99% kaltsiumist ja üle 80% fosforist leidub kehas kristalse hüdroksüapatiidina luudes. Luud koosnevad kollageenfibrillidest ja jahvatatud ainest koosnevatest maatriksitest (sisaldavad mukoproteiine ja kondroitiinsulfaati, milles paiknevad fibrillide suunas apatiidi kristallid. Osa kaltsiumi- ja fosforiioone on nõrgalt seotud ning vahetuvad suhteliselt kergesti vastavate ioonidega rakuvälisest vedelikust.
Hoolimata asjaolust, et rakuväline vedelik sisaldab vaid väikese osa kogu kaltsiumist, on see füsioloogiline tähtsus suurepärane: kaltsium mängib rolli membraani läbilaskvuses, juhtivuses närviimpulss, lihaste erutuvuses, vere hüübimisprotsessides. Fosfaadid, mida leidub orgaaniline seos koos valkudega on konstruktsioonielemendid rakud, osalevad transpordimehhanismides, ensüümide tegevuses, energiavahetusprotsessides, ülekandes geneetiline teave. Anorgaanilised fosfaadid sisaldavad oluline luustumise protsesside jaoks, samuti H+ ioonide renaalses vabanemises ehk regulatsioonis happe-aluse tasakaal kehavedelikud.
Kaltsiumi ja fosfori homöostaas. Plasma kaltsiumi kontsentratsioonid on üks kõige hoolikamaid keha konstandid: kõrvalekalded keskmisest väärtusest - 10 mg% - ei ületa 1 mg%. Üle poole veres leiduvast kaltsiumist on ioonidena, umbes 1/3 on seotud valkudega, väike kogus leidub komplekssoolades. Kasvava lapse organismis on anorgaanilise fosfori sisaldus veidi suurem kui täiskasvanu organismis; Lapsel kõigub fosfori kontsentratsioon umbes 5 mg%.
Kaltsiumi ja fosfaatide metabolismis otsustavat rolli mängivad paratüreoidhormoon, D-vitamiin, kilpnäärmes ja luudes sünteesitav kaltsitoniin. Ca ja HPO4 ioonid sisenevad luudesse ja neid saab sealt vastavalt vajadusele mobiliseerida igas vanuses.
Kaltsiumi taset plasmas mõjutab oluliselt endogeensele nõudlusele vastav soolestikust imendumise hulk, mitte neerude kaudu eritumise hulk. terve inimene peaaegu konstantne. On kindlaks tehtud, et toiduga manustatav D3-vitamiin (kolekal-tsiferool) läbib kehas järjestikuseid muutusi. Esimene samm on D-vitamiini hüdroksüülimine süsiniku 25 juures, mille tulemusena moodustub 25-hüdroksükolekaltsiferool, mis taashüdroksüüleerub süsiniku 1 juures neerudes. On kindlaks tehtud, et nende transformatsioonide tulemusena moodustunud 1,25-dihüdroksü-D-vitamiinil on hormooni omadused, kuna see ühend mõjutab otseselt soole- ja neerurakkude geneetilist aparaati, stimuleerides spetsiifilise valgu sünteesi, mis tagab aktiivne transport kaltsium.
Kiiresti kasvavas kehas imendub ja säilib see vastavalt luu kasvu kolossaalsetele vajadustele oluliselt. enamik kaltsiumi sisenemist organismi kui täiskasvanu kehasse. D-vitamiini puuduse ja kõrge sisaldus toidus sisalduv fosfor, kaltsiumi imendumine väheneb. Paratüroidhormooni toime on suhteliselt aeglane, kaltsitoniin mobiliseerub väga kiiresti: selle mõju tõttu väheneb Ca kontsentratsioon, kompenseerides sellega paratüreoidhormooni toimet, mis tõstab Ca taset.
Fosfori taset veres mõjutab oluliselt neerude kaudu eritumise kui enteraalse imendumise hulk. Viimane sõltub suuresti Ca neeldumise suurusest. Kaltsiumi märkimisväärse tarbimise või D-vitamiini puudumise tõttu vähenenud imendumise korral tekivad soolestikus halvasti lahustuvad kaltsiumfosfaadid, mis vähendab fosfori imendumist.
Kui glomerulaarfiltratsioon on normaalne, sõltub fosfori eritumine neerude kaudu tubulaarse reabsorptsiooni hulgast.
Tubulaarne reabsorptsioon ehk teisisõnu fosfori eritumise koguse määrab maksimaalne tubulaarne reabsorptsioonivõime (TtR) ja paratüreoidhormooni sekretsiooni hulk. Fosfori suurenenud tarbimisega saavutatakse TTP kiiresti ja suurem osa allaneelatud fosforist vabaneb. See protsess reguleerib ülempiir fosfori sisaldus. Glomerulaarfiltratsiooni järsu vähenemisega suureneb aga fosfori kontsentratsioon veres. Paratüroidhormoon suurendab fosfori eritumist neerude kaudu ja selle puudumine nõrgendab seda. Kuigi hormooni mõju all umbes kilpnääre fosforit saab mobiliseerida ka luudest koos kaltsiumiga, selle hormooni renaalne toime on rohkem väljendunud - suurendades fosfori eritumist. Seetõttu avastatakse hüperparatüreoidismiga koos hüperkaltseemiaga ka hüpofosfateemia ja hüpoparatüreoidismiga koos hüperfosfateemiaga areneb hüpokaltseemia. Patoloogiliste seisundite korral on kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni muutustel tavaliselt vastupidine iseloom.
Enamik oluline roll D-vitamiin nendes protsessides on suurendada kaltsiumi ja fosfori resorptsiooni soolestikus, tagades seeläbi luude kasvuks vajalikke aineid. Paratüroidhormoonil ja D-vitamiinil on luu kaltsiumisisaldusele vastupidine mõju.
Kaltsiumi neerude kaudu eritumise kogust saab hinnata mugava kliiniline praktika Sulkovitši poolkvantitatiivne test: reaktiiv valmistatakse lahustades 2,5 g oblikhapet ja ammooniumoksalaati ning 5 ml äädikhape. Üks osa reaktiivist segatakse 2 osa uriiniga. Hüperkaltsiuuriaga tekib koheselt tugev hägusus või setted. Normaalse kaltsiumi eritumise korral tekib 1-2 minuti pärast kerge hägusus. Hüpokaltsiuuriaga on Sulkovichi test negatiivne.
Naisteajakiri www.
Mineraalide ainevahetuse häired on kaltsiumi, fosfori või magneesiumi taseme muutused. Kaltsium on rakkude funktsioneerimisel esmatähtis. Nende põhiliste mineraalsete makroelementide homöostaasi reguleerimise protsessis osalevad peamiselt kolm organit – neerud, luud ja sooled – ning kaks hormooni – kaltsitriool ja paratüreoidhormoon.
Kaltsiumi roll organismis
Luustik sisaldab umbes 1 kg kaltsiumi. ainult 1% üldine sisu Kaltsium ringleb kehas rakusisese ja rakuvälise vedeliku vahel. Ioniseeritud kaltsium moodustab ligikaudu 50% kogu veres ringlevast kaltsiumist, millest ligikaudu 40% on seotud valkudega (albumiin, globuliin).
Kaltsiumisisalduse hindamisel veres on vaja mõõta ioniseeritud fraktsiooni või samaaegselt kogu kaltsiumi ja vere albumiini, mille alusel saab arvutada ioniseeritud kaltsiumi taseme valemiga (Ca, mmol/l + 0,02). x (40 - albumiin, g/l).
Normaalne tase kogu seerumi kaltsiumisisaldus 2,1-2,6 mmol/l (8,5-10,5 mg/dl).
Kaltsiumi roll organismis on mitmekesine. Loetleme peamised protsessid, milles kaltsium osaleb:
tagab luutiheduse, olles hüdroksüapatiidi ja karbonaatapatiidi kujul olulisim mineraalkomponent;
osaleb neuromuskulaarses ülekandes;
reguleerib signalisatsioonisüsteemid rakud kaltsiumikanalite töö kaudu,
reguleerib kalmoduliini aktiivsust, mis mõjutab ensüümsüsteemide, ioonpumpade ja tsütoskeleti komponentide tööd;
osaleb hüübimissüsteemi reguleerimises.
Kaltsiumi ja fosfori homöostaas
Allpool on toodud peamised mehhanismid, mis on seotud kaltsiumi taseme reguleerimisega.
D-vitamiini aktiivne metaboliit – hormoon kaltsitriool (1,25 (OH) 2kaltsiferool) moodustub kolekaltsiferooli hüdroksüülimise käigus päikesekiired ja kahe peamise hüdroksüülimisensüümi osalusel - 25-hüdroksülaas maksas ja 1-a-hüdroksülaas neerudes. Kaltsitriool on peamine hormoon, mis stimuleerib kaltsiumi ja fosfori imendumist soolestikus. Lisaks suurendab see kaltsiumi reabsorptsiooni ja fosfori eritumist neerudes, samuti kaltsiumi ja fosfori resorptsiooni luudest, nagu paratüreoidhormoon. Kaltsitriooli taset reguleerib otseselt vere kaltsium, samuti paratüreoidhormooni tase, mis mõjutab 1-a-hüdroksülaasi aktiivsust.
Kaltsiumitundlik retseptor asub kõrvalkilpnäärme rakkude pinnal ja neerudes. Selle aktiivsus sõltub tavaliselt ioniseeritud kaltsiumi tasemest veres. Kaltsiumi taseme tõus veres viib selle aktiivsuse vähenemiseni ja selle tagajärjel paratüreoidhormooni sekretsiooni taseme languseni kõrvalkilpnäärmes ja kaltsiumi eritumise suurenemiseni uriiniga. Vastupidi, kui kaltsiumi tase veres väheneb, aktiveerub retseptor, suureneb paratüreoidhormooni sekretsiooni tase ja väheneb kaltsiumi eritumine uriiniga. Kaltsiumitundliku retseptori defektid põhjustavad kaltsiumi homöostaasi häireid (hüperkaltsiuuriline hüpokaltseemia, perekondlik hüpokaltsiuuriline hüperkaltseemia).
Paratüroidhormooni sünteesivad kõrvalkilpnäärme rakud. See avaldab oma toimet G-valguga seotud retseptori kaudu sihtorganite rakkude pinnal - luud, neerud, sooled. Neerudes stimuleerib paratüreoidhormoon 25(OH)D hüdroksüülimist, moodustades hormooni kaltsitriool, mis mängib olulist rolli kaltsiumi homöostaasi reguleerimisel. Lisaks suurendab paratüreoidhormoon kaltsiumi reabsorptsiooni distaalses nefronis ja suurendab kaltsiumi imendumist soolestikus. Paratüroidhormooni mõju luu ainevahetusele on kahekordne: see soodustab nii luu resorptsiooni kui ka luude moodustumist. Sõltuvalt paratüreoidhormooni tasemest ja selle kõrge kontsentratsiooniga kokkupuute kestusest muutub luukoe seisund erinevates osades (kortikaalne ja trabekulaarne) erinevalt. Kaltsiumi homöostaasis on paratüreoidhormooni domineeriv toime luude resorptsiooni tugevdamine.
Paratüroidhormooni sarnane peptiid on struktuurselt identne paratüreoidhormooniga ainult esimese kaheksa aminohappe poolest. Siiski võib see seonduda paratüreoidhormooni retseptoriga ja omada sama mõju. Paratüroidhormoonil on kliiniline tähtsus ainult pahaloomuliste kasvajate puhul, mis suudavad seda sünteesida. Tavapraktikas ei määrata paratüreoidhormooni sarnase peptiidi taset.
Kaltsitoniin sünteesitakse kilpnäärme C-rakkudes, stimuleerib kaltsiumi eritumist uriiniga ja pärsib osteoklastide funktsiooni. Kaltsitoniini oluline roll kalade ja rottide kaltsiumi homöostaasis on teada. Inimestel ei avalda kaltsitoniinil olulist mõju vere kaltsiumisisaldusele. Seda kinnitab kaltsiumi homöostaasi häirete puudumine pärast kilpnäärme eemaldamist, kui C-rakud eemaldatakse. Kaltsitoniini tase omab kliinilist tähtsust ainult pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel - C-rakuline kilpnäärmevähk ja neuroendokriinsed kasvajad, mis võivad sünteesida ka kaltsitoniini (insuliinoom, gastrinoom, VIPoom jne).
Glükokortikoidid ei mõjuta tavaliselt oluliselt kaltsiumi taset veres. Farmakoloogilistes annustes vähendavad glükokortikoidid oluliselt kaltsiumi imendumist soolestikust ja reabsorptsiooni neerude kaudu, alandades seeläbi vere kaltsiumisisaldust. Glükokortikoidide suured annused mõjutavad ka luu ainevahetust, suurendades luu resorptsiooni ja vähendades luude moodustumist. Need toimed on olulised glükokortikoidravi saavatel patsientidel.
Lõputöö kokkuvõtemeditsiinis teemal Fosfor-kaltsiumi metabolismi tunnused kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel Sakha Vabariigis (Jakuutia)
Käsikirja autoriõigused
KRIVOSHAPKINADora Mihhailovna
FOSFORI-KALTSIUMI AINEVAHETUSE TUNNUSED POOSTURAATILISTE VABARIIKIDEGA LASTEL JA NOORKITEL JAKUTIAS (SAHHA)
lõputööd konkursile teaduskraad kandidaat arstiteadused
Peterburi2004
Töö viidi läbi pediaatria osakonnas koolitusteaduskonna perinatoloogia ja pediaatrilise endokrinoloogia kursustega ning PP GOUVPO "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Peterburi riikliku pediaatriameditsiini akadeemia" ja konsultatiivse diagnostikakeskusega. Rahvuskeskus Meditsiin – Sakha Vabariigi (Jakuutia) tervishoiuministeeriumi vabariiklik haigla nr 1
Teaduslikud juhendajad:
Vene Föderatsiooni austatud teadlane Nikolai Pavlovitš Šabalov
Meditsiiniteaduste doktor, professor Khandy Maria Vasilievna
Ametlikud vastased:
Meditsiiniteaduste doktor, professor
Meditsiiniteaduste doktor, professor
Alferov Vjatšeslav Petrovitš Chasnyk Vjatšeslav Grigorjevitš
Juhtorganisatsiooniks on Riiklik Õppeasutus “Peterburi Riik meditsiiniülikool nime saanud akadeemik I.P. Pavlova Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium"
Lõputöö kaitsmine toimub 14. detsembril 2004 kell 10 koosolekul väitekirja nõukogu D 208.087.03 Riiklikus Erialase Kõrghariduse Õppeasutuses "Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riiklik Pediaatriaakadeemia" (194100, Peterburi, Litovskaja tn., 2).
Doktoritöö asub Peterburi Riikliku Pediaatria Põhiraamatukogus meditsiiniakadeemia Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium (194100, Peterburi, Kantemirovskaja tn., 16).
