Untuk sebut harga: Karpova O.Yu. Gangguan suara adalah gejala bukan sahaja penyakit laring // Kanser Payudara. 1999. No. 9. Hlm. 11
Alat vokal ialah sistem yang kompleks di mana fungsi bahagian komponennya saling berkaitan dan dikawal oleh sistem saraf pusat. Ia terdiri daripada penjana bunyi utama - laring, jabatan tenaga - paru-paru, resonator - rongga hidung dan nasofaring, sinus paranasal, farinks, trakea, bronkus dan jabatan artikulasi - otot leher, lidah, lelangit lembut, gigi, rahang bawah. . Pelanggaran struktur morfo-fungsi biasa setiap jabatan ini mempunyai kesan negatif terhadap proses pembentukan suara dan bimbingan vokal, yang membawa kepada perkembangan dysphonia berfungsi dan organik.
G Alat vokal ialah sistem yang kompleks di mana fungsi bahagian komponennya saling berkaitan dan dikawal oleh sistem saraf pusat. Ia terdiri daripada penjana bunyi utama - laring, jabatan tenaga - paru-paru, resonator - rongga hidung dan nasofaring, sinus paranasal, farinks, trakea, bronkus dan jabatan artikulasi - otot leher, lidah, lelangit lembut, gigi, rahang bawah. . Pelanggaran struktur morfo-fungsi biasa setiap jabatan ini mempunyai kesan negatif terhadap proses pembentukan suara dan bimbingan vokal, yang membawa kepada perkembangan dysphonia berfungsi dan organik.
Banyak penyakit kronik organ dan sistem yang bukan sebahagian daripada alat vokal boleh menyebabkan inferioritas fungsinya walaupun tanpa sebarang perubahan dalam laring. Ini termasuk penyakit paru-paru, kardiovaskular, saraf dan sistem endokrin. Oleh itu, penyakit kronik organ toraks dan perut memberi kesan negatif kepada suara kerana gangguan keupayaan diafragma untuk bergerak secara normal. Apabila kawasan keradangan yang kecil muncul di dalam paru-paru, mobiliti diafragma berkurangan, akibatnya nada suara berubah, keletihan yang cepat muncul, dan sakit pada laring berlaku, walaupun dengan sedikit beban vokal. Gejala diafragma yang tinggi dan perubahan ketara dalam sifat akustik suara dalam tuberkulosis pulmonari, walaupun dengan tumpuan utama yang kecil, diterangkan.
Gangguan suara selalunya hanya merupakan gejala penyakit. Oleh itu, jika tiada perubahan dalam alat vokal dikesan pada pesakit, maka dia mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif. Sebagai contoh, suara serak mungkin merupakan gejala pertama penyakit seperti kanser paru-paru apikal dan kanser tiroid, myasthenia gravis dan beberapa penyakit lain pada organ dada.
Gangguan fungsi suara dikelompokkan di bawah nama "disfonia". Mereka secara konvensional dibahagikan kepada berfungsi dan organik. Jika, semasa pemeriksaan laring, lipatan vokal dan unsur-unsur lain mempunyai konfigurasi normal, warna selaput lendir yang biasa, dan gangguan suara muncul, maka penyakit tersebut diklasifikasikan sebagai disfonia berfungsi. Disfonia organik disebabkan oleh penyakit radang laring (laringitis akut dan kronik, korditis marginal dan vasomotor, ulser sentuhan), neoplasma lipatan vokal (nodul, polip, angioma, fibroma, papilloma, granuloma intabulation, kanser) dan lumpuh laring ( periferal dan asal pusat).
Laring adalah organ yang bergantung kepada hormon. Alat vokal berada di bawah pengaruh kelenjar endokrin bukan sahaja semasa tempoh pertumbuhan dan perkembangan, tetapi juga sepanjang hayat seseorang.
Gangguan suara pada kanak-kanak perempuan semasa akil baligh disertai dengan kekeringan, pedih, kesemutan, dan kadangkala sakit tekak dan serak. Gangguan sedemikian paling kerap dikaitkan dengan penyakit pernafasan akut, dan oleh itu dirawat dengan tidak betul. Pada wanita, gangguan suara mungkin berlaku beberapa hari sebelum atau serta-merta semasa haid, dengan suara menjadi kusam dan bernada rendah. Oleh itu, dalam tempoh ini, wanita dalam profesion vokal harus mengehadkan beban vokal mereka. Pada penggunaan alat kontraseptif Disebabkan oleh kesan androgenik komponen progesteron - testogen, tanda-tanda virilisasi suara mungkin muncul. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, penggunaan ubat-ubatan ini harus dihadkan kepada tempoh sehingga 3 bulan. Jika walaupun sedikit perubahan dalam timbre suara dikesan, walaupun tanpa sebarang penyempitan julat vokal, adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat-ubatan ini. Pada peringkat seterusnya, perubahan suara menjadi tidak dapat dipulihkan.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, untuk beberapa penyakit berjangkit dan lain-lain, selepas kecederaan teruk dan terbakar, disertai dengan kehilangan protein, mereka mula menggunakan steroid anabolik- nerabol, retabolil, dll. Penggunaan ubat-ubatan ini boleh menyebabkan gangguan suara pada wanita: keletihan suara berlaku dengan cepat, nada tinggi hilang dari julat, dan suara menjadi lebih rendah. Wanita juga mungkin mengalami pertumbuhan rambut di muka dan kaki. Perubahan yang berlaku mundur sangat perlahan selepas pemberhentian ubat.
Hubungan rapat telah diwujudkan antara gangguan suara dan disfungsi tiroid. Dalam kes ini, keletihan yang cepat dan kelemahan suara, serak, dan penyempitan julat akibat kehilangan bunyi yang tinggi diperhatikan. Suara menjadi tersekat kerana penurunan mendadak dalam nada otot vokal. Dalam kebanyakan pesakit yang mengalami hipotiroidisme, pembengkakan gelatin pada lipatan vokal ditentukan. Pesakit-pesakit ini juga menunjukkan kulit kering dan pucat, bengkak pada muka, dan bahagian kaki yang berlemak. Rawatan adalah terapi penggantian hormon. Dengan goiter toksik yang meresap, gangguan suara dimanifestasikan oleh perubahan berkala yang cepat dalam nada dan timbre, keletihan suara yang cepat dan teruk, dan rasa "mengetatkan" dalam laring. Ini mungkin akibat daripada peningkatan tahap kolinesterase dalam darah, yang menghalang pengaliran impuls saraf melalui asetilkolin. Rawatan biasanya pembedahan.
Gangguan suara dikaitkan dengan ketara dengan disfungsi korteks adrenal. Sekiranya fungsinya tidak mencukupi, kelemahan dan keletihan suara yang cepat diperhatikan, terutamanya diucapkan pada waktu petang dan disertai dengan perasaan "mengencangkan" dalam laring, sehingga penggantungan sepenuhnya ucapan yang dituturkan. Dalam penyakit Addison, pemberian deoksikortikosteron boleh meningkatkan suara dengan ketara. Dengan hiperfungsi korteks adrenal, yang diperhatikan terutamanya dengan tumornya, sindrom virilisasi berlaku pada wanita - suara yang serupa dengan lelaki muncul, dan julatnya mengecil.
Oleh itu, jika dysphonia muncul pada pesakit yang mengalami gangguan hormon, tidak ada gunanya menggunakan penyedutan dan prosedur fisioterapeutik lain dalam hal ini; penyakit yang mendasari mesti dirawat, dan apabila gangguan hormon menjadi normal, suara akan bertambah baik.
Dalam patogenesis penyakit fungsional laring, peranan penting dimainkan oleh patologi vertebra bersamaan: osteochondrosis serviks, blok craniovertebral, spondylodystrophy tulang belakang serviks, dikesan semasa pemeriksaan X-ray dan neurologi. Oleh itu, dengan sindrom myofascial serviks, bersama-sama dengan parasthesias pharyngeal dan disfagia, pesakit mengadu serak, suara kasar, keletihan suara yang cepat, dan rasa kekakuan pada laring. Dan semua ini dengan latar belakang sakit tajam di leher, di belakang sudut rahang bawah, di kawasan lantai mulut. Dengan penyakit ini, penebalan otot yang menyakitkan dikesan di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot sternokleidomastoid, mengunyah dan pterygopalatine. Rawatan pesakit dengan patologi vertebra termasuk terapi manual, sekatan novocaine dan pelbagai jenis rawatan fisioterapeutik dan ubat. Dengan rawatan profesional patologi ini, gangguan suara cepat hilang.
Penyakit radang laring
Masalah pemulihan suara pada pesakit dengan penyakit radang laring adalah salah satu yang paling kompleks dan mendesak dalam laringologi. Ini dijelaskan oleh kelaziman penyakit, yang mencapai 61.2 kes bagi setiap 10,000 penduduk (Yu.S. Vasilenko, 1995).
Terdapat penyakit radang akut dan kronik laring. Jenis akut yang paling biasa ialah laringitis catarrhal akut dan laringitis subglottik pada kanak-kanak.
Laringitis catarrhal akut Ia agak jarang berlaku sebagai penyakit bebas. Ia biasanya merupakan simptom ARVI dan penyakit berjangkit seperti campak, demam merah, dan batuk kokol. Penyebab laringitis akut adalah jangkitan, patogen yang saprofit dalam laring dan mudah diaktifkan di bawah pengaruh beberapa faktor eksogen dan endogen. Faktor eksogen termasuk hipotermia umum atau tempatan, penyalahgunaan alkohol, tekanan vokal yang berlebihan, pendedahan kepada asap, habuk, gas dan bahaya pekerjaan lain. Faktor endogen termasuk disfungsi sistem saraf autonomi, gangguan metabolik, penurunan imuniti dan penyakit seperti rematik, batuk kering dan lain-lain, di mana terdapat peningkatan sensitiviti mukosa laring walaupun kepada perengsa ringan.
Pesakit mengadu serak sehingga aphonia, rasa kering, sakit tekak, dan batuk kering. Keadaan umum kekal baik, suhu jarang naik ke tahap gred rendah. Laryngoscopy mendedahkan hiperemia dan pembengkakan membran mukus laring, pengeringan ketulan lendir pada permukaannya. Rawatan termasuk: 1) mod suara - pesakit mesti berdiam diri atau bercakap dalam bisikan senyap, kerana dengan bisikan yang terbentuk beban pada alat vokal adalah 2 - 3 kali lebih besar daripada dengan ucapan yang dituturkan; 2) diet tidak termasuk makanan sejuk, panas, pedas dan masin, minuman beralkohol; 3) penyedutan minyak alkali; 4) antihistamin.
Biasanya, dengan rawatan yang betul, suara dipulihkan dalam 7 hingga 10 hari. Perhatian khusus harus diberikan kepada orang yang mempunyai profesion suara. Mereka boleh mula bekerja (tanpa mengira tempoh rawatan) hanya selepas penghapusan keradangan dalam laring dan pemulihan lengkap fungsi suara.
