PEATÜKK 3. PARKETTPÕRANDAD
"Ma olen kuulnud, olen palju kuulnud teie teaduslikest edusammudest," kordas uus peasekretär mitu korda pealiku kätt surudes.
– Lugesin oma lemmikajakirja viimasest numbrist artiklit teie kliiniku kohta. Nüüd ma usun, et saate mind aidata,” jätkas Kremli pulmonary, kuigi tema hääles polnud erilist kindlustunnet.
Lõppude lõpuks mäletas ta oma eelkäijat - KaGeBisti ja tema lõpp oli ootamatu, kõigile ootamatult. Ja siis oli ta üks tema isiklikest konsultantidest ja kindlustas head väljavaated veel paariks aastaks valitseda...
"Nii et mu lootused ei täitunud," tuli Kopsumehe pähe veel üks mõte. "Kuid teisest küljest kannatas ta neeruprobleemide all ja on ebatõenäoline, et isiklik konsultant terapeut saaks teda aidata. Aga mina olen hoopis teine asi – minu kopsudega on kõik kaardid tema käes. Ta on riigi esimene spetsialist – terapeut ja kopsuarst! Alles neljakümne nelja aastane ja juba Teaduste Akadeemias!”
Sellest mõttest läks Kremli Kopsumehe nägu heledamaks ja talle meenus taas, kuidas KaGeBisti ootamatu surm talle kasuks osutus: segaduses ja segaduses ülevalt parteiliikmetele langenud katkust. juhtkond, ei leidnud poliitbüroo kiirustades teist kandidaati riiki valitsema.
"Nüüd teeb ta (tähendab pealikku) kõik endast oleneva, et õigustada talle pandud suurt usaldust," arutles NSV Liidu uus juht vaimselt, "ja ei eita, nagu eelmisel korral KaGeBist, et neerud pole tema profiil. ... Ta mõtles astmahaigete jaoks välja nii mõndagi... Keskajakirjandus ei trüki just midagi”...
Noh, pealik, kes seisis tema ees tähelepanu all, püüdis leida vastuvõetavat vastust, mis võimaldaks tal viivitust saada, mõeldes nüüd kahetsusega oma populaarsusele:
“Ja miks ma selle intervjuuga nõustusin? Ja artikkel on väärtusetu ja üldiselt pole sellest mingit kasu. Riik peab tundma oma kangelasi,” meenutas ta ärritunult tütre oma osakonda aspirantuuri pannud toimetaja asetäitja sõnu.
“Ja kui palju hiljem pidin ma haigete töötajate kirju tõrjuma! Mõelge nüüd, kuidas oleks kõige parem sellest artiklist lahti öelda!
Aga ma mõtlesin üht ja ütlesin teist – elupäästvad laused tulid siiski keelde:
– Aitame teid kindlasti! Kasutame mitte ainult oma, vaid kõiki uusimaid välismaiseid meetodeid. Meil pole veel kõike. Muidugi, kui mul oleks oma instituut (siin näitas ta oma näos sügavat kahetsust), siis mitte ainult minu oma, vaid ka kõik maailma saavutused ei viidaks tervishoiusse! Aga mida saab teha tavalise Moskva linnahaigla baasil?
"Tulevikus saab selle lahendatud," naeratas tema uus hoolealune pealikule patroneerivalt. – Teie töö tulemuste põhjal teeme valitsuses vajaliku otsuse. Ma arvan, et praegu rakendage siin Kremli direktoraadis kõike, mida peate vajalikuks. Kui saate mind ravida, kaalume teie ettepanekut instituudi kohta ...
Kremli kopsuhaigla vastuvõturuumist lahkudes kujutles pealik end vaimselt Moskva tulevase pulmonoloogiainstituudi direktorina, lootes, et peab tema hoole all veel vähemalt paar aastat vastu. Jah, ja Pulmonary lootis seda, uskudes naiivselt, et Kremli direktoraadi silmapaistvamad arstid kasutasid teda. Kuid tulevikku vaadates ütleme: ma lootsin asjata. Moskva meditsiiniülikoolide lõpetajate seas ei olnud asjata ütlus: "Kremli kliinikus on põrandad parkett ja arstid kasutavad küsimustikke." Kuid "õige" küsimustik, nagu sageli selgub, ei garanteeri õiget ravi ...
Muide, ülem ise oli tüüpiline "profiiliga arst": peaaegu kogu oma residentuuri veetis ta osakonna laboris, tehes biokeemilisi uuringuid. Ja kui ta ringidel oma palatitesse jooksis, ei mõelnud ta üldse astmaatiku ravile, vaid tulevase lõputöö ennetähtaegsele kaitsmisele. Samamoodi - enne tähtaega - hüppas ta assistendist professoriks - kateedri juhatajaks ja seejärel korrespondentliikmeks. Sellepärast ei olnud tal kiirustades aega meditsiiniteadusest aru saada. Juhtus nii, et oma igakuistel ringidel jäin hätta, aga samas tulin sellest alati väga osavalt välja. Kord sügavas mõttes hakkas ta läbi paksu haiglapidžaama patsienti kuulama, märkamata, et ta pole veel lahti riietanud. Ja kui ta seda märkas, siis ta ei häbenenud, vaid teatas patroneeriva naeratusega, osutades oma stetoskoobile: see on uus mudel - kõike on kuulda isegi läbi riiete. Noh, need, kes mu ümber palatis olid, vaatasid lihtsalt üllatusest silmi. Siin ei saa midagi öelda: Pealik suutis alati kõik nii edukalt pea peale pöörata, et pälvis oma ringis hüüdnime “diplomaat”. Aga siin läks minul, lugejal, veidike hajameelne. Nii et tuleme tagasi loo juurde Kremli kopsuhaigest...
Järgmisel päeval, kui pealik ilmus Kremli direktoraati, algas kiirustamine: kümneid fakse saadeti kõikidesse maailma nurkadesse – Šveitsist ja Saksamaalt Jaapani ja Austraaliani. Need päringud saadeti meditsiini- ja farmaatsiaettevõtetele, juhtivatele teadlastele - immunoloogidele, apteekritele, biokeemikutele jt ühe eesmärgiga: saada uusimat teavet uusimate ravimeetodite, kõige tõhusamate ravimite ja meditsiiniseadmete kohta, et osta kõike vajalikku. Kremli kopsu kiire ravi. NSV Liidu valitsuse nimel kutsuti Moskvasse konsultatsioonile kõige autoriteetsemad teadlased. Saatsime kutsed laiali ja hakkasime vastuseid ootama...
Me ei pidanud eriti kaua ootama: kes keelduks tasulisest reisist sellesse salapärasesse riiki - Venemaale, kus talvel rändavad Punasel väljakul karud ja inimesed söövad ainult kaaviariga pannkooke ja pesevad selle kõik viinaga maha. Ja ravimeid ja meditsiiniseadmeid tootvad ettevõtted saatsid kiiresti kataloogid ja hinnakirjad. Paar kuud hiljem lepiti kõik kokku ja osteti ning Moskvas tuli Kremli direktoraadi peasekretäri isiklikes korterites kokku esinduskogu. Ja kuidas see läks ja kuidas see lõppes, rääkis doktorile tema kolleeg aspirantuuris -.
Kuna täna on NSV Liidu ja nõukogude süsteemi kokkuvarisemise aastapäev, siis meenutagem nõukogude meditsiini, väidetavalt “head” ja väidetavalt “tasuta”.
Läänemaailmas tunneb endise nõukogude inimese nagu hobuse ära hammaste järgi. Kui näete Londoni, Pariisi või New Yorgi tänavatel idaeuroopaliku välimusega inimest, siis vaadatakse diagnoosi täpsustamiseks kohe suhu. Seal, endiste nõukogude võimude suus, käib kogu aeg segadus. Traditsioonilise meditsiini tempel. Isegi poolakatel, tšehhidel ja bulgaarlastel ehk meist veidi sotsialismist kaugemale jõudnud seltsimeestel on korralikumad suud.
Ladina keeles rima oris. Või "suuvahe".
Nii nimetasid nõukogude hambaarstid meie suud. "Avage oma suu!" - haukus valges kitlis mees tungivalt, istudes hirmust valge näoga mehe puurmasina alla...
Nägin eile tee ääres ühe meie vähestest parlamendierakondadest juhi kampaaniabännerit: "Toome tagasi korraliku tasuta tervishoiu!" Tõenäoliselt oli meil varem korralik ravim, aga täna pole see hea. Oh, ma soovin, et see juht läheks vähemalt tunniks Nõukogude kliinikusse. Parem hambaravi.
Igasugune võlts igatsuse ärakasutamine olematu nõukogude õnne järele tuleb karistada vähemalt rublaga, sest nõukogude mütoloogiaga mängimine toob kaasa elanikkonna infantiliseerumise. Ta lakkab tegelikult tajumast maailma ja oma vastutust selle eest, eelistades põgeneda reaalsuse eest raugesse minevikku.
Inimesed, kes usuvad, et NSV Liidus oli hea tasuta meditsiin, eksivad kaks korda, sest see ei olnud tasuta ega olnud ka hea.
