Ежегодно в России случается около 600 тысяч инсультов, примерно такое же количество человек получают черепно-мозговые травмы. Современная медицина научилась спасать жизни таких людей, но большая их часть не может вернуться к нормальной жизни. Свой вклад в реабилитацию подобных больных вносит нейропсихология. На факультете психологии ВШЭ создана Научно-учебная группа когнитивной нейропсихологии.
«Нейропсихология занимается нарушением высших психических функций - памяти, восприятия, внимания, речи - в результате повреждении головного мозга, - рассказывает руководитель Научно-учебной группы (НУГ) когнитивной нейропсихологии ВШЭ Анатолий Скворцов . - И несмотря на то, что это отрасль клинической психологии, то есть изучает патологию психической деятельности, она вносит значительный вклад в психологическую науку в целом. Все классики клинической психологии говорили о том, что в патологии видны не только закономерности патологии, но и приоткрываются закономерности нормальной психики, которые часто в норме не видны. То есть патология служит здесь своеобразным увеличительным стеклом».
Эта наука имеет значительный потенциал за счет того, что сочетает в себе междисциплинарные знания. Здесь сочетаются психология, физиология, анатомия, неврология, психиатрия… Нейропсихология вместе с тем - практически ориентированная дисциплина. Основоположник российской нейропсихологии Александр Лурия был убежден, что постоянное участие в практической работе, тесное сотрудничество с невропатологами и нейрохирургами являются основой развития нейропсихологии, так как это дает уникальную возможность четкой проверки нейропсихологических гипотез.
Отечественная нейропсихология наиболее активно развивалась до 1980-х годов. Затем число значимых фундаментальных исследований сократилось. Кстати, один из проектов НУГа когнитивной нейропсихологии как раз посвящен развитию и сопоставлению идей отечественной психологии с современными западными подходами. Сотрудники группы пытаются развить некоторые принципы отечественной психологии при исследовании процессов письма и его нарушения, а также произвольного движения и его нарушения.
Второй проект группы посвящен нейролингвистике. Третий - изучению рабочей памяти, которая рассматривается как важный психический процесс, оказывающий большое влияние на другие психические процессы.
В итоге должны быть получены результаты, которые раскрывают новые механизмы нарушений психической деятельности. Эти знания помогут в дальнейшем в практике лечения больных с повреждением головного мозга. И, как уже говорилось выше, исследования сотрудники НУГа проводят, сообразуясь с практической деятельностью. «Я сам практикующий нейропсихолог, - говорит Анатолий Скворцов. - Работаю в Центре патологии речи и нейрореабилитации. К нам приезжают люди со всей России и даже из стран СНГ. И это говорит о востребованности нейропсихологических исследований. Изучение механизмов нарушения психических функций автоматически вносит вклад в стратегию, тактику и разработку методов нейропсихологической реабилитации больных, которых сейчас в нашей стране очень много».
Статистика говорит о том, что в год в России более миллиона человек выбывают из рядов здоровых граждан из-за инсультов и черепно-мозговых травм. При этом страна несет серьезные экономические потери, так как среди пострадавших много людей трудоспособного возраста.
«Медицина научилась спасать жизни гораздо лучше, чем 50 лет назад, но спасти жизнь такому человеку - это еще полдела. Да, этот пострадавший выжил, но он остался инвалидом. Поэтому основная в дальнейшем задача - вернуть человека к социальной активности», - поясняет Скворцов. Он добавляет, что гарантировать успешное возвращение к нормальной жизни всем нельзя. Понятно, что результаты не всегда могут быть положительными, но все же нейропсихологи дают людям надежду.
Нейросихология - это наука, которая не дает очевидный экономический эффект. Поэтому главный инвестор - государство. Однако здесь, как и во многих социальных областях, дело складывается не всегда так, как хотелось бы. Достаточно вспомнить, насколько не приспособлена окружающая среда для удобства инвалидов и больных людей. Отсутствует и государственная система реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга. Правда, сейчас дело сдвинулось с мертвой точки. Возможно, в России в скором времени будет создана реабилитационная служба во всех регионах. Так что исследования вышкинской научно-учебной группы будут весьма кстати.
«Помимо всего прочего должна развиваться и профессия клинического психолога вообще и нейропсихолога в частности, - отмечает Анатолий Скворцов. - Сейчас пока на нашем факультете нет специальности клинической психологии. Я преподаю два курса, которые носят в большей степени ознакомительный характер. В итоге мы берем студентов в нашу научную группу, которые слабо подготовлены в этой области, и нам приходится их подтягивать. Хорошо бы было, если бы в дальнейшем на нашем факультете появилась специальность клинической психологии».
Нейропсихология - междисциплинарное научное направление, лежащее на стыке психологии и нейронауки, нацелена на понимание связи структуры и функционирования головного мозга с психическими процессами и поведением живых существ. Термин нейропсихология применяется как к исследованиям с повреждениями у животных, так и работам, базирующимся на изучении электрической активности отдельных клеток (или групп клеток) у высших приматов (в том числе, существуют исследования человека в данном контексте).
Нейропсихология - обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных нейрональных сетей. Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов. В её задачи входило изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализации очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии.
Ведущую роль в создании нейропсихологии как самостоятельной дисциплины сыграли советские учёные А. Р. Лурия и Л. С. Выготский, чьи исследования получили мировое признание.
Нейропсихология применяет научный метод и рассматривает отдельные психические процессы, существующие в разуме, как процессы обработки информации. Данная концепция пришла из когнитивной психологии и когнитивной науки.
Это одна из самых эклектичных дисциплин психологии, пересекающаяся с исследованиями в области нейронауки, философии (особенно философии разума), нейрологии, психиатрии и информатики (особенно, в создании и изучении искусственный нейронных сетей).
На практике нейропсихологи в основном работают в научных-исследовательских организациях и в организациях, занятых клиническими исследованиями, специализированных клиниках (направление - клиническая нейропсихология), судебных и следственных учереждениях (часто занимаются судебной экспертизой в судебных процессах) или инсдустрии (часто как консультанты в организациях, где нейропсихологические знания важны и применяются при разработке продукции).
Подходы нейропсихологии
Экспериментальная нейрофизиология - подход, использующий методы экспериментальной физиологии для исследования связей между функционированием и строением нервной системы и когнитивными функциями. Бо́льшая часть исследований проводится при изучении поведения здорового человека в лаборатории, однако часть исследований ведётся в экспериментах на животных. Преимущество экспериментов с участием человека в том, что можно использовать специфические функции нервной системы человека для исследования связей между нейроанатомией и психологическими функциями.
