Teklif için: Karpova O.Yu. Ses bozukluğu sadece gırtlak hastalıklarının bir belirtisi değildir // Meme Kanseri. 1999. Sayı 9. S.11
Ses aparatı, bileşen parçalarının fonksiyonlarının birbirine bağlandığı ve merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edildiği karmaşık bir sistemdir. Birincil ses oluşturucudan oluşur - gırtlak, enerji bölümü - akciğerler, rezonatörler - burun boşluğu ve nazofarenks, paranazal sinüsler, farenks, trakea, bronşlar ve artikülatör bölüm - boyun kasları, dil, yumuşak damak, dişler, alt çene . Bu bölümlerin her birinin normal morfo-fonksiyonel yapısının ihlali, ses oluşumu ve vokal rehberlik sürecini olumsuz etkileyerek fonksiyonel ve organik disfoninin gelişmesine yol açar.
G Ses aparatı, bileşen parçalarının fonksiyonlarının birbirine bağlandığı ve merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edildiği karmaşık bir sistemdir. Birincil ses oluşturucudan oluşur - gırtlak, enerji bölümü - akciğerler, rezonatörler - burun boşluğu ve nazofarenks, paranazal sinüsler, farenks, trakea, bronşlar ve artikülatör bölüm - boyun kasları, dil, yumuşak damak, dişler, alt çene . Bu bölümlerin her birinin normal morfo-fonksiyonel yapısının ihlali, ses oluşumu ve vokal rehberlik sürecini olumsuz etkileyerek fonksiyonel ve organik disfoninin gelişmesine yol açar.
Ses aparatının bir parçası olmayan birçok kronik organ ve sistem hastalığı, gırtlakta herhangi bir değişiklik olmasa bile işlevinin bozulmasına neden olabilir. Bunlar akciğer, kardiyovasküler, sinir ve endokrin sistem hastalıklarını içerir. Bu nedenle göğüs ve karın organlarının kronik hastalıkları, diyaframın normal hareket etme yeteneğinin bozulması nedeniyle sesi olumsuz yönde etkiler. Akciğerlerde küçük iltihaplanma alanları bile göründüğünde diyaframın hareketliliği azalır, bunun sonucunda sesin tınısı değişir, hızlı yorgunluk ortaya çıkar ve hafif bir ses yüküyle bile gırtlakta ağrı oluşur. Akciğer tüberkülozunda yüksek diyafram semptomu ve sesin akustik özelliklerinde, küçük bir birincil odakta bile belirgin değişiklikler anlatılmaktadır.
Ses bozuklukları çoğu zaman yalnızca bir hastalığın belirtisidir. Bu nedenle hastada ses aparatında herhangi bir değişiklik tespit edilmezse mutlaka detaylı ve kapsamlı bir muayeneye tabi tutulması gerekir. Örneğin ses kısıklığı, apikal akciğer kanseri ve tiroid kanseri, miyastenia gravis ve göğüs organlarının diğer bazı hastalıkları gibi hastalıkların ilk belirtisi olabilir.
Ses fonksiyon bozuklukları "disfoni" adı altında gruplandırılmaktadır. Geleneksel olarak fonksiyonel ve organik olarak ayrılırlar. Larenks muayenesi sırasında ses telleri ve diğer unsurlar normal bir konfigürasyona sahipse, mukoza zarının olağan rengi ve ses bozuklukları ön plana çıkıyorsa bu tür hastalıklar şu şekilde sınıflandırılır: fonksiyonel disfoni. Organik disfoniler larinksin inflamatuar hastalıkları (akut ve kronik larenjit, marjinal ve vazomotor kordit, kontakt ülserler), ses tellerinin neoplazmaları (nodüller, polipler, anjiyomlar, fibromlar, papillomlar, intabülasyon granülomları, kanser) ve larinks felçinden kaynaklanır ( periferik ve merkezi kökenli).
Larenks hormonlara bağımlı bir organdır. Ses aparatı sadece büyüme ve gelişme döneminde değil aynı zamanda kişinin yaşamı boyunca endokrin bezlerinin etkisi altındadır.
Kızlarda ses bozuklukları ergenlik kuruluk, ağrı, karıncalanma ve bazen boğaz ağrısı ve ses kısıklığı eşlik eder. Bu tür bozukluklar çoğunlukla akut solunum yolu hastalıklarıyla ilişkilidir ve bu nedenle yanlış tedavi edilir. Kadınlarda adet görmeden birkaç gün önce veya hemen sırasında sesin donuklaşması ve kısıklaşması ile ses bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu nedenle bu dönemde vokal mesleklerinde çalışan kadınların ses yüklerini sınırlamaları gerekmektedir. Şu tarihte: kontraseptif kullanımı Progesteron bileşeni - testojenin androjenik etkisi nedeniyle ses virilizasyon belirtileri ortaya çıkabilir. Bu tür komplikasyonları önlemek için bu ilaçların kullanımı 3 aya kadar sınırlandırılmalıdır. Ses aralığında herhangi bir daralma olmasa bile ses tınısında en ufak bir değişiklik bile tespit edilirse bu ilaçları almayı bırakmak gerekir. Daha sonraki aşamalarda ses değişiklikleri geri döndürülemez hale gelir.
Son yıllarda protein kaybının eşlik ettiği ciddi yaralanma ve yanıklardan sonra bazı bulaşıcı ve diğer hastalıklar için kullanılmaya başlandı. anabolik steroid- nerabol, retabolil vb. Bu ilaçların kullanımı kadınlarda ses bozukluklarına yol açabilir: ses yorgunluğu hızla oluşur, yüksek tonlar aralıktan kaybolur ve ses alçalır. Kadınlarda yüz ve bacaklarda da kıllanma gelişebilir. İlacın kesilmesinden sonra oluşan değişiklikler çok yavaş geriler.
Ses bozuklukları ile tiroid fonksiyon bozuklukları arasında yakın bir bağlantı kurulmuştur. Bu durumda seste hızlı yorgunluk ve zayıflama, ses kısıklığı, yüksek seslerin kaybına bağlı olarak menzilde daralma gözlenir. Ses kaslarının tonunda keskin bir azalma nedeniyle ses boğuklaşır. Hipotiroidizmden muzdarip hastaların çoğunda ses tellerinin jelatinimsi şişmesi belirlenir. Bu hastalarda ayrıca kuru ve soluk cilt, yüzde şişlik ve solgun ekstremiteler görülür. Tedavi hormon replasman tedavisidir. Yaygın toksik guatrda ses bozuklukları, perde ve tınıda hızlı periyodik değişiklikler, sesin hızlı ve şiddetli yorulması ve gırtlakta "gerilim" hissi ile kendini gösterir. Bu muhtemelen, sinir uyarılarının asetilkolin yoluyla iletilmesini engelleyen kandaki kolinesteraz seviyesindeki artışın bir sonucudur. Tedavi genellikle cerrahidir.
Ses bozuklukları önemli ölçüde ilişkilidir. adrenal korteks fonksiyon bozukluğu. İşlevi yetersizse, özellikle akşam saatlerinde telaffuz edilen ve konuşmanın tamamen askıya alınmasına kadar gırtlakta bir "sıkışma" hissinin eşlik ettiği sesin zayıflığı ve hızlı tükenmesi gözlenir. Addison hastalığında deoksikortikosteron verilmesi sesi önemli ölçüde iyileştirebilir. Esas olarak tümörleri ile gözlenen adrenal korteksin hiperfonksiyonu ile kadınlarda virilizasyon sendromu ortaya çıkar - erkeğe benzer bir ses ortaya çıkar ve menzili daralır.
Dolayısıyla hormonal bozuklukları olan hastalarda disfoni ortaya çıkarsa, bu konuda inhalasyon ve diğer fizyoterapötik prosedürlerin kullanılması faydasızdır; altta yatan hastalığın tedavi edilmesi gerekir ve hormonal bozukluklar normalleştikçe ses düzelir.
Larinksin fonksiyonel hastalıklarının patogenezinde, eşlik eden vertebral patoloji önemli bir rol oynar: servikal osteokondroz, kraniyovertebral blok, röntgen ve nörolojik muayene sırasında tespit edilen servikal omurganın spondilodistrofisi. Bu nedenle, servikal miyofasiyal sendromda, faringeal parestezi ve disfaji ile birlikte hastalar ses kısıklığı, kaba ses, hızlı ses yorgunluğu ve gırtlakta sertlik hissinden şikayet ederler. Ve tüm bunlar, ağız tabanı bölgesinde, alt çene açısının arkasında, boyundaki keskin ağrının arka planında. Bu hastalıkta sternokleidomastoid, çiğneme ve pterigopalatin kasların ön ve arka yüzeylerinde ağrılı kas kalınlaşmaları tespit edilir. Vertebral patolojisi olan hastaların tedavisi manuel tedaviyi, novokain blokajlarını ve çeşitli fizyoterapötik ve ilaç tedavisini içerir. Bu patolojinin profesyonel tedavisi ile ses bozuklukları hızla ortadan kalkar.
Larinksin inflamatuar hastalıkları
Larinksin inflamatuar hastalıkları olan hastalarda ses restorasyonu sorunu, laringolojideki en karmaşık ve acil sorunlardan biridir. Bu, hastalığın 10.000 nüfus başına 61,2 vakaya ulaşan prevalansı ile açıklanmaktadır (Yu.S. Vasilenko, 1995).
Larinksin akut ve kronik inflamatuar hastalıkları vardır. Çocuklarda en sık görülen akut tipler akut kataral larenjit ve subglottik larenjittir.
Akut nezle larenjit Bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkması oldukça nadirdir. Genellikle ARVI ve kızamık, kızıl ve boğmaca gibi bulaşıcı hastalıkların bir belirtisidir. Akut larenjitin nedeni, patojenleri gırtlakta saprofit olan ve bir dizi eksojen ve endojen faktörün etkisi altında kolayca aktive olan bir enfeksiyondur. Eksojen faktörler arasında genel veya yerel hipotermi, alkol kullanımı, aşırı ses stresi, dumana, toza, gazlara ve diğer mesleki tehlikelere maruz kalma yer alır. Endojen faktörler arasında otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu, metabolik bozukluklar, azalmış bağışıklık ve romatizma, tüberküloz ve diğerleri gibi hastalıklar yer alır; burada laringeal mukozanın hafif tahriş edici maddelere karşı bile artan duyarlılığı vardır.
Hastalar afoniye kadar ses kısıklığından, kuruluk hissinden, boğaz ağrısından ve kuru öksürükten şikayetçidir. Genel durum iyi durumda, sıcaklık nadiren düşük dereceli seviyelere çıkıyor. Laringoskopi, larinksin mukoza zarının hiperemisini ve şişmesini, yüzeyinde mukus topaklarının kurumasını ortaya çıkarır. Tedavi şunları içerir: 1) ses modu - hasta sessiz kalmalı veya sessiz bir fısıltıyla konuşmalıdır, çünkü oluşturulmuş bir fısıltı ile ses aparatı üzerindeki yük, sözlü konuşmaya göre 2 - 3 kat daha fazladır; 2) soğuk, sıcak, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri, alkollü içecekleri içermeyen bir diyet; 3) alkali yağ inhalasyonları; 4) antihistaminikler.
