Hjælp til børn med ADHD. Attention Deficit Hyperactivity Disorder hos børn

ADHD er en mild lidelse med minimal hjernefunktion. Denne sygdom kan forekomme i forskellige former. Det første tegn på lidelsen er opmærksomhedsunderskud hos børn. Symptomerne opstår både i skolen og derhjemme. Forældre kan have mistanke om, at deres barn har abnormiteter, hvis han:

• Distraheres nemt og skifter hurtigt opmærksomhed.
• Glemmer ofte sine ting.
• Det er svært for ham at forblive fokuseret på én ting i lang tid.
• Glemmer hurtigt, hvad han fik at vide eller tildelt.

Det er meget svært for et barn med dette syndrom konsekvent at udføre de opgaver, han får. Derfor oplever han som regel indlæringsvanskeligheder og modtager konstant kommentarer om sin adfærd. Hans intellektuelle udvikling er dog ret høj. Præstationen i skolefag kan variere.

Attention deficit disorder hos børn viser sig ved hukommelsessvækkelse. Barnet mister hele tiden noget og husker ikke, hvor det kunne have lagt genstandene. Nogle gange bemærker forældre, at deres baby ser ud til at glemme. Han kan lytte til, hvad der bliver sagt til ham, men samtidig ser han ikke ud til at høre. Børn med sådanne afvigelser kan opleve et korttidshukommelsestab, hvilket gør det meget svært for dem at huske skolens læseplan.

Syndromet er baseret på en alvorlig krænkelse af hjernebarken og subkortikale strukturer. Overdreven hyperaktivitet hos et barn er et andet tegn, der indikerer et problem. Forældre bør være bekymrede, hvis deres baby konstant bøvler. Han har brug for meget opmærksomhed, og samtidig er han meget snakkesalig, hvilket irriterer andre. For et barn med denne lidelse:

• svært at sidde ét sted;
• det er svært at spille roligt og stille;
• du skal konstant bevæge dig;
• Det er svært at holde ud, han kan næsten ikke vente på sin tur.

Børn, der er for impulsive, plager konstant andre. De kan stille dem spørgsmål, blande sig i de ældres samtale. Hyperaktivitet hos unge viser sig ved en tendens til at begå udslætshandlinger. Han forstår måske ikke konsekvenserne og for eksempel klatrer i høje træer, klatrer op på tage, løber hjemmefra og knækker genstande.

Teenageren har svært ved at sove. Han falder i søvn i lang tid og kaster og drejer sig ofte. Symptomer på indre uro indikerer også hyperaktivitet. For eksempel banker patienten konstant med fingrene i bordet, tumler i stolen og rykker med benene.

Eksperter bemærker, at ikke alle børn, der udviser ovenstående symptomer, har ADHD. En sådan adfærd kan være forbundet med hans karaktertræk, karakteristika for en vis alder af en teenager og interne oplevelser.

Diagnostiske metoder

Kun en højt kvalificeret specialist kan nøjagtigt genkende sygdommen. Han kan nemt identificere ADHD og skelne det fra andre lidelser og somatiske lidelser. En psykiater vil fortælle dig, hvad du skal gøre med hyperaktivitet hos et barn. En neurolog kan også være involveret i behandlingen og diagnosticeringen af ​​årsagerne til problemet.

Ved den første aftale vil lægen omhyggeligt lytte til alle forældrenes klager. Han kan mistænke sygdommen baseret på de anførte symptomer. I fremtiden vil lægen tale med barnet og foretage en undersøgelse.

Der er ingen specifikke test, der kan hjælpe med at identificere ADHD. For at bekræfte diagnosen vil patienten blive sendt til undersøgelse. Barnet skal gennemgå en EEG (elektroencefalografi). Dette er en sikker og smertefri procedure, der gør det muligt for læger at diagnosticere hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelse i barndommen og:

• vurdere tilstanden af ​​hjernen;
• studere funktionerne i hans arbejde;
• bestemme tilstedeværelsen af ​​afvigelser;
• finde foci af patologisk aktivitet.

Bruges også til MR-diagnostik. Denne undersøgelse er ordineret i henhold til indikationer. Metoden hjælper med at studere i detaljer hjernens struktur og identificere den nøjagtige placering af lidelsen, der førte til syndromet.

Den største vanskelighed ved at diagnosticere ADHD er, at problemet ofte er ledsaget af andre lidelser. For eksempel oplever en ret stor procentdel af børn, sammen med opmærksomhedsforstyrrelser, det sjældne Tourette-syndrom.

Behandling af ADHD hos børn i Børnecentret

Det er næsten umuligt helt at klare lidelsen. Men med kvalificeret og omfattende behandling kan syndromet let korrigeres. Assistance i kampen mod denne sygdom ydes af specialister fra børnecentret på Presnya. Positiv dynamik observeres hos patienter efter 1-2 aftaler med en neurolog.

Vores læger udvikler et individuelt terapiforløb for barnet under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og karakteristikaene ved dens forløb. Behandling af opmærksomhedsforstyrrelser hos børn udføres i vores klinik ved hjælp af de nyeste teknikker. Vi hjælper med at håndtere ADHD af enhver sværhedsgrad. Som regel er patienten ordineret 1-2 kurser med lægemiddelbehandling. Stofferne hjælper:

• øge opmærksomheden;
• forbedre opfattelsen og hukommelsen af ​​information;
• klare hyperaktivitet.

Om nødvendigt vil lægerne på vores center ordinere konsultationer med en psykiater eller sessioner med en psykolog til patienten. Samtaler med en specialist kan reducere manifestationerne af opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet hos børn. Lægen hjælper barnet med at lære at beherske sig selv, håndtere impulsivitet og følge reglerne for sociale relationer, der er accepteret i samfundet.

I alvorlige tilfælde af sygdommen kan patienter ordineres magnetisk terapi og elektroforese med medicin. Den første metode er baseret på effekten af ​​et magnetfelt på barnets krop, hvilket forbedrer blod- og lymfecirkulationen og normaliserer metaboliske processer.

Under elektroforese afgives lægemidler til kroppen transkutant. Samtidig forbedres det autonome nervesystems funktion, hvilket har en positiv effekt på søvnens varighed og dybde. I gennemsnit udføres 5-10 sessioner af disse og andre fysioterapeutiske procedurer, som hjælper med at reducere patientens angst.

Vi præsenterer for din opmærksomhed uddrag fra bogen " Støtte og træning til forældre til børn med opmærksomhedsforstyrrelse og hyperaktivitet“ O. N. Bogolyubova, M. V. Galimzyanova, A. N. Kornev, E. A. Moskvina, M. V. Yakovleva; redigeret af R. Zh. Mukhamedrakhimov. - St. Petersburg: St. Petersburg Publishing House. Universitet, 2009

Introduktion

I dag er viden om ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) i Den Russiske Føderation på et utilstrækkeligt niveau. Der er således stadig ingen pålidelig information om forekomsten af ​​ADHD – ifølge forskellige forfattere varierer dette tal fra 2 til 47 % (Zalomikhina 2007). På trods af overfloden af ​​publikationer er ADHD ikke velkendt af en bred vifte af specialister. Der er stor variation i diagnostiske kriterier, hvilket især indikerer, at specialister ikke altid anvender videnskabeligt funderede diagnostiske kriterier. Fejl i diagnose og differentialdiagnose med lignende tilstande er ret almindelige. Som følge heraf er diagnosen ADHD uhensigtsmæssigt tildelt børn med andre lidelser og tilstande, hvilket ofte fører til en forværring af deres psyko-emotionelle tilstand og udviklingsmuligheder. Samtidig får et betydeligt antal børn med ADHD ikke tilstrækkelig hjælp fra læger og psykologer på grund af manglende nødvendig viden både blandt deres forældre og blandt specialister, der er tilkaldt til at yde professionel bistand til børn og deres familier. Men specialiserede hjælpeprogrammer til ADHD tilbydes hovedsageligt af medicinske institutioner, især dem, der leverer kommercielle tjenester. Dette fører til en stigning i tærsklen for adgang til hjælp på grund af udbredte fordomme i det russiske samfund vedrørende mental sundhedspleje og manglen på økonomiske ressourcer for mange familier til at kontakte et kommercielt center.

Problemets relevans bestemmes af den høje frekvens af dette syndrom i den pædiatriske befolkning og dets store sociale betydning. ADHD viser sig i form af motorisk hyperaktivitet, vanskeligheder med at koncentrere sig og fastholde opmærksomheden, vanskeligheder med at bearbejde eksogene og endogene informationer og stimuli, impulsiv adfærd, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser, problemer i relationer til andre (Biederman, Faraone 2005). Hyperaktive børn har normal eller høj intelligens, men som regel præsterer de under deres evner i skolen. De har svært ved at regulere deres aktivitet, opmærksomhed og sociale interaktionsevner for at tilpasse sig en specifik situation. Dette fører til hyppige problemer, der opstår i deres kommunikation med både voksne og jævnaldrende. Når et barn vokser ind i teenage- og ungdomsårene, er ADHD forbundet med udvikling af antisocial og afvigende adfærd (International Handbook,.. 2007).

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​ADHD hos børn anses for at være genetiske og neurologiske lidelser (Monina, Lyutova-Roberte, Chutko 2007). Aktuelle forskningsresultater indikerer, at ADHD ikke er resultatet af dårligt forældreskab og/eller et beskadiget forældre-barn-forhold. Ikke desto mindre har karakteristika ved forældrenes opdragelse, samt kvaliteten af ​​forholdet mellem forældre og barn, en væsentlig indflydelse på barnets psyko-emotionelle tilstand og dets sociale tilpasning. Samtidig stiller det særlige krav til forældre at opdrage et barn med ADHD, hvilket fører til udvikling af forældres stress, overanstrengelse, følelse af magtesløshed og i nogle tilfælde aggression over for barnet (Anastopoulos, Guevremont, Shelton et al. 1992). ).

Det er også nødvendigt at udvikle støtteprogrammer til forældre til børn med ADHD. Sådanne programmer bør omfatte både en pædagogisk komponent rettet mod at oplyse forældre om ADHD og en komponent af psykologisk bistand og korrektion rettet mod at normalisere forældrenes følelsesmæssige tilstand og udvikle færdigheder til effektiv forældreadfærd.

Sådanne programmer bør baseres på principperne om samfundsstøtte (lav adgangstærskel, nærhed til forbrugeren, tværfaglighed) og kan implementeres med udgangspunkt i ungdomsskoler, hvilket på den ene side vil styrke skolernes egne ressourcer mht. støtte børn med særlige pædagogiske behov, og på den anden side give flere forældre og deres børn adgang til psykologiske, sundhedsmæssige og sociale ydelser.

Generel information

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) har tiltrukket sig opmærksomhed fra videnskabsmænd og læger over hele verden i mere end et århundrede. I øjeblikket er det et af de mest intensivt undersøgte syndromer inden for børnepsykiatri og psykologi, såvel som et af de mest kontroversielle. Der er skrevet et enormt arbejde om problemerne forbundet med ADHD i både medicin og psykologi. Til dato har der dog ikke været konsensus om terminologi, ætiologi, patogenese og behandling af denne tilstand.

Faktisk repræsenterer forskellige opmærksomhedsforstyrrelser hos børn et af de mest almindelige symptomer. Som et symptom er opmærksomhedsunderskud ikke særlig specifik og forekommer ved psykiske lidelser af meget forskellig kvalitet hos børn. Det viser sig i utilstrækkelig evne til frivilligt at koncentrere opmærksomheden, øget distraherbarhed og udmattelse af opmærksomhed. Det kan findes hos børn med neurotiske tilstande (for eksempel med neurasteni, med angst-fobe tilstande), med somatogene asteni og psykosomatiske lidelser, med næsten alle former for mental dysontogenese (mental retardering, mental retardering, motorisk alalia, tidlig barndomsautisme , etc. .). Med andre ord kan symptomet på opmærksomhedsunderskud se forskelligt ud i strukturen af ​​forskellige syndromer.

Symptomet på hyperaktivitet findes ofte ved dysontogenier, resterende organiske lidelser, i fænomenerne såkaldt hospitalisme og endda som en situationsbetinget tilstand. Dens vigtigste manifestation er manglende evne til at forblive ubevægelig i lang tid. Hvor længe afhænger både af barnets alder og situationens kontekst. Det samme barn kan for eksempel være alt for mobilt, rastløst i en situation, der er uinteressant for ham, når han laver noget kedeligt, monotont, men viser sig at være ret organiseret i en attraktiv og endnu mere spændende aktivitet for ham. Og i dette tilfælde bør man skelne mellem hyperaktivitet som et uspecifikt symptom og hyperaktivitetssyndrom, som har patogenetisk specificitet.