Doktoritöö nõukogu teadussekretär: meditsiiniteaduste doktor, professor
Tšuhlovina M.L.
TÖÖ ÜLDKIRJELDUS
Probleemi asjakohasus
Luustiku kasvu ja moodustumist määravate tegurite hulgas on oluline roll tasakaalustatud toitumisel, eriti piisaval kaltsiumi ja toitumisel. lapse keha D-vitamiin [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 ja teised].
Geneetiliselt programmeeritud luumassi tipu kujunemise kriitilisteks perioodideks on lapse kolm esimest eluaastat ja puberteedieelne periood [Kotova SM. et al., 2002; Sabatier JP. et al., 1996 jne].
Kõrval kaasaegsed ideed, kaltsiumi ja D-vitamiini puudus võib põhjustada arengut lai valik haigused, sealhulgas lihasluukonna [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996 jne].
Sakha Vabariigi (Jakuutia) laste haiguste struktuuris on üks juhtivaid kohti luu- ja lihaskonna haigused, mille hulgas on kehahoiaku häired kõige levinumad [Nikolaeva A.A., 2003]. Sahha Vabariigi (Jakuutia) tervishoiuministeeriumi jakuudi vabariikliku meditsiiniinfo ja analüütilise keskuse andmetel oli skolioosiga laste ja noorukite arv 12,9 (2001); 17.1
(2002); 16,9 (2003) ja kehahoiakuhäiretega - 45,1 (2001); 63,0 (2002); 52.4
(2003) 1000 küsitletu kohta. See seletab arstide huvi kaltsiumi ja luu ainevahetuse probleemi vastu.
Töö eesmärk: Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajate uurimine kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel Sahha Vabariigis (Jakuutias).
Uurimise eesmärgid:
Teaduslik uudsus: Sakha Vabariigis (Jakuutias) viidi esmakordselt läbi praktiliselt tervete laste ning kehahoiakuhäiretega laste ja noorukite fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajate uuring.
Seos 25(OH)D3 sisalduse ja seerumi PTH taseme vahel leidis kinnitust; seerumi 25(OH)D3 ja kaltsiumi tase; 25(OH)O3 tase ja üldleeliselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis ning 25(OH)O3 taseme sõltuvus vereseerumis talvel selle sisaldusest suvel.
Uuringu praktiline tähtsus: saadi Jakutski linna tervete laste ja noorukite ning kehahoiakuhäiretega laste fosfori-kaltsiumi metabolismi uuringu tulemused. Tuvastatud kõrvalekalded võimaldasid põhjendada terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete vajadust kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel ning ennetavate meetmete vajadust tervetel lastel ja noorukitel Jakuutia tingimustes.
Töötulemuste rakendamine: Kasutatakse uuringu tulemusena saadud tulemusi ja soovitusi praktiline tegevus Jakutskis asuva konsultatiiv- ja diagnostikakeskuse NCM - RB nr 1 laste kliiniline ja nõustamisosakond ning vabariigi laste ravi- ja ennetusasutustes.
Lõputöö materjalid sisalduvad üliõpilaste koolitusprogrammis ja neid kasutatakse ka Jakuudi Meditsiiniinstituudi arstide kraadiõppes. riigiülikool.
Publikatsioonid ja töö testimine: Lõputöö põhisätted esitleti: Venemaa IX lastearstide kongressil " Tegelikud probleemid pediaatria" (Moskva, 2004), rahvusvaheline Vene-Jaapani sümpoosion (Jakutsk, 2003; Niagata, Jaapan, 2004), piirkondlik teaduslik ja praktiline konverents "Ökoloogia ja inimeste tervis põhjas" (Jakutsk, 2004), teaduslikud ja praktilised konverentsid Meditsiiniinstituut Jakuudi Riiklik Ülikool, Riiklik Meditsiinikeskus (Jakutsk, 2004), koosolek piirkondlik esindus Venemaa Sahha Vabariigi (Jakuutia) Lastearstide Liit (Jakutsk, 2004), pediaatriaosakonna kohtumine Peterburi Riikliku Pediaatria Akadeemia haridus- ja koolitusteaduskonna perinatoloogia ja endokrinoloogia kursustega (2003, 2004)
1. Seerumi 25(OH)D3 kõikumised praktiliselt tervetel lastel ja kehahoiakuhäiretega patsientidel Sakha Vabariigis (Jakuutias) on hooajalised. D-vitamiini puudust avastatakse talvel palju sagedamini kui suvel ning see on kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel rohkem väljendunud kui tervetel lastel.
3. Kombineeritud ravimi Calcium Dz Nycomed kasutamine põhjustab raviefekti, mis väljendub kaebuste kadumises, enesetunde paranemises, fosfori-kaltsiumi metabolismi ja kaltsiumi reguleerivate hormoonide normaliseerumises.
Doktoritöö maht ja ülesehitus: Doktoritöö on esitatud 127 leheküljel masinakirjas tekstis ja sisaldab järgmisi osasid: sissejuhatus, kirjanduse ülevaade, materjali ja meetodeid kirjeldavad peatükid, uurimistulemused, tulemuste käsitlemine, järeldused, uuringute tulemused. praktilisi soovitusi, rakendused. Bibliograafiline register sisaldab 101 kodumaist ja 112 välismaist teaduslikud tööd. Doktoritöö sisaldab 27 tabelit, 16 joonist, mis on illustreeritud 1 kliinilise näitega.
Materjalid ja uurimismeetodid
Uuringud viidi läbi aastatel 2002–2004 Jakutskis asuva konsultatiiv- ja diagnostikakeskuse NIM - RB nr 1 lastekliiniku ja nõustamisosakonna baasil. Uurimisrühma kuulus 131 asendihäirete ja esimese astme idiopaatilise skolioosiga last (vastavalt 111 ja 20), vanuses 9–15 aastat. Tüdrukute ja poiste suhe oli 1:1, jakuutide ja venelaste 1,8:1. Võrdlusgrupp - 83 praktiliselt terve laps, mis on vanuse, soo ja rahvuse poolest võrreldav küsitlusrühmaga.
Enamikul uuringurühma patsientidest vastas füüsiline ja seksuaalne areng vanusele. Kasvupeetust täheldati 5 patsiendil (3,8%), kiirenenud kasvu - 6 (4,6%), alakaalulist - 15 (11,5%), liigset kehakaalu - 4 patsiendil (3%) ja hilinenud seksuaalset arengut - 22 patsiendil. (16,8%). Uurimisrühma patsientidel ei esinenud kroonilisi haigusi, mis võiksid skeleti moodustumist negatiivselt mõjutada.
Laste uurimisel kasutasime väljatöötatud formaliseeritud uurimiskaarti. Kõik patsiendid läbisid hügieeniline hindamine toitumine tabelite abil keemiline koostis toiduained. Dieeti hinnati 5 päeva jooksul ja arvutati keskmine kaltsiumisisaldus.
Vene rahvusest laste füüsilist arengut (keha pikkust ja kaalu) hinnati alusel standardsed tabelid(Dr. Michel Sempe" et al., 1997), jakuudi rahvusest lastel - vastavalt "standarditele" individuaalne hindamine füüsiline areng Sahha Vabariigi (Jakuutia) koolilapsed" (Savvina N.V., Handy M.V., 2001).
Seksuaalse arengu staadium määrati Tanner J.M. klassifikatsiooni järgi. (viidatud teatmeteos Liss V.L. et al. "Laste ja noorukite endokriinsete haiguste diagnostika ja ravi", toimetanud professor N.P. Shabalova, 2003).
Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad: üldkaltsiumi, anorgaanilise fosfaadi, magneesiumi, kogu valk, albumiin, üldine aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis ning kaltsiumi ja anorgaanilise fosfaadi igapäevane eritumine määrati üldtunnustatud meetoditega. Intaktse PTH molekuli baastase vereseerumis määrati ensüümi immuunanalüüsiga, kasutades kaubanduslikke komplekte DSL-10-800 ACTIVE I-PTH, firmalt Diagnostic Systems Laboratories, USA. 25(OH)D3 sisaldust vereseerumis uuriti ensüümi immuunanalüüsi abil, kasutades kaubanduslikke komplekte firmalt BCM Diagnostics ja IDS OCTEIA 25-Hydroxy Vitamin D komplekte firmalt Immunodiagnostic Systems, USA.
Uuringud viidi läbi veebruaris-märtsis ja augustis.
Kõik patsiendid läbisid tuvastamiseks elektrokardiograafilise uuringu võimalikud märgid hüpokaltseemia.
Uuringurühma patsientidele tehti lülisamba rindkere lülisamba radiograafilised uuringud, puusaliiges, sääreluud ortopeedi soovitusel ja käed randmeliigeste haaramisega - hilinenud kasvu ja seksuaalarenguga lastele.
Digitaalsete tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi variatsioonistatistika meetodil koos keskmiste väärtuste arvutamisega, statistilised kõrvalekalded ja vead sisse personaalarvuti kasutades standardprogrammid Windows 98 operatsioonikeskkonnas paketti kasutades Microsofti programmid Office (Word, Excel, Access) ja statistikatöötlusprogrammid Biostat V.4.03 Stanton A. Glantz. Erinevuste olulisus määrati Studenti testi järgi. Tulemusi hinnati olulisuse tasemega p< 0,05. Взаимосвязь сравниваемых показателей изучали с помощью линейного корреляционного анализа.
Uurimistulemused ja arutelu
Fosfori-kaltsiumi ainevahetuse näitajate uuringu tulemused
võrdlusrühmas on fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad toodud tabelis 1.
Tabel 1
Fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajad võrdlusrühmas.
Näitajad Talv suvi R
M±t n M±t n
Vere kaltsium (mmol/l) 2,33 ± 0,01 80 2,32 ±0,01 67 p > 0,05
Vere fosfaat (mmol/l) 1,48 ±0,02 80 1,58 ±0,03 67 r<0,01
Kogu leeliseline fosfataas i/b 498,17 ±33,85 66 633,39 ± 34,56 56 r<0,01
Valk (g/l) 69,93 ±0,51 58 75,19 ±0,72 52 r<0,001
Albumiin (g/l) 43,92 ± 0,37 58 44,24 ± 0,48 52 p> 0,05
Vere magneesium (mmol/l) 0,84 ± 0,009 65
Päevane kaltsiumi eritumine uriiniga (mmol/päevas) 2,33 ± 0,28 73 2,34 ± 0,22 53 p> 0,05
Fosfaadi igapäevane eritumine uriiniga (mmol/päevas) 20,87 ±1,29 73 27,36 ± 2,03 53 r< 0,01
PTH (pg/ml) 45,81 ±2,56 80 35,36 ±2,41 67 r< 0,01
(ng/ml) 14,04 ±0,88 80 28,55 ± 2,75 67 r<0,001
Normoproteineemiaga tervete laste keskmine kaltsiumi üldsisaldus seerumis vastas normaalväärtustele ega muutunud oluliselt olenevalt aastaajast (tabel 1).
Hüpokaltseemiat (kaltsiumisisaldus alla 2,2 mmol/l) täheldati talvel 3 (3,7%) ja suvel 3 (4,4%) näiliselt tervel lapsel.
Keskmine päevane uriiniga eritumine talvel ja suvel vastas normaalväärtustele antud toiduga tarbitava kaltsiumi (alla 800 mg/päevas) puhul ega muutunud olenevalt aastaajast.
Laste keskmine anorgaanilise fosfaadi tase vereseerumis vastas talvel normaalväärtustele ja oli suvel oluliselt kõrgem (p< 0,01) (табл. 1).
Fosfaadi keskmine päevane uriiniga eritumine lastel vastas normaalväärtustele ja oli suvel oluliselt kõrgem (p< 0,01).
Keskmine seerumi magneesiumitase võrdlusrühmas ei erinenud normaalväärtustest.
Üldise aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis talvisel uuringuperioodil vastas normaalväärtuste vahemiku ülempiirile ja suurenes suvel oluliselt (p< 0,01) (табл. 1).
Ilmselt tervetel lastel ilmnesid seerumi 25(OH)D3 tasemete hooajalised kõikumised. 25(OH)D3 keskmine kontsentratsioon uuringu talvisel perioodil vastas normaalväärtuste alumisele piirile ja oli oluliselt madalam kui suveperioodil (p< 0,001) (табл. 1). В зимний период исследования у 60 % детей отмечалась недостаточность витамина D, из них в 42,5% - выраженная. Летом недостаточность витамина D наблюдалась только у 10,4 % детей и выраженная - в 4,4 %.
Vere seerumi keskmine PTH tase talvel vastas normaalväärtustele ja oli oluliselt kõrgem võrreldes suve näitajaga (p< 0,01) (табл. 1). Частота вторичного гиперпаратиреоза у здоровых детей была значительно выше в зимний период исследования, чем в летний. Повышенный уровень ПТГ сыворотки крови отмечался зимой в 32,5 % и летом - 7,4 % случаев.
Võrdlusrühmas korrelatsioonianalüüsi käigus leiti pöördvõrdeline korrelatsioon 25(OH)D3 ja PTH taseme vahel vereseerumis uuringu talvisel perioodil (r = -0,23; p = 0,03) ning madala vahel. 25(OH)D3 tase vereseerumis ja seerumi PTH tase suvel (r = - 0,91; p = 0,003).
Suvisel uuringuperioodil leiti otsene seos 25(OH)D3 taseme ja seerumi kaltsiumisisalduse vahel (r = 0,31; p = 0,03).
Leiti pöördvõrdeline seos 25(OH)D3 taseme ja leeliselise fosfataasi üldaktiivsuse vahel talvel vereseerumis (r = - 0,32; p = 0,008).
Lisaks leiti otsene seos 25(OH)D3 taseme vahel vereseerumis talvel ja selle sisalduse vahel suvel (r = 0,29; p = 0,04).
Talvise D-vitamiini vaeguse määrava mõju tõttu hinnati suvisel uuringuperioodil saadud andmete põhjal fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajate vahelist seost.
Tervetel lastel leiti toitumise olemuse mõju mõnele fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajale. Seega oli kaltsiumi igapäevane uriiniga eritumine igat tüüpi toitumisega lastel normaalse kaltsiumi tarbimise korral (alla 800 mg päevas) ja oluliselt madalam süsivesikute tüüpi dieedi puhul võrreldes valgu- ja segatoiduga ( lk<0,05). Суточная экскреция фосфата у детей при всех типах питания соответствовала нормальным значения и была достоверно ниже при углеводном типе питания по сравнению с смешанным (р < 0,05). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при смешанном типе питания по сравнению с белковым (р < 0,05). Содержание 25(ОН^з сыворотки крови у детей при всех типах питания было нормальным, но можно отметить тенденцию к более высокому его среднему уровню при белковом типе питания.
Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajates jakuudi ja vene rahvusest lastel ei tuvastatud mingeid iseärasusi. Statistiliselt olulised, kuid füsioloogiliselt ebaolulised erinevused leiti vereseerumi kaltsiumisisalduses nii uuringu talvisel kui ka suveperioodil (p<0,001 и р<0,01 соответственно). Также выявлены статистически достоверные, но физиологически незначимые отличия в содержании неорганического фосфата сыворотки крови в зимний период исследования (р<0,01).
Võrdlusrühma laste fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajates ei esinenud statistiliselt olulisi erinevusi sõltuvalt soost, välja arvatud tüdrukute madalam anorgaanilise fosfaadi sisaldus vereseerumis uuringu talvisel perioodil (p< 0,01).
Olulised erinevused fosfori-kaltsiumi metabolismi mõnedes näitajates ilmnesid suvisel uuringuperioodil sõltuvalt puberteedi staadiumist. IV seksuaalarengu staadiumiga laste anorgaanilise fosfaadi keskmine tase vereseerumis oli madalam kui keskmised väärtused ja oluliselt madalam võrreldes selle näitajaga I b ja II staadiumi lastel (p<0,001). Наблюдалась достоверно более низкая активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови у детей с III и IV стадиями полового развития по сравнению с I б и II стадиями (р < 0,01). Средний уровень ПТГ сыворотки крови у детей с разными стадиями пубертата соответствовал средним значениям и был достоверно выше у детей с IV стадией при сравнении с III стадией (р < 0,05).
Nii ilmnesid Sakha Vabariigis (Jakuutia) tervetel lastel hooajalised kõikumised 25(OH)D3 ja PTH tasemetes, samuti üldleeliselise fosfataasi aktiivsus ja anorgaanilise fosfaadi kontsentratsioon vereseerumis.
Fosfori-kaltsiumi ainevahetuse näitajate uuringu tulemused uuringurühmas
Fosfori-kaltsiumi metabolismi parameetrite võrdlus uuringurühma patsientidel sõltuvalt aastaajast on toodud tabelis 2.
tabel 2
Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse näitajad uuringurühmas sõltuvalt aastaajast.
Näitajad talv suvi
M±t p M±t p
Vere kaltsium (mmol/l) 2,24 ±0,01 125 2,33 ±0,01* 92
Vere fosfaat (mmol/l) 1,55 ±0,02 125 1,67 ±0,02 * 92
Üldine aluseline fosfataas i/b 566,22 ± 27,89 107 686,4 ± 31,5** 88
Valk (g/l) 70,56 ± 0,46 93 74,38 ±0,52 * 89
Albumiin (g/l) 43,68 ± 0,35 93 43,12 ± 0,42 89
Vere magneesium (mmol/l) 0,86 ±0,01 110
Igapäevane kaltsiumi eritumine uriiniga (mmol/päevas) 1,8 ±0,13 118 2,49 ±0,18 ** 80
Fosfaadi igapäevane eritumine uriiniga (mmol/päevas) 21,0 ±1,09 118 28,24 ±1,36 * 80
PTH (pg/ml) 72,2 ±3,81 125 47,49 ±2,47 * 92
25(OI)B3 (ng/ml) 10,01 ±0,38 125 21,43 ±1,39 * 92
*-R< 0,001; **-р<0,01
Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad uuringu talvisel perioodil on toodud tabelis 3.
Tabel 3
Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad uuringurühma patsientidel talvisel uuringuperioodil.
M±t p M±t p
Vere kaltsium (mmol/l) 2,24 ±0,01 125 2,33 ± 0,01 80 r<0,001
Vere fosfaat (mmol/l) 1,55 ±0,02 125 1,48 ±0,02 80 r< 0,05
Leeliseline fosfataas I/b 566,22±27,89 107 498,17±33,85 66 p > 0,05
Valk (g/l) 70,56 ±0,46 93 69,93 ±0,51 58 p > 0,05
Albumiin (g/l) 43,68 ± 0,35 93 43,92 ±0,37 58 p > 0,05
Vere magneesium (mmol/l) 0,86 ±0,01 110 0,84 ± 0,009 65 p > 0,05
Igapäevane kaltsiumi eritumine uriiniga (mmol/päevas) 1,8 ±0,13 118 2,33 ± 0,28 73 r< 0,05
Fosfaadi päevane eritumine uriiniga (mmol/päevas) 21,0 ±1,09 118 20,87 ±1,29 73 p > 0,05
PTH (pg/ml) 72,2 ±3,81 125 45,81 ±2,56 80 r<0,001
25(OH)B3 (ng/ml) 10,01 ± 0,38 125 14,04 ± 0,88 80 r<0,001
Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad uuringurühma patsientidel uuringu suveperioodil on toodud tabelis 4.
Tabel 4
Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad uuringurühma patsientidel suvisel õppeperioodil.
Näitajad Küsitlusrühm Võrdlusgrupp P
M±t p M±t p
Vere kaltsium (mmol/l) 2,33 ±0,01 92 2,32 ±0,01 67 p > 0,05
Vere fosfaat (mmol/l) 1,67 ±0,02 92 1,58 ±0,03 67 r< 0,05
Aluseline fosfataas i/b summaarne 686,41 ±31,75 88 633,39+34,56 56 p > 0,05
Valk (g/l) 74,38 ±0,52 89 75,19 ±0,72 52 p > 0,05
Albumiin (g/l) 43,12 ±0,42 89 44,24 ± 0,48 52 p > 0,05
Igapäevane kaltsiumi eritumine uriiniga (mmol/päevas) 2,49 ±0,18 80 2,34 ± 0,22 53 p > 0,05
Fosfaadi päevane eritumine uriiniga (mmol/päevas) 28,24 ±1,36 80 27,36 ±2,03 53 p > 0,05
PTH (pg/ml) 47,49 ±2,47 92 35,36 ±2,41 67 r<0,001
25(OH)B3 (ng/ml) 21,43 ± 1,39 92 28,55 ± 2,75 67 r<0,001
Normoproteineemiaga uuringurühma patsientide vere üldkaltsiumi keskmine tase uuringu talvisel perioodil vastas normi alumisele piirile ja oli oluliselt madalam kui võrdlusrühmas (p<0,001). В летние месяцы содержание кальция сыворотки крови было в пределах нормальных значений, достоверно выше, чем зимой (р < 0,001) и не отличалось от показателя группы сравнения (табл. 2 - 4).
Lisaks täheldati uuringu talvisel perioodil kliiniliselt ja elektrokardiograafiliselt ebaolulist hüpokaltseemiat oluliselt sagedamini kui võrdlusrühmas: talvel 20% ja võrdlusrühmas 3,7% juhtudest.
Anorgaanilise fosfaadi keskmine tase vereseerumis asendihäiretega lastel vastas normaalväärtustele ja oli suvekuudel oluliselt kõrgem kui talvel (p< 0,001) (табл. 2). У пациентов группы обследования выявлен достоверно более высокий уровень неорганического фосфата сыворотки крови, чем в группе сравнения, как в зимний, так и в летний периоды (р < 0,05) (табл. 3 и 4).
Kaltsiumi ja anorgaanilise fosfaadi keskmine ööpäevane eritumine uriiniga uuringu talvisel perioodil oli antud toiduga tarbitud kaltsiumi (alla 800 mg/päevas) normi piires ja suvisel perioodil oluliselt suurem (p< 0,01 и р < 0,001 соответственно) (табл. 2). Кроме того, отмечается более низкая суточная экскреция кальция с мочой в зимний период исследования по отношению к группе сравнения (р < 0,05) (табл. 3).
Üldise aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis vastas uuringu talvisel perioodil normaalväärtuste ülemisele piirile ja oli suvel oluliselt kõrgem (p< 0,01) (табл. 2). Эти результаты аналогичны таковым у детей группы сравнения.
Uurimisrühmas, nagu ka võrdlusrühmas, ilmnesid sesoonsed kõikumised 25(OH)D3 tasemes vereseerumis.Suvise uuringuperioodi keskmine 25(OH)D3 kontsentratsioon vereseerumis oli oluliselt suurem. suurenenud võrreldes talveperioodiga (lk< 0,001) (табл. 2 и рис. 1). Средний уровень 25(ОН)Оз сыворотки крови зимой был ниже нормы и достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) (табл. 3 и рис. 1). Уровень 25(OH)Dз сыворотки крови в летний период исследования соответствовал нормальным значениям, но достоверно был ниже, чем в группе сравнения (р<0,001)(табл.4 и рис. 1).
Keskmine seerumi PTH tase asendihäiretega lastel talvisel uuringuperioodil oli normaalsest kõrgem ja oluliselt kõrgem kui suvel (p< 0,001) (табл. 2 и рис. 2). Средний уровень ПТГ сыворотки крови в зимний и в летний период исследования был достоверно выше этого показателя в группе сравнения (р < 0,001) (табл. 3,4 и рис 2).
Riis. 1. Seerumi 25(OH)B3 taseme hooajalised kõikumised uuringurühma patsientidel.
D-vitamiini vaeguse esinemissagedus uuringurühma patsientidel on toodud tabelis 5.
Tabel 5
D-vitamiini vaeguse esinemissagedus uuringurühma patsientidel
Õpperühm
Võrdlusgrupp
Talv suvi Talv suvi
p % p % p % p %
Tavaline 24 19,2 61 66,4 32 40 60 89,6
(suurem või võrdne 14,0 ng/ml)
Ebapiisavus 101 80,8 31 33,6 48 60 7 10,4
(alla 14,0 ng/ml)
Tõsine puudus 65 52 7 7,6 34 42,5 3 4,4
(alla 10,0 ng/ml)
B-vitamiini puudus 9 7,2 2 2.1
(alla 5 ng/ml)
D-vitamiini puudust täheldati sagedamini kui tervetel lastel: talvel 80,8% juhtudest (52% - tõsine vaegus ja 7,2% - B-vitamiini vaegus) ning suvel - 33,6% patsientidest (7,6% - tõsine vaegus ja 2,1% - vitamiinipuudus B) (tabel 5).
Sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus uuringurühma patsientidel on esitatud tabelis 6.
Tabel 6
Sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus uuringurühma patsientidel
PTG Uuringurühm Võrdlusrühm
Talv suvi Talv suvi
p % p % p % p %
Tavaline 47 37,6 60 65,3 54 67,5 62 92,6
(9–52 pg/ml)
Suurenenud 78 62,4 32 34,7 26 32,5 5 7,4
(üle 52,0 pg/ml)
Analüüsid kokku 125 100 92 100 80 100 67 100
Sekundaarne hüperparatüreoidism esines uuringurühmas oluliselt sagedamini uuringu talvisel perioodil ja sagedamini kui tervetel lastel (tabel 6).
Korrelatsioonianalüüsi käigus leiti pöördkorrelatsioon 25(OH)B3 ja 1111 vereseerumi taseme vahel mitte ainult uuringu talvel, vaid ka suveperioodil (r = - 0,28; p = 0,001 ja r = - 0,27; p = vastavalt 0,008) ning 25(OH)B3 madala taseme ja leeliselise fosfataasi üldaktiivsuse vahel vereseerumis (r = -0,32; p = 0,002). Lisaks leiti otsene seos 25(OH)B3 taseme ja vähenenud kaltsiumitaseme vahel
vereseerum uuringu talvisel perioodil (r = 0,53; p = 0,005), 25(OH)B3 tase vereseerumis talvel selle sisaldusest suvel (r = 0,43; p = 0,01). Avastatud seosed fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajate vahel on sarnased tervete laste omadega.
Asendihäiretega laste peredes täheldati suurt osa süsivesikute toitumisest, isegi jakuudi rahvusest patsientide seas.
Asendihäiretega patsientidel leiti toitumise olemuse mõju mõnele fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajale. Seerumi kaltsiumi keskmine tase kõigi toitumisviiside puhul vastas normaalväärtustele ja oli segatoitumise korral oluliselt madalam kui valguga (p< 0,05). Средний уровень неорганического фосфата сыворотки крови соответствовал нормальным значениям и был достоверно ниже при углеводном типе питания при сравнении с белковым (р<0,01). Активность общей щелочной фосфатазы сыворотки крови была выше нормы и достоверно выше при белковом типе питания при сравнении с смешанным (р < 0,05).
Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse näitajate analüüsimisel olenevalt rahvusest ilmnesid füsioloogiliselt ebaolulised, kuid statistiliselt olulised erinevused kaltsiumi, anorgaanilise fosfaadi ja üldleeliselise fosfataasi aktiivsuse keskmises tasemes vereseerumis uuringu talvisel perioodil (p<0,001; р<0,001; р<0,01 соответственно).
Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse näitajates soost olenevaid erinevusi ei olnud, välja arvatud oluliselt kõrgem anorgaanilise fosfaadi tase ja suvise aluselise fosfataasi üldaktiivsus poiste vereseerumis, samuti võrdlusrühmas. (lk< 0,01 и р < 0,05, соответственно).
Uurimisrühmas ilmnesid olulised erinevused mõnedes fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajates sõltuvalt puberteedi staadiumist. Seega kaasnes puberteedi IV staadiumiga anorgaanilise fosfaadi taseme märkimisväärne langus võrreldes staadiumidega Ia, I6, II, III (p<0,01; p <0,001; р <0,001; р <0,05 соответственно). Кроме того, наблюдалась более низкая (но в пределах нормальных значений) суточная экскреция фосфата с мочой у детей 16 стадией полового развития при сравнении с IV стадией (р<0,05). Также как и в группе сравнения, на начальных и завершающих стадиях пубертата найдены достоверные различия активности щелочной фосфатазы сыворотки крови: так, у детей на IV стадии полового развития этот показатель достоверно ниже при сравнении с Ia и I6 стадиями (р <0,05). Кроме того, у детей с IV стадией полового развития отмечается достоверно более низкая активность щелочной фосфатазы сыворотки крови при сравнении с показателем у детей II и III стадий (р <0,05). На III стадии пубертата средний уровень 25(OH)D3 сыворотки крови оказался достоверно ниже при сравнении с детьми!а стадии (р<0,05), а средний уровень ПТГ сыворотки крови достоверно выше, чем до начала пубертата (р<0,05). Снижение 25(OH)D3 в течение III стадии пубертата (аналогичная тенденция наблюдалась и у здоровых детей), связана, по-видимому, с периодом наиболее активного роста и созревания.
Seega ilmnes kehahoiakuhäiretega patsientidel, võrreldes tervete lastega, tugevad hooajalised kõikumised tasemes 25^^^, suurem D-vitamiini vaeguse, hüpokaltseemia ja sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus. Kindlaksmääratud D-vitamiini vaegus ja sellega seotud sekundaarne hüperparatüreoidism (eriti aktiivse kasvu ja küpsemise perioodil) võivad olla tegurid, mis soodustavad kehahoiaku häirete teket.
