) стигмами,у других формируются те или иные висцеро-органные, в том числе кардиальные синдромы. Это предмет отдельного разговора (см. гл. 5).
Закончим еще одной цитатой из П.Канохина (стр.420): «Какой именно эффекторный путь окажется превалирующим для выхода на периферию эмоциональных возбуждений, зависит от особенностей эмоции, нервной конституции данного человека и от всей истории его жизни. В результате этих определяющих факторов мы будем иметь в каждом отдельном случае различного рода висцеральные невротические расстройства.
Они могут касаться гладких мышц (пилороспазм, кардиоспазм, спастический запор), иметь преимущественное выражение на сосудах (гипертензивные состояния), иметь выход к сердцу и т.д.» . Как показывает клиническая практика, именно сердце является главной висцеральной мишенью психоэмоциональных расстройств и сопряженной вегетативной дистонии.
Введение
Механизмы кортико-висцеральных нарушений, возникающих при психической травме, эмоциональном стрессе, действии сверхсильных или разных по своему биологическому и социальному значению раздражителей, не менее сложны и многогранны, чем механизмы, осуществляющие взаимоотношения коры больших полушарий головного мозга с внутренними органами и висцеро-вегетативными системами в нормальных условиях. Особенно это касается центральных механизмов, связанных со структурами неокортекса, палеокортекса и субкортекса, которые играют главную роль при возникновении широко распространившихся за последние годы во всём мире психосоматических заболеваний.
Кортико-висцеральная теория была разработана в ХХ веке школой И.П. Павлова, а именно К.М. Быковым. Это учение о функциональном взаимодействии коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов. Распространение представлений кортико-висцеральной теории на область патологии позволило понять роль психических влияний в возникновении и течении некоторых заболеваний.
Целью данной работы рассмотреть возникновение психосоматических расстройств с позиции кортико-висцеральной теории. Для этого необходимо выполнить следующие задачи:
Раскрыть общие положения кортико-висцеральной теории;
Определить влияние кортико-висцеральных отношений при возникновении психосоматических заболеваний.
Глава 1. Общие положения кортико-висцеральной теории
1 Исторический аспект кортико-висцеральной теории
Павловская школа психофизиологии представляет собой одно из наиболее ярких и интересных явлений отечественной науки, а развиваемое ею учение об условных рефлексах часто используется как фундамент для построения естественно-научных представлений о человеке. После завершения научной сессии 1950 г. фактическим и формальным лидером павловской школы стал К.М. Быков, который одновременно руководил тремя ведущими исследовательскими институтами. Быков является автором кортико-висцеральной теории. По его мнению, эта концепция должна рассматриваться как составная часть павловской психофизиологии. Основные положения теории Быкова были высказаны еще при жизни Павлова. Однако большая часть работ этого автора относится к 40-50-м годам, а сама теория получила максимальное признание после того, как в 60-70-е годы были опубликованы результаты исследований его учеников .
Целью кортико-висцеральной теории было выяснение механизмов влияния коры головного мозга на работу внутренних органов. Быков признавал метод условных рефлексов Павлова в качестве базового методологического приема, позволяющего объективно исследовать внутрикорковые процессы. Он считал, что для построения теории кортико-висцеральных взаимодействий необходимо, во-первых, получить точный критерий кортикального характера того или иного феномена и, во-вторых, возможность экспериментально воздействовать на деятельность мозга. Выработка условного рефлекса, приводящего к изменениям в работе органа, считал Быков, свидетельствует в пользу того, что регуляция функционирования этого органа осуществляется именно корой, поскольку, по его мнению, все условные рефлексы у млекопитающих протекают с обязательным участием коры головного мозга. В то же время метод условных рефлексов позволял вносить изменения в активность коры в ходе эксперимента. Таким образом, метод условных рефлексов Павлова соответствовал обоим требованиям, которые Быков считал необходимыми для фундаментального основания своей теории.
