IN Psüühikahäirete diagnoosimise aluseks on hea kliinilise tava põhimõtted, sh diagnostiliste uuringute objektiivsus ja usaldusväärsus, mis tagab erineva erialase ettevalmistusega ja erinevates riikides töötavate psühhiaatrite diagnostiliste otsuste võrreldavuse ja reprodutseeritavuse [ , , ,].
Selline objektiivsus ja usaldusväärsus kaasaegsetes diagnostikaprotsesside algoritmides saavutatakse diagnostiliste ja statistiliste juhendite, juhiste, klassifikatsioonide, sealhulgas haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD) ning diagnostika- ja statistikakäsiraamatu (DSM) kasutamise kaudu. Klassifikatsioonide ja juhiste kasutamine diagnostikastandarditena peegeldab professionaalse kogukonna soovi tuvastada patsiendi häired vastavalt kliinilisele tegelikkusele, minimeerides samal ajal subjektiivsete tegurite mõju.
Subjektivismi faktori ületamine on eriti oluline psühhiaatrias, kus on levinud spetsiifiliselt subjektiivsel hinnangul põhinevad metoodikad [,].
Lisaks standardimisele on diagnostilised juhised ja klassifikatsioonid suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:
Ajalooliselt on kujunenud olukord, et USA kasutab DSM-i, mida arendab, ajakohastab ja juurutab Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (APA) ning Euroopa riigid kasutavad ICD-d, mille vastuvõtmine ja ajakohastamine on Maailma Tervishoiuameti eesõigus. Organisatsioon (WHO). Tuleb märkida, et alates 1982. aastast on nende kahe klassifikatsioonisüsteemi täiustamist ja arendamist kooskõlastatud. Kõik klassifikatsioonid säilitavad riiklike psühhiaatriakoolide traditsioone.
Nii oli alates 1994. aastast DSM-IV kasutusel USA-s, samal perioodil võeti Euroopas kasutusele ICD-10, mis kehtib Ukrainas alates 1998. aastast. Nende kahe klassifikatsiooni rakendamine praktilises töös on võimaldanud saavutada teatud edusamme psühhiaatrilise diagnoosi standardimise suunas.
Kaasaegsete neuroteaduste (geneetika, neurokeemia, neuropildistamise meetodid) areng koos kliiniliste, psühhopatoloogiliste ja fenomenoloogiliste uuringute tulemustega on aidanud kaasa teaduslike andmete kogumisele, mis soodustavad ühte diagnostilist kategooriasse kuuluvate psühhopatoloogiliste nähtuste individuaalsete omaduste varieeruvust. klassifikatsioonid.
Soov isikupärastada diagnostilist ja terapeutilist protsessi, kajastada diagnostilistes kriteeriumides psühhopatoloogia mitmekesisust, haiguse dünaamikat, kognitiivse defitsiidi astet, keskkonna- ja bioloogiliste korrelaatide mõju, ravivastust ja paljusid muid tegureid. olemasolevate klassifitseerimissüsteemide täiustamine ja arendamine [,].
Seetõttu on WHO ja APA viimase kümnendi jooksul aktiivselt ette valmistanud DSM-i ja ICD uusi muudatusi. Selles töös osalesid psühhiaatria, neuroloogia, neuroteaduse, avalike organisatsioonide ja hooldustarbijate eksperdid. Arvukate ekspertrühmade töö põhines tõendite üksikasjalikul analüüsil psühhopatoloogia, fenomenoloogia, geneetika ja neuropildistamise valdkonnas. Klassifikatsiooni koostamisel pöörasid eksperdid märkimisväärset tähelepanu klassifikaatorite (DSM ja ICD) rahvusvahelisele ühilduvusele, sh kultuuriaspektide integreerimisele diagnostiliste kriteeriumidega.
2013. aasta mais ilmus viies väljaanne Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5), mida Ameerika Ühendriikides aktiivselt juurutatakse ja kasutatakse. Selleks ajaks oli ICD-11 väljatöötamine peaaegu lõppenud, kuid selle tehniline ettevalmistamine ja kinnitamine võtab veidi aega.
Selline olukord tekitab raskusi teabe kogumisel ja edastamisel, eriti tänapäevaste diagnostikasuundade mõistmisel ICD-10-ga töötavate spetsialistide (sh Ukraina arstide) ja DSM-5 kasutavate arstide vahel. Hoolimata asjaolust, et ICD-10 on üldtunnustatud diagnostikasüsteem, tunnevad meie riigis vaimse tervise valdkonnas töötavad spetsialistid, teadlased ja kliinilistes uuringutes osalevad teadlased tungivat vajadust mõista ja praktiliselt omandada uuendatud süsteemi sisu. DSM-5 sisalduvad diagnostilised kriteeriumid.
Tabel. DSM-5 diagnostika peatükid
Selles artiklis tuuakse teie tähelepanu DSM-5 ja ICD-10 diagnostiliste kategooriate võrdlusele. DSM-5 üldisel iseloomustamisel tuleb märkida, et see kasutas uut tunnuste valideerimist, mis võimaldas kõik patoloogia vormid ühendada häirete rühmadesse (spektrid), piirates sellega kategooriliste vahemike määramist. Tuleb rõhutada, et peaaegu kõik klassifikaatori peatükid on läbinud ühel või teisel määral transformatsiooni. Sellised muutused on tingitud asjaolust, et DSM-5 ei põhine mitte ainult kliinilise psühhopatoloogia kriteeriumidel, vaid ka neuroteaduse (geneetika, neuromorfoloogia, biokeemia jne) arengu tulemusena saadud tunnustel (tabel).
Peamine erinevus DSM-5 ja varasemate klassifikatsioonide (DSM-IV ja ICD-10) vahel on üleminek kategooriliselt diagnostiliselt põhimõttelt dimensioonilisele. Selle ülemineku metoodika hõlmab: spetsifikaatorite ja alatüüpide kasutamist, häirete kombineerimist ja eraldamist, kategooriate eemaldamist ja muudatusi terminoloogias.
