Fistula ya matumbo ni mawasiliano ya pathological kati ya matumbo na mazingira ya nje au chombo kingine tupu. Katika kesi ya kwanza wao ni kuchukuliwa nje, katika pili - ndani. Kulingana na eneo la kasoro ya tishu, fistula kama hiyo inaweza kuwa matumbo madogo au makubwa. Mara nyingi huwasiliana na tumbo, matanzi mengine ya matumbo, kibofu cha nduru, sehemu za siri kwa wanawake, na kibofu cha mkojo.
Sababu
Mchakato wa tumor kwenye utumbo unaweza kusababisha malezi ya fistula.Fistula ya matumbo inaweza kugunduliwa kwa mtu mara baada ya kuzaliwa au kuendeleza katika maisha yote. Sababu za malezi yao ni tofauti. Hizi ni pamoja na:
- kasoro maendeleo ya kiinitete(ukiukaji wa kufutwa kwa duct ya vitelline);
- magonjwa ya matumbo ya uchochezi (,);
- actinomycosis;
- mchakato wa tumor;
- majeraha ya tumbo;
- kuvimba kwa purulent ya jeraha la postoperative;
- kukaa kwa muda mrefu ndani cavity ya tumbo mifereji ya maji, tampons, nk.
Fistula ya matumbo huunda sekondari kwa msingi wa mchakato wa patholojia uliopo tayari au ni shida magonjwa mbalimbali. Katika kesi hii, mfereji wa fistula unaweza kuwa na sifa zake za kimuundo, kwa kuzingatia ambayo yafuatayo yanajulikana:
- labiform;
- tubular.
Kipengele tofauti cha fistula tubular ni uwepo wa njia za urefu mbalimbali na kipenyo (kawaida ndefu na nyembamba) kati ya utumbo na uso wa mwili. Wanaweza kupitia viungo vya ndani na tabaka kubwa za tishu laini. Mara nyingi kwenye njia yao huunda mashimo ya purulent.
Ikiwa fistula imefungwa vizuri kwenye ngozi na haina mfereji, na ufunguzi wake wa nje unafungua moja kwa moja kwenye uso wa mwili, basi inaitwa labiform. Katika kesi hii, yote au sehemu ya yaliyomo ya matumbo yanaweza kutolewa.
Dalili za ugonjwa
Kujieleza na tabia dalili za kliniki fistula ya matumbo ya nje inategemea sababu, eneo la fistula, muundo wake wa kimaadili. Juu ya ujumbe wa patholojia ni, zaidi usumbufu wa michakato ya utumbo na kimetaboliki husababisha. Fistula iliyo na mfereji mwembamba wa tubular ambayo sehemu ndogo ya yaliyomo ya matumbo hutoka kwenye uso wa mwili huwa na kozi nzuri zaidi.
Fistula ya koloni haina athari kwa hali ya jumla ya mgonjwa. Katika kesi hiyo, kinyesi na gesi hutolewa kutoka kwa njia ya fistula.
Kuundwa kwa fistula ya utumbo mdogo husababisha mabadiliko makubwa katika mwili. Uwepo wa labiform ya juu na fistula isiyofanywa na uvujaji wa purulent na maendeleo ni vigumu sana kuvumilia. Kwa wagonjwa kama hao, yaliyomo ndani ya matumbo yenye povu (hadi lita 2) hutolewa kupitia mfereji wa fistula kwa njia ya chakula kisichoweza kufyonzwa vizuri kilichochanganywa na bile na juisi ya kumengenya. Katika kesi hii kuna hasara kiasi kikubwa virutubisho na vinywaji, ambayo husababisha:
- kwa upungufu wa maji mwilini;
- matatizo ya kila aina ya kimetaboliki katika mwili;
- usawa wa asidi-msingi;
- hypoproteinemia;
- kazi ya figo iliyoharibika (mabadiliko katika muundo wa mkojo, kupungua kwa mvuto wake maalum);
- cachexia, nk.
Kwa fistula ya matumbo ya chini ya chini (kwa mfano, fistula ya ileal), hali ya jumla inakabiliwa kwa kiasi kidogo na makundi ya pasty yenye maudhui ya juu ya kamasi hutolewa kupitia ufunguzi wa fistula.
Mbali na chyme na kinyesi, pus inaweza kuvuja kutoka kwa ufunguzi wa nje wa mfereji wa fistula.