Genellikle uygun tedavi ile ses 7 ila 10 gün içinde eski haline döner. Ses mesleği olan kişilere özellikle dikkat edilmelidir. Sadece gırtlaktaki iltihaplanmanın ortadan kaldırılmasından ve ses fonksiyonunun tamamen restorasyonundan sonra çalışmaya başlayabilirler (tedavi süresine bakılmaksızın).
Çeşitli akut bulaşıcı hastalıklarda gırtlakta bazı değişiklikler tespit edilebilir. Bazı durumlarda bunlar sıradan nezle larenjitidir (kızıl, boğmaca), diğer durumlarda değişiklikler patognomoniktir. Bunlar arasında kızamık ile enantem, çiçek hastalığı ile püstüller, difteri ile kirli gri renkli fibrinöz birikintiler, tifüs ile perikondrit, tifo ateşi ile ülserler ve diğerleri bulunur. Larinksteki inflamatuar sürecin seyri büyük ölçüde hastanın durumuna ve altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Tedavi öncelikle geneldir. Lokal tedavinin hiçbir özelliği yoktur; akut olmayan bulaşıcı nitelikteki bu laringeal hastalık formuna karşılık gelen önlemler kullanılır. Acil müdahale (entübasyon veya entübasyon) zamanını kaçırmamak için larinkste ödem, perikondrit, nekroz gelişen hastaların izlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. trakeotomi).
Larinksin akut inflamatuar hastalıkları olan çocuklarda, bazı durumlarda subglottik larenjit (veya yalancı krup) ortaya çıkar. Bu hastalıkta subglottik bölgede iltihabi ödem nedeniyle gırtlakta daralma meydana gelir. Subglottik larenjit gelişimi, larinks lümeninin daralması ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda subglottik bölgede belirgin gevşek submukozal tabaka ile kolaylaştırılır. Genellikle bu çocuklar alerjik hastalıklardan muzdariptir.
Klinik tablo genellikle aynıdır. Saldırı gece aniden başlıyor. Paroksismal havlayan öksürük, akrosiyanoz, inspiratuar nefes darlığı, göğsün esnek bölgelerinin ve epigastrik bölgenin geri çekilmesi ortaya çıkar. Saldırı birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer, sonra çocuk çok terler, uykuya dalar, ve sabah normal bir durumda uyanır. Ataklar tekrarlayabildiği için ebeveynlere çocuklarına ilk yardımın nasıl yapılacağı öğretilmelidir. Çocuğu kucağınıza alıp sakinleştirmeye çalışmalısınız. Çocuğu banyoya getirebileceğiniz ve duştan sıcak su akıtabileceğiniz odadaki hava nemlendirilmelidir; Sıcak ayak banyosu yapılması tavsiye edilir. Çocuğa bir kaşıktan sıcak bir içecek verin. Laringospazm durumunda dil köküne kaşıkla bastırılarak öğürme refleksi oluşturulmalıdır. Subglottik bölgede şişlik olduğu için antihistaminikler mikroenem, rektal fitiller veya enjeksiyon şeklinde reçete edilir. Saldırı devam ederse ve listelenen önlemler etkisizse (ve bu bazen saldırı soğuk algınlığının arka planında geliştiğinde meydana gelir), tıbbi yardım gereklidir: prednizolon, 1 kg vücut başına 1 - 2 mg oranında intravenöz olarak uygulanır. ağırlık. Bundan sonra çocuğun durumu genellikle hızla iyileşir.
Özel dikkat gösterilmelidir akut stenozlu laringotrakeobronşitçocuklarda. Bu hastalık her zaman viral bir enfeksiyonun arka planında ortaya çıkar. Yavaş yavaş, ses kısıklığı olağan klinik tabloya katılır, sonra kurur ve ardından balgamla öksürük; Laringeal stenoz belirtileri giderek artar: inspiratuar nefes darlığı ve göğsün esnek kısımlarının geri çekilmesi, akrosiyanoz, çocuk ancak yarı oturur pozisyonda olabilir. Hastalık, yüksek ateşin arka planında birkaç gün içinde gelişir. Bu durumlarda çocuğun özel bir KBB bölümünde acil olarak hastaneye yatırılması belirtilmektedir.
Kronik larenjit Genellikle, zamanında ortadan kaldırılmazsa ve zararlı etkileri uzun süre devam ederse, akut inflamasyonla aynı nedenlerin etkisi altında ortaya çıkar. Bu nedenler arasında aşağıdaki faktörler yer almaktadır: ağızdan sürekli nefes almak; kronik sinüzit (özellikle cerahatli); alt solunum yollarının kronik hastalıkları (bronşit, bronşektazi, tüberküloz); mesleki tehlikeler (toz, buhar, gazlar); ani sıcaklık dalgalanmaları, aşırı kuruluk veya nem; şarkı söylerken ve konuşurken sesin uygunsuz kullanımı; sigara ve alkol kötüye kullanımı. Boyunda kan ve lenf durgunluğuna yol açan kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları da kronik larenjit oluşumuna yol açar.
Bununla birlikte, kronik larenjit gelişiminde bireysel faktörlerin rolü göz önüne alındığında, zararlı maddelerin her birinin, kombinasyonlarından çok daha az sıklıkla laringeal hastalığa yol açtığı bulunmuştur.
Kronik larenjitin üç ana formu vardır: nezle, hipertrofik ve atrofik.
Şu tarihte: kronik akıntılı larenjit hastalar hafif ses kısıklığı, hızlı ses yorgunluğu, boğaz ağrısı, mukuslu balgam salınımı ile sık öksürükten şikayetçidir. Alevlenme sırasında bu fenomenler yoğunlaşır. Laringoskopide laringeal mukozada orta derecede hiperemi ve şişlik görülürken, fonasyonda ses tellerinin tam olarak kapanmadığı ortaya çıkar. Alevlenme sırasında tedavi, akut nezle larenjitindekiyle aynıdır. Bu hastalığın ortaya çıkmasına neden olan nedenler dışlanırsa prognoz olumludur.
Kronik hiperplastik larenjit Hem epitel hem de submukozal tabakaların proliferasyonu ile karakterize edilir. Hiperplastik larenjitin yaygın ve sınırlı formları vardır. Yaygın formda, en çok ses telleri bölgesinde belirgin olan, gırtlak mukozasının düzgün bir kalınlaşması vardır. Bazen ses telleri hiperplastik vestibüler kıvrımlarla kaplıdır. Sınırlı form, şarkı söyleyen nodüller, lökoplaki, pakidermi ve hiperkeratoz şeklinde kendini gösterir. Tüm hiperplastik larenjit formlarının sabit semptomlarından biri, şiddeti hastalığın evresine, şekline ve süresine bağlı olan ses kısıklığıdır. Tanı karakteristik laringoskopik belirtilere dayanarak konur.
Hiperplastik larenjitli hastalarda sıklıkla bakteriyel, solunumsal veya gıda alerjileri bulunur. Bu nedenle, ses tellerinin ödemli hiperplazisi (Reinke-Haek ödemi), inhalasyon alerjenlerine (nikotin) karşı artan hassasiyet hakimdir; yaygın hiperplastik larenjit formları ile bakteriyel alerjilere büyük önem verilir ve bazı durumlarda gıda alerjileri yol açabilir. interaritenoid boşluk bölgesinde hipertrofi.
Hiperplastik larenjitin yaygın formunda konservatif tedavi genellikle gerçekleştirilir: antiinflamatuar ve hormonal ilaçların larinkse infüzyonu, laringeal mukozanın gümüş nitratla söndürülmesi. Sınırlı hiperplastik larenjit formları için cerrahi tedavi endikedir. Operasyonların direkt subanestetik mikrolaringoskopi kullanılarak yapılması tavsiye edilir. Hiperplastik epitel, lökoplaki, pakiderma, polipöz değişiklikler giderilmeye tabidir. larinksin mukoza zarı. Çıkarılan oluşumların histolojik incelemesi, vakaların %1 - 3'ünde laringeal kanserin ilk belirtilerini ortaya çıkarır. Keratoz odakları şeklinde sınırlı hiperplastik larenjit, kanser öncesi bir durumdur. Bu nedenle bu hastaların zorunlu tıbbi gözetim altında olması gerekir. Bu hastaların neredeyse tamamı sigara içtiğinden bu aşamada onları sigarayı bırakmaya ikna etmek, böylece mümkünse hiperplastik larenjitin larenks kanserine geçişinin önlenmesi çok önemlidir.
Kronik atrofik larenjit kimya endüstrisinde çalışan, laringeal difteri geçirmiş, radyasyonun arttığı bir bölgede bulunan kişilerde, şeker hastalığı ve böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkabilir. Genellikle gırtlaktaki atrofik süreç, burun ve farenksteki aynı sürece eşlik eder.
Hastalar kuruluk ve boğaz ağrısından, ses kısıklığından, kabuklu öksürükten, bazen kanla çizgili öksürükten ve bazı durumlarda gırtlak lümeninin kuru kabuklarla kısmen kapanmasıyla ilişkili nefes almada zorluktan şikayetçidir. Laringoskopi, larinksin kuru ve inceltilmiş mukoza zarını, özellikle ses telleri bölgesinde ve interaritenoid boşlukta kabuklarla kaplı olduğunu ortaya çıkarır.
Tedavi esas olarak semptomatiktir: alkali yağ inhalasyonları, gırtlak mukozasının Lugol çözeltisi ile yağlanması, deniz topalak hariç bitkisel yağların gırtlağa infüzyonu, A, E, K, B1 vitaminleri, demir preparatları, biyostimülanlar (aloe, ATP, vitreus), proserin elektroforezi ve larinks bölgesine diadinamik akımlar. Hastalığın tedavisi zordur ancak hastaların durumunu hafifletmek oldukça mümkündür.
Larinkste kronik inflamatuar değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, mide ve yemek borusu içeriğinin farenksin alt kısımlarına salındığı tespit edilmiştir. Bu durumda, larinksin mukoza zarında yaygın kataral, infiltratif inflamatuar değişikliklerin yanı sıra arka üçte birlik alanda lokal trofik ve hiperplastik değişiklikler kaydedildi. Sekonder larenjitli bu hasta grubunda laringeal mukozada belirtilen organik değişiklikler, genel humoral ve lokal bağışıklık durumu incelenirken belirlenen bağışıklık direnç sisteminin ihlali ile kolaylaştırılır.
Günümüzde, laringeal mukozanın kronik inflamasyonunun oluşumunda bağışıklık sisteminin rolü genel olarak kabul edilmektedir. Onarıcı süreçleri düzenleyen ve belirgin bir anti-inflamatuar ve immünomodülatör etkiye sahip olan bitkisel ilaç "Erakond" un bu hastalıkların tedavisinde etkili kullanıldığına dair kanıtlar vardır. İlaç gırtlak içine infüzyon yoluyla kullanılır.