Raskusastme näitajate lisamine DSM-5-sse aitab hinnata kliinilist pilti ja annab teavet parima ravistrateegia väljatöötamiseks, kuna ravirežiimid erinevad raskusastmete lõikes oluliselt.
DSM-5 ja ICD-10 klassifikatsioonikategooriate võrdlus näitab, et DSM-5-l on uued kategooriad. - Pealkiri "Vaimse arengu häired" ühendab RHK-10 rubriikide "Vaimne alaareng" (F7) ja "Psühholoogilise arengu häired" (F8) patoloogia. Kategooriasse "Agressiivsed seisundid, impulsiivsed ja käitumishäired" kuuluvad seisundid, mida varem diagnoositi kategooriates "Küpse isiksuse häired" (F6) ja "Täpsustamata psüühikahäired" (F99). DSM-5 soolise düsfooria jaotis sisaldab ICD-10 soolise identiteedi häireid (F64).
Pealkiri "Neurokognitiivsed häired" sisaldab diagnostilisi kriteeriume, mis vastavad rubriigi (F0) erinevatele dementsuse tüüpidele ja teistele orgaanilistele häiretele. Seega vastab rubriik “Parafiiliad” RHK-10 pealkirjale “Seksuaalse eelistuse häired” (F65) ning rubriik “Uimastitest põhjustatud liikumishäired ja muud farmakoteraapia kõrvalnähud” sisaldab kriteeriume kõrvalnähtudena välja kujunenud häirete diagnoosimiseks. antipsühhootikumide ja antidepressantide võtmise mõju (ICD-10-s olid need ilmingud G21, G24, G25 ja T43 kategoorias).
Paljud DSM-5 diagnostikapeatükid on osade jaotamise tulemus. Eelkõige lisati RHK-10 DSM-5 kategooriad "Bipolaarsed ja sellega seotud häired" ja "Depressiivsed häired" RHK-10 samasse jaotisesse "Afektiivsed häired" (F3). DSM-5 uued diagnostilised peatükid “Ärevushäired”, “Obsessiiv-kompulsiivsed ja sellega seotud häired”, “Vaimse trauma ja stressiga seotud häired”, “Psüühilised häired, millel on ülekaalus somaatilised sümptomid ja nendega seotud seisundid” koosnesid RHK-10-st. jaotis "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired" (F4).
Järgmine näide ühenduse katkestamise kohta on peatükk "Unehäired". Hingamishäiretega seotud unehäirete alatüüpe käsitletakse DSM-5-s eraldi häiretena (obstruktiivne uneapnoe ja hüpopnoe, tsentraalne apnoe, unega seotud hüpoventilatsioon). ICD-10 diagnostiliste kriteeriumide G47 ja F51 kombinatsioon viis DSM-5 peatüki "Une-ärkveloleku häired" loomiseni. DSM-5 kategooriad söömis- ja söömishäired ning eritumise häired sisaldavad suures osas ICD-10 kategooriate F50 ja F98 kriteeriume.
Kategooriate kombineerimise ilmekaks näiteks võib pidada autismispektri häiret, mille puhul spetsifikaatorid võimaldavad esile tuua intellektuaalse allakäigu astet, kõnepuude struktuuri, kaasnevat patoloogiat ja omandatud oskuste kaotust.
Teine näide ühtlustamisest on psühhoaktiivsete ainete (PAS) kasutamist ja sõltuvushäireid käsitlev osa. Rubriik on kombinatsioon kahest DSM-IV rubriigist (ainete kuritarvitamine ja sõltuvus). Sellele jaotisele raskusastme skaala lisamine võimaldab diagnoosida kerge häire kui kuritarvitamise ning mõõduka ja raske häire kui psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvusseisundi.
DSM-5 peatükk "Skisofreenia spektri häired ja muud psühhootilised seisundid" sisaldab kriteeriume, mis on toodud RHK-10 pealkirja all "Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired" (F2) ja "Ainetega seotud häired ja sõltuvusseisundid" - rubriigis "Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired" (F1).
Spetsifikaatorite ja alatüüpide kasutamine DSM-5-s võimaldab individualiseerida diagnoosi ja tuvastada sümptomite alarühmad, mis on terapeutilise sekkumise sihtmärgid, mis vastab klassifikatsiooni mõõtmete orientatsioonile. Spetsiifiliste tunnuste kasutuselevõtu näide on kategooria „segatunnustega“ kasutamine, mida kasutatakse unipolaarse ja bipolaarse depressiooni diagnoosimiseks ning mis näeb ette spetsiifiliste ravivormide määramise.
Häirete kõige paljastavamad alatüübid on esitatud jaotises "Neurokognitiivsed häired", mis vastab dementsuse ja orgaanilise ajupatoloogia jaotisele RHK-10-s. Selles jaotises esitatakse etioloogilised alatüübid koos eraldi kirjelduste ja kriteeriumidega (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne degeneratsioon, Lewy kehadega patoloogia, veresoonte patoloogia, traumaatiline ajukahjustus, HIV-nakkus, priooninfektsioonid, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni korea jne).
Kliinilisel tähtsusel põhineva praeguste neuroteaduste tõendite ülevaate põhjal tuvastab DSM-5 uued häired, millest peamised on: patoloogiline kogunemine; destruktiivne meeleolu düsregulatsiooni häire (DMDD); kompulsiivne ülesöömine; premenstruaalne düsfooriline häire; rahutute jalgade sündroom; une kiire faasi häirimisest põhjustatud käitumishäire. Uute häirete juurutamise kliinilist tähtsust kommenteerides tuleb rõhutada, et uued häired võimaldavad ühelt poolt parandada diagnoosimist, teisalt aga vältida psühhiaatrilise diagnoosi häbimärgistavat mõju. Bipolaarsete häirete (BD) arvu suurenemise korral lapsepõlves on arstidel teatud kliinilistes olukordades võimalus võtta lapsi, kellel on püsiva ärrituvuse sümptomid ja sotsiaalsete normide rikkumine, väljaspool BD-d, kaasates nad DMDD rühma.
