Типы конституций. Тип фигуры О-образная

Тип конституции (конституция - устройство, сложение). Конституция - это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных признаков организма человека, обусловленных наследственностью и условиями жизни. По М.В. Черноруцкому выделяется 3 конституциональных типа - нормостенический, астенический, гиперстенический. Нормостенический тип - это пропорционально сложенный человек с хорошо развитой мускулатурой, с широкими плечами, выпуклой грудью, небольшим упругим животом и средней длиной конечностей с хорошо развитыми на них мышцами. Люди нормостенического типа энергичны, уверены в своих силах. У них отмечается склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям, атеросклерозу коронарных сосудов. Астенический тип в сравнении с нормостеническим характеризуется преимущественным развитием тела в длину, стройностью и легкостью его строения. Характерны высокий рост, узкая, плоская грудная клетка, покатые плечи, длинная шея, тонкие и длинные конечности, продолговатое лицо, слабое развитие мускулатуры, бледная, тонкая кожа, внутренние органы (сердце, легкие, кишечник и др.) относительно малых размеров. Люди с астеническим типом отличаются повышенной возбудимостью нервной системы, склонностью к птозу (опущению) внутренних органов, неврозам, гипотензии, к туберкулезу, язвенной болезни. Гиперстенический тип характеризуется большой развитостью в ширину. У таких людей относительно короткое, массивное, упитанное туловище и короткие конечности. Рост средний и ниже среднего. Голова круглая, череп большой, шея короткая, плечи широкие, крутые, грудная клетка короткая, широкая, живот большой, выпячен. Размеры сердца сравнительно большие, величина легких относительно мала. Лица гиперстенического типа общительны, подвижны, практичны. Они отличаются относительно высоким АД, преобладанием процессов ассимиляции, склонны к ожирению, диабету, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, желчекаменной болезни. Описанные варианты конституционального типа в чистом виде встречаются относительно редко, каждый из них обычно имеет некоторые черты другого. В этих случаях следует говорить лишь о преобладании черт определенного типа. В заключение необходимо отметить то, что роль конституционального типа в предрасположении к развитию определенного вида патологии не должна преувеличиваться. Возраст пациента Сведения о возрасте имеют клиническое значение потому, что многие виды патологии преимущественно развиваются в определенном возрасте человека. Так, у молодых чаще наблюдаются острые распираторные заболевания, бронхит, язвенная болезнь, ревматизм, туберкулез. В зрелом (2-й период) и пожилом возрасте люди чаще болеют гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, хроническим бронхитом, эмфиземой, желчекаменной болезнью, сахарным диабетом. Эту зависимость всегда надо учитывать, хотя ее нельзя и абсолютизировать. Различают возраст хронологический (метрический, паспортный, календарный) и биологический возраст (анатомо-физиологический, медицинский), характеризующий биологическое состояние организма. У здорового человека хронологический и биологический возраст совпадают. Их несоответствие в подростковом возрасте может проявиться недоразвитием (инфантилизмом) или преждевременным возмужанием, у взрослых - в виде моложавости и преждевременного старения. Моложавость может быть обусловлена хорошим здоровьем, но чаще - эндокринной патологией. Преждевременное старение наблюдается у лиц с неблагоприятными бытовыми и производственными условиями, наличием хронических заболеваний, эндокринных расстройств, интоксикацией, ранним развитием атеросклероза. Такие люди выглядят старше своих лет. Умение определить медицинский возраст дается длительным клиническим опытом, наблюдательностью и знанием анатомо-физиологических критериев здорового человека. В период освоения пропедевтики внутренних болезней можно пользоваться лишь критериями внешнего вида, выявлением грубого несоответствия внешнего вида хронологическому возрасту. Такими критериями могут быть: походка, осанка, состояние костно-мышечной системы, цвет кожи, вторичные половые признаки, цвет волос, тургор кожи, морщины, жировой слой, состояние зубов, острота зрения, психо-эмоциональ-ное состояние, память.

Определение конституционального типа больного производится на основе оценки роста, веса, длины конечностей, формы головы, шеи, грудной клетки и других параметров морфологического и функционального состояния организма. Лица гиперстенического телосложения чаще всего коренасты, они имеют средний или невысокий рост, повышенную упитанность, относительно короткие руки и ноги, округлую голову, короткую шею, широкую грудную клетку, выпячивающийся живот. Астеники, наоборот, выше среднего роста, худы, с длинными руками и ногами, продолговатой головой, удлиненной шеей и грудной клеткой, которая к тому же узка и несколько сдавлена в переднезаднем направлении. Живот в верхней части втянут, в нижней - слегка выпячен. Нормостенический тип телосложения занимает промежуточное положение между гипери астеническим конституциональными типами. Диагностическое значение последних состоит в том, что гиперстеники чаще болеют ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензисй, ожирением, желчнокаменной болезнью, мочекаменной болезнью; астеники - язвенной болезнью, туберкулезом, нейроциркуляторной дистонией (в основном по гипотоническому типу) и т.д.

Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности. Конечно, не составляет больших трудов заметить выраженную желтуху или бледность кожи и довольно нелегко при беглом осмотре увидеть мелкий сосудистый рисунок, сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния или единичную петехиальную сыпь, что требует соблюдения правил осмотра, как в плане методичности, так и полноты охвата всей поверхности тела больного и его конечностей. Гиперпигментация кожи, особенно в местах воздействия света и трения, а также в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота, наблюдается при эндокринной патологии (болезнь Аддисона). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей довольно часто помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти и т.д.), наряду с такими известными визуальными признаками, каковыми является желтуха, сосудистые звездочки, «голова медузы» на животе и др.

