การหัวเราะคือยารักษาโรคที่ดีที่สุด ยาที่ดีที่สุด: ทำไมการหัวเราะจึงมีประโยชน์

อาการชักในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องปกติ (มากถึง 1%) เป็นอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในระบบประสาทส่วนกลาง ของร่างกาย ต่อมไร้ท่อ เมตาบอลิซึม ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และมักแสดงถึงปัญหาสาเหตุ การพยากรณ์โรค และการรักษา ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะชักเนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของส่วนกลาง ระบบประสาทซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยไมอีลินที่ไม่เพียงพอ ทำให้มีปริมาณน้ำเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อประสาทและ การพัฒนาอย่างรวดเร็วอิเล็กโทรไลต์ กรด-เบส และความผิดปกติอื่นๆ ของร่างกาย ภูมิหลังทางครอบครัวก็มีความสำคัญเช่นกัน การชักอาจเป็นแบบเรื้อรัง (โดยมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ มักมีอาการหมดสติร่วมด้วย) หรือแบบยาชูกำลัง (โดยมีอาการเกร็งของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานโดยไม่กระตุก) ด้วยอาการชักแบบโทนิค แขนขาส่วนบนอยู่ในท่ากึ่งงอ มืออยู่ในท่ายืดออก แขนงอด้วยนิ้วในการชักนำ แขนขาส่วนล่างอยู่ในท่ายืดออก ขยายออกไปพร้อมกับกล้ามเนื้อมีภาวะกล้ามเนื้อมากเกินไป การชักสามารถเป็นลักษณะทั่วไปหรือแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายเท่านั้น การปรากฏตัวอย่างกะทันหันของพวกเขาเป็นเรื่องปกติ

สำหรับการวินิจฉัย ไม่เพียงแต่ความทรงจำและภาพทางคลินิกเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงการตรวจอวัยวะ การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ การถ่ายภาพไอโอโนแกรม ความสมดุลของกรดเบส, ECG, การตรวจน้ำไขสันหลังในกรณีที่สงสัยว่ากระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมองและสมอง, การเพาะเลี้ยงเลือดในภาวะติดเชื้อ ฯลฯ EEG ก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ซึ่งในหลายกรณีเป็นพยาธิสภาพระหว่างและหลังการโจมตี ด้วยการเปลี่ยนแปลง EEG ในระยะสั้นและสถานะทางระบบประสาทปกติแม้ในวันแรกหลังอาการชัก การพยากรณ์โรคก็ดี โปรดทราบว่าอาการชักในทารกแรกเกิดอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคลมบ้าหมูในเด็กที่วัดโดยครอบครัว และมีเพียงการสังเกตในระยะยาวเท่านั้นที่สามารถยืนยันความสงสัยได้

การชักในทารกแรกเกิดจะสังเกตได้เมื่อใด:

ข. โรคไข้สมองอักเสบมักเกิดจากไวรัส ภาพทางคลินิกมีลักษณะอาการเฉียบพลัน มีไข้สูง และอาการชักแบบโทนิค-คลิออน ซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลานาน สติบกพร่องจากข้อสงสัยถึงอาการโคม่า เมื่อมีการสั่งยาระงับประสาท (ลูมินัล, คลอราซีน) อาการชักจะหายไป

4. ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ(บาดทะยักภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) การควบคุมระดับแคลเซียมในเลือดของทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับต่อมพาราไธรอยด์ การทำงานของไต และการสลายแคลเซียมและฟอสฟอรัสในลำไส้ด้วย หากแคลเซียมในเลือดทั้งหมดต่ำกว่า 1.99 ไมโครโมล/ลิตร (8 มก.%) และแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนต่ำกว่า 1.09 ไมโครโมล/ลิตร (4 มก.%) อาจมีอาการของบาดทะยักที่เกิดจากภาวะแคลเซียมต่ำได้ ในเรื่องนี้ความไม่เพียงพอที่ทราบกันดีของต่อมพาราไธรอยด์ความสามารถในการกำจัดฟอสเฟตของไตที่อ่อนแอการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา (โรคไต) โรคร้ายแรงทารกแรกเกิด (ภาวะติดเชื้อ, ซินโดรม การหายใจล้มเหลวฯลฯ ) ซึ่งอาจทำให้ปริมาณแคลเซียมแตกตัวเป็นไอออนและบาดทะยักลดลง Alkalosis ยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเกิดอาการชักจากบาดทะยัก

อาการกระตุกของ Carpo-pedal และการกระตุกของกล้ามเนื้อซึ่งส่วนใหญ่มักมีสติอย่างต่อเนื่องเป็นลักษณะของโรคบาดทะยักที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การให้แคลเซียมกลูโคเนต 10% ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 3-5 มล. ช่วยลดอาการชักจากบาดทะยักได้อย่างรวดเร็ว ควรรักษาต่อทางปากโดยกำหนดสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 5% หนึ่งช้อนชาสามครั้งต่อวัน หากไม่สำเร็จควรพิจารณาภาวะ hypomagnesemia

เพื่ออำนวยความสะดวกในการขับฟอสฟอรัสทางไตจึงมีการกำหนดของเหลวจำนวนมากและเด็กจะไม่ได้รับนมวัวมากเกินไป

5. อาการชักภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ- ในช่วงชั่วโมงและวันแรกหลังคลอด ทารกแรกเกิดจำนวนมากมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากปริมาณไกลโคเจนในตับต่ำ โดยเฉพาะในเด็กที่มีน้ำหนักน้อย ตามกฎแล้วภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทางสรีรวิทยาชั่วคราวนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิก ยกเว้นอาการต่างๆ เช่น สีซีด เหงื่อออก ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และแม้แต่อาการชัก

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ต่ำกว่า 1.5 มิลลิโมล/ลิตร - 30 มก.% ในทารกที่ครบกำหนดคลอด และต่ำกว่า 0.80 มิลลิโมล/ลิตร -20% มก. ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด) มักพบในเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคเบาหวานหรือจากมารดาที่มีภาวะเสี่ยงก่อนเป็นเบาหวาน โดยไม่ได้รับการรักษาด้วย อินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในกรณีเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการชดเชยที่เพิ่มขึ้นในการผลิตอินซูลินและการลดลงของปริมาณไกลโคเจนในตับของทารกในครรภ์ ภาวะอินซูลินเกินนี้ทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วในทารกแรกเกิดหลังคลอดและปรากฏการณ์ของภาวะตื่นเต้นมากเกินไป, อาการสั่น, กล้ามเนื้อแขนขาเป็นจังหวะ, อาการชักแบบ clonic และแม้กระทั่งอาการโคม่า หากมีอาการโคม่าควรมองหาสาเหตุอื่น เช่น เลือดออกในสมอง ภาวะโลหิตเป็นพิษในมารดา สัญญาณอื่นๆ ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ หยุดหายใจขณะหลับ อาการตัวเขียวชั่วคราว และหาว

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังเกิดขึ้นในกรณีที่ให้อินซูลินทันทีก่อนการผ่าตัดคลอด

ในแง่การวินิจฉัยแยกโรค เราควรคำนึงถึงภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเอง, กลูโคสในไต, กาแลคโตซีเมีย, myxedema

การรักษาอาการชัก ในกรณีที่ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงจะลดลงเป็นการฉีดกลูโคส 20% ทางหลอดเลือดดำ 10 มล. การให้อาหารเร็ว

6. ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ. มันเกี่ยวกับเกี่ยวกับโรคที่หายากมาก ภาพทางคลินิกคล้ายคลึงกับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและมีอาการชักจากบาดทะยัก การรักษาประกอบด้วยการให้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 50% ของน้ำหนักตัว 0.1 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม มากที่สุดวันละสองครั้ง หลังจากผ่านไป 6 ชั่วโมงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับแมกนีเซียมในเลือดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะภาวะแมกนีเซียมสูงโดยมีลักษณะเป็นการปิดล้อมของกล้ามเนื้อส่วนปลายโดยมีความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อเด่นชัดและภาวะซึมเศร้าส่วนกลาง

7. ความเป็นพิษของน้ำและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ- มันพัฒนาในระหว่างการแช่ ปริมาณมากกลูโคสทางหลอดเลือด เนื่องจากความสามารถในการกำจัดไตที่อ่อนแอ น้ำในกรณีเหล่านี้จึงยังคงอยู่ในเซลล์ (ความเป็นพิษของน้ำ) และความเข้มข้นของโซเดียมในพื้นที่นอกเซลล์ลดลง (ภาวะ hyponatremia) พิษจากน้ำจะมาพร้อมกับอาการ oliguria และกล้ามเนื้อกระตุก ต่อมามีอาการชัก ซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากการกักขัง ปริมาณมากน้ำในเซลล์

กลุ่มอาการต่อมหมวกไตที่มีการสูญเสียเกลืออันเป็นผลมาจากการอาเจียนเป็นเวลานานยังทำให้ร่างกายสูญเสียเกลือและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ในภาวะวิกฤตที่รุนแรงจะมีอาการชักร่วมด้วย

การรักษาอาการชักที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hyponatremia ประกอบด้วยการฉีดสารละลายไฮเปอร์โทนิก 3-5 มิลลิลิตรทางหลอดเลือดดำ (สารละลาย 3%) เกลือแกง- ตะคริวจะหายไปทันที

