В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с медицинским направлением социальной работы.
Наука о закономерностях развития здоровья общества и здравоохранения. Социальная медицина (общественная гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, гигиены, и др. Гигиена (от греч. здоровый) — наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды (в том числе и производственной) на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни.
Социальная гигиена (медицина) изучает воздействие социальных условий на здоровье населения, а также влияние на здоровье людей социологических и экономических факторов. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. Н. А. Семашко говорил: «Социальная гигиена — это наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины... основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучить влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные меры по устранению вредных влияний среды».
До недавнего времени синонимом понятия «социальная медицина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здравоохранения», «медицинская социология», «профилактическая медицина», «общественное здравоохранение» и т. д.
Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и медициной. Поэтому социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.
Главным направлением в социальной медицине является изучение социальных отношений в обществе, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни; социальных факторов, влияющих на здоровье. Это определяет разработку мер по охране здоровья населения и повышению уровня общественного здоровья.
Социальная медицина изучает проблемы здоровья населения, организацию, формы и методы медико-социальной помощи населению, социальную и экономическую роль здравоохранения в обществе, теорию и историю общественного здравоохранения, организационно-управленческие основы и принципы экономики планирования и финансирования медико-социальной помощи населению.
Объектом медицинского направления социальной работы являются люди, социально дезадаптированные, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недостатки или социально-значимые болезни.
Клиентами специалиста по социальной работе чаще всего являются инвалиды и престарелые, которые кроме социальных услуг нуждаются и в медицинских, но эти услуги особые и отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работники практического здравоохранения. Как правило, именно клиентам специалистов по социальной работе необходима социально-медицинская помощь.
Изучая влияние социальных факторов и условий на здоровье населения и его отдельных групп, социальная медицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей, т. е. на научных достижениях социальной медицины базируются социальные меры здравоохранения.
Методы , которые применяются в социальной медицине, очень разнообразны: социологический (основанный на анкетировании и интервьюировании), экспертный (для исследования качества и результативности медицинской помощи), метод математической статистики (в том числе и метод моделирования), метод организационного эксперимента (создание учреждений с новыми формами медицинской помощи на определенных территориях) и т. д.
Краткий исторический очерк социальной медицины
Основы социальной медицины (общественной гигиены) возникли так же давно, как и личная гигиена.
Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобытного человека: обустройство жилища, приготовление пищи, оказание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т. д. По мере развития первобытного общества накапливались знания о явлениях природы, о болезнях, о мерах по оказанию помощи. Постепенно выделялся круг лиц, обладающих медицинскими и гигиеническими знаниями: шаманы, колдуны, знахари и пр., которые занимались лечением путем заклинаний, колдовства, использования средств народной медицины. В период матриархата забота о здоровье семьи перешла к женщинам, которые использовали в медицинских целях средства природы животного и растительного происхождения, различные лечебные манипуляции, родовспоможение и т. д.
С образованием племенных союзов их правители также уделяли внимание здоровью соплеменников: принимали санитарные меры, предохраняющие от эпидемий (чисто эмпирическим путем), содействовали обучению лекарей и т. п.
Археологические находки свидетельствуют о том, что в государствах Древнего мира (Египте, Месопотамии, Вавилоне, Индии, Китае) школы для лекарей использовались не только для оказания чисто медицинской помощи, но и для оказания помощи бедным, для санитарного надзора за состоянием рынков, колодцев, водопровода и т. д. Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предписания содержались в законодательных актах, религиозных книгах (особенно их много в Талмуде и Коране). Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммурапи (XVIII в. до н. э.). Среди прочих на этом столбе есть законы о поощрении и наказании врачей за результаты лечения. Следует отметить, что при оценке медицинской помощи учитывалось материальное положение пациентов: за одну и ту же медицинскую помощь богатый пациент платил в несколько раз больше, чем бедный. И наоборот, в случае неудачного лечения богатого пациента наказание врача было более строгим — при неудачном лечении раба е врача взимали денежный штраф, а в случае неудачного лечения богатого отсекали руку.
В древнегреческих городах-государствах деятельность врачей также регламентировалась. В законах Ликурга (Спарта) говорится о регламентации работы врачей: например, специальные чиновники-эфоры должны были отбирать здоровых младенцев, а больных убивать. Эти чиновники также строго следили за соблюдением гигиенических правил, установленных в Спарте, в процессе подготовки воинов. Древние греки внесли свой вклад и в понимание здорового образа жизни и его значение для здоровья. Так, Гиппократ написал трактат «О воздухах, водах и местностях», в котором описывает влияние природных условий, обычаев и традиций на здоровье и болезни.
Законами Древнего Рима (Законами 12 таблиц) предусматривались меры санитарного характера: запрещение пользования водой из загрязненного источника, контроль за пищевыми продуктами на рынках, соблюдение правил захоронения, выполнение требований по устройству общественных бань и т. д. (за всем этим следили специальные чиновники-эдилы). Города обязывали нанимать и содержать так называемых «народных врачей», в обязанности которых входила охрана здоровья населения. Четко организованная медицинская служба была и в римской армии, причем врачи когорт, легионов, военных госпиталей не только занимались лечением раненых и больных, но и следили за санитарным состоянием армии, г. е. выполняли обязанности по охране здоровья воинов. Римские водопроводы и бани до сих пор свидетельствуют о высокой гигиенической культуре античности. Античные храмы также служили местом лечения. В Древней Греции лечебницы при храмах назывались асклейпеонами в честь бога врачевания Асклепия. Имена детей Асклепия — Гигея, Панацея — стали нарицательными (гигиена означает здоровый, панацея — несуществующее лекарство от всех болезней). Положение врача в Древнем мире было почетно. «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный», — говорит великий Гомер в «Илиаде». Юлий Цезарь предоставлял римское гражданство всем, кто изучат медицину. Сложную проблему для древних государств представляли собой эпидемии и войны. Борьба с инфекционными заболеваниями способствовала развитию представлений о связи между условиями жизни и здоровьем. В Византии в городах также нанимали и содержали «народных врачей» до VIII-IX вв., а затем там стали открывать больницы для бедных.
В Средние века в связи с широким распространением заразных болезней были разработаны и законодательно оформлены противоэпидемические мероприятия: изоляция больных, карантин, сжигание вещей и жилищ заболевших, запрещение хоронить умерших в черте городов, надзор за водоисточниками, устройство лепрозориев и т. д. Но законодательные акты того времени носили местный характер, т. е. медицинское дело до XVI в. управлялось и регламентировалось не центральной государственной властью, а лишь местными светскими и религиозными властями. Во многом это было связано с историческими условиями того времени, в частности с феодальной раздробленностью враждующих между собой княжеств. Это приводило к тому, что в период эпидемий применяемые меры были малоэффективными из-за их разобщенности. Заметную роль в развитии общественной медицины сыграли взгляды ранних социалистов-утопистов (Томаса Мора, Томмазо Кампанеллы и др.), которые в своих трудах, излагая представления об идеальном обществе, большое внимание уделили режиму груда, гигиене, здоровому образу жизни, питанию и т. д.
Дальнейшее развитие социально-гигиенических взглядов связано с возникновением профессиональных заболеваний в период появления мануфактур. Именно тогда врачи обратили внимание на связь между характером труда и особенностями профессиональных заболеваний (в первую очередь у горняков и металлургов).
Основоположником учения о профессиональных болезнях был итальянский профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини, создавший в 1700 г. труд «О болезнях ремесленников», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.
Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в законе — Декларация прав человека и гражданина, принятом Учредительным собранием Франции во время Великой французской революции. Здоровье населения рассматривалось как . Этот подход к здравоохранению продиктовал и те реформы, которые были подготовлены комиссией под руководством знаменитого деятеля Французской революции, врача по образованию. Кабаниса (Марат и Робеспьер тоже были врачами). Эта комиссия подготовила также реформы медицинского образования, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монпелье и других городах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены (одна из них даже называлась кафедрой социальной гигиены).
Постепенно создавались условия для организации национальных систем и служб здравоохранения. Первая реформа, касающаяся медицинских учреждений всего государства, была проведена во Франции в 1822 г., когда при Министерстве внутренних дел был учрежден Высший медицинский совет, а в провинциях — соответствующие комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы: в Англии под влиянием общественного движения для сохранения рабочей силы в 1848 г. было учреждено Главное ведомство общественного здоровья и принят «Закон об общественном здоровье», организованы санитарные советы и т. д. Толчком к возникновению общественного движения послужила деятельность санитарных инспекторов: Эшли, Чедвика, Саймона (на их труды ссылались в своих работах К. Маркс и Ф. Энгельс), которые показали тяжелые условия труда рабочих.
В 1784 г. в Германии впервые В. Т. Pay ввел термин «медицинская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупреждение эпидемий, просвещение населения и т. д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом 3. П. Хусти. Наряду с «медицинской полицией» важную роль в развитии социальной гигиены сыграли меди- ко-топографические описания, получившие широкое распространение в конце XVIII — начале XIX в., которые были широко распространены во многих странах.
Особенное влияние на развитие социальной медицины в XIX в. оказали взгляды Ж. Гирсна, одного из социалистов-утопистов, который сформулировал понятие социальной медицины как объединение медицины и общественной деятельности.
В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Александрии был учрежден первый Международный карантинный совет, что явилось одним из первых мероприятий по охране общественного здоровья, носящего международный характер.
В Германии в 80-90-х гг. XIX в. были приняты законы по социальному страхованию, в которых предусматривалось финансирование из трех источников: прибыль предприятий, взносы трудящихся, средства госбюджета.
В Америке развитие социально-гигиенических идей шло с запозданием, что связано с притоком эмигрантов. Развитию социально-гигиенических идей в Америке способствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового Орлеана Дж. К. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяснить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.
К концу XIX в. общественная гигиена (социальная медицина) сформировалась как наука, изучающая влияние социально-экономических факторов на здоровье различных групп населения. Во многих странах, в том числе и в России, стали создаваться научные общества по проблемам общественного здравоохранения, так как появились специалисты в области социальной медицины, занимающиеся и практикой, и научными исследованиями. Так, в 1905 г. в Германии было учреждено Общество социальной гигиены и медицинской статистики, которое занималось вопросами охраны здоровья детей, борьбы с туберкулезом и алкоголизмом и т. п.
В начале XX в. социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венском (1909) и Мюнхенском (1912) университетах. В течение первой четверти XX в. в нескольких городах Германии были открыты академии социальной гигиены. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист», как он себя называл. Именно он в 1902 г. начал читать курс лекций но теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. В своей книге «Социальная патология» он писал: «...задачей социальной гигиены является изучение всех сторон общественной жизни и социальной среды с точки зрения их влияния на человеческий организм и на основе этого изучения — поиск мероприятий, которые... не должны иметь всегда только чисто медицинский характер, но могут захватывать часто и область социальной политики или даже общей политики». Работы А. Гротьяна и его сподвижников получили широкое распространение в других странах. С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены, организовался первый во Франции Институт гигиены и социальной медицины. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения, а социальная гигиена — студентов высших медицинских школ. В Италии по социальной медицине были изданы руководства. Идеи социальной медицины получили широкое распространение и в Великобритании, когда в годы Второй мировой войны были организованы первые кафедры социальной медицины (в Оксфорде, Эдинбурге, Манчестере и других городах), а также Институт социальной медицины. В США первые научные работы о связи болезней с социально-экономическими условиями жизни людей появились в 1911 г. Выдающийся американский гигиенист Г. Сигерист в своих научных трудах утверждал, что медицина должна изменяться в сторону слияния лечебной и профилактической помощи, что врач нового поколения должен стать врачом социальным.
В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета преподавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит специалистов в области общественного здравоохранения, разрабатывающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).
История отечественной медицины повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире.
На протяжении многих веков главная роль в социальной помощи отводилась церкви. Так, киевский князь Владимир в 999 г. приказал духовенству заниматься общественным призрением. Монастыри содержали больницы, богадельни, детские приюты. Оказываемая монастырями помощь была бесплатной. Так продолжалось почти пять столетий (писцовые книги свидетельствуют о существовании богаделен почти во всех монастырях и при многих церквях).
Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть не только больницы, но и богадельни и приюты.
В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ — высший административный орган, в ведении которого находилось медицинское и аптечное дело. Фактически произошло отделение медицины от религии, хотя еще долго медицина несла на себе печать религиозности: первые русские врачи, выпускники Московского университета, имели медицинское и духовное образование.
Большой вклад по формированию мер общественного призрения в определенную систему сделал Петр I. Указы Петра I охватывали почти все проблемы общественного призрения. Виды оказываемой помощи различались в зависимости от нужд. В 1712 г. Петр 1 требует повсеместного устройства госпиталей для «увечных и самых престарелых, не имеющих возможностей снискать пропитания трудами», вменяет в обязанность городским магистратам заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана целая сеть социальных заведений: смирительных домов, прядильных домов и т. д.