Первая фундаментальная задача, которую поставил перед собой Быков, состояла в выработке и наблюдении условных рефлексов, во время которых происходит изменение физиологической активности как можно большего числа внутренних органов .
Быков и его коллеги сосредоточивают свое внимание на решении следующих трех вопросов: на доказательстве принципиальной возможности образования условных рефлексов внутренних органов, или, говоря иначе, на изучении связи коры большого мозга с деятельностью почек, печени и селезенки, а также выяснении свойств этих условно-рефлекторных процессов; на исследовании передачи сигналов, идущих от внутренних органов к коре и обратно, т.е. на изучении внутренних рецепторов, проводящих путей и их представительства в мозговой коре; на расшифровке центральных механизмов условно-рефлекторной деятельности внутренних органов и корковых влияний на общие функции организма.
Первая работа в этом направлении была проведена под непосредственным руководством Павлова и касалась условно-рефлекторного диуреза (мочеотделения). Во время исследования была установлена принципиальная возможность выработки условного рефлекса, эффекторным органом которого являются почки. Впоследствии, вплоть до начала 50-х годов, Быков продолжал работы с условно-рефлекторным диурезом. Основная цель исследований состояла в выяснении вопроса о том, подчиняются ли мочеотделительные рефлексы тем же закономерностям, что и слюноотделительные рефлексы. Было обнаружено, что мочеотделительные рефлексы качественно не отличаются от павловских слюноотделительных, поскольку они тормозятся действием посторонних внешних раздражителей и дифференцируются от сходных раздражителей. Однако наблюдалась количественная разница в скорости образования и угасания этих двух типов условных рефлексов .
Впоследствии тот же методологический прием был применен Быковым и его учениками для исследования функционирования печени, селезенки и газообмена. При проведении этих работ ставилась задача экспериментального обоснования одного из основных методологических постулатов Павлова: в организме различные по внешнему виду процессы подчиняются качественно одинаковым законам. Функционирование различных органов Быков и его ученики описывали как подчиненное одному и тому же фундаментальному принципу. Разные рефлексы могли отличаться по своим количественным показателям, но они не отличались друг от друга качественно .
Следующей проблемой, которую решали сторонники кортико-висцеральной теории, было выяснение механизмов передачи импульса от коры к органам. В первоначальной схеме Быков признавал наличие только одного типа распространения сигнала - электрический импульс, передаваемый по нервным волокнам и приводящий к изменениям в работе органов. Однако впоследствии ученый отказался от представления, что такой путь является единственным. В работах его учеников было показано, что возможно сохранение висцерального условного рефлекса при разрушении всех нервов, идущих к органу. Этот феномен объясняется наличием дополнительного к нервному гуморального пути передачи сигнала. В этом случае мозговой сигнал передается от коры на железу внутренней секреции, а уже затем воздействует на орган-эффектор при помощи гормонального посредника. Таким образом, в рамках кортико-висцеральной теории сложились представления о двойном (нервном и гуморальном) корковом контроле за работой органов .
В 1950 г. была организована лаборатория Курциным. Основное направление работы в период с 1950 по 1976 гг. - исследование функциональных взаимоотношений коры головного мозга и внутренних органов. Была развита концепция о кортико-висцеральной патологии, на ее основе созданы теории патогенеза ряда заболеваний внутренних органов. В 1976-1987 гг. лабораторией руководил д.м.н. Н.Н. Беллер. Изучались механизмы участия структур лимбической системы в осуществлении кортикальных влияний на функции внутренних органов.