Отеки, выявляемые на лице, довольно четко указывают на почечную патологию, хотя при последней они могут быть и на конечностях. Чаще, однако, на ногах они появляются при декомпенсации сердечной деятельности, причем вначале они выявляются лишь к вечеру, исчезая к утру. Затем отеки нарастают в своей интенсивности и распространенности, захватывая иногда все тело (анасарка).

Конституция Наряду с полом и возрастом известное диагностическое и семиологическое значение имеет конституция больного. Понятие конституции до сих пор не имеет еще общепризнанного определения, и самое его содержание еще недостаточно четко очерчено. Под конституцией организма нужно понимать совокупность всех его свойств, тесно связанных и взаимодействующих друг с другом и обусловливающих его структурно-функциональное единство и целостность. С понятием конституции связано представление об организме как определенной системе с особыми ей присущими закономерностями, особыми качествами и особым характером ее реакций на окружающее. Учение о конституции рассматривает человека таким, каков он есть в данный момент, со всеми его наследственными и приобретенными, морфологическими и физиологическими свойствами, со всеми его особенностями, во всей сложности его взаимоотношений с окружающим миром, в его беспрерывной изменчивости. В этой связи необходимо подчеркнуть, что учение о конституции у нас резко отличается от учения о конституции за рубежом. В представлении наших ученых понятие конституции совершенно лишено тех элементов статичности, неизменяемости и предопределенности, которые так характерны для узких генотипических и метафизических концепций зарубежных ученых. По нашим представлениям, наоборот, конституция человека реализуется, формируется и изменяется под влиянием внешней среды, особенно социальных условий существования. Организм и среда неотделимы друг от друга, и потому проблеме среды, проблеме социального в учении о конституции должно быть уделено большое место. С врачебно-клинической точки зрения конституция-понятие общепатологическое. Главное внимание при этом, естественно, уделяется отношению организма к болезнетворным влияниям, его реакциям на них. Конституциональные свойства организма приобретают, таким образом, существенное значение для развития, проявления и течения заболеваний, т. е. для их патогенеза и клиники. Но не меньшее значение они имеют также и для лечения и предупреждения заболеваний. Ибо путем планомерных изменений окружающей среды, условий труда и быта, питания, путем закаливания организма и пр. мы можем изменять его в желаемом направлении, можем повышать его сопротивляемость и тем способствовать излечению уже развившихся заболеваний или предотвращать угрожающие заболевания. Учение о конституции идет навстречу общеизвестному врачебному требованию индивидуализировать больных, лечить больного, а не болезнь. Выделяя среди общей массы людей определенные группы (типы) индивидов, объединяемых совокупностью общих им признаков, и изучая их, учение о конституции является несомненным шагом вперед по пути к индивидуальному подходу к больному. С понятием о конституции тесно связаны понятия о норме, предрасположении, болезни. «Нормы», которыми мы в настоящее время обычно пользуемся, представляют собой или средние арифметические величины (resp. средние отношения), или пределы их колебаний, относимые к отвлеченному среднему человеку определенного возраста и пола. Между тем действительно реальны только индивидуальные нормы, и некоторым приближением к ним могут быть типовые или конституциональные нормы, характерные для каждого конституционального типа. Установление разного рода конституциональных норм - анатомических, физиологических и других - имело бы для клинической медицины большое значение, так как то, что является вполне нормальным для людей одного конституционального типа, может быть уже явно патологическим для другого типа. Предрасположение к заболеваниям, т. е. повышенная склонность к ним, может быть связана с различными внешними и внутренними условиями. Мы говорим о конституциональном предрасположении, когда оно связано с конституциональными свойствами и особенностями организма. Но никакое предрасположение само по себе не ведет к заболеванию. Реализация предрасположения и развитие заболевания в каждом случае зависит от сложного взаимодействия организма и внешней среды. Активное воздействие на организм с учетом индивидуальных особенностей его, несомненно, может воспрепятствовать развитию болезни и при наличии известного к ней предрасположения. Классификаций с различными принципами подразделения людей на конституциональные типы предложено очень много. Множество предложенных и предлагаемых классификаций говорит о том, что ни одна из них не является вполне удовлетворительной. В то же время большое сходство и часто полное тождество двух или трех основных типов, выделяемых и описываемых в различных классификациях, говорит о том, что они соответствуют реальным отношениям. Поэтому, исходя из интересов клиники, по отношению к конституциональной классификации, нужно выставить следующие требования: она должна 1) быть возможно более простой и удобоприменимой, 2) соответствовать эмпирическим клиническим данным, 3) учитывать внешнее строение тела (habitus), 4) основываться на оценке всего организма в целом и 5) иметь объективное цифровое выражение для характеристики отдельных типов. Всем этим требованиям в значительной мере удовлетворяет основанная на общем законе вариационной изменчивости трехчленная конституциональная классификация с выделением наряду со средним типом двух крайних и взаимно противоположных. Выделение типов производится по совокупности возможно большего ряда признаков, а цифровая их характеристика - при помощи различных индексов (например Пинье или Пинье - Вервека). Исходя из общепринятого и широко распространенного клинического представления об астении, один из крайних типов, как указано выше, называется нами астеническим, противоположный ему гиперстеническим, а средний нормостеническим или средним. Распознавание конституциональных типов Существуют два основных пути в распознавании морфологических конституциональных типов: 1) описательная характеристика отдельных признаков и субъективное определение типа на глаз (наглядная типизация) и 2) антропометрические измерения и объективное выделение типов по индексам, как выразителям строения тела. Эти способы не исключают, а дополняют и контролируют друг друга. Осмотр невооруженным глазом - соматоскопия - с целью определения конституционального типа больного проводится по общим правилам осмотра, указанным выше, причем особое внимание обращается на общий вид больного, его осанку, состояние питания, на конфигурацию отдельных крупных частей тела (голова, лицо, шея, грудь, живот, конечности), на их пропорциональность и взаимное соотношение. Данные осмотра дополняются пальпацией и рентгеноскопией и фиксируются фотографией. Антропометрические измерения, их техника и обработка получаемых данных, в частности получение индексов, - те же, что описаны выше в главе об антропометрии. По индексу Пинье границами среднего типа можно считать в круглых цифрах величины индекса от 4-10 до +30, а по индексу Пинье - Вервека - от 82 до 93.

