الناسور المعوي هو عبارة عن اتصالات مرضية بين الأمعاء و البيئة الخارجيةأو غيرها من الأعضاء المجوفة. في الحالة الأولى تعتبر خارجية، في الثانية - داخلية. اعتمادًا على موقع الخلل في الأنسجة، يمكن أن تكون هذه النواسير معوية صغيرة أو كبيرة. غالبًا ما يتواصلون مع المعدة والحلقات المعوية الأخرى والمرارة والأعضاء التناسلية عند النساء والمثانة.
الأسباب
يمكن أن تؤدي عملية الورم في الأمعاء إلى تكوين الناسور.يمكن اكتشاف الناسور المعوي عند الشخص بعد الولادة مباشرة أو يتطور طوال الحياة. وتتنوع أسباب تكوينها. وتشمل هذه:
- العيوب التطور الجنيني(انتهاك طمس القناة المحية) ؛
- أمراض الأمعاء الالتهابية (،)؛
- داء الشعيات.
- عملية الورم
- صدمة في البطن.
- التهاب قيحي لجرح ما بعد الجراحة.
- البقاء لفترة طويلة في تجويف البطنالصرف الصحي ، السدادات القطنية ، إلخ.
تشكل النواسير المعوية ثانوية على خلفية عملية مرضية موجودة بالفعل أو تكون من المضاعفات أمراض مختلفة. وفي هذه الحالة قد يكون لقناة الناسور سماتها الهيكلية الخاصة، مع الأخذ في الاعتبار ما يلي:
- شفوي.
- أنبوبي.
السمة المميزة للناسور الأنبوبي هي وجود قناة بأطوال مختلفةوالقطر (عادةً ما يكون طويلًا وضيقًا) بين الأمعاء وسطح الجسم. ويمكن أن تمر عبر الأعضاء الداخلية وطبقات كبيرة من الأنسجة الرخوة. في كثير من الأحيان على طول طريقهم يشكلون تجاويف قيحية.
إذا كان الناسور ملتحمًا بالجلد بإحكام وليس له قناة، وفتحته الخارجية تنفتح مباشرة على سطح الجسم، فإنه يسمى شفوي الشكل. في هذه الحالة، قد يتم تحرير كل أو جزء من محتويات الأمعاء.
علامات المرض
التعبير والشخصية الأعراض السريريةيعتمد الناسور المعوي الخارجي على سبب الناسور وموقعه وبنيته المورفولوجية. كلما كانت الرسالة المرضية أعلى، كلما زاد اضطراب العمليات الهضمية والتمثيل الغذائي الذي تسببه. الناسور ذو القناة الأنبوبية الضيقة التي يخرج من خلالها جزء صغير من محتويات الأمعاء إلى سطح الجسم هو المسار الأكثر حميدة.
الناسور القولوني ليس له أي تأثير على الحالة العامة للمريض. في هذه الحالة، يتم إطلاق البراز والغازات من قناة الناسور.
يؤدي تكوين ناسور معوي صغير إلى تغيرات كبيرة في الجسم. من الصعب بشكل خاص تحمل وجود ناسور شفوي الشكل وغير متشكل مع تسربات قيحية وتطور. في مثل هؤلاء المرضى، يتم إطلاق محتويات الأمعاء الرغوية (ما يصل إلى 2 لتر) من خلال قناة الناسور في شكل طعام سيئ الهضم ممزوج بالعصارات الصفراوية والهضمية. في هذه الحالة هناك خسارة كمية كبيرة العناصر الغذائيةوالسوائل مما يؤدي إلى:
- للجفاف.
- اضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي في الجسم.
- عدم التوازن الحمضي القاعدي.
- نقص بروتينات الدم.
- اختلال وظائف الكلى (تغيرات في تكوين البول، وانخفاض في جاذبيته النوعية)؛
- دنف، الخ.
في حالة الناسور المعوي الصغير المنخفض (على سبيل المثال، الناسور اللفائفي)، تعاني الحالة العامة بدرجة أقل ويتم إطلاق كتل فطرية تحتوي على نسبة عالية من المخاط من خلال فتحة الناسور.
بالإضافة إلى الكيموس والبراز، قد يتسرب القيح من الفتحة الخارجية لقناة الناسور.