Nõukogude kodanike sissetulekute tase jäi maha peaaegu kõigist riikidest peale Aafrika, India, Hiina ja Ladina-Ameerika huntade. Tasuta meditsiini, tasuta hariduse ja tasuta korterite eest maksid nõukogude inimesed vähemalt 2/3 oma reaalpalgast. 1970. aastate alguses oli igal nõukogude inimesel alla 65 rubla netosissetulekut, mida isegi partei keskkomitees peeti allpool vaesuspiiri elavaks. Nii elas 3/4 riigi elanikkonnast. Ja 40% ei jõudnud isegi toimetulekupiirini.
Nõukogude ajal kihutas riik inimesi jultunult, silmakirjalikult ja julmalt. Ja kõik need tagasihoidlikud hüved, mida riik nimetas tasuta, maksid nad täies mahus. Ja siis maksti üle normi.
1965. aastal maksis kümme klooramfenikooli tabletti 64 kopikat, samas kui nende valmistamine läks riikliku plaanikomitee andmetel riigile maksma vaid 18 kopikat. Kuulus nõukogude "pearavim", mis põhineb Euroopas keelatud analginil ja veelgi ohtlikumal püramidoonil ja kofeiinil, maksis apteekides 45 kopikat ja selle tootmiseks kulus 8 kopikat. Seda kutsuti "Trojatšatkaks".
Kujutage ette, et täna maksaks veekogude eelse tsitramooni blister rohkem kui 100 rubla. Brežnevi apteegis oli tõeliselt taskukohane jood ja briljantroheline - 4 kopikat.
Need lihtsad vahendid, lisaks köhatabletid, köhatabletid, penitsilliin ja bronhodilataator solutaan – need on ehk kõik ravimid, mida tavaline nõukogude kodanik teadis. 1970. aastatel lisandusid neile noshpa ja India festal, kuid neid müüdi ühenduste kaudu või ülikõrgete hindadega. Suurtes linnades võiks retsepti järgi valmistada väävlipulbrit, saialilletinktuuri või aknevastast kreemi. Väikelinnades esines katkestusi isegi püramidooniga.
Meenutage Kartsevi ja Iltšenko satiirilist miniatuuri “Ladu”.
Püramidoon ja analgin olid juba siis tuntud oma raskete kõrvalmõjude poolest. Noshpat väljaspool sotsialistliku leeri peeti platseeboks, millel oli pikaajaline kõrvalmõju, sealhulgas lapse emakasisesele arengule. Festalit nimetatakse tänapäeval pseudoravimiks.
Kogu Nõukogude Liit kasutas briljantrohelist kriimustuste desinfitseerimiseks, mujal maailmas aga haavaservade kuivatamiseks. Nõukogude narkomaanid tegid solutanist “vinti”.
Vastupidiselt patriootide mälestustele ei olnud ka need kasinad ravimid nõukogude ajal tasuta. Kõik NSVL-i apteegid jagunesid ambulatoorseteks ehk isemajandavateks ja haiglaravimiteks. Esimeses müüdi raha eest ravimeid. Apteegi pensionäridel oli õigus ainult ühele soodustusele - käiguvälisele teenusele. Puuetega inimesed ja sõjaveteranid, esimese kahe rühma invaliidid ja alla üheaastased lapsed said ravimeid tasuta. Soodustust said III rühma puuetega inimesed ja lapsed vanuses 1-3 aastat. Toetuse saajad moodustasid oma järjekorra.
Diabeetikud ostsid endale insuliini. Ja valuvaigistit ostsid ka raskelt haiged patsiendid. Mõlemad olid apteekides krooniliselt kättesaamatud; sageli saadi süstid ainult arsti vastuvõtul. Õnnelikumad sidemete ja rahaga süstisid kodus korduvkasutatavatest süstaldest insuliini. Neid keedeti. Reeglina oli pere kohta üks süstal ja nemad hoolitsesid selle eest. Muide, diabeetikute elu Nõukogude riigis oli väga halb: insuliin oli omatehtud ega tulnud süsivesikute dieediga toime. Riik elas kartulist, pastast ja leivast. Diabeetikutele toodeti ainult kahte toodet - sorbitooli ja tatart. Mõlemat ei antud välja tasuta, vaid müüdi turuhinnaga. Ja retseptide järgi.
Tatar - retsepti järgi! Kas sa teadsid?
Nõukogude Liidus oli vaja elada noorelt ja tervena, sest iga haigus tõi inimese kõrvale. Sõnad “vähk”, “insult” ja tserebraalparalüüs on Venemaal endiselt surma või eluaegse õnnetuse sünonüümid, sest NSV Liidus neid ei ravitud, inimesed surid vaikselt, salaja, peideti tserebraalparalüüsiga lapsi.
Seda seetõttu, et väljaspool Moskvat polnud tõhusaid ravimeid vabalt saada ning Moskvas olid need haruldased ja kallid. Nõukogude inimesed ei surnud mitte ainult insulti, vaid ka tänapäevaste standardite järgi naeruväärsetesse haigustesse: bronhiit, pankreatiit, astma, sooltepõletik, lihtne sisselõige käel või abstsess.
Häid antibiootikume avalikul müügil ei olnud, mistõttu oli laste suremuses tohutu osa hingamisteede haigustest. Puudusid sellised ravimid nagu pankreatiin. Astmaatikutele süstiti haiglas hormoone, plaanilise haiglaravi ajal ei saanud inimene astmahoogu ise leevendada. Mamini filmi "Purskkaev" elamubüroo peainsener kasutas astmahaigete jaoks inhalaatorit - ime, mis oli enneolematu isegi hilises Nõukogude Liidus.
Inimesed vaatasid filmi ja said aru, et see imeline romantik oli tavaline varas, sest inhalaatorit ja isegi retseptiga varastele ei antud.
Iga vähem või rohkem tõsine haigus tõi kaasa tohutuid kulutusi, isegi kui inimene haiglasse sattus: haiglas olevad ravimid, nagu ka muud puudused, saadi sidemete kaudu. Juhtus, et tutvuste kaudu tehti analüüse ja altkäemaksu saamise protseduure. Kliinikutel polnud sageli reaktiive, laborivarustust ega sidemematerjali. Kättesaadav levitati korruptiivselt, töötajad viisid selle koju.
Nad kandsid kõike: tilgutiid meisterdamiseks, sidemeid tagavaraks, piiritust viina jaoks, pintsetid, lansetid, köögiklambrid. Inimene, kes sattus Nõukogude haiglasse ilma raha ja tuttavateta, võis lihtsalt 20 päeva glükoositilguti all lamada, kuna haiglates polnud sageli midagi. Peaaegu kõik pidid niimoodi valetama, sest illegaalsele narkoturule ei pääsenud inimesed, kelle palk oli kuni 135 rubla ehk siis vähemalt 4/5 elanikkonnast.
Kuid isegi ühenduste kaudu levitatavad ravimid ei ravinud peaaegu kedagi, sest need olid nõukogude ravimid. Tõeliselt tõhusad lääne uimastid tungisid illegaalselt – peamiselt reisivate diplomaatide, sportlaste ja kaubandusmissioonide töötajate kaudu. Ja need olid piisk meres. Me ei tootnud peaaegu midagi. Suletud riigis oli ka teadus suletud. Tehnika-, meditsiini- ja loodusteaduslik intelligents ei osanud võõrkeeli ja neetud kodanlus ei tõlkinud oma väljaandeid vene keelde. Vastupidiselt uhketele müütidele ei teinud Nõukogude farmaatsiatööstus mingeid läbimurdelisi avastusi.
Tänapäeval on tõenduspõhise meditsiini maailmas teada umbes 5 tuhat tõhusat originaalravimit. Nõukogude farmakoloogia avastas neist vähem kui kakskümmend.
KGB-l oli võimas farmaatsialuureteenistus – turvatöötajad üle maailma tõid liitu teiste inimeste arendusi.
Totaalse ravimite puuduse taustal raviti nõukogude inimesi kõige vajalikuga. Tänapäeval on tavaline meenutada soolatubasid koolides, märgasid soolamatte lasteaedades, hommikuvõimlemist enne tunde. See kõik on muidugi väga hea. Kuid peale soolaprotseduuride ja massaažimattide polnud riigis praktiliselt midagi.
Arstide külastamine oli tasuta, aga milliste arstide juures käisid nad tavahaiglates ja kliinikutes? Samuti ei osanud nad keeli. Neid õpetasid õpetajad, kes ise õppisid maailmateadusest isoleeritult. Seetõttu õitsesid liidus mitmesugused obskurantistlikud meditsiinipraktikad. Eriti füsioteraapia vallas.
UHF, polariseeritud valgus, elektroforees, UV, elektrouni, tassid, kaanid ja sinepiplaastrid olid ehk ainsad Nõukogude arsti relvad.
Nad võitlesid kõigi haiguste vastu – alates perinataalse hüpoksia tagajärgedest ja platsenta arengu patoloogiatest kuni isheemia ja osteoporoosini.
Haige nõukogude tööline sattus topeltsurve alla. Ühelt poolt ootas teda abitu ravim, milleks kulus kõrvapõletiku ehk rinnapõletiku ravimiseks poolteist kuud. Teisest küljest ootas haigusleht vaest meest. Riigis olid haiguslehel olemise standardperioodid. Pärast infarkti ja isheemiat anti 20 päeva puhkust. Kõikide haiguste puhul tuli haiguslehte pikendada iga kolme päeva järel, ilma arstliku komisjonita oli haiguslehel viibimine keelatud kauem kui 10 päeva.