Антропометрия

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Ан-

тропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём

измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и

окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические

показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

Измерение роста больного

Необходимое оснащение.

Ростомер.

Салфетки одноразовые (желательно).

Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку рос-

3. Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны

плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова

должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на

одной горизонтальной линии.

4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по

нижнему краю планки.

5. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

Определение массы тела (веса ) больного

Необходимое оснащение.

Медицинские весы.

Салфетки одноразовые.

Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения ки-

шечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.

Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все

гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком»

весов в правой части весов.

3. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки ве-

4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коро-

мысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских ве-

5. Закрыть затвор.

6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

7. Записать данные измерения.

Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50–

100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея).

Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса мас-

сы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым

показателем. ИМТ вычисляется по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).

Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален.

ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.

Определение окружности грудной клетки

Необходимое оснащение.

Измерительная мягкая сантиметровая лента.

70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.

1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности

2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне ниж-

них углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.

3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допус-

кая движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.

4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

Типы телосложения

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или

конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В

практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам

связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а – отрицание, + sthenos –

сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее

преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка

широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового,

углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца

(ИБС), артериальной гипертензией.

Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про-

порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину

и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).__

Введение

Что входит в понятие конституции человеческого организма? В обиходе под этим часто понимают телосложение, особенности которого легко определить визуально. Будучи одной из сторон конституции, оно служит ее внешним и самым заметным проявлением.

Конституция определяет сходство и различие людей между собой, и разные ее стороны сочетаются вовсе не случайно. Так, расовые и этнические особенности сильно связаны со средой обитания и способом жизни народностей, многие поколения которых на протяжении сотен тысяч лет жили изолированно в одной и той же местности, причем генетические связи, то есть браки между отдельными, даже соседними этническими группами, были практически исключены. В современном мире перемешивание наций и рас происходит все нарастающими темпами. Возможно, через несколько столетий эти различия будут стерты. Но сегодня достаточно легко по внешнему виду определить принадлежность человека к той или иной этнической группе. Так, представители монголоидной расы обычно невысокого роста и имеют плотное телосложение; среди европеоидов чаще встречаются высокие и более стройные, а вот среди африканцев, несмотря на сходный темный цвет кожи и густые курчавые волосы, есть народы с совершенно разным телосложением.

В раннем возрасте, как и в старости, определить конституцию труднее: она либо еще не проявилась со всей отчетливостью, либо уже искажена действием накопившихся болезней и привычного образа жизни. Согласно данным посемейных исследований, рост человека и некоторые продольные размеры тела (например, длина конечностей, бедра или предплечья) находятся под более выраженным генетическим контролем по сравнению с поперечными и обхватными размерами, а также жировой тканью. Показано, что количество жировых клеток в организме человека предопределено генетически и неизменно от рождения до старости, а избыточное или недостаточное жироотложение определяется не увеличением или уменьшением числа этих клеток, а степенью их наполнения жиром.

Главным образом наследственность определяет и количество в организме костной и мышечной ткани. Тем не менее, люди с одинаковыми наследственными (генетическими) задатками могут обладать различными свойствами в зависимости от образа их жизни. Например, для того, чтобы развивались мышцы, необходимы регулярные физические тренировки, и только сочетание наследственности и упорного труда способно сделать из одаренного ребенка сильного или выносливого атлета. В не меньшей мере это относится и к развитию костного компонента. Специальные упражнения и правильно организованное питание способны помочь человеку даже вырасти, то есть удлинить свои кости, иногда – вопреки наследственным задаткам.

Типичные варианты телосложения (конституции) человека

Целесообразность учета конституции в медицинской практике сформулировал более ста лет назад известный биолог и врач Г. Бенеке, который считал, что «различные конституции и обусловленная ими различная степень сопротивляемости организма создают всего лишь почву для развития некоторых болезней, если индивидуум попадает в неблагоприятные условия. Правильно распознав различные конституциональные типы и поняв их физиологические различия, мы поможем людям благополучно пройти через все превратности жизни».

Несмотря на множество конституциональных схем и различные названия типов, главные морфологические особенности их во многом совпадают. Чаще всего выделяют три типа телосложения в зависимости от того, какой из компонентов тела преобладает в развитии – костная ткань, жировая или мышечная.

У людей первого типа преимущество имеет костный компонент. Это обычно худощавые люди со слабо развитой мускулатурой и тонкой жировой прослойкой. У них узкие кости скелета, относительно длинные конечности, плечи немного шире бедер. Из-за удлиненной цилиндрической грудной клетки этот тип часто называют грудным или торакальным (от греческого thorax – грудь).

У людей второго типа преобладает жировая ткань. Это дигестивный (от английского слова digest – переваривать пищу), или брюшной, тип: именно органы брюшной полости у представителей этого типа наиболее развиты. Это чаще всего полные люди среднего или ниже среднего роста, с явно выраженным запасом подкожного жира, но обладающие также большими, сильными мышцами. У них широкие кости скелета и сравнительно короткие конечности, особенно ноги. Плечи обычно неширокие, не шире бедер.