Elava arutelu ekspertide ja spetsialistide vahel on vallandanud DSM-IV leinareaktsiooni kategooria eemaldamine, mis võimaldas leinavatel inimestel kahe kuu jooksul vältida depressiivse häire diagnoosimist. Eksperdid otsustasid, et antud kontekstis on tegemist depressiooni aladiagnoosiga, mille tulemusena ei saa patsiendid piisavat ravi. Seetõttu tutvustas DSM-5 kirjeldavat omadust, et eristada "normaalsete" ja patoloogiliste reaktsioonide sümptomeid.
DSM-5 mõistete muudatus on suunatud ennekõike psühhiaatriliste diagnooside destigmatiseerimisele, psühholoogiliste tagajärgede leevendamisele, mis tekivad patsientidel ja nende keskkonnas pärast selliste diagnooside diagnoosimist nagu "skisofreenia", "vaimne alaareng". , "dementsus".
DSM-5 kaotas mõiste "vaimne alaareng" ja asendas selle mõistega "intellektuaalse arengu häire". Mõiste "dementsus" on asendatud terminiga "neurokognitiivne häire" ning "ainete kuritarvitamise" ja "ainete sõltuvuse" asemel kasutatakse mõistet "ainete tarvitamise häired ja sõltuvus".
Arvestades, et DSM-5 kõiki sektsioone muudeti töötlemisprotsessi käigus, on kõigi uuendatud diagnostiliste kriteeriumide kirjeldamine pikk protsess. See artikkel tutvustab muudatusi skisofreenia, bipolaarsete ja depressiivsete häirete diagnostilistes kriteeriumides, mida kasutatakse kõige sagedamini teadusuuringutes ja köidavad praktiseerivate arstide tähelepanu.
DSM-5 peatükk, mis on pühendatud skisofreenia spektrihäiretele ja teistele psühhootilistele seisunditele, sisaldab diagnostilisi kriteeriume järgmiste patoloogiavormide jaoks:
1. Luulehäired - 297,1 (F22).
2. Mööduvad psühhootilised häired - 298,8 (F23).
3. Skisofreenialaadne häire - 295,40 (F20,81).
4. Skisofreenia - 295,90 (F20).
5. Skisoafektiivne häire - 295,70 (F25,0, F 25,1).
6. Psühhootilised häired, mis on põhjustatud psühhoaktiivsete ainete ja narkootikumide tarvitamisest (kodeerimine sõltub kasutatavast uimastitüübist).
7. Muudest haigusseisunditest põhjustatud psühhootilised häired (kodeerimine sõltub põhihaigusest).
8. Muude psüühikahäiretega kaasnev katatoonia - 293,89 (F06.1).
9. Muudest haigusseisunditest tingitud katatooniline häire – 293,89 (F06.1).
10. Muud skisofreenia spektri häired ja psühhootilised häired - 298,9 (F29).
Peamised erinevused DSM-5 ja ICD-10 skisofreenia diagnostiliste kriteeriumide vahel
DSM-5 bipolaarsete häirete peatükis kirjeldatakse järgmiste häirete diagnostilisi kriteeriume:
1. BR tüüp I - 295,40-295,46.
2. BR tüüp II - 296,89 (F31,81).
3. Tsüklotüümilised häired - 301,13 (F34,00).
4. Bipolaarsed jms häired, mis on põhjustatud psühhoaktiivsete ainete ja ravimite tarvitamisest (kodeerimine sõltub põhihaigusest).
5. Bipolaarsed ja sellega seotud häired, mis on põhjustatud muudest haigusseisunditest (kodeerimine sõltub põhihaigusest).
6. Muud bipolaarsed ja sellega seotud häired - 296,89 (F31,81).
7. Ebatäpselt bipolaarsed ja sellega seotud häired - 296,80 (F31,9).
Bipolaarse häire diagnostiliste kriteeriumide võrdlus DSM-5 ja ICD-10 puhul
Mõlemas klassifikatsioonis on kvalifitseeritud raskusastme, remissiooniseisundi ja psühhootiliste tunnuste esinemise tunnused.
DSM-5 depressiivseid häireid käsitlev peatükk sisaldab järgmiste häirete diagnostilisi kriteeriume:
1. Destruktiivne meeleolu düsregulatsiooni häire - 296,99 (F34,8).
2. Suur depressiivne häire - 296,20-296,26 (F32,0-32,5, 32,9), 296,30-296,36 (F33,0-F33,42, 33,9).
3. Püsiv depressiivne häire (düstüümia) - 300,4 (34,1).
4. Premenstruaalne düsfooriline häire - 625,4 (N94,3).
5. Psühhoaktiivsete ainete ja narkootikumide tarvitamisest põhjustatud depressiivne häire (kodeerimine oleneb kasutatava uimasti tüübist).
6. Teistest haigusseisunditest tingitud depressiivne häire (kodeerimine sõltub põhihaigusest).
7. Muud depressiivsed häired - 311 (F32.8).
8. Täpsustamata depressiivsed häired - ----311 (32,9).
Suure depressiivse häire diagnostiliste kriteeriumide analüüs DSM-5 ja ICD-10 puhul
Artiklis esitatud andmeid kokku võttes tuleb märkida, et DSM-5 põhineb dimensioonilisel lähenemisviisil, mis annab hinnangu igale patoloogia vormile ühes "norm-patoloogia" kontiinumis, kasutades arvukalt alatüübi, raskusastme ja raskusastme määrajaid. muidugi, mis muudab diagnoosi isikupäraseks. RHK-10 läheneb kategooriliselt, mille eesmärk on määratleda patoloogiline häire kui diskreetne nähtus.