Külmetushaiguste ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral ilma palavikuta haiguslehte ei nõutud – nad läksid nässult tööle. Üle seitsme kalendripäeva haige lapsega kodus olla ei saanud - haigusleht suleti, isegi kui lapsel oli läkaköha. Kahe aasta jooksul ei soodustatud üle nädala haiguslehel olemist, kõik teadsid seda ja võtsid omal kulul puhkust.
Haiguslehte maksti täies mahus ainult suurte kogemustega inimestele – üle kaheksa aasta. Nõukogude ajal haigestusid inimesed oma rahaga. Ametiühingule tuli aga tasuda - 1% palgast, sealhulgas puhkusetasud. Õpetaja maksis kaubandusfondi 12–14 rubla aastas. Ja haige olin 2,5 tööpäeva aastas. Ja kord kümne aasta jooksul käisin sanatooriumis reisil. See tähendab, et nõukogude inimesed maksid oma arstiabi eest ise.
Osahaiglates oli asi veidi parem – väärtuslike tööliste eest hoolitseti, nii et ülemused läksid aastas mitu korda haiguslehele. Kuid eriasutustes varitses veel üks probleem – nad said napilt lääne varustust ja lääne ravimeid. Sel põhjusel olid head haiglad äärmiselt korrumpeerunud, töökohad olid viljapõhised ja jagunesid omade vahel. Ja seal, kus on palju kroonlikkust, pole kohta kvalifikatsioonil. Ja nad varastasid rohkem erihaiglates kui rajoonihaiglates.
Tunnen isiklikult endise ülemkohtu kohtuniku perekonda ja ühe mittevaese piirkonna piirkonnakomisjoni ühe esimese sekretäri perekonda. Mõlemad kartsid saada osakondade kliinikutes ravile.
Mida öelda tavaliste polikliinikute ja haiglate kohta? Need asutused olid hirmutavad. Kliinikumi standardkujunduseks on kambrid 12 inimesele ja üks tualett kahe osakonna jaoks. Sünnitusmajades oli palatis kümme inimest. Sünnitustoas oli viis kuni kümme tooli.
Nõukogude sünnitusabi ja pediaatria on Nõukogude kodanike peamised vaenlased. Kogu pediaatria lapse esimesel eluaastal oli suunatud beebi võimalikult varajasele emast eraldamisele, et ta saaks võimalikult kiiresti tootmisse siseneda. Seetõttu ei olnud naisel kuni 1960. aastateni õigust last hoida üle kolme kuu. Siis anti talle esimesed kuus kuud, seejärel aasta, kuid palgata puhkust.
Kuni 1982. aastani sai naine esimesel eluaastal lapsega koju jääda vaid omal kulul.
Samal ajal oli kogu NSV Liidu sünnitusabi korraldatud nii, et naine läheks lapsehoolduspuhkusele võimalikult hilja. Selleks vähendasid sünnituseelsed kliinikud spetsiaalselt raseduse kestust ja väljastasid tõendi, et 39. nädalal on aeg rasedus- ja sünnituspuhkusele minna. Naised sünnitasid ilma, et neil oleks olnud aega seda tõendit oma raamatupidamisosakonnale edastada.
Sünnitusabi ja pediaatria polnud aga nõukogude meditsiini kõige kohutavamad valdkonnad – hirmsamad olid kõrva-nina-kurgu- ja hambaravi. Nina-kurguarstid tegid peaaegu kõik operatsioonid ilma tuimestuseta: ninakõrvalkoobaste punktsioon, mandlite, mandlite, adenoidide eemaldamine, trummikile punktsioon, keskkõrva puhastamine - kõik parimal juhul novokaiiniga, see tähendab live.
Ja NSV Liidus raviti hambaid sõjaeelsete masinatega, pandi tsemenditäidised, närv eemaldati arseeniga ja valu tuimastati sama novokaiiniga. Inimesed kartsid sellist hambaravi. Igasugune tõhus anesteesia, välismaised täidised või korralikud proteesid maksid rohkem kui töötaja kuupalk ja ilmusid vaid suurtes linnades. Järjekorras said eeliskohad sõjaveteranid ja invaliidid ning tööveteranid. Alla 60-aastasel naisel ei olnud võimalust hambaid panna ilma tohutu altkäemaksuta – ta ei pääsenud abisaajatest läbi.
Tänapäeval tasuta meditsiini ihkavad inimesed lihtsalt ei mäleta miljoneid hambutuid suud. Ja nõukogude ajal ei kannatanud nad midagi tõsist.
Üllataval kombel kritiseerivad nii ultraliberaalsed kui ka ülikonservatiivsed meie kodanikud tänapäeval ühtviisi kaasaegset meditsiini selle eest, et see ei vasta nõukogude meditsiinile. Ja jumal tänatud, ma ütlen teile, et see ei vasta sellele!
Peaaegu kõiki haigusi ilma eranditeta ravitakse nüüd Venemaal ilma hullude järjekordade ja altkäemaksuta. Jah, meie meditsiin ei ole lääne tasemel. Jah, kõik pole tasuta. Jah, kõiki ei kohelda kõigega. Kuid olukord pole nii hull, kui mõned nostalgilised ärevakad ette kujutavad. Vähemalt ei pea vanemad tänapäeval oma abielusõrmuseid müüma, et õele süstide eest maksta.
Võib-olla sellepärast on haiglad tänapäeval ideaalist nii kaugel, et neid võrreldakse pidevalt mitte Ameerika või Euroopa kliinikutega, vaid Nõukogude institutsioonidega, kus inimesi oli toas 12 inimest ja kus ravimid olid sõna otseses mõttes kullast kallimad?
Nõukogude tervishoid ei talu võrdlust kaasaegse tervishoiuga. Veelgi enam, kasvõi sellepärast, et mitme aastakümne jooksul on meditsiin ja meditsiinipraktika kogu maailmas teinud läbimurde. Ja ka meie riigis. Eitades postsovetliku tervishoiu paremust, eitavad inimesed lisaks tervele mõistusele ka progressi. Sest isegi kui NSV Liit oleks üliavatud riik, tunduks tema meditsiin meile ikkagi tagurlik. Lihtsalt edusammude tõttu.
Mälestused heast nõukogude meditsiinist on samast romantilises järjekorras nagu igatsus Brežnevi jäätise järele. Enamik neist, kellel on veel praegugi jõudu arutleda sotsialistliku tervishoiu eeliste üle, olid NSV Liidus noored, seetõttu olid nad õnnelikud ja, muide, väga terved. Neil lihtsalt polnud aega süsteemiga kokku puutuda. Ja ausalt öeldes pole neil vene meditsiini millegagi võrrelda. Kuid neil, kes tõesti tahavad võrrelda, soovitan teil riskida hamba väljatõmbamisega ilma tuimestuseta. Nii julgetest katsetajatest 21. sajandil pole ma kuulnudki.
Lugude sari suurtest arstidest jätkub Hematoloog Nikita Shklovsky-Kordi:
Miks suleti tuumasõja korral luuüdi kogumise ülemaailmsed programmid?
— Niisiis, Nikita Efimovitš, 1972, ilmus Donald Pinkeli lapseea leukeemia raviprotokoll. Kuidas seda NSV Liidus rakendati?
— Nõukogude Liidu juhtiv hematoloog Andrei Ivanovitš Vorobjov, nagu nad ütlesid, "mängis kasti" - ta pidi töötama kolmanda direktoraadi kliinikus. Tegemist oli väga kinnise kliinikuga (seega “karp”) – sellistest pakkumistest oli nõukogude ajal raske keelduda. Kuigi ta ütles, et ta vanemad on vangis ja ta ei saa olla parteilane, ei vingerdanud ta välja. (1936. aastal lasti A.I. Vorobjovi isa maha, ema mõisteti kümneks aastaks laagrisse. 200 voodikohaga osakondliku kinnise haiglaga “Biofüüsika Instituut” kuulus Tervishoiuministeeriumi III peadirektoraadi jurisdiktsiooni. - aatomiministeerium - "Sredmash" - ja tegeles spetsiaalselt "kiirgusfaktori käes kannatanud" töötajate rehabiliteerimisega - Märge auto).
Kuid teisest küljest oli seal palju rohkem võimalusi tõsise teraapia läbiviimiseks.
Enne Vorobjovit usuti Biofüüsika Instituudis, et äge kiiritushaigus on ennekõike närvisüsteemi haigus.
Andrei Ivanovitš muutis neid ideid põhjalikult ja lõi bioloogilise dosimeetria süsteemi: algoritmi, mis võimaldab kiirgusdoosi retrospektiivselt rekonstrueerida haiguse kliiniliste tunnuste põhjal. Seda annust oli füüsikaliste meetoditega praktiliselt võimatu mõõta. Õnnetus on alati jama: inimesed lähevad sinna, kus ei tohiks ega võta dosimeetrit kaasa. Ja dosimeetrid olid ette nähtud väikeste annuste jaoks õnnetuste ajal;
A.I. Vorobjoval oli suurepärane kolleeg - dr Marina Davõdovna Brilliant. Ta hoolitses patsientide eest väga hoolikalt ja iga päev, kui ta neile vereanalüüsi tegi, kirjutas ta tulemused temperatuurilehele. Kõiki maailma arste õpetatakse sellist nimekirja pidama, kuid vähesed teevad seda.
