ออตโต เอฟ. เคิร์นเบิร์ก

หนังสือของหมอแพทยศาสตร์ Otto Kernberg หนึ่งในนักจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ที่น่าเชื่อถือที่สุดคนหนึ่งอุทิศให้กับความสัมพันธ์รักในสภาวะปกติและพยาธิสภาพ ผู้เขียนได้สำรวจหลักการทางทฤษฎีพร้อมกรณีปฏิบัติโดยสำรวจว่าประสบการณ์และจินตนาการที่หมดสติที่เกี่ยวข้องกับอดีตมีอิทธิพลอย่างมากต่อความสัมพันธ์ของคู่รักในปัจจุบันอย่างไร ความรักและความก้าวร้าวมีปฏิสัมพันธ์กันในรูปแบบที่ซับซ้อนในชีวิตคู่อย่างไร วิธีรักษาความรักอันเร่าร้อนในความสัมพันธ์ระยะยาว สภาพแวดล้อมทางสังคมมีอิทธิพลต่อความสัมพันธ์รักอย่างไร... นี่เป็นทางคลินิกเชิงลึกและ การวิจัยเชิงทฤษฎีจะกระตุ้นความสนใจอย่างไม่ต้องสงสัยในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ - นักจิตวิทยา นักจิตอายุรเวท แพทย์ ครู

ออตโต เอฟ. เคิร์นเบิร์ก
ความรักความสัมพันธ์:
บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา

ทั้งหมดนี้เกี่ยวกับความลับของความรัก

โอ้ถ้าฉันทำได้
แม้ว่าจะเป็นบางส่วนก็ตาม
ฉันจะเขียนแปดบรรทัด
เกี่ยวกับคุณสมบัติของเสาวรส
บี. ปาสเตอร์นัก

เราอยู่ห่างไกลจาก Otto Kernberg หนึ่งในบุคคลที่โดดเด่นที่สุดในสาขาจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ เขากลายเป็นคนคลาสสิกในช่วงชีวิตของเขาได้รับการพัฒนา แนวทางใหม่ภายในจิตวิเคราะห์และ รูปลักษณ์ใหม่สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลงตัวเองและแนวเขต งานของเขารวมอยู่ในหนังสือเรียนทุกเล่ม เขาเป็นประธานคนปัจจุบันของ IPA ซึ่งเป็นองค์กรจิตวิเคราะห์ที่มีอิทธิพลและได้รับการยอมรับมากที่สุดในโลก สมาชิกภาพซึ่งเป็นความฝันสีน้ำเงินของนักจิตอายุรเวทชาวรัสเซียทุกคนที่เกี่ยวข้องกับจิตวิเคราะห์ เราอยู่ไกลจากเคิร์นเบิร์กมากจนเราอาจจะใช้เสรีภาพบางส่วนในคำนำได้ ยิ่งไปกว่านั้น A. Uskov ให้ภาพรวมที่ค่อนข้างสมบูรณ์เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในด้านจิตวิเคราะห์ของ Otto Kernberg ในคำกล่าวเบื้องต้นของเอกสารของ Kernberg เรื่อง "ความก้าวร้าวในความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความวิปริต" ซึ่งตีพิมพ์ก่อนหน้านี้โดย Klass

ใครๆ ก็จินตนาการได้ว่าหลังจากจัดการกับความก้าวร้าวแล้ว Kernberg ก็มักจะพูดซ้ำๆ อยู่เสมอว่า “ความรักอ่อนแอหรือเปล่า?” ซึ่งเขาต้องการแสดง: ไม่ ไม่อ่อนแอ และมากเสียจนตอนนี้คุณไม่สามารถเขียนคำเกี่ยวกับความรักโดยไม่พูดถึงฉันได้

เป็นที่ทราบกันดีว่าความรักนั้นแสดงออกได้ยากกว่าความก้าวร้าว จากข้อมูลของ Kernberg ต้องใช้เวลาหลายปีกว่าคนๆ หนึ่งจะถึงขั้นของความรักทางเพศแบบผู้ใหญ่ - บางทีนี่อาจเป็นเหตุผลว่าทำไมเขาถึงเขียนหนังสือเมื่ออายุเกือบเจ็ดสิบปี แล้วยังไงล่ะ! มากกว่าสองร้อยหน้าเกี่ยวกับคุณสมบัติของตัณหา... เมื่อระบุไว้ในตอนแรกว่าแน่นอนว่ากวีและนักปรัชญาอธิบายความรักของมนุษย์ได้ดีกว่าที่สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือจากการวิจัยทางจิตวิเคราะห์ Kernberg ดูเหมือนจะท้าทาย - และ อธิบายความแตกต่างที่เป็นความลับทั้งหมดของความสัมพันธ์ความรัก ดังนั้นในข้อความของเขา เช่นเดียวกับบทกวีที่ดี เราจึงตระหนักถึงประสบการณ์ที่ใกล้ชิดที่สุดของเราเอง คุณแค่รู้สึกไม่สบายใจและรู้สึกขุ่นเคือง - สิ่งที่ดูเหมือนเป็นประสบการณ์อันล้ำค่าที่ไม่เหมือนใครซึ่งโชคชะตามอบให้กับคุณอย่างไม่สมควรเมื่อคุณหายใจไม่ออกและคิดว่า: สิ่งนี้เกิดขึ้นจริงไหม มีคนอื่นเคยประสบสิ่งที่คล้ายกันบ้างไหม? - มีการอธิบายไว้ในหนังสือวิทยาศาสตร์ดีกว่าที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง และยังมีการอธิบายแยกกันว่าทำไมจึงเป็นเรื่องปกติ

และคุณยังงุนงง: จะทำอย่างไรกับความรู้ทั้งหมดนี้? ใช่ มันง่ายกว่าที่จะเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย แต่ตอนนี้คุณจะรักได้อย่างไร และยิ่งไปกว่านั้นถ้าการเคลื่อนไหวทางจิตของคุณถูกผ่า จำแนก เรียงลำดับ และยังมีคำอธิบายหลายประการว่ามันมาจากไหน?

เคิร์นเบิร์กเขียนราวกับกำลังคาดการณ์ปฏิกิริยานี้จากผู้อ่าน: “การเปิดใช้งานการต่อต้านการโยกย้ายที่ทรงพลังและซับซ้อนซึ่งจัดขึ้นและนำไปใช้ในงาน ถือเป็นคุณลักษณะเฉพาะของสถานการณ์ทางจิตวิเคราะห์ ซึ่งเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อได้รับการคุ้มครองจากกรอบการทำงาน ความสัมพันธ์ทางจิตวิเคราะห์- เป็นการยืนยันเชิงแดกดันถึงเอกลักษณ์ของประสบการณ์ดังกล่าวในการต่อต้านการทรานส์เฟอร์ แม้ว่านักจิตวิเคราะห์จะมีโอกาสพิเศษในการสำรวจชีวิตรักของเพศตรงข้าม แต่ความรู้และประสบการณ์นี้มักจะระเหยไปเมื่อเข้าใจประสบการณ์ความสัมพันธ์ของตนเองกับ เพศตรงข้ามที่อยู่นอกสถานการณ์ทางจิตวิเคราะห์ นั่นคือนอกสถานการณ์การวิเคราะห์ ชีวิตรักของนักวิเคราะห์ก็เหมือนกับชีวิตรักของมนุษย์คนอื่นๆ”

และตอนนี้มีคำพูดธรรมดา ๆ สองสามคำเกี่ยวกับคุณธรรมที่แท้จริงของหนังสือเล่มนี้ Kernberg ครอบคลุมรายละเอียดเกี่ยวกับสิ่งที่มีอยู่ ปัญหานี้วรรณกรรมและนักประพันธ์หลากหลาย ไม่เพียงแต่ผู้ใกล้ชิดในจิตวิญญาณเท่านั้น เขาเชื่อมโยงความคิดที่แสดงออกอย่างชัดเจนในครั้งแรกอย่างกล้าหาญและบางครั้งก็ด้วยวิธีดั้งเดิมที่สุด แนวทางที่แตกต่างกันถึงปรากฏการณ์ที่บรรยายไว้

เมื่อพิจารณาถึงความสัมพันธ์ความรักแบบปกติและเชิงพยาธิวิทยาเขาแสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพของคู่รักแต่ละราย "รบกวน" อย่างไรในบางกรณีสร้างพยาธิสภาพของคู่รักซึ่งไม่ใช่การซ้อนทับกันง่ายๆ ในความสัมพันธ์แบบโรแมนติก โรคทางจิตดั้งเดิมอาจยังคงอยู่หรือคลี่คลาย นอกจากนี้พยาธิวิทยาทางจิตที่มีอยู่มักถูกปลอมแปลงเป็นอย่างอื่นโดยอาศัยความพยายามของทั้งสองฝ่าย Kernberg เขียนอย่างมั่นใจและไม่เกรงกลัวเกี่ยวกับเคล็ดลับในการรักษาความรักอันเร่าร้อนในความสัมพันธ์ระยะยาว: ในความรักทางเพศแบบผู้ใหญ่บุคคลจะพบรูปแบบในการเติมเต็มจินตนาการทางเพศในวัยแรกเกิดของเขา

น่าสนใจมาก ด้านสังคมปัญหาที่ Kernberg พิจารณา แก่นเรื่องของคู่รักและกลุ่ม คู่รักและสังคม เรื่องเพศซึ่งในตอนแรกตรงกันข้ามกับเรื่องธรรมดาและเรื่องสังคม มักได้ยินในนวนิยายมากกว่าในวรรณกรรมจิตวิทยาและจิตวิเคราะห์ และบทที่อุทิศให้กับการพรรณนาถึงความสัมพันธ์รักในภาพยนตร์สมัยใหม่จะต้องน่าสนใจอย่างแน่นอน ใครก็ได้ถึงผู้อ่าน

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าหนังสือเล่มนี้ไม่ใช่หนังสือที่อ่านง่าย แต่ไม่ใช่เพราะมันเขียนยาก แต่เป็นเพราะการนำเสนอที่เข้มข้นมาก - มีความคิดมากมายต่อหน่วยข้อความ มีเรื่องตลกเก่าๆ กล่าวไว้ว่า “ฟอล์กเนอร์อ่านยากมาก!” - “ใช่ แต่เมื่อคุณอ่านแล้ว มันโล่งใจมาก!” ดังนั้นฉันไม่สัญญาว่าจะผ่อนปรนแต่อย่างใด แต่คุณจะไม่เสียใจแน่นอน

มาเรีย ทิโมเฟเอวา

คำนำ

เป็นเวลาหลายศตวรรษมาแล้วที่ความรักเป็นเป้าหมายของกวีและนักปรัชญาอย่างใกล้ชิด ล่าสุดมีนักสังคมวิทยาและนักจิตวิทยาเข้าร่วมด้วย แต่วรรณกรรมจิตวิเคราะห์ยังคงให้ความสำคัญกับความรักเพียงเล็กน้อยอย่างน่าประหลาดใจ

ขณะที่ฉันพยายามศึกษาธรรมชาติของความรักครั้งแล้วครั้งเล่า ฉันก็ตระหนักว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการเชื่อมโยงกับเรื่องกามารมณ์และเรื่องเพศ ปรากฎว่าในการศึกษาส่วนใหญ่ การตอบสนองทางเพศนั้นพิจารณาจากมุมมองทางชีววิทยา และมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่พูดถึงสิ่งนี้ว่าเป็นประสบการณ์ส่วนตัว เมื่อสำรวจแง่มุมส่วนตัวนี้ในงานของฉันกับคนไข้ ฉันค้นพบว่าฉันกำลังเผชิญกับจินตนาการโดยไม่รู้ตัว ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเรื่องเพศในวัยแรกเกิด - ตามมุมมองของฟรอยด์ จาก ประสบการณ์ทางคลินิกปรากฎว่าผ่านการฉายภาพร่วมกัน ทั้งคู่ "แสดง" "สถานการณ์" ในอดีตของพวกเขา (ประสบการณ์และจินตนาการโดยไม่รู้ตัว) ในความสัมพันธ์ของพวกเขาและจินตนาการและ "การลวนลาม" ร่วมกันที่แท้จริงซึ่งมีต้นกำเนิดมาจาก Super-Ego ในวัยแรกเกิดและ I-ideal ที่เกี่ยวข้องมีอิทธิพลอย่างมากต่อชีวิตของคู่รัก

ฉันสังเกตว่าแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายชะตากรรมของความสัมพันธ์ความรักและการแต่งงานโดยพิจารณาจากลักษณะของพยาธิวิทยาของผู้ป่วย บางครั้งรูปแบบและระดับของพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันในคู่ค้ามีส่วนทำให้เกิดความเข้ากันได้ ในอีกกรณีหนึ่ง ความแตกต่างอาจทำให้เข้ากันไม่ได้ คำถามเช่น "อะไรทำให้คู่รักอยู่ด้วยกัน" หรือ "อะไรคือสิ่งที่ทำลายความสัมพันธ์" หลอกหลอนฉันและกระตุ้นให้ฉันสำรวจความเคลื่อนไหวเบื้องหลังการพัฒนาความสัมพันธ์ของทั้งคู่ที่สังเกตได้

ภูมิหลังของฉันคือการรักษาผู้ป่วยโดยใช้จิตวิเคราะห์และจิตวิเคราะห์ การสังเกตและการรักษาคู่รักที่ทุกข์ทรมานจากความขัดแย้งในชีวิตสมรส และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาระยะยาวของคู่รักผ่านปริซึมของจิตวิเคราะห์และจิตบำบัดเชิงจิตวิเคราะห์รายบุคคล

หน้าปัจจุบัน: 1 (หนังสือมีทั้งหมด 23 หน้า)

ออตโต เอฟ. เคิร์นเบิร์ก

ความรักความสัมพันธ์:

บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา

ทั้งหมดนี้เกี่ยวกับความลับของความรัก

โอ้ถ้าฉันทำได้

แม้ว่าจะเป็นบางส่วนก็ตาม

ฉันจะเขียนแปดบรรทัด

เกี่ยวกับคุณสมบัติของเสาวรส

บี. ปาสเตอร์นัก

เราอยู่ห่างไกลจาก Otto Kernberg หนึ่งในบุคคลที่โดดเด่นที่สุดในสาขาจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ เขากลายเป็นคนคลาสสิกในช่วงชีวิตของเขา พัฒนาแนวทางใหม่ในด้านจิตวิเคราะห์ และรูปลักษณ์ใหม่ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่หลงตัวเองและแนวเขต ผลงานของเขารวมอยู่ในหนังสือเรียนทุกเล่ม เขาเป็นประธานคนปัจจุบันของ IPA ซึ่งเป็นองค์กรจิตวิเคราะห์ที่มีอิทธิพลและได้รับการยอมรับมากที่สุดในโลก สมาชิกภาพซึ่งเป็นความฝันสีน้ำเงินของนักจิตอายุรเวทชาวรัสเซียทุกคนที่เกี่ยวข้องกับจิตวิเคราะห์ เราอยู่ไกลจากเคิร์นเบิร์กมากจนเราอาจจะใช้เสรีภาพบางส่วนในคำนำได้ ยิ่งไปกว่านั้น A. Uskov ให้ภาพรวมที่ค่อนข้างสมบูรณ์เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในด้านจิตวิเคราะห์ของ Otto Kernberg ในคำกล่าวเบื้องต้นของเอกสารของ Kernberg เรื่อง "ความก้าวร้าวในความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความวิปริต" ซึ่งตีพิมพ์ก่อนหน้านี้โดย Klass

ราวกับว่าผู้อ่านคาดหวังปฏิกิริยานี้ Kernberg เขียนว่า: "การเปิดใช้งานการตอบโต้ที่ทรงพลังและซับซ้อนซึ่งจัดขึ้นและนำไปใช้ในงานเป็นคุณลักษณะเฉพาะของสถานการณ์ทางจิตวิเคราะห์ซึ่งเป็นไปได้โดยผ่านการคุ้มครองที่ได้รับจากกรอบของความสัมพันธ์ทางจิตวิเคราะห์เท่านั้น . เป็นการยืนยันเชิงแดกดันถึงเอกลักษณ์ของประสบการณ์ดังกล่าวในการต่อต้านการทรานส์เฟอร์ แม้ว่านักจิตวิเคราะห์จะมีโอกาสพิเศษในการสำรวจชีวิตรักของเพศตรงข้าม แต่ความรู้และประสบการณ์นี้มักจะระเหยไปเมื่อเข้าใจประสบการณ์ความสัมพันธ์ของตนเองกับ เพศตรงข้ามที่อยู่นอกสถานการณ์ทางจิตวิเคราะห์ นั่นคือนอกสถานการณ์การวิเคราะห์ ชีวิตรักของนักวิเคราะห์ก็เหมือนกับชีวิตรักของมนุษย์คนอื่นๆ”

และตอนนี้มีคำพูดธรรมดา ๆ สองสามคำเกี่ยวกับคุณธรรมที่แท้จริงของหนังสือเล่มนี้ Kernberg ครอบคลุมรายละเอียดเกี่ยวกับวรรณกรรมที่มีอยู่ในประเด็นนี้ รวมถึงผู้เขียนหลายคน ไม่ใช่แค่ผู้ที่มีจิตวิญญาณใกล้ชิดเขาเท่านั้น เขาเชื่อมโยงแนวคิดอย่างกล้าหาญและบางครั้งด้วยวิธีดั้งเดิมที่เมื่อเห็นแวบแรกจะแสดงแนวทางที่แตกต่างไปจากปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้โดยสิ้นเชิง

มุมมองทางสังคมของประเด็นที่ Kernberg พิจารณานั้นน่าสนใจมาก แก่นเรื่องของคู่รักและกลุ่ม คู่รักและสังคม เรื่องเพศซึ่งในตอนแรกตรงกันข้ามกับเรื่องธรรมดาและเรื่องสังคม มักได้ยินในนวนิยายมากกว่าในวรรณกรรมจิตวิทยาและจิตวิเคราะห์ และบทที่อุทิศให้กับการพรรณนาถึงความสัมพันธ์รักในภาพยนตร์สมัยใหม่จะต้องน่าสนใจอย่างแน่นอน ใครก็ได้ถึงผู้อ่าน

มาเรีย ทิโมเฟเอวา

คำนำ

ขณะที่ฉันพยายามศึกษาธรรมชาติของความรักครั้งแล้วครั้งเล่า ฉันก็ตระหนักว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการเชื่อมโยงกับเรื่องกามารมณ์และเรื่องเพศ ปรากฎว่าในการศึกษาส่วนใหญ่ การตอบสนองทางเพศนั้นพิจารณาจากมุมมองทางชีววิทยา และมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่พูดถึงสิ่งนี้ว่าเป็นประสบการณ์ส่วนตัว เมื่อสำรวจแง่มุมส่วนตัวนี้ในงานของฉันกับคนไข้ ฉันค้นพบว่าฉันกำลังเผชิญกับจินตนาการโดยไม่รู้ตัว ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเรื่องเพศในวัยแรกเกิด - ตามมุมมองของฟรอยด์ จากประสบการณ์ทางคลินิก ปรากฎว่าผ่านการฉายภาพร่วมกัน ทั้งคู่ "แสดง" "สถานการณ์" ในอดีต (ประสบการณ์และจินตนาการโดยไม่รู้ตัว) ในความสัมพันธ์ของพวกเขา และจินตนาการและ "การลวนลาม" ร่วมกันที่แท้จริงซึ่งมีต้นกำเนิดมาจาก Super-Ego และอัตตาในวัยแรกเกิด เกี่ยวข้องกับอุดมคตินั้นมีอิทธิพลอย่างมากต่อชีวิตของคู่รัก

ฉันสังเกตว่าแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายชะตากรรมของความสัมพันธ์ความรักและการแต่งงานโดยพิจารณาจากลักษณะของพยาธิวิทยาของผู้ป่วย บางครั้งรูปแบบและระดับของพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันในคู่ค้ามีส่วนทำให้เกิดความเข้ากันได้ ในอีกกรณีหนึ่ง ความแตกต่างอาจทำให้เข้ากันไม่ได้ คำถามเช่น “อะไรทำให้คู่รักอยู่ด้วยกัน” หรือ "อะไรคือสิ่งที่ทำลายความสัมพันธ์" หลอกหลอนฉันและกระตุ้นให้ฉันสำรวจความเคลื่อนไหวเบื้องหลังการพัฒนาความสัมพันธ์ของทั้งคู่ที่สังเกตได้

ในไม่ช้าฉันก็ชัดเจนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะศึกษาการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์รักโดยไม่ต้องศึกษาการเปลี่ยนแปลงในสภาวะก้าวร้าวทั้งในคู่รักและในรายบุคคล แง่มุมที่ก้าวร้าวของความสัมพันธ์อีโรติกของคู่รักดูเหมือนจะมีความสำคัญในความสัมพันธ์ทางเพศทุกประเภท ดังที่ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยผลงานของโรเบิร์ต เจ. สโตลเลอร์ในด้านนี้ แต่ฉันได้พบว่าองค์ประกอบเชิงรุกของความสับสนสากลของความสัมพันธ์ทางวัตถุใกล้ชิดนั้นมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่า เช่นเดียวกับแง่มุมเชิงรุกของแรงกดดันแบบหิริโอตตัปปะที่ปล่อยออกมาใน ชีวิตที่ใกล้ชิดคู่รัก ทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของความสัมพันธ์เชิงวัตถุช่วยอำนวยความสะดวกในการศึกษาพลวัตของการผันคำกริยาของความขัดแย้งภายในจิตใจและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลอิทธิพลร่วมกันของคู่รักและผู้ที่อยู่รอบ ๆ ทั้งคู่ กลุ่มสังคมและการแสดงความรักความก้าวร้าวในทุกด้าน

ดังนั้นแม้จะมีเจตนาดี แต่ข้อโต้แย้งที่หักล้างไม่ได้ทำให้ฉันต้องมุ่งความสนใจไปที่ความก้าวร้าวในงานนี้เกี่ยวกับความรัก การทำความเข้าใจวิธีที่ซับซ้อนซึ่งความรักและความก้าวร้าวมาบรรจบกันและมีปฏิสัมพันธ์ในชีวิตของคู่รักยังช่วยให้เกิดความกระจ่างเกี่ยวกับกลไกที่ความรักสามารถบูรณาการและต่อต้านความก้าวร้าว และเอาชนะความก้าวร้าวได้ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง

ความกตัญญู

บุคคลแรกที่ดึงความสนใจของฉันมาที่งานของ Henry Dix คือ John D. Sutherland ซึ่งเป็นหัวหน้าที่ปรึกษาของมูลนิธิ Menninger Foundation มาหลายปี และเคยเป็นหัวหน้าแพทย์ของ Tavistock Clinic ในลอนดอน การประยุกต์ใช้ทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุของ Fairbairn ของ Dix ในการศึกษาความขัดแย้งในชีวิตสมรสช่วยให้ฉันพัฒนากรอบอ้างอิงซึ่งฉันสามารถพึ่งพาได้ในภายหลังเมื่อฉันพยายามทำความเข้าใจความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างผู้ป่วยแนวเขตกับคู่รักและคู่สมรสเป็นครั้งแรก ทำงานโดย Drs Denise Braunschweig และ Michael Fain พลวัตของกลุ่มซึ่งมีความตึงเครียดทางกามเกิดขึ้น ระยะแรกชีวิตและในวัยผู้ใหญ่ผลักดันให้ฉันติดต่อกับโรงเรียนจิตวิเคราะห์ของฝรั่งเศสและการศึกษาความสัมพันธ์รักแบบปกติและทางพยาธิวิทยา ในระหว่างที่ฉันอยู่ที่ปารีส ซึ่งฉันได้เกิดความคิดต่างๆ ที่ถูกรวมไว้ในหนังสือเล่มนี้ในเวลาต่อมา ในเวลาว่างจากการบรรยาย ฉันโชคดีที่ได้ปรึกษากับนักจิตวิเคราะห์หลายคนที่ศึกษาความสัมพันธ์ความรักแบบปกติและทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะกับแพทย์ Didier Anzieu, Denise เบราน์ชไวก์, จานีน ชาสเซเกต์-สเมียร์เกล, คริสเตียน เดวิด, ไมเคิล เฟน, ปิแอร์ เฟดิด้า, อังเดร กรีน, เบลา กรันเบอร์เกอร์, จอยซ์ แม็คดูกัล, ฟรองซัวส์ รูสตัน ฉันอยากจะแสดงความขอบคุณต่อ Drs. Serge Leibovici และ Dr. Daniel Widlocker ผู้ซึ่งมีประโยชน์อย่างมากในการชี้แจงความเข้าใจของฉันเกี่ยวกับทฤษฎีผลกระทบ ต่อมา Drs. Rainer Krause (Saarbrücken) และ Ulrich Moser (Zurich) ช่วยให้ฉันพัฒนาปัญหาพยาธิสภาพของการสื่อสารทางอารมณ์ในความสัมพันธ์ใกล้ชิดต่อไป

ฉันโชคดีที่ได้นับในบรรดาเพื่อนสนิทของฉัน คนที่มีส่วนสนับสนุนมากที่สุดในการศึกษาทางจิตวิเคราะห์เกี่ยวกับความสัมพันธ์ความรัก ได้แก่ แพทย์ Martin Bergman, Ethel Person และ Robert Stoller (สหรัฐอเมริกา) Ethel Person เปิดใจกว้างสำหรับฉันมาก งานที่สำคัญเกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศนิวเคลียร์และพยาธิวิทยาทางเพศ เขียนโดย Dr. Lionel Owesi ต้องขอบคุณ Martin Bergman ที่ทำให้ฉันได้รู้จัก มุมมองทางประวัติศาสตร์เกี่ยวกับธรรมชาติของความสัมพันธ์ความรักและการสะท้อนในงานศิลปะ Robert Stoller เป็นแรงบันดาลใจให้ฉันศึกษาความสัมพันธ์ใกล้ชิดที่มีอยู่ระหว่างกามและความก้าวร้าวซึ่งเขาเริ่มต้นได้อย่างยอดเยี่ยม และงานในด้านนี้ของแพทย์ Leon Altman, Jacob Arlow, Martha Kirkpatrick, John Münder-Ross กระตุ้นความคิดของฉัน

เช่นเคยเพื่อนสนิทและเพื่อนนักจิตวิเคราะห์ให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่าแก่ฉัน คำวิจารณ์ของพวกเขาเป็นไปในเชิงบวกเสมอ ความคิดเห็นของพวกเขาได้รับการสนับสนุน ทำงานต่อไป- เหล่านี้คือแพทย์ Harold Blum, Arnold Cooper, William Frosch, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg, Robert Michels, Gilbert Rose, Joseph และ Anne-Marie Sandler, Ernst และ Gertrude Tycho

เช่นเคย ฉันรู้สึกขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อ Louise Tait และ Becky Whipple สำหรับความอดทนและการสนับสนุนอันไม่มีที่สิ้นสุดของพวกเขาตั้งแต่เริ่มต้นต้นฉบับจนกระทั่งหนังสือได้รับการตีพิมพ์ การที่ Miss Whipple ใส่ใจกับความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆ ของข้อความมีประโยชน์และสำคัญมาก โรซาลินด์ เคนเนดี ผู้ช่วยฝ่ายบริหารของฉันยังให้การสนับสนุนอย่างไม่เหน็ดเหนื่อย โดยชี้แนะและกำกับงานในสำนักงานของฉัน ซึ่งทำให้ต้นฉบับบรรลุผลแม้จะมีเรื่องเร่งด่วนและข้อกังวลมากมายก็ตาม

นี่เป็นหนังสือเล่มที่สามที่เขียนโดยความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับ Natalie Altman บรรณาธิการของฉันมานานหลายปี และ Gladys Topkie หัวหน้าบรรณาธิการของผู้จัดพิมพ์ มหาวิทยาลัยเยล- ความคิดเห็นเชิงวิพากษ์วิจารณ์ของพวกเขาซึ่งตรงประเด็นเสมอ มีไหวพริบเสมอ ช่วยฉันได้มากในการทำงาน

ฉันอยากจะแสดงความขอบคุณอีกครั้งต่อเพื่อนและเพื่อนร่วมงานทุกคนที่ฉันได้กล่าวถึงแล้วตลอดจนผู้ป่วยและนักเรียนที่แบ่งปันการค้นพบของพวกเขาในสาขานี้กับฉันซึ่งทำให้ฉันเชี่ยวชาญข้อมูลในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าว่า หากปราศจากความช่วยเหลือของพวกเขา ฉันคงไม่มีชีวิตที่เพียงพอ ต้องขอบคุณพวกเขา ฉันตระหนักได้ว่าความรู้และความเข้าใจของฉันเกี่ยวกับความรู้สึกของมนุษย์ในด้านที่กว้างใหญ่และซับซ้อนนี้นั้นจำกัดเพียงใด

