ในพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตคือหลักการของการปฏิบัติทางคลินิกที่ดี รวมถึงความเป็นกลางและความน่าเชื่อถือของการวิจัยการวินิจฉัย ซึ่งทำให้มั่นใจในการเปรียบเทียบและการทำซ้ำของการตัดสินใจวินิจฉัยของจิตแพทย์ที่มีระดับการฝึกอบรมวิชาชีพและการทำงานที่แตกต่างกันในประเทศต่างๆ [ , , ,].
ความเที่ยงธรรมและความน่าเชื่อถือดังกล่าวในอัลกอริธึมกระบวนการวินิจฉัยสมัยใหม่เกิดขึ้นได้ผ่านการใช้คู่มือ แนวปฏิบัติ และการจำแนกประเภททางสถิติและการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึง International Classification of Disease (ICD) และคู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM) การใช้การจำแนกประเภทและแนวปฏิบัติเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัย สะท้อนถึงความต้องการของชุมชนวิชาชีพในการระบุความผิดปกติของผู้ป่วยตามความเป็นจริงทางคลินิก ขณะเดียวกันก็ลดอิทธิพลของปัจจัยเชิงอัตวิสัยให้เหลือน้อยที่สุด
การเอาชนะปัจจัยของอัตวิสัยนิยมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในด้านจิตเวช ซึ่งวิธีการที่ใช้การประเมินเชิงอัตนัยโดยเฉพาะนั้นแพร่หลาย [,]
นอกเหนือจากมาตรฐานแล้ว แนวทางการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:
ในอดีต สถานการณ์ได้พัฒนาขึ้นโดยสหรัฐอเมริกาใช้ DSM ซึ่งได้รับการพัฒนา ปรับปรุง และดำเนินการโดยสมาคมจิตเวชอเมริกัน (APA) และประเทศในยุโรปใช้ ICD การยอมรับและการปรับปรุงซึ่งเป็นสิทธิพิเศษของอนามัยโลก องค์กร (WHO) ควรสังเกตว่าตั้งแต่ปี 1982 เป็นต้นมา ได้มีการประสานงานการปรับปรุงและพัฒนาระบบการจำแนกทั้งสองระบบนี้ การจำแนกประเภทแต่ละประเภทยังคงรักษาประเพณีของโรงเรียนจิตเวชแห่งชาติ
ดังนั้นตั้งแต่ปี 1994 จึงมีการใช้ DSM-IV ในสหรัฐอเมริกาในช่วงเวลาเดียวกัน ICD-10 ได้รับการแนะนำในยุโรป ซึ่งมีผลบังคับใช้ในยูเครนตั้งแต่ปี 1998 การนำการจำแนกทั้งสองประเภทนี้ไปใช้ในทางปฏิบัติทำให้สามารถบรรลุความก้าวหน้าบางประการในการกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยทางจิตเวชได้
การพัฒนาประสาทวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ (พันธุศาสตร์, ประสาทเคมี, วิธีการสร้างภาพประสาท) ร่วมกับผลลัพธ์ของการศึกษาทางคลินิก, จิตพยาธิวิทยาและปรากฏการณ์วิทยามีส่วนทำให้เกิดการสะสมข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพื่อสนับสนุนความแปรปรวนของลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ทางจิตพยาธิวิทยาที่รวมอยู่ในหมวดหมู่การวินิจฉัยของ การจำแนกประเภท
ความปรารถนาที่จะปรับแต่งกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาในแบบของตัวเองเพื่อสะท้อนถึงเกณฑ์การวินิจฉัยความหลากหลายของพยาธิวิทยา, พลวัตของโรค, ระดับของการขาดดุลทางปัญญา, อิทธิพลของความสัมพันธ์ทางสิ่งแวดล้อมและทางชีวภาพ, การตอบสนองต่อการบำบัดและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายกลายเป็นแรงจูงใจ การปรับปรุงและพัฒนาระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่ [,]
ดังนั้น ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา WHO และ APA จึงได้เตรียมการแก้ไข DSM และ ICD ใหม่อย่างจริงจัง งานนี้เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญในสาขาจิตเวช ประสาทวิทยา ประสาทวิทยาศาสตร์ องค์กรสาธารณะ และผู้บริโภคในการดูแล งานของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากมีพื้นฐานมาจากการวิเคราะห์หลักฐานโดยละเอียดในสาขาพยาธิวิทยา ปรากฏการณ์วิทยา พันธุศาสตร์ และการถ่ายภาพระบบประสาท เมื่อเตรียมการจำแนกประเภท ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับความเข้ากันได้ระหว่างประเทศของการจำแนกประเภท (DSM และ ICD) รวมถึงการบูรณาการแง่มุมทางวัฒนธรรมเข้ากับเกณฑ์การวินิจฉัย
ในเดือนพฤษภาคม 2556 คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM-5) ฉบับที่ 5 ได้รับการตีพิมพ์ซึ่งกำลังดำเนินการและใช้อย่างแข็งขันในสหรัฐอเมริกา เมื่อถึงเวลานั้น การพัฒนา ICD-11 ใกล้จะเสร็จสมบูรณ์แล้ว แต่การเตรียมและการอนุมัติด้านเทคนิคต้องใช้เวลาระยะหนึ่ง
สถานการณ์นี้สร้างความยากลำบากในการรวบรวมและส่งข้อมูล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจแนวโน้มการวินิจฉัยสมัยใหม่ระหว่างผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานเกี่ยวกับ ICD-10 (รวมถึงแพทย์ในยูเครน) และแพทย์ที่ใช้ DSM-5 แม้ว่า ICD-10 จะเป็นระบบการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป แต่ผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในด้านสุขภาพจิต นักวิทยาศาสตร์ และนักวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการทดลองทางคลินิกในประเทศของเรารู้สึกว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนในการทำความเข้าใจและฝึกฝนเนื้อหาของระบบที่อัปเดตของ เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีอยู่ใน DSM-5
โต๊ะ. บทวินิจฉัย DSM-5
บทความนี้จะนำเสนอการเปรียบเทียบหมวดหมู่การวินิจฉัยของ DSM-5 และ ICD-10 ในการกำหนดลักษณะทั่วไปของ DSM-5 ควรสังเกตว่าใช้การตรวจสอบคุณสมบัติใหม่ ซึ่งทำให้พยาธิวิทยาทุกรูปแบบสามารถรวมกันเป็นกลุ่มของความผิดปกติ (สเปกตรัม) ได้ จึงจำกัดการกำหนดช่วงหมวดหมู่ จะต้องเน้นย้ำว่าบทเกือบทั้งหมดของการจำแนกประเภทได้ผ่านการเปลี่ยนแปลงไปในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่า DSM-5 ไม่เพียงขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของพยาธิวิทยาทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสัญญาณที่ได้รับอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของประสาทวิทยาศาสตร์ (พันธุศาสตร์ ประสาทสัณฐานวิทยา ชีวเคมี ฯลฯ ) (ตาราง)
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง DSM-5 และการจำแนกประเภทก่อนหน้า (DSM-IV และ ICD-10) คือการเปลี่ยนจากหลักการวินิจฉัยเชิงหมวดหมู่ไปเป็นมิติหนึ่ง วิธีการสำหรับการเปลี่ยนแปลงนี้ประกอบด้วย: การใช้ตัวระบุและชนิดย่อย การผสมผสานและการแยกความผิดปกติ การลบหมวดหมู่ออก และการเปลี่ยนแปลงคำศัพท์
การรวมตัวระบุความรุนแรงไว้ใน DSM-5 ช่วยประเมินภาพทางคลินิกและให้ข้อมูลสำหรับการพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุด เนื่องจากแผนการรักษาจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตามระดับความรุนแรงที่ต่างกัน
การเปรียบเทียบหมวดหมู่การจำแนกประเภท DSM-5 และ ICD-10 แสดงให้เห็นว่า DSM-5 มีหมวดหมู่ใหม่ - หัวข้อ "ความผิดปกติของพัฒนาการทางจิต" รวมพยาธิวิทยาของหัวข้อ "ปัญญาอ่อน" (F7) และ "ความผิดปกติของพัฒนาการทางจิต" (F8) ของ ICD-10 หมวดหมู่ "สภาวะก้าวร้าว หุนหันพลันแล่น และความผิดปกติทางพฤติกรรม" รวมถึงสภาวะที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ในหมวด "ความผิดปกติของบุคลิกภาพในวัยผู้ใหญ่" (F6) และ "ความผิดปกติทางจิตที่ไม่ระบุรายละเอียด" (F99) ส่วน DSM-5 Gender Dysphoria รวมถึง ICD-10 Gender Identity Disorders (F64)