Dalili za fistula ya matumbo ya ndani hutambuliwa na kuingia kwa yaliyomo ya matumbo ndani ya viungo vingine au cavity ya tumbo, ambayo husababisha uchafuzi wao wa microbial na kuvimba. Katika tukio la kuundwa kwa kifungu cha pathological kati ya loops za matumbo, sehemu yake inaweza kutengwa kabisa au sehemu. mchakato wa utumbo. Kama matokeo ya vilio, mimea ya pathogenic huongezeka haraka huko, ambayo husababisha kuonekana kwa malalamiko ya tabia:
Matatizo
Uwepo wa muda mrefu wa fistula ya matumbo huharibu digestion na utendaji wa kawaida wa mwili, na kusababisha shida kadhaa za kawaida na za jumla:
- maceration ya ngozi karibu na fistula na ugonjwa wa ngozi (unaofuatana na maumivu makali);
- jipu au kueneza kuvimba kwa purulent ya ukuta wa tumbo la nje;
- uvujaji wa purulent na kinyesi;
- hernia ya parastomal na kupungua kwa matumbo;
- kutokwa na damu kutoka kwa fistula;
- au enteritis;
- uchovu;
- ukosefu wa kazi ya figo na ini.
Uchunguzi
Taarifa muhimu muhimu kwa ajili ya kufanya uchunguzi itatolewa na njia ya x-ray ya uchunguzi. Kugundua fistula ndogo ya nje au koloni hakusababishi ugumu kwa daktari. Eneo lake linaweza kuhukumiwa na hali ya kutokwa kutoka kwa njia ya fistulous. Ni vigumu zaidi kuamua uwepo wa fistula ya ndani wakati hakuna dalili za kliniki za wazi.
Maelekezo kuu ya mchakato wa uchunguzi ni:
- kuanzisha uwepo wa fistula na kuamua eneo lake;
- tathmini ya kiwango cha patency ya sehemu za matumbo ziko mbali na mawasiliano ya patholojia;
- kugundua ukiukwaji asili ya utaratibu na mabadiliko ya morphofunctional katika ukuta wa matumbo.
Kwa kusudi hili, uchunguzi wa kina hutumiwa kwa kutumia njia za uchunguzi wa vyombo na maabara.
Taarifa muhimu zinazohitajika kwa ajili ya kufanya uchunguzi zinaweza kupatikana.
Ikiwa kuna tuhuma ya uwepo wa fistula ya matumbo ya ndani, isiyo na muundo au shida zao, uchunguzi wa radiography ya viungo vya tumbo hufanywa, ambayo hutoa. wazo la jumla kuhusu hali ya viungo vya ndani na inaonyesha ishara zisizo za moja kwa moja mchakato wa purulent.
Ili kuibua njia ya fistulous, fistulography na bariamu sulfate au mawakala tofauti ya iodini hutumiwa. Kulingana na saizi ya lumen ya chaneli hii, inaingizwa kupitia catheter au sindano nene, baada ya hapo radiografia inafanywa. Utaratibu huu hukuruhusu kuamua ni sehemu gani ya matumbo ambayo kozi ya ugonjwa ni ya, kuanzisha uwepo wa mashimo ya ziada na uvujaji (deformation na uhamishaji wa matumbo, mabadiliko katika unafuu wake, uvujaji wa tofauti zaidi ya mtaro wa matumbo). Kuamua patency ya njia ya utumbo, utafiti huongezewa na utawala wa wakala tofauti kwa mdomo au kupitia rectum.
Tomografia iliyokokotwa au upigaji picha wa mwangwi wa sumaku na uboreshaji utofautishaji wa utumbo na njia ya fistulous pia inaweza kutumika.
Mbinu za usimamizi wa mgonjwa
Matibabu ya fistula ya matumbo ni mchakato mgumu na mrefu. Kwa kusudi hili, njia za kihafidhina na za upasuaji hutumiwa. Mbinu za usimamizi wa mgonjwa huamuliwa mmoja mmoja. Hasa vigumu ni kuondolewa kwa fistula ya juu ya utumbo mdogo, wakati hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya kutokana na hasara kubwa ya matumbo, na operesheni haiwezekani kutokana na maendeleo ya matatizo ya purulent-septic (mashimo ya purulent, uvujaji).
Kiini cha tiba ya kihafidhina ni kupunguza hasara za matumbo (kwa kutumia obturators au vifaa maalum) na kurekebisha kimetaboliki. Ikiwa kuna foci ya purulent, husafishwa, hutolewa, na tiba ya antibacterial imeagizwa.
Wagonjwa walio na fistula isiyobadilika wanapaswa kupokea lishe ya wazazi katika kipindi chote cha matibabu ya kihafidhina. Katika baadhi yao, mradi kuna patency ya kutosha ya matumbo, kulisha tube kunawezekana.
Kama matokeo ya matibabu haya, fistula ya matumbo hufunga katika 60-70% ya wagonjwa.
