Код мкб синдром дефицита внимания. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

Ранее называлось минимальной мозговой дисфункцией (ММД), гиперкинетическим синдромом, минимальным повреждением головного мозга. Это одно из наиболее распространенных детских поведенческих расстройств, у многих сохраняющееся во взрослом возрасте.

Распространенность

Расстройство чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза. В настоящее время распространенность среди школьников от 3 до 20%. В 30-70% случаев синдромы расстройства переходят во взрослый возраст. Гиперактивность в подростковом возрасте у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения, однако высок риск развития асоциальной психопатии, алкоголизма и наркомании.

Что провоцирует Нарушение активности и внимания:

Ранее гиперкинетическое расстройство связывалось с внутриутробным или постнатальным повреждением мозга («минимальным поражением мозга»). Выявлена генетическая предрасположенность к данному расстройству. У однояйцевых близнецов конкордантность выше, чем у двуяйцовых. 20-30% родителей больных страдали или страдают нарушениями активности и внимания. Врожденная склонность к гиперактивности усиливается под влиянием определенных социальных факторов, так как такое поведение чаще встречается у детей, живущих в неблагоприятных социальных условиях. У родителей больных чаще, чем у населения в целом встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства. Предполагаемые причины расстройства связываются с пищевой аллергией, длительной интоксикацией свинцом и воздействием пищевых добавок, однако эти гипотезы не подкреплены убедительными доказательствами. Выявлена сильная связь между нарушениями активности и внимания и нечувствительностью к тиреоидным гормонам - редким состоянием, в основе которого лежит мутация гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.

Симптомы Нарушение активности и внимания:

Диагностические критерии расстройства с годами несколько изменились. Симптоматика почти всегда проявляется до 5-7 лет. Средний возраст обращения к врачу 8-10 лет.

Основные проявления включают:

• - Нарушения внимания. Неспособность сохранять внимание, снижение избирательного внимания, неспособность надолго сосредоточиться на предмете, частые забывания того, что нужно сделать; повышенная отвлекаемость, возбудимость. Такие дети суетливы, неусидчивы. Еще больше внимание снижается в непривычных ситуациях, когда необходимо действовать самостоятельно. Некоторые дети даже не могут досмотреть до конца любимые телепередачи.
• - Импульсивность. В виде неряшливого выполнения школьных заданий, несмотря на усилия делать их правильно; частых выкриков с места, шумных выходок во время занятий; «влезания» в разговор или работу других; нетерпеливости в очереди; неумения проигрывать (вследствие этого частые драки с детьми). С возрастом проявления импульсивности могут меняться. В раннем возрасте это недержание мочи и кала; в школе - излишняя активность и крайняя нетерпеливость; в подростковом возрасте - хулиганские выходки и асоциальное поведение (кражи, употребление наркотиков и т.д.). Однако чем старше ребенок, тем импульсивность выраженнее и заметнее для окружающих.
• - Гиперактивность. Это необязательный признак. У части детей двигательная активность может быть снижена. Однако двигательная активность качественно и количественно отличается от возрастной нормы. В дошкольном и раннем школьном возрасте такие дети непрерывно и импульсивно бегают, ползают, вскакивают, очень суетливы. К пубертату гиперактивность часто уменьшается. Дети без гиперактивности менее агрессивны и враждебны к окружающим, но у них чаще наблюдаются парциальные задержки развития, в том числе школьных навыков.

Дополнительные признаки

• - Нарушения координации отмечаются в 50-60% в виде невозможности тонких движений (завязываний шнурков, пользования ножницами, раскрашивания, письма); нарушений равновесия, зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, катанию на велосипеде, играм с мячом).
• - Эмоциональные нарушения в виде неуравновешенности, вспыльчивости, нетерпимости к неудачам. Отмечается запаздывание эмоционально развития.
• - Отношения с окружающими. В психическом развитии дети с нарушениями активности и внимания отстают от сверстников, но стремятся быть лидерами. Дружить с ними трудно. Это дети - экстраверты, они ищут друзей, но быстро их теряют. Поэтому они чаще общаются с более «покладистыми» младшими по возрасту. Трудно складываются отношения с взрослыми. На них не действуют ни наказания, ни ласка, ни похвала. Именно «невоспитуемость» и «плохое поведение» с точки зрения родителей и педагогов - основной повод обращения к врачам.
• - Парциальные задержки развития. Несмотря на нормальный IQ, успеваемость в школе у многих детей низкая. Причины - невнимательность, отсутствие упорства, нетерпимость к неудачам. Характерны парциальные задержки развития письма, чтения, счета. Основной признак - несоответствие высокого интеллектуального уровня и плохой успеваемости в школе. Критерием парциальной задержки считается отставание навыков от должных не менее чем на 2 года. Однако необходимо исключать другие причины неуспеваемости: расстройства восприятия, психологические и социальные причины, низкий интеллект и неадекватное преподавание.
• - Поведенческие расстройства. Наблюдаются не всегда. Не у всех детей с расстройствами поведения могут быть нарушения активности и внимания.
• - Ночное недержание мочи. Расстройства засыпания и сонливость по утрам.

Нарушения активности и внимания могут быть разделены на 3 типа: с преобладанием невнимательности; с преобладанием гиперактивности; смешанный.

Диагностика Нарушение активности и внимания:

Необходимо наличие невнимательности или гиперактивности и импульсивности (или всех проявлений одновременно), не соответствующих возрастной норме.

Особенности поведения:

• 1) проявляются до 8 лет;
• 2) обнаруживаются по меньшей мере в двух сферах деятельности - школе, дома, труде, играх, клинике;
• 3) не обусловлены тревожными, психотическими, аффективными, диссоциативными расстройствами и психопатиями;
• 4) вызывают значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию.

Невнимательность:

• 1. Неспособность сосредотачиваться на деталях, ошибки по невнимательности.
• 2. Неспособность поддерживать внимание.
• 3. Неспособность вслушиваться в обращенную речь.
• 4. Неспособность доводить задания до конца.
• 5. Низкие организаторские способности.
• 6. Отрицательное отношение к заданиям, требующим умственного напряжения.
• 7. Потери предметов, необходимых для выполнения задания.
• 8. Отвлекаемость на посторонние раздражители.
• 9. Забывчивость. (Из перечисленных признаков хотя бы шесть должны сохраняться более 6 мес.)

Гиперактивность и импульсивность (из перечисленных ниже признаков хотя бы четыре должны сохраняться не менее 6 мес.):

• - гиперактивность: ребенок суетлив, неусидчив. Вскакивает с места без разрешения. Бесцельно бегает, ерзает, карабкается. Не может отдыхать, играть в тихие игры;
• - импульсивность: выкрикивает ответ, не дослушав вопрос. Не может ждать своей очереди.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза необходимы: подробный анамнез жизни. Информацию необходимо выяснять у всех, кто знает ребенка (родители, воспитатели, учителя). Подробный семейный анамнез (наличие алкоголизма, синдрома гиперактивности, тиков у родителей или родственников). Данные о поведении ребенка в настоящее время.

Необходимы сведения об успеваемости и поведении ребенка в учебном заведении. Информативных психологических тестов для диагностики данного расстройства в настоящее время нет.

Нарушения активности и внимания не имеют четких патогномоничных признаков. Заподозрить это расстройство можно на основании анамнеза и психологического тестирования с учетом диагностических критериев. Для постановки окончательного диагноза показано пробное назначение психостимуляторов.

Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств, нарушений настроения. Диагноз данных расстройств ставится при наличии их диагностических критериев. Наличие острого начала гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением реактивного (психогенного или органического) расстройства, маниакального состояния, шизофрении, неврологического заболевания.

Лечение Нарушение активности и внимания:

Медикаментозное лечение эффективно в 75-80% случаев, при правильно поставленном диагнозе. Его действие в большей степени симптоматическое. Подавление симптомов гиперактивности и нарушений внимания облегчает интеллектуальное и социальное развитие ребенка. Медикаментозное лечение подчиняется нескольким принципам: эффективна только многолетняя терапия, заканчивающаяся в подростковом возрасте. Подбор препарата и дозы исходят из объективного эффекта, а не ощущений больного. Если лечение эффективно, то необходимо через определенные промежутки времени делать пробные перерывы для выяснения, может ли ребенок обходиться без препаратов. Первые перерывы желательно устраивать на каникулах, когда психологическая нагрузка на ребенка меньше.