Клиническая нейрофизиология - применение нейрофизиологического знания для оценки, управления и реабилитации людей, страдающих от болезни или травмы (особенно травмы мозга), которая вызвала повреждение когнитивных функций человека. В частности, этот подход дает физиологическую точку зрения на лечение таких больных, на то как заболевание и/или травма влияет на психологию человека и как психологические воздействия может повлиять на течение болезни. Клинические нейрофизиологи обычно работают в лечащих учереждениях.
Коннективизм - использование искусственных нейронных сетей для моделирования когнитивных процессов. Этот подход использует различные упрощенные, но правдоподобные модели функционирования нейронов. Например, для изучения эффектов травм или болезней головного мозга, нейронные сети сначала тренируют для выполнения какой-либо когнитивной задачи, потом вносят изменение, моделирующее травму (болезнь), и сравнивают с данными, полученные на реальном мозге.
Изучение распада перцептивных функций дает важную информацию о структуре обслуживающих мозговых процессов и их локализации . В последнее время методика нейропсихологических исследований, традиционно использовавшая наблюдения и эксперименты на больных с локальными поражениями мозга, дополнилась техникой позитронно-эмиссионной томографии (PET) и магниторезонансного отображения (MRI), что дает возможность проводить строгие эксперименты на здоровых испытуемых. Первые результаты таких исследований дали впечатляющую объемную картину динамики мозговой активности в процессе выполнения перцептивных заданий .
Основное допущение этого подхода - модулярность функций. Модули - это специализированные процессуальные мозговые единицы, получающие входную информацию и выдающие на выходе специфический ответ (см. ). Выпадение какого-нибудь модуля ведет к утрате соответствующей функции. Взаимосвязь модулей образует "функциональную карту" мозга, наложенную на его анатомическую карту.
Нейропсихологические данные накладывают ограничения на "технологические" элементы, являющиеся базовыми для вычислительных моделей. Примером такого комбинированного подхода служит модель зрительного опознания и идентификации объектов, предложенная С. Косслиным и др. . Эта модель основывается на систематическом обследовании больных с агнозиями и постулирует существование ряда процессуальных подсистем ("центров"), организованных в соответствии с полученными данными. Она описывает функционирование процессов опознания у здоровых людей и в случае внесения в нее каких-то нарушений хорошо имитирует клинические формы мозговых дефектов. Модель доказала свои возможности по дифференцировке дефектов разной этиологии и способна выдавать рекомендации по типу диагностического задания, необходимого для выявления комплексного нарушения опознания.
Восприятие объектов
Развитием подхода к опознанию объектов на основе выделения их признаков явилась теория "Опознания по компонентам", предложенная И. Бидерманом. Он считает, что необходим небольшой набор простых форм, чтобы описать все многообразие зрительных объектов, наподобие фонем для опознания слов. В теории Бидермана выделяется алфавит из 24 таких форм - геонов (геометрических ионов), спецификой которых является их различие между собой независимо от точки наблюдения и устойчивость к зрительному шуму. Геоны представляют собой типичные фрагменты объектов, объединяющие смежные поверхности на основе параметра выпуклости. Рассмотренная И. Бидерманом четырехуровневая структурная модель дает представление об операциях, приводящих к идентификации геона. Акивизация образа геона служит началом для построения образа всего объекта. Остается неясным, однако, каким образом происходит объединение активированных геонов, поскольку они могут сконструировать несколько разных объектов.
Восприятие движения
Идея Дж. Гибсона о том, что структура перемещающегося перед глазом оптического потока является наиболее важным источником информации о движении наблюдателя, получила математическое оформление в работе Д. Ли . Он показал, что в оптическом потоке содержится информация о направлении и расстоянии до цели, а также о времени ее достижения. Например, в процессе локомоции параметром удаленности внешнего объекта от наблюдателя служит отношение между расстоянием от центра оптической структуры до соответствующего элемента текстуры и радиальной сетчаточной скоростью этого элемента. Было продемонстрировано , что при выполнении прыжков в длину атлеты ориентируются именно на зрительные признаки для точного попадания ноги на доску отталкивания, поэтому они не выполняют стереотипных моторных программ. Во многих случаях, где требуется выполнить простые моторные реакции, нет необходимости оценивать такие параметры, как скорость, ускорение или расстояние, - достаточно иметь информацию о времени до столкновения, которую несет расширяющийся оптический паттерн.
Ряд исследователей (см. [Пик, Розенгрен, 1990]) высказывают предположение, что при редукции или полном отсутствии зрительной информации человек, старающийся выполнить двигательный акт, будь то локомоция или манипуляция, ориентируется на мысленную репрезентацию пространственных отношений. Эти мысленные репрезентации претерпевают в процессе движения те же трансформации, что и обычная зрительная сцена; тем самым обеспечивается достаточно высокая успешность выполнения заданий даже при минимальной зрительной информации о цели.
Широкий спектр современных исследований в области восприятия самодвижения представлен в книгах Р.Воррен и А. Вертхейм , Дж. Каттинга , а также в обзоре X. Валлаха .
Особым классом перцептивных событий является так называемое "живое" движение, т. е. движение, которое не может быть описано с помощью ригидных трансформаций элементов оптического потока [Гибсон, 1988; Johansson, 1973]. Примерами такого движения служат перемещения муравьев в муравейнике, походка, езда на велосипеде, лицевая мимика и т. п. . При изучении механизмов идентификации инвариантной структуры биологического движения широко используется метод "движущихся точек" (см. [Павлова, 1989]), когда экспонируется локальная информация от узловых точек структуры. Так, человеческая фигура может быть задана 8-9 светящимися точками, прикрепленными к основным сочленениям. Если при статическом предъявлении такой точечной структуры идентификации не происходит вовсе, то восприятие ее биологического движения приводит не только к выделению класса движущейся структуры (человек, животное, трава на ветру), но и к спецификации ее особенностей (тип локомоции, направление и скорость движения и т. д.). Более того, возможно даже опознать конкретного человека по его походке или мимике. Высказывается мнение, что выделение структуры и интерпретация при восприятии биологического движения являются процессами разного уровня (см. ).
Восприятие сцен
В цикле исследований, проведенных И.Джафаровым (Dzhafarov, 1992), сделана попытка построить формальную теорию трансформации метрики визуального пространства при восприятии движения. Эффекты сжатия расстояния между двумя зрительными объектами, двигающимися в > одном направлении и с одинаковой скоростью, обнаружены только в направлении движения как для неподвижного глаза, так и при свободном наблюдении. Установлены зависимости, связывающие величину этого эффекта со скоростью, а также с параметрами, влияющими на воспринимаемую скорость при фиксированной угловой скорости. В предлагаемой теории используется негалилеевские трансформации пространственно-временных координат движущихся зрительных объектов. Зрительные деформации в процессе движения являются сложной комбинацией геометрических трансформаций и изменений в распределении цвета/яркости, обусловленных зрительными механизмами взаимодействия и интеграции.
