Общественото здраве и здравеопазването като научна дисциплина. Обществено здраве и здравеопазване

1.2 История на развитието на общественото здравеопазване

Социално-хигиенните елементи и рецепти се срещат в медицината на древните обществено-икономически формации, но обособяването на социалната хигиена като наука е тясно свързано с развитието на индустриалното производство.

Периодът от Ренесанса до 1850 г. бележи първия етап в съвременното развитие на общественото здравеопазване (тогава тази наука се нарича "социална хигиена"). През този период са натрупани сериозни изследвания върху взаимозависимостта на здравето на работещото население от условията на живот и труд.

Първото систематично ръководство по социална хигиена е многотомната работа на Франк „System einer vollstandingen medizinischen Polizei“, написана между 1779 и 1819 г.

Лекарите-утописти социалисти, които заемат ръководни позиции по време на революциите от 1848 и 1871 г. във Франция, се опитват да обосноват научно мерките за обществено здравеопазване, считайки социалната медицина за ключ към подобряването на обществото.

Буржоазната революция от 1848 г. е важна за развитието на социалната медицина в Германия. Един от социалните хигиенисти от онова време е Рудолф Вирхов. Той подчерта тясната връзка между медицината и политиката. Неговият труд „Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie“ се счита за един от класическите в германската социална хигиена. Вирхов е известен като демократично настроен лекар и изследовател.

Смята се, че терминът „социална медицина“ е предложен за първи път от френския лекар Жул Герен. Герен вярва, че социалната медицина включва „медицинска полиция, хигиена на околната среда и съдебна медицина“.

Съвременникът на Вирхов Нойман въвежда понятието „социална медицина“ в немската литература. В своя труд „Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum“, публикуван през 1847 г., той убедително доказва ролята на социалните фактори в развитието на общественото здраве.

В края на 19 век се определя развитието на основната посока на общественото здраве до наши дни. Това направление свързва развитието на общественото здраве с общия прогрес на научната хигиена или с биологичната и физическата хигиена. Основателят на това течение в Германия е М. фон Петенкофер. Той включи раздел „Социална хигиена“ в публикувания от него наръчник по хигиена, като го смяташе за предмет на онази област от живота, където лекарят се среща с големи групи хора. Това направление постепенно придоби реформаторски характер, тъй като не беше в състояние да предложи радикални социотерапевтични мерки.

Основоположник на социалната хигиена като наука в Германия е А. Гротян. През 1904 г. Гротян пише: „Хигиената трябва... да изучава в детайли влиянието на социалните отношения и социалната среда, в която хората се раждат, живеят, работят, наслаждават се, продължават своята раса и умират. Така става социална хигиена, която действа до физическата и биологичната хигиена като нейно допълнение.

Според Гротян предмет на социално-хигиенната наука е анализът на условията, при които се осъществява връзката между човека и околната среда.

В резултат на такива изследвания Гротян се доближи до втората страна на темата за общественото здраве, тоест до разработването на норми, които регулират връзката между човек и социалната среда, така че да укрепват здравето му и да му носят полза.

Англия също има големи фигури в общественото здравеопазване през 19 век. Е. Чадуик вижда основната причина за лошото здраве на хората в тяхната бедност. Неговата работа „Санитарните условия на работещото население“, публикувана през 1842 г., разкрива трудните условия на живот на работниците в Англия. Дж. Саймън, като главен лекар на английската здравна служба, проведе серия от изследвания на основните причини за смъртността сред населението. Първата катедра по социална медицина обаче е създадена в Англия едва през 1943 г. от J. Raylem в Оксфорд.

За развитието на социалната хигиена в Русия най-много допринесе F.F. Ерисман, П.И. Куркин, З.Г. Frenkel, N.A. Семашко и З.П. Соловьов.

От големите руски социални хигиенисти е необходимо да се отбележи G.A. Баткис, който беше известен изследовател и автор на редица теоретични трудове по социална хигиена, разработил оригинални статистически методи за изследване на санитарното състояние на населението и редица методи за работа на лечебни заведения (нова система за активен патронаж за новородени , методът на анамнестичните демографски изследвания и др.).

1.3 Предмет на общественото здраве

Същността на здравната система във всяка страна се определя от позицията и развитието на общественото здравеопазване като научна дисциплина. Конкретното съдържание на всеки курс по обществено здраве варира в зависимост от националните условия и нужди, както и диференциацията, постигната от различните медицински науки.

Класическата дефиниция на съдържанието на общественото здраве, спомената в дискусия, организирана от СЗО на тема „Здравната организация като научна дисциплина“: „… общественото здраве се основава на „триножник“ на социална диагноза, която се изучава главно чрез методите на епидемиологията, социалната патология и социалната терапия, основани на сътрудничество между обществото и здравните работници, както и на административни и здравно-профилактични мерки, закони, наредби и др. в органите на централната и местната власт“.

От гледна точка на общата класификация на науките общественото здравеопазване е на границата между естествените и социалните науки, тоест използва методите и постиженията и на двете групи. От гледна точка на класификацията на медицинските науки (за природата, възстановяването и насърчаването на човешкото здраве, човешките групи и обществото), общественото здраве се стреми да запълни празнината между двете основни групи клинични (терапевтични) и превантивни (хигиенни ) наука, която се е развила в резултат на развитието на медицината. Той играе синтезираща роля, развивайки обединяващи принципи на мислене и изследване в двете области на медицинската наука и практика.

Общественото здраве дава обща картина на състоянието и динамиката на здравето и възпроизводството на населението и факторите, които ги обуславят, от което следват необходимите мерки. Нито една клинична или хигиенна дисциплина не може да даде такава обща картина. Общественото здравеопазване като наука трябва органично да съчетава специфичен анализ на практически здравни проблеми с изследване на закономерностите на социалното развитие, с проблемите на националната икономика и култура. Следователно само в рамките на общественото здраве може да се създаде научна организация и научно планиране на здравеопазването.

Състоянието на здравето на човека се определя от функционирането на неговите физиологични системи и органи, като се вземат предвид пол, възраст и психологически фактори, а също така зависи от влиянието на външната среда, включително социалната, като последната е водеща. . Така човешкото здраве зависи от влиянието на сложен набор от социални и биологични фактори.

Проблемът за съотношението между социалното и биологичното в живота на човека е основен методологичен проблем на съвременната медицина. От нейното решение зависи тази или онази интерпретация на природните явления и същността на човешкото здраве и болести, етиологията, патогенезата и други концепции в медицината. Социално-биологичният проблем включва идентифицирането на три групи модели и съответните аспекти на медицинското познание:

1) социални модели от гледна точка на тяхното въздействие върху здравето, а именно върху заболеваемостта на хората, върху промените в демографските процеси, върху промените във вида на патологията в различни социални условия;

2) общи модели за всички живи същества, включително хората, проявени на молекулярно-биологично, субклетъчно и клетъчно ниво;

3) специфични биологични и психични (психофизиологични) модели, присъщи само на хората (висша нервна дейност и др.).

Последните два модела се появяват и променят само чрез социални условия. Социалните модели за човека като член на обществото са водещи в развитието му като биологичен индивид и допринасят за неговия прогрес.

Методологическата основа на общественото здраве като наука е изучаването и правилното тълкуване на причините, връзките и взаимозависимостта между състоянието на общественото здраве и социалните отношения, т.е. в правилното решаване на проблема за съотношението между социалното и биологичното в обществото.

Социално-хигиенните фактори, влияещи върху общественото здраве, включват условията на труд и живот на населението, жилищните условия; ниво на заплащане, култура и образование на населението, хранене, семейни отношения, качество и достъпност на медицинската помощ.

В същото време общественото здраве се влияе и от климатогеографските и хидрометеорологичните фактори на външната среда.

Значителна част от тези условия могат да бъдат променени от самото общество в зависимост от неговата социално-политическа и икономическа структура, като въздействието им върху здравето на населението може да бъде както отрицателно, така и положително.

Следователно от социална и хигиенна гледна точка здравето на населението може да се характеризира със следните основни данни:

1) състоянието и динамиката на демографските процеси: раждаемост, смъртност, естествен прираст на населението и други показатели за естественото движение;

2) нивото и характера на заболеваемостта сред населението, както и инвалидността;

3) физическо развитие на населението.

Проучването и сравнението на тези данни в различни социално-икономически условия ни позволява не само да преценим нивото на общественото здраве на населението, но и да анализираме социалните условия и причините, които го влияят.