Tilbage i midten af ​​det 20. århundrede viste talrige kliniske observationer, at opmærksomhedsforstyrrelse ret ofte ledsager hyperaktivitetsforstyrrelser. Derudover blev konceptet fremsat, at der er en selvstændig udviklingsforstyrrelse, kun manifesteret i opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet. Dette koncept blev født ud fra at studere en gruppe børn med såkaldt minimal hjernedysfunktion. Historisk set er det i en vis forstand afledt af "minimal hjerneskade" (Strauss, Lehtinen 1947). Dette begreb er tæt i betydningen af ​​udtrykket "resterende organisk hjerneskade", som længe har været brugt i den russiske psykiatriske skole. Specifikke tegn på denne tilstand blev betragtet som symptomer såsom milde perceptuelle-motoriske forstyrrelser, apraksi, asymmetri af senereflekser, strabismus, hyperkinesi og andre lidelser. Børn med dette syndrom, der var på niveau med normal eller subnormal intellektuel udvikling, oplevede ofte alligevel betydelige vanskeligheder med at mestre en række skolefag.

En række forskere har konkluderet, at der er en stor gruppe børn, som udviser mange symptomer, der ligner dem, der er beskrevet hos børn med minimal hjerneskade. Samtidig findes der dog ingen overbevisende beviser for organiske hjerneskader hos dem. Sådanne tilstande blev kaldt "minimal hjernedysfunktion", og i 1962 blev dette udtryk officielt anbefalet til brug af Oxford International Study Group in Child Neurology (Wender 1971; Strother 1973) > Denne kategori omfatter børn med indlærings- eller adfærdsproblemer, lidelser opmærksomhed, har normal intelligens og milde neurologiske svækkelser, der ikke afsløres under en standard neurologisk undersøgelse, eller med tegn på umodenhed og forsinket modning af visse mentale funktioner (Rutter, Grahan, Yule 1970). Analyse af minimal hjernedysfunktion (MCD) er blevet udført i mange publikationer (Rutter, Graham, Yule 1970; Murray, Johnston 1979; Trzhesoglava 1986; Rutter 1987). Elektroencefalografiske fænomener, der er typiske for denne tilstand, og mønstre for psykologiske og neuropsykologiske lidelser er beskrevet i nogen detaljer. I de senere år er mange, inklusive tilhængere af dette koncept, imidlertid blevet tvunget til at indrømme, at der ikke er opnået nogen væsentlig succes i udviklingen af ​​det. Årsagen er den betydelige heterogenitet af denne kliniske gruppe, herunder børn med opmærksomhedsforstyrrelser, adfærdspatologi, indlæringsvanskeligheder, motoriske lidelser og andre syndromer, der er klinisk meget forskellige. I overensstemmelse med ovenstående diagnostiske kriterier kombineres for eksempel børn med psykogen skolemistilpasning, resterende organisk skade på centralnervesystemet og konstitutionelle tilstande af umodenhed i én gruppe. Det er næppe muligt at identificere nogen almindelige mekanismer for krænkelser i en sådan heterogen gruppe.

Udbredelse

I øjeblikket betragtes ADHD som en af ​​de mest almindelige adfærdsforstyrrelser hos børn. Epidemiologiske undersøgelser udført i en række fremmede lande indikerer en høj forekomst af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse blandt børn i skolealderen (Bird 2002).

Tallene for forekomsten af ​​ADHD varierer dog både mellem og inden for landene (Poianczyk, de Lima, Horta et al. 2007; Chutko 2007). I epidemiologiske undersøgelser JI. Golotan og M. Genel (Goldman, Genel 1998) ADHD blev påvist hos 3-6 % af børn i skolealderen. Blandt skolebørn i London blev ADHD fundet hos 17 % (se (Chutko 2007)), blandt skolebørn i Tennessee – hos 16 % (Wolraich, Hannah, Pinnock et al. 1996). Blandt 10-12-årige beboere i Kiev blev ADHD påvist hos 19,8 % (se (Chutko 2007)). Russiske videnskabsmænd adskiller sig også betydeligt i de opnåede epidemiologiske indikatorer. I Moskva er der ifølge N.N. Zavadenko, A.S. Petrukhin, P.A. Semenov et al. (1999) 7,6 % af børn med ADHD, og ​​ifølge I.P. Bryazgunov og E. V. Kasatikova (2002) - 18 %. Ifølge en anden undersøgelse forekommer hyperaktivitet blandt russiske børn i 6-7,5 % af tilfældene, mens drenge lider af ADHD 3-4 gange oftere end piger (Ruchkin, Lorberg, Koposov et al. 2008).

Den gennemsnitlige forekomst af ADHD ligger ifølge vestlige forfattere i intervallet 5-12 % (se (Chutko 2007)). Denne variation skyldes højst sandsynligt ikke reelle forskelle i prævalens, men metodiske forskelle i undersøgelser udført i et eller andet land og forskelle i diagnostiske kriterier. Hvis forældre, lærere og barnet selv er involveret i den diagnostiske proces, så vil forekomsten af ​​ADHD være væsentligt lavere, end når en enkelt informationskilde bruges til at fastslå syndromet (Sadock, Sadock, Kaplan 2001).

Ætiologi og patogenese

Videnskaben har nu en detaljeret beskrivelse af ADHD. Men viden om de nøjagtige årsager til denne lidelse er relativt begrænset. Forskere indikerer, at ætiologien til ADHD er kompleks (Castellanos, Giedd, Marsh et al. 1996). Generelt kan alle grupper af årsager til udviklingen af ​​ADHD klassificeres i to kategorier af faktorer: biogenetiske og sociale.

Biogenetiske faktorer kan igen opdeles i to kategorier: 1) eksogene skadelige faktorer, der fører til disembryogenese eller beskadigelse af visse hjernestrukturer; 2) genetiske faktorer.

Blandt perinatale patogene faktorer er de mest almindelige præmaturitet (vægt mindre end 1500 g), anamnese med abort, moderens rygning under graviditeten og alkoholisme (Chutko, Palchik, Kropotov 2004). Ifølge N.N. Zavadenko (2005) har 84% af børn med hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelse en obstetrisk historie med graviditet eller fødsel, og 56% har en kombination af begge. Omtrent de samme data er givet for andre former for mental dysontogenese (Kornev 1995). Med andre ord er de eksogene årsager til ADHD de samme som for andre anomalier i mental udvikling.

Disse farer fører til hjerneskade, som oftest er lokaliseret i området af hjernens ventrikler (periventrikulær leukomalaci) (Chutko, Palchik, Kropotov 2004). Undersøgelsen af ​​det cerebrale substrat for ADHD ved hjælp af neuroimaging teknikker (MRI, MEG, fMRI, PET) har gjort det muligt at identificere strukturer, hvis skade opstår med stor konsistens hos sådanne børn. På trods af polymorfien og vagheden af ​​diagnostiske kriterier for ADHD viser neuroimaging data en vis ensartethed: de fleste undersøgelser har opnået pålidelige beviser for involvering af strukturer såsom caudate, globus pallidus og præfrontale dele af hjernebarken (Doyle, Faraone, Seidman) et al. 2005). Som neurobiologiske og neuropsykologiske undersøgelser har vist, spiller disse strukturer en nøglerolle i programmering og kontrol af adfærd, regulering af selektiv opmærksomhed og hæmning af uønskede reaktioner (falske positive reaktioner).

Selvom ADHD tidligere var forbundet med hjerneskade, er genetiske faktorer i de seneste årtier kommet til at dominere ætiologien til ADHD. Tvillingundersøgelser har vist, at deres bidrag til variabiliteten af ​​symptomer er 0,7-0,8 (Ibid.). Familier til børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse har ofte nære slægtninge, som havde lignende lidelser i skolealderen (Weinstein, Apfel, Weinstein 1998). Stamtavler for børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse viser også ofte en historie med obsessiv-kompulsiv lidelse, tics og Gilles de la Tourettes syndrom.

I de senere år er der opnået eksperimentelle data inden for molekylærgenetik, der bekræfter syndromets arvelige natur. Undersøgelser har vist, at ADHD er bestemt af mutationer i flere gener, der regulerer katekolaminmetabolismen (Roman, Rohde, Hutz 2004 - elektronisk version). Ved ADHD er abnormiteter i udskillelsen af ​​ikke kun dopamin, men også noradrenalin, adrenalin og deres metabolitter blevet identificeret (Uzbekov, Misionzhik, Marincheva, Krasov 1998). Deres polymorfi tjener til at forklare den multifaktorielle ætiologi og polygenetiske arvelighed af ADHD.

Ifølge videnskabsmænd har ADHD en polygen oprindelse, dvs. det er baseret på tilstedeværelsen af ​​patologiske karakteristika i flere gener. Formentlig er mere end et dusin gener involveret i patogenesen af ​​ADHD, hvilket påvirker transporten af ​​dopaminer, funktionen af ​​katekolaminer og serotonin. N. N. Zavadenko giver ifølge udenlandsk litteratur en oversigtstabel, der indeholder information om de kromosomer og gener, der er ansvarlige for ADHD (tabel 1).

Selvom bidraget fra arvelige faktorer er til stede i alle tilfælde af ADHD, er der ingen udelukkende genetiske former for denne lidelse. I de fleste tilfælde interagerer eksogene og genetiske faktorer med hinanden. For eksempel er konsekvenserne af moderens alkoholforbrug under graviditeten meget mere alvorlige hos børn med en genetisk betinget lidelse af dopamintransport i nerveceller (se (Zavadenko 2005)).

Aktuelle forskningsresultater indikerer, at ADHD ikke er resultatet af dårligt forældreskab og/eller et beskadiget forældre-barn-forhold. Karakteristika ved forældreskab, såvel som kvaliteten af ​​forholdet mellem forælder og barn, kan dog spille rollen som provokerende faktorer, der forværrer neurobiologisk bestemte lidelser hos børn. Sociale faktorer, der bidrager til fremkomsten og udviklingen af ​​ADHD, omfatter mikro- og makrosociale miljøpåvirkninger, der forårsager nød og frustration (herunder familieopdragelsesfaktorer).

Systemet med familieforhold, egenskaberne ved opdragelse og det psykologiske mikroklima (skænderier, konflikter) samt alkoholisme og forældrenes destruktive adfærd har stor indflydelse på barnets psyke (James 2004 - elektronisk version).

I litteraturen findes undersøgelser af sammenhængen mellem stress i familien og udvikling af hyperaktiv adfærd hos børn (Biederman, Milberg, Faraone et al. 1995). Det er blevet bemærket, at negative, frustrerende forhold mellem mor og barn øger risikoen for adfærdsproblemer, herunder dem, der kommer til udtryk i form af hyperaktivitet. Nogle forskere kommer til den konklusion, at for nogle børn med ADHD kan en ætiologisk vigtig faktor tværtimod være overbeskyttelse og påtrængende omsorg for forældre (Everett, Everett 2001). Tilstedeværelsen af ​​biologisk sårbarhed sætter således et barn med ADHD i fare og øger sandsynligheden for de negative virkninger af forskellige belastninger i skolen eller i familien.

Psykosociale faktorer er relativt kontrollerbare i udviklingen af ​​ADHD. Ved at ændre barnets miljø og holdning til ham i familien og skolen kan man påvirke sygdomsforløbet og reducere virkningen af ​​perinatal patologi betydeligt. Den psykologiske og pædagogiske korrektion af syndromet er baseret på dette.

Generelt antyder en analyse af de mulige årsager til udviklingen af ​​syndromet en dominerende rolle af biologiske faktorer af cerebral-organisk karakter, såvel som den samtidige rolle af ugunstige psykosociale faktorer og arvelig disposition. Den polyetiologiske karakter af lidelsen dikterer til gengæld en integreret tilgang til dens korrektion og behandling. I mange tilfælde er der indikationer for lægemiddelbehandling, som kompenserer for ubalancen i hjernens neurotransmittersystemer og fremmer en mere komplet implementering af neurobiologiske kompensatoriske ressourcer. Psykologisk og pædagogisk korrektion er rettet mod at forbedre barnets psykosociale miljø og skabe passende betingelser for dets udvikling.