หัวข้อ "ความผิดปกติทางระบบประสาท" มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่สอดคล้องกับประเภทต่างๆ ของภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติทางอินทรีย์อื่นๆ ของหัวข้อ (F0) ดังนั้น หัวข้อ "Paraphilias" จึงสอดคล้องกับหัวข้อ ICD-10 เรื่อง "ความผิดปกติของรสนิยมทางเพศ" (F65) และหัวข้อ "ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากยาและผลข้างเคียงอื่นๆ ของเภสัชบำบัด" รวมถึงเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติที่พัฒนาเป็นผลข้างเคียง . ผลของการใช้ยารักษาโรคจิตและยาแก้ซึมเศร้า (ใน ICD-10 อาการเหล่านี้รวมอยู่ในหมวด G21, G24, G25 และ T43)
บทวินิจฉัย DSM-5 หลายบทเป็นผลมาจากการแบ่งส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หมวดหมู่ DSM-5 “โรคไบโพลาร์และโรคที่เกี่ยวข้อง” และ “โรคซึมเศร้า” ใน ICD-10 ถูกรวมอยู่ในส่วนเดียวกัน “ความผิดปกติทางอารมณ์” (F3) ของ ICD-10 บทการวินิจฉัยใหม่ของ DSM-5 "โรควิตกกังวล", "ความผิดปกติครอบงำและที่เกี่ยวข้อง", "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตและความเครียด", "ความผิดปกติทางจิตที่มีอาการเด่นของอาการทางร่างกายและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง" ใน ICD-10 ประกอบด้วย หัวข้อ “โรคประสาท โรคที่เกี่ยวข้องกับความเครียด และโรคโซมาโตฟอร์ม” (F4)
ตัวอย่างต่อไปของการขาดการเชื่อมต่อคือบท “ความผิดปกติของการนอนหลับ” ประเภทย่อยของความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหายใจได้รับการพิจารณาใน DSM-5 ว่าเป็นความผิดปกติที่แยกจากกัน (ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นและภาวะ hypopnea, หยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง, ภาวะหายใจไม่สะดวกที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ) การรวมกันของเกณฑ์การวินิจฉัย ICD-10 G47 และ F51 นำไปสู่การสร้างบท DSM-5 เรื่อง "ความผิดปกติของการนอนหลับและตื่น" หมวดหมู่ DSM-5 ความผิดปกติในการรับประทานอาหารและการกิน และความผิดปกติของการขับถ่ายส่วนใหญ่มีเกณฑ์ของหมวดหมู่ ICD-10 F50 และ F98
เพื่อเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการรวมหมวดหมู่ เราสามารถพิจารณาความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม ซึ่งตัวระบุช่วยให้เราสามารถเน้นระดับความเสื่อมทางสติปัญญา โครงสร้างของความบกพร่องในการพูด พยาธิวิทยาที่เกิดร่วมกัน และการสูญเสียทักษะที่ได้มา
อีกตัวอย่างหนึ่งของการรวมเป็นหนึ่งคือหัวข้อการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (PAS) และความผิดปกติของการเสพติด เกณฑ์การให้คะแนนคือการรวมกันของเกณฑ์ DSM-IV สองรายการ (การใช้สารเสพติดและการพึ่งพา) การเพิ่มระดับความรุนแรงในส่วนนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติระดับเล็กน้อยว่าเป็นการละเมิด และความผิดปกติระดับปานกลางและรุนแรงว่าเป็นสภาวะที่ต้องพึ่งพาสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
บท DSM-5 “ความผิดปกติของคลื่นความถี่โรคจิตเภทและภาวะทางจิตอื่นๆ” มีเกณฑ์ที่นำเสนอใน ICD-10 ภายใต้หัวข้อ “โรคจิตเภท โรคจิตเภท และอาการหลงผิด” (F2) และ “ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารและสภาวะการเสพติด” - ในหัวข้อ "ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมเนื่องจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต" (F1)
การใช้ตัวระบุและชนิดย่อยใน DSM-5 ทำให้สามารถแยกแยะการวินิจฉัยเป็นรายบุคคลและระบุกลุ่มย่อยของอาการที่เป็นเป้าหมายสำหรับการแทรกแซงการรักษาซึ่งสอดคล้องกับการวางแนวมิติของการจำแนกประเภท ตัวอย่างของการแนะนำตัวระบุคือการใช้หมวดหมู่ "ที่มีลักษณะผสม" ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าแบบ unipolar และ bipolar และจัดให้มีการกำหนดรูปแบบการบำบัดเฉพาะ
ประเภทย่อยของความผิดปกติที่เปิดเผยมากที่สุดแสดงไว้ในส่วน “ความผิดปกติของระบบประสาท” ซึ่งสอดคล้องกับหมวดโรคสมองเสื่อมและพยาธิวิทยาของสมองอินทรีย์ใน ICD-10 ในส่วนนี้นำเสนอชนิดย่อยสาเหตุพร้อมคำอธิบายและเกณฑ์แยกต่างหาก (โรคอัลไซเมอร์, ความเสื่อมของส่วนหน้า, พยาธิวิทยาของ Lewy bodies, พยาธิวิทยาของหลอดเลือด, การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ, การติดเชื้อ HIV, การติดเชื้อพรีออน, โรคพาร์กินสัน, อาการชักกระตุกฮันติงตัน ฯลฯ )
จากการทบทวนหลักฐานทางประสาทวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันโดยอิงจากความเกี่ยวข้องทางคลินิก DSM-5 ระบุความผิดปกติใหม่ๆ โดยสาเหตุหลักคือ: การกักตุนทางพยาธิวิทยา; ความผิดปกติของอารมณ์ผิดปกติแบบทำลายล้าง (DMDD); การกินมากเกินไปโดยบังคับ; โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน; โรคขาอยู่ไม่สุข; ความผิดปกติของพฤติกรรมที่เกิดจากการรบกวนช่วงการนอนหลับที่รวดเร็ว การให้ความเห็นเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของการแนะนำความผิดปกติใหม่ ควรเน้นย้ำว่าความผิดปกติใหม่ในด้านหนึ่งทำให้สามารถปรับปรุงการวินิจฉัยได้ และในอีกด้านหนึ่ง เพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของการตีตราของการวินิจฉัยทางจิตเวช ในกรณีที่โรคไบโพลาร์ (BD) มีจำนวนเพิ่มขึ้นในวัยเด็ก แพทย์ในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่างมีโอกาสที่จะรับเด็กที่มีอาการหงุดหงิดอย่างต่อเนื่องและละเมิดบรรทัดฐานทางสังคมที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของ BD รวมถึงพวกเขาในกลุ่ม DMDD ด้วย
การถกเถียงกันอย่างมีชีวิตชีวาระหว่างผู้เชี่ยวชาญและผู้เชี่ยวชาญได้รับการจุดประกายโดยการนำหมวดหมู่ความเศร้าโศกของ DSM-IV ออก ซึ่งทำให้บุคคลที่สูญเสียสามารถหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าเป็นเวลาสองเดือน ผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจว่าในบริบทนี้ มีการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าไม่เพียงพอ ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ดังนั้น DSM-5 จึงนำเสนอคุณลักษณะเชิงพรรณนาเพื่อแยกแยะระหว่างอาการ "ปกติ" และปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาต่อการเสียชีวิต
การเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดใน DSM-5 มีเป้าหมายประการแรกเพื่อทำลายการวินิจฉัยทางจิตเวช โดย "บรรเทา" ผลทางจิตวิทยาที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมของพวกเขา หลังจากได้รับการวินิจฉัยด้วยการวินิจฉัยเช่น "โรคจิตเภท" "ปัญญาอ่อน" , “ภาวะสมองเสื่อม”.