С 1987 г. лабораторию возглавляет профессор В.А. Багаев. Основным направлением работы лаборатории является изучение структур мозга, входящих в центральную вегетативную нервную сеть, и механизмов их участия в процессах регуляции деятельности висцеральных систем и органов. Выполнено исследование структурно-функциональной организации бульбарных «желудочных» нейронов. Установлены закономерности формирования паттернов их импульсной активности, обеспечивающих осуществление ваго-вагального моторного желудочного рефлекса. Выявлен механизм его центрифугальной модуляции, основанный на изменении эффективности проведения импульсов в системе «желудочных» нейронов ваго-солитарного комплекса. С использованием иммуногистохимических и электрофизиологических методов изучаются механизмы модуляции нейронных систем переднего мозга интероцептивными импульсами и механизмы терапевтического действия стимуляции блуждающего нерва. Исследуется структурно-функциональная организация амигдалофугальных проекций на нейроны областей мозга, связанных с процессами регуляции висцеральных функций. Раскрыт один из механизмов возможного участия нейронов коры головного мозга в процессах вегетативной регуляции. Доказано, что вмешательство нейронов «висцеральных» полей инфралимбической и инсулярной областей коры мозга в деятельность внутренних органов осуществляется посредством взаимодействия кортикофугальных импульсов и интероцептивных сигналов в пределах бульбарных вегетативных центров. Проведено комплексное, морфофизиологическое исследование организации участков инсулярной области коры мозга, связанных с процессами регуляции вегетативных функций.
Сформулировано представление о «висцеральном» поле инсулярной коры и предложена схема его организации. Полученные результаты важны для разработки теоретических основ психосоматической медицины и понимания принципов адаптации висцеральных систем к меняющимся условиям жизни. Кроме фундаментальных проблем, лаборатория принимает участие в разработке прикладных, задач. Среди них - цикл исследований механизмов формирования вегетативных проявлений гипокинетического синдрома (совместно с Институтом медико-биологических проблем РАН), а также изучение постоперационных расстройств моторной функции желудка, тонкой и толстой кишки и физиологическое обоснование методов их лечения (совместно с кафедрой абдоминальной хирургии Военно-медицинской академии). Разработан ряд новых методических приемов и компьютерных программ, в частности, программное обеспечение для компьютерной регистрации активности одиночных нейронов и построения постстимульных гистограмм в режиме реального времени, а также программно-аппаратный комплекс на базе персонального компьютера для длительного многоканального мониторинга моторной деятельности желудочно-кишечного тракта .
2 Концепция кортико-висцеральной-патологии
висцеральный психосоматический невроз
Научную деятельность Быков постоянно сочетал с медицинской практикой. Это послужило причиной пристального интереса ученого к проблемам человеческих патологий. Совместно И.Т. Курциным он разработал особую теорию кортико-висцеральной патологии, которая в 60-е годы рассматривалась как теоретический фундамент советской медицины .
Согласно этой теории, возникновение и развитие ряда заболеваний внутренних органов связаны с первичным нарушением высшей нервной деятельности, которое может произойти в результате нарушения экстеро- и интерорецептивной сигнализации. В основе этого нарушения лежит функциональное ослабление корковых клеток из-за перенапряжения силы и подвижности нервных процессов, особенно процесса внутреннего торможения. Вследствие этого происходит расстройство функциональных взаимоотношений между корой больших полушарий и подкорковыми образованиями, что вовлекает в сферу патологического процесса весь комплекс вегетативных и соматических функций.
По мнению Быкова и Курицина, при кортико-висцеральной патологии возникает циклический процесс: с одной стороны, к органу от мозговых центров направляются импульсы, изменяющие его функцию, трофику, кровоснабжение, а с другой - в мозговые центры идут импульсы, усиливающие их патологическую активность. Такое нарушение работы организма может закрепляться и поддерживаться при помощи механизмов условного рефлекса. В рамках концепции кортико-висцеральной патологии нарушения работы организма рассматриваются как имеющие психотропный характер, т. е. складываются новые представления о висцеральном патогенезе. Если ранее считалось, что агрессивные средовые агенты всегда непосредственно воздействуют на орган и приводят к его разрушению, то теперь представители павловской школы предложили идею, что патогенное воздействие среды может быть опосредовано корой, т. е. непосредственной причиной болезни является нарушенная активность мозга. Однако сама корковая активность традиционно представляется как обусловленная внешней средой и зависящая от той обстановки, в которой живет человек .