Начинания Петра I были продолжены Екатериной Второй. Так, в 1775 г. была основана государственная система общественного призрения. Законодательным актом, получившим название «Учреждения для управления губерний Всероссийской империи», на каждой самоуправляемой территории создавались особые административные органы — приказы общественного призрения, которым вверялись народное образование, здравоохранение, общественная благотворительность. Приказам надлежало «попечение и надзирание об учреждениях и прочном основании народных школ... сиротских домов... гоcпиталей или больниц... богаделен для мужского и женского пола убогих, увечных...».
Большой вклад в развитие социально-гигиенических взглядов внес М. В.Ломоносов в известном письме «О сохранении и размножении российского народа» (1761), в котором сделана попытка подхода к проблемам общественного здоровья и народонаселения с социально-гигиенических позиций. В этом же письме Ломоносов предложил меры по снижению заболеваемости и смертности населения, повышению рождаемости, улучшению медицинской помощи и санитарному просвещению.
Большой вклад в становление и развитие социальной медицины внес и первый профессор медицинского факультета Московского университета С. Г. Зыбелин. Он впервые в России поднял вопрос о влиянии социальных факторов на заболеваемость, рождаемость и смертность населения.
В диссертации воспитанника Московской госпитальной школы И.Л.Данилевского «О наилучшем медицинском управлении» высказывалась мысль, актуальная и сейчас: необходимость использования школ в качестве важнейшего этапа санитарного просвещения. В своей работе автор предложил преподавать в школе основы сохранения здоровья. В этой же работе И.Л.Данилевский доказывал, что искоренение причин болезней зависит не от врачей, а от государственной власти.
Идеи И.Л.Данилевского об ответственности государства за охрану здоровья населения соответствовали идее «медицинской полиции», предложенной И. П. Франком в работе «Система полной медицинской помощи».
Профессор медицинского факультета Московского университета Е. О. Мухин предлагал, чтобы «медицинская полиция» разрабатывала административные меры против вредных для здоровья влияний.
И. Ю. Велцин в книге «Начертание врачебного благоустройства, или О средствах, зависящих от правительства к сохранению народного здоровья» (1795) говорил о том, что через «медицинскую полицию» государство должно заботиться о здоровье населения с целью укрепления могущества государства. Этому были посвящены диссертация Н. Н. Рождественского «Рассуждения о мерах правительства к сохранению жизни и здравия народа» (1830), труд К. Гелинга «Опыт гражданской медицинской помощи, примененной к законам Российской империи» (1842) и др.
Выдающиеся русские врачи М. Я. Мудров, Е. Т. Белопольский внесли большой вклад в формирование военной гигиены как раздела медицинской помощи.
С конца XVIII в. в России началось преподавание основ медицинской помощи совместно с судебной медициной. В 1775 г. профессор медицины Ф. Ф. Керестурн выступил с актовой речью «О медицинской полиции и ее использовании в России». В начале XIX в. курс «медицинской полиции» был введен в Петербургской медико-хирургической академии. В 1845 г. было предложено выделить в особую кафедру общую государственную медицину, которая состояла бы из двух курсов: всенародная гигиена и всенародная медицина (1-й курс), врачебное законоположение и судебная медицина (2-й курс).
В России наряду с «медицинской полицией» в развитии социально-гигиенических взглядов сыграли роль медико-тоиографические описания, которые в XIX-XX вв. составлялись по результатам многочисленных экспедиций Академии наук. Сената, Вольного экономического общества. Как правило, эти описания проводились по специально разработанным анкетам, в которых были представлены сведения о санитарном состоянии населения, заболеваемости, о причинах болезней и их лечении и т. д.
С 1797 г. составление этих описаний вошло в обязанность уездных лекарей и инспекторов врачебных управ. Следовательно, с начала XIX в. в России проводилось исследование санитарного состояния населения.
В 1820 г. была издана монография Г. Л. Аттенгофера «Медико-топографическое описание Санкт-Петербурга, главного и столичного города Российской империи». В этой монографии приведены таблицы смертности с показателями на 1000 чел. В 1832 г. был издан труд экономиста-статистика В. П. Андросова «Статистическая записка о Москве», в которой представлен социально-гигиенический анализ показателей здоровья населения.
Следовательно, можно сделать вывод, что во второй четверти XIX в. санитарная статистика, перейдя от описаний к анализу, явилась основой социально-гигиенических исследований, т. е. к этому времени в России были заложены основы социальной медицины: во многих трудах ученых подчеркивалась зависимость общественного здоровья от социально-экономических факторов.
Дальнейшему формированию социальной медицины (гигиены) способствовала земская реформа 1864 г. Согласно основным положениям этой реформы на земство было возложено попечение о «народном здравии». Появилась первая в мире система медицинского обслуживания населения, действующая по участковому принципу. Центрами оказания бесплатной медицинской помощи на селе стали сельский врачебный участок, земская больница, амбулатория, фельдшерские и акушерские пункты, санитарные врачи, уездный и губернский санитарный совет и т. д. Деятельность земских врачей носила явно социально-гигиеническое направление. Об этом говорится в работе выдающегося деятеля земской медицины И. И. Моллесона «Земская медицина»: «...причиной всех недугов являются неурожаи, жилища, воздух и т. д.».
Деятельность земских врачей активно поддерживалась научными медицинскими обществами — Казанским, Московским и др. Один из деятелей Казанского общества врачей А. В. Петров был автором термина «общественная медицина». В 70-е гг. XX в. А. В. Петров определил задачи общественной медицины: «...врачи призываются на службу целому обществу, требуется излечить общественные болезни, поднять уровень общественного здоровья, повысить общественное благосостояние». На 4-м Съезде естествоиспытателей и врачей в 1873 г. открылось новое отделение секции научной медицины — статистико-гигиеническое. В это время углубленно изучается заболеваемость населения, здоровье рабочих промышленных предприятий (исследования Эрисмана, Доброславина и др.). Результаты этих исследований заложили основу общественной гигиены (социальной медицины) как науки. Отечественные гигиенисты практиковали социальный подход к здоровью населения, связывая задачи гигиены с общественным здоровьем и здравоохранением, т. е. в отличие от сани- тарно-технической направленности Запада они придавали гигиене общественную направленность. Так, Ф. Ф. Эрисман утверждал: «Лишите гигиену общественной направленности и вы... превратите ее в труп».
Профессор Московского университета Ф. Ф. Эрисман в 1884 г. возглавил созданную им на медицинском факультете кафедру гигиены. Именно Эрисман обосновал социально-гигисни- ческую направленность работ санитарного врача: санитарный врач должен способствовать устранению неблагоприятных жизненных условий. Ф. Ф. Эрисман доказал необходимость создания в интересах охраны здоровья рабочих промышленно-сани- тарного законодательства.
К концу XIX в. наряду со здоровьем промышленных и сельскохозяйственных рабочих внимание отечественных медиков привлекла смертность, в особенности детская. Эта проблема исследовалась многими земскими и санитарными врачами. Была разработана «подворная карта» для посемейных социально-гигиенических исследований. Эти исследования позволили установить зависимость здоровья от экономических условий.
Активное развитие социальной гигиены в России во второй половине XIX в. стало возможным благодаря разработкам методик сбора материала и анализу этого материала («Схемы построения земской санитарной статистики» П. И. Куркина или «Подворные карты» А. И. Шингарева).
Формирующаяся в России социальная гигиена как наука стала предметом преподавания. В Киевском университете еще в 1865 г. читался курс социальной гигиены. В 1906 г. в Киеве был введен самостоятельный курс «Основы социальной гигиены и общественной медицины». С 1908 г. курс «Социальная гигиена и общественная медицина» читался в Петербурге.
Таким образом, в начале XX в. в России сформировались основы социальной гигиены как науки и были заложены ее основы как предмета преподавания.
С 1920 г. центром социальной гигиены в России стал Институт социальной гигиены. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко был социал-гигиенистом, его заместитель 3. П. Соловьев — известным деятелем общественной медицины.
В 1922 г. при участии Н. А. Семашко была организована кафедра социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней в Первом Московском университете. Через год подобные кафедры были организованы и в других университетах. С 1922 г. стали издаваться первые учебники и учебные пособия по социальной гигиене (медицине), переводиться на русский язык научные труды зарубежных социал-гигиенистов. С 1922 по 1930 г. издавался журнал «Социальная гигиена».
Репрессии и ссылки 1930-х гг. нанесли развитию социальной гигиены серьезный урон, так как социальная гигиена была лишена в то время самого необходимого — информации, поскольку статистические исследования были закрыты. Несмотря на это усилиями отечественных ученых-гигиенистов социальная гигиена как наука продвигалась вперед, о чем свидетельствуют социально-гигиенические, медико-демографические и эпидемиологические исследования. Накануне Великой Отечественной войны кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что ограничило круг проблем предмета. В 1946 г. был создан Институт социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н. А. Семашко, а в 1966 г. он был преобразован во Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения (сейчас НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения имени Н. А. Семашко РАМН). В этом институте проводятся комплексные исследования по изучению обшей заболеваемости (по данным обращаемости), заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализации и посещаемости поликлиник населением. Эти исследования позволяют разработать нормативы лечебно-профилактической помощи населению в целом или отдельным группам.
В годы перестройки, политических и социально-экономических реформ направление социальной гигиены несколько изменилось. На первый план выходят вопросы управления в новых условиях хозяйствования, экономические и финансовые проблемы, медицинское страхование, правовое регулирование деятельности медицинских работников, защита прав пациентов и т. д. (Приложение 1).
Встал вопрос о соответствии названия кафедр новым социально-экономическим условиям. Решением Всесоюзного совещания заведующих кафедрами (Рязань, март 1991 г.) рекомендовалось переименовать кафедры социальной гигиены в кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, т. е. отразилось более широкое понимание предмета, включающее в себя широкий круг проблем по охране здоровья населения и управлению децентрализованной системой здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике.
В настоящее время одной из главных задач является подготовка социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (менеджеров здравоохранения). Создана не только система подготовки менеджеров здравоохранения, но и менеджеров сестринского дела (сестер с высшим медицинским образованием).
Следовательно, социальная медицина и организация здравоохранения на рубеже XX-XXI вв. вновь находится в состоянии развития, когда совершенствуется содержание предмета, что, возможно, повлечет уточнение или изменение его названия.
Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной:
Изучение теоретических и организационных основ здравоохранения
Изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения
Разработка критериев оценки общественного здоровья
Разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения
Исследование проблем народонаселения и их связей с общественным здравоохранением
Исследование процессов урбанизации изучение экологии человека
Исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития
Изучение правовых и этических основ здравоохранения
Изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре
Разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения
Разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики
Разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)
Разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.
Разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования
Разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию
Разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях
Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (ВОЗ).
3доровье – индивидуальная и социальная ценность высшего ранга; оно не может быть заменено или вытеснено никакой другой ценностью или интересом без существенного ущерба для полноты существования индивида.
Дефицит здоровья налагает серьезные ограничения на возможности индивидуального и социального функционирования.
Здоровье населения оценивается комплексом демографических показателей: уровень рождаемости, заболеваемость, средняя продолжительность жизни, уровень физического развития, смертность. Уровень физического развития и функциональные возможности организма человека отображаются в цифровых показателях – индексах здоровья .
Основные факторы, влияющие на здоровье нации:
Условия труда, характер и уровень его оплаты, режим труда и отдыха;
Уровень соотношения занятости и безработицы, потенциальная и актуальная угроза утраты рабочего места и социального статуса;
Профессиональные вредности, т.е. воздействие вредных агентов, связанных с технологией и/или организацией данного вида деятельности;
Уровень и качество питания;
Жилищные условия;
Особенности образа жизни;
Вредные привычки (или зависимости: алкогольная, наркотическая, пищевая и т.д.);
Состояние окружающей среды;
Уровень и качество развития здравоохранения и санитарное состояние территории.
Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука и предмет преподавания. Н.А. Семашко и З.П. Соловьев - организаторы первых кафедр социальной гигиены в России.
Социальная гигиена и организация здравоохранения – это наука об общественном здоровье населения и здравоохранении, о социальных проблемах медицины. Ее основными задачами являются изучение закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а также его отдельных групп и теоретическое обоснование эффективной системы государственных и общественных мероприятий, путей и методов, направленных на устранение влияния вредных факторов окружающей среды, обеспечение высокого уровня здоровья всех членов общества, увеличение периода их активного творческого долголетия.
В нашей стране социальная гигиена научно обосновывает политику в области охраны здоровья населения. Ей принадлежит ведущая роль в научном обосновании профилактического направления медицины. Важными разделами являются разработка научных основ диспансеризации населения как метода деятельности лечебно-профилактических учреждений, а также методики анализа и оценки деятельности этих учреждений. Все возрастающее значение приобретает разработка научных основ экономики, планирования и прогнозирования здравоохранения, форм и методов управления здравоохранением. Большой удельный вес в общем комплексе профилактических мероприятий имеют вопросы организации санитарно-эпидемической службы , которая выполняет функцию «охраны здоровья здоровых», а также гигиеническое воспитание населения, формирование здорового образа жизни.
Николай Александрович Семашко – врач, советский партийный и государственный деятель, один из организаторов системы здравоохранения в СССР,
В 1921-1949 Семашко - профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены медицинского факультета Московского университета (с 1930 - 1-й Московский медицинский институт).