8. ภาวะโซเดียมในเลือดสูง- ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดขึ้นเมื่อแช่สารละลายเกลือแกงเป็นเวลานานหรือหากเติมเกลือลงในนมแทนน้ำตาลโดยไม่ตั้งใจ ควรระลึกไว้ว่าด้วยการแช่สารละลายเกลือแกงเป็นเวลานานน้ำก็สูญเสียไปผ่านทางเหงื่อที่ไม่รู้สึกตัวและทำให้เกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไป ภาวะไขมันในเลือดสูงจากสาเหตุ iatrogenic ดังกล่าวสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของเลือดคั่งใต้สมองหรือเลือดออกในสมอง ด้วยการบริหารสารละลาย NaHCO3 8.4% ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ภาวะโซเดียมในเลือดสูงที่มีอาการชักก็จะเกิดขึ้นเช่นกัน อาการทางคลินิกมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงมากและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ เด็กๆ จะตื่นเต้นมากในช่วงแรก กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองก็แข็งแกร่งขึ้น ต่อมากล้ามเนื้อกระตุกและกระตุกไม่พร้อมเพรียงปรากฏขึ้น ในที่สุดเด็กก็ตกอยู่ในอาการเซื่องซึมและโคม่า ไม่เพียงแต่ภาวะไขมันในเลือดสูงเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงภาวะไขมันในเลือดสูงอีกด้วย ในน้ำไขสันหลังปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นปริมาณเซลล์แทบจะไม่เพิ่มขึ้นเลย (การแยกตัวของโปรตีนและเซลล์) ฮีมาโตคริตและความเข้มข้นของโซเดียมไอออนในเลือดเพิ่มขึ้น

การรักษา. สำหรับรูปแบบที่ไม่รุนแรงจะมีการกำหนดกลูโคสหรือเลลูโลส 5% และสำหรับรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้นจะมีการกำหนดสารละลายกลูโคสที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำพร้อมน้ำเกลือซึ่งครอบคลุมความต้องการพื้นฐานของโซเดียม สำหรับไตที่ไม่บุบสลายจะมีการกำหนดโพแทสเซียมเพิ่มเติม

9. การติดเชื้อเฉียบพลัน- โรคติดเชื้อใด ๆ ในช่วงทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการชัก อาการชักมักเป็นยาชูกำลัง-clonic เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสบางครั้งมาพร้อมกับอาการชักแบบโทนิค - คลิออนเป็นเวลานาน ในบรรดามนุษย์ที่อยู่เบื้องหน้า ได้แก่ toxoplasmosis และ listeriosis ซึ่งพบอาการชักได้เช่นกัน ภาพทางคลินิกของหลังได้อธิบายไว้โดยละเอียดในหัวข้อการติดเชื้อ แต่กำเนิด

10. บาดทะยักในทารกแรกเกิด- โรคนี้พบได้น้อยมากในบัลแกเรีย โดดเด่นด้วยอาการกระตุกของยาชูกำลังที่เริ่มต้นด้วยกล้ามเนื้อบดเคี้ยวแล้วลามไปยังส่วนที่เหลือ กล้ามเนื้อใบหน้าและค่อยๆ กระจายไปทั่วกล้ามเนื้อร่างกายโดยไม่กระทบกระเทือน กล้ามเนื้อตา- บางครั้งอาการชักแบบโทนิคแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและกะบังลม ในกรณีนี้มีอาการตัวเขียวและภาวะขาดอากาศหายใจ

11. อาการชักเนื่องจากความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญกรดอะมิโน:

ก. น้ำตาลในเลือดสูง โรคนี้เป็นโรคที่พบได้ยากมาก พบครั้งแรกในปี 1961 ในทารกแรกเกิดที่เริ่มอาเจียนหลังคลอด 18 ชั่วโมง และเกิดภาวะกรดและคีโตซีสอย่างรุนแรง ต่อมามีอาการชักเกิดขึ้น โรคนี้มีลักษณะเป็นภาวะไขมันในเลือดสูงแบบ athetotic ปริมาณไกลซีนในพลาสมาและปัสสาวะเพิ่มขึ้น (hyperglycinuria) ระดับของซีรีน อะลานีน ไอโซลิวซีน และวาลีนในเลือดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ปริมาณแกมมาโกลบูลินลดลง เด็กเหล่านี้จึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย เมื่อสั่งอาหารที่มีโปรตีนต่ำ (0.5 กรัมต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัมต่อวัน) แต่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรต วิกฤตอะซิโตน และโดยทั่วไปความผิดปกติทางคลินิกและทางชีวภาพจะหายไป

ข. โรคน้ำเชื่อมเมเปิ้ล เรากำลังพูดถึงความผิดปกติแต่กำเนิดในการเผาผลาญกรดอะมิโน: ลิวซีน ไอโซลิวซีน และวาลีน พบโรคนี้เป็นครั้งแรกในเด็ก 4 คนจากครอบครัวชาวแคนาดาครอบครัวหนึ่ง ต่อมามีรายงานผู้ป่วยรายอื่นๆ ในสหรัฐอเมริกา อังกฤษ และเยอรมนี โรคนี้ติดต่อแบบถอย ในพลาสมาและปัสสาวะปริมาณกรดอะมิโนจะเพิ่มขึ้น: ลิวซีน, ไอโซลิวซีนและวาลีน

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะด้วยปรากฏการณ์ทางระบบประสาทที่รุนแรงแม้ในวันแรกหลังคลอด เด็กไม่แยแสและปฏิเสธอาหาร กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นจนถึงจุดแข็งเกร็ง และเฉพาะในบางครั้งที่เด็กเซื่องซึม การชักทำให้เกิดอาการโคม่า ท้ายที่สุดจะเกิดปัญหาการหายใจรุนแรง และเด็กจะเสียชีวิตระหว่างสัปดาห์ที่ 2 ถึงเดือนที่ 20 ปัสสาวะมีกลิ่นคล้ายน้ำเชื่อมเมเปิ้ลหรือน้ำตาลไหม้ หากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โดยการสั่งอาหารที่มีกรดอะมิโนต่ำ ก็จะได้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ

บี. โพรลินีเมีย. โรคไข้สมองอักเสบแต่กำเนิดที่มีการเผาผลาญโพรลีนบกพร่อง อาการชักจะปรากฏในวันแรกหลังคลอด เด็กกำลังล้าหลังในการพัฒนาจิตใจ มีปริมาณโพรลีนและไกลซีนในพลาสมาเพิ่มขึ้น และปริมาณโพรลีนในปัสสาวะก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (hyperprolinuria)

โรคจีฮอป โรคนี้มีลักษณะอาการชักแม้ในช่วงทารกแรกเกิดและปัสสาวะมีกลิ่นฮ็อป ปัสสาวะประกอบด้วยลิวซีน เมไทโอนีน อะลานีน และไทโรซีน

ดี. ไทโรซิเนส. มีลักษณะพิเศษคือมีการปลดปล่อยกรดอะมิโนเพิ่มขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไทโรซีน โรคนี้เกิดขึ้นในวัยเด็กตอนต้น (ภายในเดือนที่ 3) โดยมีอาการชักทั่วไป ความดันโลหิตสูงที่แขนขา และพัฒนาการทางร่างกายและจิตล่าช้า

การปรับปรุงบางอย่างสามารถทำได้โดยการจำกัดปริมาณไทโรซีนและฟีนิลอะลานีนในอาหาร

โรคที่ระบุไว้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนการเผาผลาญกรดอะมิโนนั้นพบได้ยากมากและเรายังไม่มีใครสังเกตเห็น

12. อาการชักเนื่องจากการขาดวิตามินบี 6- ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กด้วยการให้นมผงเป็นเวลานานซึ่งมีปริมาณวิตามินบี 6 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (การให้ความร้อนมากเกินไป) ภาวะของการขาดไพริดอกซิอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นและอาการชัก

คุณลักษณะเฉพาะคือการพึ่งพาไพริดอกซิซึ่งทารกแรกเกิดมีความต้องการวิตามินบี 6 เพิ่มขึ้น ฮันต์อธิบายโรคนี้ ด้วยปริมาณวิตามินบี 6 ตามปกติในอาหารและการสลายตามปกติ เด็กจึงมีความต้องการวิตามินบี 6 เพิ่มขึ้น เรากำลังพูดถึงความผิดปกติของการเผาผลาญและพันธุกรรม สาเหตุของภาวะนี้เชื่อกันว่าเกิดจากการขาดกรดกลูตามิกดีคาร์บอกซิเลสในเยื่อหุ้มสมอง ตามมาด้วยการขาดกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก หากไม่ได้เพิ่มไพริดอกซิ การสังเคราะห์กรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกและเซโรโทนินจะลดลงซึ่งจำเป็นต่อการทำงานปกติของระบบประสาท

ในกรณีที่มีการพึ่งพาวิตามินบี 6 สัญญาณแรกคือความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดอาการชักทั่วไปจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เป็นลักษณะเฉพาะที่อาการชักเหล่านี้ไม่ได้รับผลกระทบจากยากันชักธรรมดา

การรักษา. การฉีดวิตามินบี 6 ขนาด 50-100 มก. เข้ากล้ามเพียงครั้งเดียวจะช่วยกำจัดตะคริวได้ทันที เพื่อป้องกันอาการชักต่อไป เป็นเวลานานให้วิตามินบี 6 แก่เด็ก 5-10 มก. ต่อวัน เมื่อเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เด็กจะมีพัฒนาการตามปกติ

13. เคอร์นิเทอรัส- หากไม่รวมภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงใดๆ ที่สูงกว่า 350 ไมโครโมล/ลิตร (20 มก.%) ซึ่งบิลิรูบินทางอ้อมจะเพิ่มขึ้นและการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดไม่ได้ดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม นำไปสู่ความเสียหาย ปมประสาทฐานและเคอร์นิเทรัส อาการมักจะปรากฏในช่วงปลายสัปดาห์แรก นอกจากอาการของดวงตา, อัมพฤกษ์, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อทั้งหมด ฯลฯ ในกรณีที่รุนแรงแล้วยังมีอาการชักซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นยาชูกำลังทั่วไป Kernicterus ปัจจุบันหายากมาก