Diagnostiske tegn på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Attention deficit and hyperactivity disorder er en kollektiv gruppe af tilstande, der omfatter flere syndromer: opmærksomhedsforstyrrelse, hyperaktivitetsforstyrrelse og forskellige kombinationer af begge. I International Classification of Mental and Behavioural Disorders (ICD-10) er denne gruppe af tilstande inkluderet i overskriften "Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser med debut karakteristisk for barndom og ungdom" (F90-F98). De fleste varianter af disse tilstande i ICD-10 er klassificeret i gruppen "Hyperkinetiske lidelser" og svarer til koden F90.

Ifølge ICD-10 diagnosticeres hyperkinetisk lidelse (F90), hvis der observeres mindst seks symptomer på uopmærksomhed, tre symptomer på hyperaktivitet i forskellige situationer, i mindst seks måneder, med indtræden senest syv år gammel, i fravær af udviklingsforstyrrelser eller affektive episoder og angstlidelser og mindst ét ​​symptom på impulsivitet.

Symptomer på uopmærksomhed:

Ofte undlader at være meget opmærksom på detaljer eller begå skødesløse fejl i skole, arbejde eller andre aktiviteter;

Ofte ude af stand til at fastholde opmærksomheden på opgaver eller i legeaktiviteter;

Det mærkes ofte, at barnet ikke lytter til, hvad der bliver sagt til det;

Barnet er ofte ude af stand til at følge instruktioner eller fuldføre skolearbejde, daglige rutiner og arbejdsansvar (ikke på grund af oppositionel adfærd eller manglende evne til at forstå instruktioner);

Organiseringen af ​​opgaver og aktiviteter bliver ofte forstyrret;

Undgår ofte eller kan ikke lide opgaver, såsom lektier, der kræver konstant mental indsats;

Mister ofte ting, der er nødvendige for at udføre bestemte opgaver eller aktiviteter, såsom skoleartikler, blyanter, bøger, legetøj eller værktøj;

Ofte let distraheret af ydre stimuli;

Ofte glemsom under daglige aktiviteter.

Symptomer på hyperaktivitet:

Bevæger ofte arme eller ben uroligt eller snurrer på plads;

At forlade sit sæde i et klasseværelse eller en anden situation, der kræver, at han bliver siddende;

Begynder ofte at løbe eller klatre et eller andet sted, når dette er uhensigtsmæssigt (i ungdomsårene eller i voksenalderen kan kun en følelse af angst være til stede);

Er ofte uhensigtsmæssigt støjende, når du spiller spil eller har svært ved at bruge fritiden stille og roligt; c afslører en vedvarende karakter af overdreven motorisk aktivitet, som ikke er væsentligt påvirket af den sociale situation og krav. Symptomer på impulsivitet:

Udstøder ofte svar, før spørgsmål er udfyldt;

Ofte ude af stand til at vente i køer eller vente på deres tur i spil eller gruppesituationer;

Afbryder eller forstyrrer ofte andre (for eksempel i andres samtaler eller spil);

Taler ofte for meget uden at reagere tilstrækkeligt på sociale restriktioner.

American Psychiatric Associations klassifikationssystem (DSM-IV), offentliggjort i 1994 og revideret i 2000, skelner mellem tre typer opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelser:

314.01-opmærksomhedsunderskud/hyperaktiv lidelse, kombineret type;

314,00 - opmærksomhedsunderskud/hyperaktiv lidelse, med en overvægt af opmærksomhedsunderskud;

314,00 - opmærksomhedsunderskud/hyperaktiv lidelse med overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet.

Udtrykket "hyperaktivitet" som brugt i DSM-IV er mere præcist end "hyperkinetisk lidelse", da sidstnævnte fremkalder en falsk forbindelse med hyperkinesis. En sådan homonymi skaber visse ulemper ved diagnose. Strategien med at adskille syndromer med en overvægt af opmærksomhedsunderskud fra syndromer med en overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet er også mere progressiv.

Betingelsen for at stille en diagnose af ADHD er tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer, der tjener som inklusionskriterier for denne diagnostiske rubrik. Disse symptomer skal komme til udtryk i forskellige situationer (skole, familie, leg/arbejdsaktiviteter) og skal observeres over en længere periode (mindst seks måneder). De er normalt variable og manifesterer sig forskelligt i forskellige sociale situationer. For eksempel er de mere udtalte i situationer med monoton, monoton, uattraktiv aktivitet. Med hyppige ændringer i aktiviteter, effektiv, attraktiv forstærkning for barnet og under spændende leg, er disse symptomer minimale. Derudover er det nødvendigt at tage højde for aldersrelaterede adfærdskarakteristika ved diagnosticering af disse symptomer. Symptomer kan betragtes som tegn på patologi, hvis de går ud over de sværhedsgrænser, der er acceptable i denne alder. Tegn på utilpasning skal vise sig i to eller flere sociale sfærer (for eksempel både i hjemmet og i skolen). Hvis et barn kun er utilpasset i hjemmet eller kun i skolen, er det ikke nok til at stille diagnosen ADHD. Derudover må disse symptomer ikke skyldes autisme, angstlidelser eller mental retardering.

ICD-10 grupperer symptomer på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i tre syndromer: "uopmærksomhed", "hyperaktivitet" og "impulsivitet". Til gengæld overvejer DSM-IV tre undertyper af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD):

B) med en overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet (herefter benævnt ADHD HI);

C) kombineret undertype.

ADHD med overvægt af opmærksomhedsunderskud (ADHD AD).

For at etablere en diagnose af dette syndrom er det nødvendigt at have mindst seks symptomer fra ovenstående liste, som varer ved i seks måneder eller mere til en grad af sværhedsgrad, der indikerer fejltilpasning og ikke er i overensstemmelse med barnets udviklingsniveau.

1. Ofte ude af stand til at være opmærksom på detaljer; på grund af uagtsomhed og letsindighed begår han fejl i skoleopgaver, arbejde og andre aktiviteter.

2. Har normalt svært ved at bevare opmærksomheden, når du udfører opgaver eller spiller spil.

3. Det ser ofte ud til, at barnet ikke lytter, når det bliver talt til.

4. Barnet er ofte ude af stand til at følge instruktioner eller udføre skoleopgaver, daglige gøremål eller ansvar på arbejdspladsen (ikke på grund af oppositionelle reaktioner eller misforståelser af instruktioner).

5. Har ofte svært ved at organisere opgaver og andre aktiviteter.

6. Undgår ofte og kan ikke lide opgaver, der kræver konstant mental indsats (skoleopgaver, lektier).

7. Mister ofte ting, der er nødvendige i skolen og derhjemme (skoleartikler, blyanter, bøger, arbejdsredskaber).

8. Ofte distraheret af fremmede ting.

9. Er ofte glemsom i hverdagens aktiviteter.

ADHD med en overvægt af hyperaptivitet og impulsivitet (ADHD HI)

Mindst tre af de ovenfor nævnte symptomer vedvarer i seks måneder eller længere til en grad af sværhedsgrad, der indikerer utilpasning og ikke er i overensstemmelse med barnets udviklingsniveau.

1. Bevæger ofte sine arme og ben uroligt, bevæger sig på plads.

2. Hopper ofte op i klassen eller i andre situationer, der kræver vedholdenhed.

3. Løber ofte rundt i lokalet og forsøger at kravle et sted hen i situationer, hvor dette er upassende.

4. Er ofte uhensigtsmæssigt støjende, når man spiller spil og kan ikke tilbringe fritiden stille og roligt.

5. Er ofte i konstant bevægelse og opfører sig som om han har en motor i sig.

6. Er ofte snakkesalig.

7. Udstøder ofte svaret uden at høre spørgsmålet til ende.

8. Ofte ude af stand til at vente på sin tur i spil.

9. Afbryder ofte andre eller forstyrrer andres samtaler eller spil.

Hvis et barn har seks eller flere symptomer fra listen over ADHD DV, men mindre end seks fra listen over ADHD HI, diagnosticeres den første undertype, dvs. ADHD med en overvejende opmærksomhedsunderskud. Hvis barnet har det modsatte forhold, dvs. seks eller flere symptomer fra listen over ADHD GI, men mindre end seks symptomer fra listen over ADHD DV, så diagnosticeres den anden undertype - ADHD med en overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet. Hvis antallet af symptomer fundet på begge lister overstiger seks, betragtes sagen som en blandet tilstand, herunder opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse.

Når vi taler om diagnosen ADHD, skal det bemærkes, at selvom specialister i praktisk arbejde med børn ofte støder på hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelser forårsaget specifikt af ADHD, kan disse symptomer være tegn på en række andre tilstande.

Det er vigtigt at skelne ADHD fra en bred vifte af tilstande, der kun ligner den i ydre manifestationer, men som adskiller sig væsentligt fra ADHD i deres årsager, interne mekanismer og følgelig metoder til korrektion. Ifølge N. N. Zavadenko (2005) omfatter disse:

Individuelle karakteristika af personlighed og temperament;

Angstlidelser;

Specifikke forstyrrelser i udviklingen af ​​skolefærdigheder: ordblindhed, dysgrafi, dyskalkuli;

Konsekvenser af en traumatisk hjerneskade, neuroinfektion, forgiftning;

Astenisk syndrom i somatiske sygdomme;

Endokrine sygdomme;

Sensorineuralt høretab;

Epilepsi;

Mental retardering;

Arvelige syndromer: Tourette, Williams, Smith-Magenis, skrøbeligt X-kromosom og andre;

Patokarakterologisk udvikling af personlighed, affektive lidelser, autisme, skizofreni.

ADHD opstår sjældent isoleret - med dette syndrom er komorbiditet reglen snarere end undtagelsen (Hinshow, Lahey, Hart 1993). Således er forekomsten af ​​depression hos børn med ADHD høj – cirka 30 % af tilfældene. Ud over depressive tilstande afslører undersøgelser af ADHD komorbiditet med andre psykopatologiske lidelser: bipolar lidelse, obsessiv-kompulsiv lidelse, angst og neurotiske lidelser (American Academy of Pediatrics... 2000). ADHD er også forbundet med oppositionel trodsig lidelse og antisociale adfærdsforstyrrelser (Barkfey 2003). Omkring 20-30 % af skolebørn med ADHD udviser, udover karakteristiske symptomer, specifikke forstyrrelser i skolefærdigheder (Seidman 2001).

I forbindelse med ovenstående skal det bemærkes, at ved diagnosticering af ADHD er det vigtigt at stole på kliniske observationer bekræftet af patopsykologiske data, anamnestiske oplysninger samt resultaterne af en undersøgelse af forældre og lærere om barnets adfærd.

Kliniske og psykologiske manifestationer af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

ADHD udtrykkes af en triade af kernesymptomer: hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsforstyrrelser. Disse funktioner efterlader til gengæld et aftryk på hele billedet af hyperaktive børns adfærd og sociale interaktion.

Hyperaktivitet viser sig i barnets overdrevne mobilitet, præference for støjende, aktive spil og manglende evne til at deltage i rolige aktiviteter, ignorerer situationsmæssige forhold og sociale forbud. Symptomer på hyperaktivitet opdages i form af udtalt motorisk aktivitet allerede i de første leveår, hvilket normalt bliver det første og mest slående tegn på ADHD (Mikadze 2008).

Impulsivitet i hverdagen og i udførelsen af ​​kognitive opgaver er et almindeligt problem for sådanne børn, nemlig en tendens til at handle efter "her og nu"-princippet, sjusket udførelse af opgaver, umådeholdenhed i ord, handlinger og handlinger, manglende evne til at tabe, overdreven vedholdenhed i at forsvare ens interesser på trods af den voksnes krav (Zavadenko 2005). Mange hyperaktive børn engagerer sig i fysisk farlige aktiviteter uden at tænke over konsekvenserne. Dette øger risikoen for selvforgiftning, skader og trafikulykker hos børn og unge med ADHD (Heininger og Weiss 2002). I en ældre alder viser denne egenskab sig i vanskeligheder med planlægning og logisk begrundelse af ens handlinger (Barkley 2003).