По същество всички практически и теоретични дейности в областта на медицината трябва да имат социална и хигиенна насоченост, тъй като всяка медицинска наука съдържа определени социални и хигиенни аспекти. Общественото здравеопазване осигурява социалния и хигиенния компонент на медицинската наука и образование, точно както физиологията обосновава тяхната физиологична посока, която се прилага на практика от много медицински дисциплини.

Катедра по обществено здраве и здравеопазване

Курсова работа

дисциплина: Обществено здраве и здравни грижи

Въведение

Резкият спад в жизнения стандарт на мнозинството руски граждани през годините на реформи, нестабилността в обществото, намаляването на нивото на социално гарантираното медицинско обслужване, нарастващата безработица, повишеният психически и емоционален стрес, свързани с радикална реформа на всички аспекти на общество са повлияли на здравните показатели на руското население. Почти 70% от руското население живее в състояние на продължителен психо-емоционален и социален стрес, което изчерпва адаптивните и компенсаторни механизми, поддържащи здравето на хората.

Рязкото нарастване на заболеваемостта на населението се дължи преди всичко на променените условия на живот. Изследванията показват, че здравето на нацията зависи само 15% от състоянието на здравната система, 20% от генетичните фактори, 25% от околната среда и 55% от социално-икономическите условия и начина на живот.

Неблагоприятната екологична ситуация оказва рязко отрицателно въздействие върху здравето на руското население. Около 40 милиона души живеят в градове, където концентрацията на вредни вещества е 5-10 пъти по-висока от максимално допустимите граници. Само половината от жителите на страната използват вода за питейни цели, която отговаря на изискванията на държавния стандарт. Високото ниво на химическо и бактериално замърсяване на питейната вода оказва пряко влияние върху заболеваемостта на населението в много региони на страната, което води до възникване на епидемии от чревни инфекции и вирусен хепатит А. При представяне на темата трябва да се обърне внимание на и характеризират:

1) структура на заболеваемостта;

2) методи за изследване на заболеваемостта;

3) нива на заболеваемост през последните години

заболеваемост- медико-статистически показател, който определя съвкупността от заболявания, регистрирани за първи път през една календарна година сред населението, живеещо на определена територия. Това е един от критериите за оценка на населението.

Структура на заболеваемостта

Структурае разпределението на честотните показатели (интензитет) между различните групи от населението.

Хетерогенността на популацията се характеризира не само с факта, че всеки представител има някои характеристики, които го отличават от другите, но и с факта, че въз основа на редица характеристики е възможно да се обединят определен брой хора в групи .

Едната група включва индивиди, които имат един и същ тип или повече или по-малко сходни показатели според биологични, социални или понякога природни фактори. Например, населението е разделено на деца и възрастни, тъй като между тези групи има фундаментални различия по редица показатели, докато в същото време вътре в групите има редица характеристики, които ги обединяват.

По този начин децата, поради липсата на имунитет или неговата недостатъчност, страдат от така наречените детски инфекции (рубеола, варицела и др.), Възрастните по-често страдат от злокачествени новообразувания и сърдечно-съдови заболявания. Животновъдните работници, за разлика от други популации, представляват група хора, които са изложени на висок риск от страдание от зоонозни инфекции и др.

Оценката на заболеваемостта, като се вземе предвид добре обмисленото структурно разпределение, е от голямо значение за избора на най-уязвимите групи от населението, т. нар. рискови групи, и прилагането на общоприети приоритетни мерки за борба с заболеваемост в най-засегнатата група; В допълнение, на аналитичния етап оценката на структурното разпределение на заболеваемостта е от решаващо диагностично значение, тъй като става възможно провеждането на сравнителни изследвания.

Трябва да се има предвид, че съществува стандартна скала на структурна диференциация, основана на натрупания опит в противоепидемичната работа, която е задължителна във всички територии (административни единици) - без това е невъзможно да се сравняват и контрастират различни популации. на страната (живеещи в различни региони, в градове и села, на места с различни социални, екологични и природни характеристики).

Но в същото време, като се вземат предвид специфичните характеристики на населението, е възможно (необходимо) да се разделят на някои групи, специфични за дадено население, които отразяват техните специфични характеристики. Например, основателят на аналитичните изследвания на населението Дж. Сноу, за да изясни и докаже ролята на водата в разпространението на холерата, раздели населението на Лондон според принципа на предоставяне на вода на две различни водоснабдителни компании, които се различават по местоположението на водоприемника от река Темза нагоре по течението на града и надолу по течението на мястото за отводняване. След аварията в Чернобилската атомна електроцентрала населението, попаднало в зоната на радиоактивния облак, се диференцира по дозата на облъчване и степента на радиоактивно замърсяване на местата им на пребиваване.

Епидемиолозите, изучаващи сърдечно-съдовата патология, фтизиатрите, акушер-гинеколозите, занимаващи се с проблема на неонаталната детска смъртност и др., Имат своя система за структурно разделение на населението.

Методи за изследване на заболеваемостта 1. Непрекъснато 2. Избирателно Твърди- приемливи за оперативни цели . Селективен- използва се за идентифициране на връзката между честотата на заболяването и факторите на околната среда. Извадковият метод е използван през годините на преброяването. Пример за това е изследването на заболеваемостта в отделни територии. Изборът на метод за изследване на заболеваемостта на населението в определена територия или отделни групи се определя от целта и задачите на изследването. Приблизителна информация за нивата, структурата и динамиката на заболеваемостта може да се получи от отчетите на лечебно-профилактичните институции и докладите от централната администрация по непрекъснатия метод. Идентифицирането на модели, заболеваемост и връзки е възможно само чрез селективен метод чрез копиране на паспортни и медицински данни от първични счетоводни документи върху статистическа карта. При оценка на нивото, структурата и динамиката на заболеваемостта сред населението и отделните му групи се препоръчва да се сравнява с показатели за Руската федерация, град, област, регион. Единицата за наблюдение при изследване на общата заболеваемост е първоначалното посещение на пациента през текущата календарна година по отношение на заболяването.

Процент на заболеваемост през последните години

Заболеваемост на населението по основни класове болести през 2002 - 2009 г.

(регистрирани пациенти, диагностицирани за първи път в живота)

(Данни от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, изчисления на Росстат)


Общо хиляди души

Всички болести








неоплазми

заболявания на нервната система

заболявания на кръвоносната система

респираторни заболявания

храносмилателни заболявания

заболявания на пикочно-половата система

усложнения на бременността, раждането и следродилния период

На 1000 души население

Всички болести








неоплазми

заболявания на кръвта, кръвотворните органи и някои нарушения, свързани с имунния механизъм

заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения

заболявания на нервната система

заболявания на окото и неговите придатъци

заболявания на ухото и мастоидния процес

заболявания на кръвоносната система

респираторни заболявания

храносмилателни заболявания

заболявания на кожата и подкожната тъкан

заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан

заболявания на пикочно-половата система

усложнения на бременността, раждането и следродилния период 1)

вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни нарушения

наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини

1) На 1000 жени на възраст 15-49 години.

1. Съвременни тенденции в заболеваемостта на руското население

Нивото на общата заболеваемост на 1000 души от населението на съответната възраст има тенденция към нарастване през последните години. Увеличаване на заболеваемостта се наблюдава при почти всички класове заболявания. Структура на заболеваемостта при възрастни: 1 място - болести на органите на кръвообращението; респираторни заболявания (при юноши - 42,6%, при деца - 58,6%); 2-ро място при възрастни - респираторни заболявания (15,9%), при юноши - наранявания и отравяния (6,5%), при деца - заболявания на пикочно-половата система - (5%); 3-то място - при възрастни - заболявания на пикочно-половата система, при юноши - очни заболявания (6,7%), при деца - наранявания (4,1%).

Профилактиката и лечението на заболяванията на кръвоносната система в момента са един от приоритетните здравни проблеми. Това се дължи на значителните загуби, които тези заболявания причиняват поради смъртност и инвалидност. Сърдечно-съдовите заболявания причиняват висока смъртност и инвалидност сред населението. Болестите на сърдечно-съдовата система в структурата на причините за общата смъртност представляват повече от половината (55%) от всички случаи на смърт, увреждане (48,4%) и временна нетрудоспособност (11,6%). В Руската федерация в момента около 7,2 милиона души са регистрирани като страдащи от артериална хипертония, от които 2,5 милиона пациенти имат усложнения под формата на коронарна болест на сърцето и 2,1 милиона пациенти имат усложнения под формата на цереброваскуларни заболявания. Въпреки това, според експерти, 25-30% от населението страда от артериална хипертония, т.е. повече от 40 милиона души.