Фармакологические вещества, применяемые для лечения этого расстройства, являются стимуляторами ЦНС. Механизм их действия до конца неизвестен. Однако психостимуляторы не только успокаивают ребенка, но и влияют на другие симптомы. Повышается способность к сосредоточению, появляются эмоциональная устойчивость, чуткость к родителям и сверстникам, налаживаются социальные отношения. Может резко улучшиться психическое развитие. В настоящее время используют амфетамины (дексамфетамин (Декседрин), метамфетамин), метилфенидат (Риталин), пемолин (Цилерт). Индивидуальная чувствительность к ним различна. Если неэффективен один из препаратов, переходят на другой. Преимущество амфетаминов - большая длительность действия и наличие пролонгированных форм. Метилфенидат обычно принимают 2-3 раза в сут., он чаще оказывает седативное действие. Промежутки между приемами обычно 2,5-6 ч. Пролонгированные формы амфетаминов принимают 1 раз в сут. Дозы психостимуляторов: метилфенидата - 10- 60 мг/сут.; метамфетамина - 5-40 мг/сут.; пемолина - 56,25-75 мг/сут. Начинают лечение обычно с низких доз с постепенным повышением. Физическая зависимость обычно не развивается. В редких случаях развития толерантности переходят на другой препарат. Не рекомендуется назначать метилфенидат детям младше 6 лет, дексамфетамин - детям младше 3 лет. Пемолин назначают при неэффективности амфетаминов и метилфенидата, однако его эффект может быть отсроченным, в течение 3-4 недель. Побочные эффекты - снижение аппетита, раздражительность, боль в эпигастрии, головная боль, бессоница. У пемолина - повышение активности печеночных ферментов, возможная желтуха. Психостимуляторы повышают ЧСС, АД. Некоторые исследования свидетельствуют об отрицательном влиянии препаратов на рост и массу тела, однако это временные нарушения.

При неэффективности психостимуляторов рекомендуют гидрохлорид имипрамина (тофранил) в дозах от 10 до 200 мг/сут.; другие антидепрессанты (дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) и некоторые нейролептики (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Нейролептики не способствуют социальной адаптации ребенка, поэтому показания для их назначения ограничены. Их следует применять при наличии выраженной агрессивности, неуправляемости или когда другая терапия и психотерапия неэффективны.

Психотерапия

Положительного эффекта позволяет добиться психологическая помощь детям и их семьям. Целесообразна рациональная психотерапия с объяснением ребенку причин его неудач в жизни; поведенческая терапия с обучением родителей методам вознаграждения и наказания. Уменьшение психологической напряженности в семье и в школе, создание благоприятной для ребенка обстановки способствуют эффективности лечения. Однако как метод радикального лечения нарушений активности и внимания психотерапия неэффективна.

Контроль за состоянием ребенка должен устанавливаться с начала лечения и проводиться в нескольких направлениях - изучение поведения, успеваемости в школе, социальных взаимоотношений.

Синдром гиперактивного ребёнка — расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью. Проявляется слабой успеваемостью в школе, проблемами в отношениях со сверстниками, частыми конфликтами с родителями. Частота. Наблюдают у 3-5% детей школьного возраста, у мальчиков — в 5 раз чаще.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология . Наследственная предрасположенность. Незрелость нервной системы. Нарушения обмена дофамина в ЦНС. Токсины (свинец), пищевые красители и салицилаты. Психологические факторы. Повышенные требования общества и учителей. Нарушения пуринового обмена.

Генетические аспекты (143465, Â или полигенное). Усвоение глюкозы разными отделами мозга ниже контроля на 8%. Генные дефекты не найдены (один из кандидатов — транспортёр дофамина DAT1).

Факторы риска. Пренатальные факторы.. Преэклампсия.. Употребление потенциально тератогенных ЛС, наркотических веществ, алкоголя, а также курение. Низкая успеваемость. Расстройства настроения. Оппозиционное поведение.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Дефицит внимания.. Неспособность сосредоточить внимание и совершение легкомысленных ошибок при выполнении некоторых видов деятельности (игра, учёба, работа и т.д.) .. Неспособность слушать собеседника.. Неспособность организовать свою деятельность, выполнять школьные задания, домашнюю работу или свои обязанности на рабочем месте, не обусловленная оппозиционным поведением или непониманием инструкций.. Избегание или неохотное выполнение заданий, требующих длительного умственного напряжения.. Частые потери предметов, необходимых для выполнения определённого вида деятельности, забывчивость.. Повышенная отвлекаемость на внешние малозначимые раздражители.

Гиперактивность.. Неусидчивость.. Суетливость.. Многоречивость

Импульсивность.. Нетерпеливость.. Неспособность завершить начатое дело до конца.. Стремление вторгаться в различные ситуации (например, вмешиваться в разговор или игры) .. Часто совершает опасные для жизни действия, не задумываясь о последствиях.

Диагностика

Методы исследования. Лабораторные методы.. Определение содержания свинца для исключения свинцовой интоксикации.. Исследование функции щитовидной железы.. ОАК для исключения анемии. Специальные методы.. ЭЭГ.. Психологическое тестирование.. Исследование функций зрения и слуха.

Дифференциальная диагностика. Умственная отсталость. Тревожные расстройства. Оппозиционное поведение. Синдром Туретта. Неспособность к обучению специфическая. Нарушения речи и слуха. Отравление свинцом. Реакция на медикаментозную терапию (анорексанты, антигистаминные препараты, теофиллин, фенобарбитал) . Гипертиреоз. Абсансы.

Лечение

Лечение . Специальное обучение (например, обучение в классе с меньшим числом учеников) . Поведенческая терапия, направленная на увеличение числа структур в окружающей среде, положительное усиление (стимуляция поощрением и вознаграждением), консультирование и когнитивные подходы с акцентом на релаксацию и/или самоконтроль. Лекарственная терапия играет второстепенную роль, назначение её возможно лишь при отсутствии эффекта от применения поведенческой терапии и специального обучения.. Психостимуляторы... Мезокарб (детям старше 6 лет) — 2,5-5 мг в 2 приёма в первую половину дня... Пемолин — 18,75-37,5 мг/сут... Декстроамфетамин (детям старше 3 лет) в начальной дозе 2,5 мг/сут, последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта.. При неэффективности психостимуляторов или при сопутствующих расстройствах настроения — ТАД, например кломипрамин 20-30 мг/сут.. Клонидин по 4-5 мкг/сут — при тиках.

Течение и прогноз. Средний возраст начала заболевания — 3 года. В 20% случаев симптомы расстройства сохраняются в течение всего взрослого периода жизни. Ремиссии наступают между 12 и 20 годами.

Синонимы. Гиперкинетический импульсивный синдром. Нарушение внимания с гиперактивностью

МКБ-10 . F90 Гиперкинетические расстройства

Общие сведения

С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. По данным для населения Соединенных Штатов, это расстройство присутствует у 3-5 % людей, включая как детское, так и взрослое население.

Согласно действующим (по состоянию на начало 2007 года) критериям диагностики, СДВГ можно диагностировать начиная с позднего дошкольного или школьного возраста, поскольку для выполнения требований постановки диагноза необходима оценка поведения ребенка как минимум в двух условиях обстановки (например, дома и в школе). Наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза СДВГ. Вопрос об объективности диагностики СДВГ и достаточных основаниях для назначения медикаментозного лечения остается дискуссионным, в силу отсутствия единых диагностических критериев и методов оценки симптомов заболевания.

Распространённость

СДВГ чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов исследования и групп исследования (дети, которых направили к врачу; школьники; население в целом). От этих же факторов зависят и оценки распространенности СДВГ (от 1-2 % до 25-30 %). По некоторым данным, распространенность синдрома среди младших школьников составляет порядка 10-15 %, у мальчиков он встречался в 2,8-3 раза чаще, чем у девочек.

Определение и критерии диагностирования

В настоящее время основой для установления диагноза является феноменологическая психологическая характеристика. Многие признаки СДВГ проявляются лишь время от времени.

Импульсивность

Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность - недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически, эти дети часто характеризуются, как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате не редки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ.

Одна из трудностей в диагностировании СДВГ - то, что он часто сопровождается другими проблемами. Небольшая группа людей с СДВГ страдает редким расстройством, называемым синдром Туретта .

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV

I. Выбор варианта А или B:

A. НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ Для постановки диагноза необходимо наличие шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам:

1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

B. ГИПЕРАКТИВНОСТЬ . Наличие шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам:

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ

1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

II. (B. ) Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих в возрасте ребенка до семи лет.

III. (C. ) Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

IV. (D. ) Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

СДВГ у взрослых

Оказывается, более половины детей, страдающих этим расстройством, продолжают страдать им и в зрелости. В 30-70 % случаев симптомы СДВГ переходят и во взрослый возраст. Многие взрослые, у которых данная проблема не была выявлена в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.