Kaltsium D3 Nycomediga ravi efektiivsuse hindamine uuringurühmas
Sel eesmärgil jagati uuringurühma patsiendid kahte alarühma. I alarühm – 50 patsienti – said veebruarist märtsini kombineeritud ravimit Calcium D3 Nycomed (Nycomed, Norra) vanusepõhistes annustes. II alarühm – 75 patsienti – ei saanud ravi Calcium D3 Nycomediga. Patsientide dünaamiline jälgimine viidi läbi 8 kuud.
I alarühma patsientide järelkontrolli käigus täheldati üldise enesetunde paranemist ning jäsemete ja seljavalu kaebuste kadumist. Objektiivselt paranes naha, juuste ja küünte seisund kõigil patsientidel. Kasvukiirus oli 6,4 ± 0,2 cm/aastas, kehakaalu tõus 4,77 ± 0,15 kg/aastas.
II alarühma laste kontrolluuringu käigus selgus, et 12%-l esines jätkuvalt jäseme- ja seljavalu kaebusi ning 8%-l kuiv nahk, haprad küüned ja juuksed. Kasvukiirus oli 5,6 ± 0,2 cm/aastas, kehakaalu tõus 3,84 ± 0,17 kg/aastas.
Keskmine 25(OH)D3 seerumi kontsentratsioon I alarühma patsientidel oli oluliselt kõrgem kui lastel, kes seda ravimit ei võtnud (p<0,01) и не отличалась от показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень 25(ОН^з сыворотки крови был достоверно ниже, чем этот показатель группы сравнения (р<0,01) (рис. 3).
Keskmine seerumi PTH tase I alarühma patsientidel oli oluliselt madalam kui II alarühma patsientidel (lk<0,05) и не отличался от этого показателя группы сравнения. У пациентов II подгруппы средний уровень ПТГ сыворотки крови был достоверно выше, чем у здоровых детей (р<0,001) (рис. 3).
D-vitamiini vaeguse esinemissagedus uuringurühma patsientidel olenevalt ravimi Calcium P3 Nycomed kasutamisest on toodud tabelis 7.
Tabel 7
D-vitamiini vaeguse esinemissagedus uuringurühma patsientidel sõltuvalt ravimi Calcium RZ Nycomed kasutamisest
Õpperühm
I alarühm
25(OH)P3 väärtus p % p % p %
Tavaline (suurem kui 14 ng/ml või sellega võrdne) 37 76 23 54,8 60 89,6
Ebapiisavus (alla 14 ng/ml) 12 24 19 45,2 7 10,4
Raske defitsiit (alla Jung/ml) 7 16,7 3 4.4
P-vitamiini puudus (alla 5 ng/ml) 1 2 1 2.3
II alagrupp
Võrdlusgrupp
I alarühmas on P3-vitamiini vaeguse esinemissagedus oluliselt madalam kui II alarühma patsientidel (vastavalt 24% ja 45,2%), kuid jäi kõrgemaks kui tervetel lastel (10,4%) (tabel 7).
Sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus uuringurühma patsientidel olenevalt ravimi Calcium P3 Nycomed kasutamisest on toodud tabelis 8.
Tabel 8
Sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus uuringurühma patsientidel sõltuvalt ravimi Calcium R3 Nycomed kasutamisest _
Küsitlusgrupp Grupp
I alagrupi II võrdlusalagrupp
PTH väärtus p % p % p %
Analüüsid kokku 49 100 42 100 67 100
Normaalväärtused (9 - 52,0 pg/ml) 37 76 22 52 62 92,6
Kõrgendatud väärtused (üle 52,0 pg/ml) 12 24 20 48 5 7,4
Sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus I alarühma patsientidel oli harvem kui II alarühma patsientidel (vastavalt 24% ja 48%), kuid püsis kõrgem kui tervetel lastel (7,4%) (tabel 8).
Üldise aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis I alarühma patsientidel ei erinenud vastavast näitajast rühma lastel.
võrdlused. II alarühma patsientidel oli aluselise üldfosfataasi aktiivsus vereseerumis oluliselt kõrgem kui tervetel lastel (p<0,05).
Seega kinnitavad meie andmed, et ravimi Calcium D3 Nycomed kasutamine asendihäiretega patsientidel võib oluliselt parandada fosfori-kaltsiumi metabolismi.
Sakha Vabariigi (Jakuutia) tervete laste ja noorukite rühmas ilmnesid D-vitamiini vaeguse ja sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissageduse väljendunud hooajalised kõikumised. D-vitamiini puudust täheldatakse talvel 60%, suvel 10,4% ja talvel sekundaarset hüperparatüreoidismi 32,5%, suvel 7,4%.
Kehahoidmishäiretega laste ja noorukite rühmas oli D-vitamiini vaeguse ja sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus suurem kui tervetel lastel. Hüpokaltseemiat täheldati talvel igal viiendal lapsel.
Sahha Vabariigis (Jakuutia) lastel ei esinenud statistiliselt olulisi erinevusi 25(OH)D3 ja PTH sisalduses vereseerumis sõltuvalt soost ja rahvusest.
Puberteediea lõppfaasis kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel oli keskmine 25(OH)D3 tase oluliselt madalam ja seerumi PTH kõrgem kui lastel enne puberteedi algust. Ravimit Calcium D3 Nycomed võib Sakha Vabariigis (Jakuutias) kasutada lastel ja noorukitel D-vitamiini vaeguse ennetamiseks ja korrigeerimiseks.
1. Krivoshapkina D.M. Kaltsiumi-fosfori metabolismi tunnused väiksemate ortopeediliste patoloogiate korral Jakutski lastel / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Jakuudi meditsiiniajakiri. - nr 4. - 2003. - Lk 10 - 13.
2. Krivoshapkina D.M. Kaltsiumi-fosfori metabolismi näitajad Jakutski lastel / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Kaug-Põhja laste ennetamise, tervise parandamise ja rehabilitatsiooni kaasaegsed aspektid: vabariikliku teadus- ja praktilise konverentsi materjalid. -Jakutsk, 2003.-S. 46-51.
3. Krivoshapkina D.M. Fosfori - kaltsiumi metabolismi iseärasused Jakutski lastel / D. Krivoshapkina, M. Khandy, E. Popova, R. Andreeva, N. Titova, R. Matveeva // X Venemaa - Jaapan Rahvusvaheline meditsiinisümpoosion. - Jakutsk, 2003.-P. 401-402.
4. Krivoshapkina D.M. Kaltsiumi metabolismi tunnused väiksema ortopeedilise patoloogiaga Jakutski lastel / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Shabalov N.P., Skorodok Yu.L. // Pediaatria aktuaalsed probleemid: Venemaa IX lastearstide kongressi materjalid. Kaasaegse pediaatria probleemid. - 2004. - T.Z. - Adj. Nr 1. - Lk 224.
5. Krivoshapkina D.M. Hooajaline D-vitamiini vaegus asendihäiretega lastel / Krivoshapkina D.M., Handy M.V. // Pediaatria ja lastekirurgia aktuaalsed küsimused: Teadusliku ja praktilise uurimistöö materjalid. Konf., pühendatud Valgevene Vabariigi Inimõiguste Keskuse nr 1 5. aastapäevale – NCM. - Jakutsk. - 2004. - Lk 52-54.
6. Krivoshapkina D.M. Fosfor-kaltsiumi metabolismi tunnused Jakutski / Krivoshapkina D.M., Lise V.L., Handy M.V., Shabalov N.P. lastel. // Inimese tervise kujunemise probleemid perinataalsel perioodil ja lapsepõlves: Dr. med. toimetatud teadustööde kogumik. Teaduste professor N.P. Šabalova. - Peterburi: Kirjastus Olga, 2004.- Lk 110112.
7. Krivoshapkina D.M. Küsimuse kohta kaltsiumi rollist lastel terve luustiku moodustamisel / Krivoshapkina D.M., Handy M.V., Nikolaeva A.A., Ilistyanova N.V. // Ökoloogia ja tervis Põhjas: Regionaalteaduslike ja praktiliste uuringute materjalid. konf. Jakutsk, 2004 - Kaug-Ida meditsiiniajakiri. - 2004. - App. Nr 1. - Lk 107 -108.
8. Krivoshapkina D.M. D-vitamiini puudulikkus ja sekundaarne hüperparatüreoidism talvel lastel ja noorukitel Jakuutias / M.V. Khandy, D.M. Krivoshapkina, N.V. Ilistyanova // Jaapani-Vene arstivahetuse XI rahvusvaheline sümpoosion. -Niigata, 2004. - Lk 143.
9. Krivoshapkina D.M. D-vitamiini puudus vanematel lastel (probleem ja ennetusviisid) / Krivoshapkina D.M., Okhlopkova L.G., Petrova I.R. // Infopost. Kinnitatud 21.05.2004 Jakutsk: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia jakuudi teaduskeskus ja Sahha Vabariigi valitsus (Jakuutia), 2004.
Lühendite loend:
25-hüdroksükolekaltsiferool (kaltsidiool)
1,25^)^3 1,25-dihüdroksükolekaltsiferool (kaltsitriool)
Intaktne paratüreoidhormoon
PTH Paratüroidhormoon
Ca Kaltsium
P Anorgaaniline fosfaat
BMD Luu mineraalne tihedus
IGF-1 Insuliinitaoline kasvufaktor-I
IGF - II Insuliinitaoline kasvufaktor - II
IGFBP Insuliinitaolist kasvufaktorit siduv valk
NCM – RB nr 1 riiklik meditsiinikeskus – vabariiklane
haigla nr 1
Allkirjastatud avaldamiseks 21. oktoobril 2004. Formaat 60x 84/16 Paberitüüp. nr 2. Kirjatüüp "Aeg" Ofsettrükk. Pech. l. 1.5. Akadeemik l. 1.87. Tiraaž 100 eksemplari. Telli YSU kirjastus, 677891, Jakutsk, st. Belinsky, 58
Trükitud YSU kirjastuse trükikojas
RNB Venemaa fond
SISSEJUHATUS
PEATÜKK 1. Kaltsium, D-vitamiin - peamised kasvu ja luustiku moodustumist mõjutavad tegurid (kirjanduse ülevaade).
1.1. Kaltsiumi-fosfori metabolismi füsioloogia.
1.2. Kaltsiumi ja muude tegurite mõju luustiku kasvule ja moodustumisele.
1.3. D-vitamiini roll organismi kaltsiumiga varustamisel.
1.4. Kaltsiumi metabolism kehahoiakuhäirete ja idiopaatilise skolioosiga lastel.
1.5. Kliima on Jakutski linna geograafiline tunnusjoon.
PEATÜKK 2. Uurimismeetodid.
PEATÜKK 3. Uuritud rühmade kliinilised tunnused.
PEATÜKK 4. Uurimistulemused.
4.1. Võrdlusrühma laste uurimise tulemused.
4.1.1. Võrdlusrühma laste toitumismustri analüüs.
4.1.2. Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajad võrdlusrühma lastel.5O
4.1.3. Lineaarse korrelatsioonianalüüsi tulemused võrdlusrühmas.
4.1.4. Fosfori-kaltsiumi ainevahetuse näitajate analüüsi tulemused võrdlusrühma lastel olenevalt rahvusest, soost ja seksuaalse arengu staadiumist.
4.2. Uuringurühma patsientide uurimise tulemused.
4.2.1. Uuringurühma patsientide toitumismustri analüüs.
4.2.2. Fosfor-kaltsiumi metabolismi uuringu tulemused uuringurühmas.
4.2.3.Lineaarse korrelatsioonanalüüsi tulemused eksamirühmas.
4.2.4. Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse näitajate uuringu tulemused uuringurühmas olenevalt rahvusest, soost ja seksuaalse arengu staadiumist.
4.2.5. Uuringurühma patsientide radiograafilise uuringu tulemused.
4.3. Ravi efektiivsuse hindamine, uuringurühma patsiendid, ravimiga Calcium D3 Nycomed.
Lõputöö tutvustusteemal "Pediaatria", Krivoshapkina, Dora Mihhailovna, abstraktne
Probleemi asjakohasus. Luustiku kasvu ja moodustumist määrava mõjuga tegurite hulgas on oluline roll tasakaalustatud toitumisel, eeskätt piisaval kaltsiumi ja D-vitamiini varustamisel lapse organismis [Spirichev V.B., 2003; Shabalov N.P., 2003; Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., 2003; Saggese G., Baroncelli G.L. et al, 2001 ja teised].
Geneetiliselt programmeeritud luumassi tipu kujunemise kriitilised perioodid on lapse esimesed kolm eluaastat ja puberteedieelne periood [Kotova S.M. et al., 2002; Shcheplyagina JT.A. et al., 2003; Sabatier JP. et al., 1996 jne].
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võib kaltsiumi ja D-vitamiini vaegus põhjustada paljude haiguste, sealhulgas luu- ja lihaskonna haiguste arengut [Nasonov E.L., 1998; Shcheplyagina L.A. et al., 2002; Dambacher M.A., Shakht E., 1996; Lips R., 1996 jne].
Lihas-skeleti süsteemi mittekirurgiline patoloogia, eriti lamedad jalad, kehaasendi kõrvalekalded, skolioos ja teised, on viimastel aastatel klassifitseeritud Venemaa Kaug-Põhja piirkondade põliselanike laste laste populatsioonile oluliseks patoloogiaks [Bobko Ya.N., 2003; Chasnyk V.G., 2003].
Sahha Vabariik (Jakuutia) kuulub Venemaa Föderatsiooni piirkondadesse, kus laste tervisenäitajad on ebasoodsad. Selle põhjuseks on nii äärmuslikud loodus- ja kliimatingimused kui ka elanikkonna toitumise ja elustiili iseärasused [Petrova P.G., 1996; Handy M.V., 1995, 1997]. Jakuutia teravalt kontinentaalne kliima, pikk talvehooaeg ja ebapiisav insolatsioon mõjutavad negatiivselt laste ja noorukite tervist ja arengut. Sellega seoses võib eeldada, et Jakuutia tingimustes on lastel ja noorukitel D-vitamiini pakkumine vähenenud.
Sakha Vabariigi (Jakuutia) laste haiguste struktuuris on üks juhtivaid kohti luu- ja lihaskonna haigused, mille hulgas on kehahoiaku häired kõige levinumad [Nikolaeva A.A., 2003]. Sahha Vabariigi (Jakuutia) tervishoiuministeeriumi jakuudi vabariikliku meditsiiniinfo ja analüütilise keskuse andmetel oli skolioosiga laste ja noorukite arv 12,9 (2001); 17.1
2002); 16,9 (2003) ja kehahoiakuhäiretega - 45,1 (2001); 63,0 (2002); 52.4
2003) 1000 uuritud kohta. See seletab arstide huvi kaltsiumi ja luu ainevahetuse probleemi vastu.
Sakha Vabariigis (Jakuutias) ei ole fosfori-kaltsiumi metabolismi uurimiseks läbi viidud uuringuid, sealhulgas ortopeediliste patoloogiatega lastel.