DSM-5 ได้ตัดคำว่า "ภาวะปัญญาอ่อน" ออก และแทนที่ด้วยคำว่า "ความผิดปกติของพัฒนาการทางสติปัญญา" คำว่า "ภาวะสมองเสื่อม" ถูกแทนที่ด้วย "ความผิดปกติของระบบประสาท" และแทนที่จะใช้คำว่า "การใช้สารเสพติด" และ "การพึ่งพาสารเสพติด" จะใช้คำว่า "ความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและการเสพติด"
เมื่อพิจารณาว่าทุกส่วนของ DSM-5 ได้รับการเปลี่ยนแปลงในระหว่างกระบวนการประมวลผล คำอธิบายของเกณฑ์การวินิจฉัยที่อัปเดตทั้งหมดจึงเป็นกระบวนการที่มีความยาว บทความนี้นำเสนอการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจิตเภท ไบโพลาร์ และโรคซึมเศร้า ซึ่งมักใช้ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และดึงดูดความสนใจของแพทย์ฝึกหัด
บทของ DSM-5 ซึ่งกล่าวถึงความผิดปกติของสเปกตรัมโรคจิตเภทและภาวะทางจิตอื่น ๆ มีเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับพยาธิวิทยารูปแบบต่อไปนี้:
1. ความผิดปกติของประสาทหลอน - 297.1 (F22)
2. โรคจิตชั่วคราว - 298.8 (F23)
3. โรคจิตเภท - 295.40 (F20.81)
4. โรคจิตเภท - 295.90 (F20)
5. โรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟ - 295.70 (F25.0, F 25.1)
6. ความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและยา (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้)
7. ความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)
8. Catatonia ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ - 293.89 (F06.1)
9. ความผิดปกติของ Catatonic เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ - 293.89 (F06.1)
10. ความผิดปกติของสเปกตรัมโรคจิตเภทอื่น ๆ และโรคจิต - 298.9 (F29)
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเกณฑ์การวินิจฉัยโรคจิตเภทใน DSM-5 และ ICD-10
บท DSM-5 เกี่ยวกับโรคไบโพลาร์ อธิบายเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติต่อไปนี้:
1. BR ประเภท 1 - 295.40-295.46
2. BR ประเภท II - 296.89 (F31.81)
3. ความผิดปกติของไซโคลไทมิก - 301.13 (F34.00)
4. โรคไบโพลาร์และโรคที่คล้ายกันที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตและยา (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)
5. โรคไบโพลาร์และโรคที่เกี่ยวข้องที่เกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)
6. โรคไบโพลาร์อื่น ๆ และโรคที่เกี่ยวข้อง - 296.89 (F31.81)
7. ความผิดปกติสองขั้วและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องไม่ถูกต้อง - 296.80 (F31.9)
การเปรียบเทียบเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ใน DSM-5 และ ICD-10
ลักษณะของความรุนแรง ภาวะการบรรเทาอาการ และการมีลักษณะทางจิตมีคุณสมบัติในการจำแนกทั้งสองประเภท
บท DSM-5 เกี่ยวกับโรคซึมเศร้าประกอบด้วยเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติต่อไปนี้:
1. ความผิดปกติของการควบคุมอารมณ์แบบทำลายล้าง - 296.99 (F34.8)
2. โรคซึมเศร้าที่สำคัญ - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9)
3. โรคซึมเศร้าถาวร (Dysthymia) - 300.4 (34.1)
4. โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน - 625.4 (N94.3)
5. โรคซึมเศร้าที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและยา (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้)
6. โรคซึมเศร้าจากสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ (การเข้ารหัสขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)
7. โรคซึมเศร้าอื่น ๆ - 311 (F32.8)
8. โรคซึมเศร้าที่ไม่ระบุรายละเอียด - ----311 (32.9)
การวิเคราะห์เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่สำคัญใน DSM-5 และ ICD-10
เมื่อสรุปข้อมูลที่นำเสนอในบทความ ควรสังเกตว่า DSM-5 มีพื้นฐานอยู่บนแนวทางเชิงมิติ ซึ่งให้การประเมินพยาธิวิทยาแต่ละรูปแบบในความต่อเนื่อง "บรรทัดฐาน-พยาธิวิทยา" เดียวโดยใช้ตัวระบุจำนวนมากของชนิดย่อย ความรุนแรง และ หลักสูตรซึ่งทำให้การวินิจฉัยเป็นรายบุคคล ICD-10 ใช้วิธีการแบบเด็ดขาด โดยมีเป้าหมายเพื่อนิยามความผิดปกติทางพยาธิวิทยาว่าเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ต่อเนื่อง
การกำจัดอาการ รูปแบบ และประเภทของโรคอันดับหนึ่งของชไนเดอร์ที่ใช้ใน ICD-10 ถือเป็นความแตกต่างในการวินิจฉัยโรคจิตเภทใน DSM-5 เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-5 ซึ่งรวมถึงคำจำกัดความของอาการเชิงบวกและเชิงลบ การทำงานทางสังคม ระยะเวลาของความผิดปกติ และเกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรค ข้อกำหนดเฉพาะแบบไดนามิกช่วยให้คุณสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีตอนแรก หลายตอน อาการกำเริบของอาการ หรือระดับของการบรรเทาอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรงของอาการจะได้รับการประเมินในระดับ 5 จุดเมื่อพิจารณามิติทางจิตพยาธิวิทยาหลัก
เมื่อเปรียบเทียบกับ ICD-10 เกณฑ์การวินิจฉัยโรค BD ใน DSM-5 จะขยายออกไปโดยการระบุ BD ประเภท 1 โดยแนะนำเกณฑ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลต่อเมื่อใช้ยาแก้ซึมเศร้า การวินิจฉัย BD เนื่องจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต ยา และสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ตัวแยกประเภทการวินิจฉัยช่วยให้สามารถประเมินลักษณะเฉพาะของ BD ได้ (โดยมีอาการวิตกกังวล, วัฏจักรเร็ว, คาตาโทเนีย, ลักษณะผสม, ลักษณะไม่ปกติ, มีรูปแบบตามฤดูกาล, โดยเริ่มมีอาการบริเวณเยื่อหุ้มสมอง, มีอาการทางจิต, สอดคล้องหรือไม่สอดคล้องกับอารมณ์) แทนที่จะใช้หมวดหมู่ "ตอนผสม" จะใช้ตัวระบุ "พร้อมฟีเจอร์ผสม"
เพื่อคัดค้านโรคซึมเศร้า เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าใน DSM-5 ให้โอกาสมากมาย ซึ่งทำได้โดยการแนะนำหมวดหมู่ใหม่ (เทียบกับ ICD-10):
1) ความผิดปกติของอารมณ์แปรปรวน (DMDD)
2) โรคซึมเศร้าแบบถาวร (การรวมกันของภาวะซึมเศร้าเรื้อรังและ dysthymia);
3) โรคซึมเศร้าที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต ยา หรือสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ
พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย MDD คือการระบุอาการสำคัญสองประการ: อารมณ์ซึมเศร้าและภาวะโลหิตจาง (ICD-10 เพิ่ม "การสูญเสียพลังงาน") การใช้ตัวระบุช่วยให้เราสามารถให้แนวทางในการวินิจฉัย MDD เป็นรายบุคคลได้ และเกณฑ์เชิงพรรณนาช่วยให้เราสามารถแยกปฏิกิริยา "ปกติ" และ "ทางพยาธิวิทยาต่อการเสียชีวิตได้"
นอกจากนี้ การทำความคุ้นเคยกับเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-5 สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านสุขภาพจิตในยูเครนยังเปิดโอกาสให้แลกเปลี่ยนข้อมูลและฝึกฝนระบบแนวทางและเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการปรับปรุง
วรรณกรรม
การเตรียม ICD-11: งานหลัก หลักการ และขั้นตอนของการแก้ไขการจำแนกความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม / J. M. Reed, V.N. Krasnov, M.A. Kulygina // จิตเวชสังคมและคลินิก. - 2556. - ต.23 ฉบับที่ 4. - หน้า 56-60.