M.D. Teemant ja A.I. Vorobjov avastas, et ägeda kiiritushaiguse korral peegeldab leukotsüütide kõver – perifeerse vere leukotsüütide arvu muutus aja jooksul – kogu kiirgusdoosi, mille patsient sai luuüdis. Paljude tolleaegsete kiirgusõnnetuste ohvrite vaatlemine võimaldas neil õppida hädaolukorra kiirgusdoosi määrama mitmekümne radu täpsusega ja selle juhendi vormis sõnastada.
Tšernobõli ajal kirjutas Andrei Ivanovitši õpilane Ukraina haiglatest ühe päevaga välja viisteist tuhat inimest - kuna ta oskas hinnata neile saadava kiirgusdoosi ülempiiri, millest järeldub otseselt, et nad ei vaja arstiabi.
Teisalt sai selgeks, keda ravida ei õnnestu - enam kui kuuesaja radise kogudoosiga luuüdi ei taastunud ning erakorralise kiirituse korral oli luuüdi siirdamise edukus välistatud.
Seda tõestasid ka A. I. Vorobjov ja tema kolleegid ning sulgesid tuumasõja korral luuüdi hankimise programmid.
— Nagu ma aru saan, olid kõik akadeemik Vorobjovi uurimused Tšernobõli juhtudes väga kasulikud?
- Ja kuidas! Andrei Ivanovitš pidas oma osakonnas Meditsiini Kõrgemate Uuringute Instituudis kõigile hematoloogiakadettidele loengu ägedast kiiritushaigusest. Esimest korda kuulsin seda meditsiinikoolis ja juba tema juures töötades istusin sellel loengul 1986. aasta aprillis – vahetult enne õnnetust. Ja keegi naeratas:
- Miks me ütleme, et seda vajame?
Vorobjov vastas väga otsustavalt:
"Homme kukub mõni jaam kokku, te olete kõik eesliinil ja ravite neid patsiente."
Ja nii see juhtuski.
Tšernobõli tuumaelektrijaam, pärast plahvatust ja enne konserveerimist. Foto: ria.ru
Ja siis sai Vorobjevist peamine isik, kes vastutab Tšernobõli kliinilise osa eest. Kuuendas haiglas viibis ravil kakssada inimest ja seal ei tehtud ühtegi tõsist viga, välja arvatud see, et neile ei antud maipühadel vereanalüüsi. Ja rahvusvahelised eksperdid R. Gale ja Tarasaki lubati sinna tänu sellele, et Vorobjov ei kartnud avatust.
Andrei Ivanovitš Vorobjov pole mitte ainult ohvrite elude päästmise kangelane, vaid ka Tšernobõli kogemuse mõistmise meister.
— Ja rahuajal neid uuringuid jätkati – leukeemia, mitte ägeda kiiritushaiguse ravina?
— Jah, akadeemik Vorobjev lõi väga kiiresti programmi lümfogranulomatoosi raviks samaaegselt keemiaravi ja kiiritusraviga. See oli täiesti uuenduslik programm, oma ajast ees, kuid tüsistusena tekkis kümnel protsendil patsientidest äge müeloidleukeemia. Siis see programm peatati ja siis tuli välismaalt meile modifikatsiooniga - keemia ja kiirgus lükati kuu võrra edasi. See andis hiilgavaid tulemusi.
Vereülekande keskinstituudi direktoriks saades Vorobjov tegi esimese asjana onkoloogiliste ja eriti hematoloogiliste patsientide elustamine. Seal algas keemiaravi kunstliku ventilatsiooni ja hemodialüüsiga.
Nii kujunes välja “tulevikuravim”, mis on võimeline täitma mitmeid inimorganismi olulisi funktsioone ja aidates taluda keemiaravi toksilist koormust. Instituuti hakati kutsuma "Hematoloogia ja intensiivravi keskuseks" - perestroika ajal oli mõnikord võimalik nimesid vastavalt tähendusele muuta.
Selle tulemusena saavutas Vorobjev, et lümfogranulomatoos hakkas paranema 90% juhtudest ja teatud tüüpi lümfosarkoom - 80%.
See juhtus tänu sellele, et ta võttis täieliku vastutuse kliiniliste uuringute eest, ootamata lõputuid heakskiitmisprotseduure.
"Kõik sellepärast, et Vorobjovil õnnestus oma ülemustele selgitada"
— Ma saan aru, et see tuli hiljem Tšernobõli ajal kasuks. Aga mis on sellel pistmist lastega?
— Vorobjev jäi kiirgushaiguse kogenumaks spetsialistiks – siis oli õnnetusi vähem ja ta tuli Sredmaši just sel hetkel, kui meie tuumatööstus läks teaduse loojate käest tegutsevate inseneride kätte.
Siis juhtus palju õnnetusi ja vastavalt ka palju haigeid inimesi. Õppisime neilt.
Kuid ikkagi olid need juhuslikud patsiendid. Ja siin õnnestus Andrei Ivanovitšil ülemustele selgitada, et kiiritushaiguse mudeliks on äge leukeemia, ja saada luba ägeda leukeemiaga laste vastuvõtmiseks oma suletud kliinikusse.
Kui programm Total Therapy ilmus, ravis Vorobjev samal aastal mitukümmend last, muutes protokolli veidi vastavalt oma tegelikele võimalustele. Protokoll sisaldas vajadust hävitada aju- ja seljaaju membraanidesse "sättinud" leukeemiarakud. Pinkelil oli selleks kiiritus.
Aga kuna Vorobjovil polnud pea ja lülisamba jaoks sobivat kiiritajat, hoidis ta neuroleukeemiat ära mitte röntgeni, vaid keemiaraviga - süstis tserebrospinaalvedelikku korraga kolm tsütostaatikumi. Muide, paar aastat hiljem muutsid ameeriklased protokolli samamoodi.
Ja juhtus ime, millesse laste hematoloogid ei suutnud uskuda – 50% juhtudest on laste ägeda lümfoblastse leukeemia täielik ravi – just nagu Pinkeli väljaandes öeldi.
Hoolimata asjaolust, et Vorobjovit süüdistati avalikult "Lääne korruptiivse mõju" alluvuses, elab praegu Venemaal vähemalt kümme neist esimesena ravitud inimestest.
Ühega neist, filmirežissööri ja restoranipidajaga oleme sõbrad ning ta kutsub meid tähistama oma elupüha, on teada, kes selle talle kinkis. Ja puhkus on kestnud juba üle neljakümne aasta.
Suurepärastel arstidel võivad olla erinevad meetodid
— Pinkel oli demokraatlik arst, kes nõudis patsiendi kohustust oma diagnoosi teada. Ja Vorobjev? Mis on veel parem?
— Jah, ja näiteks tema kliinikus kehtis spetsiaalne dokumentatsioonirežiim, mil patsiendi kaart pandi toa uksel olevasse kausta ja oli talle ja ta perele kättesaadav. See oli suur samm ja väga vähesed on maailma meditsiinis tänaseks selleni jõudnud.
Meie viimast vestlust Pinkeli teemal illustreeris veebisait Miloserdie.ru fotoga Püha Juuda pompöössest sissepääsust koos tohutu kujuga. See on pilt tänasest taandarengust: esimene St. Jude'i hoone oli üllatavalt tagasihoidlik ja proportsionaalne väikeste patsientidega.
Aga sealsed laborid olid avarad – vastupidiselt sellele, mida ma nägin USA-s 1989. aastal sinna sattudes – luksuslikud haiglafuajeed ja uurimisosakondade kapid.
Raamatus St. Jude Original astus Pinkel epohaalse sammu, mis oli võrreldav Pineliga, kes eemaldas psühhiaatrilistelt patsientidelt ahelad. Pinkel pani haigusloo patsiendi ja tema vanemate kätte – et ei tekiks konflikti arsti ja tema patsiendi vahel. saladus.
Andrei Ivanovitš Vorobjov on täiesti erinev inimene - ta on paternalistlik arst. Ta ütles oma patsientidele järgmist: "Me teame, mis teil viga on, ja teeme kõik, mis on vajalik." Ja patsient, kui ta seda kuuleb, ei vaidle vastu, sest
Iga haige inimene – nii väike kui suur – soovib saada vanemaid. Kui teil on selline õnn - arst, kes on teie isa ja ema -, on haruldane patsient, kes keeldub sellest.
- Nikita Efimovitš, kuid praegustes tingimustes, kui onkoloogiapatsient peab saama kvoodi, ootama föderaalkeskuses kohta ja jõudma sinna, kui ta viiakse piirkonnast piirkonda, peaks ta teadma oma diagnoosi ja protseduuride loendit. ta vajab.
- Kahtlemata. Ja Andrei Ivanovitš on üks neist inimestest, kes sellest hästi aru saab. Minu tuttavatest inimestest oli kaugraviks kõige paremini ette valmistatud kaheksakümne seitsmeaastane doktor Vorobjev. Ta on valmis patsiente nõustama telefoni, Skype’i teel – mis iganes sulle meeldib. Tal on üks eesmärk - aidata patsienti ja kui selleks saab kasutada uusi vahendeid, siis ta kasutab seda.
Täna A.I. Vorobjev ütleb, et patsient peab muutuma palju aktiivsemaks ja võtma palju asju oma kätesse - ennekõike - koguma ja säilitama haiguslugusid, tagama järjepidevus ravi.