Töö eesmärk. Fosfor-kaltsiumi metabolismi näitajate uurimine kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel Sakha Vabariigis (Jakuutia) Uurimise eesmärgid:
1. Uurida Sahha Vabariigi (Jakuutia) tingimustes tervetel lastel ja noorukitel fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajaid, kaltsiumi reguleerivate hormoonide sisaldust vereseerumis.
2. Uurida kaltsiumi homöostaasi seisundit ning PTH ja 25(OH)D3 taset seerumis asendihäiretega patsientidel.
3. Sõnasta hüpotees kaltsiumi ja D-vitamiini vaeguse võimalikust mõjust laste ja noorukite kehahoiakuhäirete tekkele Sahha Vabariigi (Jakuutia) tingimustes.
4. Töötada välja ettepanekud D-vitamiini vaeguse ennetamiseks Sahha Vabariigis (Jakuutias) elavatel lastel ja noorukitel.
Teaduslik uudsus
Esimest korda viidi Sakha Vabariigis (Jakuutia) läbi fosfori-kaltsiumi ainevahetuse näitajate uuring praktiliselt tervetel lastel, samuti kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel.
Sakha Vabariigis (Jakuutias) elavatel lastel ja noorukitel tuvastati hooajaline D-vitamiini vaegus; sekundaarne hüperparatüreoidism, mis on seotud D-vitamiini vaegusega; hüpokaltseemia, D-vitamiini vaeguse ja sekundaarse hüperparatüreoidismi suurem esinemissagedus asendihäiretega patsientidel.
Kinnitust leidis seos 25(OH)Oz sisalduse ja PTH taseme vahel vereseerumis; seerumi 25(OH)D3 ja kaltsiumi tase; 25(OH)Oz tase ja üldleeliselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis ning 25(OH)D3 taseme sõltuvus vereseerumis talvel selle sisaldusest suvel.
On kindlaks tehtud, et kaltsiumipuudus ja D-vitamiini vaegus mõjutavad Sakha Vabariigis (Jakuutias) laste ja noorukite kehahoiaku häirete teket.
Uuringu praktiline tähtsus. Saadi Jakutski linna tervete laste ja noorukite ning kehahoiakuhäiretega laste fosfori-kaltsiumi metabolismi uuringu tulemused. Tuvastatud kõrvalekalded võimaldasid põhjendada terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete vajadust kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel ning ennetavate meetmete vajadust tervetel lastel ja noorukitel Jakuutia tingimustes.
Kaitsmisele esitatava väitekirja põhisätted:
1. Seerumi 25(OH)D3 kõikumised praktiliselt tervetel lastel ja kehahoiakuhäiretega patsientidel Sakha Vabariigis (Jakuutias) on hooajalised. D-vitamiini puudust avastatakse talvel palju sagedamini kui suvel ning see on kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel rohkem väljendunud kui tervetel lastel.
2. Sekundaarne hüperparatüreoidism kui kõrvalkilpnäärmete kompensatoorne reaktsioon hüpokaltseemiale, mis on põhjustatud eelkõige D-vitamiini vaegusest, esineb sagedamini talvel kui suvel ning on kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel rohkem väljendunud kui tervetel lastel.
3. Kombineeritud ravimi Calcium D3 Nycomed kasutamine põhjustab raviefekti, mis väljendub kaebuste kadumises, enesetunde paranemises, fosfori-kaltsiumi metabolismi ja kaltsiumi reguleerivate hormoonide normaliseerumises. Töötulemuste rakendamine
Uuringu tulemusena saadud tulemusi ja soovitusi kasutatakse Jakutskis asuva Valgevene Vabariigi Konsultatiiv- ja diagnostikakeskuse nr 1-NTsM lastekliiniku ja nõustamisosakonna praktilises tegevuses ning vabariigi laste raviasutustes. . Lõputöö materjalid kuuluvad üliõpilaste koolitusprogrammi ning neid kasutatakse ka Jakuudi Riikliku Ülikooli Meditsiiniinstituudi arstide kraadiõppes. Trükised ja tööde testimine. Lõputöö põhisätteid esitleti: Venemaa IX lastearstide kongressil “Pediatria päevakajalised probleemid” (Moskva, 2004), rahvusvahelisel Vene-Jaapani sümpoosionil (Jakutsk, 2003; Niagata, Jaapan, 2004), piirkondlikul teaduslik ja praktiline konverents "Ökoloogia ja inimeste tervis põhjas" (Jakutsk, 2004), Jakuudi Riikliku Ülikooli Meditsiiniinstituudi teaduslikud ja praktilised konverentsid, Riiklik Meditsiinikeskus (Jakutsk, 2004), Liidu piirkondliku haru koosolek. Venemaa Sahha Vabariigi (Jakuutia) lastearstide kohtumine (Jakutsk, 2004), pediaatriaosakonna FPK ja PP kohtumine Peterburi Riikliku Pediaatria Akadeemia perinatoloogia ja endokrinoloogia kursustega (2003, 2004) uurimistöö materjalid, ilmus 9 trükitööd, sh 2 keskajakirjanduses ja 1 infokiri. Lõputöö ulatus ja struktuur
Lõputöö uurimistöö järeldusteemal "Fosfori-kaltsiumi metabolismi tunnused kehahoiakuhäiretega lastel ja noorukitel Sahha Vabariigi (Jakuutia) tingimustes"
1. Sakha Vabariigi (Jakuutia) tervete laste ja noorukite rühmas ilmnesid D-vitamiini vaeguse ja sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissageduse väljendunud hooajalised kõikumised. D-vitamiini puudust täheldatakse talvel 60%, suvel 10,4% ja talvel sekundaarset hüperparatüreoidismi 32,5%, suvel 7,4%.
2. Kehahoidmishäiretega laste ja noorukite rühmas oli D-vitamiini vaeguse ja sekundaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus suurem kui tervetel lastel. Hüpokaltseemiat täheldati talvel igal viiendal lapsel.
3. Sahha Vabariigis (Jakuutias) lastel ei ilmnenud statistiliselt olulisi erinevusi 25(OH)D3 ja PTH sisalduses vereseerumis sõltuvalt soost ja rahvusest.
4. Lastel ja noorukitel, kellel esines puberteedi lõppjärgus kehahoiakuhäireid, oli keskmine 25(OH)D3 tase oluliselt madalam ja seerumi PTH kõrgem kui lastel enne puberteedi algust.
5. Ravimit Calcium D 3 Nycomed võib kasutada Sakha Vabariigis (Jakuutias) lastel ja noorukitel D-vitamiini vaeguse ennetamiseks ja korrigeerimiseks.
1. Sahha Vabariigi (Jakuutia) lastele ja noorukitele soovitatakse talvehooajal määrata ennetuslikel eesmärkidel kompleksseid kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid.
2. Kaasake kehahoiakuhäiretega laste ja noorukite uuringuplaani seerumi 25(OH)D3 ja PTH taseme määramine.
3. D-vitamiini vaeguse ja/või kõrgenenud PTH taseme tuvastamisel on kehahoiakuhäiretega lastele ja noorukitele näidustatud ravi D-vitamiini ja kaltsiumi preparaatidega.
Kasutatud kirjanduse loetelumeditsiinis, väitekiri 2004, Krivoshapkina, Dora Mihhailovna
1. Andrianov V.P. et al. Laste ja noorukite lülisamba haigused ja vigastused. L.: Meditsiin, 1985. - Lk 5-41.
2. Balabolkin M.I. Endokrinoloogia. 2. väljaanne M.: Kirjastus Universum, 1998.-P. 331-377.
3. Baranov A.A., Shcheplyagina JT.A., Bakanov M.I. ja teised.Luude ümberkujunemise biokeemiliste markerite muutuste vanusega seotud tunnused // Russian Pediatric Journal. 2002. -Nr 3. - Lk 7-12.
4. Bauman V.K. D-vitamiini biokeemia ja füsioloogia. Riga: Zinatne, 1989.-480lk.
5. Baškirova I.V. Turovskaja G.P. Probleemid laste kehva kehahoiakuga. Esinemise põhjused ja korrigeerimisvõimalused // Pediaatria sajandivahetusel. Probleemid, arendusviisid: Materjalide kogumine konverentsilt Peterburi. PMA. 2000, - lk 21-23.
6. Benelovskaja L.I. Osteoporoos on meditsiinis kiireloomuline probleem // Osteoporoos ja osteopaatiad. - 1998. - nr 1.- Lk 4 - 7.
7. Bobko Y.N. Venemaa Kaug-Põhja laste lihas-skeleti süsteemi mittekirurgiline patoloogia // Laste tervishoid Sahha Vabariigis (Jakuutia): töö optimeerimine ja arengustrateegia: Mater, teaduslik-praktiline. Konf. - Jakutsk, 2003. - Lk 8 9.
8. Bogatyreva A.O. Laste luutiheduse hindamise kliiniline tähtsus. Autori kokkuvõte. dis. Ph.D. M., 2003. 23 lk.
9. Blažejevitš N.V., Spiritšev V.B., Pereverzeva L.V. jt Kaltsiumi-fosfori metabolismi ja D-vitamiiniga varustamise tunnused Kaug-Põhjas // Toitumise küsimused. 1983. - nr 1. - Lk 17-21.
10. Yu. Brickman A. Kaltsiumi ja fosfori metabolismi häired täiskasvanutel // Endokrinoloogia: Transl. inglise keelest / Toim. N. Lavina - M.: Praktika, 1999. -P. 413-454.
11. P. Burchardt P. Kaltsium ja D-vitamiin osteoporoosi ravis // I Venemaa osteoporoosi sümpoosioni abstraktide, loengute ja aruannete kogu. -Moskva-1995,- P.15-18.
12. Bukhman A.I. Osteoporoosi röntgendiagnostika ja diferentsiaaldiagnostika põhiprintsiibid // International Medical Journal. 1999. - nr 1-2. - lk 213 - 217.
13. Vishnevetskaya T.Yu., Gorelova Zh.Yu., Makarova A.Yu. Kooliõpilaste toitumise korraldus lasterühmas ja selle seos luukoe mineralisatsiooni tasemega // Laste dietoloogia küsimused. 2003. -kd 1. -nr 6.-S. 10-13.
14. M. Volozhin A.I., Petrovitš Yu.A. D-vitamiini metaboliitide roll fosfori-kaltsiumi metabolismi patoloogias // Patoloogiline füsioloogia ja eksperimentaalne teraapia. 1987. - nr 5. - Lk 86-90.
15. Vorontsov I.M. Naiste toitumisabi pediaatrilised aspektid raseduse ettevalmistamisel ja selle meditsiinilise jälgimise ajal // Pediaatria. 1999. - nr 5. - Lk 87-92.
16. Gavrilova M.K. Kesk-Jakuutia kliima. Jakutsk, 1973. - 118 lk.
17. Gaibarjan A.A., Mihhailov M.K., Salikhov I.G. Instrumentaalsed meetodid osteoporoosi diagnoosimiseks // Kazani meditsiiniajakiri. 2001. - T. 82.-Nr 5.-S. 366-369.
18. Genant GK, Cooper S, Poore G jt. WHO osteoporoosiga patsientide uurimise ja ravi töörühma soovitused // Osteoporoos ja osteopaatia.- 1999. Nr 4. - Lk 2 - 6.
19. Gertner D. Luuhaigused ja mineraalide ainevahetuse häired lastel // Endokrinoloogia: tõlge. inglise keelest / Toim. N. Lavina -M.: Praktika, 1999. -S. 480-516.
20. Gromova O.A. Magneesiumipuudus lapse kehas praktiseeriva arsti kohalt // Vene pediaatria ajakiri. 2002. - nr 5.-S. 48-51.
21. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporoos ja D-vitamiini aktiivsed metaboliidid. Eular Publishers, Basel, Šveits, 1996. - 140c.
22. Drževetskaja I.A. Kasvava organismi endokriinsüsteem. M.: Kõrgkool, 1987. - 207 lk.
23. Dudin M.G. Luukoe metaboolsete protsesside hormonaalse reguleerimise tunnused kui idiopaatilise skolioosi etiopatogeneetiline tegur: Doktoritöö. kallis. Sci. Peterburi, 1993. - 195 lk.
24. Ermak T.A. Osteopeeniline sündroom idiopaatilise skolioosiga lastel. Autori kokkuvõte. dis. Ph.D. Harkov, 2001.
25. Ermakova I.P., Prontšenko I.A. Kaasaegsed biokeemilised markerid osteoporoosi diagnoosimisel // Osteoporoos ja osteopaatia. 1998. - nr 1. - lk 24 - 26.
26. Ivanov A.V. Lülisamba seisund lastel, kellel on Helicobacter pylori põhjustatud krooniline gastroduodeniit: Diss. Ph.D. kallis. Sci. Peterburi, 1999. - 102 lk.
27. Ivonina I.I. Luukoe metabolismi tunnused hemablastoosiga lastel remissioonis. Autori kokkuvõte. dis. Ph.D. Iževsk, 2003. - 22 lk.
28. Inbal Aaron-Maor, Yehuda Sheinfeld. Kõik, mis magneesiumi kohta on teada // International Medical Journal. 1998. - nr 1. - lk 74-77.
29. Kalinin A.P., Fukson E.G. Sekundaarse hüperparatüreoidismi laboratoorne diagnoos (kirjanduse ülevaade) // Laboratoorsed tööd. 1991. - nr 10.-S. 4-8.
30. Kaminsky JI.C. Laboratoorsete ja kliiniliste andmete statistiline töötlemine. -M.: Meditsiin, 1964.-251 lk.
31. Kon I.I., Ametov A.S., Bahtina E.N. ja teised.Düsplastilise skolioosiga laste hormonaalsete häirete uuring // Laste skolioosi ennetamise ja ravi aktuaalsed küsimused: Üleliidulise sümpoosioni toimetised. M. 1984. - S. 24 - 31.
32. Kotova S.M. Osteopeenia ravi taktika täiustamine sõltuvalt selle kujunemise mehhanismidest: Doktoritöö. kallis. Sci. - Peterburi, 1990.-297 lk.
33. Kotova S.M., Gordeladze A.S., Karlova N.A. Kaksteistsõrmiksoole morfofunktsionaalsed omadused osteopeenilise sündroomi korral lastel ja noorukitel // Terapeutiline arhiiv. -1999. Nr 2. - Lk 40-43.
34. Kotova S.M., Karlova N.A., Maksimtseva I.M., Žorina O.M. Skeleti moodustumine lastel ja noorukitel normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes: käsiraamat arstidele. Peterburi, 2002. - 49 lk.
35. Kassisaba V.M., Arki R.A. Endokriinsüsteemi patofüsioloogia: Trans. inglise keelest Peterburi - M.: Nevski murre - Binom, 2001. - Lk 146-155.