Opmærksomhedssvækkelse kommer til udtryk i, at børn laver fejl i skole (og andre) opgaver på grund af deres uopmærksomhed på detaljer og nuancer. De er glemsomme og fraværende, fuldfører ikke det arbejde eller spil, de starter, lytter ikke til, hvad de får at vide, som følge heraf kan de ikke følge de forklaringer, de modtager, ikke kan organisere deres arbejde og undgå opgaver, der kræver udholdenhed. Det er ironisk, at med denne form for "uopmærksomhed" kan børn med ADHD blive opslugt i timevis af engagerende aktiviteter såsom fodbold eller videospil. Og så er det svært for dem ikke at være opmærksomme på den yndlingsting, der har fanget dem. Mange forfattere påpeger dog, at distraherbarhed ikke udelukkende er relateret til motivation, men er en konsekvens af fluktuationer i opmærksomhedens fokus, som skifter fra et objekt til et andet (MacNeill Horton, Wedding 2007).

Niveauet af intellektuel udvikling hos de fleste børn med ADHD spænder fra normal til delvis svækkelse af visse evner (Goldstein, Naglieri 2006). Typisk for ADHD er svækkelse af kognitive funktioner som opmærksomhed og hukommelse, samt utilstrækkelig udvikling af eksekutive funktioner, der gør det muligt for barnet at opretholde den psykologiske indstilling, der er nødvendig for at nå opstillede mål. ADHD har en indirekte effekt på intelligens, mindre i form af videnstilegnelse og mere i form af anvendelse af erhvervede færdigheder (Barkley 2003).

Vanskeligheder med følelsesmæssig regulering observeres i de fleste tilfælde hos børn med ADHD (Biederman, Faraone 2005). Hyperaktive børn er mere tilbøjelige til at blive meget ophidsede end deres jævnaldrende, hvilket afspejler deres manglende evne til at adskille tanker og følelser. Børn med ADHD bliver ofte overvældet af deres følelser, så de forvirrer dem omkring dem. Adfærdsvanskelighederne hos et barn med ADHD har en betydelig og ofte forstyrrende indvirkning på deres daglige interaktioner. Følelser har en exceptionel indflydelse på deres aktivitet: oplevelser af moderat intensitet kan aktivere den, men med en yderligere stigning i den følelsesmæssige baggrund kan aktiviteten blive fuldstændig uorganiseret (Lebedinsky, Nikolskaya 1990).

Krænkelser af social interaktion ledsager ofte ADHD, hvilket fører til social utilpasning af barnet. Hyperaktive børn elsker at spille destruktive spil, kan ikke koncentrere sig under leg og konflikter med deres venner, på trods af at de stræber efter at være i en gruppe (Bryazgunov, Kasatikova 2002). Miljøet accepterer dem ikke, og de lider på grund af manglende evne til at opnå uafhængighed og tydeligt identificere sig selv i forhold til jævnaldrende. Den sociale umodenhed hos sådanne børn kommer til udtryk i en præference for at opbygge legeforhold med yngre børn. Denne form for infantilisme kan ses som et forsøg på at tilpasse sig på et niveau, hvor børn med ADHD får færre stressfaktorer (Heininger, Weiss 2002).

Børn med ADHD har også svært ved at udvikle relationer til voksne. Det sociale miljø kræver, at det hyperaktive barn har en mere forudsigelig, stabil og effektiv tilgang til livet, end han kan demonstrere. Manglende evne til at regulere adfærd tilstrækkeligt til situationen og opfylde forventninger fører til uforudsigelig, eksplosiv adfærd (Goldstein, Goldstein 1998). Som følge heraf falder nogle børn i stigende grad i dårligt humør og depression, andre reagerer ifølge deres temperament aggressivt, fremkalder konflikter, og nogle gange er elementer af klovneri blandet ind i deres adfærd.

Således tillader de særlige forhold ved udviklingen af ​​centralnervesystemet hos børn med ADHD og som en konsekvens den ujævne udvikling af mentale funktioner (hovedsagelig deres regulatoriske komponent) dem ikke at tolerere intellektuel stress normalt. Adfærdskarakteristika gør det også vanskeligt at tilpasse sig miljøforhold og pædagogiske aktiviteter.

De psykologiske træk ved ADHD kan også betragtes ud fra dets udvikling i ontogenese. ADHD manifesterer sig forskelligt på forskellige stadier af barnets udvikling, og forståelsen af ​​denne aldersrelaterede dynamik er yderst vigtig for tilstrækkeligt at udføre opgaverne med psykodiagnostik og korrektion.

Typisk diagnosticeres de første tegn på ADHD i en alder af 5-6 år. I denne alder modner børn aktivt frivillige former for adfærdsregulering og frivillig opmærksomhed. I løbet af denne aldersperiode observeres betydelige fremskridt i udviklingen af ​​planlægnings- og selvkontrolevner. Det er disse områder af psyken, der er særligt sårbare hos børn med ADHD, og ​​deres underskud bliver mærkbare i denne alder.

Med udtalte former for hyperaktivitet, allerede ved 3-4 år af livet, adskiller barnet sig fra sine jævnaldrende ved overdreven mobilitet, ekstrem rastløshed, overskridelse af de tilladte grænser for denne alder. Sådanne børn kan ikke forblive ubevægelige i mere end 2-3 minutter. De kan ikke lide spil, der kræver en vis mængde udholdenhed: at bygge med mosaikker, samle puslespil fra et stort antal dele. Når de først starter, forlader de ofte spillet uafsluttet. Eventuelle vanskeligheder i spillet afbryder spillet. Sådanne børn foretrækker ofte støjende, aktive spil. Nyt legetøj skaber interesse i en kort periode, og så holder barnet op med at interessere sig for det. Men hvis et sådant barns intellektuelle udvikling fortsætter uden forsinkelse og er passende for hans alder, bemærker forældre, at i nogle spil, der fanger barnet, kan han vise udholdenhed og udholdenhed. Ganske ofte bemærker forældre, at sådanne børn ikke kan falde til ro om aftenen og har svært ved at få dem til at sove. Jo mere varierede indtryk der var i løbet af dagen, jo mere uhæmmet bliver barnet om aftenen. På den baggrund opstår let luner og tårevæsen.

Ganske ofte er sådanne børn verbose. De plager voksne med spørgsmål, men ofte uden at lytte til et svar, kan de stille de samme spørgsmål igen og igen. Talsomhed kan manifestere sig ikke kun derhjemme, men også på offentlige steder, med fremmede.

I førskolealderen (5-6 år) bliver mangler i frivillig koncentration af opmærksomhed mærkbare. I aktiviteter og spil, der kræver koncentration, koncentrerer børn kun deres opmærksomhed i kort tid. Disse mangler er især mærkbare, når de udfører opgaver foreslået af voksne. Børn viser utilstrækkelighed i at organisere opmærksomhed, hvilket er nødvendigt på forskellige stadier af udførelsen af ​​en opgave. Som du ved, omfatter enhver form for aktivitet en vejledende fase, en planlægningsfase og en kontrolfase. Allerede i orienteringsfasen opstår der fejl på grund af manglende koncentration og opmærksomhedsfordeling. Børn er ikke opmærksomme på detaljer, små detaljer. Opmærksomhedsunderskud påvirker både den visuelle og auditive sfære. Den auditive opmærksomhed i talesfæren lider dog i højere grad. Børn lytter ikke opmærksomt til instruktioner eller forklaringer og klarer derfor ikke opgaven. På grund af dette fremstår de ofte mindre intellektuelt udviklede, end de faktisk er. Opmærksomheden er udtømmelig og derfor laver de i slutningen af ​​opgaven flere fejl end i begyndelsen.

I førskolealderen er raske børn allerede i stand til at planlægge deres handlinger, når de udfører komplekse opgaver i flere trin. Hos børn med ADHD er denne evne underudviklet. De ved ikke, hvordan de skal planlægge deres handlinger længere end et skridt ad gangen. Observation af deres kognitive adfærd indikerer, at de ikke danner sig et billede af det forventede resultat. Derfor bliver afvigelser fra den korrekte strategi og taktik ikke rettet rettidigt. Først når de ikke opnår det resultat, den voksne har sat, gør de nye forsøg. Ofte er de tilfredse med en delvist udført opgave, og kun en voksens insisteren tilskynder dem til at bringe sagen til den rigtige beslutning.

Allerede i denne periode af livet er træk af impulsivitet mærkbare: en tendens til at handle uden at tænke på den første impuls. Ofte er deres impulsive handlinger ikke i overensstemmelse med situationen. Nogle gange gør dette deres adfærd svær at forudsige. Normalt er børn i denne alder i stand til at kontrollere deres adfærd i overensstemmelse med almindeligt anerkendte adfærdsregler. Kommunikationsmåden er i overensstemmelse med den kommunikative situations karakteristika: graden af ​​nærhed, kendskab til samtalepartneren, hans alder, sociale status (pædagog, læge, kendt voksen, pårørende). Børn med ADHD opfatter normalt ikke disse forskelle eller har et repertoire af forskellige former for kommunikation. Ganske ofte opfører de sig med en ukendt voksen uden en tilstrækkelig følelse af afstand. Ikke mindre vanskeligheder opstår, når du kommunikerer med jævnaldrende. Deres kræsenhed, støjende, rastløse adfærd forstyrrer deltagelse i gruppespil. Dette reducerer deres sociometriske status i gruppen.

I folkeskole- og gymnasiealderen (7-12 år) observeres hele spektret af symptomer, der er karakteristiske for ADHD. De funktioner, der lider hos børn med ADHD, når en betydelig grad af modenhed hos raske børn i skolealderen. Det regelsystem, der er etableret i skolens uddannelsesinstitutioner, stiller maksimale krav til de samme egenskaber og evner. Børn skal være i stand til at regulere deres adfærd i overensstemmelse med etablerede regler, følge lærerens instruktioner, forblive ubevægelige i lang tid, omhyggeligt og flittigt udføre selv monotone og uinteressante aktiviteter, tænke og planlægge deres handlinger, før de udfører dem.

Børn med ADHD er ikke i stand til at koncentrere sig om indholdet af en lektion i lang tid. De er ofte distraheret, laver uvedkommende ting i undervisningen og leger med legetøj. Disse mangler skaber også forhindringer, når du skal forberede lektier. Børn bliver ikke færdige med at løse problemer. Vanskeligheder med at koncentrere og fordele opmærksomhed fremkalder adskillige fejl ved løsning af problemer og eksempler med overgange gennem kategorien. For eksempel "ser" de ikke deres fejl i skrift.

Underskud i opmærksomhed og ydeevne er næsten altid ledsaget af utilstrækkelig arbejdshukommelse (Mclnn.es, Humphries, Hogg-Johnson, Tannock 2003). Dette reducerer igen kvaliteten af ​​taleforståelse og viser sig at være en af ​​årsagerne til vanskeligheder med at mestre læsning og skrivning. Det er kendt, at der hos børn med ADHD i cirka en tredjedel af tilfældene opdages ordblindhed, det vil sige vedvarende, selektive vanskeligheder med at mestre læse- og skrivefærdigheder. Dette giver betydelige vanskeligheder med at lære: Tilstedeværelsen af ​​ordblindhed forhindrer ikke kun beherskelsen af ​​læsning og skrivning, men gør det også vanskeligt at arbejde med lærebogstekster i alle andre fag. Desuden er ordblindhed, der forårsager alvorlig frustration, ofte ledsaget af neurotiske lidelser, såsom læsefobi, skolefobi osv. I nogle tilfælde viser det sig, at børn med ADHD har dyskalkuli - en selektiv svækkelse i tilegnelsen af ​​matematiske begreber og tælling færdigheder.

Syndromet hyperaktivitet og impulsivitet i skoleår forårsager en særlig skarp konflikt med skolesystemets regler. På grund af manglende evne til at forblive stille gennem hele lektionen og manglende evne til at kontrollere deres adfærd, modtager børn med ADHD konstant kommentarer om overtrædelse af disciplinen. De forstyrrer ikke kun læreren, men også deres klassekammerater. Derfor komplicerer dette syndrom forholdet mellem børn med ADHD og jævnaldrende. Der er rigeligt med beviser for deres lave sociometriske status i klasseværelset. De bliver ikke accepteret i gruppespil, fordi de ofte bryder reglerne. Folk kan ikke lide at være venner med dem, fordi de bliver trætte og irriterede med deres kræsne, støjende adfærd og snakkesalighed.