ICD-10-s kasutatud Schneideri esmajärguliste sümptomite, haigusvormide ja tüüpide kõrvaldamine on erinevus skisofreenia diagnoosimisel DSM-5-s. Just DSM-5 diagnostilised kriteeriumid hõlmavad positiivsete ja negatiivsete sümptomite määratlust, sotsiaalset toimimist, häire kestust ja diferentsiaaldiagnostilisi kriteeriume. Dünaamiline spetsifikatsioon võimaldab teil määrata, kas patsiendil on esimene episood, mitu episoodi, haigusseisundi ägenemine või remissiooni aste. Eelkõige hinnatakse seisundi tõsidust 5-pallisel skaalal peamiste psühhopatoloogiliste mõõtmete määramisel.
Võrreldes ICD-10-ga laiendatakse DSM-5-s BD diagnostilisi kriteeriume I tüüpi BD tuvastamise, antidepressantide kasutamisel afekti muutuste kriteeriumi kehtestamise, psühhoaktiivsete ainete, ravimite ja muude haigusseisundite kasutamisest tingitud BD diagnoosimise teel. Diagnostilised klassifikaatorid võimaldavad hinnata BD individuaalseid omadusi (ärevuse tunnustega; kiire tsüklilisus; katatoonia; segatunnused; atüüpilised tunnused, hooajalise mustriga, sünnitusjärgse algusega, psühhootiliste tunnustega, meeleoluga ühtivad või ebakõlalised). Kategooria „segatud episood“ asemel kasutatakse määrajat „segatud funktsioonidega“.
Depressioonihäirete objektiseerimiseks pakuvad DSM-5 depressiooni diagnostilised kriteeriumid palju võimalusi, mis saavutatakse uute kategooriate kasutuselevõtuga (võrreldes ICD-10-ga):
1) häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire (DMDD);
2) püsiv depressiivne häire (kroonilise depressiooni ja düstüümia kombinatsioon);
3) psühhoaktiivsete ainete, ravimite tarvitamisest või muust haigusseisundist põhjustatud depressiivne häire.
MDD diagnoosimise aluseks on kahe peamise sümptomi tuvastamine: depressiivne meeleolu ja anhedoonia (ICD-10 lisab "energia kaotuse"). Spetsifikaatorite kasutamine võimaldab meil pakkuda individuaalset lähenemist MDD diagnoosimisele ja kirjeldavad kriteeriumid võimaldavad meil eraldada "normaalsed" ja "patopsühholoogilised reaktsioonid kaotusele".
Lisaks avab Ukrainas vaimse tervise valdkonnas töötavate spetsialistide jaoks DSM-5 diagnostikakriteeriumitega tutvumine laialdased võimalused teabe vahetamiseks ning uuendatud diagnostiliste lähenemisviiside ja kriteeriumide süsteemi omandamiseks.
Kirjandus
RHK-11 koostamine: psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsiooni põhiülesanded, põhimõtted ja läbivaatamise etapid /J. M. Reed, V. N. Krasnov, M. A. Kulygina // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2013. - T. 23, nr 4. - Lk 56-60.
Reed G. M., Correia J. M., Esparza P. jt. WPA-WHO ülemaailmne uuring psühhiaatrite kasutuste ja hoiakute kohta psüühikahäirete klassifikatsiooni kohta // World Psychiatry. - 2011. - nr 10. - Lk 118-131.
Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. Psüühika- ja käitumishäirete diagnoosimise ja klassifitseerimise rahvatervise aspektid. DSM-5 ja ICD-11 uurimiskava täpsustamine. - Arlington: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Maailma Terviseorganisatsioon, 2012. - R. 217-236.
Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Psüühikahäirete uus metastruktuur: abistav samm tulevikku või kahjulik samm tagasi minevikku? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - Lk 2083-2089.
Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. et al. DSM-V ja ICD-11 metastruktuuri teostatavuse uurimine: kas see võiks parandada kasulikkust ja kehtivust? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - R. 1993-2000.
DSM-5: Klassifikatsioon ja muutused kriteeriumides / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, nr 2. - Lk 92-99.
Lisaks DSM-ile ja ICD-le: "täpse diagnoosi" juurutamine psühhiaatriasse kiirhindamise tehnoloogia abil / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, nr 2. - Lk 107-110.
Täielik viidete loetelu, sealhulgas 17 artiklit, on toimetuses.
* (st DSM-i viies väljaanne), klassifikaatori järgmine põlvkond.DSM-IV kohaselt võetakse täieliku diagnoosi koostamisel arvesse järgmisi tegureid ("telge"):
- olemasolu või puudumine
- vaimuhaigus (I telg),
- taustapsühhopaatia (II telg),
- somaatiline haigus (III telg),
- raskendavad psühhosotsiaalsed tegurid (IV telg),
- üldine kohanemise tase (V telg).
Käsiraamatus kasutatakse häirete kodifitseerimiseks ICD-9-CM (ICD-9-CM) koode.
Kirjeldus
Esimene telg(I telg) hõlmab mööduvaid, pöörduvaid häireid, mis tulevad ja lähevad, nagu foobiad, generaliseerunud ärevushäire (GAD), depressioon, sõltuvused jne. Need häired on "sümptomaatilised", kuna selle telje häiretega patsiendid leiavad end sageli psüühikahäiretest (“sümptomid”), mis neid häirivad ja vajavad ravi.
Teine telg(II telg) hõlmab isiksusehäireid ja muid stabiilseid, praktiliselt pöörduvaid pikaajalisi psüühikahäireid, nagu vaimne alaareng või alaareng.
Patsientide suhtumine esimese telje rikkumistesse on ego-dütooniline, st võõras, egole mitteomane, samas kui teise telje rikkumised, sealhulgas isiksusehäired, on ego-süntoonilised ja patsiendid peavad neid oma iseloomuomadusteks. omadused ja/või loomulikud reaktsioonid hetkeolukorrale.
Kolmas telg(III telg) sisaldab loetelu füüsilistest häiretest või seisunditest, mida võib täheldada psüühikahäiretega patsiendil, see tähendab kõiki somaatilisi ja psühhosomaatilisi haigusi (näiteks epilepsia, arteriaalne hüpertensioon, maohaavand, nakkushaigused jne). III telg sisaldab Rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist (ICD) laenatud koode.