В рамках концепции кортико-висцеральной патологии впервые в истории отечественной психофизиологии наблюдается своеобразное «перевертывание» психофизиологической проблемы. Если ранее она ставилась как вопрос о зависимости сознания от физиологических процессов, то теперь - как вопрос о зависимости физиологических процессов от сознания. Это связано с тем, что в рамках этой концепции обсуждаются механизмы возникновения висцеральных нарушений, вызванных психическими сдвигами. В работах Быкова и Курцина постоянно исследуются патогенные эффекты неврозов, стресса. Поэтому можно говорить о возникновении особой психосоматической проблемы, которая является обратной постановкой проблемы психофизиологической .
Оригинальное мнение относительно теории кортико-висцерального взаимодействия высказывал В.Н. Черниговский . Будучи учеником Быкова, он принял большую часть положений, выдвинутых его учителем, но некоторые из них предложил пересмотреть. По мнению Черниговского, тезис об абсолютной зависимости работы висцеральных органов от коры не может считаться истинным. Он полагал, что из выявленной Быковым возможности влияния коры на работу органов не следует, что такое влияние осуществляется постоянно. С точки зрения Черниговского, влияние коры не абсолютно, поскольку, во-первых, в организме существуют внутриклеточные процессы, которые в принципе не управляются корой, а во-вторых, все висцеральные органы способны к саморегуляции (автоматии), которая обеспечивает работу органа при постоянной внешней нагрузке. Таким образом, суть возражений Черниговского сводилась к тому, что в состоянии покоя висцеральные органы не подчиняются влияниям коры, однако он признавал наличие коркового контроля при изменениях внешней нагрузки.
Несмотря на некоторое своеобразие позиции, Черниговский считается одним из основных последователей Быкова. Руководимый им коллектив ученых провел огромную работу по изучению корково-висцерального взаимодействия. Особое внимание было уделено проблеме восприятия корой импульсации, идущей от внутренних органов. При этом в соответствии с принципом пирамидальной иерархии органов система восприятия сигнала разделялась на несколько звеньев: рецептор, афферентный путь, подкорковые структуры, корковый анализатор. Интересно отметить, что Черниговский анализировал процесс афферентации как односторонний, т.е. не рассматривал обратного влияния корковой активности на рецепторы .
В экспериментальных работах Черниговского были изучены структура и физиологические особенности рецепторов и афферентных проводящих путей, отвечающих за возникновение висцеральных рефлексов. Основной методикой исследования являлось наблюдение изменений электрических потенциалов, возникающих в рецепторах и афферентных путях в результате воздействия на них различных стимулов. Целью этих работ было установление зависимости между характеристиками внешнего стимула и изменением в активности чувствительного звена рефлекса. Затем выяснялись физиологические механизмы рефлексов на уровне подкорковых структур мозга, при этом много внимания уделялось проблеме взаимодействия различных рефлексов. Для изучения корковых анализаторов висцеральных рефлексов Черниговский использовал методику вызванных потенциалов. Суть этого метода состоит в многократном предъявлении испытуемому одинаковых внешних стимулов и фиксации электрических ответов на них. Записанные на множестве предъявлений ответы усредняются, и благодаря этому выявляется стереотипный повторяющийся компонент мозгового ответа. Можно заметить, что данную методику применяют для исследования мозга все психофизиологические школы как в нашей стране, так и за рубежом, однако цели и задачи, которые ставят перед собой исследователи, могут существенно различаться. В исследованиях Черниговского анализ вызванных потенциалов проводился для установления точного коркового представительства висцеральных рефлексов и для установления путей распространения возбуждения по коре. В этих экспериментах был подтвержден более ранний вывод Быкова о множественном корковом представительстве таких рефлексов, т.е. подтвержден принцип дублирования как анализаторных, так и эффекторных структур .