Всяка година се регистрират за първи път около 500 хил. пациенти, при които водещо или съпътстващо заболяване е артериалната хипертония; 26,5% от пациентите под диспансерно наблюдение за заболявания на кръвоносната система страдат от това заболяване. Особено тревожно е високото разпространение на артериалната хипертония сред хората в млада и трудоспособна възраст. Неблагоприятната ситуация се утежнява от недостатъчната работа на здравните власти и институции за намаляване на разпространението на артериалната хипертония. Закъснялата диагностика и неефективното лечение водят до развитие на тежки форми на артериална хипертония и свързаните с нея сърдечно-съдови заболявания, изискващи специализирана кардиологична помощ.

Значителното увеличение на цените на вносното медицинско оборудване и много жизненоважни лекарства ги направи трудно достъпни за лечебните заведения и по-широкото население. Нивото на санитарно-просветната работа сред населението е много ниско. В медиите практически липсва пропаганда на здравословния начин на живот, липсва информация за вредното въздействие на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и методите за тяхното коригиране. Недостатъчната осведоменост на населението за причините, ранните прояви и последствията от артериалната хипертония води до липса на мотивация на повечето хора да поддържат и подобряват здравето си, включително да следят нивата на кръвното налягане.

Липсва система за мониторинг и оценка на рисковите фактори за артериалната хипертония и популационната смъртност от нейните усложнения. Общата заболеваемост на кръвоносната система, според обжалваемостта на възрастното население, е повишена. Подобна картина продължава и при остър миокарден инфаркт. В структурата на общата заболеваемост на първо място са болестите на органите на кръвообращението. Близо 1,5 пъти се е увеличила заболеваемостта от артериална хипертония. Има и леко увеличение на случаите на ангина пекторис. Няколко категории заболявания определят неврологичната заболеваемост на населението. Те включват предимно съдови заболявания на мозъка, заболявания на периферната нервна система и травматично увреждане на мозъка. Съдовите заболявания на мозъка, поради значителното си разпространение и тежки последици, заемат едно от първите места в структурата на общата смъртност на населението. Според статистиката честотата на тези заболявания е 80,6 на 1000 души от населението. Смъртността в острия стадий на заболяването е 20,8%. Смъртността от мозъчно-съдови заболявания е една от най-високите в света, като не се наблюдава низходяща тенденция. В същото време в много икономически развити страни по света през последните 15-20 години се наблюдава стабилно намаляване на смъртността от мозъчно-съдови заболявания. Експертите отдават най-важните причини за това явление на успехите в активното откриване и лечение на артериалната хипертония в национален мащаб и благоприятните промени в начина на живот и храненето на населението на тези страни, извършени на държавно ниво.

2. Увеличение на болестите на органите на кръвообращението на 1000 души население

В Русия последните 25 години се характеризират с бързо разпространение на инфекциозни, алергични респираторни заболявания и белодробни заболявания, причинени от околната среда, което е отразено в оригиналните документи на СЗО. Според експертите 21-ви век ще стане век на белодробната патология поради драстични промени в околната среда, като тази група заболявания ще дели първото място с патологията на сърдечно-съдовата система и новообразувания. Изследвания, проведени в Русия, показват, че повече от 25% от пациентите посещават всеки ден общопрактикуващи лекари със заболявания на дихателната система, главно на горната част. Разпространението на патологията на дихателните пътища има глобален характер и заема едно от водещите места в структурата на заболеваемостта по класове и групи заболявания.

Честотата на респираторните заболявания поради обширната територия на Руската федерация зависи от географското местоположение на субекта на федерацията. Според данните от мониторинга на околната среда в 282 руски града средните годишни концентрации на прах, амоняк, флуороводород, азотен диоксид, сажди и други технически вещества надвишават 2-3 пъти пределно допустимите концентрации. Когато концентрациите на няколко изследвани замърсители се повишат, нивото на повишаване на риска от заболяване се увеличава средно с 18-20% за респираторни заболявания и с 6-22% за злокачествени тумори.

Сред белодробните заболявания важно място заемат хроничният бронхит и емфиземът, като тенденцията на нарастване на тази патология, макар и нарушена от колебанията, свързани с грипните епидемии, привлича вниманието. Вероятно тази тенденция може да се обясни с нарастването на дела на възрастните хора в населението и броя на пушачите.

Рязко се е повишило нивото на заболяванията на ендокринната система и хранителните разстройства.

Захарният диабет е остър медицински и социален проблем, който изисква радикални мерки от страна на държавата за организиране на съвременни диагностични и терапевтични грижи. През последните години броят на пациентите със захарен диабет в Руската федерация рязко се е увеличил. Регистърът показва, че разпространението на инсулинозависим захарен диабет сред детското население е 0,7, честотата е 0,1 на 1000 деца. сред тийнейджърите 1,2 и 1,0 на 1000; сред възрастното население - 2,2 и 0,1 на 1000.

4. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата на 1000 души от населението

Остават напрегнати показателите за епидемичната обстановка по отношение на туберкулозата. В Руската федерация има неблагоприятна ситуация по отношение на заболеваемостта от туберкулоза сред населението. Като се има предвид значителният брой източници на туберкулозна инфекция сред населението, увеличаването на броя на заразените, разпространението на резистентни форми на туберкулоза, състоянието на материалната база на службата за туберкулоза, социалните проблеми на обществото, т.к. както и въздействието на икономическата нестабилност върху стандарта на живот на населението и върху финансирането на програмите за борба с туберкулозата, през следващите години се предвижда нарастване на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза. Големината и темпът на нарастване на тези показатели ще зависят от навременността и ефективността на противотуберкулозните мерки на всички нива.

През 2008 г. са регистрирани 120 021 случая на новооткрита активна туберкулоза (през 2007 г. – 117 738 случая). Заболеваемостта от туберкулоза е 84,45 на 100 хил. население (през 2007 г. - 82,8 на 100 хил.) и е 2,5 пъти по-висока от заболеваемостта преди началото на нарастването й през 1989 г. (33,0 на 100 хил. население). По-висока е заболеваемостта от туберкулоза сред селското население - 90,84 на 100 хил. селски жители.

През 2008 г. от активна, новодиагностицирана туберкулоза са заболели 3155 деца до 14 години (3372 деца през 2007 г.); Средната за страната заболеваемост при децата е 15,13 на 100 хил. от тази възрастова група (2007 г. – 16,01). При децата до една година заболеваемостта е 6,92 на 100 хиляди от тази възрастова група, при деца на 1-2 години - 13,34 на 100 хиляди, 3-6 години - 21,5.

Честотата е висока сред юношите 15-17 години. Средната за страната заболеваемост от туберкулоза в тази възрастова група е 33,85 на 100 хил. през 2008 г. (2007 г. – 33,5). По предварителни данни на Центъра за наблюдение на туберкулозата смъртността от туберкулоза през 2008 г. е 16,6 на 100 хил. население (2007 г. – 18,4, 2006 г. – 20,0).

Разпространението (заболеваемостта) на всички форми на туберкулоза е почти 2,1 пъти по-високо от нивото на заболеваемост. Смъртността от туберкулоза намалява през последните пет години. Стабилизираха се показателите, характеризиращи организацията на откриването и диспансерното наблюдение на болните от туберкулоза. Спадът в ефективността на лечението на пациентите с туберкулоза е спрян. Най-високата заболеваемост от туберкулоза през 2009г. настъпили в Приморския край, Република Тива и Еврейската автономна област (2,8-2,3 пъти по-високи от средните за Русия), Република Бурятия, Омска, Кемеровска, Амурска област, Хабаровска територия, Иркутска област и Алтайска територия (2,0- 1,6 пъти по-висока). Злокачествените новообразувания остават един от най-трудните проблеми в медицината и общественото здраве.

