Проблема социальной гигиены.

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА (в СССР с 1966 г. - социальная гигиена и организация здравоохранения ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. С. г. является предметом преподавания в высших и средних медицинских учебных заведениях. В условиях социалистического общества социальная гигиена является теоретической базой и научной основой организации государственной системы здравоохранения (см.).

Изучая проблемы общественного здоровья и здравоохранения в конкретных исторических, экономических и общественно-политических услових, С. г. приобретает классовый характер, что предопределяет ее идеологическое и общественное значение.

Термин «социальная гигиена» был применен впервые, по-видимому, в первой половине 19 в. Он встречается в диссертации Рошу (J. A. Rochoux) в 1838 г.; его употребил и Фурко (Fourcaut) в 1844 г. в работе, посвященной профессиональным хроническим заболеваниям.

С. г. как молодая развивающаяся интегративная наука не имеет еще унифицированного определения. Вместе с тем в большинстве из этих определений подчеркивается основной ее элемент - изучение влияния социальных факторов на здоровье населения, исследование социальных проблем здравоохранения. Именно в таком направлении определяли С. г. ее основоположники Гро-тьян(А. Grotjahn)^ninep(A. Fischer), Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев и др.

Н. А. Семашко писал: «Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды». Почти такое же определение социальной гигиены как научной дисциплины, изучающей влияние социально-экономических факторов на общественное здоровье и здравоохранение, разрабатывающей меры охраны и укрепления общественного здоровья, содержится во 2-м издании БМЭ. В качестве примеров приведем другие определения: социальная гигиена - наука об общественном здоровье и здравоохранении, о социальных проблемах медицины и здравоохранения (Н. А. Виноградов)наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства (3. Г. Френкель); одна из гигиенических дисциплин, предметом которой являются вопросы санитарного состояния населения и организации здравоохранения (Г. А. Баткис); наука, разрабатывающая социальные проблемы медицины, изучающая влияние социально-экономических и общественных отношений на состояние здоровья населения (А. Ф. Серенко); наука о здоровье общества и социальных проблемах медицины - изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов, определяет пути его сохранения и укрепления (Е. Я. Белицкая); наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины и здравоохранения (К. В. Майстрах, И. Г. Лаврова). Болгарские авторы (П. В. Коларов и др.) пишут: «Социальная гигиена социалистических стран изучает взаимодействие между социальными факторами и здоровьем населения, включая изменения потребности в медицинской помощи, с целью создания рациональной, экономичной системы мер общественного здравоохранения». В определении С. г. специалистами из социалистических стран подчеркивается ее назначение служить инструментом охраны и улучшения здоровья населения, совершенствования организации медицинской помощи, управления здравоохранением.

В резолюции, принятой XV Всесоюзным съездом гигиенистов и санитарных врачей, указывалось, что С. г. должна служить научной основой планирования и управления здравоохранением, разработки вопросов экономики здравоохранения, изучения эффективности государственных и общественных мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и дальнейшее укрепление общественного здоровья. С. г. как наука об общественном здоровье и здравоохранении в социалистическом обществе изучает оздоровляющее, а также неблагоприятное влияние социальных факторов на здоровье населения и его отдельных групп и вырабатывает научно-обоснованные рекомендации для осуществления мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния социальных факторов, охраны и повышения уровня общественного здоровья.

Важнейшая задача С. г.- служить охране и улучшению общественного здоровья - составляет основу ее определения в учебной программе, разработанной (1983) коллективами кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения страны. С. г. квалифицируется в программе как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов окружающей среды на здоровье населения, ставящая своей главной задачей разработку мероприятий по устранению и предупреждению вредного для здоровья населения влияния отдельных неблагоприятных социальных факторов, максимальному использованию благоприятных социальных условий в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Учебная программа предусматривает деление социальной гигиены на ряд разделов.

I. Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука и предмет преподавания. История развития социальной гигиены и организации здравоохранения. II. Теоретические основы и организационные принципы социалистического здравоохранения, основные этапы его развития. III. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. IV. Теоретические и социально-гигиенические аспекты врачебной этики и медицинской деонтологии. V. Буржуазные теории медицины и здравоохранения. VI. Рост благосостояния советского народа и его социально-гигиеническое значение для здоровья. VII. Основы и методы медицинской статистики. VIII. Здоровье населения и методы его изучения. IX. Основы организации лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению СССР. X. Важнейшие болезни и их социально-гигиеническое значение. XI. Советское государственное социальное страхование и социальное обеспечение. XII. Основы планирования, экономики и финансирования здравоохранения. XIII. Научные основы управления здравоохранением.

С. г. охватывает широкий круг биологических, медицинских, экономических, философских, социологических и политических вопросов в связи с исследованием закономерностей формирования общественного здоровья, развития патологии, основ демографических процессов, совершенствования систем, форм, служб здравоохранения и др. проблем. По своей сути она является интегрирующей медико-социальной наукой, имеющей свои цели и конкретные задачи, объект изучения, методы и средства исследования.

Современная С. г. и организация здравоохранения включают: изучение теоретических и организационных проблем здравоохранения; изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье народа в различных социально-экономических формациях; разработку критериев общественного здоровья; изучение его структуры и уровня (состояния физического развития, заболеваемости,связанной с ней временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности); разработку научных прогнозов в области охраны здоровья; исследование социальногигиенических проблем народонаселения и их связей с общественным здоровьем и здравоохранением (медицинской демографии), а также влияния на него промышленного и сельскохозяйственного производства, культуры, быта, отдыха, всех сторон научно-технического прогресса; исследование процесса урбанизации; изучение экологии человека; выявление социальной, экономической и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработку рациональных путей ее развития; изучение медицинских аспектов социального страхования (см.) и социального обеспечения (см.); правовых и этических основ здравоохранения; разработку вопроса о потребностях населения в поликлинической и стационарной помощи в разных экономико-географических регионах страны и наиболее эффективных методов и форм их удовлетворения; разработку санитарно-эпидемиологических аспектов здравоохранения; социально-экономических и медицинских мер профилактики; комплексных программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний; теоретических и организационных проблем диспансеризации населения; разработку вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населению; проблем конкретной экономики здравоохранения, его финансирования; мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому воспитанию населения. С. г. использует в этих целях системный подход, методы математического моделирования, электронно-вычислительную технику, разрабатывает принципы научной медицинской информации. Кроме того, С. г. изучает историю здравоохранения; закономерности развития социалистического здравоохранения; проводит критический анализ буржуазных теорий в области здравоохранения; изучает международный опыт развития систем здравоохранения; вопросы сотрудничества СССР с другими странами в области здравоохранения.

Широта и многопрофильность С. г. в СССР проявляется в структуре научно-координационного органа по этой дисциплине - Научного совета по социальной гигиене и организации здравоохранения при Президиуме АМН СССР, имеющего в своем составе проблемные комиссии по социальной гигиене, организации и управлению здравоохранением; по истории медицины и здравоохранения; санитарному просвещению; основам научной медицинской информации; применению ЭВМ в планировании и управлении здравоохранением. При этом комиссии по социальной гигиене, организации и управлению здравоохранением принадлежат следующие научные направления: теоретические проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения; социальные условия и здоровье населения; научные основы организации медицинской помощи населению; научные основы планирования и прогнозирования здравоохранения; научные основы экономики здравоохранения; научная организация труда работников учреждений и органов здравоохранения; здравоохранение в зарубежных странах и сотрудничество с ВОЗ; автоматизированная система планирования и управления здравоохранением.

Интерес к социальной стороне медицины проявился с древнейших времен. Стремление установить свлзь между образом жизни, здоровьем и возникновением болезней видно уже в трудах Сушруты, Гиппократа, К. Галена, А. Целъса, Ибн-Сины и других выдающихся медиков прошлого. Важной вехой в раскрытии социальной обусловленности здоровья трудящихся, связи условий профессиональной деятельности и заболеваемости явились исследования итальянского врача Б. Рамацщини, нашедшие освещение в его работе «О болезнях ремесленников» (1700).

Однако социальная гигиена как наука, ее основные составные части возникли и получили свое развитие в период капитализма. Обострение классовых противоречий в капиталистическом обществе, нашедшее отражение в ухудшении здоровья пролетариата и негативном влиянии этого на развитие производительных сил, обусло-^ вило необходимость изучения общественного здоровья. Потребовалось полтора столетия, чтобы создать тот научный фундамент, который позволил рассматривать социальную гигиену как самостоятельную научную дисциплину.

Одним из источников социальной гигиены явилась политическая экономия периода раннего капитализма, разрабатывавшая проблемы воспроизводства рабочей силы, и в связи с этим проблемы смертности, заболеваемости, демографические процессы и т. д. Свою лепту в раскрытие социальной значимости здоровья и путей его сохранения внесли социалисты-утописты Мор (ТЬ. More), Кампанелла (Т. Campanella), Фурье (F. Fourier), Сен-Симон (С. Н. Saint-Simon), Оуэн (R. Owen), в трудах которых впервые здоровье и забота о нем рассматриваются как важнейшая общественная задача. О влиянии окружающей среды и социальных факторов на здоровье человека говорили французские философы-мате-риалисты врачи X. Де Руа, Ж. Ламетри, П. Иабанис и др. Своими работами они способствовали развитию представлений о социальных проблемах медицины и об общественной ответственности за здоровье.

Промышленная революция в Англии выдвинула общественное здоровье в ряд важных социальных и политических проблем, обусловила постановку прогрессивными деятелями, в том числе санитарными инспекторами, вопроса о государственной регламентации здравоохранения, введении устава «Охрана народного здоровья», создании фабричной инспекции и т. д.

Рост чартистского движения способствовал появлению крупных идейно острых трудов, обличающих гибельное влияние капитализма на здоровье трудящихся. Исследования Чедвика (Е. Chadwick), Дж. Саймона, Гринхау (Е. Н. Greenhow) и др. были широко использованы классиками марксизма для научного обоснования важнейшего положения о полной незаинтересованности и несостоятельности капитализма обеспечить необходимые меры по сохранению общественного здоровья.

Бурное развитие капиталистических отношений в Германии сделало эту страну в конце прошлого века центром формирования социальной гигиены как самостоятельной дисциплины, элементы которой до этого в большинстве европейских стран развивались в рамках так называемой медицинской полиции, получившей наибольшее отражение в трудах И. Франка, Pay (W. Th. Rau), Мая (F. A. Mai), Хузтя (Z. G. Huzty). Во главе немецкой социальной гигиены стоял Гротьян, усилиями которого в i 920 г. была создана первая в истории кафедра социальной гигиены при Берлинском университете, что явилось важным этапом организационного завершения формирования социальной гигиены как самостоятельной научной дисциплины.

Предшествующие годы и этот период выдвинули плеяду видных, плодотворно работавших в области социальных проблем здоровья и общественной гигиены западноевропейских исследователей - таких, как Э. Ресле, Фишер, JI. Телеки, Хайес (В. Cha-jes), Дж. Прингл, Дж. Граунт, Нейманн (S. Neumann), Петти (W. Petty), Фарр (W. Farr), Ф. Принцит. Отмечая их роль в развитии социально-гигиенической мысли, следует, однако, учитывать, что многие из них стояли на позициях реформизма: признавая влияние социальных факторов на здоровье, они вместе с тем отрицали определяющее влияние производственных отношений и социально-политических систем в целом на уровень общественного здоровья и состояние здравоохранения. Их целью являлось изыскание путей решения острейшей социальной проблемы в рамках существующего капиталистического строя путем «усовершенствования» отдельных форм и служб здравоохранения, изменений условий труда, быта, социальной политики.

Для буржуазной социальной гигиены, в том числе современной, характерен не только реформизм, но и эклектизм - смешение задач, методов, объекта изучения, подчас некритический, не всегда последовательный выход за пределы предмета, попытка решения всех социальных проблем в медицине на основе лишь этой науки. Не случайны поэтому пестрота определений и направлений социальной гигиены, а также различие названий этой дисциплины («социальная медицина», «медицинская социология», «социология медицины», «общественное здоровье и здравоохранение», «превентивная медицина», «администрация здоровья» и др.). Наиболее примечательны термины «социальная медицина» и «медицинская социология». Квалифицировать их и концепции, принадлежащие их авторам, только как социал-реформистские, буржуазные было бы односторонне, т. к. Герен (J. Guerin), Дюкло (Е. Duclaux), Блэкуэлл (Е. Black-well), Р. Дебре, Готтштейн (A. Gottstein) и др., в том числе современные теоретики и деятели международных медицинских организаций Р. Санд, Миканик (D. Mechanic), Уинслоу (С. Е. A. Winslow), Персоне (Т. Persons), Фрейдсон (Е. Freidson), Ж. Паризо, Канаперия (G. Canaperia), К. Эванг, М. Кандау, Ожале (A. Aujaleu), Дюбо (R. Dubaut)nflp., широко использовали конкретные социодогические и другие применяемые социальной гигиеной методы для изучения различных проблем общественного здоровья и здравоохранения, для выявления социальной обусловленности здоровья, роли экологических факторов, политических и организационных условий для здравоохранения. Однако их взгляды, оставаясь в рамках буржуазной социологии, несут на себе одновременно печать реформистских, ревизионистских, нередко механистических, идеалистических воззрений, отражающих буржуазную идеологию, интересы господствующих классов капиталистического общества и подлежат поэтому марксистской критике.