Методы лечения СДВГ

В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. «Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения у ребенка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.» В США для лечения используется вызывающий привыкание риталин .

В настоящий момент есть несколько подходов к методам лечения СДВГ

• Нейропсихологический . Когда с помощью различных упражнений мы возвращаемся на предыдущие этапы онтогенеза и заново простраиваем те функции, которые сформировались архаично неправильно и уже закрепились. Для этого их нужно, как любой другой неэффективный патологический навык, целенаправленно раскрыть, растормозить, разрушить и создать новый навык, который более соответствует эффективной работе. И это осуществляется на всех трёх этажах мыслительной деятельности. Это трудоёмкая многомесячная работа. Ребёнок вынашивается 9 месяцев. И нейропсихологическая коррекция рассчитана на этот срок. И тогда мозг начинает работать более эффективно, с меньшими энергетическими затратами. Старые архаичные связи, отношения между полушариями нормализуются. Энергетика, управление, активное внимание простраиваются.

• Синдромальный . Представим, что зрелый личностно ребёнок хочет вести себя в соответствии с нормами, хочет учиться, воспринимать знания. Его родители хорошо воспитали. Он должен сидеть спокойно на уроке. Должен быть внимательным и слушать, контролировать себя. Три трудные задачи одновременно. Ни один взрослый человек три работы, трудные для него, не в состоянии выполнить. Поэтому синдромальная работа заключается в том, что ребёнку дается интересная деятельность (произвольная). Но в этой деятельности идет постпроизвольное внимание (когда мы чем-то заинтересовались и вникли, мы уже напрягаемся без дополнительных затрат). Поэтому, когда говорят, что дети с СДВГ в состоянии просидеть за компьютером очень долго, то это совсем другое внимание.

Существуют подвижные игры, которые требуют только напряжения внимания. Ребёнок движется по условиям игры, он может быть взрывчат, импульсивен. Это может помогать ему выигрывать. Но игра рассчитана на внимание. Тренируется эта функция. Затем тренируется функция сдержанности. При этом он может отвлекаться. Каждая задача решается по мере поступления. Так улучшается каждая функция по отдельности.

Но ни одно лекарство не учит, как себя вести, поэтому добавляются еще два направления:

• Бихевиоральная или поведенческая психотерапия акцентируется на тех или иных поведенческих шаблонах, либо формируя, либо гася их с помощью поощрения, наказания, принуждения и вдохновления.

• Работа над личностью. Семейная психотерапия , которая формирует личность и которая определяет, куда направить эти качества (расторможенность, агрессивность, повышенную активность).

Весь этот комплекс методов психокоррекции и медикаментозного лечения при своевременной диагностике поможет гиперактивным детям вовремя скомпенсировать нарушения и полноценно реализоваться в жизни.

Фармакокоррекция

Причины СДВГ

Точная причина возникновения СДВГ не известна , но существует несколько теорий. Причинами возникновения органических нарушений могут быть:

Генетические факторы

Специалистами Медико-генетического научного центра РАМН и факультета психологии МГУ установлено, что «большинство исследователей сходится во мнении, что единую причину возникновения заболевания выявить не удается и, похоже, не удастся никогда» . Учёные США, Голландии, Колумбии и Германии выдвинули предположение, что на 80 % возникновение СДВГ зависит от генетических факторов. Из более чем тридцати генов-кандидатов выбрали три - ген переносчика дофамина , а также два гена дофаминовых рецепторов. Однако генетические предпосылки к развитию СДВГ проявляются во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить .

Другие часто сопутствующие расстройства

Прогноз

Лица с данным заболеваниям вынуждены мириться с рядом ограничений.

Критика

СДВГ является одним из самых сомнительных и спорных душевных расстройств СДВГ и его лечение ставятся под сомнение по меньшей мере с 1970-ых годов. В существовании СДВГ сомневаются многие врачи, учителя, высокопоставленные политики, родители и средства массовой информации. Спектр мнений о СДВГ довольно широк - от тех, кто не верит, что СДВГ существует, до тех, кто верит, что существуют генетические или физиологические предпосылки этого состояния.

Исследователи из канадского университета Мак-Мастера определили пять основных пунктов, относительно которых развиваются дискуссии:

В 1998 году Национальный институт здоровья США (National Institutes of Health) проводил конференцию относительно СДВГ. К завершению конференции они пришли к следующему заключению:

«…У нас нет независимого, надёжного теста для определения СДВГ и нет никаких данных, указывающих на то, что СДВГ вызывается нарушением деятельности мозга.»

Недостаточная ясность относительно того, что можно отнести к СДВГ и изменения в критериях постановки диагноза приводили к замешательству. Этические и юридические проблемы в отношении лечения являлись главными областями разногласий, особенно использование психостимуляторов при лечении, а также рекламирование стимуляторов для лечения СДВГ группами и индивидуумами, которые получают деньги от фармацевтических компаний.

Профессиональные медики и агентства новостей утверждали, что диагноз и лечение данного расстройства заслуживает более тщательного расследования.

Для объяснения симптомов СДВГ были предложены такие альтернативные теории , как Теория охотника и фермера (Hunter vs. farmer theory), Нейроразнообразие (Neurodiversity) и Теория социального конструкта СДВГ (Social construct theory of ADHD).

Некоторые личности и группы полностью отрицают существование СДВГ. К ним можно отнести Томаса Саса , Мишеля Фуко и такие группы как Гражданская комиссия по правам человека (CCHR). Однако большинство медицинских структур и суды США считают диагнозы СДВГ легитимными. (См. Ritalin class action lawsuits)

Литература

На русском языке

• Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития. - М: Издательский центр «Академия», 2004
• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. - М.: Издательство института Психотерапии, 2002
• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. - М.: Медпрактика-М, 2002
• Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. - М.: Издательский центр "Академия", 2005.
• Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. - Школа-Пресс, 2001
• Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики. - Дефектология, 2003, №6
• Монина Г.Б., Лютова-Робертс Е.К., Чутко Л.С. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая коррекция. - СПб.: Речь, 2007
• Мурашова Е.В. Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы». Гиподинамический и гипердинамический синдром" - Екатеринбург: У-Фактория, 2004.
• Рассел А. Баркли, Кристина М. Бентон. Ваш непослушный ребенок. - СПб.: Питер, 2004
• Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004
• Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства.- СПб.: Хока, 2007

На иностранных языках

• Hartmann,Thom "Attention Deficit Disorder, A Different Perception" subtitled "A Hunter in a Farmers World".
• Barkley, Russell A. Take Charge of ADHD: The Complete Authoritative Guide for Parents (2005) New York: Guilford Publications.
• Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) "Attention deficit disorder psychosis as a diagnostic category". Psychiatric Developments , 5 (3), 239-63. PMID 3454965
• Conrad, Peter Identifying Hyperactive Children (Ashgate, 2006).
• Crawford, Teresa I"m Not Stupid! I"m ADHD!
• Green, Christopher, Kit Chee, Understanding ADD ; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
• Hanna, Mohab. (2006) Making the Connection: A Parent"s Guide to Medication in AD/HD , Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
• Joseph, J. (2000). "Not in Their Genes: A Critical View of the Genetics of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", Developmental Review 20, 539-567.
• Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) You Mean I"m Not Lazy, Stupid or Crazy?! A Self-Help Book for Adults with Attention deficit Disorder . ISBN 0-684-81531-1
• Matlen, Terry. (2005) "Survival Tips for Women with AD/HD". ISBN 1886941599
• Ninivaggi, F.J. "Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Rethinking Diagnosis and Treatment Implications for Complicated Cases", Connecticut Medicine . September 1999; Vol. 63, No. 9, 515-521. PMID 10531701