Larinksin motor bozuklukları
Larinksin kas sistemindeki motor bozukluklar ya fonksiyonlarında keskin bir artış ya da tersine zayıflaması ve tamamen engellenmesi şeklinde ortaya çıkar. Larinksin nöromüsküler aparatının artan refleks uyarılabilirliği, çocukluk çağında spazmofili, raşitizm, boğmaca ve diğerleri gibi hastalıklar şeklinde daha sık görülür. Birçok kez tekrarlanabilen, glottisin konvülsif kapanması nöbetleriyle ifade edilir. Laringospazm, larinksin yabancı bir cisim tarafından refleks olarak tahriş edilmesi, dağlayıcı ajanların kullanılması veya tahriş edici gazların solunması sonucu ortaya çıkabilir. Diğer durumlarda, laringospazm, örneğin histeri, epilepsi, tetanozda olduğu gibi merkezi kökenli olabilir. Tedavi altta yatan hastalığa yönelik olmalıdır. Larenks parezi ve felci miyopatik ve nörojenik olabilir . Miyopatik parezi Ve felç larinksin iç kaslarındaki inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu fenomenler akut ve kronik larenjit, bazı bulaşıcı hastalıklar (difteri, grip, tifo, tüberküloz) ve yüksek ses yükünde görülebilir. Miyopatik felçte süreç esas olarak gırtlağın daraltıcılarını içerir; Laringoskopik tablo hangi kas veya kas grubunun etkilendiğine bağlıdır. Böylece, gribin arka planına karşı sıklıkla ses kaslarının parezi gelişir ve glottis fusiform hale gelir. Ses tellerinin tam olarak kapanmaması sonucunda bu hastalarda ses zayıflar ve tıslama karakterine sahip olur.
Uzun ve yoğun konuşma sırasında artan hava tüketimine bağlı olarak nefes darlığı gelişir. Tedaviye hemen başlanmazsa ses uzun süre kısık kalabilir. Larinksin nörojenik felci merkezi veya periferik olabilir. Ve merkezi olanlar da organik ve işlevsel olarak ikiye ayrılıyor. Larinksin organik merkezi felci, beyin lezyonları (tümörler, kanamalar, siringomiyeli, akut çocuk felci, kene kaynaklı ensefalit, sifiliz) ile ortaya çıkar. Bu durumda, larinkste izole bir felç yoktur; bunlar genellikle nörolojik muayene ile ortaya çıkan IX, XI ve XII kranyal sinirlerin hasarı ile birleştirilir. Laringeal stenoz belirtileri durumunda trakeotomi ve altta yatan hastalığın tedavisi endikedir.
Fonksiyonel merkezi felçler gırtlak, serebral korteksteki uyarma ve inhibisyon süreci arasındaki etkileşimin bozulması nedeniyle nöropsikiyatrik bozukluklarda ortaya çıkar. Çarpıcı bir örnek histeridir. Histeri sırasındaki hareket bozukluklarının belirtilerinden biri, nefes alma sırasında ses tellerinin paradoksal kapanmasıyla ilişkili nefes almada zorluk olabilir. Kural olarak, bu değişiklikler daha önce soğuk algınlığı geçirmiş, sinir sistemi kararsız olan genç kadınlarda meydana gelir. Genellikle tanı konulmuştur: bronkospazm, laringospazm, kontrolsüz bronşiyal astım ve bronkodilatörler ve hormonlarla tedavi başarısızlıkla gerçekleştirildi. Hastalığın süresi birkaç saatten 10 yıla kadar veya daha fazla olabilir.
Tedaviye taban tabana zıt bir yaklaşım gerektiren histeri sırasındaki gerçek laringeal darlıklar ile solunum bozuklukları arasındaki ayırıcı tanı, bazı durumlarda bazı zorluklara neden olur. Gün içinde yabancıların varlığında bu hastaların gürültülü ve sert nefes almaları normaldir, ancak konuşma sırasında hastaların dikkati dağıldığında nefes alma daha serbest hale gelir. Uyku sırasında hastaların tamamen sakin bir şekilde nefes alması normaldir. Laringoskopi sırasında, inspirasyon sırasında vokal kordların neredeyse orta hatta yerleştiği dönemler (norm 14-16 mm iken 1-2 mm açıklık), vokal kordların tam olarak ayrışmasıyla dönüşümlü olarak gerçekleşir; bu, organik stenozlarda asla gerçekleşmez. gırtlak. Dış solunumun işlevi incelendiğinde, nefes almada gözle görülür zorluğa rağmen hastalarda histerinin karakteristik özelliği olan hiperventilasyon tespit edilir.
Aceleci teşhis, dinamikleri dikkate alınmadan acil semptomlar dikkate alındığında, trakeotomi yapılması için haksız bir karara yol açabilir. Bu tip darlıkta trakeotomi önerilmez. Üstelik sadece histerinin tezahürünü ağırlaştırabilir. Hastalığın psikojenik nedeni dikkate alındığında daha sonraki dekanülasyon son derece zor olacaktır. Bu hastalar asla boğulma nedeniyle ölmeyeceklerdir ve tedavileri yalnızca psikonöroloji hastanesinde (hipnoz, narko-hipnoz vb.) yapılmalıdır.
Periferik felç laringeal sinirlerin, özellikle de alt laringeal veya tekrarlayan hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tekrarlayan laringeal sinirin göğüs boşluğu ve boyundaki geçişinin özellikleri nedeniyle, çeşitli organlar etkilendiğinde iletkenliğinin bozulması mümkündür. Sol rekürren laringeal sinir göğüs boşluğuna girdiğinden, bu bölgedeki çok sayıda patolojik süreç sıkışmasına yol açabilir (aortik ark anevrizması, dilate kardiyomiyopati, sol akciğerin apeks kanseri, mediastenin tümörleri ve kistleri, tüberküloz sızıntıları) , genişlemiş lenf düğümleri vb.). Boyun bölgesindeki çeşitli süreçler de sinirin sıkışmasına veya yaralanmasına neden olabilir (yemek borusu kanseri, soluk borusu, tiroid bezi, boyun yaralanması, subklavyen arter anevrizması, tiroid ameliyatı). Hastanın gırtlakın sol yarısının hareket kabiliyetinde bir kısıtlama varsa, öncelikle akciğerlerin ve mediastenin tomografisini, ardından yemek borusu ve trakeanın röntgen muayenesini ve ultrason taramasını yapmanız gerekir. tiroid bezi. Larinksin tek taraflı felci ile hastalar şiddetli ses kısıklığından, bazen ses kısıklığından, konuşurken nefes darlığından ve balgam çıkarmada zorluktan şikayet ederler. Laringoskopi sırasında ses teli genellikle orta pozisyonda bulunur; fonasyon sırasında ses telleri arasında yaklaşık 2-3 mm'lik bir boşluk kalır. Bu nedenle belirgin ses bozuklukları gözlenir. Tedavi ya felçli ses telini orta hatta yaklaştırmayı (ses teline Teflon uygulanması, ses telinin orta hatta dikilmesi, laringeal daraltıcı kasların yeniden sinirlendirilmesi) ya da sağlıklı bir ses telinin fonasyonu sırasında telafi edici hareketin yapılmasını amaçlamaktadır. felçli ses teli ile kapatmak için orta hattın ötesinde (ses ve nefes egzersizleri, akupunktur, uyarıcı fizyoterapötik prosedürler). Tiroid bezi ameliyatından sonra, genellikle nodüler guatrın çıkarılması sonucu tek taraflı laringeal felç meydana gelmişse ve ameliyattan hemen sonra ses kaybolmuşsa, ses fonksiyonunu düzeltmeye yönelik tedavi 1-2 hafta içinde başlayabilir. Refleksolojiyi zorunlu ses egzersizleriyle birlikte kullanarak genellikle 2 hafta içinde ses fonksiyonunda önemli bir iyileşme elde edebildik ve hastalar taburcu olduktan sonra çalışmaya başlayabildiler. Tedaviye başlamanın 3-6 ay veya daha uzun süre geciktiği vakalarda sıklıkla felçli ses telinde atrofi gelişti. Bu durumlarda ses restorasyonunun prognozu olumsuzdur. Kural olarak boyun yaralanmaları ve tiroid bezi ameliyatları sırasında gözlenen iki taraflı gırtlak felci ile hastalar, neredeyse hiç değişmeyen bir ses ile ciddi nefes alma zorluğundan şikayet ederler. Çoğu zaman ses değişmediği takdirde hastalığın gırtlakla ilgili olmadığı düşüncesi vardır. Bu hastalarda ise nefes darlığı sıklıkla kalp ya da akciğer hastalığıyla ilişkilendiriliyor ve yetersiz tedavi uygulanıyor, dolayısıyla acil nedenlerden dolayı trakeotomi yapılması gerekiyor. Bu hastaların tedavisi sadece cerrahidir ve glottis lümeninin sabit bir şekilde genişletilmesini amaçlayan çeşitli plastik ameliyatlardan oluşur. Bu operasyonlardan sonra ses kötüleşir ancak trakeotomi tüpünün sürekli takılmasından kurtulmak mümkün hale gelir.
Larenks neoplazmaları
Larenks hastalıkları arasında önemli bir yer iyi huylu tümörler tarafından işgal edilmiş. Genellikle sesteki küçük değişiklikleri bile hızlı bir şekilde fark eden ve bir laringologa başvuran sesli konuşma uzmanları arasında daha sık teşhis edilir. Larinksin iyi huylu neoplazmaları sıklıkla kronik larenjitin arka planında gelişir. Bunlar arasında fibromlar, anjiyomlar, anjiyofibromlar, kistler, papillomlar bulunur. Papilloma hariç tüm bu tümörler yavaş yavaş, bazen birkaç yıl içinde büyür ve pürüzsüz bir yüzey, bir sapın varlığı ve sızan büyüme ve metastazların olmaması ile karakterize edilir. İyi huylu neoplazmlı hastaların subjektif duyumları farklıdır. Bozuklukların doğası ve derecesi, tümörün yeri, büyüklüğü ve hareketlilik derecesine göre belirlenir. Larinkste iltihaplanma meydana geldiğinde ses bozuklukları sıklıkla kötüleşir. Neoplazmın geniş bir alanı varsa Ses kısıklığının temeli kalıcıdır. Tümör saplı olup subglottik aralığa inerse ses telleri sıkı bir şekilde kapanır ve ses kısıklığı oluşmaz. Tümörün ses telleri arasına sıkıştığı durumlarda konuşurken sesin aniden kesilmesi söz konusudur. Nefes almada zorluk nadiren ortaya çıkar, yalnızca hızla büyüyen laringeal papillomlarda görülür. Tanı laringoskopi verilerine dayanarak konur. Larenksteki iyi huylu tümörlerin tedavisi cerrahidir. Bundan sonra tüm hastaların, özellikle de sesli konuşma mesleği olan kişilerin fonopedik tedavi görmesi gerekir.
İtibaren malign neoplazmlar En sık görülen kanser gırtlaktır. Risk faktörleri arasında sigara içmek, alkol kullanımı, aşırı ses tonu, mesleki tehlikeler (toz, is, anilin boyaları, radyoaktif maddeler) yer alır. Kanser öncesi koşullar, tüm diskeratoz türlerini (hiperplazi, lökoplaki, keratoz, pakiderma), dejeneratif proliferatif süreçleri (kontakt ülserler ve granülomlar) ve tüm iyi huylu tümörleri içerir. Lokasyona bağlı olarak, larinksin üst (vestibül), orta (vokal kıvrımlar) ve alt (subglottik) kısımlarının kanseri ayırt edilir. Kanserli tümör daha sıklıkla üst kısmı, daha az sıklıkla orta kısmı ve hatta daha az sıklıkla alt kısmı etkiler. Laringeal vestibül kanserinde en erken semptom ağrılı veya sessiz disfajidir. Kanserin bu lokalizasyonu ile ses değişmediğinden, sıklıkla teşhis hataları meydana gelir (farenjit, bademcik iltihabı, faringeal nevrozlar tedavi edilir, ancak etkisizdir). Bu nedenle bu tür şikayetlerde gırtlak muayenesinin zorunlu olması gerekir. Ses teli kanserli bir tümörden etkilendiğinde ana şikayet ses kısıklığıdır ve bu durum hastayı doktora başvurmaya zorlamalıdır. Ancak sigara içen birinin sesinin boğuk çıkmasının normal bir durum olduğu ve hastaların bu konuda doktora danışmak için acele etmediği yönünde bir görüş var.