Hyperaktiv adfærd komplicerer ikke mindre forholdet mellem børn med ADHD og deres egne forældre. I forældres klager ligner dette et problem med ulydighed og uorganisering. De fleste af disse børn undgår at udføre rutinemæssige huslige pligter, holder ikke deres ting i orden og glemmer at udføre de opgaver, de har fået tildelt, herunder lektier. Forældres forsøg på at overvinde disse mangler gennem pædagogiske foranstaltninger er meget ofte mislykkede. Derudover forårsager talrige klager fra lærere også negative reaktioner fra forældre. Alt dette opvarmer situationen i familien. Forældre betragter ofte sådan uorganiseret adfærd som en uvilje til at adlyde forældrenes vilje, ondsindet ulydighed eller en konsekvens af dovenskab og dårlig opførsel. Børn tildeles ofte karaktertræk, som ikke stemmer overens med virkeligheden. Forældre udvikler gradvist en fordomsfuld holdning til barnet; hans ugerninger forårsager irritation og vrede. Billedet af barnet dannet af forældrene er malet i negative farver. Ganske ofte ser forældrene ikke de reelle fordele ved barnet bag dem. Barnet føler til gengæld en sådan holdning til sig selv, opfatter det som uretfærdigt og stødende. Det oplever de ofte som afvisning eller afvisning fra deres forældre. Som svar opstår nogle gange defensive og protestformer for adfærd.

Som følge af alle de ovennævnte livsforhold kan børn med ADHD således udvikle psykogene adfærdsforstyrrelser, der komplicerer hovedsymptomerne.

I ungdomsårene (13-18 år) sker der en vis transformation af ADHD-symptomer. Ifølge forskning vedvarer symptomerne i 50-80% af tilfældene (Barkley 1998). Med alderen falder sværhedsgraden af ​​hyperaktivitet. Samtidig afløses øget fysisk aktivitet af en følelse af indre uro. Blandt symptomerne indtager impulsiviteten førstepladsen i hyppigheden, som nogle gange kombineres med aggressiv adfærd, og der dannes oppositionelle og trodsige adfærdsformer. Unge med ADHD er i risiko for at udvikle vanedannende lidelser: alkoholisme og stofmisbrug. Mange forfattere bemærker også tilstedeværelsen af ​​angst og depressive lidelser hos unge med ADHD.

Mange mennesker med ADHD fortsætter med at have visse underskud i voksenalderen. De er mere tilbøjelige end den generelle befolkning til at have angst og psykosomatiske sygdomme, samt nedsat evne til at styre tid, hyppige jobskift mv.

Et barn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i familien

En familie er som en levende organisme, et system bestående af indbyrdes forbundne og gensidigt påvirkende elementer (Satir 2000). Derfor er udseendet af et barn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse en test for hele familien og kan ikke andet end at påvirke dets liv.

I en familie, hvor et barn med ADHD vokser op, opstår der mange vanskeligheder både på det daglige interaktionsniveau (for eksempel at opretholde en daglig rutine, nøje følge instruktioner, planlægge sine aktiviteter) og på et dybere niveau af interpersonel kommunikation. Den berømte amerikanske forsker og psykoterapeut R. Barkley bemærker, at i familier, hvor børn med ADHD er opdraget, er antallet af skilsmisser, familiekonflikter og tilfælde af børnemishandling betydeligt højere (Barkley, Edwards, Laneri et al. 2001).

De manifestationer af ADHD i sig selv medfører ikke grove adfærdsforstyrrelser. Sidstnævnte udvikler sig på baggrund af individuelle karakteristika ved nervesystemet som sekundære lidelser forårsaget af specifikke opvækstforhold og forholdet mellem barnet og dets omgivelser (Everett, Everett 2001).

I familien til et barn med ADHD sker der ofte en ændring og forstyrrelse i forholdet mellem forældre og barn. Barnet "tester konstant styrken" af sine forældre, skaber stressende situationer og tester andres tålmodighed. Uforudsigeligheden af ​​sådanne børns adfærd og dens konsekvenser, især skolefejl, bliver årsagen til forældres kontinuerlige, usystematiske forsøg på at tage hårde foranstaltninger og straffe barnet for at tvinge det til at adlyde. Miljøet accepterer ikke sådanne børn; de lider ofte på grund af manglende evne til at opnå uafhængighed og tydeligt identificerer sig selv i forhold til jævnaldrende. Samtidig er børn med ADHD opmærksomme på deres manglende evne til at regulere adfærd tilstrækkeligt til situationen, hvilket ikke kan andet end at påvirke deres følelsesmæssige tilstand.

Forældre bliver til gengæld fanget i deres egne følelsesmæssige reaktioner. Allerede før barnets fødsel havde hver ægtefælle deres eget ideelle billede af det fremtidige barn. Og de opdager hurtigt, at deres forventninger ikke stemmer overens med virkeligheden. Skuffelse, vrede, angst, ønsket om at rette op på barnet, en følelse af kontroltab, vrede og skyldfølelse – det er de oplevelser, forældre møder på vejen til at acceptere deres barn (Heininger, Weiss 2002). Samtidig står forældre til børn med ADHD ofte over for mangel på pålidelig information om syndromet (herunder behandlingsmetoder og psykologisk bistand), og de kan ikke få adgang til de nødvendige ydelser (f.eks. på grund af mangel på sådanne ydelser i familiens sted) af bopæl, deres høje omkostninger, egne fordomme og frygt osv.). Alt sammen fører dette til en stigning i stressniveauet, udtømning af tilpasningsevner og som en konsekvens vanskeligheder i forholdet til barnet.

Det er også vigtigt, ifølge forskning, at der blandt forældre til børn med ADHD er et tilstrækkeligt antal af dem, der har lignende problemer (Murray, Johnston 2006). At opdrage et barn med ADHD stiller krav til en sådan forælder, der overstiger hans psykologiske ressourcer (for eksempel behovet for at beregne barnets handlinger og hans egne reaktioner på dem), hvilket kan føre til dekompensationsfænomener.

Udfordringerne ved at opdrage et barn med ADHD og de følelser, de genererer, kan gøre forholdet mellem ægtefæller mere anstrengt. Ofte opstår der uenighed om at bestemme sin egen forældreposition og vælge en forældrestil, der er acceptabel for begge ægtefæller.

Forskning af S. Golstein og M. Golstein (Goldstein, Goldstein 1998) viste, at børn med ADHD også ofte har vanskeligheder i forhold til deres søskende: Et hyperaktivt barn kræver mere forældrenes opmærksomhed og fritid, hvilket hans brødre og søstre mangler.

Tilstedeværelsen af ​​et hyperaktivt barn i familien, især hvis det ikke modtager den nødvendige medicinske og psykologiske hjælp, bidrager således ofte til udviklingen af ​​familiekonflikter og grænseoverskridende psykiske lidelser hos forældre og andre børn i familien. Og dette danner til gengæld en slags "ond cirkel" og påvirker negativt tilstanden for barnet med ADHD.

Af alt ovenstående følger det, at det at give information og psykologisk bistand til forældre til børn med ADHD er et passende og potentielt effektivt aktivitetsområde til at arbejde med dette problem.

Ved udarbejdelsen af ​​dette materiale blev værkerne af R. A. Barkley, G. V. Monica, E. K. Lyutova-Roberts, A. JI brugt. Sirotyuk, Yu. S. Shevchenko, N. N. Zavadenko, L. S. Chutko, Yu. B. Gippenreiter og andre.

Accept og kommunikation

Respekter dit barn og accepter det betingelsesløst – for den han er. At acceptere et barn betyder selvfølgelig at elske ham, ikke fordi han er smuk, klog, dygtig, en fremragende studerende, en hjælper og så videre, men simpelthen fordi han er det! Verdens praksis med psykologisk bistand til børn og deres forældre har vist, at selv meget vanskelige opdragelsesproblemer er fuldstændigt løselige, hvis det er muligt at genoprette en gunstig kommunikationsstil i familien.

1. Følg en "positiv model" i dit forhold til dit barn. Ros ham hver gang han lykkes, fremhæv hans succeser frem for hans fiaskoer. Dette vil være med til at styrke barnets selvtillid og øge dets selvværd. Opmuntr dit barn med det samme, uden at forsinke det for fremtiden.

2. Brug effektiv ros.

3. Vær realistisk i dine forventninger og krav. Undersøg de tilgængelige oplysninger om ADHD, og ​​prøv ikke at bede dit barn om at gøre noget, de simpelthen ikke kan.

4. Kommuniker konstant med dit barn, læs bøger for ham og diskuter dem sammen, bed ham om at hjælpe dig med huslige pligter, giv ham din opmærksomhed og varme. Behandl med behørig forståelse manifestationen af ​​hans individuelle egenskaber.

5. Se nærmere på, hvad dit barn er mest interesseret i. Det kan være at lege med dukker, biler, chatte med venner, samle modeller, spille fodbold, moderne musik... Nogle af disse aktiviteter kan virke tomme for dig, endda skadelige. Men for ham er de vigtige og interessante og bør behandles med respekt. Det er godt, hvis dit barn fortæller dig, hvad der præcist er interessant og vigtigt for ham i disse spørgsmål, og du kan se dem gennem hans øjne, som inde fra sit liv, uden at råd og vurderinger. Det er meget godt, hvis du kan deltage i dit barns aktiviteter og dele hans passion med ham. Børn er i sådanne tilfælde meget taknemmelige over for deres forældre. Der vil være et andet resultat af en sådan deltagelse: i kølvandet på dit barns interesse kan du begynde at give ham det, du anser for nyttigt: yderligere viden, livserfaring, dit syn på tingene og endda en interesse for at læse, især hvis du starter med bøger eller noter om et emne, der interesserer ham.

6. Skab en stille, rolig atmosfære i huset for dit barn; Sørg for, at lyden fra tv'et, båndoptageren eller radioen er let dæmpet, prøv ikke at tale med hinanden eller til barnet med høj stemme.

7. Du kan udtrykke din utilfredshed med individuelle handlinger af barnet, men ikke med barnet i handling.

8. Undgå at gentage ordene "nej" og "kan ikke." Utilfredshed med barnets handlinger bør ikke være systematisk, ellers vil det udvikle sig til ikke-accept.

9. Tal med tilbageholdenhed, roligt, sagte.

10. Brug visuel stimulation til at forstærke verbale instruktioner.

11. Giv dit barn kun én opgave ad gangen, så han kan udføre den.

12. Opmuntr dit barn til alle aktiviteter, der kræver koncentration (arbejde med klodser, farvelægning osv.).

13. Bland dig ikke i barnets virksomhed, hvis det ikke beder om hjælp. Ved din ikke-indblanding vil du fortælle ham: "Du er okay! Selvfølgelig kan du gøre det!"

14. Hvis et barn har det svært og er klar til at tage imod din hjælp, så sørg for at hjælpe ham. På samme tid, tag kun på dig selv det, han ikke selv kan, overlad resten til ham at gøre. Efterhånden som dit barn mestrer nye handlinger, så giv dem gradvist videre til ham.

Konsistens og pædagogiske påvirkninger

15. Først skal du danne dig et klart billede af, hvilke egenskaber du ønsker at udvikle hos dit barn og derefter konsekvent overholde dine mål. (Hvis du f.eks. stræber efter at udvikle et barns respekt for andre, så kommunikerer du meget respektfuldt med ham, hver gang han viser høflighed og respekt understreger du dette og roser ham. Hvis du udvikler i dit barn evnen til at træffe selvstændige beslutninger og tage ansvar for truffet valg, så belønner du ham i de øjeblikke, hvor han træffer et valg, selvom du ikke kan lide dette valg, og lader barnet se konsekvenserne af det valgte valg).

16. Vær konsekvent i dit forældreskab. Du skal ikke true dit barn med, at du vil fratage ham noget eller forbyde ham noget, hvis du virkelig ikke har tænkt dig at gøre det. Hvis du har forbudt dit barn noget, så kan du ikke annullere dette forbud uden nogen tvingende grund. Hvis du beder dit barn om noget, så få ham til at opfylde din anmodning og takke ham for det. Der bør være få krav og forbud til hyperaktive børn, men voksne skal være faste og konsekvente. Man kan ikke give efter for sit humør og i samme situationer hverken rose eller skælde ud eller forblive ligeglad med barnet. Sørg for, at dine krav er opfyldt.

17. Brug ikke fysisk afstraffelse. Nogle gange slår forældre, i et anfald af vrede og utålmodighed, deres barn som reaktion på voldelige manifestationer og ulydighed, men dette mål for indflydelse kan kun intensivere reaktionen og forårsage negative følelser og protest fra barnet. Derudover vil barnet højst sandsynligt meget snart adoptere din adfærd i sådanne situationer og tillade sig at vise aggressive følelser og handlinger, når han kommunikerer med sine jævnaldrende og med dig.