36. Liss V.L. et al. Endokriinsete haiguste diagnoosimine ja ravi lastel ja noorukitel: käsiraamat / toim. prof. N.P. Šabalova. M.: MED-press-inform, 2003 - 544 lk.
37. Lesnyak O.M. Toitumine ja elustiil osteoporoosi ennetamisel ja ravis // Kliiniline meditsiin. -1998. nr 3. - Lk 4-7.
38. Leparsky E.A., Smirnov A.V., Mylov N.M. Osteoporoosi kaasaegne radiodiagnostika // Meditsiiniline visualiseerimine. - 1996. Nr 3. - Lk 9-17.
39. Maksimtseva I.M. Osteopeeniline sündroom lastel ja noorukitel: Diss. Ph.D. kallis. Sci. Peterburi, 1998. - 145 lk.
40. Marova E.I. Osteoporoosi klassifikatsioon // Osteoporoos ja osteopaatiad. -1998. Nr 1.-S. 8-13.
41. Marova E.I., Akhkubekova N.K., Rožinskaja L.Ya. ja teised Kaltsiumi-fosfori metabolism ja luu ainevahetus primaarse hüpotüreoidismiga patsientidel // Osteoporoos ja osteopaatia. 1999. - nr 1. - Lk 13-16.
42. Marchenkova L.A. Osteoporoos: probleemi praegune seis // Vene meditsiiniajakiri. 2000. - nr 3. - Lk 26 - 30.
43. Mihhailov S.A. Osteoporoos noorukite ja noormeeste selgroohaiguste struktuuris // I Vene osteoporoosi sümpoosioni abstraktide, loengute ja aruannete kogumik. Moskva - 1995. - Lk 95-96.
44. Mkrtumjan A.M. Mineraalide ainevahetuse ja luustiku tunnused mõnede endokriinsete haiguste korral: Diss. .arst. kallis. Sci. M., 2000. - 290 lk.
45. Mylov N.M. Osteoporoosi röntgendiagnostika // Osteoporoos ja osteopaatiad. 1998. - nr 3. - Lk 7-8.
46. Nasonov E.JL Kaltsiumi ja D-vitamiini puudus: uued faktid ja hüpoteesid (kirjanduse ülevaade) // Osteoporoos ja osteopaatia. - 1998. Nr 3. - Lk 42-45.
47. Nasonov E.JI. Osteoporoosi probleemid: luu metabolismi biokeemiliste markerite uurimine // Kliiniline meditsiin. 1998. - nr 5. - Lk 20-25.
48. Nikolajeva A.A. Skoliootilise haiguse ravi probleem Sakha Vabariigis (Jakuutia) //Laste tervishoid Sahha Vabariigis (Jakuutia): töö optimeerimine ja arengustrateegia: Mat. teaduslik – praktiline konf. - Jakutsk, 2003. Lk 23-24.
49. Novgorodov P.G. Jää joogivee makro- ja mikroelementide koostise omadused Sakha Vabariigi (Jakuutia) maapiirkondades // Yakut Medical Journal. 2003. - nr 2. - Lk 38 40.
50. Orekhov K.V. Põhja rahvaste meditsiinilised ja bioloogilised probleemid // NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi filiaali bülletään. - 1985. - nr 1. - lk 37-46.
51. Panin L.E., Kiseleva S.I. Põhja-Aasia laste toitainete ja energia füsioloogiliste vajaduste hindamine // Toitumise küsimused. 1998. - nr 2. - Lk 6-8.
52. Petrova P.G. Ökoloogia, kohanemine ja tervis: Sakha Vabariigi (Jakuutia) elupaiga ja elanikkonna struktuuri tunnused. Jakutsk, 1996. - 272 lk.
53. Rapoport Zh.Zh. Lapse kohanemine põhjamaal, L.: Meditsiin, 1979. -192 lk.
54. Rapoport Zh.Zh., Titkova-T.A. Eelkooliealiste laste toitumise ja füüsilise arengu tunnused Arktikas // Hügieen ja kanalisatsioon. 1982. - nr 4. - KOOS. 32-34.
55. Revell P.A. Luu patoloogia: Transl. inglise keelest - M.: Meditsiin, 1993. Lk 144185.
56. Remizov O.V., Mach E.S., Pushkova O.V. ja teised.Osteoartikulaarse süsteemi seisund diabeedi korral lastel // Osteoporoos ja osteopaatiad. - 1999.-№3,-S. 18-22.
57. Riggs B.L., Melton III L.J. Osteoporoos: Trans. inglise keelest SPb.: Binomi, Nevski murre. - 2000. - 560ndad.
58. Rožinskaja L.Ya. Osteoporoos: luukoe ainevahetuse ja kaltsiumi-fosfori metabolismi häirete diagnoosimine (loeng) // Kliiniline laboridiagnostika. - 1998. - nr 5. - Lk 25-32.
59. Rozhinskaya L. Ya. Kaltsiumisoolad osteoporoosi ennetamisel ja ravis // Osteoporoos ja osteopaatia. - 1998. Nr 1. - Lk 43 - 45.
60. Rozhinskaya L. Ya. Osteopeeniline sündroom hüpotalamuse-hüpofüüsi haiguste korral // Neuroendokrinoloogia / Toim. E. I. Marova. Jaroslavl: DIA-press, 1999.- Lk 423-484.
61. Romanenko V.D. Kaltsiumi metabolismi füsioloogia. Kiiev: Naukova Dumka, 1995, - 171 lk.
62. Rudenko E.V. Osteoporoos. Minsk, 2001. - lk 23-24.
63. Savvina N.V., Khandy M.V. Kaasaegsete kooliõpilaste hügieenilised elutingimused ja tervislik seisund Sakha Vabariigis (Jakuutia) // Hügieen ja kanalisatsioon. 1999. - nr 6. - Lk 47-49.
64. Savvina N.V., Khandy M.V. Sahha Vabariigi (Jakuutia) kooliõpilaste füüsilise arengu individuaalse hindamise standardid: juhised. - Jakutsk. 2001. - 35 lk.
65. Svjatov I.S., Šilov A.M. Magneesium on looduslik kaltsiumi antagonist // Kliiniline meditsiin. -1996.-nr 3. - lk 54-56.
66. Spiritšev V.B., Belakovski M.S. Fosfor kaasaegse inimese dieedis ja tasakaalustamata kaltsiumi tarbimise võimalikud tagajärjed // Toitumisprobleemid. 1989. - nr 1. - lk 1-4.
67. Spiritšev V.B. Vitamiinide ja mineraalainete roll osteogeneesis ja osteopaatia ennetamisel lastel // Laste dietoloogia küsimused. 2003. - T. 1. - nr 1.-S. 40-49.
68. Spiritšev V.B. Vitamiinid ja mineraalid osteoporoosi kompleksses ennetamises ja ravis // Toitumise küsimused. 2003. - T. 72. - Nr 1. - Lk 34-43.
69. Tepperman J., Tepperman X. Ainevahetuse ja endokriinsüsteemi füsioloogia. M.: Mir, 1989. - Lk 600-635.
70. Tits N.U. Kliiniliste laboriuuringute entsüklopeedia: Trans. inglise keelest - M.: Labinform, 1997.
71. Falkenbach A. Osteopeenia esmane ennetamine // Balneoloogia, füsioteraapia ja füsioteraapia küsimused. - 1995. Nr 1. - Lk 40-43.
72. Kooliealiste laste ja noorukite toitumise kujundamine organiseeritud rühmades, kus kasutatakse kõrge toiteväärtusega ja bioloogilise väärtusega toiduaineid: Moskva linna ajutised juhised. Moskva, 2002. - 82 lk.
73. Franke Y., Runge G. Osteoporoos: Transl. temaga. M.: Meditsiin, 1995. - Lk 12-168.
74. Khandy M.V. Sakha Vabariigi maakooliõpilaste elutingimuste sotsiaalsed ja hügieenilised omadused // Inimpatoloogia küsimused põhjas: ülikoolidevaheline. laup. teaduslik tr. Jakutsk, 1995. - Lk 87-89.
75. Khandy M.V. Sahha Vabariigi (Jakuutia) maakooliõpilaste tervisliku seisundi terviklik hindamine: doktoritöö. kallis. Sci. -Moskva, 1997.-207 lk.
76. Heath D.A., Marks S.J. Kaltsiumi metabolismi häired: Transl. inglise keelest M., 1985. - 327 lk.
77. Chasnyk V.G. Populatsiooniliselt oluline patoloogia Venemaa Kaug-Põhja piirkondade põliselanike lastel // Teadus ja tehnoloogia põhjapiirkondade arendamiseks: rahvusvahelised materjalid. teaduslik – praktiline konf. - SPb.-2003.- Lk 326-327.
78. Šabalov N.P. Rahhiit: vastuolulised tõlgendamisprobleemid // Pediaatria. - 2003.-№4.-S. 98-103.
79. Sheybak M.P. Magneesiumipuudus ja selle tähtsus lapsepõlvepatoloogias // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 2003. - nr 1. -S. 45-48.
80. Širokova I.V. Luuainevahetuse ja fosfori-kaltsiumi metabolismi seisund somatotroopse puudulikkusega lastel: doktoritöö. kallis. Sci. Moskva, 1999. - 112 lk.
81. Shitskova A.P. Kaltsiumi metabolism ja selle roll laste toitumises. - M.: Meditsiin, 1984. 107 lk.
82. Schwartz G.Ya. D-vitamiin, D-hormoon ja alfakaltsidool: toime molekulaarbioloogilised ja farmakoloogilised aspektid // Osteoporoos ja osteopaatia. 1998. - nr 3. - lk 2-6.
83. Shotemore Sh.Sh. Luustiku metaboolsed haigused kui üldmeditsiiniline probleem // Metaboolsed osteopaatiad: teadusliku ja praktilise konverentsi materjalid. M., 1993. - lk 3 - 10.
84. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kaltsiumi ja luude areng // Russian Pediatric Journal. 2002. - nr 2. - Lk 34-36.
85. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kaltsium ja luu: luukoe mineralisatsioonihäirete ennetamine ja korrigeerimine // Pediaatria. -2003. Lisa nr 1. - Lk 29 -31.
86. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu., Bogatyreva A.O. ja teised.Laste ainevahetuse vitamiinide ja mineraalide korrigeerimine // Russian Pediatric Journal. 2001. - nr 4. - Lk 43-46.
87. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Laste luukoe mineralisatsiooni vanusega seotud tunnused // Russian Pediatric Journal. -2002. Nr 6. - lk 37-39.
88. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Osteoporoosi probleemid pediaatrias: ennetusvõimalused // Russian Medical Journal 2003. T.P. -Nr 27.-S. 1554-1557.
89. Shcheplyagina L.A., Moiseeva T.Yu. Kruglova I.V. Luu mineraalse tiheduse vähenemine lastel: lastearsti vaade // Raviarst. -2002.-Nr 9.-S. 26-28.
90. Advani S., Wimalawansa SJ. Luud ja toitumine: terve mõistuse lisamine osteoporoosi raviks // Curr Womens Health Rep. 2003. - V. 3. -N3.-P. 187-192.
91. Afghani A., Xie V., Wiswell RA. Aasia noorukite luumass Hiinas: kehalise aktiivsuse ja suitsetamise mõju // Med. Sci. Spordiharjutus - 2003. V. 35. - N 5. - Lk 720-729.
92. Allolio B. Osteoporoos ja toitumine // Z Arztl Fortbild (Jena). 1996.-V. 90. - N l.-P. 19-24.
93. Barger-Lux M. J., Heaney R. P., Lanspa S. J. jt. Kaltsiumi imendumise efektiivsuse varieerumise allikate uurimine // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1995. - V. 80. - P. 406-411.
94. Bass S, Pearce G, Bradney M et al. Treening enne puberteeti võib anda täiskasvanueas luutiheduse jääkkasu: uuringud aktiivsete puberteediealiste ja pensionil olevate naisvõimlejate kohta // J. Bone Miner. Res. 1998. - V. 13. -N3.-P. 500-507.
95. Bonjour JP, Ammann P, Chevalley T et al. Valkude tarbimine ja luude kasv//Can. J. Appl. Physiol. 2001.-V. 26. Lisa: S. 153-1566.
96. Bonjour JP, Carrie AL, Ferrari S et al. Kaltsiumiga rikastatud toidud ja luumassi kasv prepuberteedieas tüdrukutel: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuring // J. Clin. Investeeri. 1997. - V. 99. - N 6. - P. 1287-1294.
97. Bonjour JP, Theintz G, Law F jt. Maksimaalne luumass // Osteoporos Int. - 1994. V. 4. -Suppl. 1. - Lk 7-13.
98. Bouillon RA., Auwerx JH., Lissens WD. et al. D-vitamiini staatus eakatel: hooajaline substraadipuudus põhjustab 1,25-dihüdroksükolekaltsiferooli puudust // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - V. 45. - N 4. - P. 755-763.
99. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. D-vitamiin // Amer. J. Physiol. -1999.-V. 277. N 2. - Pt 2. -P.157-175.
100. Burnand V, Sloutskis D, Gianoli F et al. Seerumi 25-hüdroksüvitamiin D: jaotus ja määrajad Šveitsi elanikkonnas // Am. J. Clin. Nutr. -1992.-V. 56. -N3.-P. 537-542.
101. Calvo MS. Toidufosfor, kaltsiumi ainevahetus ja luud // J. Nutr. - 1993. V. 123. - N 9. - P. 1627-1633.
102. Carrie Fassler A.L., Bonjour J.P. Osteoporoos kui laste probleem // Pediatr. Clin. Põhja-Amer.- 1995. N4.-P. 811-823.
103. Carter LM., Whiting SJ. Kaltsiumilisandite mõju on suurem madala kaltsiumitarbimisega prepuberteedieas tüdrukutel // Nutr. Rev. 1997. - V. 55. - N 10. -P. 371-373.
104. Chan GM. Laste ja noorukite kaltsiumi ja luu mineraalainete tase // Am. J. Dis. Laps. 1991. - V. 145.-N6. - Lk 631 -634.
105. Chan A. Y. S., Poon P., Chan E. L. P. jt. Suure naatriumitarbimise mõju luu mineraalainete sisaldusele normaalse kaltsiumisisaldusega või madala kaltsiumisisaldusega dieediga rottidel// Osteoporosis Int. 1993. - V. 3. - Lk 341-344.
106. Chapuy MC., Schott AM., Garnero P. et al. Tervetel eakatel kodus elavatel prantslannadel on sekundaarne hüperparatüreoidism ja talvel suur luuvahetus // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1996. V. - 81. - N 3. - P. 1129-1133.
107. Chapuy MC., Chapuy P., Meunier PJ. Kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid: mõju ainevahetusele eakatel inimestel // Am. J. Clin. Nutr. -1987. V.46. - N 2. - Lk 324-328.
108. Chapuy MC., Preziosi P., Maamer M. D-vitamiini puudulikkuse levimus täiskasvanud normaalses populatsioonis // Osteoporos Int. 1997. - V. 7. -P. 439-443.