Ilma selleta on kõik asjata, nagu mäluta mõtlemine laguneb. Tõusnud on patsientide kirjaoskus ja samal ajal vähenenud arsti organisatoorsed võimed. See tähendab, et täna peab patsient vastutama meditsiinilise teabe kogumise ja säilitamise eest.
Teine asi on see, et Vorobjov ütleb alati: "Inimeselt ei saa võtta viimast lootust." Mitte sellepärast, et ta selle kunagi ära võttis, aga on inimesi, kes seda teevad ja mitte ilma rõõmuta. Harrisoni õpikus, Ameerika meditsiini piiblis, on näiteks järgmine väide:
"Misantroop võib olla hea diagnostik, kuid temast ei saa kunagi head arsti."
Samuti on olemas psühholoogiline kaitse: inimene ei kuule seda, mida ta kuulda ei taha. Kogu praegune "teadlik nõusolek" ei võta arvesse seda, mida inimene täpselt kuulis ja vastu võttis. Ametlikult teavitasite teda, kuid te ei tea, mida ta sellest õppis. Mulle tundub, et "teadliku nõusoleku" - arsti ja patsientide vastastikuse mõistmise - suurim õnnestumine oli Pinkeli noorte patsientide vanemate sõnad: "Me teame, et meie lapsed surevad. Kuid andke endast parim, et mõista, kuidas teisi lapsi kohelda. Siin toimus tervenemine. Need ei ole juhuslikud sõnad universumis!
Asi pole selles, et inimesele öeldakse, et ta on suremas. Isiklikult ütlen patsientidele, kes küsivad minult otse surma kohta:
"Tead, täna olete haige, aga ma näin terve olevat. Aga homme on meie mõlema jaoks homme."
Seega arutame, mida me diagnoosist teame ja mida teeme.
Läänes ei teavitata inimest ka diagnoosist nii, et tal pole kuhugi joosta. Sest katastroof inimese jaoks on tähenduse puudumine.
Ja konstruktiivne tee on tänapäeva elu mõtte otsimine, mis tahes diagnoosiga ja inimestega, kes seda tähendust koos teiega otsivad.
Arsti peamine eelis ja peamine puudus
Arst Fedor Petrovitš Gaaz. Pilt saidilt lecourrierderussie.com
Maailmapraktikas on meditsiiniuuringud hakanud ennast pidurdama. Nad on kasvanud tohutu bürokraatia, komisjonide ja komiteedega, mis usuvad, et head saab võrrelda ainult väga heaga ja riskantset ei saa võrrelda. See nüristab arst-teadlase rolli – ütles ju dr Haass: “ Kiirusta head teha".
Vorobjev usub avalikult, et teeb iga patsiendiga “eksperimendi”: ta kohtleb igaüht nii, nagu oleks see esimene kord, sest kõik patsiendid on keerulised. Kuid patsiendid muutuvad keeruliseks alles siis, kui arst töötab nendega alles pärast diagnoosi seadmise nõuete täitmist. Siis ravi määramisel järgib arst protokolli, kuid iga patsiendiga otsib protokolli raames, mida saaks paremini teha.
Vorobjov on volikogu geenius. Viimasena arvestab ta enda arvamusega ja suhtub isegi kellegi teise mõtete “hingatustesse” suure tähelepanuga ja on valmis seda ära kuulama, isegi kui see eeldab kogu ravikontseptsiooni muutmist.
Vorobjev peab arstile peamiseks vajalikuks omaduseks keskendumist patsiendile. Ja kõige ohtlikum viga, mis arstil võib olla, on kangekaelsus.
Nii et proovige talle meeldida!
Meditsiin "nina jaoks" - keskaja retsidiiv
"Hippokrates: Meditsiinist saab teadus", autor Tom Robert, ser. 20. sajandil. Pilt saidilt casosgalenos.com
— Ütlesite, et ideaalis kirjutatakse haiguslugu esseena ja patsient osaleb selle loomises. Kuid selle tulemuseks on tohutul hulgal teavet, mida praegustes voolutingimustes on võimatu analüüsida.
— 19. sajandi lõpul kujunenud haiguse ajalugu on näide edukast lähenemisest keeruka objekti kirjeldamisel. Nagu matemaatikas öeldakse, "otsuste tegemine ebapiisava ja ebausaldusväärse teabega". Ja siin ei saa te sümptomit jälgida.
Meie apteekides on käes keskaja tagasilangus: ravimid "ninale", "silmadele" ja "seljale" on teaduse täielik vastand.
Teaduslik lähenemine on erinev: kuulate ära patsiendi kaebused, küsite, kuidas ta elas ja oli haige, ning seejärel uurite teda plaani järgi, mis on kogu maailmas sama: hingamiselundite, seedesüsteemi, endokriinsüsteemi, jne ja alles pärast seda püstitad hüpoteesi diagnoosi kohta ja vaatad, kuidas seda kontrollida: telli lisauuringud.
Hea arst järgib alati süsteemset uurimisalgoritmi, probleem on selles, et nüüd on ta oma leidude ja järelduste fikseerimisega kehvemaks läinud ja see on arsti töö peamine loominguline tulemus!
Paraku asendub haiguslugu aruandlusvormidega.
Teabe hulk, mida laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud kaasaegses meditsiiniloos annavad, on tohutu. Kuid need on hajutatud ja neid saab integreerida ainult inimene – arst. Infosüsteemide ülesanne on aidata leida seoseid ja esitada infot arstile mugavas vormis. M.D. Brilliant'i hoitavad temperatuurilehed on sellise süsteemi lihtsaim näide – ja kuidas see töötas!
Nagu ütleb A.I Vorobjov: "Kõige kohutavam seisund meditsiinis on diagnoosi puudumine."
“AiF”: - Jevgeni Ivanovitš, NSV Liidus propageerisid valitsejad kodumaist meditsiini, seetõttu andis Brežnevil südamerabanduse korral korralduse ehitada südamekeskus. See on tõsi?
Jevgeni Tšazov:- Mitte päris. Brežnev sai nooruses südamerabanduse, kui ta töötas Moldovas vabariikliku keskkomitee sekretärina. 1970. aastate keskel külastasime kolleegidega teda sageli Zarechye suvilas – siis olid tal terviseprobleemid. Külastused toimusid hommikul ja lõppesid teeõhtuga, mille korraldas Brežnevi abikaasa. Ühel päeval meenus talle, et oli saanud südameataki. Hakati arutlema tänapäevaste ravimeetodite üle ning jutt läks terviseprobleemidele laiemalt. Rääkisin talle meie ettepanekust luua spetsiaalne kardioloogiateenistus - juba sel ajal oli suremus südame-veresoonkonna haigustesse üks esimesi kohti. Pärast hoolikat kuulamist oli ta üllatunud, et tervishoiuministeerium ei suutnud seda probleemi lahendada. Ja nädala jooksul arutati neid Brežnevi viisa ettepanekuid kõigil valitsustasanditel. Ja see, et ükski Nõukogude Liidu juhtidest ei käinud kunagi välismaal ravil, on tõsi. Ühest küljest nad ilmselt ei tahtnud, et välismaalased nende tervislikust seisundist teada saaksid. Teisest küljest uskusid nad, et meil on juba kõik olemas: kõrgel tasemel meditsiin, kogu maailmas tunnustatud silmapaistvad spetsialistid. Pealegi kehtis isegi teatav keeld kutsuda riiki välisspetsialiste. Erinevate riikide 19 juhist, keda ravisin, olid ainult kolm - Brežnev, Andropov, Tšernenko (ma ei arvesta Hruštšovit) - nõukogude esindajad. Ja ülejäänud on välisriikide juhid.
Mida ajakirjandus siis minust ei kirjutanud... Näiteks, et ma tapsin väidetavalt Brežnevi, Andropovi ja Tšernenko, et Gorbatšov võimule tuleks. Kuid meditsiinis tehakse kõige keerulisemate juhtumite puhul otsused kollektiivselt. Nii et paljud akadeemikud osalesid nende ravis, kelle ma "tapsin". Ja Meditsiiniteaduste Akadeemia koosolekul näitasin just seda artiklit ja ütlesin: "Kallid kolleegid, siin istuvad 12 akadeemikut, selgub, et need on kurjategijad, mõrvarid. Nii ütles Pravda. Kõik hakkasid rääkima. Akadeemia president kirjutas ajalehele kirja: "Kas loote uut "arstide äri"?" Ja ma märgin, et Pravda avaldas selle kirja koos vabandusega.
Kas ülemerearstid on moes?
“AiF”: - Kuid alustades Boriss Jeltsinist, eelistavad meie juhid, et neid ravivad välisspetsialistid. Kas teie kutsusite Ameerika südamekirurgi Michael DeBakey enda juurde?