Интеграция сенсорной информации в процессе собственных движений наблюдателя продолжает оставаться в фокусе исследовательских интересов. Так, в двух обзорных статьях, посвященных данной проблеме , делаются (хотя и с разных позиций) попытки по-новому рассмотреть механизмы, опосредующие переживание стабильности и движения видимого мира подвижным наблюдателем. Хотя обе теории не приемлют идею непосредственного восприятия Гибсона, они предлагают решения, которые принципиально не выходят за рамки классического подхода к проблеме, разделяющего источники объективной и эго-информации о движении. Как показало широкое обсуждение этих работ (опубликовано одновременно с основными статьями), замена Вертгеймом "эфферентного" сигнала на "референтный", учитывающий положение взора в координатах внешнего пространства, а также механизм "перекалибровки" сигналов пространственного перемещения взора в процессе каждой фиксации, предложенный Бриджменом с соавторами, оставляют тем не менее много открытых вопросов.
Ряд новых феноменов стабильности видимого мира был получен в цикле экспериментов, где использовали метод оптической трансформации зрительной обратной связи [Барабанщиков, 1997; Барабанщиков, Белопольский, Вергилес, 1980;
Белопольский, 1978а]. Оказалось, что при изменении нормального режима функционирования глазодвигательной системы, нарушавшем точностные параметры фиксационных поворотов, оставался широкий диапазон условий, при которых сохранялась стабильность восприятия. Более того, при реальной зрительной сцене этот диапазон был шире, чем при точечных световых стимулах, предъявляемых в темноте. Эти результаты, а также ряд других наблюдений [Белопольский, 19786; Петров, Зенкин, 1976] не укладываются в рамки как классической иннервационной теории, так и ее современных модификаций.
Вариантом метода трансформации зрительной обратной связи является привязанное к движениям глаз манипулирование параметрами изображения на экране дисплея. Развернувшиеся в рамках этой методической парадигмы исследования суммированы в книге, изданной под редакцией К. Рэйнера . В исследовании Дж. МакКонки и К. Курье в момент скачка глаза на заданный на картине объект смещали либо сам этот объект, либо фон, оставляя объект неподвижным, либо фон вместе с целевым объектом. Оказалось, что лучше всего замечается движение цели, хуже - движение фона вместе с целью. На основании этих и других экспериментов авторы выдвинули новую теорию стабильности видимого мира, где решающая роль принадлежит процессам пространственной ориентировки в зоне будущего объекта фиксации. Данный метод позволяет проводить и хронометрический" анализ пространственного распределения перцептивных ресурсов при рассматривании реалистичных сцен. Для этого используется техника "движущегося окна" или "движущейся скотомы" .
Список литературы
Арбиб М. Метафорический мозг. М.: Мир, 1976.
Барабанщиков В.А. Окуломоторные структуры восприятия. М.: ИП РАН, 1997.
Барабанщиков В.А., Белопольский В.И., Вергилес Н.Ю. Оптические методы трансформации зрительной обратной связи//Психол. журн. 1980. Т. 1. ,
Белопольский В. И. Исследование глазодвигательной системы в условиях варьирования величины зрительной обратной связи//Движение глаз и зрительное восприятие. М.: Наука. 1978а. С. 84-117.
Белопольский В.И. О механизмах стабильности видимого моря при ограничении поля зрения// Движение глаз и зрительное восприятие. М.: Наука, 19786. С.. 171-182.
Белопольский В.И. Селективное внимание и регуляция движений глаз//Психол. журн. 1985. N 3. С. 56-73.
Бауэр Т. Психическое развитие младенца. М.: Мир,1979.
Бахман Т.К. Психофизиология зрительной маскировки. Тарту: Изд-во ТГУ. 1989.
Величковский Б.М. Современная когнитивная психология. М.: МГУ, 1982.
Венгер Л.А. Восприятие и обучение. М.: Просвещение. 1969.
Вундт В. Очерк психологии. М.: Изд-во И.Н. Кушнеков и Ко.1897.
Гибсон Дж. Экологический подход к зрительному восприятию. М.: Прогресс, 1988.
Гиппенрейтер Ю.Б. Движения человеческого глаза. М.: МГУ. 1978.
Грегори Р. Л. Глаз и мозг: Психология зрительного восприятия. М.: Прогресс, 1970.
Гуревич Б.Х. Движения глаз как основа пространственного зрения и как модель поведения. Л.: Наука, 1971.
Движения глаз и зрительное восприятие/Под ред. Б.Ф. Ломова и др. М.: Наука, 1978.
Завалишин Н.В., Мучник И.Б. Модели зрительного восприятия и алгоритмы анализа изображений. М.: Наука, 1974.
Запорожец А.В., Венгер Л.А., Зинченко В.П., Рузская А. Г. Восприятие и действие. М.: Просвещение, 1967.
Зинченко В.П., Вергилес Н.Ю. Формирование зрительного образа. М.: МГУ, 1969.
Зинченко В.П.. Ломов Б.Ф. О функциях движения руки и глаза в процессе восприятия//Вопр. психологии. 1960. № 1. С. 29-41.
Колеркс П. Некоторые психологические аспекты распознавания образов//Распознавание образов: Исследование живых и автоматических распознающих систем. М.: Мир, 1970. С. 16-87.
Леонтьев А.Н. Ощущения и восприятия как образы предметного мира//Познавательные процессы: Ощущения, восприятие. М.: Педагогика, 1982. С. 32-50. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М.: АПН РСФСР, 1959.
Линдсей П., Норман Д. Переработка информации у человека. М.: Мир, 1974.
Логвиненко А.Д. Зрительное восприятие пространства. М.: МГУ, 1981.
Марр Д. Зрение: Информ. подход к изучению представления и обработки зрительных образов. М.: Радио и связь, 1987.
Митькин А.А. Системная организация зрительных функций. М.: Наука, 1988.
Найссер У. Познание и реальность. М.: Прогресс, 1981.
Натадзе Р. Г. Экспериментальные основы теории установки Д.Н. Узнадзе//Психологическая наука в СССР. М., 1960. Т. 2. С. 114-167.
Носуленко В.Н. Психология слухового восприятия. М.: Наука, 1988.