18. Udvikl sammen med dit barn et system af belønninger og konsekvenser for ønskelig og uønsket adfærd.

19. Tillad dit barn at se de negative konsekvenser af deres handlinger (eller passivitet) i øjnene. Først da vil han vokse op og blive "bevidst".

20. Begræns valget til et par mulige alternativer, men påtving det ikke – lad barnet tage beslutninger på egen hånd.

21. De instruktioner, vi giver barnet, skal være klare for det og meget korte (helst højst 10 ord). For at sikre, at et impulsivt barn forstår dig, skal du, før du siger noget, gennemtænke og veje hvert ord, så få øjenkontakt med barnet, spørg, om det er klar til at lytte til dig, og tal derefter, og læg vægt på alle nøgleordene med din stemme.

22. I øjeblikke, hvor barnet ikke forstår dig godt og ikke lytter til, hvad du siger til ham, så brug teknikken "brudt rekord" - med en selvsikker stemme, gentag din adresse til ham ord for ord 3-4 gange, hvilket gør lange pauser. Sørg for at nå dit mål uden at ændre taktik. Når dit barn opfylder din anmodning, så ros ham eller sig bare tak.

23. Prøv at forhindre dit barns dårlige opførsel. Det er bedre at forhindre dårlig opførsel end at straffe det senere, fordi det skete, som du havde forventet. Brug en forebyggende træningsmetode. Aftal på forhånd med dit barn, hvad han skal lave på en tur eller mens han går i butikken. Fortæl ham, at han skal holde din hånd, når han krydser vejen, og stå ved siden af ​​dig i butikken, og hvis han opfylder disse anmodninger, vil han modtage en lille belønning.

Tidsplan og regler. Organisering af aktiviteter og rekreation

24. Oprethold en klar daglig rutine derhjemme. Dag efter dag bør måltider, lektier og søvntider følge denne rutine. Skemaet skal placeres, så barnet kan se det. En effektiv måde at minde børn med ADHD på er at bruge specielle påmindelsesark, der minder dem om vigtige opgaver, og som er slået op på et synligt sted. Ud over tekst kan tilsvarende tegninger placeres på disse ark. Efter at have fuldført en opgave, skal barnet lave en bestemt note.

25. Aftal på forhånd med barnet tidspunkt for legen, gåturens varighed osv. Det tilrådes, at barnet informeres om udløbet af tiden ikke af en voksen, men af ​​et vækkeur eller køkkenur indstillet i forskud, hvilket vil være med til at reducere barnets aggression.

26. Udvikle og placere et sted, der er bekvemt for barnet, et sæt adfærdsregler i klasseværelset, hjemme, i klubber og på offentlige steder. Bed dit barn om at sige disse regler højt.

27. At kende dit barn, analysere på hvilke tidspunkter af døgnet og ugedage det tillader upassende adfærd, og planlæg denne tid for at distrahere barnet med nogle interessante aktiviteter, der er attraktive for ham og giver det mulighed for at indse akkumuleret energi og følelser.

28. Giv dit barn mulighed for at bruge overskydende energi. Daglig fysisk træning i den friske luft, lange gåture og løb er nyttige.

29. Beskyt dit barn mod træthed, da det fører til et fald i hans selvkontrol og en stigning i hyperaktivitet.

30. Lær dit barn at holde stille pauser.

31. Undgå steder og situationer, hvor mange mennesker samles. At opholde sig i store butikker, markeder og restauranter har en alt for stimulerende effekt på barnet.

32. Der er tegn på, at et barn med ADHD kan kontrollere sin opmærksomhed, forudsat at emnet er interessant for ham (han kan spille et computerspil i lang tid). Derfor er det nødvendigt at finde en tilgang og metoder til at interessere barnet, for at hjælpe ham med at finde interesse for almindelige ting.

Følelser og selvregulering

33. Du kan fordømme et barns handlinger, men ikke dets følelser, uanset hvor uønskede eller "uantagelige" de kan virke. Forklar ham, at han har ret til alle følelser, men vis ham samtidig en sikker måde at udtrykke dem på.

34. Hvis et barn har et følelsesmæssigt problem, skal der lyttes aktivt til det. At lytte aktivt til et barn betyder at "vende tilbage" til ham i en samtale, hvad han fortalte dig, samtidig med at det viser hans følelse. (Det ser ud som om du er vred...; Du var ked af det.)

35. Lær dit barn måder at håndtere vrede på, fordi barnet selv nogle gange farer vild fra voldsomme manifestationer af sine egne følelser.

36. Hjælp dit barn, hvis han, efter at være blevet overspændt, ikke kan stoppe af sig selv. Hvis det for eksempel glæder ham, skal du i stedet for foredrag og kommentarer bare komme op og kramme ham hårdt. Nogle gange i sådanne øjeblikke kan du endda mærke, hvordan barnet "tømmes som en ballon" og klamrer sig til dig. Udnyt et øjebliks ro og inviter dit barn til at sidde, ligge sammen og læse en bog.

37. Brug en slags "førstehjælp"-system, når du kommunikerer med et hyperaktivt barn:

Tilbyd et valg (en anden aktuelt mulig aktivitet);

Stil et uventet spørgsmål; reagere på en måde, der er uventet for barnet (lav en vittighed, gentag barnets handlinger);

Bestil ikke, men spørg (men lad være med at begunstige);

Lyt til, hvad barnet vil sige (ellers hører det dig ikke);

Tag et billede af barnet eller tag det til spejlet i det øjeblik, hvor han er lunefuld;

Lad ham være alene i rummet (hvis det er sikkert for hans helbred);

Insister ikke på, at barnet for enhver pris skal undskylde;

I nogle tilfælde er det i ungdomsårene muligt at indgå formelle aftaler og kontrakter, som tildeler barnet visse ansvarsområder og opmuntring fra forældrene.

Litteratur og internetressourcer

Akimova G. E Ordbogsopslagsbog for bekymrede forældre. St. Petersborg, 2001.

Burke R, Herron R: Sund fornuft forældreskab. St. Petersborg, 2001.

Bryazgunov I. P., Kasatikova E. V. Opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet hos børn, M., 2002.

Gippenreiter Yu. B. Vi fortsætter med at kommunikere med barnet. Så? M., 2008.

Gippenreiter Yu. B. Kommuniker med barnet. Hvordan? M., 2009.

Gordon T. Stigende forældreeffektivitet // Populær pædagogik. Ekaterinburg, 1997.

Zazadenko N. N. Hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud i barndommen. M., 2005.

Zazadenko N. N., Petrukhin A. S., Semenov P. A., Suvorchnova N. iO., Danilov A. V., Sokolova T. V., Rumyantsev M V. Behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet hos børn: vurdering af effektiviteten af ​​forskellige metoder til farmakoterapi // Instenon: erfaring med klinisk anvendelse. Petersborg, 1999. s. 91-97.

Zalomikhina IY. Attention deficit hyperactivity disorder hos børn // Logopæd. 2007. nr. 3, s. 33-39,

Isaev D.. Ya., Kagan V. E. Psykohygiejne af køn hos børn. L., 1986.

Kornev A. N. Dysleksi og dysgrafi hos børn, St. Petersborg, 1995.

Lebedinsky V.V., Nikolskaya O, R. Følelsesmæssige lidelser i barndommen og deres korrektion. M., 1990.

Lukert X. Om årsagerne til hyperkinetisk syndrom // Hyperaktive børn; korrektion af psykomotorisk udvikling: Lærebog. godtgørelse / Udg. M. Passolta. M., 2004.

Lyutova E.K., Monina G.B. Træning til effektiv interaktion med børn. St. Petersborg, 2000.

Mishdze Yu. V. Barndommens neuropsykologi. St. Petersborg, 2008. ICD-10; Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige lidelser: Forskningsdiagnostiske kriterier. Genève, 1994.

Monina G., Lyutova-Roberts E.. Chutko L. Hyperaktive børn: psykologisk og pædagogisk assistance. St. Petersborg, 2007.

Rutter M. Hjælp til svære børn / Overs. fra engelsk; under generelt udg. A. S. Spivakovskaya. M., 1987.

Rudestam K. Gruppepsykoterapi. St. Petersborg, 1998. Satir V. Familiepsykoterapi. St. Petersborg, 2000.

Tresoglava 3. Mild hjernedysfunktion i barndommen. M., 1986.

Uzbekov M. G., Misionoyuk E. Yu., Maripcheva G. S., Krasov V. A. Problemer med biogen aminmetabolisme hos børn med hyperkinetisk syndrom // Russian Psychiatric Journal. 1998. Nr. 6. s. 39-43.

Chutko L. S. Attention Deficit Hyperactivity Disorder og relaterede lidelser. M., 2007.

Chutko L. S. Palchik A. B., Kropotov Yu. D. Opmærksomhedsforstyrrelse med hyperaktivitetssyndrom hos børn og unge. St. Petersborg, 2004.