С 11.7.1918 по 25.1.1930 народный комиссар здравоохранения СНК РСФСР.
С 1930 по 1936 годы Семашко работал во ВЦИК, занимая должности члена Президиума, председателя Деткомиссии (ей была поручена борьба с беспризорностью, руководство лечебно-профилактической работой в детских оздоровительных учреждениях). В 1945-1949 - директор института школьной гигиены АПН РСФСР и одновременно (1947-1949) - института организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР (с 1965 ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко). Инициатор создания Центральной медицинской библиотеки (1918), Дома учёных (1922) в Москве. В 1927-1936 главный редактор Большой медицинской энциклопедии. Первый председатель Высшего совета по делам физической культуры и спорта (с 1923), председатель Всесоюзного гигиенического общества (1940-1949). Делегат 10, 12-16-го съездов ВКП(б).
Зиновий Петрович Соловьёв – врач, один из организаторов советского здравоохранения, заместитель Наркома здравоохранения РСФСР. В 1920-28 годах руководил военно-санитарной службой Красной Армии и Исполкомом Российского общества красного креста. По его инициативе и при активном участии в Крыму был создан пионерский лагерь-санаторий Артек и ряд детских оздоровительных учреждений.
Передовые представители русской интеллигенции в середине XIX века - революционные демократы - придавали большое значение вопросам гигиены.
Формирование предпосылок для возникновения и развития социальной гигиены как науки и предмета преподавания. История ее развития .
Потребность научного обоснования здоровья и болезней на индивидуальном и, главное, на групповом и популяционном уровнях послужила предпосылкой возникновения социальной гигиены и организации здравоохранения. Практическим воплощением такой потребности является изучение и раскрытие причин наиболее распространенных заболеваний населения, выявление социальной обусловленности здоровья.
Во второй половине XIX века в России одновременно с Германией получила развитие гигиена. Условия, способствовавшие этому, были в основном те же, что и в других капиталистических странах: экономическое развитие страны, вступившей в средине XIX века в капиталистическую общественно-экономическую формацию, рост промышленности, увеличение населения в городах, успехи естествознания, применение которых позволило давать гигиеническим факторам точное выражение, исследовать их количественно и качественно методами естественных наук. Высокая заболеваемость заразными болезнями и смертность от них в России возбуждали вопрос об улучшении общественного быта в гигиеническом отношении и предупреждении этих болезней. Общественное движение в России и нарастание революционного подъема после поражения в крымской войне, тяжелые санитарно-бытовые условия русского крестьянства, обусловившие начало революционно-демократического периода русского освободительного движения, придавали особую окраску развитию гигиены в России во второй половине XIX века и обусловили особые самобытные черты в деятельности большинства отечественных гигиенистов, резко отличавшие их от гигиенистов западноевропейских стран.
Во второй половине XIX века, в России, на медицинских факультетах ряда университетов стали создаваться учебные программы, курсы для изучения общественного здоровья. В Казанском университете, например, в 60-х гг. проф. А.В. Петров читал лекции по общественному здоровью. Там же в 70-х гг. проф. А.П. Песков читал курс лекций по медицинской географии и медицинской статистике. В последующем курсы общественного здоровья были введены на медицинских факультетах университетов Москвы, Петербурга, Киева и др.
В послереволюционный период история социальной гигиены в России ведет свою летопись с организации в 1918 г. в Москве музея социальной гигиены. В 1920 г. музей был реорганизован в научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения. В настоящее время это ведущий центр социально-гигиенической науки в СНГ.
В историческом аспекте важное значение имеют корни самого термина и определения "социальная гигиена". Впервые в отечественной литературе термин был применен русским социал-гигиенистом В.О. Португаловым в работе "Вопросы общественной гигиены".
Официально возникновение социальной гигиены относят к первому десятилетию XX века и связывают с именем немецкого врача А. Гротьяна . В 1903 г. он организовал журнал социальной гигиены, в 1905 г. основал одноименное научное общество, в 1920 г. возглавил первую в истории медицинского образования кафедру социальной гигиены в Берлинском университете. Аналогичные кафедры вскоре стали организовываться и в других университетских центрах.
Задачи социальной гигиены и организации здравоохранения как науки и предмета преподавания. История кафедры социальной гигиены Тюменской медицинской академии.
Социальная гигиена занимается разработкой научно обоснованных методов предупреждения и устранения вредного для здоровья влияния социальных факторов и условий окружающей среды.
Задачами социальной гигиены являются:
1) изучение состояния здоровья населения и его отдельных групп в связи с влиянием условий окружающей среды;
2) разработка принципов диспансеризации, профилактики социальных болезней;
3) установка связи между заболеваемостью населения и условиями труда;
4) организация и проведение оздоровительных мероприятий.
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА (в СССР с 1966 г. - социальная гигиена и организация здравоохранения ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. С. г. является предметом преподавания в высших и средних медицинских учебных заведениях. В условиях социалистического общества социальная гигиена является теоретической базой и научной основой организации государственной системы здравоохранения (см.).
Изучая проблемы общественного здоровья и здравоохранения в конкретных исторических, экономических и общественно-политических услових, С. г. приобретает классовый характер, что предопределяет ее идеологическое и общественное значение.
Термин «социальная гигиена» был применен впервые, по-видимому, в первой половине 19 в. Он встречается в диссертации Рошу (J. A. Rochoux) в 1838 г.; его употребил и Фурко (Fourcaut) в 1844 г. в работе, посвященной профессиональным хроническим заболеваниям.
С. г. как молодая развивающаяся интегративная наука не имеет еще унифицированного определения. Вместе с тем в большинстве из этих определений подчеркивается основной ее элемент - изучение влияния социальных факторов на здоровье населения, исследование социальных проблем здравоохранения. Именно в таком направлении определяли С. г. ее основоположники Гро-тьян(А. Grotjahn)^ninep(A. Fischer), Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев и др.
Н. А. Семашко писал: «Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды». Почти такое же определение социальной гигиены как научной дисциплины, изучающей влияние социально-экономических факторов на общественное здоровье и здравоохранение, разрабатывающей меры охраны и укрепления общественного здоровья, содержится во 2-м издании БМЭ. В качестве примеров приведем другие определения: социальная гигиена - наука об общественном здоровье и здравоохранении, о социальных проблемах медицины и здравоохранения (Н. А. Виноградов)наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства (3. Г. Френкель); одна из гигиенических дисциплин, предметом которой являются вопросы санитарного состояния населения и организации здравоохранения (Г. А. Баткис); наука, разрабатывающая социальные проблемы медицины, изучающая влияние социально-экономических и общественных отношений на состояние здоровья населения (А. Ф. Серенко); наука о здоровье общества и социальных проблемах медицины - изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов, определяет пути его сохранения и укрепления (Е. Я. Белицкая); наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины и здравоохранения (К. В. Майстрах, И. Г. Лаврова). Болгарские авторы (П. В. Коларов и др.) пишут: «Социальная гигиена социалистических стран изучает взаимодействие между социальными факторами и здоровьем населения, включая изменения потребности в медицинской помощи, с целью создания рациональной, экономичной системы мер общественного здравоохранения». В определении С. г. специалистами из социалистических стран подчеркивается ее назначение служить инструментом охраны и улучшения здоровья населения, совершенствования организации медицинской помощи, управления здравоохранением.
В резолюции, принятой XV Всесоюзным съездом гигиенистов и санитарных врачей, указывалось, что С. г. должна служить научной основой планирования и управления здравоохранением, разработки вопросов экономики здравоохранения, изучения эффективности государственных и общественных мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и дальнейшее укрепление общественного здоровья. С. г. как наука об общественном здоровье и здравоохранении в социалистическом обществе изучает оздоровляющее, а также неблагоприятное влияние социальных факторов на здоровье населения и его отдельных групп и вырабатывает научно-обоснованные рекомендации для осуществления мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния социальных факторов, охраны и повышения уровня общественного здоровья.
Важнейшая задача С. г.- служить охране и улучшению общественного здоровья - составляет основу ее определения в учебной программе, разработанной (1983) коллективами кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения страны. С. г. квалифицируется в программе как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов окружающей среды на здоровье населения, ставящая своей главной задачей разработку мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния отдельных неблагоприятных социальных факторов, максимальному использованию благоприятных социальных условий в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Учебная программа предусматривает деление социальной гигиены на ряд разделов.
I. Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука и предмет преподавания. История развития социальной гигиены и организации здравоохранения. II. Теоретические основы и организационные принципы социалистического здравоохранения, основные этапы его развития. III. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. IV. Теоретические и социально-гигиенические аспекты врачебной этики и медицинской деонтологии. V. Буржуазные теории медицины и здравоохранения. VI. Рост благосостояния советского народа и его социально-гигиеническое значение для здоровья. VII. Основы и методы медицинской статистики. VIII. Здоровье населения и методы его изучения. IX. Основы организации лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению СССР. X. Важнейшие болезни и их социально-гигиеническое значение. XI. Советское государственное социальное страхование и социальное обеспечение. XII. Основы планирования, экономики и финансирования здравоохранения. XIII. Научные основы управления здравоохранением.
С. г. охватывает широкий круг биологических, медицинских, экономических, философских, социологических и политических вопросов в связи с исследованием закономерностей формирования общественного здоровья, развития патологии, основ демографических процессов, совершенствования систем, форм, служб здравоохранения и др. проблем. По своей сути она является интегрирующей медико-социальной наукой, имеющей свои цели и конкретные задачи, объект изучения, методы и средства исследования.
Современная С. г. и организация здравоохранения включают: изучение теоретических и организационных проблем здравоохранения; изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье народа в различных социально-экономических формациях; разработку критериев общественного здоровья; изучение его структуры и уровня (состояния физического развития, заболеваемости,связанной с ней временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности); разработку научных прогнозов в области охраны здоровья; исследование социальногигиенических проблем народонаселения и их связей с общественным здоровьем и здравоохранением (медицинской демографии), а также влияния на него промышленного и сельскохозяйственного производства, культуры, быта, отдыха, всех сторон научно-технического прогресса; исследование процесса урбанизации; изучение экологии человека; выявление социальной, экономической и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработку рациональных путей ее развития; изучение медицинских аспектов социального страхования (см.) и социального обеспечения (см.); правовых и этических основ здравоохранения; разработку вопроса о потребностях населения в поликлинической и стационарной помощи в разных экономико-географических регионах страны и наиболее эффективных методов и форм их удовлетворения; разработку санитарно-эпидемиологических аспектов здравоохранения; социально-экономических и медицинских мер профилактики; комплексных программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний; теоретических и организационных проблем диспансеризации населения; разработку вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населению; проблем конкретной экономики здравоохранения, его финансирования; мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому воспитанию населения. С. г. использует в этих целях системный подход, методы математического моделирования, электронно-вычислительную технику, разрабатывает принципы научной медицинской информации. Кроме того, С. г. изучает историю здравоохранения; закономерности развития социалистического здравоохранения; проводит критический анализ буржуазных теорий в области здравоохранения; изучает международный опыт развития систем здравоохранения; вопросы сотрудничества СССР с другими странами в области здравоохранения.
Широта и многопрофильность С. г. в СССР проявляется в структуре научно-координационного органа по этой дисциплине - Научного совета по социальной гигиене и организации здравоохранения при Президиуме АМН СССР, имеющего в своем составе проблемные комиссии по социальной гигиене, организации и управлению здравоохранением; по истории медицины и здравоохранения; санитарному просвещению; основам научной медицинской информации; применению ЭВМ в планировании и управлении здравоохранением. При этом комиссии по социальной гигиене, организации и управлению здравоохранением принадлежат следующие научные направления: теоретические проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения; социальные условия и здоровье населения; научные основы организации медицинской помощи населению; научные основы планирования и прогнозирования здравоохранения; научные основы экономики здравоохранения; научная организация труда работников учреждений и органов здравоохранения; здравоохранение в зарубежных странах и сотрудничество с ВОЗ; автоматизированная система планирования и управления здравоохранением.
Интерес к социальной стороне медицины проявился с древнейших времен. Стремление установить свлзь между образом жизни, здоровьем и возникновением болезней видно уже в трудах Сушруты, Гиппократа, К. Галена, А. Целъса, Ибн-Сины и других выдающихся медиков прошлого. Важной вехой в раскрытии социальной обусловленности здоровья трудящихся, связи условий профессиональной деятельности и заболеваемости явились исследования итальянского врача Б. Рамацщини, нашедшие освещение в его работе «О болезнях ремесленников» (1700).
Однако социальная гигиена как наука, ее основные составные части возникли и получили свое развитие в период капитализма. Обострение классовых противоречий в капиталистическом обществе, нашедшее отражение в ухудшении здоровья пролетариата и негативном влиянии этого на развитие производительных сил, обусло-^ вило необходимость изучения общественного здоровья. Потребовалось полтора столетия, чтобы создать тот научный фундамент, который позволил рассматривать социальную гигиену как самостоятельную научную дисциплину.