ฉันยังรู้สึกขอบคุณผู้จัดพิมพ์ของฉัน งานยุคแรกเพื่อขออนุญาตเผยแพร่เนื้อหาในบทด้านล่างอีกครั้ง วัสดุทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการประมวลผลและแก้ไขอย่างมีนัยสำคัญ

บทที่ 2: จาก “มุมมองใหม่ในทฤษฎีที่ส่งผลต่อจิตวิเคราะห์” ใน อารมณ์: ทฤษฎี การวิจัย และประสบการณ์ บรรณาธิการ: R. Plutchic, H. Kellerman (New York: Academic Press, 1989), 115–130 และจาก “Sadomasochism, Sexual ความตื่นเต้นและความวิปริต” วารสารสมาคมจิตวิเคราะห์อเมริกัน 39 (1991): 333–362 จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Academic Press และ Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 3: จาก “ความรักของผู้ใหญ่: ข้อกำหนดเบื้องต้นและลักษณะเฉพาะ” วารสารของสมาคมจิตวิเคราะห์อเมริกัน 22 (1974): 743–768 และจาก “ขอบเขตและโครงสร้างในความสัมพันธ์ความรัก” วารสารของสมาคมจิตวิเคราะห์อเมริกัน 25 (1977) : 81-144. จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 4: จาก “Sadomasochism, Sexual Exitement และ Perversion” วารสาร American Psychoanalytic Association 39 (1991): 333–362 และจาก “Boundaries and Structure in Love Relations” Journal of the American Psychoanalytic Association 25 (1977) ): 81-144. จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 5: จาก "อุปสรรคสู่การตกหลุมรัก" วารสารสมาคมจิตวิเคราะห์อเมริกัน 22 (1974): 486–511 จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 6: จาก “ความก้าวร้าวและความรักในความสัมพันธ์ของคู่รัก” วารสารสมาคมจิตวิเคราะห์อเมริกัน 39 (1991): 45–70 จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 7: จาก "ฟังก์ชั่น Superego ที่สร้างสรรค์และทำลายล้างของคู่รัก" วารสารสมาคมจิตวิเคราะห์อเมริกัน 41 (1993): 653–677 จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 8: จาก “Love in the Analytic Setting” ได้รับการยอมรับให้ตีพิมพ์โดย Journal of the American Psychoanalytic Association จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก Journal of the American Psychoanalytic Association

บทที่ 11: จาก “The Temptations of Conventionality,” International Review of Psychoanalysis 16 (1989): 191–205 และจาก “Erotic Element in Mass Psychology and in the Art,” Bulletin of the Menninger Clinic 58, no. l (Winter, 1980) จัดพิมพ์โดยได้รับอนุญาตจาก International Review of Psychoanalysis and Bulletin of the Menninger Clinic

บทที่ 12: จาก “เรื่องเพศของวัยรุ่นในแง่ของกระบวนการกลุ่ม” Psychoanalytic Quarterly 49, no. l (1980): หน้า 27–47 จาก “Love, the Couple” ด้วย และกลุ่ม: กรอบจิตวิเคราะห์” จิตวิเคราะห์รายไตรมาส 49, เลขที่. ล. (1980): 78-108. เผยแพร่โดยได้รับอนุญาตจาก Psychoanalytic Quarterly

1. ความสัมพันธ์ทางเพศ

เป็นการยากที่จะโต้แย้งว่าเพศและความรักมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่หนังสือเกี่ยวกับความรักเริ่มต้นด้วยการไตร่ตรองถึงรากฐานทางชีววิทยาและจิตวิทยาของประสบการณ์ทางเพศซึ่งมีความเกี่ยวพันกันอย่างใกล้ชิดเช่นกัน เนื่องจากรากทางชีววิทยาเป็นเมทริกซ์ที่สามารถพัฒนาด้านจิตวิทยาได้ เราจึงเริ่มการสนทนาโดยพิจารณาปัจจัยทางชีววิทยา

รากฐานทางชีวภาพของประสบการณ์และพฤติกรรมทางเพศ

ติดตามพัฒนาการของพฤติกรรมทางเพศของมนุษย์และการเลื่อนขั้นทางชีววิทยาของสัตว์โลก (โดยเฉพาะการเปรียบเทียบสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมระดับล่างกับลำดับของไพรเมตและมนุษย์) เราจะเห็นว่าบทบาทของความสัมพันธ์ทางสังคมและจิตวิทยาระหว่างทารกและครูของเขาในรูปแบบ พฤติกรรมทางเพศเพิ่มมากขึ้น และอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมและฮอร์โมนกลับลดลง แหล่งที่มาหลักสำหรับการทบทวนของฉันคืองานบุกเบิกในพื้นที่นี้โดย Money และ Erhardt (1972) การศึกษาต่อมาโดย Kolodny (1979) และคณะ Bancroft (1989) และ McConaghy (1993)

บน ระยะแรกในระหว่างการพัฒนา เอ็มบริโอของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมมีลักษณะทั้งตัวผู้และ เป็นผู้หญิง- อวัยวะสืบพันธุ์ที่ไม่แตกต่างจะถูกดัดแปลงเป็นอัณฑะหรือรังไข่ ขึ้นอยู่กับรหัสพันธุกรรม ซึ่งแสดงโดยชุดโครโมโซม XY 46 แท่งสำหรับผู้ชาย หรือชุดโครโมโซม XX 46 แท่งสำหรับผู้หญิง อวัยวะสืบพันธุ์ดั้งเดิมในเอ็มบริโอของมนุษย์สามารถระบุได้เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของการพัฒนา เมื่อฮอร์โมนอัณฑะผลิตในเพศชายภายใต้อิทธิพลของรหัสพันธุกรรม: ฮอร์โมนยับยั้งท่อมุลเลอเรียน (MIH) ซึ่งมีผลต่อโครงสร้างที่เป็น deminizing ของอวัยวะสืบพันธุ์และฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนซึ่งส่งเสริมการพัฒนาอวัยวะเพศชายทั้งภายในและภายนอก โดยเฉพาะท่อ Wolffian ในระดับทวิภาคี เมื่อมีรหัสพันธุกรรมของผู้หญิง การพัฒนารังไข่จะเริ่มในสัปดาห์ที่ 12 ของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ความแตกต่างจะเกิดขึ้นในทิศทางของผู้หญิงเสมอ โดยไม่คำนึงถึงโปรแกรมทางพันธุกรรม แต่จะเกิดขึ้นเมื่อไม่มีระดับฮอร์โมนเพศชายที่เพียงพอเท่านั้น กล่าวอีกนัยหนึ่งถึงแม้ว่า รหัสพันธุกรรมโครงสร้างโดยธรรมชาติของผู้ชาย ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่เพียงพอจะนำไปสู่การพัฒนาลักษณะทางเพศหญิง หลักการของการครอบงำความเป็นสตรีมากกว่าความเป็นชายจะใช้ได้ผล ในระหว่างพัฒนาการตามปกติของสตรี ระบบการนำกระแสมุลเลอเรียนแบบดั้งเดิมจะเปลี่ยนเป็นมดลูก ท่อนำไข่ และช่องคลอด โดยมีการพัฒนาตาม ประเภทชายระบบนำไฟฟ้าของมุลเลอเรียนถดถอย และระบบท่อวูลเฟียนก็พัฒนาขึ้น โดยพัฒนาไปเป็นท่อนำอสุจิ (vas deferentia) ถุงน้ำเชื้อ และท่อน้ำอสุจิ

แม้ว่าจะมีสารตั้งต้นสำหรับอวัยวะเพศภายในทั้งชายและหญิง แต่สารตั้งต้นสำหรับอวัยวะเพศภายนอกนั้นเป็นสารตั้งต้นสากล ซึ่งหมายความว่า "อวัยวะก่อนหน้า" เดียวกันนี้สามารถพัฒนาเป็นอวัยวะเพศภายนอกได้ทั้งชายและหญิง หากไม่มีระดับแอนโดรเจนที่เพียงพอ (เทสโทสเทอโรนและดีไฮโดรเทสโทสเทอโรน) ในช่วงวิกฤตของการเปลี่ยนแปลง อวัยวะเพศหญิง ช่องคลอด และช่องคลอดจะพัฒนาตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ด้วยการกระตุ้นแอนโดรเจนในปริมาณที่ต้องการ อวัยวะเพศชายที่มีอัณฑะและถุงอัณฑะ รวมถึงท่อกึ่งอสุจิในช่องท้องจะก่อตัวขึ้น ที่ การพัฒนาตามปกติลูกอัณฑะของทารกในครรภ์จะเคลื่อนเข้าสู่ถุงอัณฑะในช่วงเดือนที่ 8 หรือ 9 ของการตั้งครรภ์

ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของฮอร์โมนตัวอ่อนตามความแตกต่างของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอกการพัฒนา dimorphic ของบางส่วนของสมองเกิดขึ้น สมองมีโครงสร้างที่เป็นกลาง และในการพัฒนา ลักษณะเฉพาะของเพศหญิงก็จะมีชัยเช่นกัน หากไม่ได้รับแอนโดรเจนหมุนเวียนในระดับที่เพียงพอ หน้าที่เฉพาะของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองจะมีความแตกต่างกันออกไปอีก กระบวนการวัฏจักรในผู้หญิงและไม่มีวงจรในผู้ชาย การก่อตัวของสมองชาย/หญิงเกิดขึ้นเฉพาะในไตรมาสที่ 3 หลังจากเสร็จสิ้นการสร้างอวัยวะเพศภายนอก และอาจดำเนินต่อไปในช่วงไตรมาสแรกหลังคลอด ในกรณีของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในสมองก่อนคลอดจะเป็นตัวกำหนดพฤติกรรมการผสมพันธุ์ในภายหลัง อย่างไรก็ตามถ้าเรากำลังพูดถึงบิชอพล่ะก็นี่ บทบาทที่สำคัญประสบการณ์การขัดเกลาทางสังคมตั้งแต่เนิ่นๆ และการเรียนรู้มีบทบาทในการกำหนดพฤติกรรมทางเพศ การควบคุมพฤติกรรมการผสมพันธุ์ถูกกำหนดโดยปฏิสัมพันธ์ทางสังคมในช่วงแรกๆ

การพัฒนาลักษณะทางเพศทุติยภูมิที่ปรากฏในช่วงวัยแรกรุ่น ได้แก่ การกระจายตัวของไขมัน การพัฒนาเส้นผมของเพศหญิง/ชาย การเปลี่ยนแปลงของเสียง การพัฒนาของต่อมน้ำนม และ การเติบโตอย่างรวดเร็วอวัยวะเพศ - กระตุ้นโดยระบบประสาทส่วนกลางและควบคุมโดยแอนโดรเจนหรือเอสโตรเจนที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การมีฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณที่เพียงพอจะกำหนดการทำงานของสตรีโดยเฉพาะ เช่น รอบประจำเดือน การตั้งครรภ์ และการผลิตน้ำนม

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงลักษณะทางเพศรอง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ gynecomastia (ต่อมเต้านมขยายในผู้ชาย) ที่มีแอนโดรเจนไม่เพียงพอ ขนดก (การเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปในผู้หญิง), การเจริญเติบโตของคลิตอริส, เสียงที่ลึกขึ้น - มีแอนโดรเจนมากเกินไป แต่อิทธิพลของระดับฮอร์โมนของเพศตรงข้ามต่อความต้องการทางเพศและพฤติกรรมของแต่ละบุคคลนั้นชัดเจนน้อยกว่ามาก

ยังไม่ชัดเจนว่าระบบประสาทส่วนกลางมีอิทธิพลต่อการเข้าสู่วัยแรกรุ่นอย่างไร กลไกหนึ่งที่เชื่อกันว่าเป็นการลดความไวของไฮโปทาลามัสต่อการตอบรับเชิงลบ (Bancroft, 1989) ในผู้ชาย การไหลเวียนของแอนโดรเจนที่ไม่เพียงพอจะลดความรุนแรงของความต้องการทางเพศลงอย่างมาก แต่ด้วยระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนในระดับปกติหรือสูงกว่าปกติเล็กน้อย ความต้องการทางเพศและพฤติกรรมจะไม่ขึ้นอยู่กับความผันผวนดังกล่าวโดยสิ้นเชิง การตอนก่อนวัยเรียนในผู้ชายที่ไม่ได้รับการทดแทนฮอร์โมนเพศชายทำให้เกิดความไม่แยแสทางเพศ ในชายหนุ่มที่มีอาการขาดแอนโดรเจนปฐมภูมิ การให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในวัยรุ่นช่วยฟื้นฟูความต้องการและพฤติกรรมทางเพศตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในระยะต่อมา เมื่อความไม่แยแสทางเพศเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง การบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพื่อการฟื้นฟูกลับประสบผลสำเร็จน้อยลง: ดูเหมือนว่าจะมีการจำกัดเวลาในกระบวนการนี้ หลังจากนั้นความเบี่ยงเบนจะไม่ถูกกำจัดอีกต่อไป ในทำนองเดียวกันแม้ว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นถึงความต้องการทางเพศที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงก่อนและหลังรอบประจำเดือน แต่การพึ่งพาความต้องการทางเพศต่อความผันผวนของปริมาณฮอร์โมนยังคงไม่มีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับอิทธิพลของปัจจัยทางสังคมและจิตวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง McConaghy (1993) ตั้งข้อสังเกตว่าผู้หญิงได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสังคมและจิตวิทยามากกว่าผู้ชาย

อย่างไรก็ตาม ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมระดับล่าง ความสนใจและพฤติกรรมทางเพศจะถูกกำหนดโดยระดับฮอร์โมนอย่างเคร่งครัด ดังนั้นพฤติกรรมการผสมพันธุ์ของสัตว์ฟันแทะจึงถูกกำหนดโดยสถานะของฮอร์โมน และการฉีดฮอร์โมนหลังคลอดตั้งแต่เนิ่นๆ อาจมีผลกระทบที่สำคัญ การตัดอัณฑะหลังวัยแรกรุ่นทำให้การแข็งตัวของอวัยวะเพศและความต้องการทางเพศลดลง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายปี การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศได้เกือบจะในทันที การฉีดแอนโดรเจนในสตรีวัยหมดประจำเดือนจะเพิ่มความต้องการทางเพศโดยไม่ส่งผลต่อรสนิยมทางเพศ