การรักษาอาการชักในที่นี้เป็นเพียงอาการเท่านั้น

14. polyglobulia ทางพยาธิวิทยา- ภาวะโพลีโกลบูเลียในรูปแบบที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอาการชัก

15. อาการชัก Hyperpyretic- เรากำลังพูดถึงอาการชักที่ปรากฏที่อุณหภูมิสูงซึ่งมีลักษณะไม่ติดเชื้อ เมื่อทารกแรกเกิดถูกทำให้ร้อนมากเกินไปในตู้อบ เทอร์โมฟอร์ หรือห่อตัวในผ้าอ้อมหลายๆ ชิ้น (ซึ่งพ่อแม่บางคนยังคงใช้อยู่) เด็กอาจป่วยหนักได้ อุณหภูมิสูงเขากระสับกระส่ายและบางครั้งก็มีอาการสั่นและชักเกิดขึ้นเองซึ่งจะหายไปที่อุณหภูมิปกติ ในทารกแรกเกิดบางรายที่มีความสามารถในการละลายน้ำได้อย่างรุนแรง ระหว่างวันที่ 3 และ 6 หลังคลอด อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39-40°C และนอกเหนือจากอาการอื่นๆ (สีซีด เซื่องซึม ตาพร่ามัว กระสับกระส่าย) อาการชัก ส่วนใหญ่จะมีอาการกระตุก บางครั้งอาจปรากฏขึ้น สาเหตุของไข้ชั่วคราวนี้คืออาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนและเกลือ - คอลอสตรัม หลังจากให้สารละลายน้ำตาลกลูโคสและน้ำเกลือ 5% แก่เด็กในปริมาณ 200 มล. ต่อวัน อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง และอาการทั้งหมดรวมถึงการชักจะหายไปอย่างรวดเร็ว หากเงื่อนไขนี้มาพร้อมกับการอาเจียน สารละลายเหล่านี้จะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำ - ทางหลอดเลือดดำ 30-40 มล. วันละสองครั้ง

16. อาการชักระหว่างการรักษาด้วยยาคอร์ติโซน- การรักษาด้วยยาคอร์ติโซนสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี ผลข้างเคียง- เมื่อเกินขนาดยาหรือเมื่อรักษาด้วยยาคอร์ติโซนเป็นเวลานาน เด็กบางคนอาจมีอาการชักที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมของสมอง การหยุดการรักษาด้วยคอร์ติโซน (แต่ไม่ใช่ทันที แต่ค่อยๆ) จะช่วยขจัดปรากฏการณ์ทั้งหมด

17. อาการชักระหว่างการรักษาด้วยยาเตตราไซคลิน- การรักษาทารกแรกเกิดและเด็กเล็กด้วย tetracycline ไม่เพียงทำให้เกิดฟันน้ำนมสีเหลืองน้ำตาลที่รู้จักกันดี dysbacteriosis ฯลฯ เท่านั้น แต่ยังเป็นข้อยกเว้นทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (hydrocephalus) ด้วยการโป่งของกระหม่อม opisthotonus และ แม้กระทั่งอาการชัก ปัจจุบันทารกแรกเกิดยังไม่ได้รับการรักษาด้วยยาเตตราไซคลิน

18. อาการชักในเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ- โรคไตอักเสบในรูปแบบรุนแรงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์พบได้น้อยมาก ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงปลายเด็กอาจเกิดมามีชีวิต แต่ตามกฎแล้วมีน้ำหนักน้อยและมีรอยโรคที่เกิดจากการชักในแม่ทำให้เกิดอาการตัวเขียวและขาดอากาศหายใจ ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ทารกแรกเกิดอาจมีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มหรืออาการทั่วไป บางครั้งปัสสาวะของทารกแรกเกิดอาจมีอัลบูมิน ฯลฯ

การรักษาอาการชักในทารกแรกเกิดจะลดลงเหลือเพียงการฉีดเข้ากล้ามของสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 5 มล. และ luminal 0.02-0.04 กรัม

19. กลุ่มอาการไม่เพียงพอของรก- ที่สุด สาเหตุทั่วไปภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์, การเจริญเติบโตผิดปกติ, การหลังครบกำหนดของทารกในครรภ์คือภาวะรกไม่เพียงพอ ในกรณีเหล่านี้ ทารกแรกเกิดมักจะตื่นเต้นมาก ดูมีชีวิตชีวา และบางครั้งก็มีอาการชักด้วย

20. โรคสเตจ-เวเบอร์- เรากำลังพูดถึงความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิดซึ่งมีลักษณะเป็นปานข้างเดียวบนใบหน้าการเปลี่ยนแปลงของ angiomatous ในคอรอยด์ (การก่อตัวของโรคต้อหิน) มักจะมีการปรากฏตัวของ angiomas เยื่อหุ้มสมองในด้านเดียวกัน Angiomatosis ของเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของเปลือกสมองการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมจนถึงการฝ่อของซีกโลกด้วยการสะสมของนิ่วแคลเซียมในบริเวณนี้ ผลที่ตามมาคืออาการชักแบบโทนิค-คลิออนเกิดขึ้นด้วย ฝั่งตรงข้าม, อัมพาตครึ่งซีกกระตุก ฯลฯ แสดงออกในช่วงทารกแรกเกิดและวัยเด็กตอนต้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลง angiomatous ค่อนข้างเด่นชัด

การรักษา. อาการชักจะถูกกำจัดตามอาการ ถ้าเป็นไปได้การรักษาโรคที่เป็นพื้นเดิมคือการผ่าตัด

21. อาการชักจากครอบครัวโดยไม่ทราบสาเหตุ- อาการชักจากครอบครัวในทารกแรกเกิดโดยไม่ได้รับการพิสูจน์ โรคทางพันธุกรรมการเผาผลาญอาหารได้รับการอธิบายโดยผู้เขียนหลายคน เป็นไปได้ว่าอาการชักเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องด้วย แบบฟอร์มเริ่มต้นโรคลมบ้าหมู

22. อาการชักในกลุ่มอาการ Di George- เรากำลังพูดถึง agenesis แต่กำเนิดของต่อมพาราไธรอยด์ที่มี aplasia ของต่อมไทมัส

หลังคลอดได้ไม่นาน ทารกจะมีอาการชักจากบาดทะยักทั่วไปอย่างรุนแรงและบ่อยครั้ง การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยไม่มีเงาไทมิกในการตรวจเอ็กซ์เรย์และระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ ในกรณีที่มีอาการชักบาดทะยักอย่างรุนแรงและไม่มีเงา thymic เราควรคิดถึงโรคนี้

การรักษาประกอบด้วยแคลเซียมและฮอร์โมนพาราไธรอยด์
นิตยสารสตรี www.

ตะคริวเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่แสดงออกโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในรูปแบบของ paroxysms และเป็น อาการทางคลินิกทำอันตรายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) การชักสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง

ในเด็ก สาเหตุหลักของอาการชักอาจเป็น:

ภาวะขาดออกซิเจนความเสียหายของสมองขาดเลือด
ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ;
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะไขมันในเลือดสูงหรือต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูง, ภาวะเลือดเป็นกรด)
การติดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ);
ความพิการทางพันธุกรรมและพิการ แต่กำเนิดของสมอง (ความผิดปกติของโครโมโซม
Phakomatoses, โรคลมบ้าหมูในครอบครัว, เนื้องอก, encephalocele, hydro- และ microcephaly ฯลฯ );
การถอนยา (อาการถอนในเด็ก) หากแม่ต้องพึ่งยาฝิ่น, แอลกอฮอล์, ยาระงับประสาทและยาแก้ซึมเศร้า;
ความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่กำเนิด (กรดเอมิยะ, กาแลคโตซีเมีย, ความโง่เขลา amaurotic แต่กำเนิด ฯลฯ );
สาเหตุอื่น ๆ (ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำหรือสูงเกินไป, ภาวะโพลีโกลบูเลีย, "การโจมตีในยุคที่ห้า", อาการชักจากครอบครัวที่ไม่ทราบสาเหตุในทารกแรกเกิด)

การแสดงตนในทารกแรกเกิดและเด็ก อายุยังน้อยแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักมากกว่าในผู้ใหญ่นั้นอธิบายได้จากสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น, อุปสรรคเลือดและสมอง, ความชุ่มชื้นของเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้น, การสร้างเยื่อไมอีลินของระบบประสาทไม่เพียงพอ, lability และการกระตุ้นทั่วไปด้วยความอ่อนแอของกระบวนการยับยั้ง ในเปลือกสมอง, ความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติและกระบวนการเผาผลาญ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ในแง่ทางคลินิกของการประเมินอาการชักในเด็ก เวลาที่ปรากฏตัวและประเภทของอาการ paroxysm มีความสำคัญ

การเกิดขึ้นของ paroxysms ในวันที่ 2-3 ของชีวิตส่วนใหญ่มักบ่งบอกถึงความเสียหายของสมองจากการขาดออกซิเจน, ต้นกำเนิดขาดเลือด, การตกเลือด, อาการถอนตัว; ในวันที่ 2-3 - เกี่ยวกับความผิดปกติของการเผาผลาญ ในช่วงครึ่งหลังของสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต - เกี่ยวกับการติดเชื้อ, ความผิดปกติของสมอง, ความผิดปกติของการเผาผลาญ