تتحدد أعراض الناسور المعوي الداخلي بدخول محتويات الأمعاء إلى أعضاء أخرى أو إلى تجويف البطن، مما يسبب تلوثها بالميكروبات والتهابها. في حالة تكوين ممر مرضي بين الحلقات المعوية، قد يتم استبعاد جزء منه كليًا أو جزئيًا من عملية الهضم. نتيجة للركود، تتكاثر النباتات المسببة للأمراض بسرعة هناك، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور الشكاوى المميزة:
المضاعفات
يؤدي وجود الناسور المعوي على المدى الطويل إلى تعطيل عملية الهضم والأداء الطبيعي للجسم، مما يسبب عددًا من المضاعفات المحلية والعامة:
- نقع الجلد حول الناسور والتهاب الجلد (مصحوبًا بألم شديد) ؛
- خراجات أو التهاب قيحي منتشر في جدار البطن الأمامي.
- تسرب قيحي وبرازي.
- الفتق المنظاري وهبوط الأمعاء.
- نزيف من الناسور.
- أو التهاب الأمعاء.
- إنهاك؛
- قصور وظائف الكلى والكبد.
التشخيص
معلومات مهمةسيتم توفير ما يلزم لإجراء التشخيص من خلال طريقة الفحص بالأشعة السينية. إن اكتشاف الناسور الخارجي الصغير أو القولوني لا يسبب صعوبات للطبيب. يمكن الحكم على موقعه من خلال طبيعة الإفرازات المتدفقة من القناة الناسورية. من الصعب تحديد وجود الناسور الداخلي عندما لا تكون هناك علامات سريرية واضحة.
الاتجاهات الرئيسية لعملية التشخيص هي:
- إثبات وجود الناسور وتحديد موقعه؛
- تقييم درجة سالكية الأجزاء المعوية البعيدة عن التواصل المرضي.
- كشف الانتهاكات الطبيعة النظاميةوالتغيرات الشكلية في جدار الأمعاء.
ولهذا الغرض، يتم استخدام فحص شامل باستخدام طرق التشخيص الآلية والمخبرية.
ويمكن الحصول على المعلومات الهامة اللازمة لإجراء التشخيص.
في حالة الاشتباه بوجود ناسور معوي داخلي أو خارجي غير متشكل أو مضاعفاته، يتم إجراء تصوير شعاعي لأعضاء البطن، والذي يعطي فكرة عامةعن حالة الأعضاء الداخلية ويكشف علامات غير مباشرةعملية قيحية.
لتصور القناة الناسورية، يتم استخدام تصوير الناسور باستخدام كبريتات الباريوم أو عوامل التباين اليودية. اعتمادا على حجم تجويف هذه القناة، يتم إدخالها من خلال قسطرة أو إبرة سميكة، وبعد ذلك يتم إجراء التصوير الشعاعي. هذا الإجراءيسمح لك بتحديد أي جزء من الأمعاء ينتمي المسار المرضي، وإثبات وجود تجاويف وتسريبات إضافية (تشوه وتشريد الأمعاء، والتغيرات في ارتياحها، وتسرب التباين خارج محيط الأمعاء). لتحديد سالكية الجهاز الهضمي، يتم استكمال الدراسة عن طريق إعطاء عامل التباين عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم.
يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تحسين تباين الأمعاء والقناة الناسورية.
تكتيكات إدارة المريض
علاج الناسور المعوي عملية معقدة وطويلة. لهذا الغرض، يتم استخدام الأساليب المحافظة والجراحية. يتم تحديد أساليب إدارة المريض بشكل فردي. من الصعب بشكل خاص التخلص من الناسور المعوي الدقيق المرتفع، عندما تتفاقم حالة المريض تدريجياً بسبب خسائر معوية كبيرة، وتكون العملية مستحيلة بسبب تطور مضاعفات قيحية إنتانية (تجويف قيحي، تسريبات).
جوهر العلاج المحافظ هو تقليل الخسائر المعوية (باستخدام المسدات أو الأجهزة الخاصة) وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. إذا كانت هناك بؤر قيحية، يتم تطهيرها وتصريفها ووصف العلاج المضاد للبكتيريا.
يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من ناسور غير متشكل التغذية بالحقن طوال فترة العلاج المحافظ بأكملها. وفي بعضها، بشرط وجود سالكية معوية كافية، تكون التغذية الأنبوبية ممكنة.