Нотон Д., Старк Л. Движения глаз и зрительное восприятие//Восприятие: механизмы и модели. М.: Мир.1974.
Павлова М.А. Метод движущихся точек в исследовании зрительного восприятия событий/уПсихол. журн. 1989. Т. 10, № 6. С. 91-99.
Петров А.П.. Зенкин Г.М. Преобразования последовательного образа при движении наблюдателя. константность видимого поля и непредметные механизмы инвариантности//Физиология человека. 1976. Т. 2. С. 925-931.
Пиаже Ж. Генезис восприятия//Экспериментальная психология. М.: Прогресс, 1978. Вып. 6. С. 13-87.
Пик Г.Л.. Розенгрен К. Зрительное управление моторной деятельностью//Управление движениями. М.: Наука, 1990. С. 86-97.
Современная психология//Справочное руководство/Под ред. В.Н. Дружинина. - М.: "Инфра-М", 1999г.
© 2004 г.
А. Г. Полунина*, Д. М. Давыдов**, Е. А. Брюн***
Московский научно-практический Центр профилактики Наркоманий Комитета здравоохранения Москвы, e-mail: [email protected]
* Кандидат медицинских наук, врач-невролог
** Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
*** Кандидат медицинских наук, директор МНПЦ профилактики наркоманий
Осуществлен анализ нейропсихологических исследований больных алкоголизмом и наркоманиями, а также групп высокого риска по злоупотреблению психоактивными веществами. Рассматриваются известные концепции взаимовлияний когнитивных нарушений и течения наркологических заболеваний и результаты новейших исследований в этой области.
Ключевые слова: алкоголизм, когнитивные функции, наркомания, нейропсихологические нарушения.
ВВЕДЕНИЕ
Нейропсихологические нарушения у больных алкоголизмом и наркоманиями, а также у лиц с высоким риском развития зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) интенсивно изучаются с середины 70-х гг. прошлого столетия. Исследования в этой области концентрируются вокруг трех основных направлений: 1) изучение преморбидных нейропсихологических нарушений, способствующих возникновению и развитию алкогольной или наркотической зависимости; 2) изучение нейропсихологических нарушений, развивающихся вследствие хронического злоупотребления ПАВ; 3) изучение прогностического значения нейропсихологических нарушений у пациентов, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью.
Методы, применяемые в этой области, также можно разделить на три группы: 1) использование батарей количественных нейропсихологических тестов; 2) исследование вызванных потенциалов (ВП); 3) осмотр специалистом в области клинической нейропсихологии с выявлением качественных изменений нейропсихологических функций обследованных.
В нейропсихологической науке накоплен значительный материал, позволяющий уже в настоящее время получить адекватную, хотя все еще неполную информацию о роли когнитивных факторов в возникновении и течении наркологических заболеваний, а также о нейропсихологических последствиях хронического злоупотребления ПАВ. В настоящем исследовании мы постарались отразить как известные концепции взаимовлияний когнитивных нарушений и развития зависимости от психоактивных веществ, так и результаты самых последних работ в этой области.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Наличие когнитивных нарушений, по меньшей мере, у части наркологических больных уже в преморбиде имеет ряд косвенных подтверждений. Так, в популяциях детей и молодых родственников больных алкоголизмом и наркоманиями регистрируются низкие амплитуды компонента P300 вызванных потенциалов и нарушения в выполнении префронтальных (лобных) нейропсихологических проб . При этом по данным S. Y. Hill с соавторами амплитуда P300 у ближайших родственников наркологических больных, достигших взрослого возраста без развития зависимости от ПАВ, соответствует норме . В исследовании S. M. Berman с соавторами амплитуда и латентность компонента P300 вызванных потенциалов, зарегистрированных у детей в возрасте около 12 лет, являлись предикторами злоупотребления ПАВ через четыре года после первичного обследования, т. е. в возрасте около 16 лет . Отметим значительность вклада лобных долей головного мозга в формирование компонента P300 ВП.
Низкие амплитуды компонента P300 и нарушения в выполнении префронтальных нейропси-
хологических проб зарегистрированы также в других группах высокого риска по злоупотреблению ПАВ (дети с нарушениями поведения и синдромом гиперактивности, взрослые с антисоциальными расстройствами личности и др.) . Основываясь на этих данных, ряд авторов выдвигают гипотезу об этиологическом значении недостаточности функций префронтальной коры головного мозга в инициации злоупотребления психоактивными веществами и развитии алкогольной или наркотической зависимости .
По мнению M. Snow и S. Thurber, антисоциальное поведение (включая злоупотребление ПАВ) формируется у лиц с дисбалансом в вербальной и невербальной сферах, при этом невербальный интеллект "действия" преобладает над речевым, аналитическим, "контролирующим" интеллектом (в норме должно быть наоборот) . Эту точку зрения авторы подтвердили обследованием с использованием теста интеллекта Д. Векслера выборки из 325 взрослых испытуемых, включавшей 141 заключенного.
В действительности, гипотезы о префронтальной недостаточности и "вербальной недостаточности" у лиц, склонных к антисоциальному поведению, включая злоупотребление ПАВ, не противоречат друг другу. Лобные структуры играют важнейшую роль в обеспечении речевого процессинга, в особенности, в выделении смыслового контекста сообщения. Учитывая данные A. W. Deckel с соавторами о низкой активации левых лобных отделов головного мозга у лиц с антисоциальными расстройствами личности по сравнению со здоровыми (контрольная группа), можно предположить, что недостаточность функций лобной коры левого полушария и ее связей с подкорковыми структурами является особенно неблагоприятным прогностическим фактором в отношение антисоциального поведения, включая злоупотребление ПАВ .
Таким образом, результаты нейропсихологических исследований групп риска по злоупотреблению ПАВ свидетельствуют о наличии когнитивных расстройств, преимущественно связанных с дисфункцией лобных отделов головного мозга, по меньшей мере у части таких лиц еще до начала злоупотребления ПАВ. Показана связь когнитивных нарушений с высокой вероятностью последующего злоупотребления ПАВ и, соответственно, с возможностью формирования наркологического заболевания. В то же время остается неясным, является ли когнитивный дефицит, связанный с высокой вероятностью развития зависимости от ПАВ, стереотипным или имеет особенности в различных группах высокого риска развития алкоголизма или наркоманий.
ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ
Объективным подтверждением выраженного влияния интоксикации ПАВ на когнитивные функции являются изменения параметров вызванных потенциалов под воздействием ПАВ. Так, в алкогольной интоксикации регистрируются снижение амплитуды ряда компонентов слуховых и зрительных вызванных потенциалов, снижение амплитуды и увеличение латентности P300 . Кокаин также снижает амплитуду P3 компонента слуховых ВП у здоровых лиц . Однако, у хронически злоупотребляющих кокаином лиц в кокаиновой интоксикации амплитуда P3 значительно выше по сравнению с состоянием после приема плацебо . E. M. Kouri с соавторами также зарегистрировали увеличение амплитуды P300 при назначении бупренорфина (агонист каппа-опиатных рецепторов) больным, хронически наркотизировавшимся смесью героина и кокаина . Таким образом, исследования вызванных потенциалов подтверждают данные клинических наблюдений о различном действии одного и того же ПАВ при его употреблении здоровым человеком или наркоманом.
Изменения амплитуды и/или латентности различных компонентов вызванных потенциалов, включая P300, зарегистрированы в большинстве исследований популяций больных алкоголизмом или кокаинизмом в абстиненции длительностью от нескольких дней и постабстинентном периоде продолжительностью до двух лет . Результаты исследований популяций больных опийной наркоманией с использованием метода вызванных потенциалов менее однозначны . Они свидетельствуют о меньшей выраженности и большей локальности когнитивных нарушений при опийной наркомании по сравнению с хроническим алкоголизмом или хроническим злоупотреблением психостимуляторами.
Учитывая, что когнитивные функции у больных алкоголизмом и наркоманиями могут быть нарушенными еще до начала злоупотребления ПАВ, связь выявляемых в таких популяциях нейропсихологических нарушений с воздействием ПАВ, очевидно, должна быть доказана каким-либо образом. К сожалению, далеко не все авторы подобных исследований уделяют этому вопросу должное внимание, и методология таких доказательств разработана относительно слабо. По-видимому, на связь выявляемых когнитивных нарушений с хроническим воздействием ПАВ указывает прямая корреляция между их выраженностью и длительностью злоупотребления ПАВ, или их обратная корреляция с длительностью периода воздержания от употребления того или иного вида ПАВ. Относительно изменений параметров
ВП такие доказательства получены только в двух из известных нам исследований .
Частичная нормализация параметров вызванных потенциалов по мере увеличения продолжительности кокаиновой и опийной абстиненции была продемонстрирована N. E. Noldy, P. L. Carlen и L. O. Bauer . В то же время O. A. Parsons не выявил существенной динамики в показателях ВП у больных алкоголизмом при повторном обследовании через 14 месяцев, несмотря на воздержание обследованных больных от употребления спиртного .
Результаты исследований с использованием батарей количественных нейропсихологических тестов подтверждают распространенность когнитивных нарушений в популяциях лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем или другими ПАВ. Так, хронические алкоголики и полинаркоманы достоверно чаще по сравнению со здоровой популяцией достигают критерия повреждения головного мозга при выполнении проб нейропсихологической батареи Halstead-Reitan . При этом связь выявляемых изменений с хронической алкоголизацией подтверждается данными I. Grant и R. Reed о положительной динамике этого показателя по мере увеличения сроков постабстинентного периода до 3, 5 лет. В то же время, J. E. Robinson с соавторами не выявили каких-либо отклонений этого показателя от нормы у хронических кокаинистов .
Все известные нам исследования больных алкоголизмом, в которых оценивались способность к абстрагированию, категориальное мышление и гибкость когнитивных процессов с использованием пробы на выделение категорий (Category Test) или Висконского теста сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting Test - WCST), продемонстрировали выраженные нарушения перечисленных функций у таких больных .
Результаты выполнения WCST и Category Test хроническими кокаинистами менее однозначны. S. O"Maley с соавторами и A. L. Hoff выявили нарушения категориального мышления у пациентов, злоупотреблявших кокаином, в то время как J. E. Robinson с соавторами указывают на отсутствие таковых в аналогичной популяции. Более того, в исследовании A. L. Hoff больные кокаиновой наркоманией выполняли WCST лучше здоровой контрольной группы.
S. Y. Hill и M. A. Mikhael не выявили каких-либо нарушений в выполнении Category Test больными героиновой наркоманией. Обследованные нами 38 больных героиновой наркоманией также выполняли WCST без достоверных отклонений от показателей контрольной группы из здоровых испытуемых .
Аналогичным образом у больных алкоголизмом были продемонстрированы стойкие нарушения в выполнении теста на легкость словесных ассоциаций (Verbal fluency) , в то время как больные героиновой наркоманией плохо выполняли эту пробу только в день поступления, а при повторном обследовании на 7-й день абстиненции результаты теста Verbal fluency в этой группе соответствовали норме . В исследовании A. L. Hoff пациенты, хронически злоупотреблявшие кокаином, выполняли тест Verbal fluency лучше здоровой контрольной группы .
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о более грубых и диффузных нарушениях когнитивных функций у больных хроническим алкоголизмом по сравнению с лицами, хронически злоупотребляющими кокаином или героином. Однако связь перечисленных нейропсихологических расстройств с хронической алкогольной или наркотической интоксикацией остается неясной. В действительности, как и в исследованиях вызванных потенциалов, анализ взаимосвязей выявлявшихся когнитивных нарушений и наркологического анамнеза проводился далеко не во всех случаях. При этом даже если такой анализ проводился, то связь выявлявшихся расстройств с хроническим употреблением ПАВ была установлена не всегда.
Положительная корреляция результатов выполнения Category Test с длительностью воздержания от употребления алкоголя была продемонстрирована N. A. Hochla с соавторами . Улучшение результатов выполнения нейропсихологических проб с увеличением абстинентного периода наблюдалось во всех изучавшихся группах наркологических больных (алкоголики, полинаркоманы и кокаинисты) в исследовании M. J. Selby с соавторами . При этом улучшение когнитивных функций в группе кокаинистов регистрировалось несмотря на отсутствие достоверных отличий нейропсихологических показателей этой группы от здоровых испытуемых. В нашем исследовании больных героиновой наркоманией мы также выявили положительную корреляцию между продолжительностью абстинентного периода и результативностью некоторых нейропсихологических проб, часть из которых выполнялась больными героиновой наркоманией в пределах нормы . В то же время, нарушения в выполнении других проб в нашем исследовании и по данным ряда авторов не зависели от длительности периода воздержания.