อาการชักเฉพาะที่และทั่วไปมีความโดดเด่น การชักในทารกแรกเกิดมักมีลักษณะหลายรูปแบบ

เจ. โวลเป (1988), กรัม. แคลซิโอลารี และคณะ (1988) ระบุรูปแบบทางคลินิกของการชักในทารกแรกเกิดดังต่อไปนี้:

น้อยที่สุด (เทียบเท่ากับการหดเกร็ง)
โฟกัสคลินิก;
ไมโอโคลนิก

อาการชักเล็กน้อยในทารกแรกเกิดแสดงออกในรูปแบบของ paroxysms ตา (การจ้องจ้อง, ยาชูกำลังหรือส่วนเบี่ยงเบนแนวตั้งของลูกตาโดยมีหรือไม่มีการสั่น, การเปิดตา, การขยายตัวของรูม่านตา paroxysmal), การสั่นของเปลือกตา, ช่องปากอัตโนมัติ (ดูด, การตบ เคี้ยว ยื่นออกมาและสั่นของลิ้น) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทั่วไปหรือการเคลื่อนไหว paroxysmal ของแขนขา (ส่วนบนในรูปแบบของ "การเคลื่อนไหวของนักว่ายน้ำ" ลดลงในรูปแบบของการเคลื่อนไหวของนักปั่นจักรยาน) การแสดงการทดลองเพียงเล็กน้อยอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงจังหวะการหายใจ โดยหลักๆ จะอยู่ในรูปแบบของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ความถี่ที่น้อยกว่าคือการหายใจเร็ว เช่นเดียวกับการกรีดร้องอย่างไม่มีอารมณ์

การชักยาชูกำลังทั่วไป - การหดตัวในระยะยาว (สูงสุด 3 นาทีหรือมากกว่า) กลุ่มใหญ่กล้ามเนื้อด้วยการก่อตัวของตำแหน่งบังคับของร่างกายและแขนขา การชักแบบโทนิคเกิดขึ้นพร้อมกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของก้านสมองและมักพบในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดเมื่อมีความเสียหายของสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือดอย่างรุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ในกรณีของการชักแบบ clonic จะสังเกตการหดตัวและการผ่อนคลายในระยะสั้น แยกกลุ่มกล้ามเนื้อเป็นจังหวะ การชักแบบ Multifocal clonic มีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าและแขนขา ทั้งทางด้านขวาหรือด้านซ้าย อาการชักดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยกว่าในทารกแรกเกิดครบกำหนดเมื่อมีความผิดปกติของการเผาผลาญ, ภาวะขาดออกซิเจน, การติดเชื้อและความผิดปกติของสมอง

การชักแบบ Focal clonic เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อครึ่งหน้าและแขนขาด้านหนึ่งเป็นจังหวะ (1-3 ต่อ 1 วินาที) ด้านข้างที่เกิดตะคริวอาจมีอาการอัมพาตครึ่งซีกได้ การแสดงของซีกโลกมักบ่งบอกถึงความเสียหายต่อซีกโลกในสมอง (ห้อ, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ) บ่อยครั้ง - กระบวนการติดเชื้อ

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ Myoclonic มีลักษณะการหดตัวไม่สม่ำเสมอ กลุ่มต่างๆกล้ามเนื้อแขนขา เป็นไปได้ในทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงของการพัฒนาสมอง, ความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่กำเนิด และภาวะขาดออกซิเจน

ขึ้นอยู่กับความถี่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับอาการชักแบบเป็นตอนและต่อเนื่องได้ หากเกิดอาการชักซ้ำๆ กัน ภาวะนี้ถือเป็นภาวะชัก

บ่อยครั้งที่มีอาการชัก ตัวละครผสม- การโจมตีของการชักนั้นมีลักษณะโดยการโจมตีอย่างกะทันหันปรากฏการณ์ของการกระตุ้นมอเตอร์ในระหว่างที่สามารถสังเกตอาการชักและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกบางส่วนหรือทั่วไป (ตั้งแต่แทบจะสังเกตไม่เห็นจนถึงการสูญเสียสติ) ในกรณีที่มีการโจมตี เด็กจะขาดการติดต่อทันที สิ่งแวดล้อม- การเพ่งมองจะเหม่อลอย และหลังจากขยับลูกตาซ้ำแล้วซ้ำเล่า ก็จ้องขึ้นหรือไปด้านข้าง เก้าอี้ถูกโยนกลับไป ลำตัวแข็งตัว แขนขาส่วนบนหดตัวที่ข้อศอกและข้อต่อข้อมือ แขนขาส่วนล่างเหยียดตรง กรามปิด การหายใจอาจหยุดลงช่วงระยะเวลาสั้นๆ และชีพจรเต้นช้าลง ระยะโทนิคของการชักแบบ clonic-tonic นี้มักใช้เวลาไม่เกิน 1 นาที หลังจากนั้นเด็กจะหายใจเข้าลึก ๆ ระยะคลินิคเริ่มต้นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้า ซึ่งขยายไปยังแขนขาและกลายเป็นเรื่องทั่วไป การหายใจมีเสียงดังและอาจเกิดฟองบนริมฝีปาก อาการตัวเขียวลดลง แต่เด็กยังคงซีดอยู่ ระยะเวลาของระยะคลินิคจะแตกต่างกันไป บางครั้งอาจนำไปสู่ระยะโทนิคใหม่และ ผลลัพธ์ร้ายแรง- หลังจากสิ้นสุดการจับกุมเด็กจะยังคงอยู่ในสภาวะหลงลืมและมักเผลอหลับไป

เอ็ม. เดฮาน และคณะ (1977) จากทารกแรกเกิดที่มีอาการชัก 98 ราย ระบุเด็ก 20 คนที่มีอาการแบบเดียวกัน ซึ่งพวกเขาเรียกว่า "อาการชักในวันที่ 5 ของชีวิตเด็ก" สังเกตได้ว่าในผู้ป่วยดังกล่าวอาการชักเกิดขึ้นในวันที่ 5 ของชีวิตในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติ ในวันแรกของชีวิต เด็ก ๆ ไม่มีอาการผิดปกติของทารกแรกเกิด การชักเกิดขึ้นเฉียบพลัน โดยมีลักษณะเป็นคลินิค (myoclonic) และเกิดซ้ำหลังจากผ่านไป 20 ชั่วโมง ภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) แสดงให้เห็นอาการเดียวกันนี้ในรูปของคลื่น Q หลังจากการโจมตี ความดันเลือดต่ำ อาการง่วงนอน และไม่ตอบสนองถูกสังเกตจนกระทั่ง 6 วันหลังจากเกิดภาวะ paroxysm การสังเกตเด็กประเภทนี้นาน 30 เดือน พบว่าภายหลัง การพัฒนาตามปกติและการทำให้ EEG เป็นมาตรฐาน

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด (ระดับแคลเซียมในเลือดในทารกแรกเกิด<1,75 ммоль / л, а ионизированного кальция <0,87-0,75 ммоль / л) может сопровождаться признаками гипервозбудимости - гиперестезией, тремором подбородка и конечностей, клонусы стопы, неэмоциональным пронзительным постоянным криком, тахикардией с приступами цианоза. Нарушение дыхания фиксируются в виде ларингоспазма, инспираторного стридора, тахипноэ с чередованием приступов апноэ. Сухожильные рефлексы повышены, хоботковый симптом и феномен Люст часто положительные. В случае прогрессирования гипокальциемии возникают тонические судороги, рвота, застойная сердечная и почечная недостаточность, кишечно желудочные кровотечения. В диагностике важным является установление низкого уровня кальция в плазме крови, а также удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ).

ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด (ระดับน้ำตาลในเลือด<2,2 ммоль / л) на начальных этапах появляются глазные симптомы (нистагм), снижается тонус глазных яблок, исчезает окулоцефальний рефлекс, крик становится слабее и неэмоциональным, ребенок срыгивает. В дальнейшем отмечаются приступы тахикардии, тахи пное, цианоза, тремор, бледность кожи, потливость. Прогрессируют слабость, гипотония, гипотермия, анорексия, приступы автомобильные дыхания и апноэ, возможны клонико-тонические судороги. Базовым в диагностике гипогликемии у новорожденных является регулярное определение уровня глюкозы крови. Менингит у новорожденных проявляется чаще глазными симптомами, реже наблюдаются выбухание или исполнения большого родничка, острое увеличение окружности головы, ригидность затылочных мышц, повторная рвота. С менингеальных знаков достаточно типичным является положительный симптом Лесажа (сгибание ног при подъеме ребенка). Судороги могут иметь тонический, клонический характер. Решающим в диагностике является оценка результатов люмбальной пункции (увеличение белка, клеток, снижение уровня глюкозы, посева возбудителя или определения его при бактериоскопии при наличии гнойного менингита). Клинические проявления внутричерепных кровотечений в новонаро Джен разнообразные и зависят от локализации, массивности процесса, гестационного возраста, преморбидного фона. Общее состояние новорожденного резко ухудшается с развитием синдрома угнетения, иногда с признаками периодической гипервозбудимости, меняется характер крика, взрывается большой родничок. Отмечаются аномальные движения глазных яблок, псевдобульбарные и двигательные расстройства, судороги, парезы, расстройства тонуса мышц. Прогрессируют вегетовисцеральных расстройства (срыгивания, тахипноэ, тахикардия), метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипербилирубине емия). Важные для диагностики проявления пост геморрагической анемии, результаты офтальмологического обследования (застойные диски), люмбальной пункции (эритроциты в ликворе), рентгенологического и нейросонографического исследования головного мозга. Гипертермические () судороги характерны для детей раннего возраста. Возникают при гипертермии>38 ° C มีลักษณะเป็น clonic-tonic อยู่ได้ไม่กี่วินาทีถึง 15-20 นาที