โดยสรุป เราสามารถพูดได้ว่าฮอร์โมนแอนโดรเจนมีอิทธิพลต่อความต้องการทางเพศที่รุนแรงในผู้ชายและผู้หญิง อย่างไรก็ตาม บทบาทที่โดดเด่นยังคงเป็นปัจจัยทางจิตสังคม แม้ว่าในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมระดับล่าง เช่น สัตว์ฟันแทะ พฤติกรรมทางเพศส่วนใหญ่จะถูกควบคุมโดยระดับฮอร์โมน ในบิชอพแล้วสามารถสังเกตการเพิ่มขึ้นของอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางจิตสังคมต่อพฤติกรรมทางเพศได้ ตัวอย่างเช่น ลิงจำพวกลิงเพศผู้จะตอบสนองอย่างรุนแรงต่อกลิ่นของฮอร์โมนในช่องคลอดที่หลั่งออกมาระหว่างการตกไข่ ลิงแสมตัวเมียซึ่งแสดงกิจกรรมทางเพศมากที่สุดในช่วงตกไข่ก็ไม่สูญเสียความสนใจทางเพศในช่วงเวลาอื่นในขณะที่แสดงความต้องการทางเพศที่เห็นได้ชัดเจน ที่นี่เราจะสังเกตอิทธิพลของระดับแอนโดรเจนอีกครั้งต่อความรุนแรงของพฤติกรรมตัวแทนทางเพศในเพศหญิง การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าไปในบริเวณสายตาก่อนกำหนดของหนูตัวผู้จะกระตุ้นให้เกิดสัญชาตญาณของความเป็นแม่ในตัวหนู แต่ในขณะเดียวกันพวกมันก็ยังคงมีเพศสัมพันธ์กับตัวเมียต่อไป การเพิ่มระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนดูเหมือนจะกระตุ้น สัญชาตญาณของมารดาซึ่งมีอยู่ในสภาวะแฝงในสมองของผู้ชายและนำข้อมูลที่เกี่ยวข้องไปยังระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในพฤติกรรมทางเพศ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าลักษณะพฤติกรรมทางเพศของเพศหนึ่งอาจมีอยู่ในสถานะแฝงในอีกเพศหนึ่ง

ความแรงของความเร้าอารมณ์ทางเพศ มุ่งเน้นไปที่สิ่งเร้าทางเพศ การตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความเร้าอารมณ์ทางเพศ: เพิ่มการไหลเวียนของเลือด อาการบวม และการหล่อลื่นในอวัยวะเพศ กระบวนการทั้งหมดนี้ได้รับอิทธิพลจากระดับฮอร์โมน

บุคลิกหนักแน่น

ความผิดปกติ

กลยุทธ์จิตบำบัด

แปลจากภาษาอังกฤษโดย M.I. ซาวาโลวา

เรียบเรียงโดย M.N. ทิโมเฟเอวา

อ๊อตโต้เอฟ. เคิร์นเบิร์ก

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพขั้นรุนแรง

มอสโก

บริษัทอิสระ “คลาส”

เคิร์นเบิร์ก โอ.เอฟ.

เค 74 หนัก ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ: กลยุทธ์จิตบำบัด/ทรานส์ จากภาษาอังกฤษ มิ.ย. ซาวาโลวา. - อ.: บริษัท อิสระ “คลาส”, 2543 - 464 หน้า - (ห้องสมุดจิตวิทยาและจิตบำบัด ฉบับที่ 81)

ไอ 5-86375-024-3 (RF)

วิธีการวินิจฉัยในกรณีที่ยากลำบาก, ประเภทของจิตบำบัดที่ระบุสำหรับผู้ป่วย, วิธีรับมือกับทางตันและสถานการณ์ที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบำบัด, ไม่ว่าผู้ป่วยจะต้องการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่และระบบสังคมโดยรอบมีอิทธิพลต่อเขาอย่างไร - นี่คือบางส่วน ของปัญหาโดยละเอียดในความทันสมัย ตามที่อธิบายไว้ในหนังสือโดยประธานสมาคมจิตวิเคราะห์ระหว่างประเทศ ออตโต เอฟ. เคิร์นเบิร์ก

งานนี้มุ่งเป้าไปที่ผู้ปฏิบัติงานเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ต้องรับมือกับสิ่งที่เรียกว่าผู้ป่วยแนวเขตระหว่างโรคจิตและโรคประสาท

บรรณาธิการบริหารและผู้จัดพิมพ์ซีรีส์ แอล.เอ็ม. คลาน

ที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์สำหรับซีรีส์นี้ เอล. มิคาอิโลวา

ไอ 0-300-05349-5 (สหรัฐอเมริกา)

ไอ 5-86375-024-3 (RF)

www.kroll.igisp.ru

ซื้อหนังสือ “จาก KROL”

สิทธิ์ในการตีพิมพ์ในภาษารัสเซียแต่เพียงผู้เดียวเป็นของสำนักพิมพ์ "บริษัทอิสระ "คลาส" การปล่อยผลงานหรือชิ้นส่วนของงานโดยไม่ได้รับอนุญาตจากผู้จัดพิมพ์ถือเป็นการกระทำที่ผิดกฎหมายและมีโทษตามกฎหมาย

จิตวิเคราะห์เชิงบูรณาการ

ปลายศตวรรษที่ยี่สิบ

คุณรู้จักใครบางคนที่มีใบหน้าสีแดง สามตา และสร้อยคอรูปหัวกะโหลกหรือไม่? - เขาถาม

“อาจจะมี” ฉันพูดอย่างสุภาพ “แต่ฉันไม่รู้ว่าคุณกำลังพูดถึงใครกันแน่” คุณรู้ไหมว่าคุณสมบัติทั่วไปมาก ใครๆก็เป็นได้

วิคเตอร์ เปเลวิน

หนังสือเล่มนี้เรียกได้ว่าเป็นงานเชิงโปรแกรมและแม้แต่งานคลาสสิกของจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ มีการสอนในทุกสถาบันและเป็นหนึ่งในสถาบันที่ได้รับการกล่าวถึงบ่อยที่สุดในโลก มีหลายสิ่งที่ทำให้ดูเหมือนสะท้อนถึงจิตวิญญาณแห่งกาลเวลา:

วิธีการจากมุมมองของโครงสร้าง

เรื่อง - พยาธิวิทยารุนแรงกว่าโรคประสาทบวก ความสนใจเป็นพิเศษถึงความผิดปกติหลงตัวเอง;

ความสนใจเป็นพิเศษต่อความสัมพันธ์ในการถ่ายโอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับลักษณะเฉพาะของการต่อต้านการถ่ายโอนที่เกิดขึ้นเมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มี nosologies ที่แตกต่างกันและใช้เป็นการวินิจฉัยเพิ่มเติมหากไม่ใช่เกณฑ์อย่างน้อยก็หมายถึงวิธีการ

และสุดท้าย บางทีสิ่งที่สำคัญที่สุดคือความบูรณาการ แนวทางทางทฤษฎีผู้เขียน.

เมื่อพูดถึงทฤษฎีจิตวิเคราะห์ต่างๆ ในแง่ทั่วไป มักแบ่งออกเป็นสองสาขาหลัก ได้แก่ ทฤษฎีขับเคลื่อน และทฤษฎีความสัมพันธ์ ซึ่งคาดคะเนว่าส่วนใหญ่พัฒนาขึ้นในอดีตควบคู่กัน สิ่งสำคัญคือ Otto Kernberg จะต้องบูรณาการทั้งสองแนวทางอย่างชัดเจน มันดำเนินการจากการมีสองไดรฟ์ - ความใคร่และความก้าวร้าวการเปิดใช้งานใด ๆ ซึ่งแสดงถึงสถานะทางอารมณ์ที่สอดคล้องกันรวมถึงความสัมพันธ์ของวัตถุภายในคือการเป็นตัวแทนตนเองที่เฉพาะเจาะจงซึ่งอยู่ในความสัมพันธ์เฉพาะกับการเป็นตัวแทนของวัตถุเฉพาะ แม้แต่ชื่อหนังสือสองเล่มต่อมาของ Kernberg ที่อุทิศให้กับไดรฟ์หลักทั้งสอง (ตีพิมพ์เป็นภาษารัสเซียแล้ว) ก็คือ "Aggression [เช่น แรงดึงดูด แรงผลักดัน] ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” และ “ความรักความสัมพันธ์” - เป็นพยานถึงการสังเคราะห์พื้นฐานของทฤษฎีแรงผลักดันและทฤษฎีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ในความคิดของ Kernberg (เรากล้าคิดเอาเองว่า. สำเนียงใหญ่ในการขับเคลื่อนในกรณีของความก้าวร้าวและความสัมพันธ์ทางวัตถุในกรณีของความรัก)

เคิร์นเบิร์กเตือนผู้อ่านซ้ำแล้วซ้ำเล่าไม่ให้ประเมินแง่มุมที่สร้างแรงบันดาลใจของการรุกรานต่ำไป จากมุมมองของเขา ผู้เขียน (เช่น Kohut ที่เกี่ยวข้องกับ Kernberg ในฐานะฝ่ายตรงข้าม) ซึ่งปฏิเสธแนวคิดเรื่องแรงผลักดัน บ่อยครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ใช่ในทางทฤษฎี แต่ในทางปฏิบัติ) ทำให้ชีวิตทางจิตง่ายขึ้น โดยเน้นเฉพาะองค์ประกอบเชิงบวกหรือความใคร่ ของสิ่งที่แนบมา:

“ยังมีความเชื่อที่ไม่ได้แสดงออกมาเป็นคำพูดโดยตรงด้วยว่าโดยธรรมชาติแล้วทุกคนเป็นคนดีและการสื่อสารที่เปิดกว้างจะช่วยขจัดความผิดเพี้ยนในการรับรู้ของตนเองและผู้อื่น และการบิดเบือนเหล่านี้เองที่เป็นสาเหตุหลักของความขัดแย้งทางพยาธิวิทยาและพยาธิวิทยาเชิงโครงสร้าง ของจิตใจ ปรัชญานี้ปฏิเสธการมีอยู่ของสาเหตุของความก้าวร้าวทางจิตโดยไม่รู้ตัว และขัดแย้งอย่างมากกับสิ่งที่เจ้าหน้าที่และผู้ป่วยสามารถสังเกตเห็นได้ในผู้อยู่อาศัยในโรงพยาบาลจิตเวช”

เห็นได้ชัดว่าหัวข้อเรื่องความก้าวร้าวมีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อพูดถึงความผิดปกติทางจิตขั้นรุนแรงและการรักษา ตัวอย่างเช่น การประเมินความก้าวร้าวต่ำเกินไปและทัศนคติที่ไร้เดียงสาเมื่อปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพต่อต้านสังคมอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดี (ดู J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ว่าฆาตกรต่อเนื่องหลายคนในสหรัฐอเมริกาได้รับการปล่อยตัวออกจากเรือนจำ รวมถึงตามรายงานจากนักจิตอายุรเวทและกระทำความผิด การฆาตกรรมครั้งต่อไปขณะอยู่ในการบำบัด

โปรดทราบว่าเคิร์นเบิร์กไม่เพียงแต่ใช้แนวคิดของนักทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุที่เกือบจะเป็นที่ยอมรับในระดับสากลเท่านั้น เช่น แฟร์นแบร์นและวินนิคอตต์ แต่ยังใช้ทฤษฎีของเมลานี ไคลน์ด้วย ซึ่งยากกว่ามากที่จะรับรู้นอกประเทศอังกฤษ โดยส่วนใหญ่แล้ว มันเป็นข้อดีของเขาที่เขานำแนวคิดของเธอเข้าสู่การวิเคราะห์ทางจิตวิเคราะห์แบบ "ที่ไม่ใช่แบบไคลเนียน" นอกจากนี้เขายังดึงเอาผลงานของนักเขียนชาวฝรั่งเศสชั้นนำเช่น A. Green และ J. Chasseguet-Smirgel ซึ่งตรงกันข้ามกับแนวคิดยอดนิยมของการต่อต้านระหว่างจิตวิเคราะห์อเมริกันและฝรั่งเศส.

ในหนังสือเล่มนี้มีการสรุปองค์ประกอบที่มีชื่อเสียงที่สุดบางประการของการมีส่วนร่วมของ Kernberg ในการพัฒนาความคิดทางจิตวิเคราะห์: แนวทางเชิงโครงสร้างสำหรับความผิดปกติทางจิต; จิตบำบัดที่แสดงออกที่เขาคิดค้นและระบุไว้สำหรับผู้ป่วยแนวเขต; คำอธิบายของการหลงตัวเองที่ร้ายกาจและสุดท้ายคือ "การสัมภาษณ์เชิงโครงสร้างตาม Kernberg" อันโด่งดัง แน่นอนว่าเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมในการกำหนดระดับพยาธิสภาพของผู้ป่วย - โรคจิต, เส้นเขตแดนหรือโรคประสาท - และนี่คือหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเลือกประเภทของจิตบำบัด อย่างไรก็ตาม ที่นี่ Kernberg ให้คำอธิบายที่ชัดเจนมาก สนับสนุน จิตบำบัดและคุณสมบัติที่โดดเด่นของมัน ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์มากเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า ศัพท์แสงวลีนี้เกือบจะสูญเสียความหมายเฉพาะไปและมักจะเป็นการประเมินเชิงลบ

ฉันอยากจะดึงดูดความสนใจของผู้อ่านชาวรัสเซียไปยังอีกประเด็นหนึ่งที่ทำให้หนังสือเล่มนี้เกี่ยวข้องกับเราเป็นพิเศษ การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคประสาท (เช่น รบกวนมากขึ้น) ในด้านจิตบำบัดและจิตวิเคราะห์เป็นเรื่องปกติทั่วโลกและมี เหตุผลต่างๆแต่ในประเทศของเราแนวโน้มนี้ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากการไม่รู้หนังสือทางจิตวิทยาของประชากร น่าเสียดายที่ยังคง "ไม่ยอมรับ" ในการสมัคร ความช่วยเหลือด้านจิตวิทยาและผู้ที่อดไม่ได้ที่จะหันไปหานักจิตบำบัดก็มาหาพวกเขา ดังนั้นผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในหนังสือจึงส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วย “ของเรา” ซึ่งเราติดต่อด้วยบ่อยที่สุด

โดยสรุปเราสามารถพูดได้ว่า: ไม่ต้องสงสัยเลยว่าทุกคนที่เกี่ยวข้องกับจิตบำบัดจะต้องอ่านหนังสือเล่มนี้และยังคงต้องเสียใจที่คำแปลนี้เพิ่งปรากฏเท่านั้น จนถึงขณะนี้การไม่มีอยู่นี้ถือเป็น "จุดว่าง" ในวรรณกรรมจิตวิเคราะห์และจิตอายุรเวทในภาษารัสเซีย