Социальная гигиена успешно развивается в социалистических странах на стыке с марксистской медицинской социологией, в соответствии с задачами социальной политики в области охраны здоровья населения. Исследования социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения К. Винтера, П. В. Коларова, Штиха (S. Stich), Буреша (A. Bures), Е. Штахелъского, Е. Апостолова и мн. др. дают примеры творческого решения проблем общественного здоровья и здравоохранения.

Отечественная социальная гигиена имеет глубокие исторические корни и носит оригинальный самобытный характер. Уже в трудах М. В. Ломоносова, и прежде всего в его известном письме «О размножении и сохранении российского народа», имеются новые и весьма прогрессивные для своего времени положения об ответственности общества за здоровье народа, о проблеме рационального питания, необходимости санитарных мер и медицинского обеспечения народных масс. Интересны взгляды профессора Московского университета Ф. Ф. Керестури. В своей «Речи о медицинской полиции в России» (1795 г.) он подчеркивал необходимость обеспечения здоровья «всеми средствами государства», которые должны «предотвратить болезни, создать здоровые условия на пользу всех граждан».

А. Н. Радищев впервые с политической проницательностью и остротой говорил о пагубных для здоровья существующих социальных условиях, выдвигал идею и программу изучения уровня обеспеченности различных районов страны медицинскими учреждениями и кадрами. С. Г. Зы-белин, М. Я. Мудрое, Е. О. Мухин, Г. И. Сокольский и др. профессора-медики Московского университета сконцентрировали внимание на роли условий, образа жизни и личной профилактики в предотвращении заболеваний.

Значительный интерес представляют социал-гигиенические взгляды Н. И. Пирогова. Великий ученый сделал новый важный вклад в теоретическое обоснование необходимости профилактического направления в медицине. Он пошел дальше своих предшественников, приблизившись к пониманию здравоохранения как общественной, государственной задачи. «Уменьшение смертности в массах зависит... от дельного, энергичного и рационального применения административных и гигиенических мер против первоначального развития болезней»,- указывал Н. И. Пирогов. «Будущее общественной медицины в руках государственной и научной администрации, а не во врачебной технике. Только идя рука об руку с рациональными государственными распоряжениями во всех отраслях народного хозяйства и просвещения, медицина может содействовать уменьшению распространения и предупреждению болезней, и тогда этим косвенным путем, а не лечением может содействовать, наконец, уменьшению смертности масс».

Будущее принадлежит медицине предупредительной или гигиене в широком смысле слова,- говорил отечественный терапевт Г. А. Захарьин. С. П. Боткин неоднократно подчеркивал значение общественных условий, ответственность государства за здоровье населения. Особая значимость в развитии социально-гигие-нических идей и принципов общественной медицины принадлежит плеяде выдающихся деятелей земской медицины (см.)- идейных последователей русских революционных демократов А. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского, Н. А. Добролюбова, Д. И. Писарева. Прогрессивные взгляды и фундаментальные труды А. В. Петрова, И. И. Моллесона, Е. А. Осипова, П. Ф. Кудрявцева, Н. И. Тезякова, Е. М. Дементьева, А. В. Погожева, С. А. Новосельского, А. И. Шингарева, В. О. Португалова, В. А. Левицкого, Д. Н. Жбанкова, С. П. Ловцова и других явились важным звеном в обосновании социальной сущности здоровья и здравоохранения. Весомый вклад в формирование прогрессивных социал-гигиенических идей внесли выдающиеся отечественные гигиенисты Ф. Ф. Эрисман и А. П. Доброславин.

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА развивалась в дореволюционной России как выражение общественной медицины (см.), общественной гигиены наряду с использованием прогрессивных идей и опыта земских, фабрично-заводских врачей и клиницистов, наблюдавших в повседневной практике и фиксировавших влияние социальных факторов, тяжелых условий труда и быта населения на его здоровье. Многочисленные работы земских, санитарных врачей, материалы Пироговских и др. съездов (см. Пироговские съезды) содержат многочисленные факты, неопровержимо свидетельствующие о разрушительном влиянии на здоровье жестокой эксплуатации трудящихся; они звучали в этом отношении обвинительным приговором царизму. Не случайно B. И. Ленин высоко ценил и широко использовал в своих трудах, посвященных развитию капитализма в России, работы земских и фабрично-заводских врачей. Дореволюционными социал-гигиенистами России накоплены не только обширные наблюдения о социальной обусловленности здоровья, но разработаны применяемые и поныне методы изучения здоровья населения, особенно заболеваемости, смертности, физического развития, предложены прогрессивные формы организации медицинской помощи, службы здравоохранения, подготовки медицинского персонала.

Однако условия существующего строя не позволили применить в практике здравоохранения призывы представителей общественной медицины, даже те, которые отражали явно реформаторские буржуазно-соглашательские настроения ее представителей.

В 19 в. предпринимаются первые попытки организации преподавания социальной гигиены (общественного здоровья, общественной гигиены и т. п.). Наряду с изложением нек-рых вопросов социальной гигиены в курсе гигиены и других дисциплин (что традиционно осуществлялось на медицинских факультетах университетов) в конце 19 - начале 20 в. стали читать самостоятельный курс общественной гигиены (медицины) А. И. Шингарев, А. В. Корчак-Чепурковский, 3. Г. Френкель, С. Н. Игумнов, Л. А. Тарасевич. В 1910 г. П. Н. Диатроптов был избран профессором кафедры общественной гигиены Высших женских курсов в Москве.

Подлинно научная марксистская СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА сформировалась в нашей стране после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Опираясь на методологию диалектического материализма, марксистско-ленинское учение о социальной обусловленности общественного здоровья, всесторонне используя все положительное, достигнутое мировой и отечественной мыслью, советская С. г. в новых общественных условиях превратилась в созидательную науку, способную решать многоплановые проблемы сохранения и укрепления здоровья всего народа. Задачи социальной политики Коммунистической партии и Советского государства в области охраны здоровья трудящихся и задачи, поставленные партией перед здравоохранением, стали целевой программой развития С. г. (см. Коммунистическая партия Советского Союза). Осуществилось назначение социальной гигиены; она стала, по словам Б. В. Петровского, социалистическим здравоохранением в действии, его реальной научно-теоретической базой. Охрана здоровья трудящихся как важнейшая социальная проблема нашла всестороннее обоснование в программных документах партии.

Воплотив в себе всю политическую широту и глубину ленинских принципов охраны народного здоровья, советская С. г. и ее основоположники Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, возглавлявшие первые кафедры социальной гигиены, созданные в 1922 г., их соратники и многочисленные ученики и последователи с новых диалектико-материалистических позиций всесторонне разработали кардинальные проблемы общественного здравоохранения.

Располагая наиболее полной информацией о характере здоровья и определяющих его факторах, социалистическая система здравоохранения и ее научная основа социальная гигиена явились компонентами общественного механизма, где стали формироваться и обосновываться стратегические задачи в области охраны и укрепления общественного здоровья, которые после рассмотрения партийными и государственными органами становятся составной частью единой социальной политики.

Реализация стратегии партии в области здравоохранения потребовала широкого развертывания социально-гигиенических и организационных исследований, центром которых стали Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко и кафедры социальной гигиены мед. вузов и институтов усовершенствования врачей страны. Сформировавшаяся в этих центрах марксистская С. г. обогатилась рядом исследований, ставших неоценимым вкладом в разработку теоретических основ и практических начал советского здравоохранения. Изучению социальной обусловленности здоровья, закономерностей его формирования, роли демографических процессов, состояния здоровья различных групп населения, критическому анализу буржуазных концепций медицины и общественного здоровья, разработке программ и методов исследования здоровья населения, особенно наиболее перспективных комплексных методов, разработке проблем истории медицины и здравоохранения посвящены труды Е. Д. Ашуркова, М. И. Барсукова, Г. А. Баткиса, Е. Я. Белицкой, А. Я. Боярского, С. М. Богословского, Л. А. Бруш-линской, В. В. Бунака, Н. А. Виноградова, 3. А. Гуревича, Ю. А. Добровольского, П. М. Козлова, П. А. Кувшинникова, П. И. Куркина, Л. Г. Лекарева, Ю. П. Лисицына, А. М. Меркова, В. А. Нестерова, С. А. Новосельского, В. К. Овчаро-ва, В. В. Паевского, Б. Д. Петрова, Е. А. Садвокасовой, А. Ф. Серенко, Б. Я. Смулевича, И. Д. Страшуна, 3. Г. Френкеля, С. Я. Чикина и других. Проблемы организации здравоохранения как отрасли социалистического народного хозяйства, управления, экономики, планирования, совершенствование форм и методов охраны здоровья народа, вопросы развития специализированной медицинской помощи нашли широкое освещение в исследованиях И. Д. Богатырева, И. С. Вегера, Д. В. Горфина, П. Г. Дауге, Н. Г. Иванова, И. В. Русакова, С. Я. Фрейдлина, В. В. Канепа, В. И. Канта, Е. П. Первухина, В. В. Трофимова, Д. И. Ульянова. Научные основы и принципы организации охраны здоровья матерей и детей, гигиенического воспитания и санитарного просвещения сформулированы в работах Л. С. Боголеповой, В. М. Бонч-Бруевич, А. М. Коллонтай, В. П. Лебедевой, Д. Н. Лоранского, О. П. Ногиной и др. Проблемы зарубежного здравоохранения стали предметом исследований Д. Д. Венедиктова, И. В. Пустового, О. П. Щепина и др.

Неразрывность задач развития социалистического здравоохранения и социальной гигиены определяет большую роль деятельности и научных трудов руководителей здравоохранения, прежде всего народных комиссаров, а в последующем министров здравоохранения СССР - Н. А. Семашко, М. Ф. Владимирского, Г. Н. Каминского, Е. И. Смирнова, М. Д. Ковригиной, С. В. Ку-рашова, Б. В. Петровского, С. П. Буренкова.

В СССР сформировались многочисленные научные школы социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения. Большой вклад в разработку актуальных проблем внесли социал-гигиенисты Украины, Белоруссии, Латвии, Молдавии и других республик.

Социальная гигиена как наука, изучающая закономерности влияния условий жизни на здоровье населения, развивает присущие ей методы и использует методы других наук. Среди методов социально-гигиенических исследований основное место занимают санитарно-статистический, социологический и метод организационного эксперимента. Наряду с этим используется множество других методических приемов, раскрывающих особенности здоровья различных групп населения, условий их жизни и организации медицинской помощи. Методические приемы санитарной статистики (см. Статистика санитарная), в частности анализ вариационных рядов, стандартизированных показателей, выявление динамики, экстраполяция и многофакторный анализ, обеспечивают измерение силы и направленности влияния отдельных факторов и определение тех характеристик здоровья населения, которые необходимы для разработки соответствующих форм профилактики заболеваний и медицинской помощи больным.

Применение социологических методов позволяет выявить отношение представителей различных групп населения к своему здоровью и поведение их в условиях действующей системы лечебно-профилактической помощи, а также особенности их образа жизни, с к-рыми связано состояние здоровья. Весьма перспективными являются так наз. комплексные социально-гигиенические исследования, сочетающие социологические, санитарно-статистические, экономико-математические и другие методы, позволяющие наиболее полно выявить социальное опосредование здоровья. Широкое применение получили и так наз. клинико-социальные исследования, заключающиеся в использовании комплексных социально-гигиенических методов при изучении важнейших характеристик групп больных, прежде всего страдающих хроническими заболеваниями. Этот метод особенно важен в связи с возрастающей ролью здорового образа жизни и для оценки эффективности борьбы с вредными привычками, бытующими среди различных групп населения.

Метод организационного эксперимента оказался весьма полезным при обосновании новых форм управления здравоохранением и совершенствовании медицинской помощи, в частности при создании института главных врачей районов, подготовке реформы по расширению прав руководителей учреждений, объединении скорой и неотложной помощи в крупных городах, развитии специализированной медицинской помощи в межрайонных центрах, увеличении числа этапов оказания медицинской помощи за счет включения санаториев для восстановления здоровья и др. В качестве варианта такого эксперимента применяется метод сравнительной аналитической оценки двух или нескольких (чаще всего экспериментально созданных) систем организации медицинской помощи с тем, чтобы на основе сопоставления показателей затрат и динамики здоровья населения выявить наиболее перспективный и эффективный вариант. Этот метод доступен, он позволяет производить перестройку существующих на разных территориях организационных форм только после выявления безусловных преимуществ одной из них.

В социально-гигиенических исследованиях применяются также эпидемиологические, медико-географические, историко-аналитические, психологические, антропологические, а также анамнестические и другие методы. Сведения об эпидемиологии важнейших неинфекционных болезней особенно полезны для разработки мероприятий по борьбе со злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистыми болезнями, психическими расстройствами, эндокринными заболеваниями, болезнями органов пищеварения и др. В этих исследованиях учитывают социально-гигиенические и этиологические факторы, результаты изучения к-рых способствуют разработке мер первичной и вторичной профилактики неинфекционных болезней. Методы медико-географического анализа широко используются в мероприятиях по борьбе с природноочаговыми болезнями и при обосновании региональных особенностей организации медицинской помощи и норм потребности населения в различных видах специализированной помощи.