Если преимущество за мышечным компонентом, то это мышечный тип телосложения. Его обладатели – люди среднего роста и телосложения с рельефными мышцами и умеренно развитой жировой прослойкой. Кости скелета у них широкие, плечи намного шире бедер, а конечности не кажутся ни длинными, ни короткими. Такие люди не только сильны и выносливы, но еще ловки и быстры, поэтому этот тип называют атлетическим.

Люди этих трех типов телосложения по длине тела в среднем особых различий не имеют, среди них встречаются как высокие, так и не очень рослые. Но при равном росте тела представители торакального типа телосложения – самые легкие по весу, а представители дигестивного типа телосложения – самые тяжелые.

Каждого человека можно более или менее точно отнести к одному из таких типов, даже если его черты не очень ярко выражены. А вот парадоксальное смешение черт далеких друг от друга типов встречается у людей с тяжелыми наследственными заболеваниями, вызванными генными «поломками».

Как определить тип телосложения

Одним из способов определения типа служит формула телосложения «Хит-Картер», которая дает количественную характеристику содержания трех компонентов тела с оценкой каждого из них по семибалльной шкале: кости, мышцы и жировая ткань.

Соотношение костного, мышечного и жирового компонентов, рассчитанное по специальным формулам, определяет телосложение человека. Для расчета потребуется предварительно выполнить ряд измерений размеров тела и толщины кожно-жировых складок. Например, для представителя мышечного типа такая формула может иметь вид 5: 5: 3. Разумеется, человек с возрастом меняется, и иногда довольно существенно. В частности, у юношей под воздействием гормонов половых желез мускулатура продолжает нарастать еще и после 16 лет, а к 25–30 годам как у мужчин, так и у женщин увеличивается количество жира в организме, особенно – подкожного. Кстати, для мужчин физиологической нормой является больший процент костной и особенно мышечной массы, а для женщин – большее содержание жира в теле. Ну а люди, не соблюдающие правил здорового образа жизни (чаще взрослые и пожилые), обрастают значительным слоем жира, который является балластом, затрудняющим работу организма и способствующим возникновению многих заболеваний и ускоренному старению.

Другой способ оценки типа телосложения проще и основан на измерении пропорций тела, прежде всего соотношений длины и массы тела, длины тела и окружности грудной клетки. Конечно, для этого также требуется произвести некоторые вычисления и сравнить полученный результат с табличными данными. Приходится учитывать, что для людей разного возраста и пола нужны отдельные таблицы. Однако следует признать, что оба способа не очень точны, поскольку учитывают лишь одну сторону конституции – телосложение. И это – для взрослых. Ребенок же настолько отличается по фигуре и пропорциям тела от взрослого, что говорить о каком-то типе телосложения, аналогичном взрослым, для маленьких сложно. Первые внешние признаки типа начинают проявляться только в период так называемого «полуростового скачка», то есть в 5–6 лет, но и здесь даже опытный врач или антрополог часто ошибаются. Окончательно тип телосложения формируется только в процессе полового созревания и связанного с ним пубертатного скачка роста. Именно в этот период (у девочек это обычно приходится на возраст 12–14 лет, у мальчиков – 13–16 лет) складываются те пропорции тела, которые затем будут определять внешний облик человека в течение многих лет его жизни.

Пожалуй, самый простой способ определения типа телосложения – по величине угла между нижними краями ребер. Для этого нужно, предварительно втянув живот, приложить ладони к нижним краям ребер. Если получившийся угол между ладонями прямой (90о) – это тип мышечный. Острый угол характерен для торакального типа, тупой – для дигестивного.

В последние годы разработана методика, позволяющая практически со 100%-ной вероятностью отнести обследуемого к тому или иному типу конституции на основании данных комплексного обследования разных ее сторон. Существуют такие компьютерные программы, которые позволяют автоматизировать сложный процесс расчетов и успешно используются в некоторых дошкольных учреждениях и школах для оценки типа конституции детей и грамотного построения системы физического воспитания, закаливания, рационального питания и т.п.

Телосложение и Психика

Телосложение выступает одной из самых явных внешних характеристик человека. По этому признаку можно условно выделить три основных типа людей. К первому относятся люди сухощавые, узкоплечие, с не очень сильными мышцами и довольно длинными конечностями. Ко второму типу относятся люди рыхлого сложения, с избытком жировой ткани, склонные к полноте. К третьему - крепкие, широкоплечие люди, с развитой мускулатурой, которым словно сама природа уготовила карьеру атлета. В обыденной жизни "на глазок" отнести человека к тому или иному типу не так-то просто. Склонность к полноте может быть преодолена за счет рационального питания, и наоборот - человек от природы сухощавый вследствие нездорового образа жизни может располнеть. Слабые мышцы могут быть "накачаны" самоотверженными упражнениями, а прирожденный атлет, забросив тренировки, покрывается жирком и т.п. Тем не менее, основные конституциональные особенности, которые определяются наследственными факторами и формируются еще в период внутриутробного развития ребенка, на протяжении всей жизни остаются практически неизменными. Поэтому даже на глаз можно приблизительно определить тип телосложения конкретного человека (делая поправки на возможные изменения вследствие определенного образа жизни - недоедания или переедания, физической активности или пассивности и т.п.). В житейской психологии накопилось немало наблюдений относительно взаимосвязи комплекции и характера. Считается, что худые более возбудимы и тоньше чувствуют, полные - добросердечны и неторопливы, мускулистые - более сильны в практических делах, чем в размышлениях... Но все это - житейские наблюдения, далекие от подлинной научности. А существуют ли достоверные научные данные относительно взаимосвязи телосложения и характера? Или так же, как в случае с ростом, никаких определенных параллелей проводить нельзя? Оказывается, определенная взаимосвязь существует, и установлена она на основе строгих научных расчетов. Данные соответствующих научных исследований могут быть непосредственно использованы для корректировки и уточнения межличностного восприятия.