Отсутствие положительной динамики в выполнении нейропсихологических проб по мере увеличения периода воздержания может иметь несколько объяснений. Во-первых, такие нарушения могут быть следствием неблагополучного преморбида или сопутствующих патогенных воздействий на ЦНС и, соответственно, не зависеть от эффектов ПАВ. Во-вторых, нейропсихологи-
ческие нарушения способны отражать стойкие расстройства в функционировании головного мозга вследствие хронического воздействия ПАВ, регресс которых происходит очень медленно или не происходит вообще. В то же время возможна и обратная ситуация, когда выявляемая позитивная корреляция с продолжительностью абстиненции не связана с каким-либо воздействием ПАВ на когнитивный статус, а отражает большую стабильность ремиссий у лиц с наименьшими когнитивными нарушениями (см. ниже) или же является следствием общего улучшения в состоянии больных по мере купирования проявлений острой абстиненции. Таким образом, более информативной, на наш взгляд, является связь выявляемых у больных алкоголизмом и наркоманиями когнитивных нарушений с длительностью хронической наркотизации.
Связь стажа злоупотребления алкоголем или наркотиками с когнитивными нарушениями была продемонстрирована в ряде исследований. Так, B. Brokate с соавторами выявили корреляцию между длительностью злоупотребления алкоголем и выполнением теста "Отсроченное изменение". A. Ardila с соавторами также продемонстрировали связь нарушений зрительной кратковременной памяти и объема внимания с продолжительностью наркотизации кокаином. R. D. Rogers с соавторами показали достоверное ухудшение выполнения теста на принятие решения (decision-making test) у больных с большим стажем хронического употребления амфетамина. В нашем исследовании больные героиновой наркоманией с большим стажем систематического приема героина выполняли тест "Лондонская башня" достоверно хуже здоровой контрольной группы, при этом группа с меньшим стажем наркотизации выполняла данный тест в рамках нижней границы нормы . Интересно, что в исследовании T. J. Ornstein с соавторами связь выполнения теста "Лондонская башня" с длительностью наркотизации героином установлена не была. Рассмотрим возможные причины подобных расхождений.
Связь нейропсихологических нарушений с длительностью воздействия ПАВ может оказаться не установленной просто потому, что в расчет стажа наркотизации включены периоды нерегулярного употребления ПАВ или даже периоды полных ремиссий. К сожалению, авторы подавляющего большинства исследований не указывают на способ расчета длительности наркотизации. Кроме того, нарушение одних и тех же когнитивных функций может быть обусловлено разными причинами, что, очевидно, будет уменьшать величину корреляций вплоть до их нивелирования. Так, когнитивные нарушения у наркологических больных могут быть следствием неблагополучного преморбида, хронического воздействия ПАВ, острой отмены алкоголя или наркотика, кумулятивного эффекта всех принятых на протяжении жизни ПАВ, а также передозировок наркотика, большого количества легких черепно-мозговых травм и т. д. Таким образом, использование традиционных методов корреляционного анализа может оказаться неэффективным, в то время как построение множественной регрессионной модели, включающей максимальное количество потенциальных предикторных переменных, способно выявить взаимосвязь когнитивных нарушений с длительностью наркотизации.
В контексте изучения нейропсихологических последствий хронического воздействия ПАВ заслуживает рассмотрения вопрос о специфичности формирующихся изменений когнитивных функций в зависимости от вида ПАВ. Мы уже ссылались на разделяемую многими авторами точку зрения, что хроническое злоупотребление алкоголем и некоторыми другими ПАВ (барбитураты, транквилизаторы и др.) сопровождается более грубыми и диффузными нарушениями когнитивных функций по сравнению с воздействием опиатов и некоторых наркотиков с психостимулирующим эффектом (кокаин, амфетамины и др.). Результаты ряда исследований указывают также на большую выраженность когнитивных нарушений в популяциях, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами, по сравнению с опийными наркоманами . В последнем случае высказывается мнение о дополнительном патогенном влиянии психостимуляторов на мозговое кровообращение, что для опиатов не характерно . Таким образом, возникает вопрос: отличаются ли когнитивные нарушения в популяциях больных алкоголизмом, опийной наркоманией или наркоманиями со злоупотреблением психостимуляторами только степенью выраженности, или же для каждого ПАВ существует специфичный профиль когнитивных нарушений. Полученные к настоящему времени нейропсихологические данные представляют больше оснований для первого предположения.
В последние годы опубликованы результаты многочисленных исследований, указывающие на универсальность нарушений при выполнении проб с элементом "вознаграждения" (reward) для всех обследовавшихся популяций больных алкоголизмом , кокаиновой или амфетаминовой наркоманиями и опийной наркоманией . Аналогичный когнитивный дефицит наблюдается при тестировании больных с деструктивным поражением орбито-фронтальной коры головного мозга . Таким образом, можно сделать вывод, что дисфункция орбито-фронтальной коры является универсальной характеристикой популяций наркологических больных вне зависимости от типа ПАВ. (Отметим, что данные расстройства выделены статистически, в то время как индивидуальные результаты подобных тестов
могут полностью соответствовать норме .) В некоторых исследованиях продемонстрирована связь орбито-фронтального нейропсихологического дефицита с длительностью злоупотребления алкоголем или амфетамином . В других работах такой связи выявлено не было . Расхождения могут объясняться наличием дисфункции орбито-фронтальной коры у некоторых наркологических больных еще до начала злоупотребления ПАВ.
В то же время результаты единичных исследований свидетельствуют, что нарушения когнитивных функций в популяциях больных амфетаминовой и опийной наркоманиями могут отличаться качественно . Однако остается неясным, связаны ли эти различия с воздействием ПАВ?
Таким образом, в популяциях больных алкоголизмом и наркоманиями регулярно регистрируются нейропсихологические нарушения. При этом больные алкоголизмом характеризуются наиболее выраженными и диффузными когнитивными расстройствами, в то время как больные опийной наркоманией нередко выполняют нейропсихологические пробы на уровне здоровых испытуемых. Универсальный нейропсихологический дефицит (неспособность к принятию адекватных решений при различной вероятности вознаграждения), характерный для дисфункции орбито-фронтальной коры головного мозга и связанных с ней подкорковых структур, был зарегистрирован практически во всех обследованных популяциях наркологических больных. В значительном количестве исследований продемонстрирована связь некоторых когнитивных нарушений с хроническим неблагоприятным воздействием ПАВ. Дальнейшие исследования в этой области необходимы для прояснения вопроса, существуют ли помимо количественных и какие-либо качественные различия в нейропсихологических нарушениях, развивающихся под влиянием ПАВ разных типов.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Неблагоприятное значение нейропсихологических нарушений в отношении течения и исходов лечения алкогольной и наркотической зависимостей показано в большинстве исследований данной проблемы . Вероятность рецидива и эффективность реабилитационных программ в значительной степени определяются степенью сохранности когнитивных функций у таких больных. Предикторами низкой результативности лечения и высокой вероятности рецидива в разных исследованиях являлись нарушения памяти, низкий уровень абстрагирования, низкая психомоторная скорость и нарушения зрительно-пространственного синтеза, нарушения процессов торможения и рабочей памяти . По мнению L. Miller и O. A. Parsons высокая вероятность рецидива в равной степени может определяться нарушениями вербальных функций и способности к абстрагированию, дефицитом в зрительно-пространственном синтезе, перцептуально-моторных навыках, нарушениями функций планирования, когнитивной ригидностью.