Dalam pelbagai penyakit berjangkit akut, perubahan tertentu dalam laring boleh dikesan. Dalam sesetengah kes, ini adalah laringitis catarrhal biasa (demam merah, batuk kokol), dalam kes lain perubahannya adalah patognomonik. Ini termasuk: enanthema dengan campak, pustula dengan cacar, deposit fibrinous warna kelabu kotor dengan difteria, perichondritis dengan tipus, ulser dengan demam kepialu dan lain-lain. Perjalanan proses keradangan dalam laring sebahagian besarnya bergantung pada keadaan pesakit dan keterukan penyakit yang mendasari. Rawatan adalah terutamanya umum. Rawatan tempatan tidak mempunyai keanehan; langkah-langkah tersebut digunakan yang sesuai dengan bentuk penyakit laring yang bersifat tidak berjangkit akut ini. Penjagaan khusus mesti diambil untuk memantau pesakit yang mengalami edema, perichondritis, nekrosis dalam laring, supaya tidak terlepas masa untuk campur tangan kecemasan (intubasi atau trakeotomi).
Pada kanak-kanak dengan penyakit radang akut laring, laringitis subglottik (atau croup palsu) berlaku dalam beberapa kes. Dengan penyakit ini, penyempitan laring berlaku di kawasan subglottik akibat edema radang. Perkembangan laringitis subglottik difasilitasi oleh penyempitan lumen laring dan lapisan submukosa longgar yang jelas di kawasan subglottik pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Biasanya kanak-kanak ini mengalami penyakit alahan.
Gambar klinikal selalunya sama. Serangan bermula secara tiba-tiba pada waktu malam. Batuk menyalak paroxysmal, acrocyanosis, sesak nafas inspirasi, penarikan balik kawasan lentur dada dan kawasan epigastrik muncul. Serangan berlangsung dari beberapa minit hingga setengah jam, kemudian kanak-kanak itu berpeluh kuat, tertidur, dan pada waktu pagi dia bangun dalam keadaan normal. Memandangkan serangan boleh berulang, ibu bapa perlu diajar cara memberikan pertolongan cemas kepada anak mereka. Anda perlu mengambil kanak-kanak itu dan cuba menenangkannya. Udara di dalam bilik harus dilembapkan, yang mana anda boleh membawa kanak-kanak ke bilik mandi dan mengalirkan air panas dari bilik mandi; Adalah disyorkan untuk mandi kaki panas. Beri anak minuman hangat dari sudu. Dalam kes laryngospasm, anda harus mendorong refleks muntah dengan menekan dengan sudu pada akar lidah. Oleh kerana terdapat bengkak di kawasan subglottik, antihistamin ditetapkan dalam bentuk mikroenemas, suppositori rektum atau suntikan. Sekiranya serangan itu berlarutan dan langkah-langkah yang disenaraikan tidak berkesan (dan ini kadang-kadang berlaku apabila serangan berkembang dengan latar belakang selsema), bantuan perubatan diperlukan: prednisolone diberikan secara intravena pada kadar 1 - 2 mg setiap 1 kg badan berat badan. Selepas ini, keadaan kanak-kanak biasanya bertambah baik dengan cepat.
Perhatian khusus harus diberikan kepada laryngotrakeobronkitis stenosing akut pada kanak-kanak. Penyakit ini selalu berlaku dengan latar belakang jangkitan virus. Secara beransur-ansur, serak menyertai gambaran klinikal biasa, kemudian kering, dan kemudian batuk dengan kahak; Tanda-tanda stenosis laring secara beransur-ansur meningkat: sesak nafas inspirasi dan penarikan balik bahagian dada yang lentur, acrocyanosis, kanak-kanak hanya boleh berada dalam kedudukan separuh duduk. Penyakit ini berkembang selama beberapa hari dengan latar belakang demam tinggi. Dalam kes ini, kemasukan segera ke hospital kanak-kanak di jabatan ENT khusus ditunjukkan.
Laringitis kronik biasanya berlaku di bawah pengaruh sebab yang sama seperti keradangan akut, jika ia tidak dihapuskan tepat pada masanya dan meneruskan kesan berbahayanya untuk masa yang lama. Sebab-sebab ini termasuk faktor berikut: pernafasan berterusan melalui mulut; sinusitis kronik (terutamanya purulen); penyakit kronik saluran pernafasan yang lebih rendah (bronkitis, bronchiectasis, tuberkulosis); bahaya pekerjaan (habuk, wap, gas); turun naik suhu secara tiba-tiba, kekeringan atau kelembapan yang berlebihan; penggunaan suara yang tidak betul semasa menyanyi dan bercakap; merokok dan penyalahgunaan alkohol. Penyakit kronik sistem kardiovaskular, yang membawa kepada genangan darah dan limfa di leher, juga membawa kepada berlakunya laringitis kronik.
Walau bagaimanapun, mengiktiraf peranan faktor individu dalam perkembangan laringitis kronik, didapati bahawa setiap bahan berbahaya membawa kepada penyakit laring lebih jarang daripada gabungannya.
Terdapat tiga bentuk utama laringitis kronik: catarrhal, hypertrophic dan atrophic.
Pada laringitis catarrhal kronik pesakit mengadu sedikit serak, keletihan suara yang cepat, sakit tekak, batuk yang kerap dengan pelepasan kahak lendir. Semasa eksaserbasi, fenomena ini bertambah kuat. Laryngoscopy mendedahkan hiperemia sederhana dan bengkak mukosa laring, dan fonasi mendedahkan penutupan pita suara yang tidak lengkap. Semasa eksaserbasi, rawatan adalah sama seperti laringitis catarrhal akut. Prognosis adalah baik jika punca-punca yang membawa kepada kejadian penyakit ini dikecualikan.
Laringitis hiperplastik kronik dicirikan oleh percambahan kedua-dua lapisan epitelium dan submukosa. Terdapat bentuk meresap dan terhad bagi laringitis hiperplastik. Dalam bentuk meresap, terdapat penebalan seragam membran mukus laring, paling ketara di kawasan lipatan vokal. Kadang-kadang lipatan vokal dilitupi oleh lipatan vestibular hiperplastik. Bentuk terhad menunjukkan dirinya dalam bentuk nodul nyanyian, leukoplakia, pachyderma dan hyperkeratosis. Salah satu gejala berterusan semua bentuk laringitis hiperplastik adalah suara serak, keterukan yang bergantung pada peringkat, bentuk dan tempoh penyakit. Diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda laryngoscopic ciri.
Pesakit dengan laringitis hiperplastik selalunya mempunyai alahan bakteria, inhalan atau makanan. Oleh itu, dengan hiperplasia edematous lipatan vokal (edema Reinke-Haek), peningkatan kepekaan terhadap alergen penyedutan (nikotin) mendominasi; dengan bentuk laringitis hiperplastik yang meresap, alahan bakteria sangat penting, dan alahan makanan dalam beberapa kes boleh menyebabkan hipertrofi di kawasan ruang interarytenoid.
Dalam bentuk meresap laringitis hiperplastik, rawatan konservatif biasanya dijalankan: penyerapan ubat anti-radang dan hormon ke dalam laring, memadamkan mukosa laring dengan perak nitrat. Untuk bentuk laringitis hiperplastik terhad, rawatan pembedahan ditunjukkan. Adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi menggunakan microlaryngoscopy subanestetik langsung. Epitelium hiperplastik, leukoplakia, pachyderma, perubahan polypous tertakluk kepada penyingkiran. membran mukus laring. Pemeriksaan histologi formasi jauh mendedahkan tanda-tanda awal kanser laring dalam 1 - 3% kes. Laringitis hiperplastik terhad dalam bentuk fokus keratosis adalah keadaan prakanser. Oleh itu, pesakit ini harus berada di bawah pengawasan perubatan mandatori. Oleh kerana hampir semua pesakit ini adalah perokok, adalah sangat penting pada peringkat ini untuk meyakinkan mereka untuk berhenti merokok, oleh itu, jika boleh, menghalang peralihan laringitis hiperplastik kepada kanser laring.
Laringitis atropik kronik mungkin berlaku pada orang yang bekerja dalam industri kimia, yang mempunyai difteria laring, yang berada di kawasan radiasi yang meningkat, dan pada pesakit diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang. Biasanya proses atropik dalam laring mengiringi proses yang sama dalam hidung dan faring.
Pesakit mengadu kekeringan dan sakit tekak, serak, batuk dengan kerak keluar, kadang-kadang berbelang dengan darah, dan dalam beberapa kes terdapat kesukaran bernafas yang berkaitan dengan penutupan separa lumen laring dengan kerak kering. Laryngoscopy mendedahkan membran mukus laring yang kering dan menipis, ditutup dengan kerak, terutamanya di kawasan lipatan vokal dan di ruang interarytenoid.
Rawatan terutamanya simptomatik: penyedutan minyak beralkali, pelinciran membran mukus laring dengan larutan Lugol, penyerapan minyak sayuran ke dalam laring, kecuali buckthorn laut, vitamin A, E, K, B1, persediaan besi, biostimulan (aloe, ATP, vitreous), elektroforesis proserin dan arus diadinamik ke kawasan laring. Penyakit ini sukar untuk dirawat, tetapi agak mungkin untuk meringankan keadaan pesakit.
Dalam perkembangan perubahan keradangan kronik dalam laring, pelepasan kandungan perut dan esofagus ke bahagian bawah faring telah ditubuhkan. Dalam kes ini, catarrhal meresap, perubahan keradangan infiltratif dalam membran mukus laring, serta perubahan trofik dan hiperplastik tempatan di kawasan sepertiga posteriornya, diperhatikan. Perubahan organik yang ditunjukkan dalam mukosa laring dalam kumpulan pesakit dengan laringitis sekunder ini difasilitasi oleh pelanggaran sistem ketahanan imun, yang dikenal pasti apabila mengkaji keadaan imuniti humoral dan tempatan umum.
Pada masa ini, penyertaan sistem imun dalam pembentukan keradangan kronik mukosa laring diterima umum. Terdapat bukti penggunaan berkesan ubat herba "Erakond" dalam rawatan penyakit ini, yang mengawal proses reparatif dan mempunyai kesan anti-radang dan imunomodulator yang jelas. Ubat ini digunakan melalui infusi ke dalam laring.