Tiba ya upasuaji inaonyeshwa kwa fistula ya labiform na ya muda mrefu isiyoweza kupona ambayo haifai kwa tiba nyingine. njia zinazowezekana. Ili kuziondoa, shughuli zilizo na ufikiaji wa ziada na wa ndani zinaweza kutumika. Uchaguzi wa njia ya matibabu hufanywa na daktari kwa kuzingatia:
- ujanibishaji wa njia ya fistula;
- sifa zake za kimofolojia;
- uwepo wa matatizo;
- hali ya jumla mgonjwa.
Ikiwa mgonjwa ana labiform au fistula isiyo kamili ya tubular, kufungwa kwao kunapatikana kwa kuunganisha ukuta wa matumbo katika eneo la lengo la pathological. Katika hali nyingine, inashauriwa kufuta sehemu ya utumbo katika eneo la fistula, ikifuatiwa na anastomosis na urejesho wa patency ya njia ya utumbo. Ikiwa fistula nyingi hugunduliwa kwa mgonjwa, upasuaji mkubwa wa matumbo unafanywa.
Kawaida, operesheni inafanywa kama ilivyopangwa baada ya hali ya mgonjwa kuwa imetulia. Hata hivyo, katika kesi ya ufanisi wa kutosha wa tiba ya kihafidhina na uchovu unaoendelea kwa kasi, uingiliaji wa upasuaji wa mapema unafanywa.
Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?
Ikiwa unashuku kuundwa kwa fistula (uchovu unaoendelea, indigestion na dalili nyingine), lazima uwasiliane na mtaalamu, na kisha daktari wa upasuaji mahali pako pa kuishi. Baada ya uchunguzi wa awali, mgonjwa hutumwa kwa idara ya upasuaji wa tumbo. Ushauri wa oncologist pia ni muhimu.
RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2016
Fistula ya utumbo (K63.2)
Upasuaji
Habari za jumla
Maelezo mafupi
Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya Ubora huduma za matibabu
Wizara ya Afya na maendeleo ya kijamii Jamhuri ya Kazakhstan
tarehe 13 Julai 2016
Itifaki namba 7
Fistula ya matumbo- mawasiliano yasiyo ya asili kati ya lumen ya tube ya matumbo na viungo vingine au ngozi.
Uwiano wa nambari za ICD-10 na ICD-9: tazama Kiambatisho.
Tarehe ya maendeleo/marekebisho ya itifaki: 2016
Watumiaji wa itifaki: madaktari wa upasuaji, wataalamu wa matibabu, madaktari wa endoscopic.
Kiwango cha ushahidi:
Itifaki hii hutumia aina zifuatazo za mapendekezo na viwango vya ushahidi kwa kila marejeleo:
Kiwango cha I- Ushahidi kutoka kwa angalau jaribio moja lililoundwa ipasavyo linalodhibitiwa nasibu au uchanganuzi wa meta
Kiwango cha II- Ushahidi uliopatikana kutoka kwa angalau jaribio moja la kimatibabu lililoundwa vyema bila kubahatisha ipasavyo, kutoka kwa kikundi cha uchanganuzi au uchunguzi wa kudhibiti kesi (ikiwezekana kutoka kwa kituo kimoja), au kutoka kwa matokeo ya kushangaza yaliyopatikana katika tafiti zisizodhibitiwa.
Kiwango cha III- Ushahidi uliopatikana kutoka kwa maoni ya watafiti wanaoaminika kulingana na uzoefu wa kimatibabu.
Darasa A- Mapendekezo ambayo yameidhinishwa kwa makubaliano ya angalau asilimia 75 ya kikundi cha wataalam wa sekta nyingi.
Darasa B- Mapendekezo ambayo yalikuwa na utata kwa kiasi fulani na hayakukutana na makubaliano.
Darasa C- Mapendekezo ambayo yalisababisha kutokubaliana kwa kweli kati ya wanakikundi.
Uainishaji
· kulingana na wakati wa kutokea - kuzaliwa, kupatikana;
· kwa etiolojia - ya kiwewe, iliyowekwa juu na madhumuni ya matibabu inayotokana na magonjwa ya matumbo;
· kwa kazi - kamili, haijakamilika;
· asili ya fistula ni labiform, tubular;
· kulingana na kiwango cha eneo kwenye utumbo - juu, chini, mchanganyiko;
· kulingana na uwepo wa matatizo - isiyo ngumu, ngumu;
· kwa wingi - moja na nyingi.
Utambuzi (kliniki ya wagonjwa wa nje)
UTAMBUZI WA MGONJWA WA NJE
Vigezo vya utambuzi:
Malalamiko: kwa fistula ya matumbo hutegemea eneo, ukubwa, na aina ya fistula.