5. Ръст на неоплазмите на 1000 души население

Според официалната статистика всеки пети жител на Русия се разболява от една от формите на злокачествени тумори през живота си. През 2006 г. заболеваемостта от злокачествени новообразувания продължава да нараства. През 2006 г. заболеваемостта е 418,5 на 100 хиляди. население при 382,6 на 100 хиляди през 2002г. В същото време се наблюдава влошаване на някои показатели за състоянието на онкологичната помощ: ниска разкриваемост при профилактични прегледи - 11,8% през 2005 г., намалява делът на визуално локализираните тумори, които се откриват активно; морфологичната верификация на диагнозата е 80,7% през 2006 г.; Смъртността през 1-вата година от момента на диагностицирането остава по-висока от руската - 33,2 за 2005 г.; Смъртността от злокачествени новообразувания през 2006 г. е 232,8 на 100 хиляди. население (през 2002 г. - 220.8 на 100 хил.). В структурата на заболеваемостта доминират ракът на кожата (12,9%); рак на трахеята, бронхите, белите дробове (11,9%); рак на стомаха (10,7%); рак на гърдата (10,4%). Въпреки сравнително благоприятната ситуация в страната като цяло, в редица съставни образувания на Руската федерация през 2009 г. Заболеваемостта от сифилис остава значителна. Така в Република Тива той е 6,8 пъти по-висок от средния за Русия.

Високи нива на заболеваемост от сифилис са наблюдавани в Еврейската автономна област, Република Хакасия, Амурска област и Забайкалския край (3,2-2,7 пъти по-високи), Република Алтай, Иркутска област, Република Бурятия, Кемерово и Сахалин Региони (2,4-2,7 пъти по-високи). През 2008 г. са регистрирани 611 634 случая на полово предавани инфекции (ППИ), което се равнява на 403,5 на 100 000 души от населението. В структурата на заболеваемостта от ППИ сифилисът е 13,9%, гонококова инфекция – 13,1%. Преобладаващата част, както и през предходните години, са трихомониазата (38,9%) и хламидийната инфекция (20,8%), най-малко са вирусните ППИ (генитален херпес - 5,3%, аногенитални брадавици - 8,0%). Спрямо 1997 г. броят на болните от ППИ е намалял с 3,2 пъти.

През последните три години в Русия като цяло се наблюдава намаляване на броя на пациентите с ППИ, включително сифилис - с 8,7%, гонококова инфекция - с 12,0%, хламидийна инфекция - с 8,4%, трихомониаза - с 16,5 %, генитален херпес - с 3.0%, аногенитални брадавици - увеличение с 2.0%. Заболеваемостта от сифилис в Русия не беше стабилна и варираше през годините. Най-интензивното нарастване на заболеваемостта се наблюдава в началото на 90-те години. ХХ век, чието ниво през този период е повече от два пъти по-високо от предвоенното. Максималните нива на заболеваемост са отбелязани през 1997 г. (277,3 на 100 000 души от населението).

През 2009г Регистрирани са 13 995 души със заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), и 34 992 души с асимптоматичен инфекциозен статус, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), включително деца на възраст 0-17 години - съответно 399 души и 703 души . Повече от половината (60,0%) от всички идентифицирани пациенти с ХИВ инфекция са регистрирани в 10 съставни единици на Руската федерация: в Санкт Петербург, Челябинск, Нижни Новгород, Уляновски региони, Приморски край, Ростов, Омск, Свердловск, Иркутски региони и Пермска територия.

Средният процент на разпространение на алкохолизъм в Русия (включително алкохолна психоза - AP) през 2005 г. е 1650,1 пациенти на 100 хиляди души население, или около 1,7% от общото население. Динамиката на този показател през последните 5 години е стабилна: средногодишното увеличение на показателя е 0,4%, общото увеличение за последните 5 години е 2,0% (фиг. 1). Разпространението на алкохолната психоза (АП) е с по-изразена възходяща тенденция, нараствайки средно с 4,5% годишно. За последните 5 години той се е увеличил от 75,1 болни на 100 хил. население през 2000 г. на 93,6 през 2005 г., или с 24,7%.

"Лидерът" в разпространението на алкохолизма през 2005 г. е Магаданска област - 5409,2 пациенти на 100 хиляди души население, или 5,4% от общото й население. Високи показатели са отбелязани в Сахалинска област - 4433,0, Чукотски автономен окръг - 3930,4, Новгородска област - 2971,6, Ивановска област - 3157,4, Република Карелия - 2922,1, Камчатска област - 2850,8, Нижни Новгородска област - 2545,5 , Липецк - 2585,3, Брянск - 2615.8, Костромски региони - 2508.1. Разпространението на алкохолизма е особено високо (над 5% от населението) в Корякския (5633,6) и Ненецкия (5258,1) автономни окръзи. Най-ниски показатели са наблюдавани в Ингушетия - 15,8 болни на 100 хил. население (104 пъти по-ниско от средното за страната) и Дагестан - 363,3 на 100 хил. население. Най-висока заболеваемост от алкохолизъм през 2005 г. е наблюдавана в Чукотския автономен окръг - 846 на 100 хил. население, или 0,8% от общото население на тази област. Високи нива са регистрирани в Магадан - 575,9, Сахалин - 615,9, Иркутск - 322,7, Брянск - 242,5, Перм - 240,7, Новгород - 242,3, Иваново - 249,4 региони, както и в републиките - Карелия - 239,2, Якутия - 303,6, Коми - 249.5. Високи нива се наблюдават в повечето автономни окръзи: Таймир, Коми-Пермяк, Евенки, Коряк, Ненец.

На територията на Руската федерация през 2009 г. спрямо 2008г Епидемиологичната ситуация се характеризира с известно увеличение на заболеваемостта на населението от редица инфекциозни заболявания, включително: остри чревни инфекции, някои социално значими заболявания, магарешка кашлица, остри респираторни вирусни инфекции.

През декември 2009г Регистрирани са 2 случая на морбили, няма регистрирани случаи на дифтерия (за същия месец на 2008 г. - 3 случая на дифтерия, няма регистрирани случаи на морбили). В сравнение със същия месец на 2008г. Установени са 9,7% повече пациенти със заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност, 1,6 пъти повече с остри инфекции на горните дихателни пътища и 76,3 пъти повече с грип.

Сред болните от инфекциозни заболявания през 2009г. деца на възраст 0-17 години са: за хепатит А - 48,6%, паротит - 56,4%, остри чревни инфекции - 66,1%, инфекциозен менингит - 73,1%, рубеола - 76,8%, магарешка кашлица - 97,1%.

Има влошаване на майчиното и особено на детското здраве. Съществува известна строга връзка между влошаването на здравето на жените, особено на бременните жени, и увеличаването на вероятността от раждане на болни деца. Повече от една трета от бременните жени (35,8%) страдат от анемия и почти една трета (31,3%) от децата се раждат болни.

Най-честите усложнения на бременността са: анемия на майката и плода, недоразвитие на плода, извънматочна бременност, токсикоза на бременни жени, аборт, различни патологични състояния на плацентата, хемолитична болест на плода и новороденото.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи компетентното наблюдение на бременността и предоставянето на навременна помощ на бременна жена може или да предотврати развитието на усложнения, или значително да облекчи техния ход.

7. Усложнения на бременността, раждането и следродовия период на 1000 жени на възраст 15-49 години.

С 20 процента се е увеличил броят на хората, които се обръщат към психолози по време на криза. Над 70% от населението на Руската федерация живее в състояние на продължителен психо-емоционален и социален стрес, което води до нарастване на депресията, реактивни психози, тежки неврози и психосоматични разстройства, редица вътрешни заболявания, психични сривове, алкохолизъм и наркотици. пристрастяване, антисоциални изблици на индивидите, повишаване на риска от неадекватни масови разрушителни реакции и експлозии сред населението. Броят на пациентите с шизофрения в Русия надвишава 500 хиляди души, в Москва има 60 хиляди от тях, освен това 60% от тях (300 хиляди) са инвалиди, тяхното заболяване е придружено от тежки халюцинации и заблуди. С развитието на световната цивилизация стресът, който хората изпитват, нараства и справянето с него става все по-трудно, твърдят психиатрите. Човешкият мозък не може да се справи с бързо променящите се технологии - той се развива по-бавно. Освен това в целия свят напоследък се увеличават рисковете от извънредни ситуации, човечеството като цяло застарява и в напреднала възраст появата на психични разстройства е възможна 5-7 пъти по-често, отколкото в млада възраст. При възникването на шизофренията водеща роля има генетичният фактор, но при негативни социални условия и стрес рискът от това заболяване се увеличава. Психиатрите казват, че в градовете има повече шизофреници, отколкото в селата. Всички тези негативни фактори, според психиатрите, могат да доведат за по-малко от 20 години до увеличаване на всички психични разстройства, включително шизофренията.