Neljas telg(IV telg) hõlmab haigusega seotud mineviku psühhosotsiaalset stressi (nt lahutus, trauma, lähedase surm); on järjestatud (eraldi täiskasvanutele ning eraldi lastele ja noorukitele) skaalal, mille kontiinum on vahemikus 1 (stress puudub) kuni 6 (katastroofiline stress).
Viies telg(V telg) iseloomustab patsiendil viimase aasta jooksul täheldatud kõrgeimat funktsioneerimise taset (näiteks sotsiaalses, kutsetegevuses ja vaimses tegevuses); pingerida skaalal vahemikus 100 (ülemine piir) kuni 1 (raske funktsioonihäire).
Lugu
- - DSM-II (7. väljaanne homoseksuaalsusega)
- - DSM-III-R (kolmas väljaanne, muudetud)
- - DSM-IV-TR (TR - inglise keel. teksti revideerimine; neljas trükk, muudetud)
- - DSM-5 (arendust alustati 1999. aastal, avaldati 18. mail 2013)
Haiguste lisamine või eemaldamine DSM-i toimub psühhiaatrite hääletusega.
Kriitika
Ajakirjas Psychotherapy and Psychosomatics avaldatud uuringu kohaselt oli 170 inimesest, kes panustasid DSM-IV ja DSM-IV-TR, üheksakümmend viiel (56%) rahalised sidemed ravimifirmadega. Kõigist psühhiaatritest, kes aitasid kaasa DSM-i meeleoluhäirete ning skisofreenia ja muude psühhootiliste häirete kategooriate väljatöötamisele, oli 100% seotud ravimifirmadega.
Allikad
- American Psychiatric Association (1987) "Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat" (3. väljaanne, rev.). Washington. DC: APA.
- American Psychiatric Association (1994) Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (4. väljaanne) (DSM-IV). Washington, DC: APA.
- Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon."Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, neljas väljaanne, teksti läbivaatamine: DSM-IV-TR" - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254.
Kirjutage ülevaade artiklist "DSM-IV"
Kirjandus
- Korolenko Ts. P., Dmitrieva N. V. Isiksus- ja dissotsiatiivsed häired: diagnoosimise ja ravi piiride laiendamine. - Novosibirsk: NGPU kirjastus, 2006. Lk 6-7. ISBN 5-85921-548-7
- Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria (psühhiaatria konspektist) 2 köites, 1. köide. - M.: Meditsiin, 1998, 672 lk.: ill. lk 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
- Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Maailma psühhiaatria. - juuni 2013. - T. 12, nr 2. - lk 88-94.
Vaata ka
- RHK-10 – Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator, 10. redaktsioon
- CCMD (Chinese Classification of Mental Disorders) – Hiina vaimsete häirete klassifikatsioon
- Koodid DSM-IV-st (inglise keeles), koodid DSM-IV-st tähestikulises järjekorras (inglise keeles)
Märkmed
Lingid
Kriitika
- Spiegel A.(Inglise) . The New Yorker (3. jaanuar 2005). - DSM-i arengust. Vaadatud 6. septembril 2009.
- Pavlovets V.. Erakorrespondent (11. jaanuar 2010). - DSM-IV ja DSM-V kriitika. Vaadatud 21. jaanuaril 2010.
Väljavõte DSM-IV-st
"Tule sisse, kui midagi vajad, kõik peakorteris aitavad..." ütles Žerkov.Dolokhov naeratas.
- Parem ära muretse. Ma ei küsi midagi, mida vajan, võtan selle ise.
- Noh, ma olen nii...
- Noh, mina ka.
- Hüvasti.
- Ole tervislik…
... ja kõrgel ja kaugel,
Kodu poolel...
Žerkov puudutas oma kannuseid hobust, kes erutudes lõi kolm korda jalaga, teadmata kummaga alustada, sai hakkama ja kihutas minema, möödudes seltskonnast ja jõudes vankrile järele, samuti laulu taktis.
Ülevaatelt naastes astus Kutuzov Austria kindrali saatel oma kabinetti ja käskis adjutandile helistades anda mõned saabuvate vägede seisukorraga seotud paberid ning edasijõudnute armeed juhatanud ertshertsog Ferdinandilt saadud kirjad. . Vürst Andrei Bolkonski astus nõutavate paberitega ülemjuhataja kabinetti. Kutuzov ja üks Austria Gofkriegsrati liige istusid lauale pandud plaani ees.
"Ah..." ütles Kutuzov Bolkonskile tagasi vaadates, nagu kutsuks ta selle sõnaga adjutandi ootama, ja jätkas alustatud vestlust prantsuse keeles.
"Ma ütlen ainult üht, kindral," ütles Kutuzov meeldiva ilme ja intonatsiooniga, mis sundis teid hoolikalt kuulama iga rahulikult öeldud sõna. Oli selge, et Kutuzov ise kuulas meelsasti iseennast. "Ma ütlen ainult üht, kindral, et kui asi sõltuks minu isiklikust soovist, oleks Tema Majesteedi keiser Franzi tahe juba ammu täidetud." Ma oleksin ammu liitunud ertshertsogiga. Ja uskuge mu au, mulle isiklikult oleks rõõm anda sõjaväe kõrgeim juhtimine minust teadlikumale ja osavamale kindralile, keda Austrias nii palju on, ja kogu sellest raskest vastutusest loobuda. Kuid asjaolud on meist tugevamad, kindral.
Ja Kutuzov naeratas sellise ilmega, nagu ta ütleks: "Teil on täielik õigus mind mitte uskuda ja isegi mind ei huvita, kas sa usud mind või mitte, aga sul pole põhjust seda mulle öelda. Ja see on kogu mõte."
Austria kindral näis olevat rahulolematu, kuid ei saanud muud kui Kutuzovile sama tooniga vastata.