نتيجة لهذا العلاج، يتم إغلاق الناسور المعوي في 60-70٪ من المرضى.
يشار إلى العلاج الجراحي للنواسير الشفوية وغير القابلة للشفاء على المدى الطويل والتي لا يمكن علاجها بطرق أخرى. الطرق الممكنة. للقضاء عليها، يمكن استخدام العمليات مع الوصول خارج وداخل الصفاق. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل الطبيب مع الأخذ بعين الاعتبار:
- توطين قناة الناسور.
- سماته المورفولوجية.
- وجود مضاعفات.
- الحالة العامةمريض.
إذا كان المريض يعاني من ناسور أنبوبي شفوي أو غير مكتمل، يتم إغلاقه عن طريق خياطة جدار الأمعاء في منطقة التركيز المرضي. وفي حالات أخرى، يوصى باستئصال جزء من الأمعاء في منطقة الناسور، يليه مفاغرة واستعادة سالكية الجهاز الهضمي. إذا تم اكتشاف نواسير متعددة لدى المريض، يتم إجراء استئصال معوي واسع النطاق.
عادة، يتم إجراء العملية كما هو مخطط لها بعد استقرار حالة المريض. ومع ذلك، في حالة عدم كفاية فعالية العلاج المحافظ والإرهاق السريع، يتم إجراء التدخل الجراحي المبكر.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا كنت تشك في تكوين الناسور (الإرهاق التدريجي وعسر الهضم وأعراض أخرى)، فيجب عليك الاتصال بالطبيب المعالج، ثم الجراح في مكان إقامتك. بعد الفحص الأولي يتم تحويل المريض إلى قسم جراحة البطن. من الضروري أيضًا التشاور مع طبيب الأورام.
RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016
الناسور المعوي (K63.2)
جراحة
معلومات عامة
وصف موجز
موافقة
اللجنة المشتركة للجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةجمهورية كازاخستان
بتاريخ 13 يوليو 2016
البروتوكول رقم 7
الناسور المعوي- اتصال غير طبيعي بين تجويف الأنبوب المعوي والأعضاء الأخرى أو الجلد.
الارتباط بين رموز ICD-10 وICD-9: انظر الملحق.
تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2016
مستخدمي البروتوكول:الجراحين والمعالجين والأطباء العامين وأخصائيي المناظير.
مقياس مستوى الأدلة:
يستخدم هذا البروتوكول الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة لكل مرجع:
المستوى الأول- أدلة من تجربة عشوائية محكومة أو تحليل تلوي واحد على الأقل مصمم بشكل صحيح
المستوى الثاني- الأدلة التي تم الحصول عليها من تجربة سريرية واحدة على الأقل مصممة بشكل جيد دون التوزيع العشوائي الكافي، من دراسة أترابية تحليلية أو دراسة الحالات والشواهد (يفضل أن يكون ذلك من مركز واحد)، أو من النتائج المثيرة التي تم الحصول عليها في دراسات غير خاضعة للرقابة.
المستوى الثالث- الأدلة التي تم الحصول عليها من آراء الباحثين ذوي السمعة الطيبة بناء على الخبرة السريرية.
الفئة أ- التوصيات التي تمت الموافقة عليها بتوافق آراء ما لا يقل عن 75% من فريق الخبراء متعدد القطاعات.
الفئة ب- التوصيات التي كانت مثيرة للجدل إلى حد ما ولم تلق الموافقة.
الفئة ج- التوصيات التي أحدثت خلافاً حقيقياً بين أفراد المجموعة.
تصنيف
· حسب وقت حدوثه - خلقي، مكتسب؛
· عن طريق المسببات - صدمة، فرضه الغرض العلاجيالناشئة عن الأمراض المعوية.
· حسب الوظيفة - كاملة، غير كاملة؛
· طبيعة الناسور شفوية أنبوبية.
· حسب مستوى الموقع على الأمعاء - مرتفع، منخفض، مختلط.
· حسب وجود المضاعفات - غير معقدة ومعقدة.
· بالكمية – مفردة ومتعددة.
التشخيص (العيادة الخارجية)
تشخيص العيادات الخارجية
معايير التشخيص:
الشكاوى:يعتمد علاج الناسور المعوي على موقع الناسور وحجمه ونوعه.
يشكو المرضى من وجود ناسور، وإفرازات من الناسور، وألم في منطقة الناسور وفي البطن، وحكة، واحمرار في منطقة الناسور، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والعصبية، واضطراب النوم، والضعف.