Примечания

1. LONI: Laboratory of Neuro Imaging
2. NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) February 9, . По данным на 2007-08-13.
3. Dr. Russell A. Barkley Official Site, Authority ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder
4. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). (англ.) Данные с сайта Behavenet.com . Информация собрана 11 декабря 2006 года.
5. Vincent Parrillo Encyclopedia of Social Problems . - SAGE, 2008. - С. 63. - ISBN 9781412941655
6. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder . US department of health and human services (December 1999). Проверено 2 октября 2008.
7. Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66. DOI :10.1080/10673220802167782 . PMID 18569037 .
8. Developmental psychopathology. - Chichester: John Wiley & Sons, 2006. - ISBN 0-471-23737-X
9. ADD/ADHD Health Center. (англ.) Информация с сайта WebMD.com . Данные собраны 11 декабря 2006 года.
10. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова. Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
11. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей: современные подходы к фармакотерапии Н.Н. Заваденко, Н.Ю. Суворинова, Н.В. Григорьева. Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва
12. РИА новости
13. Трагедия в Бельгии: виноват ли «американский синдром»?
14. Ritalin addiction help
15. http://www.cchr.ru/press1.html Детские психиатры Австралии, Финляндии и Дании получили по рукам
16. Stimulant medication for the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: evidence-b(i)ased practice? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psychiatric Bulletin .
17. Генетика гиперактивности и дефицита внимания//Химия и жизнь. 2008. № 1., стр. 5
18. Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J (2008). "ADHD and the rise in stimulant use among children". Harv Rev Psychiatry 16 (3): 151–66. DOI :10.1080/10673220802167782 . PMID 18569037 .
19. Foreman, D. M. (2006). "

Этиология СДВГ до сих пор недостаточно выясненной. В настоящее время ведущими факторами развития этой патологии, как указано выше, считают органической патологии мозга, приобретенный в пренатальный, перинатальный и постнатальный периоды (вирусное поражение эмбриона или плода, асфиксия, интоксикации, черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции). Важное значение в формировании СДВГ предоставляют таким факторам, как наследственная предрасположенность к соматонсврологичнои и психической патологии, злоупотребление матерью ребенка психоактивными веществами во время беременности.

Согласно современным научным данным (В. Подкорытов, И.А. Марценковский и др "2009), основой СДВГ является поражение префронтальных зон лобных долей коры и подкорковых ядер, что подтверждается клиническими и инструментальными исследованиями, и генетически детерминированы нарушение обмена моно - аминов (дофамина и норадреналина) в головном мозге. В результате значительно снижается нейротрансмиссии норадреналина и дофамина в синапсах префронтальной коры и отделах мозга, которые играют важную роль в обеспечении функции концентрации внимания и волевого контроля. Именно недостаток норадреналина вызывает нарушение активизации сетчатой формации, функция которой состоит в поддержании внимания и памяти, обеспечении обработки входных стимулов, интеграции процесса обучения. Дисфункция активированные систем сетчатой формации, в свою очередь, углубляет обменные нарушения медиаторов в головном мозге. Избыток полученных стимулов, неспособность своевременно переработать информацию обусловливают негативные реакции: раздражительность, агрессию, двигательное беспокойство.

С позиций нейрофизиологии, у больных с СДВГ наблюдается дисбаланс между процессами возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Передние отделы мозга выполняют тормозную функцию по подкорковых структур, обеспечивающих автоматизированные моторные акты и нецеленаправленное двигательную активность. Этот участок также отвечает за связь между лимбической системой (сфера чувств, настроение, самочувствие), ядрами ствола мозга (моторика) и корой большого мозга (познавательные процессы, проблемно-решаемые поведение, мотивационная сфера). Нарушение созревания передних отделов мозга обусловливает формирование когнитивных, эмоционально-волевых и психомоторных расстройств.

Таким образом, гиперкинетический расстройство является Нейробиологические детерминированным. Его клинические проявления обусловлены взаимодействием внутренних (биологических) и внешних (психо- социальных) факторов.

Психосоциальные родственные факторы (неблагоприятный моральный климат в семье, плохие материальные и бытовые условия) не приводят к гиперкинетический расстройство, но могут усиливать выраженность его симптомов, провоцировать ухудшение состояния и возникновения у ребенка сопутствующих поведенческих проблем.

Клиническая картина СДВГ

Клинические проявления СДВГ наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте. Иногда родители ретроспективные отмечают повышенную возбудимость, нарушение сна, беспокойство у ребенка уже на первом году жизни. В дальнейшем проявляются такие симптомы, как неспособность сосредоточиться, высокая отвлекаемость и двигательная импульсивность. Дети с СДВГ обычно не реагируют на требования родных, не выполняют их просьбы; создается впечатление, что они не послушались. Окончательно ситуация становится понятной, когда ребенок идет в школу, то есть когда от него начинают требовать обычные в этом возрасте вещи: соблюдение дисциплины на уроках, выполнения школьных заданий, внимательное отношение к объяснений учителя.

Дети с СДВГ плохо усваивают чтение, письмо и счет, при выполнении задач много ошибаются или вовсе не могут с ними справиться, не слушают объяснений, перебивают учителя, отвлекают одноклассников, мешают им, нарушают дисциплину, устраивают драки. Несмотря на достаточный интеллектуальный уровень, школьная успеваемость у таких детей плохая, они неуклюжи, неопрятные, в них нарушена тонкая моторика. Часто наблюдают такие невротические расстройства, как энурез, заикание. Эмоциональное развитие в таких лиц, как правило, отстает от возрастной нормы, они эмоционально неуравновешенные, склонные к аффективным вспышкам, не могут устанавливать и поддерживать отношения с другими детьми, пытаются ими управлять. На замечание взрослых не реагируют, ведут себя беспокойно не только на уроках, но и в перерывах и вне школы, игнорируют запреты, социальные нормы, часто спорят, конфликтуют со старшими и со сверстниками, проявляют агрессию. Агрессивные поступки таких детей, как правило, непреднамеренные, они непередбачувани- мы через импульсивность, нетерпеливость и невозможность оценить и спрогнозировать их возможные последствия. Иногда это вызывает противоправные действия, несчастные случаи, травматизм. Таким образом, у больных с СДВГ возникают значительные трудности с адаптацией в коллективе и обществе.

Диагностика СДВГ

Диагностику СДВГ осуществляют на основании клинических диагностических критериев МКБ-10, психологических диагностических критериев и с помощью других параклинических методов исследования. Синдром дефицита внимания с гиперак- ностью (Р90.0) может проявляться расстройствами внимания (без гиперактивности) и только гиперактивностью (без дефицита внимания). В подростковом возрасте клиническую картину СДВГ определяют нарушения поведения (в соответствии с рубрики МКБ-10 Е90.1 - Гиперкинетический расстройство поведения).

Клинические диагностические критерии СДВГ по МКБ-10

1. Невнимательность. Наблюдается нарушение внимания в течение не менее 6 мес. При этом у ребенка стабильно наблюдают не менее шести следующих признаков, выраженность которых мешает социальной адаптации и не соответствует этапу ее развития:

1. Ребенок не может выполнять школьное или иную задачу без ошибок, обусловленных ее невнимательностью к деталям;

2. Через неустойчивость внимания часто не может закончить упражнение или игру.

3. Часто не слушает, что ему говорят.

4. Обычно не может следовать указаниям и объяснений, которые необходимы для выполнения школьных или иных задач (но не через оппозиционную поведение или непонимание инструкции).

5. Часто не может правильно организовать свою работу.

6. Пытается избежать работы, которую не любит или если эта работа требует настойчивости и старания.

7. Часто теряет вещи, которые важны для выполнения задач или для другой деятельности (письменные принадлежности, игрушки, книги, инструменты).

8. Часто легко отвлекается на внешние стимулы;

9. Обычно есть забывчивым в повседневной деятельности.

2. Гиперактивность. В течение не менее 6 мес. у детей наблюдают не менее трех признаков этого проявления значительной выраженности, которые являются дезадаптувальнимы и не совпадают с этапом их развития:

1. Часто берут или размахивают руками и ногами, крутятся на сиденье.

2. Оставляют свое рабочее место в классной комнате или в других ситуациях, требующих сосредоточенности.

3. Бегают или лезут куда в ситуациях, когда это нежелательно.

4. Часто слишком шумные в игре, могут тихо проводить время.

5. Склонны к лишнему двигательной активности, которую не удается контролировать ни социальным контекстом, ни запретами родителей.

в 3 . Импульсивность. В течение не менее 6 мес. у детей наблюдают не менее одну выраженную признак из приведенных ниже проявлений, приводящих к социальной дезадаптации ребенка и не соответствуют этапа ее развития:

1. Часто выскакивают с ответом, не дослушав вопрос.

2. Часто не могут дождаться своей очереди в играх или групповых ситуациях.

3. Часто перебивают в разговоре, мешают другим.

4. Часто излишне многословны, не реагируют на попытки их остановить.

в 4 . Начало расстройства не позднее 7 лет.

5. Общий характер нарушения. Сведения о гиперкинетическую поведение должны быть получены более чем из одной сферы деятельности ребенка, то есть проявления невнимательности и гиперактивности наблюдают и дома, и в школе.

Симптомы в4-в3 вызывают четкие нарушения социального, учебного и производственного функционирования, мешают обучению в школе.