รีด G. M. , Correia J. M. , Esparza P. และคณะ การสำรวจการใช้งานและทัศนคติของจิตแพทย์ทั่วโลกของ WPA-WHO ต่อการจำแนกความผิดปกติทางจิต // จิตเวชศาสตร์โลก - 2554. - ลำดับที่ 10. - ป.118-131.
Saxena S., Esparza P., Regier D.A. และคณะ แง่มุมด้านสาธารณสุขในการวินิจฉัยและการจำแนกความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม ปรับแต่งวาระการวิจัยสำหรับ DSM-5 และ ICD-11 - อาร์ลิงตัน: สมาคมจิตเวชอเมริกันและองค์การอนามัยโลก, 2555 - ร. 217-236
Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. โครงสร้างเมตาใหม่ของความผิดปกติทางจิต: ก้าวที่เป็นประโยชน์สู่อนาคตหรือก้าวกลับไปสู่อดีตที่เป็นอันตราย? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - หน้า 2083-2089.
แอนดรูว์ จี., โกลด์เบิร์ก ดี.พี., ครูเกอร์ อาร์.เอฟ. และคณะ การสำรวจความเป็นไปได้ของโครงสร้างเมตาสำหรับ DSM-V และ ICD-11: สามารถปรับปรุงอรรถประโยชน์และความถูกต้องได้หรือไม่ // ไซโคลเมด. - 2009. - V. 39. - ร. 1993-2000.
DSM-5: การจำแนกประเภทและการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // จิตเวชศาสตร์โลก. - 2556. - ว.12 ฉบับที่ 2. - หน้า 92-99.
นอกเหนือจาก DSM และ ICD: การแนะนำ "การวินิจฉัยที่แม่นยำ" ในด้านจิตเวชผ่านการใช้เทคโนโลยีการประเมินแบบทันที / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry - 2013. - V. 12, ฉบับที่ 2. - หน้า 107-110.
รายการข้อมูลอ้างอิงทั้งหมด รวมถึง 17 รายการอยู่ในกองบรรณาธิการ
* (เช่น DSM ฉบับที่ห้า) ซึ่งเป็นรุ่นถัดไปของตัวแยกประเภทตามข้อมูลของ DSM-IV ปัจจัยต่อไปนี้ (“แกน”) จะได้รับการพิจารณาเมื่อกำหนดการวินิจฉัยเต็มรูปแบบ:
- การมีหรือไม่มี
- ความเจ็บป่วยทางจิต (แกน I)
- โรคจิตเภทพื้นหลัง (แกน II)
- โรคทางร่างกาย (แกน III)
- ปัจจัยทางจิตสังคมที่ทำให้รุนแรงขึ้น (แกน IV)
- ระดับการปรับตัวทั่วไป (แกน V)
คู่มือนี้ใช้รหัส ICD-9-CM (ICD-9-CM) เพื่อประมวลผลความผิดปกติ
คำอธิบาย
แกนแรก(แกน I) รวมถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นชั่วคราวและหายได้ เช่น โรคกลัว โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) โรคซึมเศร้า การเสพติด ฯลฯ ความผิดปกติเหล่านี้เป็น "อาการ" เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในแกนนี้มักจะพบว่าตนเองมีอยู่ ของความผิดปกติทางจิต (“อาการ”) ที่รบกวนจิตใจและจำเป็นต้องได้รับการรักษา
แกนที่สอง(แกนที่ 2) รวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความผิดปกติทางจิตในระยะยาวอื่นๆ ที่คงที่และแทบจะรักษาให้หายได้ เช่น ภาวะปัญญาอ่อนหรือปัญญาอ่อน
ทัศนคติของผู้ป่วยต่อการละเมิดแกนแรกคืออัตตา - dystonic นั่นคือคนต่างด้าวไม่ใช่ลักษณะของอัตตาในขณะที่การละเมิดแกนที่สองรวมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพเป็นอัตตาซินโทนิกและได้รับการพิจารณาโดยผู้ป่วยว่าเป็นลักษณะโดยธรรมชาติของพวกเขา ลักษณะและ/หรือปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อสถานการณ์ปัจจุบัน
แกนที่สาม(แกนที่ 3) ประกอบด้วยรายการความผิดปกติทางกายภาพหรือสภาวะที่อาจสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต ได้แก่ โรคทางร่างกายและจิตใจทั้งหมด (เช่น โรคลมบ้าหมู ความดันโลหิตสูง แผลในกระเพาะอาหาร โรคติดเชื้อ เป็นต้น) Axis III มีรหัสที่ยืมมาจาก International Classification of Diseases (ICD)
แกนที่สี่(แกนที่ 4) รวมถึงความเครียดทางจิตสังคมในอดีต (เช่น การหย่าร้าง ความบอบช้ำทางจิตใจ การเสียชีวิตของคนใกล้ชิด) ที่เกี่ยวข้องกับโรค ได้รับการจัดอันดับ (แยกสำหรับผู้ใหญ่และแยกสำหรับเด็กและวัยรุ่น) ในระดับที่มีความต่อเนื่องตั้งแต่ 1 (ไม่มีความเครียด) ถึง 6 (ความเครียดจากภัยพิบัติ)
แกนที่ห้า(แกน V) แสดงถึงระดับการทำงานสูงสุดที่สังเกตได้ในผู้ป่วยในปีที่ผ่านมา (ตัวอย่างเช่นในกิจกรรมทางสังคม กิจกรรมทางวิชาชีพ และกิจกรรมทางจิต) การจัดอันดับในระดับตั้งแต่ 100 (ขีดจำกัดบน) ถึง 1 (การด้อยค่าของฟังก์ชันอย่างรุนแรง)
เรื่องราว
- - DSM-II (ฉบับที่ 7 ไม่รวมการรักร่วมเพศ)
- - DSM-III-R (ฉบับที่สาม แก้ไข)
- - DSM-IV-TR (TR - ภาษาอังกฤษ. การแก้ไขข้อความ- ฉบับที่สี่ แก้ไขเพิ่มเติม)
- - DSM-5 (การพัฒนาเริ่มในปี 1999 เผยแพร่เมื่อวันที่ 18 พฤษภาคม 2013)
การเพิ่มหรือการกำจัดโรคใน DSM ทำได้โดยการโหวตของจิตแพทย์
การวิพากษ์วิจารณ์
จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Psychotherapy and Psychosomatics จากจำนวน 170 คนที่มีส่วนร่วมใน DSM-IV และ DSM-IV-TR นั้น เก้าสิบห้า (56%) มีความสัมพันธ์ทางการเงินกับบริษัทยา ในบรรดาจิตแพทย์ทุกคนที่มีส่วนร่วมในการพัฒนาหมวดหมู่ความผิดปกติทางอารมณ์และโรคจิตเภทของ DSM และโรคจิตเภทอื่นๆ พบว่า 100% มีความเกี่ยวข้องกับบริษัทยา
แหล่งที่มา
- American Psychiatric Association (1987) “คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต” (ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 3, ฉบับปรับปรุง) วอชิงตัน ดีซี: อาปา.