„Vastupidi,” ütles ta pahural ja vihasel toonil, nii vastupidiselt tema öeldud sõnade meelitavale tähendusele, „vastupidi, Tema Majesteet hindab kõrgelt teie Ekstsellentsi osalemist ühises asjas; kuid me usume, et praegune aeglustumine jätab kuulsusrikkad Vene väed ja nende ülemjuhatajad ilma nendest loorberitest, mida nad on harjunud lahingutes lõikama,” lõpetas ta oma ilmselt ettevalmistatud fraasi.
Kutuzov kummardus naeratust muutmata.
"Ja ma olen nii veendunud ja viimase kirja põhjal, millega Tema Kõrgus ertshertsog Ferdinand mind austas, eeldan, et Austria väed on sellise osava abilise nagu kindral Macki juhtimisel võitnud otsustava võidu ega ole enam. vajame meie abi,” ütles Kutuzov.
Kindral kortsutas kulmu. Kuigi positiivseid uudiseid austerlaste lüüasaamisest ei tulnud, oli liiga palju asjaolusid, mis kinnitasid üldisi ebasoodsaid kuulujutte; ja seetõttu sarnanes Kutuzovi oletus austerlaste võidu kohta väga naeruvääristamisega. Kuid Kutuzov naeratas tasaselt, ikka sama ilmega, mis ütles, et tal on õigus seda eeldada. Tõepoolest, viimane kiri, mille ta Maci armeelt sai, andis talle teada võidust ja armee kõige soodsamast strateegilisest positsioonist.
"Andke mulle see kiri siia," ütles Kutuzov prints Andrei poole pöördudes. - Kui sa palun näed. - Ja Kutuzov, pilkavalt naeratus huulte otsas, luges Austria kindralile saksa keeles ette järgmise lõigu ertshertsog Ferdinandi kirjast: „Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70 000 Mann, um den Feind, wenn er den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Abballichtlien, sere ganzero verelliten. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, so er [Meil on üsna kontsentreeritud jõud, umbes 70 000 inimest, et saaksime vaenlast rünnata ja võita, kui ta Lechi ületab. Kuna meile juba kuulub Ulm, saame säilitada Doonau mõlema kalda juhtimise eelised, seega iga minut, kui vaenlane ei ületa Lechi, ületa Doonau, torma oma sideliinile ja allpool ületa Doonau tagasi. vaenlasele, kui ta otsustab kogu oma jõu meie ustavate liitlaste poole pöörata, takistage tema kavatsuse täitumist. Seega jääme rõõmsalt ootama aega, mil keiserlik Vene armee on täielikult valmis, ja siis leiame koos hõlpsasti võimaluse vaenlasele ette valmistada saatus, mida ta väärib.“]
Kutuzov ohkas raskelt, lõpetades selle perioodi ning vaatas tähelepanelikult ja hellitavalt Gofkriegsrati liiget.
"Aga teate, teie Ekstsellents, tark reegel on eeldada halvimat," ütles Austria kindral, soovides ilmselt naljadele lõpu teha ja asja kallale asuda.
Tahes-tahtmata vaatas ta adjutandi poole.
"Vabandage, kindral," katkestas Kutuzov ja pöördus ka prints Andrei poole. - See on kõik, mu kallis, võtke kõik meie spioonide teated Kozlovskist. Siin on kaks kirja krahv Nostitzilt, siin on kiri Tema Kõrguselt ertshertsog Ferdinandilt, siin on veel üks,” ütles ta ja andis talle mitu paberit. - Ja kõigest sellest, korralikult, prantsuse keeles, koostage memorandum, märkus, et oleks nähtavad kõik uudised, mis meil Austria armee tegevuse kohta olid. Noh, siis tutvustage talle tema Ekstsellentsust.
Prints Andrei langetas pea märgiks, et ta sai esimestest sõnadest aru mitte ainult sellest, mida öeldi, vaid ka seda, mida Kutuzov talle öelda tahtis. Ta kogus paberid kokku ja läks vaikselt mööda vaipa kõndides üldise kummarduse tegemisel vastuvõturuumi.
Vaatamata sellele, et prints Andrei Venemaalt lahkumisest pole möödunud palju aega, on ta selle aja jooksul palju muutunud. Tema näoilmes, liigutustes, kõnnakus ei olnud endist teesklust, väsimust ja laiskust peaaegu märgatagi; ta nägi välja nagu mees, kellel pole aega mõelda, millise mulje ta teistele jätab, ja on hõivatud millegi meeldiva ja huvitava tegemisega. Tema nägu väljendas rohkem rahulolu iseenda ja ümbritsevaga; tema naeratus ja pilk olid rõõmsamad ja atraktiivsemad.
Kutuzov, kellele ta Poolas järele jõudis, võttis ta väga sõbralikult vastu, lubas teda mitte unustada, eristas teda teistest adjutantidest, viis kaasa Viini ja andis talle tõsisemaid ülesandeid. Viinist kirjutas Kutuzov oma vanale kamraadile, prints Andrei isale:
"Teie poeg," kirjutas ta, "näitab lootust saada ohvitseriks, oma õpingutes, kindluses ja töökuses ebatavaliselt. Pean end õnnelikuks, et mul on selline alluv käepärast.”
Kutuzovi staabis, tema kamraadide ja kolleegide seas ning üldse sõjaväes oli vürst Andreil, aga ka Peterburi ühiskonnas kaks täiesti vastandlikku mainet.
Mõned, vähemus, tunnistasid prints Andreid nii enda kui ka kõigi teiste inimeste jaoks eriliseks, ootasid temalt suurt edu, kuulasid teda, imetlesid ja jäljendasid teda; ja nende inimestega oli prints Andrei lihtne ja meeldiv. Teistele, enamikule, prints Andrei ei meeldinud, pidasid teda pompoosseks, külmaks ja ebameeldivaks inimeseks. Kuid nende inimestega teadis prints Andrei end nii positsioneerida, et nad austasid teda ja isegi kartsid.