การชักด้วยอาการกระตุกเกร็ง

เกิดขึ้นในเด็กเล็ก มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิ และมีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาพทางคลินิกของโรคกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุกมีความหลากหลายและอาจมีอาการเฉพาะที่และอาการทั่วไปได้ อาการต่อไปนี้ของความตื่นเต้นง่ายของประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเป็นโรคที่ทำให้เกิดโรค:

อาการของ Khvostek - การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าระหว่างการแตะด้วยนิ้วระหว่างโหนกแก้มและมุมปาก
สัญลักษณ์ของ Trousseau - การงอมือและนิ้วหัวแม่มือ ("มือของสูติแพทย์") เมื่อกดบนมัดประสาทหลอดเลือดของปลายแขน
อาการตัณหา - การยกขอบด้านนอกของเท้าและการลักพาตัวของรยางค์ล่างเมื่อแตะบริเวณหัวน่อง
กล้ามเนื้อกระตุกของ carpopedal - ความตึงเครียดของกล้ามเนื้องอของเท้าและมือ
กล่องเสียง - ในกรณีนี้การหดตัวของยาชูกำลังของอุปกรณ์กล้ามเนื้อของกล่องเสียงพร้อมกับสายเสียงตีบตัน; มีลักษณะเสียงร้องดังเป็นเวลานาน (อาการของไก่กา) ตามด้วยการหยุดหายใจนานถึง 1-2 นาที ที่ความสูงของกล่องเสียงหดเกร็ง, อาการตัวเขียวของริมฝีปากและความปั่นป่วนของมอเตอร์หรือการแช่แข็งโดยที่ศีรษะถูกโยนกลับ; หลังจากการโจมตีจะสังเกตเห็นการหายใจออกที่มีเสียงดังหลายครั้ง
การชักทั่วไปในกล้ามเนื้อกระตุกเป็นยาชูกำลังโดยธรรมชาติโดยหยุดหายใจในระยะสั้น (สูงสุด 2 นาที)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแสดงภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (แคลเซียมทั้งหมดลดลง<1,2 ммоль / л и ионизированного <0,9 ммоль / л), респираторный или смешанный алкалоз.

การชักทางอารมณ์และตีโพยตีพาย (การโจมตีทางอารมณ์และการหายใจ) เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีที่ร้องไห้อย่างถึงที่สุด หรือในเด็กโตที่มีความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์เพิ่มขึ้น โดดเด่นด้วยส่วนประกอบของโทนิคโดยกลั้นหายใจขณะหายใจเข้า เนื่องจากฮิสทีเรียอาจมีโคลนของเท้าและมือ
การชักบนพื้นหลังอินทรีย์ที่ตกค้างจะสังเกตได้ในสมองพิการ, Tay-Sachs, โรค Neman-Pick เป็นต้น และมีลักษณะเฉพาะคือการโจมตีด้วยโรคลมบ้าหมูโดยมีพื้นหลังของการพัฒนาจิตล่าช้า

ในการตรวจสอบการวินิจฉัยโดยศาลจำเป็นต้องทำการตรวจทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของเด็กโดยสมบูรณ์พร้อมการประเมินโดยละเอียดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรและประวัติครอบครัว การตรวจระบบประสาท การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ระดับกลูโคส, อิเล็กโทรไลต์, CBS, บิลิรูบิน, ยูเรีย ฯลฯ ); การตรวจเลือดทั่วไป ระดับ PO 2 และ PCO 2 หากจำเป็น ให้ตรวจสอบโดยจักษุแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ตามข้อบ่งชี้ - การตรวจเพื่อระบุการติดเชื้อหรือเชื้อโรคอื่น ๆ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจระบบประสาทด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง ภาพรังสีกะโหลกศีรษะ การสั่นพ้องของสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์

การดูแลอย่างเร่งด่วน

การรักษาเด็กที่มีอาการชักควรเป็นไปตามสาเหตุ เนื่องจากการชักอาจทำให้สมองเสียหายหรือเสียชีวิตได้ การให้ยาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อระงับความตื่นเต้นของระบบประสาทส่วนกลาง (ยากันชัก, ยากันชัก) จึงเป็นสิ่งสำคัญ

ความช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับอาการชัก:

ตรวจสอบการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ
จัดตำแหน่งร่างกายที่ถูกต้องให้กับเด็ก (พลิกเขาไปด้านข้างเพื่อป้องกันการสำลักที่อาจเกิดขึ้น) ปกป้องเขาจากการบาดเจ็บทางกลโดยวางของนุ่มไว้ใต้ศีรษะและหลัง เพื่อป้องกันการกัดลิ้นระหว่างฟันกรามให้วางไม้พายหรือที่จับของช้อนห่อด้วยผ้าพันแผลหรือปมผ้าเช็ดหน้า
เพื่อป้องกันไม่ให้ลิ้นของผู้ป่วยหดกลับให้ดันกรามล่างไปข้างหน้าแล้วแก้ไขให้เคลียร์ทางเดินหายใจส่วนบน
การสนับสนุนออกซิเจนด้วยออกซิเจนร้อนที่มีความชื้น 100% หากจำเป็น การระบายอากาศแบบประดิษฐ์
รับรองการเข้าถึงหลอดเลือดดำที่เชื่อถือได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง)
ให้ยากันชัก

ยาบรรทัดแรกในการรักษาอาการชักในเด็กคือเบนโซไดอะซีพีน (Seduxen, Relanium, Sibazon, Diazepam, Valium, Librium) Seduxen ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ไม่บ่อยนัก) ในรูปแบบของสารละลาย 0.5% ในขนาด 0.2-0.35-0.5 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวครั้งเดียว (Seduxen หนึ่งหลอด 10 มก. ใน 2 มล.) อัตราการบริหารคือ 1-5 มก. ต่อ 1 นาที ความถี่และระยะเวลาในการบริหาร seduxen ทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการบริหารยาซ้ำ (2-3 ครั้ง) หลังจากผ่านไป 5-15-20 นาที ในกรณีที่เกิดอาการชักซ้ำ สำหรับเด็ก 15 กก. - 10-20 มก. ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษาด้วยเบนโซไดอะซีพีน ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหยุดหายใจทันที กล่องเสียงหดเกร็ง ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจหยุดเต้น อาจมีข้อเสียอื่น ๆ เมื่อใช้เบนโซไดอะซีพีน: ระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้น, ความใจเย็น, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, ความอดทน

หากฤทธิ์ต้านการชักของ seduxen ไม่ได้ผล ให้ใช้ไฮแดนโทอินที่ละลายน้ำได้ (ฟีนิโทอิน, เฟงกิแดน) ในขนาดครั้งเดียว 10-15-(20) มก./กก. อัตราการบริหารคือ 1-3 มก./กก. ต่อ 1 นาที ปริมาณรวม - ไม่เกิน 30 มก./กก. โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต - สารละลาย 20% ในขนาดเดียว 50-100 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ

หากการรักษาด้วยไฮแดนโทอินไม่ได้ผล ให้ใช้ฟีโนบาร์บาร์บิทัลที่ละลายน้ำได้ในขนาด 5-10-(15) มก./กก. สามารถให้ยาครั้งเดียวได้ทุก 20-30 นาที จนถึงขนาดยาทั้งหมด 30-40 มก./กก.
สามารถให้เบนโซไดอะซีพีนชนิดอื่นได้ (คโลนาซีแพมในขนาด 0.05-1 มก./กก., ลอราซีแพมในขนาด 0.1 มก./กก. ช้าๆ ทางหลอดเลือดดำ)

หากยาก่อนหน้านี้ไม่ได้ผลและหากอาการชักนานกว่า 30 นาทีจำเป็นต้องสั่งยาชาทั่วไปโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ยาที่เลือกคือ barbiturates ที่ออกฤทธิ์สั้น (sodium thiopental) ในหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วยหนัก) ให้โซเดียมไทโอเพนทอลทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อพร้อมกันในขนาดรวม 8-10 มก./กก. (ไม่เกิน 15-20 มก./กก.) สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำจะใช้สารละลาย 0.25-0.5-1% ของยาและสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อจะใช้สารละลาย 2-5% (สารละลายที่มีความเข้มข้นสูงกว่าอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายปลอดเชื้อ)

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาที่กำหนดคือการหายไปของการชักและโรคลมบ้าหมูเมื่อติดตามกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมอง

สำหรับอาการชักดื้อยาในทารกแรกเกิด ให้ใช้ยา lidocaine IV ในขนาด 2 มก./กก. ตามด้วยขนาดยา 6 มก./กก. เป็นเวลา 1 ชั่วโมง และระยะเวลาการรักษา 1-3 วัน

ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% ในขนาด 2 มล./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้า ๆ ตามด้วยการหยดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ในขนาด 2.4-4.8 มล./กก. 1 ชั่วโมงก่อนที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ตกรอบแล้ว

ในกรณีที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ให้สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% ในขนาด 0.5-1-2 มล./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2-3 ครั้งอย่างช้าๆ ตามด้วยการบริหารยาทางปากหรือทางหลอดเลือดตามความจำเป็น
ในเด็กที่มีอาการภาวะ hypomagnesemia ให้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% ในขนาด 0.2-0.4 มล./กก. IM ทุก 8-12 ชั่วโมงในวันแรก และ 1 ครั้งต่อวันหลังจากนั้น

อาการชักที่ขึ้นกับไพริดอกซิจำเป็นต้องได้รับวิตามินบี 6 ขนาด 50-100 มก. ทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ
ในกรณีที่มีอาการชักร่วมกับการหายใจผิดปกติอย่างรุนแรงการไหลเวียนโลหิตและเมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยากันชักนั้นส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความเป็นไปได้ในการกำจัดอาการเหล่านี้ (ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยออกซิเจน การแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การเผาผลาญ กระบวนการต่างๆ เป็นต้น)

ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดภาวะขาดน้ำสำหรับอาการชัก การเลือกการบำบัดด้วยของเหลวขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการชัก และควรให้แน่ใจว่ามีเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ หากมีอาการบวมน้ำในสมองอยู่ให้ทำการบำบัดภาวะขาดน้ำ:

- สารละลาย Lasix 1% ในขนาด 1-2 มก. / กก. IV;
ยาขับปัสสาวะออสโมติก: ซอร์บิทอลในขนาด 1 กรัม/กก., แมนนิทอลในขนาด 1-2 กรัม/กก. ในรูปของสารละลาย 15-20% ในรูปแบบหยด (50-60 หยด/นาที)
- ไดคาร์บรับประทานในขนาด 50-80 มก./กก./วัน
- อัลบูมิน 10-15% พลาสมาในขนาด 5-10 มล./กก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
- Eufillin หากจำเป็น สารละลาย 2% 3-5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การชักถือเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งอาจทำให้สมองถูกทำลายหรืออาจถึงแก่ชีวิตได้ในกรณีที่มีอาการชัก ดังนั้นการดูแลฉุกเฉินควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และดำเนินต่อไปในขณะที่เด็กถูกส่งตัวไปโรงพยาบาล

1. เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ

ก. ภาวะแคลเซียมต่ำ (spasmophilia, hypoparateriosis)

ข. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

วี. ภาวะแม่เหล็กต่ำ

ง. ขึ้นอยู่กับไพริดอกซิ

2. ไม่สามารถแลกเปลี่ยนได้

ปฏิกิริยาโรคลมบ้าหมู

ก) อาการชักจากไข้;

b) อาการชักทางอารมณ์และทางเดินหายใจ

โรคลมบ้าหมู

ก) ความเสียหายของสมองอินทรีย์

b) การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ;

c) การติดเชื้อทางระบบประสาท;

d) พิษ;

e) รอยโรคหลอดเลือดในสมอง

จ) เนื้องอกในสมอง

โรคลมบ้าหมู

ภาวะสปาสโมฟิเลีย

อายุ - สูงสุด 1 ปี ความเป็นมา - ธรรมชาติของการให้อาหารนั้นเป็น "เทียม" ช่วงเวลาของปีคือฤดูใบไม้ผลิหากไม่ได้ป้องกันโรคกระดูกอ่อนด้วยวิตามิน "ดี" ด้วยการให้อาหารเสริมแคลเซียมพร้อมกัน

คลินิก - มีอาการสามประการ:

กล้ามเนื้อกระตุกของ carpopedal ("มือของสูติแพทย์", โคลนเท้า)

กล่องเสียงหดหู่ (“ไก่กา”)

tetany (อาการชักแบบ clonic-tonic ทั่วไป)

สติจะถูกเก็บรักษาไว้

การรักษา: - เมื่อเข้าถึงหลอดเลือดดำได้ตามปกติ การให้อาหารเสริมแคลเซียมทางหลอดเลือดดำ:

Ca gluconate 10% - 1.0 มล./ปีของชีวิต สูงถึง 10 มล. ในอัตรา 1 มล./นาที;

Ca คลอไรด์ 10% - 0.5 มล./ปีของชีวิต (ให้เข้าทางหลอดเลือดดำเท่านั้นเนื่องจากยาทำให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน)

ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - Ca gluconate 10% - 0.5 มล./กก./ฉีดเข้ากล้าม

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเตรียมแคลเซียม เราฉีดแมกนีเซียมซัลเฟต 25% เข้ากล้าม (อายุต่ำกว่า 5 ปี - 0.2 มล./กก. สำหรับผู้สูงอายุ - 1.0 ม./ปี แต่ไม่เกิน 10 มล. เจือจาง 2 ครั้งด้วย 0.5% สารละลายโนโวเคน) หลังจากบรรเทาอาการชักต้องเข้าโรงพยาบาล

กลยุทธ์การจัดการโรงพยาบาล:

1) การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต (ชีพจร, ความดันโลหิต, ECG)

2) การตรวจโดยจักษุแพทย์ (“แผ่นช็อก”)

3) การตรวจสอบอาการของกล้ามเนื้อกระตุกที่แฝงอยู่ (อาการ Chvostek, Trousseau, Lyust)

4) ห้องปฏิบัติการ:

เมื่อเป็นโรคกระดูกอ่อน ระดับ Ca และฟอสฟอรัสจะลดลง ภาวะกรดในการเผาผลาญ; กิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น

ด้วยภาวะ hypoparateriosis - แนวโน้มที่จะเป็นด่างระดับของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเป็นปกติระดับ Ca จะลดลงฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นหรือเป็นปกติ

ด้วยอาการกระตุกเกร็งระดับ Ca จะลดลงและมักพบภาวะด่างมากขึ้น

ในเด็กโต ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและการหายใจเร็วเกินไป

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยยากันชัก (phenobarbital, diphenine)

การรักษาในโรงพยาบาล:

Rickets, spasmophilia: วิตามิน D3 และอาหารเสริมแคลเซียม

ควรใช้แคลเซียมคาร์บอเนตในเม็ดมากถึง 1.0 กรัมต่อวันหรือแคลเซียมกลูโคเนต 5%, 1 ช้อนชา - 1 ช้อนของหวาน 3 ครั้งต่อวันหรือการเตรียมการรวมกัน "วีกันตอล" ในแบบคู่ขนานจะได้รับ asparkam (มีแมกนีเซียม)

กลยุทธ์การรักษาภาวะ hypoparateriosis ถูกกำหนดโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

อาการชักจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นอันตรายเนื่องจากอาการโคม่าอย่างรวดเร็ว! วัยไหนก็ได้ ความเป็นมา – การอดอาหาร การใช้ยา (อินซูลิน ซาลิไซเลต ซัพโฟนาไมด์) แอลกอฮอล์ การปรากฏตัวของโรคทางเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ (ฟรุกโตซีเมีย กาแลคโตซีเมีย สมองและต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง) เนื้องอกในตับอ่อน เบาหวานประเภท 2

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ปฏิกิริยาซิมพาโทอะดรีนัล

อาการง่วงนอน/สับสนในอวกาศ

หูอื้อ

อาการวิงเวียนศีรษะ

รู้สึกหิว (ในผู้สูงอายุ)

ปฏิเสธที่จะกินและกรีดร้องซ้ำซาก (ในน้อง)

สีซีด,

เหงื่อออก,

อิศวร,

ความดันโลหิตสูง

การเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงในการตอบสนองของเอ็นและกล้ามเนื้อ

กรามสั่น/trismus,

ความรู้สึกกลัวและความก้าวร้าว

อาการชักที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาวะน้ำลายไหลมากเกินไป ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ และถ่ายอุจจาระ อาการชักเป็นแบบ clonicotonic โดยสูญเสียสติ

การรักษา: สารละลายกลูโคส 40% - 20-40 มล. หรือ 20% - 40-80 มล. หากคุณกดเครื่องหมายความรู้สึกจะกลับมาในระหว่างการให้ยาหรือทันทีหลังการฉีดกลูโคส หากคุณแน่ใจว่าภาวะน้ำตาลในเลือดถูกกระตุ้นโดยการบริหารอินซูลินหากไม่มีผลใด ๆ ให้ทำซ้ำการบริหารสารละลายน้ำตาลกลูโคสหลังจากผ่านไป 10-15 นาทีในขนาดเดียวกัน หากไม่มีผลใดๆ ให้เปลี่ยนไปใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% แบบหยดทางหลอดเลือดดำ ในอัตรา 5.0 กรัมของกลูโคสวัตถุแห้งต่ออินซูลิน 1 หน่วยที่ให้

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

กลยุทธ์ในโรงพยาบาล:

1) การประเมินผลของคลินิก

2) การประเมินพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (น้ำตาลในเลือด น้ำตาล และอะซิโตนในปัสสาวะ กรดกรดเบส อิเล็กโทรไลต์ในเลือด) ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ketotic (ฟรุกโตซีเมีย, กาแลคโตซีเมีย, สมองและต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ, ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรัง), อะซิโตนมีอยู่ในปัสสาวะ; ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่ใช่คีโตติค, ไม่มีอะซิโตนในปัสสาวะ

3) ECG - สัญญาณของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ: การผกผันและความหนาของ T, แรงดันไฟฟ้าลดลง

4) การปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ

อาการชักจากภาวะแม่เหล็กต่ำ

เกิดขึ้นเมื่อระดับแมกนีเซียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 0.62 มิลลิโมล/ลิตร ลักษณะของช่วงทารกแรกเกิด

ในทางคลินิก: อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดคืออาการชักทั่วไปและโฟกัส, ความตื่นเต้นง่าย, ตัวสั่น, การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ความผิดปกติมักจะรุนแรงกว่าและมีลักษณะเพิ่มเติมด้วยการร้องไห้ผิดปกติ กล้ามเนื้อลดลง ความดันเลือดต่ำ อาการบวมน้ำ หัวใจเต้นช้า และการรบกวนจังหวะการหายใจ

การรักษา: ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำรักษาได้โดยการฉีดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 0.4 มล./กก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงและเพิ่มเติมตามที่ระบุไว้ แต่อย่างน้อยวันละครั้ง