В работах планово-экономического характера и в определении перспектив развития здравоохранения получил признание метод экспертных оценок. В основе экспертизы лежит личный опыт и глубокое знание закономерностей подлежащих экспертизе процессов и конкретных ситуаций, в отношении к-рых эксперты делают соответствующие заключения. В результате формируются научные представления о предстоящей обращаемости населения за медицинской помощью, об ожидаемых сроках лечения и др.

В качестве методов специального изучения трудовых процессов используются самофотография, хронометраж, моментные наблюдения. Приемы экономического анализа эффективности материальных затрат с учетом положительных сдвигов в здоровье населения находят применение в анализе заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и при стоимостной оценке снижения частоты или полной ликвидации некоторых инфекционных и хронических заболеваний.

В современных условиях в качестве методической основы крупных социально-гигиенических, планово-экономических и организационных исследований используется системный анализ (см.), в котором большое место занимает разработка логической модели, ее информационное обеспечение, математическое выражение и оценка ожидаемых результатов при различных вариантах организационных решений. Такой методологический подход обеспечивает учет во взаимосвязи бытовых, производственных, экологических факторов, особенностей организации медицинской помощи населению и ее результатов. Здоровье населения в таких исследованиях находит выражение в показателях гармоничности физического развития, заболеваемости, инвалидности, смертности, в анализе причин смерти. Показатели здоровья оцениваются, сообразуясь с данными о численности населения, его возрастно-половом, профессиональном, национальном составе, миграции, плотности и размещении населения, поскольку эти факторы оказывают существенное влияние на уровень заболеваемости и смертности. Системный анализ с использованием всех методов социально-гигиенических исследований находит применение при разработке концепций здравоохранения, выборе принципиальных решений и разработке конкретных мероприятий.

Исследования здоровья населения достигли высокого уровня уже в первые годы Советской власти. В результате выполнения крупных экспедиционных работ по изучению медикодемографических тенденций и условий жизни находившихся в угрожаемом состоянии малых народностей, появилась возможность обосновать мероприятия по предотвращению наметившегося вымирания этих народностей. В конце 20-х годов крупные исследования заболеваемости населения в Москве, Московской области и на Украине начали также использоваться для обоснования потребности населения в медицинской помощи и новых форм ее организации. В последующем такие обследования в масштабах всей страны выполнялись в связи с переписями населения 1939, 1959, 1970 гг. Последнее комплексное изучение здоровья населения, помимо изучения сдвигов в здоровье населения, впервые позволило обосновать региональные особенности организации и нормы потребности населения в медицинской помощи в различных экономико-географических районах страны и в союзных республиках. В современных условиях широкие медико-демографические и планово-организационные оценки здоровья населения осуществляются в экспериментальных условиях на базе использования автохматизиро-ванных систем регистрации и динамического наблюдения за уровнем заболеваемости и влияющими на него факторами социального характера и качества мед. помощи.

Закономерности распространения преимущественно хронически протекающих заболеваний были выявлены в работах по эпидемиологии неинфекционных болезней (см. Профилактика первичная). Это исследования 60-70-х годов по эпидемиологии и мед. географии злокачественных новообразований, психических болезней, сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, язвенной болезни. На основании результатов исследований формировались единые для страны системы оповещения о выявленных заболеваниях и эффективности их лечения. Результаты тех же исследований создали условия для совершенствования организации профилактики, особенно для раннего выявления, создания регистров таких больных, для раннего и активного их лечения.

Новые социально-гигиенические закономерности были исследованы в работах по изучению причин аборта, невынашивания беременности, перинатальной и детской смертности, в работах по изучению врехМенной нетрудоспособности и инвалидности в связи с болезнями и травмами.

Изучение деятельности учреждений здравоохранения как одного из факторов общественного здоровья привело к необходимости объединения больниц и поликлиник в конце 40-х годов, что позволило повысить квалификацию участковых врачей и уровень амбулаторной помощи населению. В этих работах впервые стали широко использоваться показатели качества медицинской помощи: ее своевременности, правильности установления диагноза, исходов лечения, преемственности, систематичности наблюдения и др.

Крупные работы медико-демографического характера дают в основном обобщенные оценки сдвигов в здоровье населения и эффективности здравоохранения. Коренные улучшения в показателях здоровья были отмечены в работах но изучению материалов переписей населения 192(3 и 1939 гг. Проведенное под руководством Н. А. Семашко исследование последствий Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. и материалы переписей населения 1959 и 1970 гг. отразили тяжелейшие социально-гигиенические последствия войны (см. Перепись населения). Построение таблиц дожития, анализ дифференцированных показателей рождаемости, уровня смертности и причин смерти позволили измерить эффективность всей социально-экономической деятельности по укреплению здоровья населения.

Помимо материалов, относящихся непосредственно к общественному здоровью, при изучении его закономерностей большое место занимают исследования финансовых бюджетов семей, бюджетов их времени и питания, которые отражают уровень благосостояния, культуры населения, его санитарного благополучия и тем самым - его здоровья. Эти показатели систематически накапливаются на основе динамического выборочного наблюдения, охватывающего более 60 тыс. репрезентативно отобранных семей. Эти же материалы в большой мере служат основой для статистической характеристики того нового образа жизни различных групп населения, который все более определяет построение систем современного здравоохранения. Вообще же в последнее время все большее значение приобретают статистические характеристики образа жизни (см. Социалистический образ жизни) и санитарно-гигиенического поведения различных групп населения, на к-рые влияет степень использования населением в интересах своего здоровья компонентов социального и материального благосостояния - уровня образования и культуры, качества жилища, размеров дохода, качества питания, организации и доступности медицинской помощи и др.

Ведущие направления научных исследований в области организации и планирования здравоохранения (см.) определяются теми закономерностями общественного здоровья, которые выявляются на основе анализа результатов наблюдения за здоровьем населения. Согласно этим данным имеют место стабилизация показателей рождаемости (см.), увеличение в составе населения доли лиц старших возрастов, изменение характера патологии в сторону увеличения хронически протекающих заболеваний и усиление миграционных процессов, определяющих региональные особенности как в характеристиках состава населения, так и в его здоровье. Поэтому основные исследования в области организации здравоохранения посвящены обоснованию нормативов потребности в медицинской помощи и разработке организационных форм, отвечающих особенностям здоровья населения различных районов страны.

Планово-экономические и организационно-управленческие исследования используют в качестве основы материалы множества периодически выполняемых медико-демографических исследований, работ по комплексному изучению заболеваемости, а также исследований экологического и медико-географического характера. В результате обоснованы нормативы потребности населения в специализированных видах медицинской помощи для различных экономических районов страны.

Научная разработка проблем управления проводится на основе созданной автоматизированной системы управления «Здравоохранение», главными подсистемами к-рой являются: автоматизированный анализ медико-статистической информации и автоматизация плановых расчетов по здравоохранению; автоматизированная система учета и распределения медикаментов; автоматизированная система управления кадрами. Развитие подобных исследований в союзных республиках и областях повышает научный уровень управления здравоохранением на местах (см. Автоматизированная система управления , Управление здравоохранением).

Крупным разделом исследований является экономика здравоохранения (см.), включающая разработку вопросов труда, заработной платы, эффективности использования основных фондов здравоохранения. В этих исследованиях определены экономические последствия снижения и ликвидации ряда болезней, предложены экономические принципы расширения прав руководителей здравоохранения, направленные на повышение эффективности медицинской помощи населению, установлены оптимальные показатели мощности больниц и др.

Работы в области организации здравоохранения посвящены в основном оптимизации построения и размещения сети учреждений здравоохранения, совершенствованию деятельности различных лечебно-профилактических учреждений, обеспечению преемственности и взаимодействия в их работе. В современных условиях самостоятельное место в исследованиях по здравоохранению заняли вопросы развития специализированной медицинской помощи (см.), организации скорой и неотложной помощи (см. Скорая медицинская помощь), системы поэтапного лечения больных с последующей их медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией (см.). Создаются научные основы деятельности крупных центров онкологии, кардиологии, хирургии, материнства и детства (см. Центры научно-исследовательские). Экспериментальные исследования организационного характера посвящены обоснованию дальнейшего развития профилактики (см.), формированию здорового образа жизни (см. Социалистический образ жизни), развитию диспансеризации (см.) с охватом диспансерным наблюдением всего населения.

Экспериментальные исследования по организационной тематике направлены также на обоснование централизации лабораторной службы, совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора (см. Санитарный надзор), создание крупных консультативных центров амбулаторной помощи, обоснование бригадного метода работы врачей, развитие двухстепенного обслуживания больных в стационарах и разработку оптимального режима работы поликлиник. Применительно к сельским местностям проводятся исследования, посвященные развитию специализированной медпомощи на базе межрайонных больниц и поликлиник (см. Сельский врачебный участок). Перспективными являются исследования по совершенствованию системы первичной медико-санитарной помощи (см.), по организационному укреплению работы участкового врача (см. Врачебный участок).

На базе обобщения конкретных исследований в области здравоохранения проводится совершенствование теоретических основ здравоохранения.

В условиях развитого социализма и научно-технического прогресса перед здравоохранением, а следовательно, перед социальной гигиеной и организацией здравоохранения встают новые проблемы. В обстановке, когда достигнут высокий уровень развития материально-технической базы здравоохранения и когда в количественном отношении решена проблема медицинских кадров (см.), определяющей становится задача обеспечения интенсивного развития отрасли. Необходимо не только установление количественных параметров, но и обоснование приоритетов, этапности и темпов пропорционального развития всех звеньев здравоохранения.

Создана реальная база для разработки долгосрочных комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности, продление творческой активности и долголетия как конечных результатов охраны здоровья населения.

Современное здравоохранение и социальная гигиена вооружены математическими методами и современной вычислительной техникой, что значительно углубляет возможности вскрытия закономерностей влияния социально-экономических условий на общественное здоровье и расширяет возможности совершенствования системы управления отраслью.

Все возрастающее значение приобретают социально-гигиенические аспекты научно-технической революции. Экологические сдвиги (см. Экология), урбанизация (см.), изменение демографической ситуации (см. Демография), бурный процесс перестройки технологии промышленного и сельскохозяйственного производства, применение новых источников энергии и возрастающее использование химических веществ определяют необходимость решения широкого круга вопросов социально-гигиенического плана, касающихся сохранения и укрепления здоровья населения (см. Охрана окружающей среды). Автоматизация и интенсификация труда предъявляют новые повышенные требования к физическому и психическому здоровью всех категорий работников современного производства.

Магистральной линией теории и практики здравоохранения становится широкая, комплексная и многоплановая профилактика, социально-профилактическое направление (см. Профилактика , Профилактика первичная), направленные на обеспечение оптимальных, с позиций здоровья, условий труда, быта и отдыха трудящихся в сочетании с диспансеризацией всего населения.

История здравоохранения и социальной гигиены характеризуется острой идейной борьбой. Идеологи и апологеты буржуазной науки приложили и прилагают немало усилий, чтобы опровергнуть марксистское положение о том, что капитализм является источником патологии для широких масс, что капиталистический строй не в состоянии радикально разрешить важнейшие социальные проблемы, в т. ч. проблему охраны общественного здоровья. Реформисты различного плана стремятся доказать, что и в условиях капиталистической системы в процессе эволюции капитализма можно достигнуть необходимого прогресса в обеспечении здоровья всех членов общества. Очевидную несостоятельность капиталистического общества в решении ряда проблем здравоохранения они пытаются объяснить «универсальными», «объективными» законами общественного развития, носящими надклассовый характер и, следовательно, не связанными с капиталистическим строем.

Важнейшим методологическим приемом, используемым буржуазными теоретиками для доказательства своих построений, является попытка свести сложные законы общественного развития к биологическим и психологическим закономерностям. Первыми такими концепциями явились мальтузианство (см.) и неомальтузианство, в основе которых лежит механическое перенесение законов биологического развития в сферу общественных отношений. Идейно связаны с мальтузианством политическая антропология, социальный дарвинизм и социальная экология, этологизм, так называемая социобиология и т. п. Более завуалированы теоретические построения неофрейдистов, психосоматиков-фрейдистов, видящих причины болезней в подсознательном психосоматическом конфликте. Концепция генетического детерминизма стремится доказать фатальную зависимость здоровья индивидуума от генетических факторов. Ряд буржуазных ученых, представители так называемого социального сельизма, формулируя понятия социального, этического и психологического стресса, механически переносят закономерности стрессовой реакции на объяснение социальных явлений. Авторы некоторых современных теорий признают и влияние социальных условий на формирование характера патологии, но, говоря о биосоциальном взаимодействии, отдают приоритет биологическим факторам, эклектически подходят к оценке различных по характеру и значимости социальных явлений, не признают доминирующего значения производственных отношений. Теоретические концепции подобного типа и среди них получившие распространение теория факторов и теория порочного круга нищеты и болезней являются метафизическими по своей идейной сущности и реформистскими по социальной направленности. Их основная цель - прикрываясь многофакторным анализом биосоциальных явлений, опровергнуть основное положение марксизма об определяющем влиянии социального строя на здоровье и тем самым снять с капитализма ответственность за антигуманную, антинародную политику в области здравоохранения.

Близка к этим теориям также буржуазная интерпретация теории «болезней цивилизации» и «социальной дезадаптации», нивелирующая, как и теория «конвергенции» в здравоохранении, первостепенную роль общественного строя, капиталистических и социалистических производственных отношений, сводящая причины патологии к влиянию современной технологии и «технической цивилизации», под маской которой скрывается соврехменное капиталистическое общество с его социальными пороками.