Tulles Kutuzovi kabinetist vastuvõtualasse, astus paberitega prints Andrei ligi oma seltsimehele, valveadjutandile Kozlovskile, kes istus raamatuga akna ääres.
- Noh, mida, prints? küsis Kozlovski.
"Meile anti korraldus kirjutada märkus, mis selgitab, miks me ei peaks edasi minema."
- Ja miks?
Prints Andrei kehitas õlgu.
- Kas Macist pole uudiseid? küsis Kozlovski.
- Ei.
"Kui oleks tõsi, et ta sai lüüa, siis tuleks uudis."
"Tõenäoliselt," ütles prints Andrei ja suundus väljapääsu poole; kuid samal ajal astus kiiresti vastuvõturuumi pikk, silmnähtavalt külla tulnud Austria kindral mantlis, must sall pähe seotud ja Maria Theresia orden kaelas, ust paugutades. Prints Andrei peatus.
- Kindralpealik Kutuzov? - ütles külla tulnud kindral kiiresti terava saksa aktsendiga, vaadates mõlemalt poolt ringi ja kõndides peatumata kabineti ukse juurde.
"Kindral on hõivatud," ütles Kozlovski, lähenedes kiiresti tundmatule kindralile ja blokeerides tema tee ukse eest. - Kuidas soovite teatada?
Tundmatu kindral vaatas põlglikult alla lühikest Kozlovskit, nagu oleks üllatunud, et teda ei tunta.
"Kindral on hõivatud," kordas Kozlovski rahulikult.
Kindrali nägu kortsutas kulmu, huuled tõmblesid ja värisesid. Ta võttis välja märkmiku, joonistas kiiresti pliiatsiga midagi, rebis paberi välja, andis selle talle, kõndis kiiresti akna juurde, viskas oma keha toolile ja vaatas toasolijate poole, justkui küsides: miks nad teda vaatavad? Siis tõstis kindral pea, kurnatas kaela, justkui kavatseks midagi öelda, kuid kohe, justkui juhuslikult omaette ümisema hakates, tegi ta imeliku heli, mis kohe vaibus. Kontori uks avanes ja lävele ilmus Kutuzov. Sidemega peaga kindral, justkui põgenedes ohu eest, kummardus ja lähenes Kutuzovile oma peenikeste jalgade suurte kiirete sammudega.
Süsteem DSM Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon - Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat(Psüühikahäirete diagnoosimise ja statistika käsiraamat) on psüühikahäirete klassifikatsioonisüsteem, mis konkureerib ICD-ga (ingliskeelne originaalversioon: American Psychiatric Association, 1994; saksakeelne versioon: American Psychiatric Association, 1996). Tõhus hiljuti DSM-IV-Rooma numbrid näitavad redaktsioonide arvu – mis tühistati DSM-III-R(Ameerika Psühhiaatrite Ühing, 1989). DSM-IV koostatud ulatuslikest ekspertaruannetest ja väliuuringutest. DSM-IV jaguneb 17 põhirühma (sh rühm "Muud kliiniliselt olulised probleemid"; vt tabel 6.2), igas põhirühmas on üksused (häired). Näiteks ärevushäirete põhirühmas on 12 erinevat vormi (näiteks: paanikahäire ilma agorafoobiata; teisi näiteid leiate funktsioneerimishäirete mustri klassifikatsiooni ja diagnoosimise peatükkidest). Üksikuid ühikuid kirjeldatakse süstemaatilise, lühendatud kujul õpik,Tekst sisaldab reeglina järgmisi punkte: diagnostilised tunnused (häirepildi üldkirjeldus), alatüübid ja/või lisakodeeringud, kodeerimisreeglid, seonduvad tunnused ja häired; erilised kultuurilised, vanuselised ja soolised iseärasused; haiguste esinemissagedus; voolamine; perekondlik jaotusmuster; diferentsiaaldiagnoos (kuid mitte ravi näidustused). Häired tuvastatakse operatiivse diagnostika abil. Ingliskeelses versioonis (American Psychiatric Association, 1994) on häireüksused tähistatud ICD-9-CM koodide ja sõnalise kirjeldusega (näiteks "300.20 Specific Fobia"), saksakeelses versioonis (American Psychiatric Association, 1996) ICD-9-CM koodid, ICD-10 ja verbaalne kirjeldus (näiteks "300.29 (F40.2) Spetsiifilised foobiad").
DSM-IV vastab RHK-10-le järgmistes punktides (näidatud tabelis 6.1): klassifitseerimise eesmärk, klasside loogika, klasside omadused, klassifikatsiooniüksus, klassifitseerimise alus, andmeallikad, formaalne täpsus. Mõnes punktis erineb see ICD-10-st.
- Ulatus:DSM-IV ainult vaimsed häired; RHK-10 - kõik haigused.
- Ühikute valik:rohkem keskendunud empiirilisele uurimistööle (vrd materjalid Sourcebooksis; Widinger et al., 1994, 1996).
- Ühikute määratlus:määratluste kohta DSM-IV vastab RHK-10 uurimiskriteeriumidele: siin rakendatakse järjekindlalt operatiivdiagnostikat. RHK-10 võtab vähem selgesõnaliselt arvesse võrreldes DSM-IV et sümptomid võivad viia erinevate funktsioonide vähenemiseni.
- Omistamise reeglid: tänu operatiivsele diagnoosile, selgesõnalistele määramisreeglitele (ICD-10-s - osaliselt kaudne, osaliselt otsene). Lisaks sisse DSM-IV on olemas nn otsustuspuu, mida ICD-10-s ei ole. See tagab, et eksamineerija on teadlik graafilisest diagrammist, mis võimaldab üksikuid häireid kaasata või välistada (vt ptk 37).
Muud erinevused DSM-IV ICD-10-st:
- Versioonide arv:DSM-IV avaldatud ühes versioonis, on ICD-10 mitu versiooni (vt ülal).