Familien er hovedmiljøet i et barns liv og den afgørende faktor i dannelsen af ​​hans personlighed og dermed hans fremtid. Og det gælder uden tvivl især et barn med ADHD - for ham er familieoplevelsen virkelig afgørende. Forskning har vist (se Barkley, 1996, s. 130-168), at de vigtigste faktorer, der bestemmer prognosen, muligheden for fuld udvikling af et barn med ADHD, dets selvaktualisering, er karakteristika for barnets familie. Risikoen for at udvikle sekundære psykosociale problemer hos et barn afhænger af dem. Som det er blevet bemærket mere end én gang, er ADHD en slags katalysator, der i et miljø fremmer reaktioner, der fører til én konsekvens, og i en anden - til en anden. Det sociale miljø bestemmer arten og konsekvensen af ​​disse reaktioner – om de vil have en positiv eller negativ indflydelse på barnets og dets families skæbne, og i hvilket omfang. Det er grunden til, at opmærksomhed på familiekarakteristika, forståelse af familieoplevelser og et tæt samarbejde med forældre i en familiecentreret tilgang er afgørende for at yde effektiv omsorg.
At have et barn med ADHD er stressende og en meget anderledes oplevelse for hele familien. Dette er et barn, der kræver konstant opsyn, ofte kommer i problemer, vender alt, bryder det, bryder det. Dette barn er også uoverskueligt - på trods af mange forklaringer, afklaringer, notationer, kommentarer, fortsætter han med at gøre, hvad han ikke bør gøre, og gør ikke det nødvendige (overstreger alle forventninger fra sine forældre og sine nærmeste omgivelser med sin adfærd). Og hvis vi tænker på, at ingen har forklaret forældrene, at der er tale om et særligt barn, der har brug for en særlig tilgang, så bliver de frustrationer og skuffelser, som familien oplever, forståelige.
Men dette er ikke hele den negative oplevelse: du bør tilføje råd og kommentarer fra din nære kreds og kun forbipasserende, naboer osv. "det er bedre at opdrage et barn", "du har forkælet ham/hende så meget, det er din skyld ,” kommentarer fra skolen, udfordringer til direktøren, råd om at skifte til en anden skole, konstant skam og frygt (“hvad skal mit barn ellers gøre?”). Løbende refusioner for knuste ruder, ødelagt legetøj osv. Undskyld til andre for barnets adfærd. Vrede på andre for manglende tolerance og forståelse, for at nægte at gå ud sammen, for ikke at ville invitere et barn på besøg. Og kollektive andragender fra forældre til klassekammerater, der kræver, at dette barn skal overføres til en anden klasse eller skole...
Det er også værd at huske ægteskabelige konflikter med afklaring af, hvem der har skylden, og hvem der skal opdrage og hvordan. Og fortvivlelse på grund af problemer med akademiske præstationer, mange timers generel "sidning" med lektier. Og konflikter med barnet - nervøse sammenbrud med skrig og tæsk, og så vrede på sig selv og skam over sin opførsel. Og følelsen af ​​at miste kontakten til barnet, misforstå hinanden. Frygt for barnets fremtid. Frygt for fremtiden for hans brødre og søstre. Mangel på støtte. Fortvivlelse, ensomhed, håbløshed. Som en mor sagde med smerte: "Jeg mister mit barn..."
Det er ikke overraskende, at undersøgelser af forældre til børn med ADHD har vist høje niveauer af stress – et af de højeste niveauer sammenlignet med forældre til børn med andre former for handicap hos barnet (Mash og Johnston, 1983; Breen og Barkley, 1988). ADHD er faktisk en af ​​de mest belastende lidelser for forældre. Og konsekvenserne af høje niveauer af kronisk stress er velkendte: dette omfatter nedsat immunitet, udvikling af psykosomatiske sygdomme og psykiske lidelser. Derfor er en ekstremt vigtig komponent i barnets familiehjælpsprogram undervisningsmetoder til at "mestre" stress og direkte løse de problemer, der forårsager stress.
Et træk ved familiens oplevelse på grund af de mange myter og misforståelser omkring ADHD er stresset ved ikke at forstå, hvad der sker med barnet, og hvordan man effektivt kan hjælpe det. Mange familier i Ukraine har erfaring med negativ interaktion med specialister - forskellige, modstridende og uforklarede diagnoser, råd med modsat betydning, en række behandlings- og rehabiliteringsmetoder (og desværre er langt de fleste af dem metoder og midler, der ikke have nogen videnskabelig og klinisk evidens effektivitet); finansielle omkostninger forbundet hermed; negativ opfattelse af barnet af specialister, beskyldninger fra forældre om manglende evne til at kontrollere barnet, nogle gange en reel krig mellem forældre og lærere osv. Tvister om, hvad der sker med barnet, og hvordan man kan hjælpe det, er ofte til stede i familien selv, hvor mand og kone opfatter situationen forskelligt og tilbyder forskellige tilgange til at løse den. Derfor inkonsistensen i opdragelsen og som følge heraf uddybningen af ​​adfærdsproblemer. Mangel på information, forståelse for, hvad der sker, mangel på effektivt samarbejde med specialister er en af ​​de væsentligste kilder til stress for en familie, hvor et barn med ADHD vokser op. Dette bekræfter vigtigheden af ​​at informere og uddanne forældre.
Det er klart, at det kan være følelsesmæssigt svært for forældre at få reel information om barnets tilstand og hvad dets "usynlige begrænsninger" er. Når alt kommer til alt, følger det med en bevidsthed om barnets begrænsninger, virkeligheden af ​​en livslang lidelse og tabet af håb i forsøg på at helbrede ADHD med "et kursus af lægemiddelterapi." Følelsesmæssigt at komme overens med denne virkelighed er ikke en let opgave. Der opstår følelsesmæssige reaktioner, som er typiske for situationer, hvor forældre lærer om andre former for børns udviklingsforstyrrelser, for eksempel cerebral parese, mental retardering: benægtelse af diagnosens og prognosens virkelighed, søgen efter en "mirakuløs" kur, vrede, skyldfølelse, frygt for fremtiden, fortvivlelse, depression. Man kan sige, at opgaven med at acceptere virkeligheden omfatter opgaven med at komme overens med tabet af det, man kunne have forventet og ønsket af livet – både for sit barn og for sin familie. Det er også en forsoning med, at der i livet vil være specifikke vanskeligheder og prøvelser, som ikke alle kan omgås eller undgås. Forsoning med virkeligheden, ligesom dens bevidsthed, sker ikke fra den ene dag til den anden, den varer livet igennem. Men uden at acceptere diagnosen er det selvfølgelig umuligt at arbejde med virkeligheden. Når alt kommer til alt, når vi følelsesmæssigt kan "give slip" på det umulige, kan vi "investere" i udviklingen af ​​det mulige, i at hjælpe barnet med at udvikle sig og selvaktualisere. Og derfor skal du i klinisk arbejde med forældre være opmærksom på deres følelser, på deres følelsesmæssige reaktion på bevidsthed om deres barns særlige behov. Forsoning tager tid. Samtidig er det nødvendigt med akkompagnement og støtte ad denne vej og hjælp til at se det positive både i barnet og i livet, at se muligheder for udvikling, hvad der kan ændres – og at fokusere al energi på at opnå evt. ændringer.
Desværre er det ikke alle forældre, der finder den styrke, støtte og viden, der er nødvendig for at klare de udfordringer, der er forbundet med at opdrage et barn med ADHD. Forskning viser, at for nogle familier, der ikke har de nødvendige ressourcer til egen og ekstern bistand, fører denne oplevelse nogle gange til negative konsekvenser. Forældre til børn med ADHD, sammenlignet med forældre fra "kontrolgruppen", er mere tilbøjelige til at have lavt selvværd - især inden for forældreområdet, og det gælder især for mødre; højere rater af depression er også blevet fundet (Lahey, Piacentini, McBurnett et al., 1988; Mash, Johnston, 1983). Udviklingen af ​​depression er en prognostisk ugunstig faktor, da det fører til forværrede forstyrrelser inden for forældreskab og i familiens liv som helhed, hvilket danner en ond cirkel: stigende adfærdsproblemer hos barnet - selvbebrejdelse, lavt selvværd -agtelse - udvikling af depression - uddybning af forstyrrelser i kontakten med barnet - yderligere øge adfærdsvanskeligheder. Derfor bliver det ekstremt vigtigt at identificere disse problemer og effektivt gribe ind. Det skal tages i betragtning, at for tidlige forsøg på at lære forældre adfærdsterapi metoder (som som nævnt ovenfor er en af ​​de vigtigste metoder til at hjælpe børn med ADHD) i tilfælde af uopdaget depression, for eksempel hos moderen, fører til til en forværring af situationen: Moderen vil trods alt være deprimeret ude af stand til at implementere nye metoder til adfærdspåvirkning, og vil derfor lide endnu et svigt og opleve endnu større skuffelse og frygt.
De højere forekomster af stress, lavt selvværd, selvbebrejdelse og depression hos mødre sammenlignet med fædre er forståelige på grund af den eksisterende kønsrolle for kvinder som primært ansvarlige for at opdrage børn, i modsætning til mænd, der primært er optaget af det økonomiske. familiens sikkerhed. Dysfunktionaliteten og de negative konsekvenser for begge køn af en så rigid definition af kønsrollen er blevet bevist af sociologer og psykologer, men samfundet er stadig langt fra at anerkende dette faktum som et problem, der skal løses på niveauet af offentlig og individuel bevidsthed . Som et resultat af sådanne ideer om mænds og kvinders roller i familien lider både kvinder (på grund af manglen på tilstrækkelig støtte fra mænd, hans mere passive og løsrevne rolle i at opdrage børn) og mænd (da deres forhold til børn er ofte mere løsrevet, cool; overdreven selvidentifikation med størrelsen af ​​ens egen indtjening bliver også en kilde til stress for mænd). Selvfølgelig er dette billede ikke observeret i alle familier. Men fra et klinisk synspunkt er det ekstremt vigtigt ikke kun at støtte mødre, men også aktivt at involvere fædre, så de kan forstå deres egen betydning for deres børn, vigtigheden af ​​deres tilstedeværelse i familien og ansvaret for at en forskel. Stærke ægteskabelige relationer og begge forældres aktive deltagelse i børneopdragelsen er en af ​​de væsentligste faktorer i den positive prognose for udviklingen af ​​et barn med ADHD.
Et andet problem for familier er social isolation. Dette er også ganske forståeligt og er en konsekvens af den negative oplevelse af familiens interaktion med omgivelserne og familiens afvisning af det sociale miljø, familiens selvisolation for at undgå ubehagelige situationer. Manglen på social støtte, både fra nærmeste familiemedlemmer og fra venner, naboer osv., er en ugunstig faktor, fordi, som det er kendt fra undersøgelser af konsekvenserne af kronisk stress, er tilstedeværelsen af ​​social støtte den vigtigste beskyttelsesfaktor. mod de negative effekter af stress på den fysiske, mentale og sociale sundhed (Greenberg, 1999). Desuden kan negative samspil med det sociale miljø i sig selv være en stressfaktor for familien og barnet. Derfor er det i den diagnostiske proces vigtigt at identificere arten af ​​familiens interaktion med det sociale miljø, tilstedeværelsen af ​​social støtte, og "pakken" af bistand bør omfatte gensidige støttegrupper "forældre til forældre", frivillige programmer, osv. Uden tvivl det almene opdragelsessamfund om børn med ADHD og deres særlige behov - hvilket både ville øge forståelsen og tolerancen og mindske fordomme og negative holdninger.
Den højere forekomst af mental patologi hos forældre til børn med ADHD vedrører desværre ikke kun depression. På grund af den genetiske karakter af denne lidelse har forældre også ofte ADHD, eller i det mindste resterende "restsymptomer". Hvis et barn har ADHD, så har statistisk set 20-35 % af forældrene også denne lidelse (Biederman Faraone, Mick et al., 1986). Nogle gange, når forældre får information om ADHD, genkender de tegn på det hos dem selv eller deres ægtefælle. Dette skaber yderligere vanskeligheder for dem, især med at opdrage et barn: impulsive reaktioner kan forstyrre implementeringen af ​​konsekvent disciplin, udbrud af ukontrolleret vrede med fysisk vold er ikke kun et eksempel på aggressiv adfærd hos barnet, men skader også forholdet mellem forældre og barn. . Derfor er det ekstremt vigtigt at identificere ADHD hos forældre, at uddanne dem om karakteristika ved denne lidelse i voksenalderen og specifik bistand, især inden for forældreområdet, til at kontrollere "impulsivt forældreskab".
Forældre med ADHD har statistisk øget forekomst af andre ADHD-relaterede lidelser: depression, bipolar lidelse, angstlidelser, personlighedsforstyrrelser (især antisociale), alkohol- og stofmisbrug, problemer med at kontrollere aggressiv adfærd, intellektuelle handicap og andre (Bіederman Faraone, Mick et al. al., 1986). Det samme gælder sociale problemer som arbejdsløshed, lav socioøkonomisk status og vanskeligheder i interpersonelle relationer.
Tilstedeværelsen af ​​psykiske problemer hos forældre kræver øget klinisk opmærksomhed på grund af det faktum, at dette er en ugunstig prognostisk faktor. At hjælpe et barn med ADHD er kun muligt i forbindelse med familiecentrerede tjenester, hvor hele familien, og ikke kun barnet, er i fokus for terapeutiske interventioner.
Et andet almindeligt fænomen i familier med et barn med ADHD er et sammenbrud i forholdet mellem forældre og barn. I nogle familier kan det være ondartet og progressivt. Barkley (1996, s. 132-146) beskriver en typisk spiral af forringelse af forhold: I første omgang forsøger forældre at ignorere adfærdsproblemer, idet de tænker, at barnet opfører sig på denne måde for at få opmærksomhed. Derefter, på grund af det faktum, at problemerne forstærkes, begynder forældre at være mere opmærksomme på barnet: forklare, skælde ud, skam, komme med kommentarer eller forsøge at opdrage ved hjælp af "gulerodsmetoden" - for at overtale barnet, til at "købe" , osv. Men også disse metoder hjælper ikke eller giver kun en mindre effekt. I desperation kan forældre ty til ekstreme former for disciplin: intimidering ("vi giver dig til en kostskole, til politiet," osv.), følelsesmæssig afpresning ("vi vil ikke elske dig, hvis du opfører dig sådan" ), og fysisk afstraffelse. Til sidst begynder nerverne at svigte, og "eksplosioner" af grusomhed mod barnet, fysisk mishandling og følelsesmæssige fornærmelser opstår. Forældre kan udvikle en negativ opfattelse af barnet som ondt, dårligt, med en "forfærdelig" karakter. En sådan opfattelse kan retfærdiggøre en grusom eller fremmedgjort holdning til et barn, dets afvisning. Der kan være et voksende ønske om at undgå barnet, at "frigøre" sig fra forældrerollen. Det er selvfølgelig ikke alle forældre, der kommer til dette punkt. Der er mange familier, der elsker og forstår deres barn, leder efter måder at hjælpe – og gennem egen indsats eller med hjælp fra specialister opnår betydelig succes. Men der er også familier, hvor spiralen af ​​negative interaktioner kun fører til en stigning i barnets adfærdsproblemer og en forringelse af forholdet. Endelig kan nogle familier udvikle en manglende tro på, at barnet kan hjælpes, og at forældre på en eller anden måde kan påvirke dets adfærd. Derfor forsvinder forsøg på at opretholde disciplin eller bliver inkonsekvente. I nogle familier er der direkte eller indirekte fremmedgørelse af barnet, følelsesmæssig og fysisk påvirkning: Risikoen for at opleve en sådan behandling hos børn med ADHD er 2-4 gange højere end hos jævnaldrende fra kontrolgruppen (se Goldstein, Goldstein, 1998. s. 110-112).
Både i den diagnostiske proces og i tilgange til assistance bør der således lægges stor vægt på karakteren af ​​forholdet mellem forældre og barn - kvaliteten af ​​disse relationer er afgørende for barnets psykologiske udvikling og dannelsen af ​​dets personlighed.
Når man beskriver en families oplevelse, kan man ikke ignorere søskende til et barn med ADHD. Jeg husker en dreng, der indrømmede, at når han voksede op, drømmer han om at flytte for at bo i Afrika - "væk fra Andrei" (hans hyperaktive bror). Stresset af negative interaktioner, både direkte med en hyperaktiv bror eller søster, og med forældre for søskende til et sådant barn er også høj. Det er ikke let for forældre, overvældet af problemerne med et hyperaktivt barn, at forblive opmærksomme på andre børns behov. Og nogle gange bliver konflikter mellem brødre og søstre en ekstra kilde til stress for forældre... Derfor er det fra et klinisk synspunkt vigtigt at opretholde en systemisk opfattelse af familien og være følsom over for, hvordan alle familiemedlemmer reagerer på tilstedeværelsen af et barn med ADHD, hvordan dette påvirker alles livs familiemedlem, hvilke reaktioner det genererer. Det skal også huskes, at hvis der er ét barn med ADHD i familien, er risikoen for at få lidelsen hos søskende ret høj - fra 25 til 35% (Bіederman Faraone, Mick et al., 1986) - derfor er det vigtigt i det mindste at stille screeningsspørgsmål, når man undersøger udforske alle børns egenskaber.
Afslutningsvis vil jeg endnu en gang bemærke styrken af ​​tovejspåvirkning – både fra et barn med ADHD på andre familiemedlemmer og omvendt. Denne påvirkning kan have positive, beskyttende, ressourcekomponenter og på samme tid stress- og traumefaktorer. Som det er blevet bemærket mere end én gang, er ADHD en særlig lidelse, hvor de vigtigste ætiologiske faktorer er biologiske, og de prognostiske faktorer er sociale. Familiens positive indflydelse på barnet er den vigtigste faktor, der kan forhindre forekomsten af ​​sekundære problemer og fremme barnets fulde udvikling og selvaktualisering. Imidlertid kan familiens indflydelse være negativ og følgelig bestemme prognosen for det fremtidige barn. Mindst flere negative prognostiske familiefaktorer er blevet identificeret: utilstrækkelige metoder til adfærdskontrol og disciplin fra forældrenes side, tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser hos forældre, dysfunktionelle ægteskabelige forhold, aggressiv/antisocial adfærd hos forældre (Barkley, 1996, s. 151). ). At hjælpe et barn med ADHD er kun muligt, hvis vi hjælper hans familie med at overvinde de specifikke vanskeligheder, de står over for.
Dette kapitel har primært fokuseret på de særlige vanskeligheder, som familier med hyperaktive børn oplever. Ikke desto mindre er det vigtigt at huske, at oplevelsen af ​​at opdrage et barn med særlige behov og i særdeleshed et hyperaktivt, også rummer mange positive muligheder, som forældre selv ofte taler om. Statistisk forhøjede rater af specifikke problemer i familier med børn med ADHD bør ikke føre til stereotypisering af disse familier som patologiske eller dysfunktionelle. Som enhver familie kan familien til et barn med ADHD have sine egne vanskeligheder, styrker og positive oplevelser. Mange forældre beretter om oplevelsen af ​​personlig vækst, opdagelsen af ​​en særlig mening med livet, kærlighed, dybere enhed og gensidig støtte mellem familiemedlemmer - som et resultat af at stå over for udfordringer og oplevelsen af ​​at overvinde dem...