Тем не менее, наши данные указывают на различное влияние разных когнитивных нарушений на течение наркотизации . Так, больные героиновой наркоманией, выполнявшие WCST с большим количеством персеверативных ошибок, употребляли достоверно более высокие суточные дозы героина по сравнению с группой, сделавших данную пробу с умеренным числом ошибок, несмотря на одинаковую продолжительность наркотизации (менее полутора лет). Кроме того, пациенты первой группы были склонны продолжать лечение амбулаторно после выписки из стационара. В то же время больные с дисбалансом в вербальной и невербальной сферах , употребившие умеренные дозы героина в течение первых полутора лет систематической наркотизации, практически не посещали амбулаторное лечение. Таким образом, можно предположить, что больные, склонные к персеверированию, "хотят, но не могут" прекратить наркотизацию. В то время как больные с преобладанием "интеллекта действия" над вербальным интеллектом отчасти могут контролировать процесс употребления наркотиков, но не понимают "зачем".
M. Lyvers и M. Yakimoff также выявили корреляцию между количеством персеверативных ошибок в WCST и тяжестью опиоидной зависимости, а H. G. Pope и D. Yurgelun-Todd - аналогичную корреляцию с количеством и частотой употребления марихуаны у употребляющих этот наркотик. Кроме того, S. Wicks с соавторами показали обратную корреляцию между выполнением WCST и количеством "безалкогольных" дней после детоксификации у больных алкоголизмом. Отметим, что в нашем исследовании процент здоровых испытуемых, выполнявших WCST с большим количеством персевераций, не отличался от группы больных наркоманией, что свидетельствовало о преморбидном происхождении данных когнитивных нарушений.
Таким образом, наличие когнитивных нарушений ухудшает прогноз течения алкоголизма или наркоманий в любом случае. В большинстве современных исследований продемонстрировано особенно неблагоприятное течение наркотизации у лиц, выполняющих Висконсинский тест сортировки карточек с большим количеством персевераций. По-видимому, патогенетические механизмы влияния когнитивных расстройств на процесс наркотизации могут быть различными в зависи-
мости от особенностей нейропсихологического дефицита. Последнее предположение требует дальнейших исследований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты большинства нейропсихологических исследований популяций больных алкоголизмом и наркоманиями или групп высокого риска злоупотребления ПАВ свидетельствуют о наличии когнитивных нарушений по меньшей мере у части наркологических больных уже в преморбиде, об усугублении когнитивных расстройств на фоне хронического злоупотребления ПАВ и о неблагоприятном прогностическом значении выраженных нейропсихологических нарушений у таких пациентов.
Дальнейшие исследования необходимы для уточнения профиля преморбидных и возникающих вследствие хронического воздействия ПАВ когнитивных нарушений и патогенетической роли последних в возникновении и развитии алкогольной или наркотической зависимости.
Первая из обозначенных задач довольно успешно решается в большинстве наиболее современных нейропсихологических исследований. Учитывая стремительное развитие методов функциональной нейровизуализации (позитронно-эмиссионная томография, однофотонно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография, компьютерная электроэнцефалография и др.), а также появление новых перспективных нейропсихологических методик, можно ожидать, что проблема взаимосвязи когнитивных расстройств с возникновением и развитием зависимости от того или иного ПАВ также будет решена уже в ближайшем будущем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арзуманов Ю. Л. Психофизиологические основы алкоголизма и наркоманий. М., 2001.
2. Брюн Е. А., Гехт А. Б., Полунина А. Г. и др. Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. N 3. С. 10 - 19.
3. Брюн Е. А., Гехт А. Б., Полунина А. Г., Давыдов Д. М. Преморбидный нейропсихологический статус у лиц, злоупотребляющих героином: связь со скоростью роста толерантности и отношением к лечению // Журнал неврологии и психиатрии.2002. N 6. С. 21 - 29.
4. Ardila A., Rosselli M., Strumwasser S. Neuropsychological deficits in chronic cocaine abusers // Int. J. Neurosci. 1991. V. 57. P. 73 - 79.
5. Bauer L. O., Hesselbrock V. M. P300 decrements in teenagers with conduct problems: implications for substance abuse risk and brain development // Biol. Psychiatry. 1999. V. 46(2). P. 263 - 72.
6. Bauer L. O. CNS recovery from cocaine, cocaine and alcohol, or opioid dependence: a P300 study // Clin Neurophysiol. 2001. V. 112 (8). P. 1508 - 15.
7. Bechara A., Dolan S., Denburg N. et al. Decision-making deficits, linked to a dysfunctional ventromedial prefrontal cortex, revealed in alcohol and stimulant abusers // Neuropsychologia. 2001. V. 39. P. 376 - 389.
8. Berman S. M., Whipple S. C., Fitch R. J., Noble E. P. P3 in young boys as a predictor of adolescent substance use // Alcohol. 1993. V. 10 (1). P. 69 - 76.
9. Biggins C. A., MacKay S., Clark W., Fein G. Event-related potential evidence for frontal cortex effects of chronic cocaine dependence // Biol. Psychiatry. 1997. V. 42 (6). P. 472 - 485.
10. Brigham J., Herning R. I., Moss H. B. Event-related potentials and alpha synchronization in preadolescent boys at risk for psychoactive substance use // Biol psychiatry. 1995. V. 37. P. 834 - 846.
11. Brokate B., Hildebrandt H., Eling P. et al. Frontal lobe dysfunctions in Korsakoff"s syndrome and chronic alcoholism: continuity or discontinuity? // Neuropsychology. 2003. V. 17 (3). P. 420 - 8.
12. Deckel A. W., Hesselbrock V., Bauer L. Antisocial personality disorder, childhood delinquency, and frontal brain functioning: EEG and neuropsychological findings // J. Clin. Psychol. Nov. 1996. V. 52 (6). P. 639 - 50.
13. Fals-Stewart W., Schafer J. The relationship between length of stay in drug-free therapeutic communities and neurocognitive functioning // J. Clin Psychol. 1992. V. 48. P. 539 - 543.