Одним из источников социальной гигиены явилась политическая экономия периода раннего капитализма, разрабатывавшая проблемы воспроизводства рабочей силы, и в связи с этим проблемы смертности, заболеваемости, демографические процессы и т. д. Свою лепту в раскрытие социальной значимости здоровья и путей его сохранения внесли социалисты-утописты Мор (ТЬ. More), Кампанелла (Т. Campanella), Фурье (F. Fourier), Сен-Симон (С. Н. Saint-Simon), Оуэн (R. Owen), в трудах которых впервые здоровье и забота о нем рассматриваются как важнейшая общественная задача. О влиянии окружающей среды и социальных факторов на здоровье человека говорили французские философы-мате-риалисты врачи X. Де Руа, Ж. Ламетри, П. Иабанис и др. Своими работами они способствовали развитию представлений о социальных проблемах медицины и об общественной ответственности за здоровье.
Промышленная революция в Англии выдвинула общественное здоровье в ряд важных социальных и политических проблем, обусловила постановку прогрессивными деятелями, в том числе санитарными инспекторами, вопроса о государственной регламентации здравоохранения, введении устава «Охрана народного здоровья», создании фабричной инспекции и т. д.
Рост чартистского движения способствовал появлению крупных идейно острых трудов, обличающих гибельное влияние капитализма на здоровье трудящихся. Исследования Чедвика (Е. Chadwick), Дж. Саймона, Гринхау (Е. Н. Greenhow) и др. были широко использованы классиками марксизма для научного обоснования важнейшего положения о полной незаинтересованности и несостоятельности капитализма обеспечить необходимые меры по сохранению общественного здоровья.
Бурное развитие капиталистических отношений в Германии сделало эту страну в конце прошлого века центром формирования социальной гигиены как самостоятельной дисциплины, элементы которой до этого в большинстве европейских стран развивались в рамках так называемой медицинской полиции, получившей наибольшее отражение в трудах И. Франка, Pay (W. Th. Rau), Мая (F. A. Mai), Хузтя (Z. G. Huzty). Во главе немецкой социальной гигиены стоял Гротьян, усилиями которого в i 920 г. была создана первая в истории кафедра социальной гигиены при Берлинском университете, что явилось важным этапом организационного завершения формирования социальной гигиены как самостоятельной научной дисциплины.
Предшествующие годы и этот период выдвинули плеяду видных, плодотворно работавших в области социальных проблем здоровья и общественной гигиены западноевропейских исследователей - таких, как Э. Ресле, Фишер, JI. Телеки, Хайес (В. Cha-jes), Дж. Прингл, Дж. Граунт, Нейманн (S. Neumann), Петти (W. Petty), Фарр (W. Farr), Ф. Принцит. Отмечая их роль в развитии социально-гигиенической мысли, следует, однако, учитывать, что многие из них стояли на позициях реформизма: признавая влияние социальных факторов на здоровье, они вместе с тем отрицали определяющее влияние производственных отношений и социально-политических систем в целом на уровень общественного здоровья и состояние здравоохранения. Их целью являлось изыскание путей решения острейшей социальной проблемы в рамках существующего капиталистического строя путем «усовершенствования» отдельных форм и служб здравоохранения, изменений условий труда, быта, социальной политики.
Для буржуазной социальной гигиены, в том числе современной, характерен не только реформизм, но и эклектизм - смешение задач, методов, объекта изучения, подчас некритический, не всегда последовательный выход за пределы предмета, попытка решения всех социальных проблем в медицине на основе лишь этой науки. Не случайны поэтому пестрота определений и направлений социальной гигиены, а также различие названий этой дисциплины («социальная медицина», «медицинская социология», «социология медицины», «общественное здоровье и здравоохранение», «превентивная медицина», «администрация здоровья» и др.). Наиболее примечательны термины «социальная медицина» и «медицинская социология». Квалифицировать их и концепции, принадлежащие их авторам, только как социал-реформистские, буржуазные было бы односторонне, т. к. Герен (J. Guerin), Дюкло (Е. Duclaux), Блэкуэлл (Е. Black-well), Р. Дебре, Готтштейн (A. Gottstein) и др., в том числе современные теоретики и деятели международных медицинских организаций Р. Санд, Миканик (D. Mechanic), Уинслоу (С. Е. A. Winslow), Персоне (Т. Persons), Фрейдсон (Е. Freidson), Ж. Паризо, Канаперия (G. Canaperia), К. Эванг, М. Кандау, Ожале (A. Aujaleu), Дюбо (R. Dubaut)nflp., широко использовали конкретные социодогические и другие применяемые социальной гигиеной методы для изучения различных проблем общественного здоровья и здравоохранения, для выявления социальной обусловленности здоровья, роли экологических факторов, политических и организационных условий для здравоохранения. Однако их взгляды, оставаясь в рамках буржуазной социологии, несут на себе одновременно печать реформистских, ревизионистских, нередко механистических, идеалистических воззрений, отражающих буржуазную идеологию, интересы господствующих классов капиталистического общества и подлежат поэтому марксистской критике.
Социальная гигиена успешно развивается в социалистических странах на стыке с марксистской медицинской социологией, в соответствии с задачами социальной политики в области охраны здоровья населения. Исследования социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения К. Винтера, П. В. Коларова, Штиха (S. Stich), Буреша (A. Bures), Е. Штахелъского, Е. Апостолова и мн. др. дают примеры творческого решения проблем общественного здоровья и здравоохранения.
Отечественная социальная гигиена имеет глубокие исторические корни и носит оригинальный самобытный характер. Уже в трудах М. В. Ломоносова, и прежде всего в его известном письме «О размножении и сохранении российского народа», имеются новые и весьма прогрессивные для своего времени положения об ответственности общества за здоровье народа, о проблеме рационального питания, необходимости санитарных мер и медицинского обеспечения народных масс. Интересны взгляды профессора Московского университета Ф. Ф. Керестури. В своей «Речи о медицинской полиции в России» (1795 г.) он подчеркивал необходимость обеспечения здоровья «всеми средствами государства», которые должны «предотвратить болезни, создать здоровые условия на пользу всех граждан».
А. Н. Радищев впервые с политической проницательностью и остротой говорил о пагубных для здоровья существующих социальных условиях, выдвигал идею и программу изучения уровня обеспеченности различных районов страны медицинскими учреждениями и кадрами. С. Г. Зы-белин, М. Я. Мудрое, Е. О. Мухин, Г. И. Сокольский и др. профессора-медики Московского университета сконцентрировали внимание на роли условий, образа жизни и личной профилактики в предотвращении заболеваний.
Значительный интерес представляют социал-гигиенические взгляды Н. И. Пирогова. Великий ученый сделал новый важный вклад в теоретическое обоснование необходимости профилактического направления в медицине. Он пошел дальше своих предшественников, приблизившись к пониманию здравоохранения как общественной, государственной задачи. «Уменьшение смертности в массах зависит... от дельного, энергичного и рационального применения административных и гигиенических мер против первоначального развития болезней»,- указывал Н. И. Пирогов. «Будущее общественной медицины в руках государственной и научной администрации, а не во врачебной технике. Только идя рука об руку с рациональными государственными распоряжениями во всех отраслях народного хозяйства и просвещения, медицина может содействовать уменьшению распространения и предупреждению болезней, и тогда этим косвенным путем, а не лечением может содействовать, наконец, уменьшению смертности масс».
Будущее принадлежит медицине предупредительной или гигиене в широком смысле слова,- говорил отечественный терапевт Г. А. Захарьин. С. П. Боткин неоднократно подчеркивал значение общественных условий, ответственность государства за здоровье населения. Особая значимость в развитии социально-гигие-нических идей и принципов общественной медицины принадлежит плеяде выдающихся деятелей земской медицины (см.)- идейных последователей русских революционных демократов А. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского, Н. А. Добролюбова, Д. И. Писарева. Прогрессивные взгляды и фундаментальные труды А. В. Петрова, И. И. Моллесона, Е. А. Осипова, П. Ф. Кудрявцева, Н. И. Тезякова, Е. М. Дементьева, А. В. Погожева, С. А. Новосельского, А. И. Шингарева, В. О. Португалова, В. А. Левицкого, Д. Н. Жбанкова, С. П. Ловцова и других явились важным звеном в обосновании социальной сущности здоровья и здравоохранения. Весомый вклад в формирование прогрессивных социал-гигиенических идей внесли выдающиеся отечественные гигиенисты Ф. Ф. Эрисман и А. П. Доброславин.
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА развивалась в дореволюционной России как выражение общественной медицины (см.), общественной гигиены наряду с использованием прогрессивных идей и опыта земских, фабрично-заводских врачей и клиницистов, наблюдавших в повседневной практике и фиксировавших влияние социальных факторов, тяжелых условий труда и быта населения на его здоровье. Многочисленные работы земских, санитарных врачей, материалы Пироговских и др. съездов (см. Пироговские съезды) содержат многочисленные факты, неопровержимо свидетельствующие о разрушительном влиянии на здоровье жестокой эксплуатации трудящихся; они звучали в этом отношении обвинительным приговором царизму. Не случайно B. И. Ленин высоко ценил и широко использовал в своих трудах, посвященных развитию капитализма в России, работы земских и фабрично-заводских врачей. Дореволюционными социал-гигиенистами России накоплены не только обширные наблюдения о социальной обусловленности здоровья, но разработаны применяемые и поныне методы изучения здоровья населения, особенно заболеваемости, смертности, физического развития, предложены прогрессивные формы организации медицинской помощи, службы здравоохранения, подготовки медицинского персонала.
Однако условия существующего строя не позволили применить в практике здравоохранения призывы представителей общественной медицины, даже те, которые отражали явно реформаторские буржуазно-соглашательские настроения ее представителей.
В 19 в. предпринимаются первые попытки организации преподавания социальной гигиены (общественного здоровья, общественной гигиены и т. п.). Наряду с изложением нек-рых вопросов социальной гигиены в курсе гигиены и других дисциплин (что традиционно осуществлялось на медицинских факультетах университетов) в конце 19 - начале 20 в. стали читать самостоятельный курс общественной гигиены (медицины) А. И. Шингарев, А. В. Корчак-Чепурковский, 3. Г. Френкель, С. Н. Игумнов, Л. А. Тарасевич. В 1910 г. П. Н. Диатроптов был избран профессором кафедры общественной гигиены Высших женских курсов в Москве.
Подлинно научная марксистская СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА сформировалась в нашей стране после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Опираясь на методологию диалектического материализма, марксистско-ленинское учение о социальной обусловленности общественного здоровья, всесторонне используя все положительное, достигнутое мировой и отечественной мыслью, советская С. г. в новых общественных условиях превратилась в созидательную науку, способную решать многоплановые проблемы сохранения и укрепления здоровья всего народа. Задачи социальной политики Коммунистической партии и Советского государства в области охраны здоровья трудящихся и задачи, поставленные партией перед здравоохранением, стали целевой программой развития С. г. (см. Коммунистическая партия Советского Союза). Осуществилось назначение социальной гигиены; она стала, по словам Б. В. Петровского, социалистическим здравоохранением в действии, его реальной научно-теоретической базой. Охрана здоровья трудящихся как важнейшая социальная проблема нашла всестороннее обоснование в программных документах партии.
Воплотив в себе всю политическую широту и глубину ленинских принципов охраны народного здоровья, советская С. г. и ее основоположники Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, возглавлявшие первые кафедры социальной гигиены, созданные в 1922 г., их соратники и многочисленные ученики и последователи с новых диалектико-материалистических позиций всесторонне разработали кардинальные проблемы общественного здравоохранения.
Располагая наиболее полной информацией о характере здоровья и определяющих его факторах, социалистическая система здравоохранения и ее научная основа социальная гигиена явились компонентами общественного механизма, где стали формироваться и обосновываться стратегические задачи в области охраны и укрепления общественного здоровья, которые после рассмотрения партийными и государственными органами становятся составной частью единой социальной политики.
Реализация стратегии партии в области здравоохранения потребовала широкого развертывания социально-гигиенических и организационных исследований, центром которых стали Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко и кафедры социальной гигиены мед. вузов и институтов усовершенствования врачей страны. Сформировавшаяся в этих центрах марксистская С. г. обогатилась рядом исследований, ставших неоценимым вкладом в разработку теоретических основ и практических начал советского здравоохранения. Изучению социальной обусловленности здоровья, закономерностей его формирования, роли демографических процессов, состояния здоровья различных групп населения, критическому анализу буржуазных концепций медицины и общественного здоровья, разработке программ и методов исследования здоровья населения, особенно наиболее перспективных комплексных методов, разработке проблем истории медицины и здравоохранения посвящены труды Е. Д. Ашуркова, М. И. Барсукова, Г. А. Баткиса, Е. Я. Белицкой, А. Я. Боярского, С. М. Богословского, Л. А. Бруш-линской, В. В. Бунака, Н. А. Виноградова, 3. А. Гуревича, Ю. А. Добровольского, П. М. Козлова, П. А. Кувшинникова, П. И. Куркина, Л. Г. Лекарева, Ю. П. Лисицына, А. М. Меркова, В. А. Нестерова, С. А. Новосельского, В. К. Овчаро-ва, В. В. Паевского, Б. Д. Петрова, Е. А. Садвокасовой, А. Ф. Серенко, Б. Я. Смулевича, И. Д. Страшуна, 3. Г. Френкеля, С. Я. Чикина и других. Проблемы организации здравоохранения как отрасли социалистического народного хозяйства, управления, экономики, планирования, совершенствование форм и методов охраны здоровья народа, вопросы развития специализированной медицинской помощи нашли широкое освещение в исследованиях И. Д. Богатырева, И. С. Вегера, Д. В. Горфина, П. Г. Дауге, Н. Г. Иванова, И. В. Русакова, С. Я. Фрейдлина, В. В. Канепа, В. И. Канта, Е. П. Первухина, В. В. Трофимова, Д. И. Ульянова. Научные основы и принципы организации охраны здоровья матерей и детей, гигиенического воспитания и санитарного просвещения сформулированы в работах Л. С. Боголеповой, В. М. Бонч-Бруевич, А. М. Коллонтай, В. П. Лебедевой, Д. Н. Лоранского, О. П. Ногиной и др. Проблемы зарубежного здравоохранения стали предметом исследований Д. Д. Венедиктова, И. В. Пустового, О. П. Щепина и др.