По мнению Захаржевского, абсолютизирование кортикального контроля висцеральных функций закономерно отразилось на отношении авторов кортико-висцеральной концепции к проблеме психосоматических соотношений. Генез самых разнообразных заболеваний внутренних органов и систем стал напрямую увязываться с первичным нарушением деятельности коры больших полушарий. Подобная трактовка природы психосоматических соотношений не могла не привести к мысли о фактической беззащитности висцеральных систем от психогенных воздействий. В то же время во многих работах было показано, что пристеночное пищеварение, базальный тонус сосудов и ауторегуляция сосудистого тонуса, регуляция насосной функции сердца контролируются отнюдь не нервными механизмами. Высокая степень саморегуляции их обеспечивается интраорганными нервными структурами (метасимпатической нервной системой).
Основатели кортико-висцеральной теории стремились рассмотреть также вопрос о специфичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным здесь является условная интероцептивная связь, образованная с внутренним органом в результате неоднократной его «травматизации». Ставшая важным этапом формирования физиологических основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная теория в то же время не была лишена недостатков. В ней не в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и регулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нарушений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно психологический аспект изучения психосоматических соотношений, роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятельности в формировании этой патологии, любые попытки содержательного понимания психогенных факторов в их этиологической роли при психосоматических расстройствах. Требования же распространить понятия высшей нервной деятельности на личностное функционирование, систему значимых отношений личности и их нарушения, естественно, не могли быть реализованы ни теоретически, ни методически.
Кортико-висцеральная теория в работах ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающимися представлений о ретикулярной формации как морфологическом субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохимии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокринно-обменных нарушений. По существу, в этих исследованиях отразилось более широкое понимание кортико-висцеральной патологии со стремлением учитывать в генезе весь комплекс биологических, психологических и социальных факторов .
Глава 2. Причины возникновения ПСР в рамках кортико-висцеральной теории
Быков выдвигал следующие положения о механизме возникновения и развития кортико-висцеральных заболеваний . Нормальное деятельное состояние коры больших полушарий в силу отрицательной индукции тормозит деятельность подкорки. При патологически ослабленной или заторможенной корковой деятельности вследствие положительной индукции усиливается деятельность подкорковых центров. Освобождаясь от регулирующего влияния коры головного мозга, эта деятельность приобретает беспорядочный, хаотический характер. В подкорке, чаще всего в гипоталамической области, при этом образуются застойные патологические очаги возбуждения. Повышенная возбудимость подкорковых центров ведет нейрогуморальным путем, главным образом через гипофиз, щитовидную железу, надпочечники и другие эндокринные железы, к возникновению патологически усиленных разнообразных вегетативных реакций - сосудистых, двигательных, секреторных - со стороны внутренних органов. Нарушение регулирующего влияния коры больших полушарий головного мозга обуславливает то, что функциональные сдвиги в деятельности внутренних органов держатся длительно и стойко. С течением времени это вызывает развитие анатомических изменений в органах и тканях. Таким образом, нарушения, носящие вначале чисто функциональный характер, в дальнейшем переходят в типичные органические заболевания.
1 Язвенная болезнь желудка
Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок и двенадцатиперстная кишка .
В настоящее время имеется достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока.
Работами Н. Selye (1953) показано, что слизистая оболочка пищеварительного аппарата наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения. В результате исследований, проводимых в течение многих лет сотрудниками кафедры факультетской терапии Национального медицинского университета (Киев), получила дальнейшее развитие нервно-трофическая теория язвенной болезни. Установлено, что язвенная болезнь развивается на фоне расстройства высших гипоталамических центров регуляции нервно-трофических процессов, при этом повышается тонус парасимпатической и снижается тонус симпатической части нервной системы. В результате нарушаются обменные процессы, как в страдающем органе, так и в печени, белковый и аминокислотный синтез, электролитный, витаминный обмен в организме больных.