8. Заболявания на нервната система

Анализ на федералните доклади за 2005-2008 г. относно състава на пациентите, изписани от болницата, показва, че средният дял на нараняванията, отравянията и някои други последици от външни причини варира от 7,7% до 8,1% в общата структура на болничната заболеваемост. В допълнение, средно делът на недиференцираните диагнози в структурата на този клас заболявания през този период варира от 58,8% до 63,2%. Това не означава, че болестите не са клинично идентифицирани. Структурата на самата отчетна форма не ни позволява да разпознаем кои нозологични форми не могат да бъдат подложени на статистически анализ. Според федералната статистическа отчетност фрактурите са причинили хоспитализация за този клас заболявания в динамика от 24,2% до 27,1%, като през 2008 г. този показател е значително намален.

Отравянията са на второ място, като делът им варира от 7,8% до 9,8%, като през 2008 г. има осезаемо намаление на този показател. Делът на термичните и химически изгаряния в динамиката варира от 4,2% до 4,8% от хоспитализациите. Трябва да се отбележи, че болничната смъртност от заболявания в клас „Травми, отравяния и някои други последици от външни причини” има динамична тенденция да намалява ежегодно. Това намаление на смъртността в Руската федерация е незначително и в момента възлиза на 0,1% годишно.

9. Травми, отравяния и някои други последици от външни причини

Заключение

Обобщавайки разглеждането на заболеваемостта на населението на Русия, е необходимо да се отбележи влошаването на качеството на здравето на населението. Това влошаване се изразява в увеличаване на броя на тежките хронични заболявания като хипертония, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, онкологична патология, заболявания на пикочно-половата система. Една от най-сериозните причини за настоящата ситуация е застаряването на населението и тежестта на тежките събития от близкото и далечно минало, които предизвикват периодичен емоционален стрес у много, особено възрастните хора. Резултатът от тези сложни събития е увеличаване на заболяванията в напреднала и напреднала възраст. За това говори и нарастването на инвалидността.

За намаляване на честотата на заболяванията, както и на смъртността от тях, причинени от излагане на замърсен атмосферен въздух, на първо място е необходимо да се предприемат мерки за намаляване на емисиите от превозни средства и електроцентрали.

Разработването на националния проект „Здраве“ оказа значително влияние върху демографската ситуация в страната. За две години раждаемостта се е увеличила с 11%, а смъртността е намаляла с 9%. Но негативните тенденции в намаляването на населението на Русия засега ще продължат и ще са необходими още много години, за да се преодолее тази демографска тенденция. По този начин съвременната патология показва разнообразие от прояви и форми на заболеваемост сред населението, което може да доведе до намаляване на трудовия и интелектуалния потенциал, до значителни ограничения в биологичните и социалните функции на определени групи от населението, включително тяхното участие в подобряването социално-икономическата ситуация в страната. Необходимо е по-активно ориентиране на цялата медицинска служба към тези нови прояви в характера на заболеваемостта на населението. За да се осигури устойчиво социално-икономическо развитие на Руската федерация, един от приоритетите на държавната политика трябва да бъде запазването и укрепването на здравето на населението въз основа на формирането на здравословен начин на живот и повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ.

Използвана литература

1. Травма. Руска енциклопедия по охрана на труда.

2. Международна класификация на болестите МКБ-10 Електронна версия.

3. Уебсайт на Федералната служба за държавна статистика

4. Здравето на населението на Русия и дейността на здравните институции през 2001 г.: Статистически материали. М.: Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2002 г.

5. Медведев С.Ю., Перелман М.И. Туберкулоза в Русия. "Туберкулоза и ваксинопрофилактика", № 1 януари-февруари 2002 г.

6. Приложение на методите за статистически анализ за изследване на общественото здраве и здравеопазването, изд. чл.-кор RAMS проф. V.Z. Кучеренко. ГЕОТАР-Медицина. 2006 г

7. Лисицин Ю.П. Обществено здраве и здравеопазване: Учебник за студенти от медицински университети - М.: GEOTAR - Media, 2007.

8. . Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите. – М., 1993 (допълнително 2005).

Лекция 1

Общественото здраве и здравеопазването като наука и предмет на обучение (дефиниция, цели, принципи, методи).
Наименованието на дисциплината „Обществено здраве и здравеопазване“, за разлика от старите утвърдени дисциплини: терапия, хирургия, хигиена, педиатрия, акушерство и гинекология и др., претърпя промени от формирането и развитието на дисциплината. В исторически аспект за обозначаване на предмета са използвани следните термини: „Социална хигиена“, „Социална хигиена и организация на здравеопазването“, „Теория и организация на здравеопазването“, „Медицинска социология“, „Социология на медицината“, „Обществено здраве”, „Обществено здраве”. От 2000 г. дисциплината става известна като „Обществено здраве и здравеопазване“.

Тази ситуация може да се обясни с особеностите на самата тема, нейната структура, задачи, история и най-важното, мястото, което заема в медицината, предоставяйки пример за сложност, комбинация от теория и практика на лечението, профилактиката, социалната диагностика , рехабилитация, социология, социална психология и антропология, статистика, обща хигиена, както и редица други науки, дисциплини и проблеми на естествените науки и човешката история.

Тази тема трябва да бъде по-съобразена с развитието на социалната политика на обществото и държавата, социалните програми. И тук само чрез хигиенни подходи, макар и много важни, не може да се реши проблемът с опазването, опазването и повишаването на общественото здраве и здравеопазване. Имаме нужда от решения, които засягат всички аспекти на социалната политика в областта на здравеопазването, решения със стратегически характер. И дисциплината, повече от другите, е предназначена да помогне за изпълнението на тези задачи. По същество това е наука за стратегията и тактиката на здравеопазването, тъй като въз основа на изследванията на общественото здраве тя разработва предложения от организационен, медицински и социален характер, насочени към повишаване на нивото на общественото здраве и качеството на медицинските грижи. Говорим за наука, за стратегия и защото единствената цел на здравната стратегия е да повиши нивото на здравеопазването и медицинското обслужване въз основа на рационалното използване на силите, средствата и ресурсите, материалните и други възможности на обществото и държавата и нейните здравна система. Но именно разработването на предложения за постигане на тази цел отговаря на целта на темата.

И така, предметът, нашата наука, дисциплина изучава моделите на общественото здраве и здравеопазването, за да разработи научно обосновани предложения от стратегически и тактически характер за защита и подобряване на нивото на общественото здраве и качеството на медицинските и социални грижи. Предметът не се ограничава само до една дисциплина - той обхваща цялата медицина, целия здравен бизнес. Всъщност днес е трудно да си представим терапевти, педиатри, хирурзи, психиатри и други лекари, които не биха участвали в оценката на здравето на своите пациенти, въпросите на организирането на медицинска помощ, профилактика, клиничен преглед, проверка на качеството, работоспособност, и т.н. в тяхната работа, в рамките на техните специалности, т.е. частни проблеми на нашата дисциплина. Нашата наука, нашият предмет, подобно на други, може да се раздели на две части - едната е насочена към решаването на предимно общи стратегически проблеми за опазване и подобряване на здравето, здравеопазването, другата - частни, предимно тактически, специализирани.

Бързият растеж в развитието на медицинската наука въоръжи лекарите с нови, модерни методи за диагностициране на сложни заболявания и ефективни средства за лечение. Всичко това едновременно изисква развитието на нови организационни форми, условия, а понякога и създаването на напълно нови, несъществуващи преди това лечебни заведения. Необходимо е да се промени системата за управление на лечебните заведения и разположението на медицинския персонал; Необходима е ревизия на нормативната база в здравеопазването, разширяване на независимостта на ръководителите на лечебните заведения и правата на лекарите. В следствие на всичко казано се създават условия за преразглеждане на икономическите проблеми на здравеопазването, въвеждане на вътрешноведомствено стопанско счетоводство, икономически стимули за качествената работа на медицинския персонал и др.

Тези проблеми определят мястото и значението на науката за по-нататъшното усъвършенстване на родното здравеопазване.

Единството на теорията и практиката на домашното здравеопазване се изразява в единството на теоретичните и практическите задачи, методологичните техники на общественото здраве и организацията на здравеопазването.

По този начин от водещо значение в науката е въпросът за изследване на ефективността на въздействието върху здравето на населението на всички дейности, извършвани от държавата, и ролята на здравеопазването и отделните лечебни заведения в това, т.е. Тази дисциплина разкрива значението на целия социално-икономически живот на страната и определя начините за подобряване на медицинското обслужване на населението.