سوابق المريض:
· يجب عليك معرفة:
- تعرض المريض لعمليات وإصابات
- الأمراض المعوية (مرض كرون، التهاب الأمعاء، التهاب القولون التقرحي، سرطان الأمعاء، الأمراض المعوية المعدية)
- هل الأعراض تزداد؟
- هل هناك أي مظاهر لعلم الأمراض الجهازية؟
الفحص البدني:في المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي، يكون هناك ثقب في جدار البطن مع إفرازات.
الناسور المعوي الداخلي، كقاعدة عامة، لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك، مع ارتفاع مفاغرة المغص الصغير، يمكن ملاحظة فقدان الوزن التدريجي والإسهال. العلامة الرئيسية للناسور المعوي الخارجي هي وجود ثقوب في الجلد يتم من خلالها إطلاق محتويات الأمعاء.
في الناسور المعوي الصغير المرتفع، يكون سائلاً، أصفر-أخضر اللون، رغوي، مع بقايا الطعام غير المهضوم. تكون محتويات النواسير المعوية الصغيرة السفلية أكثر لزوجة، بينما تكون محتويات النواسير المعوية الغليظة أكثر تكوّنًا. جنبا إلى جنب مع إطلاق البراز، لوحظت الغازات في المرضى الذين يعانون من ناسور القولون. يكون الجلد المحيط بالفتحة الخارجية للناسور متآكلًا ومتقرحًا. المرضى الذين يعانون من ناسور معوي مرتفع وطويل الأمد يعانون من الجفاف والإرهاق. يفقد بعضهم ما يصل إلى 25-50٪ من وزن الجسم. إنهم قلقون باستمرار بشأن العطش.
البحوث المختبريةتوفير إعداد المريض للعلاج الجراحي في المستشفى على مدار 24 ساعةمعايير محددة التشخيص المختبريلا:
· حملات الطائرات العامة؛
· أوم؛
· التحليل الكيميائي الحيويدم ( البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين، ALT، AST، الجلوكوز)؛
الدراسات الآلية:
التصوير الشعاعي العام للأعضاء صدر- لاستبعاد الأمراض من أعضاء الصدر؛
الأشعة السينية دراسة التباين- الطريقة الرئيسية لتحديد وجود الناسور المعوي، وموقعه وحجمه، ومدة احتباس الباريوم فيه، واضطرابات الحركة المعوية، ووجود مضاعفات؛
· التصوير الشعاعي العادي والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن في وجود ناسور معوي يكشف موقع الناسور والممرات الإضافية.
خوارزمية التشخيص:(مخطط)
التشخيص (المستشفى)
التشخيص على مستوى المرضى الداخليين
معايير التشخيص على مستوى المستشفى:
الناسور المعوي- اتصال غير طبيعي بين تجويف الأنبوب المعوي والأعضاء الأخرى أو الجلد. غالبًا ما يظل الناسور الداخلي صامتًا لفترة طويلة. يتم اكتشاف الناسور الخارجي من خلال وجود فتحة على الجلد يخرج من خلالها البراز والغازات، ونقع الجلد حول الناسور. يمكن أيضًا ملاحظة فقدان الوزن التدريجي وزيادة فشل الأعضاء المتعددة.
الشكاوى:
المظاهر السريرية للناسور المعوي تعتمد إلى حد كبير على موقعها، الخصائص المورفولوجية، وقت حدوثها. النواسير المتكونة لها مسار أكثر ملاءمة وعادة لا تكون مصحوبة بأعراض شديدة الأعراض العامة. تحدث النواسير غير المتشكلة، حتى المنخفضة منها، على خلفية التسمم بسبب العملية الالتهابية في منطقة فم الناسور.
قد لا تظهر النواسير المعوية الداخلية بأي شكل من الأشكال منذ وقت طويل. في وجود ناسور معوي رحمي، ناسور معوي ومثاني، عادة ما يكون هناك خروج براز من المهبل، ومزيج من البراز في البول أثناء التبول، وعملية التهابية لأعضاء الحوض. يصاحب ارتفاع ناسور القولون المعوي صورة سريرية واضحة إلى حد ما: الإسهال المستمر وفقدان الوزن التدريجي ولكن الكبير.