มาเรีย ทิโมเฟเอวา

อุทิศให้กับพ่อแม่ของฉัน

ลีโอ และซอนยา เคิร์นเบิร์ก

ถึงครูและเพื่อนของฉัน

ดร. คาร์ลอส วีติง ดันเดรียน

คำนำ

หนังสือเล่มนี้มีวัตถุประสงค์สองประการ ประการแรก มันแสดงให้เห็นถึงขอบเขตความรู้และแนวคิดที่แสดงในงานก่อนหน้าของฉัน ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษากรณีร้ายแรงของพยาธิวิทยาแนวเขตแดนและการหลงตัวเอง ได้พัฒนาและเปลี่ยนแปลงไป ประการที่สอง สำรวจแนวทางใหม่ๆ อื่นๆ ในหัวข้อนี้ที่เพิ่งปรากฏในสาขาจิตเวชคลินิกและจิตวิเคราะห์ และให้การทบทวนเชิงวิพากษ์วิจารณ์ตามความเข้าใจในปัจจุบันของฉัน ในหนังสือเล่มนี้ ฉันได้พยายามให้สูตรทางทฤษฎีของฉัน คุณค่าทางปฏิบัติและพัฒนาเทคนิคเฉพาะสำหรับแพทย์เพื่อการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อน

นั่นเป็นเหตุผลที่ฉันพยายามทำให้ชัดเจนในพื้นที่ที่ยากที่สุดด้านหนึ่งตั้งแต่เริ่มต้น โดยเสนอให้ผู้อ่านทราบถึงแนวทางพิเศษในการวินิจฉัยแยกโรค และเทคนิคในการดำเนินการสิ่งที่ฉันเรียกว่าการสัมภาษณ์การวินิจฉัยแบบมีโครงสร้าง นอกจากนี้ ฉันยังระบุความเชื่อมโยงระหว่างเทคนิคนี้กับเกณฑ์การพยากรณ์โรคและการเลือกประเภทจิตบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

จากนั้นฉันจะให้รายละเอียดเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในแนวเขตแดน โดยเน้นไปที่กรณีที่รุนแรงที่สุด เนื้อหาในส่วนนี้ของหนังสือประกอบด้วยการสำรวจจิตบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุนอย่างเป็นระบบ ซึ่งเป็นแนวทางสองวิธีที่พัฒนาจากกรอบงานจิตวิเคราะห์

ในหลายบทที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาธิวิทยาที่หลงตัวเอง ฉันมุ่งเน้นไปที่การพัฒนาเทคนิคที่ในความคิดของฉันมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อทำงานกับการต่อต้านตัวละครที่รุนแรงและฝังลึก

ความท้าทายที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาหรือผู้ป่วยที่ยาก: จะทำอย่างไรหากพวกเขาพัฒนาขึ้น การหยุดชะงักวิธีจัดการกับผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย จะเข้าใจได้อย่างไรว่าคุ้มค่าที่จะนำการบำบัดไปใช้กับผู้ป่วยที่ต่อต้านสังคมหรือว่าเขาไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ จะทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่มีอาการหวาดระแวงถดถอยในการเปลี่ยนแปลงถึงระดับโรคจิตได้อย่างไร? คำถามที่คล้ายกันจะกล่าวถึงในส่วนที่สี่

สุดท้ายนี้ ฉันเสนอแนวทางการบำบัดในโรงพยาบาล โดยอิงจากแบบจำลองชุมชนการรักษาที่ได้รับการปรับเปลี่ยนเล็กน้อย สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานาน

หนังสือเล่มนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับทางคลินิกเป็นส่วนใหญ่ ผมอยากเสนอนักจิตอายุรเวทและนักจิตวิเคราะห์ หลากหลายเทคนิคจิตบำบัดเฉพาะ ในเวลาเดียวกัน ในบริบทของข้อมูลทางคลินิกที่เชื่อถือได้ ฉันพัฒนาทฤษฎีก่อนหน้านี้ ความคิดของฉันเกี่ยวกับรูปแบบของพยาธิวิทยาทางจิต เช่น ความอ่อนแอของอัตตาและอัตลักษณ์ที่แพร่กระจาย ได้รับการเสริมด้วยสมมติฐานใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพของซูเปอร์อีโกที่รุนแรง ดังนั้นงานนี้จึงสะท้อนให้เห็นถึงแนวคิดที่ทันสมัยที่สุดของจิตวิทยาอัตตาและทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ

มุมมองทางทฤษฎีของฉัน ดังที่กล่าวถึงในคำนำ ดึงเอางานชิ้นหลังของอีดิธ จาค็อบสันมาใช้อย่างมาก ทฤษฎีของเธอตลอดจนความคิดสร้างสรรค์ที่ต่อเนื่องในผลงานของ Margaret Mahler ซึ่งใช้แนวคิดของ Jacobson ในการศึกษา พัฒนาการของเด็กสร้างแรงบันดาลใจให้ฉันต่อไป

นักจิตวิเคราะห์ที่ยอดเยี่ยมกลุ่มเล็กๆ และเพื่อนสนิทของฉันคอยอยู่กับฉันตลอดเวลา ข้อเสนอแนะแสดงความคิดเห็นเชิงวิพากษ์วิจารณ์และให้การสนับสนุนเท่าที่เป็นไปได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับฉัน ฉันรู้สึกขอบคุณเป็นพิเศษต่อ Dr. Ernst Tycho ผู้ซึ่งฉันร่วมงานด้วยมาเป็นเวลา 22 ปี และต่อ Drs Martin Bergman, Harold Bloom, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg และ Robert Michels ซึ่งไม่เพียงแต่ให้อย่างไม่เห็นแก่ตัว ฉันใช้เวลาของพวกเขา แต่พวกเขายังถือว่าจำเป็นต้องโต้แย้งและชี้ให้เห็นจุดที่น่าสงสัยในสูตรของฉัน

ขอขอบคุณ Drs. William Frosch และ Richard Muenich สำหรับการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับแนวคิดของฉันเกี่ยวกับการบำบัดในโรงพยาบาลและชุมชนการรักษาโรค และถึง Drs. Anne Appelbaum และ Arthur Carr สำหรับความอดทนอันไม่มีที่สิ้นสุดในการช่วยฉันกำหนดแนวคิดของฉัน สุดท้ายนี้ ขอขอบคุณดร.มัลคอล์ม ไพน์ส ผู้สนับสนุนฉันในการวิจารณ์แบบจำลองชุมชนการบำบัด และดร.โรเบิร์ต วอลเลอร์สไตน์ สำหรับการวิจารณ์อย่างชาญฉลาดของเขาเกี่ยวกับมุมมองของฉันเกี่ยวกับการบำบัดทางจิตแบบสนับสนุน

ดร. Steven Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer และ Michael Silzar จากแผนก Westchester ของ New York Hospital มีส่วนร่วมในวิธีการทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดน เมื่อเร็วๆ นี้ พวกเขาร่วมกับ Drs. Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg และ Andrew Lotterman มีส่วนร่วมในการสร้างคำจำกัดความในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างรูปแบบการรักษาที่แสดงออกและสนับสนุนในบริบทของโครงการวิจัยจิตบำบัดแนวเขตแดน . ฉันอยากจะแสดงความขอบคุณต่อทุกคน เช่นเคย ฉันปล่อยเพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานทั้งหมดออกจากความรับผิดชอบต่อความคิดเห็นของพวกเขา

ฉันรู้สึกขอบคุณคุณ Shirley Grunenthal, Miss Louise Tait และคุณ Jane Carr อย่างสุดซึ้งสำหรับความอดทนอย่างไม่สิ้นสุดในการพิมพ์ จัดเรียง พิสูจน์อักษร และเรียบเรียงผลงานชิ้นนี้จำนวนนับไม่ถ้วน ฉันอยากจะสังเกตประสิทธิภาพของนางเจน คาร์ ที่เราร่วมงานด้วยเป็นพิเศษ บรรณารักษ์ประจำ Westchester Division ของ New York Hospital, Miss Lillian Varou และเพื่อนร่วมงานของเธอ Mrs. Marilyn Bothier และ Mrs. Marcia Miller ได้ให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่าในการรวบรวมบรรณานุกรม ในที่สุด คุณอันนา-แม่อาทิม ผู้ช่วยฝ่ายบริหารของผม ได้ทำสิ่งที่เป็นไปไม่ได้สำเร็จอีกครั้ง เธอประสานงานงานพิมพ์และเตรียมงานของฉัน เธอคาดการณ์และหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นไม่รู้จบ และในลักษณะที่เป็นมิตรแต่หนักแน่น ทำให้มั่นใจได้ว่าเราจะทำตามกำหนดเวลาและผลิตหนังสือเล่มนี้ขึ้นมา

เป็นครั้งแรกที่ฉันโชคดีที่ได้ทำงานร่วมกับบรรณาธิการของฉัน คุณนาตาลี อัลท์แมน และบรรณาธิการอาวุโสของสำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล คุณเกลดีส์ ท็อปคิส ซึ่งคอยชี้แนะฉันในการแสวงหาแนวทางในการแสดงความคิดเห็นอย่างชัดเจนและในลักษณะที่ยอมรับได้ ภาษาอังกฤษ- ขณะที่เราร่วมมือกัน ฉันเริ่มสงสัยว่าพวกเขามีความรู้เกี่ยวกับจิตวิเคราะห์ จิตเวช และจิตบำบัดมากกว่าฉันมาก ฉันไม่สามารถแสดงความรู้สึกขอบคุณทั้งสองคนได้

วิคเตอร์ เปเลวิน

หนังสือเล่มนี้อาจจะเรียกว่า งานเชิงโปรแกรมและแม้แต่คลาสสิกของจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ มีการสอนในทุกสถาบันและเป็นหนึ่งในสถาบันที่ได้รับการกล่าวถึงบ่อยที่สุดในโลก มีหลายสิ่งที่ทำให้ดูเหมือนสะท้อนถึงจิตวิญญาณแห่งกาลเวลา:

วิธีการจากมุมมองของโครงสร้าง

หัวเรื่อง - พยาธิวิทยารุนแรงกว่าโรคประสาทพร้อมความสนใจเป็นพิเศษต่อความผิดปกติที่หลงตัวเอง

และสุดท้าย บางทีสิ่งที่สำคัญที่สุดคือธรรมชาติเชิงบูรณาการของแนวทางทางทฤษฎีของผู้เขียน

เมื่อพูดถึงทฤษฎีจิตวิเคราะห์ต่างๆ ในแง่ทั่วไป มักแบ่งออกเป็นสองสาขาหลัก ได้แก่ ทฤษฎีขับเคลื่อน และทฤษฎีความสัมพันธ์ ซึ่งคาดคะเนว่าส่วนใหญ่พัฒนาขึ้นในอดีตควบคู่กัน สิ่งสำคัญคือ Otto Kernberg จะต้องบูรณาการทั้งสองแนวทางอย่างชัดเจน มันดำเนินการจากการมีสองไดรฟ์ - ความใคร่และความก้าวร้าวการเปิดใช้งานใด ๆ ซึ่งแสดงถึงสถานะทางอารมณ์ที่สอดคล้องกันรวมถึงความสัมพันธ์ของวัตถุภายในคือการเป็นตัวแทนตนเองที่เฉพาะเจาะจงซึ่งอยู่ในความสัมพันธ์เฉพาะกับการเป็นตัวแทนของวัตถุเฉพาะ แม้แต่ชื่อหนังสือสองเล่มต่อมาของ Kernberg ที่อุทิศให้กับไดรฟ์หลักทั้งสอง (ตีพิมพ์เป็นภาษารัสเซียแล้ว) ก็คือ "Aggression [เช่น e. แรงดึงดูด แรงผลักดัน] ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” และ “ความรักความสัมพันธ์” - เป็นพยานถึงการสังเคราะห์พื้นฐานของทฤษฎีแรงผลักดันและทฤษฎีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ในความคิดของ Kernberg (เรากล้าแนะนำว่าโดยเน้นที่แรงผลักดันในกรณีของความก้าวร้าวและความสัมพันธ์ทางวัตถุในกรณีของความรัก)

ในหนังสือเล่มนี้มีการสรุปองค์ประกอบที่มีชื่อเสียงที่สุดบางประการของการมีส่วนร่วมของ Kernberg ในการพัฒนาความคิดทางจิตวิเคราะห์: แนวทางเชิงโครงสร้างสำหรับความผิดปกติทางจิต; จิตบำบัดที่แสดงออกที่เขาคิดค้นและระบุไว้สำหรับผู้ป่วยแนวเขต; คำอธิบายของการหลงตัวเองที่ร้ายกาจและสุดท้ายคือ "การสัมภาษณ์เชิงโครงสร้างตาม Kernberg" อันโด่งดัง แน่นอนว่าเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมในการกำหนดระดับพยาธิสภาพของผู้ป่วย - โรคจิต, เส้นเขตแดนหรือโรคประสาท - และนี่คือหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเลือกประเภทของจิตบำบัด อย่างไรก็ตาม ที่นี่ Kernberg ให้คำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับจิตบำบัดแบบสนับสนุนและคุณลักษณะที่โดดเด่นของมัน สิ่งนี้ดูมีประโยชน์มากเนื่องจากในศัพท์เฉพาะทางวิชาชีพ วลีนี้เกือบจะสูญเสียความหมายเฉพาะไป และมักจะเป็นการประเมินเชิงลบ

ฉันอยากจะดึงดูดความสนใจของผู้อ่านชาวรัสเซียไปยังอีกประเด็นหนึ่งที่ทำให้หนังสือเล่มนี้เกี่ยวข้องกับเราเป็นพิเศษ การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคประสาท (เช่น ถูกรบกวนมากขึ้น) ในด้านจิตบำบัดและจิตวิเคราะห์เป็นเรื่องปกติทั่วโลกและมีเหตุผลหลายประการ แต่ในประเทศของเรา แนวโน้มนี้ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากการไม่รู้หนังสือทางจิตวิทยาของประชากร น่าเสียดายที่การขอความช่วยเหลือด้านจิตวิทยายังไม่ "ยอมรับ" และผู้ที่ไม่สามารถช่วยเหลือได้อีกต่อไป แต่หันไปหานักจิตอายุรเวทก็มาหาพวกเขา ดังนั้นผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในหนังสือจึงส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วย “ของเรา” ซึ่งเราติดต่อด้วยบ่อยที่สุด