109. Cheng JC., Guo X. Osteopeenia noorukite idiopaatilise skolioosi korral. Peamine või sekundaarne probleem selgroo deformatsioonist? // Selgroog. 1997. V.22. - N 15. - P.1716-1721.
110. Cheng J.C., Qin L., Cheng C.S. et al. Üldistatud madal pindala ja mahuline luu mineraalne tihedus noorukite idiopaatilise skolioosi korral // J. Bone Miner. Res. 2000. - V. 15. - N 8. - P. 1587-1595.
111. Cheng J.C., Tang S.P., Guo X. et al. Osteopeenia noorukite idiopaatilise skolioosi korral: histomorfomeetriline uuring // Selg. 2001. - V. 26. - N 3. - P. 1923.
112. Cheng J.C., Guo X., Sher A.H. Püsiv osteopeenia noorukite idiopaatilise skolioosi korral. Pikisuunaline järeluuring.// Selgroog. 1999. - V.24. - N 12. - Lk 1218-1222.
113. Van Coeverden S.C., De Ridder C.M., Roos J.C. et al. Puberteedi küpsemise omadused ja luumassi arengu kiirus pikisuunas menarhe suunas //J. Luukaevur. Res. 2001. - V. 16. - nr 4. - Lk 774-781.
114. Courtois I, Collet P, Mouilleseaux B, Alexandre C. Luu mineraalne tihedus reieluu ja lülisamba nimmepiirkonnas noorte naiste hulgas, keda raviti noorukieas skolioosi tõttu // Rev Rhum. Ingl. Ed. 1999. - V. 66. - N 12. - P. 705-710.
115. Cromer V., Harel Z. Noorukid: kas on suurenenud osteoporoosi risk? // Clin. Pediatr (Phila). 2000. - V. 39. - N 10. - P. 565-574.
116. De Luca H.F. D-vitamiin: mitte ainult luudele // J. Biomol. Struktuur ja Dyn. 1998. - V. 16. -N l.-P. 154.
117. Devine A., Wilson S. G., Dick I. M. et al. D-vitamiini metaboliitide mõju soolestiku kaltsiumi imendumisele ja luude ringlusele eakatel naistel // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. - Lk 283-288.
118. Dosio S., Riancho J. A., Perez A. jt. D-vitamiini hooajaline puudus lastel: osteoporoosi potentsiaalne sihtmärk - ennetusstrateegiad? // J. Luukaevur. Res. 1998. - V. 13. - N 4. - P. 544-548.
119. Du X., Greenfield H., Fraser D.R. et al. D-vitamiini puudus ja sellega seotud tegurid noorukitel tüdrukutel Pekingis // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -V.74.-P. 494-500.
120. Duppe H., Cooper C.5 Gardsell P. et al. Lapsepõlve kasvu, luumassi ja lihasjõu seos meeste ja naiste noorukitel // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - P. 405-409.
121. Fanrleitner A., Dobnig H., Obornosterer A. jt. D-vitamiini puudus ja sekundaarne hüperparatüreoidism on perifeersete arterite haigusega patsientide sagedased tüsistused // J. Gen. Intern. Med. 2002. - V.17. - N 9. - Lk 663-669.
122. Francis R.M. Kas alfakaltsidooli ja D-vitamiini ravivastus on osteoporoosi ravis erinev? // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 60. - P. 111-114.
123. Fuller KE, Casparian JM. D-vitamiin: naha ja süsteemsete kaalutluste tasakaalustamine // South Med. J. 2001. - V.94. - N1 -P.58-64.
124. Gannage-Yared M.H., Tohme A., Halaby G. Hüpovitaminoos D: suur ülemaailmne rahvatervise probleem // Presse Med. 2001. - V. 30. - N 13. - P. 653-658.
125. Gertner J.M. Kaltsiumi ja fosfori homöostaasi häired // Pediatr. Põhja-Ameerika kliin. 1990. - V. 37. - N 6. - P. 1441 -1465.
126. Gloth III F. M., Gundberg PhD. S. M., Hollis B. W. jt. D-vitamiini puudus kodus elavatel eakatel // JAMA. 1995. - V. 274. - N 21. -P. 1683-1686.
127. Gomez-Alonso C., Naves-Diaz ML., Fernandez Martin JL. et al. D-vitamiini staatus ja sekundaarne hüperparatüreoidism: 25-hüdroksüvitamiini D piirtaseme tähtsus // Kidney Int. Suppl. - 2003. - V. 85. - S. 4448.
128. Gordon CM. Normaalne luude suurenemine ja toitumishäirete mõju lapsepõlves // Womens Health (Larchmt). 2003. - V. 12. - N 2. - P. 137143.
129. Greenway A., Zacharin M. Krooniliselt haigete või puudega laste D-vitamiini staatus Victorias // J. Paediatr. Lapse tervis. 2003. - V. 39. N 7. -P. 543-547.
130. Guillemant J., Allemandou A., Carbol S. et al. D-vitamiini staatus noorukitel: hooajalised erinevused ja talvise D3-vitamiini lisamise lõppmõju // Arch. Pediatr. 1998. - V. 5. - N 11. - P.l 211-1215.
131. O"Hare AE., Uttley WS., Belton NR. et al. Püsiv D-vitamiini vaegus Aasia noorukitel // Arch. Dis. Child. 1984. - V. 59. - N 8. - Lk 766- 770.
132. Hay P.J., Delahunt J.W. et al. Naiste anorexia nervosa osteopeenia ennustajad // Calcif. Pabertaskurätik. Int. 1992. - V. 50. - P. 498-501.
133. Hirano T. Kasvu ja puberteedi põhiseaduslik viivitus meestel // Nippon. Rinsho. 1997. - V. 55. - N 11. - P. 2952-2957.
134. Hidvegi E., Arato A., Cserhati E. jt. Luu mineralisatsiooni kerge langus lehmapiimatundlikel lastel // J. Gastroenterol. Nutr. - 2003. -V. 36.-Nl.-P. 44-49.
135. Heinonen A., Sievanen H., Kannus P. Suure mõjuga treening ja kasvavate tüdrukute luud: 9-kuuline kontrollitud uuring // Osteoporosis Int. - 2000. - V. 11. - N 12. -P. 1010-1017.
136. Holick MF. D-vitamiin: aastatuhande perspektiiv // J. Cell. Biochem. -2003. V. 88. - N 2. - P. 296-307.
137. Hollis BW. D-vitamiini toitumis- ja hormonaalse seisundi hindamine: mida mõõta ja kuidas seda teha // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. 58. - Lk 45.
138. Ilich JZ., Badenhop N. E., Jelic T. jt. Kaltsitriooli ja luumassi kogunemine naistel puberteedieas // Calcif. Tissue Int. 1997. - V. 61. - P. 104-109.
139. Jans K. Füüsiline aktiivsus ja luude areng lapsepõlves ja noorukieas. Mõju osteoporoosi ennetamisele // Minerva Pediatr. 2002. - V. 54. -№2.-P. 93-104.
140. Janssen H. C. J. P., Samson M. M., Verhaar H. J. J. D-vitamiini puudus, lihaste funktsioon ja kukkumised eakatel inimestel // Am. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. -P. 611-615.
141. Johnston C.C.Jr., Miller JZ., Slemenda CW. et al. Kaltsiumi lisamine ja luu mineraalse tiheduse suurenemine lastel // N. Engl. J. Med. - 1992. V. 327. - N 2. - Lk 82-87.
142. Johnston C.C.Jr. Kliinilise praktika juhiste väljatöötamine osteoporoosi ennetamiseks ja raviks // Calcif. Tissue Int. 1996. - V. - 59. - Suppl. 1.-S 30 - 33.
143. Jones G., Strugnell S. A., DeLuca H. F. Praegune arusaam D-vitamiini molekulaarsetest toimetest // Physiol. Rev. 1998. - V. 18. - N 4. - P.1193-1231.
144. Jones G., Nguyen TV. Seosed ema maksimaalse luumassi ja luumassi vahel puberteedieelsetel mees- ja naislastel // J. Bone Miner. Res. -2000.-V. 15.-N 10.-P. 1998-2004.
145. Jones G., Dwyer T. Puberteedieelsete laste luumass: soolised erinevused ning kehalise aktiivsuse ja päikesevalguse mõju // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1998. - V. 83. - N 12. - P. 4274-4279.
146. Kallcwarf HJ., Khoury JC., Lanphear BP. Piima tarbimine lapsepõlves ja noorukieas, täiskasvanute luutihedus ja osteoporootilised luumurrud USA naistel // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V. 77. - N 1. - P. 10-11.
147. Kato Shigealci. D-vitamiini retseptori funktsioon D-vitamiini toimes // J. Biochem. -2000.-V. 127.-N 5.-P. 717-722.
148. Khaw KT., Sneyd MJ., Comston J. Luutiheduse paratüreoidhormooni ja 25-hüdroksüvitamiini D kontsentratsioonid keskealistel naistel // BMJ. -1992.-V. 305.-P. 273-277.
149. Khan KM., Bennell KL., Hopper JL. et al. Enesehinnatud balletitunnid vanuses 10–12 aastat ja puusaluu mineraaltihedus hilisemas elus // Osteoporos Int. 1998. - V. 8. -N 2.-P. 165-173.
150. Kinyamu HK., Gallagher JC., Balhorn KE. et al. Seerumi D-vitamiini metaboliidid ja kaltsiumi imendumine normaalsetel noortel ja eakatel vabalt elavatel naistel ning hooldekodudes elavatel naistel // Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - V. 65. -N3.-P. 790-797.
151. Kinyamu HK., Gallagher JC., Rafferty KA. et al. Kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimine eakatel naistel: mõju seerumi paratüreoidhormooni ja D-vitamiini metaboliitidele // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - V.67. - N 2. - Lk 342-348.
152. Krall EA, Sahyoun N, Tannenbaum S et al. D-vitamiini tarbimise mõju paratüreoidhormooni sekretsiooni hooajalisusele postmenopausis naistel // N. Engl. J. Med. 1989.-V. 321.-N26.-P. 1777-1783.
153. Koenig J., Elmadfa I. Erinevate populatsioonirühmade kaltsiumi ja D-vitamiini staatus Austrias // Int. J.Vitam. Nutr. Res. 2000. - V. 70. - N 5. -P. 214-220.
154. Lee WT., Leung SS., Wang SH. et al. Topeltpime, kontrollitud toidulisandite lisamine ja luu mineraalainete kogunemine madala kaltsiumisisaldusega dieediga harjunud lastel // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - V. 60. - N 5. - P. 744-750.
155. Leicht E, Biro G. Hüpokaltseemia mehhanismid inimese raske magneesiumipuuduse kliinilises vormis // J. Magnes. Res. - 1992. - V.5. N 1. - P.37-44.
156. Lentonen Veromaa M., Mottonen T., Irjala K. jt. D-vitamiini tarbimine on madal ja D-hüpovitaminoos sage tervetel 9-15-aastastel Soome tüdrukutel//Eur. J. Clin. Nutr. - 1999.-V. 53. -N9.-P. 746-751.
157. Lips P. D-vitamiini vaegus ja sekundaarne hüperparatüreoidism eakatel: tagajärjed luuhõrenemisele ja luumurdudele ning terapeutilised tagajärjed //Endocr. Rev. -2001. V. 22. -N4.-P. 477-501.
158. Huuled P. D-vitamiini puudus ja osteoporoos. D-vitamiini vaeguse ning ravi D-vitamiini ja analoogidega osteoporoosiga seotud luumurdude ennetamisel // Eur. J. Clin. Investeeri. - 1996. V. 26. - nr 6. - Lk 436-442.
159. Lips P., Wiersinga A., Van Gincel FC. et al. D-vitamiini lisamise mõju D-vitamiini seisundile ja kõrvalkilpnäärme funktsioonile eakatel patsientidel // J. Clin. Endokrinool Metab. 1988. - V. 67. - N 4. - P. 644-650.
160. Lorenc RS. Osteoporoosi pediaatrilised aspektid // Pediatr. Pol. 1996. - V. 71. - N2.-P. 83-92.
161. Loro ML, Sayre J, Roe TF et al. Väikese maksimaalse luumassi ja osteoporoosi tekkeks kalduvate laste varajane tuvastamine hilisemas elus // J. Clin. Endokrinool. Metab. 2000. - V. 85. - N 10. - P. 3908 - 3918.
162. Lonzer MD, Imrie R, Rogers D et al. Pärilikkuse, vanuse, kaalu, puberteedi, aktiivsuse ja kaltsiumi tarbimise mõju laste luude mineraaltihedusele // Clin. Pediatr. (Phila). 1996. - V. 35. - N 4. - P. 185-189.
163. Mackelvie KJ., McKay HA., Khan KM. et al. Osteoporoosi elustiili riskifaktorid Aasia ja Kaukaasia tüdrukutel // Med. Sci. Harjutus. 2001. - V. 33. -N 11.-P. 1818-1824.
164. Matkovic V., Ilich JZ. Kasvu kaltsiumivajadus: kas praegused soovitused on piisavad? // Nutr. Rev. 1993.-V. 51.-N 6. - P. 171180.
165. Meulmeester JF., van den Berg H., Wedel M. et al. D-vitamiini staatus, paratüreoidhormoon ja päikesevalgus Türgi, Maroko ja Kaukaasia lastel Hollandis // Eur. J. Clin. Nutr. 1990. - V. 44. - N 6. - P. 461-470.
166. McKenna MJ. D-vitamiini staatuse erinevused riikide vahel noorte täiskasvanute ja eakate seas // Am. J. Med. 1992. - V. 93. - N 1. - P. 69 -77.
167. Moreira-Andres M. N., Canizo F. J., de la Cruz F. J. et al. Luude mineraalne seisund prepuberteedieas, põhiseadusliku kasvu ja puberteedi viivitusega // Eur. J. Endocrinol. 1998. - V. 139. - N 3. - P. 271-275.
168. Nakamura T. Geneetiliste ja toitumisfaktorite tähtsus D-vitamiini ja selle analoogide vastustes osteoporoosiga patsientidel // Calcif. Tissue Int. 1997,-V. 60.-P. 119-123.
169. Nelson D.A. Antropoloogiline perspektiiv kaltsiumitarbimise optimeerimiseks osteoporoosi ennetamiseks // Osteoporosis Int. - 1996. -V. 6.-P. 325-328.
170. Nordin BE. Kaltsium ja osteoporoos // J. Toitumine 1997. - V.13. - N 7-P. 664-686.
171. Nowson C.A., Green R.M. Hopper J.L. et al. Kaas-kaksuuring kaltsiumilisandite mõju kohta luutihedusele noorukieas // Osteoporosis Int. 1997. - V. 7. - P.219-225.