Социальная гигиена занимает одно из видных мест в системе высшего медицинского образования (см.). В качестве предмета преподавания она получила самостоятельное место в советской высшей школе в 1922 г. Первые кафедры социальной гигиены были созданы в первом и втором московских университетах. Ими руководили нарком здравоохранения Н. А. Семашко и заместитель наркома 3. П. Соловьев. В последующие годы аналогичные кафедры организованы в других городах - на всех медицинских факультетах; их возглавили известные ученые и деятели здравоохранения: 3. Г. Френкель (Ленинград), Л. В. Громашевский (Одесса), Т. Я. Ткачев (Воронеж), М. Г. Гуревич (Харьков), С. С. Каган (Киев), А. М. Дыхно (Смоленск) и др. Организации кафедр предшествовало создание в 1919 г. Музея социальной гигиены, преобразованного в 1923 г. в научно-исследовательский институт (Государственный институт социальной гигиены), во главе которого стал крупный гигиенист и организатор здравоохранения А. В. Мольков. Подобные институты затем образовались в других городах страны. Институт в Москве и другие научные учреждения этого профиля не только проводили большую исследовательскую работу, но активно участвовали в подготовке кадров преподавателей и научных работников. Благодаря творческой деятельности кафедр и институтов высшее медицинское образование в СССР перестраивалось на профилактические начала, а соответствующая подготовка врачей способствовала формированию врача-общественни-ка, активного организатора здравоохранения. С появлением кафедр социальной гигиены ускорилась та дифференциация гигиенических наук, которая к середине 20-х годов привела к созданию кафедр гигиены труда, коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены питания. Кафедры социальной гигиены стали идеологической базой для развития понимания у студентов социальной обусловленности здоровья населения и необходимости формирования такой политики здравоохранения и системы мероприятий, которые обеспечивали бы охрану и укрепление здоровья населения преимущественно через развитие системы общественной профилактики.

В последующем кафедры социальной гигиены, получившие название кафедр организации здравоохранения (1940), были инициаторами крупных исследований по разработке форм и методов оказания медицинской помощи различным группам населения. Особое место заняли в этих исследованиях вопросы диспансерного наблюдения и его применения в борьбе с социальными болезнями и в службе охраны материнства и детства (см.).

С 1967 г. на кафедрах и в институте (теперь уже - социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко) широкое развитие получают работы по изучению социально-гигиенических факторов, влияющих на уровень и характер здоровья населения, а также определяющих качество лечебно-профилактической помощи населению.

В настоящее время научная, педагогическая и организационно-методическая работа в области С. г. и организации здравоохранения осуществляется в СССР Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко Министерства здравоохранения СССР, более чем 100 кафедрами социальной гигиены и организации здравоохранения в медицинских институтах (см.) и институтах усовершенствования врачей (см.) и приблизительно 300 отделами в составе различных научно-исследовательских учреждений (см. ). Наиболее крупные отделы работают в составе гигиенических институтов Российской Федерации, Украины, Белоруссии и в составе Института краевой медицины Казахстана. Институт им. Н. А. Семашко является головным, осуществляет координацию научных исследований по социальной гигиене и организации здравоохранения в стране; на его базе с этой целью создан Научный совет по социальной гигиене и организации здравоохранения Президиума АМН СССР, объединяющий работу нескольких проблемных комиссий. Кроме того, при Ученом медицинском совете Министерства здравоохранения СССР создан Комитет по социальной гигиене и организации здравоохранения как совещательный орган по планированию и координации научных работ.

Вопрос о работе кафедр, исследовательских учреждений по социальной гигиене и организации здравоохранения находится в центре внимания министерств здравоохранения СССР и союзных республик. Лишь в последнее время (1980-1982 гг.) на коллегиях союзного и республиканских министерств специально обсуждался вопрос о работе кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения медицинских вузов страны. Были изданы специальные приказы, поставившие важные задачи в области научных исследований и подготовки кадров.

Научные советы и проблемные комиссии по социальной гигиене и организации здравоохранения созданы при министерствах здравоохранения союзных республик. Союзный и республиканские советы и комиссии регулярно проводят пленумы и конференции, участники которых обсуждают направления научных исследований и результаты их внедрения в практику. В последние годы всесоюзные пленумы и конференции были проведены в Горьком (1981) и Москве (1982).

Итоги и задачи развития социальной гигиены и организации здравоохранения обсуждаются также на Всесоюзных и республиканских съездах и конференциях научных гигиенических обществ, в к-рых имеются секции по социальной гигиене и организации здравоохранения (см. Съезды медицинские). В ряде городов (Ленинград, Кишинев, Рига и др.) функционируют самостоятельные научные общества социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения.

Печатными органами, систематически освещающими проблемы С. г. и организации здравоохранения, являются журнал «Советское здравоохранение», журнал «Здравоохранение Российской Федерации» и аналогичные периодические издания в других союзных республиках (см. Медицинская периодическая печать).

Повышение квалификации преподавателей и научных работников в области С. г. и организации здравоохранения проводят институты усовершенствования врачей (см.) и факультеты усовершенствования врачей медицинских институтов. Кроме того, подготовка осуществляется через аспирантуру (см. Аспирантура, адъюнктура) и докторантуру (см.) соответствующих кафедр, во ВНИИ им. Н. А. Семашко и отделах научно-исследовательских институтов, а также на рабочих местах, путем стажировки и т. д.

Международное сотрудничество в области социальной гигиены получило достаточно широкое развитие еще в дореволюционной России (с Германией). Эти отношения продолжались в последующем в основном путем обмена специалистами, участия в международных и национальных конгрессах, обсуждающих проблемы общественного здоровья и здравоохранения, развития социальной гигиены в рамках международных медицинских организаций (см.) - ВОЗ, ЮНИСЕФ, МОТ и др. с участием СССР, в обществах и ассоциациях (особенно активно в конгрессах Международной ассоциации по изучению условий жизни и здоровья).

Систематическое сотрудничество осуществляется со странами - членами СЭВ на двусторонней и многосторонней основах. Научным содержанием сотрудничества является разработка методических основ изучения здоровья населения, методов планирования здравоохранения и, в частности, планирования подготовки кадров в условиях растущей специализации медицинских дисциплин. Совместно разрабатываются также вопросы развития диспансерного наблюдения различных групп населения, организационные вопросы совершенствования поэтапной и преемственной медицинской помощи населению, проектирования современных лечебно-профилактических учреждений, а также применения современной вычислительной техники в здравоохранении. Единство принципов здравоохранения в социалистических странах и методов решения современных проблем здравоохранения позволяет обеспечить кооперацию в выполнении научных работ. Авторитетным органом международного сотрудничества в области здравоохранения и социальных проблем медицины стали регулярно проводимые совещания министров здравоохранения социалистических стран, рассматривающие наряду с организационными проблемами актуальные задачи развития научных исследований, в том числе в области С. г.

Специальные программы сотрудничества осуществляются с рядом капиталистических стран. Например, сотрудничество с Францией осуществляется преимущественно в области научного обоснования развития здравоохранения детей и престарелых. Проводятся также совместные исследования экономики здравоохранения и технологии планирования здравоохранения в крупных городах. Обмен информацией и направление специалистов в капиталистические страны также осуществляются в рамках двусторонних соглашений с Англией, ФРГ, Италией. Сотрудничество с этими странами находит, кроме того, выражение в совместном разрешении научных проблем в рамках Всемирной организации здравоохранения.

В социалистических странах научными исследованиями проблем социальной гигиены занимаются институты здравоохранения, которые одновременно выполняют и исследования в области гигиенических наук. Наиболее крупные из них - Институты здравоохранения в Праге, Берлине, а также Институт гигиены и здравоохранения в Бухаресте и научные центры в Будапеште и Софии. Во всех странах имеются соответствующие кафедры и учебные курсы.

В экономически развитых капиталистических странах вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения разрабатываются в основном на медицинских факультетах университетов (кафедрах институтов). Имеются также крупные исследовательские центры в США (Национальный центр статистики), в Англии (Институт тропической медицины), во Франции (Национальный институт эпидемиологических исследований). В ФРГ, Швеции, Бельгии, Голландии исследование вопросов социальной гигиены и организации здравоохранения проводится как в государственных медико-статистических организациях и на соответствующих кафедрах вузов, так и в специальных подразделениях министерств здравоохранения. В этом отношении особое место занимает деятельность Генерального регистра - центрального статистического органа Англии, в котором проводятся разработки материалов о смертности населения и деятельности учреждений здравоохранения.

Победа социалистического строя в ряде государств и создание международной социалистической системы здравоохранения, основные принципы которой отражают наиболее прогрессивные черты общественного здравоохранения, способного решать кардинальные проблемы охраны здоровья широких народных масс, стала мощным фактором развития здравоохранения в мире.

Значение социалистического здравоохранения как международной системы определяется не только научной обоснованностью важнейших проблем, но и всесторонней разработкой стратегии в области общественного здравоохранения. Яркой иллюстрацией этому является принятие XVII Совещанием министров здравоохранения социалистических стран совместно разработанного документа «Основные направления и перспективы развития социалистического здравоохранения», получившего широкий отклик в кругах международной медицинской общественности. Закономерно, что принципы социалистического здравоохранения находят все большее признание и творческое применение во многих, прежде всего развивающихся странах мира.

В 1970 г. XXIII сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в специальной резолюции (ВАЗ 23.61) «Об основных принципах развития национального здравоохранения» по существу признала социалистические принципы - государственный характер, единство и плановость здравоохранения, связь науки и практики, профилактическую направленность, общедоступность квалифицированной медицинской помощи, привлечение широких слоев населения к осуществлению программ здравоохранения. Эти принципы в качестве «наиболее эффективных и проверенных на опыте ряда стран» рекомендованы всем государствам с учетом их национальных, исторических, социально-экономических и иных условий.

Свидетельством авторитета и международного влияния теоретических и организационных основ социалистического здравоохранения, прежде всего притягательности для стран, сбросивших колониальное иго и вставших на путь национального возрождения, явилось проведение в 1978 г. Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ в нашей стране, в Алма-Ате, Международной конференции по проблемам первичной медико-санитарной помощи населению, наметившей магистральные пути развития странами своего национального здравоохранения. В принятой на конференции Алма-Атинской декларации и других документах подчеркнуто значение первичной медико-санитарной помощи (см.) как ядра общественного здравоохранения и как основы стратегии ВОЗ и стран по достижению «здоровья для всех к 2000 г.». В этом документе указано на значение опыта СССР и др. социалистических стран в области здравоохранения, на первостепенную роль государства в охране здоровья населения, социально-профилактического направления советского здравоохранения и др. принципов, в разработке которых самое активное участие принимают представители С. г. и организации здравоохранения. ВОЗ включила в свои программы научные исследования в области общественного здоровья и здравоохранения (администрации) и по подготовке кадров.

Научные исследования, подготовка кадров, вопросы преподавания социальной гигиены и организации здравоохранения, научное и техническое сотрудничество в этой области получают освещение как в общих национальных и международных медицинских периодических изданиях, так и в специально ориентированных на проблему общественного здоровья и здравоохранения (Хроника ВОЗ, Бюллетень ВОЗ, Международный форум здравоохранения) публикациях регионов ВОЗ, Public Health Reports, Hospital, Medical Review of Reviews, международном журнале социалистических стран - «Здравоохранение».

Большой материал, посвященный различным проблемам С. г. и ее истории, имеется в статьях Здравоохранение, Коммунистическая партия Советского Союза, Ленин и здравоохранение, Медицина и др.

Библиография: Андреева И. М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению, Киев, 1977; Б ар к-м а н Э. М. и Родов Я. И. Управление больницей, М., 1972; Барсуков М. И. Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения (октябрь 1917 - июль 1918 г.), М., 1951; Б а т-к и с Г. А. и Л е к а р е в Л. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М., 1969; Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979; Белицкая Е. Я. Проблемы социальной гигиены, Л., 1970; Белова А. П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города, Л., 1978; Буренков С. П., Головтеев В. В. и Корчагин В. П. Здравоохранение в период развитого социализма, Планирование и управление, М., 1982; В е н г р о в а И. В. и Ш и л и н и с Ю. А. Социальная гигиена в СССР, М., 1976; В и н о г р а-д о в Н. А. Социальная гигиена - наука об общественном здоровье и здравоохранении, М., 1967; В л а д и м и р- с к и й М. Ф. Вопросы советского здравоохранения, М., 1960; Головтеев В. В., К а л ь ю П. И. и ГГ у-стовой И. В. Основы экономики советского здравоохранения, М., 1974; Г о-мельская Г. Л. и др. Очерки развития поликлинической помощи в городах СССР, М., 1971; Гротьян А. Социальная патология, пер. с нем., в. 1-2, М., 1925 -1926; Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в XX веке, Капиталистические и развивающиеся страны, Социально-гигиеническое исследование, М., 1968; Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1967; Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1973; И з у т к и н А. М. Программа КПСС и социальные проблемы медицины, М., 1964; Из уткин А. М., ПетленкоВ. П. и Царегородцев Г. И. Социология медицины, Киев, 1981; К а л ь ю П. И. Современные проблемы управления здравоохранением, М., 1975; К а н е п В. В., Л и п о в е ц к а я Л. Л. и Лукьянов В. С. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении, М., 1977; Курашов С. В. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, М., 1960; он же, Больничная помощь на новом этапе, М., 1963; Л и с и-ц ы н Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, Лекции, М., 1973; он же, Здоровье населения и современные теории медицины, М., 1982; М а л о в Н. И. и Ч у р а к о в В. И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения, М., 1981; Миняев В. А. и Поляков И. В. Здравоохранение крупного социалистического города, М., 1979; Очерки истории отечественной санитарной статистики, под ред. А. М. Меркова, М., 1966; Петраков Б. Д. Социальная гигиена как наука о здоровье общества, Л., 1968; Петровский Б. В. Советское здравоохранение за 50 лет СССР, М., 1973; он ж е, Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, М., 1 976; он же, Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР, М., 1981; Попов Г. А. Экономика и планирование здравоохранения, М., 1976; Поту-л о в Б. М. В. И. Ленин и охрана здоровья советского народа, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 1 - 2, М., 1974; Сафонов А. Г. и д р. Основы организации стационарной помощи в СССР, М., 1976; Семашко Н. А. Избранные произведения, М., 1967; Серенко А. Ф., Александров О. А. и С л у ч е в-с к и й И. И. Социально-гигиенические проблемы научно-технической революции, в кн.: Соц.-гиг. аспекты науч.-техн. прогресса, под ред. А. Ф. Серенко и О. А. Александрова, с. 3, М., 1980; С е-ренко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Смулевич Б. Я. Критика буржуазных медико-социологических концепций, М., 1973; Соловьев 3. П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения, Избранные произведения, М., 1970; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова, М., 1977; Том и- л и н С. А. Демография и социальная гигиена, М., 1973; Щеп и н О. П. Проблемы здравоохранения развивающихся стран, М., 1976; П е т к о в X. Социал-на хигиена, София, 1974.