Цели на учебната дисциплина Обществено здраве и здравеопазване:

  • изучаване на здравния статус на населението и влиянието на социалните условия върху него, разработване на методология и методи за изследване на здравето на населението;

  • теоретично обосноваване на държавната политика в областта на здравеопазването, разработване и практическо прилагане на принципите на здравеопазването;

  • изследване и разработване за здравната практика на организационни форми и методи за медицинско обслужване на населението и управление на здравеопазването, които съответстват на тази политика;

  • критичен анализ на теориите в медицината и здравеопазването;

  • обучение и възпитание на медицински работници на широка социално-хигиенна основа.
Организацията за обществено здраве и здравеопазване има собствена методология и методи на изследване. Такива методи са: статистически, исторически, икономически, експериментални, тайминг и проучване или интервюиране и други.

Статистически методсе използва широко в повечето изследвания: позволява ви обективно да определите нивото на здравето на населението, да определите ефективността и качеството на работа на лечебните заведения.

Исторически методпозволява изследването да проследи състоянието на изучавания проблем на различни исторически етапи от развитието на страната.

Икономически методви позволява да установите влиянието на икономиката върху здравеопазването и здравеопазването върху икономиката на държавата, да определите най-оптималните начини за използване на публични средства за ефективна защита на здравето на населението. Въпросите на планирането на финансовите дейности на здравните органи и лечебните заведения, най-рационалното използване на средствата, оценката на ефективността на действията на здравеопазването за подобряване на здравето на населението и въздействието на тези действия върху икономиката - всичко това е предмет на икономически изследвания в областта на здравеопазването.

Експериментален методвключва провеждане на различни експерименти за намиране на нови, най-рационални форми и методи на работа на лечебните заведения и отделните здравни услуги. Трябва да се отбележи, че повечето проучвания използват предимно сложна методология, използвайки повечето от тези методи. Така че, ако задачата е да се проучи нивото и състоянието на извънболничната помощ на населението и да се определят начини за подобряването му, тогава заболеваемостта на населението, посещаемостта на амбулаторните клиники се изследва с помощта на статистически метод, нивото му в различни периоди и нейната динамика се анализира исторически. Предложените нови форми в работата на клиниката са анализирани с помощта на експериментален метод: проверени са тяхната икономическа целесъобразност и ефективност.

Изследването може да се използва техника за определяне на времетодействията на медицинските работници, времето, прекарано от пациентите, получаващи медицинска помощ, методите за наблюдение често се използват широко, метод на изследване (интервю, метод на въпросник) население или персонал.

Като учебен предмет Общественото здраве и здравните грижи допринася преди всичко за повишаване качеството на обучение на бъдещите специалисти – лекари; развивайки уменията си не само да могат правилно да диагностицират и лекуват пациент, но и способността да организират високо ниво на медицинска помощ, способността ясно да организират своите дейности.

Структурата на темата в момента е представена, както следва:


  • История на здравеопазването

  • Теоретични проблеми на здравеопазването и медицината. Условия и начин на живот на населението: санитария (валеология); социални и хигиенни проблеми; общи теории и концепции за медицината и здравеопазването.

  • Състоянието на общественото здраве и методите за неговото изследване. Медицинска (санитарна) статистика.

  • Проблеми на социалното подпомагане. Социално и здравно осигуряване.

  • Организация на медицинското обслужване на населението.

  • Икономика, планиране, финансиране на здравеопазването.

  • Застрахователна медицина.

  • Управление на здравеопазването. Автоматизирани системи за управление в здравеопазването.

  • Здравеопазване в чужбина; дейности на СЗО и други международни медицински организации.
История на формирането на дисциплината.

В началото на 20-ти век младият лекар Алфред Гротян започва да издава списание за социална хигиена през 1903 г., през 1905 г. основава научно дружество по социална хигиена и медицинска статистика в Берлин, а през 1912 г. постига доцент и през 1920 г. - създаване на катедра по социална хигиена в Берлинския университет.

Така започва историята на предмета и науката социална хигиена, която получава самостоятелност и се присъединява към редица други медицински дисциплини.

Следвайки отдела на А. Гротян, подобни звена започват да се създават в Германия и други страни. Техни лидери са А. Фишер, С. Нойман, Ф. Принцинг, Е. Ресле и др., както и техните предшественици и последователи, занимаващи се с проблемите на общественото здраве и медицинската статистика (В. Фар, Дж. Граупт, Дж. Прингъл). , A. Teleski, B. Hayes и др.), надхвърлиха съществуващите области: хигиена, микробиология, бактериология, професионална медицина и други дисциплини и насочиха вниманието си към социалните условия и фактори, определящи здравето на населението, върху разработване на предложения и изисквания за организиране на държавни мерки за защита на здравето на населението, особено на работниците, за прилагане на социални и държавни политики, включително ефективно медицинско (санитарно) законодателство, здравно осигуряване, социално осигуряване.

В англоговорящите страни предметът се нарича обществено здраве или здравеопазване, превантивна медицина, във френскоговорящите страни - социална медицина, медицинска социология, в САЩ по-рано от други страни започва да се обозначава като социология на медицината или социология на здравеопазването. В страните от Източна Европа нашият предмет се наричаше по различен начин, най-често като в СССР - „организация на здравеопазването“, „теория и организация на здравеопазването“, „социална хигиена“, „социална хигиена и организация на здравеопазването“ и др. , Напоследък терминът "медицинска социология", "социална медицина" (Румъния, Югославия и др.).

В Русия голям принос за развитието на социалната медицина са направили М. В. Ломоносов, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, И. М. Сеченов, Т. А. Захарьин, Д. С. Самойлович, А. П. Доброславин, Ф. Ф. Ерисман.

Формирането и разцветът на социалната хигиена (както се нарича до 1941 г.) през периода на съветската власт са свързани с имената на големите фигури в съветското здравеопазване Н. А. Семашко, З. П. Соловьов. По тяхна инициатива в медицинските институти започват да се създават отдели по социална хигиена и организация на здравеопазването. Първият такъв отдел е създаден от Н. А. Семашко през 1922 г. в Медицинския факултет на Първия Московски държавен университет. През 1923 г. под ръководството на З. П. Соловьов е създаден отдел във II Московския държавен университет и под ръководството на А. Ф. Никитин в I Ленинградски медицински институт. До 1929 г. такива отделения са организирани във всички медицински институти.

През 1923 г. е организиран Институтът по социална хигиена на Народния комисариат по здравеопазване на RSFSR, който става научна и организационна база за всички отдели по социална хигиена и организация на здравеопазването. Учените социални хигиенисти провеждат важни изследвания за изучаване на санитарните и демографските процеси в страната (А. М. Мерков, С. А. Томилин, П. М. Козлов, С. А. Новоселски, Л. С. Камински), разработват се нови методи за изследване на здравето на населението (П. А. Кувшинников, Г. А. Баткис и др.). ). През 30-те години Г. А. Баткис публикува учебник за катедрите по социална хигиена, който студентите от всички медицински институти учат в продължение на много години.

По време на Великата отечествена война отделите по социална хигиена са преименувани на отдели по „организация на здравеопазването“. Цялото внимание на отделите през тези години беше насочено към въпросите на медицинската и санитарна поддръжка на фронта и организацията на медицинското обслужване в тила и предотвратяването на огнища на инфекциозни заболявания. В следвоенните години работата на отделите във връзка с практическото здравеопазване се активизира. На фона на нарастващото развитие на теоретичните проблеми на здравеопазването, социологическите и демографските изследвания се разширяват и задълбочават изследванията в областта на организацията на здравеопазването, насочени към разработване на научно обосновани стандарти за планиране на здравеопазването, изучаване на нуждите на населението от различни видове медицинска помощ; Широко се развиват всеобхватни изследвания за изследване на причините за разпространението на различни незаразни заболявания, по-специално сърдечно-съдови патологии, злокачествени новообразувания, наранявания и др.

Голям принос за развитието на науката и преподаването в тези години имат: 3. Г. Френкел, Б. Я. Смулевич, Н. А. Виноградов, А. Ф. Серенко, С. Я. Ю. П. Лисицин и др.

През 1966 г. катедрите по организация на здравеопазването започват да се наричат ​​катедри по социална хигиена и организация на здравеопазването, а през 1986 г. - катедри по социална медицина и организация на здравеопазването.