Психологические критерии диагностики

С помощью таких психологических тестов, как личностный опросник Айзенка, личностный опросник Роджерса и др., Можно установить:

а) нарушение зрительно-пространственного и слухового восприятия, речи или когни- тивной функции;

б) нарушение адаптации.

Параклинические диагностические критерии

Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ при этих расстройствах не обнаружено.

Дифференциальная диагностика СДВГ

Отдельные клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и СДВГ могут входить в структуру различных заболеваний, как психических, так и соматических. Гиперактивность ребенка и дефицит внимания возникают при астенических состояниях различного генеза, перенесенных черепно-мозговых травмах, в пределах тревожного расстройства, при неврозах, аутизме, различных отравлениях и интокси- кациях. При СДВГ гиперактивность и нарушения внимания должны временная связь именно с этим расстройством, а симптомы других заболеваний появляются в другие периоды, это является основной дифференциально-диагностическим признаком.

Течение СДВГ

Гиперкинетический расстройство на протяжении жизни больного имеет определенные периоды обострения симптоматики. Чаще таким периодом является возраст 7-12 лет, причем клинические проявления этой патологии является наиболее выражены в начале обучения в школе. Это можно объяснить спецификой развития и созревания функциональных структур головного мозга, которые контролируют и интегрируют когнитивные процессы. В пубертатный период за счет нейроэндокринной перестройки наблюдают очередное усиление симптомов гиперактивности, на которые наслаиваются поведенческие девиации, что вызывает дезадаптацию подростка. В юношеском возрасте гиперактивность и импульсивность становятся менее выраженными, а поведение контролируемой, но дефицит внимания сохраняется.

Симптомы СДВГ у 70-80% больных наблюдается и во взрослом возрасте. Проблемы, с которыми сталкиваются в зрелом возрасте, отличные от детских. Это неорганизованность и непоследовательность действий, прежде всего приводит неурядицы на работе и в семье. Наличие дефицита внимания и импульсивности коррелирует с более низким уровнем образования и успешности в обучении, социальной адаптации, материального достатка. Иногда в таких лиц возникают делинквентные формы поведения, они склонны к противоправным и уголовных поступков.

Лечение СДВГ

Лечение СДВГ должно быть комплексным и включать пси холого-педагогическую коррекцию, психотерапию и медикаментозную терапию.

Лечение начинают с немедикаментозных методов: организация режима труда и отдыха, виды психотерапии, психолого-педагогическая коррекция, методы релаксации. Психолого-педагогическая коррекция должна включать гармонизацию микроклимата в семье и воспитательные мероприятия.

Психотерапию проводят в виде индивидуальных и групповых занятий, семейной психотерапии, используют методы когнитивно-поведенческой психотерапии.

Патогенетически обоснованное медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, усиливающих трансмиссию норадреналина и дофамина в лобных областях мозга. Лекарственные средства для коррекции СДВГ применяют в возрастных дозах. Курсы терапии при затяжном течении и устойчивой школьной дезадаптации нужно проводить в условиях психиатрических стационаров в течение 4-12 нед., Легкие проявления заболевания купируют в амбулаторных условиях.

Основу медикаментозного лечения составляют нейрометаболической стимуляторы. Разные по химической структуре и механизмам действия эти препараты имеют общее свойство влиять на процессы тканевого метаболизма, в том числе повышать эффективность энергетического метаболизма мозга и стимулировать нейрогенез, влиять на синаптическую пластичность мозга, способствует улучшению психического развития детей с СДВГ не только за счет улучшения интеллектуальных предпосылок (внимание, память, работоспособность), а и стимуляции собственно аналитико-син тстичнои и психомоторной деятельности. Для этого применяют психостимуляторы (метилфенидат), ноотропы и ГАМК-ергические препараты (пирацетам, пантогам, Ноофен, пикамилон, пиридитол и др.), Вазоактивные средства (винпоцетин, циннаризин, ницерголин, пентоксифиллин).

Препаратами второго ряда в лечении больных с гиперкинстичним расстройством являются антидепрессанты трициклические структуры (амитриптилин, имипрамин), группы ингибиторов обратного захвата дофамина (бупропион) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, милнацепран). Для уменьшения выраженное ности эмоциональной нестабильности и импульсивного поведения применяют нейролептики (тиоридазин, неулептил и др.), Транквилизаторы (алпразолам, диазепам, феназепам) и нормотимикы (карбамазепин, вальпроевая кислота и др.).

Целью терапии является значительная редукция симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации, достижением состояния психологического благополучия.

Профилактика СДВГ

Профилактика СДВГ включает предотвращение перинатальной патологии, раннее лечение резидуально-органических поражений головного мозга, раннее выявление и коррекцию проявлений гиперактивного поведения и предотвращения социальной дезадаптации таких больных.

Прогноз при СДВГ

Около 60% детей с СДВГ имеют проблемы со школьной адаптацией. Более 32% из них прекращают получать образование или переводятся на индивидуальное обучение. У девушек с гиперкинстичним расстройством значительно чаще наблюдают случаи нежелательной беременности. Вдвое увеличивается риск формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, токсических соединений), в 4 раза больше вероятность травматизации. Своевременная диагностика и адекватное лечение СДВГ обеспечивает благоприятный прогноз по социальной адаптации этих больных. В противном случае у некоторых детей младшего возраста симптомы СДВГ могут вызвать задержку развития, а в старшем возрасте - диссоциальное поведение и патологии формирования личности.

расстройства поведения

Это психическая патология, которая проявляется в подростковом возрасте устойчивым типом ди социальной, агрессивной или оппозиционно-девиантного поведения, длится не менее 6 мес., С пренебрежением спокойствием и правами других людей, нарушением характерных для этого возраста социальных норм и правил. Каждый расстройство этой группы характеризуется специфичностью клинических проявлений социальной дезадаптации. У ребят расстройства поведения наблюдают чаще, чем у девочек.

Количество детей с подобными отклонениями поведения сейчас резко возросла. Расстройства поведения часто сочетаются с неблагоприятным психосоциальным окружением, в том числе с неудовлетворительными отношениями в семье, проблемами в школе, грубостью по отношению к учителям, родителям и сверстникам, недисциплинированностью на уроках и прогулами занятий.

Понятие "поведение, отклоняющееся от общественно принятых норм " обычно отождествляют с понятием "дезадаптация ", проявлениями которой являются выраженная неуспеваемость в жизненно важных сферах (семьи, межличностных отношениях, здоровье), конфликты с законом, социальная изоляция.

Девиантное поведение - это система поступков или отдельные поступки, которые противоречат принятым в обществе нормам и проявляются в несбалансированности психических процессов, неадаптивность, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением. Для того чтобы оценить типы девиантного поведения, нужно представлять, от каких именно норм общества она может отклоняться.

Норма - это явление коллективного сознания в виде совместных представлений и суждений членов группы о требованиях к поведению и социальных ролей, которые создают оптимальные условия бытия этой группы. Различают такие нормы, которых придерживаются люди:

1. Правовые нормы.

2. Нравственные нормы.

3. Эстетические нормы.

Правовые нормы оформлены в виде законов и предусматривают наказание за их нарушение. Нравственные и эстетические не регламентированы столь жестко, и в случае их несоблюдения возможен только осуждение со стороны общества. Отдельно в пределах каждой ИЗ указанных норм существуют нормы сексуального поведения, которые регулируются как на уровне права, так и на уровне морали и эстетики.

Таким образом, девиантным считают такое поведение, при которой наблюдается нарушение хотя бы одной из общественно принятых норм.

Клиническими формами девиантного поведения является агрессивное поведение, автоагресивна (суицидальное) поведение, употребление психоактивных веществ, нарушения пищевого поведения, сексуальные девиации, сверхценные психологические ("трудоголизм", коллекционирования, фанатизм) и психопатологические увлечения («философская интоксикация "", кверулянт- ские тенденции, клептомания, дромомания и др.), характерологические и патохарактеро- логические реакции (эмансипации, оппозиции, группировки и др.), коммуникативные девиации (аутизации, конформизм и др.), аморальное поведение, неэстетичная поведение и тому подобное. В последнее время наблюдается появление новых форм девиантного поведения, связанных с компьютерными играми и религиозными сектами.

В.Д. Менделевий (1998) предлагает выделять пять типов девиантного поведения: где линквентна, аддиктивное, патохарактерологические, психопатологическая и на основе проявлений гиперспособностями (таланта, гениальности).