Gangguan motor laring
Gangguan motor dalam sistem otot laring berlaku sama ada dalam bentuk peningkatan mendadak dalam fungsinya, atau, sebaliknya, melemahkan dan menghalangnya sepenuhnya. Peningkatan keceriaan refleks radas neuromuskular laring adalah lebih biasa pada zaman kanak-kanak dalam bentuk penyakit seperti spasmofilia, riket, batuk kokol dan lain-lain. Ia dinyatakan dalam sawan penutupan sawan glotis, yang boleh diulang berkali-kali. Laryngospasm boleh muncul akibat kerengsaan refleks laring oleh badan asing, daripada penggunaan agen kauterisasi, atau penyedutan gas yang merengsa. Dalam kes lain, laryngospasm mungkin berasal dari pusat, seperti, sebagai contoh, dalam histeria, epilepsi, tetanus. Rawatan harus ditujukan kepada penyakit yang mendasari. Paresis dan lumpuh laring boleh menjadi miopati dan neurogenik . Paresis miopati Dan lumpuh timbul akibat perubahan keradangan pada otot dalaman laring. Fenomena ini boleh diperhatikan dalam laringitis akut dan kronik, beberapa penyakit berjangkit (difteria, influenza, kepialu, batuk kering), dan beban vokal yang tinggi. Dalam kelumpuhan miopati, proses terutamanya melibatkan penyempitan laring; Gambar laringoskopik bergantung pada kumpulan otot atau otot yang terjejas. Oleh itu, dengan latar belakang influenza, paresis otot vokal sering berkembang, dan glotis menjadi fusiform. Akibat penutupan lipatan vokal yang tidak lengkap, suara dalam pesakit ini menjadi lemah dan mempunyai watak mendesis.
Disebabkan peningkatan penggunaan udara, sesak nafas berkembang semasa perbualan yang panjang dan sengit. Jika rawatan tidak dimulakan dengan segera, suara mungkin kekal serak untuk masa yang lama. Lumpuh neurogenik laring boleh menjadi pusat atau periferal. Dan yang tengah, seterusnya, dibahagikan kepada organik dan berfungsi. Lumpuh pusat organik laring berlaku dengan lesi otak (tumor, pendarahan, syringomyelia, poliomielitis akut, ensefalitis bawaan kutu, sifilis). Dalam kes ini, tiada kelumpuhan terpencil laring; ia biasanya digabungkan dengan kerosakan pada saraf kranial IX, XI dan XII, yang didedahkan oleh pemeriksaan neurologi. Dalam kes tanda-tanda stenosis laring, trakeotomi dan rawatan penyakit yang mendasari ditunjukkan.
Palsi pusat berfungsi laring berlaku dalam gangguan neuropsikiatri, disebabkan oleh gangguan interaksi antara proses pengujaan dan perencatan dalam korteks serebrum. Contoh yang ketara ialah histeria. Salah satu manifestasi gangguan pergerakan semasa histeria mungkin adalah kesukaran bernafas yang dikaitkan dengan penutupan paradoks lipatan vokal semasa inspirasi. Sebagai peraturan, perubahan ini berlaku pada wanita muda dengan sistem saraf labil yang sebelum ini mengalami selsema. Biasanya diagnosis dibuat: bronkospasme, laringospasme, asma bronkial yang tidak terkawal dan rawatan dengan bronkodilator dan hormon telah dijalankan tidak berjaya. Tempoh penyakit boleh berkisar antara beberapa jam hingga 10 tahun atau lebih.
Diagnosis pembezaan antara stenosis laring sebenar dan gangguan pernafasan semasa histeria, yang memerlukan pendekatan rawatan yang bertentangan secara diametrik, menyebabkan kesukaran tertentu dalam beberapa kes. Ia adalah tipikal bahawa pada siang hari, di hadapan orang yang tidak dikenali, pesakit ini mengalami pernafasan stridor yang bising, tetapi apabila pesakit terganggu semasa perbualan, pernafasan menjadi lebih bebas. Ia adalah tipikal bahawa semasa tidur pesakit bernafas sepenuhnya dengan tenang. Semasa laringoskopi, tempoh apabila lipatan vokal semasa inspirasi terletak hampir di garis tengah (pelepasan 1-2 mm apabila norma adalah 14-16 mm) bergantian dengan perbezaan lipatan vokal sepenuhnya, yang tidak pernah berlaku dengan stenosis organik anak tekak. Apabila memeriksa fungsi pernafasan luaran, walaupun terdapat kesukaran bernafas, hiperventilasi dikesan pada pesakit, yang merupakan ciri histeria.
Diagnosis tergesa-gesa, apabila gejala segera diambil kira tanpa mengambil kira dinamiknya, boleh membawa kepada keputusan yang tidak wajar untuk melakukan trakeotomi. Dengan jenis stenosis ini, trakeotomi tidak digalakkan. Lebih-lebih lagi, ia hanya boleh memburukkan lagi manifestasi histeria. Dekanulasi seterusnya, memandangkan punca psikogenik penyakit itu, akan menjadi sangat sukar. Pesakit ini tidak akan mati akibat sesak nafas, dan rawatan mereka hendaklah dijalankan hanya di hospital psikoneurologi (hipnosis, narco-hipnosis, dll.).
Lumpuh periferi timbul akibat kerosakan pada saraf laring, terutamanya laring bawah atau berulang. Oleh kerana keanehan laluan saraf laring berulang di rongga dada dan leher, gangguan kekonduksiannya mungkin apabila pelbagai organ terjejas. Oleh kerana saraf laring berulang kiri memasuki rongga dada, banyak proses patologi di kawasan ini boleh menyebabkan mampatannya (aneurisma gerbang aorta, kardiomiopati diluaskan, kanser puncak paru-paru kiri, tumor dan sista mediastinum, infiltrat tuberkulosis. , nodus limfa yang diperbesarkan, dsb.). Pelbagai proses di kawasan leher juga boleh menyebabkan mampatan atau kecederaan pada saraf (kanser esofagus, trakea, kelenjar tiroid, kecederaan leher, aneurisma arteri subclavian, pembedahan tiroid). Sekiranya pesakit mempunyai batasan dalam mobiliti separuh kiri laring, pertama sekali anda perlu melakukan tomografi paru-paru dan mediastinum, dan kemudian pemeriksaan x-ray esofagus dan trakea, dan ultrasound kelenjar tiroid. Dengan lumpuh unilateral laring, pesakit mengadu serak teruk, kadang-kadang afonia, sesak nafas ketika bercakap, dan kesukaran batuk kahak. Semasa laringoskopi, lipatan vokal biasanya menempati kedudukan pertengahan; semasa fonasi, jurang kira-kira 2 - 3 mm kekal di antara lipatan vokal. Kerana ini, gangguan suara yang jelas diperhatikan. Rawatan bertujuan sama ada untuk mendekatkan lipatan vokal yang lumpuh ke garis tengah (pengenalan Teflon ke dalam lipatan vokal, menjahit lipatan vokal di garis tengah, pemuliharaan semula otot penyempitan laring), atau pada pergerakan kompensasi lipatan vokal yang sihat di luar garis tengah semasa fonasi untuk menutup dengan lipatan vokal yang lumpuh (latihan suara dan pernafasan, akupunktur, prosedur fisioterapeutik yang merangsang). Jika lumpuh laring unilateral berlaku selepas pembedahan pada kelenjar tiroid, biasanya akibat penyingkiran goiter nodular, dan suara hilang serta-merta selepas operasi, rawatan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi suara boleh bermula dalam masa 1-2 minggu. Menggunakan refleksologi dalam kombinasi dengan senaman suara paksa, kami biasanya dapat mencapai peningkatan yang ketara dalam fungsi suara dalam masa 2 minggu, dan selepas keluar pesakit boleh mula bekerja. Dalam kes di mana permulaan rawatan ditangguhkan selama 3-6 bulan atau lebih, atrofi lipatan vokal lumpuh sering berkembang. Dalam kes ini, prognosis untuk pemulihan suara adalah tidak menguntungkan. Dengan lumpuh dua hala laring, diperhatikan, sebagai peraturan, dengan kecederaan leher dan operasi pada kelenjar tiroid, pesakit mengadu kesukaran bernafas yang teruk, dengan suara yang hampir tidak berubah. Selalunya terdapat idea bahawa jika suara tidak berubah, maka penyakit itu tidak berkaitan dengan laring. Dan pada pesakit ini, kesukaran bernafas sering dikaitkan dengan penyakit jantung atau paru-paru dan rawatan yang tidak mencukupi dijalankan, jadi trakeotomi perlu dilakukan atas sebab-sebab yang mendesak. Rawatan pesakit ini hanyalah pembedahan dan terdiri daripada pelbagai pembedahan plastik yang bertujuan untuk pengembangan tetap lumen glotis. Suara merosot selepas operasi ini, tetapi ia menjadi mungkin untuk menghilangkan pemakaian berterusan tiub trakeotomi.
Neoplasma laring
Antara penyakit laring, tempat yang penting diduduki oleh tumor jinak. Mereka lebih kerap didiagnosis pada orang yang mempunyai profesion pertuturan suara, yang biasanya dengan cepat menyedari perubahan kecil dalam suara dan beralih kepada pakar laring. Neoplasma jinak laring sering berkembang dengan latar belakang laringitis kronik. Ini termasuk fibroma, angioma, angiofibroma, sista, papilloma. Semua tumor ini, kecuali papilloma, tumbuh dengan perlahan, kadang-kadang selama beberapa tahun, dan dicirikan oleh permukaan licin, kehadiran tangkai, dan ketiadaan pertumbuhan dan metastasis yang menyusup. Sensasi subjektif pesakit dengan neoplasma jinak adalah berbeza. Sifat dan tahap gangguan ditentukan oleh lokasi, saiz dan tahap mobiliti tumor. Gangguan suara sering menjadi lebih teruk apabila keradangan berlaku pada laring. Jika neoplasma mempunyai luas Asas serak adalah kekal. Sekiranya tumor bertangkai dan turun ke dalam ruang subglotik, maka lipatan vokal tertutup rapat dan suara serak tidak berlaku. Dalam kes di mana tumor dicubit di antara lipatan vokal, terdapat gangguan suara secara tiba-tiba apabila bercakap. Kesukaran bernafas jarang berlaku, hanya dengan papiloma laring yang berkembang pesat. Diagnosis dibuat berdasarkan data laringoskopi. Rawatan untuk tumor benigna laring adalah pembedahan. Selepas ini, semua pesakit, terutamanya mereka yang mempunyai profesion pertuturan suara, harus menjalani terapi phonopedic.
daripada neoplasma malignan Kanser yang paling biasa ialah laring. Faktor risiko ialah merokok, penyalahgunaan alkohol, kelebihan vokal, bahaya pekerjaan (habuk, jelaga, pewarna anilin, bahan radioaktif). Keadaan prakanser termasuk semua jenis dyskeratoses (hiperplasia, leukoplakia, keratosis, pachyderma), proses proliferatif degeneratif (ulser sentuhan dan granuloma), dan semua tumor jinak. Berdasarkan lokasi, kanser bahagian atas (vestibule), tengah (lipat vokal) dan bahagian bawah (subglotik) laring dibezakan. Lebih kerap tumor kanser menjejaskan bahagian atas, kurang kerap bahagian tengah, dan lebih jarang bahagian bawah. Dengan kanser vestibule laryngeal, simptom paling awal ialah disfagia yang menyakitkan atau senyap. Oleh kerana suara tidak berubah dengan penyetempatan kanser ini, ralat diagnostik sering berlaku (faringitis, tonsilitis, neurosis pharyngeal dirawat, tetapi tanpa kesan). Oleh itu, dengan aduan sedemikian, pemeriksaan laring harus diwajibkan. Apabila pita suara terjejas oleh tumor kanser, aduan utama adalah suara serak, yang sepatutnya memaksa pesakit berjumpa doktor. Tetapi ada pendapat bahawa suara serak perokok adalah keadaan normal, dan pesakit tidak tergesa-gesa untuk berunding dengan doktor tentang perkara ini.