มาเรีย ทิโมเฟเอวา

คำนำ

อุทิศให้กับพ่อแม่ของฉัน

ลีโอ และซอนยา เคิร์นเบิร์ก

ถึงครูและเพื่อนของฉัน

ดร. คาร์ลอส วีติง ดันเดรียน

หนังสือเล่มนี้มีวัตถุประสงค์สองประการ ประการแรก มันแสดงให้เห็นถึงขอบเขตความรู้และแนวคิดที่แสดงในงานก่อนหน้าของฉัน ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษากรณีร้ายแรงของพยาธิวิทยาแนวเขตแดนและการหลงตัวเอง ได้พัฒนาและเปลี่ยนแปลงไป ประการที่สอง สำรวจแนวทางใหม่ๆ อื่นๆ ในหัวข้อนี้ที่เพิ่งปรากฏในสาขาจิตเวชคลินิกและจิตวิเคราะห์ และให้การทบทวนเชิงวิพากษ์วิจารณ์ตามความเข้าใจในปัจจุบันของฉัน ในหนังสือเล่มนี้ ฉันพยายามให้คุณค่าในทางปฏิบัติแก่สูตรทางทฤษฎีของฉัน และพัฒนาเทคนิคเฉพาะสำหรับแพทย์สำหรับการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อน

นั่นคือเหตุผลที่ฉันพยายามตั้งแต่เริ่มต้นเพื่อชี้แจงประเด็นที่ยากที่สุดด้านหนึ่ง - ฉันเสนอคำอธิบายให้ผู้อ่านทราบ วิธีการพิเศษไปจนถึงการวินิจฉัยแยกโรคและเทคนิคในการดำเนินการสิ่งที่ฉันเรียกว่าการสัมภาษณ์วินิจฉัยเชิงโครงสร้าง นอกจากนี้ ฉันยังระบุความเชื่อมโยงระหว่างเทคนิคนี้กับเกณฑ์การพยากรณ์โรคและการเลือกประเภทจิตบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

ปัญหาร้ายแรงอีกประการหนึ่งคือการทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาหรือผู้ป่วยยากอื่นๆ: จะทำอย่างไรเมื่อสถานการณ์ทางตันเกิดขึ้น, วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่พยายามฆ่าตัวตาย; จะเข้าใจได้อย่างไรว่าคุ้มค่าที่จะนำการบำบัดไปใช้กับผู้ป่วยที่ต่อต้านสังคมหรือว่าเขาไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ จะทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่มีอาการหวาดระแวงถดถอยในการเปลี่ยนแปลงถึงระดับโรคจิตได้อย่างไร? คำถามที่คล้ายกันจะกล่าวถึงในส่วนที่สี่

หนังสือเล่มนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับทางคลินิกเป็นส่วนใหญ่ ฉันอยากจะนำเสนอเทคนิคทางจิตบำบัดเฉพาะเจาะจงที่หลากหลายแก่นักจิตอายุรเวทและนักจิตวิเคราะห์ ในเวลาเดียวกัน ในบริบทของข้อมูลทางคลินิกที่เชื่อถือได้ ฉันพัฒนาทฤษฎีก่อนหน้านี้ ความคิดของฉันเกี่ยวกับรูปแบบของพยาธิวิทยาทางจิต เช่น ความอ่อนแอของอัตตาและอัตลักษณ์ที่แพร่กระจาย ได้รับการเสริมด้วยสมมติฐานใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพของซูเปอร์อีโกที่รุนแรง ดังนั้นงานนี้จึงสะท้อนให้เห็นได้มากที่สุด ความคิดที่ทันสมัยจิตวิทยาอัตตาและทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ

* * *

มุมมองทางทฤษฎีของฉัน ดังที่กล่าวถึงในคำนำ ดึงเอางานชิ้นหลังของอีดิธ จาค็อบสันมาใช้อย่างมาก ทฤษฎีของเธอตลอดจนความคิดสร้างสรรค์ที่ต่อเนื่องในผลงานของ Margaret Mahler ซึ่งใช้แนวคิดของ Jacobson ในการศึกษาพัฒนาการเด็ก ยังคงสร้างแรงบันดาลใจให้ฉันต่อไป

นักจิตวิเคราะห์และเพื่อนสนิทที่ยอดเยี่ยมกลุ่มเล็กๆ ให้คำติชม คำวิจารณ์ และการสนับสนุนแก่ฉันอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับฉัน ฉันรู้สึกขอบคุณเป็นพิเศษต่อ Dr. Ernst Tycho ผู้ซึ่งฉันร่วมงานด้วยมาเป็นเวลา 22 ปี และต่อ Drs Martin Bergman, Harold Bloom, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg และ Robert Michels ซึ่งไม่เพียงแต่ให้อย่างไม่เห็นแก่ตัว ฉันใช้เวลาของพวกเขา แต่พวกเขายังถือว่าจำเป็นต้องโต้แย้งและชี้ให้เห็นจุดที่น่าสงสัยในสูตรของฉัน

ดร. Steven Bauer, Arthur Kapp, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer และ Michael Silzar จากแผนก Westchester ของ New York Hospital มีส่วนร่วมในระเบียบวิธีทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดน เมื่อเร็วๆ นี้ พวกเขาร่วมกับ Drs. Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg และ Andrew Lotterman มีส่วนร่วมในการสร้างคำจำกัดความในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างรูปแบบการรักษาที่แสดงออกและสนับสนุนในบริบทของโครงการวิจัยจิตบำบัดแนวเขตแดน . ฉันอยากจะแสดงความขอบคุณต่อทุกคน เช่นเคย ฉันปล่อยเพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานทั้งหมดออกจากความรับผิดชอบต่อความคิดเห็นของพวกเขา

ฉันรู้สึกขอบคุณคุณ Shirley Grunenthal คุณ Louise Tait และคุณ Jane Kapp อย่างสุดซึ้งสำหรับความอดทนอย่างไม่สิ้นสุดในการพิมพ์ จัดเรียง พิสูจน์อักษร และเรียบเรียงผลงานชิ้นนี้จำนวนนับไม่ถ้วน ฉันอยากจะสังเกตประสิทธิภาพของนางเจน แคปป์ ที่เราเพิ่งร่วมงานด้วยเป็นพิเศษ บรรณารักษ์ประจำ Westchester Division ของ New York Hospital, Miss Lillian Varou และเพื่อนร่วมงานของเธอ Mrs. Marilyn Bothier และ Mrs. Marcia Miller ได้ให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่าในการรวบรวมบรรณานุกรม ในที่สุด คุณอันนา-แม่อาทิม ผู้ช่วยฝ่ายบริหารของผม ได้ทำสิ่งที่เป็นไปไม่ได้สำเร็จอีกครั้ง เธอประสานงานงานพิมพ์และเตรียมงานของฉัน เธอคาดการณ์และหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นไม่รู้จบ และในลักษณะที่เป็นมิตรแต่หนักแน่น ทำให้มั่นใจได้ว่าเราจะทำตามกำหนดเวลาและผลิตหนังสือเล่มนี้ขึ้นมา

เป็นครั้งแรกที่ฉันโชคดีที่ได้ทำงานร่วมกับบรรณาธิการของฉัน คุณนาตาลี อัลท์แมน และบรรณาธิการอาวุโสของสำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล คุณเกลดีส์ ท็อปกี้ ซึ่งคอยชี้แนะฉันในภารกิจที่จะแสดงความคิดของฉันอย่างชัดเจนเป็นภาษาอังกฤษที่ยอมรับได้ ขณะที่เราร่วมมือกัน ฉันเริ่มสงสัยว่าพวกเขามีความรู้เกี่ยวกับจิตวิเคราะห์ จิตเวช และจิตบำบัดมากกว่าฉันมาก ฉันไม่สามารถแสดงความรู้สึกขอบคุณทั้งสองคนได้

ส่วนที่ 1 การวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยเชิงโครงสร้าง

ปัญหาที่ยากที่สุดประการหนึ่งในจิตเวชคือปัญหาของการวินิจฉัยแยกโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาจสงสัยว่ามีความผิดปกติของลักษณะเขตแดน ในด้านหนึ่ง รัฐแนวเขตแดนควรแยกแยะจากโรคประสาทและโรคทางลักษณะทางประสาท และในอีกด้านหนึ่ง จากโรคจิต โดยเฉพาะโรคจิตเภทและโรคจิตทางอารมณ์ขั้นพื้นฐาน

เมื่อทำการวินิจฉัย ทั้งแนวทางเชิงพรรณนาตามอาการและพฤติกรรมที่สังเกตได้ และวิธีการทางพันธุกรรมที่เน้นความผิดปกติทางจิตในญาติทางสายเลือดของผู้ป่วย มีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคจิตเภทหรือในโรคจิตเภทหลัก แต่ทั้งสองอย่างไม่ว่าจะนำมารวมกันหรือแยกกันไม่ได้ให้ภาพที่ชัดเจนเพียงพอในกรณีที่เราเผชิญกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ฉันเชื่อว่าการทำความเข้าใจลักษณะโครงสร้างของจิตใจของผู้ป่วยที่มีการวางแนวบุคลิกภาพแนวเขตแดนรวมกับเกณฑ์ตามการวินิจฉัยเชิงพรรณนาสามารถทำให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น

แม้ว่าการวินิจฉัยเชิงโครงสร้างจะซับซ้อนกว่า แต่ต้องใช้ความพยายามและประสบการณ์จากแพทย์มากกว่า และมีปัญหาด้านระเบียบวิธีบางประการ แต่ก็มีข้อดีที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจผู้ป่วยที่จำแนกได้ยากเป็นหนึ่งในประเภทหลักของโรคประสาทหรือโรคจิต

แนวทางเชิงพรรณนาสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแบบเขตแดนอาจนำไปสู่ทางตันได้ ตัวอย่างเช่น ผู้เขียนบางคน (Grinker et al., 1968; Gunderson และ Kolb, 1978) เขียนว่าผลกระทบที่รุนแรง โดยเฉพาะความโกรธและความซึมเศร้า เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแบบเส้นเขตแดน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจิตเภททั่วไปที่มีบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนอาจไม่แสดงความโกรธหรือซึมเศร้าเลย เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่หลงตัวเองซึ่งมีโครงสร้างบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนโดยทั่วไป พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นยังถือเป็นลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยทุกรายในแนวเขตแดน แต่ผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียทั่วไปจำนวนมากที่มีบุคลิกภาพทางระบบประสาทก็มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นเช่นกัน ดังนั้นจึงอาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าจากมุมมองทางคลินิก ในบางกรณีของความผิดปกติของเส้นเขตแดน วิธีการเชิงพรรณนาเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ เช่นเดียวกันอาจกล่าวได้เกี่ยวกับวิธีการทางพันธุกรรมล้วนๆ การศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมระหว่างความผิดปกติทางบุคลิกภาพขั้นรุนแรงกับอาการของโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทที่สำคัญยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น บางทีพวกเขายังคงรอเราอยู่ในบริเวณนี้ การค้นพบที่สำคัญ- ในปัจจุบัน ประวัติทางพันธุกรรมของผู้ป่วยช่วยเราเพียงเล็กน้อยในการแก้ปัญหาทางคลินิก เมื่อเราพยายามแยกแยะระหว่างอาการทางประสาท อาการเส้นเขตแดน หรืออาการทางจิต เป็นไปได้ว่าวิธีการเชิงโครงสร้างจะช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องทางพันธุกรรมกับความผิดปกติที่กำหนดและอาการเฉพาะของมันได้ดียิ่งขึ้น

วิธีการเชิงโครงสร้างยังช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ของอาการต่างๆ ในความผิดปกติของเส้นเขตแดนได้ดียิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมกันของลักษณะทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ ฉันได้ระบุไว้แล้วในของฉัน งานยุคแรก(1975, 1976) ว่าลักษณะโครงสร้างขององค์กรบุคลิกภาพแนวเขตมีความสำคัญทั้งต่อการทำนายและการกำหนดแนวทางการรักษา คุณภาพของความสัมพันธ์ทางวัตถุและระดับของการบูรณาการของ Super-Ego เป็นเกณฑ์หลักสำหรับการพยากรณ์โรคในการบำบัดทางจิตแบบเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดน ธรรมชาติของการถ่ายโอนแบบดั้งเดิมที่ผู้ป่วยเหล่านี้พัฒนาในจิตบำบัดจิตวิเคราะห์และเทคนิคในการทำงานกับการถ่ายโอนนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะโครงสร้างของความสัมพันธ์ทางวัตถุภายในในผู้ป่วยดังกล่าว ก่อนหน้านี้ (Kernberg et al., 1972) เราพบว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคทางจิตซึ่งมีอัตตาอ่อนแอได้รับประโยชน์จากรูปแบบการบำบัดทางจิตที่แสดงออก แต่ไม่ตอบสนองต่อจิตวิเคราะห์แบบเดิมหรือจิตบำบัดแบบประคับประคองได้ดี

ดังนั้นวิธีการเชิงโครงสร้างจึงช่วยเสริมการวินิจฉัยทางจิตเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่สามารถจำแนกออกเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งได้ง่าย และยังช่วยในการพยากรณ์โรคและวางแผนรูปแบบการบำบัดที่เหมาะสมที่สุด

โครงสร้างทางจิตและการจัดระเบียบส่วนบุคคล

แนวคิดทางจิตวิเคราะห์เกี่ยวกับโครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งกำหนดขึ้นครั้งแรกโดยฟรอยด์ในปี พ.ศ. 2466 มีความเกี่ยวข้องกับการแบ่งทางจิตออกเป็นอัตตา ซุปเปอร์อีโก้ และรหัส จากมุมมองของจิตวิทยาอัตตาจิตวิเคราะห์เราสามารถพูดอย่างนั้นได้ การวิเคราะห์โครงสร้างมีพื้นฐานอยู่บนแนวคิดเรื่องอัตตา (Hartman et al., 1946; Rapaport and Gill, 1959) ซึ่งอาจมองได้ว่า (1) การเปลี่ยนแปลง “โครงสร้าง” อย่างช้าๆ หรือโครงร่างที่กำหนดวิถีทางของกระบวนการทางจิต เช่น (2) ) กระบวนการทางจิตเหล่านี้เองหรือ "หน้าที่" และ (3) เป็น "เกณฑ์" สำหรับการเปิดใช้งานฟังก์ชันและการกำหนดค่าเหล่านี้ โครงสร้างตามทฤษฎีนี้เป็นโครงร่างที่ค่อนข้างคงที่ของกระบวนการทางจิต สุพีเรียร์ อีโก้ และรหัสเป็นโครงสร้างที่บูรณาการโครงสร้างย่อยแบบไดนามิก เช่น การกำหนดค่าการรับรู้และการป้องกันของอีโก้ เมื่อเร็วๆ นี้ ฉันได้เริ่มใช้คำว่า การวิเคราะห์เชิงโครงสร้าง เพื่ออธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอนุพันธ์เชิงโครงสร้างของความสัมพันธ์เชิงวัตถุภายใน (Kernberg, 1976) และระดับต่างๆ ของการจัดระเบียบของการทำงานของจิต ฉันเชื่อว่าความสัมพันธ์เชิงวัตถุภายในก่อให้เกิดโครงสร้างย่อยของอัตตา และโครงสร้างย่อยเหล่านี้ก็มีโครงสร้างแบบลำดับชั้นเช่นกัน (ดูบทที่ 14)