E. Ch.:- Andropov oli esimene. Kui tal tekkisid elu lõpus tõsised terviseprobleemid, palus ta välisspetsialistide osavõtul konsultatsiooni. Kutsusime New Yorgi üldhaiglast professor Rubini, maailmakuulsa neeruspetsialisti. Ja ta kinnitas kõik meie diagnoosid ja ravi õigsuse. Ja Jeltsinile tehti meiega operatsioon. Muide, Tšernomõrdin tegi operatsioone ka Venemaal. Tegelikult palusin oma sõbral DeBakeyl Jeltsini juurde tulla. Jeltsinile ta meeldis. Kuid Jeltsini lähikond ei olnud tema otsusega rahul ja otsustas kutsuda konsultatsioonile Saksa spetsialistid. Kui nad Michaelit ja mind nägid, muutusid nad närviliseks. Saksamaal olen kahe ülikooli auliige, kõik teavad mind seal ja ühtäkki saadeti nad juhendama mind ja meie silmapaistvat südamekirurgi ja akadeemikut Renat Akchurinit, kellega koos pidime opereerima. Sakslased istusid kogu operatsiooni ajal vaikselt, sõna otseses mõttes vastu seina surutud. Niipea kui operatsioonisaalist lahkusime, hakkas Michael endale kohe aplodeerima. Ta sooritas operatsiooni tõesti suurepäraselt. Südant ei pidanud isegi kunstlikult taaskäivitama – see parandas ennast ja "käivitus". Ja esimene meie inimestest, keda DeBakey opereeris, oli suur matemaatik Mstislav Keldysh. Seejärel pöördusin DeBakey poole kui sellise ravimeetodi autori poole, mida oli vaja sellise diagnoosi jaoks nagu Keldyshi tõbi. Aga see on teine lugu.
P.S. Mille poolest erineb tänane meditsiin sellest, mis oli pool sajandit tagasi? Kuidas marssal Žukov päästeti? Sellest ja paljust muust lugege intervjuu jätkust akadeemik E. Tšazoviga järgmistes numbrites.
Materjali koostasid: Julia Borta, Saveli Kašnitski, Dmitri Skuržanski, Vitali Tsepljajev, Lydia Yudina
Muuda teksti suurust: A A
"Kremli meditsiini- ja sanitaaramet." See on Kremli ajaloolaste uue raamatu pealkiri, mis esimest korda räägib salastatud arhiividokumentide põhjal kunagisest kuulsast "Lechsanuprast" sellest, kuidas suhtuti Nõukogude riigijuhtidesse. (Autorid - Sergei Devjatov, Valentin Žiljajev, Olga Kaikova jt, toimetanud Venemaa Föderaalse Julgeolekuteenistuse direktor Jevgeni Murov.) Täna, Lenini surmapäeval, pöörame täpselt need leheküljed, mis on pühendatud Vladimirile. Iljitš...
"Temperatuur ja pulss on normaalsed"
Märtsis 1918 kolis Nõukogude valitsus Petrogradist Moskvasse ja RSFSRi keskvõimud asusid Kremlis. Ja kohe tekkis terav küsimus – kuidas korraldada arstiabi riigi juhtkonnale ja Kremli elanikele? Sel ajal elas Kremlis alaliselt umbes kolm tuhat inimest. Kuid seal polnud isegi esmaabipunkti – ainult üks hambaarstikabinet.
august-1918. Venemaa on keset kodusõda, millele lisandub siseopositsiooni enneolematu tegevus.
30. augustil tulistas sotsialistlik-revolutsionäär Fani Kaplan Lenini pihta. Pärast haavamist viidi Vladimir Iljitš esmalt Kremlisse, seejärel Botkini haiglasse operatsioonile. Ja juht oli Gorkis kosumas.
Rahvakomissaride nõukogu ravis osalesid "poliitiliselt usaldusväärsed" meditsiinivalgustid. Nende hulgas on professor V.M. Mints, arstid V.N. Rozanov, B.S. Weisbrod, N.N. Mamonov, A.N. Vinokurov, M.I. Baranov. Just nemad koos RSFSRi rahvakomissaride nõukogu juhi V.D. Bonch-Bruevich allkirjastas juhi tervise kohta ametlikud bülletäänid.
Kokku ilmus 30. augustist 12. septembrini 1918 neist 37 (Raamat sisaldab esimest korda nende dokumentide originaale.) Ühes neist, 3. septembri 1918. aasta keskööl, on see jäädvustatud. : “V.I.Lenini tervis on rahuldav. Temperatuur 38,2. Pulss – 110; hingamine - 24".
Bülletäänis nr 37 18. septembril 1918 kell 20.00 teatati: „Temperatuur on normaalne. Pulss on hea... Vladimir Iljitšil on lubatud äri ajada.» Ja Lenin lisas kohe märkuse: "Selle bülletääni ja minu hea tervise põhjal minu alandlik palve mitte tülitada arste kõnede ja küsimustega... V. Uljanov (Lenin)."
"Kremlis võib juba ringi käia ilma nina katmata"
Isegi maailma proletariaadi juhi ameti seis, rääkimata kogu tööliste ja talupoegade valitsuse hoonest, ei talunud kriitikat. "Seltsimees kontoris. Lenin, loeme sanitaar-erikomisjoni järeldusest, kontoris on kappidel, pliitidel ja palmilehtedel palju tolmu ja lae lähedal nurkades on ämblikuvõrk... Koridoris on katkine raudkapp, kus on tuhk, tolm, luud liha alt..."
Olukorra tegi keeruliseks asjaolu, et 1918. aasta lõpus – 1919. aasta alguses haaras kogu maad tüüfuse epideemia. Kreml on loonud sanitaarkontrolli jaama "uute tulijate jaoks". (See asus Kremli sissepääsu ees, Kolmainu torni juures.) Kõik eranditult, kes üritasid territooriumile siseneda, pidid arst läbi vaatama ja seejärel läbima kohustuslikud "desinfitseerimisprotseduurid". Selleks loodi Kremlis “sanitaarala”.
Ja “Kremli elanike sanitaarreeglitele” kirjutas alla Lenin ise. See hirmuäratav ringkiri käskis "hoida ruumides isiklikku puhtust" ja kohustas kõiki uusi Kremli külastajaid "pesema vannis ja andma oma isiklikud asjad desinfitseerijale". Nende reeglite eiramist ähvardas viivitamatu Kremlist väljatõstmine ja kohtumõistmine „avaliku kahju tekitamise eest”1.
Bonch-Bruevitši mälestuste kohaselt ütles Lenin talle kord: "Teate, ma näen sanitaar- ja meditsiiniorganisatsiooni töö tulemusi. Juba Kremlis saab kõndida ilma nina kinni hoidmata seal, kus varem oli kõndimine täiesti võimatu.
MUIDEKS
...Lisaks tüüfusehaigla
Alates 17. detsembrist 1920 kuulusid Kremli sanitaarosakonna koosseisu desinfitseerimisbüroo, supelmaja, pesumaja ja isolatsioonikontroll. Kremlil oli ka oma tüüfusehaigla – see asus Bolšaja Poljankal. Ainuüksi 1920. aasta veebruaris-mais võeti sinna vastu 214 inimest, kokku kasutati 4479 haiguspäeva. 214 patsiendist 12 suri.
...Ja Iljitšile ei meeldinud kodumaised kuurordid
Kui kodumaistesse kuurortidesse said minna tundmatud “seltsimehed”, saadeti välismaale ravile vaid väga piiratud ring partei ja riigiaparaadi kõrgemaid ametnikke (puhkusest polnud seal üldse juttugi).
Riigimeeste ravi ja puhkamine välismaal, aga ka välisspetsialistide kutsumine Nõukogude Venemaale nõudis märkimisväärseid valuutakulusid. Seetõttu loodi keskkomitee spetsiaalne valuutafond, mida haldasid RKP Keskkomitee täitevorganid - Üleliiduline Kommunistlik Partei (bolševikud) - Poliitbüroo, korraldusbüroo ja sekretariaat.
Aastatel 1921–1924 kutsuti V. I. haiguse tõttu Moskvasse korduvalt välisarste. Lenin. Lõppude lõpuks oli Iljitš kodumaiste arstide soovituste suhtes väga kriitiline. Samuti oli ta skeptiline kodumaiste kuurortide taastamisvõimaluste suhtes. Seetõttu soovitas Lenin oma lähedastele sõpradele ja parteikaaslastele eranditult välismaist meditsiini. 1921. aastal kirjutas ta A.M. Gorki:
"Aleksei Maksimovitš! ...ma olen nii väsinud, et ei jõua midagi teha. Ja teil on hemoptüüs ja te ei söö! See on igal juhul mõistusevastane ja irratsionaalne. Euroopas, heas sanatooriumis, saate ravi ja teete kolm korda rohkem tööd. Hei, hei. Aga meil pole ravi ega äri – lihtsalt edevus. Raiskav askeldamine. Mine minema, parane. Ära ole kangekaelne, palun. Sinu Lenin."
Just Lenin tõstatas poliitbüroos küsimuse "Gorkile välismaal ravimiseks raha vabastamise kohta".
"Ma vajan haige inimese elustiili"
1922. aasta kevadpäevadel soovitasid Saksa arstid pärast Lenini uurimist tal pikka aega puhata "mägiõhus". Vladimir Iljitš kirjutas isegi puhkuseavalduse, mille ta keskkomitee sekretäri V.M. ettepanekul. Molotovi ametiaeg määrati 22. veebruaril ja seda pikendati seejärel Keskkomitee poliitbüroo otsustega. Lenin kavatses 1922. aasta mais-juunis Kaukaasiasse puhkama minna, otsis sobivat puhkusekohta ja pidas sel teemal kirjavahetust, sealhulgas oma võitluskaaslase G.K. Ordžonikidze.