Конституция (лат. constitutio устройство, состояние) - совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных (в т.ч. психических) свойств человека, обусловленных наследственностью (генотипом), а также длительным влиянием природных и социальных факторов. В значительной мере может определять реактивность организма по отношению к различным факторам (включая патогенные).

Представление о К., возникшее в древнегреческой медицине, связано с именем Гиппократа (5-4 вв. до н. э.), понимавшегоК. как совокупность душевных (темперамент) и телесных (конструкция) свойств. Гиппократ описал типические варианты строения тела и психического склада, увязал их с диагностикой заболеваний и лечением больных, полагая, что каждому типу К. соответствуют определенные болезни.

Гален (2 в. н.э.) ввел понятие «habitus», под которым понималась совокупность наружных признаков, характеризующих строение тела, внешний облик индивидуума и его предрасположенность к болезням. В период средневековья проблема К. существенного развития не получила, и представления Гиппократа и Галена сохранялись в течение многих столетий почти в неизменном виде. Вплоть до 18 в., следуя за Гиппократом, выделяли сангвиническую, холерическую, флегматическую и меланхолическую конституции.

В 18-19 вв. на основании накопленных фактов, свидетельствующих о значении индивидуальных особенностей организма в возникновении и течении инфекционных и других болезней, предпринимались попытки установить морфологические или функциональные особенности организма, типичные для больших групп людей и определяющие их реакцию на воздействие патогенных факторов. При этом в большинстве случаев типы К. определяли по особенностям отдельных органов и систем.

В 20 в. появились разнообразные представления о К. Для составления классификаций использовались различные принципы и критерии. Так, Кречмер (Е. Kretschmer) выделял три основных конституционных типа: астенический (или лептосомный), атлетический и пикнический. Он установил определенные связи (в полном объеме, однако, не подтвердившиеся) между типами телосложения и некоторыми психическими болезнями (шизофренией, эпилепсией, маниакально-депрессивным ом).

В связи с бурным развитием генетики ряд авторов рассматривал К. исключительно как совокупность наследственных свойств и отождествлял ее с генотипом. Такие взгляды, развивавшиеся, в частности, Тандлером (J. Tandler) и Иоханнсеном (W.L. Johannsen), легли в основу одной из концепций общей этиологии - конституционализма, согласно которому абсолютное большинство болезней возникает в результате присущих организму внутренних дефектов. В то же время Сиго (С. Sigaud, 1914) считал, что К. формируется главным образом в процессе онтогенеза и зависит от тренировки органов и систем. Он выделял церебральный, респираторный, мускульный и дигестивный, или пищеварительный, типы конституции.

В основу классификации Ашнера (В. Aschner, 1924) были положены особенности скелета (узкий, средний и широкий типы К.).

В другой группе классификаций К. основное внимание уделялось функциональным особенностям отдельных органов, физиологических систем или компонентов, например преобладанию активности симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (симпато- и ваготоники), соотношению функций эндокринных желез, реакции на кожное раздражение, адреналин, а также скорости мыслительных и двигательных реакций.

Существенный вклад в изучение проблемы К. внесли отечественные авторы. Так, С.Г. Зыбелин в конце 18 в. подробно описал эмоционально-психический склад основных типов телосложения (в основном соответствующих типам темпераментов по Гиппократу) и его значение в патологии.

При этом он признавал, что в формировании К. определенную роль играют внешние факторы. А.А. Богомолец (1926) в своем представлении о К. основное значение придавал соединительной ткани, свойства которой, по его мнению, определяют биохимические особенности организма, его реактивность и резистентность. Он предложил выделять 4 типа К.: астенический, ный, пастозный и липоматозный. В.Н. Шевкуненко (1929) различал два конституционных типа телосложения: долихоморфный (совершенный) и брахиморфный (несовершенный). Значительное распространение получила и в определенной мере сохранилась в современной медицине номенклатура типов К., предложенная М.В. Черноруцким (1928): астеник, нормостеник и гиперстеник.

Большую роль в развитии представлений о К. сыграло учение И.П. Павлова о типах нервной системы и высшей нервной деятельности. На основании полученных в фундаментальных исследованиях на животных объективных характеристик нервных процессов (силы, уравновешенности и подвижности возбуждения и торможения) были выделены 4 основных типа высшей нервной деятельности. По своим характеристикам эти типы в значительной мере совпадали с типами темперамента человека, описанными Гиппократом: сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник); сильный, уравновешенный, инертный (флегматик); сильный, неуравновешенный, безудержный (холерик); слабый (меланхолик). И.П. Павлов предложил выделить у людей по явно преобладанию первой или второй сигнальной систем еще два типа: художественный и мыслительный.

Значительное внимание привлекала к себе антропометрическая классификация конституциональных типов, предложенная В.В. Бунаком (1931). Он использовал около 10 измерительных и описательных антропометрических показателей и на основании сопоставления их комбинаций выделял 4 конституциональных типа: долихопластический,

мезопластический, брахипластический, субпластический.