Неразрывность задач развития социалистического здравоохранения и социальной гигиены определяет большую роль деятельности и научных трудов руководителей здравоохранения, прежде всего народных комиссаров, а в последующем министров здравоохранения СССР - Н. А. Семашко, М. Ф. Владимирского, Г. Н. Каминского, Е. И. Смирнова, М. Д. Ковригиной, С. В. Ку-рашова, Б. В. Петровского, С. П. Буренкова.
В СССР сформировались многочисленные научные школы социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения. Большой вклад в разработку актуальных проблем внесли социал-гигиенисты Украины, Белоруссии, Латвии, Молдавии и других республик.
Социальная гигиена как наука, изучающая закономерности влияния условий жизни на здоровье населения, развивает присущие ей методы и использует методы других наук. Среди методов социально-гигиенических исследований основное место занимают санитарно-статистический, социологический и метод организационного эксперимента. Наряду с этим используется множество других методических приемов, раскрывающих особенности здоровья различных групп населения, условий их жизни и организации медицинской помощи. Методические приемы санитарной статистики (см. Статистика санитарная), в частности анализ вариационных рядов, стандартизированных показателей, выявление динамики, экстраполяция и многофакторный анализ, обеспечивают измерение силы и направленности влияния отдельных факторов и определение тех характеристик здоровья населения, которые необходимы для разработки соответствующих форм профилактики заболеваний и медицинской помощи больным.
Применение социологических методов позволяет выявить отношение представителей различных групп населения к своему здоровью и поведение их в условиях действующей системы лечебно-профилактической помощи, а также особенности их образа жизни, с к-рыми связано состояние здоровья. Весьма перспективными являются так наз. комплексные социально-гигиенические исследования, сочетающие социологические, санитарно-статистические, экономико-математические и другие методы, позволяющие наиболее полно выявить социальное опосредование здоровья. Широкое применение получили и так наз. клинико-социальные исследования, заключающиеся в использовании комплексных социально-гигиенических методов при изучении важнейших характеристик групп больных, прежде всего страдающих хроническими заболеваниями. Этот метод особенно важен в связи с возрастающей ролью здорового образа жизни и для оценки эффективности борьбы с вредными привычками, бытующими среди различных групп населения.
Метод организационного эксперимента оказался весьма полезным при обосновании новых форм управления здравоохранением и совершенствовании медицинской помощи, в частности при создании института главных врачей районов, подготовке реформы по расширению прав руководителей учреждений, объединении скорой и неотложной помощи в крупных городах, развитии специализированной медицинской помощи в межрайонных центрах, увеличении числа этапов оказания медицинской помощи за счет включения санаториев для восстановления здоровья и др. В качестве варианта такого эксперимента применяется метод сравнительной аналитической оценки двух или нескольких (чаще всего экспериментально созданных) систем организации медицинской помощи с тем, чтобы на основе сопоставления показателей затрат и динамики здоровья населения выявить наиболее перспективный и эффективный вариант. Этот метод доступен, он позволяет производить перестройку существующих на разных территориях организационных форм только после выявления безусловных преимуществ одной из них.
В социально-гигиенических исследованиях применяются также эпидемиологические, медико-географические, историко-аналитические, психологические, антропологические, а также анамнестические и другие методы. Сведения об эпидемиологии важнейших неинфекционных болезней особенно полезны для разработки мероприятий по борьбе со злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистыми болезнями, психическими расстройствами, эндокринными заболеваниями, болезнями органов пищеварения и др. В этих исследованиях учитывают социально-гигиенические и этиологические факторы, результаты изучения к-рых способствуют разработке мер первичной и вторичной профилактики неинфекционных болезней. Методы медико-географического анализа широко используются в мероприятиях по борьбе с природноочаговыми болезнями и при обосновании региональных особенностей организации медицинской помощи и норм потребности населения в различных видах специализированной помощи.
В работах планово-экономического характера и в определении перспектив развития здравоохранения получил признание метод экспертных оценок. В основе экспертизы лежит личный опыт и глубокое знание закономерностей подлежащих экспертизе процессов и конкретных ситуаций, в отношении к-рых эксперты делают соответствующие заключения. В результате формируются научные представления о предстоящей обращаемости населения за медицинской помощью, об ожидаемых сроках лечения и др.
В качестве методов специального изучения трудовых процессов используются самофотография, хронометраж, моментные наблюдения. Приемы экономического анализа эффективности материальных затрат с учетом положительных сдвигов в здоровье населения находят применение в анализе заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и при стоимостной оценке снижения частоты или полной ликвидации некоторых инфекционных и хронических заболеваний.
В современных условиях в качестве методической основы крупных социально-гигиенических, планово-экономических и организационных исследований используется системный анализ (см.), в котором большое место занимает разработка логической модели, ее информационное обеспечение, математическое выражение и оценка ожидаемых результатов при различных вариантах организационных решений. Такой методологический подход обеспечивает учет во взаимосвязи бытовых, производственных, экологических факторов, особенностей организации медицинской помощи населению и ее результатов. Здоровье населения в таких исследованиях находит выражение в показателях гармоничности физического развития, заболеваемости, инвалидности, смертности, в анализе причин смерти. Показатели здоровья оцениваются, сообразуясь с данными о численности населения, его возрастно-половом, профессиональном, национальном составе, миграции, плотности и размещении населения, поскольку эти факторы оказывают существенное влияние на уровень заболеваемости и смертности. Системный анализ с использованием всех методов социально-гигиенических исследований находит применение при разработке концепций здравоохранения, выборе принципиальных решений и разработке конкретных мероприятий.
Исследования здоровья населения достигли высокого уровня уже в первые годы Советской власти. В результате выполнения крупных экспедиционных работ по изучению медикодемографических тенденций и условий жизни находившихся в угрожаемом состоянии малых народностей, появилась возможность обосновать мероприятия по предотвращению наметившегося вымирания этих народностей. В конце 20-х годов крупные исследования заболеваемости населения в Москве, Московской области и на Украине начали также использоваться для обоснования потребности населения в медицинской помощи и новых форм ее организации. В последующем такие обследования в масштабах всей страны выполнялись в связи с переписями населения 1939, 1959, 1970 гг. Последнее комплексное изучение здоровья населения, помимо изучения сдвигов в здоровье населения, впервые позволило обосновать региональные особенности организации и нормы потребности населения в медицинской помощи в различных экономико-географических районах страны и в союзных республиках. В современных условиях широкие медико-демографические и планово-организационные оценки здоровья населения осуществляются в экспериментальных условиях на базе использования автохматизиро-ванных систем регистрации и динамического наблюдения за уровнем заболеваемости и влияющими на него факторами социального характера и качества мед. помощи.
Закономерности распространения преимущественно хронически протекающих заболеваний были выявлены в работах по эпидемиологии неинфекционных болезней (см. Профилактика первичная). Это исследования 60-70-х годов по эпидемиологии и мед. географии злокачественных новообразований, психических болезней, сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, язвенной болезни. На основании результатов исследований формировались единые для страны системы оповещения о выявленных заболеваниях и эффективности их лечения. Результаты тех же исследований создали условия для совершенствования организации профилактики, особенно для раннего выявления, создания регистров таких больных, для раннего и активного их лечения.
Новые социально-гигиенические закономерности были исследованы в работах по изучению причин аборта, невынашивания беременности, перинатальной и детской смертности, в работах по изучению врехМенной нетрудоспособности и инвалидности в связи с болезнями и травмами.
Изучение деятельности учреждений здравоохранения как одного из факторов общественного здоровья привело к необходимости объединения больниц и поликлиник в конце 40-х годов, что позволило повысить квалификацию участковых врачей и уровень амбулаторной помощи населению. В этих работах впервые стали широко использоваться показатели качества медицинской помощи: ее своевременности, правильности установления диагноза, исходов лечения, преемственности, систематичности наблюдения и др.
Крупные работы медико-демографического характера дают в основном обобщенные оценки сдвигов в здоровье населения и эффективности здравоохранения. Коренные улучшения в показателях здоровья были отмечены в работах но изучению материалов переписей населения 192(3 и 1939 гг. Проведенное под руководством Н. А. Семашко исследование последствий Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. и материалы переписей населения 1959 и 1970 гг. отразили тяжелейшие социально-гигиенические последствия войны (см. Перепись населения). Построение таблиц дожития, анализ дифференцированных показателей рождаемости, уровня смертности и причин смерти позволили измерить эффективность всей социально-экономической деятельности по укреплению здоровья населения.
Помимо материалов, относящихся непосредственно к общественному здоровью, при изучении его закономерностей большое место занимают исследования финансовых бюджетов семей, бюджетов их времени и питания, которые отражают уровень благосостояния, культуры населения, его санитарного благополучия и тем самым - его здоровья. Эти показатели систематически накапливаются на основе динамического выборочного наблюдения, охватывающего более 60 тыс. репрезентативно отобранных семей. Эти же материалы в большой мере служат основой для статистической характеристики того нового образа жизни различных групп населения, который все более определяет построение систем современного здравоохранения. Вообще же в последнее время все большее значение приобретают статистические характеристики образа жизни (см. Социалистический образ жизни) и санитарно-гигиенического поведения различных групп населения, на к-рые влияет степень использования населением в интересах своего здоровья компонентов социального и материального благосостояния - уровня образования и культуры, качества жилища, размеров дохода, качества питания, организации и доступности медицинской помощи и др.
Ведущие направления научных исследований в области организации и планирования здравоохранения (см.) определяются теми закономерностями общественного здоровья, которые выявляются на основе анализа результатов наблюдения за здоровьем населения. Согласно этим данным имеют место стабилизация показателей рождаемости (см.), увеличение в составе населения доли лиц старших возрастов, изменение характера патологии в сторону увеличения хронически протекающих заболеваний и усиление миграционных процессов, определяющих региональные особенности как в характеристиках состава населения, так и в его здоровье. Поэтому основные исследования в области организации здравоохранения посвящены обоснованию нормативов потребности в медицинской помощи и разработке организационных форм, отвечающих особенностям здоровья населения различных районов страны.
Планово-экономические и организационно-управленческие исследования используют в качестве основы материалы множества периодически выполняемых медико-демографических исследований, работ по комплексному изучению заболеваемости, а также исследований экологического и медико-географического характера. В результате обоснованы нормативы потребности населения в специализированных видах медицинской помощи для различных экономических районов страны.
Научная разработка проблем управления проводится на основе созданной автоматизированной системы управления «Здравоохранение», главными подсистемами к-рой являются: автоматизированный анализ медико-статистической информации и автоматизация плановых расчетов по здравоохранению; автоматизированная система учета и распределения медикаментов; автоматизированная система управления кадрами. Развитие подобных исследований в союзных республиках и областях повышает научный уровень управления здравоохранением на местах (см. Автоматизированная система управления , Управление здравоохранением).
Крупным разделом исследований является экономика здравоохранения (см.), включающая разработку вопросов труда, заработной платы, эффективности использования основных фондов здравоохранения. В этих исследованиях определены экономические последствия снижения и ликвидации ряда болезней, предложены экономические принципы расширения прав руководителей здравоохранения, направленные на повышение эффективности медицинской помощи населению, установлены оптимальные показатели мощности больниц и др.
Работы в области организации здравоохранения посвящены в основном оптимизации построения и размещения сети учреждений здравоохранения, совершенствованию деятельности различных лечебно-профилактических учреждений, обеспечению преемственности и взаимодействия в их работе. В современных условиях самостоятельное место в исследованиях по здравоохранению заняли вопросы развития специализированной медицинской помощи (см.), организации скорой и неотложной помощи (см. Скорая медицинская помощь), системы поэтапного лечения больных с последующей их медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией (см.). Создаются научные основы деятельности крупных центров онкологии, кардиологии, хирургии, материнства и детства (см. Центры научно-исследовательские). Экспериментальные исследования организационного характера посвящены обоснованию дальнейшего развития профилактики (см.), формированию здорового образа жизни (см. Социалистический образ жизни), развитию диспансеризации (см.) с охватом диспансерным наблюдением всего населения.