“(9. aprill 1922) Seltsimees Sergo! ...ma pean eraldi elama. Patsiendi elustiil... Kas eraldi majad või ainult nii suur maja, kus on võimalik absoluutne eraldatus... Visiite ei tohiks olla. Lugesin “Kaukaasia kaaslast”... Ma näen, et ma ei vaja ei kaarti ega üksikasjalikke kirjeldusi raamatutes (mida ma teilt palusin). Sest kogu mõte on sobivate majade ülevaatamine ja seda ei anna ei kaart ega raamat. Saada tark, asjalik inimene ülevaatusele (kui enne 7/V aega pole, siis parem nädal aega edasi lükata) ja saada mulle valik: sellised ja sellised majad; miili kaugusel raudteest; miili mööda maanteed; kõrgus; vihmasus. Kui on vaja remonti, lepime kokku telegraafi teel (“remont võtab nii mitu nädalat”). Ärge unustage Musta mere rannikut ja Põhja-Kaukaasia jalamaid. Tiflist kaugemal olla pole üldse lõbus: see on kaugel. Sinu Lenin."
Aga teine kiri on dateeritud 17. aprilliga 1922... “T. Sergo. Saadan teile veel paar väikest infot. Nendest teatas mulle arst, kes ise oli seal ja väärib täielikku usaldust: Abastuman (kuurort Gruusias - Toim.) on täiesti sobimatu, sest näeb välja nagu “kirst”, kitsas lohk; ei sobi närvilistele inimestele; seal pole jalutuskäike peale ronimise ja Nadežda Konstantinovna ei saa ronida. Borzhom sobib väga hästi, sest seal on jalutuskäike tasasel pinnal ja see on Nadežda Konstantinovna jaoks vajalik. Lisaks on Borjom sobiv kõrgus, Abastuman aga liigne kõrgus, üle 1000 meetri. See on keelatud. Meie arst hoiatab eriti varajase reisi eest, sest juuni keskpaigani on külm ja vihmane. Selles viimases punktis ma nii väga ei karda, kui maja ei leki ja seda köetakse, sest nendes tingimustes pole külm ja vihm kohutav. Suru kätt. Sinu Lenin."
Kuid Lenin ei läinud kunagi Kaukaasiasse - "haiguse tüsistuste tõttu".
OLI JUHTUM
Predsovnarkom köetakse... võltskamin
1920. aastate alguses raviti riigimehi ka puhkekodudes ja sanatooriumides, mis loodi paleede, maamõisate ja valduste baasil. Leninile paleed ei meeldinud, seetõttu leidsid nad talle Gorkis endise Moskva linnapea Rainboti mitte eriti luksusliku, kuid mugava ja hästi säilinud häärberi. Kuid isegi seal oli olukord Lenini ja Nadežda Krupskaja jaoks harjumatu. Abikaasad on ju harjunud elama välismaal tagasihoidlikes korterites ja odavates pansionaatides. Nad asusid elama mõisa väikseimasse tuppa. Nadežda Konstantinovna meenutas, et tema kõrval oli suur tuba, kus "oli kaks kaminat. Oleme kaminatega harjunud Londonis, kus enamikus korterites on see ainuke küte.
"Süüta kamin," palus Iljitš. Toodi küttepuid, otsiti torusid, aga neid polnud. Noh, arvasid valvurid, kaminatel ei tohi olla korstnaid. Üleujutatud. Aga kaminad, nagu selgus, olid kaunistamiseks, mitte kütteks. Pööning läks põlema, seda hakati veega üle ujutama, lagi kukkus sisse..."
Nõukogude juhtkond käis läbi meditsiinikomisjoni
1920. aastate alguses hakkas noor nõukogude valitsus mõtlema riigimeeste arstiabi ja puhkuse korraldamisele, sest paljud neist olid kodusõjast üsna “räbaldunud”, läbinud vanglaid ja pagenduse. Moskvasse kutsuti kuulsad Saksa arstid, nad pidasid koos Moskva spetsialistidega konsultatsioone. 1923. aasta alguses loodi RKP Keskkomitee juurde meditsiininõukogu, mis jälgis “parteikaaslaste” tervist. Veidi hiljem ilmus RKP (b) Keskkomitee arstlik komisjon (alates 1926. aastast - Tervishoiu Rahvakomissariaadi arstlik komisjon). Ta korraldas juhtimisravi NSV Liidus ja välismaal. Komisjon väljastas rahalisi hüvitisi ja aitas ajutiselt töövõimetuid “parteiliikmeid”. Aastatel 1923-1924. Sellest läbis üle 3000 inimese. Patsiendid kannatasid peamiselt närvihaiguste ja tuberkuloosi all.
Puhkemajad lastele või poliitbüroo liikmetele?
Kui keegi peale Lenini ei pretendeerinud Gorki mõisale, siis ka tänavalapsed lootsid vähem silmapaistvate “seltsimeeste” puhkekodudele. 1921. aastal soovitasid arstid, et A.I., kes oli raskelt haige, RKP(b) Keskkomitee poliitbüroo liige, RSFSRi rahvakomissaride nõukogu esimehe asetäitja Rykov pärast ravi veetma puhkust Moskva oblastis. Nad otsustasid paigutada riigimehe Lipki sovhoosi (endise A. Rupperti mõisa palee). Samal ajal plaanis Hariduse Rahvakomissariaat rajada sellesse kinnistusse laste õppeasutuse tänavalastele. 1921. aasta mais „tulid hariduse rahvakomissariaadi esindajad ... Lipki sovhoosi, et kolida lastekolooniad sovhoosi peahoonesse, kuid ... „Partei Keskkomitee otsustas anda Lipki seltsimees Rõkovile...” Üle saja Petrogradist tulnud tänavalapse paigutati ajutiselt Lipki küla elanike kodudesse, samuti sovhoosi tallidesse ja lehmalauta.
Sarnane juhtum juhtus sel ajal teises kohas. 1921. aasta aprillis asus RKP(b) Keskkomitee sekretär E.M. Jaroslavski saatis ülevenemaalise kesktäitevkomitee presiidiumile järgmise noodi: "Tarasovkas väljarändajate lastele eraldatud datšad võeti neilt Rahvakomissaride Nõukogu jaoks ära."
Mis puutub “Lipoki”, siis need jäeti lastele kaheks aastaks ja 1923. aasta suvel leiti neile teine koht. "Pärast renoveerimist sai mõisast taas puhkemaja (osariigi dacha), kuid seekord NSV Liidu Rahvakomissaride Nõukogu jaoks, kus A. I. veetis oma maapuhkuse. Rykov. Hiljem, 20. sajandi 30. aastate keskel, hakati seda objekti nimetama Moskva lähedal asuvaks Lipki osariigiks, mida I.V aeg-ajalt külastas. Stalin."
Mitte ravi, vaid piinamine!
Nõukogude valitsus ei mõelnud ainult riigimeeste tervisele, vaid püüdis hoolitseda ka tavaliste nõukogude tööliste heaolu eest. Kodumaiste kuurortide säilitamiseks ja arendamiseks 20ndate alguses. eraldati kaks miljonit rubla. RSFSRi ja teiste autonoomsete liiduvabariikide juhtkond ja kogu töötav elanikkond läksid Kaukaasia mineraalvete kuurortidesse. Tõsi, esimestel aastatel pärast sealset kodusõda avaneb “patsientide, kelle hulgas oli märkimisväärne hulk töölisi Nõukogude Venemaa erinevatest piirkondadest, raviseisust pehmelt öeldes kõige süngem pilt”.
Üldjuhul tulid patsiendid puhkusele sageli siis, kui nende puhkuseperiood oli juba läbi: kuu või isegi kaks “käisid” teel. “Õnnelikud”, kes õigel ajal kuurorti jõudsid, said väga kahtlase ravi. Ju “osa meditsiinipersonali värvati selliste majanduslike arvutustega: näiteks arstid ise olid palju haiged, olid ravil ja samal ajal pidid ka teisi ravima. Loomulikult ei olnud selle tulemusena peaaegu mingit arstiabi. Muidugi võis raha eest leida hea arsti, aga kõik ei saanud seda endale lubada.
Lisaks “patsiendid ei lõpetanud söömist, nad olid närvis, jälgides, kui köögis nende enda toodetest isiklikuks tarbeks toitu valmistati, oli kvaliteet palju parem kui söödud. Peaaegu kogu suve sõid patsiendid veega mannaputru, mis patsientide sõnul oli neist lihtsalt “haigunud”. ... Mõnes sanatooriumis valmistati süüa koos ussidega, mustades nõude sees, mille tagajärjeks oli sanatooriumipatsientide mürgistus... Kuurortides põgenesid puhkajad hunnikutes “ravikuurortitest”. Sellise kohtlemise põhjuseks oli see, et administratsiooni hulgas oli palju kodanliku-valgekaartlaste ringkondadest pärit inimesi. Nad pöörasid põhitähelepanu isiklikele huvidele.
Juunis 1922 astus Venemaa metallitööliste liidu esimees S.P. Medvedev kirjutas RKP keskkomiteele (b) I.S. Stalinile: "Kaks päeva tagasi naasin Kaukaasia mineraalvete piirkonnast Moskvasse...