- Kirjeldusvorm:DSM-IV koostatud õpikuteksti kujul (vt eespool) ja RHK-10 sisaldab ainult üldisi kirjeldusi.
- Mitmeteljeline diagnostika:RHK-10-s on mitmeteljeline diagnostika ettevalmistamisel, in DSM-IV see on selgesõnaline komponent. IN DSM-IV Postuleeritakse järgmised teljed (I ja II telje kategooriate ülevaade: vt tabel 6.2):
I telg Kliinilised häired, muud kliiniliselt olulised probleemid (seisundid, mida ei saa seostada ühegi psüühikahäirega, kuid mis põhjustavad vaatlust või ravi).
II telg. Isiksusehäired, vaimne alaareng (eeskätt imiku-, lapsepõlve- või noorukieas diagnoositud häirete kategoorias).
III telg. Somaatilised haigused.
IV telg. Psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid (9 peamist valdkonda, näiteks eluaseme- või majandusprobleemid).
V telg Toimimistaseme globaalne registreerimine (10 jaotusega skaala; hetkeolukorrale vastav ajavahemik või näiteks viimase aasta kõrgeim tase vähemalt 2 kuud).
Teljed I, II, III sisaldavad ametlikku DSM-IV diagnoosid; Teljed IV ja V on täiendavad ja neid kasutatakse spetsiifilistel kliinilistel ja teadusuuringutel. Piki telge võib I-st IV-ni olla erinevaid gradatsioone. Mitmeteljeline lähenemine võimaldab teha terviklikku diagnoosi, mis arvestab ka psühhosotsiaalseid aspekte. Psühholoogilisest vaatenurgast näivad IV ja V teljed aga liiga globaalsed ja ühekülgsed, et eristada psühhosotsiaalseid tingimusi. Näiteks ülekoormuse tegurid ilma toimetulekut arvestamata on informatiivsed vaid piiratud määral. Seni neid kirveid ei kasutata ei kliinikus ega uurimisprojektides.
- Diagnostilised erinevused:mõnede diagnooside puhul ilmnevad üksikasjalikud erinevused: identsed RHK-10 ja DSM-IV mõistetel ei ole alati identset sisu. Seetõttu on vaja täpselt näidata, millist süsteemi diagnoosimiseks kasutatakse.
Vaatamata kõigile erinevustele, ICD-10 ja DSM-IV on selge konvergents. Punktis 2.5 toodud uurimismeetodid võimaldavad osaliselt üheaegselt diagnoosida ICD ja DSM-diagnoosid, nii saab võimalikuks tulemuste võrdlemine erinevates süsteemides.
Paranoiline
Skisoid
Skisotüüpne
Klaster B (teatrilised, emotsionaalsed või kõikuvad häired):
Antisotsiaalne
Piir
Hüsteeriline
Nartsissistlik
Klaster C (ärevus- ja paanikahäired):
Välditav
Sõltuv
Obsessiiv-kompulsiivne
Isiksusehäired
See osa algab isiksusehäire üldise määratlusega, mis kehtib kõigi 10 spetsiifilise häire kohta. Kõik isiksusehäired on kodeeritud II teljele.
Isiksusehäire üldised diagnostilised kriteeriumid.
A. Pikaajaline sisemiste kogemuste ja käitumismuster, mis erineb selgelt kultuurilistest ootustest. See muster ilmub kahes (või enamas) järgmises piirkonnas:
1 – kognitiivne sfäär (s.o viisid, kuidas tajuda või mõista ennast, teisi inimesi ja jooksvaid sündmusi),
2 – afektiivne sfäär (st emotsionaalsete reaktsioonide ulatus, intensiivsus, labiilsus, vastuvõetavus),
3 – inimestevaheline toimimine,
4 – impulsi juhtimine.
B. See pikaajaline muster on paindumatu ja levinud paljudes isikliku ja sotsiaalse toimimise olukordades.
C. Selle mustri tulemuseks on ilmselge kliiniline kahjustus või kahjustus sotsiaalses, tööalases või muudes olulistes tegevusvaldkondades.
D. See muster on stabiilne ja pikaajaline ning selle väljakujunemist saab jälgida vähemalt noorukieas või noores täiskasvanueas.
E. See muster ei ole mõne teise vaimuhaiguse ilming ega tagajärg.
F. See muster ei ole ainete (nt narkootikumide või ravimite) kasutamise või üldise tervisliku seisundi (nt peavigastuse) otsene psühholoogiline tagajärg.
Klaster a.
301.0 Paranoiline isiksusehäire
A. Sügav usaldamatus ja kahtlus teiste suhtes, nende käitumise motiivide tõlgendamine pahatahtlikuna, mis algab noorusest ja esineb erinevates kontekstides, mille määravad neli (või enam) järgmistest teguritest:
1- ilma mõistliku aluseta kahtlus, et teised kasutavad teda ära, kahjustavad või petavad teda
2- muret põhjendamatute kahtlustega sõprade või partnerite truuduse või usaldusväärsuse suhtes
3 - soovimatus teistele avaldada põhjendamatu hirmu tõttu, et saadud teavet kasutatakse tema vastu pahatahtlikult
4- varjatud tähenduste või ähvardavate märkide otsimine süütutes märkustes või sündmustes
5- pidev vaenulikkus, s.o. keeldumine andestamast solvanguid, solvanguid, naeruvääristamist
6- rünnakute tundmine oma iseloomu või maine vastu, mis pole teistele nähtav, koos vahetu viha- või vasturünnakuga
7- korduv, piisava aluseta kahtlus abikaasa või seksuaalpartneri truuduses.
B. See ei esine ainult seoses skisofreenia, psühhootiliste tunnustega meeleoluhäirete ja muude psühhootiliste häiretega ega ole meditsiinilise seisundi otsene füsioloogiline tagajärg.
Märkus. Kui need tegurid ilmnevad enne skisofreenia algust, lisage "premorbiidne", näiteks "paranoiline isiksusehäire (premorbiidne)."