172. Ooms ME, Roos JC, Bezemer PD. et al. Luuhõrenemise ennetamine D-vitamiini lisamisega eakatel naistel: randomiseeritud topeltpime uuring // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1995.-V. 80. -N 4. - P. 1052- 1058.
173. Pfeifer M., Begerow V., Minne HW. et al. Lühiajalise D-vitamiini ja kaltsiumi lisamise mõju keha kõikumisele ja sekundaarsele hüperparatüreoidismile eakatel naistel // J. Bone Miner Res. 2000. - V. 15.-nr 6. - P.l 113-1118.
174. Renner E. Piima kaltsium, luu ainevahetus ja osteoporoosi ennetamine. // J. Dairy Sci. 1994.- V. 77. - nr 12. - Lk 3498 -3505.
175. Rennert G., Rennert H.S. et al. Kaltsiumi tarbimine ja luumassi areng Iisraeli noorukite tüdrukute seas // J. Am. Coll. Nutr. 2001. -V.20. -N3.-P. 219-224.
176. Reyes ML, Hernandez MI, Palisson F et al. Osteopeenia tõttu hinnatud krooniliste haigustega laste D-vitamiini puudus // Rev. Med. Chil.- 2002.- V. 130. N 6. - P. 645-650.
177. Rosen CJ, Morrison A, Zhou H et al. Põhja-New Englandi eakatel naistel ilmnevad hooajalised muutused luu mineraalse tiheduse ja kaltsiotroopsete hormoonide osas // Bone Miner. 1994. - V. 25. - N 2. - P. 83-92.
178. Rozen GS., Rennert G., Rennert HS. et al. Kaltsiumi tarbimine ja luumassi areng Iisraeli noorukite tüdrukute seas // J. Am. Coll. Nutr. 2001. -V.20. -Nr.3.-P. 219-224.
179. Sabatier JP, Guaydier-Souguieres G, Laroche D et al. Luu mineraalide kogunemine noorukieas ja varases täiskasvanueas: uuring 574 terve naisega vanuses 10–24 aastat // Osteoporos Int. 1996. - V. 6. - N 2. - P. 141148.
180. Saggese G., Bertelloni S., Baroncelli G. I. et al. Testige dinamici per gliormoni calciotropi in eta pediatrica. Valutazione della risposta incretoria in soggeti normali // Minerva Pediatr. 1989. - V.41. - N 5. - Lk 241-246.
181. Saggese G., Baroncelli GL., Bertelloni S. Osteoporoos lastel ja noorukitel: diagnoosimine, riskifaktorid ja ennetamine // J. Pediatr. Endokrinool. Metab. 2001. - V. 14. - N 7. - P. 833-859.
182. Sandler RB., Slemenda CW., LaPorte RE. et al. Postmenopausaalne luutihedus ja piimatarbimine ja noorukieas // Am. J. Clin. Nutr. - 1985. -V. 42. N2.-P. 270-274.
183. Seeman E. Luu seisundi muutlikud määrajad noortel naistel // Luu. 2002. - V. 30. - N 2. - Lk 416-421.
184. Selby PL., Davies M., Adams JE. Tsöliaakia luukadu on seotud sekundaarse hüperparatüreoidismiga // Bone Miner. Res. - 1999. V.14. - N 4. - Lk 652-657.
185. Silverwood B. Tervete luude ehitamine // Paediatr. Pähklid. 2003. - V.15. -N5.-P. 27-29.204. el-Sonbaty MR., Abdul-Ghaffar NU. D-vitamiini puudus looriga Kuveidi naistel//Eur. J. Clin. Nutr. 1996.-V. 50. - N 5. - Lk 315-318.
186. Stallings VA. Kaltsiumi ja luude tervis lastel: ülevaade // Am. J. Ther. 1997. - V. 4. - N 7. - Lk 259-273.
187. Stein M.S., Flicker L., Scherer S.C. et al. Uriini kaltsiumi ja uriini kontsentratsiooni naatriumid ei ole seotud, pärast kohandamist uriini magneesiumiga // Clin. Endokrinool. 2000. - V. 53. - N 2. - Lk 235-242.
188. Tato L., Antoniazzi F., Zamboni G. Luumassi moodustumine lapsepõlves ja osteoporoosi risk // Pediatr. Med. Chir. 1996. - V. 18. - N 4. - P. 373 -375.
189. Teesalu S., Vihalemm T., Vaasa I.O. Toitumine osteoporoosi ennetamisel // Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1996.-V. 103. - Lk 81-82.
190. Thomas M. G., Sturgess R. P., Lombard M. steroid D3-vitamiin vähendab rakkude proliferatsiooni inimese kaksteistsõrmiksoole epiteelis // Clin. Sci. 1997. -V.92. - N 4. - P.375-377.
191. Torlolani PJ., McCarthy EF., Sponseller PD. Luu mineraalse tiheduse puudulikkus lastel // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - V. 10. - N 1. - Lk 57-66.
192. Villareal DT, Civitelli R, Chines A et al. Subkliiniline D-vitamiini puudus madala selgroolülide luumassiga postmenopausis naistel // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1991. - V. 72. - N 3. - P. 628-634.
193. Warodomwichit D., Leelawattana R., Luanseng N. et al. Hüpovitaminoos D pikaajaliselt hospitaliseeritud patsientidel Songklanagarindi haiglas // J. Med. Assoc. Tai. 2002. - V. 85. N 9. - P. 990-997.
194. Weber P. Vitamiinide roll osteoporoosi ennetamisel lühiaruanne // Int. J.Vitam. Nutr. Res. - 1999. - V. 69. - N 3. - P. 194-197.
Mineraalid (mineraalid)- looduslikud ained, mis on keemilise koostise ja füüsikaliste omaduste poolest ligikaudu homogeensed, sisalduvad kivimite, maakide, meteoriitide koostises (ladina keelest minera - ore).
Mineraalid koos valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinidega on inimtoidu elutähtsad komponendid, mis on vajalikud eluskudede struktuuride ülesehitamiseks ning organismi elutegevuse aluseks olevate biokeemiliste ja füsioloogiliste protsesside läbiviimiseks. Mineraalid osalevad keha kõige olulisemates ainevahetusprotsessides: vesi-sool ja hape-alus. Paljud ensümaatilised protsessid kehas on võimatud ilma teatud mineraalide osaluseta.
Inimkeha saab neid elemente keskkonnast, toidust ja veest.
Konkreetse keemilise elemendi kvantitatiivse sisalduse kehas määrab selle sisaldus väliskeskkonnas, samuti elemendi enda omadused, võttes arvesse selle ühendite lahustuvust.
Esimest korda põhjendas meie riigis mikroelementide õpetuse teaduslikke aluseid V. I. Vernadsky (1960). Põhiuuringu viis läbi A.P. Vinogradov (1957) - biogeokeemiliste provintside doktriini rajaja ja nende roll inimeste ja loomade endeemiliste haiguste esinemisel ning V.V. Kovalsky (1974) - geokeemilise ökoloogia ja keemiliste elementide biogeograafia rajaja.
Praegu leidub inimkehas 92 looduslikult esinevast elemendist 81 keemilist elementi.
Mineraalid moodustavad inimkehast massiliselt olulise osa (keskmiselt sisaldab keha umbes 3 kg tuhka). Luudes on mineraalid kristallide kujul, pehmetes kudedes - tõelise või kolloidse lahuse kujul koos peamiselt valkudega. Selguse huvides võib tuua järgmise näite: täiskasvanud inimese keha sisaldab umbes 1 kg kaltsiumi, 0,5 kg fosforit, 150 g kaaliumi, naatriumi ja kloori, 25 g magneesiumi, 4 g rauda.
- Keemiliste elementide klassifikatsioon
- Keemiliste elementide klassifikatsioon nende bioloogilise tähtsuse järgi. Kõik keemilised elemendid võib jagada rühmadesse:
- 12 struktuurielementi on süsinik, hapnik, vesinik, lämmastik, kaltsium, magneesium, naatrium, kaalium, väävel, fosfor, fluor ja kloor.
- 15 olulist (elutähtsat) elementi - raud, jood, vask, tsink, koobalt, kroom, molübdeen, nikkel, vanaadium, seleen, mangaan, arseen, fluor, räni, liitium.
- 2 tingimuslikult vajalikku elementi - boor ja broom.
- 4 elementi on tõsised "vajaduse kandidaadid" - kaadmium, plii, alumiinium ja rubiidium.
- Ülejäänud 48 elementi on keha jaoks vähem olulised.
- Keemiliste elementide klassifitseerimine nende sisalduse kvantitatiivsel hindamisel inimorganismis Traditsiooniliselt jaotatakse kõik mineraalained inimorganismis sisalduse järgi kahte rühma.
- Makroelemendid.
- Mikroelemendid.
Mikroelementide kontsentratsioon kehas on madal. Keha sisaldab koguseid, mida mõõdetakse milligrammides või mikrogrammides. Mikroelemendid on need mineraalid, mille hinnanguline toiduvajadus on tavaliselt alla 1 μg/g ja sageli alla 50 ng/g laboriloomade ja inimeste toidus.
Vaatamata vähesele vajadusele on need elemendid osa ensüümsüsteemidest kui koensüümid (biokeemiliste protsesside aktivaatorid ja katalüsaatorid). Mikroelementide rühma kuuluvad: tsink, jood, fluor, räni, kroom, vask, mangaan, koobalt, molübdeen, nikkel, boor, broom, arseen, plii, tina, liitium, kaadmium, vanaadium ja muud ained.
- Keemiliste elementide klassifikatsioon nende bioloogilise tähtsuse järgi. Kõik keemilised elemendid võib jagada rühmadesse:
- Mineraalide mõju inimkehale.
Mineraalidel ei ole energiaväärtust nagu valgud, rasvad ja süsivesikud. Ilma nendeta on aga inimelu võimatu. Nii nagu põhitoitainete või vitamiinide puudusel, tekivad ka mineraalainete puudusel inimorganismis spetsiifilised häired, mis põhjustavad iseloomulikke haigusi.
Mikroelemendid ja vitamiinid on mõnes mõttes isegi tähtsamad kui toitained, sest ilma nendeta ei omasta organism viimaseid korralikult.
Lastele on mineraalained eriti olulised luude, lihaste ja siseorganite intensiivse kasvu perioodil. Loomulikult vajavad rasedad ja imetavad emad mineraalainete suuremat tarbimist. Vananedes mineraalainete vajadus väheneb.
- Mineraalide puudus ja liigne tarbimine
Meditsiinilistel eesmärkidel uuritakse aktiivselt mikro- ja makroelementide mõju loomade ja inimeste elutegevusele. Iga patoloogiaga, mis tahes kõrvalekaldega bioloogilise organismi tervises kaasneb kas elutähtsate (oluliste) elementide defitsiit või nii oluliste kui ka toksiliste mikroelementide liig. See makro- ja mikroelementide tasakaalustamatus sai ühendava nimetuse "mikroelementoos".
Alates 1970. aastatest on olnud palju spekulatiivseid väiteid, et mikrotoitainete puudusel on oluline osa paljude krooniliste haiguste tekkes. Paljudel juhtudel on see väide eksperimentaalselt kinnitatud, kuid mõned teadlased usuvad tänapäeval, et konkreetse mikroelemendi ebapiisav tarbimine on märkimisväärne ainult siis, kui keha puutub kokku stressiga, mis suurendab vajadust selle mikroelemendi järele.
Keemilised ained, hoolimata nende tähtsusest ja vajalikkusest inimorganismile, võivad avaldada negatiivset mõju ka taimedele, loomadele ja inimestele, kui nende saadaolevate vormide kontsentratsioon ületab teatud piirid. Kaadmiumi, tina, pliid ja rubiidiumi peetakse tinglikult vajalikuks, sest need näivad olevat vähetähtsad taimede ja loomade jaoks ning on inimeste tervisele ohtlikud isegi suhteliselt madalate kontsentratsioonide korral. Mõnede mikroelementide bioloogilist rolli ei ole praegu piisavalt uuritud.
Mineraalkomplekside (nii ravimite kui ka bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite) tarbimisel on vaja meeles pidada teatud ettevaatusabinõusid.
Ühe mineraali üleannustamine võib põhjustada funktsioonihäireid ja teise mineraali suurenenud eritumist. Võimalik on ka soovimatute kõrvaltoimete teke. Näiteks põhjustab liigne tsink kolesterooli sisaldavate suure tihedusega lipiidide ("hea" kolesterooli) taseme langust.
Liigne kaltsium võib põhjustada fosfori puudust ja vastupidi.
Liigne molübdeen vähendab vasesisaldust.
Mõned mikroelemendid (seleen, kroom, vask) on liigsetes annustes mürgised. See kehtib eriti paljude metallide soolade kohta.
Mineraalide tarbimisel peaksite rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi.
- Raskmetallide mõju inimkehale
Viimastel aastatel on raskemetallide mõju inimorganismile eraldatud. Raskmetallid on keemiliste elementide rühm, mille suhteline aatommass on suurem kui 40.
Mõiste “raskmetallid” ilmumist kirjanduses seostati teatud metallide toksilisuse avaldumisega ja nende ohtlikkusega elusorganismidele.
„Raske“ gruppi kuuluvad aga ka mõned mikroelemendid, mille eluline vajadus ja mitmekülgsed bioloogilised toimed on vaieldamatult tõestatud.
"Raskmetallid" on plii, kaadmium, tsink, vask, nikkel, kroom.
Viimastel aastatel on enamiku "raskmetallide" oluline bioloogiline roll üha enam kinnitust leidnud. Paljud uuringud on näidanud, et metallide mõju on väga mitmekesine ja sõltub nende sisaldusest keskkonnas ning mikroorganismide, taimede, loomade ja inimeste vajadusest nende järele.
"Raskmetallide" mõju elusorganismidele on väga mitmekesine. Selle põhjuseks on esiteks metallide keemilised omadused, teiseks organismide suhtumine neisse ja kolmandaks keskkonnatingimused.
Juba praegu muutub keskkond paljudes maailma piirkondades keemilisest seisukohast aina „agressiivsemaks”. Viimastel aastakümnetel on peamisteks biogeokeemiliste uuringute objektideks kujunenud tööstuslinnade ja nendega piirnevate maa-alade territooriumid, eriti kui neil kasvatatakse põllumajandustaimi ja seejärel kasutatakse neid toiduks.
- Mineraalide puudus ja liigne tarbimine
Kaasaegsed teaduslikud andmed uuritavate keemiliste elementide bioloogilise rolli, ainevahetuse inimkehas, ööpäevaste tarbimismäärade ja toiduainete kemikaalide sisalduse kohta on toodud iga keemilist elementi kirjeldavates eraldi artiklites. Artiklites esitatakse ka andmed nende kemikaalide ebapiisava tarbimise korral tekkivate vaegusseisundite kohta, samuti keha reaktsiooni kohta toitainete liigsele tarbimisele.
- Makrotoitained
- soola
- Mikroelemendid