Esiteks: seal pole veel ainsatki sanatooriumi, mis oleks sisemiselt sisustatud ja sisustatud nii, et ravil viibijatele saaks tõelise sanatooriumirahu ja tervenemise, et haiged täielikult igapäevastest majapidamisprobleemidest ja puudusest vabastada... Voodipuudus lina... Õhtuvalgustuse puudumine lambipirnide puudumise tõttu. Puuduvad sellised lihtsad esemed nagu klaas, teealus, lusikas, taldrik, nuga, kahvel jne. ...Kui suur vajadus nende esemete järele on, näitab kohalikus ajalehes ilmunud märge üleskutsega kõigile, kes reisivad Kaukaasia Mineralnõje Vodysse – "Seltsimehed, võtke see kõik kodust kaasa."
NSV Liidu kõrgeima juhtkonna lemmikkuurordid
1923. aastal paranesid Kaukaasia Mineralnõje Vody kuurortides puhke- ja ravitingimused ning sinna läksid kuulsad parteiliidrid: G.E. Zinovjev, N.I. Buhharin. Nendega ühines I.V. Stalin, K.E. Vorošilov, M.V. Frunze. Kõrged ametnikud pidasid jahti ja võtsid mudavanne.
1924. aastal suurenes kõrgete valitsus- ja parteijuhtide taotluste arv Kaukaasia mineraalvete kuurortides puhkamiseks ja raviks. Loomulikult suhtuti kuulsatesse “seltsimeestesse” erinevalt. Kaukaasia Mineralnõje Vodõs asuvate Ülevenemaalise Kesktäitevkomitee puhkemajade arstiabi jaoks eraldati spetsiaalne arst, kelle eest maksti Ülevenemaalise Kesktäitevkomitee arvelt. Tema puhkajatele mõeldud retseptide järgi “vastutustundlik seltsimees. (sealhulgas üle 20 inimese, nagu Krupskaja, Zinovjev, Buhharin jne) väljastatakse ravimeid kuurordi administratsiooni apteekidest. Ülevenemaalise Kesktäitevkomitee puhkekodude patsientidele olid ravimid tasuta.
Järgnevatel aastatel saavutasid Kaukaasia mineraalvete kuurordid Nõukogude Liidu kõrgeima riigi ja poliitilise juhtkonna seas erilist edu.
Tõsi, rahutused puhke- ja ravikorralduse osas jätkusid veel 20ndatel. “Sanatooriumi töötajad valiti rühmaasutuste kaupa, kus sanatooriumijuhid peaaegu ei osalenud. Töötajate palkamise küsimuses oli domineerivaks põhimõtteks palgata “oma inimene”... Tulemuseks on kvalifitseeritud tööjõu puudus, haardumine personali töös. Lisaks elasid sanatooriumid ilma tulude ja kulude kalkulatsioonita. Neid täiustati vastavalt tegelikule vajadusele rühmaosakondadest. Järelikult polnud peaarstidel raha peaaegu üldse käes.»
Parem on saada tapetud kõigevägevama tahtel...
Kvalifitseeritud meditsiinitöötajate puudumine Nõukogude kuurortides sundis silmapaistvaid patsiente otsima abi Saksa arstidelt. 1928. aastal G.K. Üleliidulise kommunistliku partei (bolševike) keskkontrolli ja Kislovodskis asuva NSV Liidu RKI rahvakomissariaadi esimees Ordžonikidze ravis neere, kuid täpset diagnoosi arstid panna ei suutnud. Sõja- ja mereväe rahvakomissar K.E. Vorošilov kirjutas Ordžonikidzele: „Sain teada, et nad ei leidnud sinult midagi ja et sa tuled varsti tagasi. Mõlemad tegid mind väga õnnelikuks. Täna sain Teilt kirja, milles kinnitate esialgset infot tuberkuloosinäitajate puudumise kohta. Millegipärast olen ma veendunud, et teil ei ole tuberkuloosi. Varem ei usaldanud ma meie arste sentigi, kuid nüüd, pärast teie ja hulga teiste seltsimeestega tehtud katseid, otsustasin lõpuks ise – parem on saada tapetud “Kõigevägevama” tahtel kui kasutada õpitut. ravitsejad. Ma ei tunnista minutikski, et sakslased ei suutnud tuvastada batsille (see tähendab Kochi batsille, mille olemasolu viitab neerutuberkuloosile. – Toim.), kui need on organismis olemas, siis ilmselgelt neid seal polnud ja sakslased , sündsusest (toetage kolleegide autoriteeti) kaevake, otsige ja... teenige raha kogu ärist. No pagan, las nad teenivad raha, kuni kõik hästi läheb.
Nõukogude arstid on head, aga sakslased paremad
Üleliidulise bolševike kommunistliku partei poliitbüroo liige L.D. oli samuti skeptiline kodumaise meditsiini võimekuse suhtes. Trotski. 1924. aastal läks ta koos abikaasaga Kaukaasia Musta mere rannikule Sukhumi.
Kuid puhkus ja ravi ei aidanud. Lev Davõdovitš tundis end pidevalt halvasti ja tal oli palavik.
Usaldamatus kodumaiste arstide võimekuse vastu oli sarnane L.D. Trotski ja mõned tolleaegsed Nõukogude riigi juhid. Lev Davõdovitš tuletas meelde Kremli arsti L.G. Levin: "Ta kohtles Leninit, Stalinit ja kõiki valitsuse liikmeid. Tundsin seda rahulikku ja kohusetundlikku meest hästi. Nagu iga autoriteetne arst, lõi ta intiimsed, peaaegu patroneerivad suhted kõrgetasemeliste patsientidega. Ta teab hästi, millised näevad välja härrasmeeste “juhtide” selgroog ja kuidas toimivad nende autoritaarsed neerud. Levinil oli vaba juurdepääs kõikidele kõrgetele isikutele. Ja sellegipoolest ütles Kremli arst L.G. Levin ja teised Moskva arstid ei suutnud kindlaks teha L. D. pikaajalise palaviku ja kehva tervise põhjust. Trotski. Vastutuse võtmise vältimiseks nõudsid nad tema välismaale reisimist. Ja Lev Davõdovitš läks 1926. aasta kevadel Saksamaale ravile, kuid isegi pärast seda reisi ei tundnud ta end paremini.
Kodune meditsiin aitas Stalinit
Vaatamata mõne silmapaistva patsiendi kriitikale kodumaiste arstide vastu, suutsid Nõukogude arstid siiski aidata. Näiteks Stalini tervis paranes kodumaistes kuurortides. 20. aastate teisel poolel veetis ta oma puhkuse peamiselt Kaukaasia Musta mere rannikul - Sotši-Matsesta piirkonnas. Stalin kurtis valu käte ja jalgade lihastes. Nõukogude arstid ei leidnud tal patoloogilisi muutusi ja soovitasid Matsesta vannide kuuri. Stalin kirjutas 1925. aasta augustis Molotovile Sotšist: “Ma paranen. Matsesta veed (Sotši lähedal) on head skleroosi, närvikahjustuste, südame suurenemise, ishiase, podagra, reuma vastu. Ma saadaks oma naise siia."
Järgmisel aastal võttis Stalin uuesti Matsesta vanni, kuid hoolikama meditsiinilise järelevalve all. Meditsiiniteaduste doktor Ivan Aleksandrovitš Valedinsky (hilisem kliinilise sanatooriumi "Barvikha" teadusdirektor) soovitas tal teha protseduure erilisel viisil: lamada "lina ja teki all ilma riieteta 15–20 minutit, mis aitas kaasa kiirustamisele. verd nahka, jäsemete lihastesse ja see tormamine tekitas kätes ja jalgades soojatunde.
Selle vannide võtmise meetodiga oli ravi efektiivsus suurem, samuti oli neid kergem taluda.
Ravikuuri lõpus korraldas Joseph Vissarionovitš arstidele laupäevase lõunasöögi ja kostitas neid konjakiga nii palju, et arst Valedinsky oli kodus alles järgmisel päeval, pühapäeval.
Kui Stalin oli Sotši kohtlemisega rahul, siis keskkomitee peasekretärile kuurordi parandamine ei meeldinud. Peamine puudus oli tsentraliseeritud veevarustuse ja kanalisatsiooni puudumine. Nagu Kaukaasia mineraalvete kuurortides, toideti tavalisi puhkajaid vastikult, puudus voodipesu, puudus arstiabi ega ravim. Sama asja täheldati ka Krimmi lõunaranniku kuurortides.
Stalin mängis Krimmis kausse
Krimmis viibimise ajal puhkasid ja ravisid NSV Liidu tippjuhid Ülevenemaalise Kesktäitevkomitee "Muhhalatka" puhkemajas. Septembris 1925 K.E. Vorošilov kirjutas oma puhkusest "Mukhalatkas":
“...Puhkame nii nagu tõelise puhkuse saavutanud proletaarlased peavad. Mina ja Škirjatš (Škirjatov M.F., üleliidulise bolševike kommunistliku partei keskkontrollikomisjoni liige. – Märkus. KP) veedame 4-5 tundi merel hängides, hingates kõikidesse pooridesse kaunist mereõhku. Ilm on meid alati soosinud ja me oleme õnnelikud. Nad ei tunne end halvasti jne jne. ja eriti Koba. Ta puhkas põhjalikult ning oli alati rõõmsameelne ja rõõmus. Muuhulgas õppis Koba kaussi ja piljardit mängima. Talle meeldivad väga mõlemad."
Avaldame tänu Venemaa presidendi administratsioonile. Vene Föderatsiooni Riiklik Arhiiv, Venemaa Riiklik Sotsiaalpoliitilise Ajaloo Arhiiv esitatud materjalide ja väljaande ettevalmistamisel abi eest.