А. Ф. Серенко, Ю. П. Лисицын, В. К.Овчаров, О. А. Александров.

ЛЕКЦИЯ 2

Социально-гигиенические проблемы наиболее распространённых социально-значимых заболеваний (туберкулёз, алкоголизм, токсикомания, онкологические заболевания и др.)

Социальная гигиена изучает проблемы, характеризующие здоровье населения (заболеваемость различных групп населения, демографические процессы, инвалидность, физическое развитие), и проблемы организации здравоохранения. Результаты социально-гигиенических исследований играют большую роль в профилактике заболеваемости и снижении смертности населения страны.
Наиболее актуально изучение: 1) зависимость здоровья людей от способа производства и факторов внешней среды; 2) заболеваемость общая и связь ее со средой, в том числе заболеваемость инфекционная; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; социальные болезни, т. е. болезни с выраженной социальной природой (туберкулез, венерические болезни, трахома, алкоголизм, травматизм, профессиональные заболевания, некоторые сердечно-сосудистые и нервно-психические заболевания и др.). К факторам социальной среды, влияющим на здоровье населения, относятся труд, жилище, питание, отдых, физическая культура и спорт. Социальная среда характеризуется также состоянием медпомощи населению - ее объемом и качеством.
Глубокому изучению подвергаются демографические процессы и связь их с социальной средой и условиями жизни: рождаемость, общая и детская смертность, естественный прирост населения , продолжительность жизни и вопросы долголетия.
Большое значение имеет разработка вопросов, непосредственно относящихся к организации здравоохранения: лечебно-профилактическая помощь городскому и сельскому населению - диспансеризация, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь взрослым и детям, родовспоможение; лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий; санитарно-противоэпидемическая организация; вопросы подготовки, специализации и усовершенствования врачей, средних медработников, использование медицинских кадров, научная организация их труда. Социальная гигиена содержит изучение вопросов управления, экономики, планирования и учета в области здравоохранения: перспективы развития здравоохранения, нормы медицинского обслуживания населения и труда медперсонала, санитарная статистика.
Особенность методов социальной гигиены - комплексное решение проблем, связанных со здоровьем, разработка мероприятий, вытекающих из совокупности социально-экономических факторов, влияющих на здоровье населения. Изучая здоровье населения, социальная гигиена использует в комплексе данные многих наук: жилищно-коммунальной гигиены, гигиены труда, питания, гигиены детей и подростков, а также клинических дисциплин и историю здравоохранения.
Гигиеническая диагностика на современном этапе

Понятие "диагностика" (распознавание) обычно связывают с клинической, т. е. лечебной медициной. Очевидно, это понятие может быть распространено и на другие явления природы и общества, в т. ч. на факторы окружающей среды. Это отмечал в своих трудах основоположник гигиены в России, который призывал врачей диагностировать "санитарные недуги" общества, формировать гигиеническое мышление, под которым он понимал умение диагностировать и устранять эти недуги. Он правомерно считал методику распознавания, изучения и оценки условий окружающей внешней среды идентичной таковой при определении и распознавании состояний человека в процессе диагностики болезни.

Современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояний природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление взаимосвязи между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что гигиеническая диагностика имеет три объекта исследования -- среду, здоровье и связь между ними. В настоящее время пока наиболее изученным является первый объект -- окружающая среда, хуже -- второй и очень мало третий.

В методологическом и методическом отношении гигиеническая диагностика существенным образом отличается от диагностики клинической.

Объектами гигиенической донозологической диагностики является здоровый человек (популяция), среда и их взаимосвязь. Объект клинической (нозологической) диагностики -- больной человек и весьма фрагментарно, лишь в ознакомительном плане, -- условия его жизни и труда. Предметом клинической диагностики является болезнь, ее тяжесть; предметом гигиенической донозологической диагностики -- здоровье, его величина.

Гигиеническая донозологическая диагностика может начинаться с изучения или, во всяком случае, с оценки имеющихся данных об окружающей человека природной и социальной среде, а затем переходить к человеку (популяции). Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого уже имеются и жалобы, и симптомы. Их надлежит увязать в логическую схему и сопоставить с существующей в учебниках, руководствах и сложившейся в результате опыта моделью болезни. Знание среды здесь играет второстепенную роль, оно непосредственно для диагностики почти не нужно, ибо результат действия среды налицо, причем в манифестной форме.

Конечной целью гигиенической донозологической диагностики является установление уровня, величины здоровья, клинической -- определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении гигиенической донозологической диагностики в первую очередь должно оцениваться состояние адаптационных резервов организма, а затем уже функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными, особенно структура. При клинической диагностике наоборот и чаще всего выявляются нарушения структуры, функции и реже -- состояния адаптационных резервов.

Обобщая все вышесказанное, следует подчеркнуть, что гигиена -- наука профилактическая. Именно в настоящее время мы находимся на том этапе развития медицинской науки, когда встает вопрос о пересмотре профилактического направления всего нашего здравоохранения и более глубокого его внедрения в медицинскую практику. Поэтому в наши дни с особой актуальностью воспринимаются слова: "Медицина профилактическая -- это медицина этиологическая, патогенетическая и социальная в одно и тоже время; -- это медицина научного и активного многостороннего воздействия как на больного человека, так и на окружающую среду".

Во всех цивилизованных странах профилактическое направление медицины является общепризнанным и наиболее эффективным. Попытки внедрить у нас в стране систему диспансеризации населения как метод профилактики заметного эффекта не дали. В числе причин неудачи, наряду с отсутствием структур и механизмов, позволяющих развивать профилактику, следует отметить незаинтересованность в проведении этой работы практических врачей, плохую подготовку студентов в медицинских институтах по этому разделу работы.

Главной задачей профилактики в нынешних условиях следует считать не выявление ранних признаков заболеваний, а улучшение состояния здоровья обследуемых и применение таких методов воздействия на человека, которые предотвращают возникновение и развитие заболеваний.

Оздоровление окружающей среды – медико-социальная проблема

Обеспечение полноценного здоровья людей связано с правильным подходом к решению вопросов охраны окружающей среды , оздоровления условий труда, жизни и отдыха населения. В последние годы в стране значительно повысилась социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране окружающей среды. Свидетельством тому является сложнейшая социально-экологическая ситуация в ряде городов России (Норильск, Новокузнецк, Нижний Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Воздействие окружающей среды на образ жизни человека можно рассматривать с нескольких позиций: 1) воздействие, укрепляющее здоровье человека, повышающее его защитные силы и трудоспособность; 2) воздействие, ограничивающее виды жизнедеятельности; 3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает заболевание или ухудшается функциональное состояние организма.

Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой и здоровьем различных групп населения. Установлено, что в основе неблагоприятного воздействия окружающей среды лежит снижение неспецифической резистентности организма под воздействием неблагоприятных факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в жилых и общественных зданиях , (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов.

Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических и климатогеографических параметров, образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности подтверждают важность правильного методического подхода к изучению влияния окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь основных характеристик образа жизни и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и природной среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является фактором, не только создающим дискомфортные условия для жизни, но и в значительной мере (10–20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показатели образа жизни.

Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. от уровня загрязнения атмосферного воздуха. Доказано и повышение смертности населения при постоянном воздействии различных вредных факторов окружающей среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового активного взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы. Вместе с тем следует отметить значительное увеличение показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).

В районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания, снижение индекса здоровья, увеличение доли часто болеющих. Методом направленного отбора можно подобрать такие копии-пары групп населения, которые сконцентрированы в зоне влияния изучаемого фактора или вне ее и являются однородными по условиям труда, социальному составу, условиям жизни. Подобный отбор групп позволяет оценить особенности образа жизни, формы жизнедеятельности, значение условий жизни, влияние вредных привычек на индивидуальном и семейном уровне.

В последнее время большое внимание уделяется изучению отдаленных последствий влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье – мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень), отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее члены (семейный или индивидуальный уровень).

Разработка и внедрение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает координацию действий всех служб (медицинского и немедицинского профиля), экологическое прогнозирование, социально-экологическое планирование. На групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-санитарных и технических мероприятий, оценивать их социальную, экономическую и медицинскую эффективность. На этом уровне удается выявить ряд местных факторов производственного и бытового характера, оказывающих существенное влияние на формирование групп риска и на развитие состояний, предшествующих заболеванию.

Семейный (или индивидуальный) уровень позволяет программировать формы первичной профилактики, профессионального отбора, оптимальный выбор “маршрутов здоровья”, оптимизировать семейные (или индивидуальные) условия и образ жизни, выявлять начальные признаки заболеваний.

Проблема туберкулеза после периода потери к ней интереса с каждым годом привлекает все большее внимание медицинской общественности и населения. Это связано с ростом заболеваемости, появлением тяжелых форм туберкулеза со смертельным исходом в странах Западной Европы, США, а также в России. Между тем совсем недавно туберкулез рассматривали как исчезающую болезнь. Рассчитывали сроки его ликвидации на Земле и в первую очередь - в экономически развитых странах; были даже определены эпидемиологические показатели ликвидации туберкулеза; сначала это был уровень инфицированности не выше 1 % в возрасте до 14 лет, затем - другие критерии, в том числе годичный риск инфицирования и, наконец, - уровень заболеваемости: 1 случай выявления больного туберкулезом легких, выделяющего микобактерии туберкуле за календарный год в расчете на 1 млн. населения, затем - 1 случай на 10 млн. человек.

В 1991 г. Генеральная Ассамблея ВОЗ была вынуждена констатировать, что туберкулез все еще является приоритетной международной и национальной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но экономически высокоразвитых странах. В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8 млн. человек. 95% из них - жители развивающихся стран; 3 млн. ежегодно умирают от туберкулеза. Можно ожидать, что в ближайшие 10 лет от туберкулеза погибнет 30 млн. человек; между тем 12 млн. из них могли бы быть спасены при хорошей организации раннего выявления и лечения больных. Сложившуюся ситуацию ВОЗ характеризует как кризис глобальной политики в области туберкулеза.

Внимание к туберкулезу как к инфекционному заболеванию и проблеме здравоохранения резко возросло в связи с сообщениями о росте заболеваемости в странах Западной и, особенно, Восточной Европы, а также в США. В США, например, число зарегистрированных больных с 1983 до 1993 г. увеличилось на 14%. Из 25313 впервые выявленных больных большинство составляли лица в возрасте 25-44 лет, увеличение заболеваемости на 19% отмечается в возрастной группе от 0 до 4 лет и на 40% - среди детей от 5 до 14 лет. В странах Центральной и Восточной Европы, кроме увеличения показателя заболеваемости, отмечается рост показателя смертности от туберкулеза, который в среднем составляет 7 случаев на населения, что значительно выше показателя смертности в странах Западной Европы (от 0,3 до 2,8 случая на населения.

причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза:

ухудшение жизненного уровня большой группы населения, в частности ухудшение питания с резким снижением потребления белковых продуктов; наличие стрессов в связи с неустойчивой политической ситуацией, военными столкновениями и войнами в ряде регионов;

резкое увеличение миграции больших групп на селения, практически выпадающих из поля зрения лечебно-профилактических учреждений и не охваченных оздоровительными мероприятиями в целом и противотуберкулезными в частности;

сокращение масштабов противотуберкулезных мероприятий, особенно в части профилактики и раннего выявления туберкулеза у взрослого населения, в частности у социально-дезадаптированных групп и групп высокого риска;

увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно-устойчивыми микобактериями, что затрудняет проведение эффективного лечения, способствует развитию необратимых хронических форм, высокой летальности.