Делинквентное поведение - разновидность девиантного поведения, проявляется противоправными действиями (мелкие правонарушения), не наказываются уголовным кодексом. Психологи выделяют такие группы делинквентных человек: индивиды, которые осуществляют правонарушения под влиянием определенных обстоятельств или людей, которые их окружают; лица с достаточным уровнем правосознания, но пассивным отношением к другим нарушителям и правовых норм; люди, случайно совершающих правонарушения; лица, которые сознательно нарушают правовые нормы.

У людей с делинквентным поведением через индивидуально-психологические особенности происходит нарушение или блокирование способности предвидеть результаты своих деликтов (поступков). Часто делинквентные действия косвенные ситуационно-импульсными или афектогенных мотивами. В основе ситуационно-импульсных противоправных действий - тенденция к решению внутреннего конфликта, под которым понимают наличие неудовлетворенной потребности. Ситуационно-импульсные мотивы реализуются, как правило, без этапа планирования, выбора адекватной цели и программы действий.

Аддиктивное поведение - форма девиантного поведения с формированием стремления к бегству от реальности благодаря искусственной изменении своего психического состояния (употребление пси хоактивних веществ) или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности, направленных на развитие и поддержку интенсивных эмоций.

Патохарактерологический тип девиантного поведения - поведение, обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе воспитания. В таких лиц дисгармоничность черт характера меняет структуру психической деятельности человека. При выборе собственных поступков такой человек руководствуется не реалистичными, адекватно обусловленными мотивами, а значительно измененными "мотивами психопатической самоактуализации".

Психопатологический тип девиантного поведения основывается на психопатологических симптомах и синдромах, являющихся проявлениями психических заболеваний.

Девиации, обусловленные гиперспособностями, проявляются игнорированием реальности. Такие люди часто являются неприспособленными к трудностям повседневной жизни, к решению бытовых проблем и тому подобное.

В МКБ-10 к расстройствам поведения (F91) отнесены: расстройства поведения, ограничены кругом семьи (F91.0), несоциализированным расстройство поведения (F91.1), социализированный расстройство поведения (F91.2), оппозиционно-дерзкий расстройство (F91 .3).

Этиология и патогенез расстройств поведения

Важное значение в возникновении расстройств поведения имеют социокультурные факторы. К ключевых понятий, раскрывающих специфику подросткового возраста, относятся понятия "социализация ", или усвоение ребенком правил, ролей, норм поведения, которые позволяют стать полноценным членом общества, занять в нем достойное место, и "социальная ситуация развития". Сущность и роль социальной ситуации развития в становлении личности несовершеннолетнего точно определил Л. С. Выготский. Он писал: "Ребенок является частью социальной ситуации, отношение ребенка к среде и среды к ребенку формируется через переживания и деятельность самого ребенка, силы среды приобретают решающее значение благодаря переживаниям ребенка ".

Подавляющее большинство подростков с расстройствами поведения происходят из семей с низким материальным и культурным уровнем жизни, в которых создается микроклимат напряженных взаимоотношений между членами семьи. При этом особое значение придается остроте семейного конфликта, алкоголизации родителей, их аморальном поведении, утверждению несправедливости как нормы поведения. Ведущую роль в возникновении расстройств поведения имеют эмоциональная депривация детей и подростков, неправильное воспитание по типам гипер- или гипоопикы. Безразличное отношение родителей к детям, жестокое с ними обращение формируют у подростков ощущение собственной ненужности, никчемности, занижает и без того низкую самооценку, что позже компенсируется бравадой, культом силы, власть над младшими и слабыми. Для подростков группы риска характерны отсутствие жизненного опыта, незавершенность формирования социальных установок, повышенная внушаемость, высокий уровень конформизма; ориентация на неформальную группу, стремление в ней самоутвердиться, демонстрации независимости, подчеркнуто пренебрежительное отношение к моральным и правовым нормам, преступная "романтика", готовность "взять на себя" чужую вину, потеря чувства ответственности за свои поступки, ориентирование на минутную радость.

Клиническая картина расстройств поведения

Основными проявлениями расстройств поведения является агрессивность и разнообразные формы асоциальных действий на фоне конфронтации и враждебности к окружающим. Основной принцип поведения таких подростков - игнорирование обязанностей и норм поведения в семье и обществе, стремление получать от жизни удовольствие в любой способ, в том числе за счет аморальных или антисоциальных поступков. Наиболее типичными для подростков с расстройствами поведения является позднее возвращение с прогулок домой, систематические пропуски уроков и отказ готовиться к занятиям в школе, лживость, грубость и циничность, конфликты со взрослыми, побеги из дома. Подростки пристают к неформальным, в том числе и уголовных, группировок, употребляют алкоголь, наркотические и токсические вещества, участвующие в уголовных эксцессах. Возражения родителей приводит в них злость и проявления жестокости. Поведение подростков становится откровенно враждебной, с тенденцией делать все наперекор. Злость направлена на весь мир, они с особой жестокостью издеваются над животными, нападают на случайных прохожих, могут ограбить и избить их. Осознание ненормальности и поведения отсутствует причинно-следственные взаимосвязи антисоциальных поступков НЕ выстраиваются но не осмысливаются.

Интеллект подростков с расстройствами поведения преимущественно невысокий, они не стремление получать образование, не способны к высшим эмоций. Стоит отметить, что наибольшее количество правонарушений совершают именно подростки с невысоким интеллектом, как правило, делают они это принудительно, под влиянием окружающих.

Всех подростков правонарушителей количество лиц с расстройствами поведения составляет не менее 50%. Большинство правонарушений, причиненных ими, характеризуется спонтанностью, крайней агрессивностью, иногда - жестокостью, направленностью чаще против ближайшего окружения.

Для значительной части детей и подростков с криминальной активностью характерны следующие признаки:

1) отсутствие интереса к познавательной деятельности и связана с семейной и педагогической запущенностью когнитивная дефицитарнисть (недостаточность), которая может при поверхностного оценивания производить впечатление умственной отсталости, особенно, если это дефицитарнисть сознательно или бессознательно преувеличивается. При этом, как правило, сохраняется достаточное социальная компетентность в сочетании с умением манипулировать другими людьми или использовать благоприятные обстоятельства в свою пользу;

2) отсутствие способности к эмпатии (сочувствия, сопереживания), недостаточность глубины эмоциональных отношений, равнодушие к чувствам других людей в сочетании с неспособностью устанавливать и поддерживать эмоционально насыщенные, стабильные отношения;

3) стремление к получению простых удовольствий без определенного волевого усилия и труда. Эта особенность может сочетаться с повышенным стремлением к замещению ощущение пустоты состоянию измененного настроения, которое вызывает употребление алкоголя, токсических или наркотических веществ;

4) неустойчивое настроение со склонностью к раздражительности, гневных реакций, состояний внутреннего напряжения в сочетании с неадекватным, аффективно-агрессивным реагированием на конфликтные ситуации, склонность к индивидуальной и особенно групповой жестокости;

5) индифферентное или пренебрежительное отношение к общечеловеческим ценностям, легкое усвоение навыков асоциального поведения и общий социально-правовой нигилизм;

6) эгоцентризм с чувством правомерности своего асоциального поведения и постоянным стремлением к ее оправдание или к обвинению окружающих в последствиях своих поступков;

7) отсутствие чувства вины за серьезные последствия своих поступков;

8) повышенная чувствительность к воздействию взрослых правонарушителей или к действиям группы.

Диагностику расстройств поведения осуществляется на основании клинических диагностических критериев МКБ-10, психологических диагностических критериев и с помощью других параклинических методов исследования.

Клинические диагностические критерии расстройств поведения по МКБ-10

Наблюдают устойчивый паттерн поведения, который характеризуется повторением действий, нарушающих основные права других людей или важные нормы или правила, за не менее 6 мес. Такой пациент демонстрирует большинство из следующих форм поведения и реагирования (адаптированный вариант критериев, изложенных П.В. Волошиным, В. М. Пономаренко, В. С. Подкорытов и др., 2001):

1. Часто вспышки гнева.

2. Часто противоречит взрослым.

3. Часто не выполняет требования взрослых или открыто нарушает правила.

4. Часто, причем демонстративно, совершает поступки, которые являются неприятными для других людей.

5. Систематически пытается переложить свою вину на других.

6. Легко обижается на слова и действия окружающих.

7. Часто сердится или негодует.

8. Часто проявляет злопамятность или мстительность.

9. Часто говорит неправду.

10. Часто бьется.

11. В драке применяет оружие, способное причинить человеку значительный ущерб (кирпич, чем, огнестрельное оружие).

12. Несмотря на запрет родителей, часто остается на улице после того, как наступила темнота.