Subglottik bölge kanserinde ana şikayet nefes almada zorluktur ve bu, kural olarak, hastalığın 2. - 3. aşamasında kendini gösterir.
Laringeal kanseri teşhis etmek için laringoskopi, mikrolaringoskopi, fibrolaringoskopi, stroboskopi ve larinks tomografisi kullanılır. Laringeal kanserin tedavisi birleştirilir: cerrahi ve radyasyon. Tümörün çevre dokulara büyüdüğü durumlarda trakeotomi ve kemoterapi uygulanır.
Fonksiyonel disfoni
Son yıllarda, gırtlakta fonksiyonel hastalıkları olan kişilerin sayısı keskin bir şekilde arttı; bu, birçok araştırmacıya göre, sinir sistemi ve insan ruhu üzerindeki yükün artmasıyla ilişkilendiriliyor. Konuşma iletişimini engelleyen, performansı düşüren ve mesleki uygunsuzluk tehdidi oluşturan gırtlak hastalıkları. Bu hastalıklara yönelik özel bakım, ses işlevinin onarılmasına ve insanların işe geri dönmesine yardımcı olur. Sesin gürlüğünde bir azalma, ses kısıklığının ortaya çıkması veya sesin yokluğu genellikle gırtlak hastalığının bir işareti olarak kabul edilir. Ancak ses değişikliği olan bazı hastalarda indirekt laringoskopi larinkste organik değişiklikleri ortaya çıkarmaz. Bu tür bozuklukların işlevsel olduğu kabul edilir. Disfoniler hipotonik, hipertonik ve spastik olarak ayrılır. Fonksiyonel afoniler paretik ve spastik, fonasteniler ise akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Ses ve konuşma oluşumu, etkileşimi serebral korteks tarafından sağlanan ve kontrol edilen solunum, ses ve artikülatör aparatların koordineli aktivitesi sayesinde gerçekleştirilir. Fonksiyonel disfoni, bu koordinasyon herhangi bir alanda bozulduğunda ortaya çıkar ve iki ana gruba ayrılan çeşitli subjektif semptomlarla kendini gösterir: genel nörolojik ve lokal bozukluklar. Genel nörolojik semptomlar hastanın kendine özgü davranışlarını içerir: endişeli ve kasvetli deneyimler, depresif durum, tedavinin olumsuz sonuçlarından duyulan korku, artan sinirlilik, duygudurum dengesizliği, çabuk sinirlenme, bazen ilgisizlik, uyku bozukluğu. Yerel belirtiler ses, duyu ve salgı bozukluklarındaki değişikliklerle karakterize edilir. Çeşitli somatik ve bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış, üst solunum yollarının kronik hastalıklarından muzdarip, ayrıca yanlış fonasyon ve nefes alma teknikleri kullanan kişilerde fonksiyonel ses bozuklukları görülmektedir. Fonksiyonel ses bozukluklarının bireysel formlarını ele alalım.
Hipotonik disfoni- Vokal kıvrımların kas tonusunda azalma. Bu hastalığın ana nedenleri ARVI sırasında veya sonrasında ses stresi, bademcik iltihabı, bronşit, soluk borusu iltihabıdır; bitkisel-vasküler distoni, hormonal fonksiyon bozuklukları, stresli durumlar. Hastalar hızlı ses yorgunluğu, ses kısıklığı ve ses gücünün azalmasından şikayetçidir. Larinks ve trakeanın mukozasında inflamatuar değişiklikler yoktur, ses telleri hareketlidir, tonları azalır ve fonasyon sırasında yaklaşık 1 mm'lik kapanma olmaz. Laringostroboskopi, ses tellerinin yavaş, zayıflamış titreşimlerini ortaya çıkarır. Maksimum fonasyon süresi kısaltıldı. Tipik olarak tedavi, ses tellerinin kaslarının tonunu arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir: Eleutherococcus, aralia, ginseng kökü tentürleri; antikolin esteraz ilaçları - prozerin, galantomin; proserin elektroforezi ve gırtlak bölgesine sinüzoidal modüle edilmiş akımlar, akupunktur. Doğru nefes alma, konuşma ve vokal fonopedya gereklidir.
Hipertonik disfoni- Vokal kasların tonunda artış. Özellikle gürültülü ortamlarda zorla, kuvvetli konuşma ve şarkı söyleme tarzıyla gelişir. Karın kaslarında sürekli aşırı gerginlik, diyaframın ani hareketi, yüz ve boyun kaslarında gerginlik ve boyun damarlarının şişmesi vardır. Hastaların ana şikayetleri: ses kısıklığı, gırtlak, farenks ve boyunda ağrı, sürekli mukus ve balgam öksürme isteği, hızlı ses yorgunluğu, periyodik laringospazmlar. Hastanın sesi keskin, tiz, metalik bir renk tonuna sahip ve gergin geliyor. Fonasyon sırasında ses tellerinin sıkı kapanması dikkat çekicidir. Genellikle aşağıdaki tedavi türleri kullanılır: intranazal novokain blokajları, larinks bölgesinde aminofilin ile elektroforez, paravertebral bölgede düşük frekanslı manyetik alan. Bu hastaları tedavi ederken larinksteki Zakharyin-Ged bölgesinde intradermal novokain blokajlarını başarıyla kullandık. Nefes egzersizleri ve fonopedik egzersizler yavaş yavaş tanıtıldı.
Spazmodik disfoni - aşırı yoğun aktivite ve larinksin iç ve dış kaslarının yanı sıra solunum kaslarının koordinasyonsuzluğuyla ifade edilen nörodinamik fonasyon bozukluğu. Spazmodik disfoni oluşumu çoğunlukla zihinsel travma ve aşırı stresle ilişkilidir, ancak bazı durumlarda daha önce grip gibi akut bulaşıcı hastalıklar geçirmiş kişilerde de ortaya çıkabilir. Spazmodik ses kısıklığı olan hastaların sesi monotondur, alçaktır, çeşitli tonlardadır, fonasyon gergin ve sıkıştırılmıştır, sıklıkla yüz buruşturma, boyun ve yüz kaslarındaki gerginlik eşlik eder. Birçok hasta fısıltıyla konuşmayı tercih eder. Şarkı söylerken, ağlarken, gülerken ve alkollü içki içtikten sonra ses normale döner. Spazmodik ses kısıklığı olan hastaların tedavisi önemli zorluklar sunar. Tedavide öncü rol, bir nöropsikiyatristin reçeteleri ve katı bir ses rejimi ile birlikte oynanır. Fizyoterapötik prosedürler gırtlak bölgesinde aminofilin elektroforezini içerir. Akupunktur kullanımı etkili olabilir. Fizyolojik fonasyon solunumunun gelişimi ve yeni bir ses oluşumu mekanizmasının oluşması büyük önem taşımaktadır. Şiddetli vakalarda konservatif tedavi etkisiz kalırsa, rekürren laringeal sinirin bir taraftan kesilmesi veya ezilmesi yoluna başvurulur. Fonksiyonel afonide ses bozuklukları histerik bozukluklara dayanmaktadır. Hastalık, stresli durumların etkisi altında kararsız bir sinir sistemine sahip kişilerde aniden ortaya çıkar. Hastalar boğazda bir "yumru" hissinden, mukusun "yapışmasından" şikayet ederler, ancak asıl mesele afonidir. Hastalıklarının ciddiyetini vurgulamaya çalışıyorlar ve seslerinin iyileşmesi ve eski haline dönmesi ihtimaline inanmadıklarını ifade ediyorlar. Histerik kişiler sıklıkla afoninin nüksetmesini yaşarlar. Fonksiyonel afoni, larinkste akut inflamatuar hastalıklardan muzdarip veya kronik larenjitin alevlenmesinden muzdarip kişilerde de gelişebilir. Fısıldayarak iletişim kurdukları dönemde yanlış ses oluşumu mekanizması ortaya çıkar. Fonksiyonel afoni, gürültülü bir sesin yokluğuyla karakterize edilirken, yüksek sesli öksürük ve kahkahalar gürültülüdür. Laringoskopik tablo değişken olabilir. Bazı doktorlar, eğer kişi sesini kaybetmişse en iyi tedavinin sessizlik olduğu görüşündedir. Larinkste inflamatuar değişiklikler olması durumunda bu haklıdır, ancak kısa bir süre için ve fonksiyonel afoni durumunda tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Verilerimize göre fonksiyonel afoniyi tedavi etmenin en etkili yöntemi akupunktur olup, bu sayede ek ilaç tedavisine gerek kalmadan genellikle 1 ila 3 seansta sesin eski haline getirilmesi mümkün olmaktadır. Larinksin organik hastalıklarının tedavisinde kullanılan yöntemler, larinksin fonksiyonel hastalıkları olan hastaların tedavisi için uygun değildir. Ve bu hasta grubunun tedavisi kural olarak özel eğitimli kulak burun boğaz uzmanları-foniatristler tarafından gerçekleştirilir. Adını taşıyan Kulak Burun Boğaz Kliniğinde M.M. ONLARA. Sechenov, 1985'ten beri gırtlakta fonksiyonel hastalıkları olan hastaların tedavisi sorunuyla ilgileniyor. Çeşitli tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla birlikte, akupunkturun bu patolojiye sahip hastaların tedavisinde oldukça etkili olduğu kanıtlandı. Yöntemin basitliği, maliyet etkinliği, vücut üzerinde toksik ve olumsuz yan etkilerin olmaması, hem yatarak hem de ayakta tedavi ortamlarında kullanım imkanı, bize larinksin fonksiyonel hastalıkları için bu tedavi yöntemini önerme fırsatı verir; Hastayı, devamsızlık veya şiddetli ses bozukluğu ile ilişkili uzun süreli acıdan hızlı bir şekilde kurtarmak için bize yardımcı olun. Ek olarak, refleksoloji, sinir sisteminin aktivitesini normalleştirmeye yardımcı olur ve nefes alma ve ses egzersizleri, larinksin nöromüsküler aparatını güçlendirmeye, fonasyon solunumundaki kusurları ortadan kaldırmaya ve ses aparatının ayrı ayrı bölümlerinin aktivitesinin koordinasyonuna yol açmaya yardımcı olur. Akupunkturun çeşitli, özellikle fonksiyonel hastalıkların tedavisindeki etkinliği, yüzyıllar süren uygulamalarla kanıtlanmıştır. Şu anda birçok doktor özel eğitim almış ve refleksoloji yöntemleri konusunda uzmandır. Bunlar çoğunlukla terapistler ve nörologlardır. Sadece birkaç uzman kulak burun boğaz uzmanı var. Kanımızca KBB hastalarına yönelik akupunkturun, konusunda uzman bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılması gerekmektedir. Ancak bu durumda akupunkturun tek başına endike olup olmadığına veya geleneksel tedavi yöntemleriyle birleştirilmesi gerekip gerekmediğine yeterince karar verebilir ve hastanın dinamik izlenmesi tedavinin ayarlanmasına yardımcı olacaktır.