Экспериментальные исследования по организационной тематике направлены также на обоснование централизации лабораторной службы, совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора (см. Санитарный надзор), создание крупных консультативных центров амбулаторной помощи, обоснование бригадного метода работы врачей, развитие двухстепенного обслуживания больных в стационарах и разработку оптимального режима работы поликлиник. Применительно к сельским местностям проводятся исследования, посвященные развитию специализированной медпомощи на базе межрайонных больниц и поликлиник (см. Сельский врачебный участок). Перспективными являются исследования по совершенствованию системы первичной медико-санитарной помощи (см.), по организационному укреплению работы участкового врача (см. Врачебный участок).
На базе обобщения конкретных исследований в области здравоохранения проводится совершенствование теоретических основ здравоохранения.
В условиях развитого социализма и научно-технического прогресса перед здравоохранением, а следовательно, перед социальной гигиеной и организацией здравоохранения встают новые проблемы. В обстановке, когда достигнут высокий уровень развития материально-технической базы здравоохранения и когда в количественном отношении решена проблема медицинских кадров (см.), определяющей становится задача обеспечения интенсивного развития отрасли. Необходимо не только установление количественных параметров, но и обоснование приоритетов, этапности и темпов пропорционального развития всех звеньев здравоохранения.
Создана реальная база для разработки долгосрочных комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности, продление творческой активности и долголетия как конечных результатов охраны здоровья населения.
Современное здравоохранение и социальная гигиена вооружены математическими методами и современной вычислительной техникой, что значительно углубляет возможности вскрытия закономерностей влияния социально-экономических условий на общественное здоровье и расширяет возможности совершенствования системы управления отраслью.
Все возрастающее значение приобретают социально-гигиенические аспекты научно-технической революции. Экологические сдвиги (см. Экология), урбанизация (см.), изменение демографической ситуации (см. Демография), бурный процесс перестройки технологии промышленного и сельскохозяйственного производства, применение новых источников энергии и возрастающее использование химических веществ определяют необходимость решения широкого круга вопросов социально-гигиенического плана, касающихся сохранения и укрепления здоровья населения (см. Охрана окружающей среды). Автоматизация и интенсификация труда предъявляют новые повышенные требования к физическому и психическому здоровью всех категорий работников современного производства.
Магистральной линией теории и практики здравоохранения становится широкая, комплексная и многоплановая профилактика, социально-профилактическое направление (см. Профилактика , Профилактика первичная), направленные на обеспечение оптимальных, с позиций здоровья, условий труда, быта и отдыха трудящихся в сочетании с диспансеризацией всего населения.
История здравоохранения и социальной гигиены характеризуется острой идейной борьбой. Идеологи и апологеты буржуазной науки приложили и прилагают немало усилий, чтобы опровергнуть марксистское положение о том, что капитализм является источником патологии для широких масс, что капиталистический строй не в состоянии радикально разрешить важнейшие социальные проблемы, в т. ч. проблему охраны общественного здоровья. Реформисты различного плана стремятся доказать, что и в условиях капиталистической системы в процессе эволюции капитализма можно достигнуть необходимого прогресса в обеспечении здоровья всех членов общества. Очевидную несостоятельность капиталистического общества в решении ряда проблем здравоохранения они пытаются объяснить «универсальными», «объективными» законами общественного развития, носящими надклассовый характер и, следовательно, не связанными с капиталистическим строем.
Важнейшим методологическим приемом, используемым буржуазными теоретиками для доказательства своих построений, является попытка свести сложные законы общественного развития к биологическим и психологическим закономерностям. Первыми такими концепциями явились мальтузианство (см.) и неомальтузианство, в основе которых лежит механическое перенесение законов биологического развития в сферу общественных отношений. Идейно связаны с мальтузианством политическая антропология, социальный дарвинизм и социальная экология, этологизм, так называемая социобиология и т. п. Более завуалированы теоретические построения неофрейдистов, психосоматиков-фрейдистов, видящих причины болезней в подсознательном психосоматическом конфликте. Концепция генетического детерминизма стремится доказать фатальную зависимость здоровья индивидуума от генетических факторов. Ряд буржуазных ученых, представители так называемого социального сельизма, формулируя понятия социального, этического и психологического стресса, механически переносят закономерности стрессовой реакции на объяснение социальных явлений. Авторы некоторых современных теорий признают и влияние социальных условий на формирование характера патологии, но, говоря о биосоциальном взаимодействии, отдают приоритет биологическим факторам, эклектически подходят к оценке различных по характеру и значимости социальных явлений, не признают доминирующего значения производственных отношений. Теоретические концепции подобного типа и среди них получившие распространение теория факторов и теория порочного круга нищеты и болезней являются метафизическими по своей идейной сущности и реформистскими по социальной направленности. Их основная цель - прикрываясь многофакторным анализом биосоциальных явлений, опровергнуть основное положение марксизма об определяющем влиянии социального строя на здоровье и тем самым снять с капитализма ответственность за антигуманную, антинародную политику в области здравоохранения.
Близка к этим теориям также буржуазная интерпретация теории «болезней цивилизации» и «социальной дезадаптации», нивелирующая, как и теория «конвергенции» в здравоохранении, первостепенную роль общественного строя, капиталистических и социалистических производственных отношений, сводящая причины патологии к влиянию современной технологии и «технической цивилизации», под маской которой скрывается соврехменное капиталистическое общество с его социальными пороками.
Социальная гигиена занимает одно из видных мест в системе высшего медицинского образования (см.). В качестве предмета преподавания она получила самостоятельное место в советской высшей школе в 1922 г. Первые кафедры социальной гигиены были созданы в первом и втором московских университетах. Ими руководили нарком здравоохранения Н. А. Семашко и заместитель наркома 3. П. Соловьев. В последующие годы аналогичные кафедры организованы в других городах - на всех медицинских факультетах; их возглавили известные ученые и деятели здравоохранения: 3. Г. Френкель (Ленинград), Л. В. Громашевский (Одесса), Т. Я. Ткачев (Воронеж), М. Г. Гуревич (Харьков), С. С. Каган (Киев), А. М. Дыхно (Смоленск) и др. Организации кафедр предшествовало создание в 1919 г. Музея социальной гигиены, преобразованного в 1923 г. в научно-исследовательский институт (Государственный институт социальной гигиены), во главе которого стал крупный гигиенист и организатор здравоохранения А. В. Мольков. Подобные институты затем образовались в других городах страны. Институт в Москве и другие научные учреждения этого профиля не только проводили большую исследовательскую работу, но активно участвовали в подготовке кадров преподавателей и научных работников. Благодаря творческой деятельности кафедр и институтов высшее медицинское образование в СССР перестраивалось на профилактические начала, а соответствующая подготовка врачей способствовала формированию врача-общественни-ка, активного организатора здравоохранения. С появлением кафедр социальной гигиены ускорилась та дифференциация гигиенических наук, которая к середине 20-х годов привела к созданию кафедр гигиены труда, коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены питания. Кафедры социальной гигиены стали идеологической базой для развития понимания у студентов социальной обусловленности здоровья населения и необходимости формирования такой политики здравоохранения и системы мероприятий, которые обеспечивали бы охрану и укрепление здоровья населения преимущественно через развитие системы общественной профилактики.
В последующем кафедры социальной гигиены, получившие название кафедр организации здравоохранения (1940), были инициаторами крупных исследований по разработке форм и методов оказания медицинской помощи различным группам населения. Особое место заняли в этих исследованиях вопросы диспансерного наблюдения и его применения в борьбе с социальными болезнями и в службе охраны материнства и детства (см.).
С 1967 г. на кафедрах и в институте (теперь уже - социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко) широкое развитие получают работы по изучению социально-гигиенических факторов, влияющих на уровень и характер здоровья населения, а также определяющих качество лечебно-профилактической помощи населению.
В настоящее время научная, педагогическая и организационно-методическая работа в области С. г. и организации здравоохранения осуществляется в СССР Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко Министерства здравоохранения СССР, более чем 100 кафедрами социальной гигиены и организации здравоохранения в медицинских институтах (см.) и институтах усовершенствования врачей (см.) и приблизительно 300 отделами в составе различных научно-исследовательских учреждений (см. ). Наиболее крупные отделы работают в составе гигиенических институтов Российской Федерации, Украины, Белоруссии и в составе Института краевой медицины Казахстана. Институт им. Н. А. Семашко является головным, осуществляет координацию научных исследований по социальной гигиене и организации здравоохранения в стране; на его базе с этой целью создан Научный совет по социальной гигиене и организации здравоохранения Президиума АМН СССР, объединяющий работу нескольких проблемных комиссий. Кроме того, при Ученом медицинском совете Министерства здравоохранения СССР создан Комитет по социальной гигиене и организации здравоохранения как совещательный орган по планированию и координации научных работ.
Вопрос о работе кафедр, исследовательских учреждений по социальной гигиене и организации здравоохранения находится в центре внимания министерств здравоохранения СССР и союзных республик. Лишь в последнее время (1980-1982 гг.) на коллегиях союзного и республиканских министерств специально обсуждался вопрос о работе кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения медицинских вузов страны. Были изданы специальные приказы, поставившие важные задачи в области научных исследований и подготовки кадров.
Научные советы и проблемные комиссии по социальной гигиене и организации здравоохранения созданы при министерствах здравоохранения союзных республик. Союзный и республиканские советы и комиссии регулярно проводят пленумы и конференции, участники которых обсуждают направления научных исследований и результаты их внедрения в практику. В последние годы всесоюзные пленумы и конференции были проведены в Горьком (1981) и Москве (1982).
Итоги и задачи развития социальной гигиены и организации здравоохранения обсуждаются также на Всесоюзных и республиканских съездах и конференциях научных гигиенических обществ, в к-рых имеются секции по социальной гигиене и организации здравоохранения (см. Съезды медицинские). В ряде городов (Ленинград, Кишинев, Рига и др.) функционируют самостоятельные научные общества социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения.
Печатными органами, систематически освещающими проблемы С. г. и организации здравоохранения, являются журнал «Советское здравоохранение», журнал «Здравоохранение Российской Федерации» и аналогичные периодические издания в других союзных республиках (см. Медицинская периодическая печать).
Повышение квалификации преподавателей и научных работников в области С. г. и организации здравоохранения проводят институты усовершенствования врачей (см.) и факультеты усовершенствования врачей медицинских институтов. Кроме того, подготовка осуществляется через аспирантуру (см. Аспирантура, адъюнктура) и докторантуру (см.) соответствующих кафедр, во ВНИИ им. Н. А. Семашко и отделах научно-исследовательских институтов, а также на рабочих местах, путем стажировки и т. д.
Международное сотрудничество в области социальной гигиены получило достаточно широкое развитие еще в дореволюционной России (с Германией). Эти отношения продолжались в последующем в основном путем обмена специалистами, участия в международных и национальных конгрессах, обсуждающих проблемы общественного здоровья и здравоохранения, развития социальной гигиены в рамках международных медицинских организаций (см.) - ВОЗ, ЮНИСЕФ, МОТ и др. с участием СССР, в обществах и ассоциациях (особенно активно в конгрессах Международной ассоциации по изучению условий жизни и здоровья).
Систематическое сотрудничество осуществляется со странами - членами СЭВ на двусторонней и многосторонней основах. Научным содержанием сотрудничества является разработка методических основ изучения здоровья населения, методов планирования здравоохранения и, в частности, планирования подготовки кадров в условиях растущей специализации медицинских дисциплин. Совместно разрабатываются также вопросы развития диспансерного наблюдения различных групп населения, организационные вопросы совершенствования поэтапной и преемственной медицинской помощи населению, проектирования современных лечебно-профилактических учреждений, а также применения современной вычислительной техники в здравоохранении. Единство принципов здравоохранения в социалистических странах и методов решения современных проблем здравоохранения позволяет обеспечить кооперацию в выполнении научных работ. Авторитетным органом международного сотрудничества в области здравоохранения и социальных проблем медицины стали регулярно проводимые совещания министров здравоохранения социалистических стран, рассматривающие наряду с организационными проблемами актуальные задачи развития научных исследований, в том числе в области С. г.
Специальные программы сотрудничества осуществляются с рядом капиталистических стран. Например, сотрудничество с Францией осуществляется преимущественно в области научного обоснования развития здравоохранения детей и престарелых. Проводятся также совместные исследования экономики здравоохранения и технологии планирования здравоохранения в крупных городах. Обмен информацией и направление специалистов в капиталистические страны также осуществляются в рамках двусторонних соглашений с Англией, ФРГ, Италией. Сотрудничество с этими странами находит, кроме того, выражение в совместном разрешении научных проблем в рамках Всемирной организации здравоохранения.
В социалистических странах научными исследованиями проблем социальной гигиены занимаются институты здравоохранения, которые одновременно выполняют и исследования в области гигиенических наук. Наиболее крупные из них - Институты здравоохранения в Праге, Берлине, а также Институт гигиены и здравоохранения в Бухаресте и научные центры в Будапеште и Софии. Во всех странах имеются соответствующие кафедры и учебные курсы.