Wagonjwa wanalalamika juu ya uwepo wa fistula, kutokwa na fistula, maumivu katika eneo la fistula na ndani ya tumbo, kuwasha, uwekundu katika eneo la fistula, kuongezeka kwa joto la mwili, woga, usumbufu wa kulala na udhaifu.
Anamnesis:
· Unapaswa kujua:
- mgonjwa amefanyiwa upasuaji na majeraha
- magonjwa ya matumbo (ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa tumbo, ugonjwa wa ugonjwa wa vidonda, saratani ya matumbo, magonjwa ya matumbo ya kuambukiza);
- Je, dalili zinaongezeka?
- Je, kuna maonyesho yoyote ya patholojia ya utaratibu?
Uchunguzi wa kimwili: Kwa wagonjwa walio na fistula ya matumbo, kuna shimo kwenye ukuta wa tumbo na kutokwa.
Fistula ya matumbo ya ndani, kama sheria, haijidhihirisha kwa njia yoyote. Hata hivyo, kwa anastomosis ya juu ya colic ndogo, kupoteza uzito unaoendelea na kuhara huweza kuzingatiwa. Ishara kuu ya fistula ya matumbo ya nje ni uwepo wa mashimo kwenye ngozi ambayo yaliyomo kwenye matumbo hutolewa.
Pamoja na fistula ya juu ya utumbo mdogo, ni kioevu, njano-kijani, yenye povu, na mabaki ya chakula ambacho hakijaingizwa. Yaliyomo ya fistula ya matumbo ya chini yana viscous zaidi, wakati yale ya fistula ya matumbo makubwa yanaundwa zaidi. Pamoja na kutolewa kwa kinyesi, gesi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye fistula ya koloni. Ngozi karibu na ufunguzi wa nje wa fistula ni macerated na vidonda. Wagonjwa walio na fistula ya juu, ya muda mrefu ya tumbo hupungukiwa na maji na wamechoka. Baadhi yao hupoteza hadi 25-50% ya uzito wa mwili wao. Wana wasiwasi kila wakati juu ya kiu.
Utafiti wa maabarakutoa kwa ajili ya kuandaa mgonjwa kwa matibabu ya upasuaji katika hospitali ya saa 24vigezo maalum uchunguzi wa maabara Hapana:
· UAC;
· OAM;
· uchambuzi wa biochemical damu ( protini jumla, urea, creatinine, bilirubin, ALT, AST, glucose);
Masomo ya ala:
radiografia ya jumla ya viungo kifua- kuwatenga patholojia kutoka kwa viungo vya kifua;
X-ray utafiti wa kulinganisha- njia kuu ya kuamua uwepo wa fistula ya matumbo, eneo na ukubwa wake, muda wa uhifadhi wa bariamu ndani yake, matatizo ya motor ya matumbo, uwepo wa matatizo;
· radiography ya wazi na tomography ya computed ya viungo vya tumbo mbele ya fistula ya matumbo inaonyesha eneo la fistula na vifungu vya ziada;
Algorithm ya utambuzi:(mpango)
Uchunguzi (hospitali)
UCHUNGUZI KATIKA NGAZI YA WAGONJWA
Vigezo vya utambuzi katika ngazi ya hospitali:
Fistula ya matumbo- mawasiliano yasiyo ya asili kati ya lumen ya tube ya matumbo na viungo vingine au ngozi. Fistula ya ndani mara nyingi hukaa kimya kwa muda mrefu. Fistula ya nje hugunduliwa kwa uwepo wa orifice kwenye ngozi ambayo kinyesi na gesi hutolewa, na maceration ya ngozi karibu na fistula. Kupunguza uzito unaoendelea na kuongezeka kwa kushindwa kwa viungo vingi kunaweza pia kuzingatiwa.
Malalamiko:
Maonyesho ya kliniki ya fistula ya matumbo hutegemea sana eneo lao. sifa za kimofolojia, wakati wa kutokea. Fistula zilizoundwa zina kozi nzuri zaidi na kwa kawaida haziambatani na kali dalili za jumla. Fistula zisizo na muundo, hata zile za chini, hufanyika dhidi ya msingi wa ulevi kwa sababu ya mchakato wa uchochezi katika eneo la mdomo wa njia ya fistula.
Fistula ya ndani ya matumbo haiwezi kujidhihirisha kwa njia yoyote muda mrefu. Mbele ya fistula ya matumbo-uterine, matumbo-vesical, kawaida kuna kutolewa kwa kinyesi kutoka kwa uke, mchanganyiko wa kinyesi kwenye mkojo wakati wa kukojoa, na mchakato wa uchochezi wa viungo vya pelvic. Fistula ya juu ya enteric-colic inaambatana na picha ya kliniki iliyotamkwa kwa haki: kuhara kwa kudumu, kupungua kwa uzito polepole lakini kwa kiasi kikubwa.