Указанные причины привели к потере "управляемости" туберкулезом в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции и высокой инфицированности населения, т. е. в условиях наличия носителей персистирующих вариантов возбудителя, образовавшихся в результате перенесенной первичной туберкулезной инфекции и способных в соответствующих условиях вызвать реактивацию остаточных туберкулезных оча­гов. Уровень инфицированности, как известно, зависит от величины резервуара инфекции, основу которого составляют больные, представляющие эпидемиологическую опасность, т. е. распространяющие микобактерии среди окружающих. В ряде регионов имеется дополнительный резервуар инфекции - пораженный туберкулезом крупный рогатый скот.

Кроме того, следует иметь в виду большое число больных с заразными формами туберкулеза в странах ближнего зарубежья, окружающих Россию, а также в развивающихся странах, что при высоком уровне миграции создает условия для заболевания мигрантов и передачи инфекции окружающим. В настоящее время, несомненно, число заболевших взрослых увеличилось за счет экзогенной инфекции и суперинфекции. Это подтверждается повышением среди впервые выявленных больных числа лиц с начальной устойчивостью микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам.

В сложившейся ситуации неотложной задачей является усиление и расширение противотуберкулезных мероприятий в условиях ограниченного и даже недостаточного финансирования. Особое значение приобретает определение их приоритетности с учетом эффективности и способности повлиять на эпидемиологическую ситуацию, вернуть утраченные возможности "управления" туберкулезной инфекцией.

В настоящее время туберкулез является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире.

Правительством Российской Федерации уделяется значительное внимание проблеме туберкулеза в стране. Главной целью реализуемых мероприятий является снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.

Благодаря проводимой противотуберкулезной работе за последние годы в Российской Федерации удалось остановить рост этих показателей, однако они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Значительной остается доля больных с хроническими формами туберкулеза.

В 2011 году в Российской Федерации по оперативным данным заболеваемость активными формами туберкулеза (впервые выявленными) среди постоянного населения снизилась на 4,7% по сравнению с предыдущим годом и составила 66,66 на 100 тыс. населения.

Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах , где заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза превышает заболеваемость в федеральных округах, расположенных в европейской части страны.

Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза, заболеваемость среди детей до 17 лет включительно за последние два года практически не изменилась и составила в отчетном году 18,5 случаев заболевания на 100 тыс. детского населения.

Поддержанию эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу способствуют нарушения законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза: низкий охват населения профилактическими осмотрами в целях раннего выявления заболевания, недостатки в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту проживания заболевших, сохраняющиеся в противотуберкулезных учреждениях условия для инфицирования пациентов и персонала.

Не решены вопросы лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения, представляющих собой опасный источник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм.

Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Заболеванию детей туберкулезом способствуют также отказы родителей от проведения ребенку вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики.

Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов.

В 2011 году среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование в целях получения на разрешения на работу в Российской Федерации, было выявлено 2, 6 тыс. человек, больных активным туберкулезом легких.

Всего за 5 лет среди иностранных граждан, прибывших на территорию Российской Федерации для осуществления легальной трудовой деятельности, выявлено более 14 тыс. лиц, больных туберкулезом. Около 20% из числа выявленных больных ежегодно проходят лечение в российских стационарах, 9-17% - покидают территорию страны, в том числе для прохождения лечения в стране проживания. Остальные – остаются на территории Российской Федерации и продолжают осуществлять трудовую деятельность нелегально, являясь источником туберкулезной инфекции, наиболее опасным в местах их проживания и осуществления трудовой деятельности.

Нелегальное пребывание и осуществление трудовой деятельности на территории Российской Федерации значительной части иностранных граждан приводит к невозможности проведения среди этой группы противотуберкулезных мероприятий, в том числе профилактических обследований на туберкулез.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации Роспотребнадзор уполномочен принимать решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации, в случае выявления у него заболевания туберкулезом и невозможности проведения его лечения на территории Российской Федерации.

В 2011 году для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации было рассмотрено 1 356 дел на иностранных граждан, больных туберкулезом, принято решение в отношении 710 человек.

По представленным управлениями Роспотребнадзора данным, в 2011 году покинули территорию Российской Федерации самостоятельно 427 иностранных граждан, больных туберкулезом, 29 человек - были депортированы.

Проблемой остается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы . Не смотря на значительное снижение за последние 10 лет заболеваемости и смертности от туберкулеза в этих учреждениях, они остаются значительным резервуаром туберкулезной инфекции. Сегодня в учреждениях ФСИН содержится 35 тыс. больных туберкулезом. Следует отметить, что ежегодно более 4 тыс. больных туберкулезом выявляется на уровне следственных изоляторов , что свидетельствует о низкой эффективности по выявлению источников инфекции среди социально-проблемных лиц в гражданском секторе здравоохранения.

Одной из актуальных составляющих проблемы эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в Российской Федерации является заболеваемость туберкулезом крупного рогатого скота.

По данным Россельхознадзорав 2011году заболевания туберкулезом крупного рогатого скота регистрировались в Курской, Орловской, Саратовской, Новосибирской областях, республиках Мордовия , Чечня, Ингушетия.

Во втором полугодии 2011г. выявлено 6 новых неблагополучных пункта в Тульской, Оренбургской, Новосибирской, Нижегородской областях .

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, за последнее десятилетие потребление учтенного алкоголя на душу населения в стране неуклонно увеличивалось и к 2009 г. выросло в 0,7 раз (до 9,13 л абсолютного алкоголя) по сравнению с 1999 г. (7,9 л), а по сравнению с 2008 г. уменьшилось (с 9,8 л – 2008 г. до

9,13 л – 2009 г.).

Однако реальное душевое потребление алкоголя с учетом оборота спиртосодер-

жащей продукции, в т. ч. парфюмерно-косметической продукции, товаров бытовой химии и других видов продукции, в Российской Федерации составляет около 18 л. Эти официально регистрируемые показатели далеко не полностью отражают реальную картину, так как они не учитывают объема незаконно производимой продукции

В 2009 г. наблюдалось некоторое снижение продажи алкогольных напитков на-

селению по сравнению с 2008 г. Так продажа пива уменьшилась с 1 138,2 л до 1 024,7 л, водки и ликероводочных с 181,2 л до 166 л, продажа виноградных и плодовых вин увеличилась с 101,9 л до 102,5 л, продажа коньяков осталась на прежнем уровне (10,6 л). Проведение мероприятий, направленных на предупреждение негативного влияния алкогольной продукции на здоровье населения, по-прежнему остается приоритетной. Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О надзоре за алкогольной продукцией» специалистами Роспотребнадзора в 2010 г. проведено 6 680 рейдовых проверок предприятий, занятых производством и обращением алкогольной продукции. В рамках осуществления мероприятий по контролю за производством и обращением спиртов, алкогольной продукции организациями Роспотребнадзора проведено исследование 7 310 проб указанной продукции, из них 3,18 % не соответствовали гигиеническим нормативам по показателям безопасности.

В 2010 г. наибольшее количество образцов алкогольной продукции и пива было

исследовано в Центральном федеральном округеобразца), тогда как наибольший удельный вес продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам, отмечен в Уральском федеральном округе (10,40 %).

В 2010 г. по результатам исследований, забраковано 1 035 партий алкогольных

напитков и пива в объеме л. По результатам проверок вынесено 82 постановления о приостановлении эксплуатации объектов, осуществляющих производство и обращение алкогольной продукции, наложено 1 856 штрафов, передано 45 дел в правоохранительные органы .

В 2010 г. зарегистрированослучаев отравлений спиртосодержащей про-

дукцией, причемиз них с летальным исходом (25,4 %). Большая часть отравлений приходится на взрослое население (18-99 лет) и составляет 92,7 % от общего числа отравлений спиртосодержащей продукцией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, употребление алкоголя

является причиной почти 2 млн смертельных случаев и 4 % болезней во всем мире ежегодно. По данным медицинской статистики, сегодня 2,8 млн россиян вовлечено в тяжелое, болезненное пьянство, что составляет 2 % от всего населения страны.

Литература:

1.А. Г. ХОМЕНКО Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН РФ, Москва

2. «Общественное здоровье и здравоохранение». Изд-во Медицина.2002 г

3. 3. , Козеева гигиена. - М., 1985.

4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Проблема социальной гигиены.

Социальная гигиена в СССР сформировалась в 20-х годах благодаря усилиям крупнейших советских гигиенистов Н. А. Семашко и 3. П. Соловьева. Именно Н. А. Семашко первым поставил вопрос о научном изучении социально-гигиенических проблем, о создании научных учреждений и кафедр данного профиля. Не случайно I Всероссийским съездом по медицинскому образованию было принято обращение о желательности включения в учебный план нового предмета – социальной гигиены.

В 1922 г. была создана первая кафедра социальной гигиены, которую возглавил Н. А. Семашко. В первых лекциях он раскрыл сущность этой науки, ее метод и отличие от других гигиенических дисциплин.

Первые организационные шаги советского здравоохранения способствовали решению ряда проблем социально-гигиенического характера. В 1922 г. с принятием закона «О санитарных органах республики» были заложены основы новой системы санитарной организации. В 1924 г. на V Всероссийском съезде здравотделов установлены организационные формы широкого участия лечебных учреждений в санитарно-оздоровительной работе. Новые задачи решали органы здравоохранения и ученые социал-гигиенисты в связи с началом индустриализации сельского хозяйства.

Проблема сохранения здоровья рабочего была в те годы наиважнейшей. Изменились формы и методы работы. Были предложены новые типы медицинских учреждений. На заводах ими являлись здравпункты, которые Н. А. Семашко называл «щупальцами и сигнализаторами неблагополучия здоровья рабочего». Стали создаваться медико-санитарные части при крупных индустриальных комплексах.

В те годы и было начато изучение здоровья населения основных групп. С этой целью в Москве были созданы первая клиника профессиональных болезней, Институт профессиональных заболеваний и др. учреждения. Так было положено начало научному изучению проблемы оздоровления труда и быта, претворению в жизнь профилактических начал в советской медицине.

В годы Великой Отечественной войны социальная гигиена решала неотложные задачи советского здравоохранения, такие, как организация огромного числа эвакогоспиталей и предупреждение инфекционных болезней. По инициативе Н. А. Семашко был поставлен вопрос о скорейшей ликвидации санитарных последствий войны. Выполнена огромная работа по восстановлению более 40 000 разрушенных лечебно-профилактических учреждений.

К числу социально-гигиенических проблем следует отнести: проблему борьбы с социальными болезнями, изучение здоровья населения, научные основы здравоохранения, санитарной статистики и др.

В период развитого строительства социализма успешно решаются проблемы комплексного изучения состояния здоровья населения (заболеваемость, смертность, прогнозирование). При этом подвергаются анализу причины временной и стойкой нетрудоспособности.

Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в трудах С. В. Курашова получила научное обоснование как социально-гигиеническая проблема.

Большое число работ посвящено дальнейшему развитию теоретических и организационных основ советского здравоохранения. Следует подчеркнуть большую научную ценность и значимость работ Н. А. Семашко. «Очерки теории и организации советского здравоохранения», С. В. Курашова – «Современные проблемы организации здравоохранения», А. Ф. Серенко – «Здравоохранение в период развитого социалистического общества» и др. В настоящее время ученые дали научное обоснование построения сети лечебно-профилактических учреждений, разработали номенклатуру этих учреждений. Планируются исследования по пересмотру действующих нормативов медицинского и административного персонала.

Ученые Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н. А. Семашко и кафедр того же профиля разработали ряд актуальных проблем организации советского здравоохранения. Ученые принимали активное участие в разработке и теоретическом обосновании пятилетних планов развития здравоохранения, в решении проблем экономики, прогнозирования и управления здравоохранением. Значительное развитие получили разработка методических основ изучения здоровья населения, исследование потребностей и определение нормативов в различных видах медицинской помощи.

В решениях XXV съезда КПСС намечена обширная программа социального развития, повышения качества медицинской помощи и уровня научных исследований.

Итак, мы рассмотрели различные аспекты развития теоретической, клинической и профилактической медицины. Успешное развитие советской медицины продолжается в русле главного профилактического направления. Процесс дифференциации научных знаний и научно-технический прогресс служат стимулом дальнейших успехов в медицине. Советская медицинская наука по ряду разделов вышла на первое место в мире. Она обеспечила в стране самый высокий уровень народного здоровья.