В психиатрии описаны конституциональные психические типы, главным образом типы характера и темперамента, в т.ч. аномальные (например, шизоидный, эпилептоидный и др.). Связь соматической К. с типом характера не является жесткой, хотя, например, среди шизоидов чаще встречаются астеники (лептосомы), среди циклоидов - пикники, среди эпилептоидов - атлеты.

Все существующие представления о К. и соответствующие им классификации внесли определенный вклад в теорию и практику медицины, но они имеют общие недостатки - односторонность и стремление связать такие сложные характеристики организма,как реактивность и резистентность, с немногочисленными и зачастую произвольно выбранными морфологическими или функциональными признаками. Единой достаточно разработанной концепции К. и соответствующей ей классификации конституциональных типов, а также терминологии до сих пор не существует. Имеется точка зрения, что деление людей на конституциональные типы в их традиционном понимании вообще невозможно, т.к. практически по любому параметру (внешние признаки, внутренняя структура, биохимические особенности и др.) обнаруживается типичное статистическое распределение в рамках крайних для биологического вида значений. Это неизбежно предопределяет наличие промежуточных типов, причем, по различным критериям, их положение в статистических рядах может быть совершенно различным.

Вместе с тем не потеряли значения эмпирически накопленные сведения о том, что вероятность возникновения тех или иных заболеваний и особенности их течения связаны с определенными относительно стабильными свойствами организма, характерными для больших групп людей. Так, у людей астенического типа отмечается повышенная склонность к ам,

артериальной гипотензии, туберкулезу, язвенной болезни и в меньшей мере - к ожирению, атеросклерозу, сахарному у. У лиц нормостенического типа относительно чаще возникают заболевания дыхательных путей, суставов, невралгии, а также атеросклероз коронарных сосудов, . У гиперстеников имеется предрасположенность к ожирению, гипертонической болезни, у, сахарному диабету, заболеваниям желчевыводящих путей. Циклоидный тип психической К. указывает на более высокий риск заболевания маниакально-депрессивным ом. Данные подобного рода (при их критическом использовании) позволяют в ряде случаев проводить профилактику заболеваний путем рекомендации оптимальных для тех или иных групп людей режимов жизни, облегчают диагностику, прогнозирование и выбор рационального лечения.

Задача современной науки состоит в комплексном изучении природы установленных связей, их генетических основ, форм, влияния окружающей среды на конституциональные особенности. Наряду со специальными исследованиями механизмов генетического контроля закономерно сочетающихся групп признаков (морфологических, функциональных, психических, биохимических) представляется перспективным проведение систематического многофакторного анализа больших объемов информации с целью выявления новых связей и уточнения вероятности их реализации. Имеющиеся методы и средства измерительной и вычислительной техники дают такую возможность; это создает предпосылки для перевода древней проблемы К. на современный, действительно научный уровень.

Библиогр.: Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах, М., 1926; Лисицын Ю.П. Современные теории медицины, М., 1968; Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков, Л., 1983; Павлов И.П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 2, с. 267, М. - Л., 1961; Уильямс Р. Биохимическая индивидуальность, пер. с англ., М., 1960.

Телосложение — соотношение и особенности частей тела, на которые влияет взаимосвязь костной, жировой и мышечной тканей в организме человека.

Габариты и формы тела всех людей закладываются на генном уровне. Потомственное формирование телосложения реализуется в ходе онтогенеза, то есть в ходе поочередных морфологических, физических и биохимических модификаций организма в течение всей его жизни.

Соматоти́п — конституциональный тип телосложения человека, который подразумевает не только текущий внешний вид человека, но и программу будущих модификаций его тела.

Телосложение человека меняется на протяжении всей его жизни, а соматотип сформирован на генном уровне и считается неизменной чертой от рождения до гибели организма. Возрастные конфигурации, всевозможные заболевания, усиленная нагрузка способны влиять на габариты, очертания тела, но не на соматотип. Соматотип — образ телосложения — определяющийся на основании антропометрических измерений (соматотипирования), генотипически обусловленный, конституционный тип, характеризующийся уровнем и особенностью обмена веществ (преимущественным развитием мышечной, жировой или же костной ткани), предрасположенностью к определённым болезням.

При составлении программ тренировок или систем питания необходимо учитывать соматотип тела.

Пропорции человеческого тела

Люди, имеющие одинаковый рост, могут иметь кардинально различные размеры частей тела. Под пропорциями тела предполагается соотношение объемов туловища, конечностей и их сегментов. Как правило, измерения отдельных частей тела рассматриваются в соотношении с его длиной или выражаются в процентах относительно общей длины тела. Для описания соотношения пропорций тела наибольший смысл имеют условные величины длины ног и ширины плеч.

Для каждого типа телосложения существует идеальная длина ног. У астеников ноги должны быть длиннее на 2-4 см половины роста; у нормостеников на 4-6 см, а у гиперстеников ноги должны быть длиннее на 6-9 см половины роста.

Индексы и типы телесных пропорций

Гармоничность телесного развития считается одним из критериев при оценке состояния самочувствия человека. При нарушениях в пропорциях тела возможно рассматривать нарушения процессов роста, которые произошли по причине негативных изменений в организме. Самым частым способом измерения пропорций считается вычисление длины конечностей и ширины плеч относительно всего тела. По этим показателям, как правило, выделяют 3 ведущих пропорции тела:

Брахиморфный, который характеризуется широким торсом и короткими конечностями. У людей брахиморфного телосложения доминируют поперечные пропорции, отлично развита мускулатура, они, как правило, имеют небольшой рост. Сердце у таких людей размещено поперечно, что обусловлено высоко расположенной диафрагмой. У таких людей выявляются короткие и широкие петли тонкой кишки, которые находятся большей частью в горизонтальном положении;
Долихоморфный, характеризуется узким торсом и длинными конечностями. Представители данного типа телосложения имеют удлиненные конечности, слабо развитые мускулы, узкие кости и слабую прослойку подкожного жира. Диафрагма у них размещена относительно низко, вследствие этого легкие у таких людей немного длиннее, чем у представителей иных типов;
Мезоморфный, характеризуется средними показателями пропорций. К этому типу относятся люди, пропорции тела которых можно назвать обычными. Они соответствуют возрасту и полу.