13. Есть очень жестоким к другим людям.

14. Есть жестоким к животным.

15. Специально портит чужие вещи.

16. Специально зажигает огонь с риском причинить вред другим.

17. Ворует ценные вещи из дома или из других мест (магазинов, складов).

18. Часто прогуливает занятия в школе.

19. Убегает из дома.

20. грабитель помещения, автомобили, выхватывает из рук прохожих кошельки, мобильные телефоны и др.

21. Заставляет к половым отношениям.

22. Всячески преследует других лиц, причиняет им боль.

Расстройство поведения, ограничивается кругом семь 7 (F91.0)

Имеющиеся общие критерии расстройства поведения, но они проявляются только в семейной обстановке, при этом социальные отношения ребенка вне семьи - в пределах нормы.

Несоциализированным расстройство поведения (F91.1)

Наблюдают отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников (это отличает этот вид расстройства поведения от социализированных нарушений поведения), что проявляется: олицетворением от других детей и (или) непопулярностью среди них, отсутствием близких друзей или постоянных эмпатических взаимных связей со сверстниками. В отношениях со взрослыми тенденция к проявлению несогласия, жестокости и возмущение. Склонны к хулиганству, чрезмерной раздражительности, грубости, индивидуализма и неадекватного сопротивления авторитетам, взрывов гнева и неконтролируемой ярости с разрушением имущества, поджогами, жестокости к другим детям и животных.

Социализированный расстройство поведения (F91.2)

Для него характерны: антисоциальное активность на фоне адекватных, длительных взаимоотношений с детьми примерно того же возраста. Часто, но не всегда, такие несовершеннолетние совершают делинквентные или другие диссоциальное поступки, создают группы подобных сверстников, в среде которых формируется субкультура, одобряет такую деструктивное поведение. Однако это не является необходимым требованием для установки подобного диагноза. Лицо с социализированным расстройством поведения может входить и в состав неделинквентнои группы сверстников, но осуществлять антисоциальные действия за ее пределами. Наблюдают тенденцию к плохим взаимоотношениям с теми взрослыми, которые занимают руководящие должности, с другими же складываются нормальные отношения. Эмоциональные расстройства на имеют бурных проявлений, нарушения поведения могут (или нет) проявляться в семье.

Оппозиционно-дерзкий расстройство (Р91.3)

Клинические диагностические критерии: постоянно негативистична, враждебная провокационная и грубое поведение, наблюдаемое преимущественно в препубертатный период. Она не является нормальной для ребенка этого возраста и не соответствует социокультурным условиям проживания таких подростков. Отмечают частое и активное игнорирование общественных правил, просьб взрослых и умышленно приставания другим людям, чрезмерную впечатлительность и безосновательное обвинение других за свои собственные ошибки и трудности. Наблюдают низкий уровень фрустрационной толерантности, легкую потерю самообладания, провокационное поведение, нежелание конструктивного взаимодействия с другими.

Психологические критерии диагностики расстройств поведения

Для определения типов и внражсности акцентуации характера или вариантов психопатического развития в подростковом возрасте применяют методику "Патохарактеро- логический диагностический опроса вал ьник" (А.Е. Личко) и личностный опросник Шмишека, для выявления структуры личностного конфликта - личностный опросник Роджерса.

Особенности семейного воспитания определяют с помощью теста родственных отношений. Аналогичные исследования проводят для изучения личностных черт родителей.

Параклинические диагностические критерии расстройств поведения

Специфических нарушений ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ при этих расстройствах не обнаружено. Основой установления диагноза должно быть клинико-психопатологическое исследование, а параклинические методы имеют значение для определения наличия сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика расстройств поведения

Расстройства поведения могут возникать при депрессивных и маниакальных состояниях, шизофрении, расстройствах личности, вследствие органического поражения центральной нервной системы и при легкой умственной отсталости. В этих случаях диагностику облегчает тщательный анализ анамнестических данных (преморбидные особенности личности, наследственная отягощенность эндогенной патологией, сведения о перенесенной черепно мозговую травму или иное органическое поражение головного мозга, о врожденный или приобретенный на ранних этапах развития ребенка дефект интеллекта и т.д.) и ведущих психопатологических проявлений (наличие симптомов аффективного расстройства, основных признаков шизофрении, проявлений церебрастении, низкого уровня интеллекта).

Лечение расстройств поведения

Лечение расстройств поведения должно быть комплексным, включать психотерапевтическую коррекцию и медикаментозную терапию. Если нет "биологического почвы", основным методом лечения является психотерапия, которую проводят в условиях медико-психо-логических кабинетов детских поликлиник, психолого-медико-социальных центров и детских и подростковых консультативных центров. При наличии "биологической почвы" лечение проводят полустационарно в открытых учреждениях психиатрического профиля (реабилитационные отделения, дневные стационары при психоневрологических диспансерах) в психолого-медико-социальных центрах и медико-психологических кабинетах детских поликлиник (при умеренной выраженности поведенческих расстройств), за выраженной агрессии или ажитации показано лечение в условиях психиатрического стационара. Продолжительность лечения в амбулаторных условиях - по показаниям, к достижению состояния компенсации, в условиях стационара и полустационар - А -12 нед. Фармакотерапии назначают только в случае выраженных поведенческих расстройств, а также при наличии сопутствующих эмоциональных расстройств и соматовегетативных нарушений. Преимущественно используют седативные средства мягкого действия из растительного сырья: персен, экстракт валерианы, Хомвио-Нервина, ново-пас- сит, а также отвары из травы пусгирнику, корня валерианы или специальных сборов успокоительных трав, которые выпускает фармацевтическая промышленность.

В случае их неэффективности могут быть использованы транквилизаторы бензодиазе- пинового ряда с вегетостабилизувальною действием: феназепам, медазепам, диазепам, лора- зепам и их аналоги. При отсутствии положительной динамики в психическом состоянии на фоне терапии вышеуказанными средствами в течение 2-3 нед. или в случае развития парадоксальной реакции на эти препараты, их заменяют нейролептиками мягкого действия в небольших дозах: неулептил, терален, тиоридазин. Импульсивность эксплозивных аффективных реакций, их частая повторяемость могут быть показанием для дополнительного назначения карбамазепина. Все лекарственные средства применяют в возрастных дозах с учетом массы тела больных.

Если расстройства поведения формируются на фоне декомпенсации резидуальной-ных ночной недостаточности центральной нервной системы, проводят рассасывающее и дегидратационную терапию, назначают ноотропы и ГАМК-ергические препараты (пираце- там, фенибут, пантогам, пикамилон и др.).

Однако центральным звеном лечебного воздействия при расстройствах поведения является психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и методические приемы: одновременное или последовательное применение рациональной, семейной, гипносуггестивной, личностных-реконструктивной психотерапии, аутогенной тренировки, психотерапии творческим выражением и др.

Обязательным компонентом системы лечебно-реабилитационных мероприятий является ко- рекцийно-психотерапевтическая работа с детьми или подростками, задачами которой является выведение детей или подростков из-под негативного влияния микросреды, их социализация с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и т.д.), организация досуга, профориентация. Осуществлять соответствующие мероприятия должны психологи, специализирующиеся в области педагогической психологии, и педагоги.

Устранение негативных последствий дезадаптации подростков требует использования специальных программ ресоциализации. X. Ремшмидт (2001) рекомендует пять вариантов реабилитационных программ для несовершеннолетних с проблемами социальной дезадаптации, которые соответствуют типам подростков с асоциальным поведением:

1. Программы творческой реализации. их задача - демонстрация детям их индивидуальности и ценности для общества через творческую реализацию. Они подходят и для работы с детьми из благополучных семей с нормальным уровнем интеллекта без выраженных нарушений семейных отношений.

2. Программы трудовой реализации. В рамках этих программ основной акцент делают на получении детьми трудовых и профессиональных навыков. их используют в работе с подростками с пониженным интеллектом и органической патологией мозга. При этом требуется вмешательство со стороны психиатра, который должен вести лечебную работу параллельно с программой социальной реабилитации.

3. Программы социальной реализации. Они оптимальные для подростков, входящих в группы риска совершения криминальных актов, и потребует привлечения в социальные меры на уровне школы, клубов по интересам, спортивных секций и т.

4. Программы ресоциализации включают два этапа. На первом этапе в основном решают педагогические и медицинские задачи, на втором - задача в рамках программ 1 и 2. Они целесообразны для подростков с нарушениями семейных отношений, грубой педагогической запущенностью и устойчивой криминальной активностью. На первом этапе подростки получают лечение и овладевают навыками обучения. На втором этапе в отношении подростков с нормальным уровнем интеллекта реализуют программу творческой реализации, а для подростков с интеллектуальной недостаточностью - программу трудовой реализации.