- สมาคมจิตเวชอเมริกัน (1994) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 4) (DSM-IV) วอชิงตัน ดี.ซี.: APA
- สมาคมจิตเวชอเมริกัน“คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่สี่ การแก้ไขข้อความ: DSM-IV-TR- - วอชิงตัน ดี.ซี.: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254
เขียนบทวิจารณ์บทความ "DSM-IV"
วรรณกรรม
- Korolenko Ts., Dmitrieva N.V.ความผิดปกติของบุคลิกภาพและทิฟ: ขยายขอบเขตของการวินิจฉัยและการรักษา - โนโวซีบีสค์: สำนักพิมพ์ NGPU, 2549 หน้า 6-7 ไอ 5-85921-548-7
- Kaplan G.I., Sadok B.J.จิตเวชคลินิก (จากบทสรุปเรื่องจิตเวช) ใน 2 เล่ม เล่ม 1. - อ.: แพทยศาสตร์, 2541, 672 หน้า: ป่วย หน้า 30, 31, 53, 54. ไอ 5-225-00533-0
- Regier DA, Kuhl EA, ดีเจ Kupfer// จิตเวชโลก. - มิถุนายน 2556 - ท.12 ฉบับที่ 2. - หน้า 88-94.
ดูเพิ่มเติม
- ICD-10 - การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10
- CCMD (การจำแนกความผิดปกติทางจิตของจีน) - การจำแนกความผิดปกติทางจิตของจีน
- รหัสจาก DSM-IV (ภาษาอังกฤษ), รหัสจาก DSM-IV ตามลำดับตัวอักษร (ภาษาอังกฤษ)
หมายเหตุ
ลิงค์
การวิพากษ์วิจารณ์
- สปีเกล เอ.(ภาษาอังกฤษ) . เดอะนิวยอร์กเกอร์ (3 มกราคม 2548) - เกี่ยวกับการพัฒนา DSM สืบค้นเมื่อ 6 กันยายน 2552. .
- พาฟโลเวตส์ วี.- นักข่าวส่วนตัว (11 มกราคม 2553) - คำติชมของ DSM-IV และ DSM-V สืบค้นเมื่อ 21 มกราคม 2010. .
ข้อความที่ตัดตอนมาอธิบาย DSM-IV
“ถ้าต้องการอะไรก็เข้ามาได้เลย ทุกคนที่สำนักงานใหญ่จะช่วย...” Zherkov กล่าวDolokhov ยิ้ม
- คุณไม่ต้องกังวลดีกว่า ฉันจะไม่ขอสิ่งใดที่ฉันต้องการ ฉันจะเอาไปเอง
- ฉันก็เลย...
- ฉันก็เหมือนกัน
- ลาก่อน.
- มีสุขภาพแข็งแรง...
... และสูงและไกล
ทางด้านบ้าน...
Zherkov แตะเดือยของเขาไปที่ม้าซึ่งรู้สึกตื่นเต้นเตะสามครั้งโดยไม่รู้ว่าจะเริ่มด้วยอันไหนจัดการและควบม้าออกไปแซง บริษัท และไล่ตามรถม้าตามจังหวะของเพลงด้วย
เมื่อกลับจากการทบทวน Kutuzov พร้อมด้วยนายพลชาวออสเตรียเข้าไปในห้องทำงานของเขาและเรียกผู้ช่วยผู้ช่วยสั่งให้มอบเอกสารบางอย่างเกี่ยวกับสถานะของกองทหารที่มาถึงและจดหมายที่ได้รับจากคุณดยุคเฟอร์ดินานด์ผู้บังคับบัญชากองทัพขั้นสูง . เจ้าชาย Andrei Bolkonsky เข้าไปในห้องทำงานของผู้บัญชาการทหารสูงสุดพร้อมเอกสารที่จำเป็น Kutuzov และสมาชิก Gofkriegsrat ชาวออสเตรียนั่งอยู่หน้าแผนผังที่วางอยู่บนโต๊ะ
“อา...” คูทูซอฟพูด มองย้อนกลับไปที่โบลคอนสกี้ ราวกับว่าเขากำลังเชิญชวนผู้ช่วยให้รอด้วยคำนี้ และสนทนาต่อที่เขาเริ่มเป็นภาษาฝรั่งเศสต่อไป
“ ฉันแค่พูดสิ่งหนึ่งเท่านั้นนายพล” Kutuzov พูดด้วยการแสดงออกและน้ำเสียงที่น่าพึงพอใจซึ่งบังคับให้คุณตั้งใจฟังทุกคำพูดที่สบายๆ เห็นได้ชัดว่า Kutuzov เองก็สนุกกับการฟังตัวเอง “ข้าพูดเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น ท่านนายพล ว่าหากเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับความปรารถนาส่วนตัวของข้า พระประสงค์ของจักรพรรดิฟรานซ์ก็คงสำเร็จไปนานแล้ว” ฉันคงได้เข้าร่วมคุณดยุคมานานแล้ว และเชื่อในเกียรติของข้าพเจ้า คงจะเป็นเรื่องน่ายินดีสำหรับข้าพเจ้าเป็นการส่วนตัวที่จะส่งมอบผู้บังคับบัญชาสูงสุดของกองทัพให้กับนายพลที่มีความรู้และทักษะมากกว่าข้าพเจ้า ซึ่งออสเตรียมีมากมายเหลือเกิน และละทิ้งความรับผิดชอบอันหนักหน่วงทั้งหมดนี้ แต่สถานการณ์นั้นแข็งแกร่งกว่าเรา ท่านนายพล
และ Kutuzov ยิ้มด้วยสีหน้าราวกับว่าเขากำลังพูดว่า: "คุณมีสิทธิ์ทุกประการที่จะไม่เชื่อฉันและแม้แต่ฉันก็ไม่สนใจเลยว่าคุณเชื่อฉันหรือไม่ แต่คุณไม่มีเหตุผลที่จะบอกฉันเรื่องนี้ และนั่นคือประเด็นทั้งหมด”
นายพลชาวออสเตรียดูไม่พอใจ แต่ก็อดไม่ได้ที่จะตอบสนองต่อ Kutuzov ด้วยน้ำเสียงเดียวกัน
“ในทางตรงกันข้าม” เขาพูดด้วยน้ำเสียงไม่พอใจและโกรธ ซึ่งตรงกันข้ามกับความหมายที่ประจบสอพลอของคำพูดที่เขาพูด “ตรงกันข้าม การมีส่วนร่วมของ ฯพณฯ ของคุณในเรื่องทั่วไปนั้นมีคุณค่าอย่างสูงในพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว แต่เราเชื่อว่าการชะลอตัวในปัจจุบันทำให้กองทหารรัสเซียผู้รุ่งโรจน์และผู้บัญชาการทหารสูงสุดของพวกเขาสูญเสียเกียรติยศที่พวกเขาคุ้นเคยกับการเก็บเกี่ยวในการรบ” เขาจบวลีที่เตรียมไว้อย่างชัดเจน
Kutuzov โค้งคำนับโดยไม่เปลี่ยนรอยยิ้ม
“และฉันก็มั่นใจมากและจากจดหมายฉบับสุดท้ายที่อาร์คดยุคเฟอร์ดินันด์ให้เกียรติฉัน ฉันคิดว่ากองทหารออสเตรียภายใต้การบังคับบัญชาของผู้ช่วยผู้มีทักษะเช่นนายพลแม็คได้รับชัยชนะอย่างเด็ดขาดและไม่อีกต่อไป ต้องการความช่วยเหลือจากเรา” คูตูซอฟกล่าว
นายพลขมวดคิ้ว แม้ว่าจะไม่มีข่าวเชิงบวกเกี่ยวกับความพ่ายแพ้ของชาวออสเตรีย แต่ก็มีสถานการณ์มากเกินไปที่ยืนยันข่าวลือทั่วไปที่ไม่เอื้ออำนวย ดังนั้นข้อสันนิษฐานของ Kutuzov เกี่ยวกับชัยชนะของชาวออสเตรียจึงคล้ายกับการเยาะเย้ยมาก แต่ Kutuzov ยิ้มอย่างอ่อนโยนโดยยังคงมีสีหน้าเหมือนเดิมซึ่งบอกว่าเขามีสิทธิ์ที่จะรับสิ่งนี้ แท้จริงแล้วจดหมายฉบับสุดท้ายที่เขาได้รับจากกองทัพของ Mac แจ้งให้เขาทราบถึงชัยชนะและตำแหน่งทางยุทธศาสตร์ที่ได้เปรียบที่สุดของกองทัพ