และสุดท้าย สำหรับวิธีคิดทางจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ การวิเคราะห์เชิงโครงสร้างก็คือการวิเคราะห์เช่นกัน องค์กรถาวรเนื้อหาของความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Oedipus complex ซึ่งเป็นหลักการจัดระเบียบของจิตใจซึ่งมีประวัติการพัฒนาของตัวเอง หลักการจัดระเบียบนี้มีการจัดระเบียบแบบไดนามิก กล่าวคือ ไม่ได้ลดเพียงผลรวมของแต่ละส่วนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประสบการณ์ในวัยเด็กและโครงสร้างการขับเคลื่อนใน องค์กรใหม่(แผง, 1977). แนวคิดเรื่องโครงสร้างทางจิตนี้เกี่ยวข้องกับทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ เนื่องจากคำนึงถึงการจัดโครงสร้างของความสัมพันธ์เชิงวัตถุภายในด้วย แก่นพื้นฐานของเนื้อหาทางจิต เช่น Oedipus complex สะท้อนถึงการจัดองค์กรของความสัมพันธ์ทางวัตถุภายใน จุดที่ทันสมัยมุมมองเสนอแนะการดำรงอยู่ของวงจรแรงจูงใจที่จัดเรียงตามลำดับชั้น เมื่อเทียบกับการพัฒนาเชิงเส้นอย่างง่าย และธรรมชาติที่ไม่ต่อเนื่องขององค์กรที่มีลำดับชั้น เมื่อเทียบกับแบบจำลองทางพันธุกรรมล้วนๆ (ในความหมายทางจิตวิเคราะห์)

ฉันใช้แนวคิดเชิงโครงสร้างทั้งหมดนี้ในการวิเคราะห์โครงสร้างภายในจิตใจขั้นพื้นฐานและความขัดแย้งของผู้ป่วยชายแดน ฉันได้เสนอว่ามีองค์กรโครงสร้างพื้นฐานอยู่ 3 องค์กรที่สอดคล้องกับองค์กรบุคลิกภาพ ได้แก่ โรคประสาท โรคเส้นเขตแดน และโรคทางจิต ในแต่ละกรณีองค์กรโครงสร้างทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพของเครื่องมือทางจิตและเป็นตัวกลางระหว่างปัจจัยสาเหตุและการแสดงพฤติกรรมโดยตรงของโรค ไม่ว่าปัจจัยใด - ทางพันธุกรรม, รัฐธรรมนูญ, ชีวเคมี, ครอบครัว, จิตพลศาสตร์หรือจิตสังคม - เกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรคผลกระทบของปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้จะสะท้อนให้เห็นในโครงสร้างทางจิตของบุคคลในท้ายที่สุดและเป็นสิ่งหลังที่กลายเป็น ดินที่ทำให้เกิดอาการทางพฤติกรรม

ประเภทของการจัดระเบียบบุคลิกภาพ - โรคประสาท เส้นเขตแดน หรือโรคจิต - เป็นลักษณะที่สำคัญที่สุดของผู้ป่วยเมื่อเราพิจารณา (1) ระดับของการบูรณาการอัตลักษณ์ของเขา (2) ประเภทของการดำเนินการป้องกันนิสัยของเขา และ (3) ความสามารถของเขาในการทดสอบความเป็นจริง ฉันเชื่อว่าองค์กรบุคลิกภาพที่เป็นโรคประสาท ตรงกันข้ามกับองค์กรบุคลิกภาพแนวเขตแดนหรือโรคจิต ถือว่ามีอัตลักษณ์แบบบูรณาการ องค์กรบุคลิกภาพโรคประสาทเป็นองค์กรป้องกันที่มีพื้นฐานจากการปราบปรามและการปฏิบัติการป้องกันระดับสูงอื่นๆ เราเห็นโครงสร้างเขตแดนและโรคจิตในผู้ป่วยที่ใช้กลไกการป้องกันแบบดั้งเดิมเป็นหลัก ซึ่งกลไกหลักคือการแบ่งแยก ความสามารถในการทดสอบความเป็นจริงยังคงอยู่ในองค์กรที่มีอาการทางประสาทและแนวเขต แต่จะบกพร่องอย่างร้ายแรงในองค์กรที่มีอาการทางจิต เกณฑ์เชิงโครงสร้างเหล่านี้ช่วยเสริมคำอธิบายด้านพฤติกรรมหรือปรากฏการณ์วิทยาตามปกติของผู้ป่วยได้เป็นอย่างดี และช่วยทำให้การวินิจฉัยแยกโรคของความเจ็บป่วยทางจิตมีความคมชัดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่สามารถจำแนกความเจ็บป่วยได้ง่าย

เกณฑ์โครงสร้างเพิ่มเติมที่ช่วยแยกแยะลักษณะบุคลิกภาพแนวเขตแดนจากโรคประสาท ได้แก่ การมีอยู่หรือไม่มีการแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความอ่อนแอในอัตตา ความสามารถในการทนต่อความวิตกกังวลลดลง และควบคุมแรงกระตุ้นของตนเอง และความสามารถในการระเหิด และยัง (สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ โรคจิตเภท) การมีหรือไม่มีกระบวนการคิดเบื้องต้นในสถานการณ์ทางคลินิก ฉันจะไม่พิจารณาเกณฑ์เหล่านี้โดยละเอียด เนื่องจากเมื่อพยายามแยกแยะสภาวะขอบเขตจากโรคประสาท อาการแสดงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความอ่อนแอในอัตตาไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก และเมื่อแยกแยะระหว่างรูปแบบการคิดแบบแนวเขตแดนและโรคจิต การทดสอบทางจิตวิทยามีประสิทธิผลมากกว่า การสัมภาษณ์ทางคลินิก ระดับและคุณภาพของการรวม superego มีความสำคัญมากสำหรับการพยากรณ์โรค เนื่องจากเป็นลักษณะโครงสร้างเพิ่มเติมที่ทำให้สามารถแยกแยะองค์กรบุคลิกภาพทางประสาทจากแนวเขตได้

การสัมภาษณ์เชิงโครงสร้างเป็นวิธีการวินิจฉัย

การสัมภาษณ์ทางจิตเวชแบบดั้งเดิมเกิดขึ้นจากรูปแบบการตรวจสุขภาพ และส่วนใหญ่ได้รับการปรับแต่งให้ทำงานกับผู้ป่วยทางจิตหรือสารอินทรีย์ (Gill et al., 1954) ภายใต้อิทธิพลของทฤษฎีและการปฏิบัติของจิตวิเคราะห์ การเน้นหลักค่อยๆ เปลี่ยนไปเป็นปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับนักบำบัด ชุดคำถามที่เป็นมาตรฐานช่วยให้สามารถสำรวจประเด็นหลักได้อย่างยืดหยุ่นมากขึ้น แนวทางนี้เป็นการสำรวจความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความขัดแย้งของเขา และเชื่อมโยงการศึกษาบุคลิกภาพของผู้ป่วยกับพฤติกรรมที่แท้จริงของเขาในระหว่างการสัมภาษณ์ คาร์ล เมนนิงเกอร์ นำ ตัวอย่างที่ดีแนวทางนี้ (Menninger, 1952) กับผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

Whitehorn (1944), Powdermaker (1948), Fromm-Reichmann (1950) และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Sullivan (1954) มีส่วนช่วยในการพัฒนาประเภทของการสัมภาษณ์ทางจิตเวชที่เน้นปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัดซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลหลัก Gill (Gill et al., 1954) ได้สร้างรูปแบบใหม่ของการสัมภาษณ์ทางจิตเวชที่มุ่งเป้าไปที่การประเมินอาการของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม และเพิ่มความปรารถนาที่จะขอความช่วยเหลือ ธรรมชาติของความผิดปกติและขอบเขตที่ผู้ป่วยมีแรงจูงใจและพร้อมสำหรับการบำบัดจิตสามารถประเมินได้ผ่านการมีปฏิสัมพันธ์จริงกับนักบำบัด วิธีการนี้ช่วยให้เราเห็นความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างพยาธิวิทยาของผู้ป่วยและขอบเขตที่ระบุไว้ในการบำบัดทางจิต. นอกจากนี้ยังช่วยประเมินว่าการดื้อยารูปแบบใดที่อาจกลายเป็นปัญหาสำคัญในช่วงต้นของการบำบัด วิธีนี้ทำให้สามารถเน้นได้ คุณสมบัติเชิงบวกอดทน แต่อาจซ่อนบางแง่มุมของพยาธิวิทยาของเขาไว้

Deutsch (1949) เน้นย้ำถึงคุณค่าของการสัมภาษณ์ทางจิตวิเคราะห์ ซึ่งเผยให้เห็นความเชื่อมโยงโดยไม่รู้ตัวระหว่าง ปัญหาในปัจจุบันคนไข้และอดีตของเขา เริ่มต้นจากกรอบทางทฤษฎีที่แตกต่างกัน Rogers (1951) เสนอรูปแบบการสัมภาษณ์ที่ช่วยให้ผู้ป่วยสำรวจประสบการณ์ทางอารมณ์และความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขา แนวทางที่ไม่มีโครงสร้างดังกล่าวหากเราพูดถึงข้อบกพร่องจะลดโอกาสในการรับข้อมูลที่เป็นรูปธรรมและไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบทางจิตเวชและสุขภาพของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ

MacKinnon และ Michels (1971) อธิบายการวินิจฉัยทางจิตวิเคราะห์โดยอาศัยปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับนักบำบัด ใช้สำหรับการวินิจฉัย อาการทางคลินิกลักษณะนิสัยที่ผู้ป่วยแสดงให้เห็นในระหว่างการสัมภาษณ์ วิธีนี้ช่วยให้สามารถรวบรวมข้อมูลเชิงพรรณนาอย่างระมัดระวังในขณะที่ยังคงอยู่ในกรอบแนวคิดทางจิตวิเคราะห์

การสัมภาษณ์ทางคลินิกทุกประเภทที่กล่าวมาข้างต้นได้กลายเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการประเมินเชิงพรรณนาและ คุณสมบัติแบบไดนามิกผู้ป่วย แต่สำหรับฉันแล้วดูเหมือนว่าพวกเขาไม่อนุญาตให้เราประเมินเกณฑ์โครงสร้างที่เราตัดสินองค์กรบุคลิกภาพแนวเขตแดน Bellak และคณะ (1973) พัฒนาแบบฟอร์มการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่มีโครงสร้างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค แนวทางนี้ช่วยให้เราแยกแยะความแตกต่างระหว่างคนปกติ โรคประสาท และโรคจิตเภทได้ บนพื้นฐานของแบบจำลองโครงสร้างของการทำงานของอัตตา แม้ว่าการศึกษาของพวกเขาจะไม่ได้ตรวจสอบผู้ป่วยแนวเขตแดน แต่ผู้เขียนเหล่านี้พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสามกลุ่มโดยใช้มาตราส่วนวัดโครงสร้างและหน้าที่ของอัตตา การศึกษาของพวกเขาแสดงให้เห็นถึงคุณค่าของแนวทางเชิงโครงสร้างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

ในความร่วมมือกับ S. Bauer, R. Blumenthal, A. Carr, E. Goldstein, G. Hunt, L. Pessard และ M. Ston ฉันได้พัฒนาแนวทางที่ Blumenthal (การสื่อสารส่วนตัว) เสนอให้เรียกการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้าง - เพื่อที่จะ เน้นลักษณะโครงสร้างองค์กรส่วนบุคคลสามประเภทหลัก ในแนวทางนี้ ความสนใจมุ่งไปที่อาการ ความขัดแย้ง และความยากลำบากเฉพาะตัวของผู้ป่วย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อวิธีที่อาการเหล่านี้แสดงออกในการมีปฏิสัมพันธ์กับนักบำบัดที่นี่และเดี๋ยวนี้

เราแนะนำว่าการมุ่งเน้นไปที่ความขัดแย้งหลักของผู้ป่วยจะสร้างความตึงเครียดที่จำเป็นซึ่งจะช่วยให้สามารถป้องกันแกนหลักของเขาได้ การจัดโครงสร้างฟังก์ชั่นทางจิต ด้วยการมุ่งเน้นไปที่การป้องกันของผู้ป่วยในระหว่างการสัมภาษณ์ เราได้รับข้อมูลที่จำเป็นซึ่งช่วยให้เราสามารถจัดประเภทเขาออกเป็นโครงสร้างบุคลิกภาพหนึ่งในสามประเภท ในการทำเช่นนี้ เราจะประเมินระดับของการบูรณาการตัวตนของเขา (การบูรณาการการแสดงตัวตนและวัตถุ) ประเภทของการป้องกันขั้นพื้นฐาน และความสามารถในการทดสอบความเป็นจริง เพื่อกระตุ้นและประเมินคุณลักษณะเชิงโครงสร้างเหล่านี้ เราได้จัดทำแบบฟอร์มสัมภาษณ์ที่ผสมผสานแบบดั้งเดิมเข้าด้วยกัน การตรวจทางจิตเวชด้วยจิตวิเคราะห์ แนวทางที่มุ่งเน้นมุ่งเน้นไปที่ปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัด และการชี้แจง การเผชิญหน้า และการตีความความขัดแย้งด้านอัตลักษณ์ กลไกการป้องกัน และความผิดปกติในการทดสอบความเป็นจริงที่แสดงออกในการปฏิสัมพันธ์นี้ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแสดงออกขององค์ประกอบของการถ่ายโอน