Dengan kanser di kawasan subglottik, aduan utama adalah kesukaran bernafas, dan ini, sebagai peraturan, sudah menunjukkan dirinya pada peringkat ke-2 - ke-3 penyakit ini.
Untuk mendiagnosis kanser laring, laringoskopi, mikrolaringoskopi, fibrolaringoskopi, stroboskopi dan tomografi laring digunakan. Rawatan untuk kanser laryngeal digabungkan: pembedahan dan radiasi. Dalam kes di mana tumor telah tumbuh ke dalam tisu sekeliling, trakeotomi dan kemoterapi dilakukan.
Disfonia berfungsi
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan orang yang mempunyai penyakit fungsi laring telah meningkat dengan ketara, yang, menurut banyak penyelidik, dikaitkan dengan peningkatan beban pada sistem saraf dan jiwa manusia. Penyakit laring yang menghalang komunikasi pertuturan, mengurangkan prestasi dan mewujudkan ancaman ketidaksesuaian profesional. Penjagaan khusus untuk penyakit ini membantu memulihkan fungsi suara dan mengembalikan orang bekerja. Penurunan nada suara, penampilan serak atau ketiadaan suara biasanya dianggap sebagai tanda penyakit laring. Walau bagaimanapun, laringoskopi tidak langsung dalam sesetengah pesakit dengan suara yang diubah tidak mendedahkan perubahan organik dalam laring. Gangguan sedemikian dianggap berfungsi. Disfonia terbahagi kepada hipotonik, hipertonik dan spastik. Aponia berfungsi dibahagikan kepada paretik dan spastik, dan fonastenia dibahagikan kepada akut dan kronik. Pembentukan suara dan pertuturan dilakukan berkat aktiviti terkoordinasi alat pernafasan, vokal dan artikulasi, interaksi yang dipastikan dan dikawal oleh korteks serebrum. Disfonia berfungsi berlaku apabila koordinasi ini terganggu di mana-mana kawasan dan ditunjukkan oleh pelbagai gejala subjektif, yang dibahagikan kepada dua kumpulan utama: gangguan neurologi umum dan tempatan. Gejala neurologi umum termasuk tingkah laku pelik pesakit: pengalaman cemas dan suram, keadaan tertekan, ketakutan terhadap hasil rawatan yang tidak menguntungkan, peningkatan kerengsaan, ketidakstabilan mood, pemarah, kadang-kadang sikap tidak peduli, gangguan tidur. Manifestasi tempatan dicirikan oleh perubahan dalam gangguan suara, deria dan rembesan. Gangguan suara berfungsi diperhatikan pada orang yang lemah oleh pelbagai penyakit somatik dan berjangkit, menderita penyakit kronik saluran pernafasan atas, dan juga menggunakan teknik fonasi dan pernafasan yang tidak betul. Mari kita pertimbangkan bentuk individu gangguan suara berfungsi.
Disfonia hipotonik- mengurangkan nada otot lipatan vokal. Penyebab utama penyakit ini adalah tekanan vokal semasa atau selepas ARVI, tonsillitis, bronkitis, tracheitis; dystonia vegetatif-vaskular, disfungsi hormon, situasi tekanan. Pesakit mengadu tentang keletihan suara yang cepat, serak, dan kekuatan suara yang berkurangan. Membran mukus laring dan trakea tidak mengalami perubahan keradangan, lipatan vokal mudah alih, nada mereka berkurangan, dan semasa fonasi terdapat tidak menutup kira-kira 1 mm. Laryngostroboscopy mendedahkan getaran lipatan vokal yang perlahan dan lemah. Masa fonasi maksimum telah dipendekkan. Biasanya, rawatan termasuk penggunaan ubat-ubatan yang bertujuan untuk meningkatkan nada otot lipatan vokal: tinctures eleutherococcus, aralia, akar ginseng; ubat antikolin esterase - prozerin, galantomine; elektroforesis proserin dan arus termodulat sinusoidal ke kawasan laring, akupunktur. Pernafasan yang betul, pertuturan dan phonopedia vokal diperlukan.
Disfonia hipertonik- peningkatan nada otot vokal. Ia berkembang dengan cara bercakap dan menyanyi secara paksa dan kuat, terutamanya dalam persekitaran yang bising. Terdapat overstrain berterusan otot perut, pergerakan jerking diafragma, ketegangan pada otot muka dan leher, disertai dengan pembengkakan urat leher. Aduan utama pesakit: suara serak, sakit pada laring, pharynx dan leher, keinginan berterusan untuk batuk lendir dan kahak, keletihan suara yang cepat, laringospasme berkala. Suara pesakit tajam, nyaring, dengan warna metalik, dan bunyi tegang. Perlu diberi perhatian ialah penutupan ketat lipatan vokal semasa fonasi. Jenis rawatan berikut biasanya digunakan: sekatan novocaine intranasal, elektroforesis dengan aminofilin pada kawasan laring, medan magnet frekuensi rendah pada kawasan paravertebral. Semasa merawat pesakit ini, kami berjaya menggunakan sekatan novocaine intradermal di zon Zakharyin-Ged di kawasan laring. Latihan pernafasan dan latihan fonopedik diperkenalkan secara beransur-ansur.
Disfonia spasmodik - gangguan fonasi neurodinamik, dinyatakan dalam aktiviti yang terlalu sengit dan tidak koordinasi otot dalaman dan luaran laring, serta otot pernafasan. Kejadian disfonia spasmodik paling kerap dikaitkan dengan trauma mental dan beban tekanan, tetapi dalam beberapa kes ia boleh berlaku pada orang yang sebelum ini mengalami penyakit berjangkit akut, seperti influenza. Suara pesakit dengan disfonia spasmodik adalah monoton, rendah, dengan pelbagai nada, fonasi tegang dan mampat, sering disertai dengan meringis, ketegangan pada otot leher dan muka. Ramai pesakit lebih suka bercakap dalam bisikan. Semasa menyanyi, menangis, ketawa dan selepas minum minuman beralkohol, suara menjadi normal. Rawatan pesakit dengan dysphonia spasmodik memberikan kesukaran yang ketara. Peranan utama dalam rawatan dimainkan oleh preskripsi pakar neuropsikiatri, digabungkan dengan rejimen suara yang ketat. Prosedur fisioterapeutik termasuk elektroforesis aminofilin pada kawasan laring. Penggunaan akupunktur boleh menjadi berkesan. Perkembangan pernafasan fonasi fisiologi dan pembentukan mekanisme baru pembentukan suara adalah sangat penting. Jika rawatan konservatif tidak berkesan dalam kes-kes yang teruk, mereka mengambil jalan keluar untuk memotong atau menghancurkan saraf laring yang berulang pada satu sisi. Dalam afonia berfungsi, gangguan suara adalah berdasarkan gangguan histeria. Penyakit ini berlaku secara tiba-tiba pada orang yang mempunyai sistem saraf labil di bawah pengaruh situasi tekanan. Pesakit mengadu tentang rasa "benjolan" di tekak, "melekat" lendir, tetapi perkara utama adalah aphonia. Mereka berusaha untuk menekankan keterukan penyakit mereka dan menyatakan ketidakpercayaan terhadap kemungkinan pemulihan dan pemulihan suara mereka. Subjek histeria sering mengalami afonia berulang. Aponia berfungsi juga boleh berkembang pada orang yang telah mengalami penyakit radang akut pada laring atau pemburukan laringitis kronik. Dalam tempoh mereka berkomunikasi secara berbisik, mekanisme pembentukan suara yang tidak betul berlaku. Aponia berfungsi dicirikan oleh ketiadaan suara yang nyaring, manakala batuk dan ketawa yang kuat adalah nyaring. Gambar laringoskopi boleh berubah-ubah. Sesetengah doktor berpendapat jika seseorang kehilangan suara, maka rawatan terbaik adalah berdiam diri. Dalam kes perubahan keradangan dalam laring, ini adalah wajar, tetapi untuk masa yang singkat, dan dalam kes afonia berfungsi, rawatan harus bermula seawal mungkin. Menurut data kami, kaedah yang paling berkesan untuk merawat aphonia berfungsi adalah akupunktur, berkat yang biasanya mungkin untuk memulihkan suara dalam 1 hingga 3 sesi, tanpa rawatan dadah tambahan. Kaedah yang digunakan untuk merawat penyakit organik laring tidak sesuai untuk rawatan pesakit dengan penyakit fungsi laring. Dan rawatan kumpulan pesakit ini, sebagai peraturan, dijalankan oleh pakar otolaryngologi-foniatris yang terlatih. Di Klinik Telinga, Hidung dan Tekak dinamakan sempena M.M. MEREKA. Sechenov telah menangani masalah merawat pesakit dengan penyakit fungsi laring sejak tahun 1985. Seiring dengan penggunaan pelbagai kaedah rawatan, akupunktur telah terbukti sangat berkesan dalam merawat pesakit dengan patologi ini. Kesederhanaan kaedah, keberkesanan kos, ketiadaan kesan sampingan toksik dan negatif pada badan, kemungkinan penggunaan kedua-dua dalam tetapan pesakit dalam dan pesakit luar memberi kami peluang untuk mengesyorkan kaedah rawatan ini untuk penyakit fungsi laring, yang membolehkan kami untuk segera melegakan pesakit daripada penderitaan jangka panjang yang berkaitan dengan ketiadaan atau gangguan suara yang teruk. Di samping itu, refleksologi membantu menormalkan aktiviti sistem saraf, dan senaman pernafasan dan suara membantu menguatkan alat neuromuskular laring, menghapuskan kecacatan dalam pernafasan fonasi dan membawa kepada penyelarasan aktiviti bahagian individu alat vokal. Keberkesanan akupunktur dalam rawatan pelbagai, terutamanya penyakit fungsional telah terbukti dengan amalan berabad-abad. Pada masa ini, ramai doktor telah menjalani latihan khas dan mahir dalam kaedah refleksologi. Ini terutamanya ahli terapi dan pakar neurologi. Terdapat hanya beberapa pakar otolaryngologi. Pada pendapat kami, akupunktur untuk pesakit ENT perlu dilakukan oleh pakar otolaryngolog yang mahir dalam kepakarannya. Hanya dalam kes ini dia boleh membuat keputusan secukupnya sama ada akupunktur sahaja ditunjukkan, atau sama ada ia mesti digabungkan dengan kaedah rawatan tradisional, dan pemantauan dinamik pesakit akan membantu menyesuaikan rawatan.