“ ส่งจดหมายนี้ให้ฉันที่นี่” Kutuzov พูดแล้วหันไปหาเจ้าชาย Andrei - หากคุณโปรดดู - และ Kutuzov ด้วยรอยยิ้มเยาะเย้ยที่ปลายริมฝีปากของเขาอ่านภาษาเยอรมันถึงนายพลออสเตรียถึงข้อความต่อไปนี้จากจดหมายจากอาร์คดยุคเฟอร์ดินานด์: “ Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70,000 Mann, um den Feind, wenn er เดน เลค ปาสซีร์เทอ, อันเกรเฟน และ ชลาเกน ซู คอนเนน เวียร์ คอนเนน, ดา เวียร์ ไมสเตอร์ ฟอน อุล์ม ซินด์, เดน วอร์เธิล, ออช ฟอน ไบเดน อูเฟเรียน เดอร์ โดเนา ไมสเตอร์ ซู ไบลเบน, นิชท์ แวร์ลิเรน; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirte mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereitelien. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerrustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, ช่างสง่างามจริงๆ” [เรามีกองกำลังที่ค่อนข้างเข้มข้น ประมาณ 70,000 คน เพื่อให้เราสามารถโจมตีและเอาชนะศัตรูได้หากเขาข้ามเลช เนื่องจากเราเป็นเจ้าของ Ulm อยู่แล้ว เราจึงสามารถรักษาข้อได้เปรียบในการบังคับบัญชาของทั้งสองฝั่งแม่น้ำดานูบได้ ดังนั้น ทุกนาที หากศัตรูไม่ข้ามแม่น้ำเลค ข้ามแม่น้ำดานูบ รีบไปที่สายสื่อสารของเขา ด้านล่างข้ามแม่น้ำดานูบกลับไป ศัตรูหากเขาตัดสินใจที่จะมอบอำนาจทั้งหมดของเขาให้กับพันธมิตรที่ซื่อสัตย์ของเรา ป้องกันไม่ให้ความตั้งใจของเขาบรรลุผล ดังนั้นเราจะรอเวลาที่กองทัพจักรวรรดิรัสเซียพร้อมอย่างร่าเริง จากนั้นเราจะพบโอกาสที่จะเตรียมศัตรูตามชะตากรรมที่เขาสมควรได้รับได้อย่างง่ายดาย”]
Kutuzov ถอนหายใจอย่างหนักเพื่อสิ้นสุดช่วงเวลานี้ และมองดูสมาชิกของ Gofkriegsrat อย่างตั้งใจและเสน่หา
“แต่ท่านก็รู้ ฯพณฯ กฎที่ชาญฉลาดคือการถือว่าสิ่งที่เลวร้ายที่สุด” นายพลชาวออสเตรียกล่าว ดูเหมือนต้องการยุติเรื่องตลกและลงมือทำธุรกิจ
เขาหันกลับไปมองผู้ช่วยโดยไม่ได้ตั้งใจ
“ ขอโทษทีนายพล” Kutuzov ขัดจังหวะเขาและหันไปหาเจ้าชาย Andrei ด้วย - แค่นั้นแหละที่รัก รับรายงานทั้งหมดจากสายลับของเราจาก Kozlovsky นี่คือจดหมายสองฉบับจากเคานต์นอสติตซ์ นี่คือจดหมายจากท่านดยุคเฟอร์ดินันด์ และอีกฉบับหนึ่ง” เขากล่าวพร้อมยื่นเอกสารหลายฉบับให้เขา - และจากทั้งหมดนี้เขียนบันทึกข้อความเป็นภาษาฝรั่งเศสอย่างประณีตเพื่อประโยชน์ในการมองเห็นข่าวทั้งหมดที่เรามีเกี่ยวกับการกระทำของกองทัพออสเตรีย ถ้าอย่างนั้น แนะนำเขาให้รู้จักกับ ฯพณฯ
เจ้าชาย Andrei ก้มศีรษะเป็นสัญญาณว่าเขาเข้าใจจากคำแรกไม่เพียง แต่สิ่งที่พูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งที่ Kutuzov ต้องการบอกเขาด้วย เขารวบรวมเอกสารแล้วโค้งคำนับ เดินไปตามพรมอย่างเงียบๆ แล้วเดินออกไปที่ห้องรับแขก
แม้ว่าจะผ่านไปไม่นานนักนับตั้งแต่เจ้าชายอังเดรออกจากรัสเซีย แต่ในช่วงเวลานี้เขาก็เปลี่ยนไปมาก ในการแสดงออกทางสีหน้า ในการเคลื่อนไหวของเขา ในการเดินของเขา การเสแสร้ง ความเหนื่อยล้าและความเกียจคร้านในอดีตแทบจะมองไม่เห็น เขามีรูปร่างหน้าตาเหมือนผู้ชายที่ไม่มีเวลาคิดถึงความประทับใจที่เขามีต่อผู้อื่น และยุ่งอยู่กับการทำสิ่งที่น่าพอใจและน่าสนใจ ใบหน้าของเขาแสดงความพึงพอใจต่อตนเองและคนรอบข้างมากขึ้น รอยยิ้มและการจ้องมองของเขาร่าเริงและน่าดึงดูดยิ่งขึ้น
Kutuzov ซึ่งเขาติดต่อด้วยในโปแลนด์ต้อนรับเขาด้วยความกรุณาอย่างยิ่งสัญญาว่าจะไม่ลืมเขาแยกเขาออกจากผู้ช่วยคนอื่น ๆ พาเขาไปเวียนนาด้วยและมอบงานมอบหมายที่จริงจังมากขึ้นให้เขา จากเวียนนา Kutuzov เขียนถึงเพื่อนเก่าของเขาซึ่งเป็นพ่อของเจ้าชาย Andrei:
“ลูกชายของคุณ” เขาเขียน “แสดงให้เห็นถึงความหวังที่จะเป็นเจ้าหน้าที่ ซึ่งไม่ธรรมดาในการศึกษา ความหนักแน่นและความขยันหมั่นเพียรของเขา ฉันคิดว่าตัวเองโชคดีที่มีผู้ใต้บังคับบัญชาเช่นนี้”
ที่สำนักงานใหญ่ของ Kutuzov ท่ามกลางสหายและเพื่อนร่วมงานของเขาและในกองทัพโดยทั่วไปเจ้าชาย Andrei รวมถึงในสังคมเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กมีชื่อเสียงที่ตรงกันข้ามกันอย่างสิ้นเชิงสองประการ
คนกลุ่มน้อยบางคนยอมรับว่าเจ้าชาย Andrei เป็นสิ่งที่พิเศษจากตนเองและจากคนอื่น ๆ คาดหวังความสำเร็จอันยิ่งใหญ่จากเขาฟังเขาชื่นชมเขาและเลียนแบบเขา และกับคนเหล่านี้เจ้าชาย Andrei ก็เรียบง่ายและน่ารื่นรมย์ คนส่วนใหญ่ไม่ชอบเจ้าชาย Andrei ถือว่าเขาเป็นคนโอ้อวดเย็นชาและไม่เป็นที่พอใจ แต่กับคนเหล่านี้ เจ้าชายอังเดรรู้วิธีการวางตำแหน่งตัวเองในลักษณะที่พวกเขาเคารพเขาและกลัวเขาด้วยซ้ำ
ออกมาจากห้องทำงานของ Kutuzov ไปยังบริเวณแผนกต้อนรับเจ้าชาย Andrei พร้อมเอกสารเดินเข้ามาหาเพื่อนของเขาซึ่งเป็นผู้ช่วยผู้ปฏิบัติหน้าที่ Kozlovsky ซึ่งกำลังนั่งอ่านหนังสืออยู่ข้างหน้าต่าง
- แล้วไงล่ะเจ้าชาย? – ถาม Kozlovsky
“เราได้รับคำสั่งให้เขียนบันทึกเพื่ออธิบายว่าทำไมเราไม่ควรดำเนินการต่อ”
- ทำไม?
เจ้าชายอันเดรย์ยักไหล่
- ไม่มีข่าวจากแม็คเหรอ? – ถาม Kozlovsky
- เลขที่.