النواسير الخارجية لها أيضًا المظاهر السريرية، بسبب التوطين. يتميز الناسور المعوي الخارجي المرتفع بوجود خلل في الجلد يتم من خلاله إطلاق محتويات معوية صفراء رغوية تحتوي على الكيموس الغذائي وعصارات المعدة والبنكرياس والصفراء بكثرة. يتطور النقع والتهاب الجلد بسرعة حول قناة الناسور. فقدان السوائل من خلال الناسور العالي الأمعاء الدقيقةكبير، يؤدي إلى المعاوضة التدريجية للحالة العامة وتطور فشل الأعضاء المتعددة. يمكن أن يصل فقدان الوزن إلى 50%، وتتطور تدريجياً عيادة الإرهاق الشديد والاكتئاب. تعتبر نواسير القولون المنخفضة أسهل ولا يصاحبها فقدان كبير للسوائل. وبالنظر إلى أن البراز في الأمعاء الغليظة قد تم تشكيله بالفعل، فإن النقع الواضح للجلد والتهاب الجلد لا يحدث أيضًا.
سوابق المريض:
· عادة لا يقوم المريض باستشارة الطبيب على الفور، بل بعد عدة أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات من ظهور الناسور المعوي.
· يجب عليك معرفة:
- تعرض المريض لعمليات وإصابات.
- الأمراض المعوية (مرض كرون، التهاب الأمعاء، التهاب القولون التقرحي، سرطان الأمعاء، الأمراض المعوية المعدية)؛
- زيادة في الأعراض.
- ما إذا كانت هناك مظاهر لعلم الأمراض الجهازية.
الفحص البدني: انظر مستوى العيادات الخارجية.
البحوث المخبرية:لا توجد معايير محددة للتشخيص المختبري.
في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية: انظر الفقرة 9، الفقرة الفرعية 1.
البحث الآلي (UD-V):
· تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر - لاستبعاد أمراض أعضاء الصدر
· يتم إجراء الفحص بالمنظار بحذر شديد، حيث أن هناك خطر كبير لحدوث ثقب في الأمعاء.
خوارزمية التشخيص:انظر مستوى العيادات الخارجية.
قائمة الرئيسية التدابير التشخيصية(UD-V):
· دراسة التباين بالأشعة السينية هي الطريقة الرئيسية لتحديد وجود الناسور المعوي، وموقعه وحجمه، ومدة احتباس الباريوم فيه، والاضطرابات الحركية المعوية، ووجود مضاعفات.
· التصوير الشعاعي العادي والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن في وجود ناسور معوي يكشف موقع الناسور والممرات الإضافية.
· يتم إجراء الفحص بالمنظار بحذر شديد، حيث أن هناك خطر كبير لحدوث ثقب في الأمعاء.
قائمة التدابير التشخيصية الإضافية: فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى المستشفى - كما هو محدد :
· أوم؛
· حملات الطائرات العامة؛
· اختبار الدم البيوكيميائي: الجلوكوز، الألبومين، الشوارد.
· علم التخثر (PTI، الفيبرينوجين، زمن التخثر، INR)؛
· تحديد فصيلة الدم وفق نظام AB0.
تحديد عامل الدم Rh.
· فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
· فحص الدم لمرض الزهري.
· تحديد HBsAg في مصل الدم بواسطة ELISA.
· تحديد إجمالي الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في مصل الدم بواسطة ELISA.
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
دراسة التباين بالأشعة السينية
· التصوير الشعاعي العادي والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن
الفحص بالمنظار
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (الكبد والمرارة والبنكرياس والطحال والكلى).
· تخطيط القلب لاستبعاد أمراض القلب.
· تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر.
التصوير المقطعي لأعضاء الصدر
· تصوير التنفس.
التشخيص التفريقي
| تشخبص | الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي | المسوحات | معايير استبعاد التشخيص |
|
تونكوكيشيتش الناسور |
طرق الأشعة السينية: المرور وتصوير الناسور | مع الناسور المعوي الصغير، إفرازات معوية مع مخاط ومزيج من الصفراء، رغوي، سائل | |
|
تولستوكيش الناسور |
لتحديد مكان الناسور ونوعه ودرجة التغير في الجلد المحيط وطبيعة وكمية الإفرازات | طرق الأشعة السينية، طرق الفحص بالمنظار | في حالة الناسور القولوني، يكون الإفراز على شكل براز متشكل |
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
السياحة العلاجية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصالالمؤسسات الطبية
- إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك. خيارالأدوية
- موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
– اتصال غير طبيعي بين تجويف الأنبوب المعوي والأعضاء الأخرى أو الجلد. غالبًا ما يظل الناسور الداخلي صامتًا لفترة طويلة. يتم اكتشاف الناسور الخارجي من خلال وجود فتحة على الجلد يخرج من خلالها البراز والغازات، ونقع الجلد حول الناسور.