ก่อนที่จะพูดถึงคำอธิบายของการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้าง เราจะให้คำจำกัดความบางประการที่จะช่วยเราเพิ่มเติม

การชี้แจง คือ การสำรวจร่วมกับผู้ป่วยถึงสิ่งที่คลุมเครือ ไม่ชัดเจน ลึกลับ ขัดแย้งหรือไม่สมบูรณ์ในข้อมูลที่นำเสนอแก่เขา การชี้แจงเป็นขั้นตอนแรกในการรับรู้ซึ่งทุกสิ่งที่ผู้ป่วยพูดจะไม่ถูกตั้งคำถาม แต่จะมีการหารือเพื่อค้นหาสิ่งที่ตามมา และเพื่อประเมินว่าเขาเข้าใจปัญหาของเขามากเพียงใด หรือเขารู้สึกสับสนมากเพียงใดเกี่ยวกับสิ่งที่ยังไม่ชัดเจน ด้วยการชี้แจงทำให้เราได้รับข้อมูลที่มีสติและรู้ตัวโดยไม่ท้าทายผู้ป่วย ในที่สุดผู้ป่วยเองก็ชี้แจงพฤติกรรมและประสบการณ์ภายในของเขาซึ่งนำเราไปสู่ขอบเขตของความเข้าใจอย่างมีสติและจิตสำนึกของเขา

การเผชิญหน้าซึ่งเป็นขั้นตอนที่สองในกระบวนการสัมภาษณ์ ทำให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลที่ขัดแย้งหรือไม่สอดคล้องกัน การเผชิญหน้าดึงความสนใจของผู้ป่วยไปยังแง่มุมของการมีปฏิสัมพันธ์ของเขากับนักบำบัดซึ่งดูเหมือนจะบ่งบอกถึงความไม่สอดคล้องกันในการทำงาน - ดังนั้นจึงมีกลไกการป้องกันในที่ทำงาน เพื่อนที่ขัดแย้งกันสำหรับเพื่อน ฉันเป็นทั้งตัวแทนวัตถุและความตระหนักรู้เกี่ยวกับความเป็นจริงที่ลดลง ประการแรก ผู้ป่วยชี้ให้เห็นบางสิ่งในการกระทำของเขาโดยที่เขาไม่ทราบหรือถือว่าค่อนข้างเป็นธรรมชาติ แต่นักบำบัดรับรู้ว่าเป็นสิ่งที่ไม่เพียงพอ ขัดแย้งกับข้อมูลอื่น หรือนำไปสู่ความสับสน สำหรับการเผชิญหน้า จำเป็นต้องเปรียบเทียบส่วนต่างๆ ของเนื้อหาที่มีสติและจิตสำนึกที่ผู้ป่วยจินตนาการหรือประสบการณ์แยกจากกัน นักบำบัดยังตั้งคำถามว่า ความหมายที่เป็นไปได้พฤติกรรมที่กำหนดให้กับการทำงานของผู้ป่วย ช่วงเวลาปัจจุบัน- ด้วยวิธีนี้ จึงเป็นไปได้ที่จะสำรวจความสามารถของผู้ป่วยในการมองเห็นสิ่งต่าง ๆ จากมุมมองที่แตกต่างกันโดยไม่มีการถดถอยตามมา และสามารถสร้างความสัมพันธ์ภายในระหว่าง หัวข้อต่างๆรวบรวมไว้ด้วยกันและโดยเฉพาะเพื่อประเมินการบูรณาการความคิดเกี่ยวกับตนเองและผู้อื่น ปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการเผชิญหน้าก็มีความสำคัญเช่นกัน: ความตระหนักรู้ต่อความเป็นจริงของเขาเพิ่มขึ้นหรือลดลง เขาประสบกับความเห็นอกเห็นใจต่อนักบำบัดหรือไม่ ความเข้าใจของเขาสะท้อนถึงอะไร สถานการณ์ทางสังคมและความสามารถในการทดสอบความเป็นจริง ในที่สุด นักบำบัดจะเชื่อมโยงพฤติกรรมที่เกิดขึ้นจริงในปัจจุบันกับปัญหาที่คล้ายกันของผู้ป่วยในด้านอื่นๆ ดังนั้นจึงสร้างความเชื่อมโยงระหว่างพฤติกรรมและการร้องเรียน และลักษณะโครงสร้างของบุคลิกภาพ การเผชิญหน้าต้องใช้ไหวพริบและความอดทน มันไม่ใช่การรุกล้ำจิตใจของผู้ป่วยและไม่ใช่การเคลื่อนไหวไปสู่การแบ่งขั้วความสัมพันธ์กับเขา

การตีความตรงข้ามกับการเผชิญหน้า เกี่ยวข้องกับวัตถุที่มีสติและจิตใต้สำนึกกับการทำงานหรือแรงจูงใจโดยไม่รู้ตัวที่สันนิษฐานหรือเป็นไปได้ในปัจจุบัน ด้วยความช่วยเหลือของการตีความ ต้นกำเนิดของความขัดแย้งระหว่างรัฐอัตตาที่แยกออกจากกัน (การแยกตัวตนและการนำเสนอวัตถุ) ธรรมชาติและแรงจูงใจของกลไกการป้องกันที่มีอยู่ รวมถึงการปฏิเสธการป้องกันในการทดสอบความเป็นจริง กล่าวอีกนัยหนึ่ง การตีความเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและความขัดแย้งที่ซ่อนเร้นและกระตุ้นอยู่ การเผชิญหน้าจะเปรียบเทียบและจัดระเบียบสิ่งที่สังเกตพบใหม่ การตีความจะเพิ่มมิติสมมุติของความเป็นเหตุเป็นผลและความลึกให้กับเนื้อหานี้ ด้วยวิธีนี้ นักบำบัดจะเชื่อมโยงพฤติกรรมปัจจุบันของผู้ป่วยกับความวิตกกังวล แรงจูงใจ และความขัดแย้งที่ฝังลึก ซึ่งทำให้เขามองเห็นปัญหาหลักที่อยู่เบื้องหลังการแสดงพฤติกรรมในปัจจุบัน ตัวอย่างเช่น เมื่อนักบำบัดบอกผู้ป่วยว่าดูเหมือนเขาจะเห็นสัญญาณของความสงสัยในพฤติกรรมของเขา และสำรวจความตระหนักรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อเท็จจริงข้อนี้ นี่คือการเผชิญหน้า เมื่อนักบำบัดแนะนำว่าความสงสัยหรือความวิตกกังวลของผู้ป่วยนั้นเกิดจากการที่เขาเห็นสิ่งที่ "ไม่ดี" ในตัวนักบำบัดซึ่งตัวเขาเองอยากจะกำจัดออกไป (และผู้ป่วยไม่รู้มาจนถึงตอนนี้) นี่ก็เป็นเช่นนั้นแล้ว การตีความ

การถ่ายโอนคือการแสดงออกของพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการโต้ตอบของผู้ป่วยกับนักบำบัด - พฤติกรรมที่สะท้อนถึงการทำซ้ำโดยไม่รู้ตัวของความสัมพันธ์ทางพยาธิวิทยาและความขัดแย้งกับผู้อื่นที่สำคัญในอดีต ปฏิกิริยาการถ่ายโอนให้บริบทสำหรับการตีความโดยการเชื่อมโยงสิ่งที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยในขณะนี้กับสิ่งที่เกิดขึ้นในอดีต การบอกผู้ป่วยว่าเขาพยายามควบคุมนักบำบัดและเกิดความสงสัยในตัวเขาคือการเผชิญหน้า การเสนอเสียงดังว่าเขารับรู้ว่านักบำบัดเป็นคนกดขี่ รุนแรง หยาบคาย และน่าสงสัย ดังนั้นจึงต้องระวังตัวเองเพราะเขากำลังดิ้นรนกับแนวโน้มแบบเดียวกันในตัวเองนั้นเป็นการตีความอยู่แล้ว การจะบอกว่าผู้ป่วยกำลังต่อสู้กับนักบำบัดที่เป็นตัวแทนของ "ศัตรู" ภายในของเขา เพราะเขาเคยมีประสบการณ์ความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันในอดีตกับบุคคลที่มีลักษณะเป็นพ่อแม่ ถือเป็นการตีความการเปลี่ยนแปลง

กล่าวโดยสรุป การชี้แจงเป็นเครื่องมือการรับรู้แบบอ่อนสำหรับการสำรวจขีดจำกัดของการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับสิ่งนี้หรือเนื้อหานั้น การเผชิญหน้าพยายามดึงเอาเนื้อหาที่อาจขัดแย้งและเข้ากันไม่ได้เข้ามาในจิตสำนึกของผู้ป่วย การตีความพยายามแก้ไขความขัดแย้งนี้โดยแนะนำแรงจูงใจและการป้องกันที่หมดสติซึ่งอยู่เบื้องหลังซึ่งให้ วัสดุที่มีการโต้เถียงตรรกะบางอย่าง การตีความแบบถ่ายโอนใช้ลักษณะข้างต้นทั้งหมดของเทคนิคกับปฏิสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นจริงระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัด

เนื่องจากการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างมุ่งเน้นไปที่การเผชิญหน้าและการป้องกันการตีความ ความขัดแย้งด้านอัตลักษณ์ ความสามารถในการทดสอบความเป็นจริงและการรบกวนในความสัมพันธ์ทางวัตถุภายใน เช่นเดียวกับความขัดแย้งทางอารมณ์และการรับรู้ จึงค่อนข้างเครียดสำหรับผู้ป่วย แทนที่จะช่วยให้ผู้ป่วยผ่อนคลายและลดระดับการป้องกันโดยการยอมรับหรือเพิกเฉยต่อสิ่งเหล่านั้น นักบำบัดจะพยายามให้ผู้ป่วยแสดงพยาธิสภาพในการจัดหน้าที่ของอัตตา เพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างโครงสร้างของการรบกวนของเขา แต่แนวทางที่ฉันอธิบายไม่ใช่การสัมภาษณ์แบบ "เครียด" แบบดั้งเดิม โดยในระหว่างนั้นพวกเขาพยายามสร้างความขัดแย้งหรือความวิตกกังวลเทียมในตัวผู้ป่วย ในทางตรงกันข้าม การชี้แจงความเป็นจริงซึ่งในหลายกรณีเป็นสิ่งจำเป็นในการเผชิญหน้าครั้งแรก ต้องใช้ไหวพริบจากนักบำบัด แสดงความเคารพและความห่วงใยต่อความเป็นจริงทางอารมณ์ของผู้ป่วย เป็นการสื่อสารที่ซื่อสัตย์ และไม่ใช่ความเฉยเมยหรือผู้ป่วยแต่อย่างใด ความถ่อมตัวของ "ผู้เฒ่า" เทคนิคของการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างจะกล่าวถึงในบทที่สอง และด้านล่างคือลักษณะทางคลินิกขององค์กรบุคลิกภาพแนวเขตแดนที่ถูกเปิดเผยด้วยวิธีนี้

นิเวศวิทยาแห่งจิตสำนึก: จิตวิทยา. Otto Kernberg ทำให้ทุกคนประหลาดใจด้วยหนังสือเกี่ยวกับความรักและเรื่องเพศ ความเข้าใจของเขาเกี่ยวกับความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆ ของความสัมพันธ์อันละเอียดอ่อนเหล่านี้สามารถเป็นที่อิจฉาได้ไม่เพียงแต่จากนักจิตวิทยาเพื่อนของเขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกวีด้วยด้วย

ออตโต เคิร์นเบิร์กสร้างความทันสมัย ทฤษฎีจิตวิเคราะห์บุคลิกภาพและของตัวเอง วิธีจิตวิเคราะห์เสนอแนวทางใหม่ในการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขตแดนและมุมมองใหม่เกี่ยวกับการหลงตัวเอง ทันใดนั้นเขาก็เปลี่ยนทิศทางการวิจัยและทำให้ทุกคนประหลาดใจด้วยหนังสือเกี่ยวกับความรักและเรื่องเพศ ความเข้าใจของเขาเกี่ยวกับความแตกต่างเล็กๆ น้อยๆ ของความสัมพันธ์อันละเอียดอ่อนเหล่านี้สามารถเป็นที่อิจฉาได้ไม่เพียงแต่จากนักจิตวิทยาเพื่อนของเขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกวีด้วยด้วย

คุณลักษณะ 9 ประการของความรักแบบผู้ใหญ่ ตามความเห็นของ Otto Kernberg

1. ความสนใจใน แผนชีวิตพันธมิตร(โดยไม่อิจฉาริษยาทำลายล้าง)

2.ความไว้วางใจขั้นพื้นฐาน:ความสามารถร่วมกันที่จะเปิดเผยและซื่อสัตย์ แม้กระทั่งเกี่ยวกับข้อบกพร่องของตนเอง

3. ความสามารถในการให้อภัยอย่างแท้จริงตรงกันข้ามกับทั้งการยอมจำนนและการปฏิเสธความก้าวร้าว

4. ความสุภาพเรียบร้อยและความกตัญญู

5. อุดมคติทั่วไปเพื่อเป็นพื้นฐานในการอยู่ร่วมกัน

6. การเสพติดผู้ใหญ่- ความสามารถในการยอมรับความช่วยเหลือ (โดยไม่ละอายใจ กลัว หรือรู้สึกผิด) และให้ความช่วยเหลือ การกระจายงานและความรับผิดชอบอย่างยุติธรรม ตรงข้ามกับการแย่งชิงอำนาจ การกล่าวหา และการค้นหาสิ่งถูกและผิด ซึ่งนำไปสู่ความผิดหวังร่วมกัน

7. ความคงที่ของความหลงใหลทางเพศความรักที่มีต่อกันแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและความพิการทางร่างกายก็ตาม

8. ตระหนักถึงความสูญเสีย ความอิจฉาริษยา และความจำเป็นในการปกป้องขอบเขตของคู่สมรสอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้การเข้าใจว่าคนอื่นไม่สามารถรักเราได้แบบเดียวกับที่เรารักเขา

9. ความรักและความโศกเศร้า:ในกรณีที่คู่ครองเสียชีวิตหรือจากไป การสูญเสียทำให้เราเข้าใจได้อย่างถ่องแท้ว่าเขาอยู่ในจุดใดในชีวิตของเรา ซึ่งนำไปสู่การยอมรับความรักครั้งใหม่โดยไม่รู้สึกผิดที่ตีพิมพ์ . หากคุณมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับหัวข้อนี้ โปรดถามผู้เชี่ยวชาญและผู้อ่านโครงการของเรา

ออตโต เอฟ. เคิร์นเบิร์ก