В экономически развитых капиталистических странах вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения разрабатываются в основном на медицинских факультетах университетов (кафедрах институтов). Имеются также крупные исследовательские центры в США (Национальный центр статистики), в Англии (Институт тропической медицины), во Франции (Национальный институт эпидемиологических исследований). В ФРГ, Швеции, Бельгии, Голландии исследование вопросов социальной гигиены и организации здравоохранения проводится как в государственных медико-статистических организациях и на соответствующих кафедрах вузов, так и в специальных подразделениях министерств здравоохранения. В этом отношении особое место занимает деятельность Генерального регистра - центрального статистического органа Англии, в котором проводятся разработки материалов о смертности населения и деятельности учреждений здравоохранения.
Победа социалистического строя в ряде государств и создание международной социалистической системы здравоохранения, основные принципы которой отражают наиболее прогрессивные черты общественного здравоохранения, способного решать кардинальные проблемы охраны здоровья широких народных масс, стала мощным фактором развития здравоохранения в мире.
Значение социалистического здравоохранения как международной системы определяется не только научной обоснованностью важнейших проблем, но и всесторонней разработкой стратегии в области общественного здравоохранения. Яркой иллюстрацией этому является принятие XVII Совещанием министров здравоохранения социалистических стран совместно разработанного документа «Основные направления и перспективы развития социалистического здравоохранения», получившего широкий отклик в кругах международной медицинской общественности. Закономерно, что принципы социалистического здравоохранения находят все большее признание и творческое применение во многих, прежде всего развивающихся странах мира.
В 1970 г. XXIII сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в специальной резолюции (ВАЗ 23.61) «Об основных принципах развития национального здравоохранения» по существу признала социалистические принципы - государственный характер, единство и плановость здравоохранения, связь науки и практики, профилактическую направленность, общедоступность квалифицированной медицинской помощи, привлечение широких слоев населения к осуществлению программ здравоохранения. Эти принципы в качестве «наиболее эффективных и проверенных на опыте ряда стран» рекомендованы всем государствам с учетом их национальных, исторических, социально-экономических и иных условий.
Свидетельством авторитета и международного влияния теоретических и организационных основ социалистического здравоохранения, прежде всего притягательности для стран, сбросивших колониальное иго и вставших на путь национального возрождения, явилось проведение в 1978 г. Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ в нашей стране, в Алма-Ате, Международной конференции по проблемам первичной медико-санитарной помощи населению, наметившей магистральные пути развития странами своего национального здравоохранения. В принятой на конференции Алма-Атинской декларации и других документах подчеркнуто значение первичной медико-санитарной помощи (см.) как ядра общественного здравоохранения и как основы стратегии ВОЗ и стран по достижению «здоровья для всех к 2000 г.». В этом документе указано на значение опыта СССР и др. социалистических стран в области здравоохранения, на первостепенную роль государства в охране здоровья населения, социально-профилактического направления советского здравоохранения и др. принципов, в разработке которых самое активное участие принимают представители С. г. и организации здравоохранения. ВОЗ включила в свои программы научные исследования в области общественного здоровья и здравоохранения (администрации) и по подготовке кадров.
Научные исследования, подготовка кадров, вопросы преподавания социальной гигиены и организации здравоохранения, научное и техническое сотрудничество в этой области получают освещение как в общих национальных и международных медицинских периодических изданиях, так и в специально ориентированных на проблему общественного здоровья и здравоохранения (Хроника ВОЗ, Бюллетень ВОЗ, Международный форум здравоохранения) публикациях регионов ВОЗ, Public Health Reports, Hospital, Medical Review of Reviews, международном журнале социалистических стран - «Здравоохранение».
Большой материал, посвященный различным проблемам С. г. и ее истории, имеется в статьях Здравоохранение, Коммунистическая партия Советского Союза, Ленин и здравоохранение, Медицина и др.
Библиография: Андреева И. М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению, Киев, 1977; Б ар к-м а н Э. М. и Родов Я. И. Управление больницей, М., 1972; Барсуков М. И. Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения (октябрь 1917 - июль 1918 г.), М., 1951; Б а т-к и с Г. А. и Л е к а р е в Л. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М., 1969; Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979; Белицкая Е. Я. Проблемы социальной гигиены, Л., 1970; Белова А. П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города, Л., 1978; Буренков С. П., Головтеев В. В. и Корчагин В. П. Здравоохранение в период развитого социализма, Планирование и управление, М., 1982; В е н г р о в а И. В. и Ш и л и н и с Ю. А. Социальная гигиена в СССР, М., 1976; В и н о г р а-д о в Н. А. Социальная гигиена - наука об общественном здоровье и здравоохранении, М., 1967; В л а д и м и р- с к и й М. Ф. Вопросы советского здравоохранения, М., 1960; Головтеев В. В., К а л ь ю П. И. и ГГ у-стовой И. В. Основы экономики советского здравоохранения, М., 1974; Г о-мельская Г. Л. и др. Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР, М., 1971; Гротьян А. Социальная патология, пер. с нем., в. 1-2, М., 1925 -1926; Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в XX веке, Капиталистические и развивающиеся страны, Социально-гигиеническое исследование, М., 1968; Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1967; Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1973; И з у т к и н А. М. Программа КПСС и социальные проблемы медицины, М., 1964; Из уткин А. М., ПетленкоВ. П. и Царегородцев Г. И. Социология медицины, Киев, 1981; К а л ь ю П. И. Современные проблемы управления здравоохранением, М., 1975; К а н е п В. В., Л и п о в е ц к а я Л. Л. и Лукьянов В. С. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении, М., 1977; Курашов С. В. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, М., 1960; он же, Больничная помощь на новом этапе, М., 1963; Л и с и-ц ы н Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, Лекции, М., 1973; он же, Здоровье населения и современные теории медицины, М., 1982; М а л о в Н. И. и Ч у р а к о в В. И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения, М., 1981; Миняев В. А. и Поляков И. В. Здравоохранение крупного социалистического города, М., 1979; Очерки истории отечественной санитарной статистики, под ред. А. М. Меркова, М., 1966; Петраков Б. Д. Социальная гигиена как наука о здоровье общества, Л., 1968; Петровский Б. В. Советское здравоохранение за 50 лет СССР, М., 1973; он ж е, Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, М., 1 976; он же, Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР, М., 1981; Попов Г. А. Экономика и планирование здравоохранения, М., 1976; Поту-л о в Б. М. В. И. Ленин и охрана здоровья советского народа, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 1 - 2, М., 1974; Сафонов А. Г. и д р. Основы организации стационарной помощи в СССР, М., 1976; Семашко Н. А. Избранные произведения, М., 1967; Серенко А. Ф., Александров О. А. и С л у ч е в-с к и й И. И. Социально-гигиенические проблемы научно-технической революции, в кн.: Соц.-гиг. аспекты науч.-техн. прогресса, под ред. А. Ф. Серенко и О. А. Александрова, с. 3, М., 1980; С е-ренко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Смулевич Б. Я. Критика буржуазных медико-социологических концепций, М., 1973; Соловьев 3. П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения, Избранные произведения, М., 1970; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова, М., 1977; Том и- л и н С. А. Демография и социальная гигиена, М., 1973; Щеп и н О. П. Проблемы здравоохранения развивающихся стран, М., 1976; П е т к о в X. Социал-на хигиена, София, 1974.
А. Ф. Серенко, Ю. П. Лисицын, В. К.Овчаров, О. А. Александров.
Наибольший вклад в развитие геронтопсихологии, собственно психологической концепции старости внесла теория Эрика Эриксона о восьми стадиях развития личности. Для каждой стадии жизненного цикла характерна специфическая задача, которая выдвигается обществом, и каждая стадия имеет определенную цель в достижении того или иного социально-ценного качества (65).
Восьмая стадия жизненного пути - старость - характеризуется достижением новой, завершенной формы эго-идентичности. Человек, который проявил заботу в отношении людей и приспособился к успехам и разочарованиям, неотъемлемым от жизни, в родителе детей и создателе вещей и идей обретает высший уровень целостности личности. Э. Эриксон отмечает несколько составляющих такого состояния души: это всё возрастающая личностная уверенность в своей приверженности к порядку и осмысленности; это принятие своего жизненного пути как единственно должного и не нуждающегося в замене; это новая, отличная от прежней, любовь к своим родителям; это приязненное отношение к принципам прошлых времен и различной деятельности в том виде, как они проявлялись в человеческой культуре. Задача человека пожилого возраста, по Эриксону, состоит в том, чтобы достичь целостности развития своего Я (Ego), уверенности в смысле жизни, а также гармонии, понимаемой как сущностное качество жизни отдельного индивида и всей Вселенной. Гармония противостоит дисгармонии, воспринимаемой как нарушение целостности, которое ввергает человека в состояние отчаяния и уныния. Осуществление этой задачи приводит человека к «ощущению чувства тождества с самим собой и длительности своего индивидуального существования как некоей ценности, которая, даже в случае необходимости, не должна быть подвергнута никаким изменениям». Отчаяние может иметь место лишь в случае осознания жизненной неудачи и отсутствия времени для исправления ошибок. Отчаяние и недовольство самим собой у пожилого человека часто проявляются через осуждение поступков других, особенно молодых людей. По Э. Эриксону, достижение чувства полноты жизни, исполненного долга, мудрости возможно в старости лишь в случае позитивного прохождения предшествующих стадий. Если главнейшие задачи предшествующих возрастов не были реализованы, старость сопровождается разочарованием, отчаянием и страхом смерти (65).
Теория Э.Эриксона вызвала огромный интерес у психологов и позднее была расширена Р. Пеком(120). Р. Пек считал, что для достижения «успешной старости» человек должен решить три основные задачи, охватывающие три измерения его личности.
Во-первых, это дифференциация, это трансценденция против поглощенности ролями. В ходе профессиональной деятельности человек поглощен ролью, диктуемой профессией. Пожилые люди в связи с выходом на пенсию должны определить для себя целый набор значимых видов деятельности так, чтобы их время было целиком заполнено различными видами активности. Если люди определяют себя только в рамках своей работы или семьи, то выход на пенсию, смена работы или уход детей из дома вызовут такой прилив отрицательных эмоций, с которыми индивидуум может не справиться.
Во-вторых, это трансценденция тела против поглощенности телом - измерение, имеющее отношение к способности индивидуума избегать чрезмерного сосредоточения на все усиливающихся недомоганиях, болях и физических недугах, которыми сопровождается старение. По мнению Р. Пека, старые люди должны учиться справляться с ухудшением самочувствия, отвлекаться от болезненных ощущений и наслаждаться жизнью прежде всего через человеческие отношения. Это позволит им «шагнуть» за пределы поглощенности своим телом.
И, наконец, трансценденция эго против поглощенности эго - измерение, имеющее особое важное значение в старости. Старые люди должны понимать, что, хотя смерть неизбежна и, возможно, не так уж далека, им будет легче, если они будут сознавать то, что они внесли вклад в будущее через воспитание детей, через свои дела и идеи. Люди не должны предаваться мыслям о смерти (или, как это формулирует Р. Пек, не должны погружаться в «ночь эго»). Согласно теории Э. Эриксона, люди, которые встречают старость без страха и отчаяния, переступают через близкую перспективу собственной смерти благодаря участию в молодом поколении - наследие, которое их переживет (120).
Подобно стадиям Э. Эриксона, ни одно из измерений Р. Пека не ограничивается средним возрастом или старостью. Решения, принятые в начале жизни, выступают в качестве строительных блоков, из которых складываются все решения взрослого человека, а люди среднего возраста уже начинают разрешать проблемы грядущей старости (29).
4. Подходы к периодизации второй половины жизни человека
Возрастные периоды, приходящиеся на середину и конец жизненного цикла, охарактеризовать труднее: с возрастом увеличиваются индивидуально-типические различия. Развитие личности на каждом этапе зрелости зависит от жизненного замысла и его реализации, «дорог, которые мы выбираем». Менее определенными становятся, наряду с содержанием, и границы периодов. Анализируя развитие зрелой личности, следует исходить не столько из общих закономерностей, сколько из вариантов развития.
В то же время существуют периодизации развития взрослого человека. В них отражены представления, иногда совершенно различные, о целостном жизненном пути, решаемых задачах, переживаниях и кризисах. Возрастные рамки периодов чаще всего определяются следующим образом. Граница юности и молодости устанавливается около 20-23 лет, молодости и зрелости – 28-30 лет, иногда ее отодвигают до 35 лет, граница зрелости и старости – примерно 60-70 лет. В некоторых периодизациях выделяется дряхлость. Последнюю границу жизни особенно трудно определить. По современным статистическим данным, в развитых западных странах это 84 года у женщин и 77 лет у мужчин. Но индивидуальные различия настолько велики, что некоторые долгожители продлевают последний возрастной период до 100 и более лет.
Рассмотри в качестве примера две различные периодизации развития зрелой личности Ш. Бюлер и Р. Гаулда, Д. Левинсона, Д. Вейланта.
Выделяя пять фаз жизненного цикла человека, Ш. Бюлер делает акцент на зрелости – времени расцвета; после 50 лет начинается старение, окрашивающее жизнь в мрачные тона.