). Böylece öğretmenlerin yaklaşık %60'ı, mutasyon dönemindeki ergenlerin %6-24'ü ve konuşma sorunu yaşayan çocukların %41'i ses bozukluklarından muzdariptir. Buna karşılık, ses bozuklukları konuşma ve iletişimin tam gelişimini engeller, nöropsikiyatrik durumu kötüleştirir ve meslek seçimine kısıtlamalar getirir.
Ses bozuklukları tıbbi ve sosyal bir sorundur, bu nedenle tıbbi ve pedagojik disiplinler - kulak burun boğaz (ve onun son derece uzmanlaşmış bölümü - foniatri), nöroloji, psikiyatri, konuşma terapisi (ve son derece uzmanlaşmış alanı - fonopedia) tarafından incelenmektedir.
Ses bozukluklarının sınıflandırılması
Fonasyon bozukluğunun derecesine göre disfoni (sesin gücünde, perdesinde ve tınısında kısmi bozulma) ve afoni (ses yokluğu) ayırt edilir. Disfoni ile ses donuklaşır, boğuklaşır, kısıklaşır, modüle olmaz, kırılır, çabuk tükenir ve bazen burun akıntısı olur. Aphonia, sesin tamamen yokluğu ve yalnızca fısıltıyla konuşabilme yeteneği ile karakterize edilir.
Fonasyon bozukluklarının nedenleri ve mekanizmalarına göre ayırt edilirler:
- merkezi (psikojenik afoni veya histerik mutizm)
- periferik (fonasteni, hipotonik ve hipertonik disfoni veya afoni, patolojik mutasyon)
- merkezi (dizartri ve anartri ile disfoni ve afoni)
- periferik (larenks hastalıklarında disfoni ve afoni; rinofoni).
Ses bozukluklarının nedenleri
Merkezi organik ses bozuklukları, beyin sapı veya sinir yollarının korteksindeki hasarın neden olduğu ses tellerinin felci ve parezi ile ilişkilidir. Serebral palsili çocuklarda merkezi organik ses bozuklukları ortaya çıkar.
Periferik organik ses bozukluklarının nedenleri çeşitli inflamatuar hastalıklar veya ses aparatındaki anatomik değişikliklerdir. Bunlar arasında kronik larenjit, gırtlak yanıkları ve yaralanmaları, periferik parezi ve felç (tekrarlayan sinire zarar veren), "şarkı söyleyen nodüller", gırtlak tümörleri (papillomatozis), ameliyat sonrası yara izleri ve gırtlak stenozu, cerrahi müdahale sonrası durum yer alır. gırtlak veya larenjektomi.
Fonksiyonel ses bozukluklarında organik hasar olmadığında ses aparatının aktivitesi bozulur. Merkezi fonksiyonel ses bozuklukları (psikojenik afoni) akut psikotravmatik bir durumun sonucudur. Nevrotik reaksiyonlara yatkın kadınlarda daha sık görülür.
Fonasteni gibi periferik fonksiyonel ses bozuklukları, aşırı ses stresi, solunum yolu hastalıkları durumunda ses rejimine uyulmamasından kaynaklanabilir. Ergenlerde sesin patolojik mutasyonu, endokrin bozuklukları, erken sigara içimi ve bu dönemde ses aparatının aşırı yüklenmesinden kaynaklanabilir. Hipotonik disfoni ve afoni çoğunlukla ARVI, difteri, grip ve şiddetli ses gerginliğinin neden olduğu iki taraflı miyopatik pareziden (larenks iç kaslarının parezi) kaynaklanır. Hipertonik (spastik) disfoni ve afoninin gelişimi genellikle sesin aşırı zorlanmasıyla ilişkilidir.
Organik ses bozukluklarının belirtileri
Kronik larenjitte ses bozuklukları, larinksin nöromüsküler aparatının hasar görmesi ve ses tellerinin kapanmamasından kaynaklanır. Ses kusuru, normal sesin kaybı, şiddetli yorgunluk ve bazen ses görevlerini yerine getirememe ile ifade edilir. Boğazdaki hoş olmayan öznel duyumlarla karakterize edilir - kaşınma, ağrı, sertlik, "yumru" hissi, ağrı, basınç.
Periferik felç ve larinks parezi durumunda, ses tamamen yok olabilir veya kısık bir sese sahip olabilir. Ses bozukluğuna şiddetli konuşma yorgunluğu, refleks öksürük, boğulma ve solunum sıkıntısı eşlik eder. Fonasyon ve solunumun uyumsuzluğu, kusuru önemli ölçüde ağırlaştırır.
Larinksin iyi ve kötü huylu tümörlerine bağlı ses bozuklukları, tümörler büyüdükçe yavaş yavaş gelişir. Larinkse yapılan herhangi bir hafif cerrahi müdahaleden sonra geçici ses bozuklukları meydana gelir. Gırtlak çıkarıldığında kişi sesini tamamen kaybeder; bu durumda trakea ve farenks ayrıldığından solunum fonksiyonu keskin bir şekilde bozulur.
Dizartri ve anartri ile gözlenen merkezi parezi ve larinks felci ile ses, genellikle burun tonuyla zayıf, sessiz, aralıklı, donuk, monoton hale gelir.
Küçük bir çocukta ortaya çıkan organik ses bozukluklarına konuşma gelişiminde gecikme, kelime dağarcığı birikiminde ve dilbilgisi yapılarının gelişiminde gecikme, ses telaffuzunda bozulma, iletişim zorlukları ve sınırlı sosyal temaslar eşlik eder. Yetişkinlikte gelişen ses bozuklukları mesleki uygunsuzluğa yol açabilir.
Fonksiyonel ses bozukluklarının belirtileri
Periferik fonksiyonel ses bozukluğu olan fonasteni, sesli konuşma mesleklerinde çalışan kişilerin mesleki bir “hastalığıdır”. Fonasteninin belirtileri arasında sesin sesini keyfi olarak düzenleyememe (güçlendirme veya zayıflatma), kesintiler (teklemeler) ve sesin hızlı yorulması, ses kısıklığı yer alır. Fonasyonun akut döneminde ses tamamen kaybolabilir. Çoğu durumda fonasteni tedavi gerektirmez; Bir süre dinlenmenin ardından ses kendi kendine düzelir.
Hipotonik disfoni ile larinksin iç kaslarının parezi nedeniyle ses tellerinin kapanmaması gelişir; bu, ses kısıklığı, ses yorgunluğu, boyun ve başın arka kaslarında ağrı ile kendini gösterir; Ağır vakalarda yalnızca fısıldayarak konuşmak mümkündür. Laringeal kasların tonik spazmının neden olduğu hipertonik disfoni ile ses bozulur, donuklaşır, kabalaşır; afonide – hiç oluşmaz.
Patolojik bir mutasyon, ergenlikten sonra tiz bir sesin korunması, ses dengesizliği (düşük ve yüksek tonların değişmesi), disfonik ses vb. şeklinde ifade edilebilir.
Merkezi nitelikteki fonksiyonel ses bozukluğu (histerik mutizm, psikojenik afoni), eşzamanlı tam bir ses kaybı, konuşmayı fısıldayamama, ancak aynı zamanda yüksek sesli kahkaha ve öksürük ile karakterize edilir. Önemli bir ayırıcı özellik, ses tellerinin kapanmama biçiminin değişkenliğidir. Psikojenik ses bozukluğunun seyri uzun sürelidir ve sesin restorasyonundan sonra tekrarlayan nüksler mümkündür.
Ses bozukluklarının teşhisi
Ses bozukluklarının nedenlerinin belirlenmesi kulak burun boğaz uzmanı, foniatrist ve nörolog tarafından gerçekleştirilir; sesin temel özelliklerinin bir konuşma terapisti tarafından incelenmesi. Vokal aparattaki anatomik veya inflamatuar değişiklikleri belirlemek için laringoskopi yapılır; ses tellerinin işlevini değerlendirmek için - stroboskopi. Tümör lezyonlarının tanısında larinksin radyografisi ve BT'si vazgeçilmezdir. Larinks kaslarının fonksiyonu hakkında bilgi edinmek için elektromiyografi yapılır. Elektroglottografi kullanılarak ses aparatındaki dinamiklerdeki değişiklikler değerlendirilir.
Konuşma terapisi muayenesi, tıbbi geçmişi, şikayetleri, ses özelliklerini, ses oluşumunun doğasını ve ses ataklarını, fizyolojik ve fonasyon solunumunu, konuşmanın tempo-ritmik ve tonlama özelliklerini; tanım), endikasyonlara göre - KBB patolojisinin cerrahi tedavisi (vokal kıvrımların fazla dokusunun çıkarılması, larinks rezeksiyonu, larenjektomi vb.).
Patolojik ses iletiminin sabitlenmesini önlemek, daha iyi sonuçlar elde etmek ve kusura karşı nevrotik reaksiyonların gelişmesini önlemek için ses bozukluklarını düzeltmeye yönelik konuşma terapisi çalışması mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır. Düzeltme çalışmasının ana alanları arasında psikoterapi, nefes düzeltme, fonasyon ve artikülasyon koordinasyonunun geliştirilmesi, kazanılan becerilerin otomasyonu ve sesin serbest konuşma iletişimine dahil edilmesi yer alır. Ses kısıklığının düzeltilmesi için konuşma terapisi derslerinde nefes alma ve artikülasyon jimnastiği ve fonopedik egzersizler kullanılır. Larenksin ekstirasyonundan sonra hastalarda yemek borusu sesinin oluşumuna yönelik çalışmalar yapılır.
Ses bozukluklarının tahmini ve önlenmesi
Ses bozukluklarının düzeltilmesinin etkinliği büyük ölçüde nedenlerine, tedavinin başlama zamanına ve konuşma terapisi seanslarına bağlıdır. Ses aparatındaki büyük anatomik değişiklikler ve merkezi felç ile genellikle yalnızca şu veya bu derecede bir iyileşme elde etmek mümkündür. Fonksiyonel ses bozuklukları kural olarak tamamen ortadan kaldırılır, ancak konuşma terapistinin tavsiyelerine uyulmazsa nüksetmeler mümkündür. Ses bozukluklarının düzeltilmesindeki başarıda hastanın organizasyonu ve azmi önemlidir.
Ses bozukluklarını önlemek için doğru ses alışkanlığı kazandırmak (sesi zorlamamak), soğuk algınlığını önlemek, sigara ve alkolü bırakmak, aşırı soğuk ve sıcak yemek yemek gerekir. Vokal mesleğindeki kişilerin diyafram nefesi alma ve sesi doğru şekilde iletme becerisine sahip olması gerekir. Herhangi bir soğuğu, en küçüğünü bile ayağınızda taşımak kabul edilemez; Hastalık döneminde yumuşak bir ses rejimine uyulmalıdır.