На съвременния етап от развитието на нашето здравеопазване, при въвеждането на нов икономически механизъм в управлението на лечебните заведения и при преминаването към здравно осигуряване, от бъдещия лекар се изискват значителни теоретични знания и практически организационни умения. Всеки лекар трябва да бъде добър организатор на своя бизнес, да може ясно да организира работата на подчинения му медицински персонал и да познава медицинското и трудовото законодателство; владеят елементите на икономиката и управлението. Важна роля в изпълнението на тази задача имат общественото здраве и организацията на здравеопазването като наука и предмет на обучение в системата на висшето медицинско училище.

ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

„КРАСНОЯРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ на името на професор V.F. Войно-Ясенецки"

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Колеж по фармация

Специалност 060501 Медицинска сестра

Квалификация Медицинска сестра

КЪМ ТЕОРЕТИЧНИ УРОЦИ

По дисциплина "Обществено здраве и здравни грижи"

Съгласувано на заседание на ЦК

Номер на протокола…………….

"___"____________ 2015г

Председател на Централния медицински комитет по сестрински грижи

………………Черемисина А.А.

съставен от:

………… Корман Ю.В.

Красноярск 2015 г

Лекция 1

Предмет. 1.1. Общественото здраве и общественото здраве като научна дисциплина

Конспект на лекцията:

1. Общественото здраве и здравеопазването като научна дисциплина за закономерностите на общественото здраве, влиянието на социалните условия и факторите на околната среда, начина на живот върху здравето, начините за неговото опазване и подобряване.

2. Проблеми на социалната политика в страната. Основи на вътрешната здравна политика. Законодателна рамка на индустрията. Проблемите на здравеопазването в най-важните обществено-политически и държавни документи (Конституция на Руската федерация, законодателни актове, решения, наредби и др.).

3. Здравеопазването като система от мерки за запазване, укрепване и възстановяване на здравето на населението. Основни насоки на реформата в здравеопазването.

Информационен блок:

Общественото здраве и здравеопазването като научна дисциплина за закономерностите на общественото здраве, влиянието на социалните условия и факторите на околната среда, начина на живот върху здравето, начините за неговото опазване и подобряване. Връзката между социалното и биологичното в медицината. Основни теоретични понятия на медицината и здравеопазването.

Ролята на дисциплината „Обществено здраве и здравеопазване” в практическата дейност на лекаря по дентална медицина, здравните органи и институции, в планирането, управлението и организацията на работата в здравеопазването. Основните методи на изследване в дисциплината: статистически, исторически, експериментални, социологически, икономико-математически, моделиране, метод на експертни оценки, епидемиологичен и др.

Появата и развитието на социалната хигиена и организацията на здравеопазването (обществената медицина) в чужбина и в Русия.

Проблеми на социалната политика в страната. Основи на вътрешната здравна политика. Законодателна рамка на индустрията. Проблемите на здравеопазването в най-важните обществено-политически и държавни документи (Конституция на Руската федерация, законодателни актове, решения, наредби и др.). Здравеопазването като система от мерки за запазване, укрепване и възстановяване на здравето на населението. Основни насоки на реформата в здравеопазването.



Теоретични аспекти на медицинската етика и медицинската деонтология. Етични и деонтологични традиции на домашната медицина. Биоетика в дейността на зъболекаря: процедурата за използване на нови методи за профилактика, диагностика и лечение, провеждане на биомедицински изследвания и др.

Здравето като обект на здравното обслужване.

Здравни нива:

1. Здравето на индивида е индивидуално.

2. Здравето на групи от хора е колективно.

Здраве на малки групи (социален, етнически, професионален произход).

Здравето на населението по принадлежност към административно-териториалната единица (население град, село, област).

Обществено здраве - здравето на обществото, населението като цяло (национален, световен мащаб).

1. Дефиниране на понятието – индивидуално здраве.

Конституцията на Световната здравна организация (СЗО) включва дефиниция на здравето като състояние на пълно физическо, духовно и социално благополучие, а не само липса на болест или недъг.

За практическа употреба ще използваме определението за здраве като човешко състояние, което има физически, психологически и социални параметри, всеки от които може да бъде представен като континуум с положителни и отрицателни полюси.



Положителният полюс (добро здраве) се характеризира със способността да се издържа на въздействието на неблагоприятни фактори, а отрицателният полюс (лошо здраве) се характеризира със заболеваемост и смъртност.

Индивидуалното здраве се оценява по субективни (благополучие, самочувствие) и обективни (отклонение от нормата, тежка наследственост, наличие на генетичен риск, резервни възможности, физическо и психическо състояние) критерии.

При цялостна оценка на индивидуалното здраве населението се разделя на здравни групи:

1 група - здрави индивиди (които не са боледували една година или рядко посещават лекар, без да загубят работоспособността си);

Група 2 - практически здрави лица с функционални и някои морфологични промени или рядко боледуващи през годината (изолирани случаи на остри заболявания);

Група 3 - пациенти с чести остри заболявания (повече от 4 случая и 40 дни инвалидност годишно);

Група 4 - пациенти с продължителни хронични заболявания (компенсирано състояние);

Група 5 - пациенти с обостряне на продължителни заболявания (субкомпенсирано състояние).

2. Дефиниране на понятието – обществено здраве.

Определения, дадени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация:

Общественото здраве е медико-социален ресурс и потенциал на обществото, който допринася за гарантиране на националната сигурност.

Здравето на населението е медицинска, демографска и социална категория, която отразява физическото, психическото и социалното благосъстояние на хората, осъществяващи своята жизнена дейност в рамките на определени социални общности.

Основата за оценка на състоянието на общественото здраве е отчитането и анализът на:

Брой случаи на за първи път открити заболявания, наранявания и отравяния или обострени случаи на хронична патология;

Общ брой новооткрити и регистрирани лица с увреждания;

Броят на смъртните случаи;

Данни за физическото развитие.

3. Фактори, определящи общественото здраве.

Рисковите фактори са потенциално опасни за здравето фактори от поведенческа, биологична, генетична, екологична, социална, екологична и работна среда, които увеличават вероятността от развитие на заболявания, тяхното прогресиране и неблагоприятен изход.

За разлика от преките причини за възникването и развитието на заболяванията, рисковите фактори създават неблагоприятен фон, т.е. допринасят за появата и развитието на болестта. Трябва обаче да се има предвид, че тези категории са тясно свързани помежду си.

Ю.П. Лисицин (1989) определя, че влиянието на факторите, определящи здравето, корелира в следната пропорция:

Начинът на живот представлява 50-55%;

За вътрешни наследствено-биологични фактори (предразположение към наследствени заболявания) - 18-22%;

Фактори на околната среда (въздух, вода, замърсяване на почвата с канцерогенни и други вредни вещества, внезапни промени в атмосферните явления, радиация, географско положение на района) - 17-20%;

Нивото на развитие на здравните заведения (осигуряване на населението с лекарства, качество и навременност на медицинската помощ, развитие на материално-техническата база, провеждане на превантивни мерки) е 8-12 процента.

3.1. Начинът на живот е основният фактор, определящ здравето.

Начинът на живот се определя като система от най-съществените, типични характеристики на начина на дейност или дейност на хората, в единството на неговите количествени и качествени аспекти, които са отражение на нивото на развитие на производителните сили и производствените отношения.

Лайфстайлът обобщава и включва четири категории: икономическа – „стандарт на живот”, социологическа – „качество на живот”, социално-психологическа – „начин на живот” и социално-икономическа – „начин на живот”.

1. Начинът на живот е условията, при които протичат жизнените дейности на хората (социален и културен живот, ежедневие, работа).

2. Стил на живот - индивидуални характеристики на поведението, прояви на жизнена активност, активност, образ и стил на мислене.

3. Стандарт на живот - характеризира размера и структурата на материалните нужди на дадено лице (количествена категория).

4. Качеството на живот (QOL) е многоизмерна концепция в основата си, многофакторна и в широк смисъл дефинирана като степен на възможност за реализиране на материалните и духовни потребности на човек.
Според дефиницията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация качеството на живот е категория, която включва комбинация от условия за поддържане на живота и здравословни условия, които позволяват постигане на физическо, психическо и социално благополучие и себереализация.
Дефиниция на СЗО (1999 г.): Качеството на живот е оптималното състояние и степен на възприятие от индивидите и населението като цяло за това как се задоволяват техните нужди (физически, емоционални, социални и т.н.) и се предоставят възможности за постигане на благополучие и себереализация.

Общественото здраве и здравеопазването като наука и предмет на обучение.Основни методи на общественото здраве и науката за общественото здраве.

1 въпрос. Общественото здраве и здравеопазването като наука и предмет на обучение.