Более оптимистична периодизация американских психологов Р. Гаулда, Д. Левинсона, Д. Вейланта. Во взрослой жизни человека они подчеркивают два кризиса – 30 и 40 лет; в остальное время, в том числе и в старости, наступает душевное равновесие.
| Возраст | Психологическое содержание возрастного периода |
| 16-22 года | Время взросления, стремление к самостоятельности, неопределенность. Уход из родительского дома |
| 23-28 лет | Осознание себя как взрослого человека с его правами и обязанностями, сформированность представлений о своей будущей жизни и работе. Встреча со спутником жизни заключение брака |
| 29-32 года | Переходный период: прежние представления о жизни оказываются не совсем верными. Иногда жизнь строится заново |
| 33-39 лет | «Буря и натиск», как бы возврат отрочества. Семейное счастье часто теряет свое очарование, все силы вкладываются в работу, достигнутое кажется недостаточным |
| 40-42 года | Взрыв в середине жизни: впечатление, что жизнь проходит зря, молодость утрачена |
| 43-50 лет | Новое равновесие. Привязанность к семье |
| После 50 лет | Семейная жизнь, успехи детей – источник постоянного удовлетворения. Вопросы о смысле жизни, ценности сделанного |
Социальные проблемы гигиены питания
Нормализация питания населения представляет важнейшую социально-экономическую и политическую проблему, актуальность которой повышается в связи с прогрессивным увеличением численности человечества, приближающейся в настоящее время к 4 млрд. При этом каждую неделю она возрастает примерно на 1 млн. 200 тыс. и, согласно обоснованным прогнозам, превысит к 2000-му году 6 млрд. человек.
Вместе с тем столь резкий прирост населения не сопровождается соответствующим повышением производства продовольственных ресурсов. Последнее тем более тревожно, что уже сейчас, по данным ЮНЕСКО, около 66% жителей земного шара постоянно недоедают.
Подсчитано также, что население развивающихся (бывших колониальных) стран имеет в дневном рационе на 1/3 меньше калорий, почти в 2 раза меньше белков и примерно в 5 раз меньше животных белков, чем жители развитых государств.
Одним из основных последствий количественной недостаточности и качественной неполноценности пищи служит развитие такого специфического заболевания, как квашиоркор, являющегося причиной гибели сотен тысяч детей. Данное заболевание характеризуется крайне низкой усвояемостью белка, отставанием в росте, явлениями дистрофии, изменением кожных покровов, тяжелыми поражениями печени, симптомами кретинизма и т. д.
Однако анализ обстоятельств, обусловливающих нехватку ресурсов питания во многих странах мира, позволяет заключить, что увеличение численности населения не играет решающей роли. Более того, современный уровень науки и техники вполне достаточен для обеспечения изобилия пищи для всего человечества, основным препятствием является сама капиталистическая система.
Тем самым еще раз подтверждается справедливость высказываний В. И. Ленина о том, что основной причиной голода на Земле является социальное неравенство и полярность распределения богатства в условиях капитализма.
В результате производство продовольственных товаров фактически никогда не развертывалось на полную мощность, так как предпринимателей интересует только получаемая ими прибыль, а не удовлетворение насущных нужд человечества. Именно это обстоятельство и привело в конечном итоге к созданию той чрезвычайно трудной и серьезной ситуации, когда резкое повышение темпов роста населения превосходит количественные показатели увеличения пищевых ресурсов.
Таким образом, одной из важнейших проблем современности является изыскание наиболее эффективных методов прогрессивного наращивания резервов питания для ныне живущих и будущих обитателей нашей планеты. Это в равной степени касается особо выгодных методов производства продуктов, новых источников пищевых веществ, биологической ценности некоторых продовольственных товаров, рациональных способов их хранения и т. д.
Решая все указанные вопросы, необходимо в первую очередь иметь в виду ликвидацию мирового дефицита белка, так как более половины человечества находится в состоянии качественного белкового голодания. При этом в текущем столетии в основе питания населения будут находиться традиционные пищевые продукты естественного происхождения, удовлетворить спрос, на которые вполне возможно при соответствующей интенсификации сельскохозяйственного производства.
В заключение следует подчеркнуть, что в социалистическом обществе имеются все возможности для радикального решения продовольственной проблемы как в отношении количественных, так и качественных показателей планового производства продуктов питания. По удачному выражению А. А. Покровского, всю сферу производства пищи можно определить как главный профилактический цех индустрии здоровья.
«Гигиена», В.А.Покровский
В том же разделе:
Значение питания для здоровья населения
Необходимо подчеркнуть, что условия питания, очевидно, могут оказывать определенное влияние на развитие не только индивидуальной особи, но и нескольких поколений. По мнению же некоторых исследователей, эти условия способствуют даже формированию определенного типа нервно-психической организации. «Хорошее питание, - писал Г. В. Хлопин - основа народного здоровья, так как оно увеличивает сопротивляемость организма к болезнетворным...
Гигиеническая оценка питания
При гигиенической оценке питания населения необходимо обращать особое внимание на содержание тех пищевых веществ, химические структуры которых не синтезируются ферментными системами организма. Эти вещества, называемые незаменимыми факторами питания, необходимы для нормального хода процессов обмена, причем к их числу относятся некоторые амино- и полиненасыщенные жирные кислоты, витамины и минеральные элементы. Наряду с концепцией...
Основные принципы нормирования питания населения
Важнейшей задачей гигиены питания является изучение количественных и качественных показателей пищевого рациона человека с учетом различных условий его жизни и деятельности. Таким образом, при определении соответствующих нормативов необходимо исходить из данных детального исследования энерготрат организма, показателей белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального и водного обмена. При этом потребность в указанных...
Энергетическая оценка пищевого рациона
Поскольку в процессе питания организм, прежде всего, получает энергию, необходимую для жизненных процессов, то интегральной количественной мерой для оценки потребляемой пищи служит ее энергетическая стоимость, или калорийность. Как известно, затраты энергии складываются из расходов на основной обмен, специфически-динамическое действие пищевых веществ и мышечную работу. Для взрослого трудоспособного населения важнейшее значение...
Суточный калораж
Известные различия в суточном калораже находятся в зависимости от бытовых условий жизни населения, причем в городах с развитым коммунальным обслуживанием отмечается понижение энергетических трат организма благодаря наличию водопровода, канализации, центрального отопления, системы общественного транспорта и др. Это объясняет большую величину соответствующих показателей, рекомендуемых для сельских жителей. Наконец, при оценке калорийности...
(function (d, w, c) { (w[c] = w[c] || ).push(function() { try { w.yaCounter17681257 = new Ya.Metrika({id:17681257, enableAll: true, webvisor:true}); } catch(e) { } }); var n = d.getElementsByTagName("script"), s = d.createElement("script"), f = function () { n.parentNode.insertBefore(s, n); }; s.type = "text/javascript"; s.async = true; s.src = (d.location.protocol == "https:" ? "https:" : "http:") + "//mc.yandex.ru/metrika/watch.js"; if (w.opera == "") { d.addEventListener("DOMContentLoaded", f); } else { f(); } })(document, window, "yandex_metrika_callbacks");
В свои 16, слушая разговоры опытных женщин, которые в 37 с детьми никому не нужны, я хотела спросить: а себе, себе-то вы нужны? Но в те годы задавать взрослым вопросы было не принято.
Когда я была юной барышней, женщины в 40 лет казались мне унылыми и скучными старухами. Они и себе такими казались: молодость ушла, старость не наступила, тревожное безвременье расцвечивалось громкими разводами - очередной неверный муж сбегал к молодухе. Молодухи носили короткие юбки и яркую помаду, заливисто смеялись и не умели готовить. Готовили бывшие мужья - неумело и плохо. Бывшие жены поджимали губы и скорбно делились печальным «Кому я нужна, в свои 37, с детьми-то».
Культ молодости, которой все позволено, процветает и сейчас. Просто молодость нынче понятие не календарное, а сугубо визуальное. Выглядишь в 40 на 30? Ай молодца! И на работу возьмут, и с личной жизнью устроится, и дружат с такими людьми охотнее и активнее (особенно в соцсетях, где дружба выражается в скупом лайке, а быть красивым намного проще, чем в реальности), и ненавидят ярче, и в зеркало смотреть приятнее.
Быть молодым и красивым сегодня - это как зубы чистить. Вопрос социальной гигиены.
Встречают по одежке, а провожают по уму, гласит народная мудрость. Мой опыт говорит, что провожают тоже по одежке, никому ум не сдался. Равно как и широкая душа, и тонкая душевная организация, и глубокий внутренний мир (попробуйте в трехмерном пространстве представить этакого кадавра).
Конечно, читатель, это не про тебя. Ты-то не смотришь на внешнее, а пронзаешь внутреннюю суть. Мудрость говорит в тебе! И немножко самообман.
Потому что с веселым, жизнерадостным и симпатичным человеком общаются намного охотнее, чем с очень умным, но скучным, занудным и страшненьким.
Это я, как страшненькая и скучная зануда, знаю с детства. Даже опция «дам списать» не гарантирует народной любви. Особенно после окончания учебы.
Разгильдяи-троечники, балагуры и бонвиваны внезапно делают стремительные карьеры, обгоняя высокомерных отличников. Троечники умеют производить впечатление, и это впечатление делает за них половину работы в деле самопродвижения.
Отличники же ходят на тренинги «Как добиться успеха». Их (нас) там учат навыку вовремя промолчать, когда в очередной раз хочется загнуть про Плутарха.
Услуги стилистов не менее востребованы, чем услуги лайф-коучей. Прости, читатель, за англицизм, но на русский перевести это понятие нет никакой возможности. Русский - язык суровых выживальщиков, у нас есть слово «валенки» и сказка про кашу из топора.
Стилисты учат носить валенки с форсом. Модные валенки украшаются вышивками, кружевами и стразами.
Нутрициологи учат варить кашу правильно: не меньше 20 минут, быстрорастворимая овсянка приравнивается к булке, топор промыть в отфильтрованной воде.
Помогающие профессии становятся все актуальнее. В обществе есть огромный спрос на привлекательность.
Порой этот спрос переходит все границы и превращается в фашизм. Женщины истязают себя диетами, потому что после 50 размера жизни нет. Как нет и одежды в магазинах. Найти обувь на полную ногу невозможно.
Стройные женщины обвиняют полных в лени и безволии.
Молодые топчутся по эго постаревших.
Спортивные брезгливо осматривают рыхлых.
Женщины в леопардовых лосинах в принципе презирают всех.
В магазине косметики мое лицо тщательно осматривает консультант. Молчит. Еще раз осматривает. Я понимаю, что надо уже, наверное, продумывать репертуар похоронного оркестра.
«Ну, - говорит консультант, - с вашими морщинами плотный тон не пойдет. Вам надо флюид, консилер, хайлайтер, пудру-дымку, зеленые синяки под глазами закрасить розовым, синие синяки - желтым, пигментацию убрать пилингами».
«Это веснушки», - пищу я.
«Грхм», - скептически улыбается консультант. Ее тренировали не спорить с женщинами под 40. «Еще вам надо основу под тени, а то тени будут собираться в складках века, в вашем возрасте это нормально, не переживайте. И контуринг. Овал лица решает все!»
Список средств макияжа для создания естественно-молодого образа составил пару листов, суммарно тысяч на 50. Это если экономить.
Если экономить, то косметолог дешевле. «Уколы красоты», как часто называют карательную косметологию, способны продлить молодость на долгое время. В социуме признаваться в косметологических процедурах не принято.
Уколы красоты - особый вид мошенничества: пора бы, женщина, о внуках думать, а вы все еще рветесь в закрытый клуб заливисто смеющихся. Пожили и хватит, пора бы и место уступить племени молодому, незнакомому. Ровесницы тоже презирают. Неси свои года с достоинством! Для них хорошо выглядящая баба-ягодка хуже любой молодухи. На контрасте работает, на чужом горбу в рай въезжает. И вообще, царь - ненастоящий!
Чужая внешность заботит как молодых, стройных и красивых, так и представителей другого лагеря. Равнодушных нет. Все обвиняют всех, преисполненные чувства праведного негодования.
Праведное негодование вообще очень славное ощущение: и выразить ярость можно, и вроде как не сплетни или там осуждение, а борьба за правое дело. С единомышленниками сплотиться повод есть, за руки подержаться, гимны попеть, лозунги покричать. Сжечь очередную ведьму на костре кибертравли (а иногда и не кибер).
В свои 16, слушая разговоры опытных женщин, которые в 37 с детьми никому не нужны, я хотела спросить: а себе, себе-то вы нужны? Но в те годы задавать взрослым вопросы было не принято.
Теперь мне самой 37, я сама взрослая матрона с детьми. И у меня вопрос. Все тот же.
Нужны ли мы себе? Или стоимость наша так и измеряется оценщиками с гендерного аукциона? Сколько посторонний дядечка (или тетечка) скажет, столько и напишут?
Ходи потом, гадай, нужен такой лот, не нужен, а если нужен, то кому. Когда придет этот кто-то и возьмет уже ответственность, потому что ну сколько можно терпеть, в самом деле. Не пора ли начать худеть? Или мазать лицо хайлайтером? Тратить свое прекрасное мгновение, а потом еще одно и еще, пока мгновений не станет слишком много, - на что?