Изменить генетически заложенный соматотип невозможно, но работать над фигурой, корректировать питание и совершенствовать тело, с учетом особенностей сложения, может каждый.

Типология человеческого телосложения Кречмера

Специфичность обменных процессов и эндокринных реакций составляет суть конституции тела. Доказана научно неодинаковая восприимчивость людей различных конституционных типов к внешним и внутренним факторам. Считается, что даже темперамент человека может зависеть от телосложения. В реальное время насчитывается больше 100 классификаций конституции человека, основанных на всевозможных чертах тела. Существуют классификации, которые базируются на морфологических, физических, эмбриологических, гистологических, нервно-психических и иных аспектах. Отдельный интерес вызывает типология человеческого организма, которую выдвинул психопатолог Э. Кречмер (1888—1964), который был уверен, что психологические особенности человека зависят от конституции тела. Типология телосложений по Э. Кречмеру:

Астеник — слабо развит «в толщину» и относительно сильно «в длину»; он худенький, тонкокостный, с прозрачной белой кожей, узкими плечами, длинноватой и плоской грудной клеткой. Хрупкий, высокий. Визуально кажется выше, чем есть на самом деле. Имеет тонкое запястье, худые руки, удлиненные нижние конечности, вытянутое лицо, длинный нос. У ярко воплощенных астеников имеется несоответствие между удлинённым носом и нижней челюстью в связи с ее недоразвитием. Астеники-женщины напоминают астеников-мужчин, но они имеют все шансы быть не только только худощавыми, но и обладать низким ростом. Ярко воплощенные астеники склонны к преждевременному старению;
Пикник — среднего или низкого роста, с большим количеством жира, расплывшимся телом, напоминающим тесто, круглой головой и короткой шеей, с маленьким широким лицом. Такой тип людей зачастую проявляет зависимость от еды и склонен к ожирению;
Атлетик — обладает хорошо развитой маскулатурой, крепким ширококостным сложением, высокого или среднего роста. Плечи атлетика широки, а бедра узкие. На лице четко выделяются кости черепа.

Не считая дынных типов, Кречмер выделял еще диспластический тип, характеризующийся непонятным строением и деструктивными нарушениями.

Экто-, мезо- и эндоморфия

На западе различают 3 ведущих типа телосложения: эктоморфный, мезоморфный и эндоморфный. Эти наименования они получили от названий 3-х зародышевых листков: внешнего — эктодермы, из которого складывается нервная система, покровные ткани (кожа) и железы; мезодермы, из которого складываются костно-мышечная и сердечно-сосудистая система; внутреннего — эндодермы, из которого складывается пищеварительная система. Кратко говоря, эктоморфы схожи по характеристикам с пикническим типом телосложения. Мезоморфы - схожи с атлетиками, а эндоморфы обладают чертами астенического телосложения.

Современные способы соматотипирования

В настоящее время во врачебной практике чаще всего используется следующая классификация типов телосложения человека:

Астенический тип. Основной признак - слабое развитие мышечной системы, доминирование (относительно нормостеническиго типа) продольных объемов тела и объемов грудной клетки над объемами живота; длины конечностей — над длиной туловища;
Нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными объемами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;
Гиперстенический тип, отличающийся от нормостенического неплохой упитанностью, длинноватым телом и короткими конечностями, условным доминированием поперечных объемов тела, объемов живота над объемами грудной клетки.Типичные черты астенического типа телосложения.

Идеальные и чистые типы телосложения встречаются не часто, однако всегда можно выявить черты доминирующего типа.

По причине высочайшей скорости обмена веществ астеники с трудом набирают вес, имеют низкий жировой запас. Мускулы слабовыраженные, не рельефные, контуры тела угловатые. Люди с данным типом телосложения могут допускать пищевые излишества или спиртное, не прибавляя при этом в весе. Жир может начать откладываться только в зрелом возрасте, преимущественно на животе. Для наращивания мышечной массы астеникам необходимы активные силовые тренировки.

Тяжело происходит набор массы;
Грудная клетка плоская;
Узкие плечи;
Очерченный рельеф;
Низкое содержание жира под кожей;
Отсутствие склонности к ожирению.

Типичные черты нормостенического типа телосложения

Женщины и мужчины, а также подростки данного типа нередко кажутся большего размера, чем хрупкие астеники, однако данное впечатление обосновано не жиром, а развитой мышечной тканью. Нередко обладают повышенным чувством голода, обусловленным высочайшей двигательной активностью. Нормостеникам свойственно отличное здоровье. При сидячем образе жизни нормостеники очень легко набирают лишний вес. Наилучшая стратегия похудения для нормостеников - снижать процент жира до минимального количества с поддержкой перестройки питания, сочетая специальное питание с тренировками.

Классическое атлетическое телосложение;
Выраженный мышечный каркас;
Сильный и выносливый;
Мышцы легко наращиваются;
Средняя склонность к ожирению (при отсутствии высокой физической активности).

Типичные черты гиперстенического типа телосложения

По причине замедленного обмена веществ гиперстеники легко набирают лишний вес. Спорт они, как правило, не любят, предпочитая ему диеты. Однако спорт при таком типе телосложения необходим, иначе повышается риск ожирения и сопутствующих заболеваний.