В слизистой оболочке гастродуоденальной зоны снижаются энергообразование и синтез белка, о чем можно судить по увеличению фонда свободных аминокислот в слизистой оболочке, которые недостаточно включаются в синтез белка: усиливаются катаболические процессы, о чем можно судить по высокой активности лизосомальных ферментов, повышается активность главных и париетальных клеток, нарушаются микроциркуляция и состояние местного иммунитета. Это связано с нервно-трофическими нарушениями, поскольку, как показали данные электронной микроскопии, в нервных окончаниях слизистой оболочки желудка увеличивается количество холинергических пузырьков, свидетельствующих о парасимпатической (вагусной) активности, и уменьшается количество адренергических гранул, свидетельствующих о симпатической активности. Учитывая тот факт, что блуждающий нерв обеспечивает дифференциацию клеток, а гастрин - их пролиферацию, становится понятным, что повышенная вагусная импульсация вызывает ускоренное созревание клеток, преждевременное старение и гибель молодых клеток, что приводит к снижению резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
По современным представлениям, трофические процессы регулируются подкорковым вегетативным аппаратом, который находится в тесном взаимодействии с корой больших полушарий. Из этого понятна роль центральной нервной системы в развитии язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.
2 Влияние психогенного стресса и гормонов на возникновение ПСР
Уже первые применения АКТГ и глюкокортикоидов а клинической практике привлекли внимание врачей к психическим и психосоматическим расстройствам. Оказалось, что интенсивное введение в организм АКТГ, кортизона, гидрокортизона вызывает у человека то бред, то бессонницу, то эйфорию, то депрессию. При психогенном стрессе возбуждение, охватившее корковое представительство щитовидной железы (передняя часть больших полушарий) и проекционную зону блуждающих нервов, через ряд подкорковых нервных структур (хвостатое тело, таламус) достигает переднего и заднего гипоталамуса направляется к щитовидной железе. Морфологическое изучение щитовидной железы собак, в течение длительного времени (от 4 до 8 лет) находившихся в состоянии экспериментального невроза с повышенным газообменом, показало, что железа может сохранять гормональную активность в течение нескольких лет без патологических изменений её структуры. Щитовидная железа связана с мозговыми центрами и обратной связью, по которой к ним идёт обратная информация о состоянии клеток и скорости поступления его в кровеносное русло. Об этом свидетельствует: 1) воспроизведение типичных при психогенном стрессе патологических нарушений высшей нервной деятельности, сосудистого тонуса, желудочной секреции и газообмена; 2) нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, сдвиги в обменных реакциях; 3) изменение биоэлектрической активности нерва щитовидной железы, гипоталамуса и коры мозга при раздражении рецептора железы .
В своё время знаменитый русский терапевт С.П. Боткин говорил, что гнев, различного рода потери, страх могут стать причиной развития, иногда крайне быстрого, в течение нескольких часов самых тяжелых и характерных симптомов базедовой болезни. Более того, он утверждал, что влияние психических моментов не только на течение, но и на развитие этой формы не подлежит малейшему сомнению. Это связали с расстройством деятельности коры больших полушарий и подкорковых мозговых центров .
Представляют особый интерес наблюдения Н.Н. Просвириной , которые она произвела на мужчинах с функциональными расстройствами половой сферы. Оказалось, что у этой категории больных имеет место резкое нарушение высшей нервной деятельности, которую она определяла по условным сосудистым и дыхательным рефлексам. Были обнаружены инертный патологический очаг возбуждения во второй сигнальной системе (сосредоточение на недуге) и значительная заторможенность ориентировочных, безусловных, условных первосигнальных и условных второсигнальных рефлексов (от 56 до 78%). После прохождения соответствующего курса лечения эти патологические явления исчезали, высшая нервная деятельность нормализовывалась и у пациентов восстанавливалась половая функция.
висцеральный теория психосоматический невроз
Заключение
Таким образом, представители кортико-висцеральной теории связывали возникновение психосоматических расстройств с первичным нарушением корковых механизмов, которые, в свою очередь, управляют висцеральными органами. Пусковым механизмом психосоматических заболеваний также является факторы внешней и внутренней среды, приводящие к конфликтной ситуации между возбуждением и торможением в коре и подкорке.