Çocuklarda ve yetişkinlerde ses işlevi sıklıkla bozulur. Ses bozukluğunun nedenleri çok çeşitlidir: gırtlak, nazofarenks, orofarenks, akciğerler, bronşlar ve trakea, kalp ve kardiyovasküler sistem hastalıkları, konuşma ve şarkı söyleme sesinin hijyen kurallarına uyulmaması ve ayrıca konuşma kurallarına uyulmaması. genel hijyen, sesin aşırı zorlanması, yanlış ses tekniği, işitme kaybı.
Bu etiyolojik faktörler organik ve fonksiyonel ses bozukluklarına yol açar; aralarında net bir çizgi çekmek zor olabilir, dolayısıyla bu ayrım biraz keyfidir. Organik bir bozukluğun ilk belirtisi gırtlakta sadece kısmi fonksiyon bozukluğu ve hafif ses kısıklığı olabilir; uzun süreli fonksiyonel bozukluklar ise gırtlakta kalıcı organik değişikliklere ve buna bağlı olarak uzun süreli ses bozukluğuna neden olur.
Ses bozukluklarının organik ve fonksiyonel bozukluklara bu koşullu farklılaşması, foniatrik tedavi yöntemlerinin seçimi ve konuşma terapisi sınıflarının prognozu açısından önemlidir. Fonksiyonel bozukluklar olarak adlandırılan bozukluklar, gırtlak ve ses tellerinin fonksiyonundaki geçici, geçici değişikliklerle ilişkilidir, bu nedenle konuşma terapisi seansları sonucunda normal bir sese kavuşturulabilir. Organik bozukluklar durumunda, gırtlak, ses telleri ve süpernatan yapısında kalıcı patolojik değişiklikler meydana gelir, bu nedenle sesin iletişimsel işlevini eski haline getirmek mümkündür, ancak gücü, perdesi ve tınısı kalitesi daha büyük ölçüde farklılık gösterir. veya sesin normal sesinden daha az ölçüde.
Şu anda ses bozukluklarının birleşik bir sınıflandırması yoktur. Mevcut sınıflandırmalar farklı tasarım ilkelerine dayanmaktadır:
1.Bozukluğun ciddiyeti. Tüm ses bozuklukları 2 büyük gruba ayrılır: afoni ve disfoni. Afoni sesin tamamen yokluğudur, disfoni ise ek özelliklerin eklenmesi nedeniyle ses tınısındaki değişikliktir. Avrupa Phoniators Birliği, ses bozukluklarının daha karmaşık bir sınıflandırmasını önerdi: 0 puan - normal, 1 puan - hafif bozulma, 2 puan - orta, 3 puan - şiddetli disfoni, 4 puan - afoni, 5 puan - larenjektomili hastaların sesi.
2.Etiyoloji prensibi : 1). Ses bozukluklarına neden olan zihinsel faktörler (# psikojenik afoni). 2). Sesin aşırı zorlanması veya yorulması (hipotonik disfoni veya ses teli nodülleri). 3). Enflamatuar hastalıklar (# rinit, farenjit). 4). Ses aparatının ciddi zayıflığı, yapısal özellikler. 5). Yaralanmalar (#cerrahi, ev halkı, gırtlak parezi ve felci, çene-yüz iskeletinin bozuklukları); serebral korteksteki bozukluklarla ilişkili yaralanmalar, dizartrik ve afonik olaylara yol açar. 6). Konuşmanın taklit yoluyla ortaya çıkmasında sosyal çevre faktörü.
3.Lezyonun doğası gereği : 1). Ses perdesi bozuklukları. 2). Ses gücü ihlalleri: zayıf ses (parezi, felç), hipotonik disfoni, dengesiz ses sesi. 3). Uyumsuzlukla ilişkili bozukluklar (gergedan, rinofoni). 4). Ses tınısındaki değişiklikler: ses kısıklığının derecesi, sesin modülasyonu, sesin melodisi. 5). Tonlamanın özellikleri.
4.Kusurun niteliğine bağlı olarak : 1). İşlevsel değişiklikler (geçici olan değişiklikler). 2). Organ veya dokuların anatomik bozukluklarıyla ilişkili organik bozukluklar.
Ses bozuklukları. Fonksiyonel: 1. Hipotonik disfoni (hipofonksiyonel ve hipokinetik) – ses tellerinin kas tonusunun azalmasından kaynaklanan ses bozuklukları. Sebepler: ses aparatının sürekli aşırı zorlanması; üst solunum yollarının önceki akut hastalıkları; laringeal kasların zayıflığı; nadiren doğuştandır. Yerelleştirme: ses telleri normal renktedir, ancak parlaklıktan yoksundur, tonları azalır, fonasyon sırasında eksik kapanmaları not edilir, glottis 2-4 mm'dir, küçük veya orta genlikte zayıflamış titreşimler baskındır; çoğu durumda hem frekans hem de güç açısından senkronizedir. Akustik işaretler: Glottisin şekline ve boyutuna bağlı olarak sesin tınısı değişir (dar bir doğrusal çatlakla, yüksek bir ses ortaya çıkar, oval bir çatlakla, aspire edilmiş fonasyonla, üçgen bir çatlakla, ses ya göğüslü ya da alçaktır, mutasyona benzer).
Hipotonik disfoni tüm fonksiyonel bozuklukların %85'ini, çocuklarda ise %55'ini oluşturur. Bu, erken aşamalarda vücudun irritabl hastalıklara aktiviteyi artırarak tepki vermesiyle açıklanmaktadır; hiperfonksiyon.
2. Hipertonik disfoni (hiperfonksiyonel ve hiperkinetik) – ses tellerinin kas tonusunun artmasından kaynaklanan ses bozuklukları. Sebepler: Güçlü bir seslendirme atağı, zorla konuşma ve şarkı söyleme, aşırı yüksek ses kullanımı. Yerelleştirme: Fonasyon sırasında ses kıvrımları birbirleriyle keskin bir şekilde temasa geçerek serbest kenarlarının hafif şişmesine neden olur; ses telleri genişlemiş, kalınlaşmış, hipertrofik, gergin, şişmiş, hareketsiz görünüyor ve kapalı durumda; bazen hareketsizlik, küçük genlikteki kısa süreli dalgalanmalarla birleştirilir. Akustik işaretler: ses kaba, boğuk, sinir bozucu, delici metalik bir tonla sert; gergin geliyor.
Hipertonik disfoni preorganik bir duruma sahiptir, çünkü kıvrımların boyutu değişir, sahte ses kıvrımlarının aktivitesi gözlenir, prenodüler durum ve bir polip görünebilir.
3. Hipohipertonik disfoni (karışık). Sebepler: akut larenjit, trakeit, papillomatozdan sonra, vestibüler kıvrımlar telafi edici olarak fonasyon sürecine dahil edildiğinde ve ses kıvrımları pratikte çalışmadığında gözlenir. Yerelleştirme: ses tellerinin tonunda azalma ve vestibüler kıvrımların artan aktivitesi ile karakterize edilir; vestibüler kıvrımlar genişler, hiperemiktir ve fonasyon sırasında birbirleriyle temas ederek ses kıvrımlarını kaplarlar. Akustik işaretler: Ses kaba, ince, alçak, doğal değil.
4. Psikojenik afoni . Sebepler: ses kaybına yol açan tetikleyici rol oynayan stres, korku, çatışma, sinir şoku; psikojenik afoni – yardım çığlığı. Yerelleştirme: fonasyon sırasında ses telleri tamamen kapanmaz, 4-6 mm'lik oval şekilli bir boşluk kalır, genellikle her iki ses telinin titreşim frekansı ve genliğinde eşzamanlı değişikliklerle birlikte, tek taraflı düzensiz hareketleri not edilir; glottis düzensiz bir şekle sahiptir; Titreşen ses tellerinin genliğinin tek taraflı kısalmasının bir sonucu olarak, glottis orta hattan bir yandan diğer yana kayabilir, bu da fısıltı fonasyonunu açıklar. Akustik işaretler: Koşulsuz refleksler korunurken (kahkaha, ağlama, öksürme) kişi yalnızca fısıltıyla iletişim kurabilir.
Psikojenik afoni kadınlarda baskındır ve sıklıkla tekrar eder.
5. Fonasteni - nevrotik yatkınlığın arka planına karşı nefes alma, fonasyon, artikülasyon ve rezonatör boşluklarının işlevi arasındaki bozulmuş koordinasyonla karakterize edilen bir ses bozukluğu. Sebepler: esas olarak ses profesyonelleri arasında görülür; yanlış ses üretimi, zorla şarkı söyleme, stres, ses aparatının fizyolojik yeteneklerinin aşılması. Yerelleştirme: Ses bozuklukları hipotonik bir ses, hipertonik bir ses veya normal laringoskopik bir resim olarak ortaya çıkabilir. Akustik işaretler: gırtlakta mekanik bir hasarın olmadığı ses fonksiyonu kaybı veya zayıflaması; Ana semptom, hastanın artan ses yorgunluğu, ses tınısındaki değişiklikler, ses tınısındaki değişiklikler, kuruluk ve boğaz ağrısı, takıntılı öksürük, boğazda "yumru" hissi ve uzun süre iletişim kuramama gibi subjektif şikayetleridir. stresli bir durumda zaman.
Bu tanıyı koymak için stroskopik muayene gereklidir.
6. Spazmodik disfoni – Solunum, fonasyon ve artikülasyonun koordinasyonunun neden olduğu bir bozukluk. Sebepler: Orlova, bu tipin, aşırı yoğun aktivite ve gırtlak dış kaslarının yanı sıra solunum kaslarının koordinasyonsuzluğuyla ifade edilen nörodinamik bir fonksiyon bozukluğu olduğuna dikkat çekiyor; Bunun nedeni çoğunlukla zihinsel travma veya strestir. Yerelleştirme: hareketleri, tüm fonasyon boyunca sarsıcı bir şekilde kapanan ses kıvrımlarının hareketlerinin önünde olan vestibüler kıvrımların kalınlaşması; dinamiklerde bir bozukluk ve ses tellerinin salınım hareketlerinin genliğinde bir azalma var. Damar ağının genişlemesi nedeniyle şişerler ve pembe bir renk alırlar. Akustik işaretler: Konuşma sırasında ses, monoton fonasyondan tiz sese dönüşebilir; ses spazmodik olarak kesiliyor; çoğu zaman gülme veya ağlama sırasında konuşma normale döner; Hastalar alkol alırken konuşma sırasında rahatlama yaşarlar; şarkı söylemek zor değildir (kekemeye benzer); Spazmodik disfoni, dizartri ve multipl skleroz ile ilişkili ses bozukluklarına benzer.
Prognoz elverişsizdir ve hastalığın başlangıcından itibaren sadece 6 ay içinde gür bir sesin yeniden sağlanması mümkündür. Spazmodik disfoni 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Vücuttaki hormonal değişikliklerle açıklanan menopoz sırasında kadınlarda baskındır. Kekemeliğe benziyor. Bu hastalık şartlı olarak fonksiyonel olarak kabul edilir.