Fistula za nje pia zina zao vipengele vya kliniki, kutokana na ujanibishaji. Fistula ya juu ya matumbo ya nje ni sifa ya uwepo wa kasoro kwenye ngozi ambayo matumbo ya manjano, yenye povu yenye chyme ya chakula, juisi ya tumbo na kongosho, na bile hutolewa kwa wingi. Maceration na ugonjwa wa ngozi huendeleza haraka karibu na njia ya fistula. Upotezaji wa maji kupitia fistula ya juu utumbo mdogo muhimu, kusababisha decompensation ya taratibu ya hali ya jumla na maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi. Kupoteza uzito kunaweza kufikia 50%, kliniki ya uchovu mkali na unyogovu huendelea hatua kwa hatua. Fistula ya chini ya koloni ni rahisi zaidi na haipatikani na hasara kubwa za maji. Kwa kuzingatia kwamba kinyesi kwenye utumbo mkubwa tayari hutengenezwa, maceration ya ngozi na ugonjwa wa ngozi pia haifanyiki.
Anamnesis:
· Kawaida mgonjwa haoni daktari mara moja, lakini wiki kadhaa, miezi au hata miaka baada ya kuonekana kwa fistula ya matumbo.
· Unapaswa kujua:
- mgonjwa amepata operesheni na majeraha;
- magonjwa ya matumbo (ugonjwa wa Crohn, enteritis, colitis ya ulcerative, saratani ya matumbo, magonjwa ya matumbo ya kuambukiza);
- kuongezeka kwa dalili;
- ikiwa kuna maonyesho ya patholojia ya utaratibu.
Uchunguzi wa kimwili: Angalia kiwango cha wagonjwa wa nje.
Utafiti wa maabara: Hakuna vigezo maalum vya uchunguzi wa maabara.
Katika kesi ya kulazwa hospitalini kwa dharura, uchunguzi wa utambuzi ambao haukufanywa katika kiwango cha wagonjwa wa nje hufanywa: tazama aya ya 9, aya ndogo ya 1.
Utafiti wa zana (UD-V):
· radiography ya wazi ya viungo vya kifua - kuwatenga patholojia kutoka kwa viungo vya kifua
· uchunguzi wa endoscopic hutumiwa kwa tahadhari kubwa, kwani kuna hatari kubwa ya kutoboa matumbo.
Algorithm ya utambuzi: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.
Orodha ya kuu hatua za uchunguzi(UD-V):
· Utafiti wa kulinganisha wa X-ray ni njia kuu ya kuamua uwepo wa fistula ya matumbo, eneo na ukubwa wake, muda wa uhifadhi wa bariamu ndani yake, matatizo ya motor ya matumbo, na kuwepo kwa matatizo.
· radiography ya wazi na tomography ya computed ya viungo vya tumbo mbele ya fistula ya matumbo inaonyesha eneo la fistula na vifungu vya ziada.
· uchunguzi wa endoscopic hutumiwa kwa tahadhari kubwa, kwani kuna hatari kubwa ya kutoboa matumbo.
Orodha ya hatua za ziada za uchunguzi: Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali - ikiwa imeonyeshwa :
· OAM;
· UAC;
· mtihani wa damu wa biochemical: glucose, albumin, electrolytes;
· coagulology (PTI, fibrinogen, muda wa kuganda, INR);
· uamuzi wa kundi la damu kulingana na mfumo wa AB0;
Uamuzi wa sababu ya damu ya Rh;
· kipimo cha damu kwa VVU;
· mtihani wa damu kwa kaswende;
· Uamuzi wa HBsAg katika seramu ya damu na ELISA;
· Uamuzi wa jumla wa kingamwili kwa virusi vya hepatitis C (HCV) katika seramu ya damu na ELISA;
· Ultrasound ya viungo vya tumbo;
X-ray ya viungo vya kifua;
Utafiti wa kulinganisha wa X-ray
· radiography ya wazi na tomografia ya kompyuta ya viungo vya tumbo
uchunguzi wa endoscopic
· Ultrasound ya viungo vya tumbo (ini, kibofu nyongo, kongosho, wengu, figo);
· ECG kuwatenga ugonjwa wa moyo;
· radiografia ya wazi ya viungo vya kifua;
tomography ya kompyuta ya viungo vya kifua
· spirografia.