“ถ้าเป็นเรื่องจริงที่เขาพ่ายแพ้ ข่าวนี้ก็คงจะมา”
“ อาจเป็นไปได้” เจ้าชาย Andrei กล่าวและมุ่งหน้าไปที่ประตูทางออก แต่ในขณะเดียวกัน นายพลชาวออสเตรียร่างสูงที่มาเยี่ยมเยียนอย่างเห็นได้ชัดในเสื้อคลุมโค้ตมีผ้าพันคอสีดำผูกรอบศีรษะและมีคำสั่งของมาเรีย เทเรซาพันรอบคอ ก็รีบเข้าไปในห้องรับแขกและกระแทกประตูดังปัง เจ้าชายอังเดรหยุด
- หัวหน้าทั่วไป Kutuzov? – นายพลผู้มาเยือนพูดอย่างรวดเร็วด้วยสำเนียงเยอรมันที่เฉียบคม มองไปรอบ ๆ ทั้งสองข้างแล้วเดินโดยไม่หยุดที่ประตูสำนักงาน
“ นายพลกำลังยุ่งอยู่” Kozlovsky กล่าวโดยเร่งรีบเข้าหานายพลที่ไม่รู้จักและปิดกั้นเส้นทางของเขาจากประตู - คุณต้องการรายงานอย่างไร?
นายพลที่ไม่รู้จักมองดู Kozlovsky ตัวเตี้ยอย่างดูถูกราวกับแปลกใจที่เขาอาจจะไม่มีใครรู้จัก
“ นายพลกำลังยุ่งอยู่” Kozlovsky พูดซ้ำอย่างใจเย็น
ใบหน้าของนายพลขมวดคิ้ว ริมฝีปากของเขากระตุกและสั่น เขาหยิบสมุดบันทึกออกมา วาดอะไรบางอย่างอย่างรวดเร็วด้วยดินสอ ฉีกกระดาษแผ่นหนึ่ง มอบให้ แล้วรีบเดินไปที่หน้าต่าง โยนร่างของเขาลงบนเก้าอี้แล้วมองไปรอบๆ กับคนที่อยู่ในห้อง ราวกับถามว่า: ทำไมพวกเขาถึงมองเขา? จากนั้นนายพลก็เงยหน้าขึ้น เอียงคอราวกับว่าตั้งใจจะพูดอะไรบางอย่าง แต่ในทันใดนั้น ราวกับว่าเริ่มฮัมเพลงให้กับตัวเองอย่างตั้งใจ เขาก็ส่งเสียงแปลก ๆ แล้วหยุดทันที ประตูห้องทำงานเปิดออก และ Kutuzov ก็ปรากฏตัวบนธรณีประตู นายพลที่มีผ้าพันหัวราวกับวิ่งหนีจากอันตรายก้มลงแล้วเข้าหา Kutuzov ด้วยขาเรียวเล็ก ๆ ก้าวใหญ่และรวดเร็ว
ระบบ ดีเอสเอ็มสมาคมจิตเวชอเมริกัน - คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต(คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต) เป็นระบบการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตที่แข่งขันกับ ICD (ฉบับภาษาอังกฤษต้นฉบับ: American Psychiatric Association, 1994; ฉบับภาษาเยอรมัน: American Psychiatric Association, 1996) มีผลบังคับใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้ ดีเอสเอ็ม-IV-เลขโรมันระบุจำนวนการแก้ไขซึ่งถือเป็นโมฆะ DSM-III-R(สมาคมจิตเวชอเมริกัน, 1989) ดีเอสเอ็ม-IVรวบรวมจากรายงานของผู้เชี่ยวชาญและการวิจัยภาคสนาม ดีเอสเอ็ม-IVแบ่งออกเป็น 17 กลุ่มหลัก (รวมถึงกลุ่ม "ปัญหาทางคลินิกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง" ดูตาราง 6.2) แต่ละกลุ่มหลักประกอบด้วยหน่วย (ความผิดปกติ) ตัวอย่างเช่น กลุ่มหลักของโรควิตกกังวลมี 12 รูปแบบที่แตกต่างกัน (เช่น โรคตื่นตระหนกที่ไม่มีอาการหวาดกลัว ตัวอย่างอื่น ๆ สามารถพบได้ในบทเกี่ยวกับการจำแนกและการวินิจฉัยรูปแบบของความผิดปกติของการทำงาน) แต่ละหน่วยมีการอธิบายไว้ในรูปแบบที่เป็นระบบและย่อ หนังสือเรียน,ตามกฎแล้วข้อความประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้: สัญญาณการวินิจฉัย (คำอธิบายทั่วไปของภาพความผิดปกติ) ชนิดย่อยและ/หรือรหัสเพิ่มเติม กฎการเข้ารหัส สัญญาณและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง ลักษณะพิเศษทางวัฒนธรรม อายุ และเพศ ความถี่ของโรค ไหล; รูปแบบการกระจายตัวของครอบครัว การวินิจฉัยแยกโรค (แต่ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการรักษา) ความผิดปกติจะถูกระบุโดยการวินิจฉัยการปฏิบัติงาน ในเวอร์ชันภาษาอังกฤษ (American Psychiatric Association, 1994) หน่วยความผิดปกติถูกกำหนดโดยรหัส ICD-9-CM และคำอธิบายด้วยวาจา (เช่น "300.20 Speciatric Phobia") ในเวอร์ชันภาษาเยอรมัน (American Psychiatric Association, 1996) โดย รหัส ICD-9-CM, ICD-10 และคำอธิบายด้วยวาจา (เช่น “300.29 (F40.2) โรคกลัวเฉพาะ”)
ดีเอสเอ็ม-IVสอดคล้องกับ ICD-10 ในประเด็นต่อไปนี้ (แสดงในตาราง 6.1): วัตถุประสงค์ของการจำแนกประเภท ตรรกะของคลาส คุณสมบัติของคลาส หน่วยการจำแนก พื้นฐานของการจำแนก แหล่งข้อมูล ความแม่นยำอย่างเป็นทางการ ในบางจุดจะแตกต่างจาก ICD-10
- ขอบเขต:ดีเอสเอ็ม-IVความผิดปกติทางจิตเท่านั้น ICD-10 - ทุกโรค
- การเลือกหน่วย:มุ่งเน้นไปที่การวิจัยเชิงประจักษ์มากขึ้น (อ้างอิงเนื้อหาใน Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996)
- ความหมายของหน่วย:เกี่ยวกับคำจำกัดความ ดีเอสเอ็ม-IVตรงตามเกณฑ์การวิจัยของ ICD-10: มีการนำการวินิจฉัยการปฏิบัติงานมาใช้อย่างสม่ำเสมอที่นี่ ICD-10 คำนึงถึงอย่างชัดเจนน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ ดีเอสเอ็ม-IVซึ่งอาการดังกล่าวอาจทำให้การทำงานต่างๆ ลดลงได้
- กฎการระบุแหล่งที่มา: ขอบคุณการวินิจฉัยการปฏิบัติงาน กฎการมอบหมายที่ชัดเจน (ใน ICD-10 - บางส่วนโดยนัย, ชัดเจนบางส่วน) นอกจากนี้ใน ดีเอสเอ็ม-IVมีสิ่งที่เรียกว่า ต้นไม้ตัดสินใจซึ่งไม่อยู่ใน ICD-10 เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ตรวจสอบทราบแผนภาพกราฟิกที่อนุญาตให้รวมหรือแยกความผิดปกติแต่ละรายการได้ (ดูบทที่ 37)
ความแตกต่างอื่น ๆ ดีเอสเอ็ม-IVจาก ICD-10:
- จำนวนเวอร์ชัน:ดีเอสเอ็ม-IVเผยแพร่ในเวอร์ชันเดียว ICD-10 มีหลายเวอร์ชัน (ดูด้านบน)
- แบบฟอร์มคำอธิบาย:ดีเอสเอ็ม-IVรวบรวมในรูปแบบของข้อความในตำราเรียน (ดูด้านบน) และ ICD-10 มีเพียงคำอธิบายทั่วไปเท่านั้น
- การวินิจฉัยแบบหลายแกน:ใน ICD-10 การวินิจฉัยแบบหลายแกนอยู่ระหว่างการเตรียมการใน ดีเอสเอ็ม-IVมันเป็นองค์ประกอบที่ชัดเจน ใน ดีเอสเอ็ม-IVแกนต่อไปนี้เป็นสมมุติฐาน (ภาพรวมของประเภทของแกน I และ II: ดูตาราง 6.2):
แกนที่ 1ความผิดปกติทางคลินิก ปัญหาทางคลินิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (เงื่อนไขที่ไม่สามารถเกิดจากความผิดปกติทางจิตใดๆ แต่ทำให้เกิดการสังเกตหรือการรักษา)