مسببات ناسور الجهاز الهضمي.
I. الناسور الناتج عن عمليات مرضية في تجويف البطن وأعضائه.
عملية التهابية مدمرة في تجويف البطن تستمر أو تحدث بعد الجراحة (التهاب الصفاق، تقيح الجرح بعد العملية الجراحية والحدث، التهاب البنكرياس، التهاب القولون التقرحي، السل المعوي، داء الشعيات، التهاب رتج القولون، إلخ).
فشل الغرز المفاغرة أو خياطة الجروح المعوية أو الجذع المعوي أو المعدة.
الأجسام الغريبة في تجويف البطن (الشظايا والرصاص والشاش وما إلى ذلك).
إصابات في المعدة أو الأمعاء (كدمات، أورام دموية، تمزقات).
انسداد معوي جزئي حدث في فترة ما بعد الجراحة.
أورام الأمعاء الخبيثة التي تنمو في جدار البطن، مما يؤدي إلى البلغم الأخير وحدوث الناسور المعوي.
تغيرات نخرية في جدار الأمعاء نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.
ثانيا. النواسير الناجمة عن الأخطاء التكتيكية.
أخطاء عند اختيار الطريقة وكذلك عند إجراء التخدير.
الاختيار الخاطئ للنهج الجراحي.
إزالة الزائدة الدودية أو المرارة من الارتشاح الكثيف.
عدم كفاية الصرف الصحي لتجويف البطن مع عدم كفاية الصرف الصحي ووجود السدادات القطنية والمصارف لفترة طويلة فيه.
تقييم غير صحيح لصلاحية الأمعاء.
الاختيار غير الصحيح لحجم استئصال الأمعاء.
أخطاء أثناء فتح البطن ومراجعة انسداد الأمعاء الحاد.
الصرف غير المناسب للتركيز قيحي.
التشخيص المتأخر للحدث المعوي.
أخطاء عند اختيار طريقة تطبيق الناسور العلاجي.
ثالثا. النواسير الناتجة عن الأخطاء والأخطاء الفنية.
إصابة أو إزالة الكبريت من الأمعاء.
خياطة عشوائية من الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي.
أخطاء فنية في تكوين المفاغرات والنواسير العلاجية.
ترك قطع الشاش أو الأدوات في تجويف البطن أو أعضائه عن طريق الخطأ
تصنيف الناسور المعوي
وفقا للمسببات فإنها تميز:
- خلقي، لا يمثل أكثر من 2.5% من جميع الحالات، وعادة ما يرتبط بتخلف الأنبوب المعوي أو عدم إغلاق القناة المعوية المثانية.
- النواسير المعوية المكتسبة، من بين النواسير المعوية المكتسبة، حوالي 50٪ منها تكون بعد العملية الجراحية.
حسب نوع الرسالة:
- داخلي، يربط تجويف الأمعاء بالآخرين الأعضاء الداخلية(الرحم والمثانة وأجزاء أخرى من الأمعاء)
- خارجي، مفتوح على سطح الجلد
- الناسور المختلط لديه إمكانية الوصول إلى الأعضاء الأخرى وإلى الجلد.
متميز أيضا:
- تتميز النواسير المتكونة بوجود قناة ناسور محددة بوضوح ومبطنة بالظهارة (الناسور الأنبوبي). يمكن أن تحتوي الأنابيب الأنبوبية على ممرات متفاوتة الطول والعرض والبنية (مستقيمة أو ملتوية)، لكن قطر الفم يكون دائمًا أصغر من قطر الفم الإسفنجي.
- أنواع غير مشوهة - تفتح على جرح في جدار البطن أو في تجويف قيحي، وكذلك عدم وجود ناسور بسبب تراكم الغشاء المخاطي المعوي على الجلد (الناسور الشفوي).