Utambuzi tofauti
| Utambuzi | Sababu za utambuzi tofauti | Tafiti | Vigezo vya kutengwa kwa utambuzi |
|
Tonkokishech fistula |
Njia za X-ray: kifungu na fistulojeunography | Na fistula ya matumbo madogo, kutokwa kwa matumbo na kamasi na mchanganyiko wa bile, povu, kioevu. | |
|
Tolstokishech fistula |
Kuamua eneo la fistula, aina yake, kiwango cha mabadiliko katika ngozi inayozunguka, asili na kiasi cha kutokwa. | Njia za X-ray, njia za uchunguzi wa endoscopic | Kwa fistula ya koloni, kutokwa ni kwa namna ya kinyesi kilichoundwa |
Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani
Utalii wa matibabu
Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu
Matibabu
Makini!
- Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
- Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana taasisi za matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
- Chaguo dawa na kipimo chao lazima kijadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
- Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
- Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.
- mawasiliano yasiyo ya asili kati ya lumen ya bomba la matumbo na viungo vingine au ngozi. Fistula ya ndani mara nyingi hukaa kimya kwa muda mrefu. Fistula ya nje hugunduliwa kwa uwepo wa orifice kwenye ngozi ambayo kinyesi na gesi hutolewa, na maceration ya ngozi karibu na fistula.
Etiolojia ya fistula ya njia ya utumbo.
I. Fistula inayosababishwa na michakato ya pathological katika cavity ya tumbo na viungo vyake.
Mchakato wa uchochezi-uharibifu katika cavity ya tumbo ambayo huendelea au hutokea baada ya upasuaji (peritonitis, suppuration ya jeraha baada ya upasuaji na tukio, kongosho, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, kifua kikuu cha matumbo, actinomycosis, diverticulitis ya koloni, nk).
Kushindwa kwa sutures ya anastomotic, majeraha ya matumbo yaliyoshonwa, kisiki cha matumbo au tumbo.
Miili ya kigeni katika cavity ya tumbo (shards, risasi, usafi wa chachi, nk).
Majeraha kwa tumbo au matumbo (michubuko, hematomas, kupasuka).
Kizuizi cha sehemu ya matumbo kilichotokea katika kipindi cha baada ya kazi.
Uvimbe mbaya wa utumbo unaokua ndani ya ukuta wa tumbo, na kusababisha phlegmon ya mwisho na tukio la fistula ya matumbo.
Mabadiliko ya necrotic kwenye ukuta wa matumbo kama matokeo ya shida ya mzunguko.
II. Fistula inayosababishwa na makosa ya kimbinu.
Makosa wakati wa kuchagua njia, na pia wakati wa kufanya anesthesia.
Uchaguzi mbaya wa mbinu ya upasuaji.
Uondoaji wa kiambatisho au kibofu cha nduru kutoka kwa infiltrate mnene.
Usafi wa kutosha wa cavity ya tumbo na mifereji ya maji ya kutosha, uwepo wa muda mrefu wa tampons na mifereji ya maji ndani yake.
Tathmini isiyo sahihi ya uwezekano wa matumbo.
Uchaguzi usio sahihi wa kiasi cha resection ya matumbo.
Makosa wakati wa laparotomy na marekebisho katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo.
Mifereji ya maji isiyofaa ya kuzingatia purulent.
Utambuzi wa marehemu wa tukio la matumbo.
Makosa wakati wa kuchagua njia ya kutumia fistula ya matibabu.
III. Fistula inayosababishwa na makosa ya kiufundi na makosa.
Jeraha au desulfurization ya utumbo.
Kushonwa bila mpangilio kwa utumbo kwenye ukuta wa tumbo la mbele.
Makosa ya kiufundi katika malezi ya anastomoses na fistula ya matibabu.
Kuondoka kwa ajali ya usafi wa chachi au vyombo katika cavity ya tumbo au viungo vyake
Uainishaji wa fistula ya matumbo
Kulingana na etiolojia, wanafautisha:
- kuzaliwa, sio zaidi ya 2.5% ya visa vyote, kawaida huhusishwa na maendeleo duni ya mirija ya matumbo au kutoziba kwa duct ya utumbo.
- alipata fistula ya matumbo, kati ya fistula ya matumbo iliyopatikana, karibu 50% ni baada ya upasuaji.
Kwa aina ya ujumbe:
- ndani, kuunganisha cavity ya matumbo na wengine viungo vya ndani(uterasi, kibofu, sehemu nyingine za utumbo)
- nje, wazi kwa uso wa ngozi
- fistula mchanganyiko wanaweza kupata viungo vingine na kwa ngozi.
Imetofautishwa pia:
- fistula zilizoundwa zina sifa ya kuwepo kwa njia ya fistula iliyofafanuliwa wazi iliyowekwa na epithelium (fistula tubular). Tubular inaweza kuwa na vifungu vya urefu tofauti, upana na muundo (sawa au convoluted), lakini kipenyo cha mdomo daima ni ndogo kuliko ile ya spongy.