Из книги Как избавиться от бессонницы автора Людмила Васильевна Бережкова

Правила гигиены сна Независимо оттого, что явилось первоначальной жалобой на бессонницу, основная ее причина всегда связана с нарушением правил гигиены сна, означающей правильную подготовку ко сну. Действительно, у многих людей, которые страдают инсомнией, на самом деле

Из книги Три кита здоровья автора Юрий Андреевич Андреев

Благожелательность социальной атмосферы и ее значение в развитии ноосферы Стенограмма публичного выступления на научных чтениях, посвященных 125-летию со дня рождения В. И. Вернадского, в Институте геологических наук АН УССР в Киеве 10 марта 1988 года.Уважаемые товарищи! Мое

Из книги Справочник по уходу за больными автора Айшат Кизировна Джамбекова

Вопросы личной гигиены В зрелом возрасте, как и в любом, необходимо соблюдать правила личной гигиены. С возрастом физиология организма претерпевает некоторые изменения, что требует особой тщательности в уходе за своим телом. Правильный самоуход обеспечивает организму

Из книги Золотые правила естественной медицины автора Марва Оганян

Программа социальной (экологической и экономической) оптимизации ограниченной человеческой популяции (село, станица) Экополис. Возрождение этноса. Восстановление экологической среды обитания Переориентация сельской участковой больницы на метод естественного

Из книги Общая гигиена автора Юрий Юрьевич Елисеев

2. Предмет, содержание гигиены, место и значение гигиены в деятельности практикующего врача Предметами гигиены являются окружающая среда и здоровье.Окружающая среда – это совокупность элементов физического, химического, биологического, психологического,

Из книги Общая гигиена: конспект лекций автора Юрий Юрьевич Елисеев

3. Методология гигиены Методология гигиены – ее раздел, часть гигиены, занимающаяся вопросами использования ее методических приемов для изучения закономерностей взаимодействия организма и окружающей среды. Методология гигиены связывается с разработкой гигиенических

Из книги Предпосылки гениальности автора Владимир Павлович Эфроимсон

Из книги Щедрый жар. Очерки о русской бане и ее близких и дальних родичах (Издание 2-е) автора Алексей Васильевич Галицкий

Методология гигиены Методология гигиены – ее раздел, часть гигиены, занимающаяся вопросами использования ее методических приемов для изучения закономерностей взаимодействия организма и окружающей среды. Методология гигиены связывается с разработкой гигиенических

Из книги 36 и 6 правил женского здоровья автора Борис Вилорович Мостовский

Из книги Голодание и здоровье автора Герберт Макголфин Шелтон

На кафедре гигиены Кафедра гигиены Центрального института физической культуры. Беседую с ее заведующим - действительным членом Академии медицинских наук СССР Алексеем Алексеевичем Минхом.- Мы, гигиенисты, которые трудятся на спортивном поприще, - сказал заслуженный

Из книги История медицины автора Павел Ефимович Заблудовский

Главные правила гигиены Правило № 1 Нежное мыло для нежных мест Интимные места нуждаются в особой гигиене с применением специальной «интимной» косметики. Требования к интимной гигиене сильно зависят от возраста. Применение обычного косметического мыла может вызвать

Из книги Маникюр и педикюр: Практические советы автора Лана Бриз

Институт гигиены Часто его называют Домом гигиены или Школой здоровья. Здесь больше внимания обращают на здоровье, чем на болезнь. Пациенты учатся простому и естественному образу жизни. Задача - не только вернуть здоровье, но и научить сохранять его.Пациенты соблюдают

Из книги Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов автора Ирина Анатольевна Котешева

Проблема гигиены труда. В период развернутого социалистического строительства, проведения индустриализации страны перед гигиенистами были поставлены задачи, от решения которых зависели темпы социалистических преобразований в промышленности и сельском

Из книги Психология шизофрении автора Антон Кемпинский

От гигиены к красоте Теперь, когда ваши ноги стали ухоженными и здоровыми, можно подумать и о том, как их украсить. Первый вариант – отправиться в салон. На сегодняшний день выбор вариантов педикюра в салонах красоты огромный. Можно сделать классический педикюр или

Из книги автора

Правила санитарии и гигиены Возбудитель инфекционного заболевания от больного попадает в организм человека здорового непосредственно через рот или нос (воздушно-капельный путь передачи инфекции), с предметов ухода или через прикосновение (контактный путь).

Из книги автора

Отношение к собственной социальной роли Чувство собственной роли в обществе и задача, которую человек должен выполнить, являются одними из наиболее существенных элементов в формировании личности. Они же могут оказаться и патогенными моментами - вызывающими большую

В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с медицинским направлением социальной работы.

Наука о закономерностях развития здоровья общества и здравоохранения. Социальная медицина (общественная гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, гигиены, и др. Гигиена (от греч. здоровый) — наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды (в том числе и производственной) на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни.

Социальная гигиена (медицина) изучает воздействие социальных условий на здоровье населения, а также влияние на здоровье людей социологических и экономических факторов. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. Н. А. Семашко говорил: «Социальная гигиена — это наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины... основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучить влияние социальной среды на здоровье человека и разрабатывать эффективные меры по устранению вредных влияний среды».

До недавнего времени синонимом понятия «социальная медицина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здравоохранения», «медицинская социология», «профилактическая медицина», «общественное здравоохранение» и т. д.

Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и медициной. Поэтому социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Главным направлением в социальной медицине является изучение социальных отношений в обществе, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни; социальных факторов, влияющих на здоровье. Это определяет разработку мер по охране здоровья населения и повышению уровня общественного здоровья.

Социальная медицина изучает проблемы здоровья населения, организацию, формы и методы медико-социальной помощи населению, социальную и экономическую роль здравоохранения в обществе, теорию и историю общественного здравоохранения, организационно-управленческие основы и принципы экономики планирования и финансирования медико-социальной помощи населению.

Объектом медицинского направления социальной работы являются люди, социально дезадаптированные, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недостатки или социально-значимые болезни.

Клиентами специалиста по социальной работе чаще всего являются инвалиды и престарелые, которые кроме социальных услуг нуждаются и в медицинских, но эти услуги особые и отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работники практического здравоохранения. Как правило, именно клиентам специалистов по социальной работе необходима социально-медицинская помощь.

Изучая влияние социальных факторов и условий на здоровье населения и его отдельных групп, социальная медицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей, т. е. на научных достижениях социальной медицины базируются социальные меры здравоохранения.

Методы , которые применяются в социальной медицине, очень разнообразны: социологический (основанный на анкетировании и интервьюировании), экспертный (для исследования качества и результативности медицинской помощи), метод математической статистики (в том числе и метод моделирования), метод организационного эксперимента (создание учреждений с новыми формами медицинской помощи на определенных территориях) и т. д.

Краткий исторический очерк социальной медицины

Основы социальной медицины (общественной гигиены) возникли так же давно, как и личная гигиена.

Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобытного человека: обустройство жилища, приготовление пищи, оказание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т. д. По мере развития первобытного общества накапливались знания о явлениях природы, о болезнях, о мерах по оказанию помощи. Постепенно выделялся круг лиц, обладающих медицинскими и гигиеническими знаниями: шаманы, колдуны, знахари и пр., которые занимались лечением путем заклинаний, колдовства, использования средств народной медицины. В период матриархата забота о здоровье семьи перешла к женщинам, которые использовали в медицинских целях средства природы животного и растительного происхождения, различные лечебные манипуляции, родовспоможение и т. д.

С образованием племенных союзов их правители также уделяли внимание здоровью соплеменников: принимали санитарные меры, предохраняющие от эпидемий (чисто эмпирическим путем), содействовали обучению лекарей и т. п.

Археологические находки свидетельствуют о том, что в государствах Древнего мира (Египте, Месопотамии, Вавилоне, Индии, Китае) школы для лекарей использовались не только для оказания чисто медицинской помощи, но и для оказания помощи бедным, для санитарного надзора за состоянием рынков, колодцев, водопровода и т. д. Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предписания содержались в законодательных актах, религиозных книгах (особенно их много в Талмуде и Коране). Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммурапи (XVIII в. до н. э.). Среди прочих на этом столбе есть законы о поощрении и наказании врачей за результаты лечения. Следует отметить, что при оценке медицинской помощи учитывалось материальное положение пациентов: за одну и ту же медицинскую помощь богатый пациент платил в несколько раз больше, чем бедный. И наоборот, в случае неудачного лечения богатого пациента наказание врача было более строгим — при неудачном лечении раба е врача взимали денежный штраф, а в случае неудачного лечения богатого отсекали руку.

В древнегреческих городах-государствах деятельность врачей также регламентировалась. В законах Ликурга (Спарта) говорится о регламентации работы врачей: например, специальные чиновники-эфоры должны были отбирать здоровых младенцев, а больных убивать. Эти чиновники также строго следили за соблюдением гигиенических правил, установленных в Спарте, в процессе подготовки воинов. Древние греки внесли свой вклад и в понимание здорового образа жизни и его значение для здоровья. Так, Гиппократ написал трактат «О воздухах, водах и местностях», в котором описывает влияние природных условий, обычаев и традиций на здоровье и болезни.

Законами Древнего Рима (Законами 12 таблиц) предусматривались меры санитарного характера: запрещение пользования водой из загрязненного источника, контроль за пищевыми продуктами на рынках, соблюдение правил захоронения, выполнение требований по устройству общественных бань и т. д. (за всем этим следили специальные чиновники-эдилы). Города обязывали нанимать и содержать так называемых «народных врачей», в обязанности которых входила охрана здоровья населения. Четко организованная медицинская служба была и в римской армии, причем врачи когорт, легионов, военных госпиталей не только занимались лечением раненых и больных, но и следили за санитарным состоянием армии, г. е. выполняли обязанности по охране здоровья воинов. Римские водопроводы и бани до сих пор свидетельствуют о высокой гигиенической культуре античности. Античные храмы также служили местом лечения. В Древней Греции лечебницы при храмах назывались асклейпеонами в честь бога врачевания Асклепия. Имена детей Асклепия — Гигея, Панацея — стали нарицательными (гигиена означает здоровый, панацея — несуществующее лекарство от всех болезней). Положение врача в Древнем мире было почетно. «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный», — говорит великий Гомер в «Илиаде». Юлий Цезарь предоставлял римское гражданство всем, кто изучат медицину. Сложную проблему для древних государств представляли собой эпидемии и войны. Борьба с инфекционными заболеваниями способствовала развитию представлений о связи между условиями жизни и здоровьем. В Византии в городах также нанимали и содержали «народных врачей» до VIII-IX вв., а затем там стали открывать больницы для бедных.

В Средние века в связи с широким распространением заразных болезней были разработаны и законодательно оформлены противоэпидемические мероприятия: изоляция больных, карантин, сжигание вещей и жилищ заболевших, запрещение хоронить умерших в черте городов, надзор за водоисточниками, устройство лепрозориев и т. д. Но законодательные акты того времени носили местный характер, т. е. медицинское дело до XVI в. управлялось и регламентировалось не центральной государственной властью, а лишь местными светскими и религиозными властями. Во многом это было связано с историческими условиями того времени, в частности с феодальной раздробленностью враждующих между собой княжеств. Это приводило к тому, что в период эпидемий применяемые меры были малоэффективными из-за их разобщенности. Заметную роль в развитии общественной медицины сыграли взгляды ранних социалистов-утопистов (Томаса Мора, Томмазо Кампанеллы и др.), которые в своих трудах, излагая представления об идеальном обществе, большое внимание уделили режиму груда, гигиене, здоровому образу жизни, питанию и т. д.

Дальнейшее развитие социально-гигиенических взглядов связано с возникновением профессиональных заболеваний в период появления мануфактур. Именно тогда врачи обратили внимание на связь между характером труда и особенностями профессиональных заболеваний (в первую очередь у горняков и металлургов).

Основоположником учения о профессиональных болезнях был итальянский профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини, создавший в 1700 г. труд «О болезнях ремесленников», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.

Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в законе — Декларация прав человека и гражданина, принятом Учредительным собранием Франции во время Великой французской революции. Здоровье населения рассматривалось как . Этот подход к здравоохранению продиктовал и те реформы, которые были подготовлены комиссией под руководством знаменитого деятеля Французской революции, врача по образованию. Кабаниса (Марат и Робеспьер тоже были врачами). Эта комиссия подготовила также реформы медицинского образования, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монпелье и других городах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены (одна из них даже называлась кафедрой социальной гигиены).

Постепенно создавались условия для организации национальных систем и служб здравоохранения. Первая реформа, касающаяся медицинских учреждений всего государства, была проведена во Франции в 1822 г., когда при Министерстве внутренних дел был учрежден Высший медицинский совет, а в провинциях — соответствующие комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы: в Англии под влиянием общественного движения для сохранения рабочей силы в 1848 г. было учреждено Главное ведомство общественного здоровья и принят «Закон об общественном здоровье», организованы санитарные советы и т. д. Толчком к возникновению общественного движения послужила деятельность санитарных инспекторов: Эшли, Чедвика, Саймона (на их труды ссылались в своих работах К. Маркс и Ф. Энгельс), которые показали тяжелые условия труда рабочих.

В 1784 г. в Германии впервые В. Т. Pay ввел термин «медицинская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупреждение эпидемий, просвещение населения и т. д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом 3. П. Хусти. Наряду с «медицинской полицией» важную роль в развитии социальной гигиены сыграли меди- ко-топографические описания, получившие широкое распространение в конце XVIII — начале XIX в., которые были широко распространены во многих странах.

Особенное влияние на развитие социальной медицины в XIX в. оказали взгляды Ж. Гирсна, одного из социалистов-утопистов, который сформулировал понятие социальной медицины как объединение медицины и общественной деятельности.

В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Александрии был учрежден первый Международный карантинный совет, что явилось одним из первых мероприятий по охране общественного здоровья, носящего международный характер.

В Германии в 80-90-х гг. XIX в. были приняты законы по социальному страхованию, в которых предусматривалось финансирование из трех источников: прибыль предприятий, взносы трудящихся, средства госбюджета.

В Америке развитие социально-гигиенических идей шло с запозданием, что связано с притоком эмигрантов. Развитию социально-гигиенических идей в Америке способствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового Орлеана Дж. К. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяснить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.