14. Grant I., Reed R. Neuropsychology of alcohol and drug abuse // Substance Abuse and Psychopathology / Ed. Alterman A. I. New York: Plenum Press, 1985. P. 289 - 341.
15. Guerra D., Sole A., Cami J., Tobena A. Neuropsychological performance in opiate addicts after rapid detoxification // Drug Alcohol Depend. 1987. V. 20. P. 261 - 270.
16. Harden P. W., Pihl R. O. Cognitive function, cardiovascular reactivity, and behavior in boys at high risk for alcoholism // J. Abnorm Psychol. 1995. V. 104 (1). P. 94 - 103.
17. Herning R. J., Jones R. T., Hooker W. D., Tulunay F. C. Information processing components of the auditory event related potentials are reduced by cocaine // Psychopharmachology. 1985. V. 87. P. 178 - 185.
18. Herning R. J., Glover B. J., Guo X. Effects of cocaine on P3B in cocaine abusers // Neuropsychobiology. 1994. V. 30 (2 - 3). P. 132 - 142.
19. Hewett L. J., Nixon S. J.O., Glenn S. W., Parsons O. A. Verbal fluency deficits in female alcoholics // J. Clin. Psychology. 1991. V. 47 (5). P. 716 - 720.
20. Hill S. Y., Mikhael M. A. Computerized Transaxial Tomographic and Neuropsychological Evaluations in Chronic Alcoholics and Heroin Abusers // Am. J. Psychiatry. 1979. V. 136 (4B). P. 598 - 602.
21. Hill S. Y., Steinhauer S., Locke J. Event-related potentials in alcoholic men, their high-risk male relatives and low-risk male controls // Alcohol. Clin. Exp Res. 1995. V. 19 (3). P. 567 - 576.
22. Hochla N. A., Fabian M. S., Parsons O. A. Brain-age quotients in recently detoxified alcoholic, recovered alco-
holic and nonalcoholic women // J. Clin. Psychol. 1982. V. 38 (1). P. 207 - 12.
23. Hoff A. L., Riordan H., Morris L. et al. Effects of crack cocaine on neurocognitive function // Psychiatry Res. 1996. V. 60 (2 - 3). P. 167 - 76.
24. Jaaskelainen I. P., Naatanen R., Sillanaukee P. Effects of acute ethanol on auditory and visual event-related potentials: a review and reinterpretation // Biol. Psychiatry. 1996. V. 40. P. 284 - 291.
25. Kouri E. M., Lukas S. E., Mendelson J. H. P300 assessment of opiate and cocaine users: effects of detoxification and buprenorphine treatment // Biol. Psychiatry. 1996. V. 40. P. 617 - 628.
26. Lyvers M., Yakimoff M. Neuropsychological correlates of opioid dependence and withdrawal // Addict. Behav. 2003. V. 28 (3). P. 605 - 11.
27. Miller L. Predicting relapse and recovery in alcoholism and addiction: neuropsychology, personality, and cognitive style // J. Subst. Abuse. Treat. 1991. V. 8 (4). P. 277 - 291.
28. Noel X., Sferrazza R., Van Der Linden M. et al. Contribution of frontal cerebral blood flow measured by (99m)Tc-Bicisate spect and executive function deficits to predicting treatment outcome in alcohol-dependent patients // Alcohol. Alcohol. 2002. V. 37 (4). P. 347 - 54.
29. Noldy N. E., Carlen P. L. Event-related potential changes in cocaine withdrawal: evidence for long-term cognitive effects // Neuropsychobiology. 1997. V. 36. P. 53 - 56.
30. O"Malley S., Adamse M., Heaton R. K. et al. Neuropsychological impairment in chronic cocaine abusers // Am. J. Drug. Alcohol. Abuse. 1992. V. 18. P. 131 - 144.
31. Ornstein T. J., Iddon J. L., Baldacchino A. M. et al. Profiles of cognitive dysfunction in chronic amphetamine and heroin abusers // Neuropsychopharmacology. 2000. V. 23. P. 113 - 26.
32. Papageorgiou C, Liappas I., Asvestas P. et al. Abnormal P600 in heroin addicts with prolonged abstinence elicited during a working memory test // Neuroreport. 2001. V. 12 (8). P. 1773 - 8.
33. Parsons O. A. Neuropsychological measures and event-related potentials in alcoholics: interrelationships, long-term reliabilities and prediction of resumption of drinking // J. Clin. Psychology. 1994. V. 50 (1). P. 37 - 46.
34. Pope H. G. Jr., Yurgelun-Todd D. The residual cognitive effects of heavy marijuana use in college students // JAMA. 1996. V. 275 (7). P. 521 - 7.
35. Robinson J. E., Heaton R. K., O"Malley S. S. Neuropsychological functioning in cocaine abusers with and without alcohol dependence // J. of the International Neuropsychological Society. 1999. V. 5. P. 10 - 19.
36. Rogers R. D., Everitt B. J., Baldacchino A. et al. Dissociable deficits in the decision-making cognition of chronic amphetamine abusers, opiate abusers, patients with focal damage to prefrontal cortex and tryptophan-depleted normal volunteers: evidence for monoaminergic mechanisms // Neuropsychopharmacology. 1999. V. 20 (4). P. 322 - 39.
37. Selby M. J., Azrin R. L. Neuropsychological functioning in drug abusers // Drug. Alcohol. Depend. 1998. V. 50 (1). P. 39 - 45.
38. Snow M., Thurber S. Cognitive imbalance and antisocial personality characteristics // J. Clin. Psychol. 1997. V. 53 (4). P. 351 - 4.
39. Van der Stelt O., Geesden R., Gunning W. B. et al. P3 scalp topography to target and novel visual stimuli in children of alcoholics // Alcohol. 1998. V. 15 (2). P. 119 - 136.
40. Wicks S., Hammar J., Heilig M., Wisen O. Factors Affecting the Short-Term Prognosis of Alcohol Dependent Patients Undergoing Inpatient Detoxification // Subst. Abus. 2001. V. 22 (4). P. 235 - 245.
NEUROPSYCHOLOGICAL INVESTIGATIONS OF DRUG ADDICTION
A. G. Polunina, D. M. Davydov, E. A. Briun
Moscow Research Practical Center of Prevention of Drug Addiction, e-mail: [email protected]
This review of the neuropsychological investigations of the drug abusers and high risk of drug abuse populations includes the widely recognized consepts of interactions between cognitive disturbances and drug addiction, and the results of the most recent studies in this field.
Key words: neuropsychological deficit, cognitive functions, alcohol abuse, drug addiction.