konklusioner
 De vigtigste prognostiske faktorer ved ADHD, på trods af dens biologiske karakter, er sociale - især er prognosen for barnets videre udvikling i høj grad bestemt af familiens karakteristika.
 Der er en stærk tovejspåvirkning af både familien på barnet og barnet på familien – denne påvirkning har både negative og positive aspekter.
 Undersøgelser har vist øget stressfrekvens hos forældre til børn med ADHD, lavere selvværd, især inden for forældreområdet, og en højere forekomst af depression. Ægteskabelige konflikter og forstyrrelser i forholdet mellem forældre og børn er også almindelige.
 Risikoen for visse psykiske lidelser hos forældre er også statistisk øget - tilstedeværelsen af ​​ADHD, samt humørforstyrrelser, asocial adfærd, personlighedsforstyrrelser, intellektuelle handicap, alkoholafhængighed osv. Dette gælder ikke for alle forældre og bør ikke være grundlaget for en forudindtaget opfattelse af forældre.
 For mange familier er social isolation og negativ interaktion med det sociale miljø et stort problem.
 Det er ikke kun barnet med ADHD, der har brug for særlig opmærksomhed, men også dets søskende, som står over for specifikke vanskeligheder og ofte oplever negative interaktioner, og derfor er risikoen for forstyrrelse af forholdet til en bror eller søster med ADHD.
 Familiesammenhængen for et barn med ADHD er også meget vigtig ud fra et synspunkt om at yde effektive kliniske interventioner: vurderingen af ​​barnet bør altid udføres med et familiecentreret fokus; familien skal være aktivt involveret i barnets terapiforløb og har ofte selv behov for specifik hjælp.
 Det er vigtigt ikke at patologisere familien og indse, at ligesom et barn med ADHD selv kan have mange positive træk, kan oplevelsen af ​​at opdrage ham for mange forældre være positiv, hvilket fremmer personlig udvikling, sammenhold og gensidig støtte mellem familiemedlemmer.

Kære Herrer.

Vi forældre børn med opmærksomhedsforstyrrelse (og hyperaktivitet)., forenet af et websted og et forum " Vores uopmærksomme hyperaktive børn”Vi skriver til dig i håbet om, at Undervisnings- og Videnskabsministeriet vil være opmærksom på de typiske problemer for vores børn og andre som dem. Hovedproblemet er, at de metoder og tilgange, der anvendes i vores skole, ikke tager højde for børns individuelle karakteristika og fører til fiasko, og der er heller ingen effektive måder at rette fejl i skolen på.

Attention deficit (og hyperaktivitet) lidelse- en tilstand, der ikke er en sygdom i ordets snævre betydning. Det er kendetegnet ved, at et barn med normal (ofte høj) intelligens bliver hurtigt træt, let bliver distraheret, er ekstremt aktivt og impulsivt. Derfor har næsten alle børn med ADHD svære indlæringsvanskeligheder. Objektiviteten af ​​eksistensen af ​​dette fænomen bekræftes af både russiske og udenlandske undersøgelser. I Rusland er terminologien endnu ikke etableret, læger bruger betegnelserne MMD (minimal cerebral dysfunktion), ADHD, ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) osv. I udlandet er det klassificeret som ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder).

Vi fandt den eneste omtale af ADHD i reguleringsdokumenter relateret til almindelig skole i bilag 13-16 til de metodiske anbefalinger "Vurdering af børns og unges fysiske udvikling og sundhedstilstand, undersøgelse af medicinske og sociale årsager til dannelsen af ​​afvigelser i sundhed ”, godkendt af Statens Udvalg for Epidemiologisk Overvågning i 1996 år. Disse anbefalinger er ikke helt nøjagtige og fuldstændige, men de er praktisk taget ikke taget i betragtning i skolernes arbejde.

Syndromet er ekstremt udbredt blandt børn i folkeskole- og gymnasiealderen. Ifølge forskellige skøn lider fra 5 til 20 % af eleverne i klassen af ​​opmærksomhedsforstyrrelse med eller uden hyperaktivitet. Derudover er der i hver klasse børn, som har andre lidelser, der kræver korrektion: primært forskellige problemer forårsaget af vanskeligheder med at behandle information af den ene eller anden art (herunder ordblindhed og dysgrafi), psykoneurologiske sygdomme og så videre.

Skolen anerkender og retter nu ikke problemer - dels på grund af inkompetence, dels principielt i den tro, at det er forældrenes sag. Men især forældre har ikke særlig viden inden for psykologi og korrekturpædagogik og kan ikke kompetent hjælpe deres barn. Oftest forstår de ikke årsagerne til vanskelighederne og ved ikke, hvor de skal henvende sig for at få hjælp.

Som følge heraf fører ignorering af problemet til dannelsen af ​​vedvarende skolemistilpasning blandt "problem"-elever: de ønsker ikke at studere, falder i kategorien underpræstationer, undgår alt relateret til skolen osv. Ifølge en undersøgelse offentliggjort i Neurological Journal (nr. 6, 1998) af Zavadenko, Petrukhin, Manelis og andre, lider en tredjedel af folkeskoleeleverne af forskellige former for dårlig tilpasning i skolen. Hos 7,6 % af de 537 børn, der blev undersøgt i Moskva-skoler, identificerede denne gruppe videnskabsmænd ADHD, som er en af ​​hovedfaktorerne i udviklingen af ​​fejltilpasning.

Hverken medicin eller pædagogik tvivler længere på eksistensen af ​​ADHD. Eksperter har endnu ikke enighed om årsagerne og metoderne til behandling (korrektion) af denne tilstand. Rettidig diagnose, pædagogisk og psykologisk bistand kan dog hurtigt rette op på en række problemer.

For børn med ADHD er de akutte behov hyppig hvile, vekslen mellem forskellige typer aktiviteter, brug af interaktive metoder, erfaringer, eksperimenter, kreative opgaver osv. De kan som udgangspunkt ikke klare opgaver, hvor tiden er strengt begrænset, og kan ikke udholde lange, monotone lektioner (de skal have lov til at blive distraheret i kort tid) kan ikke koncentrere sig om talrige små detaljer i lang tid. De har ofte vanskeligheder med matematik og at lære et fremmedsprog, desuden er deres ADHD ofte ledsaget af dysgrafi, ordblindhed mv. For at klare hvert af disse problemer er der udviklet metoder og teknikker, som praktisk talt ikke bruges i vores skole. Børn kan nemt klare pensum i en almindelig klasse; der er ikke engang et presserende behov for at sætte dem i en separat kriminalklasse - for at de skal have succes, er lærerens forståelse og lyst til at hjælpe ofte nok.

Selv når forældre informerer lærerne om problemet i håb om hjælp, nægter lærerne at samarbejde: "Du fandt på alt, han er bare doven, og du arbejder ikke med ham," "Du har læst alle mulige ting på internettet,” “Jeg kan ikke passe dit barn.” , jeg har 25 af dem, og alle skal undervises.”

Vores børn kommer således meget hurtigt bagud og får problemer. Og skolen ønsker at slippe af med sådanne børn på enhver mulig måde: at luge dem ud, kræve overflytning til en anden skole, ikke optage dem i 5. (10.) klasse osv. Vi kender også til åbenlyse tilfælde, hvor diagnosen ADHD blev betragtet som tilstedeværelsen af ​​en psykisk sygdom, handicap, udviklingshæmning, de nægtede optagelse i første klasse eller krævede barnet overført til specialskole, hjemmeundervisning mv.

Vi vurderer virkeligheden realistisk og forstår, at russiske skoler er i en ekstremt vanskelig situation. Vi ser dog også den situation, som vores børn befinder sig i. At hjælpe dem kræver ikke store investeringer. Alene erkendelsen af ​​fænomenet opmærksomhedsunderskud hos lærere vil være et stort skift.

Derfor appellerer vi til Undervisnings- og Videnskabsministeriet med en anmodning:

Vi forstår, at det vil tage meget tid for vores børn at modtage den fulde mængde hjælp, de har brug for inden for det statslige uddannelsessystem.

Det er dog allerede meget muligt at gøre deres tilværelse i skolen lettere og forhindre udviklingen af ​​skolemistilpasning, som følge af, at flere og flere børn bliver uinteresserede i at lære, umotiverede, ude af stand til og uvillige til at lære.

Vi håber på ministeriets forståelse og bistand. Vi er til gengæld klar til at hjælpe på enhver måde, vi kan, og vil gerne samarbejde med alle, der vil påtage sig virkelig at hjælpe vores børn og andre som dem i russiske skoler.

OPMÆRKSOMHED! Russiske forældre - brev til Undervisningsministeriet.

Her er et forum for forældre til børn med ADHD
hvis forfattere planlægger at kontakte det russiske undervisningsministerium med dette brev.

Mere om dette emne:

• Tests af Vladimir Pugach for ADD, ADHD, ambidexterity
• Ny kvalitet af ekspresdiagnostik og effektiv korrektion af ADHD