อาการชักที่ขึ้นกับไพริดอกซิ

พวกมันพัฒนาขึ้นเนื่องจากการขาดไพริดอกซิหรือโคเอ็นไซม์ไพริดอกซาล-5-ฟอสเฟตในเลือด อาการชักเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในครรภ์หรือในช่วง 72 ชั่วโมงแรกของชีวิตเด็ก มีลักษณะเฉพาะคือการกระตุกของกล้ามเนื้อทั่วไป การหดตัวของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อในรูปแบบของการพยักหน้า และการสะดือทั่วไป

การใช้ไพริดอกซิในปริมาณมากอย่างน้อย 100 มก. ต่อวันจะช่วยบรรเทาอาการกำเริบได้

อาการชักทางอารมณ์และทางเดินหายใจ

สิ่งเหล่านี้คืออาการชักแบบหยุดหายใจขณะหลับที่เกิดขึ้นเมื่อเด็กร้องไห้ เมื่อร้องไห้มาก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและอาการตัวเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือกในช่องปากจะเกิดขึ้น การชักแบบ Clonic หรือ clonic-tonic เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก และบางครั้งอาการชักอาจจำกัดอยู่เพียงการสูญเสียสติในระยะสั้น กลไกการชักไม่เป็นพิษ อาการนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กอายุ 6 เดือนถึง 3 ปีที่มีอารมณ์แปรปรวนง่าย มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาฮิสทีเรีย และมักถูกกระตุ้นด้วยความกลัว ความโกรธ และความไม่พอใจ

การรักษาใช้ระบบการปกครองที่อ่อนโยน การบำบัดด้วยยาระงับประสาท (คอลเลกชันของสมุนไพรผ่อนคลาย) หากอาการชักแบบโทนิคทั่วไปหรือแบบโทนิค-คลิออนเกิดขึ้นในขณะที่มีการโจมตี จะมีการให้ความช่วยเหลือ (ในทำนองเดียวกัน) ตามรูปแบบการบรรเทาอาการชักจากไข้

อาการชักจากไข้

อายุ - 5 เดือน - 5 ปี ความเป็นมา - มีไข้

ตอนเดียวสูงสุด 15 นาที

ทั่วไป

ในเด็กที่มีสุขภาพทางระบบประสาทดี

ระยะเวลามากกว่า 15 นาที

ทำซ้ำตลอดทั้งวัน

มีโฟกัสในธรรมชาติ

สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน (อัมพฤกษ์ของแขนขา, การพัฒนาไข้ epistatus)

การรักษา: จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจ "สั้น" ผ่านได้มากที่สุด ในการทำเช่นนี้ให้วางผู้ป่วยโดยหันหลังของเขาบนพื้นผิวเรียบแนวนอนปล่อยช่องปากและช่องจมูกออกจากเมือก, อาเจียน, น้ำลาย, สิ่งแปลกปลอม, ปลดกระดุมเสื้อผ้า, คอเสื้อเชิ้ต, หันศีรษะไปด้านข้าง (เพื่อป้องกันการสำลัก) . ให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากหรือสายสวน หรืออย่างน้อยก็ให้อากาศบริสุทธิ์ไหลเข้ามา (เปิดหน้าต่าง) ห่อหนังศีรษะและหน้าผากทั้งหมดด้วยผ้าเทอร์รี่ผืนใหญ่ที่แช่ในน้ำเย็น น้ำ. เมื่ออุ่นผ้าเช็ดตัว ให้ทำให้ผ้าขนหนูเย็นลงโดยทำให้เปียกอีกครั้ง

เมื่อหยุดอาการชักก่อนที่แพทย์จะปรากฏ จำเป็นต้องดำเนินมาตรการเดียวกันหากเป็นไปได้

การรักษาด้วยยา: ยาที่เลือกคือ diazepam (Seduxen) หรือ sibazon, Relanium ในขนาด 0.5 มก./กก. (นานถึง 2 ปี 0.1 มล./กก. แต่ไม่เกิน 2.0 มล. ตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปีถึง 2.0 มล. ตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไป จนถึง 4.0 มล.) ในช่วงแรกเราจัดการยาให้ลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อ (วิธีนี้ช่วยให้คุณเริ่มให้ยาแก่ผู้ป่วยได้ทันทีรวมถึงสร้างคลังที่รักษาความเข้มข้นของเลือดให้คงที่) ในแบบคู่ขนานหรือหลังจากนั้นเราเริ่ม "มองหา" หลอดเลือดดำเพื่อให้สามารถให้ยาเพิ่มเติมทางหลอดเลือดดำได้ หากไม่มีผลกระทบหลังจากผ่านไป 10-15 นาที ทำซ้ำในขนาดเดิมทางหลอดเลือดดำ หรือให้ GHB 20% ในขนาด 100 มก./กก. ในน้ำเกลือในอัตราส่วน 1:1 ทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ ทางเลือกที่ดีคือเริ่มการรักษาด้วยการฉีด droperidol 0.25% ทางหลอดเลือดดำช้าๆ ในขนาด 0.1-0.5 มล./กก. ที่ระดับกลูโคส 5 - 10% หรือฉีดเข้ากล้าม การบริหารซ้ำหากไม่มีผลหลังจากผ่านไป 10-15 นาที

หากไม่สามารถเข้าไปในหลอดเลือดดำได้ก็เป็นไปได้ที่จะแนะนำวิธีแก้ปัญหาในบริเวณใต้ลิ้นในปริมาณ 5.0 - 5.0 มล. ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย การฉีดสามารถทำได้ทั้งจากช่องปากและผิวหนังบริเวณใต้ลิ้นให้ลึกอย่างน้อย 2.5 ซม.

สำหรับการชักจากไข้ที่ซับซ้อน เราจะให้ยาเพรดนิโซโลน 2-3 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ, IM, ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซัคซิเนต 10 มก./กก., ทางหลอดเลือดดำ, IM

ในกรณีที่มีภาวะอุณหภูมิเกินให้ผสมสารอาหาร: analgin 50% 0.1 - 0.15 มล./ปีชีวิต + di-medrol 1% 0.1 มล./ปีชีวิตมากถึง 1.0 มล. หรือไดปราซีน 2.5% 0.1-0.15 มล./ปี life + novocaine 0.25% 0.1 ml/ปี อายุการใช้งาน หากให้ยา prednisolone ก็สามารถละเว้นส่วนผสม lytic ได้ สำหรับหินอ่อนที่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง “สีซีด” กำหนดให้ไม่ทำสปา 0.1 MP/ปี

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไม่ใช่ของกลาง การชักเนื่องจากความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

วัยไหนก็ได้ ความเป็นมา - สารตกค้าง - รอยโรคอินทรีย์ การติดเชื้อในระบบประสาท เนื้องอก การบาดเจ็บ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง คลินิก - กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง: ปวดศีรษะ (ในเด็กเล็ก - กรีดร้อง), สำรอก, อาเจียน, ท่าทางลักษณะ (เอียงศีรษะ), อาการตา, อาการโฟกัส, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ภาวะถูกกดทับ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (สัมพันธ์ bradycardia)

การรักษา: ตามโครงการหยุดอาการชักจากไข้ นอกจากยากันชักแล้วยังมีภาวะขาดน้ำอีกด้วย เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ Lasix ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อในขนาด 1 มก. / กก. นอกจากนี้คุณสามารถใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 1 มล. ต่อปีของชีวิตสูงสุด 1 ปี - 0.2 มล. ต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัม

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง อาการชักเป็นเพียงสัญญาณเดียวของการบีบตัวของสมอง

การรักษา: ซินโดรม

โรคลมบ้าหมู

วัยไหนก็ได้ ความเป็นมา: กรรมพันธุ์, ความเสียหายของสมองปริกำเนิด, ประวัติการบาดเจ็บที่สมอง

อาการชักเล็กน้อย - โดยไม่หมดสติ

การจับกุมครั้งใหญ่ - การปรากฏตัวของออร่า, การชักแบบ clonic-tonic โดยหมดสติ, รูม่านตาไม่สามารถเคลื่อนไหว, ใบหน้าเป็นสีเขียว, มีฟองออกมาจากปาก, trismus ของขากรรไกร, กัดลิ้น, ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจและถ่ายอุจจาระ (บ่อยครั้งน้อยกว่า ). หลังจากเกิดอาการชัก เขามักจะเผลอหลับไปและมีอาการความจำเสื่อม อัมพฤกษ์ชั่วคราว

การรักษา: ตามโครงการหยุดอาการชักจากไข้

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกประสาทวิทยา

1. การจับกุมเบื้องต้น

2. มีการโจมตีหลายครั้งในระหว่างวัน

3. การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทโฟกัส

4. ภาวะคุกคามของโรคลมบ้าหมู (ระยะเวลามากกว่า 10 นาที)

การติดเชื้อทางระบบประสาท

วัยไหนก็ได้ ความเป็นมา - ฤดูกาล การติดเชื้อไวรัสในอดีตหรือปัจจุบัน (โรคหัด ไข้หวัดใหญ่ อีสุกอีใส เริม และอื่นๆ) คลินิก: มีไข้ ปวดศีรษะ อาเจียน (อาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชิงบวก อาการชักในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไข้สมองอักเสบ

การรักษา: ตามโครงการหยุดอาการชักจากไข้ เข้ารับการรักษาในแผนกโรคติดเชื้อ

อาการชักแบบตีโพยตีพาย

การโจมตีแบบตีโพยตีพายในอาการทางคลินิกอาจคล้ายคลึงกับโรคลมชักชนิดใดก็ได้ อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างหลายประการที่เมื่อสังเกตอย่างรอบคอบแล้ว จะเป็น “กุญแจ” ในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