عيادة الناسور المعوي
قد لا تظهر النواسير المعوية الداخلية نفسها لفترة طويلة. في وجود ناسور معوي رحمي، ناسور معوي ومثاني، عادة ما يكون هناك خروج براز من المهبل، ومزيج من البراز في البول أثناء التبول، وعملية التهابية لأعضاء الحوض. يصاحب النواسير المعوية المرتفعة صورة سريرية واضحة إلى حد ما: الإسهال المستمر وفقدان الوزن التدريجي ولكن الكبير.
وللناسور الخارجي أيضًا سماته السريرية الخاصة اعتمادًا على موقعه. يتميز الناسور المعوي الخارجي المرتفع بوجود خلل في الجلد يتم من خلاله إطلاق محتويات معوية صفراء رغوية تحتوي على الكيموس الغذائي وعصارات المعدة والبنكرياس والصفراء بكثرة. يتطور النقع والتهاب الجلد بسرعة حول قناة الناسور. يعد فقدان السوائل من خلال ناسور الأمعاء الدقيقة مرتفعًا بشكل كبير ويؤدي إلى المعاوضة التدريجية للحالة العامة وتطور فشل الأعضاء المتعددة. يمكن أن يصل فقدان الوزن إلى 50%، وتتطور تدريجياً عيادة الإرهاق الشديد والاكتئاب. تعتبر نواسير القولون المنخفضة أسهل ولا يصاحبها فقدان كبير للسوائل. وبالنظر إلى أن البراز في الأمعاء الغليظة قد تم تشكيله بالفعل، فإن النقع الواضح للجلد والتهاب الجلد لا يحدث أيضًا.
تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للناسور المعوي الإرهاق، وعدم توازن الماء والكهارل، والإنتان، والتهاب الجلد، والنزيف، وهبوط الغشاء المخاطي المعوي في قناة الناسور.
علاج الناسور المعوي
يتم علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع الناسور المعوي في أقسام العناية المركزة والجراحة. يمكن للمرضى الذين يعانون من ناسور القولون دون أعراض حادة تلقي العلاج في قسم أمراض الجهاز الهضمي أو في العيادات الخارجية. يبدأ علاج الناسور المعوي دائمًا بالتدابير المحافظة. يتم تجديد نقص السوائل وتطبيع حالة المنحل بالكهرباء الأيونية. إذا كان هناك جرح قيحي، أو خراج، أو التهاب جلدي حاد في منطقة الناسور، يتم استئصال مصدر العدوى، مصحوبًا بعلاج إزالة السموم.
يشمل العلاج المحلي استخدام الضمادات بمحاليل مفرطة التوتر والإنزيمات والمراهم والمعاجين المطهرة. الجلد محمي من أي إفرازات معوية الطرق المتاحة. تتمثل الطريقة البيوكيميائية في تغطية فم الناسور بمناديل مبللة ببياض البيض والحليب وحمض اللاكتيك. للحماية الميكانيكية، يتم استخدام الشفاطات والسدادات المختلفة لمنع إطلاق محتويات الأمعاء إلى الخارج. تستخدم حاصرات الهيستامين والإنزيمات المحللة للبروتين لتحييد عصير المعدة والبنكرياس.
خلال فترة العلاج المحافظ، من الضروري إنشاء تغذية معوية كاملة ومتنوعة، وإذا لزم الأمر، بالحقن. يمكن أن تؤدي التدابير المحافظة إلى إغلاق الناسور الأنبوبي المتكون خلال شهر إلى شهرين. يتطلب الناسور الإسفنجي علاجًا جراحيًا، إلا أن المناطق المذكورة للعلاج غير الجراحي تستخدم كتحضير للجراحة. يشار إلى العملية أيضًا للناسور الأنبوبي إذا لم تؤد التدابير المحافظة إلى الإغلاق التلقائي لقناة الناسور. قد يحدث هذا إذا كان هناك انسداد في الأنبوب المعوي البعيد عن الناسور. إذا كان سبب تكوين الناسور جسم غريب. مع تكوين نواسير عالية جدًا عدد كبيرمنفصل؛ مع أمراض الأمعاء الالتهابية المصاحبة. عند تحديد ورم سرطانيفي مرحلة الاضمحلال.