). Oleh itu, kira-kira 60% guru, 6-24% remaja semasa tempoh mutasi dan 41% kanak-kanak yang mengalami masalah pertuturan mengalami gangguan suara. Sebaliknya, gangguan suara menghalang perkembangan penuh pertuturan dan komunikasi, memburukkan keadaan neuropsychic, dan mengenakan sekatan ke atas pilihan profesion.
Gangguan suara adalah masalah perubatan dan sosial, oleh itu ia dikaji oleh disiplin perubatan dan pedagogi - otolaryngology (dan bahagiannya yang sangat khusus - foniatrik), neurologi, psikiatri, terapi pertuturan (dan bidang yang sangat khusus - phonopedia).
Klasifikasi gangguan suara
Mengikut tahap gangguan fonasi, disfonia (kemerosotan separa kekuatan, nada dan nada suara) dan afonia (ketiadaan suara) dibezakan. Dengan disfonia, suara menjadi kusam, serak, serak, tidak termodulat, pecah, cepat letih, dan kadang-kadang tersengat. Afonia dicirikan oleh ketiadaan bunyi suara yang lengkap dan keupayaan untuk bercakap hanya dalam bisikan.
Berdasarkan punca dan mekanisme gangguan fonasi, mereka dibezakan:
- pusat (aponia psikogenik atau mutisme histeria)
- periferal (phonasthenia, disfonia hipotonik dan hipertonik atau aphonia, mutasi patologi)
- pusat (disfonia dan aphonia dengan dysarthria dan anarthria)
- periferal (disfonia dan aphonia dalam penyakit laring; rhinophonia).
Punca gangguan suara
Gangguan suara organik pusat dikaitkan dengan kelumpuhan dan paresis pita suara yang disebabkan oleh kerosakan pada batang otak atau korteks laluan saraf. Gangguan suara organik pusat berlaku pada kanak-kanak dengan cerebral palsy.
Punca gangguan suara organik periferal adalah pelbagai penyakit radang atau perubahan anatomi dalam radas vokal. Ini termasuk laringitis kronik, luka bakar dan kecederaan laring, paresis periferal dan lumpuh (dengan kerosakan pada saraf berulang), "nodul nyanyian", tumor (papillomatosis) laring, parut selepas pembedahan dan stenosis laring, keadaan selepas reseksi laring atau laringektomi.
Dengan gangguan suara berfungsi, aktiviti alat vokal terganggu jika tiada kerosakan organik. Gangguan suara fungsi pusat (aphonia psikogenik) adalah akibat daripada situasi psikotraumatik akut. Ia berlaku lebih kerap pada wanita yang terdedah kepada tindak balas neurotik.
Gangguan suara fungsi periferal seperti fonasthenia boleh disebabkan oleh tekanan vokal yang berlebihan, ketidakpatuhan rejim suara sekiranya berlaku penyakit pernafasan. Mutasi patologi suara pada remaja boleh disebabkan oleh gangguan endokrin, merokok awal, dan kelebihan alat vokal dalam tempoh ini. Disfonia hipotonik dan aphonia paling kerap berpunca daripada paresis miopati dua hala (paresis otot dalaman laring) yang disebabkan oleh ARVI, difteria, influenza dan ketegangan suara yang teruk. Perkembangan disfonia hipertonik (spastik) dan afonia biasanya dikaitkan dengan paksaan suara yang berlebihan.
Gejala gangguan suara organik
Gangguan suara dalam laringitis kronik disebabkan oleh kerosakan pada radas neuromuskular laring dan tidak penutupan lipatan vokal. Kecacatan suara dinyatakan dengan kehilangan bunyi normal, keletihan yang teruk, dan kadangkala ketidakupayaan untuk melakukan tugas vokal. Dicirikan oleh sensasi subjektif yang tidak menyenangkan di tekak - menggaru, pedih, mentah, sensasi "benjolan", sakit, tekanan.
Dalam kes lumpuh periferi dan paresis laring, suara mungkin tidak hadir sepenuhnya atau mempunyai bunyi serak. Kerosakan suara disertai dengan keletihan pertuturan yang teruk, batuk refleks, tercekik, dan gangguan pernafasan. Ketidakselarasan fonasi dan pernafasan dengan ketara memburukkan kecacatan.
Gangguan suara yang berkaitan dengan tumor jinak dan malignan laring berkembang secara beransur-ansur apabila tumor membesar. Selepas apa-apa, walaupun campur tangan pembedahan yang lembut pada laring, gangguan suara sementara berlaku. Apabila laring dikeluarkan, seseorang kehilangan suaranya sepenuhnya; dalam kes ini, fungsi pernafasan terjejas dengan ketara, kerana trakea dan pharynx dipisahkan.
Dengan paresis pusat dan lumpuh laring, diperhatikan dengan dysarthria dan anarthria, suara menjadi lemah, senyap, terputus-putus, membosankan, monoton, selalunya dengan warna hidung.
Gangguan suara organik yang berlaku pada kanak-kanak kecil disertai dengan ketinggalan dalam perkembangan pertuturan, kelewatan dalam pengumpulan perbendaharaan kata dan perkembangan struktur tatabahasa, sebutan bunyi terjejas, kesukaran komunikasi dan hubungan sosial yang terhad. Gangguan suara yang berkembang pada masa dewasa boleh menyebabkan ketidaksesuaian profesional.
Gejala gangguan suara berfungsi
Sebagai gangguan suara fungsian persisian, fonasthenia ialah "penyakit" pekerjaan orang dalam profesion pertuturan suara. Manifestasi fonasthenia termasuk ketidakupayaan untuk sewenang-wenangnya mengawal bunyi suara (menguatkan atau melemahkan), gangguan (misfire) dan cepat keletihan suara, serak. Dalam tempoh akut fonasi, suara mungkin hilang sepenuhnya. Dalam kebanyakan kes, fonasthenia tidak memerlukan rawatan; Suara pulih sendiri selepas tempoh rehat.
Dengan disfonia hipotonik, disebabkan oleh paresis otot dalaman laring, tidak menutup lipatan vokal berkembang, yang ditunjukkan oleh suara serak, keletihan vokal, sakit pada otot leher dan belakang kepala; dalam kes yang teruk, hanya ucapan berbisik boleh dilakukan. Dengan dysphonia hipertonik, disebabkan oleh kekejangan tonik otot laring, suara diputarbelitkan, menjadi kusam, kasar; dalam aphonia – tidak berlaku sama sekali.
Mutasi patologi boleh dinyatakan dalam pemeliharaan suara bernada tinggi selepas akil baligh, ketidakstabilan suara (bergantian nada rendah dan tinggi), bunyi difonik, dsb.
Gangguan suara fungsian yang bersifat pusat (mutisme histeris, aphonia psikogenik) dicirikan oleh kehilangan suara serentak yang lengkap, ketidakupayaan untuk membisikkan ucapan, tetapi pada masa yang sama mengekalkan ketawa dan batuk yang nyaring. Ciri pembezaan yang penting ialah kebolehubahan bentuk bukan penutupan lipatan vokal. Kursus gangguan suara psikogenik adalah jangka panjang, dan kambuh berulang mungkin selepas pemulihan suara.
Diagnosis gangguan suara
Penentuan punca gangguan suara dijalankan oleh pakar otolaryngolog, phoniatrist, dan pakar neurologi; kajian ciri asas suara - oleh ahli terapi pertuturan. Untuk mengenal pasti perubahan anatomi atau keradangan dalam alat vokal, laringoskopi dilakukan; untuk menilai fungsi lipatan vokal - stroboskopi. Dalam diagnosis lesi tumor, radiografi dan CT laring sangat diperlukan. Untuk mendapatkan maklumat tentang fungsi otot laring, elektromiografi dilakukan. Menggunakan electroglottography, perubahan dalam radas vokal dalam dinamik dinilai.
Pemeriksaan terapi pertuturan termasuk penilaian sejarah perubatan, aduan, ciri suara, sifat pembentukan suara dan serangan suara, pernafasan fisiologi dan fonasi, ciri tempo-ritma dan intonasi pertuturan; definisi), mengikut petunjuk - rawatan pembedahan patologi ENT (penyingkiran tisu berlebihan lipatan vokal, reseksi laring, laringektomi, dll.).
Kerja terapi pertuturan untuk memulihkan gangguan suara harus bermula seawal mungkin untuk mengelakkan penetapan penghantaran suara patologi, mencapai hasil yang lebih baik, dan mencegah perkembangan tindak balas neurotik terhadap kecacatan. Bidang utama kerja pembetulan termasuk psikoterapi, pembetulan pernafasan, pembangunan koordinasi fonasi dan artikulasi, automasi kemahiran yang dicapai dan pengenalan suara ke dalam komunikasi pertuturan bebas. Dalam kelas terapi pertuturan untuk pembetulan dysphonia, gimnastik pernafasan dan artikulasi dan latihan fonopedik digunakan. Pada pesakit selepas pemusnahan laring, kerja dijalankan pada pembentukan suara esofagus.
Ramalan dan pencegahan gangguan suara
Keberkesanan pembetulan gangguan suara sebahagian besarnya bergantung pada puncanya, masa rawatan dan sesi terapi pertuturan. Dengan perubahan anatomi kasar dalam radas vokal dan lumpuh pusat, ia biasanya mungkin untuk mencapai satu atau satu lagi tahap peningkatan. Gangguan suara fungsional, sebagai peraturan, dihapuskan sepenuhnya, bagaimanapun, jika cadangan ahli terapi pertuturan tidak diikuti, kambuh mungkin. Organisasi dan ketabahan pesakit adalah penting dalam kejayaan pembetulan gangguan suara.
Untuk mengelakkan gangguan suara, adalah perlu untuk memupuk tabiat suara yang betul (bukan memaksa suara), mencegah selsema, berhenti merokok dan alkohol, dan makan makanan sejuk dan panas yang berlebihan. Orang dalam profesion vokal mesti mempunyai kemahiran pernafasan diafragma dan penyampaian vokal yang betul. Ia tidak boleh diterima untuk membawa sebarang sejuk, walaupun yang paling kecil, pada kaki anda; Semasa tempoh penyakit, rejim vokal yang lembut harus diperhatikan.
Fungsi suara sering terjejas pada kanak-kanak dan orang dewasa. Penyebab gangguan suara sangat pelbagai: penyakit laring, nasofaring, orofarinks, paru-paru, bronkus dan trakea, jantung dan sistem kardiovaskular, ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan suara bercakap dan menyanyi, serta peraturan kebersihan am, suara yang berlebihan, teknik vokal yang salah, kehilangan pendengaran.