5. Комплексные программы ресоциализации используют для подростков, страдающих наркоманией, токсикоманией и алкоголизмом, в том числе для тех, которые осуждены к лишению свободы и отбывающих наказание.

Проблема профилактики преступности среди несовершеннолетних с расстройствами поведения является социально значимой, учитывая значительную распространенность явлений семейной, школьной и социальной дезадаптации в детско-подростковой среде, а также в связи с выра- женистю ее последствий в виде зависимости от психоактивных веществ и повышенной уголовной активности таких детей и подростков.

Прогноз при расстройствах поведения

Прогноз при расстройствах поведения у подростков не всегда благоприятный. Опозицийно- дерзкий и несоциализированным расстройства со временем могут перейти в диссоциальное расстройство личности (Р60.2). Среди больных с расстройствами поведения отмечают высокую вероятность возникновения алкоголизма, наркомании, токсикомании и преступности, в частности подростковой. Последний оказывают особенно важное значение из-за роста криминогенной активности среди несовершеннолетних. Наблюдают омоложение лиц, совершивших преступление с особой жестокостью. Значительна вероятность рецидивов преступления у подростков. Все это обуславливает особое значение своевременной диагностики и лечения пове- Динково расстройств, которые обычно начинаются в детском и подростковом возрасте.

ped/177 MeSH D001289

Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности (англ. attention deficit hyperactivity syndrome ), аббр. СДВГ , расстро́йство внима́ния с гиперакти́вностью или гиперакти́вное расстро́йство с дефици́том внима́ния (англ. attention deficit hyperactivity disorder , аббр. ADHD ) - неврологическо -поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте . Проявляется такими симптомами , как трудности концентрации внимания , гиперактивность и плохо управляемая импульсивность . Также при склонности к СДВГ у взрослых возможны снижение интеллекта и трудности с восприятием информации.

СДВГ и его лечение вызывает много споров начиная уже с 1970 годов . В существовании СДВГ сомневается ряд медиков, учителей, политиков, родителей и средств массовой информации. Некоторые считают, что такого заболевания, как СДВГ, не существует вообще, однако их противники полагают, что существуют генетические и физиологические причины данного состояния. Некоторые исследователи настаивают даже на влиянии климатических факторов в развитии СДВГ у детей .

Классификация

• Расстройство дефицита внимания/гиперактивности: преобладание дефицита внимания - СДВГ-ПДВ или СДВГ-ДВ (англ. attention-deficit/hyperactivity disorder: predominantly inattentive presentation , код 314.00/F90.0)
• Расстройство дефицита внимания/гиперактивности: преобладание гиперактивности и импульсивности - СДВГ-ГИ или СДВГ-Г (англ. attention-deficit/hyperactivity disorder: predominantly hyperactive/impulsive presentation , код 314.01/F90.1)
• Расстройство дефицита внимания/гиперактивности: смешанный тип - СДВГ-С (англ. attention-deficit/hyperactivity disorder: combined presentation , код 314.01/F90.2).
• Другое уточнённое расстройство дефицита внимания/гиперактивности (англ. other specified attention-deficit/hyperactivity disorder , код 314.01/F90.8).
• Неуточнённое расстройство дефицита внимания/гиперактивности (англ. unspecified attention-deficit/hyperactivity disorder , код 314.01/F90.9).

• 6A05.0: Представлена преимущественно невнимательность.
• 6A05.1: Представлена преимущественно гиперактивность-импульсивность.
• 6A05.2: Смешанный тип.
• 6A05.Y: Другой уточнённый тип.
• 6A05.Z: Неуточнённый тип.

Распространённость

Импульсивность

Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность - недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически эти дети часто характеризуются как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определёнными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ.

Одна из трудностей в диагностировании СДВГ - то, что он часто сопровождается другими проблемами. Небольшая группа людей с СДВГ страдает редким расстройством, называемым синдром Туретта (комбинированные голосовые и множественные двигательные тики) .

Диагностические критерии

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-5

Невнимательность

1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях: из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности (например, пропускает детали, работа неточная).
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр (например, с трудом остаётся сосредоточенным во время лекций , разговоров или длительного чтения).
3. Часто складывается впечатление, что ребёнок не слушает обращённую к нему речь (например, кажется что умственно он в другом месте, даже в отсутствие какого-либо очевидного отвлечения).
4. Часто не следует инструкциям и не завершает школьные задания, обязанности или рутинные операции на рабочем месте (например, начинает задания, но быстро теряет фокус и легко отвлекается).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения задач и других видов деятельности (например, затруднение в управлении последовательными задачами, затруднение хранения материалов и вещей в порядке; беспорядочная, неорганизованная работа, плохое управление временем, невыполнение сроков).
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьная или домашняя работа, для старших подростков и взрослых - подготовка отчётов, заполнение бланков, анализ длинных документов).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, школьные материалы, карандаши, книги , инструменты, кошельки , ключи , документы, очки , мобильные телефоны , зонты, перчатки, кольца или браслеты, которые снял на время).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы (для старших подростков и взрослых может включать отвлечённые мысли).
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях (например, выполнение обязанностей, выполнение поручений, у старших подростков и взрослых - обратные звонки, оплата счетов, назначение встреч).

MOXO является компьютерным тестом для диагностики симптомов СДВГ у детей, подростков и взрослых. Тест существует в двух версиях, которые рассчитаны на детскую (6-12 лет) и взрослую аудиторию (13-70 лет) .

Тест представляет собой программу, которая состоит из восьми уровней. В процессе прохождения теста, на экране появляются целевые и не целевые раздражители, на которые испытуемый соответственно должен реагировать нажатием пробела или наоборот - отсутствием каких-либо действий .

Особенность теста состоит в том, что в процессе его прохождения на экране с помощью визуальных анимаций и звуковых эффектов возникают раздражители, идентичные раздражителям реальной жизни. Использование таких раздражителей позволяет достигнуть высокой точности диагностики симптомов СДВГ (на 90 %) .

Результатами теста выступают численные значения симптомов СДВГ, а также графики активности испытуемого на каждом из 8 этапов тестирования. Графики активности позволяют специалисту расшифровать влияние аудиальных, визуальных и комбинированных раздражителей на общий профиль внимания испытуемого и на каждый из четырёх критериев СДВГ по классификации DSM-5: внимательности, согласованности действий, импульсивности и гиперактивности .

Диагностические критерии СДВГ по классификации МКБ-10

Начало расстройства должно быть до 7 лет, продолжительность его не менее 6 месяцев, а коэффициент интеллекта (IQ) пациента выше 50 .

СДВГ у взрослых

Многие взрослые, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.

Американское исследование 2006 года (т. н. Гарвардское исследование), включившее немногим более 3 тысяч человек, позволило его авторам рассчитать ожидаемую распространённость СДВГ в 4,4 % во взрослой популяции (диагноз по критериям DSM-IV). Более высокая распространённость СДВГ выявлялась, если обследуемый являлся мужчиной, этническим европейцем, безработным и женатым в прошлом . В несколько более раннем исследовании (тоже в США, 966 взрослых обследованных) распространённость СДВГ среди взрослых была установлена в 2,9 % для СДВГ в узком понимании (Narrow ADHD, установлен по критериям DSM-IV) и 16,4 % для СДВГ в расширенном толковании (диагноз ставился с учётом ряда дополнительных, подпороговых критериев) . С возрастом распространённость СДВГ у взрослых снижается .

Распространённость СДВГ у взрослых существенно зависит от наличия сопутствующих психологических проблем и заболеваний: по данным мексиканского исследования 2007 года наличие СДВГ было установлено у 5,37 % обследуемых из общей популяции (обследовано 149 человек) и у 16,8 % амбулаторных пациентов психиатров с непсихотическими психиатрическими заболеваниями (обследован 161 человек). Особенно примечательно, что среди психиатрических пациентов половые различия в распространённости СДВГ оказались «перевёрнутыми» по отношению к СДВГ в общей популяции и среди детей: СДВГ был установлен у 21,6 % пациенток-женщин и только у 8,5 % пациентов-мужчин .

Методы лечения СДВГ

В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. Медикаментозная терапия назначается по индивидуальным показаниям в случаях, когда нарушения поведения и когнитивных функций не могут быть преодолены немедикаментозными методами .

В США для лечения детей используется протокол WWK3 , а для лечения взрослых протокол WWK10 . В том числе для лечения детей разрешено применение