Однако связь между формой болезни и содержанием психологического конфликта сторонники кортико-висцеральной концепции рассматривали как случайное совпадение, поскольку основной причиной расстройства они считали силу возбуждения в нейронных цепях, которая воспринимается человеком как сильное эмоциональное переживание. Соматическое расстройство может возникнуть только в том случае, если в момент сильного переживания в каком-то органе тела по роковому стечению обстоятельств было неудовлетворительное функциональное состояние. Другими словами, ослабленная в момент переживания физиологическая система вовлекается в патологический процесс, независимо от психологического смысла внутриличностного конфликта или проблемы, вызвавшей сильные переживания.
Таким образом, психосоматические отношения в нейробиологической трактовке понимаются либо как влияние эмоций, сопровождающих уже имеющееся расстройство, на динамику патологического процесса, либо как поломку "слабого звена" в морфологической структуре организма под действием сильного аффекта. Отдельно выделяется и запускающая функция эмоций в развитии патологического процесса.
Итак, само определение Павловского подхода к проблеме психосоматики указывает на то, что под психикой здесь понимается психофизиологическая активность высшего отдела центральной нервной системы - коры. При этом полагается, что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга.
Список литературы
1. Быков К.М. Вопросы кортико-висцеральной физиологии и патологии нейро-гуморальной регуляции: Физиология и патология пищеварения. - М., 1958.
Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы. - М., 1954.
Быков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. - Л., 1960
Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М., 1992.
Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины, Изд-во «Наука», Ленингр. отд., Л., - 1973, с.336.
Просвирина Н.Н. Высшая нервная деятельность у мужчин с функциональными половыми расстройствами, 1966.
Риккль А.В. Нервная регуляция взаимодействия вегетативных функций. - Л., 1961.
Савостьянов А.Н. Сравнительный анализ методологических подходов различных направлений российской психофизиологии // Философия науки. - 1999. - № 2 (6). - С. 74-79
Черниговский В.Н. К характеристике современного этапа в развитии концепции о кортико-висцеральных взаимоотношениях // Физиол. журн. СССР. - 1969. - Т. 55, № 8. - С. 904-911.
Черниговский В.Н. Нейрофизиологический анализ кортико-висцеральной рефлекторной дуги: представительство внутренних органов в коре головного мозга. - Л., 1967. - С. 5-32.
Репетиторство
Нужна помощь по изучению какой-либы темы?
Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку
с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.
КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ - теоретическое направление в медицине 20 в.; постулирует возможность воспроизведения условно-рефлекторным путём патологических висцеральных реакций. Формулировка понятия К.-в. п. исторически связана с тем этапом представлений о структурно-функциональной организации условных рефлексов, когда входное и выходное звенья их дуги принято было локализовать в пределах коры головного мозга. Разработанная К. М. Быковым и др. учениками И. П. Павлова кортико-висцеральная теория патологии, вульгаризируя учение великого физиолога, утверждала определяющую роль коры головного мозга в развитии едва ли не всех заболеваний; в начале 2-й половины 20 в. эта теория, получившая поддержку партийно-гос. руководства страны, была объявлена знаменем сов. медицины, как теоретической, так и клинической, - всеобъемлющей теорией медицины, руководством к диагностике (энцефалографическое изучение высшей нервной деятельности при каждой болезни и т.д.), лечению (напр., безудержная экспансия терапии электросном) и профилактике (т. н. охранительный режим в леч. учреждениях и т.п.). Как и любая попытка универсализации частных закономерностей и создания единой мед. "системы", эта концепция оказалась бесплодной и была отвергнута клинической практикой. В современной науке высшая нервная деятельность рассматривается как сложная многоуровневая многоканальная афферентно-эфферентная организация. Условные висцеральные рефлексы в своих проявлениях значительно менее связаны с функциями коры мозга, чем скелетно-двигательные. Поэтому импульсы от внутренних органов в нормальных условиях большей частью остаются вне сознания. Термин "кортико-висцеральная патология" утратил своё первоначальное значение. Стало ясно, что любые формы патологии внутренних органов первично опосредуются через возбуждение соответствующих подкорковых структур головного мозга и за счёт активации эмоциональных возбуждений распространяются к коре больших полушарий.