К концу XIX в. общественная гигиена (социальная медицина) сформировалась как наука, изучающая влияние социально-экономических факторов на здоровье различных групп населения. Во многих странах, в том числе и в России, стали создаваться научные общества по проблемам общественного здравоохранения, так как появились специалисты в области социальной медицины, занимающиеся и практикой, и научными исследованиями. Так, в 1905 г. в Германии было учреждено Общество социальной гигиены и медицинской статистики, которое занималось вопросами охраны здоровья детей, борьбы с туберкулезом и алкоголизмом и т. п.

В начале XX в. социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венском (1909) и Мюнхенском (1912) университетах. В течение первой четверти XX в. в нескольких городах Германии были открыты академии социальной гигиены. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист», как он себя называл. Именно он в 1902 г. начал читать курс лекций но теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. В своей книге «Социальная патология» он писал: «...задачей социальной гигиены является изучение всех сторон общественной жизни и социальной среды с точки зрения их влияния на человеческий организм и на основе этого изучения — поиск мероприятий, которые... не должны иметь всегда только чисто медицинский характер, но могут захватывать часто и область социальной политики или даже общей политики». Работы А. Гротьяна и его сподвижников получили широкое распространение в других странах. С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены, организовался первый во Франции Институт гигиены и социальной медицины. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения, а социальная гигиена — студентов высших медицинских школ. В Италии по социальной медицине были изданы руководства. Идеи социальной медицины получили широкое распространение и в Великобритании, когда в годы Второй мировой войны были организованы первые кафедры социальной медицины (в Оксфорде, Эдинбурге, Манчестере и других городах), а также Институт социальной медицины. В США первые научные работы о связи болезней с социально-экономическими условиями жизни людей появились в 1911 г. Выдающийся американский гигиенист Г. Сигерист в своих научных трудах утверждал, что медицина должна изменяться в сторону слияния лечебной и профилактической помощи, что врач нового поколения должен стать врачом социальным.

В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета преподавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит специалистов в области общественного здравоохранения, разрабатывающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).

История отечественной медицины повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире.

На протяжении многих веков главная роль в социальной помощи отводилась церкви. Так, киевский князь Владимир в 999 г. приказал духовенству заниматься общественным призрением. Монастыри содержали больницы, богадельни, детские приюты. Оказываемая монастырями помощь была бесплатной. Так продолжалось почти пять столетий (писцовые книги свидетельствуют о существовании богаделен почти во всех монастырях и при многих церквях).

Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть не только больницы, но и богадельни и приюты.

В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ — высший административный орган, в ведении которого находилось медицинское и аптечное дело. Фактически произошло отделение медицины от религии, хотя еще долго медицина несла на себе печать религиозности: первые русские врачи, выпускники Московского университета, имели медицинское и духовное образование.

Большой вклад по формированию мер общественного призрения в определенную систему сделал Петр I. Указы Петра I охватывали почти все проблемы общественного призрения. Виды оказываемой помощи различались в зависимости от нужд. В 1712 г. Петр 1 требует повсеместного устройства госпиталей для «увечных и самых престарелых, не имеющих возможностей снискать пропитания трудами», вменяет в обязанность городским магистратам заботиться о предупреждении нищеты. При Петре I была создана целая сеть социальных заведений: смирительных домов, прядильных домов и т. д.

Начинания Петра I были продолжены Екатериной Второй. Так, в 1775 г. была основана государственная система общественного призрения. Законодательным актом, получившим название «Учреждения для управления губерний Всероссийской империи», на каждой самоуправляемой территории создавались особые административные органы — приказы общественного призрения, которым вверялись народное образование, здравоохранение, общественная благотворительность. Приказам надлежало «попечение и надзирание об учреждениях и прочном основании народных школ... сиротских домов... гоcпиталей или больниц... богаделен для мужского и женского пола убогих, увечных...».

Большой вклад в развитие социально-гигиенических взглядов внес М. В.Ломоносов в известном письме «О сохранении и размножении российского народа» (1761), в котором сделана попытка подхода к проблемам общественного здоровья и народонаселения с социально-гигиенических позиций. В этом же письме Ломоносов предложил меры по снижению заболеваемости и смертности населения, повышению рождаемости, улучшению медицинской помощи и санитарному просвещению.

Большой вклад в становление и развитие социальной медицины внес и первый профессор медицинского факультета Московского университета С. Г. Зыбелин. Он впервые в России поднял вопрос о влиянии социальных факторов на заболеваемость, рождаемость и смертность населения.

В диссертации воспитанника Московской госпитальной школы И.Л.Данилевского «О наилучшем медицинском управлении» высказывалась мысль, актуальная и сейчас: необходимость использования школ в качестве важнейшего этапа санитарного просвещения. В своей работе автор предложил преподавать в школе основы сохранения здоровья. В этой же работе И.Л.Данилевский доказывал, что искоренение причин болезней зависит не от врачей, а от государственной власти.

Идеи И.Л.Данилевского об ответственности государства за охрану здоровья населения соответствовали идее «медицинской полиции», предложенной И. П. Франком в работе «Система полной медицинской помощи».

Профессор медицинского факультета Московского университета Е. О. Мухин предлагал, чтобы «медицинская полиция» разрабатывала административные меры против вредных для здоровья влияний.

И. Ю. Велцин в книге «Начертание врачебного благоустройства, или О средствах, зависящих от правительства к сохранению народного здоровья» (1795) говорил о том, что через «медицинскую полицию» государство должно заботиться о здоровье населения с целью укрепления могущества государства. Этому были посвящены диссертация Н. Н. Рождественского «Рассуждения о мерах правительства к сохранению жизни и здравия народа» (1830), труд К. Гелинга «Опыт гражданской медицинской помощи, примененной к законам Российской империи» (1842) и др.

Выдающиеся русские врачи М. Я. Мудров, Е. Т. Белопольский внесли большой вклад в формирование военной гигиены как раздела медицинской помощи.

С конца XVIII в. в России началось преподавание основ медицинской помощи совместно с судебной медициной. В 1775 г. профессор медицины Ф. Ф. Керестурн выступил с актовой речью «О медицинской полиции и ее использовании в России». В начале XIX в. курс «медицинской полиции» был введен в Петербургской медико-хирургической академии. В 1845 г. было предложено выделить в особую кафедру общую государственную медицину, которая состояла бы из двух курсов: всенародная гигиена и всенародная медицина (1-й курс), врачебное законоположение и судебная медицина (2-й курс).

В России наряду с «медицинской полицией» в развитии социально-гигиенических взглядов сыграли роль медико-тоиографические описания, которые в XIX-XX вв. составлялись по результатам многочисленных экспедиций Академии наук. Сената, Вольного экономического общества. Как правило, эти описания проводились по специально разработанным анкетам, в которых были представлены сведения о санитарном состоянии населения, заболеваемости, о причинах болезней и их лечении и т. д.

С 1797 г. составление этих описаний вошло в обязанность уездных лекарей и инспекторов врачебных управ. Следовательно, с начала XIX в. в России проводилось исследование санитарного состояния населения.

В 1820 г. была издана монография Г. Л. Аттенгофера «Медико-топографическое описание Санкт-Петербурга, главного и столичного города Российской империи». В этой монографии приведены таблицы смертности с показателями на 1000 чел. В 1832 г. был издан труд экономиста-статистика В. П. Андросова «Статистическая записка о Москве», в которой представлен социально-гигиенический анализ показателей здоровья населения.

Следовательно, можно сделать вывод, что во второй четверти XIX в. санитарная статистика, перейдя от описаний к анализу, явилась основой социально-гигиенических исследований, т. е. к этому времени в России были заложены основы социальной медицины: во многих трудах ученых подчеркивалась зависимость общественного здоровья от социально-экономических факторов.

Дальнейшему формированию социальной медицины (гигиены) способствовала земская реформа 1864 г. Согласно основным положениям этой реформы на земство было возложено попечение о «народном здравии». Появилась первая в мире система медицинского обслуживания населения, действующая по участковому принципу. Центрами оказания бесплатной медицинской помощи на селе стали сельский врачебный участок, земская больница, амбулатория, фельдшерские и акушерские пункты, санитарные врачи, уездный и губернский санитарный совет и т. д. Деятельность земских врачей носила явно социально-гигиеническое направление. Об этом говорится в работе выдающегося деятеля земской медицины И. И. Моллесона «Земская медицина»: «...причиной всех недугов являются неурожаи, жилища, воздух и т. д.».

Деятельность земских врачей активно поддерживалась научными медицинскими обществами — Казанским, Московским и др. Один из деятелей Казанского общества врачей А. В. Петров был автором термина «общественная медицина». В 70-е гг. XX в. А. В. Петров определил задачи общественной медицины: «...врачи призываются на службу целому обществу, требуется излечить общественные болезни, поднять уровень общественного здоровья, повысить общественное благосостояние». На 4-м Съезде естествоиспытателей и врачей в 1873 г. открылось новое отделение секции научной медицины — статистико-гигиеническое. В это время углубленно изучается заболеваемость населения, здоровье рабочих промышленных предприятий (исследования Эрисмана, Доброславина и др.). Результаты этих исследований заложили основу общественной гигиены (социальной медицины) как науки. Отечественные гигиенисты практиковали социальный подход к здоровью населения, связывая задачи гигиены с общественным здоровьем и здравоохранением, т. е. в отличие от сани- тарно-технической направленности Запада они придавали гигиене общественную направленность. Так, Ф. Ф. Эрисман утверждал: «Лишите гигиену общественной направленности и вы... превратите ее в труп».

Профессор Московского университета Ф. Ф. Эрисман в 1884 г. возглавил созданную им на медицинском факультете кафедру гигиены. Именно Эрисман обосновал социально-гигисни- ческую направленность работ санитарного врача: санитарный врач должен способствовать устранению неблагоприятных жизненных условий. Ф. Ф. Эрисман доказал необходимость создания в интересах охраны здоровья рабочих промышленно-сани- тарного законодательства.

К концу XIX в. наряду со здоровьем промышленных и сельскохозяйственных рабочих внимание отечественных медиков привлекла смертность, в особенности детская. Эта проблема исследовалась многими земскими и санитарными врачами. Была разработана «подворная карта» для посемейных социально-гигиенических исследований. Эти исследования позволили установить зависимость здоровья от экономических условий.

Активное развитие социальной гигиены в России во второй половине XIX в. стало возможным благодаря разработкам методик сбора материала и анализу этого материала («Схемы построения земской санитарной статистики» П. И. Куркина или «Подворные карты» А. И. Шингарева).

Формирующаяся в России социальная гигиена как наука стала предметом преподавания. В Киевском университете еще в 1865 г. читался курс социальной гигиены. В 1906 г. в Киеве был введен самостоятельный курс «Основы социальной гигиены и общественной медицины». С 1908 г. курс «Социальная гигиена и общественная медицина» читался в Петербурге.

Таким образом, в начале XX в. в России сформировались основы социальной гигиены как науки и были заложены ее основы как предмета преподавания.

С 1920 г. центром социальной гигиены в России стал Институт социальной гигиены. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко был социал-гигиенистом, его заместитель 3. П. Соловьев — известным деятелем общественной медицины.

В 1922 г. при участии Н. А. Семашко была организована кафедра социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней в Первом Московском университете. Через год подобные кафедры были организованы и в других университетах. С 1922 г. стали издаваться первые учебники и учебные пособия по социальной гигиене (медицине), переводиться на русский язык научные труды зарубежных социал-гигиенистов. С 1922 по 1930 г. издавался журнал «Социальная гигиена».

Репрессии и ссылки 1930-х гг. нанесли развитию социальной гигиены серьезный урон, так как социальная гигиена была лишена в то время самого необходимого — информации, поскольку статистические исследования были закрыты. Несмотря на это усилиями отечественных ученых-гигиенистов социальная гигиена как наука продвигалась вперед, о чем свидетельствуют социально-гигиенические, медико-демографические и эпидемиологические исследования. Накануне Великой Отечественной войны кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что ограничило круг проблем предмета. В 1946 г. был создан Институт социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н. А. Семашко, а в 1966 г. он был преобразован во Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения (сейчас НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения имени Н. А. Семашко РАМН). В этом институте проводятся комплексные исследования по изучению обшей заболеваемости (по данным обращаемости), заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализации и посещаемости поликлиник населением. Эти исследования позволяют разработать нормативы лечебно-профилактической помощи населению в целом или отдельным группам.

В годы перестройки, политических и социально-экономических реформ направление социальной гигиены несколько изменилось. На первый план выходят вопросы управления в новых условиях хозяйствования, экономические и финансовые проблемы, медицинское страхование, правовое регулирование деятельности медицинских работников, защита прав пациентов и т. д. (Приложение 1).

Встал вопрос о соответствии названия кафедр новым социально-экономическим условиям. Решением Всесоюзного совещания заведующих кафедрами (Рязань, март 1991 г.) рекомендовалось переименовать кафедры социальной гигиены в кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, т. е. отразилось более широкое понимание предмета, включающее в себя широкий круг проблем по охране здоровья населения и управлению децентрализованной системой здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике.

В настоящее время одной из главных задач является подготовка социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (менеджеров здравоохранения). Создана не только система подготовки менеджеров здравоохранения, но и менеджеров сестринского дела (сестер с высшим медицинским образованием).

Следовательно, социальная медицина и организация здравоохранения на рубеже XX-XXI вв. вновь находится в состоянии развития, когда совершенствуется содержание предмета, что, возможно, повлечет уточнение или изменение его названия.