- aina zisizotengenezwa - kufungua kwenye jeraha la ukuta wa tumbo au cavity ya purulent, na pia kutokuwa na njia ya fistula kutokana na kuongezeka kwa mucosa ya matumbo kwenye ngozi (labial fistula).
Kliniki ya fistula ya matumbo
Fistula ya ndani ya matumbo haiwezi kujidhihirisha kwa muda mrefu. Mbele ya fistula ya matumbo-uterine, matumbo-vesical, kawaida kuna kutolewa kwa kinyesi kutoka kwa uke, mchanganyiko wa kinyesi kwenye mkojo wakati wa kukojoa, na mchakato wa uchochezi wa viungo vya pelvic. Fistula ya juu ya enteric-colic inaambatana na picha ya kliniki iliyotamkwa kwa haki: kuhara kwa kuendelea, kupungua kwa uzito polepole lakini kwa kiasi kikubwa.
Fistula za nje pia zina sifa zake za kimatibabu kulingana na mahali zilipo. Fistula ya juu ya matumbo ya nje ni sifa ya uwepo wa kasoro kwenye ngozi ambayo yaliyomo ya matumbo ya manjano, yenye povu yenye chyme ya chakula, juisi ya tumbo na kongosho, na bile hutolewa kwa wingi. Maceration na ugonjwa wa ngozi huendeleza haraka karibu na njia ya fistula. Hasara za maji kwa njia ya fistula ya juu ya utumbo mdogo ni muhimu na husababisha decompensation ya taratibu ya hali ya jumla na maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi. Kupoteza uzito kunaweza kufikia 50%, kliniki ya uchovu mkali na unyogovu huendelea hatua kwa hatua. Fistula ya chini ya koloni ni rahisi zaidi na haipatikani na hasara kubwa za maji. Kwa kuzingatia kwamba kinyesi kwenye utumbo mkubwa tayari kimeundwa, maceration ya ngozi na ugonjwa wa ngozi pia haifanyiki.
Matatizo ya kawaida ya fistula ya matumbo ni pamoja na uchovu, usawa wa maji-electrolyte, sepsis, ugonjwa wa ngozi, kutokwa na damu, kuenea kwa mucosa ya matumbo kwenye njia ya fistula.
Matibabu ya fistula ya matumbo
Matibabu ya wagonjwa wenye fistula ya juu ya enteric hufanyika katika huduma kubwa na idara za upasuaji; wagonjwa wenye fistula ya koloni bila dalili kali wanaweza kupata matibabu katika idara ya gastroenterology au kwa msingi wa nje. Matibabu ya fistula ya matumbo daima huanza na hatua za kihafidhina. Upungufu wa maji hujazwa tena na hali ya ion-electrolyte ni ya kawaida. Ikiwa kuna jeraha la purulent, jipu, au ugonjwa wa ngozi kali katika eneo la njia ya fistula, chanzo cha maambukizi huondolewa, ikifuatana na tiba ya detoxification.
Tiba ya ndani inajumuisha matumizi ya mavazi na ufumbuzi wa hypertonic na enzyme, mafuta ya antiseptic na pastes. Ngozi inalindwa kutokana na kutokwa kwa matumbo na yoyote mbinu zinazopatikana. Njia ya biokemikali ni kufunika mdomo wa fistula na leso zilizowekwa kwenye yai nyeupe, maziwa na asidi ya lactic. Kwa ulinzi wa mitambo, aspirators mbalimbali na obturators hutumiwa kuzuia kutolewa kwa yaliyomo ya matumbo kwa nje. Ili kupunguza juisi ya tumbo na kongosho, vizuizi vya histamine na enzymes ya proteolytic hutumiwa.
Katika kipindi cha matibabu ya kihafidhina, ni muhimu kuanzisha enteral kamili na tofauti, na, ikiwa ni lazima, lishe ya wazazi. Hatua za kihafidhina zinaweza kusababisha kufungwa kwa fistula za tubular zilizoundwa ndani ya miezi moja hadi miwili. Fistula za sponji zinahitaji matibabu ya upasuaji, hata hivyo, maeneo yaliyoorodheshwa ya matibabu yasiyo ya upasuaji hutumiwa kama maandalizi ya upasuaji. Uendeshaji pia unaonyeshwa kwa fistula tubular, ikiwa hatua za kihafidhina hazisababisha kufungwa kwa hiari ya njia ya fistula. Hii inaweza kutokea ikiwa kuna kizuizi cha bomba la intestinal kwa fistula; ikiwa sababu ya malezi ya fistula ilikuwa mwili wa kigeni; na malezi ya fistula ya juu sana na kiasi kikubwa kutengwa; pamoja na magonjwa ya matumbo ya uchochezi; wakati wa kutambua uvimbe wa saratani katika hatua ya kuoza.