แกนที่ 2ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความบกพร่องทางจิต (ในกลุ่มความผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักในวัยทารก วัยเด็ก หรือวัยรุ่น)
แกนที่สามโรคทางร่างกาย
แกนที่ 4ปัญหาทางจิตสังคมและสิ่งแวดล้อม (9 เรื่องหลัก เช่น ปัญหาที่อยู่อาศัยหรือเศรษฐกิจ)
แกนวีการบันทึกระดับการทำงานทั่วโลก (มาตราส่วน 10 แผนก ช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ปัจจุบัน หรือ เช่น ระดับสูงสุดเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือนในปีที่ผ่านมา)
Axes I, II, III ประกอบด้วยทางการ ดีเอสเอ็ม-IVวินิจฉัย; Axes IV และ V เป็นยาเพิ่มเติมและใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิกและการวิจัยเฉพาะ มีการไล่ระดับต่างๆ ตามแกนตั้งแต่ I ถึง IV วิธีการแบบหลายแกนทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างครอบคลุมซึ่งคำนึงถึงแง่มุมทางจิตสังคมด้วย อย่างไรก็ตาม จากมุมมองทางจิตวิทยา แกนที่ 4 และ 5 ดูเหมือนจะมีความเป็นสากลมากเกินไปและเป็นฝ่ายเดียวที่จะแยกแยะเงื่อนไขทางจิตสังคมได้ ตัวอย่างเช่น ปัจจัยของการโอเวอร์โหลดโดยไม่คำนึงถึงการรับมือเป็นเพียงข้อมูลในขอบเขตที่จำกัดเท่านั้น จนถึงขณะนี้แกนเหล่านี้ยังไม่ได้ใช้ในคลินิกหรือในโครงการวิจัย
- ความแตกต่างในการวินิจฉัย:ความแตกต่างโดยละเอียดปรากฏในการวินิจฉัยบางอย่าง: เหมือนกันใน ICD-10 และ ดีเอสเอ็ม-IVแนวคิดไม่ได้มีเนื้อหาเหมือนกันเสมอไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุอย่างชัดเจนว่าจะใช้ระบบใดในการวินิจฉัย
แม้จะมีความแตกต่างทั้งหมดระหว่าง ICD-10 และ ดีเอสเอ็ม-IVมีการบรรจบกันอย่างชัดเจน วิธีการตรวจที่ให้ไว้ในหัวข้อ 2.5 ส่วนหนึ่งทำให้สามารถวินิจฉัย ICD และ ดีเอสเอ็ม-วินิจฉัย จึงสามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ในระบบต่างๆ ได้
หวาดระแวง
โรคจิตเภท
โรคจิตเภท
กลุ่ม B (ความผิดปกติทางการแสดงละคร อารมณ์ หรือความผันผวน):
ต่อต้านสังคม
ชายแดน
ตีโพยตีพาย
หลงตัวเอง
กลุ่ม C (โรควิตกกังวลและตื่นตระหนก):
หลีกเลี่ยง
ขึ้นอยู่กับ
ครอบงำจิตใจ
ความผิดปกติของบุคลิกภาพ
เนื้อหาในส่วนนี้เริ่มต้นด้วยคำจำกัดความทั่วไปของความผิดปกติทางบุคลิกภาพซึ่งใช้กับความผิดปกติเฉพาะด้านทั้ง 10 ประการ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพทั้งหมดถูกเขียนไว้ใน Axis II
เกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ
A. รูปแบบระยะยาวของประสบการณ์ภายในและพฤติกรรมที่เบี่ยงเบนไปจากความคาดหวังทางวัฒนธรรมอย่างชัดเจน รูปแบบนี้ปรากฏในสองส่วน (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:
1 – ขอบเขตการรับรู้ (เช่น วิธีการรับรู้หรือทำความเข้าใจตนเอง ผู้อื่น และเหตุการณ์ปัจจุบัน)
2 – ขอบเขตอารมณ์ (เช่น ระยะ ความรุนแรง ความอ่อนไหว การยอมรับปฏิกิริยาทางอารมณ์)
3 – การทำงานระหว่างบุคคล
4 – การควบคุมแรงกระตุ้น
B. รูปแบบระยะยาวนี้ไม่ยืดหยุ่นและแพร่หลายในสถานการณ์ที่หลากหลายทั้งในการทำงานส่วนตัวและทางสังคม
C. รูปแบบนี้ส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกอย่างชัดแจ้งหรือความบกพร่องในการทำงานด้านสังคม อาชีวะ หรือด้านที่สำคัญอื่นๆ
ง. รูปแบบนี้มีความคงตัวและคงอยู่ยาวนาน และสามารถสืบย้อนไปถึงช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่เป็นอย่างน้อย
จ. รูปแบบนี้ไม่ใช่อาการหรือผลที่ตามมาของการเจ็บป่วยทางจิตอื่นๆ
F. รูปแบบนี้ไม่ใช่ผลทางจิตวิทยาโดยตรงของการใช้สารเสพติด (เช่น ยาหรือยารักษาโรค) หรือสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป (เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ)
คลัสเตอร์เอ
301.0 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง
ก. ความไม่ไว้วางใจและความสงสัยอย่างลึกซึ้งของผู้อื่น โดยมีการตีความแรงจูงใจของพฤติกรรมของพวกเขาว่ามุ่งร้าย เริ่มตั้งแต่วัยเยาว์และปรากฏในบริบทที่หลากหลาย ตามที่กำหนดโดยปัจจัยสี่ประการ (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:
1- สงสัยว่าผู้อื่นกำลังแสวงหาผลประโยชน์ ทำร้าย หรือหลอกลวงเขา/เธอโดยไม่มีเหตุอันสมควร
2- การหมกมุ่นด้วยความสงสัยอย่างไม่ยุติธรรมเกี่ยวกับความซื่อสัตย์หรือความน่าเชื่อถือของเพื่อนหรือหุ้นส่วน
3- ไม่เต็มใจที่จะเปิดเผยต่อผู้อื่นเนื่องจากกลัวอย่างไม่ยุติธรรมว่าข้อมูลที่ได้รับจะถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดต่อเขา/เธอ
4- มองหาความหมายที่ซ่อนอยู่หรือสัญญาณคุกคามในคำพูดหรือเหตุการณ์ที่ไม่เป็นอันตราย
5- ความเกลียดชังอย่างต่อเนื่องเช่น ปฏิเสธที่จะให้อภัยการดูหมิ่นดูถูกเยาะเย้ย
6. รู้สึกโจมตีตัวละครหรือชื่อเสียงของตนเองโดยที่ผู้อื่นมองไม่เห็น พร้อมแสดงอาการโกรธหรือตอบโต้ทันที
7- ความสงสัยซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยไม่มีเหตุผลเพียงพอเกี่ยวกับความซื่อสัตย์ของคู่สมรสหรือคู่นอน
B. ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับโรคจิตเภท ความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีลักษณะทางจิต ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ และไม่ใช่ผลทางสรีรวิทยาโดยตรงของสภาวะทางการแพทย์
หมายเหตุ: หากปัจจัยเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการจิตเภท ให้เพิ่มคำว่า "โรคก่อนเป็นโรค" เช่น "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง (โรคก่อนเป็นโรค)"