يتطلب العلاج الجراحي إعدادًا دقيقًا وطويلًا قبل الجراحة. الاستثناء هو نواسير معوية صغيرة عالية مع تشكيل فشل أعضاء متعددة - إذا كانت موجودة، فلا ينبغي أن يستغرق التحضير أكثر من بضع ساعات. أثناء العملية، يتم تحديد الموقع الدقيق للناسور، ويتم استئصاله مع المنطقة المصابة من الأمعاء، ويتم إجراء مفاغرة معوية. في بعض أنواع الناسور، يكون الإغلاق خارج الصفاق ممكنًا.
وصف:
الناسور المعوي هو ثقب في جدار الأمعاء يربط تجويفه بسطح الجسم (الناسور المعوي الخارجي) أو بعضو مجوف (الناسور المعوي الداخلي).
أعراض:
أما الأمعاء فهي متعددة، وقد تختلف فتحاتها في الأحجام والمواقع والأشكال. من السمات المميزة للناسور المعوي الخارجي إطلاق محتويات الأمعاء والغازات.
مع ارتفاع نواسير الأمعاء الدقيقة، يحتوي الإفراز على طعام سيئ الهضم مع خليط كبير من الصفراء؛ عادة ما يتم ملاحظة الناسور حول الناسور تغييرات واضحةالجلد - التهاب الجلد. لحماية الجلد، يتم تغطيته بطبقة سميكة من مرهم الزنك بنسبة 2٪، ومعجون لاسار، وخليط من الطين مع التانين، وما إلى ذلك. تحت الضمادة، يكون التهاب الجلد أكثر خطورة، لذلك يجب على المرضى الاستلقاء مع ناسور مفتوح تحت الضمادة. إطار. تتفاقم حالة هؤلاء المرضى بسبب فقدان كبير للعناصر الغذائية والسوائل من الإفرازات المعوية. وسرعان ما بدأ الإرهاق والجفاف. ولتجنب ذلك من الضروري حقن لترين إلى ثلاثة لترات من المحلول الملحي ومحلول الجلوكوز 5% والفيتامينات عن طريق الوريد أو تحت الجلد. قيمة عظيمةكما أن لديها بدائل الدم البروتينية.
الأسباب:
يمكن أن يكون الناسور المعوي خلقيًا أو يتشكل نتيجة تلف الأمعاء بسبب إصابة مغلقة، بالإضافة إلى جرح نافذ في البطن بالقطع أو الطعن أو الأسلحة النارية؛ عندما يتضرر جدار الأمعاء من الداخل بواسطة أجسام غريبة. مع ثقب القرحة المعوية. يمكن أن يحدث الناسور المعوي أيضًا نتيجة لجدار الأمعاء بسبب اضطرابات الأوعية الدموية المحلية.
غالبًا ما يتم استخدام النواسير المعوية الخارجية الاصطناعية لأغراض علاجية لتغذية المريض (على سبيل المثال، المصاب بالحروق أو أورام المعدة) أو للتخفيف المؤقت للأمعاء أثناء التهاب الصفاق.
ينقسم الناسور المعوي إلى شفوي (كامل وغير كامل)، حيث يندمج الغشاء المخاطي المعوي مع حافة الجلد، وأنبوبي، عندما لا يكون الخلل في الأمعاء مجاورًا للجلد، ولكنه يتواصل معه من خلال قناة.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
لإغلاق النواسير المعوية الصغيرة مؤقتًا، يتم استخدام سدادات مختلفة، والتي توقف ميكانيكيًا تدفق محتويات الأمعاء إلى الخارج. الناسور الشفوي لا ينغلق تلقائياً ويعتبر وجوده بمثابة مؤشر لإجراء عملية جراحية. الناسور الأنبوبي، نتيجة تندب القناة، عادة ما ينغلق من تلقاء نفسه.
في حالة الناسور المعوي في الأجزاء السفلية من الأمعاء الدقيقة وخاصة الأمعاء الغليظة، تكون الإفرازات أقل تهيجًا للجلد والعناية بها ليست صعبة بشكل خاص. تغذية المرضى ليست محدودة. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من ناسور القولون في العيادة الخارجية. إذا لم يتم إغلاق الناسور المعوي في القولون خلال 6-7 أشهر، فيجب العلاج الجراحي. الاستثناء هو الناسور المعوي الاصطناعي المطبق للأغراض العلاجية. يتم تحديد توقيت إغلاقها من خلال مؤشرات خاصة.