Matibabu ya upasuaji inahitaji maandalizi makini, ya muda mrefu kabla ya upasuaji. Isipokuwa ni fistula ya juu ya utumbo mdogo na malezi ya kushindwa kwa chombo nyingi - ikiwa iko, maandalizi haipaswi kuchukua zaidi ya masaa machache. Wakati wa operesheni, eneo halisi la fistula imedhamiriwa, hukatwa pamoja na eneo lililoathiriwa la matumbo, na anastomosis ya matumbo hufanywa. Kwa aina fulani za fistula, kufungwa kwa extraperitoneal kunawezekana.
Maelezo:
Fistula ya matumbo ni shimo kwenye ukuta wa matumbo inayounganisha uso wake na uso wa mwili (fistula ya matumbo ya nje) au kwa chombo kisicho na mashimo (fistula ya matumbo ya ndani).
Dalili:
Matumbo ni mengi, fursa zao zinaweza kuwa za ukubwa tofauti, maeneo na maumbo. Kipengele cha tabia ya fistula ya matumbo ya nje ni kutolewa kwa yaliyomo ya matumbo na gesi.
Na fistula ya juu ya utumbo mdogo, kutokwa kuna chakula kisicho na mwilini na mchanganyiko mkubwa wa bile; karibu na fistula kawaida huzingatiwa mabadiliko yaliyotamkwa ngozi - ugonjwa wa ngozi. Ili kulinda ngozi, inafunikwa na safu nene ya mafuta ya zinki 2%, kuweka Lassar, mchanganyiko wa udongo na tannin, nk. Chini ya bandeji, ugonjwa wa ngozi ni kali zaidi, hivyo wagonjwa wanapaswa kulala na fistula wazi chini ya ngozi. fremu. Hali ya wagonjwa hao inazidishwa na upotevu mkubwa wa virutubisho na maji kutoka kwa usiri wa matumbo; uchovu na upungufu wa maji mwilini ulianza haraka. Ili kuepuka hili, ni muhimu kuingiza intravenously au subcutaneously kutoka lita mbili hadi tatu za ufumbuzi wa salini, 5% ya ufumbuzi wa glucose, na vitamini. Umuhimu mkubwa Pia ina protini mbadala za damu.
Sababu:
Fistula ya matumbo inaweza kuwa ya kuzaliwa au kuunda kama matokeo ya uharibifu wa utumbo kwa sababu ya jeraha lililofungwa, pamoja na jeraha la kupenya kwa tumbo kwa kukatwa, kuchomwa, au bunduki; wakati ukuta wa matumbo umeharibiwa kutoka ndani na miili ya kigeni; na kutoboka kwa vidonda vya matumbo. Fistula ya matumbo inaweza pia kutokea kama matokeo ya ukuta wa matumbo kutokana na matatizo ya mishipa ya ndani.
Fistula ya matumbo ya bandia ya nje mara nyingi hutumiwa kwa madhumuni ya matibabu ili kulisha mgonjwa (kwa mfano, na kuchomwa au uvimbe wa tumbo) au kwa ajili ya misaada ya muda ya matumbo wakati wa peritonitisi.
Fistula ya matumbo imegawanywa katika labiform (kamili na haijakamilika), ambayo mucosa ya matumbo huunganishwa na makali ya ngozi, na tubular, wakati kasoro kwenye utumbo haiko karibu na ngozi, lakini huwasiliana nayo kupitia mfereji.
Matibabu:
Kwa matibabu, zifuatazo zimewekwa:
Ili kufunga kwa muda fistula ya matumbo madogo, vizuizi anuwai hutumiwa, ambayo huzuia mtiririko wa yaliyomo kwenye matumbo nje. Fistula ya Labial haifungi yenyewe na uwepo wao hutumika kama dalili ya upasuaji. Fistula za tubular, kama matokeo ya makovu ya mfereji, kawaida hujifunga peke yao.
Kwa fistula ya matumbo ya sehemu za chini za utumbo mdogo na hasa tumbo kubwa, kutokwa kunakera kidogo kwa ngozi na kuitunza sio ngumu sana. Lishe ya wagonjwa sio mdogo. Wagonjwa walio na fistula ya koloni wanaweza kutibiwa kwa msingi wa nje. Ikiwa fistula ya matumbo ya koloni haifungi ndani ya miezi 6-7, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Isipokuwa ni fistula ya matumbo ya bandia inayotumika kwa madhumuni ya matibabu. Muda wa kufungwa kwao umewekwa na dalili maalum.