อาการ

อาการชักตีโพยตีพาย

โรคลมบ้าหมูชัก

เวลาและเงื่อนไขของการเกิดขึ้น

ในเวลาใดก็ได้ของวันต่อหน้าผู้คนที่ "มีความสำคัญ" ทางอารมณ์

มักเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาหนึ่งของวัน โดยไม่คำนึงว่าจะมีผู้คนอยู่หรือไม่

จุดเริ่มต้นของการโจมตี

กะทันหัน

ทั้งฉับพลันและค่อยเป็นค่อยไป

ประเภทของการโจมตี

โดดเด่นด้วยความแปรปรวนอย่างมากและความสามารถในการเลียนแบบอาการพาราเซตามอลที่ผู้ป่วยเคยสังเกตจากคนรอบข้างมาก่อน

โปรเฟสเซอร์มากขึ้นคล้ายคลึงกัน

ล้มลงระหว่างการจับกุม

การล้มอย่างค่อยเป็นค่อยไปอย่างช้าๆ และ "นุ่มนวล" การบาดเจ็บเกิดขึ้นได้ยาก

การล้มอย่างฉับพลันและรวดเร็ว มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บ

ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง

ปกติ

ลดลงหรือขาดไป

ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

ไม่มา

ลักษณะเฉพาะ

การนอนหลับหลังการโจมตี

ไม่ธรรมดา

ลักษณะเฉพาะ

ระยะเวลาของการโจมตี

เปลี่ยนแปลงได้

อย่างถาวรมากขึ้น

พิษ

สาเหตุ: CO, amitriptyline และการเป็นพิษจากสารที่ทำให้เกิดภาวะสมองบวม (FOS)

ในกรณีที่เป็นพิษ จะมีการให้ยาแก้พิษ: ตามกฎแล้ว, อะโทรปีน, อะดรีนาลีน, สารละลายเมทิพีนบลู, นาลอฟีน (ยาเกินขนาด)

การรักษาโรคหดเกร็งไม่ควรทำให้ภาพพิษเบลอ

อาการชัก (การหดตัวของกล้ามเนื้อกะทันหันและไม่ได้ตั้งใจ) ในทารกแรกเกิด ตามแหล่งต่างๆ เกิดขึ้นโดยมีความถี่ 1.5 ถึง 14 รายต่อเด็ก 1,000 คน และในทารกที่คลอดก่อนกำหนดในหอผู้ป่วยหนักสมัยใหม่ ความถี่จะสูงถึง 25%

สาเหตุหลักของอาการชักในทารกแรกเกิด:
1. ความเสียหายของสมองที่ไม่เป็นพิษต่อบาดแผล (ไม่มีหรือมีเลือดออกในสมองและ - หรือเยื่อหุ้มสมอง, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มสมอง, สมองบวม)

2. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ภาวะ hypo หรือภาวะไขมันในเลือดสูง
- ภาวะแอมโมเนียสูง
- กรดน้ำคร่ำ
- การพึ่งพาไพริดอกซิล
- ภาวะบิลิรูบินสูงด้วย kernicterus

3. การติดเชื้อ
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
-เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

4. ความผิดปกติแต่กำเนิด (ความผิดปกติของสมอง)

5. อาการถอนตัว (ลูกของมารดาที่ติดยาหรือติดสุรา)

6. พิษจากยา

7. อาการชักจากครอบครัว (กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มีภาวะปัญญาอ่อน, โรคลมบ้าหมูในครอบครัวที่เป็นพิษเป็นภัย)

ในกรณี 50% อาการชักในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในวันแรกของชีวิต ใน 75% ของกรณีก่อนวันที่ 3 ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของชีวิต สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการชักคือ ภาวะขาดอากาศหายใจ การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ในวันที่ 3-5 - ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่ซับซ้อน) ในระยะเวลามากกว่า 5 วันปัจจัยการติดเชื้อและพันธุกรรมมีความสำคัญมากที่สุดในการพัฒนาอาการชัก

คลินิก:
อาการชักประเภทต่อไปนี้ในทารกแรกเกิดมีความโดดเด่น:
1. น้อยที่สุด, เข้าใจยาก
2. ยาชูกำลัง - ทั่วไป, โฟกัส
3. clonic - โฟกัส (โฟกัส), multifocal (multifocal)
4. ไมโอโคลนิก

ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดจากการชักเพียงเล็กน้อยหรืออาการชักที่เทียบเท่ากัน สิ่งเหล่านี้คืออาการชักที่มีอาการแสดงต่อพ่วงน้อยที่สุดและอาการชักในรูปแบบของการเบี่ยงเบนจากพฤติกรรมปกติ พวกเขาแสดงออกมาในรูปแบบของการจ้องจ้อง, การเบี่ยงเบนของดวงตา (บางครั้งก็มีอาตา), การกระตุก, การเคลื่อนไหวของริมฝีปาก, ลิ้น (ดูด, ตบ, เคี้ยว), ความตึงเครียดของแขนขา, การถีบ, ว่ายน้ำ, การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมของ แขนขา การหยุดหายใจขณะหลับเฉียบพลัน และการกรีดร้องอย่างไร้อารมณ์

ขอบเขตการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น:
(นอกเหนือจากการวิเคราะห์ลักษณะของแรงงานและภาพทางคลินิกอย่างละเอียดแล้ว)

1. การตรวจเลือดทางคลินิก
2. การกำหนดระดับกลูโคส, แคลเซียม (Ca), แมกนีเซียม (Mg), โซเดียม (Na), คลอรีน (Cl) ในเลือด รวมถึงยูเรียไนโตรเจน, ครีเอตินีน, บิลิรูบิน, ความสมดุลของกรดเบส
3. การเจาะเอว
4. ประสาทวิทยา
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
6. สำหรับอาการหงุดหงิดต่อเนื่อง ให้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

กลยุทธ์การรักษา
การรักษาเด็กที่มีอาการชักควรเป็นไปตามสาเหตุ ในช่วงระยะเวลาการตรวจจะมีการกำหนดยาดังต่อไปนี้:
- seduxen (ไดอะซีแพม, รีลาเนียม), 0.5% ทางหลอดเลือดดำหรือ IM 0.04 มล./กก. สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 0.1 มล./กก. สารละลาย 0.5% หากไม่มีผลใด ๆ สามารถฉีดซ้ำได้หลังจากผ่านไป 30 นาที
- โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต (GHB) ทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ (2 มล./นาที) - สารละลาย 20% ในขนาด 0.5 - 0.75 มล./กก. (100-150 มก./กก.) เจือจางล่วงหน้าในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ในอัตราส่วน 1:1 อัตราส่วน
โดยทั่วไปแล้วยาจะถูกฉีดเข้ากล้าม
- droperidol IV หรือ IM สารละลาย 0.25% 0.04 - 0.08 มล./กก. (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับเด็กที่มีไข้และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย)
- ฟีโนบาร์บาร์บิทัล 20 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 15 นาที - ขนาดยาเริ่มแรก จากนั้นปริมาณยาบำรุงต่อระบบปฏิบัติการ 4-5 มก./กก. - วัน (หากมีวิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหารหลอดเลือด)
- เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของฟีโนบาร์บาร์บิทอล กำหนดให้ไดฟีนีน 5-10 มก./กก. ทุกวัน ครั้งละ 1-2 ครั้งต่อระบบปฏิบัติการ

ในกรณีของการชักในทารกแรกเกิดที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ การแก้ไขจะดำเนินการ:
1. Hypocalcemia (ระดับแคลเซียมทั้งหมด< 1,9 ммоль/л, ионизированного < 0,9 ммоль/л; на ЭКГ - удлинение интервала QТ): в/в струйно 10% р-р кальция глюконата из расчета 1 мл/кг медленно (1мл/мин). При отсутствии эффекта инъекцию повторяют через 20-30 минут.

2. ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (มักรวมกับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ระดับแมกนีเซียมวิกฤตคือ -0.5 มิลลิโมล/ลิตร สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต IM 25% ระบุในขนาด 0.4 มล./กก. (นอกเหนือจากภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ยานี้ใช้สำหรับอาการชักที่เกิดจากสมองบวมและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% จะถูกเจือจางเป็นความเข้มข้น 1% พร้อมด้วยกลูโคส 10% และสารละลาย 1% 6-10 มิลลิลิตรจะถูกให้อย่างช้าๆ (1 มล./นาที) ภาวะแทรกซ้อนจากการบริหารทางหลอดเลือดดำ - ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, หัวใจเต้นช้า

3. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของทารกครบกำหนดน้อยกว่า 2.2 มิลลิโมลต่อลิตร อาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ สีซีด, เหงื่อออก, ร้องไห้อ่อนแอ, ไม่แยแส, ปฏิเสธที่จะให้อาหาร, ความเกียจคร้าน (ที่จุดเริ่มต้น, ในทางตรงกันข้าม, หงุดหงิด, สั่น, การสะท้อนกลับ Moro ที่เกิดขึ้นเองอาจสังเกตได้), ลดเสียงของลูกตา, ภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อทั่วไป, การอาเจียน อาการหายใจลำบากเฉียบพลัน อาการตัวเขียว หัวใจเต้นช้า ระบบทางเดินหายใจและหัวใจหยุดเต้น อุณหภูมิร่างกายลดลง การชัก
เพื่อบรรเทาอาการอาการชัก ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: iv สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% 2 มล./กก. เป็นเวลา 1 นาที จากนั้น 1 มล./นาที จากนั้นเปลี่ยนไปฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% แบบหยด iv ในอัตรา 5 มล./กก. ต่อ ชั่วโมง.

4. อาการชักที่ขึ้นกับไพริดอกซิ: IV หรือ IM วิตามินบี 6 50-100 มก. เช่น สารละลายไพริดอกซิไฮโดรคลอไรด์ 5% 1-2 มล.