Faktor etiologi ini membawa kepada gangguan suara organik dan berfungsi; mungkin sukar untuk membuat garis yang jelas di antara mereka, jadi pembahagian ini agak sewenang-wenangnya. Gejala awal gangguan organik mungkin hanya disfungsi sebahagian daripada laring dan suara serak ringan; sebaliknya, gangguan fungsi jangka panjang menyebabkan perubahan organik yang berterusan dalam laring, dan, oleh itu, gangguan suara jangka panjang.
Pembezaan bersyarat gangguan suara kepada gangguan organik dan fungsi ini penting untuk pemilihan kaedah rawatan foniatrik dan prognosis kelas terapi pertuturan. Gangguan fungsi yang dipanggil dikaitkan dengan perubahan sementara, sementara dalam fungsi laring dan lipatan vokal, oleh itu, sebagai hasil daripada sesi terapi pertuturan, suara yang berbunyi normal dapat dipulihkan. Dalam kes gangguan organik, terdapat perubahan patologi yang berterusan dalam struktur laring, lipatan vokal, dan supernatan, jadi adalah mungkin untuk memulihkan fungsi komunikatif suara, tetapi kualitinya dalam kekuatan, nada dan nada berbeza dengan yang lebih besar. atau lebih rendah daripada bunyi biasa suara.
Pada masa ini, tiada klasifikasi gangguan suara bersatu. Klasifikasi sedia ada adalah berdasarkan prinsip reka bentuk yang berbeza:
1.Keterukan gangguan. Semua gangguan suara dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: aphonia dan dysphonia. Afonia adalah ketiadaan suara yang lengkap, dysphonia adalah perubahan dalam timbre bunyi kerana penambahan ciri tambahan. Kesatuan Phoniators Eropah mencadangkan klasifikasi gangguan suara yang lebih kompleks: 0 mata - normal, 1 mata - kemerosotan ringan, 2 mata - sederhana, 3 mata - dysphonia teruk, 4 mata - aphonia, 5 mata - suara pesakit laringektomi.
2.Prinsip etiologi : 1). Faktor mental yang menyebabkan gangguan suara (# afonia psikogenik). 2). Ketegangan berlebihan atau keletihan suara (disfonia hipotonik atau nodul lipatan vokal). 3). Penyakit radang (# rhinitis, faringitis). 4). Kelemahan teruk alat vokal, ciri perlembagaan. 5). Kecederaan (#pembedahan, isi rumah, paresis dan lumpuh laring, gangguan pada rangka maksilofasial); kecederaan yang berkaitan dengan gangguan dalam korteks serebrum, yang membawa kepada fenomena dysarthric dan aphonik. 6). Faktor persekitaran sosial apabila ucapan timbul melalui peniruan.
3.Dengan sifat lesi : 1). Gangguan nada suara. 2). Pelanggaran kekuatan bunyi: suara lemah (paresis, lumpuh), disfonia hipotonik, bunyi suara yang tidak stabil. 3). Gangguan yang berkaitan dengan disonans (rhinolalia, rhinophonia). 4). Perubahan dalam timbre suara: tahap serak, modulasi bunyi, melodi bunyi. 5). Ciri-ciri intonasi.
4.Bergantung kepada sifat kecacatan : 1). Perubahan fungsi (perubahan yang bersifat sementara). 2). Gangguan organik yang berkaitan dengan gangguan anatomi organ atau tisu.
Gangguan suara. Berfungsi: 1. Disfonia hipotonik (hypofunctional dan hypokinetic) – gangguan suara yang disebabkan oleh penurunan dalam nada otot lipatan vokal. Punca: overstrain berterusan radas vokal; penyakit akut terdahulu saluran pernafasan atas; kelemahan otot laring; jarang kongenital. Penyetempatan: lipatan vokal mempunyai warna biasa, tetapi kurang bersinar, nadanya berkurangan, semasa fonasi penutupan yang tidak lengkap mereka diperhatikan, glotis adalah 2-4 mm, getaran lemah amplitud kecil atau sederhana mendominasi; dalam kebanyakan kes ia adalah segerak dalam kedua-dua kekerapan dan kekuatan. Tanda-tanda akustik: bergantung pada bentuk dan saiz glotis, nada suara berubah (dengan rekahan linear sempit, suara tinggi muncul, dengan rekahan bujur, fonasi beraspirasi, dengan rekahan segi tiga, suara sama ada dada atau rendah, serupa dengan mutasi).
Disfonia hipotonik menyumbang 85% daripada semua gangguan fungsi, 55% pada kanak-kanak. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pada peringkat awal badan bertindak balas terhadap penyakit yang merengsa dengan meningkatkan aktiviti, i.e. hiperfungsi.
2. Disfonia hipertonik (hiperfungsi dan hiperkinetik) – gangguan suara yang disebabkan oleh peningkatan nada otot lipatan vokal. Punca: Penggunaan serangan vokal yang mantap, pertuturan dan nyanyian kuasa paksa, dan penggunaan suara yang sangat lantang. Penyetempatan: semasa fonasi, lipatan vokal bersentuhan secara mendadak antara satu sama lain, mengakibatkan sedikit bengkak pada tepi bebasnya; lipatan vokal diperbesar, menebal, hipertrofi, tegang, bengkak, kelihatan tidak bergerak, dan berada dalam keadaan tertutup; kadangkala imobilitas digabungkan dengan turun naik jangka pendek amplitud kecil. Tanda-tanda akustik: suara kasar, garau, menjengkelkan, kasar dengan warna metalik yang menusuk; bunyi tegang.
Disfonia hipertonik mempunyai keadaan praorganik, kerana saiz lipatan berubah, aktiviti lipatan vokal palsu diperhatikan, keadaan prenodular, dan polip mungkin muncul.
3. Disfonia hipohipertonik (bercampur). Punca: diperhatikan selepas laringitis akut, tracheitis, papillomatosis, apabila lipatan vestibular dimasukkan secara kompensasi dalam proses fonasi, dan lipatan vokal secara praktikal tidak berfungsi. Penyetempatan: dicirikan oleh penurunan nada lipatan vokal dan peningkatan aktiviti lipatan vestibular; lipatan vestibular diperbesar dalam saiz, hiperemik, dan semasa fonasi mereka bersentuhan antara satu sama lain, meliputi lipatan vokal. Tanda-tanda akustik: suara kasar, nipis, nada rendah, tidak wajar.
4. Aponia psikogenik . Punca: tekanan, ketakutan, konflik, kejutan saraf, yang bertindak sebagai pencetus yang membawa kepada kehilangan suara; afonia psikogenik – jeritan meminta pertolongan. Penyetempatan: lipatan vokal tidak sepenuhnya tertutup semasa fonasi, jurang berbentuk bujur 4-6 mm kekal, selalunya dengan perubahan serentak dalam kekerapan dan amplitud getaran kedua-dua lipatan vokal, pergerakan tidak sekata unilateral mereka diperhatikan; glotis mempunyai bentuk yang tidak teratur; Hasil daripada pemendekan unilateral secara berselang-seli bagi amplitud lipatan vokal yang bergetar, glotis boleh beralih dari sisi ke sisi dari garis tengah, yang menerangkan fonasi berbisik. Tanda-tanda akustik: seseorang boleh berkomunikasi hanya dalam bisikan, manakala refleks tanpa syarat dipelihara (ketawa, menangis, batuk).
Aponia psikogenik mendominasi wanita dan sering berulang.
5. Phonasthenia – gangguan suara, yang dicirikan oleh gangguan koordinasi antara pernafasan, fonasi, artikulasi dan fungsi rongga resonator terhadap latar belakang kecenderungan neurotik. Punca: berlaku terutamanya dalam kalangan profesional suara; pengeluaran suara yang tidak betul, nyanyian paksa, tekanan, melebihi keupayaan fisiologi alat vokal. Penyetempatan: Gangguan suara mungkin muncul sebagai suara hipotonik, suara hipertonik, atau sebagai gambar laringoskopik biasa. Tanda-tanda akustik: kehilangan atau kelemahan fungsi vokal, di mana tiada kerosakan mekanikal pada laring; Gejala utama adalah aduan subjektif pesakit mengenai peningkatan keletihan suara, perubahan dalam nada suara, perubahan dalam nada bunyi, kekeringan dan sakit tekak, batuk obsesif, rasa "benjolan" di tekak, dan ketidakupayaan untuk berkomunikasi untuk masa yang lama. masa dalam keadaan tertekan.
Untuk menubuhkan diagnosis ini, pemeriksaan stroskopik diperlukan.
6. Disfonia spasmodik – gangguan yang disebabkan oleh ketidakkoordinasian pernafasan, fonasi dan artikulasi. Punca: Orlova menegaskan bahawa jenis ini adalah gangguan fungsi neurodinamik, yang dinyatakan dalam aktiviti yang terlalu sengit dan tidak koordinasi otot luar laring, serta otot pernafasan; Puncanya selalunya adalah trauma mental atau tekanan. Penyetempatan: penebalan lipatan vestibular, pergerakannya mendahului pergerakan lipatan vokal, yang menutup secara konvulsi sepanjang keseluruhan fonasi; terdapat gangguan dalam dinamik dan penurunan dalam amplitud pergerakan ayunan lipatan vokal. Mereka bengkak dan memperoleh warna merah jambu kerana pengembangan rangkaian vaskular. Tanda-tanda akustik: Semasa pertuturan, suara boleh berubah daripada fonasi monoton kepada nyaring; suara pecah secara spasmodik; selalunya, semasa ketawa atau menangis, pertuturan kembali normal; Pesakit mengalami kelegaan semasa bercakap semasa minum alkohol; menyanyi tidak sukar (menyerupai gagap); dysphonia spasmodik adalah serupa dengan gangguan suara yang berkaitan dengan dysarthria dan multiple sclerosis.
Prognosisnya tidak menguntungkan dan hanya dalam masa 6 bulan dari permulaan penyakit itu mungkin untuk memulihkan suara yang nyaring. Disfonia spasmodik berlaku selepas umur 50 tahun. Ia mendominasi wanita semasa menopaus, yang dijelaskan oleh perubahan hormon dalam badan. Kedengaran seperti gagap. Penyakit ini dianggap secara bersyarat sebagai berfungsi.