Общественото здраве и здравеопазването като самостоятелна медицинска наука изучава влиянието на социалните условия и факторите на околната среда върху здравето на населението с цел разработване на превантивни мерки за подобряване на неговото здраве и подобряване на медицинското обслужване.

За разлика от клиничните дисциплини, общественото здравеопазване изучава здравния статус не на индивиди, а на групи, социални групи и обществото като цяло във връзка с условията и начина на живот. В този случай условията на живот и производствените отношения като правило са определящи.

Общественото здраве идентифицира моделите на развитие на населението, изучава демографските процеси, прогнозира бъдещето и разработва препоръки за държавно регулиране на числеността на населението.

От водещо значение в изучаването на тази дисциплина е въпросът за ефективността на въздействието върху здравето на населението на мерките, провеждани от държавата, ролята на здравеопазването и отделните лечебни заведения в това.

Медицината се основава на две основни понятия – „здраве” и „болест”. В съвременната литература има голям брой дефиниции и подходи към понятието „здраве“.

Определение на СЗО: « Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест или недъг.".

В медицинските и социални изследвания, когато се оценява здравето, е препоръчително да се разграничат четири нива:

Ниво 1 - индивидуално здраве - индивидуално здраве;

Ниво 2 - здраве на социални и етнически групи - групово здраве;

Ниво 3 - здраве на населението на административните територии – регионално здравеопазване;

Ниво 4 - здраве на населението, обществото като цяло – общественото здраве.

Според експертите на СЗО в медицинската статистика здравето на индивидуално ниво се разбира като липса на идентифицирани разстройства и заболявания, а на ниво население - процесът на намаляване на смъртността, заболеваемостта и инвалидността и повишаване на възприеманото ниво на здраве.

Човешкото здраве може да се разглежда в различни аспекти: социално-биологичен, социално-политически, икономически, морално-естетически, психофизически и др. Ето защо сега широко се използват термини, които отразяват само един аспект на здравето на населението - „психично здраве“, „репродуктивно здраве“, „общо соматично здраве“ и др. Или - здравето на отделна демографска или социална група - „здраве на бременни“, „здраве на деца“ и др.

В момента има много малко показатели, които биха отразявали обективно количеството, качеството и състава на общественото здраве. Продължава търсенето и разработването на интегрални показатели и индекси за оценка на здравето на населението. СЗО смята, че тези показатели трябва да имат следните качества:

1. Наличие на данни Трябва да е възможно да се получат необходимите данни без извършване на сложни специални изследвания.

2. Всеобхватност на обхвата: Индикаторът трябва да бъде извлечен от данни, обхващащи цялото население, за което е предназначен.

3. Качество. Националните (или териториалните) данни не трябва да варират във времето и пространството по такъв начин, че индикаторът да бъде значително засегнат.

4. Универсалност. Индикаторът, ако е възможно, трябва да отразява група от фактори, които са идентифицирани и влияят върху нивото на здраве.

5. Изчислимост. Индикаторът трябва да се изчислява по възможно най-простия и най-евтин начин.

6. Приемливост (интерпретируемост): Трябва да има приемливи методи за изчисляване на показателя и неговата интерпретация.

7. Възпроизводимост. При използване на индикатор за здраве от различни специалисти в различни условия и по различно време, резултатите трябва да са идентични.

8. Специфичност Показателят трябва да отразява промените само в тези явления, които той служи като израз.

9. Индикаторът за здраве трябва да бъде чувствителен към промените в съответните явления.

10. Валидност. Индикаторът трябва да бъде верен израз на факторите, за които той е мярка.

11. Индикаторът трябва да отразява промените в здравословното състояние на групите от населението, определени за целите на управлението.

12. Йерархията трябва да бъде изградена по един принцип за различните йерархични нива, разпределени в изследваната популация, за техните стадии и последствия.

13. Индикаторът за здраве трябва адекватно да отразява целите за поддържане и развитие (подобряване) на здравето и да стимулира обществото да намери най-ефективните начини за постигане на тези цели.

В медицинските и социалните изследвания е традиционно да се използват следните показатели за количествено определяне на груповото, регионалното и общественото здраве в Русия: 1. Демографски показатели. 2. Заболеваемост. 3. Инвалидност. 4. Физическо развитие.

1. Приспадане на брутния национален продукт за здравеопазване.

2. Наличие на първична здравна помощ.

3. Обхванатост на населението с медицински грижи.

4. Ниво на имунизация на населението.

5. Степента на преглед на бременните жени от квалифициран персонал.

6. Хранителен статус на децата.

7. Детска смъртност.

8. Средна продължителност на живота.

9. Хигиенна грамотност на населението.

От гледна точка на общата класификация на науките общественото здравеопазване е на границата между естествените и социалните науки, тоест използва методите и постиженията и на двете групи. От гледна точка на класификацията на медицинските науки общественото здравеопазване се стреми да запълни празнината между групите клинични (терапевтични) и превантивни (хигиенни) науки.

Общественото здраве дава обща картина на състоянието и динамиката на здравето и възпроизводството на населението и факторите, които ги определят.

Методологичната основа на общественото здраве като наука е изучаването и правилното тълкуване на причините и връзките между състоянието на общественото здраве и социалните отношения.

Социално-хигиенните фактори, влияещи върху общественото здраве, включват: условия на труд и живот, битови условия; ниво на заплащане, култура и възпитание, хранене, семейни отношения, качество и достъпност на медицинското обслужване.

Общественото здраве се влияе и от климатогеографските и хидрометеорологичните фактори на външната среда.

Значителна част от тези условия могат да бъдат променени от самото общество, като въздействието им върху здравето на населението може да бъде както отрицателно, така и положително.

Въпрос 2. Методи за обществено здраве. 1). Статистически метод

- основният метод на социалните науки. Позволява ви да установите и обективно да оцените промените в здравословното състояние на населението и да определите ефективността на здравните органи и институции, широко се използва в медицинските научни изследвания (хигиенни, физиологични, биохимични, клинични и др.). 2). Метод на експертна оценка

служи като допълнение към статистическата. Основната му задача е да определя корекционните коефициенти косвено, т.к общественото здравеопазване използва количествени измервания с помощта на статистически и епидемиологични методи. Това позволява да се правят прогнози въз основа на предварително формулирани модели, например прогнози за раждаемост, население, смъртност и др. 3). Исторически метод

4). Икономически метод на изследване дава възможност да се установи влиянието на икономиката върху здравеопазването и здравеопазването върху икономиката. За тази цел се използват методи, използвани в икономическите науки при изучаването и разработването на въпроси като счетоводство, планиране, финансиране, управление на здравеопазването, рационално използване на материалните ресурси, научна организация на труда в здравните органи и институции.

5). Експериментален метод е метод за търсене на нови, най-рационални форми и методи на работа, създаване на модели на медицинска помощ, въвеждане на добри практики, тестване на проекти, хипотези, създаване на експериментални бази, медицински центрове и др.

В общественото здраве експериментът не може да се използва често поради административните и законодателни трудности, свързани с него.

6). Метод на симулация се развива в областта на организацията на здравеопазването и се състои в създаване на организационни модели за експериментално тестване. В зависимост от целите и проблемите моделите се различават значително по обхват и организация и могат да бъдат временни или постоянни.

7). Метод на наблюдение и проучване – използвани за допълване и задълбочаване на данни чрез специални изследвания. Например, за да получат по-пълни данни за заболеваемостта на хората от определени професии, те използват резултатите, получени по време на медицински прегледи. За да се установи естеството и степента на влияние на социалните и хигиенните условия върху заболеваемостта или смъртността, могат да се използват методи за изследване (интервюта, въпросници) на индивиди, семейства или групи по специална програма.

8). Епидемиологичен метод. Важно място сред епидемиологичните изследователски методи заема епидемиологичният анализ, който е набор от методи за изследване на характеристиките на епидемичния процес, за да се определят причините, допринасящи за разпространението на това явление на дадена територия и да се разработят практически препоръки за неговата оптимизация. От гледна точка на методологията на общественото здраве, епидемиологията е приложна медицинска статистика, която в този случай действа като основен, до голяма степен специфичен метод.

Използването на епидемиологични методи върху големи популации ни позволява да разграничим различни компоненти на епидемиологията: клинична епидемиология, епидемиология на околната среда, епидемиология на незаразните болести, епидемиология на инфекциозните болести и др. В общественото здраве има епидемиология на показателите за обществено здраве.