Идеи И.М.Сеченова о рефлекторной природе психической деятельности, развитые в учении И.П.Павлова о высшей нервной деятельности, и работы К.М.Быкова и сотрудников показали, что условно-рефлекторным путем может быть не только вызвана, но и изменена любая вегетативная функция, включая деятельность желез внутренней секреции, системы крови, а также проницаемость клеточных мембран, процессы обмена веществ, терморегуляция и т.д. Так возникло и сформировалось учение К.М. Быкова о функциональных взаимоотношениях между корой головного мозга и внутренними органами (кортико-висцеральная физиология). В дальнейшем было установлено, что с возникновением патологического состояния коры головного мозга развиваются висцеро-вегетативные расстройства. В общей патологии возникло новое направление - кортико-висцеральная патология, развивавшее представление о кортико-висцеральном генезе весьма многочисленной группы заболеваний человека, являющихся объектами психосоматической медицины.
Кортико-висцеральная теория позволила существенно продвинуться в понимании этиопатогенеза не только многочисленной группы функциональных заболеваний внутренних органов (секреторные расстройства отделов желудочно-кишечного тракта, желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, эндокринные расстройства типа сахарного диабета, тиреотоксикоза, импотенции и т.д.), но и болезней с органическими проявлениями (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, инфаркт миокарда).
Совместно с И.Т. Курициным он разработал особую теорию кортико-висцеральной патологии , которая в 60-е годы рассматривалась как теоретический фундамент советской медицины. Согласно этой теории, возникновение и развитие ряда заболеваний внутренних органов связаны с первичным нарушением высшей нервной деятельности, которое может произойти в результате нарушения экстеро- и интерорецептивной сигнализации. В основе этого нарушения лежит функциональное ослабление корковых клеток из-за перенапряжения силы и подвижности нервных процессов, особенно процесса внутреннего торможения. Вследствие этого происходит расстройство функциональных взаимоотношений между корой больших полушарий и подкорковыми образованиями, что вовлекает в сферу патологического процесса весь комплекс вегетативных и соматических функций.
По мнению К.М. Быкова и И.Т. Курицина, при кортико-висцеральной патологии возникает циклический процесс: с одной стороны, к органу от мозговых центров направляются импульсы, изменяющие его функцию, трофику, кровоснабжение, а с другой – в мозговые центры идут импульсы, усиливающие их патологическую активность. Такое нарушение работы организма может закрепляться и поддерживаться при помощи механизмов условного рефлекса. В рамках концепции кортико-висцеральной патологии нарушения работы организма рассматриваются как имеющие психотропный характер, т. е. складываются новые представления о висцеральном патогенезе. Если ранее считалось, что агрессивные средовые агенты всегда непосредственно воздействуют на орган и приводят к его разрушению, то теперь представители павловской школы предложили идею, что патогенное воздействие среды может быть опосредовано корой, т. е. непосредственной причиной болезни является нарушенная активность мозга. Однако сама корковая активность традиционно представляется как обусловленная внешней средой и зависящая от той обстановки, в которой живет человек.
Особенно интересно заметить, что в рамках концепции кортико-висцеральной патологии впервые в истории отечественной психофизиологии наблюдается своеобразное «перевертывание» психофизиологической проблемы. Если ранее она ставилась как вопрос о зависимости сознания от физиологических процессов, то теперь – как вопрос о зависимости физиологических процессов от сознания. Дело в том, что в рамках этой концепции обсуждаются механизмы возникновения висцеральных нарушений, вызванных психическими сдвигами. В работах К.М. Быкова и И.Т. Курицина постоянно исследуются патогенные эффекты неврозов, стресса и т. д. Поэтому можно говорить о возникновении особой психосоматической проблемы, которая является обратной постановкой проблемы психофизиологической.