7. Mutasyonel disfoni – koşullu işlevsel ses bozukluğu. Mutasyon, ergenlik döneminde larinksin hızlı büyümesiyle ilişkili sesin bozulmasıdır (değişimidir). Bu fizyolojik bir süreçtir, bu nedenle hastalık şartlı olarak işlevsel olarak tanımlanır. Mutasyon dönemindeki ses bozukluklarının doğru değerlendirilebilmesi için mutasyon mekanizmasının ve gencin psikolojik özelliklerinin bilinmesi gerekmektedir. Normal bir süreçte mutasyonlar 13-15 yaşlarında ortaya çıkar. Geçen yüzyıla göre bir hızlanma süreci var, o halde mutasyon çok daha geç gerçekleşti. Mutasyon sırasında 3 dönem ayırt edilir: 1) mutasyon öncesi; 2) mutasyon; 3) mutasyon sonrası. İlk dönem ses aralığında azalma, artan ses yorgunluğu ve hafif ses kısıklığı ile karakterizedir. Şarkı söyleyen gençler sıklıkla yüksek notalarda şarkı söylemekte zorlandıklarını bildiriyorlar. İkinci dönem larinksin hızlı büyümesi ile karakterizedir. Ses telleri kızlarda ortalama 6-8 mm, erkeklerde ise 10-13 mm uzar. Larenks kıkırdağı artar ve Adem elması oluşur. Vokal kıvrımlar hipertrofik ve şişkindir. Kapatıldığında üçgen şeklinde bir boşluk kalır - bir mutasyon üçgeni. Çoğunlukla ses tellerinde mukus topakları birikerek takıntılı öksürük hissine neden olur. Seslerin çıkarılması nedeniyle ses yüksekten alçağa doğru değişir (falsetto'dan basa), gırtlakta kinestetik hisler yoktur. Tını rengini etkileyen diğer bir faktör de gırtlağın konumudur. Mutasyon sırasında 6-7 omur seviyesine kadar iner. Üçüncü dönem oy verme dönemidir. 2-2,5 ay kadar sürer. Kızlardaki mutasyon daha az fark edilir. Kızların endokrin sistemindeki değişimin bir sonucu olarak sesleri önemli ölçüde azalabilir ve tınısı erkeksi bir ses kazanabilir. Bu dönemde doğum kontrol hapı kullanmak tehlikelidir.
Eksik (eksik) mutasyon– yavaş, geç veya uzun süreli bir mutasyon süreci ile. Uzamış mutasyon (uzayan)– 3-7 yıl sürer. Ses, değişen derecelerde ses kısıklığıyla birlikte falsettodur. İkincil mutasyon– 20 yıl sonra, ses değişikliği zaten tamamlanmışken meydana gelen mutasyonel değişiklikler.
Kızlar! Derslerimden değil organik bozukluklar hakkında yazdım, bu nedenle terim ve sonlardaki olası hatalar için şimdiden özür dilerim.
Ses bozuklukları. Organik: Grup I – Konuşma motoru analizörünün periferik kısmının inflamatuar hastalıkları: 1. Rinit, sinüzit. Sebepler: soğuğa karşı alerjik bir yapıya sahiptir. Yerelleştirme: mukoza zarının iltihabı. Akustik işaretler: rezonans koşullarının değişmesi, yani sesin kalitesinin değişmesi (donuk, geniz tonu); Nefes alma sorunları nedeniyle dayanıklılık değişir, ses kurur.
2. Farenjit. Sebepler: soğuk; bademciklerin bağışıklık fonksiyonunda bir azalma, yanlış inhalasyon tekniği, bunun sonucunda vücudun çeşitli bulaşıcı hastalıklara karşı duyarlılığının artmasıyla ilişkili olabilir; kalp sisteminde komplikasyonlara neden olabilir veya alt bölümlere yayılabilir. Yerelleştirme: farenks iltihabı, arka duvardaki inflamatuar hislerle (batma, yanma) kendini gösterir; bu daha belirgin olabilir (yutkunma sırasında ağrı, farenkste yabancı cisim hissi); farenksin arka duvarı – parlak hiperemi; Pürülan içerikle dolu gevşek oluşumlar görülebilir. Akustik işaretler: ses zayıf, soluyor, boğuk; Konuşma acıya neden olur.
Bademciklerini aldırmış kişilerin %100'ünde, genel nüfusun ise %95'inde farenjit görülmektedir.
3. Larenjit (akut ve kronik) . Sebepler: rinit, sinüzit, farenjit eşliğinde solunum yollarının solunum yolu enfeksiyonları; grip veya bakteriyel enfeksiyonun bir sonucu olabilir. Yerelleştirme: tükürükte keskin bir artış, ses tellerinin şişmesi ile karakterize edilir; tahliyenin imkansızlığı nedeniyle ses kıvrımlarında salgı salgısında bir artış, bu nedenle ses kıvrımlarının normal işleyişini engelleyen, fonasyon sürecini zorlaştıran pıhtılar ve kabuklar oluşur; Ses telleri o kadar genişleyebilir ki kişi boğulabilir. Kronik larenjit uzun bir seyir gösterir ve kendini atrofik larenjit, hipertrofik larenjit veya spesifik larenjit olarak gösterebilir. Akustik işaretler: havlayan öksürük, gırtlakta ağrılı belirtiler; ses, değişen sayıda ek özelliklerle birlikte donuklaşır ve ahenksiz hale gelir.
İlk olarak, bazı istatistikler: Çeşitli yazarlara göre, çeşitli kökenlerden gelen ses bozukluklarının yaygınlığı, sosyal sınıfa bağlı olarak çocuklarda %1 ila 49, yetişkinlerde ise %2 ila 45 arasındadır.. Yani, örneğin sesli konuşma mesleğinde olan kişiler arasında: şarkıcılar, aktörler, öğretmenler, avukatlar vb. %40-55'i oluştururlar. Ses bozukluklarının incelenmesi, foniatri, fizyoloji, psikiyatri, psikoloji, konuşma terapisinin yanı sıra endokrinoloji, nöroloji ve göğüs hastalıkları gibi disiplinlerin kesişim noktasındadır.
Çocuklarda ve ergenlerde ses bozukluklarının genel ve konuşma gelişimleri üzerinde önemli bir etkisi vardır. Ses bozukluklarının kişilik oluşumu ve sosyal uyum olanakları üzerindeki olumsuz etkisinin derecesi, ses işlev bozukluğunun doğasına ve derinliğine bağlıdır. Şu anda, ses aparatının çeşitli hastalıklarıyla ilişkili ses bozuklukları hem çocuklarda hem de yetişkinlerde çok yaygındır. Ses bozukluğunun nedenleri çok çeşitli olabilir. Bunlar arasında gırtlak, nazofarenks, akciğer hastalıkları; sesin aşırı zorlanması; işitme kaybı; sinir sistemi hastalıkları; Konuşma ve şarkı söyleme sesinin hijyeninin sağlanamaması.
Diyafram, akciğerler, bronşlar, trakea, gırtlak, farenks, nazofarenks ve burun boşluğu ses oluşumu mekanizmasına aktif olarak katılır. Ses organı gırtlaktır. Konuştuğumuzda ses telleri kapanır. Dışarıya verilen hava onlara baskı uygulayarak salınımlarına neden olur. Larenks kasları kasılarak ses tellerinin hareketini sağlar. Bunun sonucunda hava parçacıklarının titreşimleri meydana gelir; çevreye iletilen bu titreşimler sesin sesi olarak algılanır. Sessiz olduğumuzda ses telleri birbirinden ayrılarak glottis'i oluşturur. Fısıldarken ses telleri tamamen kapanmaz ve birbirlerine daha az sürtünür. Bu nedenle gerekirse ses üreten aparatı korumak için fısıltıyla konuşmanız tavsiye edilir. Üst rezonatörler tarafından sese bireysel renk ve karakteristik ses verilir: farenks, nazofarinks, ağız boşluğu, burun boşluğu ve paranazal sinüsler.
Bu yüzden, ses elastik ses tellerinin titreşimleri sonucu ortaya çıkan çeşitli özelliklere sahip seslerin toplamıdır. Sesin sesi, yoğunlaşma ve seyrekleşme dalgaları şeklinde yayılan hava parçacıklarının titreşimleridir. İnsan sesinin kaynağı ses telleriyle birlikte gırtlaktır.
Ses kıvrımlarının titreşim frekansına bağlı olan ve konuşmanın duygusal ve anlamsal ifadesini aktarmanın ana aracı olarak hizmet eden ses perdesi;
Ses tellerinin kapanma derecesine ve titreşim genliğine bağlı olan hacim veya güç;
Ses tellerinin titreşim şekli ve ana tona eklenen armonilerin varlığı ile belirlenen tını. Belirli bir ton kombinasyonu, bireysel bir ses rengi yaratır. Sesin tınısı kişinin yaşına göre değişir;
Menzil, yani ton sayısı. Bir yetişkinin ses aralığı 4-5 ton, çocuklarda ise 2-3 ton arasında değişebilir.
Ses patolojisi için iki ana terim vardır:afoni – sesin tamamen yokluğu;disfoni – sesin perdesinde, gücünde ve tınısında kısmi rahatsızlıklar. Ana ses kusurlarına ek olarak - güç kaybı, ses tonu, tınıda bozulma, ses yorgunluğu ve duyusal bozukluklarla ilişkili bir dizi öznel duyum not edilir: parazit, boğazda şişlik, bebek bezlerinin yapışması, sürekli "ağrı" boğazı, baskıyı ve ağrıyı temizlemeniz gerekir.
Fonksiyonel bozukluklar gırtlaktaki geçici değişikliklerle ilişkilidir, bu nedenle eğitim sırasında normal ses tonu geri yüklenir. Organik bozukluklar durumunda larinks, ses telleri ve süpernatan yapısında kalıcı değişiklikler gözlenir. Dersler sırasında konuşma terapisti sesin iletişimsel işlevini yeniden sağlamayı başarır, ancak sesin kalitesi (kuvvet, perde, tını) normdan önemli ölçüde farklıdır. Başlıca ses bozukluklarına daha yakından bakalım.
Fonksiyonel ses bozuklukları çocuklarda yetişkinlere göre daha az görülür. Çocuklarda en sık görülen ses bozukluğu, sesin zorlanmasına bağlı olarak ortaya çıkan spazmodik disfonidir. Disfoni gelişiminin başlangıcı yaklaşık beş yaşında görülür, en yüksek sıklık 8-10 yaş arası çocuklarda görülür. Disfoni çoğunlukla, yüksek sesle konuşmayı ve çığlık atmayı seven, artan aktiviteye sahip çocuklarda görülür. Tipik olarak bu tür çocukların sabahları net ve saf bir sesi vardır, ancak akşamları ses kısıklığı gelişir. Kural olarak, çığlık atarken ses gerginliğinin yanı sıra çocuklarda kronik bademcik iltihabı, geniz eti ve larenjit de görülür. Çocuklarda alerjik bir hastalık nedeniyle ani ses bozukluğu ortaya çıkabilmektedir. Hijyenik olmayan fonasyon koşulları (odadaki toz, duman, gürültü) de disfoni oluşumuna katkıda bulunabilir. Çocuklarda gırtlakta organik değişiklikler görülebilir - ses teli nodülleri (“çığlık atan nodüller” olarak adlandırılır). Çoğu zaman 5-10 yaş arası erkek çocuklarda görülürler. Görünüşlerinin ana nedeni, çocukların karakteristik özellikleri ve ebeveynlerin ve öğretmenlerin ses gelişimine yönelik yanlış tutumu ile birlikte kırılgan ses aparatının aşırı yüklenmesidir. Bununla birlikte fonasyon solunumu da bozularak yüzeysel, gergin ve zayıf hale gelir. Ses kısıklaşır.