Мягкотелость;
Очертания напоминают шар;
Легко увеличивается масса тела;
Высокий процент подкожного жира;
Маленький рост и коренастый вид;
Тяжело дается снижение веса;
Медленный обмен веществ.

Объем подкожного жира в организме зависит не только от образа жизни, но и от типа телосложения человека.

Как вычислить свой тип телосложения?

Для того, чтобы наилучшим образом определить тип телосложения, необходимо восстановить в памяти черты тела, ярко выраженные в подростковом возрасте. Вспомнить, как выглядело тело до того, как на него оказали влияние факторы внешней среды и образ жизни. Как правило, выявление типа телосложения не составляет большого труда.

Распространен также следующий способ вычисления типа телосложения: необходимо обхватить запястье левой руки большим и указательным пальцами правой руки:

Если пальцы пошли внахлест, вы - астеник;
Если пальцы соприкоснулись, вы - нормостеник;
Если пальцы не соприкоснулись, вы - гиперстеник.

Кроме того, различные веб-сайты предлагают онлайн-калькуляторы и таблицы для расчета показателей типа телосложения. Воспользоваться ими можно с целью подтверждения вышеописанных признаков.

Зная слабые черты своего телосложения, в дальнейшем можно корректировать питание и тренировки для достижения более ярких результатов.

Анатомическая номенклатура . В анатомии принята латинская терминология, которой пользуются во всем мире. Система органов, органы и их части имеют латинские обозначения. Совокупность анатомических терминов называется анатомической номенклатурой (nomina anatomica). Принято считать анатомическую номенклатуру латинской, хотя она содержит также термины греческого, арабского происхождения и слова, искусственно созданные, искаженные плохим переводом. В 1955 г. на VI Международном конгрессе анатомов в Париже принята единая международная анатомическая номенклатура (PNA). В 1974 г. на Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов в г. Ташкенте была утверждена Русская анатомическая номенклатура, соответствующая Парижской международной номенклатуре.

Конституция человека, морфологические типы конституции . Внешний вид человека определяется формами его тела, зависящими от рельефа скелета и тонуса мышц, толщины подкожного жирового слоя, эластических свойств кожи.

Не зависимо от половых признаков люди различаются по форме тела:

Мезоморфный (средний тип) - нормостеники. В массе таких людей велик удельный вес мышц и костей. Форма головы ближе к кубической. Мускулистые. Широкая грудная клетка, плечи. Подкожный жировой слой минимальный.
Брахиморфный - гиперстеники. Невысокие люди с преобладанием переднезадних размеров. Худощавые конечности. Подкожно-жировой слой с избытком.
Долихоморфный (длинный тип) - астеники. Высокие, худые. У астеника удлиненная грудная клетка с низким положением диафрагмы, небольшое сердце, сравнительно короткий кишечник, обладающий пониженной всасывательной способностью. Кровяное давление чаще бывает понижено, имеется тенденция к гиперфункции гипофиза и щитовидной железы, отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, снижено содержание в крови холестерина и мочевой кислоты.

Схема конституции человека (по Черноруцкому). а - астеническая; б - нормостеническая; в - гиперстеническая

Большинство людей не относится к исключительно описанным типам, в их телосложении сочетаются разные типы конституции. Это связано с разнообразием генетической информации, а также с влиянием внешних факторов - питание и нагрузка.

Между типом конституции человека и заболеваниями, которые могут возникнуть существует связь:

У астеников наиболее часто встречаются заболевания дыхательных путей и туберкулёз лёгких.
Гипостеники подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям и заболеваниям опорно-двигательной системы.

Определение органа . Орган - это часть организма, который имеет определённую форму, строение, положение и функцию (к таким органам относятся - мышцы, кости, кожа). В состав органа входят обычно несколько видов тканей, причем одна выполняет основную функцию (например, мышечная ткань в скелетной мышце), а другие - вспомогательные функции (например, соединительная ткань в мышце).

Основную ткань органа, обеспечивающую его функцию называется паренхима . Соединительная ткань, покрывающая орган снаружи и пронизывающую его в разных направлениях, образуя мягкий скелет, называется строма . Каждый орган содержит сосуды.

Органы имеющие паренхиму, строму и сосуды называются паренхиматозные . К паренхиматозным органам относят, например, легкое, печень, почки, селезенку и др.

Выделяют также трубчатые или полые органы: например, желудок, кишечник, мочевой пузырь, дыхательная система, пищеварительная, сосуды, сердце с др. Стенки их состоят из различных видов тканей. В них различают: слизистый слой, мышечный слой, серозный слой (оболочка, содержащая сосуды и нервы).

Система органов - это совокупность однородных органов, сходных по развитию, строению и функциям. Различают 10 систем органов, которые объединяют в три группы:

I группа - система опоры и движения. Костно-суставная система - скелет и его соединения. Скелетные мышцы - выполняют функции опоры, защиты и движения.

II группа - система жизнеобеспечения. Дыхательная система - обеспечивает кислородом и углекислым газом. Сердечно сосудистая система - доставка кислорода, вывод углекислого газа - транспортная функция. Пищеварительная система - обеспечивает всасывание, переработку и удаление остатков. Выделительная система - выводит из организма конечные продукты обмена и поддерживает водно-солевой обмен. Половая система - система размножения.

III группа - система управления. Иммунная система - обеспечивает защиту организма. Нервная система включает органы чувств, спинномозговую систему, слух. Эндокринная система - осуществляет химическую связь и регуляцию всех процессов в организме.