7. Disfonia mutasi – gangguan suara yang berfungsi secara bersyarat. Mutasi ialah pecahan (perubahan) suara yang dikaitkan dengan pertumbuhan pesat laring semasa akil baligh. Ini adalah proses fisiologi, oleh itu penyakit ini dikenal pasti sebagai berfungsi secara bersyarat. Untuk menilai gangguan suara dengan betul semasa tempoh mutasi, pengetahuan tentang mekanisme mutasi dan ciri psikologi remaja adalah perlu. Dalam kursus biasa, mutasi berlaku pada usia 13-15 tahun. Berbanding dengan abad yang lalu, terdapat proses pecutan; kemudian mutasi berlaku kemudian. Semasa mutasi, 3 tempoh dibezakan: 1) pra-mutasi; 2) mutasi; 3) selepas mutasi. Tempoh pertama dicirikan oleh penurunan dalam julat bunyi, peningkatan keletihan suara, dan sedikit serak. Remaja yang menyanyi sering melaporkan kesukaran menyanyikan nada tinggi. Tempoh kedua dicirikan oleh pertumbuhan pesat laring. Lipatan vokal memanjang secara purata sebanyak 6-8mm pada kanak-kanak perempuan, sebanyak 10-13mm pada lelaki. Rawan laring meningkat, dan epal Adam terbentuk. Lipatan vokal hipertrofi dan bengkak. Apabila ditutup, jurang berbentuk segi tiga kekal - segitiga mutasi. Ketulan lendir sering terkumpul pada lipatan vokal, menyebabkan rasa batuk yang obsesif. Suara berubah dari tinggi ke rendah kerana pengekstrakan bunyi (dari falsetto ke bass), tiada sensasi kinestetik dalam laring. Faktor lain yang mempengaruhi pewarnaan timbre ialah kedudukan laring. Semasa mutasi, ia turun ke tahap 6-7 vertebra. Tempoh ketiga ialah tempoh mengundi. Ia bertahan selama 2-2.5 bulan. Mutasi pada kanak-kanak perempuan kurang ketara. Akibat perubahan dalam sistem endokrin kanak-kanak perempuan, suara mereka boleh berkurangan dengan ketara, dan timbre boleh memperoleh bunyi maskulin. Dalam tempoh ini, mengambil kontraseptif adalah berbahaya.
Mutasi tidak lengkap (tidak lengkap).– dengan proses mutasi yang perlahan, lewat atau berpanjangan. Mutasi berlarutan (memanjangkan)- tahan selama 3-7 tahun. Suara itu adalah falsetto dengan tahap serak yang berbeza-beza. Mutasi sekunder– perubahan mutasi yang berlaku selepas 20 tahun, apabila perubahan suara telah selesai.
perempuan! Saya menulis tentang gangguan organik bukan dari kuliah saya, jadi saya memohon maaf terlebih dahulu atas kemungkinan kesilapan dari segi istilah dan pengakhiran.
Gangguan suara. Organik: Kumpulan I – Penyakit radang bahagian persisian penganalisis motor pertuturan: 1. Rhinitis, sinusitis. Punca: bersifat alahan sejuk. Penyetempatan: keradangan membran mukus. Tanda-tanda akustik: keadaan resonans berubah, yang bermaksud kualiti suara berubah (membosankan, nada hidung); Disebabkan masalah pernafasan, daya tahan berubah, suara menjadi kering.
2. Faringitis. Punca: sejuk; mungkin dikaitkan dengan penurunan dalam fungsi imun tonsil, teknik penyedutan yang salah, yang mengakibatkan peningkatan kerentanan badan kepada pelbagai penyakit berjangkit; boleh menyebabkan komplikasi dalam sistem jantung atau merebak ke bahagian bawah. Penyetempatan: keradangan pharynx ditunjukkan oleh sensasi keradangan di dinding belakang (sengat, terbakar), yang boleh lebih ketara (sakit apabila menelan, rasa badan asing di pharynx); dinding belakang pharynx - hiperemia terang; Pembentukan longgar yang dipenuhi dengan kandungan purulen boleh diperhatikan. Tanda-tanda akustik: suara lemah, pudar, serak; pertuturan menyebabkan kesakitan.
Faringitis diperhatikan dalam 100% orang yang telah mengeluarkan tonsil dan dalam 95% populasi umum.
3. Laringitis (akut dan kronik) . Punca: jangkitan pernafasan saluran pernafasan, disertai dengan rhinitis, sinusitis, faringitis; mungkin akibat selesema atau jangkitan kuman. Penyetempatan: dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam air liur, pembengkakan lipatan vokal; peningkatan rembesan rembesan pada lipatan vokal kerana ketidakmungkinan pemindahan, oleh itu, gumpalan dan kerak terbentuk yang mengganggu fungsi normal lipatan vokal, merumitkan proses fonasi; Lipatan vokal mungkin menjadi terlalu besar sehingga orang itu mungkin sesak nafas. Laringitis kronik mempunyai perjalanan yang panjang dan boleh memanifestasikan dirinya sebagai laringitis atropik, laringitis hipertropik, atau laringitis khusus. Tanda-tanda akustik: batuk menyalak, manifestasi yang menyakitkan dalam laring; suara menjadi membosankan, tidak merdu dengan bilangan ciri tambahan yang berbeza-beza.
Pertama, beberapa statistik: gangguan suara dari pelbagai asal, menurut pelbagai pengarang, mempunyai kelaziman 1 hingga 49% pada kanak-kanak, dari 2 hingga 45% pada orang dewasa, bergantung pada kelas sosial. Jadi, sebagai contoh, di kalangan orang dalam profesion pertuturan suara: penyanyi, pelakon, guru, peguam, dll., Mereka membentuk 40-55%. Kajian tentang gangguan suara berada di persimpangan disiplin seperti foniatri, fisiologi, psikiatri, psikologi, terapi pertuturan, serta endokrinologi, neurologi dan pulmonologi.
Gangguan suara dalam kalangan kanak-kanak dan remaja mempunyai kesan yang besar terhadap perkembangan am dan pertuturan mereka. Tahap kesan negatif gangguan suara terhadap pembentukan personaliti dan kemungkinan penyesuaian sosial bergantung pada sifat dan kedalaman gangguan fungsi suara. Pada masa ini, gangguan suara yang dikaitkan dengan pelbagai penyakit alat vokal sangat biasa di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa. Punca gangguan suara boleh berbeza-beza. Ini termasuk penyakit laring, nasofaring, paru-paru; overstrain suara; hilang pendengaran; penyakit sistem saraf; kegagalan menjaga kebersihan suara pertuturan dan nyanyian.
Diafragma, paru-paru, bronkus, trakea, laring, pharynx, nasofaring, dan rongga hidung secara aktif mengambil bahagian dalam mekanisme pembentukan suara. Organ vokal ialah laring. Apabila kita bercakap, lipatan vokal rapat. Udara yang dihembus memberi tekanan kepada mereka, menyebabkan mereka berayun. Otot-otot laring, mengecut, menyediakan pergerakan lipatan vokal. Akibatnya, getaran zarah udara berlaku; getaran ini, dihantar ke persekitaran, dianggap sebagai bunyi suara. Apabila kita diam, lipatan vokal bercapah, membentuk glotis. Apabila berbisik, lipatan vokal tidak tertutup sepenuhnya dan kurang bergesel antara satu sama lain. Oleh itu, jika perlu, untuk menyelamatkan alat penghasil suara, adalah disyorkan untuk bercakap secara berbisik. Pewarnaan individu dan bunyi ciri diberikan kepada suara oleh resonator atas: pharynx, nasofaring, rongga mulut, rongga hidung dan sinus paranasal.
Jadi, suara ialah himpunan bunyi-bunyi dengan ciri-ciri berbeza yang timbul akibat daripada getaran lipatan vokal elastik. Bunyi suara ialah getaran zarah udara yang merambat dalam bentuk gelombang pemeluwapan dan rarefaction. Sumber bunyi suara manusia ialah laring dengan lipatan vokalnya.
Pitch, yang bergantung pada frekuensi getaran lipatan vokal dan berfungsi sebagai cara utama untuk menyampaikan ekspresi emosi dan semantik ucapan;
Kelantangan atau kekuatan, yang bergantung pada tahap penutupan dan amplitud getaran lipatan vokal;
Timbre, yang ditentukan oleh bentuk getaran lipatan vokal dan kehadiran nada yang melekat pada nada utama. Gabungan nada tertentu menghasilkan warna suara individu. Timbre suara berubah bergantung pada umur orang itu;
Julat, i.e. bilangan nada. Julat suara orang dewasa boleh berbeza-beza dalam 4-5 nada, pada kanak-kanak dalam 2-3 nada.
Terdapat dua istilah utama untuk patologi suara:afonia – ketiadaan suara sepenuhnya;disfonia – gangguan separa dalam nada, kekuatan dan timbre suara. Sebagai tambahan kepada kecacatan suara utama - kehilangan kekuatan, kedengaran, herotan timbre, keletihan vokal dan beberapa sensasi subjektif yang berkaitan dengan gangguan deria diperhatikan: gangguan, ketulan di tekak, lampin melekit, "sakit" berterusan dengan keperluan. untuk membersihkan tekak, tekanan dan kesakitan.
Gangguan fungsi dikaitkan dengan perubahan sementara dalam laring, jadi semasa latihan suara yang berbunyi normal dipulihkan. Dalam kes gangguan organik, perubahan berterusan dalam struktur laring, lipatan vokal dan supernatan diperhatikan. Semasa kelas, ahli terapi pertuturan berjaya memulihkan fungsi komunikatif suara, tetapi kualiti suara (kekuatan, nada, timbre) berbeza dengan ketara daripada norma. Mari kita lihat dengan lebih dekat gangguan suara utama.
Gangguan suara berfungsi kurang biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Gangguan suara yang paling biasa di kalangan kanak-kanak ialah disfonia spasmodik, yang berlaku akibat ketegangan vokal. Permulaan perkembangan dysphonia diperhatikan sekitar umur lima tahun, kekerapan tertinggi diperhatikan pada kanak-kanak berumur 8-10 tahun. Disfonia sering berlaku pada kanak-kanak dengan peningkatan aktiviti yang suka bercakap dengan kuat dan menjerit. Biasanya, kanak-kanak seperti itu mempunyai suara yang jelas dan tulen pada waktu pagi, dan pada waktu petang mereka mengalami suara serak. Sebagai peraturan, bersama-sama dengan ketegangan vokal apabila menjerit, kanak-kanak mengalami tonsilitis kronik, adenoid, dan laringitis. Gangguan suara secara tiba-tiba mungkin berlaku pada kanak-kanak disebabkan oleh penyakit alahan. Keadaan fonasi yang tidak bersih - habuk, asap, bunyi bising di dalam bilik - juga boleh menyumbang kepada berlakunya dysphonia. Pada kanak-kanak, perubahan organik dalam laring mungkin muncul - nodul lipatan vokal (yang dipanggil "nodul screamer"). Selalunya mereka diperhatikan pada kanak-kanak lelaki berumur 5-10 tahun. Sebab utama penampilan mereka adalah kelebihan alat vokal yang rapuh dalam kombinasi dengan ciri-ciri ciri kanak-kanak dan sikap ibu bapa dan guru yang tidak betul terhadap perkembangan suara. Seiring dengan ini, pernafasan fonasi juga terganggu, yang menjadi cetek, tegang dan lemah. Suara menjadi serak.