Spazmodik disfoniye ek olarak çocuklarda fonksiyonel afoni, yani sesin yokluğu da görülebilir. Karakteristik özelliği, gırtlaktaki patolojik değişikliklerin dengesizliği ve öksürürken gür bir sesin ortaya çıkma olasılığıdır. Bu gibi durumlarda tedavi ve özel egzersizlerin etkisiyle ses düzelir. Fonksiyonel bozukluklar aynı zamanda sesin patolojik bir mutasyonunu da içerir - ergenlik döneminde seste ve ses oluşturma aparatında bir dizi değişikliğin eşlik ettiği seste fizyolojik bir değişiklik.
Daha sonra dikkate alacağızorganik ses bozuklukları, ses aparatının anatomik değişikliklerinin veya kronik inflamatuar süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve sırasıyla merkezi ve periferik olarak ayrılanlar. Merkezi bozukluklar afoni ve disfoniyi içerir. Çoğu zaman dizartrili çocuklarda görülürler.
Periferik bozukluklar, larinksteki patolojik değişikliklere bağlı ses bozukluklarını içerir. Sebepleri larenjit, yanıklar, travma, tümörler, yumuşak damak parezi, yarık damak, bir hastalık veya mikrocerrahi operasyon sonrası larinksin sikatrisyel stenozu.
Larenks ve ses tellerindeki anatomik değişikliklere bağlı olarak organik kökenli afoni ve disfoni ortaya çıkar. Afonide çocuk sadece fısıltıyla konuşur, öksürürken bile ses çıkmaz. Disfoni ile ses monoton, boğuk, donuktur, sıklıkla burun rengindedir ve hızla kurur.
Konuşma gelişimi de elbette zarar görüyor. Kelime dağarcığının birikmesi, konuşmanın dilbilgisel yapısının gelişimi ve ses telaffuzu gecikir. Ayrıca somatik ve zihinsel zayıflık, duygusal bozukluklar da karakteristiktir.
Çevresel bozukluklar bazen işitme engelli ve sağır çocuklarda ses bozukluklarını da içerir. Bu durumlarda konuşmanın akustik kontrolünün olmaması veya azalması nedeniyle sesin perdesi, gücü ve tınısı değişir. İşitme engelli çocuklarda çoğunlukla burun renginde sessiz bir falsetto bulunur. Yukarıdakilerin hepsinden, organik ve fonksiyonel afoni ve disfoninin, bunlara neden olan sebeplerde, larinksin laringoskopik tablosunda ve ses restorasyonunun derecesinde farklılık gösterdiği anlaşılmaktadır.
Çocuklarda ses fonksiyonunun restorasyonu, tıp ve konuşma terapisinin özel alanı olan fonopedinin ortak çabalarıyla kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Artikülatör nefes ve ses egzersizleri psikoterapi, fizik tedavi ve ilaçla birleştirilir. Tüm düzeltme ve konuşma terapisi çalışmaları, her tür ses bozukluğunun patolojik belirtilerine bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir. Bununla birlikte, ilk aşama her zaman psikoterapötik bir konuşmadır; asıl amacı çocuğu sesini geri kazanma olasılığı konusunda ikna etmek, onunla iletişim kurmak, onu aktif çalışmaya dahil etmek, düzeltmenin amaçlarını ve hedeflerini açıklamaktır. Daha sonra artikülasyon ve nefes egzersizleri ve fizik tedavi uygulanır. Derslerin ilk döngüsünde dil jimnastiği, dudaklar, alt çene, yumuşak damak, öksürme hareketleri ve mırıldanma gibi basit artikülasyon egzersizleri kullanılır. Aynı zamanda, A-O-U sesli harflerinin, F, Z, S, Sh, X, V, Zh sürtünmeli ünsüzlerin ve ardından sessiz ve sesli patlayıcılar P, T, K, B, D, G'nin uzun telaffuzunu eğitiyorlar. Ses egzersizleri bir sesi çağırmak, bir sesi sabitlemek ve “sesli yönlendirme” sürecini otomatikleştirmekten oluşur. M sesini ve MU hecesini, ardından MUM'u telaffuz ederek sesi uyandırmanız önerilir.
Bir sonraki ders döngüsünün ana içeriği, heceleri, kelimeleri, cümleleri telaffuz ederek ve sesin perdesini, gücünü ve modülasyonunu uygulayarak ortaya çıkan sesin otomasyonudur.
Son aşama, uyandırılan sesin günlük konuşma iletişimine dahil edilmesidir. Sesin restorasyon süreci yaklaşık 3-4 ay sürer ve 3-4 yaşlarında daha etkili olur.
Fonksiyonel ses bozuklukları durumunda, konuşma terapisi çalışmasının asıl görevi, ses oluşumunun kalıcı sabit patolojik refleksinin üstesinden gelmektir. Bu nedenle psikoterapötik konuşmaların yapılması gerekli bir durumdur. Konuşmanın ardından 10-14 gün boyunca bir sessizlik rejimi reçete edilir, ardından artikülasyon ve nefes egzersizleri ve ses egzersizlerini içeren düzeltici konuşma terapisi dersleri başlar. Artikülatör jimnastik, çocuğun artikülatör aparatındaki gerilimi azaltır ve artikülasyon organlarının ses oluşumu sürecine daha aktif katılımını teşvik eder. Nefes egzersizleri, özellikle uzun süreli güçlü ekshalasyon olmak üzere fonasyon solunumunu geliştirir.
Fonksiyonel afonisi olan çocuklarda, fonasyon yapmaya çalışırken sesli bir öksürük ortaya çıkar ve bu, sesin sesini uyandırma aşamasını büyük ölçüde kolaylaştırır ve hızlandırır. Bir “mö” sesli harfini (U) taklit ederken, ses genellikle hızlı bir şekilde çağrılır. Daha sonra tüm sesli ve ünsüz harflerle heceler, kelimeler ve cümleler otomatikleştirilir.
Patolojik bir mutasyon aynı zamanda bir konuşma terapistinin müdahalesini de gerektirir. En yaygın uzun vadeli mutasyon, sesin yüksek bir falsetto sesi kazanmasıdır. Bu fizyolojik olay 13-15 yaş arası ergenlerde görülür. Konuşma terapisti, çalışmalarında artikülasyon jimnastiği ve nefes egzersizlerini de kullanıyor. Ağız açıkken esnerken, öksürürken vb. Larinksin düşük pozisyonu kaydedilir. Daha sonra ortaya çıkan ses heceler, kelimeler, cümleler, bağımsız konuşma ve şarkı söyleme şeklinde birleştirilir.
Fonksiyonel bozuklukları düzeltirken önleme ve ses hijyeni özel bir rol oynar. Ses bozukluklarının kişisel olarak önlenmesi, belirli yaşam koşullarının, ailenin, eğlencenin ve çocuğun rutininin oluşturulmasından oluşur. Disfoniyi önleyici tedbirler arasında şarkı söylemenin yasaklanması yer alır; yüksek sesle okuyamazsınız veya sesinizi hiçbir şekilde aşırı kullanamazsınız. Hastalığın akut başlangıcı durumunda 5-10 gün sessiz rejim önerilir.
Mutasyon sırasında özel koşullara dikkat edilmelidir. Mutasyon süresi genellikle 1,5 - 2 yıl sürer, konuşurken oğlanların sesi aniden falsettoya dönüşür, sonra derinleşmeye başlar. Bu süre zarfında sesinizi korumanız gerekir: özellikle nemliyken bağırmayın, yüksek sesle şarkı söylemeyin. , havalandırılmayan odalar. Sık sık ses kesintisi yaşıyorsanız bir foniyatriste danışın. Bir süre mutasyon geçirdikten sonra ses kendi rengini kazanır ve 25-30 yıl boyunca değişmeden kalır. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda ses bozukluklarının önlenmesi için önleyici tedbirler ve nefes egzersizleri oldukça önemlidir.
Eğer ses bozukluğu ortaya çıkıyorsa, özellikle de kronikleşiyorsa, ebeveynler ve öğretmenler çocuğu bir uzmana danışmak üzere sevk etmelidir. Daha önce ses bozuklukları kural olarak kulak burun boğaz uzmanları ve foniyatristler tarafından tedavi ediliyorduysa, artık olumlu sonuçlar ancak diğer uzmanlarla ortaklaşa elde edilebiliyor.
Fonksiyonel bozukluklar gırtlaktaki geçici değişikliklerle ilişkilidir, bu nedenle eğitim sürecinde normal bir ses geri yüklenir.
Organik bozukluklar durumunda larinks, ses telleri ve süpernatan yapısında kalıcı değişiklikler gözlenir. Dersler sırasında konuşma terapisti sesin iletişimsel işlevini yeniden sağlamayı başarır, ancak sesin kalitesi (kuvvet, perde, tını) normdan önemli ölçüde farklıdır.
Fonksiyonel bozukluklar
Çocuklarda en sık görülen bozukluk, ses gerginliği nedeniyle ortaya çıkan spazmodik ses kısıklığıdır. Disfoni gelişiminin başlangıcı yaklaşık 5 yaş civarında gözlenir ve en yüksek sıklık 8-10 yaş arası çocuklarda görülür. Disfoni çoğunlukla, yüksek sesle konuşmayı ve çığlık atmayı seven, artan aktiviteye sahip çocuklarda görülür. Tipik olarak disfonisi olan bir çocuğun sabahları sesi net ve berraktır, ancak akşamları ses kısıklığı giderek artar.
Kural olarak, çığlık atarken ses gerginliğinin yanı sıra çocuklarda kronik bademcik iltihabı, geniz eti ve larenjit de görülür. Alerjik bir hastalık nedeniyle çocukta ani ses bozukluğu ortaya çıkabilir. Disfoni oluşumu, hijyenik olmayan fonasyon koşulları (toz, duman, odadaki gürültü vb.) ile de kolaylaştırılabilir.
Çocuklarda gırtlakta organik değişiklikler görülür - ses telinin ortasındaki nodüller (“çığlık atan nodüller” olarak adlandırılır). En sık 5-10 yaş arası erkek çocuklarda görülürler.
Görünüşlerinin ana nedeni, çocukların karakterolojik özellikleri ve ebeveynlerin ve eğitimcilerin ses gelişimine yönelik yanlış tutumu ile birlikte kırılgan ses aparatının aşırı yüklenmesidir. Bununla birlikte fonasyon solunumu bozulur - sığ, gergin ve zayıf hale gelir. Ses kalıcı ses kısıklığı ile karakterizedir.
Çocuklar ayrıca fonksiyonel afoni (ses eksikliği) yaşayabilir. Karakteristik özelliği, gırtlaktaki patolojik değişikliklerin dengesizliği ve öksürürken gür bir sesin ortaya çıkma olasılığıdır. Bu durumlarda tedavi ve özel egzersizlerin etkisiyle ses düzelir. Fonksiyonel bozukluklar aynı zamanda sesin patolojik bir mutasyonunu da içerir - ergenlik döneminde seste fizyolojik bir değişiklik, buna seste ve ses oluşturma aparatında bir dizi patolojik değişiklik eşlik eder.