Sebagai tambahan kepada disfonia spasmodik, kanak-kanak mungkin mengalami afonia berfungsi, iaitu, ketiadaan suara. Ciri cirinya adalah ketidakstabilan perubahan patologi dalam laring dan kemungkinan penampilan suara nyaring apabila batuk. Dalam kes sedemikian, suara dipulihkan di bawah pengaruh rawatan dan latihan khas. Gangguan fungsi juga termasuk mutasi patologi suara - perubahan fisiologi dalam suara semasa remaja, yang disertai dengan beberapa perubahan dalam suara dan alat pembentuk suara.
Seterusnya kita akan pertimbangkangangguan suara organik, yang timbul akibat perubahan anatomi atau proses keradangan kronik alat vokal, dan seterusnya dibahagikan kepada pusat dan persisian. Gangguan pusat termasuk aphonia dan dysphonia. Selalunya mereka diperhatikan pada kanak-kanak dengan dysarthria.
Gangguan periferal termasuk gangguan suara akibat perubahan patologi dalam laring. Puncanya ialah laringitis, melecur, trauma, tumor, paresis lelangit lembut, celah lelangit, stenosis cicatricial laring selepas penyakit atau pembedahan mikro.
Oleh kerana perubahan anatomi dalam laring dan lipatan vokal, afonia dan disfonia asal organik berlaku. Dengan aphonia, kanak-kanak itu bercakap hanya dalam bisikan, suara tidak muncul walaupun semasa batuk. Dengan dysphonia, suara menjadi monoton, serak, kusam, selalunya dengan warna hidung, dan cepat kering.
Perkembangan pertuturan juga menderita, sudah tentu. Pengumpulan perbendaharaan kata, perkembangan struktur tatabahasa pertuturan, dan sebutan bunyi ditangguhkan. Juga ciri adalah kelemahan somatik dan mental, gangguan emosi.
Gangguan periferi kadangkala termasuk gangguan suara pada kanak-kanak kurang pendengaran dan pekak. Dalam kes ini, nada, kekuatan dan timbre suara berubah disebabkan ketiadaan atau penurunan dalam kawalan akustik pertuturan. Kanak-kanak yang mengalami masalah pendengaran paling kerap mempunyai falsetto yang tenang dengan warna hidung. Daripada semua perkara di atas, ia mengikuti bahawa afonia dan dysphonia organik dan berfungsi berbeza dalam sebab yang menyebabkannya, dalam gambar laringoskopi laring dan tahap pemulihan suara.
Pemulihan fungsi suara pada kanak-kanak dijalankan secara menyeluruh melalui usaha bersama perubatan dan bidang khusus terapi pertuturan - phonopedia. Latihan pernafasan dan suara artikulasi digabungkan dengan psikoterapi, terapi fizikal dan ubat-ubatan. Semua kerja terapi pembetulan dan pertuturan dijalankan secara berbeza bergantung pada manifestasi patologi setiap jenis gangguan suara. Walau bagaimanapun, peringkat awal sentiasa perbualan psikoterapeutik, matlamat utamanya adalah untuk meyakinkan kanak-kanak tentang kemungkinan memulihkan suaranya, menjalin hubungan dengannya, melibatkannya dalam kerja aktif, menjelaskan matlamat dan objektif pembetulan. Seterusnya, latihan artikulasi dan pernafasan serta terapi fizikal dilakukan. Dalam kitaran awal kelas, latihan artikulasi mudah digunakan, seperti gimnastik lidah, bibir, rahang bawah, lelangit lembut, pergerakan batuk, dan mooing. Pada masa yang sama, mereka melatih sebutan panjang bunyi vokal A-O-U, konsonan frikatif F, Z, S, Sh, X, V, Zh, kemudian tidak bersuara dan plosif bersuara P, T, K, B, D, G. Yang sebenarnya latihan suara terdiri daripada memanggil suara, membetulkan suara dan mengautomasikan proses "panduan suara". Adalah disyorkan untuk membangkitkan suara dengan menyebut bunyi M dan suku kata MU, kemudian MUM.
Kandungan utama kitaran kelas seterusnya ialah automasi suara yang terhasil dengan menyebut suku kata, perkataan, frasa dan mempraktikkan pic, kekuatan, dan modulasi suara.
Peringkat terakhir ialah pengenalan suara yang dibangkitkan ke dalam komunikasi pertuturan seharian. Proses pemulihan suara berlangsung kira-kira 3-4 bulan dan lebih berkesan pada usia 3-4 tahun.
Dalam kes gangguan suara berfungsi, tugas utama kerja terapi pertuturan adalah untuk mengatasi refleks patologi tetap pembentukan suara yang berterusan. Oleh itu, melakukan perbualan psikoterapeutik adalah syarat yang perlu. Selepas perbualan, rejim senyap ditetapkan selama 10-14 hari, selepas itu kelas terapi pertuturan pembetulan bermula, yang termasuk latihan artikulasi dan pernafasan serta latihan suara. Gimnastik artikulasi melegakan ketegangan daripada alat artikulasi kanak-kanak dan menggalakkan penyertaan organ artikulasi yang lebih aktif dalam proses pembentukan suara. Latihan pernafasan membangunkan pernafasan fonasi, terutamanya pernafasan kuat yang berpanjangan.
Pada kanak-kanak dengan afonia berfungsi, apabila cuba membuat fonate, batuk yang nyaring muncul, yang sangat memudahkan dan mempercepatkan tahap membangkitkan bunyi suara. Apabila meniru "moo", bunyi vokal U, suara itu biasanya cepat ditimbulkan. Seterusnya, ia diautomatikkan dalam suku kata, perkataan, frasa dengan semua vokal dan konsonan.
Mutasi patologi juga memerlukan campur tangan ahli terapi pertuturan. Mutasi jangka panjang yang paling biasa ialah apabila suara memperoleh bunyi falsetto yang tinggi. Fenomena fisiologi ini berlaku pada remaja berumur 13-15 tahun. Dalam karyanya, ahli terapi pertuturan juga menggunakan gimnastik artikulasi dan latihan pernafasan. Kedudukan laring yang rendah direkodkan apabila menguap dengan mulut terbuka, batuk, dsb. Selepas itu, suara yang terhasil disatukan dalam suku kata, perkataan, frasa, ucapan bebas, dan lagu nyanyian.
Apabila memulihkan gangguan fungsi, pencegahan dan kebersihan vokal memainkan peranan khas. Pencegahan peribadi gangguan suara terdiri daripada mewujudkan keadaan hidup tertentu, keluarga, rekreasi, dan rutin kanak-kanak. Langkah-langkah pencegahan untuk dysphonia termasuk larangan menyanyi; anda tidak boleh membaca dengan kuat atau terlalu memaksa suara anda dalam apa jua cara. Dalam kes permulaan penyakit akut, rejimen senyap selama 5-10 hari disyorkan.
Keadaan khas mesti diperhatikan semasa mutasi. Tempoh mutasi biasanya berlangsung 1.5 - 2 tahun; apabila bercakap, suara kanak-kanak lelaki tiba-tiba pecah menjadi falsetto, kemudian mula mendalam. Dalam tempoh ini, anda perlu menyelamatkan suara anda: jangan menjerit, jangan menyanyi dengan kuat, terutamanya dalam lembap , bilik tidak berventilasi. Jika anda mengalami kegagalan suara yang kerap, rujuk kepada pakar fonia. Selepas tempoh mutasi, suara memperoleh pewarnaan individunya sendiri dan kekal tidak berubah selama 25-30 tahun. Bagi kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah, langkah pencegahan dan senaman pernafasan adalah sangat penting untuk mengelakkan gangguan suara.
Jika gangguan suara berlaku, terutamanya jika ia menjadi kronik, ibu bapa dan guru harus merujuk kanak-kanak untuk berunding dengan pakar. Jika sebelum ini gangguan suara dirawat, sebagai peraturan, oleh pakar otolaryngolog dan phoniatrists, kini, hasil positif hanya boleh dicapai bersama dengan pakar lain.
Gangguan fungsional dikaitkan dengan perubahan sementara dalam laring, jadi dalam proses latihan suara yang berbunyi normal dipulihkan.
Dalam kes gangguan organik, perubahan berterusan dalam struktur laring, lipatan vokal dan supernatan diperhatikan. Semasa kelas, ahli terapi pertuturan berjaya memulihkan fungsi komunikatif suara, tetapi kualiti suara (kekuatan, nada, timbre) berbeza dengan ketara daripada norma.
Gangguan fungsi
Pada kanak-kanak, gangguan yang paling biasa adalah apa yang dipanggil disfonia spasmodik, yang berlaku akibat ketegangan vokal. Permulaan perkembangan dysphonia diperhatikan pada usia kira-kira 5 tahun, dan kekerapan tertinggi diperhatikan pada kanak-kanak berumur 8 hingga 10 tahun. Disfonia sering berlaku pada kanak-kanak dengan peningkatan aktiviti yang suka bercakap dengan kuat dan menjerit. Biasanya, kanak-kanak dengan dysphonia mempunyai suara yang jelas dan jelas pada waktu pagi, tetapi suara serak secara beransur-ansur meningkat pada waktu petang.
Sebagai peraturan, bersama-sama dengan ketegangan vokal apabila menjerit, kanak-kanak mengalami tonsilitis kronik, adenoid, dan laringitis. Gangguan suara secara tiba-tiba mungkin berlaku pada kanak-kanak disebabkan oleh penyakit alahan. Kejadian disfonia juga boleh difasilitasi oleh keadaan fonasi yang tidak bersih - habuk, asap, bunyi bising di dalam bilik, dll.
Pada kanak-kanak, perubahan organik muncul di laring - nodul di tengah-tengah lipatan vokal (yang dipanggil "nodul jeritan"). Mereka paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki berumur 5 hingga 10 tahun.
Sebab utama penampilan mereka adalah kelebihan alat vokal yang rapuh dalam kombinasi dengan ciri-ciri watak kanak-kanak dan sikap salah ibu bapa dan pendidik terhadap pembangunan suara. Seiring dengan ini, pernafasan fonasi terganggu - ia menjadi cetek, tegang dan lemah. Suara dicirikan oleh suara serak yang berterusan.
Kanak-kanak juga mungkin mengalami afonia berfungsi (kekurangan suara). Ciri cirinya adalah ketidakstabilan perubahan patologi dalam laring dan kemungkinan penampilan suara nyaring apabila batuk. Dalam kes ini, suara dipulihkan di bawah pengaruh rawatan dan latihan khas. Gangguan fungsi juga termasuk mutasi patologi suara - perubahan fisiologi dalam suara semasa remaja, disertai dengan beberapa perubahan patologi dalam suara dan dalam alat pembentuk suara.